Социологический анализ удовлетворенности пациентов оказанием медицинской помощи тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.52, кандидат социологических наук Астафьев, Лев Михайлович

• Астафьев, Лев Михайлович
• кандидат социологических наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат социологических наук Астафьев, Лев Михайлович

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИКО-МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ 1

ИССЛЕДОВАНИЯ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

1.1. Теоретические основы изучения оказания медицинской помощи

1.1.1. Эволюция подходов к изучению оказания медицинской ^ помощи

1.1.2. Качество оказания медицинской помощи как объект социологических исследований

1.2. Содержание, структура и способы оценки качества оказываемой ^q медицинской помощи

1.2.1. Операционализация и институционализация качества ^ медицинской помощи

1.2.2. Валидность показателя удовлетворенности пациентов для ^ оценки качества оказания медицинской помощи

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Методика проведения исследования 56 2.1.1. Методы собственного исследования

2.2. Социально-экономическая и медико-демографическая характеристика баз исследования

2.2.1. Проблема улучшения медицинского обслуживания в амбулаторно-поликлинических учреждениях

2.2.2. Социально-демографическое положение Москвы, Санкт- ^ Петербурга, Кирова, Тамбова

2.3. Типология пациентов амбулаторно-поликлинических учреждений

2.3.1. Типы пациентов по удовлетворенности их оказанием медицинской помощи

2.3.2. Типы пациентов в зависимости от восприятия болезни и отношения к лечению

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ОКАЗАНИЯ RQ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

3.1. Сравнительный анализ результатов оценки населением оказания ^д медицинской помощи в Москве, Санкт-Петербурге, Кирове, Тамбове

3.1.1. Характеристика пациентов и оказания медицинской помощи

3.1.2. Удовлетворенность пациентов медицинским обслуживанием

3.2. Оценка экспертов современного состояния и перспектив ^^ улучшения оказания медицинской помощи

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Социологический анализ удовлетворенности пациентов оказанием медицинской помощи»

Актуальность темы исследования

Современное российское общество переживает непростой этап своего развития. Изменения, происходящие в социуме, сказываются на деятельности всех социальных институтов и, в частности, медицины. Трансформация российского общества, связанная с проведением экономических и политических реформ в начале 1990-х годов и вынужденным переходом от государственной к бюджетно-страховой системе здравоохранения, по-новому поставила перед населением ранее скрытые за всеобщим равенством и количественными показателями функционирования медицинских учреждений вопросы обеспечения качества и общественного контроля за оказанием первичной медицинской помощи, предоставляемой пациентам в амбулаторно-поликлинических учреждениях (АПУ) на бесплатной основе.

Нынешнее положение в сфере здравоохранения характеризуется рядом негативных тенденций, широко обсуждаемых в средствах массовой информации, когда зачастую пациенту проще вызвать скорую помощь или воспользоваться услугами круглосуточного стационара, чем попасть на прием к участковому врачу-терапевту (специалисту), и лучше заплатить за качественное обследование и лечение (прямые и «теневые» платежи), чем долгое время ожидать бесплатного.

Таким образом, провозглашенные в Конституции Российской Федерации принципы социальной справедливости и равенства в получении бесплатной медицинской помощи надлежащего объема и качества не находят практического подтверждения в ходе реформ и не реализуются на практике, о чем свидетельствуют данные социологических опросов. И хотя все субъекты систем здравоохранения и медицинского страхования стремятся к улучшению оказания медицинской помощи, их заинтересованность реализуется недостаточно в современных условиях, когда резко снизились возможности использования административных рычагов управления, а экономические стимулы все еще не стали главенствующими и определяющими.

В этой связи особое значение приобретают социологические исследования удовлетворенности пациентов оказанием медицинской помощи и, в первую очередь, ее качеством, которые, по мнению академика РАМН А.В. Решетникова (2002), являются на данный момент одним из наиболее эффективных инструментов современных информационных технологий управления.

Степень разработанности проблемы

Вопросы изучения и совершенствования качества оказания медицинской помощи волновали исследователей во все времена (Taylor F.W., 1929; Mayn Е., 1945; Deming W.E., 1953; Starr P., 1982; Donabedian A., 1985; Palmer R.H., 1991; Read P., 1993 и др.).

Первые отечественные работы, выполненные по социологическим методикам в области анализа качественных показателей медицинского обслуживания, проводились в рамках социальной гигиены и организации здравоохранения. Изучением удовлетворенности пациентов качеством оказания амбулаторно-поликлинической помощи (АПП) занимались такие авторы, как Н.Г. Калоиани (1989); Г.И. Заборовский, А.А. Биркос (1990); М.А. Камалиев (1990); И.Ф. Присакарь, М.Г. Паланчук (1990); С.С. Смирнов, О.В. Трофимова (1990). Вопросам удовлетворенности населения деятельностью стационаров в таких аспектах, как условия содержания больных, квалификация персонала, отношение персонала к больным, условия работы и здоровье работающих, организация медицинской помощи, посвящены работы С.М. Борисовой и А.И. Борисова (1990), Т.И. Коцеруба (1990), В.А. Миняева (1990) и др.

Позднее социологические опросы населения, организуемые для определения степени удовлетворенности пациентов медицинским обслуживанием, были признаны одним из средств контроля за качеством медицинской помощи (КМП) со стороны потребителей медицинских услуг

Адыширин-Заде Г. А. и соавт., 1996; Юрьев В.К. и соавт., 1996; Линденбратен А.Л., 1997; Архипов В.В., 1998). Более того, сам показатель удовлетворенности населения был детально разработан и, по мнению Т.А. Сибуриной (1996), включает в себя интегральную оценку всех сторон медицинского обслуживания, начиная с эффективности и качества проводимых мероприятий, условий получения медицинской помощи, ее организации и заканчивая психологическими аспектами взаимодействия пациентов с медицинскими работниками.

Особое место среди проанализированных работ занимают исследования влияния моделей и деонтологических аспектов взаимодействия врача и пациента на качество оказания медицинской помощи, особенно в свете того, что в нашей стране большинство врачей по-прежнему продолжают оставаться верными патерналистической модели, в то время, как позиция пациента стала более активной, требует полной, правдивой информации и адекватного участия в принятии решений (Тогунов И.А., 2000; Филатов В.Б. и соавт., 2001; Воробьев А.А., Деларю В.В., Куцепалов А.В., 2004; Назарова И.Б., 2004; Эртель Л.А., Седова Н.Н., 2004).

Если исследование вопросов деонтологии достаточно широко освещено в научной литературе (Фармаковский Н.В., 1902; S.W. Blomm, 1963; Изуткин A.M., Петленко В.П., Царегородцев Г.И., 1981; Хорхе Г.Л., 1982; Яшинскас П., 1983; Byrne P.S., 1984; Коротких Р.В., 1988; Галкин В.А., 1996; Покровский В.И., 1997; Хабибуллин К.И., 2000), то влияние межличностных отношений на медицинское обслуживание с социологических позиций постулируется, но изучено недостаточно. В проработанной научной литературе, исследователи уделяют внимание анализу каких-то отдельных аспектов взаимоотношений врача и пациента: психологических (Lain Е.Р., 1969; Хаес Л.Б., 1990; Бьюженталь Д., 1998; Puustinen R., 2000), семантических (Кореневой Т.Р., 1987; Носачевым Г.Н. и соавт., 2000, 2003), правовых (Berger S.M., 1988; Петросяном М.Е., 1990; Шамшуриным В.И., Танковским В.Э., 1999; Филимоновым С.В., 2001) и др.

Между тем, необходимо отметить, что еще классики отечественной медицины Д.С. Самойлович, М.Я. Мудров, Н.И. Пирогов, С.П. Боткин в своих работах убедительно показали, что терапевтическая эффективность лечения во многом зависит от умения доктора устанавливать контакт с больным и способности заслужить его доверие. Современные исследования Н.В. Яльцева, (1995); А.В. Решетникова (1998); Р.С. Гаджиева, З.К. Назаралиевой (2002); О.П. Щепина и соавт. (2002) и др. ученых подтверждают существование связи между оптимальностью отношений в системе «врач - пациент» и уровнем удовлетворенности последних от лечения.

Во многих исследованиях анализируется наличие и выраженность корреляции между удовлетворенностью населения оказанной медицинской помощью, отношением медицинского персонала к больным и другими показателями, характеризующими КМП и качество жизни пациентов (Maclehose R., 1997; Bott U., 1998; Nanda U., Andresen E.M., 1998; Солохина T.A. и соавт., 1998; Тумасян К.П., 1999; Новик А.А., Ионова Т.Н., 2002).

Наконец, в рамках социально-психологических исследований предпринимались попытки типологизации медицинских работников с целью моделирования личности идеального врача, медицинской сестры. Однако пациенту отводилась второстепенная, пассивная роль, и он оставался вне рамок научного изучения (Богорад И.В., 1982; Витенко И.С., Леоненко И.Н., 1983; Ташлыков В.А., 1984; Харди И., 1988; Георгиевский А.С., 1996).

Значительное число фундаментальных работ посвящено анализу существующей системы оказания медицинской помощи, качество которой является не обособленной проблемой, а во многом представляет собой лишь следствие недостаточного финансирования, обеспечения кадрами, уровня их подготовки, взаимоотношений медицинских работников и пациентов, микроклимата в коллективе, стиля руководства и управления АПУ

Стародубов В.И., 1998; Щепин О.П., 1998; Лисицын Ю.П., 1999; Решетников А.В., 2002).

Результаты, которые были получены авторами вышеуказанных работ, представляют собой ничто иное как новые критерии оценки позиции пациента и практики оказания медицинской помощи, поскольку они отражают степень удовлетворенности населения деятельностью медицинских служб и выявляют те их стороны, которые вызывают негативную общественную реакцию. Эти аспекты актуальной проблемы исследования оказания медицинской помощи требуют дальнейшего социологического теоретического осмысления и методического обеспечения.

Цель исследования: разработать рекомендации по улучшению качества медицинской помощи на основе комплексного социологического исследования мнения пациентов.

Задачи исследования:

• дать определение основных понятий, описывающих структуру, процесс и результаты оказания медицинской помощи;

• составить типологию пациентов по степени удовлетворенности качеством оказания медицинской помощи;

• разработать методику социологического исследования качества оказываемой амбулаторно-поликлинической помощи по критерию удовлетворенности пациентов;

• провести анализ основных показателей современного состояния амбулаторно-поликлинической помощи и выявить особенности удовлетворенности ею населения различных городов Российской Федерации.

Объект исследования: амбулаторно-поликлиническая помощь в системе здравоохранения Российской Федерации.

Предмет исследования: удовлетворенность пациентов качеством оказания медицинской помощи.

Гипотеза исследования заключается в предположении о том, что повышение качества оказания медицинской помощи и удовлетворенности ею пациентов в современных условиях существования ограничений в финансировании можно осуществить не только за счет более рационального и грамотного распределения имеющихся средств, но и за счет улучшения взаимоотношений медицинских работников и пациентов: повышения внимания и эмпатии и пр. Для этого необходимо мониторинговое социологическое исследование условий предоставления и получения медицинской помощи, образа жизни и ценностных ориентациях социальной общности пациентов АПУ, что позволит раскрыть механизм формирования их удовлетворенности качеством оказания медицинской помощи и повысить эффективность управления деятельностью АПУ.

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые проведено комплексное сравнительное социологическое исследование удовлетворенности городского населения оказанием амбулаторно-поликлинической помощи; разработана типология пациентов в зависимости от их оценки медицинского обслуживания; и разработаны практические рекомендации по повышению его качества.

Научная новизна исследования раскрывается в положениях, выносимых на защиту:

1. Качество медицинской помощи рассматривается как совокупность свойств процесса оказания медицинской помощи, способствующих формированию у пациентов чувства удовлетворенности в ходе взаимодействия с медицинскими работниками, при достаточном ресурсном, квалификационном и технологическом обеспечении. В свою очередь, удовлетворенность - это состояние ц консенсуса, согласия, совпадения ожидаемого пациентом результата взаимодействия и происходящего в действительности.

2. Для обеспечения удовлетворенности пациентов оказанием медицинской помощи необходимо максимально полно изучить их ожидания и потребности, которые, в основном, связаны с внешними (условия предоставления помощи, санитарно-гигиеническое состояние АПУ), сервисными (организация оказания помощи, этапность, наличие специалистов, аппаратуры), коммуникативными (отношение, внимание, доброжелательность медицинского персонала) характеристиками медицинской помощи, доступными пониманию и оценке массового потребителя.

3. В зависимости от удовлетворенности оказанием медицинской помощи можно выделить следующие типы пациентов: настроенные оптимистично (68,82%), пессимистично (12,14%), прагматично (14,32%) и ориентирующиеся на финансовый аспект оказания медицинской помощи (4,72%). По ценностным ориентациям в восприятии болезни, отношении к лекарствам, лечению и профилактике, пациенты делятся на «доверчивых» (40,44%), «борцов» (18,61%), «здоровяков» (14,8%), «народников» (12,4%), «недоверчивых» (6,32%) и «фаталистов» (7,43%).

4. Составление научно-обоснованной типологии пациентов амбулаторно-поликлинических учреждений доказывает необходимость усиления профилактической направленности АПП, пропаганды средствами массовой информации здорового образа жизни, создания механизмов материального стимулирования в повышении самосохранительной культуры населения.

5. Потребность в получении качественной медицинской помощи напрямую связана с базовыми общечеловеческими ценностями: жизнью и здоровьем людей. Изучение реальных доходов населения (у 26,1% ниже прожиточного минимума) и сопоставление их с субъективной оценкой пациентов собственных финансовых возможностей для активного участия в сооплате медицинских услуг (50,9% готовы участвовать, а 48,1% - не готовы), опытом пользования услугами за плату или по добровольному медицинскому страхованию (75% пользовались) говорит об объективном отсутствии у отдельных социальных групп данных приоритетов.

6. Сравнительный анализ удовлетворенности населения оказанием медицинской помощи в различных городах - на первом месте Санкт-Петербург (3,25 балла), затем Тамбов (3,17 балла), Москва (2,17 балла), Киров (1,41 балла) - говорит о зависимости данного показателя, в первую очередь, от социальных аспектов медицинского обслуживания (характеристик межличностного взаимодействия медицинских работников и пациентов) и лишь затем от экономической, технической, технологической и других составляющих.

Методологической базой диссертационного исследования является интегративный, междисциплинарный подход, опирающийся на неопозитивистскую социологическую парадигму и включающий в себя фундаментальные положения теорий менеджмента, социальной психологии, социологии медицины и экономики здравоохранения. В основу исследования были положены базовые принципы теорий удовлетворенности, выведенные из мотивационно-потребностных социально-психологических теорий: двухфакторной или мотивационно-гигиенической (Herzberg F., Mausner В., Snyderman В., 1959), многогранной удовлетворенности (Lawler Е.Е., 1973) ценностей (Locke Е.А., 1976), несоответствия потребностям (Porter L.W., 1961) и инструментальной (Porter L.W., Lawler Е.Е., 1968).

Теоретическая и практическая значимость работы

Результаты исследования явились основой для разработки рекомендаций руководителям АПУ Москвы, Санкт-Петербурга, Кирова, Тамбова по улучшению качества оказания АПП.

Методические разработки используются для проведения медико-социологического мониторинга удовлетворенности пациентов различными показателями оказания АПП в Москве, Санкт-Петербурге, Кирове, Тамбове.

Полученные данные могут способствовать дальнейшему совершенствованию российского законодательства в области построения и улучшения систем государственного и общественного контроля за оказанием медицинской помощи.

Разработанный методический подход к проведению медико-социологических исследований и результаты его применения активно используются в учебно-педагогическом процессе на кафедре социологии медицины и экономики здравоохранения факультета управления здравоохранением Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова.

Апробация диссертации

Материалы исследования обсуждались на научно-практических конференциях различного уровня: I Всероссийском конгрессе «Профессия и здоровье» (Москва, 2002); конференции «Социальная политика: вызовы XXI века» (Москва, 2003); научно-практической конференции «Здоровье населения, политика и технологии развития здравоохранения» (Москва, 2003); II Всероссийском социологическом конгрессе (Москва, 2003); научно-практической конференции «Роль здравоохранения в охране общественного здоровья» (Москва, 2004); I Всероссийской научно-практической конференции «Социология медицины - реформе здравоохранения» (Волгоград, 2004); Сорокинских чтениях «Российское общество и вызовы глобализации» (Москва, 2004); XII Международной научной конференции студентов, аспирантов и молодых ученых «Ломоносов» (Москва, 2005); Пироговской научной конференции (Москва, 2005) и др. По материалам диссертации опубликовано 9 научных работ, в том числе 1 учебное пособие.

Структура и объем диссертации

Диссертационная работа состоит из введения, 3 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка используемой литературы и приложений.

Заключение диссертации по теме «Социология медицины», Астафьев, Лев Михайлович

ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

3.1. Сравнительный анализ результатов оценки населением оказания медицинской помощи в Москве, Санкт-Петербурге, Кирове, Тамбове

3.1.1. Характеристика пациентов и оказания медицинской помощи

С целью изучения мнения об оказании АПП в Москве, Санкт-Петербурге, Кирове, Тамбове было опрошено 1620 пациентов, из расчета выборки по 400 в каждом городе. Выборочная совокупность охватила все основные социально-демографические группы пациентов.

На основании анализа полученных в ходе исследования данных можно представить основные социальные и демографические характеристики пациентов АПУ.

Социально-демографический портрет пациентов АПУ Среди опрошенных было 802 мужчины (49,5% от общего числа респондентов) и 818 женщин (50,5%). Можно выделить две наиболее многочисленные половозрастные группы: 1) мужчины в возрасте от 50 до 59 лет (15,5% от общего числа респондентов) и 2) женщины в возрасте от 20 до 29 лет (15,1%). Общая половозрастная структура представлена в таблице 8.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Для улучшения оказания медицинской помощи в АПУ необходимо проведение перечня мероприятий по организационному, экономическому, правовому, информационному, образовательному и другим направлениям:

- увеличение в государственном бюджете расходов на здравоохранение;

- улучшение материально-технической базы АПУ: оснащение диагностическим, лечебным оборудованием, помещениями и обеспечение доступности лабораторий и инструментальных методов (как в стационаре);

- совершенствование системы оплаты труда медицинских работников государственных и муниципальных АПУ, создание адекватных стимулирующих механизмов;

- совершенствование системы подготовки специалистов для предоставления им больших возможностей овладения новыми технологиями, методами, навыками работы;

- увеличение темпов внедрения стационарозамещающих технологий;

- совершенствование процессов алгоритмизации оценки и анализа качества медицинских услуг;

- усиление как вне-, так и внутриведомственного контроля за КМП в АПУ: принятие соответствующих управленческих решений, создание дополнительных структур;

- разграничение по месту и времени оказания бесплатных и платных медицинских услуг;

- повышение информированности практических работников здравоохранения и пациентов о критериях надлежащего и ненадлежащего КМП

При этом достижение результатов по указанным направлениям работы АПУ будет возможно только при условии изменения отношения правительства к здравоохранению.

Наиболее эффективными мероприятиями по мнению экспертов, которые позволят добиться высокого КМП в амбулаторно-поликлинической сети будут меры последовательно реализуемые на федеральном, региональном и уровне АПУ, а также дополнительно в системе образования медицинских работников.

1) На федеральном уровне:

- стратегическое планирование: объемов, видов, условий, медико-экономических стандартов, бесплатной и платной медицинской помощи, включая ОМС и ДМС;

- законодательное обеспечение и финансовое стимулирование более широкого применения стационарозамещающих технологий;

- совершенствование законодательной базы;

- законодательное закрепление единого подхода к оценке КМП; повышение престижа профессии медицинского работника (муниципальных АПУ);

- увеличение заработной платы медицинским работникам.

2) На региональном:

- тактическое планирование и реализация стратегических направлений по смещению акцента со стационарной помощи на амбулаторную, внедрению стационарозамещающих технологий, контролю обеспечения населения бесплатной медицинской помощью (при разделении платных и бесплатных медицинских услуг);

- ресурсное и организационное укрепление АПУ;

- проведение реального внутри- и вневедомственного контроля КМП;

- обеспечение гарантий прав и обязанностей медицинских работников и пациентов;

- повышение уровня медицинской информированности населения через средства массовой информации (СМИ), ломка стереотипа о примате стационарной помощи.

3) На уровне АПУ:

- четкое выполнение обязательств перед населением по обеспечению гарантированной бесплатно медицинской помощи соответствующих установленным объемам, видам, условиям и медико-экономическим стандартам;

- проведение действенного внутриведомственного контроля КМП;

- усиление влияния на качество работы медицинского персонала руководителей подразделений путем личных контактов с работниками и применения психологических методов управления;

- оптимизация организации и управления работой АПУ с целью повышения удобства и доступности амбулаторной помощи;

- разделение платных и бесплатных услуг, по времени, месту и специалистам;

- повышение материально-технической обеспеченности и качества процесса оказания медицинской помощи;

- обеспечение преемственности в работе структурных подразделений амбулаторно-поликлинического звена, а также АПУ и стационаров;

- повышение материальной заинтересованности и поощрение/наказание хорошо/плохо работающих сотрудников;

- развитие предоставления дополнительных (сервисных) услуг населению;

- информационная поддержка проводимых мероприятий, разъяснение необходимых вопросов медицинским работникам (объемов видов медицинской помощи, результатов внутри- и вневедомственных проверок, финансового состояния) и населению (объемов бесплатной и платной медицинской помощи).

Также в образовательной системе необходимо:

- ужесточение требований по теоретической и практической подготовке студентов медицинских ВУЗов;

- принятие системы распределения студентов интернов, ординаторов и молодых специалистов в регионах, где неблагоприятная укомплектованность медицинскими кадрами;

- расширение практики заключения договоров с медицинскими вузами на обучение по количеству требуемых врачебных кадров за счет оплаты из средств местного бюджета с последующей отработкой врачами установленного срока, в определенном районе и АПУ.

В целом для улучшения качества АПП необходима эффективная реформа амбулаторно-поликлинической сети, которая должна заключаться не только в оптимизации финансирования и организации АПП, но и в формировании грамотных подходов к профилактике, в том числе за счет пропаганды здорового образа жизни в средствах массовой информации.

Реализация этих мероприятий может идти как на федеральном уровне, так и на уровне работников отдельного предприятия (организации), для чего необходимо создать дополнительный стимул работодателям в виде снижения процента взноса на медицинское страхование, при низком уровне заболеваемости и травматизма. В свою очередь сами работодатели будут заинтересованы в создании действенных механизмов морального и материального поощрения работников ведущих здоровый образ жизни, в периодическом проведении профилактических осмотров сотрудников.

Список литературы диссертационного исследования кандидат социологических наук Астафьев, Лев Михайлович, 2005 год

1. Андреева О., Тэгай Н. Контроль качества медицинской помощи // Мед. вестник. 2002. - №32. - С. 4-5.

2. Андреева О.В. Показатели эффективности и качества медицинского обслуживания населения // Здравоохранение РФ. 2002. - №5. - С. 2425.

3. Бабенко А.И., Барский В.Б. Субъективная оценка организации лечебно-диагностического процесса в клинике научного центра / Бюл. СО РАМН.-2001.-№1.-С. 103-108, 147-148.

4. Бакунин М.А. Наука и народ // Философия. Социология. Политика. -М.: Правда, 1989. С. 125-143.

5. Белин Н.Б., Гусева JI.B., Ананьина Л.Г., Бурсикова Д.В., Муницкая Н.А. Оценка качества медицинской помощи: мнение медицинских работников // Здравоохранение. 1999. - №8. - С. 15-17.

6. Богорад И.В. Больной и врач. М.: Знание, 1982. - 96 с.

7. Болотовский Г.В. Бронхиальная астма: Формула успеха: врач плюс больной. СПб: Нев. проспект, 2002. - 156 с.

8. Большой толковый социологический словарь (Collins). Т.1., Т.2. Пер. с англ. М.: Вече, Аст, 1999. - 544 с. - 528 с.

9. Ю.Борисов А.И., Борисова А. А. О контроле качества медицинской помощи // Здравоохранение РФ. 1999. - №3. - С. 34-37.

10. П.Вардосанидзе С.Л. Управление качеством лечебно-диагностического процесса в многопрофильном лечебно-профилактическом учреждении // Экономика здравоохранения. 2002. - №11. - С. 5-6.

11. Вишняков Н.И., Гусев О.А., Губин В.Г. Что думают посетители территориальной поликлиники о качестве амбулаторной помощи // Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости. 2000. - №4. - С. 14-16.

12. Вишняков Н.И., Кочорова JI.B., Кураскуа А.А., Мчелидзе Т.Ш., Ткачук М.И. Анкетирование посетителей как метод оперативного контроля качества организации лечебного процесса // Проблемы соц. гигиены и история гигиены. 1998. - № 1. - С. 48-50.

13. Вишняков Н.И., Пенюгина Е.Н., Петрова Н.Г. О некоторых актуальных социально-экономических и управленческих проблемах в реформировании здравоохранения // Экономика здравоохранения. -1998.-№4/5. с. 15-17.

14. Возмитель А. А. Изучение качества жизни в социологическом исследовании. М.: Ин-т социологии АН СССР, 1986.

15. Воловец С.А. Экспертиза качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования // Качество медицинской помощи. 2001. - №3. - С. 75-80.

16. П.Воронцова Т.Н. Оптимизация амбулаторной травматологической помощи взрослому населению в условиях крупного промышленного города. Дис. канд. мед. наук. СПб., 1998. - 175 с.

17. Врач и больной. Методический материал в помощь лекторам, врачам различных специальностей / Подгот. B.C. Григорьевских и др. -Челябинск: Б.и., 1991. 66 с.

18. Вуори Х.В. Обеспечение качества медицинского обслуживания. -Копенгаген: ВОЗ, 1985. 179 с.

19. Вялков А.И. Стандартизация как основа создания государственной программы обеспечения качества медицинской помощи // Вестник ОМС. 2001. - №3. - С. 3-8.

20. Гаджиев Р.С., Назаралиева З.К. Качество медицинской помощи городскому населению // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2002. - №4. - С. 32-35.

21. Галанова Г.И. Методологические основы системы обеспечения качества медицинской помощи населению. Дис. . д-ра мед. наук. М., 2000. -268 с.

22. Дремова Н.Б., Солянина В.А. Комплексное исследование качества организации амбулаторно-поликлинического обслуживания населения //Здравоохранение. -2001. -№ 9. С. 151-159.

23. Ефименко С.А. Социальный портрет современного участкового врача-терапевта. Автореф. дис. . канд. соц. наук. М., 2004. - 28 с.

24. Железняк Е.С., Петрова Н.Г., Пенюгина Е.Н. Новые подходы к проведению социологических опросов о качестве медицинской помощи / Пробл. соц. гигиены, здравоохр. и ист. мед. 1999. - №4- С. 11-14.

25. Ивашева В.В., Сабанов В.И. Концептуальные подходы к проблеме обеспечения качества медицинской помощи // Здравоохранение и продолжительность жизни в России. М.: Международный институт развития правовой экономики, 1996. - С. 74-78.

26. Индейкин Е.Н. Социологические исследования в медицине // Главный врач. -2000. -№2лС. 20-24.

27. Кабушка Я.С., Поляков И.В., Лапотников В.А., Зеленская Т.М. Актуальные вопросы организации работы медицинских сестер вбольнице в современных условиях // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 1999. -№4. - С. 39-44.

28. Карпов В.Н., Ходакова О.В., Лучкина В.В. Качество медицинской помощи по данным опросов пациентов // Качество медицинской помощи. 2002. - №3. - С. 86-89.

29. Качество медицинской помощи / Сост.: Г.П. Сквирская, В.Ф. Кузик; гл. ред.: Н.И. Полежаева. М.: Издат. дом «Социальная защита», 1997. -175 с.

30. Комаров Ю.М. Концептуальные основы оценки качества и эффективности в здравоохранении // Казан, мед. журн. 1988. - №6. -С. 458-460.

31. Котова Г.Н., Нечаев Е.Н., Гучек П.А., Карасева JI.H. Социологическая оценка качества медицинской помощи // Здравоохранение Российской Федерации. 2001. - №4. - С. 22-26.

32. Кривецкий В.В., Кондаков Е.Н. Сравнительный анализ качества медицинской помощи пострадавшим с острой черепно-мозговой травмой в лечебных учреждениях разного уровня / Нейрохирургия, 1999.-С. 64-68.

33. Кудрин К.А. Организация вневедомственного контроля качества медицинской помощи в системе ОМС // Здравоохранение. 1999. - №7. - С. 27-42.

34. Кургин Е.А., Меламед Л.А., Гурдус В.О., Иванов А.И. Концепция повышения качества медицинской помощи. М.: РОСНО, 1996. - С. 32, 57.

35. Линденбратен А.Л. Методические основы и организационные технологии оценки качества и эффективности медицинской помощи. Дис. . канд. мед. наук. М., 1994. - 305 с.

36. Лисанов А. Управление качеством медицинской помощи, оказываемой медсестрами // Сестринское дело. 1998. - №2, №3. - С. 5-6, 5-7.

37. Лисицын Ю.П., Отдельнова К.А. К вопросу о показателях качества медицинской помощи // Здравоохранение РФ. 1990. - № 11. - С. 3-9.

38. Минздрав РФ в поисках российской концепции качества в здравоохранении. А может не стоит изобретать велосипед? (редакционный материал) // Качество медицинской помощи. 2002. -№4. -С. 46-48.

39. Миняев В.А., Гусев О.А., Вишняков Н.И., Завьялова Л.А., Трофимова Н.В., Стожаров В.В. О работе дневных стационаров в поликлиниках // Здравоохранение РФ. №9. - 1989. - С. 32-35.

40. Найговзина Н.Б., Ластовецкий А.Г. Качество медицинской помощи и ее экспертиза // Экономика здравоохранения. 1998. - №1.- С. 7-14.

41. Орлова Г.Г., Воскобой Э.В. Проблема качества в здравоохранении: реалии и перспективы // Управление качеством медицинской помощи в Рос. Федерации. М., 1997. - С. 91-93.

42. Оценка качества и эффективности медицинской помощи. Методические материалы // НИИ СГЭ и УЗ им. Н.А. Семашко. М., 1992.

43. Паниотто В.И. Качество социологической информации. Киев, 1986. -С. 82.

44. Панченко Л.А. Система непрерывного обеспечения качества амбулаторно-поликлинической помощи населению малого промышленного города. Дис. . канд. пед. наук. -М., 1994. 252 с.

45. Погорелов Я.Д., Нечаев B.C. Реформирование здравоохранения как основа обеспечения качества медицинской помощи // Бюл. науч.-исслед. ин-та соц. гиг., экономики и управления здравоохр. им. Н.А. Семашко. 1996. - Вып. 3. - С. 29-32.

46. Принципы обеспечения качества. Отчет о совещании ВОЗ (Барселона, 17-19 мая 1983 г.). Пер. с англ. / Составитель отчета W. Jeesse. М.: Медицина, 1991. - 27 с.

47. Проект обеспечения качества // Учебное руководство. Октябрь 19-23, 1998 г. Center for Human Services Bethes-da, MD 2084. USA. P. 1-9.

48. Решетников A.B. Медико-социологический мониторинг: Руководство. -M.: Медицина, 2003. 1048 с.

49. Решетников А.В. Новый ориентир страхование здоровья. -Новосибирск: Эфлакс. - 2001. - С. 13.5 7. Решетников А.В. Социология медицины (введение в научную дисциплину): Руководство. М.: Медицина, 2002. - 976 с.

50. Решетников А.В. Эволюция и проблемы современной социологии медицины // Экономика здравоохранения. 2000. - №5/6. - С. 64-66.

51. Сабанов В.И., Ивашева В.В. Концептуальные подходы к проблеме обеспечения качества медицинской помощи // Бюл. науч.-исслед. ин-та соц. гиг., экономики и управления здравоохр. им. Н.А. Семашко. М., 1996.-Вып. З.-С. 17-22.

52. Сибурина Т.А., Барскова Г.Н. Социально-психологическое и профессиональное благополучие врачей как залог повышения качества медицинской помощи // Российский медицинский журнал. 1997. -№4. -С. 11-13.

53. Симкина Е.С. Программа обеспечения качества в здравоохранении // Актуальные вопросы зарубежного здравоохранения и международное медицинское сотрудничество: Ред. докл. научн. конф. ЦИУВ. М., 1992.-С. 6-264.

54. Смелзер Н. Социология: пер. с англ. М.: Феникс, 1998. - 688 с.

55. Сосновский А.Ю. Удовлетворенность пациентов психиатрической помощью как критерий ее качества: (клинико-социологическое исследование). Дис. . канд. мед. наук. М., 1995. - 340 с.

56. Татарников М.А. Роль социологических исследований в условиях реформирования здравоохранения // Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения (обзор печати). 2002. - №4. - С. 69-74.

57. Ташлыков В.А. Психология лечебного процесса. Л.: Медицина: Ленингр. отд-ние, 1984. - 191 с.

58. Тиллингаст С. Дж. Повышение качества в Российском здравоохранении: новые задачи новые средства // Проблемы соц. гиг. и история мед. - 1996. - №3. - С. 36.

59. Ткачук М.И. Структурно-организационные стандарты как средство контроля качества амбулаторной терапевтической стоматологической помощи. Дис. канд. мед. наук. СПб., 1999. - 255 с.

60. Тогу нов И. А. Концептуальное обоснование применения метода системного подхода к оценке качества медицинской помощи./ Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1998. - №3. -С. 45-48.

61. Толстов С.Н., Карасева Т.В., Белов Е.В., Пиперов Е.В., ГмыринВ.Г. Мнение медицинского персонала о проблемах качества медицинской помощи // Бюллетень НИИ им. Н.А. Семашко. 1998. - №1. - С. 55-56.

62. Трегубов Ю.Г., Дмитриева Н.В., Андреева О.В., Рытвинский С.С. О современных проблемах совершенствования амбулаторно-поликлинической помощи населению (мнения населения и врачей общей практики) // Здравоохранение РФ. 2000. - № 2. - С. 29-32.

63. Филатов В.Б., Жиляева Е.П. Безопасность пациента как важнейший аспект проблемы качества медицинской помощи // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2003. -№2.-С. 40-43.

64. Хабибуллин К.Н. Медицинская социология. Учебное пособие. Спб.: Издательство С.-Петербургского университета. - 2000. - 172 с.

65. Хаес Л.Б. Нас трое. Врач больной - болезнь. - Кемерово: Кн. изд-во, 1990.-181 с.

66. Харди И. Врач, сестра, больной. Психология работы с больными / Пер. с венг. М. Алекса. Будапешт: Изд-во Акад. наук Венгрии, 1988. - 338 с.

67. Хорхе Г.Л. Деонтологический аспект проблемы «врач-больной» в советской медицине // Врачебное дело. 1982. - № 5. - С. 109-111.

68. Христенко С.Н. Научное обоснование принципов организации страховой медицинской компании и влияние ее на качество медицинской помощи населению крупного города. Дис. . канд. мед. наук. СПб., 1996. - 164 с.

69. Цикина Л.В. Совершенствование контроля качества медицинской помощи в условиях реформирования здравоохранения крупного города. Дис. канд. мед. наук. Уфа, 1997. - С. 180.

70. Чавпецов В.Ф., Кудрин К.А. Качество медицинской помощи, проблемы и перспективы обеспечения его гарантий в системе обязательного медицинского страхования // Межд. мед. обзоры. 1995. - Т.З. - С. 209215.

71. Черкесов Г.Н., Чавпецов В.Ф., Поляков И.В. Российский общественный координационный совет по проблеме качества медицинской помощи // Бюл. С.-Петербургского ин-та мед. страхования. 1995. - С. 95-106.

72. Чернова Т.В. Оценка качества медицинской помощи пациентами городских многопрофильных больниц // Здравоохранение РФ. 1998. -№1. - С. 28-30.

73. Чернова Т.В., Нижниченко С.А. Роль сестринского персонала в улучшении качества медицинской помощи // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 1999. -№1. -С. 46-47.

74. Чернова Т.В., Ползик Е.В., Казанцев B.C. Использование интегрального показателя для оценки медицинской эффективности работы лечебно-профилактического учреждения // Здравоохранение Российской Федерации.-2001.-№5.-С. 14-16.

75. Шаповалова В.П., Рыжов В.М. Анонимное анкетирование как источник объективной информации в совершенствовании управления медицинским учреждением // Главный врач. 2003. - №5. - С. 52-57.

76. Шевченко Ю.Л. Концепция исследования качества жизни в здравоохранении // Медицинская газета. 2000. - №53. - С. 6-7.

77. Щепин О.П., Стародубов В.И., Линденбратен А.Л., Галанова Г.И. Методологические основы и механизмы обеспечения качества медицинской помощи. -М.: Медицина, 2002. 176 с.

78. Эртель Л.А., Седова Н.Н. Отношение врачей и родителей к практике информированного согласия в педиатрии // Социология медицины. -2004.-№1.-С. 31-39.

79. Юрьев В.К., Сажин В.Л. Социологический опрос как важный инструмент оценки качества медицинской помощи спецконтингенту больницы // Проблемы оценки качества медицинской помощи. СПб., 1998.-Вып. 2.-С. 324-326.

80. Adler N.E., Воусе Т., Chesney М.А., Cohen S., Folkman S., Kahn R.L., Syme S.L. Socioeconomic status and health: the challenge of the gradient // American psychologist. 1994. - №49. - P. 15-24.

81. Balint M. The doctor, his patient and the illness. New York: International Univ. press, 1957.

82. Batalden P.B., Stoltz P.K. A framework for the continual improvement of health care: building and applying professional and improvement knowledge to test, changes in quality work. It comm. I quality improve 19. 1993. - P. 424-452.

83. Berger S.M. What your doctor didn't learn in medical school .a. what you can do about it. New York: Morrow, Cop. 1988. - 336 c.

84. Berwick D.M. Controlling variation in health care: a consultation from Walter Shewhart // Med. Care 29. 1991. - P. 1219.

85. Bloom S.W. The doctor and his patient. N. Y.: Russell Sage Foundation, 1963.

86. Byrne P.S., Long B.E. Doctor talking to patients. London, 1984.

87. Castelain M.C., Goldstein N. Harmonisation des pratiques allergologiques: Audit de pratique / Rev. fr. allergol, et immunol. clin. 1999. - Vol. 3. - C. 208-210.

88. Codman E.A Study in hospital efficiency. The first five years // Boston. Thomas Todd. -1916.

89. Codman E.A. The product of the hospital // Surgical Gynecology and Obstetrics. 1914. - Vol. 18. - P. 491-496.

90. Deaton A. Health, inequality, and economic development, Princeton University, Center for health and well-being, processed, and Cambridge, MA, NBER Working paper. 2001. - №8318 (June).

91. Deming W.E. Some theory of sampling // New York. N. Y. Dover. -1966.

92. Donabedian A. Criteria, norms and standards of quality: what do they mean? // Amer. I. Publ. Hlth. 1981. - Vol.71. - P. 409-412.

93. Donabedian A. Evaluating the quality of medical care // Milbank Memorial Fund quarterly, 44. 1966. - P. 166-206.

94. Donabedian A. Models of quality assurance // Leonard S. Osenfeld Memorial Lecture, School of Public Health University of north Carolina in Chapel Hill. February 26. - 1993.

95. Donabedian A. Promoting quality through evaluating the process of patient care // Medical care. 1968. - №6. - P. 181-201.

96. Donabedian A. The definition of quality and approaches to its assessment. An Arbour, Health Administration Press, 1980. - P. 3-27, 653.

97. Donabedian A. The seven pillars of quality // Archives of Pathology and Laboratory Medicine.-1990.-Vol. 114.-P. 1115-1118.

98. Donabedian A. Twenty years of research on the quality of medical care // Evaluation and the Health professions, 8. 1985. - №3. - P. 243-265.

99. Eagle J.E. Quality of medical care // J. of pediatrics. 1963. - №3. - P. 1151-1157.

100. Ellis R., Whittington D. Quality assurance in health care // A Handbook. London, England: Edward Arnold, 1993. - P. 62.

101. Emanuel, E.J., Emanuel, L.L. The promise of a good death. 1998. -Lancet, 351(suppl. 2), SII21-SII29.

102. Evans R.G., Barer M.L., Marmor T.R., eds. Why are some people healthy and other not? The determinants of health of populations. New York: Aldine de gruyter, 1994.

103. Fine D.J., Mayer E.R. Quality assurance in historical perspective // Hospital and Health service Administration. November/December. - 1983. -P. 94-121.

104. Flexner A. Medical education in the United States and Canada. New York: The Carnegie Foundation, 1910.

105. Henderson L.J. Physician and patient as a social system // Ibid. 1935. -Vol. 212.-P. 819-823.

106. Herzberg F., Mausner В., Snyderman B. Motivation to work. New York: Wiley, 1959. - 157 p.

107. Kantrow W.A. Why history managers // Harvard business. Review. -January/February. 1986.

108. Knaus W.A. et al. Academia and clinic // An evaluation of out come from intensive care. Annals of internal medicine, 104. 1986. - P. 410-418.

109. Lain E.P. Doctor and patient. Transl. from the Span, by Frances Partridge. New York; Toronto: McGraw-Hill book со., 1969. - 253 с.

110. Lawler E.E. Pay and organizational effectiveness: A Psychological View. New York: McGraw-Hill, 1971. - 318 p.

111. Lynch J.W., Smith G.D., Kaplan G.A., House J.S. Income inequality and mortality: importance to health of individual income, psychosocial environment, or material conditions // British medical journal. 2002. - Vol. 320(7243).-P. 1200-1204.

112. McGuigan Michael A. Quality management for poison centers / J. Toxicol. Clin. Toxicol. 1997. - Vol. 3. - C. 283-293.

113. Meerwein F. Das arztliche Gesprach Grunlagen u. Anwendungen. 3., uberarb. u. erw. Aufl. Bern etc.: Huber, 1986. - 232 c.

114. Miller G.E. Continuing education for what? // J. of medical education, 42.-1967.-P. 320-326.

115. Miro O., Sanchez M., Coll-Vinent В., Milla J. Indicadores de calidad en urgencias: Comportamiento en relacion con la presion asistencial / Med. clin. -2001.-Vol.3.-P. 92-97.

116. Moos R.H. Understanding the quality and outcome of treatment / Substance Use and Misuse. 1998. - Vol. 14. - P. 2789-2794.

117. Muller C. Medical review of prescribing // J. of chronic discuses, 18. -1965.-P. 53-54.

118. Myers B.A. A guide to medical care administration. Concepts and principles. Washington. DC: American Public Health Association, 1969. -Vol.1.

119. Nanda U., Andresen E.M. Health-related quality of life / Eval. and Health Prof. 1998. - Vol. 2. - P. 197-215.

120. Parsons T. Definitions of health and illness in the light of American values and social structure // Patients, physicians and illness: a sourcebook in behavioral science and health / Ed. E.G. Jaco. 2-nd Ed. - New York: Free press, 1972.-P. 107-127.

121. Porter L.W., Lawler E.E. Managerial attitudes and performances. -Homewood, 111.: Irwin, 1968. 209 p.

122. Preston S. The changing relation between mortality and level of development // Population studies. 1975. - №29. - P. 231-248.

123. Puustinen R. Sign, symptom and interpretation Med. consultation in the light of Mikhail Bakhtin's semiotics Raimo Puustinen. Joensuu: Joensuun yliop., 2000. - 79 c.

124. Reiser M.F. The patient biol., psychol. a. social dimensions of med. practice hoyle leigh a. Morton F. Reiser. 3. ed. New York; London: Plenum med. book со., 1992. - XXXII, 496 с.

125. Rice С. Eetal. Measuring social restoration performance of public psychiatric hospitals // Public Health report, 7. 1961. - P. 437-446.

126. Rodriguez M.A., Shelton W.R., Rao N. Abused patient's attitude about mandatory reporting of intimate partner abuse injuries to police // Domestic violence and health care: Policies and prevention / Ed. by C. Reyes,

127. W.J. Rudman, C.R. Hewitt. New York: Haworth Medical Press, 2002. - P. 35-147.

128. Rosenfeld L.G. Quality of medical care in hospitals // Am. J. of public health, 47. 1957. - P. 856-865.

129. Starr P. The social transformation of American medicine. New York: Basic Books. Inc., 1982. - P. 56-80.

130. Strong P.M. Sociological imperialism and the profession of medicine: a critical examination of the thesis of medical imperialism // Ibid. 1979. -Vol. 13 (A).-P. 199-215.

131. Szasz T.S. The ethics of psychoanalysis. New York: Basic books, 1965.

132. Vuory H.V. Quality assurance of health services // Copenhagen, WHO Regional Office for Europe. Public Health in Europe. №16. - 1982.

133. Weinstein S.M. Primary care physicians and cancer-related pain / Prim. Care and Cancer. 2000. - №7. - P. 17-18.