Совершенствование диагностики и лечения пострадавших с глубокими ожогами нижних конечностей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат наук Чакалов, Тохирджон Гайратович

• Чакалов, Тохирджон Гайратович
• кандидат наук
• 2015

Оглавление диссертации кандидат наук Чакалов, Тохирджон Гайратович

СОДЕРЖАНИЕ Стр.

Список сокращений

Введение

Глава I. Обзор литературы

1.1 Современное состояние диагностики и лечения пострадавших с

глубокими ожогами нижних конечностей

1.2. Применение инфракрасной спектроскопии в медицине

Глава II. Материалы и методы исследования

2.1. Клиническая характеристика обследованных больных

2.2.Методы исследования

2.3. Статистическая обработка результатов

Глава III. Результаты собственных исследований

3.1 Результаты клинико-лабораторных исследований

3.2. Исследования ПОЛ и СОД

3.3. Состояние системы гемостаза

3.4. Инфракрасная спектроскопия крови

3.5. Результаты микробиологического исследования

3.6. Результаты иммунологического исследования

Глава IV. Комплексное лечение больных с термической травмой нижних конечностей

4.1. Оказание первой помощи обожженным

4.2. Улучшение показателей гомеостаза у больных с термической травмой нижних конечностей

4.3. Повышение иммунологического статуса у обожженных больных

4.4. Антибактериальная терапия при инфицированных ожогах нижних конечностей

4.5. Результаты хирургического лечения больных с глубокими ожогами

нижних конечностей

Заключение

Выводы

Практические рекомендации

Список литературы

Список сокращений

АДП - аутодермопластика

АОС - антиоксидантная система

ДЛВ -дозатор лекарственных веществ ИК - инфракрасная спектроскопия

СКРС- спектроскопия комбинационного рассеяния света

Ушах - положение частоты максимума интенсивности ИК-полосы поглощения

МДА - малоновый диальдегид

ПОЛ - перекисное окисление липидов

СОД - супероксиддисмутаза

Ак - аскорбиновая кислота

СПОН - синдром полиорганной недостаточности

СЗП - свежезамороженная плазма

ГКБ - городская клиническая больница

ТГМУ - Таджикский государственный медицинский университет РТ - Республика Таджикистан

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Совершенствование диагностики и лечения пострадавших с глубокими ожогами нижних конечностей»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность. По данным Всемирной организации здравоохранения, ожоги занимают третье место среди других видов травм (Рудовский В., Назиловский В., 1980). Ежегодно в России регистрируется около 500 тыс. случаев ожогов, что составляет 6-8% в общей структуре травматизма (Воробьев A.B., Перетягин С.П., Дмитриев Г.И., 2006; Зиновьев Е.В., 2008). В Республике Таджикистан ежегодно обращается за медицинской помощью около 6000 пострадавших с ожогами. В последние годы наблюдается тенденция роста ожогового травматизма, более 7220 случаев в 2012 г. (по данным Республиканского центра медицинской статистики и информации). Летальность от ожогов не имеет тенденции к снижению и составляет 6,1%. Наивысшие показатели летальности (53-78%) отмечаются у пострадавших с ожогами III6-IV степени более 20% поверхности тела (Федоров В.Д., Алексеев A.A., Лавров В.А., Тюрников Ю.И., 2006). Пострадавшие с глубокими ожогами, составляют, по данным различных авторов, от 20 до 60% среди всех пациентов специализированных ожоговых стационаров (Азолов В. В. с соавт. 1999; Жегалов В. А. с соавт., 2001 Burn incidence and Treatment in the Us: 2000 Fact Sheet. American Burn Association,2001). Особую группу составляют больные с глубокими циркулярными ожогами нижних конечностей. Летальность среди них остаётся высокой и достигает 4,8% у взрослых и 1% у детей (Аминев В. А., Левин В. М., 1996., Huang Y. S. Yang L.S;Liu X.S., 1998). Следует отметить, что в 31,5% случаев (Филимонов A.A., 2003), ожоги нижних конечностей заканчивается ампутацией.

Вышеуказанное подчеркивает особую актуальность проблемы лечения больных с глубокими ожогами нижних конечностей и необходимость совершенствования методов их лечения с использованием новых методов, таких как ИК-спектроскопия и ряд других технологий, касающихся диагностики и тактики лечения тяжелообожжённых.

Выше изложенное явилось основанием для данного исследования.

Цель исследования. Улучшение диагностики и результатов лечения больных с глубокими ожогами нижних конечностей.

Задачи исследования:

1. Изучить возможности применения ИК - спектроскопии для оценки тяжести ожоговой травмы и степени интоксикации в различные периоды ожоговой болезни.

2. На основании данных инфракрасной спектроскопии и других методов диагностики оценить результаты проводимого лечения и готовность больного к выполнению аутодермопластики.

3. Разработать метод лечения инфицированных ожоговых ран нижних конечностей с использованием внутриартериалыюго введения антибиотиков и иммунной терапии с применением препарата Тимоцин.

4. Изучить эффективность комплексного лечения пострадавших с глубокими ожогами нижних конечностей на основе применения разработанных методов диагностики и активной хирургической тактики.

Научная новизна работы

Впервые изучена возможность применения инфракрасной спектроскопии для оценки тяжести ожоговой травмы и степени интоксикации в различные периоды ожоговой болезни.

- На основании применения ИК - спектроскопии и других методов диагностики объективизированы сроки подготовки больного к проведению аутодермопластики.

- Разработан метод лечения глубоких инфицированных ожоговых ран нижних конечностей, с использованием внутриартериального введения антибиотиков и иммунной терапии с применением препарата Тимоцин.

- Впервые изучена эффективность раннего хирургического лечения пострадавших с глубокими ожогами нижних конечностей на основе применения РЖ - спектроскопии для диагностики тяжести травмы, и

(

готовности больного к проведению аутодермопластики, на фоне проводимой антибиотикотерапии с использованием внутриартериального введения антибиотиков и иммунной терапии с применением препарата Тимоцин.

Практическая значимость работы.

- Разработанный метод ИК - спектроскопии позволяет оценить тяжесть ожоговой травмы и степень интоксикации, а также эффективность проводимой терапии у тяжелообожжённых пациентов.

- Применение ИК - спектроскопии, антибиотикотерапии с использованием внутриартериального введения антибиотиков и иммунной терапии, с применением препарата Тимоцин, активная хирургическая тактика лечения на основе применение некрэктомии и аутодермопластики в ранние сроки позволяет улучшить результаты её выполнения и эффективность комплексного лечения пострадавших с глубокими ожогами нижних конечностей.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Применение метода ИК-спектроскопии в диагностике тяжести ожоговой травмы и степени интоксикации в различные периоды ожоговой болезни, позволяет своевременно определить тактику хирургического лечения: сроки проведения некрэктомии и аутодермопластики.

2. Применение внутриартериальной антибактериальной и иммунной терапии с использованием препарата Тимоцин позволяет сократить срок подготовки больных к аутодермопластике и улучшить результаты её выполнения у больных с инфицированными ожогами нижних конечностей.

3. Эффективность проводимого лечения и сроки выполнения некрэктомии и аутодермопластики определяются на основе оценки клинических данных, с учётом нормализации параметров ПОЛ, АОС, иммунологических показателей а также стабилизации показателей ИК-спектроскопии.

Апробация диссертации н личный вклад автора

Основные положения диссертации, обоснованные результатами проведенных исследований, доложены на конференции «Современная медицина в Таджикистане; проблемы, достижения и перспективы развития». Годичная научно-практическая конференция молодых ученых и студентов ТГМУ им. Абуали ибни Сино с международным участием, посвященная 90-летию профессора С.И. Рахимова - Душанбе 2012г; на научно-практической конференции хирургов и анестезиологов-реаниматологов Северно-Кавказского Федерального Округа с международным участием «Малоинвазивная технологии в хирургии и их анестезиологическое обеспечение». - Беслан - Владикавказ-2013.; Получен удостоверение на рационализаторское предложение - Душанбе 2013г; и патент на изобретение -Душанбе 2014.

«Вклад медицинских наук в практическое здравоохранение». Стендовый доклад в сборник научных статей 61-ой годичной научно-практической конференции ТГМУ им. Абуали ибни Сино с международным участием. - Душанбе 2013г; на заседании экспертной комиссии по хирургии ТГМУ имени Абуали ибни Сино (Протокол №3 от 13.11.2014 г.).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 8 научных работ, из них 2 статьи в рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК РФ., получен патент №Т.Г 657 (от 17.12.2013г), и удостоверения на рационализаторское предложения (№3108 Р-410 от 07.03.2013г., выданные ТГМУ им. Абуали ибни Сино).

Внедрение. Основные положения исследования и разработанные практические рекомендации внедрены в работу Республиканского ожогового центра, развернутого на базе ГКБ №3 г. Душанбе.

Личный вклад автора. Соискатель Чакалов Т.Г принимал участие в обследовании и непосредственном хирургическом лечении тяжелообожженных. Принял непосредственное участие в подготовке рационализаторского предложения «Способ подготовки к аутодермопластике

при ожоговых ранах» и патента на изобретение «Применение способа инфракрасной спектроскопии при ожоговой болезни». Им проведена статическая обработка и анализ полученных результатов.

Объём и структура диссертации. Диссертация изложена на 116 страницах, иллюстрирована 13 рисунками и 22 таблицами. Работа состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций. Библиография включает 202 литературных источников, 111 на русском 91 на иностранных языках

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПОСТРАДАВШИХ С ГЛУБОКИМИ ОЖОГАМИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Увеличение количества промышленного и гражданского строительства, появление новых видов боевого оружия, производство нефтегазовой и химической промышленности, широкое использование нагревательных приборов, появление высокотехнологичных видов воздушного, морского и наземного транспорта, помимо очевидных позитивных сторон, имеет и ряд негативных действии, одним из которых являются увеличении частоты ожоговых травм [17,24,83,112,124]. Так, если в период Великой Отечественной войны ожоги составляли около 1,5% по отношению ко всем травмам, то в мирное время частота их увеличилась в 2 раза и более, причем 80% из них составляют бытовые ожоги [1,7,76,116,130]. В настоящее время случаи бытовых ожогов составляют 3-6% от общего числа травм мирного времени и её летальность не имеет тенденции к снижению, который составляет от 2,1%, до 36,9% [8,15,94,120,139]. Высокая летальность остается и при ожогах площадью от 30 до 50% поверхности тела[14,58,81,100,109].

В последние десятилетия особое внимание уделяется изучению причин летальных исходов при ожогах, имеющих немаловажное значение в построении плана лечения пострадавших [2,25,64,123,137]. Результаты проведенных исследований ряда авторов указывают на различия изменений органов и систем при остром периоде ожоговой болезни и в период его истощения [19,79,70,128,191]. По данным ряда авторов, занимающихся изучением данной проблемы при остром периоде ожоговой болезни наблюдаются, в первую очередь, нарушения кровообращения и их последствия, в период истощения - тяжелые дистрофические изменения в органах, которые могут привести к инвалидности [32,96,102,122,195]. Учитывая данное обстоятельство, определенный интерес представляет

изучение сроков летальности, зависящих от таких причин, как площадь глубоких ожогов, осложнения и сопутствующие заболевания, а также от эффективности проводимого лечения [53,66,85,134,197]. В последние годы, по мере появлении новых высокоинформативных методов диагностики, современных аппаратур и медикаментов, усовершенствование существующих, и разработка новых методов лечения, отмечается значительное увеличение продолжительности выживания пострадавших и снижение летальных исходов, которые в основном наблюдаются только у тяжелообожжённых и лиц пожилого возраста [5,21,105,126,181].

Следует отметить, что немаловажное значение для снижения частоты летальных исходов при ожога имеет информация о патогенезе ожогов, которые, несмотря на появлении новых высокоинформативных диагностических оснащений и многочисленных исследований, до сих пор остаются дискутабельными [29,37,65,132,200]. В настоящее время существует множество теорий патогенеза ожоговой болезни, большинство из которых сводятся в нейрорефлекторную, токсемическую, гемодинамическую, инфекционную, эндокринную и обменном нарушении [6,57,64,115,181]; так как при получении ожогов, особенно при глубоком её возникновении, патологические проявления не ограничиваются местными изменениями тканей. Происходят функциональные нарушения внутренних органов и систем целостного организма [3,35,71,117,159]. Следует отметить, что при ожоговой болезни нарушаются все системы (нервная, эндокринная, дыхательная, сердечно-сосудистая и др.) и функции организма не только непосредственно связанные с ожоговой раной, но и в интактных органах, подтверждающих возникновение весьма сложных патологических процессов, усугубляющие как общее состояние, так и проведение соответствующего лечения пострадавших [45,50,57,74,202].

В современной литературе изложены многочисленные сведения о патогенезе ожогов Ш-1У степени, клинических проявлениях, методах их ранней диагностики и лечении, при котором выявляются разногласия и

мнения авторов, свидетельствующие о необходимости дальнейшего изучения данной проблемы [60,65,109,135,191]. Для облегчения выбора оптимального способа лечения при глубоких и распространенных термических поражениях, большинство авторов выделяет несколько периодов ожоговой болезни, которые подразделяют на период шока (1-3 суток), острой токсемии (3-14 суток), септикотоксемии (от 3 недель до нескольких месяцев) и реконвалесценции (от нескольких месяцев до полутора лет) [54,73,108,127,185]. Указанная периодизация является условным из-за того, что шок не всегда выражен, токсемия может возникать уже в первые сутки после получения ожога, и продолжаться на протяжении всего периода болезни, а ожоговая инфекция отмечается уже в первые сутки, что говорит о наличии септикотоксемии [19,27,79,121,164].

Течение ожогового шока в его торпидной фазе существенно отличается от течения шока другого происхождения по относительной устойчивости артериального давления. Отличается ожоговый шок также по своей длительности течения, который составляют 1-3 суток [25,29,37,125,181]. Тяжесть ожогового шока зависит от площади ожога и глубины повреждения [27,33,100,118,158]. Одним из факторов в начальном периоде ожоговой болезни является ослабление сердечной деятельности, проявляющееся снижением минутного объема, который не зависит от объема циркулирующей крови [19,53,74,136,157].

Плазмопотеря, падение объема циркулирующей крови являются постоянным и характерным проявлением ожогового шока, развивающийся в результате повышения проницаемости капилляров не только в области ожога, приводящее к утечке белков плазмы в межклеточную жидкость с последующим падением коллоидно-осмотического давления крови [2,19,64,114,162].

Острая токсемия, которая достигает максимума своего развития на 2-3 день после ожога и продолжается 1-2 недели, обусловлена выраженной интоксикацией вследствие всасывания токсических продуктов распада из

некротизированных тканей [17,36,42,133,157]. Следует отметить, что этот период может развиваться вслед за ожоговым шоком или без его предшествия и при глубоких поражениях переходит в III стадию ожоговой болезни - септикотоксемию, что совпадает с началом нагноения в ожоговых ранах [19,76,89,131,153]. При более легких ожогах токсемия в большинстве случаях заканчивается выздоровлением [64,69,153].

Несмотря на существование многочисленных исследований, патогенез ожоговой токсемии до сих пор остается одним из недостаточно ясных проблем комбустиологии [14,60,79,129,150]. Развитие ожоговой токсемии исследователи связывают с появлением в организме пострадавших неспецифических токсинов как гистамин, серотонин, простогландины, вызывающие микроциркуляторные расстройства, и, по данным некоторых авторов, термическое поражение кожи приводит к образованию в ней специфического токсина [18,71,72,119,148] . В настоящее время определена природа специфических токсинов, как гликопротеиды с антигенной специфичностью, липопротеиды, олигопептиды (так называемые средние молекулы), протеолитические ферменты и т.д. Токсическое действие гликопротеидов с антигенной специфичностью обусловлено угнетением АТФ-фазы и утратой тканями способности использовать энергию АТФ. Липопротеиды (так называемые "ожоговые токсины"), приводят к потере клетками гликогена, олигопептиды ингибируют фагоцитарную активность лимфоцитов и нарушают процессы тканевого дыхания [2,6,50,160,190]. Активация протеолитических ферментов и уменьшение активности их ингибиторов приводит к усилению распада белков, что сопровождается повышением содержания в крови мочевины и креатинина [37,69,94,140,167].

При развитии токсемии также участвуют продукты гемолиза эритроцитов и расщепления фибрина, бактериальный фактор, источником которых могут быть микрофлора собственной нормальной кожи, верхних дыхательных путей, других гнойно-воспалительных процессов организма, внутрибольничные инфекции и т.д. [47,56,94,151]. При возникновении таких

случаев могут развиваться другие осложнении, такие как бронхопневмония, токсический гепатит, вторичная почечная недостаточность, эрозивные гастриты, язвенные колиты, атрофия слизистой оболочки желудка и кишечника, язвы двенадцатиперстной кишки, кровоизлияния на слизистой оболочке желудка и кишечника, острое расширение желудка, острые язвы желудочно-кишечного тракта, нередко приводящие к кровотечению парез кишечника и др., что затрудняет процесс лечения пациентов [51,62,82,94,156]. Одним из наиболее тяжелых осложнений является сепсис, который развивается обычно при влажном некрозе в ожоговых ранах [40,63,159].

Септикотоксемия сменяет острую ожоговую токсемию и характеризуется явлениями, связанными с нагноением раны, присоединением нарастающей гнойной инфекции (возбудители которой - ' стафилококк, синегнойная палочка, кишечная палочка, протей и др.), проявляющееся гнойно-резорбтивной лихорадкой и развитием других гнойно-воспалительных осложнений [32,46,85,113,152]. Некоторые авторы условно разделяют эту стадию на два периода: 1- от момента отторжения струпа до появлении грануляционной ткани., 2 - от момента появлении грануляционной ткани до полного выздоровления или до пластики аутодермы [19,35,71,192]. В первом периоде происходит очищение раны от некротических тканей, параллельно происходит воспаление окружающих тканей [65,70]. При обширных глубоких ожогах, которые становятся огромными входными воротами для патогенных микроорганизмов, постоянно теряются тепло, вода, белок и соли, а, образовавшаяся при этом среда, является питанием для широкого спектра бактерий и грибов. В таких случаях на месте образовавшегося дефекта происходят нагноение и снижение сопротивляемости организма, не исключается развитие сепсиса, что ухудшает общее состояние пациентов и проведение соответствующей терапии [3,29,67,140,199].

Следует отметить, что наличие бактериемии не указывает на развитие сепсиса или септикопиемии, так как его можно обнаружить и у здоровых людей. Диагноз ставится на основании характерных клинических проявлений и лабораторных данных [42,81,99,142,202]. В этих случаях лихорадка приобретает гектический характер, нарастает анемия и гипопротеинемия, а грануляционная ткань становится вялой, бледной и кровоточащей, что является причиной удлинения процесса заживления ран. Нередко появляются пролежни, а иногда и метастатические гнойные очаги [19,64,98,143,154]. При обширных ожогах часто развивается психастения, на фоне которого может возникать сонливость, и у некоторых больных помрачение сознания [35,39,150,201]. Хотя психозы ожоговых генезов обычно являются кратковременными, после их исчезновения длительное время остается астения, иногда продолжающаяся несколько месяцев, что затрудняет процесс реабилитация больных [28,71,105, 166].

Период реконвалесценции характеризуется постепенным восстановлением нарушенных функций органов и систем, кроветворения и массы тела, которые зависят от тяжести течения ожоговой болезни [64,73,161]. Следует отметить, что одним из частых последствий ожоговой болезни является нарушение функции почек, которая при тяжелом её течении всегда проявляется олигоурией или анурией, возникающая под влиянием экстраренальных и ренальных факторов, что в значительной степени усугубляет процесс загрязнения организма токсическими веществами, тем самым, ухудшая общее состояние пострадавшего [37,69,94,150]. Происходит тяжелое расстройство почечной гемодинамики, обусловленное спазмом артериол клубочков, причем в большей степени - отводящих, вследствие чего развиваются стойкая ишемия кольцевого отдела нефрона и застойная гиперемия клубочков с явлениями повышенной проницаемости клубочковых мембран [19,78,192]. Наблюдается значительное поражение секреторной функции почек [64,198]. Так как, больший объем циркулирующей крови проходит стадию дезинтоксикации в печени, то уже в первые часы после

получения ожога развивается глубокое её поражение, проявляющее нарушением белковообразовательной, протромбинообразователыюй и экскреторной функций, восстанавливающие в разные сроки, в зависимости от степени повреждения [2,37,69,191,196]. При умеренном поражении белковообразовательной и протромбинообразователыюй функции печени восстановление происходит на 4 - 5 день, в то время как экскреторная функция восстанавливается лишь на 30 - 35-й день [64,79,198].

Тяжелое течение ожоговой болезни всегда сопровождается глубокими нарушениями всех видов обмена веществ [40,73,107,163,192]. Одним из важных процессов организма - газообмен, также не остается неизмененным [35,37,70,109,194]. Еще в эректилыюй стадии ожогового шока отмечаются повышение потребление кислорода и газообмен с последующем падением их интенсивности [25,54,60,166]. Нарушение окислительных процессов приводит к накоплению недоокисленных продуктов обмена [18,21,47,68,167]. Отмечается несоответствие между повышенной дыхательной способностью тканей обожженного организма и пониженным валовым потреблением кислорода, что следует объяснить нарушением кровоснабжения органов и тканей [39,51,58,158,202]. О возникновении глубоких нарушениях обмена веществ при получении глубоких ожогов, показывает увеличение суммы органических кислот в крови (на 300% и выше) и повышение коэффициента недоокисления в моче. Уже на 1-2-й день после получения ожога начинается генерализованный распад белков в органах и тканях, проявляющийся гипопротеинемией, отрицательным азотистым балансом, увеличением креатина, аммиака, аминокислот, повышением остаточного азота в крови [2,19,72,164]. При ожогах средней тяжести повышенный распад белков длится до 30 дней, после которого теряется почти 23-28% веса [64,73]. По данным литературы выявлено четыре периода нарушения белкового обмена: 1) острый катаболический. 2) поздний катаболический, 3) анаболический, 4) поздний период реконвалесценции. Продолжительность каждого периода -10 дней. Для поддержания метаболического равновесия необходимо в

первый период 20-27 г, во втором 13-16 г, в третьем 3.3 - 9.3 г и в четвертом 3,7 г азота в сутки на 1 м поверхности тела [19,73].

При получении ожогов происходит активизация протеолитических ферментов в поврежденной коже с последующим выходом и накоплением их в крови приводящей к повышению ожогового протеолиза [21,72,151]. Генерализованный распад белков приводит к накоплению токсически действующих веществ, часть которых обладает высокой физиологической активностью (гистамин, брадикинин) [18,47,67,72,185]. Одним из постоянных признаков ожогового шока является нарушение ионного равновесия, проявляющееся снижением натрия в крови, вследствие перехода его в ткани, и увеличение количества калия [37,40,70,79,149]. Следует отметить, что большинство указанных симптомов наблюдается и в стадиях токсемии и бактериемии ожоговой болезни, подтверждающий условным разделением её стадии [27,54,65,176].

Большинство авторов подтверждают неврогенное происхождение ожогового шока [25,37,73,187]. По их мнению мощная болевая импульсация с участка поражения по афферентным путям достигает подкорковых узлов и коры головного мозга, обуславливая вначале возбуждение, затем в последующем истощение и запредельное внешнее торможение. Патогенетическое значение ноцицептивных раздражений признается большинством исследователей, которые подтверждается благоприятными результатами применения местно анестезирующих средств. Немаловажное значение в патогенезе ожоговой болезни имеет токсемическая теория, имеет множество противников, отрицающих наличие токсемического | фактора при получении ожога, особенно в ранний период развития болезни

I *

[19,58,65,72,186]. Все приведенные данные объясняют актуальность изучения патогенеза ожоговой болезни [7,16,53,109,183].

Несмотря на огромные перемены в мировой хирургии за последние десятилетия, связанные с внедрением современных технологий проблемы

диагностики и лечение пациентов, получивших глубокие ожоги нижних конечностей, до сих пор остаются нерешенными [1,4,96,99,184].

Следует отметить, что за последние годы в области комбустиологии при оказания специализированной медицинской помощи пострадавшим, получивших ожоговые травмы, произошли значительные изменения, но остаются дискутабельным вопросы, касающиеся хирургической помощи обожженным, и выбора тактики хирургического лечения при глубоких ожоговых поражениях 1П6-1У степени [8,88,95,174,173]. В существующих отечественных и зарубежных публикациях, монографиях и руководствах, посвященных проблемам диагностики и лечения пострадавших, получившие ожоговой болезни, особенно при глубоком её поражении, не обобщены имеющиеся разрозненные, мнения хирургического лечения ожогов [10,13,78,104,169]. Все оперативные вмешательства направлены на лечение глубоких ожогов разделяют на три вида: некротомия, некрэктомия и кожная пластика [2,19,79,170]. В первые 4-8 часа от момента получения травмы, когда идёт формирование сдавливающего струпа, проводят некртомию линейным разрезом проводимый до жизнеспособных тканей, о чем свидетельствуют появление капиллярного кровотечения, и только на 6-8 сутки после завершения сухого некроза проводят второй этап операции-некрэктомию [23,48,96,144]. С целью адекватного проведения аутодермопластики - третьего этапа операции и снижение частоты гнойно-воспалительных осложнений применяют антибактериальные и антисептические препараты местного применения (мази дермазин, левомеколь и др), улучшающие обменные процессы организма нормализацию РН (7,3-7,5) пораженного участка тела [5,22,82,172,189].

Основная цель проводимого лечения пациентов, получивших ожоговую травму, заключается в стимулировании процессов заживления поврежденных тканей организма, сокращение сроков купирования воспалительной и интоксикационной реакции, сохранение функциональной способности поврежденного органа, сокращение сроков пребывания

пострадавших в стационаре и сокращение частоты инвагащширующих исходов [43,84,87,90,147]. Неблагоприятные исходы лечения глубоких ожогов во многом определяются, широко применяемой до сих пор тактикой лечения пострадавших, заключающейся в этапных некрэктомиях, остеонекрэктомиях, подготовке гранулирующих ран и закрытии их путем свободной пересадки кожи [8,49,75,96,144]. За последние десятилетия появилось значительное количество сообщений о применении биоактивных наноструктурных раневых покрытий, обладающих высокой сорбционной, антисептической, антиоксидантной, антиферментной активностью, способные оказать комплексное воздействие на основные звенья патогенеза раневого процесса как в первой, так и во второй его фазах [78,86,88,177]. Применение различных синтетических, а также ксеногенных раневых покрытий («Ксенодерм», «Аскина Калгитроль Ag», («Zetuvit», «Syspurderm»,

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Чакалов, Тохирджон Гайратович, 2015 год

Литература

1. Ажикова А. К. Послеожоговая репарация кожи при воздействии компонентов пуповинной крови человека (экспериментальное исследование): Автореф. дис. ... канд. биол. наук. - Астрахань, 2010.-стр. 22.

2. Акопян С.Р. Оптимизация хирургического лечения глубоких циркулярных ожогов конечности: Дис. ... канд. мед. наук. - Барнаул, 2005. - 111с.

3. Алексеев А. А. Ожоговый сепсис: диагностика, профилактика, лечение: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Москва, 1993. -стр. 27

4. Алексеев A.A. Современные технологии местного консервативного лечения пострадавших от ожогов/ А.А.Алексеев, А.Э. Бобровников// Анналы хирургии.-2012.-№2.-С.32-38

5. Алтухов В. В. Закономерности и особенности ранозаживляющей активности новых фармацевтических композиций при термическом ожоге в эксперименте на животных: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Челябинск, 2012. -стр. 23

6. Аминев А. В. Реабилитация детей с ограниченными дермальными и глубокими ожогами в области крупных суставов конечностей: Дис. ... канд. мед. наук. - Нижний Новгород, 2000. - 111с.

7. Атясов H.H. Местное лечение ожогов серебросодержащими препаратами/ И.Н. Атясов, М.Л.Атясова// Хирургия.-2011 .-№5.-С.66-68.

8. Атясова М. Л. Предоперационная подготовка и оперативное лечение глубоких ожогов у лиц пожилого и старческого возраста: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Нижний Новгород, 2012. -стр. 23

9. Афанасьев Ю.Г. Оказание помощи при ранениях, переломах, ожогах и несчастных случаях/ Ю.Г.Афанасьев, А.Г. Овчаренко, Л.И.Трутнева// Методические рекомендации.-Барнаул ,2003 .-27с.

10. Афоничев К. А. Профилактика и лечение рубцовых ожогов у детей: Автореф. дис. ... докт. мед. наук. - Санкт-Петербург, 2010. -стр. 40

11. Балаховский И. С., Лебедев Ю. Б. Одновременное определение содержание холестерина и триглицеридов в плазме крови методом инфракрасной спектроскопии.-Лаб. дело. 1981, №7, с.25 - 89.

12. Балаховский И. С. // Инфракрасная спектроскопия в клинической лабораторной диагностике., Лаб. дело -1995, №1, с.214-219.

13. Бархударова Н. Р. Повышение эффективности хирургической реабилитации детей с послеожоговыми Рубцовыми деформациями и контрактурами суставов конечностей с использованием реконструктивно-пластических операций: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Москва, 2009. -стр. 23

14. Белянина И. Б. Выбор способа местного лечения ран в зависимости от антиоксидантных свойств лекарственных препаратов и состояния перекисного окисления липидов у больных с ожогами и их последствиями: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Саратов, 2009. -стр. 24

15. Болтовская В. В. Патоморфология раневого процесса в зоне глубокого ожога кожи в условиях применения низкоинтенсивного электромагнитного излучения: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Саратов, 2006. -стр. 24

16. Бондарев С. В. Применение препаратов коллагеназы для лечения ран и рубцов кожи: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Санкт-Петербург, 2008. -стр. 21

17. Бородулин Д. В. Гистоморфологические изменения щитовидной железы при смерти в очаге пожара: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Москва, 2008. -стр. 21

18. Венгер Д.О. Факторы риска гастродуоденальных кровотечений у пострадавших с тяжелой термической травмой/ Д.О. Вангер, И.В. Шлык, В.Г. Вербицкий// Вестник хирургии.-2013.-№1.-С.55-59

19. Вихриев Б.С. Ожоги Б.С.Вихриева, В.М.Бурмистова - Ленинград «Медицина», 1981. - 327с

20. Вихриев Б.С. Свободная пересадка кожных лоскутов с осевым кровоснабжением при ожогах IV степени/ Б.С.Вихриев, С.Х. Кичемасов, А.Ю. Кочиш// Хирургия.-1990.-№2.-С.69-72.

21. Влияние реамберина в сочетании с мексидолом на показатели гомеостаза у больных с термической травмой/ Д.А. Абдуллоев, Б.А. Холов, Т.Г.Чакалов, Т.У. Зубайдов// Вестник Авиценна.-2013.-№4.-С.32-36

22. Галимов О.В. Исследование антиоксидантных свойств препаратов для местного лечения гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей/О.В.Галимов, С.Р.Туйсин// Вестник хирургии.-2010.-№3.-С.85-86

23. Гемотрансфузии у обожженных в процессе восстановления утраченного кожного покрова / Л.П. Логинов [и др.]// Мат. сбор. науч. трудов II съезда комбустиологов России - Москва, 2008. - С. 108-109.

24. Головинова В. Ю. Анализ состояния здоровья и нейросетевое прогнозирование заболеваемости сотрудников федеральной противопожарной службы МЧС России: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. -Самара, 2010. -стр. 23

25. Гольдзон М. А. Недостаточность кровообращения при тяжелой термической травме и её патогенетическая коррекция (экспериментальное исследование): Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Омск, 2011. -стр. 23

26. Григорева Т.Г. Медицинская социальная эффективность реабилитации больных с ожогами лица, шеи и их последствиями/ Т.Г. Григорева Е.К.Тимченко// Международный медицинский журнал.-2005.-№2.-С.91-96.

27. Гурьянов А. М. Профилактика и лечение хирургической инфекции при термических ожогах с использованием живого бактериального препарата «споробактерин жидкий»: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Оренбург, 2007. -стр. 30

28. Зинатуллин P.M. Совершенствование лечения больных с термическими ожогами: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Уфа, 2011. -стр. 19.

29. Зиновьев Е. В. Пути улучшения результатов оказания медицинской помощи при обширных глубоких ожогах населению, проживающему вне региональных административных центров: Автореф. дис. ... докт. мед. наук. - Великий Новгород, 2008. -стр. 37

30. Змеева Е.В. Лучевая диагностика термических ожогов плеча и локтевого

сустава/ E.B. Змеева, Е.А. Егорова// Бюллетень сибирской медицины.-2012.-№ 5.-С.53-54

31. Змеева Е. В. Лучевая диагностика термических ожогов верхних конечностей: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Санкт-Петербург, 2013. -стр.22

32. Значимость региональной лимфатической антибиотикотерапии при лечении ожоговых ран / Е.С. Джумабаев [и др.] // Хирург.-2011.-№1.-С.44-48.

33. Ильинская Е.Г. Судебно-медицинская оценка степени причиненного вреда здоровью при термической травме: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. -Иркутск, 2010. -стр.23

34. Исамутдинова Г. М. Хирургическое лечение послеожоговых Рубцовых деформаций и дефектов ушных раковин: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. -Москва, 2010. -стр.30

35. Ищук А. В. Подготовка гнойных ран и трофических язв нижней конечностей к ранней эффективной аутодермопластике: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Минск, 2009. -стр. 22

36. Казарьян С. М. Организационно-методическое особенности раннего хирургического лечения ограниченных глубоких ожогов в условиях черезвычайных ситуаций: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Санкт-Петербург, 2009. -стр. 20

37. Клигуненко E.H. Интенсивная терапия ожоговой болезни/ Е.Н.Клигуненко и др.- Днепропетровськ, 2004.-199с.

38. Клиническое применение гепариносодержащих мазей и ферментных препаратов в местом лечении ожогов и отморожений / С.Н Хунафин [ и др.]// Здравоохранение Башкортостана.-2005.-№2- Том 9.-С.73-74

39. Коваленко А. В. Возможные пути предупреждения негативных последствий ожоговой травмы у людей зрелого возраста, пострадавших в подростковом и юношеском периодах жизни: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Санкт - Петербург, 2008. -стр.27

40. Комбустиология /Э.Я.Фисталь и др. Донецк, 2005.- 271с.

41. Крутиков С. Н. Использование инфракрасной спектрофотометрии желчи для диагностики желчекаменной болезни и прогнозирования химического состава конкрементов/ С. Н. Крутиков, В.И.Окулов// Клин. мед. 1991.- №2.-с. 78 - 79.

42. Кувакина Н. А. Влияние озонированного физиологического раствора на вирулентность синегнойных бактерий (экспериментальное исследование): Автореф. дне. ... канд. мед. наук. - Нижний Новгород, 2006. -стр.21

43. Курганская И. Г. Комплексная коррекция патологических рубцов кожи: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Санкт - Петербург, 2011. -стр.22

44. Дедовской С.Н. Сравнительный экономический анализ получения первичной культуры фибробластов различной степени зрелости для лечения ожогов / С.Н. Ледовской, В.А. Лазаренко, Ю.Е.Бурда// Курский научно-практический вестник "Человек и его здоровье".- 2010.- № 1.-С.111-116.

45. Лечение глубоких ожогов крупных суставов / Е.М. Альтшулер [и др.]// Мат. сбор. науч. трудов международный конгресс «Комбустиология на рубеже веков» - Москва, 2000. - С. 132-133.

46. Лобан Е.К. Методы лечения больных с термическими поражениями/ Е.К.Лобан, Д.Е.Лобан//Новости хирургии.-2008. Том 16.-№3.-С. 163-169

47. Любин А. В. Механизмы нарушений микроциркуляции и сосудисто-тромбоцитарного гемостаза при электротравме: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Чита, 2012. -стр.22

48. Макоев С.Н. Лазерная фотодинамическая терапия ожоговых ран (экспериментальное исследование): Автореф. дис. ... канд. мед. наук. -Москва, 2009. -стр. 24

49. Максюта В. А. Сравнительная оценка эффективности методов замещения раневых дефектов кожи после некрэктомии при ожогах: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. -Санкт-Петербург, 2012. -стр. 18

50. Малоинвазивный мониторинг у пострадавших с тяжелой термоингаляционной травмой / A.B. Самарев [и др.]// Мат. сбор. науч. трудов II съезда комбустиологов России - Москва, 2008. - С.89-90.

51. Мандал Б. К. Эрозивно-язвенные поражения желудочнокишечного тракта у больных с термическими ожогами / Б. К. Мандал, О.И. Григорева // Мат. сбор. науч. трудов II съезда комбустиологов России - Москва, 2008. - С. 109110.

52. Мартусевич А.К. Динамика кристаллоскопических и спирометрических показателей при озонотерапии термоингаляционной травмы / А.К. Мартусевич, Н.А Квицинская// Мат. сбор. науч. трудов II съезда комбустиологов России - Москва, 2008. - С.111-113.

53. Матвеенко A.B. Оценка тяжести состояния обожженных в острой стадии ожоговой травмы на основе прогноза /A.B. Матвеенко // Мат. сбор. науч. трудов II съезда комбустиологов России - Москва, 2008. - С.87-88.

54. Матвеенко A.B. Зависимость исходов ожоговой травмы от сроков начала инфузионной терапии / A.B. Матвеенко, С.Г. Григорьев, A.A. Баткин// Мат. сбор. науч. трудов II съезда комбустиологов России - Москва, 2008. - С. 113114.

55. Местное лечение ожоговых ран в условиях собственной жидкой среды / A.C. Ковалев[и др.] // Военно-медицинский журнал.-2010.-№4.-Том CCCXXXI.-C.47-48.

56. Мехтиханова Г. Р. Микрохирургическая аутотрансплантация тканей в закрытии дефектов покровных тканей кисти: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Москва, 2010. -стр.16

57. Микробное обсеменение ожоговой раны в зависимости от уровня психоэмоционального состояния обожженных/ Т.Ю. Козырева [и др.] // Мат. сбор. науч. трудов II съезда комбустиологов России - Москва, 2008. - С.86

58. Миронов П.И. Оценка взаимосвязи синдромов органной дисфункции с теченим и исходами тяжелой термической травмы /П.И. Миронов,

А.В.Лыков, B.B. Смольников// Мат. сбор. науч. трудов II съезда комбустиологов России - Москва, 2008. - С.88-89.

59. Наумкина В.В. Клинический опыт использования препарата ПАНАВИР в лечении ожоговых ран/ В.В. Наумкина //Мат. сбор. науч. трудов III съезда комбустиологов России - Москва, 2010. - С. 176-177.

60. Нестеров Ю. В. Патогенетическое обоснование путей повышения эффективности инфузионной терапии острого периода ожоговой болезни: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Санкт-Петербург, 2012. -стр. 25

61. Новый метод профилактики инфекции у обожженных / В.И. Никитенко [и др.]// Мат. сбор. науч. трудов II съезда комбустиологов России - Москва, 2008.-С.114-115.

62. Новые лекарственные композиции для лечения химических ожогов пищевода и желудка у детей/ А.К. Смирнов [и др.] // Российский педиатрический журнал.-2009.-№6.-С.26-28.

63. Носиров А. Н. Инфракрасная спектроскопия в комплексной диагностике желчно-каменной болезни: Автореф. канд. мед наук. Душанбе, 2004.-24 с.

64. Ожоговая интоксикация /Г.П.Козинец [и др.]// «МЕДпресс-информ»,-Москва 2005,-183с.

65. О некоторых закономерностях рубцевания при оперативном лечении глубоких ожогов кижи/ А.Е. Гуллер [ и др.]// Экспериментальная и клиническая дерматокосметология.-2006.-№6.-С. 2-11

66. Опыт комбинированного применения озоно- и аэроионотерапии ожоговых ран / С.П. Перетягин [ и др.]// Мат. сбор. науч. трудов международный конгресс «Комбустиология на рубеже веков» - Москва, 2000. - С.126-127.

67. Опыт применения раневых повязок на основе липидо-коллоидной технологии для местного лечения пострадавших от ожогов / A.A. Алексеев [и др.] // Хирург.-2011 .-№1 .-С.36-43.

68. Орлов А.Н. Ожоговая инфекция А.Н.Орлов -Ленинград «Медицина», 1973.- 198с.

69. Орлова O.B. Тактика проведения энтерального питания у пострадавших с тяжелой термической травмой /О.В. Орлова// Мат. сбор. науч. трудов II съезда комбустиологов России - Москва, 2008. - С. 115-116.

70. Парамонов Б.А. Ожоги/ Б.А. Парамонов, Я.О.Порембский, В.Г.Яблонский. -Санкт-Петербург, 2000.- 488с.

71. Патогенетическое обоснование иммунотерапии при обширных глубоких ожогах и тяжелых гнойно-некротических поражениях кожи / К.Н.Мовчан[и др.] // Хирург.-2013.-№2.-С.27-34.

72. Пекарская Е. С. Аминокислотный состав плазмы крови при ожоговом поражении и парентеральном питании: Дис. ... канд. биол. наук. -М., 2006. -137с.

73. Петрачков С.А. Инотропная поддержка миокарда дофамином у тяжелообожженных в периоде ожогового шока / С.А. Петрачков, A.B. Самарев, М.Ю. Тарасенко// Мат. сбор. науч. трудов II съезда комбустиологов России - Москва, 2008. - С.117.

74. Пластические операции на лице и шее после ожогов/ В.И. Шаробаро [ и др.]//Клиническая практика.-2013.-№4.-С. 17-21

75. Повстяной Н.Е. Состояние помощи больным с ожогами и их последствиями а Украине/ Н.Е.Повстяной// Международный медицинский журнал.-2003 .-№2.-С.97-101.

76. Почепень О.Н. Основные принципы лечения больных с комбинированной травмой / О.Н. Почепень// Мат. сбор. науч. трудов II съезда комбустиологов России - Москва, 2008. - С.1117-118.

77. Путилин A.A. Сравнительная оценка эффективности применения биологически активных покрытий, созданных на основе ксено- и аллотканей в местном лечении глубоких ожогов / A.A. Путилин, A.B. Самсонов, И.А. Денисов// Мат. сбор. науч. трудов международный конгресс «Комбустиология на рубеже веков» - Москва, 2000. - С. 127-128.

78. Пшениснова К. П. Курс пластической хирургии/ К. П.Пшениснова.-Ярославль, 2010.-С. 162-218.

79. Ранняя объективная диагностика глубины ожогового поражения и определение тактики лечения больных с ограниченными дермальными и глубокими ожогами/ A.B. Аминев [и др.]// Мат. сбор. науч. трудов международный конгресс «Комбустиология на рубеже веков» - Москва, 2000.

- С.133-134.

80. Результаты работы по протоколу антибактериальной терапии у детей с термической травмой / О.В. Марковская [и др.]// Мат. сбор. науч. трудов II съезда комбустиологов России - Москва, 2008. - С. 110-111.

81. Самойленко Г.Е. Использование мази «Актовегин (г)» в комплексном лечении пострадавших с глубокими ожогами / Г.Е. Самойленко, В.М. Носенко// Мат. сбор. науч. трудов международный конгресс «Комбустиология на рубеже веков» - Москва, 2000. - С.130-131.

82. Самосадова Н. М. Применение клеточных трансплантатов при травматических поражениях слизистой оболочки рта (экспериментальное исследование): Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Москва, 2009. -стр.24

83. Сарбанова К.С. Опыт и перспективы применения лазерного излучения в комплексном лечении больных с ожоговой травмой на фоне озонотерапии / К.С. Сарбанова, JI.B. Строжаева// Мат. сбор. науч. трудов международный конгресс «Комбустиология на рубеже веков» - Москва, 2000. - С. 128-129.

84. Сатосова Н. В. Эпидемиология и профилактика инфекций кровотока в отделении ожоговой реанимации и интенсивной терапии: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Санкт-Петербург, 2012. -стр. 25

85. Сидельников В.О. Применение покрытия «фолидерм» при лечении пострадавших во время боевых действий на Северном Кавказе / В.О. Сидельников, С.Н. Татарин// Мат. сбор. науч. трудов международный конгресс «Комбустиология на рубеже веков» - Москва, 2000. - С Л 29.

86. Сиденов О.И. Лечение ожоговых ран инфицированных синегнойной палочкой / О.И. Сиденов, Д.Д. Рыбдылов// Мат. сбор. науч. трудов международный конгресс «Комбустиология на рубеже веков» - Москва, 2000.

- С.129.

87. Слесаренко C.B. Применение ксенотрансплантатов в лечении обширных ожогов / C.B. Слесаренко// Мат. сбор. науч. трудов международный конгресс «Комбустиология на рубеже веков» - Москва, 2000. - С. 130.

88. Современные возможности местного лечения детей с ожоговыми ранами / Л.И. Будкевич [и др.] //Хирургия.-2012.-№10.-С.48-51.

89. Современные принципы лечения глубоких ожогов нижних конечностей/ Т.Г. Чакалов, Д.А. Абдуллоев, Б.А. Холов, М.М. Пахлавонов// Вклад медицинских наук в практической здравоохранение: матер. 61-годичной научно-практической конференции ТГМУ имени Абуали ибни Сино с международным участием. -Душанбе, 2013.-С.429-430

90. Соколов В.А. Гемотрансфузионное обеспечение обширных аутодермопластик / В.А. Соколов, В.В. Дуйко// Мат. сбор. науч. трудов II съезда комбустиологов России - Москва, 2008. - С. 116-117.

91. Современные возможности местного лечения детей с ожоговыми ранами/ Л.И. Будкевич [и др.]// Хирургия.- 2012. - №10.- С. 48-51.

92. Спектральное изучение биосубстратов и его значение в диагностике острого калькулезного холецистита, осложненного механической желтухой/ Каххоров А.Н. и др.// Вестник Авицены, 1999.- №1.- С. 58-63

93. Спиридонова Т. Г. Полиорганная дисфункция и недостаточность у обожжённых: Автореф. дне. ... докт. мед. наук. - Москва, 2007. -стр.53

94. Старостин О. И. Оптимизация диагностического и лечебного процессов у детей с термическими поражениями на основе информационных технологий: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Москва, 2009. -стр.19

95. Тактика лечения ожогов при поражении костей/ С.Н. Хунафин [ и др.] // Здравоохранение Башкортостана.-2005.-№2.- Том 9.- С.71-73.

96. Тактика лечения сандаловых ожогов стопы/ Б.М. Шакиров [ и др.]// Вопросы Травматологии и Ортопедии.-2012.-№2.-С. 24-26

97. Толстов A.B. Современные подходы к диагностике, классификации и лечению генерализированной инфекции у тяжелообожженных/ А.В.Толстов,

A.A. Филимонов, A.B. Колсанов// Мат. сбор. науч. трудов II съезда комбустиологов России - Москва, 2008. - С.90-91.

98. Толстов A.B. Состояние проблемы диагностики и лечения электротермических ожогов в Самарском регионе/ А.В.Толстов// Саратовский научно-медицинский журнал.-2008.- №4 .-С.112-115.

99. Транспортировка тяжелообожжённых в крупном промышленном регионе/В.А. Мацкевич [и др.]// Мат. сбор. науч. трудов III съезда комбустиологов России - Москва, 2010. - С.23-24.

100. Трыкова И.А.Ультразвуковое исследование в диагностике и выборе тактики лечения пациентов с Рубцовыми деформациями покровных тканей: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Москва, 2013. -стр. 23

101. Фадеев М. Г. Распространенность травм кисти и организация специализированной медицинской помощи населению региона в многопрофильной больнице муниципального уровня: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Екатеринбург, 2009. -стр.24

102. Фисталь H.H. Лазерная допплеровская флоуметрия при лечении ожогов/ H.H. Фисталь, В.В. Солошенко//Хирургия.- 2008.-№11.-С.53-57

103. Хирургическая обработка гранулирующих ран у обожженных/ А.А.Алексеев [и др.]// Мат. сбор. науч. трудов международный конгресс «Комбустиология на рубеже веков» - Москва, 2000. - С. 131-132.

104. Хрулёв С. Е. Ожоговая травма с церебральными осложнениями у взрослых и детей (клиника, механизмы развития, профилактика): Автореф. дис. ... докт. мед. наук. - Нижний Новгород, 2009. -стр.34

105. Хунафин С.Н. Организация оказания неотложной и специализированной медицинской помощи обожженным в республике Башкортостан/ С.Н. Хунафин, Р.М.Зинатуллин// Здравоохранение Башкортостана.-2005.-№2.-Том 9.- С.64-70.

106. Черноусое C.B. Интенсивная терапия начального периода ожоговой болезни/ C.B. Черноусов// (Учебно-методическое пособие для врачей

анестезиологов и реаниматологов слушателей ФПК и ППС), Краснодар,

2009.- 18с.

107. Шаповалов К.Г. Проблемы оказания медицинской помощи больным с ожоговой травмой /К.Г. Шаповалов// Мат. сбор. науч. трудов III съезда комбустиологов России - Москва, 2010. - С.43-44.

108. Шатовкин К. А. Гемодинамический и волюметрический мониторинг у пострадавших с тяжелой термической травмой при нарушениях газообмена: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Санкт-Петербург, 2011. -стр.27

109. Шукуров Т. Применение молекулярной спектроскопии в клинической медицине. Возможности и перспектива (Обзор) / Т.Ш. Шукуров, А.К. Кахоров, П.Т. Зоиров// Здравоохр. Тадж.-2003,- № 2.- С. 19 -28.

110. Шукуров Т. Межмолекулярные взаимодействие сложных многоатомных молекул в сжатых парах, биосубстратах и их проявления в колебательных спектрах: Автореф. дис.... док. хим. наук. - Душанбе, 2006. -50 с.

111. Ярец Ю.И. Лабораторный прогноз риска отторжения аутодермотранспалантата/ Ю.И.Ярец, И.А.Новикова// Вестник хирургии.-

2010.-№2.-С.34-38

112. Acton A. When we leave hospital: a patient's perspective of burn injury/ A.Acton //BMJ.-2004.- Vol. 329 P.504-506.

113. Adherence to Referral Criteria for Burns in the Emergency Department/ E.Chipp, J. Waltonb, D. Gormanb, N. S Moiemen// Open Access Journals of plastic surgery...-2008.-Vol.8.-P.247-253

114. A Qualitative and Quantitative Analysis of Protein Substitution in Human Burn Wounds/ H. Joneidi-Jafari [et al.]// Open Access Journals of plastic surgery...-2009.-Vol.9.-P.383-399

115. _Agbenorku P. Burns functional disabilities among burn survivors: a study in Komfo Anokye Teaching Hospital, Ghana/_P. Agbenorku// Int. J. Burns and Trauma.-2013.-Vol 3.- №2.- P.78-86.

116. Agbenorku P. Pediatric burns mortality risk factors in a developing country's tertiary burns intensive care unit/P. Agbenorku, M. Agbenorku, P. K. Fiifi-Yankson// Int. J. Burn Trauma.-2013.-Vol 3.- №3.- P.151-158.

117. Ahuja R. B Burns in the developing world and burn disasters / R.B Ahuja, S.Bhattacharya//BMJ.-2004.- Vol. 329 P.447-449.

118. Ansermino M. Intensive care management and control of infection/ M.Ansermino, C. Hemsley//BMJ.-2004.- Vol. 329 P.220-223.

119. A Prospective Study of Burn Trauma in Adults at the University of Calabar Teaching Hospital, Calabar (South Eastern Nigeria)/ M. E. Asuquo, R. Ekpo, O.Ngim, C. Agbor// Open Access Journals of plastic surgery...-2008.-Vol.8.-P.370-376

120. A retrospective study of 572 patients with hand burns treated at the Department of Plastic Surgery Kosovo during the period 2000-2010. /H. M Arifi [et al.]// Int. J. Burns and Trauma.-2014.-Vol 4.- №1.- P.7-13.

121. Asuquo M. E. Cutaneous Manifestations of Lightning Injury: A Case Report/ M. E. Asuquo, I. A. Ikpeme, I. AbangII Open Access Journals of plastic surgery...-2008.-Vol.8.-P.334-337.

122. Balakrishnan T.M., Anatomical study of supraclavicular perforator artery and its clinical application as sensate supraclavicular artery propeller flap in the reconstruction of post burns scar contracture neck /T.M. Balakrishnan, N. Sivarajan// Indian Journal of Science and Technology.- -2012.- Vol.5.-№ 8.-P.3137-3141

123. Barret J. P. Burns reconstruction/ J. P.Barret// BMJ.-2004.- Vol. 329 P.274-276.

124. Beta lactamases mediated resistance amongst gram negative bacilli in Burn infection/ N. Bandekarfet al.]// Int J Biol Med Res. -2011 .-Vol 2.- №3.- P.766-770.

125. Burn during pregnancy: A socio-cultural disease/ U. B. Ghaffar, N. Akhter, T.H. Faruqui, Sh. J. Rizvi// J. Indian Acad Forensic Med. -2010.- Vol.32.-№ 1.-P.31-33

126. Burn injury in Bangladesh: electrical injury a major contributor/ S.R.Mashreky [et al.]// Int. J. Burn Trauma.-201 l.-Vol 1.- №1.- P.62-67.

127. Burning HOT: revisiting guidelines associated with home oxygen therapy/ E. J Litt, R. Ziesche, W. Happak, D. B. Lumenta// Int. J. Burn Trauma.-2012.-Vol 2.-№3.- P. 167-170.

128. Burn injury induces high levels of phosphorylated insulin-like growth factor binding protein-1/ A. E Mendoza, L. A Maile, B. A Cairns, R. Maile// Int. J. Burn Trauma.-2013.-Vol 3.- №4.- P.180-189.

129. Burn rehabilitation: A challenge, our effort/ Sh. Chamania [et al.]// Indian Journal of Burns .- 2013.-Vol 21.- №1.- P.35-39

130. Burn Wound Healing Potential of Jatyadi Formulations in Rats/ Dhande Priti P [et al.]// Research Journal of Pharmaceutical, Biological and Chemical Sciences (RJPBCS).-2010.- Vol. 3.-№4.- P. 747-754

131. Can we use C-reactive protein levels to predict severe infection or sepsis in severely burned patients?/ M. G Jeschke [et al.]// Int. J. Burn Trauma.-2013.-Vol 3.- №3,- P.137-143.

132. Case Report: Treatment of Open Femoral Shaft Fracture in a Severely Burned Patient/ Tai-Li Chang, R. J. Spence, S. C. Mears// Open Access Journals of plastic surgery... -2008.- Vol.8. -P.126-135

133. Cement Burns The Dublin National Burns Unit Experience/ M. Alam, M. Moynagh, D. S. Orr, C. Lawlor// J Burns Wounds.- 2007.-Vol 7.- №4.- P.33-38.

134. Chan Q. Critical Illness Polyneuropathy in Patients With Major Burn Injuries/ Q. Chan, K. Ng, J. Vandervord// Open Access Journals of plastic surgery...-2010.-Vol.l0.-P.568-574

135. Chen S.-G. Treatment of severe burn with DermACELL®, an acellular dermal matrix/ S.-G. Chen, Y.-S. Tzeng, C.-H. Wang// Int. J. Burn Trauma.-2012.-Vol 2.- №2.- P. 105-109.

136. Comparative Evaluation of Transdermal Formulations of NorfloxacinWith Silver Sulfadiazine Cream, USP, for Burn Wound Healing Property/ V. R. Malipeddi [et al.]// J Burns Wounds.- 2006.-Vol 5.- №4.- P.26-31.

137. Confirmatory Factor Analysis of the Short Form McGill Pain Questionnaire With Burn Patients/ Sh. T. Masonfet al.]// Open Access Journals of plastic surgery...-2008.-Vol.8.-P.494-504.

138. Demling R. H. The Role of Anabolic Hormones forWound Healing in Catabolic States/R. H. Demling// J Burns Wounds.- 2005.-Vol 4.- №2.- P.46-62.

139. Edgar D. Rehabilitation after burn injury /D. Edgar, M. Brereton// BMJ.-2004.- Vol. 329 P.343-345.

140. Effect of chronic tension on burn scar / J. Bain, A. K. Singh, M. Sulya, V. S. Baghel// Indian Journal of Burns .- 2013.-Vol 21.- №1.- P79-80

141. Efficacy of topical honey therapy against silver sulphadiazine treatment in burns: A biochemical study. N.S. Nagane, J.V. Ganu, V.R. Bhagwat. M. Subramanium// Indian Journal of Clinical Biochemistry/-2004/-Vol 19.- №2.-P. 173-176

142. Epidemiological and socio-cultural study of burn patients in M. Y. Hospital, Indore, India/ A. K Jaiswal [et al.]// Indian J Plast Surg.-2007.-Vol 40.- №2.-P. 158-163.

143. Evolution of bacterial flora in burn wounds: key role of environmental disinfection in control of infection/ N.Taneja [et al.]// Int. J. Burn Trauma.-2013.-Vol 3.- №2.- P.102-107.

144. Experience with the use of Hemopure in the care of a massively burned adult / J. B Lundy, C. J Lewis, L. C Cancio,. A. P. Cap// Int. J. Burns and Trauma.-2014.-Vol 4.-JNM.- P.45-48.

145. Functional and esthetic considerations in reconstruction of post-burn contracture of the neck/ S. R. Devi, H. Kalita, J. Baishya, P. Boruah// Indian Journal of Burns .- 2013.-Vol 21.- №1.- P.58-63

146. Gore M. The burn u nit: L T M medical college and general hospital/ M. Gore, M. Kumar// Indian Journal of Burns .-2013 .-Vol 21.- № 1.- P. 14-16

147. Greenwood J. E. LETTER TO THE EDITOR Protocols for the Surgical Management of Burn Injury: Has Their Development Been Worthwhile? / J. E. Greenwood// Open Access Journals of plastic surgery...-2009.-Vol.9.-P.357-358

148. Greenwood J. E. Burn Injury and Explosions: An Australian Perspective/ J.E.Greenwood // Open Access Journals of plastic surgery...-2009.-Vol.9.-P.359-370

149. Greenwood J. E A Randomized, Prospective Study of the Treatment of Superficial Partial-Thickness Burns: AWBAT-S Versus Biobrane/ Open Access Journals of plastic surgery...-2011.-Vol.11.-P.75-87

150. Hettiaratchy Sh. Pathophysiology and types of burns/ Sh. Hettiaratchy, P. Dziewulski// BMJ.-2004.- Vol. 328 P. 1427-1429.

151. Hettiaratchy Sh. Initial management of a major burn: I—overview/ Sh.Hettiaratchy, R. Papini// BMJ.-2004.- Vol. 328 P. 1555-1557.

152. Hettiaratchy Sh. Initial management of a major burn: II—assessment and resuscitation/ Sh. Hettiaratchy, R. Papini//BMJ.-2004.- Vol. 329 P.101-103.

153. Henry S. L. The Effect of Magnetic Fields on Wound Healing Experimental Study and Review of the Literature/ S. L. Henry, M. J. Concannon, G. J. Yee// Open Access Journals of plastic surgery...-2008.-Vol.8.-P.393-399

154. Hudspith J. First aid and treatment of minor burns/ J. Hudspith, S. Rayatt// BMJ.-2004.- Vol. 328 P. 1487-1489.

155. Human Keratinocytes Cultured on Collagen Matrix Used as an Experimental Burn Model/ Ch. S. Sobral [et al.]// J Burns Wounds.- 2007.-Vol 7.- №6.- P.53-59.

156. Jagannath H. S. Study of socio-demographic profile of burn cases admitted in SHri CHhatrapaty SHivaji Manaraj general hospital, SOLAPUR// H. S. Jagannath, S. T. Vinay, V. R. Madhavi// Nationaj journal of community medicine .- 2011 Vol. 2 .-№1.-P. 19-23

157. Karabaev B. X. Influence of skin grafts on oxidationreduction processes in elderly and old people with deep burns/ B.X. Karabaev, A.M. Fayazov, B.M.Shakirov// Indian Journal of Burns .- 2013.-Vol 21.- №1.- P64-66

158. Karmakar S. Sh. Role of early dermabrasion in sulfuric acid burns/S. Sh. Karmakar// Indian Journal of Burns .- 2013.-Vol 21.- №1.- P.76-78

159. Klein G. L. Burn-induced Bone Loss: Importance, Mechanisms, and Management / G. L. Klein// J Burns Wounds.- 2006.-Vol 5.- №5.- P.32-38.

160. Kothe S. Relevance of recording and studying spinal cord injury in patients with electric burns of head and neck/ S. Kothe// Indian Journal of Burns .- 2013.-Vol 21.- №1.- P.71-72

161. LETTER TO THE EDITOR An Unusual Burn Caused by Heated Car Seat/ C. Sever, Y. Kulahci, F. Uygur, S. Oksuz// Open Access Journals of plastic surgery...-2010.-Vol.10.-P.231-232

162. Levin G. Y. Aggregation of erythrocytes in burn disease/ G.Y.Levin, M. N Egorihina// Int. J. Burn Trauma.-201 l.-Vol.- №1,- P.34-41.

163. Levin G. Y. The role of oxidized albumin in blood cell aggregation disturbance in burn disease/ G. Y. Levin, M. N Egorihina// Int. J. Burn Trauma.-

2013.-Vol 3.- №2.- P.l 15-121.

164. Liver Disease in Burn Injury Evidence From a National Sample of 31,338 Adult Patients/ L. A. Price, B. Thombs, C. L. Chen, S. M. Milner// J Burns Wounds.- 2007.-Vol 7.- №1.- P. 1-11.

165. Louise C. N. Is the target of 1 day length of stay per 1% total body surface area burned actually being achieved? A review of paediatric thermal injuries in South East Scotland/C. N. Louise, M. David, S. K. Johri7 Int. J. Burns Trauma.-

2014.-Vol 4.- №1.- P.25-30.

166. Maghsoudi H. Enhancement of burn wounds healing by platelet dressing/ H. Maghsoudi, N. Nezami, M. Mirzajanzadeh// Int. J. Burn Trauma.-2013.-Vol 3.-№2.- P.96-101.

167. Mahanta P. Fatal burn injuries in accidental vehicular crush: A medicolegal study /P. Mahanta// J. Indian Acad Forensic Med. -2010.- Vol.32.-№ 1.- P.66 -69

168. Makboul M. Classifi cation of post-burn contracture neck/M. Makboul, M.El-Oteify// Indian Journal of Burns .- 2013.-Vol 21.- №1.- P.50-54

169. Managing difficult airway in patients with post-burn mentosternal and circumoral scar contractures/T.-H. Han[et al.]// Int. J. Burn Trauma.-2012.-Vol 2.-№2.- P.80-85.

170. Mehta M. A. A study of burns in pediatric age group/M. A. Mehta, V. Y. Bhatia, B. P. Sharma// Indian Journal of Burns .- 2013.-Vol 21.- №1.- P.55-57

171. Modalities for the Assessment of Burn Wound Depth/ L. Devgan, S. Bhat, S. Aylward, R. J. Spence// J Burns Wounds.- 2006.-Vol 5.- №2.- P.7-15.

172. Multiple disseminated pyogenic granuloma after second degree scald burn: a rare two case/ M. Durgun [et al.]// Int. J. Burn Trauma.-2013.-Vol 3.- №2.- P. 125129.

173. Natural products locally modulators of the cellular response: therapeutic perspectives in skin burns/ G. D. Mogosanu [et al.]// Rom J Morphol Embryol 2012.-Vol 53.- №2.- P.249-262.

174. Nd:YAG Laser Treatment of Keloids and Hypertrophic Scars/ S. Akaishi [etc.] // Open Access Journals of plastic surgery...-2012.-Vol.12.-P.l-13

175. Neostigmine to Relieve a Suspected Colonic Pseudo-Obstruction in a Burn Patient: A Case-Based Review of the Literature / A. A. Gebre-Giorgis [et al.]// An Open Access Journals. -2013.- Vol.13. -P.l-9

176. Nephrilin peptide modulates a neuroimmune stress response in rodent models of burn trauma and sepsis/ D. D Mascarenhas [et al.]// Int. J. Burn Trauma.-2013.-Vol 3.- №4.- P. 190-200.

177. Our experience in reconstructing the burn neck contracture with free fl aps: Are free fl aps an optimum approach?/ D.N. Upadhyaya, V. Khanna, A. Kumar, R.Kohli// Indian Journal of Burns .- 2013.-Vol 21.- №1.- P42-47

178. Papini R. Management of burn injuries of various depths/ R.Papini // BMJ.-2004.- Vol.329 P. 157-160.

179. Penn J. W. The role of the TGF-P family in wound healing, burns and scarring: a review/ J. W Penn, A. O Grobbelaar, K. J Rolfe// Int. J. Burn Trauma.-2012.-Vol 2.- №1.- P. 18-28.

180. Poindexter B. J. Immunofluorescence Deconvolution Microscopy and Image Reconstruction of Human Defensins in Normal and Burned Skin/ B. J. Poindexter// J Burns Wounds.- 2005.-Vol 4.- №7.- P. 101-111.

181. Primus stove burns: a persisting problem in developing Countries/ E. R. McGlone, I. Goutos, R. A. Nelson, A. Pandya// Int. J. Burn Trauma.-2011.-Vol.-№1.- P.ll-16.

182. Prospective, double-blinded, randomised controlled trial assessing the effect of an Octenidine-based hydrogel on bacterial colonisation and epithelialization of skin graft wounds in burn patients/ W EisenbeiB [et al.]// Int. J. Burn Trauma.-2012.-Vol 2.-№2.- P.71-79.

183. Psychiatric morbidity amongst hospitalized burns patients - one year descriptive study/ S.S. Chate, G.S. Bhogale, N.M. Patil, R.B. Nayak// Indian Journal of Private Psychiatry.-.2010.-Vol 4.- №l.-P.59-65.

184. Puri V. Survivors of pediatric burns -Reclaiming the joys of childhood/ V.Puri//Indian Journal of Burns .- 2013.-Vol 21.- №1.- P. 1-2

185. Ramakrishnan K. M. Advanced pediatric life support in burn injuries/ K.M.Ramakrishnan//Indian Journal of Burns .- 2013.-Vol 21.- №1.- P.8-13

186. Recombinant Factor Vila: Hemostatic Adjunct in the Coagulopathic Burn Patient/J. T. Martin [et al.]// Open Access Journals of plastic surgery...-2009.-Vol.9.-P.262-265

187. Re-creation of the Inframammary Fold, Breast Mound, and Projection by the Latissimus Dorsi Musculocutaneous Flap in Burned Breasts/ S. M. Mousavizadeh, S.Motamed, S. N. Hosseini, P. Yavari// Open Access Journals of plastic surgery...-2011.-Vol. 11.-P.88-96

188. Regional tissue oxygen saturation measured by near-infrared spectroscopy to assess the depth of burn injuries/ T. Seki [et al.]// Int. J. Burns Trauma.-2014.-Vol 4.-№l.- P.40-44.

189. Serum albumin levels in burn people are associated to the total body surface burned and the length of hospital stay but not to the initiation of the oral/enteral nutrition/ J. Pérez-Guisado [et al.]// Int. J. Burn Trauma.-2013.-Vol 3,- №3.-P.159-163.

l

190. Shinde A.B. Study of Burn Deaths with Special Reference to histopathology in India/ A.B. Shinde, A.N. Keoliya// Indian Journal of Basic & Applied Medical Research.- 2013.- Vol..2.-№8.-P.l 153-1159

191. The feasibility of tissue expansion in reconstruction of congenital and aquired deformities of pediatric patients/ A. K. Ye§ilada [et al.]// Int. J. Burn Trauma.-2013.-Vol 3.- №3.- P.144-150.

192. The Use of EZ Derm R_ in Partial-Thickness Burns: An Institutional Review of 157 Patients/J. Troy [et al.]// Open Access Journals of plastic surgery...-2013.-Vol.l3.-P.108-119

193. The Use of Growth Factors and Other Humoral Agents to Accelerate and Enhance BurnWound Healing/ Y.-H. Ching [et al.]// Open Access Journals of plastic surgery...-2011 .-Vol. 11 .-P.429-449

194. Total intravenous anesthesia for major burn surgery/L. C Cancio, Phillip B Cuenca, S. C Walker, J. M Shepherd// Int. J. Burn Trauma.-2013.-Vol 3.- №2.-P.108-114.

195. Upadhyaya D. N. Rehabilitating the burn patient: An unfulfi lied goal/ D.N.Upadhyaya, A. K. Singh// Indian Journal of Burns .- 2013.-Vol 21.- №1.-P40-41

196. Upregulation of Defensins in Burn Sheep Small Intestine/B. J. Poindexter, G. L. Klein, S. M. Milner, R. J. Bick// Open Access Journals of plastic surgery...-2009.-Vol.l0.-P.43-55

197. Verma S. S. An epidemiological study of 500 paediatric burn patients in Mumbai, India /S. S. Verma, S. Srinivasan, A. M. Vartak// Indian J Plast Surg.-2007.-Vol 40.- №2.- P. 153-157.

198. Venkateshwaran N. The Burning Story/ N. Venkateshwaran// Indian Journal of Burns .- 2013 .-Vol 21.- №1.- P.81

199. Visceral injury in electrical shock trauma: proposed guideline for the management of abdominal electrocution and literature review/ E. GSC Marques [et al.]// Int. J. Burns Trauma.-2014.-Vol 4.- №1.- P. 1-6.

200. Vyas K. S Oral rehydration solutions for burn management in the field and underdeveloped regions: a review/K. S Vyasl, L.K Wong// Int. J. Burn Trauma.-2013.-Vol 3.- №3.- P.130-136.

201. Wiechman Sh. A. Psychosocial aspects of burn injuries /Sh. A Wiechman, D.R.Patterson// BMJ.-2004.- Vol. 329 P.391-393.

202. Yoder L. H Use of the videophone to collect quality of life data from burn patients/ L. H Yoder, D C. McFall, L. C Cancio// Int. J. Burn Trauma.-2012.-Vol 2.- №3.- P.135-144.