Социально-гигиенические аспекты инвалидности вследствие злокачественных новообразований у детей, основные принципы медико-социальной экспертизы и реабилитации тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Сиротинина, Людмила Анатольевна

• Сиротинина, Людмила Анатольевна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Сиротинина, Людмила Анатольевна

Введение.

Глава 1. Медико-социальные проблемы заболеваемости и инвалидности у детей при злокачественных новообразованиях (обзор литературы).

Глава 2. Организация и методика исследования.

Глава 3. Медико-социальная характеристика инвалидности при злокачественных новообразованиях у детей.

3.1. Динамика инвалидности по данным Российской Федерации за 2001-2003 гг.

3.2. Показатели инвалидности в г. Москве за 2000-2004 гг.

Глава 4. Принципы медико-социальной экспертизы при злокачественных новообразованиях у детей.

Глава 5. Современные подходы к реабилитации детей-инвалидов вследствие злокачественных новообразований.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Социально-гигиенические аспекты инвалидности вследствие злокачественных новообразований у детей, основные принципы медико-социальной экспертизы и реабилитации»

Актуальность исследования

Во всем мире в силу ряда экономических, социальных и демографических причин наблюдается неуклонный рост числа лиц, ставших инвалидами.

Высокий уровень первичной инвалидности, тенденция увеличения общей численности инвалидов среди взрослого и детского населения на фоне роста показателей заболеваемости и смертности в России требуют осуществления на государственном уровне системы мер, направленных на охрану общественного здоровья (Лисицын Ю.П., 1996; Осадчих А.И., 2000; Щепин -О.П.- 2001; - ОтародубовВ.И., 1999; Кучеренко В.З., 1999; Лаврова Д.И., 2000,2002; Пузин С.Н., 2001, 2004 и др.). Отмечается стремительное увеличение детей-инвалидов, за последние 5 лет - более чем вдвое (Осадчих А.И., 2002, Пузин С.Н., 2004 и др.). I

Заболеваемость злокачественными опухолями в детском возрасте сравнительно невелика, однако среди причин смертности в экономически развитых странах злокачественные опухоли занимают первое место у детей старше 5 лет (Колыгин Б.А., 1990; Дурнов, Л.А. 2001; С.А. Маякова, 2001; Белогурова М.Б., 2002 и др.), а в структуре инвалидности в России и в отдельных регионах злокачественные новообразования занимают 3-5 место (Гришина Л.П., 2003, Лаврова Д.И., Сибряева Н.В., 2005).

Государственная социальная политика в отношении детей-инвалидов направлена на создание достойных условий жизни, равных возможностей, обеспечивающих им эффективную интеграцию в семью и общество (Андреева О.С.,2001, Лаврова Д.И., 2002).

Основой политики государства в последние годы стала комплексная (медицинская, профессиональная и социальная) реабилитация, предусматривающая восстановление или компенсацию утраченных или нарушенных функций человека до социально значимого уровня медицинская реабилитация), восстановление способности ребенка-инвалида к обучению и получению профессионального образования (профессиональная реабилитация), восстановление способностей к самостоятельной жизни в семье и обществе (социальная реабилитация).

В специальной литературе в последние годы обсуждаются отдельные вопросы, касающиеся осуществления комплексной реабилитации детей-инвалидов (Лильин Е.Т., 2000; Чикинова JI.H., 2002; Лузин С.Н., 2003;, Андреева О.С., 2004 и др.), однако до сих пор нам не встретились работы, посвященные вопросам медико-социальной экспертизы и реабилитации детей-инвалидов вследствие злокачественных новообразований.

Все вышеизложенное определило цель и задачи настоящего исследования:—---—------------------ —~~ ~—~

Цель исследования

Разработать основные принципы медико-социальной экспертизы и . комплексной реабилитации детей-инвалидов на основе изучения социально-гигиенических аспектов инвалидности у детей

Задачи исследования

1. Изучить особенности социально-гигиенической характеристики инвалидности у детей вследствие злокачественных новообразований в Российской Федерации за 2001-2003 гг. и в Москве за 2000-2004 гг.

2. Определить структуру первичной инвалидности у детей по нозологическим формам злокачественных новообразований

3. Разработать критерии установления инвалидности у детей при злокачественных новообразованиях

4. Разработать принципы комплексной реабилитации детей-инвалидов вследствие злокачественных новообразований

Научная новизна

Впервые на основе комплексного исследования проведено углубленное изучение показателей первичной и повторной инвалидности детского населения в Российской Федерации и г. Москве, нозологическая структура инвалидности у детей вследствие злокачественных новообразований, методических аспектов медико-социальной экспертизы и реабилитации детей-инвалидов с данной патологией.

Дана характеристика общей инвалидности у детей вследствие злокачественных новообразований в сравнительном аспекте в Российской Федерации и в Москве, впервые представлена нозологическая характеристика инвалидности у детей с данной патологией, что явилось организационной основой для разработки предложений по профилактике инвалидности и созданию оптимальной системы реабилитации детей-инвалидов.

Разработана методология принятия решения о наличии инвалидности у детей вследствие злокачественных опухолей, дана характеристика клинико-функциональным критериям инвалидности, уточнены прогностические критерии ее положительной динамики, что будет способствовать повышению качества медико-социальной экспертизы.

Разработаны комплексные подходы к реабилитации и социальной адаптации детей-инвалидов с данной патологией на основе изучения особенностей проявления заболевания, психологической характеристики личности ребенка, его семьи.

Практическая значимость работы

Результаты комплексного социально-гигиенического исследования инвалидности и специфических особенностей организации реабилитации детей-инвалидов со злокачественными новообразованиями являются информационной базой для органов социальной защиты, здравоохранения, образования, органов местного самоуправления при разработке комплексных целевых программ реабилитации детей-инвалидов.

Разработанные критерии оценки клинико-функциональных нарушений у детей с онкологическими заболеваниями, обусловленных как самим заболеванием, так и последствиями применения специфического лечения могут быть использованы в практике медико-социальной экспертизы для решения вопросов о наличии признаков инвалидности при данной патологии

Разработанные комплексные подходы к реабилитации и социальной адаптации детей-инвалидов и их семей, могут быть рекомендованы для внедрения в практику специализированных онкологических учреждений, а также реабилитационных учреждений в качестве новых подходов и принципов методологической работы с этой категорией детей.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1 Особенности социально-гигиенической характеристики общей инвалидности у детей вследствие злокачественных новообразований в сравнительном аспекте в Российской Федерации за 2001-2003 гг. и в Москве за 2000-2004 гг.

2 Структура первичной инвалидности у детей с учетом нозологических форм заболеваний, характеризующих онкологическую патологию у детей

3 Клинико-функциональные и прогностические критерии установления инвалидности у детей при злокачественных новообразованиях

4 Принципы комплексной реабилитации детей-инвалидов вследствие злокачественных новообразований и их семей

Апробация работы

Работа прошла апробацию на межотделенческой конференции

Федерального государственного учреждения «Федеральное бюро медикосоциальной экспертизы».

Материалы диссертационной работы доложены на Российской научно-практической конференции по проблемам детей-инвалидов, Москва, 2002 год; на Российской конференции, посвященной вопросам медико-социальной экспертизы и реабилитации, Москва, 2002 год, на Российской научно-практической конференции по актуальным проблемам медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов, М., 2003 г.; научно-практических конференциях в гг. Москве (2003, 2004), Липецке (2004), Тюмени (2005).

По материалам диссертации опубликовано 7 научных работ.

Объем и структура диссертации

Работа изложена на 123 страницах печатного текста, состоит из введения, пяти глав, заключения,—выводов, практических—рекомендаций,—списка литературы. Текст иллюстрирован 20 таблицами, 7 рисунками.

В указателе литературы приведены 160 публикаций отечественных и зарубежных авторов.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Сиротинина, Людмила Анатольевна

выводы

1. В РФ в структуре первичной инвалидности у детей инвалидность вследствие злокачественных новообразований занимала 8-9 место и составляла 3,2% в 2001-2002 гг., 3,4% - в 2003 г. Общее число ВПИ вследствие злокачественных новообразований у детей в РФ в год составляет около 3 тыс. человек, уровень инвалидности - 1,0 на 10 тыс. детского населения. В структуре по полу удельный вес мальчиков колеблется в пределах 52-54%, в среднем равен 53,9%, удельный вес девочек - в пределах 44-48%, в среднем равен 46,1% от общего числа. В структуре инвалидности по возрасту больше всего детей в возрасте 8-14 лет - 36,1% и 15-17 лет - 25,3%, дети до 3 лет составляли 20,2%, в возрасте 4-7 лет - 18,4% от общего числа. Эти закономерности сохранялись в течение всего периода наблюдения.

2. Анализ ПЛИ вследствие злокачественных новообразований у детей в РФ показал, что абсолютное число инвалидов больше по сравнению с. первичной инвалидностью, в среднем за год это число составило 5,5 тыс. детей. Уровень инвалидности выше по сравнению с первичной инвалидностью, в среднем равен 1,78 на 10 тыс. детского населения; за 3 года отмечается его отрицательная динамика (1,32 - 1,81 — 2,22).

В структуре инвалидности преобладали мальчики - 54,9%, девочки составляли 45,1% от общего числа. В возрастной структуре больше всего было инвалидов в возрасте 8-14 лет - 44,6% и 15 лет и старше - 33,4%. Инвалиды до 3 лет составили всего 5,6%, в возрасте 4-7 лет - 16,4% от общего числа.

3. В Москве за 2000-2004 гг. общее число впервые признанных инвалидами составляет в среднем в год 3,6 тыс. детей, из них злокачественные новообразования составляют 4,9%. Уровень инвалидности в среднем равен 1,1 на 10 тыс. соответствующего населения, у мальчиков он выше - 1,3, у девочек - 0,9. Удельный вес мальчиков больше, чем в РФ, составлял 57,8%, девочек - 42,2% от общего числа.

Структура первичной инвалидности по возрасту незначительно отличается от показателей по РФ. В Москве также больше всего инвалидов в возрасте 4-16 лет - 31,6% и в возрасте 15-17 лет - 30,4%; удельный вес инвалидов до 3 лет составляет 19,6%, в возрасте 4-7 лет - 18,4%) от общего числа.

4. Число 1111И в среднем в год равнялось 418 инвалидам. Уровень повторной инвалидности в Москве значительно выше, чем первичной и выше, чем в РФ, составляет в среднем 2,62 на 10 тыс. детского населения и имеет отрицательную динамику (2,0 -3,0 - 3,27). За годы наблюдения преобладали мальчики - 55,6%>, девочки составляли 44,4% от общего числа. По возрасту наибольший удельный вес отмечался у инвалидов 8-14 лет -48,6%, в возрасте 15-17 лет - 28,3%, до 3 лет - 4,7%, в возрасте 4-7 лет - в среднем 18,4% от общего числа.

5. Структура злокачественных новообразований по нозологическим формам, обуславливающим инвалидность у детей, по материалам первичного освидетельствования составляла: лейкоз - у 36,4% детей, в том числе у 11,6% - хронический; лимфогрануломатоз - 22,9%, опухоль головного мозга - у 21,2%, остеогенная саркома - у 6,8%, нефробластома (опухоль Вилмса) — у 5,1%. ретинобластома -у 3,4%. Лейкозы составляли 51,6% у мальчиков, в том-числе больше всего в возрасте 8-14 лет (54,5%), 48,8% - у девочек; также больше в возрасте 8-14 лет (66,6%); лимфогрануломатоз обнаруживался в 59,3% случаев у мальчиков, преимущественно в возрасте 8-14 лет (43,7%), в 40,7% - у девочек, в этом же возрасте (45,4%); опухоль мозга у мальчиков диагностировалась в 56% случаев, чаще всего в возрасте старше 15 лет (50%), у девочек - в 44,0% случаев, чаще - в этом же возрасте (54,5%); остеобластома выявлялась у мальчиков в 25,0% случаев, у девочек - в 75%, чаще в возрасте старше 15 лет (75 %).

6. Злокачественное новообразование, впервые выявленное, являемся основанием для признания ребенка инвалидом в связи с неясным, чаще неблагоприятным прогнозом, необходимостью длительного комплексного лечения, нередко приводящего к выраженным осложнениям со стороны различных органов и систем, и обуславливающего ограничение основных категорий жизнедеятельности - самообслуживания, передвижения, способности к обучению. Благоприятными прогностическими признаками являются эффективность лечения, продолжительность ремиссии, положительная динамика клинических и параклинических показателей, минимизация побочных эффектов от применения лекарственных средств и осложнений фармакотерапии.

7. Специальные реабилитационные программы, учитывающие комплексный характер нарушений, обеспечивающие эффективную социальную адаптацию ребенка-инвалида должны решать медицинские, социальные, психологические, педагогические ^проблемы, связанные с больным ребенком и его семьей, на всех этапах лечения и диспансерного наблюдения для повышения эффективности специальной терапии и улучшения качества жизни ребенка.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Результаты изучения специфики инвалидности у детей вследствие злокачественных новообразований являются основой для разработки комплексных программ по профилактике заболеваемости и инвалидности.

2. Разработанные критерии оценки клинико-функциональных нарушений, обусловленных как самим заболеванием, так и последствиями агрессивной терапии, прогностические критерии благоприятного исхода заболевания являются основанием для повышения качества экспертных решений при установлении инвалидности у ребенка с онкологическим заболеванием.

3. Комплексные программы реабилитации детей с онкологической, патологией, направленные на решение задач медицинской реабилитации, в первую очередь, на коррекцию нарушений, напрямую связанных с лечебной агрессией; задач психолого-педагогической' реабилитация, объектом которой, кроме ребенка-инвалида, является его ближайшее окружение; социальной реабилитации, обеспечивающей восстановление нормальных отношений с микро- и макросоциумом - могут быть рекомендованы для внедрения в работу службы медико-социальной реабилитации любого региона.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Сиротинина, Людмила Анатольевна, 2005 год

1. Аксель Е.М., Зайченко Н.М. Показатели состояния онкологической помощи. Статистика злокачественных новообразований в России и некоторых других странах СНГ в 1994 г.Статистический сборник. М: ОНЦим. Н. Н Блохина РАМН, 1995гч.1, 17-18

2. Аксель Е.М. Причины смерти населения России. Показатели состояния онкологической помощи. Статистика злокачественных новообразований в России и некоторых других странах СНГ в 1994 г.Статистический сборник. М: ОНЦ им. Н. Н Блохина РАМН, 1995г 4.1, 135-136

3. Аксель Е.М. Герасименко В.Н. Состояние онкологической помощи населению Москвы и Санкт-Петербурга. Статистический сборник М : ОНЦ им. H.H. Блохина РАМН, 1996, 137

4. Аксель Е.М. Дурнов JI. А. Состояние онкопедиатрической помощи. Статистический сборник М : ОНЦ им. H.H. Блохина РАМН, 1996, 159160

5. Аксель Е.М., Михайловски А.В, Поляков В. Г. Злокачественные новообразования головы и шеи у детей в России. Статистический сборник М : ОНЦ им. H.H. Блохина РАМН, 1996, 169

6. Аксель Е.М., Двойрин В.В. Причины смерти населения России. Статистический сборник М : ОНЦ им. H.H. Блохина РАМН, 1996, 115116

7. Аксель Е.М., Герасименко В.Н. Зайченко Н.М. Смертность от злокачественных новообра зований и населения России и некоторых д.р. стран СНГ в 1995 г. Статистический сборник М : ОНЦ им. H.H. Блохина РАМН, 1996, 127-128

8. Аксель Е.М., Герасименко В.Н. Социально-экономические потери в связи со смертностью от злокачественных новообразований в 1995 г. Статистический сборник М : ОНЦ им. H.H. Блохина РАМН, 1996, 159

9. Аксель Е.М. Средняя продолжительность предстоящей жизни больных злокачественными новообразованиями. Статистический сборник М : ОНЦ им. H.H. Блохина РАМН, 1996, 177

10. Аксель Е.М. Двойрин В. В. Статистика злокачественных-новообразований в Москве и Санкт-Петербурге. Статистический------сборник М : ОНЦ им. H.H. Блохина РАМН, 1996, 181-182

11. Аксель Е.М., Дурнов Л.А. Заболеваемость злокачественными новообразованиями и смертность от них детского населения. Статистический сборник М : ОНЦ им. H.H. Блохина РАМН, 1996,219

12. Аксель Е.М. Структура причин смерти детского населения России. Статистический сборник М : ОНЦ им. H.H. Блохина РАМН, 1996, 239

13. Аксель Е.М., Погорелова Э.И. Кумулятивные критерии состояния онкологической помощи населению России и некоторых стран СНГ Статистический сборник М : ОНЦ им. H.H. Блохина РАМН, 1997,127128

14. Аксель Е.М. Состояние онкологической помощи населению Москвы. Статистический сборник М : ОНЦ им. H.H. Блохина РАМН, 1997,147148

15. Аксель Е.М., Дурнов Л.А. Состояние онкологической помощи детям. Статистический сборник М : ОНЦ им. H.H. Блохина РАМН, 1997,169170

16. Аксель Е.М. Динамика и компоненты прироста заболеваемости злокачественными новообразованиями. Статистический сборник М : ОНЦ им. H.H. Блохина РАМН, 1997, 195

17. Аксель Е.М. Причины смерти населения России. Статистический сборник М : ОНЦ им. H.H. Блохина РАМН, 1997,113-114

18. Аксель Е.М . Трапезников H.H. Смертность от злокачественных новообразований в 1996 г., Статистический сборник М : ОНЦ им. H.H. Блохина РАМН, 1997, 121-123

19. Аксель Е.М. Горбачева И. А. Социально- экономические потери в связи со смертностью населения некоторых стран СНГ отзлокачественных новообразований в 1996 г. Статистический сборник M : ОНЦ им. H.H. Блохина РАМН, 1997, 185

20. Аксель Е.М. Моисеева И. А. Вероятность заболеть и средняя продолжительность жизни больных злокачественными новообразованиями. Статистический сборник M : ОНЦ им. H.H. Блохина РАМН, 1997,191 -192

21. Аксель Е.М. Злокачественные новообразования в Москве и Санкт-Петербурге в 1996 г.,. Статистический сборник M : ОНЦ им. H.H. Блохина РАМН, 1997,207-209

22. Аксель Е.М. Дурнов JI.A. Статистика злокачественных новообразований детей в России 1996 г. Статистический сборник M : ОНЦ им. H.H. Блохина РАМН, 1997,251-252

23. Аксель Е.М. Структура причин смерти детского населения России. Статистический сборник M : ОНЦ им. H.H. Блохина РАМН, 1997,273

24. Аксель Е.М., Шишкин Ю.В. Заболеваемость злокачественными новообразованиями детей Чернобыльской зоны России в 1996 г. Статистический сборник M : ОНЦ им. H.H. Блохина РАМН, 1997,277

25. Аксель Е.М. Состояние онкологической помощи населению Москвы и Санкт-Петербурга. Статистический сборник M : ОНЦ им. H.H. Блохина РАМН, 1998, 161-162

26. Аксель Е.М., Дурнов JI.A. Состояние онкологической помощи детям. Статистический сборник M : ОНЦ им. H.H. Блохина РАМН, 1998,171172

27. Аксель Е.М. Динамика и компоненты прироста заболеваемости злокачественными новообразованиями. Статистический сборник M : ОНЦ им. H.H. Блохина РАМН, 1999, 82-84

28. Аксель Е.М. Причины смерти населения России. Статистический сборник M : ОНЦ им. H.H. Блохина РАМН, 1999,101-102

29. Аксель Е.М., Трапезников H.H. Смертность от злокачественных новообразований в 1997 г. Статистический сборник M : ОНЦ им. H.H. Блохина РАМН, 1999,109-110

30. Аксель Е.М., Горбачева И. А. Социально-экономические потери в связи со смертностью населения некоторых стран СНГ от злокачественных новообразований в 1997 г. Статистический сборник M : ОНЦ им. H.H. Блохина РАМН, 1999, 151

31. Аксель Е.М. Вероятность заболеть и средняя продолжительность предстоящей жизни больных. Статистический сборник M : ОНЦ им. H.H. Блохина РАМН, 1999,157-158

32. Аксель Е.М. Злокачественные новообразовании н Москве н Санкт-Петербурге в 1997 г. Статистический сборник M : ОНЦ им. H.H. Блохина РАМН, 1999, 173 175

33. Аксель Е.М., Дурнов J1.A. Статистика злокачественных новообразований детей в России в 1997 г. Статистический сборник M :' ОНЦ им. H.H. Блохина РАМН, 1999, 225-226

34. Аксель Е.М. Структура причин смерти детского населения России Статистический сборник М : ОНЦ им. H.H. Блохина РАМН, 1999,246

35. Аксель Е.М. Состояние онкологической помощи населению Москвы и Санкт-Петербурга. Статистический сборник М : ОНЦ им. H.H. Блохина РАМН, 1999,152-153

36. АксельЕ.М., Дурнов JI.A. Состояние онкологической помощи детям. Статистический сборник М : ОНЦ им. H.H. Блохина РАМН, 1999,175176

37. Аксель Е.М. Динамика и компоненты прироста заболеваемости злокачественными новообразованиями. Статистический сборник М : ОНЦ им. H.H. Блохина РАМН, 2000,101-102

38. Аксель Е.М. Причины смерти населения России. Статистический сборник М : ОНЦ им. H.H. Блохина РАМН, 2000,119-120

39. Аксель Е.М. Трапезников H.H. Смертность от злокачественных новообразований в 1998 г. Статистический сборник М : ОНЦ им. H.H. Блохина РАМН, 2000,126-127

40. Аксель Е.М. Горбачева И. А. Социально-экономический ущерб, --нанесенный-смертностью населения-России от злокачественных-новообразований. Статистический сборник М : ОНЦ им. H.H. Блохина РАМН, 2000,165

41. Аксель Е.М. Вероятность заболеть и средняя продолжительность предстоящей жизни больных злокачественными новообразованиями. Статистический сборник М : ОНЦ им. H.H. Блохина РАМН, 2000,168

42. Аксель Е.М. Злокачественные новообразования в Москве и Санкт-Петербурге в 1998 г. Статистический сборник М : ОНЦ им. H.H. Блохина РАМН, 2000,175-175

43. Аксель Е.М., Дурнов JL А. Заболеваемость злокачественными новообразованиями и смертность от них детского населения России. Статистический сборник М : ОНЦ им. H.H. Блохина РАМН, 2000,230

44. Аксель Е.М. Структура причин смерти детского населения России. Статистический сборник М : ОНЦ им. H.H. Блохина РАМН, 2000,253

45. Аксель Е.М. Трапезников H.H. Показатели состояния онкологической помощи. Статистический сборник М : ОНЦ им. H.H. Блохина РАМН, 2001,3-6

46. Аксель Е.М. Злокачественные новообразования в Москве и Санкт-Петербурге. Статистический сборник М : ОНЦ им. H.H. Блохина РАМН, 2001,211-212

47. Аксель Е.М. Злокачественные новообразования у детей в России. Статистический сборник М : ОНЦ им. H.H. Блохина РАМН, 2001,240242

48. Аксель Е.М., Ушакова Т. И. Статистика злокачественных новообразований у пожилых. В сб.: "Рак у пожилых: достижения и перспективы" ЕШО. Москва, ЕШО. 19-20 сентября 2001 г.

49. Аксель Е.М., Козаченко В. П., Ушакова Т.И. Статистика злокачественных опухолей яичников. "Современныеэкспериментальные и клинические подходы к диагностике и рациональному лечению рака яичников", 2001

50. Аксель Е.М., Давыдов М.И., Ушакова Т.И. Статистика рака легкого, желудка и пищевода: состояние онкологической помощи. "Вестник" РАМН -2001.-№9.-с.61-65

51. Аксель Е.М. Дурнов Л. А. Минаев С. В. Грядская Т. В. Душко С. Л. Заболеваемость детей злокачественными опухолями печени. В сб.:" Труды II съезда детских онкологов и гематологов России., 2001,

52. Аксель Е.М. Злокачественные новообразования у детей. .Веб.:" Труды II съезда детских онкологов и гематологов России., 2001,22-23

53. Аксель Е.М. Давыдов М.И. Ушакова Т.И. Злокачественные новообразования желудочно-кишечного тракта основные статистические показатели и тенденции. Современная онкология, 2001 г, т. 3,№-4. с. 141-145

54. Аксель Е.М., Ушакова Т.И. Статистика заболеваемости и смертности от рака ободочной и прямой кишки. В сб. "Новое в терапии колоректального рака"( Под ред. Н.И.Переводчиковой) М 2001 г .-с. 6-9. --— --—— -—

55. Аксель Е.М. Показатели состояния онкологической помощи. Статистический сборник М : ОНЦ им. H.H. Блохина РАМН, 2002, 4-6

56. Аксель P.M. Давыдов М.И. Статистика заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований в 2000 г. Статистический сборник М : ОНЦ им. H.H. Блохина РАМН, 2002,85-97

57. Аксель Е.М. Заболеваемость населения г. Москвы злокачественными новообразованиями. Статистический сборник М : ОНЦ им. H.H. Блохина РАМН, 2002,219-221

58. Аксель Е.М., Дурнов Л. А., Горбачева И. Статистика злокачественных новообразований у детей в 2000 г. Статистический сборник М : ОНЦ им. H.H. Блохина РАМН, 2002,243-245

59. Аксель Е.М., Бондарь И.В. Статистика злокачественных новообразований у детей. Детская онкология: учебник М .Медицина -2002г -гл.2-е. 78-91

60. Афанасьев Б.В., Забелина Т.С., Зубаровская Л.С., Фрегатова Л.М., Шавва С.А. Методика пересадки кроветворных периферических клеток в клинике // Методические рекомендации. СПб., 1996. - с. 16.

61. Балакирев С.А. Прогноз и лечение лейкозов у детей раннего возраста: Автореф. Лис. д-ра мед. наук. М., 1993. -35 с.

62. Бармина Н.М., Михайлова Л. А. Онкологическая сеть, койки и кадры в России. Статистический сборник М : ОНЦ им. H.H. Блохина РАМН, 1995, 5-8

63. Бармина Н.М. Михайлова Л. Онкологическая сеть, койки и кадры в России. Статистический сборник М : ОНЦ им. H.H. Блохина РАМН, 1995,7-9

64. Бармина Н.М. Деятельность онкологических диспансеров. Статистический сборник М : ОНЦ им. H.H. Блохина РАМН, 1995,1770