Социально-гигиенические аспекты заболеваемости врачей терапевтического, хирургического профиля и судебно-медицинских экспертов тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.02.03, кандидат медицинских наук Сашин, Александр Викторович

• Сашин, Александр Викторович
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Сашин, Александр Викторович

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

Глава 2. Материалы и методы исследования.

2.1. Объект и предмет исследования.

2.2. Обоснование выборки статистического наблюдения и методы исследования.

Глава 3. Состояние здоровья врачей различных специальностей.

3.1. Социально-гигиеническая характеристика изученного контингента.

3.2. Самооценка состояния здоровья, самосохранительного поведения и медицинской активности.

3.3 Анализ результатов дополнительной диспансеризации.

Глава 4. Характеристика службы судебно-медицинской экспертизы и анализ заболеваемости туберкулезом органов дыхания работающего персонала.

4.1. Структура и организация деятельности службы судебно-медицинской экспертизы Рязанской области.

4.2. Заболеваемость туберкулезом органов дыхания у сотрудников судебно-медицинской службы.

4.3. Факторы риска заболеваемости туберкулезом органов дыхания у сотрудников судебно-медицинской службы.

Глава 5. Пути сохранения здоровья врачей различных специальностей.

5.1. Сравнительный анализ заболеваемости туберкулезом органов дыхания у различных профессиональных групп врачей.

5.2. Аудит деятельности по охране здоровья врачей Бюро судебно-медицинской экспертизы Рязанской области.

5.3. Модель сохранения и развития здоровья врачей судебно-медицинской экспертизы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Социально-гигиенические аспекты заболеваемости врачей терапевтического, хирургического профиля и судебно-медицинских экспертов»

Актуальность исследования

Охрана здоровья населения в Российской Федерации становится одной из главных составляющих социально-ориентированной политики государства. Об этом свидетельствует приоритетный национальный проект «Здоровье», основные направления которого сводятся не только к пропаганде здорового образа жизни, увеличению численности единиц современного медицинского оборудования, увеличению заработной платы медицинским работникам, лучшей укомплектованности кадрами первичного звена (на первом этапе за счет перемещения специалистов из госпитального звена в амбулаторное), но и в этой связи, к повышению доступности и качества медицинской помощи (Молодцов С.А., 2009). В числе его основных направлений названы:

- развитие первичной медицинской помощи;

- развитие профилактического направления медицинской помощи;

- эффективная диспансеризация населения;

- пропаганда здорового образа жизни.

Приоритетный проект «Здоровье ориентирован на новый вызов времени, связанный с целями развития тысячелетия в части охраны здоровья населения.

Реализация национального проекта «Здоровье» потребовала от системы здравоохранения новых инициатив, связанных с оказанием населению доступной и качественной медицинской помощи. Это в первую очередь, связанно с переменами в самой отрасли: переосмысление процессов, связанных с подготовкой, рациональным использованием труда медицинских кадров, мерами их правовой и социальной защиты, системой оплаты труда и рядом других вопросов, к которым в полной мере должно относиться и состояние их здоровья.

В России ситуация осложняется тем, что затянувшийся процесс преобразований в отечественном здравоохранении негативно отражается на состоянии здоровья потребителей и производителей медицинских услуг, которые представляют собой социальную группу населения, испытывающую все реальные проблемы общественной жизни и призванную, в определенной степени, амортизировать их в ходе массовых контактов населением (Кузьменко М.М., 2005; Сычев М.А., 2008).

В системе здравоохранения кадры являются важнейшим ресурсом и в случаях их численной, структурной или качественной недостаточности остальные ресурсы отрасли не могут быть эффективно использованы (О.И. Евса, 2010). В свою очередь это обусловливает высокую актуальность вопросов планирования, подготовки, распределения и закрепления медицинских кадров в Российской Федерации, а решение существующих проблем невозможно без знания сложившейся ситуации и анализа направлений и тенденций ее изменения (Щепин В.О., Купаева И.А., 2007).

В настоящее время ситуация выглядит следующим образом. В целом, сформирован рынок медицинских услуг, включающий фармацевтический и страховой бизнес, частную систему здравоохранения. Законодательно отменена государственная система обязательного распределения молодых специалистов, а также гарантии их социальной защиты. Одним из важнейших факторов низкого престижа медицинской профессии продолжает оставаться ненадлежащая оплата труда в сравнении с другими социально-профессиональными группами. Принадлежность медицинских работников к низко доходным категориям работающего населения определяет их отношение к собственному здоровью и формирует соответствующие негативные поведенческие стереотипы. Так, по данным Росстата РФ в Рязанской области средняя заработная плата в здравоохранении составляла в 2008 г. 8437, 4 руб. Для сравнения: РФ-13048,6, а ЦФО - 17146,5 руб. Все вышеперечисленное способствовало дефициту врачебных кадров в муниципальной и государственной системах здравоохранения и требует создания новых мотиваций привлекательности врачебного труда.

Ежегодно из медицинских ВУЗов Российской Федерации выпускаются около 20 тыс. молодых специалистов. Сложная кадровая ситуация системы здравоохранения объясняется выбытием лиц пенсионного возраста, снижением притока молодых специалистов, предпочитающих более высокооплачиваемые рабочие места, как правило, не связанные с государственной системой здравоохранения, т.н. внутриотраслевая миграция (Павлов Е.Х., 2001; Иванов В.В., 2003). Недостаточная кадровая укомплектованность учреждений здравоохранения приводит к существенному увеличению нагрузки медицинских работников, что негативно сказывается как на качестве медицинской помощи населению, так и на состоянии их здоровья (Амиров Н.Х., 2000; Горблянский Ю.Ю., 2003; Молодцов С.А., Евса О.И., 2010).

Весьма актуальным остается вопрос о разработке научно обоснованных подходов к снижению уровня заболеваемости врачебного сообщества путем коррекции условий труда и быта, самосохранительного поведения. В ряде специальностей, например, службе медицинских экспертов заболеваемость инфекционными и не инфекционными болезнями кратно превышает таковую в других службах, что требует углубленного изучения ситуации и разработки мероприятий по минимизации факторов риска.

Методика изучения влияния факторов риска на заболеваемость медицинских работников (Союнова М.М., 1977; Куценко Г.И., 1983; Мина-ков В.Ф., 1985; Степанов С.А., 2001), была разработана более тридцати лет назад и включала исследование биологических, производственно-профессиональных, социально-бытовых, медицинских и поведенческих параметров. В связи с изменением социально-экономической формации в стране она требует уточнения и использования современного инструментария исследования.

Не меняется и модель взаимоотношений в системе руководитель ЛПУ — врач — пациент. Она по-прежнему носит патерналистический характер, более свойственный авторитарной поведенческой модели, тогда как глобальные перемены в обществе, связанные с информационной революцией ориентированы на более эффективную модель — информированного сотрудничества, базирующуюся на имеющейся законодательной и нормативной базе.

Вышеперечисленное определило цель и задачи настоящего исследования, которое проводилось в соответствии с планом НИР ГОУ ВПО Ряз-ГМУ Росздрава (№ государственной регистрации 01200602291).

Цель исследования — разработка модели сохранения и укрепления здоровья врачей терапевтического, хирургического профиля и судебно-медицинских экспертов на основе углубленного изучения социально-гигиенических и медико-организационных факторов риска заболеваний.

Задачи исследования:

1. Разработать методический инструментарий изучения здоровья врачебного персонала.

2. Проанализировать уровень и структуру заболеваемости по данным обращаемости и дополнительной диспансеризации врачей терапевтического и хирургического профиля.

3. Провести углубленный анализ состояния здоровья работников службы судебно-медицинской экспертизы, как наиболее подверженных заражению инфекционными болезнями (в том числе, туберкулезом).

4. Выявить социально-гигиенические и медико-организационные факторы риска, влияющие на заболеваемость врачей и изучить особенности их са-мосохранительного поведения.

5. Разработать модель охраны здоровья врачей на примере Рязанской области.

Научная новизна исследования

Впервые проведено комплексное социально-гигиеническое исследование заболеваемости врачей терапевтического, хирургического профиля и судебно-медицинских экспертов в Рязанской области, в ходе которого: разработан методический инструментарий исследования, включающий самооценку состояния здоровья, данные дополнительной диспансеризации, swot-анализ внутренней среды медицинских учреждений, контент-анализ коллективных договоров, позволившие определить факторы риска здоровью врачей медико-организационного и социально-гигиенического характера; разработан алгоритм медицинского аудита оценки деятельности бюро судебно-медицинской экспертизы, который заключается в определении сегментов повышенного риска в системе безопасности медицинского учреждения; разработана модель охраны здоровья врачей, включающая мероприятия профилактического, медико-организационного, лечебно-диагностического, информационного и экономического характера.

Научно-практическая значимость работы заключается в разработке мероприятий, направленных на совершенствование охраны труда медицинских работников и включающих: выполнение САНПинов по организации рабочих мест; их аттестацию; предложения по оптимизации само-сохранительного поведения у изученных групп врачей. Кроме того, комплекс указанных мер включает рекомендации по корректировке коллективных договоров соответственно особенностям производства; аудит деятельности медицинского учреждения в части охраны здоровья сотрудников; swot-анализ факторов внутренней среды медицинских учреждений и разработка на его основе мероприятий по снижению заболеваемости с временной и стойкой утратой трудоспособности врачей.

В ходе исследования обоснована система комплексных мероприятий, направленных на снижение заболеваемости на основе адресной дополнительной диспансеризации врачей, которые по роду деятельности или особенностям поведения принадлежат к различным группам медико-социального риска. Даны предложения по поэтапной организации и проведению мониторинга организации, охраны и оплаты труда, уровня здоровья, медико-социального обеспечения врачей Рязанской области.

Внедрение результатов исследования в практику

Содержащиеся в диссертации материалы нашли следующее практическое применение:

- в ФГУ «Российский центр судебно-медицинской экспертизы» Мин-здравсоцразвития (акт внедрения от 20.11.2008 г.), издано информационное письмо, утвержденное Ученым советом РИО ФГУ «Российский центр судебно-медицинской экспертизы» Минздравсоцразвития России;

- в ГУЗ «Бюро судебно-медицинской экспертизы» Рязанской области (акт внедрения от 29.08.2008 г.), Курской области (акт внедрения от 06.10.2008 г.), Тюменской области (акт внедрения от 30.10.2008 г.);

- в ГУЗ «Рязанский областной клинический противотуберкулезный диспансер» (акт внедрения от 02.10.2008 г.);

- в органах и учреждениях здравоохранения Рязанской области;

- в учебном процессе на кафедрах ГОУ ВПО «Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Росздрава, ГОУ ДПО «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования».

Апробация работы

Материалы диссертации были представлены, доложены и обсуждены:

• на Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы судебно-медицинской экспертизы потерпевших, обвиняемых, подозреваемых и других лиц» (Рязань, 2007);

• на Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы судебно-медицинской экспертизы вещественных доказательств» (Воронеж, 2007);

• на межрегиональной научно-практической конференции «Современные проблемы применения медико-криминалистических технологий в расследовании преступлений против личности» (Томск, 2008);

• на XIII Республиканской научно-практической конференции с международным участием «Социально-гигиенический мониторинг здоровья населения» (Рязань, 2009);

• на межкафедральном совещании в ГОУ ВПО «Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Росздрава (2010).

Публикации

По теме диссертации: опубликовано 8 научных работ, в том числе 3 статьи в журналах, включенных в «Перечень изданий, рекомендованных ВАК РФ», и 2 информационных письма.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Методика комплексного социально-гигиенического исследования особенностей заболеваемости врачей терапевтического, хирургического профиля и судебно-медицинских экспертов.

2. Врачи бюро судебно-медицинской экспертизы являются особой группой в связи с большей частотой профессиональных и медико-организационных факторов риска при аналогичной распространенности социально-гигиенических факторов, что требует принятия адресных мер по сохранению их здоровья.

3. Модель охраны здоровья врачей, включающая мероприятия профилактического, лечебно-диагностического, информационного и экономического характера, а также базирующаяся на первичной и вторичной профилактике и зонах ответственности за здоровье работающих.

Объем и структура диссертации

Работа состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы (всего 226 источников, из них 42 зарубежных) и приложения. Диссертация изложена на 179 страницах машинописного текста, иллюстрирована 35 таблицами и 25 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Сашин, Александр Викторович

выводы

1. Методический инструментарий комплексного социально-гигиенического исследования включает углубленное изучение заболеваемости врачей различного профиля, в т.ч. судебно-медицинских экспертов, анализ дополнительной диспансеризации врачей, самооценку состояния здоровья и самосохранительного поведения изученного контингента, медицинский аудит, SWOT-анализ, контент-анализ.

2. Проведение дополнительной диспансеризации врачей позволило вновь выявить 275 человек с хронической патологией, что составило 52,5% от общего числа обследованных. Из числа врачей всех специальностей Рязанской областной клинической больницы и Рязанского областного бюро судебно-медицинской экспертизы с выявленными в ходе дополнительной диспансеризации заболеваниями 42,5% имеют одно заболевание, каждый третий (32,4%) два заболевания. Три и более нозологии были диагностированы у 32,9% врачей терапевтического, 11,7% - хирургического профиля и 12,0%о судебно-медицинских экспертов.

3. Изучение самосохранительного поведения врачей показало, что треть из них (29,3%) имеют различные вредные привычки. Так, курят 37,4 из 100 опрошенных врачей (63,2 из 100 опрошенных мужчин и 14,3 из 100 опрошенных женщин); злоупотребляют алкоголем — 3,2 из 100 опрошенных; 36,2 из 100 опрошенных отмечают систематическое переедание (39,3 из 100 опрошенных мужчин и 32,1 из 100 опрошенных женщин); 7,2 из 100 опрошенных — чрезмерное употребление с пищей поваренной соли (9,5 из 100 опрошенных мужчин и 6,3 из 100 опрошенных женщин); 8,4 из 100 опрошенных врачей имеют другие вредные привычки.

4. В ходе исследования была установлена низкая медицинская активность врачей различных специальностей г. Рязани. Каждый второй врач (54,9%о) г. Рязани предпочитает не обращаться в лечебно-профилактические учреждения с профилактической целью (52,8% мужчин и 47,2% женщин). Почти каждый третий респондент (29,7%>) посещает лечебно-профилактические учреждения в целях профилактики заболеваний один раз в год (38,4%> мужчин и 61,6% женщин). В среднем один раз в два года с профилактической целью обращаются за медицинской помощью только 2,8% опрошенных врачей (20,0% мужчин и 80,0% женщин).

5. Установлены особенности заболеваемости туберкулезом и социально-гигиенический портрет заболевших среди медицинских работников Бюро судебно-медицинской экспертизы Рязанской области. За тридцатилетний период из 452 человек заболели 51 (11,3%), во всех случаях патологический процесс локализовался в легких. В соответствие с популяцион-ными закономерностями, туберкулезом чаще болели мужчины чем женщины. Особой группой риска среди заболевших являются врачи - 47,0%.

6. В ходе исследования выявлены следующие связанные с профессиональной деятельностью факторы риска заболевания сотрудников Бюро судебно-медицинской экспертизы Рязанской области туберкулезом органов дыхания: работа в отделе экспертизы трупов, стаж работы до 5 лет, должность врача, высокая степень контакта с трупным материалом, большая величина производственной нагрузки, недостаточные размеры производственных помещений, работа без использования средств индивидуальной защиты, применение одного дезинфицирующего средства. К группе факторов риска, не связанных с профессиональной деятельностью, относятся возраст до 30 лет, мужской пол, наличие вредных привычек (курение, употребление алкоголя).

7. Модель сохранения здоровья врачей, которая базируется на медицинском аудите, SWOT-анализе сильных и слабых сторон организации, возможностях первичной и вторичной профилактики, выделении зон ответственности за здоровье персонала, что позволяет:

-предложить адресные медико-организационные мероприятия по профилактике профессиональных заболеваний, в том числе туберкулеза органов дыхания;

-выявить роль самосохранительного поведения и определить основные направления дополнительной диспансеризации изученных категориям врачей;

-использовать информационные технологии для создания мониторинга здоровья и оценки безопасных условий труда медицинского персонала.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Анализ изученной литературы свидетельствует о росте профессиональной заболеваемости у медицинских работников, которая ежегодно регистрируются примерно в 50 территориях Российской Федерации. За период 1993-2002 гг. уровень профессиональной заболеваемости в сфере здравоохранения вырос почти в 3 раза.

Одной из зон повышенного риска здоровью является судебно-медицинская служба (CMC). В последнее десятилетие объём работы судебно-медицинских экспертов резко увеличился, что обусловлено периодически возникающими крупномасштабными транспортными и техногенными катастрофами, нередкими террористическими актами с многочисленными человеческими жертвами, ростом бытовой и уличной преступности, ростом смертности населения от отравления наркотиками, низкокачественным и суррогатным алкоголем.

Следует отметить, что большая часть мероприятий, предлагаемых учеными и организаторами здравоохранения для снижения заболеваемости медицинского персонала, имеет односторонний характер, поскольку предполагает воздействие в основном на внешние параметры - общественные и государственные структуры, недооценивая внутренние личностные резервы данного профессионального контингента в сбережении собственного здоровья. В ходе исследования нами была проанализирована динамика обеспеченности врачебным персоналом бюро судебно-медицинской экспертизы. Установлено, снижение укомплектованности врачами-экспертами, которая составляла в 2005 г. 38%, а в 2009 г. соответственно 33%. Это отражает ситуацию по данной специальности в РФ (35,7%).

Укомплектованность в городских, районах и межрайонных отделениях еще ниже и составила в 2005 г. - 28,8%. Увеличение численности персонала в 2009 г. до 29,6% не решило проблемы. Нагрузка на экспертов резко увеличилась как за счет традиционных, так и новых высокотехнологичных видов исследований: химико-токсикологических исследований для лечебно-профилактических учреждений, число которых выросло с 2005 по 2009 гг. на

93,0%, молекулярно-генетических исследований, в которых определение условных генотипов увеличилось за этот период на 220,5%. Прослеживается тенденция увеличения количества исследованных трупов (КИТ) с наличием ВИЧ-инфекции. Рост числа исследованных трупов с наличием туберкулезной инфекции, в 2009 году по сравнению с 2005 годом составил 13,5%. При этом рост числа случаев наступления смерти от туберкулеза за этот же период - 30,9%. Увеличение числа исследованных трупов, с наличием ВИЧ-инфекции, составило в 2009 году 2033%.

Средние значения количества исследованных трупов на одного сотрудника за весь исследуемый период варьировали в пределах от 25,37 (в 1987 г.) до 45,83 (в 1994 г.). Среднегодовое количество исследованных трупов (СКИТ) в расчете на 1-го сотрудника ОЭТ в 1976 году составляло 111,33, в 2006 году - 93,17, а в расчете на 1-го эксперта ОЭТ соответственно - 334,0 и 337,88.

В ходе исследования нами был проведен анализ многолетней динамики заболеваемости туберкулезом сотрудников судебно-медицинской службы Рязанской области за 1976 - 2009 гг. Установлено, что за исследуемый период в Бюро работало 452 сотрудника, среди которых зарегистрирован 51 случай заболевания туберкулезом (11,3%). Во всех случаях патологический процесс локализовался в легких. Выявлена тендерная дифференциация: от общего количества заболевших мужчины составили - 66,67% (из них у врачей -41,16%), женщины - 33,3% (их них у врачей - 5,88%). Наиболее подвержены опасности заболевания врачи, доля которых составила - 47,04%.

Установлена зависимость заболеваемости туберкулезом легких от производственного подразделения, занимаемой должности и пола. Так, доля сотрудников, чья работа непосредственно связана с проведением исследования трупов, среди всех заболевших туберкулезом легких составила 80,4% (отдел экспертизы трупов — 70,58% и районные судебно-медицинские отделения — 9,82%), а доля заболевших сотрудников остальных подразделений — 19,6%.

Полученные данные свидетельствуют о том, что заболеваемость туберкулезом легких у сотрудников ГУЗ БСМЭ в период социально-экономических кризисов возрастала в 3,2 — 3,3 раза.

Социально-гигиеническое исследование факторов, обусловливающих здоровье врачей г. Рязани, включало изучение социального статуса врачей, условия труда и быта, их отношение к собственному здоровью. На основе специально разработанной анкеты было проведено социологическое исследование, включающее опрос врачей различных лечебно-профилактических учреждений г. Рязани.

Опрошенный контингент был представлен на 43,3% врачами- мужчинами и на 56,7% врачами-женщинами. По возрасту респонденты распределились следующим образом: 17,9% - врачи 22-29 лет, 27,2% - врачи 30-39 лет, 24,8% - врачи 40-49 лет, 20,3% врачи 50-59 лет, 9,8% - старше 60 лет. Врачи хирургического профиля составили 41,4% от числа респондентов, 44,8% -врачи терапевтического профиля, 13,8% - врачи судебно-медицинские эксперты. Административно-управленческой и организаторской деятельностью занимаются 13,8% опрошенных врачей.

Анализ опроса респондентов свидетельствует о том, что такие факторы, как: семейное положение и отношение в семье, жилшцно-бытовые условия, не имеют решающего значения для принятия решения о смене места работы.

В ходе исследования на основе самооценки состояния здоровья, были изучены особенности медицинской активности и самосохранительного поведения врачей г. Рязани.

Несмотря на то, что врачи отдают первостепенное значение в формировании здоровья факторам образа жизни, треть из них (29,3%) отметили, что имеют различные вредные привычки. Из них 61,5% мужчин 48,5% женщин. При этом курят 37,4 из 100 опрошенных врачей (63,2 из 100 опрошенных мужчин и 14,3 из 100 опрошенных женщин); злоупотребляют алкоголем - 3,2 из 100 опрошенных; 36,2 из 100 опрошенных отмечают чрезмерное употребление пищи (39,3 из 100 опрошенных мужчин и 32,1 из 100 опрошенных женщин); 7,2 из 100 опрошенных - чрезмерное употребление с пищей поваренной соли (9,5 из 100 опрошенных мужчин и 6,3 из 100 опрошенных женщин); 8,4 из 100 опрошенных врачей имеют другие вредные привычки. С возрастом частота ответов, характеризующих низкую активность в отношении заботы о собственном здоровье увеличивается. Коэффициент корреляции гх,у= -0,36.

Врачи судебно-медицинские эксперты в 3,2 раза реже по сравнению с врачами терапевтического профиля и в 2,9 раза реже, чем врачи-хирурги отвечали, что заботятся о своем здоровье, ведут активный образ жизни, занимаются спортом, правильно питаются. Также судебно-медицинские эксперты чаще в 1,3 раза, чем врачи-терапевты и в 2,5 раза чаще, чем врачи-хирурги вспоминают о здоровье, когда что-нибудь начинает болеть. Данные имеют статистически достоверное различие (Р<0,05).

Необходимо отметить, что ведут активный, здоровый образ жизни 43,2% врачей, не имеющих хронических заболеваний, 18,9% врачей, имеющих в анамнезе 1-2 хронических заболевания и 11,8% врачей, имеющих 3 и более хронических патологии. Вспоминают о здоровье, когда что-нибудь начинает болеть 24,4% врачей с тремя и более хроническими заболеваниями, 29,9% врачей с 1-2 хроническими заболеваниями и 19,3% врачей, не имеющих заболеваний. Изучение самосохранительного поведения позволило выявить следующие особенности:

- около половины врачей (54,7%) характеризуют свое здоровье как «скорее хорошее, чем плохое», 36,3% как «хорошее», отмечая при этом у себя 1-2 хронических заболевания (56,6%), три и более хронических заболевания (4,9%);

- 83,7%) из 100 опрошенных врачей утверждают, что состояние их здоровья более всего зависит от образа жизни. Несмотря на это, треть врачей (29,3%) утверждают, что имеют различные вредные привычки;

- ведут активный образ жизни, занимаются физкультурой, правильно питаются, соблюдают режим труда и отдыха, регулярно контролируют состояние собственного здоровья лишь 16,8% опрошенных врачей. Каждый второй опрошенный врач (49,6%), ответил, что о своем здоровье заботится время от времени, 27,9% вспоминают о здоровье, когда что-нибудь начинает болеть, 5,7% врачей на состояние своего здоровья вовсе не обращают внимания; не обращаются с профилактической целью в лечебно-профилактические учреждения более половины (54,9%) врачей. Каждый третий респондент (29,7%) посещает лечебно-профилактические учреждения в целях профилактики заболеваний один раз в год. В среднем один раз в два года с профилактической целью обращаются за медицинской помощью 2,8% опрошенных врачей. Реже, чем один раз в два года — 4,9% опрошенных. Лишь 7,7% врачей обращаются в лечебно-профилактическое учреждение в целях профилактики заболеваний несколько раз в год;

- судебно-медицинские эксперты относятся более критично к своему здоровью по сравнению с врачами хирургического и терапевтического профиля, за медицинской помощью обращаются в более ранние сроки при появлении первых клинических признаков заболевания.

Важно отметить, что оценка собственного здоровья врачами-мужчинами выше, чем врачами-женщинами. Мужчины в 1,5 раза чаще женщин характеризуют состояние собственного здоровья как хорошее (Р<0,05); женщины в 1,2 раза чаще мужчин характеризуют свое здоровье как «скорее плохое, чем хорошее». Согласно полученным нами данным оценка врачами собственного здоровья также имеет различие в зависимости от выбранной ими специальности. Результаты статистически достоверны, Р<0,01. Важно отметить, что часть врачей характеризует состояние своего здоровья как «хорошее» и «скорее хорошее, чем плохое» при наличии как 1 -2 хронических заболеваний, так и 3 и более.

С увеличением возраста опрошенных врачей возрастает частота ответов, характеризующих состояние собственного здоровья менее оптимистично. Так, в 3,2 раза снижается оценка состояния здоровья как «хорошее» между группами врачей 20-29 лет и 60 лет и старше (Р<0,01), в 1,7 раза увеличивается частота оценки «скорее хорошее, чем плохое», и в 3,6 раза увеличивается частота оценок «скорее плохое, чем хорошее». По мнению опрошенных врачей состояние их здоровья более всего зависит от: образа жизни (83,7 на

100 опрошенных); наследственности (63,4 на 100 опрошенных); окружающей среды (12,5 на 100 опрошенных); других факторов (7,9 на 100 опрошенных).

Выявлена связь между отношением врачей к собственному здоровью и наличием у них хронических заболеваний. Так врачи, не имеющие в анамнезе хронических заболеваний, в 2,4 раза чаще ведут активный, здоровый образ жизни, чем врачи, имеющие 1-2 хронических заболевания, и в 2,9 раза, чем врачи, имеющие 3 и более хронических заболевания.

Изучение медицинской активности врачей различных специальностей г. Рязани показало, что каждый второй врач (54,9%) предпочитает не обращаться в лечебно-профилактические учреждения с профилактической целью (52,8% мужчин и 47,2% женщин). Почти каждый третий респондент (29,7%) посещает лечебно-профилактические учреждения в целях профилактики заболеваний один раз в год (38,4% мужчин и 61,6% женщин). В среднем один раз в два года с профилактической целью обращаются за медицинской помощью 2,8% опрошенных врачей (20,0% мужчин и 80,0%> женщин). Реже, чем один раз в два года - 4,9% опрошенных (18,2% мужчин и 81,8% женщин). Лишь 7,7% врачей (26,1% мужчин и 73,3% женщин) предпочитают обращаться в лечебно-профилактическое учреждение в целях профилактики заболеваний несколько раз в год. При этом только 31,8% респондентов, которые обращаются в случае болезни за медицинской помощью к специалистам, выполняют все их назначения, 66,9% - только те назначения, которые считают приемлемыми для себя, 1,2%> опрошенных врачей не выполняют никаких назначений врача. Причем, врачи хирургического профиля чаще следуют рекомендациям лечащего врача и в 1,5 раза чаще, чем врачи судебно-медицинские эксперты и в 1,2 раза чаще врачей-терапевтов полностью выполняют его назначения.

В современных условиях одним из способов снижения частоты обострений и осложнений хронических заболеваний является проведение дополнительной диспансеризации. Нами были проанализированы 524 карты учета дополнительной диспансеризации врачей Рязанской областной клинической больницы и Рязанского областного бюро судебно-медицинской экспертизы, прошедших дополнительную диспансеризацию в 2006-2007 гг.

Обследованный контингент был представлен 38,4% врачами-мужчинами и 61,6% врачами-женщинами. На момент обследования каждый третий врач имел стаж работы в соответствующей должности от 5 до 15 лет (30,1%), 28,0% - от 15 до 25 лет, 21,7% - более 25 лет и 20,2% - менее 5 лет.

Распределение обследованных врачей в зависимости от специальности характеризуется преобладанием врачей терапевтического профиля (59,9%). Доля врачей хирургического профиля составила 22,3 %, судебно-медицинских экспертов - 17,8%. Каждый четвертый обследованный мужчина (39,2%) является врачом хирургического профиля, 34,5% - терапевтического, 26,3% - судебно-медицинским экспертом. В группе женщин, прошедших дополнительную диспансеризацию, 59,4% приходится на врачей терапевтического профиля, 25,4% - хирургического и 15,2% - на судебно-медицинских экспертов.

Итоги дополнительной диспансеризации свидетельствуют о том, что из общего числа обследованных врачей 42,5% имеют одно заболевание, каждый третий (32,4%) два, три и более заболевания был диагностировано у 32,9% врачей терапевтического, 11,7% - хирургического профиля и 12,0% судебно-медицинских экспертов.

Эти результаты подтверждают данные самооценки здоровья, сделанные врачами различных специальностей, так как нами анализировались амбулаторные карты врачей, которые не вошли в группу респондентов охваченных социологическим опросом. По результатам дополнительной диспансеризации 2006 - 2007 гг., поставлено на диспансерный учет 275 врачей Рязанской областной клинической больницы и Рязанского областного бюро судебно-медицинской экспертизы, что составило 52,5% от общего числа обследованных. Из них 93,1% нуждались в амбулаторно-поликлиническом лечении, 6,9% - в стационарном.

Наиболее неблагополучным объектом в части здоровья персонала является БСМЭ РО - учреждение в котором в связи с особенностями труда наиболее высок риск подвергнуться инфекционным заболеваниям. В этой связи стандартные подходы, ориентированные на развитие материально-технической базы, мероприятия касающиеся усиления санэпидрежима, личной безопасности сотрудников явно недостаточны. Требуется разработка мероприятий, ориентированных на самосохранительном поведении персонала, возможности создания безопасных условий работы на основе научно-обоснованных коллективных договоров, регулярном медицинском аудите медико-организационных факторов риска, связанных с выполнением служебных обязанностей.

Коллективный договор между администрацией учреждения и трудовым коллективом является Важной формой организации деятельности системы охраны здоровья персонала. Отсутствие критериев для экспертной оценки их эффективности стали основанием для проведения контент-анализа. В результате нами было установлено, что коллективный договор БЮРО СМЭ составляется на 5 лет, не учитывает особенностей состояния здоровья врачей и недостаточно социально ориентирован на конкретные результаты по его сохранению как со стороны администрации, так и со стороны персонала.

Основой для разработки адресных мероприятий по предотвратимости потерь здоровья являются SWOT-анализ внутренней и внешней среды медицинской организации и медицинский аудит.

В рамках нашей работы медицинский аудит был использован для анализа исходов туберкулеза органов дыхания. Установлено, что в 28 случаях туберкулез у сотрудников БСМЭ был признан профессиональным заболеванием (54,9%) от генеральной совокупности заболевших, а в 6 случаях (11,76%>) он послужил причиной установления 2-й группы инвалидности. В 2-х случаях туберкулез явился основным заболеванием, приведшим к наступлению смерти. Все 28 были сотрудниками отдела экспертизы трупов. Результаты аудита нашли отражение в модели охраны и развития здоровья врачей.

При проведении SWOT-анализа нами были выявлены и внесены в исходную матрицу факторы риска, выявленные преимущества и/или недостатки действующей системы организации, угрозы и возможности, что позволило: определить основные предикторы по организации медико-профилактических мероприятий в коллективе бюро;

- выявить роль администрации бюро и активизировать персонал в части организации профилактики туберкулеза, лечения заболевших сотрудников и профилактических мероприятий;

- изучить состояние здоровья и составить медико-социальный портрет врача каждого отдела бюро;

- сформулировать основные положения коллективного договора на основе выявленных риск-факторов по туберкулезу легких, связанных и не связанных с профессиональной деятельностью

На основе SWOT-анализа были разработаны мероприятия по охране здоровья врачей, которые включали вопросы медико-социального, организационного, экспертного и информационно-аналитического характера.

Разработанная нами модель охраны и развития здоровья врачей бюро судебно-медицинской экспертизы состоит из трех блоков: основные направления работы, пути решения и конечные результаты, которые базируется на медицинском аудите, SWOT-анализе сильных и слабых сторон организации, возможностях первичной и вторичной профилактики, выделении зон ответственности за здоровье персонала. Медицинская, социальная и экономическая эффективность модели в течение 2007-2009 гг. подтверждена положительной динамикой показателей здоровья врачей бюро судебно-медицинской экспертизы.

За прошедшие три года заболеваемость с временной утратой трудоспособности у данной категории сотрудников сократилась на 17,4% в 2009 году против 2006 г. Социальная эффективность представлена большей доступностью специализированной медицинской помощи, наличием дополнительных мест на санаторно-курортное лечение, аттестацией рабочих мест, созданием более безопасных условий труда. Экономическая эффективность характеризуется отсутствием новых случаев заболеваний туберкулезом органов дыхания за последние три года.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Сашин, Александр Викторович, 2010 год

1. Абросимова М.Ю. Здоровье молодежи / М.Ю.Абросимова, В.Ю.Альбицкий // Казань. Медицина, 2007. - 219 с.

2. Авота М.А. Объективные и субъективные данные о профессиональных заболеваниях медицинских работников Латвии / М.А.Авота, М.Э.Эглите, А.В.Матисане // Медицина труда и промышленная экология. -2002.-№3.-С. 33 -37.

3. Авхименко М.М. Некоторые факторы риска труда медика / М.М.Авхименко // Мед. помощь. 2003. - № 2. - С. 25 - 29.

4. Алексеева В.М. К вопросу об отношении к своему здоровью среднего медицинского персонала клинического стационара в условиях медицинского страхования / В.М.Алексеева, З.В.Мухина, И.В.Жиров // Мед. помощь.-1996.-№8.-С. 18-21.

5. Альбицкий В.Ю. Методы изучения воспроизводства здоровья населения / В.Ю.Альбицкий, А.И.Глушков, А.Б.Галямов // Казань: Медицина. 2001. - 226 с.

6. Альбицкий В.Ю. Качество жизни медицинских работников / В.Ю.Альбицкий, М.Э.Гурылева, М.Л.Добровольская // Здравоохранение Рос. Федерации. -2003.-№3.-С.35-38.

7. Амиров Н.Х. Профессиональная деятельность как основа формирования профпатологии у работников здравоохранения / Н.Х.Амиров, З.М.Берхеева, Р.В.Гарипова // Казан, мед. журн. 2004. - Т. 85, № 4. - С. 305-307.

8. Анохин Л.В. Социально-гигиеническое исследование здоровья рабочих, занятых в производстве синтетических каучуков: автореф. дис. . д-ра мед. наук / Л.В.Анохин. М., 1976. - 48 с.

9. Анохин Л.В. Заболеваемость трудоспособного населения и проблема трудовых ресурсов / Л.В.Анохин // Социально-гигиенические проблемы заболеваемости трудоспособного населения—Рязань, 1982.-С. 10-14.

10. Бабанов С.А. Распространение табакокурения среди медицинских работников / С.А. Бабанов, Г.Ф. Васюкова // Здравоохранение РФ. -2006.-№ 1.-С. 39-41.

11. Бабанов С.А. Эпидемиология табачной зависимости в условиях Среднего Поволжья / С.А.Бабанов // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2009. - № 1. - С. 32 - 38.

12. Бабенко А.И. Патологическая пораженность населения как социально-гигиенический критерий оценки здоровья / А.И.Бабаенко, Ю.И.Бравве, Е.А.Бабенко // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2009. - № 5. - С. 10 - 12.

13. Баевский P.M. Прогнозирование состояний на грани нормы и патологии / Р.М.Баевский. М.: Медицина, 1979. - 43 с.

14. Баке М.Я. Факторы риска здоровья медицинских работников / М.Я.Баке, Д.Р.Лусе, Д.Р.Спруджа // Медицина труда и промышленная экология 2002. - № 3. - С. 28 - 33.

15. Балыбина О.А. Инфекционная заболеваемость персонала в ЛПУ / О.А. Балыбина // Стратегия и тактика борьбы с внутрибольничными инфекциями на современном этапе развития медицины: материалы Между-нар. конгр. М., 2006. - С. 30 - 31.

16. Бектасова М.В. Научные основы профилактики нарушения здоровья медицинских работников (на примере города Владивостока): авто-реф. дис. . канд. мед. наук / М.В.Бектасова. — Владивосток, 2007. — 24 с.

17. Белиловский Е.М. Заболеваемость туберкулезом в России: ее структура и динамика / Е.М.Белиловский, С.Е.Борисов, А.В.Дергачев // Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2003. - № 7. - С. 4-11.

18. Белозеров Г.М. Научное обоснование проблем оказания медикосоциальной помощи ветеранам войны в современных условиях: автореф. дис. . канд. мед. наук / Г.М.Белозеров. Рязань, 2000. - 16 с.

19. Беляков В.Д. Качество и эффективность противоэпидемических мероприятий / В.Д.Беляков, А.А.Дегтярев, Ю.Г.Иванников. Л.: Медицина, 1981.-303 с.

20. Берхеева З.М. Особенности профессиональной заболеваемости в Республике Татарстан / З.М.Берхеева, И.М.Берхеев, И.Ю.Малышева // Казан. мед. журн. 2009. - Т. 90, № 4. - С. 518 - 521.

21. Бесько В.А. Профессиональная заболеваемость на предприятиях и в учреждениях Воронежской области / В.А.Бесько // Медицина труда и промышленная экология. — 2008. — № 10. С. 4 — 9.

22. Богородская Е.М. Проблемы формирования эпидемиологических показателей по туберкулезу / Е.М.Богородская, С.А.Стерликов, С.А.Попов // Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2008. - № 7. - С. 8-14.

23. Бодиенкова Г.М. Актуальные вопросы профессиональной аллергологии в современный период / Г.М.Бодиенкова, В.С.Рукавишников, О.В.Ушаков // Медицина труда и пром. экология. 2010. - № 1. - С. 1114.

24. Бойко И.В. Данные о профессиональных заболеваниях работников здравоохранения и медицинской промышленности в С-Петербурге / И.В.Бойко, Т.М.Наумова // Медицина труда и пром. экология. 1988. - № 2.-С. 29-32.

25. Васюкова Г.Ф. Клинические особенности профессиональных заболеваний внутренних органов у медицинских работников: автореф. дис. . канд. мед. наук. — Самара, 2005 — 24 с.

26. Ворохобкин Ю.С. Возрастно-половая и социальная характеристика впервые выявленных больных туберкулезом в городской и сельской местности / Ю.С.Ворохобкин // Пробл. туберкулеза. 2005. - № 12. - С. 26 -28.

27. Выговский А.А. Предупреждение профессиональных инфекций у медицинских работников поликлинических учреждений / А.А.Выговский // Terra medica nova 2003. - № 1. - С. 20 - 21.

28. Вялкова Г.М. Социально-гигиенические исследования заболеваемости медицинских работников и потребность в оздоровительном лечении: дис. . канд. мед. наук: 14.00.33 / Г.М. Вялкова. — М., 2001.

29. Галимов А.Д. Здоровье как нравственная ценность и его самооценка врачами / А.Д.Галимов // Медицина труда и пром. экология. 2005. -№ 7.-С. 37-42.

30. Гланц С. Медико-биологическая статистика: пер. с англ. / С.Гланц. М.: Практика, 1998. - 459 с.

31. Глотова И.Г. Заболеваемость среднего медицинского персонала по данным социологических опросов / И.Г. Глотова, В.К. Дзугаев // Главный врач. 2003. - № 6. - С. 21-23.

32. Глушкова Н.Ю. О состоянии профессиональной заболеваемости работающих в здравоохранении Российской федерации и мерах ее профилактики / Н.Ю.Глушкова // Сестринское дело. 1999. - № 1. - С. 30 — 31.

33. Глушкова Н.Ю. Профессиональная заболеваемость Российских медиков / Н.Ю.Глушкова, С.И.Степанов // Сестринское дело.-2003.-№ 2 — С.12-13.

34. Горблянский Ю.Ю. Актуальные вопросы профессиональной патологии медицинских работников / Ю.Ю.Горблянский // Материалы выездного заседания секции «Профпатология» проблемной комиссии «Научные основы медицины труда» РАМН. Ростов н/Д., 2002. - С. 45 - 54.

35. Горбунов А.В. Организация выявления больных туберкулезом в Москве / А.В.Горбунов, Е.Я.Кочеткова//Пробл. туберкулеза.-2005.-№ 8-С.18-22.

36. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2003 году. — М., 2001. 180 с.

37. Грачев С.В. Научные исследования в биомедицине / С.В.Грачев,

38. Е.А.Городнова, А.Н.Олферьев. М.: ООО «Мед. информ. агентство», 2005.-272 с.

39. Гринхальх Т. Основы доказательной медицины: пер. с англ. / Т.Гринхальх. М.: ГЕОТАР - МЕД, 2004 - 240 с.

40. Грошев В.Н. Некоторые нерешенные вопросы медицинского обеспечения подростков /В.Н.Грошев, Н.В.Попова // Здравоохранение Рос.Фед. -1993- № 6. С.11-12.

41. Гублер Е.В. Вычислительные методы анализа и распознавания патологических процессов. Л.: Медицина, 1978. - 294 с.

42. Дегтярев А.А. Основы эпидемиологического анализа / А.А.Дегтярев. -Л.: ВМедА, 1982. 284 с.

43. Добин В.Л. Клинические проявления и исходы туберкулеза у сотрудников РОКПТД / В.Л.Добин, И.Л.Гринюк, Е.Л.Курасова // Анналы Рязанской фтизиатрии: сб. науч.-практ. работ. Рязань, 2006. - № 5. - С. 73 - 76.

44. Евса О.И. Снижение смертности трудоспособного населения от предотвратимых причин: автореф. дисс. канд. мед. наук.-Красноярск,2010.-22 с.

45. Егорова И.А. Научное обоснование системы оценки деятельности комплекса амбулаторных лечебно-профилактических учреждений управления делами президента Российской Федерации: автореф. дисс. канд. мед. наук, М., 2009 23 с.

46. Ерохин В.В. Здоровье поколений (туберкулез): доклад «О развитии человеческого потенциала в РФ / В.В.Ерохин, В.В.Пунга. М., 2002-С.53-63.

47. Жолобов В.Е. О заболеваемости с временной нетрудоспособностью врачей и средних медицинских работников / В.Е. Жолобов, И.Ю. Ор-лецкая // сборник научно-практических работ. — СПб., 1997. — Вып. 2. — С. 44 46.

48. Жуковская В.М. Факторный анализ в социально-экономических исследованиях / В.М.Жуковская, И.Б.Мучник. — М.: Статистика, 1976. — 152 с.

49. Задионченко В.Н. О состоянии здоровья врачей: результаты анкетирования / В.Н.Задионченко // Русский врач. 2004. - № 1. - С. 58 - 60.

50. Зиновьев И.П. Изучение риска заболевания туберкулезом среди студентов медицинских учебных учреждений / И.П.Зиновьев, Н.В.Поздеева // Пробл. туберкулеза и болезней легких. 2008. - № 8. - С. 22-23.

51. Зурабов М.Ю. Доказательная медицина в практике руководителей всех уровней системы здравоохранения / М.Ю.Зурабов, И.Н.Ступаков, В.И.Самородска. МЦФЭР, 2006. - 447 с.

52. Иванов А.В. Совершенствование профилактики мероприятий по укреплению здоровья врачей муниципальных учреждений / А.В.Иванов, О.Е.Петручук, В.О.Щепин. Воронеж: Изд-во Воронежского государственного университета, 2005. - 224 с.

53. Иванов В.В. Условия труда и показатели заболеваемости среднего медицинского персонала ЛПУ: обзор ситуации в регионах / В.В.Иванов // Главная медицинская сестра, 2003. № 4. - С. 53 -58.

54. Иванов В.В. Медик профессия опасная / В.В.Иванов // Трудовое право. - 2003. - № 7. - С. 30 - 32.

55. Иванов В.В. Медицинский менеджмент / В.В.Иванов, П.В.Богаченко.-Инфра-М. 2007. - 256 с.

56. Ивлева Г.П. Социально-гигиеническая оценка профессиональной деятельности врачебного персонала отдела вещественных доказательств Бюро судебно-медицинской экспертизы: автореф. дис. . канд. мед. наук. — Новосибирск, 2007. — 24 с.

57. Измеров Н.Ф. Труд и здоровье медиков / Н.Ф.Измеров // Актовая Эрисмановская лекция. -М., 2002. С. 115-117.

58. Измеров Н.Ф. Глобальный план действий по охране здоровья работающих на 2008 — 2017 гг.: пути и перспективы реализации / Н.Ф.Измеров // Медицина труда и пром. экология. 2008. - № 6. - С. 1 -10.

59. Инструкция о производстве экспертных исследований в бюро судебно-медицинской экспертизы, утвержденная приказом Минздрава РФ от 24 апреля 2003г. № 161.-М., 2003.

60. Информация о заседании международного комитета по проблемам туберкулеза // Пробл. туберкулеза и болезней легких. — 2005 № 4. -С. 22 - 24.

61. Исаков С.А. Туберкулез в Рязанской области в 2000 году / С.А.Исаков, А.П.Савкин, В.Л.Добин // Анналы Рязанской фтизиатрии: сб. науч.-практ. работ. Рязань, 2001.- № 2. - С. 5-21.

62. Кайбышев В.Т. Условия и факторы формирования здоровья врачей Республики Башкортостан / В.Т. Кайбышев и др. // Социальная ответственность работодателя за здоровье работника. — М., 2003. — С. 43.

63. Кайбышев В.Т. Социально-гигиенические факторы формирования здоровья врачей / В.Т.Кайбышев // Медицина труда и пром. экология. -2005. -№ 7.-С. 30 — 34.

64. Кайбышев В.Т. Стратегия и принципы управления психосоциальными факторами профессионального риска врачей: автореф. .дис. д-ра мед. наук / В.Т. Кайбышев. М., 2007 - 45с.

65. Калинина С.А. Социально-психологические факторы формирования профессионального стресса при нервно-эмоциональной нагрузке / С.А.Калинина // Медицина труда и пром. экология. 2009. — № 5. - С. 18 — 23.

66. Кальченко Е.И. Много факторная и интегрированная профилактика: (Болезни системы кровообращения и органов пищеварения) / Е.И.Кальченко. СПб.: Б. и. - 1993. - 144 с.

67. Камелев А.В. Охрана труда работников судебно-медицинских экспертиз / А.В.Камелев // Материалы Всерос. науч.-практ. конф., посвящ. 75-летию Рос. центра судебно-медицинской экспертизы. — М., 2007. С. 121-125.

68. Канеп В.В. Научная организация труда в учреждениях здравоохранения /В.В.Канеп, Л.Л.Липовицкая. -М.: Медицина, 1981 271 с.

69. Кещян В.Г. Взаимное проникновение национальных экономик в период глобализации / В.Г.Кещян // Финансы и кредит. — 2004. — N 26. — С. 48 -50.

70. Клевно В.А. Итоги деятельности государственных судебно-медицинских экспертных учреждений Российской Федерации за 2007 год / В.А.Клевно, Б.М.Лисянский, О.В.Самоходская. М.: РИО ФГУ РЦСМЭ Минздравсоцразвития России, 2008. - 26 с.

71. Клименко Е.П. Эпидемиологический анализ / Е.П.Клименко, В.Ф.Попов, Г.П.Степанов. М.: Медицина, 1983.- 192 с.

72. Кобринский Б.А. Построение прогностической модели с использованием линейных разделяющих поверхностей / Б.А.Кобринский // Системный анализ и моделирование в здравоохранении: тез. конф. Новокузнецк, 1980.-С. 108-110.

73. Козин Н.Д. Социально-гигиеническая характеристика здоровья медицинских работников Мордовии / Н.Д. Козин, О.И. Митрошина // Современные методы диагностики и лечения в медицине: межвуз. сб. науч. тр. Саранск, 2000. - С. 197-199.

74. Кондрова Н.С. Динамика профессиональной заболеваемости в основных отраслях экономики Республики Башкортостан с 2002 по 2006 год / Н.С.Кондрова // Медицина труда и пром. экология. — 2008. — № 5. — С. 1-7.

75. Концевая А.В. Поведенческие факторы риска и их коррекция в организованных коллективах / А.В.Концевая, А.М.Калинина, Ц.А.Григорян // Профилактическая медицина. — 2009. — № 4. С.8 - 15.

76. Корецкая Н.М. Факторы риска развития туберкулеза, особенности его выявления и течения / Н.М.Корецкая, Б.М. Елизаров, И.А.Большакова // Пробл. туберкулеза и болезней легких. 2002. — № 8. — С. 9.

77. Королева Е.П. Сапожник ходит без сапог, а медработник без здоровья / Е.П.Королева // Медицинский вестн. 2003. - № 31 (266). -С. 7.

78. Коротич Л.П. Итоги и задачи научных исследований по проблеме «Труд и здоровье медицинских работников» / Л.П.Коротич // Медицина труда и пром. экология. 1998. - № 8. - С. 35 — 38.

79. Косарев В.В. Профессиональные заболевания медицинских работников / В.В.Косарев. Самара: Перспектива, 1998. - 197с.

80. Косарев В.В. Профессиональная патология медицинских работников Самарской области / В.В. Косарев, Г.Ф. Васюкова // Профессия и здоровье: материалы I Всерос. конгресса. М.: Златограф, 2002. - С. 190 -192.

81. Косарев В.В. Охрана здоровья работающего населения: проблемы и задачи / В.В.Косарев, С.А.Бабанов // Профилактическая медицина. -2009.-№4.-С. 16-18.

82. Косарев В.В. Тенденции и динамика профессиональной заболеваемости в Самарской области / В.В.Косарев, С.А.Бабанов, Е.В.Воробьева // Медицина труда и пром. экология. 2010. - № 1. - С. 7 - 10.

83. Крылова Е.А. Туберкулез легких как профессиональное заболевание работников медицинских учреждений / Е.А.Крылова, П.Д.Хазов, В.А.Луняков // Анналы Рязанской фтизиатрии: сб. науч.-практ. работ. Рязань, 2006. - № 5. - С. 72 - 73.

84. Кузьменко М.М. Социально-гигиеническое исследование условий труда и здоровья медицинских работников / М.М.Кузьменко // Развитие стационарной помощи в период реформы здравоохранения в России. — М., 1996.-С. 248-250.

85. Купеева И.А. Современные региональные особенности здоровья населения и здравоохранения России / И.А.Купеева. — М.: Медицина, 2007. -359 с.

86. Куценко Г.И. Медико-социальное обоснование системы охраныздоровья врачей лечебно-профилактических учреждений на современном этапе: автореф. дис. . докт. мед. наук: 14.00.33; 14.00.07 / Г.И.Куценко. -М., 1992.-40 с.

87. Кучеров A.JI. Пути повышения эффективности противотуберкулезных мероприятий и сокращения затрат на их проведение / А.Л.Кучеров, Е.Ю.Ильичева // Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2003. — № 3. -С. 7 — 11.

88. Линденбратен А.Л. О выявлении заболеваний в ходе проведения дополнительной диспансеризации работающих граждан / А.Л.Линденбратен, В.В.Ковалева, Р.Н.Шавханов // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2009. - № 5. - С. 41 - 43.

89. Лубоцкая И.О. Факторный анализ в медицине / И.О.Лубоцкая. -М.: ЦОЛИУВ, 1975. 23 с.

90. Максимов И.Л. Состояние здоровья врачей многопрофильной больницы / И.Л.Максимов // Здравоохранение Рос. Федерации. 2003. - № З.-С. 38-39.

91. Максимов И.Л. Врач многопрофильной больницы: состояние здоровья, этико-правовые аспекты деятельности: дис . канд. мед. наук / И.Л.Максимов. Казань, 2003. - 198 с.

92. Максимова Т.М. Современное состояние, тенденции и перспективные оценки здоровья населения. -М.: ПЕР СЭ, 2002.

93. Максимова Т.М. Состояние здоровья и проблемы медицинского обеспечения работников здравоохранения / Т.М.Максимова // Пробл. социал. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2003. - № 3. - С.14.18.

94. Максимова Т.М. Некоторые особенности образа жизни в группах лиц с различными ценностными ориентациями / Т.М. Максимова, В.Б. Белов, А.Г. Роговина // Пробл. соц. гигиены и истории медицины. 2004. -№3.-С. 8- 10.

95. Марьянович А.Т. Эрратология или как избежать наиболее неприятных ошибок при подготовке диссертации / А.Т.Марьянович / 3-е изд., испр. — М.: Вузовская книга, 2001. — 168с.

96. ЮЗ.Матюхин В.В. Профилактика нервно-эмоционального перенапряжения при умственном труде / В.В.Матюхин, О.И.Юшкова,

97. A.С.Порошенко // Казан, мед. журн. 2009. - Т. 90, № 4. - С. 521 - 525.

98. Медик В.А. Заболеваемость населения: история, современное состояние и методология изучения / В.А.Медик; Новгор. научн. центр Сев.-Зап. отд-ния РАМН. М.: Медицина. - 2003. - 508 с.

99. Медико-демографические показатели Российской Федерации, 2005 году // Статистические материалы: (официальное издание). М., 2006.-С. 176.

100. Мельцер А.В. Гигиеническое обоснование комбинированных моделей оценки профессионального риска / А.В.Мельцер, А.В.Киселев // Медицина труда и пром. экология. 2009. - № 4. - С. 1-5.

101. Методика анализа эпидемической ситуации по туберкулезу (утв. Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 11 июня 2007 г. N 0100/5973-07-34). -М., 2007.

102. Минаков В.Ф. Труд и здоровье медицинских работников /

103. B.Ф.Минаков. -М.: Медицина 1985. - 214 с.

104. Молодцов С. А. Научное обоснование стратегии охраны здоровья сельского населения (комплексное социально-гигиеническое исследование): автореф. дисс. .доктора мед. наук. М., 2009. — 43 с.

105. Моссиалос Э., Финансирование здравоохранения: альтернативы для Европы / Э.Моссиалос, А.Диксон, Дж.Фигераса, Д.Кутцина. Под ред.

106. М., Весь мир, 2002. - 332 с.

107. Нечаева О.Б. Влияние групп риска на заболеваемость туберкулезом и профилактическая работа с ними / О.Б.Нечаева // Пробл. туберкулеза.-1997.- №5.-С. 17-19.

108. О проведении в 2008 2009 гг. дополнительной диспансеризации работающих граждан: Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации № 80н от 20 февраля 2008 г. - М., 2008.

109. О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2004 году: Государственный доклад. М.: Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора, 2005. — 269 с.

110. Овчаренко С.А. К оценке состояния здоровья рабочих машиностроительного производства / С.А.Овчаренко // Советское здравоохранение. 1990. - №4. - С. 8 - 11.

111. Отчет о деятельности Федерального фонда обязательного медицинского страхования за 2008 год (Основные итоги) // Обязательное мед. страхование в Рос. Федерации. — 2009. — № 1. С. 42 — 65.

112. Оценка эпидемической ситуации по туберкулезу и анализ деятельности противотуберкулезных учреждений: пособие для врачей фтизиатров и пульмонологов. М.: ЦНИИОИЗ, 2007. - 64 с.

113. Павлов Е.Х. О состоянии производственного травматизма и профессиональной заболеваемости работников здравоохранения / Е.Х.Павлов // Здравоохранение. 2001. - № 10. - С. 147 - 150.

114. Паниотто В.И. Количественные методы в социологических исследованиях / В.И.Паниотто, В.С.Максименко. Киев, 2003. - 269 с.

115. Петрова М.Ю. Туберкулез в лечебном учреждении общей сети /

116. М.Ю.Петрова, П.Д.Хазов, Н.С.Лукьянова // Анналы Рязанской фтизиатрии: сб. науч.-практ. тр. Рязань, 2001. - № 2. - С. 42 — 45.

117. Полунина Н.В. Научный подход и профилактика заболеваемости специалистов — медиков, выполняющих медицинские услуги вне рамок биологической жизни человека / Н.В.Полунина // Профилактика заболеваний и укрепления здоровья. 2000. - № 1. - С. 4 - 9.

118. Полунина Н.В. Инновационная деятельность ЛПУ, ее эффективность и влияние на состояние здоровья врачей / Н.В.Полунина // Профилактика заболеваний и укрепления здоровья. — 2002. № 4. - С. 3 - 8.

119. Поляков И.В. Самооценка здоровья медицинских работников службы скорой медицинской помощи / И.В.Поляков, А.А.Добрицина, Т.М.Зеленская // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2009. -№ 4. - С. 15-17.

120. Пономарева О.А. Факторы, влияющие на психоэмоциональное и физическое состояние работников скорой медицинской помощи / О.А.Пономарева // Медсестра. 2010 - № 1. - С. 45-47.

121. Пособие по проектированию учреждений здравоохранения (к СанПиН 2.08.02-89). М., 1990. - 74 с.

122. Приймак А.А. Заболеваемость туберкулезом медицинских работников и меры их социальной защиты / А.А.Приймак, Л.М.Плотникова // Пробл. туберкулеза и болезней легких. 1992. — № 11 - 12. - С. 24 - 25.

123. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 18 марта 2002 г. N 86 "Об итогах совещания специалистов по охране труда и мерах по устранению недостатков". — М., 2002.

124. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 марта 2003 г. № 109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской федерации». М., 2003.

125. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации № 80н от 20 февраля 2008 г «О проведении в 2008 2009 гг. дополнительной диспансеризации работающих граждан». - М., 2008.

126. Прилуцкий А.А. Туберкулез в Рязанской области в 2004 году /

127. A.А.Прилуцкий, А.П.Савкин, В.Л.Добин // Анналы Рязанской фтизиатрии: сб. науч.-практ. тр. Рязань, 2006. - № 5. - С. 9 - 49.

128. Рахимов В.Х. О системном подходе к исследованию динамики эпидемической ситуации по острым инфекционным заболеваниям /

129. B.Х.Рахимов // Теория, методология и практика системных исследований: тез. докл. Всесоюз. конф. Секция 11.- М., 1984.-С. 54 55.

130. Ретнев В.М. Организационно-клинические и гигиенические вопросы при дополнительной диспансеризации работников / В.М.Ретнев,

131. C.В.Гребеньков // Медицина труда и пром. экология. — 2008. № 10. - С. 1 -4.

132. Ривенсон М.С. О проблемах и направлениях развития судебно-медицинской службы в Российской Федерации / М.С. Ривенсон // Материалы Всерос. науч.-практ. конф., посвящ. 75-летию Рос. центра судебно-медицинской экспертизы. М., 2007. - С. 266 - 273.

133. Российский статистический ежегодник: статистический сб.1. ФСГС.-М., 2006.-819 с.

134. Рубцов М.Ю. Методы психологической диагностики профессионального стресса при различной степени напряженности труда / М.Ю.Рубцов, О.И.Юшкова // Медицина труда и пром. экология. 2009. -№9.-С. 25-32.

135. Руководство Р 2.2.2006-05 "Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда" (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 29 июля 2005 г.).

136. Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.1295-03 «Профилактика туберкулеза», утвержденных Главным государственным санитарным врачом РФ 18 апреля 2003 г. М., 2003.

137. Санитарные правила и нормы СанПиН 2.1.7.728-99 "Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений" (утв. постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 22 января 1999 г. N 2). М., 1999.

138. Реформы системы здравоохранения в Европе. Анализ современных стратегий / Р.Б.Салтман, Дж.Фигейрас. М., 2000. - 128 с.

139. Семина Н.А. Профилактика внутриболышчного инфицирования медицинских работников: практическое руководство / Н.А.Семина, Е.П.Ковалева, В.Г.Акимкин. М., 2006. - С. 12 - 18.

140. Сидоров П.Н. Профилактика синдрома профессионального выгорания в медицинской среде / П.Н.Сидоров // Мед. газета. 2006. — № 5. — С. 8-9.

141. Симкин JI. Практическое руководство по сегментированию рынка / Л.Симкин и С.Дибб. Из-во «Питер». - 2002. - 240 с.

142. Симонова Н.И. Значимость психосоциальных факторов трудового процесса для работников различных профессий в современных условиях / Н.И.Симонова // Медицина труда и пром. экология. — 2008. — № 6. -С. 41 -48.

143. Скачкова Е.И. Мониторинг рецидивов туберкулеза: причины и факторы, способствующие развитию рецидивов / Е.И.Скачкова, О.Б.Нечаева, Э.В.Арефьева // Пробл. туберкулеза и болезней легких -2008.

144. Совершенствование режимов труда и отдыха медицинских работников лечебно-профилактических учреждений: методические рекомендации № 06-14/25: утв. МЗ СССР от 09.12.1983г. — № 8. С. 16-19.

145. Совершенствование условий труда, профилактика утомления и повышение работоспособности врачей хирургического профиля: методические рекомендации № 120: утв. МЗ СССР от 27.08.1985 г.

146. Соколов В.А. Факторы риска у впервые выявленных больных туберкулезом в промышленном регионе / В.А.Соколов, Д.Н.Голубев, Н.С.Милицина // Пробл. туберкулеза. 1997. - Прил- С. 20.— (Прил. к журн.: III Съезд науч.-мед. ассоциации фтизиатров: сб. резюме).

147. Сорокина М.Г. Научное обоснование мероприятий по сохранению здоровья медицинских работников агропромышленного района: дис. . канд. мед. наук: — Рязань, 2006. 227 с.

148. Социально-значимые заболевания населения России в 2005 году // Статистические материалы: официальное издание / Минздравсоцразви-тия РФ: ЦНИИОИЗ. М., 2006 - С. 66.

149. Союнова М.М. Состояние здоровья врачей (по материалам ТССР): автореф. дис.канд. мед. наук / М.М.Союнова. М., 1977. -32 с.

150. Степанов С.А. Профессиональная заболеваемость среди медицинских работников / С.А.Степанов // Здоровье населения и среда обитания. 1998. - № 9. - С. - 15 - 16.

151. Степанов С.А. О состоянии профессиональной заболеваемости средних медицинских работников и мерах профилактики / С.А. Степанов, Е.Н. Сопина // Главная медицинская сестра. — 2001 — № 5. — С. 43-50.

152. Стоногина В.П. Определение факторов риса в эпидемиологических исследованиях / В.П.Стоногина. М.: ЦОЛИУВ, 1980. - 12 с.

153. Сычев М.А. Медико-социальное исследование заболеваемости врачей старшего трудоспособного возраста и пути ее профилактики: автореф. дис. . канд. мед. наук / М.А.Сычев. — Рязань, 2008. — 24 с.

154. Терещенко Ю.А. Организация профпатологической службы, динамика и структура профессиональной заболеваемости в Красноярском крае / Ю.А.Терещенко, О.Н.Захаринская // Медицина труда и пром. экология.-2010.-№ 1.-С. 3-7.

155. Тишук Е.А. Современное состояние и особенности заболеваемости населения Российской Федерации / Е.А.Тишук // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. — 2009. — № 1. — С. 1 — 13.

156. Трагакес Э., Системы здравоохранения: время перемен. Россия 2003/ Э.Трагакес, С.Лесссоф. Европейская обсерватория по системам здравоохранения, 2003. - 18 с.

157. Туберкулез в Российской Федерации 2006г.: аналитический обзор основных статистических показателей по туберкулезу, используемых в

158. Российской Федерации. М., 2007. - 126 с.

159. Федорова JI.C. Дезинфектологическая профилактика туберкулеза / Л.С.Федорова // Стратегия и тактика борьбы с внутрибольничными инфекциями на современном этапе развития медицины: материалы между-нар. конгр. М., 2006. - С. 183 - 184.

160. Филимонов Б.П. Психология поведения медицинских работников в случае нападения и применения других насильственных действий со стороны пациентов / Б.П.Филимонов // Врач. 1996. - № 7. - С. 44 - 47.

161. Фисенко В.Л. Медико-организационные, психологические и этические проблемы работы медицинского персонала больничных учреждений в условиях вооруженного конфликта / В.Л.Фисенко // Здравоохранения Рос. Федерации. 1996. -№ 5. - С. 41 - 43.

162. Черепова А.А. Медико-социальное обоснование системы охраг-ны здоровья и труда медицинских и фармацевтических работников: автореф. дис. . канд. мед. наук / А.А.Черепова. М.,1996. - 24 с.

163. Черепова А.А. Социально-гигиеническая характеристика условий труда медицинских работников и отношение их к своему здоровью / А.А.Черепова, Е.Н.Мурзайкина // Актуальные вопросы гигиены. М., 1996.-С. 85-86.

164. Хворова Е.В. Профессиональная заболеваемость медицинских работников Поволжья. Правовые аспекты / Е.В.Хворова // Материалы VII Российской онкологической конференции. М., 2003. - С.23 - 27.

165. Храпунова И.А. Состояние внутрибольничной инфекционной заболеваемости медицинских работников в лечебно-профилактических учреждениях Москвы / И.А. Храпунова // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2002 - № 2. - С. 20 - 23.

166. Шевкоплясов Д.П. Роль гигиенической оценки условий трудовой деятельности в расчете риска возникновения заболеваний / Д.П. Шевкоплясов // Профессия и здоровье: материалы I Всерос. конгресса. М.: Златограф, 2002.-С. 119-121.

167. Шиган Е.Н. Основные статистические методы социально-гигиенических исследований / Е.Н.Шиган.-М.: ЦОЛИУВ, 1972. 42 с.

168. Шиган Е.Н. Применение методов распознавания при изучении здоровья населения / Е.Н.Шиган. М.: ЦОЛИУВ, 1977. - 76 с.

169. Шиган Е.Н. Системный анализ в здравоохранении / Е.Н.Шиган. М.: ЦОЛИУВ, 1982. - 71 с.

170. Шиган Е.Н. Методы прогнозирования и моделирования в социально-гигиенических исследованиях / Е.Н.Шиган. — М.: Медицина, 1986. — 208 с.

171. Шиган Е.Н. Целевые комплексные программы в медицине / Е.Н.Шиган, С.Ф.Остапюк. М.: Медицина, 1988. - С. 171 - 198.

172. Шипова В.М. Стоимостные оценки медицинских осмотров работающих граждан / В.М.Шипова, Г.М.Гайдаров и др. // Здравоохранение №2, 2010.-С.-39-47.

173. Шкарин В.В. Социальный стресс и медико-демографический кризис в России / В.В.Шкарин, Б.Т.Величковский, М.А.Позднякова. -Н.Новгород: Изд.-во НГМА, 2006. 160 с.

174. Щепин В.О. Анализ состояния и динамики кадровых ресурсов здравоохранения субъектов Российской Федерации в 1990-2004 гг. / В.О.Щепин // Проблемы соц. гигиены, здравоохр. и истории медицины-2007.-№ 1.-С.З-6.

175. Эглите М.Э. Условия труда, факторы риска на рабочем месте и последствия их воздействия на здоровье трудящихся Латвии / М.Э.Эглите, Е.Д.Рэсте, Э.В.Чурбаков // Медицина труда и пром. экология. — 2009. — №6.-С.6-13.

176. Эйгин JI.E. Социально-гигиенические факторы, влияющие на состояние здоровья медицинских работников и их заболеваемость: автореф. дис. . канд. мед. наук / Л.Е.Эйгин. М., 1999. — 26 с.

177. Юрченко Н.Г. Особенности заболеваемости вирусными гепатитами медработников Самарской области / Н.Г.Юрченко // Новые направления в гепатологии. — СПб., 1996. — С. 34 — 37.

178. Ясько Б.А. О факторах риска профессионально-личностной дезадаптации в деятельности врача / Б.А. Ясько // Здравоохранения Российской Федерации. 2002. - № 5. - С. 12 - 13.

179. Allison T.N. Measuring health states with local data / T.N.Allison // Proceedings of the Public health conference on records and statistics. New York, 1976.-P. 137- 148.

180. Centers for Disease Control. Tuberculosis, final data United States, 1986 // Morbit. Mortal. Weekly Rep. - 1988. - Vol. 36. - P. 817.

181. Centers for Disease Control. Guidelines for preventing the transmission of tuberculosis in healthcare setting, with special focus on HIV-related issues // Morbit. Mortal. Weekly Rep.-1990.-Vol. 39. P. 19.

182. Chen C.C. Aerosol penetration through filtering face pieces and respirator cartridge / C.C.Chen, M.Lehtimaski, K.Willeke // Am. Ind. Hyg. Assoc. J. 1992. - Vol. 53. - P. 566 - 574.

183. Cruess D.F. Review of the use of statistics in the American Journal of Tropical Medicine and Hygiene for January December 1988 / D.F.Cruess // Am. J. Trop. Med. Hyg. - 1990. - Vol. 41. - P. 619 - 626.

184. Davies J. A critical survey of scientific methods in two psychiatry journals / J.Davies // Aust. N.Z.J. Psych. 1987. - Vol. 21. - P. 367 - 373.

185. Jones R.L. The effects of changing intake and supply air flow on biological safety cabinet performance / R.L.Jones, D.G.Stuart, D.Eagelson // Appl. Occup. Environ. Hyg. 1990. - Vol. 5. - P. 370 - 377.

186. Fujimasa I. A morbidity Submodel of infection diseases, infectiondiseases / I.Fujimasa, S.Kaihara, K.Atsumi. Luxemburg: IIASA, 1978 - 21 p.

187. Giammona M. Poor statistical design in research on humans: the role of Committees on Human Research / M.Giammona, S.Giants // Clin. Res. -1983.-Vol. 31.-P. 571 -577.

188. Gilson L, Mclntyre D. Post-apartheid challenges: household access and use of care. International Journal of Health Services, 2007, 37:673 691.

189. Global Epidemiology of Tuberculosis / M.C. Raviglione et al. // JAMA. 1995. - Vol. 273, № 3. - P. 220 - 226.

190. Gosselin R. Grouping medical specialities on the basis of organ system: an empirical study in a teaching hospital / R.Gosselin // Systems science in health care. Toronto, 1981.-Vol. 2.-P. 1497- 1507.

191. Gwatkin DR, Bhuiya A, Victora CG. Making health systems more equitable. Lancet, 2004, 364:1273 1280.

192. Hanratty В., Zhang Т., Whitehead M. How close have universal health systems come to achieving equity in use of curative services? A systematic review. International Journal of Health Services, 2007, 37:89 109.

193. Haro A.S. Planning information services for health / A.S.Haro. -Helsinki: Nomesko, 1981. 113 p.

194. Hart J.T. The inverse care law. Lancet, 1971, 1:405 412.

195. Hawan C. Cost dispersion in public hospitals in relation to case-mix / C.Hawan, M.Gatto, G.Fontana // Systems science in health care. Toronto, 1981.-Vol. 2.-P.1357- 1329.

196. Information systems for health services. — Copenhagen: World health organization, 1980. — 131 p.

197. Kaihara S. An approach to building a universal health care model: morbidity model for degenerative diseases / S.Kaihara, I.Fujimasa, K.Atsumi. -Luxenburg: Ilasa, 1979. 18 p.

198. Kruse M.T. Biological safety cabinetry / M.T.Kruse, W.H. Puckett, J.H.Richardson // Clin. Microbiol. Rev.-1991.-Vol. 2.- P. 207 241.

199. Kubica G.P. Your tuberculosis laboratory: are you really safe frominfection? / G.P.Kubica // Clin. Microbiol. Newsl.-1990.-Vol. 11. P. 85 - 87.

200. Kuperbe Y.J. Health planning scenario: 2000 a.d / Y.J.Kuperbe // Amer. J. health plan. 1978. - Vol. 3, № 3. p. 28 - 33.

201. Lance J. The use of hospital classification in the review of hospital budgetary bases / J.Lance, A.Contandriopoulos // System science in health care. -Toronto, 1981.-Vol. 2.-P. 1281 1290.

202. Lave J. The medicare hospital case-mix index / J.Lave, J.Pettengill, J.Vertrecs // Systems science in health care. Toronto, 1981. - Vol. 2. - P. 1301 -1316.

203. Lyons J. Applications of adalgo: An alcoholism diagnostic algorithm / J.Lyons, K.M.Schimpf // Systems science in health care. Toronto, 1981. -Vol. 2.-P. 1117-1124 p.

204. McKinney W.P. The inexact use of Fisher's exact test in six major medical journals / W.P.McKinney, M.J.Young, A.Harta // JAMA. 1989. -Vol. 261.-P. 3430-3433.

205. Miyata, M. Occupational stress as the cause of psychosomatic and mental disorders / M. Miyata, Y. Tanaka, S. Tsuji // Sangyo Ika Daigaku Zasshi. 1997. - № 19 (4). - P. 297 - 305.

206. Moore G., Showstack J. Primary care medicine in crisis: towards reconstruction and renewal. // Annals of Internal Medicine. -2003-Vol. 138.- P. 244 -247.

207. Pike R.M. Laboratory-associated infections: summary and analysis of 3921 cases / R.M.Pike // Health Lab. Sci. 1976.-Vol. 13.-P. 105-114.

208. Pike R.M. Laboratory-associated infections: incidence, fatalities, causes, and prevention / R.M.Pike // Annu. Rev. Microbiol. 1979. - Vol. 33. -P. 41 -66.

209. Pitheu J.A. Tuberculosis 2000: problems and solutions / J.A.Pitheu // Int. J. Tuberc. Lung Dis. 1998. - Vol. 2, N 9. P. 696 - 703.

210. Palosho Т., Turjanman K. // Publ. Nat. Agency Med. 1996. - Vol. 2.-P. 1 -7.

211. Ross O.B. Use of controls in medical research / O.B.Ross // JAMA. -1951.-Vol. 145.- P. 72-75.

212. Schor S. Statistical evaluation of medical journal manuscripts / S.Schor, I.Karten// JAMA.- 1966. -Vol. 195.-P. 1123- 1128.

213. J. Shiffman. Has donor prioritization of HIV/AIDS displaced aid for other health issues? // Health Policy and Planning. 2008 - Vol.23 .-P.95-100.

214. Starfield B. The inverse care law. Lancet, 1971, 1:405 412.

215. Verdecchia A. Estimation of Cardiavascular diaseases morbidity using mortality data / A.Verdecchia, R.Cappocaccia, S.Marriotti. — Munchen: Springer Verlag, 1984. - P.44 - 47.

216. Werff A. Probing and planning the future of health care by scenarios: application of a system approach / A.Werff. Munchen: Springer - Verlag, 1984.-P.1392- 1397.

217. Winkleby M.A. et al. Socioeconomic status and Health //Am J.Pub.Health. 1992. № 82. P. 816 820.

218. Wiscow C. Therapeutic education of patients with coronary heart disease. Training guide for general practitioners. — WHO. Geneva. 2006. — 96 p.

219. Xu К et al. Protecting households from catastrophic health spending, Health Affairs, 2007, 26:972 983.

220. Zaretsky H.W. Analysis of proposals to limit hospital revenue / H.W.Zaretsky // Systems science in health care. Toronto, 1981. Vol. 2. - P. 1317- 1327.