Социально-гигиенические аспекты инвалидности у пострадавших вследствие аварии на Чернобыльской атомной электростанции и современные подходы к их реабилитации тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.52, кандидат медицинских наук Болтенко, Жанна Вячеславовна

• Болтенко, Жанна Вячеславовна
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Болтенко, Жанна Вячеславовна

Введение

1. Охрана здоровья населения, пострадавшего вследствие аварии на Чернобыльской АЭС - важная медико-социальная проблема.

Обзор литературы).

2. Методика и организация исследования.

3. Состояние и динамика инвалидности у пострадавших вследствие аварии на Чернобыльской АЭС, проживающих в Липецкой области

3.1. Анализ первичной инвалидности у пострадавших вследствие аварии на ЧАЭС, проживающих в Липецкой области за период 20022006 гг.

3.2. Анализ результатов переосвидетельствования инвалидов из числа участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС, проживающих в Липецкой области за период 2002-2006гг.

3.3. Анализ общей инвалидности вследствие аварии на ЧАЭС у лиц, проживающих в Липецкой области за период 2002-2006гг.

4. Социально-гигиенические и психологические особенности больных и инвалидов из числа участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской атомной электростанции, находившихся на восстановительном лечении в ГУЗ «Областная больница №2» г. Липецка за период 2002-2006гг.

4.1 .Социально-гигиеническая характеристика контингента больных и инвалидов из числа ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской атомной электростанции, находившихся на восстановительном лечении в ГУЗ «Областная больница №2» г. Липецка за период 2002-2006гг.

4.2 Психологические особенности больных и инвалидов из числа участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской атомной электростанции, находившихся на восстановительном лечении в ГУЗ «Областная больница №2».

5. Комплексная реабилитация больных и инвалидов из числа ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской атомной электростанции в ГУЗ «Областная больница №2» г. Липецка в 2002

5.1 Комплексная реабилитация больных и инвалидов из числа ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС в ГУЗ «Областная больница №2» г. Липецка на стационарном этапе восстановительного лечения.

5.2 Комплексная реабилитация больных и инвалидов из числа ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС в ГУЗ «Областная больница №2» г. Липецка на амбулаторном этапе восстановительного лечения.

5.3 Комплексная реабилитация больных и инвалидов из числа ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС на санаторно-курортном этапе восстановительного лечения.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Социально-гигиенические аспекты инвалидности у пострадавших вследствие аварии на Чернобыльской атомной электростанции и современные подходы к их реабилитации»

Актуальность исследования.

Одной из приоритетных проблем на современном этапе является изучение медико-социальных последствий аварии на Чернобыльской атомной электростанции с учетом их научной разработки комплексных программ реабилитации пострадавших (Т.А.Марченко, 2002-2005; В.П.Харченко, 2002-2006; А.П.Бирюков, 2006; Н.Л.Абазиева, Д.И.Лаврова, С.Н.Пузин, 2007).

Актуальность решения данной проблемы, несмотря на прошествие 20 лет после техногенной катастрофы, не уменьшается, а с каждым годом возрастает в связи с увеличением числа участников ликвидации аварии на ЧАЭС, нуждающихся в мерах государственной поддержки, в проведении комплексных реабилитационных мероприятий, направленных на восстановление здоровья, профессионального и психологического статуса (И.Е.Орлов, 1996; П.Н.Любченко, 2002-2006; Т.М.Левина, Г.М.Румянцева, А.Л.Степанова, 2006).

Для разработки и реализации комплексных программ реабилитации пострадавших вследствие аварии на ЧАЭС необходимо проведение научных исследований заболеваемости, инвалидности у данного контингента лиц, нуждаемости их в различных видах социальной помощи и реабилитации как в целом по Российской Федерации, так и отдельным ее субъектам.

По данным литературы наибольшее изучение медико-социальных и психологических последствий аварии на Чернобыльской атомной электростанции проводилось в первые десять лет после аварии (Л.К.Смулеева, А.А.Борец 1995; П.Н.Любченко, В.В.Лябин, В.В.Нечипоренко, О.В.Павлова, 1997; Н.А.Мешков, Б.Н.Рыжов, Н.Б.Холодова, 1998).

За последние годы выполнены единичные работы, посвященные вопросам социальной защиты и реабилитации пострадавших вследствие аварии на ЧАЭС (Т.А.Марченко, 2004; И.А.Галстян с соавт., К.М.Надеждина, 2006; Н.Л.Абазиева, Д.И.Лаврова, С.Н.Пузин, 2007).

Специальных исследований по изучению динамики и структуры инвалидности у пострадавших вследствие ликвидации аварии на ЧАЭС, потребностей данной категории инвалидов в различных видах медико-социальной реабилитации, возможностей их реабилитации в Липецкой области не проводилось.

Всё вышеизложенное определило цель и задачи настоящего исследования.

Цель исследования.

Разработать современные подходы к комплексной реабилитации инвалидов вследствие аварии на ЧАЭС на основе социально-гигиенического исследования инвалидности.

Задачи исследования.

1 .Изучить динамику и структуру первичной инвалидности у пострадавших вследствие аварии на Чернобыльской атомной электростанции, проживающих в Липецкой области за период 20022006гг.

2.Проанализировать 1 результаты переосвидетельствования инвалидов из числа пострадавших вследствие аварии на ЧАЭС, проживающих в Липецкой области за 2002-2006 гг.

3.Выявить социально-гигиенические особенности общего контингента инвалидов из числа пострадавших вследствие аварии на ЧАЭС, проживающих в Липецкой области.

4.Изучить медико-социальные и психологические характеристики контингента больных и инвалидов, пострадавших вследствие аварии на

ЧАЭС, проходивших комплексную реабилитацию в областной больнице №2 г. Липецка.

5.Определить потребность инвалидов из числа пострадавших вследствие аварии на ЧАЭС в различных видах медико-социальной реабилитации. б.Разработать современные подходы к комплексной реабилитации пострадавших вследствие аварии на ЧАЭС и изучить возможность их реализации в Липецкой области.

Научная новизна исследования.

Впервые изучены динамика и структура первичной инвалидности, результаты переосвидетельствования за пять лет инвалидов, пострадавших вследствие аварии на ЧАЭС, проживающих в Липецкой области.

Выявлены социально-гигиенические особенности общего • контингента инвалидов из числа пострадавших вследствие аварии на ЧАЭС. г

Изучены медико-социальные и психологические характеристики контингента больных и инвалидов, проходивших реабилитацию в областной больнице №2 г. Липецка.

Определены социальные потребности инвалидов из числа пострадавших вследствие аварии на ЧАЭС.

Изучены возможности комплексной реабилитации пострадавших вследствие аварии на ЧАЭС в областной больнице №2 г. Липецка.

Практическая значимость работы.

Полученные в результате исследования данные о динамике и структуре инвалидности, о социально-гигиенических особенностях общего контингента инвалидов из числа пострадавших вследствие аварии на Чернобыльской атомной электростанции являются информационной базой для формирования комплексной целевой программы «Социальная поддержка и реабилитация инвалидов в Липецкой области».

Выявленные дифференцированные потребности инвалидов вследствие аварии на ЧАЭС в различных видах медико-социальной реабилитации использованы органами и учреждениями социальной защиты населения Липецкой области при определении объемов финансовых средств на оказание им адресной социальной помощи.

Разработанные стандарты медицинской реабилитации инвалидов и стандарты восстановительной медицины при наиболее инвалидизирующих заболеваниях, развившихся у пострадавших вследствие аварии на ЧАЭС, использованы при проведении реабилитационных мероприятий в ЛПУ Липецкой области.

Полученные данные о результативности комплексной реабилитации больных и инвалидов из числа пострадавших вследствие аварии на ЧАЭС могут являться обоснованием для дальнейшего развития реабилитационных учреждений для указанной категории лиц и выделения финансовых ресурсов на эти цели.

Основные положения, выносимые на защиту.

1 .Показатели первичной инвалидности, результаты переосвидетельствования инвалидов, социально-гигиенические характеристики общего контингента инвалидов из числа пострадавших вследствие аварии на ЧАЭС, изучение которых необходимо для разработки комплексных программ социальной поддержки и медико-социальной реабилитации.

2.Дифференцированные потребности инвалидов из числа пострадавших вследствие аварии на ЧАЭС в различных видах медико-социальной реабилитации для планирования на региональном уровне мер государственной социальной поддержки, реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации данного контингента лиц.

3.Современные методические подходы и стандарты реабилитации инвалидов вследствие аварии на ЧАЭС для повышения качества и эффективности реабилитационных мероприятий.

4.Результаты реализации комплексных программ реабилитации инвалидов из числа пострадавших вследствие аварии на ЧАЭС для научного обоснования развития сети реабилитационных учреждений для указанной категории лиц в Липецкой области.

Апробация диссертации Работа прошла апробацию на межотделенческой конференции ФГУ «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы» Министерства здравоохранения и социального развития РФ.

Основные положения работы доложены на научно-практических конференциях в г. Самаре (2006), Липецке (2007), Казани (2007), Ростове-на-Дону (2007), Воронеже (2008), Москве (2008).

Результаты диссертационной работы используются в учебном процессе на циклах тематического усовершенствования врачей-экспертов ФГУ «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы».

По материалам диссертации опубликовано 9 научных работ, в том числе 2 в центральной печати.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 176 страницах печатного текста и состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Материалы диссертации иллюстрированы 34 таблицами, 23 рисунками. Библиографический

Заключение диссертации по теме «Социология медицины», Болтенко, Жанна Вячеславовна

выводы

1. Изучение динамики численности впервые признанных инвалидами вследствие аварии на Чернобыльской атомной электростанции, проживающих в Липецкой области, за период 20022006 гг. выявило снижение их числа в 2003 г. - на 31,7%, в 2005 г. — на 4,2%, в 2006 г. - на 43,5%, за исключением 2004 г., когда отмечался рост численности данной категории инвалидов по сравнению с 2003 г. на 10,4%.

В контингенте ВПИ вследствие аварии на ЧАЭС преобладали лица трудоспособного возраста (80,1%), мужчины среднего возраста (44,6%), инвалиды III группы (66,8%), инвалиды вследствие болезней системы кровообращения (96,5%).

2. Число повторно признанных инвалидами вследствие аварии на ЧАЭС, проживающих в Липецкой области, за 2002-2006 гг. составило 796 человек. В динамике за исследуемый период численность данной категории инвалидов имела тенденцию к росту в 2003 г. - на 34,4%, в 2005 г. - на 13,6%, в 2006 г. - на 16,2%, за исключением 2004 г., когда определялось уменьшение их числа на 10,9%.

В контингенте инвалидов вследствие аварии на ЧАЭС, прошедших переосвидетельствование за 2002-2006 гг., преобладали мужчины среднего возраста (50,7%), инвалиды II группы (52,4%), инвалиды вследствие болезней системы кровообращения (82,1%).

3. Общая численность инвалидов вследствие аварии на ЧАЭС, проживающих в Липецкой области, за период 2002-2006 гг. составила 1022 человека, и в динамике за пять лет отмечался рост числа инвалидов в 2003 г. - на 11,9%, в 2005 г. - на 9,3%, в 2006 г. - на 5,7%, снижение в 2004 г. - на 6,3% по сравнению с предыдущими годами.

Общий контингент инвалидов вследствие аварии на ЧАЭС характеризовался преобладанием мужчин среднего возраста (49,1%), инвалидов III группы (50,2%), инвалидов вследствие болезней системы кровообращения (86,1%).

4. Анализ контингента больных и инвалидов из числа участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС, находившихся на восстановительном лечении в ГУЗ «Областная больница №2» г.Липецка, выявил преобладание лиц молодого возраста (71,3%), лиц мужского пола (98,8%), участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС в 1987-1988 гг., после сооружения саркофага (58,1%), рабочих строительных специальностей (36,1%), больных и инвалидов в основном с заболеваниями нервной системы (85,6%), болезнями системы кровообращения (12,3%).

5. Изучение психологического статуса участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС показало, что у 46% обследованных выявлены нарушения эмоционально-волевой сферы в виде повышенной раздражительности, нарушения сна, неустойчивого настроения; у 28% -нарушения основных психических функций в виде снижения памяти, внимания, восприятия; у 17% - изменения личностного статуса в виде понижения или повышения самооценки, наличия конфликтов в семье и коллективе; у 84,3% обследованных - признаки психологической дезадаптации, что определило характер мер по социально-психологической реабилитации данного контингента лиц.

6. Изучение потребности больных и инвалидов из числа участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС в мерах медицинской реабилитации выявило ее дифференциацию в зависимости от наличия и тяжести инвалидности. В среднем в динамическом диспансерном наблюдении она составляла 89,6%, в амбулаторном восстановительном лечении - 78,9%, в стационарном восстановительном лечении - 85,2%, в физических методах реабилитации - 51,3%, в механических методах реабилитации — 26,1%, психотерапевтических мерах реабилитации — 89,9%.

7. Комплексная реабилитация больных и инвалидов из числа ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС осуществлялась на трех этапах: стационарном, амбулаторном, санаторно-курортном. На стационарном этапе мероприятия по комплексной реабилитации проводились в соответствии со Стандартами медицинской помощи данному контингенту лиц, Стандартами по восстановительной медицине и включали медикаментозное лечение (99,8%), методы аппаратной физиотерапии (50,6%), лечебной физкультуры (15,6%), водолечебные процедуры (15,3%), массаж (13,6%), мануальную терапию (0,7%), психотерапевтические мероприятия (76,9%).

Анализ эффективности стационарного этапа реабилитации показал, что улучшение отмечалось в 98,2% случаев, без перемен - в 1,3%, ухудшение - в 0,5% случаев.

Амбулаторный этап реабилитации данного контингента лиц включал углубленную диспансеризацию и оказание медицинской помощи.

Санаторно-курортный этап реабилитации предусматривал лечение в местных санаториях (46,3%), в санаториях Кавказских минеральных вод (29,4%).

8. Изучение медицинской активности больных и инвалидов из числа ликвидаторов аварии на ЧАЭС в аспекте медицинской реабилитации позволило выделить четыре группы лиц с высокой (8,2%), достаточной (24,9%), низкой (60,9%), крайне низкой (6%) медицинской активностью, определить присущие каждой группе медико-социальные признаки, выявить причины недостаточной медицинской активности данного контингента лиц и сформулировать основные направления по совершенствованию их медицинской реабилитации на региональном уровне, включающие необходимость утверждения федеральных и региональных стандартов реабилитации больных и инвалидов из числа ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС, положения о специализированных центрах комплексной реабилитации данного контингента лиц, определения квот с учетом потребности на высокотехнологическую медицинскую помощь, повышения квалификации специалистов по проблемам радиационной медицины и комплексной реабилитации.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Данные анализа первичной инвалидности и результатов переосвидетельствования инвалидов из числа участников ликвидации аварии на ЧАЭС, проживающих на территории Липецкой области, являются информационной базой для разработки региональных комплексных программ реабилитации ликвидаторов аварии на ЧАЭС.

2. Социально-гигиеническая характеристика общего контингента инвалидов, участников ликвидации аварии на ЧАЭС может служить основой для формирования оптимальных мер социальной защиты данной категории населения.

3. Данные о потребностях инвалидов из числа пострадавших вследствие аварии на ЧАЭС в различных видах медицинской реабилитации могут использоваться при планировании объемов медицинской и реабилитационной помощи данному контингенту лиц в Липецкой области.

4. Разработанные Стандарты оказания медицинской помощи больным и инвалидам из числа ликвидаторов аварии на ЧАЭС, Стандарты по восстановительной медицине могут быть использованы в лечебно-профилактических учреждениях Липецкой области и других субъектах Российской Федерации.

5. Разработанные основные направления по совершенствованию комплексной реабилитации больных и инвалидов из числа участников ликвидации аварии на ЧАЭС, проживающих в Липецкой области, могут быть использованы в других субъектах Российской Федерации для решения важной государственной задачи - оптимизации реабилитационной помощи указанной категории населения.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Болтенко, Жанна Вячеславовна, 2008 год

1. Абазиева Н.Л. Общая заболеваемость лиц, пострадавших в результате аварии на Чернобыльской АЭС// Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии. -2006.-№3-4.-С.48-50.

2. Абазиева Н.Л. Медико-социальные основы заболеваемости, инвалидности и совершенствования системы социальной защиты инвалидов вследствие аварии на Чернобыльской атомной электростанции: автореферат дис. . доктора мед. наук.- М.,2007.-48с.

3. Антонов Н.С., Стулова О.Ю. Поражение респираторного тракта у ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС// Терапевтический архив. -1996.-№3.-С. 12-14.

4. Антонов Н.С., Стулова О.Ю., Хлопова Т.Г. Распространенность заболеваний органов дыхания среди ликвидаторов аварии на

5. Чернобыльской АЭС // Терапевтический архив.-1996.-№3.-С.17-18.

6. Бебешко В.Г., Коваленко А.Н., Чумак А.А. и др. Клинические аспекты последствий аварии на Чернобыльской АЭС на этапе 1986-1990гг. (Основные направления научных исследований) // Вестник АМН СССР.-1991.- № 11 .-С.14-18.

7. Близнюк А.И. Астенические состояния у ликвидаторов. Методические рекомендации.- Минск, 1997.-48с.

8. Ю.Бирюков А.П., Болохоненкова М.А., Кочергина Е.В. и др. Регистрация заболеваемости участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС в различных дозовых группах// Альманах клинической медицины. Т.Х.М.,2006, 9-15.

9. П.Бирюков А.П., Габидулина М.Х., Круглова З.Г. и др. Медико-социальное исследование семей участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС// Альманах клинической медицины. Т.Х.М.,2006, 15-17.

10. Бримкулов Н.Н., Абдулина А.А., Давлеталиева Н.Э. и др. Реабилитация в условиях высокогорья участников ликвидации аварии на Чернобыльской АЭС, больных хроническим бронхитом // Терапевтический архив. -1996.-№3.-С. 34-37.

11. Брук Г.Л., Голиков В.Ю., Шутов В.М. и др. Прогноз динамики среднегодовых и средних накопленных доз облучения населения вследствие Чернобыльской аварии // ЗН и СО.-2004.-№4.-С. 9-12.

12. М.Булдаков Л.А., Филюшкин И.В., Эйдус Л.Х. и др. Чернобыль вчера, сегодня, завтра. -М.: Изд. AT, 1994.- 122с.

13. Василенко И .Я. Радиологические проблемы малых доз радиации// ВМЖ-1993.- №4.-С.28-32.

14. Герасимова И. Организация работы врача общей практики с семьями участников ликвидации аварии на ЧАЭС // Врач.-2006.-№1.-С.30-31.

15. Гребеньков С.В., Жолус Б.И. Гигиенические аспекты обеспечения безопасной жизнедеятельности военнослужащих и членов их семей на радиоактивно загрязненной территории // ВМЖ-1996.-№6.-С.25-31.

16. Гуськова А.К. Клинические и организационные аспекты ликвидации последствий аварии на ЧАЭС (Семилетний опыт практической деятельности) // ВМЖ-1993.- №4.-С. 14-20.

17. Гуськова А.К. Десять лет после аварии на ЧАЭС (ретроспектива клинических событий и мер по преодолению последствий // Клиническая медицина -1996.-№3.-С.5-8.

18. Дементьева Н.Ф., Сырникова Б.А., Ларионова B.C. Медицинская реабилитация инвалидов и сущность медико-оздоровительного маршрута// Медико-социальная экспертиза и реабилитация-2005.-№2.-С.53-56.

19. Долгих А.П., Логачев В.А., Лютых В.П. и др. Оценка опасности пролонгированного облучения населения и участников ликвидации последствий крупной радиационной аварии // Медицинская радиология -1993.-№2.-С. 4-7.

20. Дрыгина Л.Б., Калинина Н.М., Алтухова Н.А. и др. Взаимосвязь показателей основных адаптационных систем организма с темпами старения участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС // Вестник СПГМА им. Мечникова.-2005.-№1.-С. 256-257.

21. Дударев АЛ., Мирецкий Р.И., Размаев П.В. и др. Онкологическая заболеваемость и смертность населения, контролируемых после аварии на Чернобыльской АЭС районов Брянской области // Медицинская радиология -1993.-Т.38.№8.-С.13-17.

22. Иванов А.А., Смирнова О.В., Уланова A.M. и др. Клинико-популяционный анализ реакции системы иммунитета работников ЧАЭС и населения окружающих территорий // Медицинская радиология -1993.-№2.-С. 24-28.

23. Иванов В.К., Цыб А.Ф. Медицинские радиологические последствия Чернобыля для населения России: оценка радиационных рисков. М.: Медицина, 2002.-392с.

24. Иванов В.К., Максимов М.А., Меских Н.Е. и др. Российский государственный медико-дозиметрический регистр — информационно-аналитическая система объективной оценки медицинских последствий Чернобыльской аварии // ЗН и СО.2004.-№4.-С. 1-8.

25. Иванов В.К., Цыб А.Ф. Медицинские радиологические последствия Чернобыля: данные национального регистра // Врач.2005.-№6.-С.58-59.

26. Марциальные Воды,7-9 октября, 1998: Сборник научных трудов -М.; 1998.-Ч.2.-С.35-36.

27. Капилевич JI.B., Александрова Т.Б. Состояние здоровья и организация медицинской помощи ликвидаторам последствий аварии на Чернобыльской АЭС в Томской области // Здравоохранение РФ.-2001.- №6.-С.13-16.

28. Катков А.Е., Кабишева М.В., Воробьев В.З. и др. Ликвидаторы последствий аварии на ЧАЭС. Состояние здоровья: Материалы Международного консультативного совещания по проекту «Ликвидатор» // ВОЗ.- Спб, 1994.- №6.-C.33-39.

29. Карташов В.Т., Кныш В.И., Новиков B.C. Опыт диспансерно-динамического наблюдения за ликвидаторами последствий аварии на Чернобыльской АЭС // Военно-медицинский журнал.-1998.-№6.-С. 28-32.

30. Кательницкая Л.И. Динамика состояния здоровья «ликвидаторов» последствий аварии на Чернобыльской АЭС, проживающих в Северо-Кавказском регионе. Тез. докл. 1 Науч. сес. Рост. гос. мед. ун-та (Ростов-на Дону), 1996.- Ростов н/Д, 1996.- С. 123-124.

31. Колесникова JI.B. Характеристика инвалидов вследствие последствий аварии на ЧАЭС // Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии-2007.-№ 1 -2.-С.71 -72.

32. Комаревцев В.Н. Некоторые результаты клинико-лабораторного и психологического обследования лиц, длительное время проживающих на радиоактивно загрязненной территории // ВМЖ-1993.- №4.-С.56-58.

33. Комаревцев В.Н., Сосюкин А.Е., Новицкий А.А. и др. Влияние факторов радиационной и нерадиационной природы на здоровье населения гарнизонов, дислоцированных на радиоактивно загрязненной территории // ВМЖ-1996.- №6.-С.22-25.

34. Копина О.С., Суслова Е.А., Заикин Е.В. Психоэмоциональное напряжение у населения района, загрязненного радионуклидами // Здравоохранение Российской Федерации-1994.- №5 .-С. 12-14.

35. Кузнецов А.В., Старшинин А.В. Показатели увольняемости, инвалидности и смертности в отдаленном периоде у военнослужащих, пострадавших от радиационных воздействий кровообращения // Вестник СПГМА им. Мечникова.-2005.-№1.-С. 260.

36. Левина Т.М., Румянцева Г.М., Степанова А.Л. Особенности нарушения психического здоровья после радиационной аварии // Альманах клинической медицины. Т.Х.М., 2006, 79-90.

37. Легеза В.И., Антушевич А.Е., Абдуль Ю.А. и др. Малые дозы облучения и психоэмоциональный стресс // Воен.-мед. журнал.-1996.- №6.-С.62-64.

38. Логачев В.А., Михалихина Л.А., Цвирбут А.И. и др. Влияние радиационных и нерадиационных факторов природы на здоровье населения Могилевской области после аварии на Чернобыльской АЭС //Медицинская радиология.-1993.-Т.28.№2.-С.19-24.

39. Любченко П.Н., Дубинина Е.Б., Рослов А.Л. и др. Состояние поджелудочной железы в диспансерной группе лиц, участвовавших в ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС// Советская медицина -1991.- №4.-С.55-56.

40. Любченко П.Н., Лябин В.В., Павлова О.В. и др. Динамика состояния здоровья ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС, проживающих на территории Московской области // Здравоохранение Российской Федерации -1997.- №5.-С.38-42.

41. Любченко П.Н., Гришин В.Л., Талалаева Т.Г. и др. Радиационно обусловленные опухоли у ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС, проживающих в Московской области // Альманах клинической медицины. Т.Х.М., 2006, С.67-72.

42. Любченко П.Н., Пескин А.В., Старинский В.В. и др. Особенности онкологической заболеваемости ликвидаторов и жителей территории, пострадавших в результате аварии на Чернобыльской АЭС. -М., 1997-144с.

43. Малова Ю.В. Психологическая диагностика и коррекция при реабилитации участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС // Медицина труда и промышленная экология.-2000.-№7,-С.14-17.

44. Малюков Н.И. Медико-социальная характеристика инвалидности и пути ее профилактики в Липецкой области: Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук.- М, 2002.-24с.

45. Маматова Н.Т., Параничева Л.Н., Тихомирова О.В. и др. Электрофизиологические корреляты тревожно-депрессивных и когнитивных расстройств у участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС // Вестник СПГМА им. Мечникова.-2005.-№1.-С. 258-259.

46. Марачева А.В., Татарский А.Р. Патология органов дыхания у лиц, участвовавших в ликвидации аварии на Чернобыльской АЭС // Терапевтический архив -1996.-№3.-С. 8-12.

47. Марченко Т.А. Социальная защита и реабилитация населения после крупномасштабных радиационных аварий и катастроф. Монография.-М.: Политехника-сервис, 2004.-80с.

48. Марченко Т.А. Медико-психологическая реабилитация населения после крупномасштабных радиационных аварий. -М.:Копи-Р, 2004.-180с.

49. Материалы Российской научно-практической конференции специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии, посвященной году инвалидов, 9-10 декабря, 2003.: Сборник научных трудов.- М., 2003.-125с.

50. Меараго Ш.Л., Козлов Л.Н. Медицинские средства экстренного снижения интенсивности йодного удара на организм при радиационных авариях // Вестник СПГМА им. Мечникова.-2005.-№1.-С. 261-262.

51. Медицинские последствия Чернобыльской аварии. Результатыопилотных проектов АИФЕКА и соответственных национальных программ. Научный отчет/ Под ред. профессора Г.Н.Сушкевич, академика А.Ф.Цыба.- Женева: ВОЗ, 1995.-560с.

52. Международный Чернобыльский проект. Оценка радиологических последствий и защитных мер// Доклад Международного консультативного комитета.- М.:ИздАТ, 1991.-95с.

53. Международный Чернобыльский проект. Технический доклад. Оценка радиологических последствий и защитных мер// Доклад Международного консультативного комитета.- Вена:МАГАТЕ, 1992.-740с.

54. Мешков Н.А., Рыжов Н.И., Кузнецова Г.Д. и др. Отдаленные последствия радиационных воздействий на неврологический статус организма // ВМЖ-1993.- №4.-С.70-73.

55. Надеждина Н.М., Галстян И.А., Нугис В.Ю. и др. Медицинская реабилитация больных, перенесших острую лучевую болезнь в результате аварии на ЧАЭС // Альманах клинической медицины. Т.Х.М., 2006,72-77.

56. Неронова Е.Г., Линская М.Н., Слозина Н.М. Генетические последствия облучения у ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС // Вестник СПГМА им. Мечникова.-2005.-№1.-С. 255.

57. Никифоров A.M. Клинические проявления воздействия факторов крупномасштабной радиационной катастрофы: Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук.- СПб, 1994.-48с.

58. Никифоров A.M., Шантырь И.И., Алексанин С.С. и др. Основные направления совершенствования диспансеризации военнослужащих, подвергшихся облучению в результате радиационных аварий // Воен.-мед. журнал.-1996.- №6.-С.37-42.

59. Никифоров A.M. Медицинские последствия аварии на ЧАЭС // Вестник СПГМА им. Мечникова -2005.-№1.-С.299-233.

60. Никифоров A.M., Тихомирова О.В., Параничева Л.Н. Комплексная диагностика тревожно-депрессивных расстройств у участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС // Вестник СПГМА им. Мечникова.-2005.-№1.-С. 253-254.

61. Новиков B.C., Никифоров A.M., Чепрасов В.Ю. Психологические последствия аварии // ВМЖ-1996.- №6.-С.57-61.

62. Организация и методика разработки индивидуальной программы реабилитации: учебно-методическое пособие/ Сост. М.В.Коробов и др.- СПб, 2004.-87с.

63. Орлов И.Е. Психические последствия аварии на ЧАЭС // Медико-биологические аспекты аварии на Чернобыльской АЭС,-1996.-№3.-С.11-12.

64. Оценка долгосрочных последствий чернобыльской аварии: Доклад НКДАР при ООН, 36-я сессия.- Вена, 1987.- 176с.

65. Патология отдаленного периода у ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС/ Под ред. профессора А.М.Никифорова.- М.: «Бином», 2002.-304 с.

66. Передерий В.Г., Бычкова Н.Г., Фомина А.А. и др. Некоторые особенности течения заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки на фоне повышенного радиационного воздействия // Вестник АМН СССР.-1991.- №11 .-С.50-51.

67. Пашкевич А.И., Калинина Н.М., Давыдова Н.И. и др. Иммунные и эндокринные нарушения у ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС с хроническими нарушениями мозгового кровообращения // Вестник СПГМА им. Мечникова.-2005.-№1.-С. 253.

68. Пашкова Т.Л., Айсанов З.Р., Калманова Е.Н. и др. Респираторные и гемодинамические' нарушения у лиц, участвовавших в ликвидации аварии на Чернобыльской АЭС // Терапевтический архив -1996.-№3.-С. 14-16.

69. Пимбурский В.Ф., Кузнецов А.В. Показатели заболеваемости военнослужащих- ликвидаторов последствий Чернобыльскойкатастрофы по классу болезней системы кровообращения // Вестник СПГМА им. Мечникова.-2005.-№1.-С. 260.

70. Пономаренко Г.Н. Физические методы лечения: Справочник. -СПб.: ВмедА, 2002.-299с.

71. Пономаренко Г.Н. Основы доказательной физиотерапии. СПб.: ВмедА, 2003.-223с.

72. Пономаренко Г.Н., Турковский И.И. Биофизические основы физиотерапии. СПб., 2003 .-152с.

73. Пономаренко Г.Н. Клиническое значение специфических эффектов лечебных факторов // Мед.акад.журн.-2002.-№4.-С.28-34.

74. Пономаренко Г.Н. Некоторые достижения и перспективы физиотерапии // Вопр. курортол.-2000.-№2.-С.43-46.

75. Последствия Чернобыльской катастрофы: Здоровье человека / Под ред. Е.Б. Бурлаковой.-М., 1996.-290с.

76. Попов В.И., Кочетков О.А., Кухта Б.А. и др. Облучение от инкорпорированных трансурановых элементов при работах в тридцатикилометровой зоне Чернобыльской АЭС // Медицинская радиология-1993.-№2.-С. 12-15.

77. Программа реабилитации пострадавшего: организационные и правовые аспекты: учебно-методическое пособие /Сост. Т.Н.Шеломанова, О.Н.Владимирова.-СПб,2003,-219с.

78. Пузин С.Н. Приоритетные направления социальной реабилитации инвалидов в Российской Федерации // Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии-2006.-№3-4.-С.5-7.

79. Пузин С.Н, Лаврова Д.И, Абазиева Н.Л. Медико-социальная реабилитация пострадавших вследствие аварии на Чернобыльской атомной электростанции. М.,2007,-115с.

80. Пыхтина Т.М. Медико-социальная характеристика инвалидности участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС, проживающих в Кемеровской области // Медико-социальная экспертиза и реабилитация.-2001.-№1.-С. 33-35.

81. Радиационный канцерогенез у человека: Доклад НКДАР при ООН, 36-я сессия.- Вена, 1987.- 294с.

82. Реалии и мифы Чернобыля / JI.A. Ильин.- М.: «ALARA Limited»,1996.-474с.

83. Старинский В.В., Александрова JI.M., Ковалев Б.Н. и др. К вопросу об эффективности диспансерного наблюдения за участниками ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС // Рос.онколог. журн.-1999.- №3.-С.50-5Ъ

84. Талалаева Г.В., Оранский И.Е., Спирина Л.Ф. Адаптивная роль физиобальнеотерапии в системе реабилитации ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры1997.-№4.-С. 33-35.

85. Татарский А.Р., Марачева А.В. Результаты комплексного программного лечения ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС, страдающих заболеваниями органов дыхания // Терапевтический архив -1996.-№3.-С. 30-33.

86. Тельнов В.И., Вологодская И.А., Кабашева Н.Я. Влияние комплекса факторов на иммунный статус участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС // Медицинская радиология -1993.-№2.-С. 8-11.

87. Тихомирова О.В., Зыбина Н.Н., Параничева JI.H., и др. Патогенез когнитивных расстройств у участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС // Вестник СПГМА им. Мечникова.-2005.-№1.-С. 259-260.

88. Ушаков И.Б., Солдатов С.К. • Анализ состояния здоровья вертолетчиков, участвовавших в ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС // ВМЖ-1993.- №4.-С.77-79.

89. Ушаков И.Б., Карпов В.Н. Мозг и радиация. М.: Изд-во ГНИИА и КМ, 1997.-247с.

90. Ушаков И.Б., Давыдов Б.И., Солдатов С.К. Отдаленные последствия при условно-малых дозах облучения (обзор литературы) // Медицина труда и промышленная экология.-2000.-№1.-С.21-24.

91. Ференц В.П., Прилипко В.А. Образ жизни населения, подвергшегося радиационному воздействию, как фактор, формирующий здоровье // Вестник Академии медицинских наук СССР -1991.-№11.-С. 45-46.

92. Харченко В.П., Пескин А.В., Смирнов Ю.Н. Программа углубленного комплексного обследования участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС // Медицина труда и пром. экология.-2000.-37.-С.22-25.

93. Харченко В.П., Рожкова В.И., Меских Е.В. и др. Оценка состояния женского здоровья на радиационно-загрязненных территориях // Альманах клинической медицины. Т.Х.М.-2006,110-116.

94. Харченко В.П., Синев Ю.В., Иванова О.В. и др. Эндоскопическая диагностика заболеваний желудочно-кишечного тракта у ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС в отдаленном периоде // Альманах клинической медицины. Т.Х.М.-2006,116-123.

95. Хомазюк И.Н. Состояние здоровья лиц, принимавших участие в ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС // Вестник Академии медицинских наук СССР -1991.-№11.-С. 29-31.

96. Частная физиотерапия: учебн. литература для слушателей системы последипломного образования/ под ред. профессора Г.Н. Пономаренко.-М. «Медицина», 2005.- 743с.

97. Чебан А.К., Дехтярева О.С., Копылова О.В. и др. Реализация стохастических и нестохастических эффектов облучения щитовидной железы в течение 5 лет после аварии на Чернобыльской АЭС // Вестник Академии медицинских наук СССР -1991.-№11.-С. 28-29.

98. Чиж И.М. Опыт медицинской службы Вооруженных Сил в ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС // Воен.-мед. журнал.-1996.- №6.-С.4-15.

99. Чучалин А.Г. Патология органов дыхания у ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС // Тер. арх.-1996.-№3.-С.5-7.

100. Шагарова С.В. Особенности трудовой реабилитации инвалидов молодого трудоспособного возраста // Здравоохранение РФ.-2001.- №6.-С.55.

101. Шантырь И.И., Романович И.К., Шварц В.А. и др. Некоторые показатели здоровья ликвидаторов в период аварийно-восстановительных работ // ВМЖ-1996.- №6.-С.42-46.

102. Шантырь И.И., Астафьев О.М., Макарова Н.В. Состояние здоровья ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС (по материалам Северно-западного регионального центра Российского государственного медико-дозиметрического регистра) / СПб., 2002.-113с.

103. Шевченко Ю.Л. Клинические аспекты последствий аварии (По материалам Военно-медицинской академии) // ВМЖ-1996.-№6.-С. 16-21.

104. Шуньков В.Б., Астафьев О.М., Макарова Н.В. Клинико-эпидемиологическая характеристика болезней системы кровообращения у ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС в отдаленном периоде // Вестник СПГМА им. Мечникова.-2005.-№1.-С. 261.

105. Archangelskaya H.V., Rumyantseva G.V., Zykova I.A., Levina T.M. Dynamics of social-psychological consequences 10 years after Chernobyl// The radiological consequences of the Chernobyl accident.-Brussels: Luxembourg, 1996 -p. 529-533.

106. Archangelskaya G.V.// Proceedings of conference on "The radiological and radiation protection problems in Nordic Regions".-Oslo.l992.-P.9.

107. Banks M.N./Psychological Medicine.l3.-1983.P.349-353.

108. Baum A., Fleming I. Implications of psychological research on stress and technological accidents // Amer. Psychol.

109. Corney R.M. /Psychological Medicine.l4.-1984.P.137-144.

110. Davidson L.M., Fleming I., Baum A.// The annual meeting of the American psychological Association/- Toronto, 1984.

111. Fleming R., Baum A., Gisriel M.M., Gatchel R.J. // J Human Stress.-1982.-8.-p. 14-22.

112. Frigerio N.A., Stow R.S. // Uienna.-176.-Vol.2.AEA.-P.385

113. International scientific collaboration on the Chernobyl accident (1991-1995) / Ed.G.Wagemaker, V.G.Bebeshko.- Luxembourg: Office forPubl. Communities, 1996.- 137p.

114. Ivanov V., Tsyb A., Ivanov S., Pokrovsky V. Medical radiological consequences of the Chernobyl catastrophe in Russia: estimation of radiation risk.- St. Petersburg: Nauka, 2004.- 388p.

115. Ivanov V.// The Radiological consequences of the Chernobyl accident / Ed.A.Karaoglou, G.Desmet, G.N.Kelly, H.G.Menzel. ECSC-EC-EAEC.- Brussels: Luxembourg, 1999/-p. 861-870.

116. Jenkins R. // Psychological Medicine, Supplement 7.-1985.

117. Kryzhanovskaya L., Nakane Y. Mental health of liquidators of the Chernobyl disaster. Acta med.nagasak., 1996, №3-4.-P.15-19.

118. Semchuk M. Children's health and illness behaviour of the single working mother's perspective / Canad. J. Publ. Hlth, 89, v. 80, №5.

119. Serdiuk A.M., Bosykh Y.S. Health effects caused by Chernobyl accident/

120. Soloviev V.Y., Ilyin L.A., Baranov A.E. et al. // One decade after Chernobyl: Summing up the Consequences of the Accident.- Vienna. 1996.-p.6.

121. Smith R. People without land/ Amer.J.Nurs, 89 v.89, №2.

122. Sweer M., Stoler N., Kelter K. A community of buddies: Support groups for retirans forced into early retirement / Hosp. Commun. Psychiatry, 89, v.40, №2.

123. Tao Z., Wei L. // J.Radiat. Res.- 2004. №27.-P.141-150.

124. The health consequences of the Chernobyl accident and other radiological events, Wold Health Statist. Quart., 1996. V.I.- P. 1-72.

125. Wolfe J., Brown P.J., Bucsela M.L. // Amer.J. Psychiatry/19925/- Vol. 149, №5.- P.676-679.