Совершенствование диагностической и хирургической тактики при узловых заболеваниях щитовидной железы тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат наук Сергеева, Елена Дамировна

• Сергеева, Елена Дамировна
• кандидат наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат наук Сергеева, Елена Дамировна

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИ УЗЛОВЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Структура заболеваний щитовидной железы

1.2. Методы скрининга в хирургии

1.3. Диагностические ошибки в хирургии

1.4. Применение ультразвук-ассистированных операций в хирургии

ГЛАВА И. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Клинические характеристики исследований

2.2. Методы исследования

2.3. Ультразвуковое исследование органов шеи

2.4. Методы статистического анализа

ГЛАВА III. СКРИНИНГ-ПРОГРАММЫ В ЯРОСЛАВСКОЙ ОБЛАСТИ ПО

ВЫЯВЛЕНИЮ УЗЛОВОЙ ПАТОЛОГИИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

ГЛАВА IV. АНАЛИЗ СУБЪЕКТИВНОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО И ИНСТРУМЕНТАЛЬНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ ПАТОЛОГИИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

4.1 Анализ субъективности клинического обследования

4.2 Анализ субъективности инструментального исследования (УЗИ)

ГЛАВА V. ИЗМЕНЕНИЕ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ

ПАЦИЕНТОВ С УЗЛОВЫМ ЗОБОМ В РЕЗУЛЬТАТЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ

УЛЬТРАЗВУК-АССИСТИРОВАННЫХ ОПЕРАЦИЙ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Приложение 1

Приложение 2

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ААСЕ Американская ассоциация клинических эндокринологов

АИТ аутоиммунный тиреоидит

АТА Американская тиреоидологическая ассоциация

ЕТА Европейская тиреоидологическая ассоциация

ИЛФ интерстициальная лазерная фотокоагуляция

ИОР истинно отрицательные решения

ИОУЗИ интраоперационное ультразвуковое исследование

ИПР истинно положительные решения

ЛОР ложно отрицательные решения

Л11Р ложно положительные решения

РАЭ Российская ассоциация эндокринологов

РЩЖ рак щитовидной железы

ТАПБ тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия

УЗИ ультразвуковое исследование

ЩЖ щитовидная железа

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Совершенствование диагностической и хирургической тактики при узловых заболеваниях щитовидной железы»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы. Организация хирургической помощи больным с узловыми образованиями щитовидной железы (ЩЖ) по-прежнему является сложной задачей (В.И.Семиков, 2004; В.А.Гольбрайх с соавт., 2010; M.J.Yeung, J.W.Serpell, 2008). С учетом несомненной социальной значимости данной проблемы при лечении пациентов необходим четкий методически обоснованный подход, основывающийся на анализе конкретных случаев и выборе оптимальных вариантов их разрешения (О.С.Олифирова, 2009; В.А. Белобородов, 2010; P.W.Rosario, 2013). На эффективность хирургической помощи больным с заболеваниями ЩЖ влияют многие факторы, в частности: экономические особенности региона, научный и медицинский потенциал лечебных учреждений, полнота и направленность профилактических мероприятий, наличие системы ранней диагностики, четкое следование клиническим рекомендациям и стандартам, рациональная хирургическая тактика (М.Ф.Заривчацкий, 2007; Н.А.Сошникова, 2008; M.C.Miller, 2010). Начальным и наиболее важным является диагностический этап, так как от правильного и рационального подбора диагностических мероприятий при узловых заболеваниях ЩЖ зависит быстрота и точность постановки диагноза, а значит и своевременность терапии, адекватность и объем оперативного вмешательства (А.М.Шулутко, В.И.Семиков, 2011; R.E.Weiss, J.Lado-Abeal, 2002; Z.Milas, 2011).

Вопросы диагностики и лечения пациентов с узловыми заболеваниями ЩЖ находятся под неослабевающим вниманием специалистов (В.Г.Аристархов, 2009; А.Н.Барсуков, 2010; H.Nakamura, 2012). За последнее десятилетие проведено более 30 конгрессов и конференций различного уровня (3 и 4 Всероссийские тиреоидологические конгрессы, ежегодные Всероссийские симпозиумы по хирургической эндокринологии, 33 и 34 съезды ЕТА, ATA), посвященные данной патологии, приняты Российские и международные консенсусы по узловому зобу и раку ЩЖ (Клинические рекомендации

Российской Ассоциации Эндокринологов по диагностике и лечению узлового зоба, 2007; AACE Management Guidelines for Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer, 2006, 2009).

Интерес к проблеме узловых заболеваний ЩЖ в первую очередь связан с большим числом больных с узловым зобом и раком щитовидной железы (РЩЖ), несмотря на проведение масштабных профилактических мероприятий. По мнению ведущих отечественных и зарубежных специалистов, удельный вес узловой патологии превалирует среди других заболеваний ЩЖ (А.П.Калинин с соавт., 2004; О.В.Селиверствов, 2008; Е.А.Трошина, 2012; Т. J. Musholt et al., 2010).

Изучение патологии ЩЖ в Ярославской области проводится на протяжении более 70 лет. К наиболее значимым работам начального периода, посвященным этому разделу хирургии, относятся исследования Е.В.Карповой (1957) и Н.П.Пампутиса (1971). Объединяет их использование масштабных эпидемиологических исследований, в результате которых были получены данные о значительном числе больных с узлами ЩЖ, нуждающихся в хирургическом лечении. В ходе последующих исследований (Ю.К. Александров, 1997; А.Г. Агамов, 2003; В.А.Голдобин, 2004) было установлено, что заболеваемость РЩЖ на 100 тыс. населения Ярославской области выросла с 3,2 (1991 год) до 6,1 (2000 год), а распространенность РЩЖ на 100 тыс. населения с 14,8 (1991 год) до 32,9 (2000 год). Рост онкологической патологии ЩЖ, связанный с объективными факторами, в частности с нерациональной системой профилактики йоддефицита, сопровождался также увеличением выявления числа больных с узловым зобом. В последующие годы эпидемиологические исследования, посвященные изучению заболеваемости узловым зобом и РЩЖ, в области не проводились.

В большинстве регионов России отмечается тенденция к увеличению числа больных с узловым зобом и РЩЖ (И.А.Кулаев с соавт., 2009; В.А. Одинцов, Л.В.Кочорова, 2010; Д.В.Килейников, А.Г.Иванов, 2012). Несмотря на увеличение числа больных с узловыми заболеваниями ЩЖ на сегодняшний

день в России отсутствует единая эффективная система (стандарт) мониторинга, которая бы позволила оценить эффективность профилактических и диагностических мероприятий, что в итоге не дает возможность планировать объем хирургической помощи данной группе пациентов (С.Н.Стяжкина, 2009).

Существует несколько вероятных причин роста числа очаговой патологии ЩЖ за последнее время. С одной стороны это - истинный рост числа пациентов с узлами ЩЖ, как следствие неблагоприятного влияния условий окружающей среды. Другой причиной роста числа узловой патологии ЩЖ является выявляемость тех узловых образований, которые ранее не диагностировались. Данный факт свидетельствует с одной стороны о повышении квалификации и опыта специалистов, проводящих исследования, а с другой - увеличившимися возможностями современной диагностической аппаратуры, улучшением ее разрешающей способности, появлением и внедрением в практику новейших методик, позволяющих выявить очаговые образования в паренхиме ЩЖ, начиная с 1 мм диаметром.

За последние десятилетия возможности методов диагностики узловых образований ЩЖ, в том числе с использованием методов лучевой визуализации, значительно шагнули вперед. Однако проблема эффективного и раннего выявления узлового зоба и дифференциальной диагностики злокачественных образований ЩЖ остается актуальной (М.И.Давыдов М.И., 2004; А.С.Дикарев, 2007).

По мнению ряда авторов, любое узловое образование независимо от его размеров следует рассматривать с позиций онкологической настороженности, что диктует необходимость применения активной диагностической тактики, направленной на выявление узловых образований на раннем этапе (С. В. Попов, 2008; И.Н.Воробьев, 2009; А.М.Шулутко, В.И.Семиков, П.С.Ветшев, 2011).

В ходе диагностических мероприятий формируется правильное мнение о природе патологического процесса в щитовидной железе и определяется необходимость хирургического вмешательства (М.В.Матянин, 2007, О.Е.Никонова, 2012). Именно вопросы диагностики при узловых заболеваниях

ЩЖ являются наиболее дискутабельными, постоянно пересматриваются и совершенствуются в связи развитием науки и техники и появлением новых методик и технологий (С.П.Шевченко, 2013). В то же время, информативность различных методов диагностики далеко неоднозначна при различной патологии ЩЖ. В связи с этим, одной из приоритетных задач при наличии узловых образований ЩЖ является правильный подбор методик, позволяющих точно поставить диагноз при минимальных экономических и временных затратах, избегая ненужных, иногда небезразличных для больного, и дорогостоящих исследований. При этом важна обоснованная последовательность выполнения исследований, начиная с простых и мало затратных.

Традиционно для выявления больных с патологией щитовидной железы рекомендуют использовать апробированные диагностические методы (осмотр и пальпация). Несомненно, эти методы исследования остаются в арсенале эндокринологов и хирургов (Т.В.Мохорт, 2007, Р.8йе£е11^еп, 2007), но эффективность их при популяционной оценке распространенности узлового зоба в ходе эпидемиологических исследований, при индивидуальной оценке размеров ЩЖ и выявлении узлов далека от современных требований к диагностике (В.А.Голдобин, 2004, И.И.Дедов и соавт., 2008; Е.А.Корымасов и соавт., 2010). Более информативными являются современные методы: УЗИ (П.О.Румянцев, 2009, О.А.Усовик, 2010), цитологический (С.И.Матящук и соавт., 2011), иммуноферментный анализ (ИФА) показателей гормонального статуса. В современных условиях, когда качество оказания медицинской помощи становится приоритетной задачей, становится значимым расширение возможностей имеющихся методик, а также поиск их оптимального сочетания. Вместе с тем, работы, выполненные в соответствии с требованиями доказательной медицины, посвященные сравнительной оценке эффективности традиционных клинических и современных инструментальных методов при узловых заболеваниях ЩЖ, являются единичными.

Таким образом, имеется много вопросов для дискуссии о формировании предоперационной диагностической тактики при узловых заболеваниях ЩЖ.

Существуют различные диагностические алгоритмы, разработанные в нашей стране и за рубежом, однако единой общепринятой точки зрения по вопросам формирования диагностической тактики на сегодняшний день нет.

Большинство врачей клиницистов сходятся во мнении, что оценка лучевых методов диагностики при узловых образованиях ЩЖ субъективна и зависит от многих факторов, таких как класс аппарата, на котором проведено исследование, квалификация врача, проводящего исследование. Даже при проведении исследований на аппаратах одного и того же класса различными врачами сохраняется элемент субъективизма в оценке ультразвуковых критериев (Р.С.Батаева, 2004). При этом публикации, основанные на принципах доказательной медицины, отражающие данную проблему, единичны и малоубедительны.

Из числа операций, выполняемых по поводу заболеваний щитовидной железы, вмешательства при многоузловом зобе составляют более 30%. Тактически, хирурги прежде всего учитывают данные цитологического и ультразвукового исследования (В.А.Белобородов, 2000; Н.А.Кузнецов с соав., 2002; А.М.Шулутко с соавт., 2011). Современная концепции хирургического лечения пациентов с узлами ЩЖ строится на точной топической диагностике патологических очагов, играющей определяющую роль при выборе метода и техники операции (М.С.Могутов с соавт., 2007). Использование радикальных операций (тиреоидэктомия) одной из своих целей имеет профилактику рецидивного узлового зоба (В.В.Воскобойников с соавт.,2001). Альтернативой стандартному подходу к выбору операции является дифференцированный индивидуальный подход, учитывающий как особенности морфологических (опухоли) и функциональных (гипертиреоз) нарушений, так и топику узлов ЩЖ. Четкое соблюдение стандарта УЗИ и применение УЗИ в ходе операции (Е.Ю.Трофимова с соав., 1999; П.С.Ветшев с соавт., 2001) дает уникальную возможность выполнения органосохраняющих операций и существенно уменьшить вероятность развития рецидива (В.П.Харченко с соавт., 2008). Однако технические и тактические вопросы выполнения операций с

ультразвуковой ассистенцией при патологии щитовидной железы еще недостаточно разработаны.

Таким образом, несмотря на существенные положительные сдвиги в проблеме формирования эффективной диагностической тактики при узловых заболеваниях ЩЖ в эндемичном регионе, имеются дискуссионные и недостаточно освещенные вопросы, которые нуждаются в дальнейшем изучении и анализе.

Цель исследования - оптимизировать диагностическую и хирургическую тактику при узловых заболеваниях щитовидной железы за счет использования комплекса современных высокотехнологичных инструментальных методик.

Задачи исследования

1. Оценить особенности, преимущества и недостатки различных вариантов скрининговых методов по выявлению хирургических заболеваний щитовидной железы в эндемическом регионе (Ярославская область).

2. Определить причины, оказывающие влияние на выявление узловых образований щитовидной железы при клиническом и инструментальном исследованиях.

3. Оценить влияние фактора субъективизма на результаты клинического и инструментального обследования при диагностике узловых заболеваний щитовидной железы.

4. Изучить влияние результатов интраоперационного ультразвукового исследования на выбор хирургической тактики при органосохраняющих операциях на щитовидной железе.

Работа выполнена на кафедре хирургических болезней педиатрического факультета ГБОУ ВПО «Ярославская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации (клиническая база -НУЗ «Дорожная клиническая больница на ст. Ярославль ОАО «РЖД»).

Научная новизна результатов исследования

Получены новые данные об информативности различных методов скрининга патологии щитовидной железы в эндемическом регионе. Доказано, что в значительной степени рост выявления очаговой патологии щитовидной железы связан с выросшими возможностями современной диагностической аппаратуры.

Впервые статистически доказано, что при хирургической патологии щитовидной железы достоверность результатов применения клинических методов диагностики существенно ниже, чем у современных инструментальных методик. Доказано, что основным недостатком клинических методов является субъективизм оценок и их зависимость от умения и навыков специалиста, проводящего исследование. Впервые с позиции доказательной медицины проанализирована субъективность оценок количественных и качественных критериев при клиническом исследовании и комплексном УЗИ у пациентов с узловыми образованиями щитовидной железы.

Проведена оценка различных вариантов использования ассистированных операций при узловых заболеваниях щитовидной железы, сформулированы показания и противопоказания для их применения, разработан комплекс приемов, направленных на профилактику «ложных» рецидивов.

Практическая значимость работы

Подтверждена более высокая достоверность результатов скрининга с использованием УЗИ в сравнении с клиническими методами при выявлении узловой патологии ЩЖ. С позиций доказательной медицины подтверждены ограниченные возможности и значительная субъективность клинических методик (осмотра и пальпации) при узловых заболеваниях ЩЖ. Доказана необходимость обязательного включения УЗИ в стандарты по выявлению узловых заболеваний ЩЖ. Уточнены возможности и ограничения при выполнении УЗИ у пациентов с патологией ЩЖ. Подтверждена необходимость проведения интраоперационного УЗИ при выполнении органо сохраняющих

операциях на ЩЖ.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Клинические методы диагностики (осмотр и пальпация) при выявлении узловых заболеваний щитовидной железы значительно уступают инструментальному (аппаратному) скринингу, который более эффективен и достоверен при эпидемиологических исследованиях.

2. Объективная постановка диагноза при узловых заболеваниях щитовидной железы возможна лишь после проведения инструментального исследования органов шеи и верхнего средостения. УЗИ является "золотым стандартом" при выполнении комплекса диагностических методик при узловых заболеваниях щитовидной железы.

3. Современным инструментальным методам в меньшей степени присущ фактор субъективизма при диагностике узловых заболеваний щитовидной железы.

4. Применение ультразвук-ассистированных операций при очаговых заболеваниях щитовидной железы позволяет индивидуально подходить к выбору объема резекции ткани щитовидной железы и является профилактикой «ложных» рецидивов.

Апробация материалов диссертации

Основные положения диссертационной работы докладывались и обсуждались на областной конференции и заседании научно-практического общества хирургов (2010), XIX Российском симпозиуме по хирургической эндокринологии (Челябинск, 2010), II Украинско-Российском симпозиуме по хирургической эндокринологии (Харьков 2011), XX Российском симпозиуме с международным участием (Казань, 2012), Европейском радиологическом конгрессе 2013 (Австрия, Вена 2013).

Публикации результатов исследования

По теме диссертационной работы опубликовано 12 печатных работ, из них 4 - в журналах, включенных в перечень ведущих периодических научных журналов и изданий, рекомендованный ВАК Минобрнауки России для публикации научных результатов диссертаций на соискание ученой степени доктора и кандидата наук.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 143 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственного исследования, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, 2 приложений. Указатель литературы представлен 226 источниками, включая 122 работы отечественных и 104 - зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 29 таблицами, 34 рисунками и диаграммами.

Внедрение в клиническую практику

Основные положения диссертации внедрены в практику хирургического отделения НУЗ «Дорожная клиническая больница на ст. Ярославль ОАО «РЖД». Результаты исследований используются при чтении лекций и проведении занятий со студентами IV и V курсов педиатрического факультета, клиническими интернами и ординаторами на кафедре хирургических болезней педиатрического факультета ГБОУ ВПО «Ярославская государственная медицинская академия» Минздрава России (150000, г. Ярославль, ул. Революционная, д. 5). Предлагаемая диагностическая тактика при узловых заболеваниях ЩЖ может быть использована в работе лечебных учреждений различного уровня, занимающихся лечением, комплексной диагностикой больных с патологией ЩЖ.

ГЛАВА I. ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИ УЗЛОВЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Структура заболеваний щитовидной железы

Патология ЩЖ по-прежнему имеет широкое распространение в России и за рубежом, несмотря на проведение широкомасштабных профилактических мероприятий, направленных на устранение дефицита йода в окружающей среде. Несмотря на большое количество проводимых исследований, не потерял своей актуальности поиск адекватного лечебно-диагностического алгоритма при различных заболеваниях щитовидной железы, а появление и активное внедрение в практику новых технологий инструментальных методов диагностики диктует необходимость разработки и применение на практике новых подходов к лечению патологии щитовидной железы (С.Б.Пинский с соавт., 2005; И.И. Дедов с соавт., 2008; А. М. Шулутко и соавт., 2011; Бе Магйпо & а1., 2008).

По мнению большинства авторов, частота встречаемости заболеваний ЩЖ напрямую коррелирует с влиянием неблагоприятных факторов внешней среды, таких как дефицит йода и других микроэлементов, ухудшающаяся экологическая обстановка, стрессовый фактор, влияние радиоактивного фона, (Ю.К. Александров и соавт., 2000, Э.П.Касаткина, 2006; В.А.Гольбрайх и соавт., 2010, Д.В. Килейников и соавт., 2012, Б. втМ а1., 2009).

В последние годы во всем мире прослеживается стабильная тенденция к росту как диффузной патологии, так и узловых заболеваний щитовидной железы (В.И. Семиков, 2004; М.Б. Анциферов, Н.Ю. Свириденко, 2004; МЛ.Уеш^, 1Ж8егре11, 2008). Среди общего числа выявляемых заболеваний щитовидной железы значительный удельный вес имеют узловые заболевания (И. И. Дедов и соавт., 2008; Е.А. Корымасов и соавт., 2010; Н. ОгапЬ 2007; Ш. \Vienke & а1., 2003).

Проблема распространенности заболеваний ЩЖ остается актуальной на протяжении нескольких десятилетий, вопросы диагностики и лечения

различных форм заболеваний ЩЖ активно обсуждаются клиническими специалистами на протяжении многих лет (Е.А., Валдина , 2006). Изучение распространенности заболеваний ЩЖ в Ярославской области проводится на протяжении 70 лет. К наиболее значимым работам начального периода, посвященным этому разделу хирургии, относятся исследования Е.В.Карповой (1957) и Н.П.Пампутиса (1971), в результате которых были получены данные о значительном числе больных с узлами ЩЖ, нуждающихся в хирургическом лечении. В ходе последующих исследований (Ю.К. Александров, 1997; А.Г. Агамов, 2003; В.А. Голдобин, 2004) было установлено, что заболеваемость РЩЖ на 100 тыс. населения Ярославской области выросла с 3,2 (1991 год) до 6,1 (2000 год), а распространенность РЩЖ на 100 тыс. населения с 14,8 (1991 год) до 32,9 (2000 год).

Директивами ВОЗ было запланировано решение вопроса о профилактике эндемического зоба и выявлении узловых заболеваний ЩЖ к 2000 году. В рамках этой программы было предусмотрено привлечение внимания клинических специалистов к формированию новых лечебно-диагностических подходов при узловых образованиях ЩЖ, проведение повторных исследований с целью анализа распространенности заболеваний ЩЖ в регионах, ранее считавшихся эндемичными (Ю.К. Александров, 1997, И.И. Дедов и соавт., 2003, Л.И. Браверманн, 2003). Однако, данные проведенных исследований в начале двухтысячных годов свидетельствуют о том, что желаемый эффект не был достигнут. По-прежнему регистрируется рост выявляемости узловой патологии ЩЖ как в России, так и в зарубежных странах (Заривчацкий М.Ф. с соавт. (2005), Калинин А.П. с соавт. (2004), McDougall I., 2006). По мнению ряда авторов, число пациентов с диагностированными узловыми заболеваниями ЩЖ увеличилось в 4-5 раз, в эндемичных регионах частота встречаемости узлового зоба достигает 50% (А.П. Калинин с соавт. 2004, Н.С. Горбачева, Н.М. Амирова, 2002). Тенденция к увеличению числа больных с узловым зобом и РЩЖ отмечается в большинстве регионов России и СНГ (И.А. Кулаев с соавт., 2009; В.А. Одинцов, Л.В.Кочорова, 2010).

Ситуация усугубляется и тем, что частота РЩЖ при узловых заболеваниях щитовидной железы составляет 5-10 % по данным ВОЗ. За последние десять лет она выросла в 2 раза. Среди всех онкологических заболеваний рак щитовидной железы составляет уже более 3 % (П.С. Ветшев и соавт., 2005; С.И.Рыбаков, 2012). В эндемичных регионах России (СевероЗападный и Центральный районы) и регионах с неблагоприятной экологической обстановкой (Украина, Урал, Узбекистан, Армения) частота заболеваемости РЩЖ составляет 14 на 100 тысяч населения (А.Б.Кутлумуратов, Б.Ю.Юсупов , 2002; Н.В. Северская 2002; Хачатрян A.C., 2010).

Таким образом, несмотря на запланированные и проводимые лечебно-диагностические мероприятия по снижению частоты встречаемости узлового зоба в ряде регионов, в целом по России проблема так и не была решена (Н.А.Белякова с соавт., 2003; Т.П.Жукова с соавт, 2003). Безусловно, подобные тенденции связаны со сложностью патогенеза тиреоидной патологии, как с влиянием неблагоприятных факторов внешней среды, наличием наследственности, проживанием в эндемичном регионе, так и со значительно шагнувшими вперед за последнее десятилетие возможностями инструментальных методов диагностики.

Несмотря на увеличение числа больных с узловыми заболеваниями ЩЖ, на сегодняшний день в России отсутствует единая эффективная система (стандарт) мониторинга, которая бы позволила оценить эффективность профилактических и диагностических мероприятий, что в итоге не дает возможность планировать объем хирургической помощи, данной группе пациентов (С.Н.Стяжкина, 2009).

Анализируя материалы различных исследований, складывается впечатление о значительной разрозненности данных, большая часть исследований была проведена более 10 лет назад, возможно, ситуация в плане распространенности узловых заболеваний ЩЖ могла существенно измениться и, вероятно, не в лучшую сторону. Возникает необходимость оценки современного состояния проблемы зобной эндемии, в частности, в Ярославской

области, а также анализа ее структуры и оценки динамики за последние несколько лет.

1.2. Методы скрининга в хирургии

На современном этапе медицинской науки вопросы профилактики и ранней диагностики хирургической патологии приобрели новое звучание. Появление новых данных о патогенезе распространенных хирургических заболеваний, совершенствование методов диагностики, создание новых лечебных технологий выводят в приоритеты активные подходы, дающие лучшие результаты в раннем и позднем послеоперационном периоде.

Особое место в ранней диагностике хирургической патологии занимает скрининг. В 1951 г. Комиссия США по хроническим заболеваниям дала следующее определение скринингу: «Предположительная идентификация нераспознанного заболевания или дефекта путем проведения тестов, обследований или других легко используемых процедур". В Большой медицинской энциклопедии этот термин определяется следующим образом: это массовое обследование населения с целью выявления лиц с определенной болезнью. Большинство специалистов под скринингом понимает обследование больших групп лиц из популяции, при отсутствии у них явных признаков патологии, как правило, с использованием недорогого, доступного и информативного диагностического метода (А. А. Стрельников и соавт., 2012). Скрининг подтвердил свою эффективность при выявлении и снижении смертности при таких заболеваниях, как рак легкого, рак молочной железы, колоректальный рак, рак желудка.

При скрининге отправными моментами являются следующие. Во-первых, заболевание должно выявляться современными методами, причем на ранней стадии и с высокой долей достоверности. Во-вторых, должны существовать методы лечения данной патологии на ранней стадии, позволяющие добиться выздоровления большинства больных. Связано это с тем, что методы диагностики хирургической патологии многочисленны и не равнозначны, с

годами одни методы утрачивают свое значение, другие становятся решающими. Поэтому со временем система скрининга различной хирургической патологии динамично меняется и совершенствуется.

Одним из первых заболеваний, при котором начала применяться система скрининга является рак легкого. С середины до конца прошлого века (1960-1990 гг.) основным методом скрининга считалась флюорография. Данное мнение существовало до конца XX века (В.Е.Левченко, 2010). Однако согласно рандомизированным исследованиям, было установлено, что скрининг рака легкого с использованием рентгенографии органов грудной клетки достоверно не приводит к снижению смертности (Е.Н.Имянитов, 2007). Это было обусловлено главным образом, низкой чувствительностью этой методики в плане выявления ранних форм рака. Поэтому с 2001 года для скрининга рака легкого стала широко использоваться автоматизированная клиническая цитометрия. Безусловным достоинством этого метода является доступность и высокая специфичность. Однако в дальнейшем было установлено, что распознавание рака легкого этим методом зависит от клинико-анатомической формы, типа роста, гистологической структуры опухоли и квалификации врача-цитолога.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Сергеева, Елена Дамировна, 2013 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Аксель В.М., Летягин В.П. Статистика рака молочной железы в России // Маммология. 1999. С.3-8

2. Александров Ю. К., Могутов М. С., Патрунов Ю. Н., Сенча А. Н. Малоинвазивная хирургия щитовидной железы. - М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2005. - 288 с.

3. Александров Ю.К. Система раннего активного выявления хирургического лечения и реабилитации больных с узловым зобом в эндемическом очаге.// Дисс.докт.мед.наук. - М.-1997.- 336 с.

4. Александров Ю.К., Савенко Е.И., Сергеева Е.Д. Интраоперационное ультразвуковое исследование при хирургическом лечении узлового зоба// Сборник Тезисов IV Всероссийского национального конгресса лучевых диагностов и терапевтов «Радиология 2010» (Москва 2010)// Медицинская визуализация.- 2010. -специальный выпуск.- С. 19.

5. Афанасьева З.А. Организация своевременной ранней диагностики рака щитовидной железы // Современные аспекты хирургической эндокринологии. Материалы XII Российского симпозиума по хирургической эндокринологии. - Смоленск - 12-14 сентября - 2005, - С. 30-31.

6. Баженова Е.А. Оптимизация диагностики раков щитовидной железы 10 мм в наибольшем измерении: Автореф. дис. ...канд. мед. наук. -Барнаул, 2004.

7. Барсуков А. Н. Пункционные методы лечения доброкачественных образований щитовидной железы: Диссертация ... д-ра мед. наук. -Смоленск, 2006.- 203 с.

8. Барсуков А. Н., Пономарев А. Ю., Родин А. В. Яссин Басем Отдаленные результаты склеротерапии узлового коллоидного зоба // Современные аспекты хирургической эндокринологии / Материалы XX Российского

симпозиума с международным участием 6-8 сентября 2012, Казань. - С. 44-47.

9. Батаева P.C. Значение метода трехмерной эхографии в оценке объема щитовидной железы// Автореф. дисс. ...канд мед наук. - Москва, 2004. -145 с.

10. Белобородое В.А., Олифирова О.С., Павлов Л.Ю., Высоцкий В.Ф. Оптимизация лечебно-диагностической тактики при многоузловых образованиях щитовидной железы// Вестник Южно-Уральского государственного университета. Серия: Образование, здравоохранение, физическая культура. 2010. № 24 (200)- С. 41.

11. Борсуков A.B., Косова A.A., Андреева О.В., Амиров А.Х., Иванов Ю.В., Соловьев H.A. Первые результаты экспериментального электрохимического лизиса в хирургической эндокринологии //Медицинский вестник МВД. - 2009. - №3. - С. 6-11.

12. Бржезовский В. Ж., Любаев В. Л. Диагностика и лечение медуллярного рака щитовидной железы.//Практическая онкология. - Т8, № 1 - 2007. - С. 29-34.

13. Бубнов А.Н., Черников P.A., Слепцов И.В., Федотов Ю.Н. и др. Место миниинвазивных вмешательств в хирургии щитовидной железы. // Материалы Международного научного симпозиума «Малоинвазивные технологии в эндокринной хирургии. - СПб. - 2008.- С. 30-31.

14. Ванушко В.Э. Современные аспекты хирургического лечения наиболее распространённых заболеваний щитовидной железы: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - М., 2006. - 38 с.

15. Ванушко В.Э., Фадеев В.В. Рак щитовидной железы // Эндокринная хирургия / под ред. И.И. Дедова, Н.С. Кузнецова, Г.А. Мельниченко. - М: Литера, 2011.

16. Ветшев П.С., Чилингариди К.Е., Черепенин М.Ю. Миниинвазивные технологии в лечении доброкачественных образований щитовидной железы. Хирургия 2002;(7). - С. 61-64.

17. Власова М.М., Савелло В.Е. Организация скрининга рака молочной железы в Санкт-Петербурге; Радиология-2000. М., 2000.

18. Воробьёв И. Н. Хирургические аспекты диагностики и лечения непальпируемых узловых образований щитовидной железы: Автореф. дис... канд. мед. наук. - Екатеринбург, 2009.- 26 с.

19. Высоцкая И.В., Летягин В.П., Абашин С.Ю., Погодина Е.М. Лечение ранних форм рака молочной железы. М., 2000; 10-20.

20. Гарбузов П.И. Алгоритмы диагностики и лечения высокодифференцированного рака щитовидной железы // Клиническая тиреоидология, 2003, том 1, №3. - С. 27 - 31.

21. Герасимов Г.А. Сопоставление данных пальпации и ультразвукового обследования при определении размеров щитовидной железы// Проблемы эндокринологии - 1992-Т.38-№6- С.26-27.

22. Гинзбург Г. А., Гинзбург А. Г., Чернова А. С., Хусаинов М. Р. Превентивное удаление паратрахеальной клетчатки при дифференцированном раке щитовидной железы // Материалы межрегиональной конференции «Рак щитовидной железы и эндемический зоб» - Екатеринбург, 2007. - С. 216 - 217.

23. Гольбрайх В.А., Кухтенко Ю.В., Голуб В.А., Косивцов O.A., Бубликов А.Е. Узловой зоб: современные подходы к диагностике и лечению //Вестник Волгоградского медицинского университета.- 2010.-№1(33)-С.111-115.

24. Давыдов М.И. Злокачественные новообразования в России и странах СНГ в 2002 г. // Вестник Российского онкологического научного центра им. H.H. Блохина РАМН / под ред. акад. РАН и РАМН М.И. Давыдова и д.б.н. Е.М. Аксель,-М., 2004.- 132 с.

25. Дедов И.И. Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов по диагностике и лечению узлового зоба: Матер. 3-го Всерос. тиреоидологич. конгресс. - М., 2004. - С. 5—12.

26. Дедов И.И., Кузнецов Н.С., Мельниченко Г.А. и др. Эндокринная хирургия: «узкая специальность или насущная необходимость?// Клиническая и экспериментальная эндокринология. - 2008. - т.4, №1. - С. 8-11.

27. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.В. и др. Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов по диагностике и лечению узлового зоба // Проблемы эндокринологии. - 2005, № 5. - С. 40^12.

28. Дедов И.И., Трошина Е.А., Юшков П.В., Александрова Г.Ф. Диагностика и лечение узлового зоба. Методические рекомендации. - М., 2001.- 69 с.

29. Демидчик Ю.Е., Колобухов А.Э., Демидчик Е.П. и соавт. Результаты лечения больных медуллярным раком щитовидной железы // Онкологический журнал, 2008. — Т. 2, № 3. — С. 19-30.

30. Демидчик Ю.Е., Фридман М.В., Писаренко A.M. Анапластический рак щитовидной железы: диагностика, лечение и прогноз // Вопросы онкологии. - 2007. - Т. 53, № 1. -С.37-45.

31. Дикарев A.C. Распространенность злокачественных новообразований щитовидной железы и совершенствование медицинской помощи больным// Автореф. дис. ... канд. мед. наук. С.Пб.- 2007,- С. 135.

32. Дымов А. А. Выбор тактики лечения у больных высокодифференцированным раком щитовидной железы: Автореф. дис... канд. мед. наук. - Томск, 2011 - 22 с.

33. Заболотская Н.В. Ультразвуковое исследование щитовидной железы // Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. Т. 2 / Под редакцией Митькова В.В., Медведева M.B. - М.: Видар, 2006. - С.371-396.

34. Заривчацкий М. Ф., Блинов С. А., Денисов С. А. и др. Диагностическая и лечебная тактика при узловом зобе // Актуальные вопросы эндокринной хирургии, хирургической гепатологии и трансфузиионной медицины: Сб. науч. трудов. - Пермь, 2005. - С. 69-74.

35. Ивашкин В.Т. Колоректальный рак // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии -1999. - №1. - С. 88-95.

36. Калинин А.П., Майстренко Н.А., Ветшев П.С. Хирургическая эндокринология. Руководство. - СПб.: Питер. - 2004. - 960 с.

37. Карпова Е.В.Эндемический зоб в Ярославской области и меры борьбы с ним.// В сб. «Зоб в Ярославской области». Ярославль, 1957.-е. 14-22.

38. Килейников Д.В., Иванов А.Г. Анализ распространенности патологии щитовидной железы в Тверском регионе //Верхневолжский медицинский журнал.-2012.-Т. 10 №2 - С.34-37.

39. Климченков А. П., Лебедева Т. П., Пащевский С. А. и соавт. Непосредственные и отдаленные результаты деструкции доброкачественных узлов щитовидной железы этанолом // Материалы ХШ Российского симпозиума "Современные аспекты хирургической эндокринологии". - СПб., 2003. - С. 122-127.

40. Коновалов В. А., Зубеев П. С., Возможности спектральной допплерографии в дифференциальной диагностике узловых образований щитовидной железы. «Лучевые и функциональные методы диагностики» // Материалы VIII симпозиума с международным участием «Современные методы инструментальной диагностики». - Москва. - 2004. -С. 264-265.

41. Корымасов Е. А., Бенян А. С., Козлов М. Н. и др. Ультразвуковая диагностика и хирургия щитовидной железы на современном этапе // «Современные аспекты хирургической эндокринологии». Материалы XIX российского симпозиума с международным участием. - Челябинск, 2010. -С. 160-162.

42. Косова А. А. Применение малоинвазивных вмешательств под ультразвуковым контролем с целью оптимизации алгоритма диагностики и лечения больных доброкачественными узловыми образованиями щитовидной железы: Автореф. дис ... канд. мед. наук. - СПб, 2011.- 23 с.

43. Костюченко В.И. Влияние йодной профилактики и оздоровительных мероприятий на эндемию зоба в одном из районов Ярославской области.// Автореф.дисс.канд.мед.наук. - Ярославль, 1966. - 13 с.

44. Котляров П.М. и др. Ультразвуковая диагностика заболеваний щитовидной железы. 2-е изд., перераб. и доп.- М.: Видар-М, 2009 - 239 С.

45. Кубанов С.И. Оптимизация интраоперационной диагностики и хирургического лечения узловых образований щитовидной железы: Автореф дис... кан. мед. наук. - Ставрополь., 2008. - 149 с.

46. Кулаев И.А., Привалов В.А., Файзрахманов А.Б. Динамика заболеваемости и распространенность рака щитовидной железы у жителей Челябинской области// Рак щитовидной железы. Современные принципы диагностики и лечения: Международный научный форум. Санкт-Петербург.-2009.-С.76-78.

47. Кулезнева Ю.В. Возможности интраоперационного УЗИ в абдоминальной хирургии. Анналы хирургии. 2001; 2: 64-68. Харченко В. П., Котляров П. М., Сенча А. Н., Могутов М. С., Патрунов Ю. Н., Беляев Д. В. Ультразвуковая диагностика заболеваний щитовидной железы. М., Видар, 2007 - 232 с.

48. Лукьянченко Д. В. Лечение доброкачественных новообразований щитовидной железы интерстициальной лазерной фотокоагуляцией: Автореф. дис. .. .канд. мед. наук. - Москва, 2011. - 17 с.

49. Масин E.H. Ультразвуковые критерии эффективности лазерной деструкции доброкачественных узловых образований щитовидной железы.// Дисс. ...канд мед.наук, Обнинск, 2006. - 156 с.

50. Матянин М.В. Оптимизация показаний и выбора объема оперативного вмешательства у больных с узловым коллоидным зобом.// Автореф. дис. ...канд мед.наук, - Н.Новгород, 2007. - 24 с.

51. Матящук С.И., Найда Ю.Н., Шелковой Е.А. Показания к пункционной биопсии (ТАПБ) узлов щитовидной железы // Шки Украши, 2011.- № 6 (152).-С. 61-70.

52. Мельниченко Г.А. Проблемы классификации и клинической диагностики узлового зоба / Материалы 2-го Рос. тиреоидол. конгресса «Актуальные проблемы заболеваний щитовидной железы», 20-21 ноября 2002 г. - М., 2002. - С. 43^49.

53. Меньков A.B. Оптимизация результатов хирургического лечения доброкачественных заболеваний щитовидной железы: Диссертация ... д-ра мед. наук. - Нижний Новгород, 2012.- 227 с.

54. Минимальные клинические рекомендации Европейского Общества Медицинской Онкологии (ESMO) Редакторы русского перевода: проф. С. А. Тюляндин, к.м.н. Д. А. Носов; проф. Н. И. Переводчикова, — М.: Издательская группа РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН, 2010.— 436 с.

55. Могутов М. С. Ультразвук- ассистированные операции при заболеваниях щитовидной железы: Диссер. ...д-ра мед. наук. - Москва, 2009. - 282 с.

56. Мохорт Т.В. Врачебная тактика при выявлении узловой патологии щитовидной железы// Международный эндокринологический журнал-2006-3 (9). 10.04.

57. Мужичук А. В., Афанасьева Н. И. Особенности клиники и лечения тиреоидной микрокарциномы // Международный медицинский журнал. -2010.-№3.-С. 94-98.

58. Набиева А. Р. Значение малоинвазивных методов в диагностике и этапном хирургическом лечении больных доброкачественными узловыми заболеваниями щитовидной железы: Автореф. ... канд. мед. наук. -Москва, 2008. - 23 с.

59. Никонова O.E. Хирургическая тактика при узловом эутиреоидном зобе // Автореф. дисс. .. .канд мед наук. - Пермь, 2012. - 22 с.

60. Одинцов В.А., Кочорова JI.B.Эпидемиология заболеваний щитовидной железы у жителей Архангельской области по данным телекоммуникационной ультразвуковой диагностики.// Проблемы городского здравоохранения. Выпуск 15: Сборник научных трудов [Под ред. З.д.н. РФ, д.м.н., проф. Н.И.Вишнякова]. СПб.: Изд-во «ВВМ», 2010-

С.158-160.

61. Олифирова О.С. Дифференциальная диагностика, хирургическая тактика и послеоперационная реабилитация при многоузловых образованиях щитовидной железы : диссертация ... доктора медицинских наук // Иркутск.-2009. - 298 с.

62. Паршин B.C., Цыб А.Ф. Зоб. Ультразвуковая диагностика. Клинический атлас. - Нагасаки-Обнинск, 2000. - 106 с.

63. Пачес А.И., Пропп P.M. Рак щитовидной железы. - М.: Центр внедрения достижений науки и техники, 1995. - 370 с.

64. Подвязников С.О. Рак щитовидной железы. Современные подходы в лечении данной патологии // Современная онкология. - 2004. - Т. 6, № 2. -С.103.

65. Попов Д. В. Использование малоинвазивного электрохимического лизиса при доброкачественных узловых образованиях щитовидной железы (экспериментально-клиническое исследование): Автореф. дис... кан. мед. наук.-М., 2010.-24 с.

66. Попов С. В. Малые узловые образования щитовидной железы: морфология, клиническое значение, диагностика, лечение и прогноз: Автореф. дис ... канд. мед. наук. - Москва, 2008. - 24 с.

67. Привалов В. А., Кулаев К. И. Клинико-морфологическая характеристика микрокарцином щитовидной железы // Материалы межрегиональной конференции «Рак щитовидной железы и эндемический зоб» -Екатеринбург, 2007. - С. 79.

68. Привалов В.А., Селиверстов О.В., Ревель-Муроз Ж.А., Лаппа A.B., Демидов А.К., Файзрахманов А.Б. Чрескожная лазериндуцированная термотерапия узлового зоба // Хирургия. - 2001, № 4.

69. Припачкина А.П. Возможности ультразвукового метода исследования в диагностике опухолей щитовидной железы: Автореф. дис... канд. мед. наук.-М., 1997.-26 с.

70. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STSTISTIKA. М., МедиаСфера. 2002. 312 с.

71. Романчишен А. Ф., Вабалайте К. В., Романчишен Ф. А. Рак щитовидной железы: история изучения в период с XIX до середины XX в. // Вестник хирургии им. И. И. Грекова, 2011. - №5. - С. 87 - 93.

72. Румянцев П.О. Европейский консенсус по диагностике и лечению дифференцированного рака щитовидной железы // Клиническая и экспериментальная тиреоидология. - 2006. - Т. 2, № 3. - С. 10-30.

73. Румянцев П.О., Ильин A.A., Румянцева У.В., Саенко В. А. Рак щитовидной железы. - М.: ГЕОТАР-Медиа, 2009. - 448 с.

74. Савелло В.Е., Власова М.М.Маммография скрининга рака молочной железы в Санкт-Петербурге; Актуальные проблемы маммологии: Сб. М., 2000.- С.14-15.

75. Савенко Е.И., Александров Ю.К., Беляков Е.И., Сергеева Е.Д. Хирургическое лечение субсантиметровых опухолей щитовидной железы // VI Всероссийский конгресс эндокринологов 27-31 мая 2012 г. Москва. Сборник тезисов. - С. 644.

76. Савенко Е.И., Александров Ю.К., Сенча А.Н., Сергеева Е.Д. Ультразвуковая семиотика микрокарцином щитовидной железы // Диагностическая и интервенционная радиология (Междисциплинарный практический журнал). Радиология - Пресс - том 5 (№ 2) - 2011. - С. 377 -378

77. Савенко Е.И., Александров Ю.К., Яновская М.Е., Сергеева Е.Д. Частота узлового зоба в эндемичном регионе по данным ультразвукового скрининга // Современные аспекты хирургической эндокринологии / Материалы XX Российского симпозиума с международным участием 68 сентября 2012, Казань. - С. 269 - 271.

78. Садовая Т.Н. Скрининг, мониторинг и организация специализированной ортопедической помощи детям с деформациями позвоночника. Автореф.дисс.доктора мед.наук.- Санкт-Петербург, 2010.-46 с.

79. Селиверстов О. В., Привалов В. А., Яровой H.H. Файзрахманов А.Б. Показания к применению малоинвазивных технологий в лечении заболеваний щитовидной железы //Материалы XVII Рос. Симпозиума по хирургический эндокринологии. - Пермь, 2008. - С. 194-196.

80. Семиглазов В.Ф., Моисеенко В.М. и др. Программа Россия (Санкт-Петербург) / ВОЗ по оценке эффективности самообследования молочной железы. Материалы I съезда онкологов СНГ. 1996, ч.2. - с.41.

81. Семиков В. И. Лечебно - диагностическая стратегия при узловых заболеваниях щитовидной железы: Дис. .. .д-ра мед. наук. - Москва, 2004. -353 с.

82. Семкина Г. В., Смирнова В. А., Абдулхабирова Ф.М., Ванушко В. Э. Роль тонкоигольной аспирационной биопсии в динамическом наблюдении пациентов с узловым зобом // Клиническая и экспериментальная тиреоидология. - 2012. - т. 8, № 3. - С. 30 - 43.

83. Сенча А. Н. Методы лучевой визуализации в диагностике и лечении заболеваний щитовидной железы: Дис. ...д-ра мед. наук. - Москва, 2008. -40 с.

84. Сенча А.Н, Могутов М.С., Беляев Д.В., Шмелев Д.М., Сергеева Е.Д.// Соноэластография в диагностике рака щитовидной железы. Ультразвуковая и функциональная диагностика.- 2010.- №3.- С. 8-17.

85. Сенча А.Н., Могутов М.С., Сергеева Е.Д., Шмелев Д.М. Соноэластография и новейшие ультразвуковые методики в диагностике рака щитовидной железы // М.: Видар, 2010. 84 с.

86. Сенча А.Н., Патрунов Ю.Н., Могутов М.С., Сергеева Е.Д., Сенча Е.А. Возможности ультразвукового исследования в определении неизмененных околощитовидных желез// Материалы Международного VI Невского радиологического форума: сборник тезисов. Санкт-Петербург, 5-7 апреля 2013 г. Спб., 2013- С.33.

87. Сенча А.Н., Патрунов Ю.Н., Савенко Е.И., Сергеева Е.Д. Трудности ультразвуковой эластографии в диагностике злокачественных

образований щитовидной железы малых размеров// Диагностическая и интервенционная радиология. 2011. том 5.- № 2.- С.397-398.

88. Сенча А.Н., Патрунов Ю.Н., Сергеева Е.Д. Возможности ультразвуковой визуализации неизмененных околощитовидных желез// Диагностическая и интервенционная радиология.- 2011.- том 5.- № 2- С.397.

89. Сенча А.Н., Патрунов Ю.Н., Сергеева Е.Д., Савенко Е.И. Трудности ультразвуковой эластографии в диагностике злокачественных образований щитовидной железы малых размеров // Диагностическая и интервенционная радиология (Междисциплинарный практический журнал). - Изд-во «Радиология - Пресс», том 5 (№ 2) - 2011. - С. 397 -398.

90. Сенча А.Н., Сергеева Е.Д. Динамика развития патологии щитовидной железы и беременность // Тезисы II съезда врачей ультразвуковой диагностики Центрального федерального округа (Ярославль 2010). Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2010.- № 4.- С. 111.

91. Серов А. С., Попова Н. А., Жогова JI. Н. Значение тонкоигольной аспирационной пункционной биопсии под контролем УЗИ в диагностике очаговых образований щитовидной железы // Материалы XXI межрегиональной науч.-практ. конф. Липецк, 2008. - С. 158-160.

92. Слепцов И. В. Методы малоинвазивного лечения доброкачественных заболеваний щитовидной железы: Автореф. Дис... докт. мед. наук. -Санкт-Петербург. -2012.-46 с.

93. Соколова Е.И., Александров Ю.К., Сергеева Е.Д. Формирование показаний для тонкоигольной аспирационной пункционной биопсии при субсантиметровых узлах щитовидной железы// Практическая медицина. Хирургия. Онкология.- Казань. - №2 (67)/2013.- С. 88-90.

94. Станкявичус В. П. Эхо- и сканография в диагностике заболеваний щитовидной железы: Автореф дис... кан. мед. наук. -М., 1989. - 21 с.

95. Стрельников А. А., Обрезан А. Г., Шайдаков Е. В. Скрининг и профилактика актуальных заболеваний. - СпецЛит,2012 г. -540 с.

96. Стяжкина С.Н., Ситников В.А., Тарасов С.Л., Курникова И.А., Коробейников В.И., Грачева В.А., Горшкова Е.В., Костырева И.Ю., Загребина Н.И., Иванова О.З. Клинико-морфологические особенности узлового зоба в удмуртской республике // Современные аспекты хирургической эндокринологии. Современные аспекты хирургической эндокринологии: материалы XVIII Российского симпозиума с международным участием. Ижевск, 2009. - С.251-254.

97. Сыч Ю. П. Современные возможности ультразвукового исследования в диагностике заболеваний щитовидной железы // Клиническая и экспериментальная тиреоидология. - 2011. - т. 7, № 4. - С. 19 - 26.

98. Трошина Е. А. Зоб. - М.: Медицинское информационное агентство, 2012. -334 с.

99. Трошина Е.А. Диагностика, лечение и мониторинг узловых форм заболеваний щитовидной железы: Автореф. дис... докт. мед. наук. -Москва. - 2002. - 40 с.

100. Трошина Е.А., Мартиросян И.Т., Юшков П.В. Морфология очаговых (фокальных) изменений щитовидной железы // Клиническая и экспериментальная тиреоидология. 2007. - № 1. - С. 38-43.

101. Усовик О. А. Уточняющая диагностика и хирургическое лечение микрокарциномы щитовидной железы: Автореф. дис... канд. мед. наук. -М., 2010.-26 с.

102. Усовик О. А., Подвязников С. О., Шолохов В. Н. Возможности дооперационной диагностики непальпируемого рака щитовидной железы //Сибирский онкологический вестник. - 2010. - №4. - С. 15-19.

103. Фадеев В. В. Современные принципы диагностики и лечения узлового зоба. Рекомендации Российской ассоциации эндокринологов Журнал. Хирургия им. Н. И. Пирогова, №1 - 2007. - С. 23-31.

104. Фадеев В.В. Узловые образования щитовидной железы: международные алгоритмы и отечественная клиническая практика. Врач 2002 - № 7. - С. 12-16.

105. Фадеев В.В., Ванушко В.Э. Комментарии к клиническим рекомендациям Американской ассоциации клинических эндокринологов и Европейской тиреоидологической ассоциации по узловому зобу 2010 года //Клин, и экспер. тиреоидол. - 2010. - № 3. - С. 6-16.

106. Файзрахманов А. Б., Привалов В. А., Селиверстов О. В., Яровой Н. Н. Эффективность склеротерапии и лазериндуцированной термотерапии при лечении узлового нетоксического зоба в зависимости от размеров паренхиматозных узлов // Современные аспекты хирургической эндокринологии: материалы XVIII Российского симпозиума с международным участием. Ижевск, 2009. - С. 274-277.

107. Федотов Ю.Н., Воробьев С.Д., Черников P.A. и др. Тонкоигольная аспирационная биопсия в диагностике заболеваний щитовидной железы. Корреляция между заключением цитолога и гистолога, технические аспекты // Клин, и экспер. тиреоидол. - 2009. - С. 28-33.

108. Фомина Н.Ю. Ультразвуковая диагностика лимфогенного метастазирования рака гортани, гортаноглотки, органов полости рта, и щитовидной железы // Сборник материалов II региональной конференции молодых учёных им. Академика РАМН Н.В.Васильева «Актуальные вопросы эксперементальной и клинической онкологии». - Томск, 2007. -С. 108.

109. Фридман М.В., Неровня A.M., Демидчик Ю.Е. и др. Опыт патоморфологической экспресс-диагностики рака щитовидной железы. Лекция. - Минск, 2004.

110. Хмельницкий O.K. Цитологическая и гистологическая диагностика заболеваний щитовидной железы: Руководство. - СПб.: СОТИС. - 2002. -288 с.

111. Чернов В. И., Афанасьев С. Г., Синилкин И. Г. и соавт. Радионуклидные методы исследования в выявлении сторожевых лимфатических узлов // Сибирский онкологический журнал №4(28). - 2008. - С. 5-11.

112. Чернышев В. А., Хамидуллин Р. Г., Зинченко С. В., Рудык А. Н. Центральная лимфодиссекция при первичном и рецидивном раке щитовидной железы // Поволжский онкологический вестник, № 1 - 2010. -С. 31-36.

113. Чиссов В. И. Онкология. Клинические рекомендации. - М.: Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2006. - 655 с.

114. Шаматава Н.Е. Интраоперационное ультразвуковое исследование при заболеваниях щитовидной железы.//автореф.дисс.канд.мед.наук., М.-2006.- 120с.

115. Шапиро Н. А., Камнева Т. Н. Цитологическая диагностика заболеваний щитовидной железы. Цветной атлас. Пособие для врачей. - Москва: Репроцентр, 2003. - 172 с.

116. Шевченко С. П. Современные клинические и молекулярно-генетические подходы к диагностике и лечению рака щитовидной железы / Автореф. дисс. ...док-ра мед наук. - Новосибирск, 2013.-40 с.

117. Шевченко С.П., Дымов А. А., Сидоров С. В. и др. Превентивные вмешательства на регионарном лимфатическом аппарате при раке щитовидной железы // Вестник Новосибирского государственного университета. Серия: Биология, клиническая медицина. - 2011. Т. 9, вып. 1. - С. 159-164.

118. Шевченко С.П., Дымов А. А., Сидоров С. В. и др. Удаление 6-й группы лимфоузлов шеи при дифференцированном раке щитовидной железы - да или нет? // Онкохирургия. - 2011. Т. 3, № 1. - С. 28-31.

119. Шилова М. И., Аристархов В. Г. Объём хирургического лечения при высокодифференцированном раке щитовидной железы начальных стадий // Рак щитовидной железы, современные принципы диагностики и лечения: материалы Междунар. науч. форума. - СПб., 2009. - С. 13 - 16.

120. Шилова М. И., Аристархов В. Г., Поляков В. Г. Органосохраняющий хирургический подход в вопросах лечения высокодифференцированного

рака щитовидной железы начальных стадий // Рос. медико-биол. вестн. им. акад. И.П. Павлова. - 2011. - №4. - С. 120-123.

121. Шулутко A.M., Семиков В.И., Миронова М.В. и др. Возможности УЗИ и тонкоигольной аспирационной биопсии в верификации морфологической структуры узловых образований щитовидной железы // Современные аспекты хирургической эндокринологии. Материалы XIV Российского симпозиума по хирургической эндокринологии. - Ярославль 2004. - С. 283-285.

122. Шулутко А. М., Семиков В. И., Ветшев П. С. Непальпируемые узловые образования щитовидной железы. - М.: Профиль - 2С, 2011. - 144 с. щитовидной железы. М.: ГЕОТАР-Медиа.- 2009- 448 с.

123. Agcaoglu 0.,Aksakal N., Ozcinar В., Sarici I.S., Ercan G., Kucukyilmaz M.,Yanar F., Ozemir I.A., Kilic В., Caglayan K., Yilmazbayhan D., Salmaslioglu A., Issever H., Ozarmagan S., Erbil Y.. Factors That Affect the False-Negative Outcomes of Fine-Needle Aspiration Biopsy in Thyroid Nodules // Int J Endocrinol. 2013; 2013: 126084.

124. American Association of Clinical Endocrinologists Medical Guidelines for Clinical Practice for the Diagnosis and Management of Thyroid Nodules // AACE/AME Task Force on Thyroid Nodules. — Endocr. Pract. — 2010. - P. 1-43.

125. Berker D, Aydin Y, Ustun I, Gul K, Tutuncu Y, Isik S, Delibasi T, Guler S. The Value of Fine-Needle Aspiration Biopsy in Subcentimeter Thyroid Nodules // Thyroid 2008, №18. - P.603-608

126. Besic N., Pilko G., Petric R. et al. Papillary thyroid microcarcinoma: Prognostic factors and treatment // J. Surg. Oncol.— 2007.— Vol. 97 (3).— P. 221-225.

127. Bezzi M., Silecchia G., De Leo A., et al. Laparoscopic and intraoperative ultrasound. Eur. J. Radiol.- 1998.- Suppl. 2,- P. S207-S214.

128. Bjurstam N, Bjorneld et al. Results from 1 lyears Followup. NIH Consensus Development Conference. Breast Cancer Screening for Women Ages 40-49. 1997; 63-64.

129. Borges-Martins L, Betea D, Thiry A, Petrossians P, Beckers A. Thyroid nodules // Rev Med Liege. 2006 May-Jun;61(5-6):309-16.

130. Bucci A., Shore-Fredman E., Gierlowski T. Behavior of small thyroid cancers found by screening radiation-exposed individuals // J. Clin. Endocrinol. Metab. - 2001, v. 86, №8, p. 3711 - 3716.

131. Burman K.D. Micropapillary thyroid cancer: should we aspirate all nodules regardless of size? //J. Clin Endocrinol Metab. 2006. - P. 2043-2046.

132. Campusano CM, Bello FM, González RE, Lam JE, Liberman CG, Munizaga FC, Sapunar JZ, Wohllk NG. Consensus report on the diagnosis and management of non palpable thyroid nodules // Rev Med Chil. 2004 Oct; 132(10): 1249-55.

133. Castro M.R., Caraballo P.J., Morris J.C. Effectiveness of thyroid hormone suppressive therapy in benign solitary thyroid nodules: a meta-analysis // J. Clin. Endocrinol. Metab. - 2002. - v. 87, №9. - P. 4154 - 4159.

134. Cesur M., Corapcioglu D., Bulut S. et al. Comparison of palpation guided fineneedle aspiration biopsy to ultrasound guided fineneedle aspiration biopsy in the evaluation of thyroid nodules. - Thyroid 2006. - P. 555-561.

135. Chiesa F. Diagnostic and therapeutic guidelines // European School of oncology. - Moscow. - Mach 29 - 30. - 2004. - P. 35 - 45.

136. Cibas E.S., Bibbo M. Thyroid FN A: Challenges and Opportunities. Acta Cytologica 2011. - P. 489-491.

137. Cooper D.S., Doherty G.M., Haugen B.R. et al. Revised American Thyroid Association managerment guidelines for patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer // Thyroid. — 2009. — Vol. 19, № 11. — P. 1167-1214.

138. Cramer H. Fine needle aspiration cytology of the thyroid: an appraisal. Cancer Cytopathol. 2000. - P. 325-329.

139. De Martino E. et al. Thyroid nodular disease: an emerging problem // Minerva Endocrinol. 2008. - Vol. 33 (1). - P. 15-25.

140. Delange F., Benker G., Carón Ph., Eber O., Ott W., Peter F., Poboda J., Simescu M., Szybinsky Z.,Vertongen F., Vitti P., Wiersinga W., Zamrazil V. Thyroid volume and urinary iodine in European schoolchildren: standartization of values of assessment of iodine deficiency.// Eur.J.Endocrinol.- 1997.-vol. 136.-p.180-187.

141. Desser TS, Kamaya A. Ultrasound of thyroid nodules // Neuroimaging Clin N Am. 2008 Aug;18(3):463-78.

142. Deveci M.S., Deveci G., LiVolsi V.A. et al. Fineneedle aspiration of follicular lesions of the thyroid: diagnosis and follow up // Cytojournal 2006. - P. 3-9.

143. Dossing H., Bennedbtk F.N., Hegedus L. Ultrasound-guided interstitial laser photocoagulation of an autonomous thyroid nodule: the introduction of a novel alternative. // Thyroid. - 2006. - Vol.13. - №9. - P.885-888.

144. Durante C, Cava F, Paciaroni A, Filetti S. // Benign thyroid nodules: diagnostic and therapeutic approach].Recenti Prog Med. 2008 May;99(5):263-70.

145. Eden K, Mahon S, Helfand M. Screening high-risk populations for thyroid cancer // Med Pediatr Oncol. 2001 May;36(5):583-91.

146. Etzel M, Happel C, von Müller F, Ackermann H, Bojunga J, Grünwald F. Palpation and elastography of thyroid nodules in comparison// Nuklearmedizin. 2013;52(3):97-100.

147. Ezzat S, Sarti DA, Cain DR, Braunstein GD. Thyroid incidentalomas. Prevalence by palpation and ultrasonography // Arch Intern Med. 1994 Aug 22;154(16):1838-40. ,

148. Faquín W.C., Baloch Z.W. Fineneedle aspiration of follicular patterned lesions of the thyroid: diagnosis, management, and follow up according to National Cancer Institute [NCI] recommendations. Diagn. Cytopathol. 2010. - P. 731739.

149. Frendlich I. Mammographic screening for breast cancer. The cancer bulletin 1992; 44: 17-21.

150. Fridrich M., Sickless E.A. Radiological diagnosis of breast diseases; Med. radiology. Springer-Verlag. Berlin, 1997. P.347-365.

151. Friedrich-Rust M., Romenski O., Meyer G. et al. Acoustic Radiation Force Impulse-Imaging for the evaluation of the thyroid gland: a limited patient feasibility study // Ultrasonics. 2012. № Jan. 52(1). P. 69-74.

152. Frisell J, Lidbrink E. The Stockholm Mammographic Screening Trial: Risks and benefits in age group 40-49 years. J Natl Cancer Inst Monogr. 1997;22:49-51.

153. Gabalec F., Cap J., Ryska A. et al. Benign fineneedle aspiration cytology of thyroid nodule: to repeat or not to repeat? // Eur. J. Endocrinol. 2009. - Vol. 161 - P. 933-937.

154. Garber JR. Thyroid nodules 2006: managing what has been known for over 50 years // Hormones (Athens). 2006 Jul-Sep;5(3): 179-86.

155. Gharib H., Papini E. Thyroid nodules: Clinical importance, assessment, and treatment. Endocrin. Met. Clin. N. Am. 2007. - P. 707-735.

156. Gharib H., Papini E., Valcavi R. et al. American Association of Clinical Endocrinologist, Associazone Medici Endocrinologi Medici guidelines for clinical practice for diagnosis and management of thyroid nodules //Endocrine Practice. - 2010. - № 16. - P. 1^13.

157. Ghassi D, Donato A. Evaluation of the thyroid nodule // Postgrad Med J. 2009 Apr.85(1002): 190-5.

158. Giorgio A., Tarantino L., de Stefano G. et al. Interstitial laser photocoagulation under ultrasound guidance of liver tumors :results in 104 treated patients // Eur. J. Ultrasound. - 2009. - Vol. 11 (3). - P. 181 -188.

159. Guide to Clinical Preventive Services: Report of the US Preventive Services Task Force. Baltimore: Williams & Wilkins, 1989.

160. Guidelines Index Thyroid Carcinoma TOC Staging, MS, References. Nationals Comprehensive Cancer Network. Version 2. 2006. 07.28.06. Practice Guidelines in Oncology // J. Nat. Comp. Cancer Network. 2007. - Vol. 5, № 6. -P. 1-75.

161. Gupta M., Gupta S., Gupta V.B. Correlation of fine needle aspiration cytology with histopathology in the diagnosis of solitary thyroid nodule // J. Thyroid Res. 2010. - Vol. 18.

162. Guth S, Theune U, Aberle J, Galach A, Bamberger CM. Very high prevalence of thyroid nodules detected by high frequency (13 MHz) ultrasound examination // Eur J Clin Invest. 2009 Aug;39(8):699-706.

163. Ito Y. A therapeutic strategy for incidentally detected papillary microcarcinoma of the thyroid / Y. Ito, A. Miyauchi // Nat. Clin. Pract. Endocrinol. Metab. - 2007. - Vol. 3. - P. 240 - 248.

164. Izquierdo R, Arekat MR, Knudson PE, Kartun KF, Khurana K, Kort K, Numann PJ. Comparison of palpation-guided versus ultrasound-guided fme-needle aspiration biopsies of thyroid nodules in an outpatient endocrinology practice // Endocr Pract. 2006 Nov-Dec;12(6):609-14.

165. Izquierdo R., Arekat M.R., Knudson P.E. et al. Comparison of palpation guided versus ultrasound guided fineneedle aspiration biopsies of thyroid nodules in an outpatient endocrinology practice. Endocr. Pract. 2006. Vol. 12. -P. 609-614.

166. Karaszewski B, Wilkowski M, Tomasiuk T, Szramkowska M, Klasa A, Oboloñczyk L, Wisniewski P, Kosiak W, Lewczuk A, Berendt-Oboloñczyk M, Sworczak K. The prevalence of incidentaloma—asymptomatic thyroid nodules in the Tricity (Gdansk, Sopot, Gdynia) population // Endokrynol Pol. 2006 May-Jun;57(3): 196-200.

167. Kelly N.P., Lim J.C., DeJong S. et al. Specimen adequacy and diagnostic specificity of ultrasound guided fine needle aspirations of nonpalpable thyroid nodules // Diagn. Cytopathol. 2006. - P. 188-190.

168. Kharchenko V.P., Kotlyarov P.M., Mogutov M.S. et al. Ultrasound Diagnostics of Thyroid Diseases. Springer-Verlag Berlin Heidelberg. 2010. 244 c.

169. Kim D., Lee E., Kim S. et al. Ultrasound-guided fine-needle aspiration biopsy of thyroid nodules: comparison in efficacy according to nodule size //Thyroid. -2009.-№ 19(1).-P. 27-31.

170. Layfield L.J., Cibas E.S., Baloch Z. Thyroid fine needle aspiration cytology: a review of the National Cancer Institute state of the science symposium // Cytopathology, 2010. - P. 75-85.

171. Leboulleux S., Pellegriti G., Baudin E., et al. Long term outcome of medullary thyroid carcinoma in patients with normal pjsoperative imaging // 6 European Congress of Endocrinol Lion. - 2004. - P.225.

172. Leennardt L. Indications and Limits of Ultrasound Cytology in the Management of Nonpalpable Thyroid Nodules // The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. - 2002. - Vol. 84, №1. - P. 24 - 28.

173. Lupoti G. A., Colarusso S., Panico A. et al. Papillary thyroid microcarcinoma: a low risk neoplasma? // Endocrine Abstracts.— 2006.— Vol. 11.— P. 531.

174. Management Guidelines for Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer. The American Thyroid Association Guidelines Taskforce // Thyroid. 2006. - Vol. 16, № 2. - P. 1-33.

175. McHenry CR, Huh ES, Machekano RN. Is nodule size an independent predictor of thyroid malignancy//Surgery. 2008. 144(6):1062-1068.

176. Melillo R.M., Santoro M., Vecchio G. Differential diagnosis of thyroid nodules using fmeneedle aspiration cytology and oncogene mutation screening: are we ready. - Med. Rep. 2010. - Vol. 2. - P. 62.

177. Miccoli P., Minuto M.N., Galleri D. et al. Incidental thyroid carcinoma in a large series of consecutive patients operated on for benign thyroid disease. ANZ J. Surg. 2006. - P. 123-126.

178. Miller AB, To T, Baines CJ, Wall C. The Canadian National Breast Cancer Screening Study-2: 13-year results of a randomized trial in women aged 50-59 years. J Natl Cancer Inst. 2000; 92 (18): 1490—1499.

179. Morrison A.S. Screening in Chronic Disease. 2nd ed. New York: Oxford University Press, 1993.

180. Musholt T.J., Schnefeld S., Schwarz C.H. Impact of pathognomonic genetic alterations on the prognosis of papillary thyroid carcinoma // ESES Vienna presentation. Langenbecks Arch. Surg. — 2010. — Vol. 395 (7). — P. 877-883.

181. Nam-Goong I.S., Kim H.Y., Gong G., Lee H.K., Hong S.J., Kim W.B., Shong Y.K. Thyroid incidentalomas may be carcinomas // J Clinical Thyroidology. -2004. - V. 16. - N. 1. - P. 11.

182. Nayar R., Ivanovic M. The indeterminate thyroid fineneedle aspiration: experience from an academic center using terminology similar to that proposed in the 2007 National Cancer Institute Thyroid Fine Needle Aspiration State of the Science Conference // Cancer Cytopathol. 2009. - P. 195-202.

183. Niepomniszcze H, Sala M, Danilowicz K, Pitoia F, Bruno O. Epidemiology of palpable goiter in greater Buenos Aires, an iodine-sufficient area [corrected]// Medicina(B Aires).2004;64( 1): 7-12.

184. Orsenigo E. et al. Management of papillary microcarcinoma of the thyroid gland//EJSO. - 2004. - Vol.30. - P. 1104-1106.

185. Pacella C.M., Bizzarri G., Fabbrini R., Anelli V. Ethanol injection: technique and method of performance // Minerva Endocrinilogica - 2004. - v. 18, №4. -P. 169-171.

186. Papini E., Pacella C.M., Verde G. Percutaneous ethanol injection (PEI): what is its role in the treatment of benign thyroid nodules? // Thyroid - 2007. - v. 5, №2.-P. 147- 150.

187. Paschke R. Thyroid nodules // MMW Fortschr Med. 2007 Mar 29;149(13):39-43.

188. Pedrazzini L. Treatment of patient having thyroid nodules: dimension of disease, diagnostic choices and guide-lines // Minerva Endocrinol. 2005 Jun;30(2):59-69.

189. Popadich A., Levin O., Lee J.C. et al. A multicenter chort study of total tyroidectomy and routine central lymph node dissection for cNO papillary thyroid cancer. Surgery 2011; 150 (6): 1048-57.

190. Rago T, Vitti P. Role of thyroid ultrasound in the diagnostic evaluation of thyroid nodules // Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. 2008 Dec. 22(6):913-28.

191. Rago T, Chiovato L, Aghini-Lombardi F, Grasso L, Pinchera A, Vitti P. Nonpalpable thyroid nodules in a borderline iodine-sufficient area: detection by ultrasonography and follow-up // J Endocrinol Invest. 2001 Nov;24(10):770-6.

192. Rajkumar SV, Hartmann LC. Screening mammography in women aged 40-49 years. Medicine. 1999;78 (6):410-416.

193. Rassael H. A rationale for conservative management of microscopic papillary carcinoma of the thyroid gland: a clinicopathologic correlation of 90 cases / H. Rassael, L.D.R. Thompson, C.S. Heffess // Eur. Arch. Otorhinolaryng. - 2008. -Vol. 255. - P. 462 - 467.

194. Ringash J, Canadian Task Force on Preventive Health Care. Preventive health care, 2001 update: screening mammography among women aged 40-49 years at average risk of breast cancer. Can Med Assoc J. 2001; 164 (4):469-476.

195. Rios A, Rodriguez JM, Galindo PJ, Montoya M, Tebar FJ, Sola J, Canteras M, Parrilla P. Fine-needle aspiration biopsy is not a sensitive test for detection of carcinoma in patients with a multinodular goiter // J Clinical Thyroidology. -2005.-V. 17. -N.l. -P.10.

196. Rodriguez J.M., Hernandez Q., Soria T. et al. Substernal goiter: Clinical experience of 72 cases // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. — 2009. — Vol. 108. — P. 501-504.

197. Sebo T.J. What are the keys to successful thyroid FNA interpretation? Clin. Endocrinol. 2012; 77: 13-17.

198. Sencha A.N., Mogutov M.S., Patrunov Y.N., Sergeeva E.D. Ultrasound Technologies of Qualitative and Quantitative Stiffness Evaluation in Diagnosis of Thyroid Malignancies// Ultrasound in Medicine and Biology». Volume 39, Issue 5, Supplement, Page S93, May 2013.

199. Sencha A.N., Mogutov M.S., Patrunov Y.N., Sergeeva E.D. Ultrasound Technologies of Qualitative and Quantitative Stiffness Evaluation in Diagnosis of Thyroid Malignancies// Ultrasound in Medicine and Biology». Volume 39, Issue 5, Supplement, Page S93, May 2013.

200. Sencha A.N., Patrunov Yu.N., Mogutov M.S., Sergeeva E.D. Advantages and Difficulties of Ultrasound Elastography in Thyroid Malignancies // Ultrasound in Medicine and Biology. 2011. Volume 37, Issue 8, Supplement. Official Proceedings of the 13th Congress of the World Federation for Ultrasound in Medicine and Biology. Vienna. Austria. Page S8.

201. Sencha A.N., Patrunov Yu.N., Mogutov M.S., Sergeeva E.D. Radiological Algorithms of Diagnostic of Thyroid Disiases // European Congress of Radiology ESR 2013. Vienna. Austria. Posrer C-1464.

202. Sencha A.N., Patrunov Yu.N., Mogutov M.S., Sergeeva E.D., Bazarbaev V.A. Elastography and Modern Technologies of Ultrasound Examination in Diagnosis of Thyroid Cancer // Moscow: Vidar -M Publishing house, 2011. -64 p. ISBN 978-5-88429-157-7.

203. Seningen J.L., Nassar A., Henry M.R. Correlation of Thyroid Nodule FineNeedle Aspiration Cytology With Corresponding Histology at Mayo Clinic, 2001-2007: An Institutional Experience of 1,945 Cases // Diagn. Cytopathol. 2012. - P. 27-32.

204. Shah J.P., Patel S.G. Head and neck surgery and oncology. Third Edition -Mosby, 2003.-P. 355

205. Shapiro S. Periodic screening for breast cancer: the HIP Randomized Controlled Trial. Health Insurance Plan. J Natl Cancer Inst Monogr. 1997;22:27-30.

206. Singh R.S., Wang H.H. Timing of Repeat Thyroid Fine Needle Aspiration in the Management of Thyroid Nodules // Acta Cytologica 2011. - P. 544-548.

207. Somma J., Schlecht N.F., Fink D. et al. Thyroid fine needle aspiration cytology: follicular lesions and the gray zone // Acta Cytol. 2010. - P. 123131.

208. Sporea I., Vlad M., Bota S. et al. Thyroid stiffness assessment by acoustic radiation force impulse elastography (ARFI) // Ultraschall Med. Epub. 2011. № Feb 14. Jun. 32(3): P. 281-5.

209. Stiefelhagen P. Nodular thyroid changes are frequent and mostly easy to palpate. Palpating the neck must become routine // MMW Fortschr Med. 2007 May 24; 149(21): 10-2.

210. Takashima S., Fukuda H., Kobayashi T. Thyroid nodules: clinical effect of ultrasound-guided fi ne-needle aspiration biopsy // Journal Clinical Ultrasound 1994/ - Vol. 22. - № 9. - P. 535—542.

211. Tan G., Gharib H. Thyroid incindentalomas: management approaches to nonpalpable nodules discovered incidentally on thyroid imaging // Ann. Intern. Med. - 1997.-Vol. 126. -№3.-P. 226-231.

212. Tan GH, Gharib H, Reading CC. Solitary thyroid nodule. Comparison between palpation and ultrasonography // Arch Intern Med. 1995 Dec 11-25;155(22):2418-23.

213. Tee Y.Y., Lowe A.J., C. Brand C.A., Judson R.T. Fine-needle aspiration may miss a third of all malignancy in palpable thyroid nodules: a comprehensive literature review//Annals of Surgery. 2007. vol. 246. №. 5. P. 714-720.

214. Uchino S, Noguchi S. Examination strategy for thyroid nodules // Nihon Rinsho. 2007 Nov;65(ll):2016-20.

215. Vasko V.V, Gaudart J, Allasia C, Savchenko V, Di Cristofaro J, Saji M, Ringel MD, De Micco C. Thyroid follicular adenomas may display features of follicular carcinoma and follicular variant of papillary carcinoma // Eur. J. Endocrinol. - 2004. - V. 151. - N.6. - P.779-786.

216. Vitti P, Rago T. Thyroid ultrasound as a predicator of thyroid disease // J Endocrinol Invest. 2003 Jul;26(7):686-9.

217. Wang C.C., Friedman L., Kennedy G.C. et al. A large multicenter correlation study of thyroid nodule cytopathology and histopathology // Thyroid 2011. - P. 243-251.

218. Wang H.H. Reporting thyroid fine needle aspiration: literature review and a proposal. Diagn. Cytopathol. 2006; 34: 67-76.

219. Wang Y., Dan H. J., Dan H. Y. et al. Differential diagnosis of small single solid thyroid nodules using real-time ultrasound elastography // J. Int. Med. Res

2010. №38. P. 466-472.

i

220. Watkinson J.C., Franklyn J.A., Olliff J.F. Detection and surgical treatment of cervical lymph nodes in differentiated thyroid cancer // Thyroid. - 2006. - Vol. 16(2).-P. 187-194.

221. Wilson J.M.G., Jungner G. The Principles and Practice of Screening for Diseases. Geneva: WHO, 1968.

222. World Health Organization, United Nations Children's Fund, International Council for Control of Iodine Deficiency Disorders. Progress towards the elimination of iodine deficiency disorders (IDD). Geneva: World Health Organization; 1999. Unpublished document WHO/NHD/99.4.2

223. Yang G. C., Livolsi V. A., Baloch Z. W. Thyroid microcarcinoma: fine-needle aspiration diagnosis and histologic follow-up // Int. J. Surg. Pathol.— 2002.— Vol. 10(2).—P. 133-139.

224. Yang J., Schnadig V., Logrono R., Wasserman P.G. Fine needle aspiration of thyroid nodules: a study of 4703 patients with histologic and clinical correlations. Cancer 2007. - P. 306-315.

225. Yeung M.J., Serpell W. Management of the solitary thyroid nodule.//0ncologist.-2008.-vol. 13, n. 2, P.105-112.

226. Zimmermann M.B. et al. Updated Provisional WHO/ICCIDD Reference Values for Sonographic Thyroid Volume in Iodine- Replete School-age Children.// IDD Newsletter.- 2001.- Vol.17.-Nl.-p.12.).