Совершенствование эпидемиологического надзора за инфекциями в период интенсивной миграции населения тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.30, кандидат медицинских наук Кекух, Олег Николаевич

• Кекух, Олег Николаевич
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Кекух, Олег Николаевич

ВВЕДЕНИЕ 5

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 15-37 Характеристика миграционного процесса н его влияние на инфекционную заболеваемость

1.1. Международная миграция 15

1,2- Принципы »i проблемы миграционной статистики 16

1.Э. Основные источники миграции 17-20 I 4 Влияние миграционных процессов на распространенность

ВИЧ-инфекции 20

Т)6сркулц к миграция населения 25-29 1.6 Влияние миграционных процессов ни завоз и распространение кори и пол и ом исл н та

1.6.1 Полиомиелит 29

1.6-2 Кор& 32

ГЛАВА 2' МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ 38

2.1 Материалы исследования 38

2,2- Методы исследования 40

ГЛАВА J. ХАРАКТЕРИСТИКА МИГРАЦИОННЫХ ПРОЦЕССОВ

В БЕЛГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ 44

3.1 Влияние миграции на демографические ШШШШ области 44*

3.2 Внешняя миграция 49

3.3. Внутремия миграция 55

3.4. Социально-демографическая характеристика мигрантов 55

3.5. Вынужденная миграция 63

3.6. Трудовая миграция 65

ГЛАВА 4. ВЛИЯНИЕ МИГРАЦИОННЫХ ПРОЦЕССОВ НА

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ И РАСПРОСТРАНЕНИЕ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ 68

4.1, Заболеваемость ВИЧ-ннфскиисй местного населения 70

4.2 Заболеваемость мигрантов ВИЧ-иифседией 78

ГЛАВА 5. ВЛИЯНИЕ МИГРАЦИИ НАСЕЛЕНИЯ НА ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ТУБЕРКУЛЕЗОМ 85

5.1 Заболеваемость туберкуле-мш коренною населения

Белгородской области 91

5.2 Заболеваемость мигрантов туберкулезом 96

ГЛАВА 6. ВЛИЯНИЕ МИГРАЦИОННЫХ ПРОЦЕССОВ НА

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ КОРЬЮ И ПОЛИОМИЕЛИТОМ 1 (М

6.1 Влияние миграционных npenteecoe на эпидемиологическую ситуацию по корн на территории области 106

6.2. Миграционные процессы и поддержание территории

СМбодиоА от полиомиелита 111

ГЛАВА 7, ОБОСНОВАНИЕ ТАКТИКИ УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА ЗА КОРЬЮ, ПОЛИОМИЕЛИТОМ.

ТУБЕРКУЛЕЗОМ И ВИЧ- ИНФЕКЦИЕЙ 118

7.1, Эпидемиологический надзор м ворью 118

7.2- Эпидемиологический надзор за полиомиелитом 121

7.3. Эпидемиологический надзор » туберкулезом 126- (

7.4. Эпидемиологический надзор за ВИЧ-ннфекиисй 128

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Совершенствование эпидемиологического надзора за инфекциями в период интенсивной миграции населения»

Актуальность темы

Борьба с инфекционными бшним сохраняет свою актуальность, н поэтому была одной из главных тех саммита «Группы восьми», состоявшегося в Сангг-Петербурге 15-] 7 июли 2006 голд. В юишкннн «Группы восьми» принято решение о |*роттюдейет*ии утром инфекционных заболеваний, которые остаются педушеЛ причиной смертности в мире, что жизненно необходимо для обеспечения санитврио-зпидсмнологнчсского благополучия населения {Г,Г, Онишеико, 2006].

Угроза бнотсррорнстическнх актов, участившиеся природные н памкшж катастрофы и чрегоычоДные ситуации, появление новых н возвращение старых ннфекиий обосновывают необходимость эффективного функционирования системы эпидемиологического надзора а инфекциями |ГГ Онишенкос сшит 2001- В И Постаикнн,, 2005; ЕЛ. Кориышева с солит. 2006].

На современном этапе большое значение имеет оживление миграции (принудительной, добровольной, вынужденной), которая оказывает серьезное ■лниние на проявление эпидемического процесса различных инфекций [Г.Г Оиишснко с соаит , 2001; Г.Д Брюханава с соавт., 2001, S М Stephen. 2001]

Роет международных связей, в том »икле их коммерции ззция, туртм. широкое использование различных видов транспорта (воздушного, водного, железнодорожного) приводят к быстрому проникновению инфекционных заболеваний на разные территории |Г Д Брюханова с соавт. 2001. D. Satchcr 1995; Р Berche, 19%),

Неравноценность социально-экономического развития отдельных регионов, неоднозначный урокмь заболеваемости, лоэрастаюшие темпы миграции населения сушественно увеличивают число источников возбудителей инфекций к вероятность развития эпидемических вспышек разных заболеваний.

Нарушения в системе превентивных мер государственного контроле и инфекционными заболеваниями (свертывание программ нимупнзлцкн против отдельных инфекций, нндюпше меры санитарного контроля, а также контроля та носителями it переносчиками возбудителей инфекций J способствовали вспышкам полиомиелита, кори, дифтерии в Чечне, росту заболеваемости малярией в СНГ, брюшным тифом в Таджкнктмю, желтой лихорадкой а странах Африки, г, беркулезом во многих странах, в том числе и в России, что было особенно вираж ело и 90-е годы XX века (Е,А. KoptlMUMimc с<Н№Т.Д006; Р, Bcrehe. 1998; В.Л Galizere ctaL 1998|.

За последит годы Россия уверенно включается в глобальный экономический режим, неотъемлемую 'или которого составляет использование труда мигрантов Одним из важнейших факторов обеспечения устойчивого развития экономики РФ на современном этапе, особенно и условиях наросший демографического кризиса, им ступает внешняя трудовая миграция, которая превратилась в самостоятельный важнейший фактор устойчивого экономического развития и стабильности общества [ОС. Чудиновския. 2004; С,И. Градировский, 2005; Л И Вишневский. 2005J

Скрытность процессов нелегллыюй иммиграции не not вол лет органам, ответственным за регулирование и учет миграционных процессов, а также независимым экспертам получить достоверные оценки общего количества и состава нелегальных иммигрантов, Имеющиеся данные о чисдешюсти иностранных работников, не имеющих регулируемого правового статуса на территории России, колеблются от 2,5 до 15 мдн. человек. Эта существенно превышает число легальных трудных мчмигрантои Информация о размерах нелегальной миграции ещ£ менее кадбжнв и определенна в отношении отдельных регионов, в особенности приграничных территорий [АС Куликов, 2002].

В настоящее лремя миграционный обмен России с ■ырубежнымн странами имеет явную тенденцию к возрастанию Россия является основной прннкмоюшей страной и главным миграционным партнером дли государствучастиыко® СНГ. Приграничная терртория Белгородской области в полной мере испытывает на себе нагрузку внешней миграции

Наряд} с положительными моментами, влияющими на прирост численности населения и полдержания положительного сольдо, прослеживается целый ряд негативных тнеаспиЯ, штюощнх на все сферы жи1ни, К числу К спорых ОТНОСИТСЯ возможность заноса целого рядя инфекционных и паразитарных заболеваний, в том числе особо опасных инфекций [О-А Зенлянский, 2005].

Среди кех многочисленных инфекций нами для изучения были выбраны корь, полиомиелит, туберкулез, которые в рачзюП степени контролируются е помощью специфической профилактики, а также ВИЧ-инфекция, профилактика которой пота основан* только на шмшаомиш 1гес(1еимфич«ких средств [ШТ. Шпшш, 2003],

Корь и полиомиелит относятся к категории инфекций, эффективно уираплммых средствами важнчоорофнямпнш, поэтому занимают особое место, так кок успешная рештиэания Программ массовой вакцииопрофилактикн в настоящее время позволила поставить реальные задачи ликвидации этих инфекций в глобальном масштабе Россия, равно как к вся Европа, уже получила статус территории, свободной от полиомиелит, а задача ликвидации кори должна быть решена к 2010 году В ромии лсйстаукицей системы эпидемиологического надзора за полиомиелитом достигнута отсутствие циркуляции диких вирусов и обоснована тактика вакияиопрофилахтики печиюмиелит» на этапе его ликвидации В отношении кори главной задачей на современном этапе является достижение высокого уровня популяцнонного иммунитета за счет охвата прививками (вакцинациями и ревакцинациями) не менее 95% -98% населения, что подояит добиться отсутствия елу-tata абалевани*. л впоследствии -ирраднкацнн возбудителя. Пока эти показатели на ряде территорий не достигнуты, что приводит к наличию определенного процента ееронеппииных (восприимчивых) лно. При заносе вируса корн в связи с высокой юитагеозностью инфекции прошщп асмечешк и эпидемический процесс всех незащищенных (серопегиншик) лни что сопровождается ростом зоболевоемости |Т А- Беетемиров; 2<Ю2. Н.Т. Тихонова; 2005. О.Е. Иванова. 2003, А-И Зоргарьяип. 2005).

Особое место среда избранных нами инфекций занимает ту беркулез, в отношении которого массовая вакшпюпрофилактика среди детского населения пока не достигла столь выраженного эффекта, а способствует в основном ограничению днссемннвцнн инфекции, предупреждению осложнений н летальных исходов Это объясняет необходимость создания новых вариантов вакцины ддя сдерживания роста заболеваемости туберкулезом н сомрпенспомкия тактики профилактически* и протнвозпндемн'кеккх мероприятий. в том числе н среди взрослого населения. На современном зтапе главными в системе эпидемиологического надзора при туберкулезе являются мероприятия, направленные на раннее выявление и ЛПНПН источников вотбулителя инфекции. Особенности противотуберкулезного иммунитета, множественность механизмов, путей и факторов передачи возбудителя инфекции, длительное его сохранение на объектах внешней среды, полирезнетентноеть возбудителя к антибиотикам объясняют быстрое и широкое распространение туберкулеза н трудности его нисчеши (Mil Перслъман, 2001. Г.В. Ющсняо. 2004].

ВИЧ - инфекция и СПИД занижают особое место срели всех прочих инфекций, что обусловлено тяжестью и полиморфизмом клинического течения. 100% летальностью, множественными искусственными и естественными механизмами. путями и факторами передачи возбудителя, нрограднентным течением, длительным инкубационным периодом, поражением наиболее трудоспособных групп населения frax мужчин, так и жешшш), а также новорожденных детей. Поэтому зга инфекция является не только медицинской, но и огромной социальной проблемой, тем более, что ее распространение а популяции тесно СЮШЮ с таким негативным явлением, кок инъекционная наркомания. Принимаемые меры по сдерживанию распространен»! ВИЧ-инфекции не №от пою ожидаемых результатов, что связано с тру дностями борьбы с наркоманией и ограничения полового пути передачи ВИЧ Существующая система ►пндсмиологичсского надзора за ВИЧ-инфекцией требует корректировки и совершенствования [В.И. Покровский, 200 Ц ВВ. Покровский. 2004),

При туберкулезе it ВИЧ-имфекини значительная роль миграции в распространении этих инфекций не вызывает сомнения, однако группы мигрантов пока не привлекают должного внимания шилечиолого», а нх значен не как источников различных возбудителей инфекций оценено недостаточно, что затрудняет обоснование необходимых профилактических мероприятий. Медицинское освидетельствование мнгршгтоа осуществляется на отдельных территориях и лишь в исключительных случаях, объем лабораторных исследований. провозимых при этом, не позволяет выявить среди них источники инфекции для местного населения, Порядок и обглм медицинского обследовании мигрантов, получающих разрешение на пребывание нли вида на жительство, должны быть четко регламентированы.

Таким образом, все вышеизложенное определяет необходимость оценки влияния интенсивности миграции на проявления эпидемического процесса раэных инфекций ■ как контролируемы* с помощью массовой вакцинации, тли и ие имеющих пока способов специфической профилактики В качестве модельной территории намн была выбрана Белгородская область, которая является приграничной с соседними государствами, и где интенсивность миграции за последние годы ретко возросла.

Цель работы:

Оценить влияние интенсивности миграционных процессов в приграничной зоне территориального образования на эпидемиологическую ситуацию в отношении отдельных инфекций для обоснования мероприятий по усовершенствованию системы эпидемиологического надзора. кличи иссшомпиА:

I Провести дни Hi динамики и тенденций заболе васмости управляемыми инфекциями (туберкулезом, корью, полиомиелитом! н ВИЧ-инфекцией коренного населения и мигрантов на обследованной территории 2. Охарактеризовать особенности миграционных процессов н» приграничной территории субъекта РФ < на примере Белгородской области), У Дать оценку влияния миграционных процесса» на эпндемиолоппеекуиз обстановку в приграничной зоне территориального уровня. 4 Оценил, 'эффективность Прсггивозпидемичсских и профилакти'всских мероприятий в отношении указанных инфекций в условиях интенсификации миграции.

5. Обосновать тактику эпидемиологического надзора и мшрчщионнымн процессами в приграничной зоне, обеспечивающую эффективность мер профнпактнюг изучаемых инфекций Няучивч НОМПКЯ.

• Впервые проведена комплексная оценка процессов миграции и особенностей эпидемической ситуации в отношении корн, полиомиелита, туберкулеза и ВИЧ-инфекции среди местного населения и чи'раитов на молельной территории

•Ушимя», что заболеваемость ВИЧ-ннфекшкй и туберкулезом имеет тенденцию к росту в условиях интенсификации миграционных процессов на территории области Выявляю неравномерное распространение заболеваемости ВИЧ-инфекцией и туберкулезом среди населения разных административных территорий в разных воэростных группах населения,

- Изучены эпидемиологические проявления ВИЧ-инфскцни в условиях усиления миграции уровни заболеваемости ВИЧ-инфекцией среди мигрантов превышают таковые среди местного населения в 15 раз; вслед за ростом заболеваемости мигрантов нарастает число вновь выявленных случаев ВИЧ-инфекции среди местного населения; установлена доминирующая роль полового пути передачи ВИЧ среди молодого населения; выявлено нарастите удельного нес а беременных женщин среди ВИЧ-пнфнщфоинных. Определены зпндемиолопгчесхие особенности туберкулеза на обследованной территории заболеваемость туберкулезом мигрантов превышала заболеваемость коренного населении в 1,4 раза; выявлены территории с наиболее высокими показателями заболеваемости местного населения; стабильно высокая заболеваемость туберкулезом регистрируется среди местного населения приграничных районов и районов предпочтительного расселения мигрантов- Установлено увеличение числа сероиегатнвных к вирусу кори лип среди местного населения {наиболее высокий процент серонегативных был среди населения в возрасте 20-30 лет, однократно привитых, а также у лиц с иеюмстанм прививочным ииамнезом). Показано, что «группой риска» при возникновении случаев кори у местного населения являются лниа в возрасте 18-30 лет из категории внутренней миграции. Установлено, что среди всех категорий внешней миграции (вынужденных переселенцев, трудовой миграции и бывших жителем СНГ) выявляется значительный удельный вес лиц. иезанипцеиных против кори - 24,3% от числа обследованных мигрантов в среднем за 5 лет изучения Определен высокий удельный вес незащищенных против полиомиелита среди детей до IS лет. прибывших на территорию области в составе семей вынужденных переселенцев из стран Средней Азии и Закавказья и территорий России с неустойчивой социально-пол итзсчссхой обстановкой - |4,7%ссронегативиыч к трем типам полновируса.

Разработаны рекомендации по усовершенствованию системы эпиднадзора за указанными инфекциями о условиях интенсивной миграции включающие

- полное и ахтивиос выявление случаев кори не только среди местного населения, 1Ю и мигрантов, больных жинтемными заболеваниями и их лабораторное обследование.

- слежение та привитостью против корн н полиомиелита мзггрантов, беженцев и переселенце» и своевременная их иммунизация;

- пхппиюс выявление н вирусологическое обследование на полиомиелит детей беженцев, переселенцев и мигрирующего населения

- раннее н активное выявление больных активными формами губеркулет среди местного населения и мигрантов и их эффективное лечение;

- эффективная противоэпидемическая работа по предупреждению заболеваний контактных в очагах активного туберкулеза,

- сдерживание процессов выхода эпидемии ВИЧСПИДА ш пределы «групп риска».

- обеспечении приверженности к диспансеризации и аитнретрояирусной терапии больных ВИЧСПИДОМ. своевременное выявление и проведение профилактической аитнретрояирусной терапии беременных женщин с ВИЧ-инфекцией для уменьшения риска вертикального пути передачи ВИЧ новорожденным детям,

Практическая значимость работы

Результаты диссертации были иаюлмоааиы при подготовке Иостшизвленн* главы администраций Белгородской области «О мерах по обеспечению безопасности населения области в свази с обострением миграционных процессов» от 08.10.1999г .№566 с целью медицинского освидетельствования въезжающих на территорию области внешних мигрантов

Управлением Роспотребнадзора проводятся саинтариоэиндемиолопПеские обследования мест проживания, питьевого водоснабжения, питания и медицинского обслуживания лиц. получающих разрешение на пребывание в качестве трудовых мигрантов,

Управление Роспотребиолзора осуществляет сбор и обработку данных в программе «Миграция*.

Разработаю положение «О местах «рсмешгого пребывания дни, выявленных но результаты медицинских освидетельствований н подлежащих депортации на территории Белгородской области» и утверждено постановлением главы администрации области от 27.04-2005 года № 87 пп.

Предусмотрено участие специалистов Управления Роспотребнадюра и работе областной межведомственной комиссии миграционного контроля, Внедрение роулнтв» пп л«сwpreuimmwS рЫмты в практику.

Подготомси ряд нормат1гн1ю-рпспоряд1ггслыгых документов Правительства Белгородской обитает;

Постановление главы администрации Белгородской области от 28.09.1999 г. №542 <>0 внесении дополнений ft постановление главы администрации области» от 27 мая 1998 годя №00 «О дополнительных мерах по предотвращению нелегальной трудовой миграции в Белгородской области*.

Постановление главы администрации Белгородской области от IЯ.01.2001 г. №31 «Об областной миграционной программе»

Областная целевая программа «Ликвидация кори по территории Белгородской области к 2007 годут». утвержденная заместителем главы администрации Белгородской области от 19.03-2004 г. №25

Подготовлены Постановления главного государственного санитарного врача по Белгородской области

О профилактических мерах в отношении иностранных сезонных рабочих» от 30.05.2003 г. №5

О мерах профилактики иакиинсяесошнгроваиного полиомиелита на территории Белгородской области» от 17.03.2006 г.

0 проведении «подчищающей» иммунизации прогни полиомиелита и 2006 году» от 20,04,2006 f, №6

Об усилении мероприятий по профилактике кори» от J 6.05.2006 №7. Приказ Управления Рос потреби а; пора по Белгородской области «О сохваини Комиссии по диагностике ПОЛЖЖЭВП» от 18.08. 2005г. №52,

Облостиой план действий ira 2006-2008 голы по поддержанию свободного от полиомиелита статуса Белгородской области» от 15 05 2006 года.

Рмулынты исследований доложены:

Материалы диссертации доложены и обсуждены на региональных научно-практических конференциях.

Гигиенические проблемы охраны здоровья населения Центрального Черноземья» (Белгород, 2000 г.);

Охрана окружающей среды на рубеже XXI пека» (Воронеж, 2000 г.); «Охрана окружаюшеЛ срсяы и здоровья населения Центральной России на осноае интегральной гнгиеничесхой науки.» (Липецк, 2402 г,); «Региональные гигиенические проблемы и стратегия охраны здороикя населения» (Старый Ос кол, 2004 г.);

На научно-практической конференции «Эпидемиологи*. Актуальные иопросы теории м практики на современном этапе», посяящетюй 75-летию кафедры эпидемиологии РМАПО (Москва, 2006 год);

На коллегии управления Роепотребнадюра и ФГУЗ «EJeirrp гигиены и эпидемиологии в Белгородской области» (Белгород, 2005 и 2006 гг.).

Апробация диссертационной работы состоялись 7 декабря 2006 г. на научной конференции отдела эпидемиологии ГУ НИИ эпнасмио.'тогии и микробиологии им. Н Ф Гамалеи РАМН.

ПубликиЩШЬ По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ,

Объем и структура диссертации:

Диссертационная работа изложена на 157 страницах машинописного текста и состоит из 7 глав, в том числе введения, обзора литературы, главы материалов и методов исследования, четырех глав, содержащих результаты собственных исследований, заключения и выполов Список литературы включает 178 работ, из них 142 отечественных н 36 зарубежных заторов Работа иллюстрирована 14 рисунками и 35 таблицами.

Заключение диссертации по теме «Эпидемиология», Кекух, Олег Николаевич

выводы

1. Впервые проведена комплексная оценка интенсивности процессов миграции с характеристикой мигрантов н изучено влияние их на заболеваемость отдельными инфекциями* управляемыми и неуправляемыми с помощью средств аакцинопрефилактики на модельной приграничной территории (г- Белгород и Белгородская область).

2. Установлено, что заболеваемость туберкулезом и ВИЧ-инфекцией населения области в условиях интенсивной миграции имеет отчетливую тенденцию к росту. Показатели заболеваемости мигрантов. как туберкулезом, так и ВИЧ-инфекцией превышают таковые среди местного населения и способствуют широкому распространению этих инфекций среди честного поселения

3. Выявлен высокий удельный вес ссронствтнвных к кори н полиомиелиту среди внешних мнгршгтов, прибывающих и область, «по снижает высокий уровень коллективного иммунитета против янх инфекций у коренного населения и приводит к распространению корн в случаях ее заноса на территорию области, а также создают угрозу заноса н распространения дикого вируса полиомиелита.

А Показано, что на модельной территории (но примере Белгородской области) миграционные потоки имеют высокую активность н складываются из внутриобластной и межрегиональной миграции, внешней миграции со странами СНГ и Балтии. Отсутствуют достоверные данные об их количестве и составе, что !Гриподкт к недоучету мигрирующего населения, неадекватной оценке влияния мигрантов но эпидемический процесс, снижению зффектнвности противоэпидемических мероприятий.

5, Установлено, что наибольшее влияние на уровни заболеваемости ВИЧ-инфекцией. туберкулезом и корью вследствие заноса их на территорию имеют внешние мигранты, Лимит заболеваемости этими инфекциями внешних мигрантов, прибывших из стран ближнею зарубежья - стран СНГ и Балтии, позволил выявить достаточно частые заболевания туберкулезом и Ш

ВИЧ-инфекцией, а в 2006 голу и ирью, у лиц, прибывших в область в качестве трудовой рабочей сады, на постоянное место жительства вынужденных переселенцев.

6. Определена недостаточная эффективность существующих профилактических н противоэпидемических мероприятий, проводимых в отношении ВИЧ-инфекции, туберкулеза, корн н полиомиелита из-за недостаточного учета появления дополнительных источников возбудителей этих инфекций на территории области в условиях интенсивной миграции.

7. Обоснована тактика усовершенствования эпидемиологического надзора за миграционными процессами на приграничной территории, которая заключается во включении дополнительных мероприятий по учету и регистрации случаев заболеваний, медицинском освидетельствовании всех категорий мигрантов с «елью выявления среди них источников возбудителей инфекций, проведении их санации или депортации за пределы области. Реализация иммунологического мониторинга за состоянием иммунитета к управляемым инфекциям позволит определить адекватную тактику вакцннопрофнлактики среди всех категорий MHipairroe,

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Проблема борьбы с инфекционными болезнями, которые остаются □едущей причиной смертности сохраняет свою актуальность и является сегошм предметом обсуждения на уровне глав государств.

На современном этапе большое наченне имеет активизация миграции населения, которая оказывает большое Шйие на прошкяк эпидемического процесса многих инфекций. Миграционный обмен Российской Федерации и зарубежными стропами не теряет своей азпуллыюспэг ло настоящего времени Россия остается главной принимающей страной н основным миграционным партером стран, бывших союзных республик СССР. Приграничная территория Белгородской области испытывает на себе негативные стороны миграционных проблем, к числу которых относится возможность заноса инфекционных и паразитарных заболеваний

Среди многочисленных инфекционных болезней нами выбраны для юучемн корь, полкомктт, туберкулез, которые контролируются с ПОМОЩЬЮ специфической профилактики и ВИЧ-инфекция, нсслецифическне меры ■фофклоктнки которой пока не лают желаемого результат.

Корь и полиомиелит относятся к инфекциям, управляемым средствами вакшлюпрофнлактихи. успешная реализации программы Вакниионрофилвктиха в настоящее время позволила поставить реолы1ыс задачи ликвидации этих инфекций в глобальном масштабе. Россия, как и вся Европа, получила статус территории свободной от полиомиелита, а задача ликвидация корн должна быть решена к 2010 году. В отношении корн поставлена главная задача поддержания 95-97% охвата вотрастной иммунизацией населения, что позволит добиться отсутствия случаев корн и в дальнейшем элнмкиашт корн, Пока эти показатели пе достигнуты на ОХКЯШЫХ территориях, что приводит к накоплению восприимчивых к вирусу кори лиц. При заносе вируса корн на территорию в связи с высокой кмпапилиоегью шгфекцин происходит калечение в элцдемзгееский процесс всех незащищенных лиц, что сопровождается ростом заболеваемости

Особое место с рели избранных нами инфекций занимает туберкулез, й отношении которого вакшаюпрафилакгнка не решет проблем преду преждения инфицирования, л способствует толпа» предупреждению осложнений и МПШа исхода», На современном этапе главным в системе эпидемиологического надзора при туберкуле* являются мероприятия по раннему выявлению и эффективному лечению источников возбудителя инфекции. Омбеииости противотуберкулезного иммунитета, множественность механизмов, и путей передачи возбудителя инфекции, длительность его выживания на объектах внешней среды, полирезнстеитиоеть возбудителя к лекарственным препаратам объясняют быстрое распространение туберкуле» и трудности его лечения.

ВИЧ-иифеши занимает особое место среди всех прочих инфсюшй, что обусловлено тяжестью и полиморфизмом клинического течения, 100% летальностью, множественными путями и факторами передачи возбудителя, длительным иикубашичшым периодом, поражением наиболее трудоспособного населения, а также новорожденных детей. Принимаемые меры по сдерживанию распространения ВИЧ-инфекции не дают пока ожидаемых результатов. Существующая система эпидемиологического надзора и ВИЧ-инфекцией требует Корректировки и совершенствования.

Целью настоящего исследования было оценил, влияние интенсивности мнграционных процессов в приграничной зоне территориального обраэованэся на эпидемиологическую ситуацию а отношении отдельных инфекций для обоснования мероприятий по усовершенствованию системы эпидемиологического надзора за ними.

Мао» исследования показали, что миграционные потоки на территории области складываются из внутриобластной миграции и in регионов России, миграции со странами СНГ и Балтии, и в меньшей степени, со странами дальнего зарубежка.

Нами впервые проведена комплексная оданиа процессов миграции и особенностей эпидемической ситуации в отношении корн, полиомиелита, туберкулеза и ВИЧ-инфеи<ии среди местного манате* и мигрантов та шщтиюй территории Доля миграционного прироста за счет обмена населением с субъектами Российской Федерации к 2004 году составила 74%, увеличив численность населения области за последние годы ita 21.2 пк. человек Это та часть мшршгтов, которые ис подлежат учету н регистрации на территории области и обследуются только при обращении за медицинской помошью

Установлен значительный рост икгтенсивности внутренней мигранте (перемещение населенна внутри области), на протяжении трех последних лет он увеличился более чем в 1,2 раза

Выявлсны различна в возрастной структуре миграционных потоков виутренней и внешней миграции. Доля молодежи от 16 до 29 лет во внешнем миграционном потоке составила 24%, мигршгтов в трудоспособном возрасте -67,3% при внутрирегиональной миграции молодежь составила 44,2%, а трудоспособное население -73,4%

В наших исследованиях было установлено, что высокая миграционная активность молодежи определяет группу рнска для заболеваний, управляемых средствами иммунопрофилактики, так как происходит недоучет в цианировании прививочной работы на прежнем и новом месте жительства.

Самыми значительными донорами дня области, по нашим данным, в структуре миграционного обмена СНГ и Балтии являются: Казахстан, Украина, Узбекистан, Кирпгася н Молдова.

Нами выявлено, что иностранная рабочая сипа поступала иа территорию более чем из 20 государств дальнего н ближнего зарубежья Наибольшее количество шюстроииых граждан, законно работающих на территории области, из общего чиста иностранной рабочей силы составили граждане Украины - 67%, Молдовы - 20% и Узбекистана - 7%. Более 73% составляли иностранные рабочие в возрасте 30-49 лег, 18% - молодежь ДО 30 лег и только 8% • лица 50-59 дат.

Установлено, что заболеваемость ВИЧ-инфекцией и туберкулезом имеет теилешиоо к росту в условиях интенсификации миграционных процессов на территории области Выявлено неравномерное распространение заболеваемости ВИЧ-инфекцией и туберкулезом среди населенна разных административных территорий в разных возрастных группах наодення.

Изучение эпидемиологических проявлений ВИЧ-инфекции в усяомях усиления миграции показало, что уровни заболеваемости ВИЧ-инфекцией среди мигрантов превышают таковые среди мсспеых жителей в 15 раз; вслед и ростом заболеваемости мигрантов нарастает число вновь выявленных случаев ВИЧ-инфекции среди местного населения; установлена доминирующая роль полового пути передачи ВИЧ среди молодого населения, выяагено нарастание удельного веса беременных женщин среди ВИЧ-тфширомнных.

Ними установлено, что наибольшее влияние на уровень ВИЧ-инфекции вследствие заноса на территорию имеют внешние мигранты. Анализ заболеварсмостн ВИЧчшфскцней внешних мигрантов, прибытии* из стран ближнего зарубежья строи СНГ и Балтии, позволил выхвзгтъ достаточно частое наличие маркеров этой инфекции у лиц, прибывших а область в качестве трудовой рабочей силы; на посконное место жительства; вынужденных переселенцев н лрупем причинам.

Как показал анализ результатов обследования мигрантов на маркеры ВИЧ. больные ВИЧ-Ннфекщкй более часто встречаются среди лип прибывших из стран Средней Азии: Узбекистана н Таджикистана Самые же высокие уровни заболеваемости оказались среди жителей западных областей Украины и Закарпатья.

Нами установлаю, что из внешних мигрантов наиболее пораженными оказались лишь, прибывшие в область в качестве временной иностранной рабочей силы, являясь уже ВИЧ-ннфиимромнными.

По нашим данным среди всех категорий внешней миграции, вовлеченными в эпидемический процесс ВИЧЛЩИДА в 83% случаев оказались лица в возрасте 20-49 лет, подростки среди больных мигрантов составили 15%

Проведенный анализ эпндемиатогнчеспсх особенностей туберкулеза на обследованной территории позволил установить, «гто заболеваемость туберкулезом Среди мигранта» превышала заболеваемость горой ю го населения в 1.4 раза; выявлены территории с наиболее высокими уровнями заболеваемости wectHaro населении. также установлено, что стабильно высокая заболеваемости туберкулезом регистрируется среди местного j гас слепня приграничных paflotton и районов предпочтительного расселения мигрантов.

По нашим данным уровни заболеваемости туберкулезом взрослcitu коренного населении были самыми высокими и превышали у детей в 7,7 раза и в 3 раза у подростков

Нами установлено, что в структуре внешних мигрантов наиболее пораженными туберкулезом оказались трудовые мигранты, прибывшие из западных Укразвгы. Молдовы и Узбекистана в воцюсте 18-54 лет.

В области на протяжном пяти лет (2001-2005 гг.) не регистрировались местные случаи корн и полиомиелитом, что можно объяснить успешной реализацией федеральной и регионально!! программ «Вакцнионрофвлактнка», «Ликвидация кори к 2010 году», «.Поддержания территорий свободной от циркуляции вирусов Полиомиелита»,

Заболеваемость за 2001-2005 1т была обусловлена едншпиыми завета ты ми случаями внешними Мигрантами нз Украины. Молдовы и Азербайджана, не получившими распространения среди местного населения в виде манифестных случаев корн, котя можно предположить возникновение стертых и атипичных форм кори среди непривитого иди однократно привитого втроем го населения.

Проведенные нами исследования в рамках реализации Пилотного проекта по выявлению случаев корн среди больных с жзантемнымн заболеваниями н определения состояния коллективного иммунитета к кори в контрольных возрастных группах с помощью методов ИФА, с тест-снстсмачи, рекомендованными ПОЗ Как показали наши Исследования, в 2005 году был выявлен один случай кори у больного с аллергической сыпью, в 2006 году было выявлено 6 случаев корн среди взрослых лиц с жзантемными заболеваниями, однократно привитыми против керн, из числа внутрирегиональных н внешних мигранта И

С 1999 гола в области достигнуты показатели 95% охвата прививками детского населения декретированных возрастов и 97% взрослого местного населения в возрасте 18-35 лет, что должно обеспечить эпидемиологическое благополучие по зазри и полиомиелиту Однако, как показали наши исследования, ежегодно в область въезжает 33-37 тыс. человек внешних мигрантов с неизвестным прививочным анамнезом, не считая нелегальных мигрантов. Из инк остаются в области 5-7 тысяч человек на постоянное жителыггво. За восемь лет в область въехало 296 тысяч человек или 19.9% ко всему населению области и 40-65 тысяч человек или 4,5% остались в области, вливаясь в популяцию местного населения и увеличивая процент незащищенного населения к корн и полиомиелиту

Нами установлено, что присутствие мигрантов отражается на обикм уровне нопулящмнного иммунитета к корн и полиомиелиту, увеличивая долю осронегативных, которые могут вовлекаться в эпидемический процесс и увеличивать заболеваемость.

Нз основании проведенных исследований нами обоснована тактика усовершенствования эпидемиологического надзора за корью, полиомиелитом, туберкулезом и ВИЧ-инфекцией в условиях интенсивной миграции включающая;

Осуществление учета мигрирующего населения и планирование мероприятий но вакцинонрофнлактике кори, полиомиелита н туберкулеза в лечебно-профилактических учреждениях всея уровней.

Мониторинг за привнгостъю н иммуноструетурой внешних и внутрирегиональных мигрантов, беженцев н вынужденных переселенцев.

Обследование на полиомиелит всех лиц до 15 лет, получающих разрешение на пребывание или вида на жительство на территории области.

Обследование на ВИЧ-ннфекзщю н на туберкулез внешних мигрантов.

Проведение санитарно-эпидемиологического обследования мест проживания легальных тру довых мигрантов.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Кекух, Олег Николаевич, 2007 год

1. Аксенова В А Инфкцнрованносггь н заболеваемость туберкулезом детей как показатель обшей эпидемиологической ситуации по туберкулезу в России. //Проблемы туберкулеза. 2002. - № 1. -СМ.

2. Аксенова В А Проблемы фплиооедиатрнн и нута ни решения. I/ Большой целевой журнал о туберкулпе. 1999. • № 6. - С 24-26.

3. Аксенова ВА. Современные подколы к проблеме применений прспмвотубсркутййЮй вакцинации II Эпидемиология о влкшнопрофилактика. 2004. - Jfe 4 (. 7% - С. 13-16.

4. Алешкин В.А. Перспективы злиминащш кори п Рос о и с ,' В А. Алешкин, Н.Т Тихонова. АГ. Герасимова И Эпидемиология н ваши но профилактика 2002. - №6,-С.8-11,

5. Асрагян АА Анализ заболеваемости ппрезперальнымн вирусными гепатитами. ВИЧ-инфеюшей и сифилзюом в РФ I А.А. Аеромн, О Н-ПСЛЛЫМК, J1,К- Кожевникова 1! Актуальные вопросы эпидемиологии инфекционных болезней mtt.7 - М - 2005 - С. 222-226.

6. Ьзбурошвшш HJ-L Вынужденная мигрант в Грузин Г H.R бабурошвили ТЛ. Гупшшилн U Миграционная ситуация в странах СНГ. VL, 1999. -Миграция населения. Вып.6. Миграционная политика. М, 2001.

7. Баласвняии ГС. СХ'фО прогрессирующий туберкулез легких К Большой целевой журнал о туберкулезе 1999. - №6. - С34-36.

8. Бскпсмиров ТА. Стратегия ВОЗ по глобальной лнк&шапнн кори И Вакцинация: информационный бюллстагь. -2002 5{23).-С4-5.

9. БекпМфОИ ТА Стратегия контроля над полиомиелитом в псстэродикальном периоде И Вакцинация: Информационный бюллетень -2002. №2 (24),-С.б-7

10. Вайсман И В- Заболеваемость корыо в Кабардино-Балкарии » 2003г. / И.В. Вайсман Е.К Аксенова, OJ". Торчсвская // Актуальные вопросы эпидемиологии инфекционных болезней вын,7 - М. - 2005 - C89-9I.

11. Внгковская Г С Экономический фактор миграции из стран Центральной Азии. // Современные этноподитические процессы и миграционная ситуация в Центральной Азнн, М. - 2001.

12. Вишневский АЛ. Десятый ежегодный демографический доклад И Демоскоп. 2005.-Jftl 97-198.

13. Градировский С Н. Пиппита, нитрации и иатура-'иешит в России: состоянии дел и направление развития // Аналитический доклад. Часть 3.4. Иммиграционный потенциал стран ближнего и дальнего зарубежья, ■ Москва.-2005.

14. Грачев В П Патиомислит !.' Эгагде.шголопм и вакцннопрофилактиха. -2002. -Jfe 5 СЛ4-21.

15. Демографический ежегодник России. 1999. М-, 1999.

16. Демографический ежегодник России 2001, М, 200 Г

17. Дакирафнчсскнй ежегодник России. Статистический сборник.- М. 2001.

18. ДсННйеНКй МП Иммиграционная пот пика н Российской Федерации и странах запал* М.Н. Дсянсснко ОН. Хвраева, ОС.Чуддновских Н Научные труды. Институт экономики переходного периода. М.-200Э,-С44.

19. Доклад «О еапларно-эпцААнлогичеекой обстановке в Белгородской области в2005 году», Белгород.-2006, - 167 с.

20. Дроздов С.Г, Глобальная ликвидация полиомиелита и отечественная мелюооккая нау ка I/ Эпидемиология и вакцинопрофиллюика. 2002 -JAS.-C.9Lil,

21. Дроздов СГ Эпиземиалоптчссхая эффективность массовых прививок живой ааюшиоЛ против полиомиелита М Докторская диссертация -1964.

22. Дублински декларация о ВИЧСПИДе а испрявитслыплх учреждениях Европы и Центральной Азии ^Круглый стол, 2004,- №2-С 44-52,

23. Закон РФ от 19.02.1993г. №4530-1 «О вынужденных переселенцах».

24. Закон РФ от 28.0619911. Л t499-1 «О медицинском страховании граждан г Российской Федерации».

25. ЗВ Зверев ВВ Эффекта вноси вакцинации против корн и эпидемического паротита ( В В. Зверев, ПЛ. Юмннова N Вакцинация, НнформашомшЙ бюллетень. -М. -2000. №6. -С 10-11,

26. Земля)tenifl О-А. Инфекционная и паразитарная заболеваемость в Белгородской области в 1999-2003гт. / О.А, Зеылянсюгй, ОН. КекуХ U Актуальные вопросы эпидемиологии нкфекционны* болезней. Сборник научных трудов, выпуск 7. -М. 2005. - С, 32t-325.

27. Зуева Л.П. Эпидемиологи* ирэфштактнка инфекционных болезней it Нормативно-правовая база. СПб. - 2002- - 1003 с, (.Эпидемиологияпрофилактика ннфехинонных Еоюий- Нормативно-пращшая база / Под ред. JUL Зуевой, СПб, - 2002. - . 003 с.

28. Иванова О.Е. Национальная лабораторная сеть Российской Федерации по диагностике полиомиелита и его рель в выполнении программы ВОЗ по ликвидации полиомиелита/ОЕ. Иванова, Т.П. Еремеева// Элнлеммлопм и вакиннопрофилокписа, 2003. - Л» 1 - - 26-30 с.

29. Информационный сборник статистически* и аналитических материалов. Инфекционная заболеваемость в субъектах Российской федерации за 20042005 гг. Часть 3- Москва. -2006.

30. ИнформирошмЯ сборник статистических и аналитических материалов. Инфекционная заболеваемость в странах СНГ в 2003-200J гг. // Москва. -2006.

31. Казаков В. А. Остановить ВИЧАЛТИД не можем или ис хоткм? // Кр>тлый стоя, 2003,- №1,- С, 33-34,

32. Кесслер Д.С. Борьба с туберкулезом у беженце» и переменюшых лиц /. Kessfcr Dr. С, Connolly Dr. М-, Levy Dr. MJ{ ВШ, Женева -1996. Ковалева ЕЯ Расширенная программа иммунизации задачи н проблемы// Эпидемиология вакзщнопрофнлактика- 2002,,- с.4-6,

33. Краснов В,А, Человек, окружающая среда и туберкулез. Тезисы докладов научно-практической конференции, Якутск, - 1997- - С-34-3552. Куликов А.С- О некоторых проблемах миграции в Российской

34. Липсгая Г.Ю. Гснотигафовашк лккИХ цгтаммов полиомиелит, изолированных на территории России в 1987-1995 гг. ! E.AJЧеркасова. О.Е.Иванова, СГДрош» ft ЖМЭИ. 1998. - №5.- С, 70-74

35. Литвина» В-И- Мюрмшя к забопсваеаюсть туберкулезом в Москве JY Демоскоп. 2002-- Хт 75-76.

36. Литвинов ВИ. Проблемы туберкулеза в мегаполисе И Проблемы туберкуле» к болезней легких. 2005. - № 8. - С 3 - 5.

37. Лытив» И.Н. О состоянии заболеваемости корью н организации мероприяпгй по ее снижению в Москве / И.Н. Лзтина, О. А. Абойыоеа /I Теоретические и практические аспекты злнчннащш корм, Сборник научных трудов Москва. ■ 2005. С,65-69,

38. Лыпсина И>Е. Особенности эпидемического процесса кори, эшшемз счес кого паротита и краснухи в Москве ( ИЛ. Льгткина, ИВ Михссва, Н.Н. Филатов Н Энилечэетлогня и инфекционные болетни.2006.-С. 23-26,

39. Ляшеии» В А Эпидемиологические проблемы ликвидации коревой шефегаши / С .К. Алсксандер, В.Ф. Лавров, Н.В. Юмннова И Актуальные вопросы эпидемиологии инфекционных болезней выгг5 - М. - 2002 - С172.173.

40. Мдзус АЛ Особенности зпвдемнц ВИЧ-инфекции в Москве /ЮВМартноа, Г.Ю.Попкова. АЛ. Ольшанский (! Круглый стал -2003. -J&I.-C82-85.

41. Максакова Л-П- Основные черты миграционной ситуации в Узбекистане // Мнгранзкнппя ситуация встраиах СНГ. -М. 1999, - С, 235-245.

42. Мархаев А.Г. Вопынис больных Ty6qjKyncwfn улхзовно-зкправительной системы на иифчтнршяимостъ и заболеваемость населения-.'/ Проблемы туберкулеза н болезней легких. 2004. - № 3. - С-7-9.

43. Мелкое Г.Г, Вяешш митроик* в Грузии, 1996-2001 ггЛТ. Меладзе, Б.Н.Кутслия tf Социологический вестник. — 2003.- №1

44. Мельник ВМ. Сощтальные и медицинские проблемы туберкулеза в Украине / В.М Мельник. И.В Волошина И Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2004 - .Vi 2.-С2М4

45. Миграционные процессы ■ Белгородской области: Аналитический материал Н Федералыем служба государственной статистики по Белгородской области. Белгород. - 2006- - 29 с,

46. Миграции населении. выпуск второй. Трудовая мшрацня России. М. -2001.- П8е.

47. Михсева КВ. Корригирующая вакцинация как путь повышения эффективности вакцинолрефнлахтикн корм // Диес. . канд. мед. наук. — М. -1986 192 с.

48. Мнхеева И В Вирусные инфекции на пороге XXI века: эпидемиология н профилактика / И В. Мнхеева. И Н Лыткнна, Н.Н. Мальцева Н Материалы конференции - СПб, -1999. - 27 с.

49. Маюфеев А.Н. Анализ эпидемической ситуации по туберкулезу и пути огттимнзаиин борьбы с ними с пенитенциарных учреждениях Ульяновской облает fA.H. Молофеев, А.П. Шслудько, Л.А.Жукова И Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2004, - JfcJ. - С.3-6.

50. Муюомель В.И. Потенциал миграции стран СНГ // Демоскоп- 2001. № 37-38.

51. Наин П Глобальный подход к борьбе с ВИЧ-эссоцинрованным туберкулезом И Проблемы туберкулеза н болезней легких. 2005. ■ № L0- -С.13-16.77, Население Россия 2002, Десятый ежегодный дечо1рофнческиЙ доклад, М. КДУ. 20W.C. 1 Демоскоп. - 2005, -Л 197-198,

52. Онншеико Г J". ««ВИЧ-инфекция в России и странах СНГ; современная ситуация и перспективы» // журнал «Микробиология!*. 3003- ■ №3. - С. 21-27.

53. Окищснкя ГГ. Иммунопрофилактика как инструмент сохранения здоровья населенна и увеличения продолжительности жизни // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2004, - №6, - С. 4-8.

54. SO. Онищенко ГГ. Об итоговом документе Саммита «Группы восьми»// Санкт- Петербург.- 3006,81, Онищенко Г Г. Эпидемиологическая ситуация в Российской Федерации н мероприятия по ей стабилизации // Проблемы туберкулеза н болезней легких, 2003-JfeIl.-C.4-9.

55. S3. Организация и содержание противоэпидемических мероприятий в ОЧ&гах туберкулеза: Методические указания Санкт-Петербургский научно — исследовательский институт фтнзиопульмомологин 2002. - 38с.

56. Панарнн СЛ. Центральная Азия; этническая миграция и политические субзееты, воздействующие на мнтрацноннузо ситуацию N Современные ЭТ1югтолитчческие процессы и миграционные процессы в Центральной Азии. М, -1998. С. 9-19.

57. Псрсльман М И Основные итоги противотуберкулезной работы в России в2001 г.//Проблемы туберкулеза и болезней легких 3004.-ЛЗ,-С. 3-11.

58. Петров С П. Аспекты эпидемиолопгческого надзоре за ВИЧ-инфекцией в Ставропольском крае // Актуальные вопросы эпидемиологии инфекционных болезней. М - 2006 - вып. 8 - С. 176-179.

59. Петрухина М.И. Статистзтчсскис методы в эпидемнологическом анализе ! МИ. Псгрухина Н.В. Старостина. М. - 2003. - 94с.

60. Петрухина М.И. Эпидемиологический надзор за туберкулезом в современных условиях / МЛ Пструхню, Е В. Русакова, Г.В. Ющенко //. Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунологии. 2003.- №5 - С 93-96,

61. Принципы организации раннего выявления туберкулеза у подростков. Методические рекомендации М. -1996. - 30с,

62. Профилактика полиомиелита. Санитарно-эпидемиологические правида. (СП 3,1,1.111843G). Мшпдра* России. -М. - 2002. - 22с,

63. Профилактика туберкулеза: Санктариоопидсмиалогнчссхие правила. М.- Федеральный це»пр Госсанэпиднадзора Минздрава России.- 2003 30с, 96 Рафиев Х.К Проблемы ннфекииоииой патологии в Республике

64. Русакова ЕВ. Проблемы вагашиопрофнлактнки инфекционных заболеваний /I Актуальные вопросы эпидемиологии инфекционных болезней вып.6 -М- 2004 - С 349-352.

65. Русакова £ В Состояние вакцннопрофилакгнки корн, паротита, краснухи /ЕЛ. Русакова, ВГ. Писарева, В.Г. Скачхова, ТН Иваненко, Е.Г. Пнчугииа И Актуальные вопросы эпидемиологии нттфекцноиных болезней вып.6 - М. - 2004 - с. 353-356.

66. Рыбка ЛН. Туберкулез среди мигрирующего населения и Москве t А.С.Свнстуиова И Русский Медицинский Журнал. 1998.- т. 6. - №17.

67. Рыбка ЛН Туберкулез у беженцев нз дальнего зарубежья. /Л.Н. Рыбка, В В Пуига // Проблемы туберкулеза и болезней легких, 1996, - №3. - С. 12-13,

68. Садовникова В.Н. Эпндемнодотческий надзор за состоянием коллективного иммунитета к полиомиелиту среди населения Российской Федерации // Эпидемиология и ваищнопрофилактнка 2002. - №5. -С-б-9.

69. Санитарные правила (СП 3,1.2.1176-02) Профилактика кори, краснухи, эпидемического паротита. МЗ РФ. 20Q2.

70. Селезнева Т.С. Серологический мониторинг за инфекциями, управляемыми средствами вакцннопрофштакгикн // Эпидемиология и вахшнопрофил актина. 2004,(18>-С.14-1б,

71. Семенов Б.Ф. Вакцннопрофилвктика детских инфекций. /'Эпидемиология н вакцинопрофилзетчка. -2002 ■ №3-1, С, 17-21.

72. Семита НА Актуальные проблемы -отилемиолотичеекой снтуащм я России/.1 Эпидемиология л вамоикчтрофилактика. -2006.-№4(29)- С. 5-10.

73. Смидовнч С Г Проблемы миграции к их влияние на вопросы беюпасиости // Миграция и внутренняя безопасность Анкеты тпнмолействия Сборник материалов 9 Международного еемэпира по актуальным проблемам миграшш Москва. - 2003.

74. Соколове ЕВ Профилактика вертикальной передачи ВИЧ-инфекиин в России / ЕВ. Соколова. В В. Покровский, Н.В. Деткоаа//Эпидемиология и инфекционные болеиск 2004. - №2. - С.

75. Стародубов В-И. Туберкулй у мигрирующего населения и его влияние на гцц(леч1и>лоп1ческук> ситуацию в крутаюм мегаполисе В И Стародубов» В,И. Литвинов, И М. Сом, ГШ. Ссльэовский // Проблемы туберкулеза. -2002.-№6.-С, S-7.

76. Тихонова ИТ. Совершенствование системы зпндкадэора за корью на этапе е* элндсмэгзацни ,НТ. Тихонова. А.ПГсраснмова, QlO. Чава'У Эпидемиология и ■виотюпрофилакгнка 2003, - I&2. - С.5-7.

77. Тихонова Н.Т. Теоретические и практические аспекты аднмиивцин корн / Н.Т. Тихонова, Bj\ Алешин, А.Г. Герасимова. Т,А Мамаева, ПФ. Дашкова // Теоретические и практические пакеты элиминации кори Сборник научных тру дов М, - 2005. - С, 14-18.

78. Троценюэ О-Е. Эпидемиологическая характеристика ВИЧ-шофекшиСПИДа в Дальневосточном федеральном округе// Эпидемиаюгия и ИНфоармюн болезни.- 2004, -Ж. с. 7-10,

79. Трубачсва МЭ- Э»йшеми(>логичвский надзор та ВИЧ-инфекцией в Республике Бурятия / МЭ Трубачееа. Г-С. Амнгюнш, J1JC. Намносва // Актуальные вопросы тидамнологнн инфекционных болезней. М. • 2006- вып. 8 С. 486-489

80. Фещенко Ю.И., ! Ю.И. Фешсико В.М. Мелышк, В А. Юхимец, В.ГМзтусевич, 0,Р, Сметанииа, Л.Ф. Аитонеико // Информационный бюллетень к Всемирному дню борьбы с туберкулезом в 2006 паду. Киев.- 2006,-23с.

81. Фролова О П. Организацш) 1фотивотубсркулезной помощи больным ВИЧ' инфекцией в России ЮН,Фролова. ВА. Якубоаяк, ДА, Коробитщи Н Проблемы туберкулеза и болезней легких, 2005. - №10. —С.16 - 20.

82. Ходеева П.В, К вопросу эффективности вакцины БЦЖ / В.П. Ходеева, Ю. А. Морозов, Е С Козьякова .//Проблемы туберкулеза и болезней легких. -2003-NrM.-C9-ll.

83. Хомснко А.Г. Туберкулез сегодня и завтра проблемы и пути решения.// Проблемы туберкулеза и болезней легких.-1995, -№1,-0,4-8.

84. Цвнркун 0,В Роль единой системы надзора за корью и краснухой в период хашмнащш корн /03, Цвнркун, А.ГТсраснмова, ДК. Саднхава// Эпидемиология н МВДНоЦпфНйвкшп. 2003. - №2. - С 16-17.

85. Цылыпово С Б, Туберкулез: современные прояазення эпидемического процесса а Республике Бурятия /С Б Цыдыкова, Е В Рудакова, АД Дашнцереиов И Актуальные вопросы эпидемиологии имфешнммых болезней. -М. 2006- вып. 8-C.133-I35.

86. Черкасский БЛ. Актуальные проблемы противоэпидемической практики ЛУЧ. Беляев // Энздемиологи* и икфещмсшые болезни, 2002,• М4.-С4*

87. Черкасский ВД. Актуальные проблемы эпидемиологии в конце XX в начале XXI веков, - М.: ГВКГ им. Бурденко 2004.-С 30.

88. Чнкова С.С- Междутародные щиицты обеспечения санитарной охраны территории (обзор) iC.C, Чикова, ТГ Суранова, ТВ Зуена Н Актуальные вопросы эпидемиологии инфекционных болезней М. 2006 - выл. 8 -С.55-60

89. Чупюювских О,С. О критическом состоянии учета миграции в России Н Между!«роллый семинар •■Политика и области трудовой миграции н управление данными». Кишинев,- 2004.

90. Шаханнна ИЛ. Роль н значение эпидемиологического анализа // "Эпидемиология и вамцпйифофмдактика 2003 -N) t .-C- 23-25,

91. Шахшмш И Л, Оценка экоиомггеских показателей ааншнопрофнлохткки кори, эпидемического паролпа н краснухи в Москве / ИЛ. Шаханнна.

92. И.Н. Лыгкииа, МП Филатов, И.В. Мнхееаа // Эпидемиология и инфекционные болезни. -2002. 'ЛИ.-С. 14-16,

93. Шилова М-В. Итоги окшания противотуберкулёзной помощи населению России в 2003 г. // Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2005, - № б. -CJ-I0.

94. Шилова М.В. Туберкулез в России в конце XX векаЛПроблемы туберкулеза.-2001.-№5.-С8-13.

95. Эпидемиологический надзор за корыо, краснухой и эпидемическим паротитом; Методические указания. М: Федеральный центр Госсанэп иди алэсра Минздрава России. 2003.

96. Эпидемиологический надзор за полиомиелитом и острыми вялыми параличами; Методические указания (МУ 3.1.1.1119-02). М. -Федеральный нентр Госсанэпиднадзора Минздрава России. - 2002.- 31с

97. Юмииова Н.В. Попу лящимшый иммуиш и его роль в защите населения от кори эпидемического паротита /НВ Юминова, С.К. Алсксандер, В.М. Колышкнн, ИЛ Нарегя // Актуальные вопросы эпидемиологии инфекщгаиных болезней вып.б - М - 2004 - С. 390-393.

98. Юнусов А.С. Армянсналербайлжанский конфликт; миграционные аспекта !! Миграционная ситуация в странах СНГ. М. -1999.

99. Всгхhe P. L" emergence des maladies irfectieuses ou la force du destinЛ Meddler.- 1998. vol 4 (10). - P. 814-823.

100. Cults F.T. ct al. Principles of Measles Control // Bull. WHO. 1991. - v. 69. - P. 1-7

101. De Qnadros CA. Global eradication of poliomyelitis and measles. Another guiet revolution.//Ann. Iniem. Med 1997.- v. 127. - P. 156-158.

102. Expanded Programme oil Immunization Global Advisory Group (1990), Partlt. Wkly Epidemiol. Rk. 1991. v.66. - P. 9-11

103. Portal D.N. Degree and length of viremia in adults with measles/ D.N. Fortal, A Aaranes, J, Blandmg et а1У/ J. Infect. Dis -1992- ■ Vol 166, ■ P. 421 424,

104. Gaiizcrc В A. Djaidem Y.,Gomaid Ph. et ad, // Rev. SAMI. 1998. vol 20 {4). -P, 126-131.

105. Global Tubcrailousis Control. WHO Report 2000, Communicabil PiseaseWho, Geneva. - 2001 - P, 185

106. Global Polio eradication initiative, Progress 2001. Geneva, WHO. - 2002. - P. 15-16.

107. Halperin SA. Boitolussi R, Effectiveness of Pertussis vaccine. У Immunol-1989. V. 69. P. 201-216.

108. International Travel and Health, Vaccination requirements and health advice. WHO. Geneva -1996. - P. 104.

109. MelnidL, Lcdinko N. Development of neutralizing antibodies against the three types of poliomyelitis virus during on epidemic period. The ratio of inapparant iftfe«ion W> tUoinl poliomyelitis I Lcdioko N. Am. J. Hug//1953. V-5E. - № 2.-P, 207-222,

110. Pan American Health Oq. Measles Outbrcar in Venezuela. //Epi News, Letter. 2002.-v24.-J6L P. 1-3.

111. Rajewswari R. Chandrase Karan K , ThimvalluvanE. F.i aU JntJTubeie Lung Ds. -1997.- № 6. P. 373 -575.

112. Ravidlione M.C. Global epidemiology of tuberculosis and mortality of a worldwide epidemic / Snider D, Koehi A // J. Amcr. Med. Аза. 1995. - 272: -P 220-226.

113. Robertson S.E. Poliomyelitis, Expanded Programme on Immunization'/ WHO, Geneva, 1993.

114. Schonning S., The New Growing Need for Access to HIV/AIDS Treatment, Care and Support in Russia. International Antiviral Therapy Evaluation Center'/ Круглый стол, 20W. -Jfel.-P, 28,

115. Satchcr D. Emerging lnfecticeis: Getting Ahead of Curve. // Emcrg- Infect. -1995 Vol.I (IX-P. 1-7.

116. Shasby D,M. Epidemic measles in 9 highly vaccinated population^ DM Shasby,Th-C Shope, H. Downset al. //N. Engl. J. Med- 1977. Vol 2%. ■ N ll.-P.5S5 - 589.

117. Spika J.S. Eliminating Measles and Rubella and Preventing Congenital Rubella Infection in the WHO European / N-Emiroglu, G.I.ipskaya, M.Mulders, S.Desytvoi // WHO EURO Kopenhagcn ■ 2005.

118. Spika J.S. et al Measles and rubella in (he World Organization European Region: diversity creates challenges'/ JJufcct Dis. 2003. - 187 (suppl.l): P. 191-197.

119. Strategics for global Measles Control. Elimination Rccomcndaiion of the Meeting of WHO SAGE Sub-Committee on Measles- Geneva, -1995.

120. Suolne P. a al. Tuberculosis in ihe present time// WHO Tub, ■ 1991.

121. Absence of misles virus in Crohn's disease letterJ. ' tizuka M. Nakadotni O. Chita M, Ueda S, Masamunc O.!) Lancet ■ 1995. ■ № 345. P 199,

122. Absence of mules viral denotnik sequence in mlestinal tissues from Crohn's disease by nested polymerase chain reaction. /1 foga Y, FimAoshi O, Kuroe K. et al // Gut (996, - №38. - P, 211-215.

123. An evaluation of measles revocc nation among school-cntry-agent children. I Waston J.C., Pearson M-, MaAowitz L.E-, et al. ff Pediatrics. 19%. • №97. -P, 613-168,

124. Braunsiein H, Thomas S, ho R Immunity to measles in a large population of varying age. Significance With respect to vaccination. // Am J Dis Child 1990. -№144.-P. 296-298.

125. Chnacnson В., Bottiger M„ Heller L, Mass vaccination programme aimed al eradicating measles, mumps and rubella in Sweden: first experience /I Br MedJ. 1983,- №247. - P. 2S9-291.

126. Davjdkln I, Valle M, hilkunen I. Persistence ofunti-rmanps virus antibodies after a two-dose MMR vacctination, A nine-year foJlow-upJ/ Vaccine. 1995, - №13. -P. 1617-1622.

127. Davvdkm I, Valle M. Vaccine-snduced measles virus nntibodpes after two doses of combined measles, mumps and rubella vaccine; a 12-year follow-up in two cohorts. К Vaccine -1998, V, 16, №20, P. 2052-2057.