Социально-гигиеническое исследование использования биомедицинских технологий (БМТ) в охране репродуктивного здоровья населения тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Боркина, Полина Алексеевна

• Боркина, Полина Алексеевна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Боркина, Полина Алексеевна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ОПРЕДЕЛЕНИЯ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ ! 3 БИОМЕДИЦИНСКИЕ ТЕХНОЛОГИИ В РЕПРОДУКТОЛОГИИ

1.1. Современные биомедицинские технологии в репродуктологии, их возникновение и внедрение

1.1.1. Искусственная инсеминация ^

1.1.2. Экстракорпоральное оплодотворение ^

1.1.3. Интрацитоплазматическое введение сперматозоида в ооцит ^ j

1.1.4. «Суррогатное» материнство

1.1.5. Криоконсервация гамет и эмбрионов

1.2. Донорство гамет и эмбрионов

1.3. Предимплантационная генетическая диагностика

1.4. Искусственное прерывание беременности 2g

1.5. Технологии эмбриональных стволовых клеток и их использование в исследовательских и терапевтических целях ^ ^

1.6. Клонирование человека ^

1.7. Подобные социологические исследования

ГЛАВА 2. ПРОГРАММА И МЕТОДИКА СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ

БИОМЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ ДЛЯ ОПТИМИЗАЦИИ

РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ

2.1. Характеристика базы и объекта исследования ^д

2.2. Программа и методика исследования ^

2.3. Методы исследования ^

ГЛАВА 3. ОСОБЕННОСТИ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ НАРУШЕНИЯХ РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ И МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПОТРЕБИТЕЛЕЙ

РЕПРОДУКТИВНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ

3.1. Характеристика современных медико-организационных технологий, используемых при обследовании пациентов с нарушениями репродуктивной системы и этапы клинико-диагностической помощи ^

3.2. Медико-социальный портрет целевых потребителей биомедицинских технологий для оптимизации репродуктивного здоровья ^

ГЛАВА 4. ПРАКТИКА, ЛЕГИТИМНОСТЬ И ФИЛОСОФИЯ ПРИМЕНЕНИЯ БИОМЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ ДЛЯ ОПТИМИЗАЦИИ РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ

4.1. Искусственная инсеминация

4.2. Экстракорпоральное оплодотворение С

4.3. Интрацитоплазматическое введение сперматозоида в ооцит

4.4. «Суррогатное» материнство

4.5. Криоконсервация гамет и эмбрионов

4.6. Донорство гамет и эмбрионов

4.7. Предимплантационная генетическая диагностика ^

4.8. Искусственное прерывание беременности ^ ^ Технологии эмбриональных стволовых клеток и их использование в исследовательских и терапевтических целях

4.10. Клонирование человека ^g

4.11. Статус эмбриона человека ^ ^ ^ ^ ^ Философские и биологические аспекты проблемы статуса эмбриона человека

4.11.2. Этико-правовые аспекты проблемы статуса эмбриона человека ^ ^

ГЛАВА 5. АНАЛИЗ ПОЗИЦИИ ОБЩЕСТВА ПО ПРОБЛЕМАМ ПИМЕНЕНИЯ РЕПРОДУКТИВНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ 11 б

5.1. Анализ мнения целевых потребителей репродуктивных технологий по наиболее актуальным медико-биологическим проблемам.

5.2. Анализ мнения потенциальных потребителей репродуктивных технологий по наиболее актуальным медико-биологическим проблемам

5.3. Анализ мнения специалистов области репродуктологии по наиболее актуальным медико-биологическим проблемам ^

5.4. Сравнительный анализ результатов анкетирования между группами респондентов по некоторым медико-биологическим проблемам j ^q

ГЛАВА 6. ОСНОВНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ, ПОЗВОЛЯЮЩИЕ РЕГУЛИРОВАТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ БИОМЕДИЦИНСКИХ

ТЕХНОЛОГИЙ В ОХРАНЕ РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Социально-гигиеническое исследование использования биомедицинских технологий (БМТ) в охране репродуктивного здоровья населения»

ИСД (AID- Artificial Insemination of Donor) - инсеминация спермой донора ИСМ (AIH- Artificial Insemination of Husband) - инсеминация спермой мужа ИСО - индукция суперовуляции

ЮСА НПК - количественный кариологический анализ незрелых половых клеток ЛГ- лютеинезирующий гормон (лютропин) ЛПУ - лечебно профилактическое учреждение

МЕЗА (MESA - Micro-Epididymal Sperm Aspiration) - микрохирургическая аспирация сперматозоида из придатка яичка (эпидидимиса) *

НРТ - новые репродуктивные технологии

ПГД - предимплантационная генетическая диагностика

ПЕЗА (PESA - Percutaneous Epididymal Aspiration) - транскутанная (через кожу мошонки) аспирация сперматозоида из придатка яичка ПО - после оплодотворения

ПЭ (ЕТ - embryo(ns) transfer) - перенос эмбриона(ов) в матку

РТ - репродуктивные технологии

РФ - Российская Федерация

С К- стволовые клетки

СМИ - средства массовой информации Автор считает более корректным употребление термина репродуктивные технологии

СУЗИ (SUZI - Spermatozoid Under Zona pellucida Injection) - введение сперматозоида под прозрачную оболочку ооцита ТЕЗА (TESA - Testis Spermatozoid Aspiration) - аспирация сперматозоидов из ткани яичка

ТЕЗЕ (TESE - Testis Spermatozoid Extraction) - экстракция сперматозоидов из ткани яичка

ФСГ - фолликулостимулирующий гормон (фоллитропин)

ЭИФТ (EIFT - embryo intrafallopian transfer)- перенос эмбрионов в фаллопиеву трубу

ЭКО (IVF- in vitro fertilization - фертилизация in vitro) - экстракорпоральное оплодотворение ЭСК - эмбриональные стволовые клетки ЭЧ - эмбрион человека

ELSI (Elongated Spermatid Injection) - введение овальной сперматиды

ESHRE (European Society of Human Reproduction and Embryo) - европейское общество по репродукции человека и эмбриологии ОТ (Ooplasmic transplantation) - трансплантация ооплазмы. ROSI (Round Spermatid Injection) - введение круглой сперматиды FIVET (Fertilization In Vitro and Embryo(ns) Transfer) - оплодотворение в пробирке с последующей трансплантацией эмбриона(ов)

ОПРЕДЕЛЕНИЯ

Биомедицинские технологии в репродуктологии - методы преодоления бесплодия у человека, при которых осуществляется медико-биологическое вмешательство (in vitro и/или in vivo) в некоторые или все этапы оплодотворения и начального периода развития эмбрионов.

Биотехнологии (от греч. bios - жизнь, techne - искусство, мастерство и logos - слово, учение) - использование живых организмов и биологических процессов в промышленном производстве.

Мораль (от лат. mores - нравы) - совокупность норм и принципов поведения людей по отношению к обществу и другим людям, особая форма общественного сознания и вид общественных отношений (моральные отношения).

Нравственность — правила, определяющие поведение людей; духовные и душевные качества.

Этика (греч. ethica, от ethos - обычай, привычка) - философская дисциплина, учение о морали как одной из форм общественного сознания, её сущности, законах её исторического развития и роли в общественной жизни.

ВВЕДЕНИЕ

АКТУАЛЬНОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Одним из современных критериев благополучия государства является социальная защищенность человека в области охраны здоровья, что предполагает не только реализацию права человека на медицинскую помощь, но и осуществление других прав, включая, прежде всего, право на безопасность жизни и здоровья. Обеспечение этого права становится особенно актуальным в условиях бурного развития биологии и медицины и внедрения новых биомедицинских технологий (БМТ), связанных с вмешательством в геном человека и его репродуктивные возможности. Ориентация на охрану здоровья людей и обеспечение условий, позволяющих ему выжить и достойно существовать, является показателем нравственности социальной политики государства, одним из важнейших условий его сохранения, безопасности и развития. Это важно, поскольку заболеваемость населения в настоящее время имеет высокий уровень и сохраняется тенденция ее роста, что, в свою очередь, влияет на репродуктивное здоровье мужчин и женщин и, как следствие этого, ухудшает здоровье детей. В связи с этим оптимизация репродуктивного здоровья населения относится к одной из актуальных и наиболее значимых проблем не только здравоохранения, но и государства в целом.

Опубликованные научные материалы (Фролова О.Г. с соавт., 1997; Перепечкин А.Н. с соавт. 1998; Савельева Г.М. с соавт., 1998; Новик А.А. с соавт., 1999; Андреева М.В., 1999; Лисицын Ю.П., 1998; Махмудова Т.А., 2000; Юсупова А.Н., 2001; Кулаков В.И. с соавт., 20016; Башкирова Д.Ш., 2003) свидетельствуют о высоком уровне распространенности нарушений, связанных с, репродуктивной функцией. По поводу бесплодия к специалистам обращается ~20% супружеских пар. Причём бесплодие супружеских пар обусловлено причинами нарушения репродуктивной функции со стороны мужчин в ~35% случаев, со стороны женщин в ~45% случаев. Оставшаяся доля случаев бесплодия представлена семьями с сочетанным нарушением репродуктивной функции и мужчины и женщины (Navot D., et al., 1989). Распространенность бесплодия среди женщин и мужчин имеет тенденцию к увеличению, и приобретает не только медицинскую, но и высокую социальную значимость (Гаева Т.Н. с соавт., 1998).

В ряде случаев преодолеть большинство форм бесплодия, ранее считавшихся неизлечимыми, позволяют репродуктивные технологии (РТ) относящиеся к классу БМТ. В то же время применение РТ привело к появлению кардинально новых проблем в области биологии, медицины, права и этики. Данная ситуация составляет новую характерную черту современных отношений в сфере здравоохранения, затрагивающих не только врача и пациента, но и членов семьи пациента, а также третьих лиц (например, доноров половых клеток, эмбрионов, «суррогатных» матерей). Появились качественно новые группы проблем, которые могут быть отнесены к медико-социальным и этико-правовым. Существующие БМТ кардинально изменили личную и общественную жизнь многих людей. Под сомнение поставлены фундаментальные этические взгляды, которые также являются базовыми для правового регулирования. Новации в медицине оказались неадекватными традиционным концепциям жизни, смерти, сознания, разума, личности и человеческой природы. Так, например, развитие РТ позволяет контролировать пол будущего ребёнка; иметь ребёнка женщинам, не способным к естественному зачатию, вынашиванию; «суррогатное» материнство разрушает традиционные представления о социальной роли матери, отца, сына, дочери; юридическое соотношение биологической матери (вынашивающей) и генетической (донора яйцеклетки). Таким образом РТ ставят под сомнение принцип личной ответственности родителей за благополучие и воспитание своих детей, значимости семьи в жизни отдельного человека и всего общества. Отмеченные обстоятельства требуют совершенствования правовой базы в области здравоохранения, в то же время действующие «Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан» (1993) не обеспечивают унификации прав человека и принципов оказания соответствующей помощи во всех областях здравоохранения. Пациенты не информированы относительно своих прав, а врачи - относительно границ своей ответственности. Кроме этого в современном российском законодательстве не достаточно чётко обозначены права и обязанности третьих заинтересованных лиц. Возникающие в связи с этим правовые коллизии приводят к нарушениям прав пациента и его близких, а отсутствие правового регулирования научных исследований в области медицины приостанавливает разработку и внедрение новых достижений в широкую клиническую практику (Сальников В.П. с соавт., 2003).

Опубликованные данные свидетельствуют о высокой практической значимости и перспективности исследований, посвященных охране репродуктивного здоровья населения. В то же время несмотря на широкое освещение вопросов, связанных с нарушениями репродуктивных функций человека и применением биомедицинских технологий для их коррекции, сведения о методологии осуществления и практики использования имеющихся на настоящий момент технологий рассматриваемой категории носят разрозненный характер, проблемы, возникающие при их применении, не систематизированы. До сих пор недостаточно внимания уделено анализу медико-организационных основ проведения клинико-генетических исследований для решения вопроса о целесообразности применения пациентам с нарушениями репродуктивной системы тех или иных БМТ, не дана медико-генетическая характеристика пациентов с нарушениями репродуктивной системы и характер ее изменения за последние годы, не проанализирована легитимность и доступность применения репродуктивных технологий, не решены многие медико-социальные и этико-правовые проблемы использования биомедицинских технологий, не определена позиция общества по ряду проблем применения репродуктивных технологий.

Вышеперечисленное определило целесообразность проведения настоящего исследования, обозначило его актуальность в современных условиях и сформулировало цель работы.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: Научно обосновать и разработать приоритетные мероприятия по регулированию использования современных биомедицинских технологий в медицинской практике, применяемых для оптимизации репродуктивного здоровья населения

Для достижения поставленной цели настоящего исследования сформулированы следующие ЗАДАЧИ:

1. Разработать программу и методику комплексного социально-гигиенического исследования по определению приемлемости использования современных биомедицинских технологий для репродуктивной медицины;

2. На основе анализа научной литературы определить комплекс этико-правовых проблем, возникающих при использовании биомедицинских технологий в репродуктивной медицине;

3. Выявить особенности клинической характеристики пациентов с нарушениями репродуктивной системы, относящихся к различным возрастно-половым группам;

4. Провести анализ организации специализированного профильного обследования пациентов с нарушениями репродуктивной системы, определить его этапность и объем для различных возрастно-половых групп;

5. Проанализировать мировой опыт по регулированию использования биомедицинских технологий в репродуктивной медицине и, в первую очередь, по проблеме статуса эмбриона человека;

6. Изучить информированность и мнение населения по наиболее приоритетным проблемам применения репродуктивных технологий в медицинской практике;

7. Разработать предложения в отношении законодательных и подзаконных документов Российской Федерации.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА данного исследования определяется тем, что впервые: проведено многоэтапное комплексное социально-гигиеническое исследование использования БМТ для оптимизации репродуктивного здоровья населения; проанализирована в динамике позиция целевых и потенциальных потребителей репродуктивных технологий, а также специалистов медиков и эмбриологов (биологов) относительно приоритетных проблем, возникающих при применении РТ (с целью преодоления бесплодия) и БМТ в целом; определен профиль нарушений репродуктивного здоровья у пациентов различных возрастно-половых групп и выявлены основные тенденции его изменения за последние годы; проанализирована эффективность комплексного клинико-генетического обследования пациентов с нарушениями репродуктивной системы.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ. На основании результатов исследования: разработана и апробирована общая стратегия и оригинальная методика проведения комплексного социально-гигиенического исследования по применению БМТ для оптимизации репродуктивного здоровья населения, которая может быть применена в аналогичных исследованиях; разработан компьютерный продукт - программа «РЕПЭТИК», позволяющая при обработке результатов социологического анкетирования избежать возможных ошибок ручного труда, унифицировать представление данных, а также обрабатывать данные в зависимости от задач исследования; сформирована система комплексного клинико-генетического обследования пациентов с нарушениями репродуктивной системы, позволяющая оценить характер патологии, и дать адекватные рекомендации по использованию определённых технологий рассматриваемой категории; установлены фоновые заболевания и повреждающие факторы, способствующие формированию нарушений репродуктивной функции у пациентов различных возрастно-половых групп, профилактика которых будет способствовать улучшению репродуктивного здоровья населения; обоснована, разработана и внедрена программа интерактивного оздоровления пациентов с нарушениями репродуктивной функции, основанная на формированиии стереотипов здорового образа жизни и позволяющая улучшить репродуктивное здоровье пациентов; на основании данных социально-гигиенического исследования, а также проведённого анализа отечественной литературы и международного законодательства, сформулированы предложения для решения этических и правовых вопросов регулирования использования РТ в медицине (в том числе, относительно статуса эмбриона человека), которые могут быть применены на практике при создании законопроектов и подзаконных актов на государственном уровне и при совершенствовании структуры специализированной помощи населению.

Материалы исследования используются в учебном процессе на кафедрах общественного здоровья и здравоохранения Российского государственного медицинского университета и Московского института медико-социальной реабилитологии, на кафедре восстановительной терапии и экспертизы трудоспособности ФУВ РГМУ, в практическом здравоохранении и учреждениях социальной защиты населения. По результатам исследования разработано и издано информационно-методическое письмо «Особенности организации диагностического обследования пациентов с нарушениями репродуктивной системы и их медико-социальная характеристика».

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ. Материалы диссертационного исследования доложены, обсуждены и одобрены на: Симпозиуме «Социальная концепция Русской Православной Церкви в вопросах биомедицинской этики» (Москва, 2002); Всероссийской научно-практической конференции «Здоровье, как проблема гуманитарного знания» (Москва, 2002); Заседание Круглого Стола «Проблемы статуса эмбриона/плода человека» (Москва, 2004). ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:

1. Программа и методика комплексного социально-гигиенического исследования использования БМТ для оптимизации репродуктивного здоровья населения.

2. Роль комплексного клинико-генетического обследования в оценке нарушений репродуктивной системы, его этапность и объем для различных возрастно-половых групп населения;

3. Особенности клинико-генетических нарушений репродуктивной системы различных возрастно-половых групп и характер их изменений за последние годы, уровень распространенности фоновых заболеваний и повреждающих факторов, формирующих нарушения репродуктивной функции и аномалии полового развития;

4. Легитимность, доступность и действующая практика применения современных биомедицинских технологий для оптимизации репродуктивного здоровья, этико-правовые проблемы, связанные с технологиями рассматриваемой категории;

5. Позиция населения по наиболее приоритетным этико-правовым проблемам применения репродуктивных технологий в медицинской практике.

6. Принципы регулирования, в разных странах мира, корректного использования биомедицинских технологий в репродуктологии и предложения в отношении законодательных документов Российской Федерации.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Боркина, Полина Алексеевна

ВЫВОДЫ

1. Проведению комплексного медико-генетического обследования пациентов и выявлению специализированным профильным учреждением целевых потребителей биомедицинских технологий способствует развитая сеть внутренних и внешних контактных аудиторий, высокий уровень обеспеченности материально-техническими и кадровыми ресурсами, четкая этапность оказания медицинских услуг.

2. Анализ клинической характеристики пациентов с нарушениями репродуктивной системы (пациентов, направленных для медико-генетического обследования) позволил определить, что:

Среди таких пациентов у одного из супругов имеется «первичное» бесплодие (36,6%), аномалии физического и/или полового развития (23,1%), невынашивание беременности (18,4%), «вторичное бесплодие» (16,2%). В структуре нарушений репродуктивной системы за последние годы возник еще один сегмент - транссексуализм, причем удельный вес лиц, обратившихся по поводу транссексуализма достоверно (р<0,01) больше среди пациентов-мужчин в сравнении с пациентами-женщинами (соответственно 2,4% против 0,7%). За последние 20 лет в 1,7 раза достоверно (р<0,01) увеличился удельный вес подростков (как мальчиков, так и девочек) в возрасте от 16 до 18 лет, обращающихся за медицинской помощью для оценки репродуктивного здоровья. В данной выборке наиболее частым поводом для обращения за медико-генетической помощью являлось подозрение на генетическую причину заболевания и оценка состояния репродуктивной функции в связи перенесенными операциями на половых органах.

У мужчин при «первичном» бесплодии достоверно (р<0,01) чаще оказывают повреждающие воздействие на сперматогенез - врождённые пороки развития половой системы и инфекционные заболевания (хламидиоз, стафилококк); при «вторичном» бесплодии (р<0,01) -воспалительные заболевания половой системы, заболевания передающиеся половым путём, экзогенные повреждающие факторы. Сочетание 2-х и более фоновых заболеваний наблюдается у 65,3% мужчин. Аномалии кариотипа или инверсии пола были выявлены в 18,0 случаях в расчете на 100 мужчин с бесплодием (или нарушением репродуктивной системы) неясной этиологии.

У женщин при «первичном» бесплодии достоверно (р<0,01) чаще оказывают повреждающие воздействия на репродуктивную систему -врождённые пороки развития органов малого таза, инфекционные заболевания, нейроэндокринные нарушения, экзогенные повреждающие факторы; при «вторичном» бесплодии - искусственное прерывание беременности, заболевания передающиеся половым путём, воспалительные заболевания органов малого таза. Сочетание 2-х и более фоновых заболеваний наблюдали у 72,4% женщин. Аномалии кариотипа или инверсия пола были выявлены у 18,2% с «первичным» бесплодием, у женщин с «вторичным» бесплодием подобные генетические нарушения отсутствовали.

Среди супружеских пар, обратившихся с жалобами на невынашивание беременности, у мужчин достоверно (р<0,01) в 2,4 раза чаще, чем у женщин, выявляли аномалии кариотипа (соответственно 14,8% против 6,2%). У каждой четвертой женщины с невынашиванием беременности в анамнезе проводили искусственное прерывание беременности. Почти у всех мужчин, обратившихся с жалобами на невынашивание беременности у супруги, отмечено снижение количественных и качественных показателей спермограммы, в 1463 случаях (в расчете на 1000 обследованных мужчин данной группы) имелись фоновые заболевания, среди которых лидировали воспалительные заболевания мочеполовой системы и инфекции, передаваемые половым путем.

В целом за последние 20 лет по данным семиологического анализа отмечена неблагоприятная тенденция к снижению количественных и качественных показателей спермограммы у мужчин (Трасчетн а* ^критическая -о,5; р<0,001), а также увеличения уровня фоновых заболеваний (ТраС,егная<Ткритическая-0,5; р<0,0001), форМИруЮЩИХ нарушения репродуктивной системы, среди которых лидируют воспалительные заболевания мочеполовой системы и заболевания, передающиеся половым путем (Трасчетная^Гкритическая 0>5; р<0,001). Указанная тенденция характерна не только для взрослых пациентов, но и для подростков. Определена генетическая причина (хромосомные и генные мутации) нарушений полового развития и/или репродуктивной функции у 18% лиц среди пациентов, обратившихся за медицинской помощью в Лабораторию.

4. Применение профильными специалистами наряду с традиционной терапией программы интерактивного лечения, основанной на формировании стереотипов здорового образа жизни, на 15-20% достоверно (р<0,01) улучшает репродуктивное здоровье пациентов. Среди пациентов, обратившихся в специализированное профильное учреждение и прошедших комплексное клинико-генетическое обследования для включения в программу экстракорпорального оплодотворения с целью решения проблемы деторождения нуждались 41,8% мужчин и 23,4% женщин.

5. Определено 11 основных разделов этико-правовых проблем, возникающих в мире при использовании биомедицинских технологий в репродуктивной медицине. Ключевой проблемой ряда биомедицинских технологий является Статус эмбриона человека, который до настоящего времени мировой общественностью не определён. Несмотря на это, в проведенном исследовании стало очевидным, что закрепление за эмбрионом/плодом человека, на определённом сроке его развития, права на жизнь, опосредованно решает 2/3 этико-правовых вопросов, возникающих при использовании биомедицинских технологий. Указанное обстоятельство обосновывает необходимость определения на государственном уровне позиции относительно эмбриона и плода человека.

6. Действующие отечественные законодательные документы и подзаконные акты, регламентирующие использование репродуктивных технологий, не соответствуют основным требованиям международных сообществ, таким как назначение биомедицинских технологий только по медицинским показаниям (Мадридская декларация, ВМА, 1987), предусмотренние специальной охраны и заботы о ребёнке как «до» так и «после» его рождения (Декларация прав ребёнка, ООН, 1956). Российская Федерация является членом этих международных сообществ, поэтому данные требования должны выполняться отечественным законодательством.

7. Оригинальная программа и методика проведения социально-гигиенического исследования позволила выявить:

Неопределённость позиции населения и его недостаточную информированность относительно возникающих проблем биомедицинских технологий, слабую освещенность позитивных и негативных сторон репродуктивных технологий, а так же альтернативных путей решения проблемы деторождения в средствах массовой информации и специализированной литературе. Определена достоверная динамика (Х=5,9; р=0,02) за последние годы общественного мнения в сторону, совпадающую с требованиями международных документов;

По большинству проблем, связанных с применением биомедицинских технологий в репродуктивной медицине, позиция медиков от мнения эмбриологов, и позиция целевых от мнения потенциальных потребителей репродуктивных технологий достоверно не отличаются. Установлено, что респонденты не придают жизни эмбриона человека значимости.

Ранжирование проблем, возникающих при использовании репродуктивных технологий и требующих с позиции населения установления законодательной формы их регулирования, выявило, что к наиболее значимым необходимо отнести следующие процедуры: определение и соблюдение профессиональных стандартов при проведении репродуктивных технологий; определение и соблюдение гарантий безопасности (для пациента) использования репродуктивных технологий; определение числа эмбрионов, переносимых в матку за цикл экстракорпорального оплодотворения; определение судьбы неиспользованных эмбрионов, для супружеской пары после экстракорпорального оплодотворения; определение срока криоконсервации половых клеток и эмбрионов человека; запрет финансовой выгоды доноров половых клеток.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В целях регулирования использования биомедицинских технологий в репродуктивной медицине на федеральном уровне необходимо: расширить гарантии уголовно-правовой защиты жизни и здоровья беременной женщины и плода; привести в соответствие с международными договорами и соглашениями, в которые входит Российская Федерация, действующие в стране законодательные документы и подзаконные акты, регламентирующие применение репродуктивных технологий, поскольку по Конституции РФ такие международные договоры и соглашения имеют приоритет перед российскими законами; предусмотреть в законодательных документах РФ условия участия и ответственность взаимодействующих сторон при использовании репродуктивных технологий, придания эмбриону человека особого статуса неприкосновенной личности.

2. При дальнейшей разработке и совершенствовании организационно-правовых основ регулирования использования репродуктивных технологий целесообразно использовать предложенные в работе поправки к уже существующим в России законодательным документам и внести их на рассмотрение Государственной Думой. Переработать имеющиеся и создать новые регламентирующие документы Российского законодательства об использовании репродуктивных технологий, а также сформировать действующие структуры биоэтических комитетов и действующие комиссии, неправительственные ассоциации, регулирующие и лицензирующие работу соответствующих медицинских центров.

3. Специалистам в области репродуктивной медицины необходимо переосмыслить эмбриологические, генетические и нозологические понятия, в свете современных знаний, для последующей разработки законодательных актов РФ, касающихся репродукции человека и репродуктивных технологий в частности.

4. Программа оздоровления пациентов интерактивного характера, разработанная и апробированная в ходе исследования, может быть рекомендована для использования в лечебно-профилактических учреждениях при назначении врачами медицинских рекомендаций пациентам с нарушениями репродуктивной функции, поскольку позволяет усилить действие традиционной терапии у профильных специалистов, что доказано статистически на объективных и субъективных показателях здоровья.

5. С целью повышения уровня знаний населения необходимо на государственном уровне проведение широкой информатизации общества по комплексу медико-социальных, этических и правовых проблем действующей практики применения биомедицинских технологий в области репродуктивной медицины, создание сети информационных программ по освещению указанных вопросов с привлечением специалистов. В условиях лечебно-профилактических учреждений, как специализированных, так и многопрофильных целесообразно оформление уголков пациента и информирование пациентов врачами. Это в свою очередь будет способствовать формированию более четкой позиции общества по проблемам охраны репродуктивного здоровья.

6. В целях улучшения медицинского обслуживания пациентов, имеющих нарушения репродуктивного здоровья, в системе «медицинский работник-пациент», необходимо повышение грамотности врачей по медико-социальным и этико-правовым проблемам в сфере репродуктивной медицины, в связи с чем необходимо организовать включение в программы додипломной подготовки специалистов высшего профессионального звена и последипломного образования разделов по клинической биоэтике и медицинского права.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Боркина, Полина Алексеевна, 2004 год

1. Акифьев А.П. Гены, человек, общество. -М. -1993. -С. 8.

2. Алтухов Ю.П. О клонировании человека //Православие и проблемы Биоэтики. -М.-2001.- С. 67-7.1

3. Андреева М.В. Прогнозирование нарушений репродуктивного здоровья женщин, проживающих в различных экологических условиях. //Медицина труда и промышленная экология. 1999.- № 3.- С. 19-21.

4. Аншина М.Б. ВРТ: прошлое, настоящее, будущее //Проблемы репродукции. -2002.-3.-С.6-8.

5. Атлас "Окружающая среда и здоровье населения России" /Под.ред. М.Фешбаха. -М.: ПАИМС, -1995. -448с.

6. Балашов Н.В. Геном человека, «терапевтическое клонирование» и статус эмбриона (точка зрения православия) //Церковь и времена. -2001 а.- 2(15).-С.58-76.

7. Балашов Н.В. И сотворил Бог мужчину и женщину. /Комментарии к Социальной концепции Русской Православной Церкви. //Даниловский Благовестник. -2001 б.- 5.- С.93.

8. Балашов Н.В. Искусственное оплодотворение: что думают православные? //«Человек».- 1995.- 3.- С.79.

9. Балашов Н.В. Искусственное оплодотворение: что думают православные. //Кн.: Биоэтика: принципы, правила, проблемы. -М.: Эдиториал УРСС.- 1998.-С.147-153.

10. Баллаева Е.А. Тендерная экспертиза законодательства РФ: репродуктивные права женщин в России. -М., МЦГИ. Проект Тендерная экспертиза.- 1998.-С.140.

11. И Башкирова Д.Ш. Экономическая эффективность медико-социальной профилактики заболеваний репродуктивной системы девочек подростков в условиях крупного промышленного города. //Экономика здравоохранения. -№2(71).- 2003.-С. 16-19.

12. Беликов В.В. К оценке здоровья населения трудоспособного возраста. //Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1996. - № 4. № С. 6-8.

13. Биология развития млекопитающих. / Под ред. М.Манк. -Методы: Пер. с англ. М.:Мир.- 1990.-С.377.,

14. Бодемер Ч. Современная эмбриология, //Изд. «Мир».- М., -1971.- №6.- С.446.

15. Бодрова В.В. Репродуктивное поведение населения в переходный период: тенденции к депопуляции. //Информационный бюллетень мониторинга ВЦИОМ. Июль-август. -М., -1994.- №4

16. Борисов В.А., Синельников А.Б., Архангельский В.Н. Аборты и планирование семьи в России: правовые и нравственные аспекты. //Опрос экспертов. -«Вопросы статистики».- 1997.-№3.- С.77-78.

17. Брагина Е.Е. Закономерности нарушения сперматогенеза человека при некоторых генетических и инфекционных заболеваниях. //Автореф.дисс.док. биол. наук. -М.-2001. -53с.

18. Бюллетень Собора Святителя Николая.- № 30/230 -Август. -2002.- С.10.

19. Васильева Т.П., Шевелева А.А. Методические подходы к оценке здоровья семьи в репродуктивный период //В кн.: Мат. VTI Всерос. симпозиума "Эколого-физиологические проблемы адаптации".- М., 1994,- С. 45-46.

20. Васин В.А. Медико-социальные проблемы охраны здоровья женского населения репродуктивного возраста и пути их решения в современных экономических условиях. //Автореф.дисс.канд.мед.наук. Иваново, 1998. -23с.

21. Великий П.Л., Шаповалов Ю.М. Яйцеклетка человека на стадии слияния пронуклеусов, оплодотворенная в естественных условиях. //Арх. анат. -80.- 6.1981.- С.81-82.

22. Веселкова И.Н. Демографические факторы здоровья семьи. //В: Семья, тендер и культура. Материалы международных конференций 1994 и 1995 гг. Под ред. В.А.Тишкова. -М.- 1997.- С.91.

23. Вишняков Н.И., Петрова Н.Г., Целух И.С., Фёдорова А.И., Мерзлая А.А. Социально-медицинские аспекты бесплодия (результаты анкетирования) //Проблемы социальной гигиены, здоровья и истории медицины. Май-Июнь -2002.-3.- С. 20-22.

24. Воздействие экстремальных ситуаций на здоровье женщин и их потомства /под ред. В.А.Жернова, Н.НЛизько, О.В.Сивочалова. М.: Экономика и информатика. - 1997. - 174 с.

25. Воробьёва О.А., Корсак B.C. История создания и основные принципы технологии ЭКО //Проблемы репродукции.- 1997.- 3(1).- С.46-47.

26. Гаврилова JI.B. Репродуктивное здоровье населения Российской Федерации в современных условиях //Планирование семьи. 1997. - № 4. - С. 8 -15.

27. Гаврилова J1.B. Состояние и проблемы охраны репродуктивного здоровья женщины //Здравоохранение РФ. 2000. - № 6. - С. 17 - 29.

28. Гаева Т.Н., Курило Л.Ф., Остроумова Т.В. и соавт. Этические проблемы новых репродуктивных технологий: социологическое обследование //Кн.: Биоэтика: принципы, правила, проблемы. -М.:Эдиториал УРСС.- 1998.- С.384-412.

29. Гапеев В.Н. Новый Гражданский Кодекс Российской Федерации. Краткий научно-практический комментарий, //ред.: Гапеев В.Н. и др. Ростов на Дону. -1995.-С.15.

30. Гоголевский П.А., Здановский В.М. Клонирование //Проблемы репродукции. -1998.-№3.- С.11-12.

31. Горшкова М.К., Шереги Ф.Э. Как провести социологическое исследование. -М.: Политиздат.- 1990.- С.288.

32. Гребешева И.И., Камсюк Л.Г., Алесина И.Л. Аборт глазами женщины. //В: Право на репродуктивный выбор. Безопасный аборт и контрацепция. Материалы третьей российской конференции по планированию семьи. -М.-1996.- С.36.

33. Гречихин В.Г. Лекции по методике и технике социологических исследований. М.: Изд-во МГУ.- 1988.- С. 29-57.

34. Гришина Е.М., Иванюшкин А.Я., Курило Л.Ф. Морально-этические аспекты определения и выбора пола плода //Медицинское право и этика. Главный врач. -2001.-2.- С.40-48.

35. Давидюк Г.П. Прикладная социология. //Мн.: Вышая школа.- 1979. -С.224.

36. Доссе Ж. Научное знание и человеческое достоинство //«Курьер ЮНЕСКО», ноябрь 1994,-С. 5.

37. Жак Судо. Аборт. Семья и биоэтика //Материалы международного симпозиума.- СП-б.:Изд-во Март.- 1998 а.- С.79-92.

38. Жак Судо. Биологический статус человеческого эмбриона //Семья и биоэтика. Материалы международного симпозиума,- СП-б.:Изд-во Март.- 1998 б.-С.115-145.

39. Заварзин А.А. Краткое руководство по эмбриологии человека и позвоночных животных. // Наркомздрав. Ленинград.- 1939.- С.204.

40. Захаров А.Ф., Бенюш В.А., Кулешов Н.П., Барановская Л.И. Хромосомы человека (Атлас). АМНСССР. -М.: Медицина.- 1982.- 264с.

41. Захаров И.А. Цитодукция у человека: первые генетически модифицированные дети //Вестник Вавиловского Общества Генетиков. -2001.- №17.

42. Здановский В.М. Лечение бесплодия методами ГИФТ и ЗИФТ. Экстракорпоральное оплодотворение и его новые направления в лечении женского и мужского бесплодия /Под ред. Кулакова В.И., Леонова Б.В. -М.:Медицинское информационное агентство.- 2000.- С.271.

43. Иваницкий Г.Р. Найдутся ли ответы? /Подписная научно-популярная серия «Знак вопроса». -М.: Знание.- 1989.- №6.- С.11.

44. Иванов В.И., Ижевская В.Л. Генетика человека: этические проблемы настоящего и будущего. /Ред.: В.И. Покровский. Проблемы евгеники. Кн.: Биомедицинская этика. -М.: Медицина.- 1997.- С.98-115.

45. Иванов В.И., Ижевская В.Л. Этико-правовые проблемы вмешательства в геном человека //Кн.: Биомедицинская этика. Вып. 2. Ред.: В.И.Покровский, Ю.М.Лопухин. -М.: Медицина.- 1999.- С.113-127.

46. Иванов В.И., Курило Л.Ф., Ижевская В.Л. Этические и правовые вопросы клонирования человека. /Под ред. Покровского В.И., Лопухина М.Ю. Кн.: Биомедицинская этика. Выпуск III. М.: Медицина,- 2002.- С.71-76.

47. Иванюшкин А.Я. История медицинской этики и медико-биологических экспериментов на человеке и животных //Кн. Биоэтика: принципы, правила, проблемы. Эдиториал УРСС.- М.- 1998 б. -С.74-92.

48. Иванюшкин АЛ. Новые репродуктивные технологии: этико-правовые проблемы /Ред.: Б.Г.Юдин, П.Д.Тищенко. Введение в биоэтику. -Гл.8. -М.: Прогресс-Традиция.- 1998 а.- С.222-240.

49. Иванюшкин А.Я. Философские основания биомедицинской этики. //Автореф.дис.докт. фил.наук. -Институт философии. -М.1990.- С.З.

50. Игнатьев В.Н. Этический комитет: История создания, модели, уровни и перспективы деятельности. /Ред.: В.И. Покровский. Кн.: Биомедицинская этика. -М.: Медицина.- 1997.- С.207-223.

51. Игнатьев В.Н., Лопухин Ю.М., Юдин Б.Г. Конвенция Совета Европы по биоэтике /Ред.: В.И. Покровский. -Кн.: Биомедицинская этика. -М.:Медицина. -1997.- С.6-29.

52. Каленский В. Г. Государство как объект социологического анализа. -М., 1977.- С.70.

53. Каткова И.П. Характеристика репродуктивного поведения и заболеваемости женщин //Сов. здравоохр. 1987. - №2. - С.32-34.

54. Каткова И.П., Гаврилова Л.В., Зубкова Н.З., Красненков В.Л. Динамика абортов в отдельных регионах РФ. //Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1996. - №1. - С.9-16.

55. Князева Б.В. Практикум по прикладной социологии. М.: Изд-во МГУ. -1987. -С.260.

56. Конвенция о биологическом разнообразии (Рио-де-Жанейро, 5 июня 1992г.). Собрание законодательства РФ от 6 мая 1996. -№19. -С. 2254. Белютень международных договоров. -1996. -№9. -С.З.

57. Коновалова Л.В. Прикладная этика: (По материалам зап. лит.) РАН. Ин-т философии. Вып. 1: Биоэтика и экоэтика. М.- 1998. -С. 117.

58. Конюхов Б.В. Клонирование позвоночных: успехи и проблемы //Генетика -1997. -33:12. -С.1605-1620.

59. Коржева Э.М., Наумова Н.Ф. Краткий словарь по социологии. /Под общ. ред. Гвишиани Д.М., Лапина Н.И. -Политиздат. -1989. -С.479.

60. Корсак B.C. Страничка Российской ассоциации репродукции человека //Проблемы репродукции. -2001. -7(2). -С.4.

61. Корсак B.C., Каменецкий Б.А., Исаков Э.В., Маринченко А.Г. Место внутриматочной искусственной инсеминации в преодоление бесплодия //Проблемы репродукции. -2001. -7(5). -С. 13-17.

62. Краснова В.П. Социально-гигиенические и медико-организационные аспекты оптимизации системы контроля качества перинатальной профилактики. //Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 1997. - 24 с.

63. Красовский OA., и др. Сравнительный анализ основных руководящих положений международных организаций по безопасности в БТ. БТ. -1996. -№12. -С.51.

64. Крейнина Ю.М. Состояние репродуктивного здоровья женщин РФ на современном этапе. //В: Репродуктивные права граждан в России: реальность и ожидания. Материалы межрегионального семинара. -М.-1996.- С.13-14.

65. Кулаков В.И. Репродуктивное здоровье: проблемы, достижения и перспективы //Пробл. репродукции- 1999. № 2. - С. 6-9.

66. Кулаков В.И., Вихляева Е.М., Николаева Е.И. Современные тенденции в репродуктивном поведении женщин в странах Восточной Европы //Акушерство и гинекология 2001 а. - № 4. - С. 11-15.

67. Кулаков В.И., Кирбасова Н.П., Пономарева Л.П., Лопатина Т.В. Экологические проблемы репродуктивного здоровья //Акуш. и гинек. 1993. -№ 1.-С. 12-14.

68. Кулаков В.И., Серов В.Н., Адамян Л.В. Руководство по охране репродуктивного здоровья. М.: Триада-Х, 2001 б. - 568 с.

69. Кулаков В.И., Фролова О.Г. Актуальные проблемы репродуктивного здоровья женщин //Клинические вести. 1997. - № 2. -С. 7-10.

70. Кулаков В.И., Фролова О.Г. Медицинские и социальные вопросы охраны здоровья работающих женщин //Вестник РАМН. 1997. - № 4. - С. 35-37.

71. Кулешов Н.П., Бочков Н.П., Алехин В.И. и соавт. Цитогенетическое исследование 6000 новорожденных детей //Генетика. -1978.-14: 2. -С.340-347.

72. Курило Л. Ф. Право родиться //Человек. -1995.- №4. -С. 112-119.

73. Курило Л.Ф. Развитие эмбриона человека и некоторые морально-этические проблемы методов вспомогательной репродукции (обзор литературы) Проблемы репродукции. -1998 а. -3(4). -С.39-49.

74. Курило Л.Ф. Этические аспекты исследований с эмбрионами человека при выполнении вспомогательных репродуктивных технологий. //Бизнес-медицина. Мобиле.-1998 б.- №6. -С. 12-13.

75. Курило Л.Ф. Морфо-функциональные характеристики оогенеза человека и млекопитающих. Дисс.докт.биол.наук. -М. -1985. С.470.

76. Курило Л.Ф. Некоторые морально-этические проблемы репродукции человека //Кн.: Биомедицинская этика. Ред.: В.И. Покровский. -М.: Медицина. -1997.-С.151-172.

77. Курило Л.Ф. Некоторые этапы дифференцировки пола, развития половых клеток и органов половой системы человека //Проблемы репродукции. -1996. -2(2). -С.62-70.

78. Курило Л.Ф. Некоторые этические вопросы технологии эмбриональных стволовых клеток //Проблемы репродукции. -2000. -6(3). -С.6-12.

79. Курило Л.Ф., Гаева Т.Н., Шилейко Л.В. и соавт. Анализ результатов анкетирования по некоторым вопросам репродуктивной технологии //Проблемы репродукции. -1996. -2(1). -С.29-36.

80. Курило Л.Ф., Черных В.Б. Клонирование млекопитающих животных и человека: проблемы и перспективы //Ветеринарная патология. -М. -2003. -№1.-С.25-29.

81. Лисицын Ю.П. "Модус" здоровья Россиян. //Экономика здравоохр. 2001. -№2 (52).-С. 32-37.

82. Лисицын Ю.П. Тактика охраны здоровья и концепция здравоохранения //Экономика и управление здравоохранением. -М., 1993.-35с.

83. Лисицын Ю.П., Акопян А.С. Панорама охраны здоровья, реструктуризация медицинской помощи и нерешенные вопросы приватизации в здравоохранении. М., - 1998.- 287с.

84. Лопухин Ю. М. Биоэтика в России //Вестник Российской академии наук. -2001. -том 71. -Х°9. -С.771-774.

85. Ляуш Л.Б., Сабурова В.И., Силуянова И.В. Мировоззрение и биоэтические представления российских студентов-медиков //Медицинское право и этика. -2001. -№3. -С.82- 91.

86. МакКъюсик В. Размышления о социальных, юридических и этических аспектах «Геном человека» //Этико-правовые аспекты проекта «Геном человека» (международные документы и аналитические материалы). Составители Иванов В.И., Юдин Б.Г. -М.-1998. -С.129.

87. Мануйлова И.А. Основные нарушения репродуктивного здоровья //В кн.: Охрана репродуктивного здоровья населения. -М. 1997. - С. 77-78.

88. Махмудова Т.А. Медико-социальные аспекты репродуктивного здоровья женщин (по материалам республики Дагестан) //Автореф.дисс.канд.мед.наук. -М.-2000. -24с.

89. Махмудова Т.А. Репродуктивное здоровье женщин. //Автореф.дисс.канд.мед. наук,- Москва, 1999.- 24 с.

90. Медик В.А. Комплексное социально-гигиеническое исследование динамики здоровья населения и обоснование концептуальной модели реформы здравоохранения на региональном уровне. //Автореф.дисс.канд.мед.наук. -М. -1996.-45 с.

91. Мельник В.А. Политология //Мн.:Высшая школа. -1996. -С.497.

92. Михайлов А.В., Коротеев А.Л., Исакова Э.В., Киссин Д.М., Новикова А.В., Прохорова B.C., Константинова Н.Н. Редукция числа развивающихся плодов при многоплодной беременности — шестилетний опыт //Проблемы репродукции. -2001. -3(7). -С.29.

93. Монин А. «НГ-Наука». № 1, сентябрь. -1997. -С. 5.

94. Нестеренко Е.И. Медико-социальный подход к формированию здоровья //Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 1999. - № 3. - С. 3-7.

95. Нестеренко Е.И. Социально-гигиеническое исследование состояния здоровья и образа жизни женщин с хроническими заболеваниями //Автореферат дисс. канд. мед. наук. М., 1990. - 28 с.

96. Нестеренко Е.И., Полунина Н.В. Социально-гигиенические аспекты системы медико-социальной реабилитации //Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2000. - № 6. -С.8-11.

97. Нестеренко Е.И., Полунина Н.В. Формирование здорового образа жизни -важная компонента интерактивного лечения //Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2000. - № 5. -С. 18-22.

98. Никитина А.Е. Право человека на жизнь и момент его возникновения. Издание СПбГУАП. -2001.

99. Новик А.А., Ионова Т.И., Кайнд П. Концепция исследования качества жизни в медицине. Санкт-Петербург. - ЭЛБИ. - 1999. - 139 с.

100. Новикова С. Методика составления социологической анкеты. М.:МПА. -1993.-С.58.

101. Основные показатели здоровья и здравоохранения Российской Федерации в 1997-2000 гг. М.: МЗ РФ. -2001. - 43 с.

102. Основы социальной концепции Русской Православной Церкви //Информационный бюллетень Отдела внешних церковных связей Московского Патриархата. -2000. -№8. -С.73-85.

103. Остапенко A.JI. Деонтологические аспекты бригадной формы организации труда в крупной многопрофильной больнице //Сов. мед. -1990. -№12. -С.42-46.

104. Отдельнова К. А. Своевременность, квалификация и полнота, деонтологические аспекты основные параметры качества медицинской помощи: Тез. докл. науч. конф. "Новые формы работы лечебно-профилактических учреждений". - Клайпеда. -1988. - С.151-153.

105. Петров В.И., Седова Н.Н. Практическая биоэтика: этические комитеты в России. М.:Триумф. -2002. -С.34.

106. Пешев А.П., Фролов А.Ф., Гусева Г.С., Беликова Е.В., Ельчева С.В О влиянии региональных экологических факторов на репродуктивную систему женщин-работниц промышленных предприятий //Экология и здоровье: Тез. докл. Пенза, 1993. - Часть I. - С. 65-66.

107. Полунин B.C. Теоретические и практические подходы к оздоровлению населения //Дисс. докт. мед. наук. -М.-2000. 428 с.

108. Полунина Н.В. Состояние здоровья и образ жизни семей, воспи-тывающих детей в возрасте от 0 до 7 лет //Дисс.докт.мед.наук. -М. 1996. - 431 с.

109. Полунина Н.В., Нестеренко Е.И. Критерии формирования здоровья женщин //Медицина и жизнь. — 1999. № 3. - С. 58-64

110. Полунина Н.В., Нестеренко Е.И. Организационные технологии при проведении медико-социальной реабилитации //Научно-методическое пособие- М.: МЗ РФ, РГМУ. 1999- 56 с.

111. Полунина Н.В., Нестеренко Е.И. Формирование здорового образа жизни женщин и детей //В сб. Научн. трудов "Комплексные социально-гигиенические исследования". М.: 2 МОЛГМИ. -1991- С.51-58.

112. Полунина Н.В., Нестеренко Е.И., Ашанина Н.М. Медико-социальные факторы риска и их профилактика //Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2001.-№3.-С. 10-16.

113. Померанцева Е.И., Козлова А.Ю., Супряга О.М. Законодательное обеспечение вспомогательных репродуктивных технологий: состояние проблемы (обзор литературы) //Проблемы репродукции. -№2. -2001. -С.58-66.

114. Попов А.А. Аборты в России. //Человек. -1995 а. -№ 1. -С. 113-118.

115. Попов А.А. Демонополизация политики планирования семьи в России. //Семья в России. -1995 б. -№ 3-4. -С.113.

116. Посадская А.И. Тенденции изменения законодательства в области социальной защиты материнства //В: Женщина и социальная политика (гендерный аспект). — М.-1992. -С.79-88.

117. Постановление №485 от 11.08.03 «О перечне социальных показаний для искусственного прерывания беременности» //Российская газета от 15.08.03 -№161(3275).

118. Приказ №67 от 26.02.03г. О применении вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), в терапии женского и мужского бесплодия. Зарегистрирован в Минюсте РФ 24 апреля 2003 г. №4452. //Российская газета. -№84, от 06.05.03.

119. Приказ МЗ РФ №248 от 14.08.98. «О создании Комитета по биомедицинской этике МЗ России».

120. Приказ-постановление Минздрава РФ и Госкомстата РФ №318/190 от 04.12.92 «О переходе на рекомендованные ВОЗ критерии живорождения и мертворождения».

121. Прилепская В.Н., Косарева. Е.А. Репродуктивное поведение женщин: современные тенденции //Контрацепция и здоровье женщины — 2000. № 2. -С. 18-25.

122. Пристанская О.В. Проблемы защиты права ребёнка на жизнь и выживание до и после рождения в рамках уголовной политики России. //М.:Медицинское право и этика. Главный врач. -2002. -2. -С. 14.

123. Резолюция научно-практического совещания «Этико-правовые проблемы современной эмбриологии», проведенного Комитетом, по биомедицинской этике Министерства Здравоохранения РФ 22.02.00. //М.:Медицинское право и этика. -2000.- №2. -С.39.

124. Решетников А.В. Социология медицины (введение в научную дисциплину): Руководство. М.:Медицина. -2002. -С. 723-764.

125. Руководство ВОЗ по лабораторному исследованию эякулята человека и взаимодействия сперматозоидов с цервикальной слизью //Ред.: Курило Л.Ф. Четвёрное издание. М.:МедПресс, 2001; С.74-75

126. Савельева Г.М., Лобова Т.А. Олимпиева С.П. Анализ особенностей репродуктивного поведения женщин путь к разработке программы снижения числа абортов //Вестник Росс.ассоц.акушеров-гинекологов - 1998. — № 1. — С. 49-53.

127. Савченкова И.П. Эмбриональные стволовые клетки в биологии: настоящее и будущее. Дубровицы. -1999. -91 с.

128. Семенова-Тян-Шанская А.Г. Первичные половые клетки зародыша человека в период миграции к зачаткам гонад //Арх. анат. -1969. -56 (6). -С.3-8.

129. Серов В.Н., Мананникова О.В. Осложнения и материнская смертность при абортах //В: Право на репродуктивный выбор. Безопасный аборт иконтрацепция. Материалы третьей российской конференции по планированию семьи. -М.-1996. -С.20-22.

130. Сивочалова О.В., Кожин А.А. Экологические аспекты патологии репродукции работающих женщин. -М.- 1991. 263 с.

131. Сивочалова О.В., Родионова Г.К. Медико-экологические аспекты проблемы охраны репродуктивного здоровья работающих России //Медицина труда и промышленная экология 1999. - № 3. - С. 3-5.

132. Скуратов Ю.И., Лебедев В.М. Комментарий к Уголовному кодексу Российской Федерации. Особенная часть. /Под ред. Скуратова Ю.И. и Лебедева В.М. -М.: Инфра-М- Норма. -1997. -С.71-72.

133. Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Искусственное осеменение. Неоперативная гинекология: Руководство для врачей. //М.: Медицинское информационное агенство. -1999. -С. 467.

134. Соболева Т.С. Особенности физического развития и репродуктивной функции женского организма при занятиях спортивной гимнастикой. //Автореф.дисс.канд.мед.наук. М., 1991. - 21 с.

135. Сулейман Э. Границы дозволенного //Курьер ЮНЕСКО, ноябрь, 1994; С.17.

136. Сухих Г.Т., Миронов Н.В., Миронов И.Н., Бугаев B.C. Новые аспекты комплексной терапии паркинсонизма. //Клинический вестник. Кремлёвская медицина. -1998.-№3. -С.24-29.

137. Тертуллиан К.С.Ф. Апология VIII п., 8 //Богословские труды. М.-1984. -С6.25.-С.180.

138. Федеральный закон РФ «О ратификации Конвенции о биологическом разнообразии» от 17 февраля 1995г. №16-ФЗ //Собрание законодательства РФ от 20.02.-1995. -№ 8. -С.601.

139. Федоров Д.И. Комплексное социально-гигиеническое исследование состояния здоровья и образа жизни женщин с гинекологическими заболеваниями. //Автореф. дисс. канд.мед.наук. М., 2002.- 21с.

140. Филиппов О.С. Радионченко А.А. Медико-социальные аспекты репродуктивного здоровья фертильных женщин в условиях промышленного города //Здравоохранение РФ.-1997.-№ 2. С.24-25.

141. Филиппов О.С. Радионченко А.А., Вороновская Н.И., Болотова В.П. Результаты клинико-эпидемиологического исследования репродуктивного здоровья населения по методологии ВОЗ //Вестн.росс.ассоц. акушеров-гинекологов.-1998—№ 1. С.61-63.

142. Фролов И.Т. Философия и история генетики. Поиски и дискуссии. М.:Наука. -1988. -С.278.

143. Фролова О.Г. Медико-социальные аспекты репродуктивного здоровья женщины //Вестник РАМН.-1997.-№ 2. С.7-9.

144. Шевелева А.А. Социально-гигиенический мониторинг репродуктивного поведения, образа жизни. Репродуктивного и соматического здоровьяподростков и молодежи, вступающей в первый брак. //Автореф. дисс. докт. мед. наук.- М. -2000.- 41 с.

145. Шевцова В.М., Куликова Т.П., Петров Г.А. Значение образа жизни в профилактике заболеваний у рабочих //Гиг.и сан. 1996. - №5. - С. 44-46.

146. Шереги Ф.Э., Веревкин Л.П. Подготовка и проведение социологического исследования. (Методическое пособие). //Ашхабад. -1985. -С. 127.

147. Энциклопедический словарь медицинских терминов. М.: Советская энциклопедия. -1982. -Т.1. -С.90.

148. Юдин Б.Г. Гл.2 Принципы биоэтики //Кн.: Введение в биоэтику. Ред.: Юдин Б.Г., Тищенко П.Д. М.:Прогресс-Традиция. -1998 а. -С.53-75.

149. Юдин Б.Г. Клонирование человека: предварительные уроки дискуссии //Кн.: Биоэтика: принципы, правила, проблемы, ред.: Б.Г.Юдин. М.:Эдиториал УРСС. -1998 в. -С.460-467.

150. Юдин Б.Г. Клонирование человеческих существ. Рекомендации Национальной консультативной комиссии по биоэтике США. Принципы, правила, проблемы /Под редакцией Юдина Б.Г. -М.-1998 б. -С.447-449.

151. Юдин Б.Г. Мораль, биология, право //Вестник Российской академии наук. -2001. том 71. -№9. -С.775-783.

152. Юсупова А.Н. Социально-гигиеническое исследование образа жизни, репродуктивного поведения и здоровья подростков // Научно-методическое пособие. М., -2001. 22 с.

153. Ядов В.А. Социологическое исследование: Методология. Программа. Методы. М.: Изд-во Самарский университет, 1995; С.239

154. Ярославцев А.С. Тенденции репродуктивного здоровья женщин и здоровья новорожденных детей промышленного города. //Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1998. -№ 5. - С. 6-9.

155. Additional Protocol to the Convention for the Protection of Human Rights and Dignity of the Human Being with regard to Application of Biology and Medicine on the Prohibition of Cloning Human Beings //Council of Europe. -1997.

156. American Society for Reproductive Medicine (ASRM). Guidelines for gamete and embryo donation //Fertility and sterility. -2002. -v.11. -№ 6. -suppl 5.

157. Baetens P. Reproductive service with lesbian couples //ESHRE Monographs: Guidelines for counseling in infertility. -2002. -P.41-42.

158. Baetens P., Brewaeys A. Lesbian couples requesting donor insemination: an update of the knowledge with regard to lesbian mother families //Human reproductive update. -2001. -v.7. -№5. -P. 512-519.

159. Balling R. Transgenic Technology as a Tool. Ch. 4. //In.: Embryos, Genes and Birth Defects. Ed. P. Thorogood. Jonh Wiley & Sons Ltd. -1997. -P.49-67.

160. Ber R. Ethical issues in gestational surrogacy //Theory Medical Bioethics -2000. -21(2). -P. 153-169171 Bodemer Ch.W. Modern embryology //N.Y.-1968. -P.475. или Бодемер Ч.

161. Соврременная эмбриология. М.: Мир.-1971. Р.446.

162. Boivin J. Reproductive service with single women without partners //ESHRE Monographs: Guidelines for counseling in infertility. -2002. -P.43-44.

163. Brinsden P.R. Surrogacy. A textbook of in vitro fertilization and assisted reproduction. The Bourn Hall guide to clinical and laboratory practice. /Edited by Brinsden P.R. The Parthenon Publishing Group. -1999. P.361—368.

164. Brisden P.R., Appleton T.C., Murray E., Hussein M., Akagbosu F., Marcus S.F. Treatment by in vitro fertilization with surrogacy: experience of one British center //Bioethics Medical Journal. -2000. -1. -320(7239). -P.924-928.

165. Bunge R.G., Sherman J.K. Fertilizing capacity of frozen human spermatozoa //Nature. -1953. -172. -P.767.

166. Camper S.A., Saunders T.L., Kendall S.K. et al. Implementing Transgenic and Embryonic Stem Cell Technology to Study Gene Expression, Cell-Cell Interactions and Gene Function //Biol. Reprod. -1995. -52(2). -P.246-257.

167. Convention on Human Rights and Biomedicine: Convention for the Protection of Human Rights and Dignity of the Human Being with regard to the application of biology and medicine. DIR/JUR (96) 14, Strasbourg, November. -1996.

168. Cord blood banking for potential future transplantation: subject review //Am. Acad. Pediatrics. Work Group on Cord Banking. Pediatrics. -1999. -104(lPtl). -P.l 16—118.

169. Dale В., Gualtieri R., Talevi R., Tosti E., Satella L., Elder K. Intercellular communication in the early human embryo. -Mol.Reprod.and. -Dev. 29:1. -1991. -P.22-28.

170. Dolanksa M., Evans D. Patient perceptions of assisted conception services //From book: Creating the Child. The Ethics, Law and Practice of Assisted Procreation. -1996. -P.291-304.

171. Edwards R., Garner R. Sexing of five rabbit blastocysts //Nature. -1967. -Vol.214. -P.567-577.

172. Embryonic Stem Cell Technology //Canadian Bioethics Soc. Presentation. November 30.-1999.

173. England M.A. Farbatlas der Embriologie /F.K.Shattaner Verlag. -Stuttgart N.Y.-1985; -P.25.

174. Evans D. E. Creating the Child. //The Ethics, Law and Practice of Assisted Procreation. -1996. -P.366.

175. Fernandez M.N. Eurocord position on ethical and legal issues involved in cord blood transplantation. Bone Marrow Transplant -1998. -22:Suppl:l. -P.584-585.

176. Gudkov L., Tichtchenko P., Yudin B. Human genetic improvement: a comparison of Russian and British public perception //Bulletin of Medical Ethics. Dec. 1977/Jan. -1998. -№134. -P.20-23.

177. Gunning J. Oocyte donation: legislative framework in Western Europe. Gamete Donation: Current ethics in the European Union /Editor Yvon Englert. Human Reproduction. -1998. -13:S2. -P.98-102.

178. Hermeren G. Nature and status of the embryo: Philosophical aspects /Report -Council of Europe's Third Symposium on Bioethics. -1996. Strasbourg.

179. Hertig A.T., Rock J., Adams E.C., Menkin M.C. Thirty-four fertilized ova, good, bad and indifferent, recovered from 210 women of known fertility //Pediatrics -1952.-23.- P. 202.

180. Hovatta O. A North European perspective in assisted reproduction new legislation is coming in Finland and in Sweden //Reproductive BioMedicine. -2002. -v. 4. -№2. -P.197-198.

181. Humphrey M., Humphrey H. A fresh look at genealogical bewilderment. British Journal of Medical Psychology. -1986. v. 59. -P. 133-40.

182. Hunderford D.A. Leukocytes cultured from small inocula of blood and the preparation of metaphase chromosomes by treatment with hypotonic KC1 //Stain Techn. -1965. -v.40. P.333-338.

183. Jason A.B., Carol A.B., Henry E.M., Cohen J. Mitochondria in human offspring deriver from ooplasmic transplantation //Human Reproduction. -2001. -v.16. -№ 3. -P.513-516.

184. Jones H.W. Legislation and guidelines. IFFS surveillance 98 //Fertility and Sterility. -1999. -71: 5(2). -7S-9S.

185. Ken D., Othon L. The Swedish insemination act and the availability of donors //Human Reproduction. 1995. -10 (7). -P.1871-1874.

186. Kurilo L.F. Report -Council of Europe's Third Symposium on Bioethics. Nature of human embryo: biological aspects. Strasbourg. -1996. -P. 13.

187. Lambert R.D. Safety issues in assisted reproduction technology. The children of assisted reproduction confront the responsible conduct of assisted reproductive technologies //Human Reproduction. 2002. -v.17. -№12. -P.3011-3015.

188. Lavery S.A., Aurell R., Turner C., et al. Preimplantation genetic diagnosis: patients' experiences and attitudes //Hum. Reprod. -2002. -17. -P.2464-2467.

189. Li K., Liu J., Fok T.F. et al. Human neonatal blood: stem cell content, kinetics of CD34+ cell decline and ex vivo expansion capacity. /Br J Haematol. -1999. -104(1). -P. 178-185.

190. Ludwig M., Pergament D., Schwinger E., Diedrich K. The situation of preimplantation genetic diagnosis in Germany: legal and ethical problems //Prenatal Diagnostic. -2000. -20(7). -P.567-70.

191. MacCallum F., Lycett E., Murray C., Jadva V., Golombok S. Surrogacy: The experience of commissioning couplesT //Human Reproduction. -2003. -v. 18. -№.6. -P.1334-42.

192. MacKllar C. Reproduction medicine and embryologic research //A European HandBook of Bioethical Legislation. -1997-1998.

193. Marcus S.F., Brinsten P.R. Interuterine insemination //In the book: Edvards R. A textbook of In-Vitro Fertilization and Assisted Reproduction. Ed. by Peter R. Brinsden. Second edition. -1999. -P.257-265.

194. McLaren A. Ethical and social consideration of stem cell research //Nature. -2001. -1/XI. -v.414. -P. 129-130.

195. McLaren A. Ethical Eye: Cloning. -2002. -P. 3-35.

196. McLaren A., Hermeren G. Ethical aspects of human stem cell research and use. Opinion of the european group on ethics in science and new technologies to the European commission. November. -2000. -№15. P.l 1.

197. Morrison A.E., Green R.H., Watson D.M., Franklin I.M. Evaluation and eligibility of HLA-identical sibling donors for stem cell/bone marrow donation //Transfusion Medicin. -1998. -8(3). -P.215-220.

198. Navot D., Laufer N. Assisted reproductive technology. A clinical appraisal //J.Reprod. Med. -1989. -v.34. -№1. -P.3-9.

199. Ng S.-C., Bongso Т., Ratham S., et al. Pregnancy after transfer of sperm under zona//Lancet. -1998; -v. II. -№8614. -P.790.

200. Nieschlag E. Classification of andrological disorders. In Nieschlag E., Behre H. (eds) //Andrology: Male Reproductive Health and Dysfunction. Springer-Verlag-Berlin.-1997. -P. 81-83.

201. Patten B.M. Foundations of embryology //N.Y. -1958.

202. Patten B.V. Human Embryology //Re-edition. Maidenhead, McGraw Hill. -1976.

203. Pereda J., Crozatto H.B. Fine structure of an early human morula optained from the uterine cavity: Sci. Pap.Present. 46th Annu. Meet.Fertil.Soc.,Washington, D.C.,Oct. 13-18,1990:Abstr. -74(227). -1990. -P. 15-16

204. Polak E. et al. Cryopreservation. IFFS surveillance 98 //Fertility and Sterility -1999.-71: 5(2). -14S-16S.

205. Press Dossier. Adoption of an Opinion on Human Embryo Research. The European Group on Ethics in Science and New Technologies to the European Commission. 23 November. -1998. -P.70.

206. Reinold E. Fetal motor behaviour during pregnancy as a dynamic criterion of embryo-fetal health. //Invest. Ultrasonol. 2 Clin. Adv. London -1981. P.78-86.

207. Report by the Working Party on the Protection of the Human Embryo and Fetus. The protection of the human embryo in vitro. Strasbourg, June -2003. P.44.

208. Royere D., Barthe Le C., Hamamah S., Lausac J. Cryopreservation of spermatozoa //Human Reproduction. Update. 1996 reviev. -1996. -2. -P.553-559.

209. Schenker J.G. IVF surrogacy. IFFS surveillance 98 //Fertility and Sterility -1999 b. -71:5(2). -25S-27S.

210. Schenker J.G. Marital status in ART. IFFS surveillance 98. //Fertility and Sterility 1999 a. -71: 5(2). -10S-11S.

211. Schover R.L., Collins R.L., Richards S. Psychological aspects of donor insemination: evaluation and follow up of recipient couples //Fertility and Sterility. -1992. -v. 57. -P. 583-590.

212. Shamblott M.J., Axelman J., Wang Sh., et al. Derivation of pluripotent stem cells from cultured human primordial germ cells. Proc. Nat. Acad. Sci. USA, -1998. 95. -P.13726-13731.

213. Shenfield F., Pennings G., Sureu C. et al. The moral status of the pre-implantation embryo //Human Reproduction. -2001.-16(5). -P. 1046-1048.

214. Tateno H., Latham K.E., Yanagimachi R. Reproductive semi-cloning respecting biparental origin. A biologically unsound principle //Human Reproduction. -2003. v.18. -№.3. -P.472-473.

215. Tawia S. When is the capacity for sentence acquired during fetal development? //J. Maternal- Fetal Med. -1992.-1(3). -P. 153-165.

216. Templeton A. Ooplasmic Transfer — Proceed with Care //The New England Journal of Medicine -2002. -Mar 7. -v.346. -P.773-775.

217. The protection of the human embryo in vitro. /Report by Working Party on the Protection of the Human Embryo and Fetus. Steering Committee on Bioethics (CDBI). Council of Europe. Strasbourg. -2003. -P.31.

218. Thomson J.A., Itskovitz-Eldor J., Shapiro S.S., Waknitz M.A., Swiergiel J.J., Marshall V.S., Jones J.M. Embryonic Stem Cell Lines Derived from Human Blastocysts //Science. -1998. -282 (5391). -P.l 145-1147.

219. Thomson J.A., Kalishman J., Golos T.G., et al. Pluripotent cell lines derivad from common marmoset (callithrix jacchus) blastocysts //Biological reproduction. 1996. -55(2). -P.254-259.

220. Universal Declaration on the Human Genome and Human Rights. //United Nations Educational, Scientific and Cultural Organization. 3/X11-1997, UNESCO-11/X1-1997.

221. Van den Akker O. The importance of a genetic link in mothers commissioning a surrogate baby in the UK //Human Reproduction. -2000. -№15. -P.1849-55.

222. Van Stertenghem A.C., Nagy Z., Joris H., et al. High fertilization and implantation rates after intracytoplasmic sperm injection //Human Reproduction. -1993. -v. 8. -№7. -P. 1061-66.

223. Watson P.E. Artifical insemination and the preservation of semen. //In Lamming G.E. (ed.). Marshalls Physiology of Reproduction. Churchill Livingstone, Edinburgh. -1992. -2. -P.747-829.

224. Willadsen S.M. Nuclear transplantation in sheep embryos //London Nature. -1986. -320. -P.63-65.

225. Wilmut I., Schnieke A.E., McWhir J.Mc. et al. Viable offspring derived from fetal and adult mammalian cells //Nature. 27 February -1997. -v.385. -P.810-813.

226. Yovich J., Matson.P.L. Early pregnancy wastage after gamete manipulation. -Br. J. Obstet. Gynaecol. -1988. -v.95. -№11. -P.l 120-1127.

227. Zech N., Zech H. Инъекция сперматозоида в цитоплазму яйцеклетки (ИКСИ) //Проблемы репродукции. -1997. -v.3(4). -Р.46-47.

228. Выборочная карта для изучения действующей практики применения биомедицинских технологий в репродуктивной медицине и определения кругавозникающих при этом проблем

229. Название документа Отражение уровня легитимности, доступности и практики применения БМТ Основные проблемы