Совершенствование диагностического алгоритма и дифференцированный подход к хирургическому лечению хронического запора тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат наук Сакулин Кирилл Андреевич

• Сакулин Кирилл Андреевич
• кандидат наук
• 2022

Оглавление диссертации кандидат наук Сакулин Кирилл Андреевич

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Актуальность проблемы хронического запора, современные представления о его этиологии и патогенезе

1.2. Методы диагностики хронического запора

1.3. Современный подход к комплексному лечению хронического

запора

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Общая характеристика пациентов

2.2 Инновационные методы диагностики хронического колостаза

2.2.1 Исследование моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта с использованием рентгеноконтрастных маркеров

2.2.2 Метод мультиспиральной компьютерной томографческой колонографии

2.2.3 Пассаж радиофармпрепарата по желудочно-кишечному тракту

2.3 Экспериментальное исследование сократительной активности

резецированных препаратов ободочной кишки

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1. Новый подход к диагностике хронического запора с использованием современных методов лучевой диагностики

3.1.1 Роль пассажа рентгеноконтрастных маркеров в диагностике функциональных нарушений толстой кишки при хроническом запоре

3.1.2 Результаты сравнительной оценки использования методов мультиспиральной компьютерной томографической колонографии и рентгеноконтрастных методов исследования в диагностике аномалий строения и расположения толстой кишки при хроническом запоре

3.1.3 Роль пассажа радиофармпрепарата по желудочно-кишечному

тракту в диагностике хронического запора

3.2 Диагностический алгоритм при хроническом колостазе

3.3 Исследование сократительной активности препаратов ободочной кишки при хроническом колостазе

3.4 Ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения больных

хроническим колостазом

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ

Хронический запор (ХЗ) - широко распространенное во всех социальных группах гетерогенное заболевание, частота которого увеличивается с возрастом. ХЗ входит в лидеры по распространенности среди диагнозов на приеме у врачей колопроктологов, гастроэнтерологов и семейных врачей [170, 179]. В РФ 16,5% населения страдает от запоров, что превышает число больных с такими хроническими заболеваниями как сахарный диабет и хроническая обструктивная болезнь легких, притом в группе лиц старше 65 лет число больных достигает 32,8% [25, 41, 146].

С одной стороны, синдром хронического запора, как правило, не несет прямой угрозы жизни, в отличие, например, от многих сердечно-сосудистых заболеваний, однако продолжительное расстройство транзита кишечного содержимого существенно снижает качество жизни пациентов, ухудшает их работоспособность, а изменение состава микробиоты на фоне ХЗ может становиться причиной развития других заболеваний [69, 189].

Разнообразие причин, лежащих в основе этиологии ХЗ, может быть связано с особенностями строения и функционирования толстой кишки, психическим, алиментарными и другими факторами, что затрудняет своевременную диагностику и выбор оптимального варианта лечения [172, 173]. Патофизиологические механизмы запорного синдрома, будучи во многом не изученными, заслуживают внимания исследователей [131]. Таким образом, ХЗ на сегодняшний день является одной из наиболее сложных и актуальных проблем клинической медицины.

При ХЗ чрезвычайно распространено самолечение, часто проводится агрессивная медикаментозная терапия без предшествующего анатомо-физиологического обследования пациентов, нет единого комплексного подхода к диагностической программе, не разработана оптимальная лечебная тактика, а существующие методы лечения не обладают достаточной

эффективностью [8, 91, 103, 143]. Большинство лекарственных средств, призванных компенсировать констипационный синдром, либо оказывают относительно слабый эффект, либо зачастую вызывают привыкание при длительном применении [2]. Кроме того, из-за риска развития побочных эффектов дозировка слабительных препаратов и частота их применения не могут быть достаточно увеличены [27, 31, 85]. И хотя, бесспорно, консервативные методы лечения ХЗ остаются сегодня доминирующими, в ряде стран в последние десятилетия активно разрабатываются оперативные подходы к лечению хронической констипации [77, 138, 189]. Несмотря на то, что противники хирургического лечения пациентов с декомпенсированными формами хронической констипации утверждают, что радикальный подход небезопасен, а операция не всегда дает ожидаемый результат [89, 103, 156], сторонники активной тактики приводят весьма убедительные аргументы в её защиту [14, 82, 87].

В связи с этим возникает необходимость совершенствования лечебно-диагностического алгоритма при ХЗ, а также изучения эффективности радикальных методов с обоснованием показаний к оперативному лечению и детальным анализом ближайших и отдаленных его результатов.

Цель исследования: улучшение результатов лечения пациентов с декомпенсированными формами хронического кологенного запора.

Задачи исследования:

1. Разработать алгоритм диагностики хронического колостаза с использованием современных и оригинальных методов исследования.

2. Обосновать дифференцированный подход к выбору оперативного вмешательства при декомпенсированных формах кологенного запора при различных уровнях кишечной обструкции.

3. Исследовать в эксперименте особенности сократительной активности мышечных волокон резецированных препаратов ободочной кишки у больных с хроническим кологенным запором.

4. Оценить ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения пациентов с декомпенсированными формами хронического кологенного запора.

Научная новизна

Впервые разработан диагностический алгоритм с использованием комплекса современных методов диагностики, включающего пассаж кишечного содержимого с оригинальными РКМ, мультиспиральную компьютерную томографическую 3Э-колонографию толстой кишки, а также радионуклидное исследование транзиторной функции желудочно-кишечного тракта. Предложен дифференцированный подход к выбору объема резекции толстой кишки в зависимости от установленной причины хронического запора и уровня обструкции. Уточнены показания к хирургическому лечению пациентов с кологенным запором. Изучены отдаленные результаты хирургического лечения рефрактерных форм ХЗ с использованием опросника для оценки кишечного транзита и качества жизни пациента до и после оперативного вмешательства. Впервые проведено экспериментальное исследование спонтанной и стимулированной сократительной активности резецированных препаратов нисходящей ободочной кишки пациентов с декомпенсированными формами хронического колостаза.

Практическая значимость.

Результаты, полученные в ходе выполнения работы, позволяют повысить достоверность диагностики, улучшить результаты лечения пациентов с хроническим кологенным запором за счет использования хирургического метода лечения при его декомпенсированных формах. Анализ особенности сократительной активности мышечных волокон резецированных препаратов ободочной кишки у больных с хроническим кологенным запором расширяет представление о патофизиологических аспектах данной патологии.

Внедрение результатов исследования.

Разработанные технологии по диагностике и лечению хронического колостаза внедрены в практическую работу ГАУЗ «Республиканская клиническая больница» Минздрава РТ; в учебные программы для студентов и врачей-курсантов ФГБОУ ВО Казанский ГМУ Минздрава России.

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 11 печатных работ, из них 7 - в журналах, рекомендованных перечнем ВАК Министерства науки и высшего образования Российской Федерации, 2 - в журналах, входящих в базы Scopus / Web of Science.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Включение в комплекс диагностических мероприятий компьютерно -томографической колонографии с построением трехмерной модели толстой кишки, пассажа рентгеноконтрастных маркеров и радиофармпрепарата по желудочно-кишечному тракту совершенствует диагностический алгоритм при хроническом кологенном запоре и способствует выбору оптимальной лечебной тактики.

2. Разработанный лечебно-диагностический алгоритм позволяет проводить прецизионный подход к выбору объема вмешательства, при этом анализ результатов хирургического лечения пациентов с рефрактерными формами кологенного запорного синдрома демонстрирует хорошие ближайшие и отдаленные результаты.

3. Результаты экспериментальных исследований демонстрируют повышенную чувствительность мышечных препаратов к стимуляции карбахолином при ХЗ, что может быть связано с компенсаторным ответом гладкомышечных волокон стенки кишки на нарушение холинэргической иннервации.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Совершенствование диагностического алгоритма и дифференцированный подход к хирургическому лечению хронического запора»

Апробация работы

Основные материалы исследования были доложены и обсуждены на Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы колопроктологии» (Воронеж, 2017), Научно-

практической конференции «Актуальные вопросы колопроктологии» (Мамадыш, 2018), межрегиональной научно-практической конференции «Кочневские чтения: актуальные вопросы хирургии» (Казань, 2019).

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 127 страницах машинописного текста, иллюстрирована 13 таблицами и 29 рисунками. Структура работы является традиционной и состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, результатов собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Список литературы содержит 50 отечественных источников и 143 зарубежных.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Актуальность проблемы хронического запора, современные представления о его этиологии и патогенезе

Хронический запор (ХЗ), или констипация (лат. сотИраИо - скопление, нагромождение, уплотнение), - широко встречающееся гетерогенное заболевание, прогрессирующее с возрастом и значительно ухудшающее качество жизни [60, 58, 109]. Под термином «запор» подразумевают систематическое нарушение моторно-эвакуаторной функции кишечника, в то время как под запорным синдромом рассматривают комплекс преимущественно субъективных симптомов, связанных с таким нарушением [36]. Для унификации значения симптоматики в диагностике используются Римские критерии IV пересмотра, что отражено в клинических рекомендациях Российской гастроэнтерологической ассоциации [20]. К ним относят:

• натуживание по меньшей мере в четверти всех актов дефекации;

• твердый или фрагментированный кал по меньшей мере в 25% актов дефекации;

• ощущение неполного опорожнения кишечника после не менее чем 25% актов дефекации;

• ощущение препятствия в аноректальной области не менее чем в 25% актов дефекации;

• необходимость мануальных манипуляций для опорожнения кишечника не менее чем в 25% актов дефекации;

• менее трех актов дефекации в неделю;

• жидкий кал только после приема слабительных.

Для установления диагноза функционального запора требуется наличие не менее 2-х критериев в течение 3-х месяцев, предшествующих диагностике, причем в целом хотя бы один из вышеперечисленных симптомов должен

отмечаться на протяжении полугода. В отличие от синдрома раздраженной кишки с запором (СРК-З), для ХЗ характерно отсутствие жидкого стула вне приема слабительных средств, а также болевого синдрома, связанного с дефекацией, который не проходит после неё, однако симптомы патологий могут накладываться друг на друга [13]. Рабочая группа американской коллегии гастроэнтерологов отмечает возможности Римских критериев в плане выделения однородной группы пациентов для проведения исследований, однако не считает необходимым широкое применение этих критериев в клинической практике и предлагает учитывать неудовлетворенность пациентов в отношении симптомов запора и их влияние на качество жизни. Симптомы запора подразделяют на уменьшение частоты дефекаций и группу симптомов, связанных с эвакуацией кишечного содержимого. К ним относят выраженное натуживание при дефекации с ощущением препятствия, чувство неполного опорожнения, твердый кал, значительную продолжительность акта дефекации, а также необходимость мануального пособия [53].

Последнее десятилетие отмечено глобальное увеличение заболеваемости ХЗ, при этом экономическая и социальная значимость проблемы возрастает [167]. В странах Европы и северной Америки распространенность ХЗ достигает 20-30% среди взрослого населения и 5070% среди лиц пожилого возраста [37, 160]. В США более 2,5 млн. человек в течение года получает медицинскую помощь в связи с запорами, а всего запорам подвержены 14,8% населения [109]. Наличие запора отмечает 34,3% жителей России, причем подтвержденные согласно Римским критериям случаи наблюдаются у 16,5% [25]. Тренд на увеличение заболеваемости ХЗ коснулся и стран Азии, в которых она традиционно не была высокой в связи с региональной спецификой диеты. По данным международного метаанализа общая распространенность ХЗ по всему миру составляет 14% [175], в то

время как китайские, южнокорейские и индонезийские данные свидетельствуют о 13-17% [185].

Таким образом, распространенность запора во многих регионах выше, чем, к примеру, у таких широко представленных патологий, как сахарный диабет или хроническая обструктивная болезнь легких [41, 146], при этом по данным систематического обзора Belsey J. с соавт. (2010), на который ссылается в своей статье Ачкасов С.И. с соавт. [8], нарушение качества жизни у пациентов с ХЗ отмечается на уровне «больных с гастроэзофагеальным рефлюксом, гипертонией, диабетом и депрессией». Согласно исследованию Johanson J.F. и соавт. (2007) нарушение качества жизни отмечали 52% пациентов, страдающих запором, соответствующим Римским критериям [116]. В то же время запор нередко воспринимается врачебным сообществом как менее частая и тяжелая патология [83]. Помимо прочего, ХЗ становится причиной значительных расходов систем здравоохранения [186], а также косвенных экономических потерь [128]. Так, в 2004 г. в США прямые и косвенные расходы, связанные с ХЗ, оценивали в 2752 $ на одного пациента [75].

В отношении использования слабительных средств по данным Müller-Lissner S.A. (2013) в европейских странах лишь 28% пациентов считает свое лечение удовлетворительным. При этом ни одна из групп слабительных препаратов не показывала значимых отличий в отношении степени удовлетворенности пациентов такой терапией, а 83% пациентов выразили интерес к другим возможным лечебным методам [143].

Одним из таких методов, получившим в последние десятилетия широкое распространение, является хирургическое вмешательство [84]. Однако вопросы показаний к хирургическому лечению пациентов с ХЗ, выбора варианта и объема операции на сегодня являются дискутабельными. И несмотря на то, что базовым методом лечения при ХЗ является терапевтический, в последние 10-20 лет повышается интерес к оперативному

лечению. Доля операций у госпитализированных пациентов с ХЗ в США колеблется от 3,3% до 13% [84]. Ряд авторов сообщает о хороших результатах оперативного лечения [14, 82, 87]. В то же время сохраняется немалое количество критики в отношении радикальных методов лечения рефрактерного запора в связи с вероятными рецидивами [89] и послеоперационными осложнениями [156]. Противники этих методов сообщают о том, что количество неудовлетворительных результатов может достигать 27,3-45,9% [28]. Однако в связи с недостаточно разработанными критериями оценки качества жизни пациентов на отдаленных сроках после операции, трактовка результатов исследований хирургического лечения остается спорной [84, 123]. Таким образом, изучение роли оперативного метода в лечении декомпенсированного хронического колостаза и его усовершенствование приобретают высокую актуальность.

В этиологическом отношении запор подразделяют на первичный и вторичный. Среди состояний, развивающихся в случае первичного запора, выделяют:

• синдром разраженного кишечника с запорами;

• функциональный запор (медленно-транзиторный запор);

• функциональные нарушения дефекации: запор вследствие нарушения координации мышечного аппарата тазового дна при дефекации (диссинергическая дефекация) и вследствие недостаточной пропульсивной волны сокращающейся прямой кишки;

• сниженную чувствительность прямой кишки.

Вторичный запор развивается по причине:

• механических препятствий, вызывающих обструкцию: опухоль, стриктуры, осложнения после оперативных вмешательств, заворот;

• заболеваний области тазового дна и анального канала -леваторного синдрома, ректоцеле, выпадения прямой кишки, острого парапроктита, анальной трещины, геморроя;

• патологий нервной и мышечной систем - нейропатий, цереброваскулярной болезни, заболеваний спинного мозга, рассеянного склероза, болезнь Паркинсона;

• заболеваний с выраженными метаболическими нарушениями -сахарного диабета, гипотиреоза, хронической почечной недостаточности, гиперкальциемии, порфирии;

• психических нарушений - депрессии, анорексии, нарушений познавательных функций;

• употребления лекарственных средств - препаратов железа, антидепрессантов, блокаторов кальциевых каналов и др.

• специфики образа жизни и питания - сниженного потребления пищевых волокон, дегидратации, иммобилизации, стрессов с подавлением рефлексов на опорожнение [20, 36, 135].

Запоры, связанные с патологией ободочной кишки, называют кологенными, прямой кишки и мышц тазового дна - ректоперинеальными, а при их сочетании - смешанными [36, 119]. Wexner S.D. и соавт. (2007 г.) выделяют отдельно также тотальную (генерализованную) форму моторно-эвакуаторного нарушения транзита по желудочно-кишечному тракту (ЖКТ) [190].

Роль различных вариантов нарушения моторики толстой кишки в запорном синдроме остается во многих аспектах недостаточно изученной и дискутабельной [78]. Потемин С.Н. с соавт. (2012), обобщая работы Bassotti G. с соавт., Dinning P.G. с соавт. и Парфенова А.И., утверждают, что в случае запоров «при гипермоторном типе перистальтика толстого кишечника усилена за счет непропульсивных сокращений» и «такой тип перистальтики... чаще встречается при нарушении эвакуаторной функции прямой кишки и диссинергии мышц тазового дна», нежели чем при медленно-транзиторном запоре. Гипомоторные же нарушения «часто

наблюдаются при врожденных аномалиях развития толстой кишки (мегаколон, долихосигма)» [33].

Подвижность толстой кишки при хроническом кологенном запоре (колостазе) характеризуется снижением частоты, амплитуды и продолжительности пропульсивных сокращений толстой кишки [56]. Причиной ухудшения моторики могут быть нарушение работы как самих гладкомышечных клеток стенки кишечника, так и клеток, непосредственно или косвенно регулирующих их работу, таких как нейроны центральной и энтеральной нервной системы, интерстициальные клетки Кахаля (ИКК), а также клетки, опосредующие свое влияние через гормоны [62, 168].

Большое влияние на регуляцию моторики толстой кишки оказывает холинергическая иннервация [102]. Показано, что в резецированных препаратах ободочной кишки у пациентов с тяжелой формой хронического колостаза отмечено снижение активности холинергических нервов [64]. Результаты исследования мышечных сокращений дистальных отделов толстой кишки в ответ на холинергическую стимуляцию при колостазе in vivo указывали на сохранность рецепторного ответа [162] либо его снижение [57], в то время как in vitro - на гиперчувствительность [171].

ИКК являются одними из ключевых регулирующих структур стенки кишечника, обеспечивающие: (1) генерацию и распространение медленной волны - циклических колебаний мембранного потенциала, (2) роль посредника в передаче сигнала от нейронов к гладкомышечным клеткам (ГМК), (3) участие в ненейрональном ответе на растяжение стенок кишечника [112]. Снижение плотности и дезорганизация ИКК наблюдается при врожденном мегаколоне (болезнь Гиршпрунга), однако подобные изменения как ИКК, так и нейронов были показаны и у пациентов с приобретенным мегаколоном [131].

Таким образом, до сих пор не ясно, вызван ли запор в ободочной кишке нарушениями физиологии ГМК или связан с изменением работы регулирующих структур.

Существует много классификаций хронических запоров, объединивших запоры не только с этиологических, но и физиологических, топографических позиций [117, 192]. В классификации запоров Хавкина А.И. (2000) по течению выделяют острые (отсутствие стула в течение более 2 суток) и хронические (более 3 месяцев) [46]. По стадии течения запоры могут быть: декомпенсированными, субкомпенсированными и

компенсированными. При этом, каждая стадия характеризуется следующими признаками.

«1. Компенсированная стадия:

• отсутствие самостоятельного стула 2-3 дня;

• сохранены позывы на дефекацию;

• отсутствуют боли в животе и вздутие живота;

• запоры корригируются диетой.

2. Субкомпенсированная стадия:

• отсутствие самостоятельного стула 3-7 дней;

• дефекация после слабительных;

• могут быть боли в животе и вздутие живота.

3. Декомпенсированная стадия:

отсутствие самостоятельного стула свыше 7 дней; отсутствуют позывы на дефекацию; боли в животе и вздутие живота; каловая интоксикация;

запоры устраняются только после сифонной клизмы» [46].

Одним из наиболее частых состояний, ассоциированных с кологенным запором, является удлинение ободочной кишки - долихоколон [6]. В анатомическом отношении Воробьев Г.И. и соавт. (1989) подразделяют долихоколон в зависимости от отдела ободочной кишки, превышающей среднестатистические значения по длине, на следующие варианты:

• «долихосигма;

• левосторонний долихоколон;

• долихотрансверзум;

• правосторонний долихоколон;

• субтотальный долихоколон;

• тотальный долихоколон» [12].

Ачкасовым С.И. (2003) предложена классификация долихоколон в зависимости от клинических проявлений:

• «долихоколон без клинических проявлений (бессимптомный долихоколон);

• долихоколон с нарушением транзита по толстой кишке;

• осложненный долихоколон» [6].

Отдельно выделяют патологию, определяемую как идиопатический мегаколон, связанную с хроническим расширением толстой кишки, этиопатогенез которой остается невыясненным [73, 148].

Длительное течение декомпенсированных форм хронического запора приводит к активации условно-патогенной микрофлоры в толстой кишке, что в свою очередь вызывает повышение уровня эндотоксинемии (обусловленной липополисахаридами стенок грамотрицательных бактерий) [43, 113]. Несмотря на постоянное присутствие физиологических количеств эндотоксина (в связи с проникновением в кровоток через кишечный барьер и небольшого сброса крови из портального кровотока в системный) и участие

его в формировании адаптивных реакций, хроническая интоксикация является звеном патогенеза различных заболеваний [40]. Проявления могут варьировать от субъективного чувства недомогания до воспалительных заболеваний кишечника, аллергии, сахарного диабета, колоректального рака, рака молочной железы, нервно-психических расстройств и неинфекционного гепатита [43, 180, 189]. В исследовании Карпухина О.Ю. и соавт. (2014) у пациентов с тяжелыми запорами, сохраняющимися долгое время и резистентными к комплексной терапии, были выявлены «хронический гастродуоденит, астеноневротический синдром», многие из них «отмечали ухудшение состояния кожи (усилившееся выпадение волос, сухость кожи, пиодермию), различные виды аллергических реакций». Кроме того, были зафиксированы прямая корреляция выраженности эндотоксинемии с индексом тяжести запорного синдрома, а также снижение среднего уровня эндотоксина в послеоперационном периоде (в результате хирургической редукции ободочной кишки) и приближение его к среднему значению, зафиксированному у группы сравнения [23].

1.2. Методы диагностики хронического запора

Сложность диагностики ХЗ связана с разнообразием причин, лежащих в основе этиологии, которые могут быть обусловлены особенностями строения, функционирования толстой кишки, психическими, алиментарными и другими факторами [172, 173]. При этом эффективность лечения пациентов, длительно страдающих синдромом хронической констипации, зависит от своевременного установления причин его развития с последующей этиопатогенетически обоснованной коррекцией [8, 16].

При обследовании пациента с жалобами на запор наибольшее значение придается тщательно собранному анамнезу и физикальному исследованию. При сборе анамнеза следует выяснить, как пациент оценивает настоящую регулярность дефекации по сравнению с прежней, при этом полезно ведение дневника, в котором на протяжении 2 недель пациент записывает частоту

дефекаций, необходимость натуживания, консистенцию и форму каловых масс. Для характеристики последних используется оценка по Бристольской шкале [147]. Следует выяснить, как долго пациент страдает запором, какие меры для борьбы с ним предпринимались, включая вид и дозу слабительных и длительность их применения, изучить ритм и структуру питания. Полезно уточнить, что на взгляд пациента могло стать причиной развития ХЗ, что провоцирует ухудшение, изучить семейный анамнез, психический статус пациента, вредные привычки, сопутствующие заболевания, характер проводимой в связи с этим терапии, а также желательный для него результат лечения. Необходимо заметить, что многие пациенты не нуждаются в лечении и обращаются к врачу, чтобы он развеял их опасения [95, 105].

Физикальное исследование включает пальпацию живота с целью исключения новообразования и выявления скопления каловых масс. Чрезвычайно важное значение придается ректальному исследованию. Оно позволяет выявить стриктуры, трещины, объемные образования прямой кишки или ректоцеле. Неврологические нарушения могут проявиться зиянием или снижением тонуса заднего прохода, уменьшением чувствительности кожи перианальной области. Дисфункцию тазового дна подтверждает отсутствие опущения промежности при натуживании [133, 176].

Как правило, первостепенной задачей инструментальной диагностики ХЗ рассматривается исключение механического препятствия продвижению химуса, для чего проводят ректороманоскопию, колоноскопию или ирригоскопию. Следующим этапом проводят изучение скорости толстокишечного транзита с целью верифицировать задержку и выявить формы запора, для которых актуальным становится рассмотрение вариантов радикальных методов лечения [15].

Рабочая группа по хроническому запору при канадской Ассоциации гастроэнтерологов [151] считает актуальной классификацию хронического

запора в зависимости от состояния моторики толстой кишки, что подразумевает проведение исследования толстокишечного транзита. Так, частота медленно-транзиторного запора, «нормально-транзиторного запора» и обструктивных нарушений дефекации составила 13, 59 и 25% соответственно, а остальные случаи (3%) отнесены к сочетанным состояниям. При этом, под «нормально-транзиторным запором» подразумеваются ситуации, когда пациент испытывает затруднения при дефекации (что связано с твердым стулом), боли в животе, метеоризм, однако не нарушены продвижение содержимого по ободочной кишке и функция мышц, участвующих в акте дефекации. Wexner S.D. с соавт. (2007) помимо кологенного, ректоперинеального и смешанного вариантов констипационного синдрома выделяют также генерализованное расстройство моторики ЖКТ, которое проявляется замедлением пассажа пищевого содержимого на ороцекальном его отрезке [190]. В этой ситуации актуальным становится оценка пассажа пищевого содержимого в верхних отделах ЖКТ, так как в случае наличия генерализованного замедления транзита колэктомия может не разрешить клинические проявления тяжелой формы констипационного синдрома [92].

На протяжении прошлого века для оценки толстокишечного транзита использовались красители (древесный уголь, кармин) [127], стеклянные шарики, семена растений [52], радонид меди [76], сульфат бария [106] и радиоактивные изотопы [122, 125]. Сегодня для регистрации пассажа актуальными остаются последние два агента в связи с удобством использования и интерпретации результатов. Что касается рентгенологического метода регистрации моторики желудочно-кишечного тракта с помощью взвеси сульфата бария, то его можно отнести к наиболее старым, широко применяемым, достаточно информативным. Сульфат бария представляет собой нерастворимую соль, инертную для организма [39]. Атомы бария препятствуют прохождению рентгеновского излучения, а

форма суспензии имеет адгезионную способность, достаточную для обволакивания стенок ЖКТ и визуализации их контура. В норме принятая перорально взвесь сульфата бария попадает в тонкую кишку через 2-3 часа, в начальные отделы толстой кишки через 6-8 часов и эвакуируется в течение 20-24 часов [32]. В то же время у методики имеется ряд недостатков и ограничений к использованию. Сульфат бария обладает высокой плотностью

-5

(4500 кг/м ), а удельный вес его суспензий различных концентраций превышает удельный вес пищевого содержимого (плотностью 800-1300

-5

кг/м ) в несколько раз [10]. Из-за выраженной седиментационной активности, адгезионной способности и скорости затвердевания взвесь сульфата бария быстро из суспензии превращается в плотный комок, что, во-первых, не подходит для длительного интервального исследования моторики пациентов с запорным синдромом, а во-вторых, усугубляет нарушение кишечного транзита, так как запор присутствует среди перечня побочных эффектов препарата. Всё это осложняет получение достоверного представления о продвижении химуса у обследуемого пациента [5, 21, 34, 39].

Поэтому весьма актуальным представляется поиск иных методов исследования кишечной моторики, лишенных вышеперечисленных недостатков взвеси сульфата бария, и позволяющих проследить пассаж химуса, а не чужеродной химической субстанции. Данным требованиям удовлетворяет метод маркирования кишечного содержимого с помощью рентгеноконтрастных маркеров (РКМ). Подобное исследование в 1969 году провел ШПюп J.M. при помощи частей рентгеноконтрастной фрагментированной трубки (желудочного зонда) [110]. В дальнейшем различные РКМ получили широкое распространение в зарубежных клиниках [55, 139]. Время транзита РКМ, их расположение в кишке объективно характеризуют моторно-эвакуаторное расстройство толстой кишки, метод не вызывает трудностей при его проведении и интерпретации результатов. Однако отечественный диагностический подход до сих пор основан, как

правило, на рентгенологическом исследовании движения взвеси сульфата бария [21], а производство маркеров не имеет системного воплощения.

Что касается диагностики генерализованного расстройства моторики ЖКТ, при котором задержка транзита связана с замедлением не только в толстой кишке, но и в ороцекальном участке ЖКТ, то особого внимания заслуживает методика определения времени пассажа радиофармпрепарата (РФП) по ЖКТ [158]. Благодаря простоте исполнения, невысокой лучевой нагрузке и достаточной чувствительности к определению особенностей функционирования и строения ЖКТ, исследование становится актуальным для клинической оценки моторных нарушений при запорном синдроме [11, 26]. После приема меченной радионуклидами технеция (либо индия) пищи датчик регистрирует импульсы с области живота, оцениваются время эвакуации пищевого содержимого из каждого отдела ЖКТ и их анатомические особенности [96, 107, 130, 141].

Один из ключевых методов исследования, позволяющих оценить строение толстой кишки, - ирригоскопия, широко используемая методика для выявления патологии толстой кишки пациентов, запорный синдром которых не коррегируется диетой и слабительными средствами. С помощью двойного контрастирования (суспензией сульфата бария и воздухом) удается установить анатомические особенности, расположение, размеры отделов толстой кишки, охарактеризовать их подвижность. Но для проведения ирригоскопии необходима качественная подготовка к исследованию, достижение которой вызывает затруднения при декомпенсированных формах хронического колостаза, кроме того, применение сульфата бария имеет свои негативные стороны, о которых упоминалось ранее [5, 21, 34]. Плюс ко всему плоское изображение, получаемое на ирригограмме, не позволяет проследить ход удлиненных контрастированных толстокишечных петель, наложенных друг на друга. А при некоторых формах ХЗ как, например, при синдроме Пайра, ретроградное заполнение всей толстой кишки может стать

невозможным из-за перегиба кишечной трубки в области высоко стоящего селезеночного изгиба. В свете этих недостатков, присущих ирригоскопии, актуальным становится использование мультиспиральной компьютерно -томографической колонографии (МСКТК), которая позволяет моделировать трехмерное (3D) изображение толстой кишки [38, 153].

Компьютерно-томографическая колонография (КТК) в 1994 году была предложена Vining D.J. для неинвазивной диагностики заболеваний толстой кишки [184]. Впоследствии отмечена высокая информативность метода при обнаружении опухоли кишки, разработаны рекомендации по его выполнению для скрининга колоректального рака, опубликованные английской национальной службой здравоохранения по скринингу рака (NHSBCS) в 2012 году [65, 66, 99, 144]. Компьютерное томографическое исследование при ХЗ не имеет на сегодняшний день широкого распространения, но построение объемной модели толстой кишки по данным МСКТК может представлять информационную ценность в отношении аномалий её строения и расположения. Так, исследуя 76 детей с симптомами хронического запора, Акилов Х.А. с соавт. (2013) диагностировали по результатам МСКТК долихосигму у 18 (23,7%) пациентов. При этом для визуализации кишки использовали водорастворимый контраст или инсуффляцию воздухом. В ходе исследования использовали трехмерные, многоплоскостные реконструкции, аксиальные срезы, анализировали «форму кишки, её расположение, контуры, гаустрацию, ширину просвета на всем протяжении, наличие деформаций контура, стенозов, удлиненных отделов или добавочных петель толстой кишки..., толщину стенки кишки», выявляли цекоилеальный рефлюкс. Авторы пришли к выводу, что в тех ситуациях, когда диагностика констипационного синдрома затруднена, а другие методы неинформативны, компьютерная 3D-колонография позволяет наиболее точно диагностировать причину хронических запоров. При этом трехмерное изображение органа позволяет рассматривать кишку в различных её

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Сакулин Кирилл Андреевич, 2022 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Авакимян В.А., Зорик В.В. Хирургическое лечение хронического толстокишечного стаза // Проблемы колопроктологии. - 2000. - № 17. - С. 477-479.

2. Агафонова Н.А., Яковенко Э.П. Синдром хронического запора у пациентов, злоупотребляющих слабительными раздражающего действия // РМЖ. - 2010. - Т. 18. - № 28. - С. 1735-1741.

3. Акилов Х.А., Саидов Ф.Х., Ходжимухамедова Н.А. Некоторые аспекты диагностики долихосигмы у детей // Клиническая и экспериментальная хирургия: электронный научно-практический журнал. -2013. - № 3(9). - С. 15-18.

4. Алешин Д.В. Выбор метода хирургического лечения резистентных форм колостаза: дис... канд. мед. наук: 14.00.27 / Алешин Денис Викторович - М., 2007. - 199 с.

5. Анализ и обеспечение рентгенологической службы, методические рекомендации. / под ред. проф. П.В. Власова. - М.: Минздрав РФ. - 1991. - С. 31.

6. Ачкасов С.И. Аномалии развития и положения толстой кишки (клиника, диагностика, лечение): дис. д-ра мед. наук: 14.00.27 / Ачкасов Серей Иванович - М., 2003. - 297 с.

7. Ачкасов С.И. Лапароскопически-ассистированные реконструктивно-восстановительные операции у больных с одноствольной колостомой / С.И. Ачкасов, Г.И. Воробьев, А.П. Жученко, М.Б. Ринчинов // Колопроктология. -2009. - № 4(30). - С. 21-25.

8. Ачкасов С.И., Алешин Д.В. Осталось ли место хирургии в лечении медленно-транзиторных запоров // Колопроктология. - 2018. - № 2. - С. 7-13.

9. Ачкасов С.И., Саламов К.Н. Хирургическое лечение функциональных нарушений у больных с аномалиями развития и положения толстой кишки // Проблемы колопроктологии. - 2000. - № 17. - С. 480-484.

10. Власов П.В., Якименко В.Ф. Рентгенодиагностика рака желудка на современном этапе // Медицинская визуализация. - 2006. - Т. 3. - С. 45.

11. Волкова Н.В. Оценка моторно-эвакуаторной функции двенадцатиперстной кишки (обзор литературы) / Н.В. Волкова, А.А. Сысолятин // Хирургия. 1983, №4. - С. 101-106.

12. Воробьев Г.И. Аномалии толстой кишки / Г.И. Воробьев, К.Н. Саламов, Я.В. Минц, В.Н. Мушникова // Хирургия. - 1989. - №10. - С. 154155.

13. Вялов С.С. Хронический запор: этиология и возможности терапии // Доктор.Ру. Гастроэнтерология - 2015. - № 12(113). - С. 42-49.

14. Джавадов Э.А. Хирургическое лечение больных с хроническим колостазом на фоне долихоколон: дис... д-ра мед. наук: 14.01.17 / Джавадов Эмин Агаджавад Оглы - М., 2011. - 194 с.

15. Джавадов Э.А., Курбанов Ф.С. Алгоритм оценки показаний к хирургическому лечению больных с хроническим колостазом на фоне долихоколон // Московский хирургический журнал. - 2011. - № 3. - С. 36-39.

16. Джавадов Э.А., Курбанов Ф.С., Ткаченко Ю.Н. Хирургическое лечение хронического кишечного стаза у больных с долихоколон // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2010. - № 9.- С. 53-56.

17. Дурлештер В.М. Показания к хирургическому лечению хронического колостаза / В.М. Дурлештер, Н.В. Корочанская, Е.В. Котелевский, В.В. Игнатенко и др. // Кубанский научный медицинский вестник. - 2012. - № 2(131). - С.74-78.

18. Зароднюк И.В. Рентгенологическая дефекография в обследовании колопроктологических больных // Радиология - практика. - 2004. - №2. - С. 26-30.

19. Зинкевич О.Д. Способ определения активности эндотоксина (варианты) / О.Д. Зинкевич, И.А. Аниховская, Н.А. Сафина, А.Н. Крупник и др. // Патент №2169367 от 16.08.2000.

20. Ивашкин В.Т. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению взрослых пациентов с хроническим запором / В.Т. Ивашкин, И.В. Маев, А.А. Шептулин, А.С. Трухманов и др. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2017. - Т. 27. - № 3. - С. 75-83.

21. Ингерлейб М.Б. Полный медицинский справочник анализов и исследований в медицине // М.: Омега-Л.-Книжный Дом. - 2014. - 300 с.

22. Карпухин О.Ю. Ультрасонография в дифференциальной диагностике хронического запора / О.Ю. Карпухин, А.Ф. Юсупова, Н.Ю. Савушкина, А.Ф. Шакуров // Колопроктология. - 2014. - № 2. - С. 23-28.

23. Карпухин О.Ю., Шакуров А.Ф., Копорулина М.О. Уровень эндотоксина как критерий оценки тяжести хронического запора и эффективности его лечения // Практическая медицина. - 2014. - № 5(81). - С. 58-61.

24. Костырной А. В., Шевкетова Э. Р. Хронические запоры: вопросы диагностики и хирургического лечения // Казанский медицинский журнал. -2015. - Т. 96. - № 6. - С. 1004-1009.

25. Лазебник Л.Б. Распространенность и факторы риска запоров у взрослого населения Москвы (по данным популяционного исследования «МУЗА») // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - 2011. -№ 3. - С. 68-73.

26. Лишманова Ю.Б., Чернова В.И. Радионуклидная диагностика для практических врачей. // Томск: STT. - 2004. - 394 с.

27. Маев И.В. Риск длительного применения слабительных препаратов / И.В. Маев, Д.Н. Андреев, Д.Т. Дичева, И.Ю. Гуртовенко // Врач. - 2014. - № 1. - С. 26-30.

28. Мехдиев Д.И., Тимербулатов В.М., Каланов Р.Г. Опыт лечения кологенных запоров // Проблемы колопроктологии. - 2000. - № 17. - С. 518521.

29. Мидленко В.И. Лапароскопические резекции толстой кишки как профилактика послеоперационных осложнений / В.И. Мидленко, Е.Г. Евтушенко, А.В. Смолькина, С.В. Ярков и др. // Ульяновский медико-биологический журнал. - 2015. - № 3.

30. Минушкин О. Хронический запор: представления, патогенез, диагностика, новые возможности лечения / О. Минушкин, Г. Елизаветина, М. Ардатская, О. Иванова // Врач. - 2012. - № 12. - С. 77-82.

31. Парфенов А. И. Хронический запор. Методические рекомендации / Парфенов А.И., Индейкина Л.Х., Беляева А.А., Павлов М.В. и др. // М. -2016. - 50 с.

32. Петров В.И. Клинико-рентгенологическая диагностика кишечной непрохо-димости // М., Медицина. - 1964. - 112 с.

33. Потемин С.Н., Гуменюк С.Е. Функциональное исследование толстой кишки при запорах медленного транзита // Фундаментальные исследования. - 2012. - Т. 2. - № 8 (часть 2) - С. 396-401.

34. Рабухина Н.А. Первичное двойное контрастирование желудочно-кишечного тракта. - М.: Медицина. - 1985. - С. 127.

35. Рахманов С.Т. Тотальная колэктомия как метод выбора хирургического лечения хронического колостаза // Колопроктология. - 2015. - № S1. - С. 107-107a.

36. Самсонов А.А., Кучерявый Ю.А., Андреев Н.Г. Хронический запор: проблемы терапии. // Врач. - 2011. - № 4. - С. 24-29.

37. Симаненков В.И., Лутаенко Е.А. Нерешенные проблемы и новые возможности в терапии хронического запора // Лечащий врач. - 2013; № 4. -С. 46-50.

38. Смоленцева Н.В., Голимбиевская Т.А., Дементьева Т.В. Возможности компьютерно-томографической колонографии в диагностике заболеваний толстой кишки // Материалы науч.-практ. конф., посвященной 10-летию МЦ ФГУП «Адмиралтейские Верфи». - СПб. - 2005. - С. 22.

39. Справочник лекарственных средств VIDAL. Описание активного вещества barium sulphate (бария сульфат). - Текст: электронный // URL: https://www.vidal.ru/drugs/molecule/1730 (дата обращения: 01.09.2020).

40. Субханкулова С.Ф. Взаимосвязь состояния микробиоценоза толстого кишечника с выраженностью системной эндотоксинемии и антиэндотоксиновой защиты у беременных с обстипационным синдромом / С. Ф. Субханкулова, Р. И. Габидуллина, Р. М. Газизов, О. Д. Зинкевич и др. // Казанский медицинский журнал. - 2008. - Т. 89. - № 2. - С. 163-166.

41. Сунцов Ю.И. Эпидемиология сахарного диабета и прогноз его распространенности в Российской Федерации / Ю.И. Сунцов, Л.Л. Болотская, О.В. Маслова, И.В. Казаков // Сахарный диабет. - 2011. - № 1. - С. 15-18.

42. Дементьева Т.В. Возможности компьютерно-томографической колонографии в визуализации толстой кишки в норме и при ее патологических изменениях / Т.В. Дементьева, Т.Н. Трофимова, А.К. Карпенко, Е.О. Богданова и др. // Кремлевская медицина. Клинический вестник. - 2009. - № 2. - С. 146-148.

43. Таболин В. А. Патогенетические механизмы и клинические аспекты действия термостабильного эндотоксина кишечной микрофлоры (обзор литературы) / В. А. Таболин, М. Ю. Яковлева, А. Я. Ильина и др. // Русский медицинский журнал. - 2003. - Т. 11. - № 3. - С. 126-128.

44. Тимербулатов М. В. Результаты лапароскопического лечения долихоколон / М. В. Тимербулатов, Р. Я. Биганяков, А. А. Ибатуллин, Ф. М. Гайнутдинов и др. // Клиническая и экспериментальная хирургия. - 2012. - Т. 4 (приложение №2). - С.185-186.

45. Федоров В.Д., Дульцев Ю.В. Проктология. // М.: Медицина. - 1984.

- 384 с.

46. Хавкин А.И. Функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта у детей раннего возраста // Пособие для врачей. - М., 2000. - 72 с.

47. Цуман В.Г., Машков А.Е., Щербина В.И. Хирургическое лечение хронических запоров при долихосигме // Детская хирургия. - 2008. - № 5. -С. 4-6.

48. Черемушкин С.В., Кучерявый Ю.А. Принципы лечения хронического запора // Медицинский совет. - 2012. - № 9. - С. 52-57.

49. Шакуров А.Ф., Абдульянов В.А., Карпухин О.Ю. Морфогистологические изменения в стенке толстой кишки при хроническом декомпенсированном колостазе // Практическая медицина. - 2014. - Т. 1. - № 4(80). C. 170-174.

50. Яковенко Э.П., Агафонова Н.А. Механизмы развития запоров и методы их лечения // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. - 2003. - Т. 3. - С. 25-32.

51. Agachan F. A constipation scoring system to simplify evaluation and management of constipated patients / F. Agachan, T. Chen, J. Pfeifer, P. Reissman, S.D. Wexner // Diseases of the colon & rectum. - 1996. Vol. 39 № 6. P. 681-685.

52. Alvarez W.C., Freedlander B.L. The rate of progress of food residues through the bowel // JAMA. - 1924. - Vol. 23. - P.576-580.

53. An evidence-based approach to the management of chronic constipation in North America / American College of Gastroenterology Chronic Constipation Task Forse // Official journal of the American College of Gastroenterology | ACG.

- 2005. - Vol. 100. - P. S1-S4.

54. Arebi N. Systematic review of abdominal surgery for chronic idiopathic constipation / N. Arebi, T. Kalli, W. Howson, S. Clark // Colorectal Disease. -2011. - Vol. 13. - № 12. - 1335-1343.

55. Arhan P. Segmental colonic transit time / P. Arhan, G. Devroede, B. Jehannin, M. Lanza et al. // Diseases of the Colon & Rectum. - 1981. - Vol. 24. -№ 8. - 625-629.

56. Bassotti, G. Anorectal manometric abnormalities and colonic propulsive impairment in patients with severe chronic idiopathic constipation / G. Bassotti, G. Chiarioni, I. Vantini, C. Betti et al. // Digestive diseases and sciences. - 1994. -Vol. 39. - № 7. - P. 1558-1564.

57. Bassotti, G. Impaired colonic motor response to cholinergic stimulation in patients with severe chronic idiopathic (slow transit type) constipation / G. Bassotti, G. Chiarioni, B.P. Imbimbo, C. Betti et al. // Digestive diseases and sciences. - 1993. - Vol. 38. - № 6. - P. 1040-1045.

58. Belsey J. Systematic review: impact of constipation on quality of life in adults and children / J. Belsey, S. Greenfield, D. Candy, M. Geraint // Alimentary pharmacology & therapeutics. - 2010. - Vol. 31. - № 9. - P. 938-949.

59. Bharucha A.E. American Gastroenterological Association Medical Position Statement on Constipation / A.E. Bharucha, S.D. Dorn, A. Lembo, A. Pressman // Gastroenterology. - 2013. - Vol. 144. - № 1. - P. 211-217.

60. Bosshard W. The treatment of chronic constipation in elderly people: an update / W. Bosshard, R. Dreher, J.F. Schnegg, C.J. Bula // Drugs & aging. - 2004.

- Vol. 21. - № 14. - P. 911-930.

61. Bove A. Consensus statement AIGO/SICCR diagnosis and treatment of chronic constipation and obstructed defecation (part II: treatment) / A. Bove, M. Bellini, E. Battaglia, R. Bocchini et al. // World journal of gastroenterology: WJG.

- 2012. - Vol. 18. - № 36. - P. 4994-5013.

62. Boyer, J. C. Contraction of human colonic circular smooth muscle cells is inhibited by the calcium channel blocker pinaverium bromide / J.C. Boyer, R. Magous, M.O. Christen, J.L. Balmes et al. // Cell calcium. - 2001. - Vol. 29. - № 6. - P. 429-438.

63. Braga M. Laparoscopic versus open colorectal surgery: a randomized trial on shortterm outcome / M. Braga, A. Vignali, L. Gianotti, W. Zuliani et al. // Annals of Surgery. - 2002. - Vol. 236. - № 6. - P.759-766.

64. Burleigh D. B. Evidence for a functional cholinergic deficit in human colonic tissue resected for constipation // Journal of pharmacy and pharmacology.

- 1988. - Vol. 40. - № 1. - P. 55-57.

65. Burling D. CT colonography standards / D. Burling on behalf of the International Collaboration for CT Colonography Standards // Clinical radiology.

- 2010. - Vol. 65. - № 6. - P. 474-480.

66. Burling D. Potentially serious adverse events at CT colonography in symptomatic patients: national survey of the United Kingdom / D. Burling, S. Halligan, A. Slater, M.J. Noakes et al. // Radiology. - 2006. - Vol. 239. - № 2. -P. 464-471.

67. Cannon W.B., Rosenblueth A. The Supersensitivity of Denervated Structures; a Law of Denervation // New York: Macmillan. - 1949. - 254 p.

68. Cash B.D., Lacy B.E. Systematic review: FDA-approved prescription medications for adults with constipation // Gastroenterology & Hepatology. -2006. - Vol. 2. - № 10. - P. 736.

69. Chassard C. Functional dysbiosis within the gut microbiota of patients with constipated-irritable bowel syndrome / C. Chassard, M. Dapoigny, K.P. Scott, L. Crouzet et al. // Alimentary pharmacology & therapeutics. - 2012. - Vol. 35. -№ 7. - P. 828-838.

70. Chiarioni G. Biofeedback is superior to laxatives for normal transit constipation due to pelvic floor dyssynergia / G. Chiarioni, W.E. Whitehead, V. Pezza, A. Morelli et al. // Gastroenterology. - 2006. - Vol. 130. - № 3. - P. 657664.

71. Chung B.D., Parekh U., Sellin J.H. Effect of increased fluid intake on stool output in normal healthy volunteers // Journal of clinical gastroenterology. -1999. - Vol. 28. - № 1. - P. 29-32.

72. Clinical Outcomes of Surgical Therapy Study Group. A comparison of laparoscopically assisted and open colectomy for colon cancer / The Clinical Outcomes of Surgical Therapy Study Group // The New England Journal of Medicine. - 2004. - Vol. 350. - № 20. - P. 2050-2059.

73. Cuda T., Gunnarsson R., De Costa A. Symptoms and diagnostic criteria of acquired Megacolon - a systematic literature review // BMC gastroenterology. -2018. - Vol. 18. - № 1. - P. 1-9.

74. De Schryver A.M. Effects of regular physical activity on defecation pattern in middle-aged patients complaining of chronic constipation / A.M. De Schryver, Y.C. Keulemans, H.P. Peters, L.M. Akkermans et al. // Scandinavian journal of gastroenterology. - 2005. - Vol. 40. - № 4. - P. 422-429.

75. Dennison C. The health-related quality of life and economic burden of constipation / C. Dennison, M. Prasad., A. Lloyd, S.K. Bhattacharyya // Pharmacoeconomics. - 2005. - Vol. 23. - № 5. - P. 461-476.

76. Dick M. Use of cuprous thiocyanate as a short-term continuous marker for faeces // Gut. - 1969. - № 10. - P. 408-412.

77. Ding W. Novel surgery for refractory mixed constipation: Jinling procedure-technical notes and early outcome / W. Ding, J. Jiang, X. Feng, A. Yao et al. // Archives of medical science: AMS. - 2014. - Vol. 10. - № 6. - P. 1129.

78. Dinning P.G., Smith T.K., Scott S.M. Pathophysiology of colonic causes of chronic constipation // Neurogastroenterology & Motility. - 2009. - Vol. 21. -P. 20-30.

79. DiPalma J.A. Current treatment options for chronic constipation // Reviews in gastroenterological disorders. - 2004. - Vol. 4. - P. S34-42.

80. DiPalma J. A. A comparison of polyethylene glycol laxative and placebo for relief of constipation from constipating medications / J.A. DiPalma, M.B. Cleveland, J. McGowan, J.L. Herrera // Southern medical journal. - 2007. - Vol. 100. - № 11. - P. 1085-1090.

81. DiPalma, J.A., McGowan, J. Herrera, J.L. A randomized, multicenter, placebo-controlled trial of polyethylene glycol laxative for chronic treatment of chronic constipation // American Journal of Gastroenterology. - 2007. - Vol. 102.

- № 7. - P. 1436-1441.

82. Dudekula A., Huftless S., Bielefeldt K. Colectomy for constipation: time trends and impact based on the US Nationwide Inpatient Sample, 1998-2011 // Alimentary Pharmacology & Therapeutics. - 2015. - Vol. 42, № 11-12. - P. 12811293.

83. Eoff J. C., Lembo A.J. Optimal treatment of chronic constipation in managed care: review and roundtable discussion // J. Manag. - 2008. - Vol. 14. -№ 9 Suppl A. - P. 1-15.

84. FitzHarris G.P. Quality of life after subtotal colectomy for slow-transit constipation / G.P. FitzHarris, J. Garcia-Aguilar, S.C. Parker, K.M. Bullard et al. // Diseases of the Colon & Rectum. - 2003. - Vol. 46. - № 4. - P. 433-440.

85. Ford A.C., Talley N.J. Laxatives for chronic constipation in adults // BMJ. - 2012. - Vol. 345. P. 44-49.

86. Fowler D.L., White S.A. Laparoscopy-assisted sigmoid resection // Surgical Laparoscopy & Endoscopy - 1991. - Vol. 1. - № 3. - P. 183-188.

87. Frattini J.C., Nogueras J.J. Slow transit constipation: a review of a colonic functional disorder // Clinics in colon and rectal surgery. - 2008. - Vol. 21.

- № 2. - P. 146.

88. Ge, X. Potential role of fecal microbiota from patients with slow transit constipation in the regulation of gastrointestinal motility / X. Ge, W. Zhao, C. Ding, H. Tian et al. // Scientific reports. - 2017. - Vol. 7. - № 1. - P. 1-11.

89. Ghosh S. Long-term results of subtotal colectomy and evidence of noncolonic involvement in patients with idiopathic slow-transit constipation / S. Ghosh, M. Papachrysostomou, M. Batool, M.A. Eastwood // Scandinavian journal of gastroenterology. - 1996. - Vol. 31, № 11. - P. 1083-1091.

90. Gilbert K.P. Surgical treatment of constipation / K.P. Gilbert, G. Lewis, R.P. Billingham, E. Sanderson // Western Journal of Medicine. - 1984. - Vol. 140.

- № 4. - P. 569.

91. Gladman M.A., Knowles C.H. Surgical treatment of patients with constipation and fecal incontinence // Gastroenterology Clinics of North America.

- 2008. - Vol. 37. - № 3. - P. 605-625.

92. Glia A., Akerlund J.E., Lindberg G. Outcome of colectomy for slow transit constipation in relation to presence of small bowel dysmotility // Diseases of the colon & rectum. - 2004. - Vol. 47. - № 1. - P. 96-102.

93. Golder M. Smooth muscle cholinergic denervation hypersensitivity in diverticular disease / M. Golder, D.E. Burleigh, A. Belai, L. Ghali et al. // The Lancet. - 2003. - Vol. 361. - № 9373. - P. 1945-1951.

94. Gómez A. Muscarinic receptor subtypes in human and rat colon smooth muscle / A. Gómez, F. Martos, I. Bellido, E. Marquez // Biochemical pharmacology. - 1992. - Vol. 43. - № 11. - P. 2413-2419.

95. Gray J.R. What is chronic constipation? Definition and diagnosis // Canadian Journal of Gastroenterology and Hepatology. - 2011. - Vol. 25. - № Suppl B. - P. 7B-10B.

96. Gryback P. Scintigraphy of the small intestine: a simplified standard for study of transit with reference to normal values / P. Gryback, H. Jacobsson, L. Blomquist, P. O. Schnell et al. // European journal of nuclear medicine and molecular imaging. - 2002. - Vol. 29. - № 1. - P. 39-45.

97. Guillou P.J. Shortterm endpoints of conventional versus laparoscopicassisted surgery in patients with colorectal cancer (MRC CLASICC trial): multicentre, randomised controlled trial / P.J. Guillou, P. Quirke., H. Thorpe, J. Walker et al. // The Lancet. - 2005. - Vol. 365. - № 9472. - P. 17181726.

98. Gwee K.A. Primary Care Management of Chronic Constipation in Asia: The ANMA Chronic Constipation Tool / K.A. Gwee, U.C. Ghoshal, S.

Gonlachanvit, A.S.B. Chua et al. // Journal of neurogastroenterology and motility.

- 2013. - Vol. 19. - № 2. - P. 149.

99. Halligan S. Computed tomographic colonography compared with colonoscopy or barium enema for diagnosis of colorectal cancer in older symptomatic patients: two multicentre randomised trials with economic evaluation (the SIGGAR trials) / S. Halligan, E. Dadswell, K. Wooldrage, J. Wardle et al. // Health technology assessment (Winchester, England). - 2015. - Vol. 19. - № 54. -P. 1-134.

100. Han Y. Laparoscopic surgery for inflammatory bowel disease - the experience in China / Y. Han, M.B. Lin, Y.G. He, H.B. Zhang et al. // Journal of Investigative Surgery. - 2013. - Vol. 26. - № 4. - P. 180-185.

101. Harmston C., Jones O. The evolution of laparoscopic surgery for rectal prolapse // International journal of surgery. - 2011. - Vol. 9. - № 5. - P. 370-373.

102. Harrington A.M. Localization of muscarinic receptors M1R, M2R and M3R in the human colon / A.M. Harrington, C. J. Peck, L. Liu, E. Burcher et al. // Neurogastroenterology & Motility. - 2010. - Vol. 22. - № 9. - P. 999-1008.

103. Hasegawa H. Long-term results of colorectal resection for slow transit constipation / H. Hasegawa, S. Radley, C. Fatah, M.R.B. Keighley // Colorectal Disease. - 1999. - Vol. 1. - № 3. - P. 141-145.

104. Hassan I. Ileorectal anastomosis for slow transit constipation: long-term functional and quality of life results / I. Hassan, J.H. Pemberton, T.M. Young-Fadok, Y.N. You et al. // Journal of gastrointestinal surgery. - 2006. - Vol. 10. -№ 10. - P. 1330-1337.

105. Häuser W. Functional bowel disorders in adults / W. Häuser, P. Layer, P. Henningsen, W. Kruis // Deutsches Ärzteblatt International. - 2012. - Vol. 109.

- № 5. - P. 83.

106. Hertz A.F. The passage of food along human alimentary canal / A.F. Hurst, C.J. Morton, F. Cook, A.N. Cox et al. // Guy's Hosp Rep. - 1907. - Vol. 61. - P. 389-427.

107. Heyman S. Pediatric gastrointestinal motility stadies // Seminars in nuclear medicine. - 1995. - Vol. 25. - № 4. - P 339-347.

108. Heymen S. Randomized, controlled trial shows biofeedback to be superior to alternative treatments for patients with pelvic floor dyssynergia-type constipation / S. Heymen, Y. Scarlett, K. Jones, Y. Ringel et al. // Diseases of the colon & rectum. - 2007. - Vol. 50. - № 4. - P. 428-441.

109. Higgins P.D.R., Johanson J.F.J. Epidemiology of constipation in North America: a systematic review // Official journal of the American College of Gastroenterology | ACG. - 2004. - Vol. 99. - № 4. - P. 750-759.

110. Hinton J.M., Lennard-Jones J.E., Young A.C. A new method for studying gut transit times using radioopaque markers // Gut. - 1969. - Vol. 10. -№ 10. - P. 842-847.

111. Hiyama T. Meta-analysis of the effects of prokinetic agents in patients with functional dyspepsia / T. Hiyama, M. Yoshihara, K. Matsuo, H. Kusunoki et al. // Journal of gastroenterology and hepatology. - 2007. - Vol. 22. - № 3. - P. 304-310.

112. Huizinga J.D. Gastrointestinal peristalsis: joint action of enteric nerves, smooth muscle, and interstitial cells of Cajal // Microscopy research and technique. - 1999. - Vol. 47. - № 4. - P. 239-247.

113. Iannitti T., Palmieri B. Therapeutical use of probiotic formulations in clinical practice // Clinical nutrition. - 2010. - Vol. 29. - № 6. - P. 701-725.

114. Inoue Y. Completely laparoscopic total colectomy for chronic constipation: report of a case / Y. Inoue, H. Noro, H. Komoda, T. Kimura et al. // Surgery today. - 2002. - Vol. 32. - № 6. - P. 551-554.

115. Jarrett M.E.D. Systematic review of sacral nerve stimulation for faecal incontinence and constipation / M.E.D. Jarrett, G. Mowatt, C.M. Glazener, C. Fraser et al. // Journal of British Surgery. - 2004. - Vol. 91. - № 12. - P. 15591569.

116. Johanson J.F., Kralstein J. Chronic constipation: a survey of the patient perspective // Alimentary pharmacology & therapeutics. - 2007. - Vol. 25. - № 5. - P. 599-608.

117. Kamm M.A., Lennard-Jones J.E. (editors). Constipation // Petersfield: Wrightson. - 1994. - 402 p.

118. Kamm M.A., Hawley P.R., Lennard-Jones J.E. Outcome of colectomy for severe idiopathic constipation // Gut. - 1988. - № 29. - P. 969-973.

119. Karlbom U. Relationships between defecographic findings, rectal emptying and colonic transit time in constipated patients / U. Karlbom, L. Pahlman, S. Nilsson, W. Graf // Gut. - 1995. - Vol. 36. - № 6. - P. 907-912.

120. Kawahara H. Single-incision laparoscopic ileoproctostomy for chronic constipation / H. Kawahara, K. Watanabe, T. Ushigome, R. Noaki et al. // Hepatogastroenterology. - 2012. - Vol. 59. - № 113. - P. 138-140.

121. Kennedy R.D. Ileal pouch anal anastomosis in pediatric familial adenomatous polyposis: a 24-year review of operative technique and patient outcomes / R.D. Kennedy, A.E. Zarroug, C.R. Moir, S.A. Mao, et al. // Journal of pediatric surgery. - 2014. - Vol. 49. - № 9. - P. 1409-1412.

122. Kirwan W.O., Smith A.N. Gastrointestinal transit estimated by an isotope capsule // Scandinavian journal of gastroenterology. - 1974. - Vol. 9. - № 8. - P. 763-766.

123. Knowles C.H., Scott M., Lunniss P. J. Outcome of Colectomy for Slow Transit Constipation // Annals of surgery. - 1999. - № 230(5). - P. 627.

124. Knowles C.H. Surgery for constipation: systematic review and practice recommendations: Results I: Colonic resection / C.H. Knowles, U. Grossi, M. Chapman, J. Mason on behalf of the NIHR CapaCiTY working group, Pelvic floor Society // Colorectal Disease . - 2017. - Vol. 19(suppl 3). - P. 17-36.

125. Krevsky B. Colonic transit scintigraphy. A physiologic approach to the quantitative measurement of colonic transit in humans / B. Krevsky, L.S. Malmud,

F. D'Ercole, A.H. Maurer et al. // Gastroenterology. - 1986. - Vol. 91. - P. 11021112.

126. Krishnamurthy S. Severe idiopathic constipation is associated with a distinctive abnormality of the colonic myenteric plexus / S. Krishnamurthy, M.D. Schuffler, C.A. Rohrmann, C.E. Pope II // Gastroenterology. - 1985. - Vol. 88. -№ 1. - P. 26-34.

127. Labayle D. Diarrhee avec acceleration du transit intestinal / D. Labayle, R. Modigliani, C. Matuchansky, J.C. Rambaud et al. // Gastroenterol Clin Biol. -1977. - Vol.1 - P. 231-242.

128. Lacy B.E., Levenick J.M., Crowell M. Chronic constipation: new diagnostic and treatment approaches // Therapeutic advances in gastroenterology. - 2012. - Vol. 5. - № 4. - P. 233-247.

129. Lane W.A. The results of the operative treatment of chronic constipation // Br. Med. J. - 1908. - Vol. 1. - P. 1125-1128.

130. Lee H.R. Paraneoplastic gastrointestinal motor dysfunction: clinical and labarotory characteristics / H.R. Lee, V.A. Lennon, M. Camilleri, C.M. Prather // The American journal of gastroenterology. - 2001. - Vol. 96. - №2. - P. 373-379.

131. Lee J.I. Decreased density of interstitial cells of Cajal and neuronal cells in patients with slow-transit constipation and acquired megacolon / J.I. Lee, H. Park, M.A. Kamm, I.C. Talbot // Journal of gastroenterology and hepatology. -2005. - Vol. 20. - № 8. - P. 1292-1298.

132. Lee-Robichaud H. Lactulose versus polyethylene glycol for chronic constipation / H. Lee-Robichaud, K. Thomas, J. Morgan, R.L. Nelson // Cochrane Database of Systematic Reviews. - 2010. - № 7 (007570).

133. Lembo A., Camilleri M. Chronic constipation // New England Journal of Medicine. - 2003. - Vol. 349. - № 14. - P. 1360-1368.

134. Lundin E. Outcome of segmental colonic resection for slow-transit constipation / E. Lundin, U. Karlbom, L. Pahlman, W. Graf // British journal of surgery. - 2002. - Vol. 89. - № 10. - P. 1270-1274.

135. Manfredia G. Diagnostic Algorithm for Constipation and Obstructed Defecation / G. Manfredia, C. Londonia, M. Bellinib, E. Buscarinia // Coloproctology: Colon, Rectum and Anus: Anatomic, Physiologic and Diagnostic Bases for Disease Management. - 2016. - P. 1-8.

136. Mansfield K.J. Muscarinic receptor subtypes in the human colon: lack of evidence for atypical subtypes / K.J. Mansfield, F.J. Mitchelson, K.H. Moore, E. Burcher // European journal of pharmacology. - 2003. - Vol. 482. - № 1-3. - P. 101-109.

137. Marchesi F. Subtotal colectomy with antiperistaltic cecorectal anastomosis in the treatment of slow-transit constipation: long-term impact on quality of life / F. Marchesi, L. Sarli, L. Percalli, G.E. Sansebastiano et al. // World journal of surgery. - 2007. - Vol. 31. -28 № 8. - P. 1658-1664.

138. Marchesi F. Laparoscopic subtotal colectomy with antiperistaltic cecorectal anastomosis: a new step in the treatment of slow-transit constipation / F. Marchesi, L. Percalli, F. Pinna, S. Cecchini et al. // Surgical endoscopy. - 2012. -Vol. 26. - № 6. - P. 1528-1533.

139. Martelli H. Some parameters of large bowel motility in normal man / H. Martelli, G. Devroede, P. Arhan, C. Duguay et al. // Gastroenterology. - 1978. -Vol. 75. - № 4. - P. 612-618.

140. Menzies, J.R., McKee, R., Corbett, A.D. Differential alterations in tachykinin NK2 receptors in isolated colonic circular smooth muscle in inflammatory bowel disease and idiopathic chronic constipation. // Regulatory peptides. - 2001. - Vol. 99. - № 2-3. - P. 151-156.

141. Miele E. Persistence of abdominal gastrointestinal motility after operation for Hirschprung's disease / E. Miele, A. Tozzi, A. Staiano, C. Toraldo et al. // The American journal of gastroenterology. - 2000. - Vol. 95. - № 5. - P. 1226-1230.

142. Müller-Lissner S.A. Myths and misconceptions about chronic constipation / S.A. Müller-Lissner, M.A. Kamm, C. Scarpignato, A. Wald //

Official journal of the American College of Gastroenterology | ACG. - 2005. -Vol. 100. - № 1. - P. 232-242.

143. Müller-Lissner S.A. Levels of satisfaction with current chronic constipation treatment options in Europe - an internet survey / S. Müller-Lissner, J. Tack, Y. Feng, F. Schenck et al. // Alimentary pharmacology & therapeutics . -2013. - Vol. 37. - № 1. - P. 137-145.

144. Nakamura T. Retrospective, matched case-control study comparing the oncologic outcomes between laparoscopic surgery and open surgery in patients with right-sided colon cancer / T. Nakamura, W. Onozato, H. Mitomi, M. Naito et al. // Surgery today. - 2009. - Vol. 39. - № 12. - P. 1040-1045.

145. Neri E. The second ESGAR consensus statement on CT colonography / E. Neri, S. Halligan, M. Hellström, P. Lefere et al. // European radiology. - 2013. -Vol. 23. - № 3. - P. 720-729.

146. Nugmanova D. The prevalence, burden and risk factors associated with chronic obstructive pulmonary disease in Commonwealth of Independent States (Ukraine, Kazakhstan and Azerbaijan): results of the CORE study / D. Nugmanova, Y. Feshchenko, L. Iashyna, O. Gyrina et al. // BMC pulmonary medicine. - 2018. - Vol. 18. - № 1(26). - P. 1-14.

147. O'Donnell L., Virjee J., Heaton K. Detection of pseudodiarrhea by simple clinical assessment of intestinal transit rate // BMJ: British Medical Journal. - 1990. - Vol. 300. - № 6722. - P. 439-440.

148. O'Dwyer R.H. Clinical features and colonic motor disturbances in chronic megacolon in adults / R.H. O'Dwyer, A. Acosta, M. Camilleri, D. Burton et al. // Digestive diseases and sciences. - 2015. - Vol. 60. - № 8. - P. 2398-2407.

149. Ohama T., Hori M., Ozaki H. Mechanism of abnormal intestinal motility in 635 inflammatory bowel disease: how smooth muscle contraction is reduced? Journal of Smooth Muscle Research . - 2007. - Vol. 43. - № 2. - P. 4354.

150. Paré P. The approach to diagnosis and treatment of chronic constipation: suggestions for a general practitioner // Canadian Journal of Gastroenterology and Hepatology. - 2011. - Vol. 25. - № Suppl B. - P. 36B-40B.

151. Paré P. Recommendations on chronic constipation (including constipation associated with irritable bowel syndrome) treatment / P. Pare, R. Bridges, M. Champion, S.C. Ganguli et al. // Canadian Journal of Gastroenterology and Hepatology. - 2007. - Vol. 21- № Suppl B. - P. 3B-22B.

152. Pendlimari R. Short-term outcomes after elective minimally invasive colectomy for diverticulitis / R. Pendlimari, J.G. Touzios, I.A. Azodo, H.K. Chua et al. // Journal of British Surgery. - 2011. - Vol. 98. - № 3. - P. 431-435.

153. Philip A.K., Lubner M.G., Harms B. Computed tomographic colonography // Surgical Clinics. - 2011. - Vol. 91. - № 1. - C. 127-139.

154. Pikarsky A.J. Long-term follow-up of patients undergoing colectomy for colonic inertia / A.J. Pikarsky, J.J. Singh, E.G. Weiss, J.J. Nogueras et al. // Diseases of the colon & rectum. - 2001. - Vol. 44. - № 2. - P. 179-183.

155. Pinedo G. Laparoscopic total colectomy for colonic inertia: surgical and functional results / G. Pinedo, A.J. Zarate, E. Garcia, M.E. Molina et al. // Surgical endoscopy. - 2009. - № 23(1). - P. 62-65.

156. Platell C. A long-term follow-up of patients undergoing colectomy for chronic idiopathic constipation / C. Platell, D. Scache, G. Mumme, R. Stitz // Australian and New Zealand journal of surgery. - 1996. - Vol. 66. - № 8. - P. 525-529.

157. Raahave D. Correlation of bowel symptoms with colonic transit, length, and faecal load in functional faecal retention / D. Raahave, E. Christensen, F.B. Loud, L.L. Knudsen // Danish Medical Bulletin. - 2009. -Vol. 56. - № 2. - P. 8388.

158. Rao S.S.C. Evaluation of gastrointestinal transit in clinical practice: position paper of the American and European Neurogastroenterology and Motility

Societies / S.S.C. Rao, M. Camilleri, W.L. Hasler, A.H. Maurer et al. // Neurogastroenterology & Motility. - 2011. - Vol. 23. - № 1. - P. 8-23.

159. Rao S.S.C. Randomized controlled trial of biofeedback, sham feedback, and standard therapy for dyssynergic defecation / S.S. Rao, K. Seaton, M. Miller, K. Brown et al. // Clinical Gastroenterology and Hepatology. - 2007. - Vol. 5. - № 3. - P. 331-338.

160. Rao S.S.C., Go J.T. Update on the management of constipation in the elderly: new treatment options // Clinical interventions in aging. - 2010. - Vol. 5. -P. 163-171.

161. Reshef A. Colectomy for slow transit constipation: effective for patients with coexistent obstructed defecation / A. Reshef, P. Alves-Ferreira, M. Zutshi, T. Hull et al. // International journal of colorectal disease. - 2013. - Vol. 28. - № 6. - P. 841-847.

162. Reynolds, J.C. Chronic severe constipation; Prospective motility studies in 25 consecutive patients / J.C. Reynolds, A. Ouyang, C.A. Lee, L. Baker et al. // Gastroenterology. - 1987. - Vol. 92. - № 2. - P. 414-420.

163. Ripetti V. Is total colectomy the right choice in intractable slow-transit constipation? / V. Ripetti, D. Caputo, S. Greco, R. Alloni et al. // Surgery. - 2006. - Vol. 140. - № 3. - P. 435-440.

164. Riss S. Postoperative course and long term follow up after colectomy for slow transit constipation-is surgery an appropriate approach? / S. Riss, F. Herbst, T. Birsan, A. Stift // Colorectal Disease. - 2009. - Vol. 11. - № 3. - P. 302-307.

165. Rondelli F. Is laparoscopic right colectomy more effective than open resection? A meta-analysis of randomized and nonrandomized studies / F. Rondelli, S. Trastulli, N. Avenia, G. Schillaci et al. // Colorectal Disease. - 2012. -Vol.14. - № 8. - P. e447-e469.

166. Sadahiro S. Analysis of length and surface area of each segment of the large intestine according to age, sex and physique / S. Sadahiro, T. Ohmura, Y.

Yamada, T. Saito et al. // Surgical and Radiologic Anatomy. - 1992. - Vol. 14. -№ 3. - P. 251-257.

167. Sanchez M.I.P., Bercik P. Epidemiology and burden of chronic constipation. // Canadian Journal of Gastroenterology. - 2011. - Vol. 25. - № Suppl B. - P. 11B-15B.

168. Sanders K.M. Regulation of gastrointestinal motility - insights from smooth muscle biology / K.M. Sanders, S.D. Koh, S. Ro, S.M. Ward // Nature reviews Gastroenterology & hepatology. - 2012. - Vol. 9. - № 11. - P. 633-645.

169. Schwenk W. Short term benefits for laparoscopic colorectal resection / W. Schwenk, O. Haase, J.J. Neudecker, J.M. Müller // Cochrane Database of Systematic Reviews. - 2005. - № 3 (003145).

170. Shaheen N.J. The burden of gastrointestinal and liver diseases, 2006 / N.J. Shaheen, R.A. Hansen, D.R. Morgan, L.M. Gangarosa et al. // American Journal of Gastroenterology. - 2006. - Vol. 101. - № 9. - P. 2128-2138.

171. Slater B.J., Varma J.S., Gillespie J.I. Abnormalities in the contractile properties of colonic smooth muscle in idiopathic slow transit constipation // Journal of British Surgery. - 1997. - Vol. 84. - № 2. - P. 181-184.

172. Stark M.E. Challenging problems presenting as constipation // The American journal of gastroenterology. - 1999. - Vol. 94. - № 3. - P. 567-574.

173. Storr M. Chronic constipation: current management and challenges // Canadian Journal of Gastroenterology and Hepatology. - 2011. - Vol. 25. - № Suppl B. - P. 5B-6B.

174. Streuli H.K., Fartab M. Surgical therapy of severe chronic constipation // Schweizerische medizinische Wochenschrift. - 1977. - Vol. 107. - № 26. - P. 907-912.

175. Suares N.C., Ford A.C. Prevalence of, and risk factors for, chronicidiopathic constipation in the community: systematic review and meta-analysis // Official journal of the American College of Gastroenterology | ACG. -2011. - Vol. 106. - № 9. - P. 1582-1591.

176. Talley N.J. How to do and interpret a rectal examination in gastroenterology // Official journal of the American College of Gastroenterology | ACG. - 2008. - Vol. 103. - № 4. - P. 820-822.

177. Todd I.P. Constipation: results of surgical treatment // British Journal of Surgery. - 1985. - Vol. 72. - № S1. - P. 12-13.

178. Tomita R. Regulation of the enteric nervous system in the colon of patients with slow transit constipation / R. Tomita, K. Tanjoh, S. Fujisaki, T. Ikeda et al. // Hepato-gastroenterology. - 2002. - Vol. 49. - № 48. - P. 1540-1544.

179. Travaglio E. Prevalence of constipation in a tertiary referral Italian Colorectal Unit / E. Travaglio, M. Lemma, F. Cuccia, M. Tondo et al. // Annali Italiani di Chirurgia. - 2014. - Vol. 85. - № 3. - P. 287-291.

180. Trivedi P.J., Adams D.H. Mucosal immunity in liver autoimmunity: a comprehensive review // Journal of autoimmunity. - 2013. - Vol. 46. - P. 97-111.

181. Uchiyama T., Chess-Williams R. Muscarinic receptor subtypes of the bladder and gastrointestinal tract // Journal of smooth muscle research. - 2004. -Vol. 40. - № 6. - P. 237-247.

182. Vasilevsky C.A. Is subtotal colectomy a viable option in the management of chronic constipation? / C.A. Vasilevsky, F.D. Nemer, E.G. Balcos, C.E. Christenson et al. // Diseases of the colon & rectum. - 1988. - Vol. 31. - № 9. - P. 679-681.

183. Veldkamp R. Laparoscopic surgery versus open surgery for colon cancer: short term outcomes of a randomised trial / R. Veldkamp, E. Kuhry, W.C.J. Hop, J. Jeekel et al. // The Lancet Oncology. - 2005. - Vol. 6. - № 7. - P. 477484.

184. Vining D. J., Virtual endoscopy: is it reality? // Radiology. - 1996. -Vol. 200. - № 1. - P. 30-31.

185. Wald A. Survey of laxative use by adults with self-defined constipation in South America and Asia: a comparison of six countries / A. Wald, S. Mueller-

Lissner, M.A. Kamm, U. Hinkel // Alimentary pharmacology & therapeutics. -2010. - Vol. 31. - № 2. - P. 274-284.

186. Wald A. The burden of constipation on quality of life: Results of a multinational survey / A. Wald, C. Scarpignato, M.A. Kamm, S. Mueller-Lissner et al. // Alimentary pharmacology & therapeutics. - 2007. - Vol. 26. - № 2. - P. 227-236.

187. Wattchow D. Regional variation in the neurochemical coding of the myenteric plexus of the human colon and changes in patients with slow transit constipation / D. Wattchow, S. Brookes, E. Murphy, S. Carbone et al. // Neurogastroenterology & Motility. - 2008. - Vol. 20. - № 12. - P. 1298-1305.

188. Wexner S.D., Daniel N., Jagelman D.G. Colectomy for constipation: physiologic investigation is the key to success // Diseases of the colon & rectum. -1991. - Vol. 34. - № 10. - P. 851-856.

189. Wexner S.D., Duthie G.D. Constipation. Etiology, evaluation and management. Second edition // Springer. - 2006. - 265 p.

190. Wexner S.D., Stollman N. Diseases of the colon // New-York: Informa Healthcare. - 2007. - 809 p.

191. Whitehead W.E. Constipation in the elderly living at home. Definition, prevalence, and relationship to lifestyle and health status / W.E. Whitehead, D. Drinkwater, L.J. Cheskin, B.R. Heller et al. // Journal of the American Geriatrics Society. - 1989. - Vol. 37. - № 5. - P. 423-429.

192. Yamada T. (ed.). Handbook of gastroenterology // Lippincott Williams & Wilkins. - 1998. - 726 p.

193. Yost K.J. Comparing SF-36 scores across three groups of women with different health profiles / K.J. Yost, M.N. Haan, R.A. Levine, E.B. Gold // Quality of Life Research. - 2005. - Vol. 14. - № 5. - P. 1251-1261.