Социально ориентированная бюджетно-страховая модель финансирования лекарственного обеспечения в Российской Федерации тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 08.00.01, кандидат экономических наук Копилевич, Валерия Вадимовна

• Копилевич, Валерия Вадимовна
• кандидат экономических наук
• 2012

Оглавление диссертации кандидат экономических наук Копилевич, Валерия Вадимовна

Введение

1 Теоретико-методологические аспекты лекарственного обеспечения

1.1 Экономическая сущность лекарственного обеспечения как части медицинской услуги и его значение в сохранении и устойчивом развитии человеческого и социального капитала 14 1.1.1 Политико-экономические аспекты медицинской услуги и категории «лекарственное обеспечение» как смешанного общественного блага

1.2.1 Роль социально ориентированного государства в обеспечении доступности общественных благ, сохранении и устойчивом развитии человеческого и социального капитала

1.2 Классификационные типы лекарственных средств и их финансовая доступность в российской системе предоставления медицинских услуг

1.3 Национальная лекарственная политика и оценка ее результативности 68 Выводы по главе

2 Модели финансирования лекарственного обеспечения: российская практика и зарубежный опыт

2.1 Источники и формы финансирования лекарственного обеспечения в развитых зарубежных странах

2.2 Система финансирования лекарственного обеспечения в Российской

Федерации

2.2.1 Институциональные основы формирования системы лекарственного обеспечения в России

2.2.2 Современная модель финансирования лекарственного обеспечения: организация, преимущества и недостатки

Выводы по главе

3 Модернизация системы финансирования лекарственного обеспечения в Российской Федерации

3.1 Перспективы совершенствования финансирования через систему обязательного медицинского страхования

3.2 Анализ предлагаемых моделей финансирования лекарственного обеспечения в условиях внедрения системы лекарственного страхования

3.3 Концептуальная модель национального лекарственного обеспечения

3.4 Предварительная оценка готовности населения к внедрению системы лекарственного страхования и анализ экономической эффективности модели национального лекарственного страхования

Выводы по главе

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Социально ориентированная бюджетно-страховая модель финансирования лекарственного обеспечения в Российской Федерации»

Актуальность темы исследования. Одной из приоритетных задач социально ориентированной рыночной экономики является обеспечение граждан качественными социальными услугами, в том числе и качественным лекарственным обеспечением, как неотъемлемого элемента системы здравоохранения социально ориентированного государства.

Поскольку лекарственное обеспечение является смешанным общественным благом, участие государства в процессе его предоставления представляется логичным и обоснованным. Основным вопросом, требующим научного обоснования, является определение правил, видов и объемов участия государства в процессе обеспечения населения лекарствами.

Качество лекарственной терапии при лечении тех или иных патологических состояний человека в современной России зависит от многих факторов, в том числе и от уровня совокупных расходов па здравоохранение и от уровня финансовой обеспеченности потребителя лекарственных средств. Модель финансирования лекарственного обеспечения, реализуемая в настоящее время в РФ, не покрывает всех потребностей населения в качественной лекарственной терапии и не гарантирует обеспечение лекарственными средствами пациентов при возникновении заболевания.

При заболевании, гражданин получает предусмотренный государством объем бесплатной медицинской помощи, но лекарственная компонента в этот объем не включена (за исключением скорой и стационарной помощи). Государство берет на себя только социальный аспект финансирования лекарственного обеспечения в амбулаторном сегменте, определяя правила доступа к льготному потреблению отдельных категорий населения и объемы финансирования системы льготного обеспечения, фактически не выполняя взятые на себя обязательства в полном объеме.

Главным элементом системы финансирования лекарственного обеспечения должен стать человек и его потребности в лекарствах: система должна опираться не на возможности финансирования, а на потребности в финансировании. В свою очередь потребности в финансировании могут быть обоснованы государственно утвержденными стандартами оказания медицинской помощи, которые призваны гарантировать обеспечение качества лекарственной терапии. Новая система финансирования лекарственного обеспечения должна, быть социально ориентированной, поскольку она является необходимым атрибутом социальной рыночной экономики, обеспечивающей высокий уровень благосостояния граждан, и реализует принцип социальной справедливости. Обеспечить необходимые объемы финансирования системы лекарственного обеспечения представляется возможным только при использовании бюджетно-страховой модели финансирования, основанной на объединении государственных и частных источников финансирования и социальном партнерстве. Кроме того, новая модель финансирования лекарственного обеспечения должна органично встраиваться в существующую систему организации и финансирования здравоохранения.

Таким образом, назрела необходимость модернизации существующей системы и выработки новых подходов к финансированию лекарственного обеспечения, что и актуализирует выбранное направление исследования.

Комплексный подход к модернизации системы финансирования лекарственного обеспечения требует изучения и определения экономической сущности лекарственного обеспечения, анализа сложившихся систем финансирования в России и за рубежом и разработки теоретико-методических положений по формированию социально ориентированной бюджетно-страховой модели финансирования лекарственного обеспечения в Российской Федерации.

Степень научной разработанности проблемы. Различные аспекты теории общественных благ и общественного сектора экономики достаточно широко представлены в зарубежной и отечественной научной литературе. Свойства общественных благ исследуются в научных трудах таких авторов как: Э. Аткинсон, Дж. Бъюкенен, В.ДеВитти, Г. Линдаль, Б. Маццола, Р. Масгрейв, Р. Инмэн, М. Олсон, В.Парего, П. Самуэльсон, Дж. Стиглиц, Ф. Эджуорг, А. Смит, Л.Вальрас, Дж. Хикс, К. Маркс, A.B. Алексеев, Е.С. Балабанов, А.Б. Берендеев, И.Ф. Герцог, Н.П. Гибало, Г.В. Гутман, А.З. Дадашев, A.B. Дементьев, A.II. Демин, С.Б. Дигилина, И.Н. Дрогобыцкий, E.H. Жильцов, A.B. Ермищина, В.II. Иванова, В.И. Кошкин, Л.И. Якобсони и др.

Вопросы социального измерения экономики получили освещение в фундаментальных научных исследованиях таких ученых, как: С. Брю, К. Маккоппелл, В. Нордхаус, Д. Норт, П. Самуэльсон, Дж. Стиглиц, В. Танци, Дж. Тобин, М. Фридман, Ф. Хайек, Р. Штайнер, Й. Шумпетер, Л.И. Якобсон и др.

В основу концепции социального рыночного хозяйства легли идеи таких исследователей, как: Ф. Бём, А. Мюллер-Армак, В. Ойкен, В. Репке, А. Рюстов, JI. Эрхард. Различным аспектам сущности, содержания и функций социального рыночного хозяйства, а также места и роли последнего в концепции социального государства посвятили свои научные труды такие ученые, как: B.C. Автономов, К.И. Акказиев, И.М. Братищев, А.П. Бутенко, H.H. Говрякова, В.Г. Головин,

A.M. Волков, C.B. Калашников, П. Козловски, В.Н. Лавринепко, X. Ламперт, Г. Маккензи, A.C. Макаряп, Л.М. Путилова, Ю.Б. Рубин, Ю.П. Филякин, В. Фишер, М. Штрайт, 3. Шульц, Т.В. Юрьева и др.

Концепция социального капитала, его проблематика и современное состояние описаны в работах Р. Патнома, Дж. Коулмана, М. Грановеттера, А. Портеса, Ф. Фукуямы, II. Бусовой, И.Е. Дискина, В.В. Радаева, В. Степапеико, Л.В. Стрельниковой, П.С. Адлера, С.У. Квона, С.Ю. Барсуковой, Г.В. Градосельской и других авторов.

Анализ имеющейся научной литературы по проблеме современной экономической теории и методологии здравоохранения показал, что значительный вклад ее изучение внесли А.И. Вялков, Ф.Н. Кадыров, В.П. Корчагин, ILA. Кравченко, В.З. Кучеренко, В.Ю. Семенов, Н.Г. Шамшурин, В.М. Шипова, О.П. Звягинцева и др.

Проблемам российской системы здравоохранения посвящены работы Н.Л. Антоновой, А.Г. Вишневского, A.A. Гудкова, Л.Ю. Ивановой, И.С. Колесниковой, Я.И. Кузьминова, Л.Д. Попович, Е.Г. Потапчик, C.B. Шишкина, И.М. Шеймана, Л.И. Якобсона, Е.Г. Ясина и др. Вопросы формирования и использования финансовых ресурсов государственного и частного сектора в системе здравоохранения исследованы в работах C.B. Барулина, Э.А. Вознесенского, Л.С. Гринкевич, Л.А. Дробозиной, В.П. Иваницкого, A.IO. Казака, В.Г. Князева, Г.М. Колпаковой, Г.Б. Поляка, В.М. Родионовой, М.В. Романовского, Б.М. Сабанти,

B.И. Самарухи, Н.Г. Сычева, С.А. Баиина и др. Отраслевой аспект социально-экономических проблем и пути реформирования экономических и финансовых отношений в сфере здравоохранения освящены в работах II.В. Герасименко, Л.Е. Исаковой, Ю.П. Лисицина, В.И. Стародубова, И.М. Шеймана, C.B. Шишкина, A.M. Баженова, Г.Э. Улумбековой и других авторов.

Обширный опыт изучения систем лекарственного обеспечения, действующих в других странах, представлен в исследованиях К. Хыотина, П. Р. Нойза, В. Ателла, Т. Христиансена, М. Андерсена, M.J1. Берстолла, Б. Рубена, Э. Рубена, Дж. Харпера, С. Шнеевайса и других западных авторов.

К рассмотрению системы лекарственного обеспечения в рамках общего обзора системы организации финансирования и управления здравоохранения в регионах России обращался коллектив авторов под руководством C.B. Шишкина. Проблемы льготного лекарственного обеспечения затрагивались И.Б. Назаровой, К.Е. Новицкой, А.Э. Авакяном, Г.Т. Глембоцкой, A.B. Гришиным, H.A. Друшляк, JI.IO. Новиковой. Другие работы, описывающие опыт организации лекарственного обеспечения, не выходят за пределы описания существующих проблем.

Несмотря на наличие широкого круга работ по проблемам лекарственного обеспечения, проблемы финансирования этого сегмента здравоохранения освещены и проанализированы недостаточно. Фрагментарны исследования по проблемам финансирования лекарственного обеспечения с целыо решения задач социальной политики и повышения уровня и качества жизни населения.

Актуальность проблемы, недостаточная теоретическая и практическая разработанность вопросов эффективного лекарственного обеспечения, наличие широкого круга дискуссионных вопросов реформирования системы лекарственного обеспечения, различия в обеспечении лекарственными средствами на региональном уровне предопределили выбор темы настоящего исследования и повлияли на постановку его цели и основных задач.

Область исследования. Диссертационная работа выполнена в рамках раздела «Общая экономическая теория» паспорта специальности ВАК 08.00.01 в соответствии си. 1.1 «Политическая экономия», а также в рамах раздела 1 «Финансы», раздела 2 «Общегосударственные, территориальные и местные финансы» и раздела 7 «Рынок страховых услуг» паспорта специальности ВАК 08.00.10 в соответствии с п. 1.2 «Структуры финансовой системы и органы управления финансовой системой», п. 2.2 «Финансовое регулирование экономических и социальных процессов», п. 7.3 «Финансовое и налоговое регулирование развития и эффективного функционирования обязательного и добровольного страхования»

Объектом диссертационного исследования является медицинская компонента экономики общественного сектора в части обоснования системы социальных гарантий и финансирования лекарственного обеспечения.

Предметом исследования являются социальные и финансово-экономические отношения, формирующиеся в процессе функционирования и развития системы лекарственного обеспечения в медицинском обслуживании населения в соответствии с перспективными социальными стандартами лечения.

Цель и задачи исследования. Целыо диссертационного исследования является разработка теоретико-методических подходов к формированию социально ориентированной бюджетпо-страховой модели финансирования лекарственного обеспечения, гарантирующей реализацию прав населения на доступную, своевременную и качественную лекарственную терапию, посредством объединения государственного и страхового аспектов финансирования.

Для достижения поставленной цели потребовалось решить следующие задачи, отражающие структуру и содержание диссертационной работы.

1. Исследовать теоретико-методические аспекты лекарственного обеспечения в социально ориентированной экономике.

2. Проанализировать зарубежный и российский опыт финансирования лекарственного обеспечения.

3. Провести комплексную оценку современного состояния финансирования лекарственного обеспечения на основе: анализа институциональных основ формирования системы лекарственного обеспечения в России, анализа практического использования современных методов и источников финансирования лекарственного обеспечения, анализа проблем и перспектив развития отрасли лекарственного обеспечения.

4. Обосновать своевременность и необходимость модернизации отрасли лекарственного обеспечения.

5. Разработать концептуальную модель национального лекарственного обеспечения, основанную на принципах всеобщности, социальной справедливости, бюджетной эффективности, солидарной финансовой ответственности.

6. Разработать и предложить модель финансирования национального лекарственного обеспечения в Российской Федерации.

Теоретической и методологической основой исследования является применение научных принципов и методов познания, использование положений экономической теории и теории финансов, анализ существующих моделей и социально-экономических проблем, возникающих в процессе организации и финансирования здравоохранения, теоретические и практические разработки зарубежных ученых по вопросам финансирования лекарственного обеспечения, работы отечественных авторов, посвященные проблемам финансового обеспечения здравоохранения, роли и места лекарственного обеспечения, анализ системы финансирования льготного лекарственного обеспечения в России.

В процессе исследования использовались такие общенаучные методы познания, как анализ и синтез, системность и комплексность, абстракция, сравнение и логическое обобщение.

Для получения и обоснования основных положений диссертационной работы применялись системный, комплексный и абстрактно-логический подходы, статистические и экономико-математические методы исследования.

Информационную основу исследования составили законодательные акты Российской Федерации, указы президента Российской Федерации, постановления и распоряжения Правительства Российской Федерации, отраслевые нормативные акты министерств и ведомств, нормативно-правовые акты законодательных и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации, регулирующие вопросы в сфере лекарственного обращения и обеспечения населения лекарственными средствами, официальные материалы и данные Счетной палаты Российской Федерации, Министерства финансов Российской Федерации, Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Министерства здравоохранения Российской Федерации), Федеральной налоговой службы Российской Федерации, Федеральной службы государственной статистики Российской Федерации, отчеты Всемирной организации здравоохранения и Организации экономического сотрудничества и развития, исследования аналитических агентств, мнения экспертов, личные наблюдения автора.

Научная новизна диссертационного исследования заключается в разработке теоретико-методических основ формирования социально ориентированной бюджегно-страховой модели финансирования лекарственного обеспечения в Российской Федерации, обеспечивающей соблюдение принципов социальной справедливости, бюджетной эффективности и солидарной финансовой ответственности.

Научная новизна более детально раскрывается следующим комплексом научных результатов, выносимых на защиту.

Научная новизна, подтверждаемая научными результатами по специальности ВАК 08.00.01 - Экономическая теория:

1. Доказано, что лекарственное обеспечение в зависимости от стадии воспроизводственного цикла, политического выбора, вида медицинской помощи и категории пациента может обладать свойствами общественных благ, мериторных благ и частных делимых благ, что доказывает принадлежность лекарственного обеспечения к категории смешанных общественных благ.

2. Доказано, что лекарственное обеспечение как смешанное общественное благо, должно быть основано на синтезе рыночных механизмов регулирования и обязательного участия государства в процессе его предоставления. Данный элемент системы здравоохранения является вложением в человеческий и социальный капитал государства, поскольку здоровье не только напрямую влияет на экономический потенциал посредством улучшения физических возможностей людей, но и дает возможность получения социальной отдачи от высокого качества социальных отношений. При разработке государственной политики в области лекарственного обеспечения необходимо соблюдать баланс между рыночной эффективностью (при производстве лекарств) и социальной справедливостью (при их распределении), а также принципы общедоступности и комплементарпости индивидуальной и социальной полезности.

3. Предложено авторское определение категории «финансовая доступность лекарственных средств», характеризующееся необходимым объединением государственных и частных источников финансирования с целью обеспечения гарантированной возможности получения или приобретения лекарственных средств согласно стандартам медицинской помощи; предложен авторский подход к классификации лекарственных средств по признаку финансовой доступности на преференциальные и нельготируемьте, основанный на взаимосвязи стандартов оказания медицинской помощи и фармакоэкономической классификации лекарственных средств, учитывающий способ назначения (рецептурный/безрецептурный) и наличие генеричсских замен (негативный перечень).

4. Выявлены противоречия в реализации государственной политики в области лекарственного обеспечения, выражающиеся в отсутствии реального равного доступа к своевременному и качественному лекарственному обеспечению и в недостаточности финансового обеспечения предоставления лекарственных средств даже льготным категориям граждан, а также причины их возникновения, такие как: ограничение финансовой доступности лекарственных средств по виду медицинской помощи и категорийно-пациентскому признаку; совмещение модели финансирования льготного лекарственного обеспечения по числу участников с принципом свободного выхода из программы, делегирование государственных полномочий по льготному лекарственному обеспечению на региональный уровень без соответствующего финансирования.

5. Предложена концептуальная модель национального лекарственного обеспечения, сочетающая в себе смешанные источники финансирования, основанная на сущности и функциях лекарственного обеспечения как смешанного общественного блага, включающая в себя цель, базовые принципы, задачи, приоритетные направления и способы реализации модели. Определены ожидаемые эффекты при реализации данной модели, содержащие развитие теории смешанного общественного блага применительно к потребностям накопления и реализации человеческого и социального капитала, систематизированы общие критерии оценки эффективности системы лекарственного обеспечения.

Научная новизна, подтверждаемая научными результатами по специальности ВАК 08.00.10 - Финансы, денежное обращение и кредит:

6. Разработана и предложна новая модель финансирования национального лекарственного обеспечения, встраиваемая в современную модель одноканального финансирования медицинской помощи, основанная па критериях финансовой доступности лекарственных средств и финансовой устойчивости системы. Модель предусматривает использование страхового принципа и принципа социальной справедливости, а также классификацию лекарственных средств по уровню финансовой доступности. Предложен критерий оценки финансовой устойчивости и механизм его использования при мониторинге достаточности объема финансирования лекарственного обеспечения.

7. Разработан и предложен к использованию в рамках новой модели лекарственного финансирования общин фонд (бюджет) лекарственного обеспечения в составе Фонда обязательного медицинского страхования, как основной финансовый инструмент, обеспечивающий ее практическую реализацию, а также механизм его формирования и использования, включающий определение источников финансирования, порядка и условий формирования, а также тарификационный механизм формирования бюджета.

8. Разработаны и систематизированы этапы перехода к Модели национального лекарственного страхования, такие как проведение персонализации всех потенциальных участников; нормативное утверждение системы национального лекарственного обеспечения; разработка и утверждение Федеральных стандартов оказания медицинской помощи, Национального формулярного перечня, Негативного списка лекарственных средств и Перечня орфанных заболеваний, а также создание и нормативное утверждение бюджета лекарственного обеспечения Фонда обязательного медицинского страхования; и предложены направления корректировки действующего российского законодательства в области лекарственного обеспечения, направленные па обеспечение равноправного доступа всего населения к своевременной и качественной лекарственной помощи и обеспечения финансовой доступности лекарственных средств, заключающиеся в исключении из действующего законодательства внесистемных (вне системы национального лекарственного обеспечения) льгот по лекарственному обеспечению.

Теоретическая значимость результатов диссертационного исследования заключается в возможности использования его результатов, основных положений и выводов органами управления здравоохранением для разработки национальной лекарственной политики, разработки комплекса мер по совершенствованию существующей системы лекарственного обеспечения, оптимизации финансовых потоков и организации лекарственного обеспечения.

Практическая значимость результатов диссертационного исследования. Материалы диссертационного исследования могут быть рекомендованы для использования в образовательном процессе. В процессе работы над диссертацией был подготовлен и читается спецкурс «Финансирование здравоохранения и лекарственного обеспечения: зарубежный опыт и отечественная практика» для студентов направления «Государственное и муниципальное управление». Также этот курс будет полезен студентам по специальности «Финансы и кредит», «Социальная работа», в системе переподготовки кадров для организаций здравоохранения, и государственных и муниципальных служащих.

Апробация результатов исследования. Основные положения и выводы диссертационной работы обсуждались и получили одобрение на Международной научно-практической конференции «Экономика России: проблемы и перспективы ее реформирования» (Томск, 2003),Всероссийской научно-практиче-ской конференции «Проблемы и противоречия современного этапа развития экономики и управления» (Томск, 2004), на Экономических чтениях в Томском государственном университете (Томск, 2004, 2011), на VIII Международной научно-практической конференции «Макроэкономические проблемы современного общества (федеральный и региональный аспекты)» (Пенза, 2009), на Всероссийской (с международным участием) научно-практической конференции «Актуальные проблемы модернизации управления и экономики: российский и зарубежный опыт» (Томск, 2012).

Выводы, рекомендации и предложения, изложенные в диссертационном исследовании, приняты и одобрены Комитетом организации лекарственного обеспечения Департамента здравоохранения Томской области, что подтверждается справкой о внедрении.

Публикации материалов исследований. По теме диссертационного исследования опубликовано 11 работ, в том числе 4 работы в рецензируемых изданиях, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки РФ. Общий объем публикаций 4,66 пл., в том числе авторских - 4,66 п.л.

Заключение диссертации по теме «Экономическая теория», Копилевич, Валерия Вадимовна

Основные результаты и выводы исследования зарубежного опыта и российской практики финансирования лекарственного обеспечения состоят в следующем:

1. Изучение опыта организации и финансирования здравоохранения в общем и лекарственного обеспечения в частности в экономически развитых зарубежных странах наглядно демонстрирует тот факт, что в разных странах сложились свои национальные системы здравоохранения, финансируемые из бюджета, взносов работодателей и физических лиц через систему страхования, а также за счет прямых платежей населения в различных долевых соотношениях. Выявлено, что национальные правила финансирования лекарственного обеспечения не синхронизируются с системой финансирования прочих медицинских услуг, но встроены в общую систему социального страхования. Большинство нуждающихся пациентов получают лекарственные препараты бесплатно. Для финансирования лекарственного обеспечения применяются четыре в той или иной степени сочетанные формы: стопроцентное фондовое финансирование через страховое покрытие (льготирование); софинансирование - оплата определенного процента от стоимости лекарства; сооплата - оплата фиксированной стоимости при приобретении препаратов и самофинансирование.

2. Анализ национальной системы здравоохранения как социального института показал, что система функционирует благодаря четкой иерархии субъектов управления здравоохранения, в том числе, субъектов управления лекарственным обеспечением. Органы управления генерируют систему норм и правил, необходимых для функционирования организаций, действующих в рамках конкретной отрасли и обеспечения государственных социальных гарантий.

3. Детально изучив систему нормативно-правового регулирования лекарственного обеспечения автор приходит к выводу, что она состоит из отдельных предметных блоков:

- общие вопросы лекарственного обеспечения;

- лекарственное обеспечение отдельных категорий населения;

- лекарственное обеспечение пациентов, страдающих особыми заболеваниями;

- лекарственное обеспечение в условиях стационара и при оказании скорой медицинской помощи.

Несмотря на жесткую нормативно-правовую регламентацию лекарственного обеспечения следует констатировать факт отсутствия полной логической взаимосвязи норм, хаотичность, дублирование. Многие нормативно-правовые акты издавались по мере выявления проблем, связанных с лекарственным обеспечением, не наблюдается наличие генеральной линии системы лекарственного обеспечения.

4. Аналитически сопоставив нормативно-правовые акты со сложившейся практикой в области лекарственного обеспечения выявлены системные противоречия и недостатки в государственной политике лекарственного обеспечения:

- несмотря на то, что лекарственное сопровождение в подавляющем большинстве случаев оказания медицинской помощи является объективной необходимостью, действующим законодательством лекарственное обеспечение в рамках медицинской помощи не предусматривается. Исключение составляет только оказание экстренной и стационарной медицинской помощи, при которой лекарственное сопровождение предусмотрено. Что касается амбулаторной медицинской помощи, то, в соответствии с законодательством Российской Федерации, нормативно предусматривается обеспечение лекарственными препаратами только определенных категорий граждан. Существующая в России система лекарственного обеспечения базируется на принципе государственной компенсации расходов на лекарства для отдельных категорий населения. Категории выделяются по следующим признакам: отнесение граждан к льготной категории, пациенты, страдающие социально значимыми заболеваниями и заболеваниями, характеризующимися как высокозатратные. За пределами компенсационных механизмов лекарственное обеспечение может осуществляться исключительно за счет личных средств граждан. Таким образом, можно констатировать факт отсутствия реального равного доступа населения государства к своевременной и качественной лекарственной терапии; государственная политика в области социального обеспечения предусматривает финансирование приобретения лекарственных средств отдельным категориям граждан (пациентов). Однако в силу определенных причин государство не выполняет взятые на себя обязательства в полном объеме. Основными причинами, повлекшими за собой ненадлежащее обеспечение льготных категорий населения лекарственными средствами являются: совмещение модели финансирования льготного лекарственного обеспечения по числу участников с принципом свободного выхода из программы, делегирование государственных полномочий по льготному лекарственному обеспечению па региональный уровень без соответствующего финансирования, а также многие другие причины, обусловившие неэффективное использование финансовых средств и товарных запасов в системе льготного лекарственного обеспечения, выявленные в результате проведения контрольно-надзорных мероприятий.

5. Выявленные системные противоречия наглядно показывают, что сложившаяся практика лекарственного обеспечения в Российской Федерации требует модернизации. Несмотря па рост объемов государственных затрат, ситуация с доступностью лекарственных средств для всех категорий граждан России продолжает ухудшаться. Промедление с началом реформирования программы лекарственного обеспечения год от года значительно усугубляет ситуацию.

Поиск возможных вариантов объективно необходимой модернизации системы финансирования лекарственного обеспечения отражен в диссертациониом исследовании следующими аспектами:

1. Детально изучена система реформирования финансирования отрасли здравоохранения. Проводимая реформа наглядно демонстрирует с одной стороны проводимую в жизнь политику централизации финансовых потоков, с другой стороны - делегирование полномочий по управлению финансовыми средствами фондодержателю (ЛПУ) с целыо повышения эффективности использования предоставляемых финансовых ресурсов и заинтересованности в результате своей деятельности.

2. Проведен анализ предлагаемых систем лекарственного обеспечения, который показал наличие системных недостатков, не позволяющих выделить какую либо из предлагаемых моделей как основу реформирования системы государственного лекарственного обеспечения.

3. Автором разработана и предложна Концептуальная модель национального лекарственного обеспечения. Целыо предлагаемой Концептуальной модели национального лекарственного обеспечения является улучшение показателей здоровья населения Российской Федерации на основе повышения финансовой доступности лекарственных средств. Базовыми принципами-требованиями модели являются общедоступность и комплементарность индивидуальной и социальной полезности.

Принципами-правилами предлагаемой модели являются: всеобщность, социальная справедливость, социально-бюджетная эффективность, солидарная финансовая ответственность, стандартизация, прозрачность, организационная простота.

Концепция содержит следующие приоритетные направления реализации:

- улучшение показателей здоровья населения государства;

- оптимизация финансовых потоков в системе;

- обеспечение сбалансированности доходов и расходов бюджета лекарственного обеспечения;

- обеспечение прозрачности и экономической обоснованности финансовых потоков;

- обеспечение соблюдения стандартов лекарственной терапии.

В качестве способов реализации приоритетных направлений концептуальной модели национального лекарственного обеспечения предлагается следующее: а) создание эффективных механизмов финансирования лекарственного обеспечения, как то:

- законодательное закрепление системы национального лекарственного обеспечения;

- оптимизация источников финансирования (перераспределение существующих и создание новых);

- создание целевого бюджета лекарственного обеспечения в системе ОМС;

- разработка и утверждение федеральных стандартов оказания медицинской помощи;

- информатизация системы лекарственного обеспечения;

- создание системы ответственности за принимаемые решения на всех уровнях лекарственного обеспечения; б) создание объективной, обоснованной, прозрачной модели финансово-организационного взаимодействия; в) формирование элемента социальной ответственности в сознании граждан.

4. Эффективная система лекарственного обеспечения населения позволит синтезировать известную триаду эффектов: социальный эффект, экономический эффект и бюджетно-финансовый эффект.

Ожидаемый социальный эффект заключается в: стопроцентном финансировании потребности в лекарственных средствах социально уязвимых групп населения; беспрепятственной возможности всего населения приобретать лекарственные средства на льготной основе; формировании индивидуальной социальной ответственности в сознании граждан; устранении социального неравенства в области обеспечения лекарственными средствами; повышении уровня социальной защищенности населения; преодолении возникших социальных рисков и предотвращение осложнений в будущем.

Ожидаемый экономический эффект обусловлен: продлением активного трудоспособного возраста; снижением смертности трудоспособного населения; снижением числа дней нетрудоспособности; наращиванием человеческого капитала, состояние которого способно оказывать прямое влияние на макроэкономические показатели.

Ожидаемый бюджетно-финансовый эффект выражается в следующем: оптимизация финансовой нагрузки на федеральный и региональные бюджеты; упорядочение и оптимизация финансовых потоков в системе; формирование финансовой ответственности на каждом уровне принятия решений;-прогнозируемосгь, прозрачность и контролируемость бюджетных средств, направляемых в систему.

5. Предполагается, что основополагающим критерием эффективности предлагаемой модели национального лекарственного обеспечения является наличие условий, обеспечивающих равный доступ к льготному лекарственному обеспечению всем категориям граждан.

Результативность системы лекарственного обеспечения должна оцениваться не по величине полученных доходов, а учитывать степень защищенности населения; степень реализации прав пациентов; целевое использование средств социального лекарственного страхования; финансовую устойчивость системы.

Частными критериями эффективности в процессе реализации модели могут являться следующие: снижение уровня обращаемости в ЛПУ; уменьшение заболеваемости и смертности; увеличение продолжительности жизни населения; снижение удельного веса осложнений; снижение удельного веса летальных исходов; уровень качества лекарственных назначений, исследуемый в динамике; сокращение количества жалоб потребителей на ограничение физической доступности лекарственных средств, на качество врачебных назначений; снижение числа госпитализированных.

6. Предлагаемая авторская модель национального лекарственного обеспечения построена с учетом выполнения следующих условий:

1) программы льготного лекарственного обеспечения реализуются посредством новой системы лекарственного обеспечения;

2) Федеральный фонд ОМС становится учетно-распределительным финансовым центром;

3) исключение из системы страховых медицинских организаций. Системообразующим элементом становятся территориальные фонды обязательного медицинского страхования;

4) введение отдельного бюджета «Бюджет лекарственного обеспечения» в составе бюджета Фонда обязательного медицинского страхования. Данный бюджет должен иметь строго целевое назначение;

5) создание сети больничных аптек (аптек ЛПУ), основной функцией которых является обеспечение рецептурного отпуска;

6) тотальная информатизация системы лекарственного обеспечения;

7) синхронизация перечня преференциальных лекарственных препаратов со стандартами лечения.

7. На основе концептуальной модели национального лекарственного обеспечения автором разработана и предложена модель финансирования национального лекарственного обеспечения, получившая название «Модель национального лекарственного страхования».

В основе разработки Модели лежали следующие тезисы:

- система должна обеспечить равный доступ всех пациентов к льготному лекарственному обеспечению;

- недоверие отечественной системе лекарственного обеспечения должно быть исключено посредством бесплатного снабжения населения лекарственными средствами в рамках диагноза и стандарта оказания медицинской помощи;

- финансирование системы должно базироваться па социальном партнерстве и солидарной финансовой ответственности;

- система должна быть социально ориентированной; источники финансирования системы должны быть представлены объединением бюджетных и страховых социальных взносов;

- включение в систему должно носить обязательный (для определенных категорий населения) и добровольный (для остального населения) характер.

Новая модель финансирования национального лекарственного обеспечения, встраивается в современную модель одноканального финансирования медицинской помощи, основывается на критериях финансовой доступности лекарственных средств и финансовой устойчивости системы. Модель предусматривает использование страхового принципа и принципа социальной справедливости, а также классификацию лекарственных средств по уровню финансовой доступности.

При реализации предлагаемой Модели необходимо учитывать следующие условия:

1) необходимость нормативной модификации существующей системы лекарственного обеспечения;

2) наличие политической воли для реформирования сложившейся системы;

3) необходимость осознания населением преимуществ включения в систему национального лекарственного обеспечения;

4) ограничение выхода из системы для поддержания финансовой устойчивости.

8. Предлагается программа действий для разработки и реализации Модели национального лекарственного страхования, которая включает в себя несколько этапов:

1) проведение персонализации всех потенциальных участников программы, застрахованных в системе ОМС. Данная процедура должна включать в себя эмиссию индивидуальных электронных карт, содержащих персональные данные застрахованного, антропометрические данные, тендерные характеристики, сведения о заболеваниях, посещениях врача, госпитализациях, операциях, манипуляциях, результаты анализов и иных методов диагностики, а также врачебные назначения. В дальнейшем данная карта должна содержать информацию о доступе /отказе в доступе к системе национального лекарственного обеспечения;

2) нормативное утверждение на федеральном уровне системы лекарственного обеспечения путем принятия Федерального закона «О национальном лекарственном обеспечении». Закон должен содержать основные понятия и положения, порядок лекарственного страхования для тех или иных категорий населения, условия страхования, права и обязанности участников системы страхования и ответственность сторон;

3) утверждение Перечня орфанных заболеваний (согласно Федеральному закону «Об охране здоровья граждан в РФ») и создание федерального реестра больных, страдающих орфанными заболеваниями. Данная мера необходима для определения размера ассигнований из федерального бюджета на обеспечение лекарственными средствами пациентов, страхуемых за счет государства;

4) разработка и утверждение Стандартов оказания медицинской помощи по всем диагнозам МКБ. Без тщательной научной проработки и утверждения Стандартов реализовать па практике принципы стандартизации, прозрачности, а также обеспечить эффективность как лекарственной терапии, так и рациональности расходования средств бюджета лекарственного обеспечения невозможно;

5) создание в финансовой структуре Фонда обязательного медицинского страхования любого уровня бюджета лекарственного обеспечения, имеющего строго целевой характер. Доходная часть формируется за счет грех источников:

- ассигнования из федерального бюджета;

- страховые взносы на неработающее население из региональных бюджетов;

- страховые взносы граждан - получателей доходов;

6) создание и утверждение Национального формулярного списка по классификации VEN. Помимо национального формулярного списка должен быть сформирован Негативный перечень - перечень оригинальных, брендированных препаратов, имеющих генерическую замену;

7) доведение по потенциальных участников программы информации о преимуществах включения в систему, правилах участия, условиях приостановки доступа и пр.

Очевидными преимуществами предлагаемой Модели национального лекарственного страхования являются:

- простота и прозрачность решения;

- наличие организационной схемы решения. Нет необходимости создания новых структур. Происходит модернизация ныне существующих;

- возможность использования страховых принципов в финансировании лекарственного обеспечения;

- снижение финансовой нагрузки на региональные бюджеты;

- возможность контроля амбулаторного лекарственного обеспечения;

- возможность качественного управления товарными запасами;

- создание необходимых условий для сокращения ожидания обслуживания рецепта;

- создание системы мотивации, контроля и ответственности ЛПУ за расходованием денежных и лекарственных средств;

- возможность выстраивания модели без модификации системы ОМС;

- сокращение количества транзакций в системе.

- сдерживание излишней коммерциализации в секторе льготного лекарственного обеспечения.

9. Проведенный анализ нормативно-правового регулирования сферы лекарственного обеспечения показал, что на федеральном и региональном уровнях существует значительное количество льгот, предоставляемых отдельным категориям потребителей лекарственных средств по признаку принадлежности к определенной группе населения.

Для обеспечения всеобщего равного доступа к лекарственному обеспечению и гарантирования финансовой доступности лекарственных средств, с целью оптимизации бюджетных расходов на лекарственное обеспечение предлагается система поправок в действующие нормативно-правовые акты.

10. Предварительная оценка готовности населения к внедрению системы лекарственного страхования, отраженная в диссертационном исследовании, показала что, несмотря на неверие в отечественное здравоохранение и социальную ответственность государства, отмечая, что приобретение лекарственных средств ложиться тяжелым финансовым бременем на индивидуальный или семейный бюджет большая часть россиян демонстрирует склонность к патерналистской модели государства. Несмотря на это представители среднего класса показывают готовность участвовать в финансировании социальных программ.

11. Обязательным условием успешного внедрения в практику системы национального лекарственного страхования является обеспечение финансовой устойчивости системы. В противном случае недостаточность финансового обеспечения приведет к ограничению бесплатного отпуска лекарственных средств участникам, что негативно скажется па отношении участников к системе. Финансовая устойчивость должна стать важным критерием эффективности системы национального лекарственного страхования.

Проведенный анализ методов оценки финансовой устойчивости выявил необходимость модификации используемых на практике финансовых коэффициентов, позволяющих дать количественную оценку критерию финансовой устойчивости. Как результат данного аспекта исследования, предложен к практическому использованию коэффициент достаточности финансирования системы национального лекарственного страхования, произведен расчет минимальных, оптимальных и максимальных значений коэффициента, проведена оценка эффективности внедрения системы национального лекарственного страхования с точки зрения обеспечения финансовой устойчивости системы и, как следствие, обеспечение пациентов своевременно и в полном объеме лекарственными средствами при возникновении заболевания.

12. Явные недостатки современной системы лекарственного обеспечения подчеркивают достоинства предлагаемой модели финансирования - целевой характер и достаточность финансирования становится гарантией обеспечения финансовой доступности лекарственных средств для всего населения России.

В дальнейшем данное исследование может быть расширено и углублено. Представляется возможным в дальнейшем обосновывать объемы финансирования лекарственного обеспечения через статистику по заболеваемости. Использовать такой метод возможно только после утверждения федеральных Стандартов оказания медицинской помощи по всем диагнозам международной классификации болезней, внедрении системы автоматизированного персонифицированного учета в системе обязательного медицинского страхования, создания на основе Стандартов медицинской помощи национального Формулярного перечня.

Особого внимания заслуживает обоснование страхового тарифа, уплачиваемого как за счет средств регионального бюджета, так и за счет частных источников.

Более точное экономическое обоснование внедрения системы национального лекарственного страхования можно будет произвести после внедрения на территории России анонсированного Министерством здравоохранения РФ лекарственного страхования, которое должно стать экспериментальным проектом, на основе результатов которого возможно проводить полномасштабную, научно обоснованную модернизацию системы национального лекарственного обеспечения.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В результате диссертационного исследования решена актуальная научная проблема по разработке и обоснованию новых подходов к финансированию лекарственного обеспечения, что выражено в представленной социально-ориентированной бюджетно-страховой модели финансирования лекарственного обеспечения в Российской Федерации, позволяющей обеспечить финансовую доступность лекарственных средств в рамках стандартов оказания медицинской помощи для всех категорий населения Российской Федерации вне зависимости от пола, возраста, уровня доходов или диагноза заболевания.

В рамках исследования теоретико-методологических аспектов лекарственного обеспечения получены следующие результаты:

1. Изучение категорий политико-экономических аспектов медицинской услуги и категории «лекарственное обеспечение» позволило выделить роль и место лекарственного обеспечения в системе оказания медицинских услуг, выделить особенности лекарств как товара и особенности лекарственного обеспечения, такие как:

- высокий социальный приоритет потребления лекарственных препаратов,

- отсутствие естественного отложенного спроса,

- отсроченный эффект потребления,

- отсутствие прямой зависимости затрат на лекарственную терапию и результата применения лекарств,

- информационная асимметрия в области использования лекарственных средств,

- наличие фактора случайности возникновения спроса на лекарства,

- отсутствие взаимозаменяемости при лекарственной терапии тяжелых и редких форм заболеваний,

- индивидуальность при назначении лекарств.

2. Изучение лекарственного обеспечения с точки зрения отнесения к той или иной категории благ позволило определить, что в системе лекарственного обеспечения можно одновременно наблюдать:

- лекарственное обеспечение, имеющее свойства общественных благ (не предназначенное для индивидуального потребления, поступает в распоряжение всего общества, не может быть исключено из потребления на основании требований о выплате определенной цены, предельные издержки их предоставления нулевые, например, вакцинация);

- лекарственное обеспечение, имеющее свойства мериториых благ (эти блага могут предоставляться на платной основе, но поскольку они обладают ярко выраженным внешним эффектом и представляют собой вложения человеческий и социальный капитал, то государство предоставляет их в определенных границах на бесплатной основе, например, обеспечение лекарственными средствами при оказании скорой и стационарной помощи, бесплатное обеспечение лекарствами отдельных категорий граждан);

- лекарственное обеспечение, имеющее свойства частных делимых благ (потребление лекарств связано с потребностями отдельного человека и с его уровнем доходов, например, лекарственная терапия в амбулаторных условиях).

3. В процессе исследования выявлено, что на классификацию лекарственного обеспечения в системе благ в значительной степени влияет стадия воспроизводственного процесса, в которой в настоящий момент находится лекарственное обеспечение, поскольку для разных государств характерна различная степень вмешательства в процессы производства благ и их распределения. И здесь решающим фактором становится политический выбор государства, так как соотношения доли вмешательства и невмешательства регулируются декларированной национальной политикой в области здравоохранения вообще и лекарственного обеспечения в частности.

4. Таким образом, по совокупности исследованных аспектов можно сделать вывод, что лекарственное обеспечение в зависимости от стадии воспроизводственного цикла, политического выбора, вида медицинской помощи и категории пациента может обладать свойствами общественных благ, меригорных благ и частных делимых благ, что доказывает принадлежность лекарственного обеспечения к категории смешанных общественных благ.

Определение лекарственного обеспечения в системе благ необходимо для обоснования роли и места государства в процессе обеспечения населения лекарственными средствами.

5. Изучение роли государства в обеспечении доступности общественных благ показало, что важнейшей задачей социально ориентированного государства является обеспечение баланса между рыночной эффективностью и социальной справедливостью. Рынок сам по себе не может создать мощной социальной сферы. Рыночная эффективность базируется на государственной политике поддержания конкуренции. Социальная политика опирается на поиск компромиссов между группами, имеющими противоположные интересы, а также на прямое участие государства в предоставлении социальных благ. Исследования показывают, что для современного этапа мирового научно-технического и социально-экономического развития характерно коренное изменение роли и значения человеческого фактора в экономике и обществе. Человеческий потенциал, человеческий и социальный капитал являются обязательной составляющей стабильного экономического развития государства.

По мнению автора, лекарственное обеспечение является важной компонентой системы социального обеспечения и социальной защиты населения и одной из главных составляющих системы здравоохранения, необходимых для ее успешного функционирования. Снабжение населения медикаментами, наряду с медицинским обслуживанием и профилактикой, рассматривается в большинстве развитых стран как один из неотъемлемых элементов здравоохранения, решающий ряд важнейших задач. Во-первых, лекарственное обеспечение нацелено на преодоление уже возникших социальных рисков путем снабжения большинства пациентов необходимыми медикаментами. Во-вторых, в своем профилактическом ключе оно способствует предотвращению серьезных осложнений, возможных в будущем.

Поскольку лекарственное обеспечение объективно является смешанным общественным благом, в процессе производства и распределения лекарственных средств необходимо сочетать рыночные и государственные механизмы регулирования в силу высокой социальной важности этого элемента здравоохранения. Ввиду ограниченности финансовых ресурсов, государство вынуждено ограничивать индивидуальные интересы потребителей в интересах общества в целом, для снижения общественных издержек. Лекарственное обеспечение нуждается в обязательном использовании принципа комплементарное™ индивидуальной и социальной полезности, допускающей существование групповых интересов наряду с предпочтениями индивида, что характерно для обществ, обладающих социальным капиталом.

В процессе теоретического исследования показано, что система лекарственного обеспечения, построенная на принципах всеобщности и социальной справедливости является вкладом в человеческий и социальный капитал государства, поскольку через улучшение показателей здоровья населения, снижение смертности, повышение рождаемости можно наблюдать потенциальный экономический эффект, выражающийся в росте ВВП и иных макроэкономических показателей. Вклад в социальный капитал не столь очевиден с экономической точки зрения, однако, через укрепление доверия к государству и государственным программам, через проявление в сознании граждан солидарной социальной ответственности, через возникновение устойчивых социальных связей возможно получение экономической отдачи от высокого качества социальных взаимоотношений.

6. Изучение лекарственных средств с точки зрения их классификации показало, что на практике используется семь базовых классификаций: медицинская, экономическая, по стране производителя, по масштабу использования классификации, по принципу патентной защиты, потребительская и фармакоэкономическая.

7. Для разработки эффективной системы обеспечения населения лекарственными средствами населения в работе изучена категория «доступность лекарственных средств» и выявлено, что в современной научной литературе доступность лекарственных средств характеризуется и конкретизируется следующими аспектами: территориальная доступность, техническая доступность и финансовая доступность. Термин «финансовая доступность лекарственных средств» употребляется контекстно вне конкретного определения. С точки зрения автора, под финансовой доступностью лекарственных средств следует понимать гарантированную возможность получения (в определенных случаях - приобретения) перечня лекарственных средств в соответствии со стандартами медицинской помощи по конкретному диагнозу, обеспеченную объединением государственных и частных источников финансирования.

8. Основываясь на определении финансовой доступности лекарственных средств предлагается авторский подход к классификации лекарственных средств по признаку финансовой доступности на преференциальные и нельготируемые, базирующийся па взаимосвязи стандартов оказания медицинской помощи и фармакоэкономической классификации лекарственных средств, учитывающий способ назначения (рецептурный/безрецептурный) и наличие генерических замен (негативный перечень). Предложенная классификация должна стать основой определения необходимого объема финансирования системы лекарственного обеспечения, разработки формулярных перечней лекарственных средств во всех сегментах оказания медицинской помощи.

9. В диссертационном исследовании выявлено, что основными стратегическими проблемами российского лекарственного обеспечения в частности являются: нерациональное использование лекарственных средств и их неудовлетворительное качество, ограниченная доступность для населения, неблагополучное состояние фармацевтической отрасли, доминирование импортных лекарственных препаратов в сегменте лекарственного рынка. Для систематизации подходов к решению стратегических проблем лекарственного обеспечения в России необходимо разработать Концепцию национальной лекарственной политики. В основе национальной лекарственной политики должны лежать следующие ключевые тезисы:

- основные лекарственные средства должны быть доступны для всего населения;

- лекарства должны быть безопасны, эффективны и иметь надлежащее качество;

- лекарственные препараты должны рационально назначаться врачами и применяться пациентами;

- отечественная фармацевтическая промышленность должна быть главным источником лекарственного обеспечения России.

К важнейшим элементам национальной лекарственной политики, согласно рекомендациям Всемирной Организации Здравоохранения следует отнести: выбор основных лекарственных средств; доступность цен на лекарства; финансирование лекарственного обеспечения; систему фармацевтического снабжения; регулирование и обеспечение качества; рациональное использование ЛС; организацию исследований и разработку новых лекарственных средств; кадровые ресурсы; контроль и оценку выполненной работы.

Список литературы диссертационного исследования кандидат экономических наук Копилевич, Валерия Вадимовна, 2012 год

1. Конституция Российской Федерации: принята 12 дек. 1993 г. Электронный ресурс. // КоисультантПлюс : справ, правовая система. Сетевая версия. - Электрон, дан. - М., 2012. - Доступ из локальной сети Науч. б-ки Том. гос.ун-та.

2. Бюджетный кодекс Российской федерации от 31.07.1998 г. № 145-ФЗ Электронный ресурс.: // КоисультантПлюс: справ, правовая система. Сетевая версия -Электрон, дан. - М., 2012. - Доступ из локальной сети Науч. б-ки Том. гос. ун-та.

3. Налоговый Кодекс Российской Федерации от 05.02.2000 N 117-ФЗ Электронный ресурс. // КоисультантПлюс: справ, правовая система. Сетевая версия -Электрон, дан. - М., 2012. - Доступ из локальной сети Науч. б-ки Том. гос. ун-та.

4. Об обращении лекарственных средств Электронный ресурс.: федер. закон Рос. Федерации от 12.04.2010 г. № 61-ФЗ // КоисультантПлюс: справ, правовая система. Сетевая версия - Электрон, дан. - М., 2012. - Доступ из локальной сети Науч. б-ки Том. гос. ун-та.

5. О внесении изменений в отдельные законодательные акты РФ в связи с совершенствованием разграничения полномочий Электронный ресурс.: федер. закон

6. Рос. Федерации от 18.10.2007 г. № 230-ФЭ // КонсультаитГТлюс: справ, правовая система. Сетевая версия - Электрон, дан. - М., 2012. - Доступ из локальной сети Науч. б-ки Том. гос. ун-та.

7. О государственной социальной помощи Электронный ресурс.: федер. закон Рос. Федерации от 17.07.1999 № 178-ФЗ // КонсультантПлюс: справ, правовая система. Сетевая версия - Электрон, дан. - М., 2012. - Доступ из локальной сети Науч. б-ки Том. гос. ун-та.

8. О социальной защите инвалидов в Российской Федерации Электронный ресурс.: федер. закон Рос. Федерации от 24.11.1995г. № 181-ФЗ // КонсультантПлюс: справ, правовая система. Сетевая версия - Электрон, дан. - М., 2012. - Доступ из

9. Сетевая версия Электрон, дан. - М., 2012. - Доступ из локальной сети Науч. б-ки Том. гос. ун-та.

10. Амосов А.И. Экономическая и социальная эволюция России / А.И. Амосов. -М.:ИЭ РАН, 2003.-210 с.

11. Андреева О.В. Аудит эффективности использования государственных ресурсов в здравоохранении в РФ: Анализ и результат / О.В. Андреева, В.О. Флек, Н.Ф. Соковникова; под ред. В.П. Горегляда. -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. 162 с.

12. Анализ методов и моделей оценки финансовой устойчивости организаций // Экономический анализ: Теория и практика. 2010. -Янв. - № 1 (166). - С. 3-11.

13. Аналитика и налоговая статистика Электронный ресурс. // Федеральная налоговая служба РФ: официальный сайт. Электрон, дан. - М., 2012. - URL: www.nalog.ru/nalstatistik/statistic (дата обращения: 12.03.2012).

14. Аналитический обзор фармацевтического рынка Электронный ресурс. // Фармэксперт. Электрон, дан. - 2010. - № 2. - URL: www.pharmexpert.ru (дата обращения: 22.04.2012).

15. Антонов Д.П. Зарубежный опыт формирования финансовых ресурсов в здравоохранении / Д.П. Антонов // Проблемы стандартизации в здравоохранении. -2005.- №6.

16. Аткинсон Э.Б. Лекции по экономической теории государственного сектора: учеб. / Э.Б. Аткинсон, Дж.Э. Стиглиц; пер. с англ.; под ред. Л.Л. Любимова. М.: Аспект Пресс, 1995. - С. 656-657.

17. Афонцев С. От борьбы к рынку: экономическая кооперативность в мирополитическом взаимодействии / С. Афонцев // Международные процессы. 2003. -Т. 1, № 2 (2).

18. Бесстремянная Г.Е. Монетизация льготы па лекарства: первые шаги 2005 года / Г.Е. Бесстремянная // Экономика здравоохранения. 2006. - № 2. - С. 21-26.

19. Березкин Ю.М. О двух подходах к пониманию финансового механизма /

20. Ю.М. Березкин // Проблемы финансово-кредитного механизма в регионе: сб. науч. тр. -Иркутск, 2003. С. 56.

21. Блок Ф. Роли государства в хозяйстве Электронный ресурс. /Ф. Блок // Экономическая социология. Электрон, жури. - 2004. - Т. 5, № 2. - С. 37-56. - URL: http://ecsoc.hse.ru (дата обращения: 11.09.2010).

22. Браун-Грачева Ю.В. Медицинское страхование в США. Идти ли России путем, ведущим в тупик? / Ю.В. Браун-Грачева // Страховое дело. 2003. - № 6. - С. 40.

23. Быховская П. Госрегулирование вдвое снизит темпы роста фармрынка Электронный ресурс. / П. Быховская // РБК daily: ежеднев. деловая газ. Электрон, дан. -2012. - URL: http://www.rbcdaily.ru (дата обращения: 10.02.2011).

24. Быокенен Дж. Конституция экономической политики / Дж. Быокенен // Нобелевские лауреаты в экономике: Дж. Быокенен. М.: Таурус-Альфа. - 1997. - С. 19.

25. Вартанян Ф.Е. Влияние экономических параметров на развитие здравоохранения США / Ф.Е. Вартанян, С.В. Рожецкая // Здравоохранение. 2004. -№ 10.-С. 14-16.

26. Вассермап Б.А. Сравнительная характеристика механизмов сооплаты лекарственных средств в странах Западной Европы Электронный ресурс. / Б.А. Вассермап. Электрон, дан. - 2012. - URL: http://wwvv.rosmedstrah.ru/ (дата обращения: 7.05.2012).

27. Вишняков Н.И. Экономика здравоохранения / Н.И. Вишняков, В.А. Миняев, Е.О. Данилов и др. СПб.: НИИХ СПбГУ, 1999.

28. Возмещение затрат на лекарства нормальная практика для развитых стран // Здравоохранение за рубежом. - 2007. - № 3.

29. Всемирная организация здравоохранения Электронный ресурс. // World Health Organization. Электрон, дан. - 2012. - URL: http://www.who.int/whosis/ (дата обращения: 20.06.2011).

30. Вялков А.И. Управление в здравоохранении Российской Федерации: Теория и практика / А.И. Вялков. М., 2003. - 528 с.

31. Гетьман М. Большая Фарма / М. Гетьман. М: ABC, 2008. - 332 с.

32. Гладкий А. Финская модель здравоохранения Электронный ресурс. / А. Гладкий // Медицинския портал «Здоровье Украины». Электрон, дан. - 2012. -URL: http://www.health-ua.org/archives/health/1471.html (дата обращения: 25.11.2011).

33. Годовой отчет Пенсионного Фонда РФ за 2011 г. Электронный ресурс. / Пенсионный Фонд РФ. Электрон, дан. - 2011. - URL: http://files.pfrf.ru/userdata/ presscenter/docs/201 lgodovojotchet.pdf (дата обращения: 28.05.2012).

34. Голухов Г.Е. Медико-производственный комплекс: современное состояние и перспективы развития / Г.Е. Голухов, H.A. Мешков, Ю.В. Шиленко. М.: Алтус, 1998. -С. 299.

35. Гордеева А. Конец самолечения / А. Гордеева // Финанс. 2010. -№45(376).

36. Горшков М.К. Социальная ситуация в России в фокусе общественного мнения / М.К. Горшков // Социологические исследования. 2006. — № 12. - С. 3-8.

37. Государственный реестр лекарственных средств Электронный ресурс. -Электрон, дан. -2012. URL: http://grls.rosminzdrav.ru (дата обращения: 17.06.2012).

38. Готовац С. А. Лекарственное страхование может стать интересным бизнесом / С.А. Готовац. // Фармацевтический вестник. 2007. - № 15. - С. 13.

39. Гринкевич Л.С. Социально ориентированная и эффективная система одноканального финансирования региональных медицинских организаций России / Л.С. Гринкевич, С.А. Банин. Томск: Изд-во НТЛ, 2012. - 264 с.

40. Деформации социального капитала и перспективы их преодоления. Неэкономические грани экономики: непознанное взаимовлияние. Научные и публицистические заметки обществоведов / под ред. О.Т. Богомолова. М.: Институт экономических стратегий, 2010.

41. Добровольное медицинское страхование: перспективы развития в 20022010 гг. // Новости о страховании Weekly. - 2002. - 7 сент. -С. 2-9.

42. Добрынин А.И. Человеческий капитал в транзитивной экономике: формирование, оценка, эффективность использования / А.И. Добрынин, С.А. Дятлов, Е.Д. Цырепова. СПб.: Наука, 1999. - 309 с.

43. Доклад Всемирного банка об экономике России. Июль 2009 Электронный ресурс. Электрон, дан. - 2012. - URL: http//www.\voldbank.org.ru (дата обращения:308.2011).

44. Доклад о состоянии лекарственного обеспечения населения в Российской Федерации в 2008 году / Формулярный комитет РАМН. Ныодиамед, 2009. - С. 40-47.

45. Дрошнев В.В. Развитие обязательного медицинского страхования в России: история и современность / В.В. Дрошнев//Страховое дело. — 2004. — № 1, —С. 57-63.

46. Дюркгейм Э. Метод социологии Электронный ресурс. / Э. Дюркгейм // Социологический факультет МГУ. Электрон, дан. - 2012. - URL: http://lib.socio.msu.ru (дата обращения: 7.10.2011).

47. Европейская база данных «Здоровье для всех Электронный ресурс. / Всемирная организация здравоохранения. Электрой, дан. - 2011. - URL: http://data.euro.vvho.int/hfadb/shellru.htm (дата обращения: 5.08.2011).

48. Зайченко Е. Рынок в кризис: неожиданный рост. Аналитический обзор фармацевтического рынка Электронный ресурс. / Е. Зайченко // Фармэксперт. -Электрон, дан. 2010. -№ 2. - URL: www.pharmexpert.ru (дата обращения: 6.12.2011).

49. Заховаев Д.Е. Налоги: политико-экономический аспект / Д.Е. Заховаев. -Иваново, 1999.-С. 15.

50. Здравоохранение Австрии, или Что такое современная европейская медицина // Здоровье Украины. 2007. - № 8.

51. Звягинцева О.П. Управление производством общественных благ: дис. . д-ра экон. наук / О.П. Звягинцева. М., 2007. - С. 23-25.

52. Здравоохранение в регионах Российской Федерации: механизмы финансирования и управления / Г.Е. Бесстремянная, A.C. Заборовская, В.А. Чернец, C.B. Шишкин; отв. ред. C.B. Шишкин. М.: Поматур, 2006. - 272 с.

53. Здравоохранение и социальная сфера в цифрах и фактах 2010 года: Планы на 2011 Электронный ресурс. Электрон, дан. - 2011. - URL: http://www.minzdravsoc.ru/social/social/146 (дата обращения: 19.03.2011).

54. Институты: от заимствования к выращиванию / Я. Кузьминов и др. // Вопросы экономики. 2005. - № 5. - С. 6-9.

55. Истоки и сущность социально ориентированной рыночной экономики Электронный ресурс. // Экономика БГУ. Электрон, дан. - 2012. - URL: http ://www.economy-web.org/?p=611 (дата обращения: 6.04.1012).

56. Итоги развития рынка в 2011 г. и прогноз на 2012 г. Электронный ресурс. // Фармэксперг. — Электрон, дан. 2012. - URL: www.pharmexpert.ru/analytics/4/2615/ (дата обращения: 8.06.2012).

57. Кадыров Ф.Н. Медико-экономические проблемы здравоохранения на современном этапе / Ф.Н. Кадыров. СПб.: Ривьера, 1995. - 347 с.

58. Кадыров Ф.Н. Платные медицинские услуги: экономико-правовые основы организации оказания платных медицинских услуг / Ф.Н. Кадыров. М.: Грантъ, 1999. — 496 с.

59. Кельманзон K.M. К вопросу о лекарственном обеспечении населения РФ / K.M. Кельманзон, Л.Д. Попович // Бюллетень НИИ общественного здоровья РАМН. -2009. Вып. 1.

60. Классификация и виды человеческого капитала в инновационной экономике Электронный ресурс. // Креативная экономика: журн. Электрой, дан. -2007. - № 5 (5). - С. 3-11. - URL: http://creativeconomy.ru/library/prdl65.php (дата обращения: 15.06.2012).

61. Комаров Ю.М. К вопросу о развитии стратегии здравоохранения Электронный ресурс. / Ю.М. Комаров // Информационно-аналитический портал «Наследие». Электрон, дан. - 2012. - URL: www.nasledie.ru (дата обращения: 16.09.1011).

62. Конг О. Дух позитивной философии. Электронный ресурс. / О. Конт // Социологический факультет МГУ. Электрон, дан. - 2012. - URL: http://lib.socio.msu.ru (дата обращения: 7.10.2011).

63. Концепция лекарственного страхования Электронный ресурс. Электрон, дан. - 2011. - URL: URL:www.trustmed.ru/themes/trustmed2/material.asp?folder= 1936&matID=2509 (дата обращения: 6.02.2011).

64. Корнеев В. Два взгляда на реформу здравоохранения / В. Корнеев // Вестник государственного социального страхования. 2005. - № 8. - С. 11.

65. Котлер Ф. Основы маркетинга / Ф. Котлер; пер. с англ.; общ. ред. Е.М. Пеньковой. М.: Прогресс, 1990. - С. 575.

66. Криушин P.C. Платные медицинские услуги городских поликлиник в системе маркетингового комплекса / P.C. Криушин // Проблемы управления здравоохранением. 2003. - № 2. - С. 59-64.

67. Лаврова Ю.А. Основные принципы организации системы обязательного медицинского страхования в развитых странах мира / Ю.А. Лаврова // Экономика здравоохранения. 2002. -№7,- С. 42-47.

68. Лисицын Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение / Ю.П. Лисицын,

69. B.В. Полунина. М.: Медицина, 2002. - С. 69.

70. Лоуренс Д.Р. Клиническая фармакология / Д.Р. Лоуренс, П.Н. Беннит; пер. с англ. М.: Медицина, 1993.-Т. 1.-С. 208-215.

71. Мамедова С. Основные системы финансирования здравоохранения /

72. C. Мамедова // Финансы. 2005. - № 4. - С. 68-70.

73. Макконелл K.P. Экономикс: принципы, проблемы и политика: в 2 т. / K.P. Макконелл, С.Л. Брю; пер с англ. Баку: Азербайджан, 1992. - Т. 2. - С. 393.

74. Маркетинг, лизинг, логистика в здравоохранении: моногр. / Галкин P.A. и др.. Самара; Санкт-Петербург: Перспектива, 1998. - С. 70.

75. Маркс К. Теория прибавочной стоимости / К. Маркс // Капитал. М., 1954. -Т. 4, ч. 1.-С.413.

76. Маслоу А. Мотивация и личность / А. Маслоу; пер. A.M. Таглыбаевой; терминологическая правка В. Данченко. СПб.: Евразия, 1999; Киев: PSYLIB, 2004. = Maslow A.M. Motivation and Personality: 2nd ed. -N.Y.: Harper&Row, 1970.

77. Медведев C.A. Концепция глобальных общественных благ / С.А. Медведев, И.А. Томашов // Вестник международных организаций: образование, наука, новая экономика. 2009. - № 2 (24). - С. 21-28.

78. Медицинскую страховку подкрепят таблетками: Правительство готовит обязательное лекарственное страхование к 2010 году // Коммерсантъ. 2008. -20 июня. - № 104 (3921).

79. Мескон М.Х. Основы менеджмента / М.Х. Мескоп, М. Альберт, Ф. Хеоури; пер. с англ. -М.: Дело, 1998. 127 с.

80. Мировая статистика здравоохранения. М., 2009. - С. 47.

81. Михайлова Д.О. Обеспечение граждан Российской Федерации дорогостоящими лекарственными средствами / Д.О. Михайлова. М., 2010.

82. Модернизация здравоохранения: новая ситуация и новые задачи / Л.Д. Попович и др.. М.: Изд-во «Дело» РАНХ, 2010. - 232 с.

83. Молчанова К. Вопросы оптимизации в системе лекарственного обеспечения / К. Молчанова // Ремедиум. 2006. - Авг.

84. Мониторинг розничных продаж лекарственных средств в России

85. Электронный ресурс. // Фармэксперт. Электрон, дан. - 2012. - URL: http://\v\v\v.pharmexpert.ru/userriles/file/INPI-IARMACIA (дата обращения: 22.04.2011).

86. Мэикыо Н.Г. Принципы экономики / Н.Г. Мэикыо. СПб.: Питер, 2001.1. С. 492.

87. Научное обоснование разработки и финансирования выполнения заданий по обеспечению государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи / Д.Р. Шиляев и др. // Вестник ОМС. № 2. - С. 15-18.

88. Нельсон Р. О сложностях и ограничениях рыночной организации /I

89. Р. Нельсон // Проблемы новой политической экономии. 2001. - № 2. - С. 47.

90. Николаев O.II. Аптеки Италии Электронный ресурс. / O.II. Николаев // PRO здоровье. Электрон, дан. - СПб, 2009-2011. - URL: hUp://www.prozdoroviespb.ru/ content/articles/644/ (дата обращения 05.10.2011).

91. Новицкая К.Е. Программа дополнительного лекарственного обеспечения в России: интересы и поведение основных участников / К.Е. Новицкая // Социологический журнал. 2009. - № 1. - С. 87-102.

92. Норт Д. Институты, институциональные изменения и функционирование экономики / пер. с англ. А.Н. Нестерепко; предисл. и науч. ред. Б.З. Мильиера. М.: Фонд экономической книги «Начала», 1997.

93. Ожегов С.И. Толковый словарь русского языка. М.: Оникс, 2008. - 3005 с.

94. Основные направления бюджетной политики на 2010 год и плановый период 2011 и 2012 годов Электронный ресурс. // Гарант: справ, правовая система. -Электрон, дан. М., 2012. - Доступ из локальной сети Науч. б-ки Том. гос. ун-та.

95. Панкратова II. Финансовый кризис американского аналога ДЛО / II. Панкратова // Фармацевтический вестник. 2007. - 7 авг. - № 25 (472).

96. Паперная Г. Мед страхование хромает на одну ногу / Г. Паперная // Известия.-2005.-№ 178.-С. 8.

97. Паперная Г. Средняя цена по аптеке. Российский фармрынок готовится к новому скачку / Г. Паперпая // Время. -2010.-26 июля. № 130.

98. Петрухина И.М. Выходное поветрие / И.М. Петрухииа, JI.E. Пономарева // Фармацевтический вестник. 2010. - № 36. - С. 34-35.

99. Пиддэ A.JL Здравоохранение России социальный институт современного российского общества (проблемы становления) / A.JI. Пиддэ // Проблемы управления здравоохранением. - 2002. - № 3. - С. 14.

100. Пилотный проект «Модернизация системы здравоохранения Томской области» Электронный ресурс. // Администрация Томской области. Электрон, дан. -Томск, 2012. - URL: http://www.tomsk.gov.ru/export/sites/ru.gov.tomsk/ru/ (дата обращения: 7.06.2012).

101. Пиндайк P.C. Микроэкономика / P.C. Пиндайк, Д.Л. Рубинфельд; пер. с англ. М.: Дело, 2000. - С. 742.

102. Попович Л.Д. Разработка возможных вариантов моделей лекарственного страхования в Российской Федерации / Л.Д. Попович // Кремлевская медицина: Клинический вестник. 2009. - № 1.

103. Потребительский рынок и лекарство как объект потребления Электронный ресурс. // Центр фармэкономических исследований. Электрон, дан. - 2012. - URL: http://mw.healtheconomics.ru/index.php7option (дата обращения: 6.05.2012).

104. Пресс-релиз Отделения ПФ РФ по ТО Электронный ресурс. // Пенсионный Фонд РФ по Томской области. Электрон, дан. - 2012. - URL: www.pfrf.ru/index.php? chapterid=4442&dataid=23308&do=viewsingle (дата обращения: 18.06.2012).

105. Принцип всеобщего лекарственного равенства. Росздравпадзор представилсвое видение новой модели лекарственного обеспечения // Фармацевтический вестник. -2008. 4 нояб. - № 35 (525).

106. Проблемы совершенствования высшего профессионального образования. На пути к стратегии развития: науч. моногр. / Коллектив авторов под общ. науч. ред. Г.В. Астратовой, М.И. Хрущевой. Екатеринбург: АМБ, 2004. - С. 129.

107. Проблемы функционирования системы лекарственного обеспечения и развития фармацевтической промышленности Электронный ресурс. // Официальный сайт Минздравсоцразвития. Электрон, дан. - М., 2012. - URL: www.minzdravsoc.ru (дата обращения 11.10.2011).

108. Публичные услуги и функции государственного управления / под ред. А.Е. Шаститко; Бюро экономического анализа. М.: ТЕИС, 2002. - С. 41-42.

109. Региональная программа модернизации здравоохранения на 2011-2012 год Электронный ресурс. // КонсульгантПлюс: справ, правовая система. Электрон, дан. -М., 2012. - Доступ из локальной сети Науч. б-ки Том. гос. ун-та.

110. Реферат обзора: Бельгия, 2010 г. Электронный ресурс. // Европейская обсерватория по системам и политике здравоохранения Электрон, дан. - 2012. -URL: http://www.euro.who.int/data/assets/pdfrile/0011/155549/E94245sumR.pdf (дата обращения: 24.03.2012).

111. Рейхарт Д.В. Пути модернизации системы лекарственного обеспечения / Д.В. Рейхарт // Фармацевтический вестник. 2009. - № 12. - С. 6-8.

112. Решетников A.B. Экономика здравоохранения / A.B. Решетников. М.: ГООТАР Медицина, 2003. - С. 59.

113. Ржаницына JI. Социальные последствия экономического кризиса 2009 год / JI. Ржаницына, С. Рыбальченко // Вестник института экономики РАН. - 2010. -№ 1. -С. 19-32.

114. Ромашевская Н. Человеческий потенциал в России и проблемы «сбережения населения» / Н. Ромашевская // Российский экономический журнал. -2004.-№9-10.-С. 20-22.

115. Рубинштейн А. «Группы и их интересы»: приглашение к дискуссии» / А. Рубинштейн // Вопросы экономики. 2006. -№ 11.

116. Руголь Л.В. Медико-демографические аспекты реформирования здравоохранения / Л.В. Руголь //Здравоохранение в Российской Федерации. 2010.6.-С. 7-11.

117. Самуэльсон П.Э. Чистая теория общественных расходов / П.Э. Самуэльсон // Вехи экономической мысли. СПб.: Экономическая школа, 2004. - Т. 4.

118. Свистунов С. Главная задача доступность и высокое качество / С. Свистунов //Фармацевтические ведомости. — 2006. - № 9.

119. Селезнева Е.В. Общая акмеология: учеб. пособие / Е.В. Селезнева; под общ. ред. A.A. Деркача. М.: Изд-во РАГС, 2009. - 206 с.

120. Сидорова А.И. Перспективы льготного лекарственного обеспечения Электронный ресурс. / И.А.Сидорова // Фармэксперт. Электрон, дан. - 2012. - URL: http://www.pharmexpert.rU/analytics/4/1396/ (дата обращения: 11.06.2012).

121. Сидорова И.А. Ретроспектива и перспектива льготного лекарственного обеспечения Электронный ресурс. / И.А.Сидорова // Фармэксперт. Электрон, дан. -2010.-№4.-С. 12-14. - URL: http://www.pharmexpert.ru (дата обращения: 26.04.2012).

122. Смит А. Исследования о природе и причинах богатства пародов / А. Смит. -М.: Соцэкгиз, 1962.-С. 653.

123. Социальная политика в постсоциалистическом обществе: задачи, противоречия, механизмы / под ред. К.И. Микульского. М.: Наука, 2001. - 648 с.

124. Телепин Я.Е. Анализ финансовой устойчивости страховой организации / Я.Е. Телепин // Аспирант и соискатель. 2009. - № 3.

125. Тэннер М. Сравнительный анализ систем здравоохранения в разных странах Электронный ресурс. / М. Тэннер // Диалог. Электрон, дан. - 2012. - URL: www.dialogs.org.ua (дата обращения: 8.05.2012).

126. Тельнова Е.А. OHJIC: предварительные итоги 2008 года / Е.А. Тельнова, Г.А. Петроченков, B.C. Фисенко // Вестник Росздравпадзора. 2009. - № 1.

127. Тельнова Е.А. Лекарственное обеспечение отдельных категорий граждан в 2009 г.: докл. на Всерос. конф. по вопросам государственного регулирования в сфере обращения лекарственных средств и медицинских изделий / Е.А. Тельнова. М., 2009.

128. Тельнова Е.А. Ситуация с льготными лекарствами нормализуется Электронный ресурс. / Е.А.Тельпова // Медицина. Электрон, дан. - 2010. - № 5. -URL: http://medportal.ni/mednovosti/nevvs/2010/05/drugbenerit/ (дата обращения: 4.11.2011).

129. Торгово-промышленная палата РФ, Союзэкспертиза, МФБ. Организация биржевой торговли фармацевтическими субстанциями: Пояснительная записка. М., 2008.

130. Трофимова Е.О. Классификация лекарственных средств с точки зрения особенностей потребительского поведения / Е.О. Трофимова, М.А. Гетьман // Ремедиум. 2005. - Спец. вып. - С. 234-239.

131. Улумбскова Г.Э. Ключевые направления модернизации здравоохранения РФ Электронный ресурс. / Г.Э. Улумбекова // Ассоциация медицинских обществ по качеству. Электрон, дан. - 2012. - URL: www.ASMOK.ru (дата обращения: 27.05.2012).

132. Улумбекова Г.Э. Уроки реформы российского здравоохранения: Выступление в Украине Электронный ресурс. / Г.Э. Улумбекова // ПОЛИТ.РУ. -Электрон, дан. М., 2012. - URL: http://www.polit.ru/lectures/2010/02/ll/ (дата обращения: 27.05.2012).

133. Улумбекова Г.Э. Сколько стоит реформа здравоохранения Электронный ресурс. / Г.Э. Улумбекова // Экспертный портал Высшей школы экономики. -Электрон, дан. 2012. - URL: http://www.opec.ru/1331890.html (дата обращения: 29.05.2012).

134. Улумбекова Г.Э. Здоровье населения и здравоохранение в России анализ проблем и перспективы / Г.Э. Улумбекова // Общество и экономика. - 2010. - Февр. -№2.-С. 32-68.

135. Улумбекова Г.Э. Здравоохранение в России. Что надо делать. Научноеобоснование «Стратегии развития здравоохранения РФ до 2020 года» / Г.Э. Улумбекова. М.: ГЭОТАР - Медиа, 2010. - 594 с.

136. Унификация подходов к стандартизации медицинской помощи в условиях медицинского страхования / С.А. Мартынчик и др. // Здравоохранение РФ. 2000. -№ 6. - С. 31.

137. Фармацевтический рынок России 2011: Аналитический обзор. Электронный ресурс. // DMS Group. Электрон, дан. - 2011. - URL: http://dsm.ru/ content/file/dsml 1.pdf (дата обращения: 14.06.2012).

138. Ходжсон Дж. Экономическая теория и институты / Дж. Ходжсон. М.: Дело, 2003.-С. 37.

139. Чекмарев В.В. Система экономических отношений в сфере образования / В.В. Чекмарев. Кострома: Изд-во Костром, гос. пед. ун-та им. H.A. Некрасова, 1998.-С. 30.

140. Чекмарев В.В. Образовательная услуга как экономическая категория / В.В. Чекмарев // Метод, пособие по курсу «Экономика образования». Кострома: Изд-во Костром, гос. псд. ун-та им. H.A. Некрасова, 1996. - Вып. 4 .

141. Цена перемен Электронный ресурс. // Ведомости. 2012. - 17 янв. - № 6 (3020) - Электрон, дан. - URL: http://www.vedomosti.ru/politics/news/1477033/ cenaperemen#ixzz0p9SQqVdc (дата обращения 28.04.2012).

142. Шамшурина Н.Г. Показатели социально-экономической эффективности в здравоохранении: Нормативные документы с комментариями / Н.Г. Шамшурина. М.: МЦФЭР, 2005.-320 с.

143. Шамшурина Н.Г. Развитие системы экономических отношений вздравоохранении, ориентированных на улучшение здоровья населения: автореф. дис. . д-ра экон. паук : (08.00.05) / Н.Г. Шамшурина. М., 2002. - 43 с.

144. Шамшурина Н.Г. Экономика лечебно-профилактического учреждения / Н.Г. Шамшурина. М.: МЦФЭР, 2001.

145. Шевченко P.A. Какой быть концепции лекарственного обеспечения / P.A. Шевченко // Фармацевтическое обозрение. -2008. -№ 6. С. 10-12.

146. Шель И. Рискованные реформы здравоохранения Швейцарии / И. Шель // Медицинский вестник. 2011. - № 6.

147. Шиляев Д.Р. Концептуальные подходы к формированию системы финансового мониторинга расходов па здравоохранение / Д.Р. Шиляев // Экономика здравоохранения. 2003. - № 5-6. - С. 16-17.

148. Шишкин C.B. Реформа финансирования российского здравоохранения / C.B. Шишкин. М.: ТЕИС, 2000.

149. Шишкин C.B. Перспективы реформирования российского здравоохранения Электронный ресурс. / C.B. Шишкин, И.М. Шейман // Фонд «Либеральная миссия». -Электрон, дан. 2012. - URL: http://vvww.liberal.ru (дата обращения: 7.11.2011).

150. Щепин О.П. Стратегия развития и управления крупной больницы Электронный ресурс. / О.П. Щепин // Материалы научно-практической конференции, 13 окт. 2006 г. Электрон, дан. - 2012. - URL: http://www.rumex.ru/ (дата обращения: 27.10.2011).

151. Щетинин В.П. Человеческий и вещественный капитал общность и отличие Электронный ресурс. / В.П. Щетинин // О ситуации в России. - Электрон, дан. - 2012. -URL: http://www.situation.ru (дата обращения: 8.12.2011).

152. Экономика здравоохранения: учеб. пособие / под общ. ред. A.B. Решетникова. М., 2003. - С. 36-37.

153. Эрхард Л. Благосостояние для всех 1956. / Л. Эрхард; пер. с нем.; авт. предисл. Б.Б. Багаряцкий, В.Г. Гребенников. М.: Начала-Пресс, 1991. - [Репр. с изд.: Посев, i960.]

154. Юлдашев Р.Т. Российское страхование: системный анализ понятий и методология финансового менеджмента / Р.Т. Юлдашев, Ю.Н. Тронин. М.: Анкил, 2009.

155. Юргель Н.В. ДЛО ОНЛС, «7 нозологий», а что дальше? / Н.В. Юргель,

156. Е.А. Тельнова // Вестник Росздравпадзора. 2008. - № 5.

157. Юр гель Н.В. Региональный аспект лекарственного обеспечения населения / Н.В. Юргель, М.Ю. Хубиева // Здравоохранение. 2008. - № 2. - С.2-3.

158. Юргель Н.В. История вопроса льготного лекарственного обеспечения / Н.В. Юргель // Ремедиум. 2009. - № 3. - С. 22-24.

159. Юргель Н.В. Совершенствование лекарственного обеспечения населения в РФ / Н.В. Юргель, Е.А. Телыюва // Ремедиум. 2009. - № 4. - С. 35-39.

160. Яковлева Т.В. Стратегические государственные решения Электронный ресурс. / Т.В. Яковлева. Электрон, дан. - 2011. - URL: http://yakovleva-group.ru/actions/10-12-2010/3679 (дата обращения: 21.10.2011).

161. Adverse events associated with prescription drug cost-sharing among poor and elderly persons / R. Tamblyn et al. // The Journal of the American Medical Association. -2001,- Vol. 285. P. 421-429.

162. Burstall M.L. Pricing and reimbursement regulation in Europe: An update on the industry perspective / M.L. Burstall, B.G. Reuben, A.J. Reuben // Drug Information Journal. 1999. - Vol. 33. - P. 669-688.

163. Colombo F. Private Health Insurance in OECD Countries / F. Colombo, N. Tapay // OECD health working papers. 2004. - № 15.

164. Davidova J. Pricing and reimbursement of pharmaceuticals in the Czech Republic and Sweden / J. Davidova, L. Praznovcova, C.S. Lundborg // PharmWorld Sei. -2008.-Vol. 30.-P. 57-64.

165. Desai M. Public Goods: A Historical Perspective / M. Desai // Providing Global Public Goods. Managing Globalization / ed. by I. Kaul et al.. N. Y.: Oxford University Press, 2003.

166. Dixon J.A. Expanding the measure of wealth / J.A. Dixon, K. Hamilton // Finance & Development. 1996. - Dec. - P. 15.

167. Duran A. Spain: Health System Review / A. Duran, J. Lara, M. van Waveren // Health Systems in Transition. Copenhagen: European Observatory on Health Systems and Policies, 2006. - Vol. 8, № 4.

168. Dying Too Young: Addressing Premature Mortality and Health Due to Non Communicable Diseases and Injuries in the Russian Federation / Europe and Central Asia Human Development Department // The World Bank. 2005. - 147 p.

169. Enthovcn A. The History and Principles of Managed Competition / A. Enthoven // Health Affairs. 1993. - Vol. 12, suppl. 1. - P. 24-48.

170. Greene D. Health Care in France and Germany: Lessons for the UK / D. Greene,

171. B. Irvine. London: Civitas, The Institute for the Study of Civil Socicty, 2001.

172. Health Care Quality Indicators Project / S. Mattke et al. // Int. Journal for Quality in Health Care.-2006.-Vol. 18, suppl. l.-P. 1-4.

173. Health Care Systems in Transition / M. Bentes et al.. Portugal, 2004.

174. Health Systems: Improving Performance. Geneva: WHO, 2009. - 206 p.

175. Ilenriksson F. Pharmaceutical expenditure in Sweden / F. Henriksson,

176. C. Iljortsberg, C. Rehnberg // Health Policy. 1999. - Vol. 47, issue 2. - P. 125-144.

177. Huttin C. Income distribution and consumer demand for health services. The case of prescribed medicine in the USA / C. Huttin // Applied Economics. 1997. - Vol. 29. -P. 497-503.

178. Johnsen J.R. Health Systems in Transition / J.R. Johnsen // Norway. -Copenhagen: European Observatory on Health Systems and Policies, 2006. Vol. 8, № 1.

179. IMS Health. Russian Pharmaceutical Market: Major trends and perspective // Adam Smith Conference. SPb., 2009.

180. Kaiser Permancnte International. Selected European Countries' Health Care Systems. Washington DC, 2007.

181. Leatherman S. The Quest for Quality in the NHS / S. Leatherman, K. Sutherland // A chartbook on quality of care in the UK. Seattle: The Nuffield Trust, 2005. - 183 p.

182. Musgrave R. Classics in the Theory of Public Finance / R. Musgrave, A. Peacock. London: Macmillan, 1967.

183. Ryan Baker M. Japan and Massachusetts: A Comparison of Universal Health Care Systems / M. Ryan Baker // Missouri Foundation for Health. 2006. - Spring.

184. Pharmaceutical policies: effects of cap and co- payment on rational drug use / A. Austvoll-Dahlgren et al. // Cochrane Database of Systematic Reviews. 2008-№ CD 007017.

185. Preventing Chronic Diseases: a vital investment. Geneva: WHO, 2005. - 128 p.

186. Serageldin I. Defining Social Capital: An Integrating View / I. Serageldin, C. Grootaert // Social Capital: a Multifaceted Perspective / Eds. P. Dusgupta, I. Serageldin. -Washington DC: World Bank, 2000. P. 44.

187. Schultz T. Investment in Human Capital / T. Schultz. N.Y., 1971/

188. Sehneeweiss S. Reference drug programs: Effectiveness and policy implications / S. Sehneeweiss//Health Policy.-2007.-Vol. 81.-P. 17-28.

189. Tax Revenues on the Rise in Many OECD Countries: OECD Report Shows Electronic resource. // FinFacts. 2006. - 11 Oct. - URL: http://www.finfacts.com/ irelandbusinessnews/publish/articlel 0007581.shtml (date of attendance: 9.05.2012).

190. The effect of increased prescription drug cost-sharing on medical care utilization and expenses of elderly health maintenance organization members / R.E. Johnson et al. // Medical Care. 1997. - Vol. 35.-P. 1119-1131.

191. The impact of population ageing on future Danish drug expenditure / H.W. Kildemoes et al. // Health policy. 2000. - Vol. 75. - P. 298-311.

192. When patients have to pay a share of drug costs: effects on frequency of physician visits, hospital admissions and filling of prescriptions / A.H. Anis et al. // Canadian Medical Association Journal. 2005. - 22 Nov.

193. Сводная таблица типов финансирования лекарственного обеспечения за рубежом

194. Страна Бюджетно-страховое (фондовое) субсидирование (0% оплаты пациентом) Со-финансирование(часть доплаты пациентом) Со-оплата пациентом Самофинансирова ние Негатив ные списки ЛСчистая рецептурная референ тная 1 2 3 4 5 6 7

195. Австралия Пенсионеры (при определенных условиях) 3,5 AUD (2,7EUR) для пенсионеров; 23,1 AUD (18,14EUR)- для большинства пациентов + Свыше референтной цены

196. Австрия Инвалидность; беременность и рождение ребенка; безработица; пожилой возраст и смерть кормильца, дети, больные хроническими заболеваниями 4,45 EUR за упаковку

197. Бельгия Экономически неактивное население «Сиротские» JIC (orphandrugs) 25%, 50%, 60% в зависимости от категории ЛС +

198. Великобритания Дети, пенсионеры, инвалиды 85% выписываемых национальной службой здравоохранения наименований медикаментов 6,85 GBP (7.95 EUR) за упаковку ЛС Сертификаты предоплаты на 4 и 12 месяцев. +

199. Германия Лица, имеющие доход менее 10 600 Е1Ж(для одиноких) и 14 400 EUR в год для пар. 4,1/4,6/5,1 EUR в зависимости от размера упаковки + Свыше референтной цены +

200. Израиль Нет Гибкая система скидок в зависимости от вида ЛС, категории пациента, места приобретения ЛС

201. Испания Лица старше 65 лет, отдельные категории пациентов Менее 10% стоимости для некоторых видов ЛС + Свыше референтной цены +1 2 3 4 5 6 7

202. Италия «Сиротские» ЛС (orphandrugs) Первая группа JIB (ЖВП) Отдельные категории граждан (малоимущие, пенсионеры, многодетные семьи, инвалиды) (Цена препарата класса Б -1,5EUR) х 0,5 1,5EUR-ЛС класса А и Б + Свыше референтной цены; ЛС класса В

203. Канада По списку жизненно необходимых ЛС В среднем 20% для нетрудоспособного населения и пенсионеров ЛС, не включенные в список жизненно необходимых

204. Нидерланды Для всех застрахованных, в случае если стоимость препарата не выше установленной возмещаемой стоимости + Свыше референтной цены

205. Норвегия По списку бесплатных JIC Пенсионеры (годовой лимит ограничен) Отдельные категории пациентов (36 хронических заболеваний) 31% от стоимости ЛС1. Португалия 40 % и более

206. Сингапур 50% препараты второй линии (дорогостоящие) 1,4 USD (1,81 EUR) за каждый день лечения препаратами первой линии (ЖВП);

207. Словения 25% ЛС первой группы; 75% - препараты 2 группы Препараты 3 группы

208. Финляндия По списку бесплатных ЛС Если сумма расходов на ЛС пациента будет превышать 553 EUR в год (Цена препарата 8,7EUR) * 0,5 (Цена препарата - 8,7EUR) х 0,25 для пациентов с хроническими заболеваниями 8,7 EUR + Свыше референтной цены1 2 3 4 5 6 7

209. Франция «Сиротские» ЛС (огрИапсЗи^) Льготы по 31 группе заболеваний 35%, 65% в зависимости от категории ЛС ЛС, не включенные в национальный фармакопейный список

210. Швейцария Дифференцированная 20%, 10% при выборе дженерика Все ЛС, не включенные в льготный список

211. Япония Определенные социальные группы Около 40% стоимости ЛС (при отсутствии льгот)

212. Взаимосвязь нормативно-правовых актов по общим вопросам лекарственного обеспечения

213. Государственный реестр лекарственных средствЖ

214. Приказ Минздравсоцразвития РФот 26.08.2010 г. №746н «Об утверждении порядка ведения государственногореестра лекарственных средств для медицинского применения»

215. Приказ Минздравсоцразвития РФот 15.09.2010 г. №805н "Об утверждении минимального ассортимента лекарственных препаратов для медицинского применения, необходимых для оказания мелиттинской помоши"

216. Федеральный закон от 12.04.2010 г. № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств»1г:

217. Федеральный закон от 08.01.1998г. № З-ФЗ «О наркотических средствах и психотропных веществах»

218. Распоряжение Правительства РФ от0712. 2011 г. №2199-р «Об утверждении перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов на 2012 год»

219. Постановление Правительства РФ от 29.09.2010г. №771 «О порядке ввоза лекарственных средств для медицинского применения на территорию РФ»Ж

220. Постановление Правительства от 30.06.1998 г. РФ №681 «Об утверждении перечнянаркотических средств, психотропных средств и их прекурсоров, подлежащих контролю в РФ»

221. Постановление Правительства РФ от 29.10.2010 г. №865 «О государственном регулировании цен на лекарственные препараты, включенные в перечень ЖНВЛП»

222. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 14.12.2005г. №785 «О порядке отпуска лекарственных средств»Ж

223. Постановление Правительства РФ от 31.12.2010г. №122

224. Межведомственный приказ от 3.11.2010г.№961н/527-а «Об утверждении методики установления производителямилекарственных препаратов предельных отпускных цен на лекарственные препараты, включенные в перечень ЖНВЛП»лг

225. Приказ ФСТ от 11.12.2009г. №442а «Об утверждении методики определения органами исполнительной власти субъектов

226. РФ предельных оптовых и предельных розничных надбавок к фактическим отпускным ценам производителей на ЖНВЛС»

227. Взаимосвязь нормативно-правовых актов по вопросам лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан

228. Федеральный закон от 17.07.1999г. №178-ФЗ «О государственной социальной помощи»

229. Постановление Правительства РФ от 21.10.2011г. № 856 «Программа государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи на 2012 г.»12.

230. Постановление Правительства от 29.12.2004г. РФ №864 «Правила финансового обеспечения расходов по предоставлению гражданам государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг»

231. Территориальная программа государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи

232. Сводная таблица-перечень различных категорий заболеваний

233. Социально значимые заболевания Социально опасные заболевания Особые категории заболеваний Высокозатратные нозологии

234. Туберкулез Туберкулез Туберкулез Гемофилия, болезнь Гоше

235. ВИЧ ВИЧ СПИД, ВИЧ Рассеянный склероз

236. Злокачественные образования Лепра Муковисцидоз (дети) Муковисцидоз

237. Диабет Венерические заболевания Гипофизарный нанизм Гипофизарный нанизм

238. Психические расстройства Гепатит В и С Онкологические заболевания Злокачественные новообразования лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей

239. Венерические заболевания Гельминтозу Гемопатии Трансплантация органов и тканей

240. Гепатиты В и С Дифтерия Рассеянный склероз

241. Гипертензия Малярия Трансплантация

242. Педикулез, честока Лепра *1. Сап и мелидоз Диабет *

243. Чума Психические заболевания *

244. Холера Шизофрения и эпилепся *

245. Вирусные лихорадки Астма *

246. Ревматизм, ревматоидный артрит, волчанка *

247. Инфаркт миокарда (6 мес.) *дцп *

248. Бруцеллез (тяжелая форма) *

249. Гепатоцеребральная дистрофия и фенилкетонурия *

250. Преждевременное половое развитие *1. Лучевая болезнь *1. Миастения *1. Миопатия *1. Мозжечковая атаксия *1. Болезнь Паркинсона *1. Глаукома и катаракта *1. Аддисонова болезнь *

251. Системные хронические заболевания кожи *

252. Острая перемежающаяся порфирия *1. Сифилис *

253. Хронические урологические заболевания *

254. Взаимосвязь нормативно-правовых актов по вопросам лекарственного обеспечения лиц, страдающих особыми заболеваниями

255. Федеральный закон № 323-ФЭ от 21.11.2011 «Об основах охраны здоровья граждан в РФ»у

256. Постановление Правительства от 01.12.2004г. №715 «Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих»

257. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 04.04.2008 г. N 162н

258. О порядке ведения Федерального регистра больных гемофилией, муковисцидозом. гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, мнелолейкозом. рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и Гили-) тканей"ш

259. Федеральный закон №371-Ф3 «О федеральном бюджете на 2012г. и период 2013 и 2014гг.»ю ю

260. Постановление правительства РФ от 10.05.2007г. №280 «О Федеральной целевой программе «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями»»

261. Постановление Правительства РФ №890 от 30.07.1994 «О государственной поддержке медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения»

262. Суммарные показатели финансирования программ ОНЛС и ВЗН в России

263. Показатели 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

264. Сумма компенсационных выплат гражданам, вышедшим из программы ОНЛС, млрд руб. 0 39,28 41,35 56,55 66,12 75,19 83,73

265. Субвенции федерального бюджета (ОНЛС), млрд руб. 50,8 29,1 34,9 20,2 28,321 26,65 27,718

266. Межбюджетные трансферты (ОНЛС), млрд руб. 0 0 15 10 12,2 12,91 13,6

267. Дополнительное финансирование ОНЛС (все источники), млрд руб. 0 36,9 8,546 0,5 3,61 3,76

268. Субвенции федерального бюджета (ВЗН), млрд руб. 0 0 0 30,71 32,63 33,6 33,05

269. Субвенции регионального бюджета (Региональная льгота)* 3,3 5 5,8 9,8 10 16,8 17

270. Финансирование в рамках федеральных целевых программ (ФЦП) и национальных проектов, млрд руб. 15 16,3 16,5 17 17 18,6 19

271. Финансирование итого, млрд руб. 69,1 126,6 122,1 144,8 169,9 187,5 194,1

272. Источник: ЭБМ, Фармэксперт, Росздравнадзор