Социально-гигиеническая оценка патологической пораженности населения по материалам вскрытия умерших в трудоспособном возрасте (на примере Новосибирской области) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.02.03, кандидат медицинских наук Бабенко, Евгений Анатольевич

• Бабенко, Евгений Анатольевич
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Бабенко, Евгений Анатольевич

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ТЕНДЕНЦИИ СМЕРТНОСТИ НАСЕЛЕНИЯ И ПРОБЛЕМЫ ИЗУЧЕНИЯ ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ

ПОР АЖЕННОСТИ.

1.1. Прогнозирование и тенденции смертности населения в России

1.2. Проблемы изучения патологической пораженности населения

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Глава 3. СМЕРТНОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ НОВОСИБИРСКОЙ ОБЛАСТИ И АНАЛИЗ ВСКРЫТИЙ УМЕРШИХ В БЮРО СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ.

3.1. Динамика и причины смертности населения Новосибирской-области.

3.2. Объем и структура вскрытий в бюро судебно-медицинской экспертизы умерших в Новосибирской области.

Глава 4. РАСПРОСТРАНЁННОСТЬ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ ПОРАЖЕНИЙ ОРГАНОВ У НАСЕЛЕНИЯ ТРУДОСПОСОБНОГО ВОЗРАСТА (по материалам вскрытий умерших в Новосибирском областном бюро судебно-медицинской экспертизы).

4.1. Анализ патологической пораженности населения, умершего в трудоспособном возрасте.

4.2. Анализ распространённости патологических процессов в различных органах у населения, умершего от травм в трудоспособном возрасте (по материалам выборочного исследования).

Глава 5. СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОРАЖЕННОСТИ И

ВОСТРЕБОВАННОСТЬ МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ.

5.1. Расчет потенциальной востребованности медико-профилактических, диагностических и лечебных технологий для населения трудоспособного возраста.

5.2. Модель и этапы социально-гигиенической оценки патологической пораженности населения (по материалам вскрытия умерших в

БСМЭ).

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Социально-гигиеническая оценка патологической пораженности населения по материалам вскрытия умерших в трудоспособном возрасте (на примере Новосибирской области)»

Для решения проблем охраны здоровья населения, как считают многие авторы (Б.Т. Величковский [30], О.П. Щепин, В.А. Медик, В.И. Старо-дубов [154], А.И. Потапов с соавт. [102], Н.Ф. Герасименко [37] и др.), необходимо в ближайшее время сформировать государственную стратегию здравоохранения и профилактики заболеваний. Целью данной стратегии должно стать улучшение основных показателей здоровья населения. При этом, как считают О.П. Щепин с соавторами [56], мы должны развивать теоретическую базу профилактики с учетом болезненных отклонений на ранних стадиях заболеваний.

Важной задачей социально-гигиенических исследований является разработка прогнозов в формировании общественного здоровья и востребованности оздоровительных (в частности, медицинских) технологий в перспективе для оптимизации структуры здравоохранения с обеспечением эффективной деятельности медицинских служб и организаций. Широко используемые в социально-гигиенических исследованиях методы оценки и прогнозирования здоровья населения (смертность, инвалидность, заболеваемость, физическое развитие), их комплексирование и интеграция не отражают всего характера патологии населения и недостаточно адекватно могут свидетельствовать о потребности в тех или иных медицинских технологиях, необходимости организационно-структурных преобразований в здравоохранении.

В настоящее время использование критериев, основанных только на демографической информации (в частности, смертности населения), не может в достаточной степени обеспечить адекватность развития стратегии охраны здоровья населения, деятельности медицинских служб. За последнее столетие уровень и структура причин смертности населения, в том числе в России, в сибирских регионах, претерпела значительные изменения. Инфекционные и паразитарные болезни, имевшие массовое распространение до середины XX века и составлявшие главную причину смертности населения, впоследствии в экономически развитых странах отступили на менее значимые позиции. Стала преобладать соматическая патология, хронические неспецифические заболевания, которые относятся к различным классам болезней.

Исследования, проводимые в последние годы в Российской Федерации (Е.А. Тишук [132], Б.А. Войцехович [33], A.B. Паскаль [100], и др.), в Сибири (В.Б. Колядо [73], Ю.А. Григорьев [40], В.Ф. Мажаров [85], Ю.В. Ерофеев [49] и др.) показали, что при исключении внешних причин смерти (несчастные случаи, травмы и отравления), составляющих 14-16% от всех причин, среди классов заболеваний на болезни системы кровообращения (66,0%), злокачественные новообразования (14,5%), болезни органов дыхания (5,0%) и пищеварения (4,0%) приходится до 90% умерших. При этом 5,5% смертей не имеют четких симптомов, признаков и отклонений от нормы, выявляемых при клинических и лабораторных исследованиях. Однако смертность как критерий общественного здоровья отражает, прежде всего, демографические потери и не охватывает всего спектра патологии населения.

Более широкое представление о характере распространенности болезней дает первичная и общая заболеваемость, учитываемая при обращаемости населения за медицинской помощью. Вместе с тем, как отмечают многие исследователи (М.С. Бедный [13], О.П. Щепин [152], В.О. Щепин [150], Ю.П. Лисицын [84], О.В. Кондратьева [75] и др.) такой учет заболеваемости не отражает всего комплекса распространенности патологии среди населения, так как в лечебную сеть обращаются не более трети от числа больных, выявленных впоследствии при проспективном обследовании.

В дополнение к этому следует признать, что метод оценки здоровья путем выявления или исключения заболеваний в настоящее время большинством авторов признан не совсем адекватным (В.П. Казначеев [62], А.Г. Щедрина [149], И.И. Брехман [28], К.В. Судаков [127], К. Jorrn, J.D. Gammon, М.М. Weissman [168] и др.).

Как указывал М.С. Бедный [13], требуются иные подходы и методы изучения заболеваемости населения, позволяющие разрабатывать эффективные меры охраны здоровья населения, не только ныне живущих людей, но и будущих поколений, чему и должны служить научно обоснованные прогнозы.

Следовательно, необходимо использовать дополнительно и другие показатели общественного здоровья. Одним из таких критериев, по мнению Е.Я. Белицкой [17], А.Ф. Серенко, В.В. Ермакова [112] и других, является показатель патологической пораженности, который отражает морфологические и функциональные отклонения в организме людей, что дает возможность прогнозировать заболеваемость и потенциальную востребованность медицинских технологий. Не случайно, что в последние годы все большее значение для медицины, организации здравоохранения приобретает изучение возможности диагностики общепатологических состояний организма до момента возникновения того или иного заболевания [35, 109].

По мнению В.И. Дмитриева с соавторами [47], исследование многокомпонентных патологических состояний позволяет определить перспективы применения лечебных технологий, использования финансовых ресурсов и, в целом, планирования медицинской помощи. Использование показателей патологической пораженности населения должно стать дополнительным звеном социально-гигиенического мониторинга, когда используется информационная база о заболеваемости населения не только лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ), медицинского информационно-аналитического центра (МИАЦ), но и клинических диагностических центров (КДЦ), бюро судебно-медицинской экспертизы (БСМЭ) и других организаций, где возможна массовая диагностика патологии населения.

Изучение отдельных аспектов патологической пораженности населения в последние годы представлено в работах В.А. Серебренникова [111], M.JL Свещинского [110], Б.М. Прощенского [104], В.А. Лещенко [81], М.А. Дохова и A.A. Сидорова [48], A.C. Макагона [86] и др. Однако в этих исследованиях использовались материалы медицинских осмотров пациентов, результаты диагностики патологических процессов у живых лиц.

Попытки включить результаты патологоанатомических исследований в оценку причин смерти в последние годы представлены в работах С.Н. Мальцева [88], С. Камруззамана с соавт. [65, 66], А.Б. Шадымова с соавт. [144], но в них отсутствует методическая составляющая стратегического планирования и рассматриваются дефекты прижизненной диагностики патологии.

Более точная и массовая диагностика патологических поражений в органах и тканях имеет место при вскрытии умерших в БСМЭ. Однако до настоящего времени социально-гигиенического изучения распространенности патологических поражений органов и тканей с учетом характера смертности населения и объемов вскрытий умерших на базе региональных БСМЭ не проводилось. Это предопределило необходимость исследования патологической пораженности населения с социально-гигиенических позиций, определения ее значимости для прогнозирования здоровья населения и расчета перспектив востребованности медико-профилактических, диагностических и лечебных технологий, что и обусловило актуальность настоящего исследования. :

Цель исследования. Разработка модели социально-гигиенической оценки патологической пораженности населения с определением прогностической значимости этого показателя и потенциальной востребованности лечебных, диагностических и медико-профилактических технологий на основе анализа смертности населения и распространенности патологических поражений по материалам вскрытия умерших в бюро судебно-медицинской экспертизы.

Задачи исследования:

1. Разработать методику социально-гигиенической оценки патологической пораженности населения по материалам вскрытия умерших в БСМЭ.

2. Дать общую характеристику смертности населения Новосибирской области за период с 1959 по 2008 гг. с определением значимости отдельных причин смерти при разных уровнях смертности населения.

3. Провести сравнительную оценку (по возрасту, причинам смерти) объемов и структуры умершего населения с объемами и структурой вскрытий трупов по материалам Новосибирского областного БСМЭ за период 2004-2008 гг.

4. Проанализировать распространенность патологических поражений у населения, умершего в трудоспособном возрасте (по материалам сплошного и выборочного исследования).

5. Разработать модель социально-гигиенической оценки патологической пораженности населения с определением прогностической значимости этих показателей, на основе которых рассчитать потенциальную востребованность лечебных, диагностических и медико-профилактических технологий.

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые:

- разработана методика социально-гигиенической оценки патологической пораженности населения по материалам вскрытия умерших; установлены уровни распространенности патологических поражений населения (по результатам вскрытий умерших) с учетом пола, возраста, характера патологических процессов и пораженности отдельных органов;

- разработана модель социально-гигиенической оценки патологической пораженности населения по материалам вскрытия умерших с определением прогностической значимости этого показателя и расчетом потенциальной востребованности лечебных, диагностических и медико-профилактических технологий.

Практическая значимость исследования: разработанная методика, а также установленные уровни распространенности патологической пораженности населения применяются Государственным Новосибирским областным клиническим диагностическим центром для определения потребности в лечебных, диагностических и медико-профилактических технологиях (акт внедрения от 11 октября 2010 г.);

- результаты анализа вскрытия умерших, оценки патологической пораженности, разработанный классификатор учета патологических поражений органов используются в Новосибирском областном бюро судебно-медицинской экспертизы для совершенствования деятельности своих подразделений (акт внедрения от 6 октября 2010 г.);

- модель, этапы социально-гигиенической оценки патологической пораженности, установленный характер распространенности патологических поражений органов среди населения, а также методика расчета потенциальной востребованности медицинских технологий применяются в учебно-педагогическом процессе на кафедре организации здравоохранения и общественного здоровья Новосибирского государственного медицинского университета (акт внедрения от 15 сентября 2010 г.);

- методический подход к социально-гигиенической оценке патологической пораженности, этапы ее исследования, социально-гигиеническая классификация патологических поражений используются Сибирским отделением Российской академии медицинских наук для планирования научных исследований на территориях Сибири (акт внедрения от 12 октября 2010 г.).

Апробация работы. Результаты исследования доложены на:

- Международном научном симпозиуме «Актуальные проблемы адаптации в условиях Севера» (г. Ханты-Мансийск, 25-26 мая 2006 г.);

- I Городской научно-практической конференции врачей «Актуальные проблемы профилактической медицины» (г. Новосибирск, 28-29 марта 2007 г.);

- XLII научно-практической конференции с международным участием «Гигиена, организация здравоохранения и профпатология» (г. Новокузнецк, 14-15 мая 2007 г.);

- Российской научно-практической конференции «Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний в первичном звене здравоохранения» (г. Новосибирск, 25-26 марта 2008 г.);

- Международной научно-практической конференции «Роль здравоохранения в охране общественного здоровья» (г. Москва, 16-17 апреля 2008 г.);

- XLIII научно-практической конференции с международным участием «Гигиена, организация здравоохранения и профпатология» и IV межрегиональной научно-практической конференции с международным участием «Медико-социальное обслуживание и реабилитация пожилых людей и инвалидов» (г. Новокузнецк, 14-15 мая 2008 г.);

- Международной научно-практической конференции «Роль профилактики и диспансеризации в охране общественного здоровья» (г. Москва, 14-15 апреля 2009 г.);

- Всероссийской научно-практической конференции «Перспективы развития восстановительной медицины в Сибирском регионе» (г. Белоку-риха Алтайского края, 16-17 апреля 2009 г.);

- XLIV научно-практической конференции с международным участием «Гигиена, организация здравоохранения и профпатология» и семинара «Современные технологии в профпатологии» (г. Новокузнецк, 11-12 ноября 2009 г.);

- VIII российско-германской научно-практической конференции «Инновации в медицине. Социально значимые инфекции» (г. Новосибирск, 12-13 ноября 2009 г.);

- Международной научно-практической конференции «Роль здравоохранения в охране общественного здоровья» (г. Москва, 13-14 апреля 2010 г.);

- I Российской (итоговой) конкурс-конференции студентов и молодых ученых «Авиценна - 2010» (г. Новосибирск, 15 апреля 2010 г.).

Публикации. По материалам исследования опубликовано 25 печатных работ, в т.ч. 3 - в изданиях, рекомендуемых ВАК РФ для публикации результатов научных исследований.

Личный вклад автора заключается в самостоятельной разработке этапов исследования, проведении динамического анализа и сравнительной оценки причин смертности населения, изучении материалов о результатах вскрытия умерших, установлении характера распространенности патологических поражений населения, умершего в трудоспособном возрасте и углубленном социально-гигиеническом исследовании распространенности патологических процессов. Автором разработана карта исследования трупного материала для выкопировки данных о наличии патологических поражений органов с использованием морфологических исследований, а также составлен классификатор патологических процессов и патологической пораженности органов на основе учебно-методических пособий, общепринятых в патоморфологии. Непосредственно автором проведен расчет потенциальной востребованности медико-профилактических, диагностических и лечебных технологий при различных патологических поражениях органов и тканей на основе оценки прогностической значимости патологической пораженности населения. Разработана модель социально-гигиенической оценки патологической пораженности населения на основе результатов исследования трупного материала.

На защиту выносятся следующие основные положения:

1. Методика, модель и этапы социально-гигиенической оценки патологической пораженности населения по материалам вскрытия умерших в БСМЭ основываются на установлении характера изменения причин смертности населения, объеме и структуре вскрытий умерших, анализе распространенности патологических процессов и поражений органов с расчетом прогностической значимости показателей патологической пораженности для отдельных половозрастных групп и потенциальной востребованности лечебных, диагностических и медико-профилактических технологий.

2. Оценка патологических поражений населения по материалам вскрытий умерших в БСМЭ должна проводиться отдельно по полу и возрасту с учетом характера патологических процессов соответствующего органа.

3. Определение социально-гигиенической значимости патологических поражений должно учитывать объем вскрытия умерших по отдельным причинам смерти с учетом половозрастных особенностей распространения патологической пораженности как основы расчета потенциальной востребованности лечебных, диагностических и медико-профилактических технологий.

Объем и структура диссертации. Общий объем работы — 157 страниц компьютерного набора. Диссертация состоит из введения, аналитического обзора литературы, главы с представлением программы, материала и методов исследования, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, предложений, списка литературы, включающего 159 отечественных и 29 зарубежных источников, списка использованных сокращений, иллю-; стрирована 36 таблицами и 10 рисунками, имеет 2 приложения.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Бабенко, Евгений Анатольевич

5. Результаты исследования патологических поражений отдельных органов и распространенности патологических процессов должны являться основой для расчетов потенциальной востребованности лечебных технологий для населения 45-59-летнего возраста, диагностических - для 30-59-летнего и медико-профилактических - для всего контингента трудоспособного населения.

135

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Важной задачей социально-гигиенических исследований является разработка прогнозов в формировании общественного здоровья и востребованности оздоровительных (в частности, медицинских) технологий в перспективе. Анализ динамики смертности населения территории, региона, страны, определение приоритетов, объёмов и значимости тех или иных причин смерти служит важным элементом такого познания.

За последние 50 лет с 1959 по 2008 гг. показатель общей смертности населения Новосибирской области увеличился в 2,1 раза с 6,8 до 14,5 на 1000 населения. За рассматриваемый период времени амплитуда колебания показателя составила от 6,8 до 16,1%о.

Для оценки значимости изменения смертности населения по годам и выделения отдельных периодов была проведена статистическая оценка динамического ряда показателя общей смертности. Расчет средней между показателями смертности за рассматриваемый период, которая была равна 11,5%о, и ее среднеквадратичного отклонения (а=±2,6%о) позволил сформировать оценочную шкалу и определить статистически значимые периоды изменения смертности населения Новосибирской области.

Согласно оценочной шкале были выделены 6 периодов. Первый - с 1959 по 1973 гг., когда уровень смертности был низким и составлял менее 8,9%о. Протяжённость этого периода в целом составила 15 лет. Второй период - с 1974 по 1979 гг., где уровни смертности можно оценить как ниже среднего с колебаниями показателя в пределах 9,1-10,0%о. Длительность этого периода составила 6 лет. Третий период — с 1980 по 1992 гг. — составил 13 лет (с колебаниями показателя общей смертности с 10,2 до 11,5%о) и обозначился как период среднего уровня.

Четвертый период охватил всего 2 года (1993 и 1994 гг.), когда резко возросла смертность населения и показатели составили соответственно 14,3 и 15,7%о, что по данной шкале оценок определяется как высокий уровень. В последующие 6 лет с 1995 по 2000 гг. показатель общей смертности был выше среднего уровня и составлял величину в пределах 12,8-14,1%о, и этот период был определен как пятый в динамике изменения смертности. Шестой период охватывает 8 лет с 2001 по 2008 гг., когда уровень смертности стал снова расцениваться как высокий с колебаниями показателя общей смертности по годам в пределах 14,4-16,1%о.

В эти периоды происходило изменение и причин смерти населения, их распространенности и доли вклада в общий объём смертности.

При низком уровне показателя общей смертности населения, который отмечается в период с 1959 по 1973 гг., в структуре смертности 45,0% приходилось на болезни системы кровообращения. Второе место занимали новообразования с удельным весом 17,4%, а третье - травмы и отравления -16,5%. Также в качестве значимой причины смерти можно выделить класс болезней органов дыхания - 9,7%>.

В период начала роста показателя общей смертности (1974-1979 гг.) произошло увеличение смертности населения от всех основных причин.

Особенно это коснулось болезней системы кровообращения, показатель смертности от которых увеличился на 56,1% и стал составлять 559,1 на 100 тыс. населения. Главную роль в увеличении смертности в этом классе патологии сыграло увеличение смертей от ишемической болезни сердца (ИБС) на 63,5%. На втором месте остались новообразования -14,3%, на третьем - травмы и отравления — 14,3%, далее болезни органов дыхания - 8,8%). На остальные причины смерти приходилось не более 2,5%). Т.е. в период перехода от низкого уровня смертности к уровню «ниже среднего» главную роль сыграло увеличение показателя смертности от БСК и, в частности, от ИБС.

В период 1980-1992 гг. при среднем уровне показателя общей смертности ранг классов в приоритете причин смертности не изменился, но произошло увеличение удельного веса значимости новообразований и прочих причин.

Следующий период 1993-1994 гг. характеризовался резким ростом общего показателя смертности населения (на 37,0%). Значительное увеличение имели и показатели смертности от отдельных причин. Особенно значительный прирост имела смертность от травм и отравлений (на 82,8%), что выдвинуло эту причину на второе место с удельным весом 15,6% от всего количества смертей и показателем смертности 237,7 на 100 тыс. жителей.

Высокий уровень прироста смертности (на 60,6%) наблюдался в этот период от инфекционных и паразитарных заболеваний, болезней системы кровообращения (на 36,5%, особенно, от ИБС — на 49,7%), болезней органов дыхания (на 39,3%) и пищеварения (на 35,1%), а также прочих причин (на 34,1%).

Период с 1995 по 2000 гг. характеризовался некоторым снижением показателей общей смертности в среднем за период на 9,0% и расценивался как период с уровнем смертности выше среднего. В этот период по основным причинам смерти отмечалось некоторое снижение показателей, но произошли изменения в приросте причин смерти внутри класса БСК. Показатель смертности от ИБС сократился на 19,9%, в то время как смертность от цереброваскулярных болезней (ЦВБ) выросла на 19,2%. Это привело к изменению значимости этих причин в смертности населения, когда на ЦВБ стало приходиться до 31,3% всех смертей от болезней системы кровообращения (или 15,7% от общего объема смертей). Таким образом, период 1995-2000 гг. характеризовался в основном внутренней перестройкой причин смертности населения, когда стала нарастать значимость ЦВБ, инфекционной и паразитарной патологии, а также БОП.

В конце рассматриваемого периода (2001-2008 гг.) показатель общей смертности находился на высоком уровне, достигнув величины 15,1%о. Среди причин смертности рост был отмечен для всех показателей, за исключением БОД, уровень потерь от которых сократился на 8,6%, достигнув величины 57,4 на 100 тыс. населения. Характерно, что продолжился рост смертности от инфекционных и паразитарных болезней (на 21,7%), достигнув уровня 39,8 на 100 тыс. жителей, БОП (на 49,0%), достигнув уровня 53,2 на 100 тыс. жителей. Прирост смертности от травм и отравлений, а также БСК составил соответственно 14,9 и 16,9%. При этом показатель смертности от ЦВБ вырос на 53,4% и стал приближаться к уровню потерь от ИБС (соответственно 327,1 и 396,1 на 100 тыс. жителей).

Можно констатировать, что за время становления двух новых поколений людей в Новосибирской области уровень смертности на территории вырос более чем в 2 раза. Характер постарения населения за рассматриваемый период, изменение значимости факторов, влияющих на смертность, широкое распространение среди населения хронических неспецифических заболеваний, расширение диагностических и лечебно-реабилитационных возможностей медицины, совершенствование статистического учета смертности изменили в некоторой степени объём и структуру причин смерти населения.

За 50-летний период произошло увеличение смертности практически по всем причинам, так, БСК выросли в 2,2 раза (при этом смертность от ИБС - в 2,3 раза, а от ЦВБ - в 3,5 раза), БОП - в 2,1 раза, инфекционные и паразитарные болезни - на 85,1%, травмы и отравления - на 64,9%, новообразования - на 55,7%. Снижение наблюдалось только по классу БОД и составило 25,9%.

Таким образом, за 50-летний период наблюдался процесс значительного роста показателей смертности населения как отражение характера постарения населения территории. При этом сократилась значимость в смертности населения болезней органов дыхания и, в свою очередь, возросла приоритетность БСК, БОП, новообразований, травм и отравлений, а также прочих причин.

Дальнейшее изменение значимости причин смертности населения требовало более углубленного их изучения, где важнейшим элементом разработки прогнозов может стать оценка распространенности патологических поражений среди населения. Для этого необходимо проанализировать распространенность патологических поражений на основе изучения результатов вскрытия умерших.

В Новосибирской области в среднем за период 2004-2008 гг. ежегодно умирает 40,2 тыс. человек. При этом отмечается сокращение количества умерших с 42,7 тыс. в 2005 г. до 38,2 тыс. в 2008 г. Общее число вскрытий в Областном БСМЭ и его территориальных подразделениях в среднем за год составляло 13,3 тысячи. Причем 58,2% вскрытий приходится на Областное БСМЭ и 41,8% — на его территориальные подразделения.

Удельный вес вскрытий (от общего количества умерших в области) в среднем за рассматриваемый период составил 33,0%, и, соответственно, по этой части трупного материала можно свидетельствовать о распространенности патологических поражений среди населения.

При рассмотрении структуры вскрытий умерших от отдельных причин смерти было установлено, что 44,3% всех вскрытий приходится на умерших от травм и отравлений, а 39,9% — от болезней системы кровообращения. На остальные причины смерти приходилось от 1,8 (злокачественные новообразования) до 2,9% (болезни органов дыхания). Таким образом, основная масса вскрытий (84,2%) приходится на умерших от болезней системы кровообращения, травм и отравлений.

Помимо структуры вскрытий важно определить удельный вес вскрытий умерших от соответствующей причины смерти. Так, было установлено, что при травмах и отравлениях вскрывается 93,6% умерших (неполнота вскрытий может объясняться гнилостными разложениями трупов, обугливанием и т.п., а также рядом других факторов).

Вскрытие умерших от болезней системы кровообращения, органов дыхания, пищеварения, инфекционных и паразитарных болезней составляет 24,8-27,6%, что должно учитываться при оценке распространенности патологических поражений.

Наименьший удельный вес судебно-медицинских вскрытий отмечен для умерших от злокачественных новообразований — 4,1%. Такой низкий удельный вес можно объяснить тем, что практически все умершие от данной патологии состояли на учете в онкологических диспансерах, диагноз был у них четко верифицирован еще при жизни (при проведении онкологических вмешательств: исследований, операций и т.п.). Также среди них много было лиц пожилого возраста, родственники которых отказывались от судебно-медицинского исследования. При прочих причинах смерти удельный вес вскрытий составлял 37,2%). Практически все умершие от травм и отравлений подвергаются судебно-медицинскому вскрытию и результаты исследования трупного материала могут быть в значительной степени пригодны для оценки распространенности патологических поражений среди населения.

Расчет коэффициента относительной важности отдельных причин смерти (по показателям доли умерших и удельного веса вскрытий по соответствующей причине) показал, что наибольшую значимость судебно-медицинских исследований для оценки патологической поражённости в социально-гигиеническом аспекте будут иметь умершие от травм и отравлений, а также от болезней системы кровообращения.

Анализ объема вскрытий умерших в возрастном аспекте показал, что 35,1%о всех вскрытий приходилось на умерших в возрасте 60 лет и старше, 33,2% - 45-59 лет, 19,6% - 30-44 года и 11,5% - 15-29 лет. Доля вскрытия детей в БСМЭ от общего объема вскрытий составила 0,6%.

Оценка удельного веса вскрытий в каждой рассматриваемой возрастной группе свидетельствует, что наибольший уровень вскрытий отмечался у умерших в 15-29 лет -81,1%. Также более половины умерших вскрывается в 30-44-летнем (71,4%) и 45-59-летнем (50,7%) возрастах. Умершие дети и пожилое население вскрывались в БСМЭ соответственно в 13,4 и 17,7% случаев.

Расчет КОВ (по доле умерших и удельному весу вскрытий) показал, что наиболее значимы для социально-гигиенической оценки будут результаты вскрытия умерших в трудоспособном возрасте, где потенциально наибольший объем трупного материала для анализа патологической пораженности может быть представлен умершими от болезней системы кровообращения, а также травм и отравлений. Это связано с тем, что практически все умершие от травм и отравлений в возрасте 15 лет и старше подвергаются вскрытию в БСМЭ от 90,1 (45-59 лет) до 99,1% (30-44 года). Причем в возрастных группах 15-29 лет и 30-44 года высок удельный вес вскрытий умерших от болезней системы кровообращения (83,2 и 75,5% соответственно) и прочих заболеваний (85,2 и 70,0%) соответственно).

Таким образом, для дальнейшего углубленного анализа патологической пораженности целесообразно было исключить умерших детей (возраст 0-14 лет) и пожилое население (возраст 60 лет и старше). Это связано с тем, что количество умерших детей и удельный вес их вскрытий недостаточны для разработки прогнозов, а также в качестве причин смерти у них в значительном объеме фиксируются врожденные аномалии и болезни перинатального периода, что требует специального исследования патологических состояний матери и плода. Исключение из анализа умерших в пожилом возрасте (несмотря на их подавляющее большинство) обусловливается тем, что у них в процессе жизни уже накоплено много патологических изменений, которые сложно отделить при судебно-медицинских исследованиях от процессов старения организма. К тому же теряется целесообразность прогнозирования дальнейшего развития патологических поражений у этого контингента населения. Поэтому наиболее приемлемыми для разработки социально-гигиенических прогнозов развития патологической пораженности у населения следует (как логически, так и статистически) признать возраст 15-59 лет, что практически соответствует трудоспособному возрасту.

В Новосибирском областном БСМЭ в течение рассматриваемого периода 2004-2008 гг. было подвергнуто вскрытию 24838 умерших в трудоспособном возрасте, в том числе 80,0% составили трупы мужского пола, 20,0% — женского. Из этого контингента умерших была взята выборочная совокупность для изучения распространённости патологических поражений основных органов (сердце, печень, лёгкое, почки, поджелудочная железа, желудок, кишечник).

Выборочную совокупность составили 4500 мужчин и 1250 женщин, умерших в трудоспособном возрасте. Это составило 22,7% от общего количества умерших мужчин данного возраста в рассматриваемом периоде и 25,2% от общего количества умерших женщин.

По результатам анализа полученного материала было установлено, что среди рассматриваемых органов наибольшее число хронических поражений тканей имело сердце, как у мужчин - 85,7±0,52%, так и у женщин — 96,7±0,51% (1=15,6; р<0,001). У половины мужчин и женщин (49,1±0,75 и 52,7± 1,41%; 1=2,3; р<0,05) поражена печень, дефекты легочной ткани имели соответственно 17,9±0,57 и 19,3±1,12% умерших (1=1,12; р>0,05); почек - 9,7±0,44 и 13,1±0,95% (1=3,2; р<0,05); поджелудочной железы - 9,4±0,41 и 10,3±0,74% (1=1,0; р>0,05); желудка и кишечника - 8,3±0,41 и 12,6±0,94% (1=4,2; р<0,05).

При этом у женщин трудоспособного возраста распространённость патологических поражений была больше, чем у мужчин. Разница в патологии сердца, печени, почек и желудочно-кишечного тракта имела статистически достоверное подтверждение.

Анализ распространённости отдельных видов поражений органов у лиц трудоспособного возраста в соответствии с патологической классификацией показал, что наиболее высок уровень атеросклеротических поражений сердца, выявленных у 81,7±0,51% обследованных. В 36,3±0,63% случаев отмечена жировая дистрофия печени, в 15,1±0,47% ~ воспалительные поражения лёгких, в 8,8±0,37% - воспалительные поражения печени, в

8,1±0,36% — липоматоз сердца, в 7,5±0,35% - воспалительные поражения поджелудочной железы, в 6,9±0,33% - воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта, в 4,5±0,27% — цирроз печени и в 3,6±0,24% -склеротические поражения почек.

Сравнительная оценка распространённости патологических поражений у мужчин и женщин выявила, что у мужчин среди поражений сердца чаще всего отмечается атеросклероз (у 77,9±0,62% умерших) и в ряде случаев (6,4±0,36%) - липоматоз (жировая дистрофия). У женщин распространённость данных поражений была статистически достоверно больше соответственно 85,4±1,0% (1=6,4; р<0,05) и 9,7±0,84% (1=3,6; р<0,05). В печеночной ткани наибольшую частоту как у мужчин, так и у женщин составляла жировая дистрофия (35,6-37,0%). Воспалительные заболевания печени (9,7±0,44 и 7,9±0,76%) чаще отмечались у мужчин (1=2,0; р<0,05), а цирроз (2,7±0,24 и 6,2±0,68%) — у женщин (1=4,8; р<0,05). Поражения лёгких в основном связаны с воспалительными процессами, которые встречались соответственно в 14,2±0,52 и 16,0±1,14% случаев, но это различие было статистически не достоверно (1=1,6; р>0,05). Также не было отмечено различий у мужчин и женщин в распространённости воспалительных поражений поджелудочной железы (соответственно 7,3±0,39 и 8,1±0,77; 1=1,0; р>0,05).

При рассмотрении патологической поражённости по возрасту была подтверждена закономерность увеличения их количества с возрастанием числа прожитых лет. Так, атеросклеротические поражения сердца имели четкий рост в возрастном аспекте с 12,5-25,0% у самых молодых до 62,072,3% — в 40-44 года. При этом у умерших до 40 лет уровень распространённости этого вида патологических поражений у мужчин и женщин одинаков, в 40-44-летнем возрасте начинает преобладать распространённость атеросклеротических поражений у мужчин, а в 45-49-летнем - у женщин, с достижением 100,0%) выявляемости патологии у всех умерших после 50 лет.

Распространённость патологических поражений печени (дистрофия, воспаление, цирроз) имеет определенную связь с возрастом, как у мужчин, так и у женщин, когда показатель поражённости возрастает с 6,3-8,0 в 1619-летнем возрасте до 50,0-60,0% в 55-59-летнем возрасте. Особенно резкий подъем выявленных патологических поражений печени отмечается у мужчин с 35-летнего возраста, а у женщин уже с 20-летнего.

Это свидетельствует о том, что с увеличением возраста происходит расширение распространённости патологических поражений печени среди населения. Важно отметить, что 72,5±0,70% всех поражений печени проявляется в виде дистрофических изменений, 18,8±0,54% - воспалительные процессы (гепатиты) и 8,7±0,28% — циррозы и прочие патологические поражения печеночной ткани.

Установлено, что распространённость патологии печени имеет четкую тенденцию к росту с увеличением возраста как у мужчин (с резким подъемом после 35 лет), так и у женщин (с резким подъемом после 20 лет), достигая 50,0-60,0% поражённости к 60-летнему возрасту. При этом показатель патологической поражённости женщин выше, чем мужчин во все возрастные периоды.

Для других изучаемых органов и тканей (лёгкие, почки, поджелудочная железа, желудок и кишечник) явно выраженной связи распространённости патологических поражений с возрастом не отмечено. Однако было установлено, что патологическая поражённость легочной ткани имеет более значимое распространение после 50-летнего возраста, особенно у мужчин.

Распространённость патологических поражений почек наблюдается с 20-летнего возраста и- существенный рост имеет после 40 лет, особенно это значимо для мужчин, но уровни распространённости патологии у женщин выше во все рассматриваемые возрастные периоды.

Таким образом, можно констатировать, что практически у всех имеет место хроническое поражение сердца (особенно у женщин), в основном атеросклеротического характера, которые нарастают с увеличением возраста, достигая 100,0% выявляемое™ патологии у всех умерших после 50 лет. У половины умерших отмечаются изменения в печени преимущественно дистрофического характера, нарастающие в возрастном аспекте и с резким подъёмом выявляемое™ у мужчин после 35 лет, а у женщин — начиная с 20-летнего возраста и с преобладанием патологический поражений печени во все возрастные периоды. Поражения лёгких встречаются у каждого шестого, почек, поджелудочной железы, желудка и кишечника - у каждого десятого, не имея в целом выраженной возрастной зависимости. Однако поражённость лёгких имеет более значимое распространение после 50-летнего возраста, особенно у мужчин. Патологические поражения почек и поджелудочной железы наблюдаются с 20-летнего возраста, желудка и кишечника — с 25-летнего с существенным ростом их распространённости после 40 лет.

Эти результаты получены по материалам стандартных вскрытий умерших в трудоспособном возрасте от всех причин смерти, когда не всегда исследуется весь набор органов. Более полную картину о распространённости патологических поражений можно получить при использовании материалов детальных исследований трупного материала.

Исследование проводилось по материалам вскрытия выборочной совокупности умерших от механических травм (исключались умершие от ожогов, отравлений, отморожений и т.п.) в возрасте 20-54 лет. Всего в выборочную совокупность были включены сведения о 400 вскрытиях, из которых 75,0% составляли мужчины и 25,0% — женщины, что соответствовало удельному весу их в генеральной совокупности.

Полученные результаты распространённости патологических поражений на выборочной совокупности отличаются от результатов анализа распространённости поражений органов , регистрируемой в генеральной совокупности при применении стандартного комплекса патоморфологиче-ских исследований трупного материала. При сопоставлении уровней патологических поражений у мужчин было установлено, что распространённость патологических процессов в органах в 1,1-5,9 раз выше в выборочной совокупности, чем в генеральной. Причем это различие имеет статистически достоверное подтверждение (1=2,2-8,6; р<0,05). Важно отметить, что если различие в выявляемости атеросклеротических поражений сердца, патологии лёгких, поджелудочной железы, желудка и кишечника у мужчин составляло от 5,8 до 7,9 процентных пункта, то при выявляемое™ дистрофических поражений сердца и печени, а также развитии в ней патологических воспалительных процессов это различие составило от 18,1 до 22,6 процентных пункта. При поражении других исследуемых органов (цирроз, гиперплазия, гипертрофия печени, склерозирование и дистрофия почек) различие также имело существенное значение от 1,02 до 11,4 процентных пункта.

В целом аналогичная картина была получена при сравнении результатов анализа патологической поражённости в генеральной и выборочной совокупностях у женщин. Однако при поражениях лёгких, поджелудочной железы, желудка и кишечника, атеросклерозе сердца уровни патологии в генеральной и выборочной совокупностях не отличались (1=0,2-0,5; р>0,05).

Таким образом, результаты исследования патологических поражений органов как у мужчин, так и у женщин трудоспособного возраста, полученные при обычных методах исследования, необходимо корректировать с учётом более широкой выявляемое™ патологической поражённости, полученной при специальных углубленных исследованиях.

На основании результатов исследования патологических поражений органов (головной мозг, сердце, печень, почки, легкие, поджелудочная железа, желудок и кишечник) и характера патологических процессов (дистрофия, воспаление, склерозирование и др.) была определена потенциальная востребованность медико-профилактических, диагностических и лечебных технологий для мужчин и женщин в возрасте 20-59 лет.

Расчет востребованности лечебных технологий для жителей Новосибирской области показал, что для мужчин 45-59-летнего возраста эта потребность в целом относительно поражений сердца составляет 248,2 тысячи с ежегодным охватом новых лиц — 16,5 тысяч. Лечебные технологии при патологических поражениях печени востребованы для 148,8 тысяч мужчин данного возраста с ежегодной дополнительной потребностью — 9,9 тысяч. Соответственно при поражениях легких - 65,6 и 4,4 тыс., почек -52,6 и 3,5 тыс., желудка и кишечника - 52,4 и 2,8 тыс., поджелудочной железы - 47,9 и 3,2 тыс.

Аналогично были сделаны расчеты для женщин данной возрастной группы, которые показали востребованность лечебных технологий относительно поражений сердца — 330,4 тыс. с ежегодной потенциальной потребностью — 22,0 тыс., печени соответственно -194,1 и 12,9 тыс.; легких -62,9 и 4,2 тыс., почек -53,6 и 3,6 тыс., желудка и кишечника —49,2 и 3,3 тыс., поджелудочной железы — 36,1 и 2,4 тыс.

Для расчета востребованности диагностических технологий были взяты показатели патологической пораженности для населения в возрасте 30-59 лет. Именно начиная с 30-летнего возраста, становятся значимыми показатели распространенности патологических поражений, но они далеко не всегда выявляются в начальных стадиях заболевания. Так, поражен-ность сердца у мужчин 30-59-летнего возраста составила 85,1%, что предопределило общую востребованность диагностических технологий 460,2 тыс. с ежегодной потребностью 15,3 тыс. Для диагностики поражений печени востребованность соответственно 232,0 и 77,3 тыс. Относительно других органов востребованность составила: легкие — 100,6 и 18,9 тыс.; почки - 56,8 и 3,4 тыс.; желудок и кишечник - 53,5 и 1,7 тыс.; поджелудочная железа — 58,4 и 2,0 тыс. соответственно.

У женщин данной возрастной группы потребность в диагностике поражений сердца составила 534,0 и 17,8 тыс., печени соответственно 340,0 и 11,3 тыс., легких соответственно 115,4 и 3,5 тыс., почек - 89,6 и 3,0 тыс., желудка и кишечника - 90,2 и 3,0 тыс., поджелудочной железы — 65,7 и 2,2 тыс.

Востребованность медико-профилактических технологий рассчитывается для всего контингента населения трудоспособного возраста, при этом нами были выделены отдельные виды патологических процессов. Так, пораженность сердца атеросклерозом у мужчин трудоспособного возраста КПП составила 85,3%, соответственно востребованность медицинской профилактики составила 579,2 тыс. с ежегодной потенциальной дополнительной потребностью 14,5 тыс.

При дистрофических поражениях сердца востребованность технологий данного вида составила 197,0 и 4,9 тыс., при дистрофических поражениях печени соответственно 364,6 и 9,1 тыс., воспалительных поражениях печени соответственно 212,5 и 5,3 тыс., циррозах печени - 108,6 и 2,7 тыс., дистрофических поражениях почек — 129,0 и 3,2 тыс., склеротических поражениях почек — 83,5 и 2,1 тыс., поражениях желудка и кишечника -103,9 и 2,6 тыс., поражениях поджелудочной железы — 117,5 и 2,9 тыс., легких - 160,9 и 4,0 тыс., атер о склеротических поражениях мозга - 115,4 и 2,9 тыс.

Для женщин трудоспособного возраста потенциальная потребность в технологиях медицинской профилактики атеросклероза сердца составила 545,5 тыс. с ежегодным охватом новых лиц 15,6 тыс. При дистрофических поражениях сердца востребованность составила 209,3 и 6,0 тыс. соответственно, дистрофических поражениях печени соответственно 336,2 и 9,6 тыс., воспалительных поражениях печени — 228,4 и 6,5 тыс., циррозах печени - 158,6 и 4,5 тыс., дистрофических поражениях почек -101,5 и 2,9 тыс., склеротических поражениях почек - 88,8 и 2,5 тыс., поражениях желудка и кишечника - 76,1 и 2,2 тыс., поджелудочной железы -57,1 и 1,6 тыс., легких - 114,2 и 3,3 тыс., атеросклеротических поражениях головного мозга - 145,9 и 4,2 тыс.

Представленные расчеты потенциальной востребованности лечебных, диагностических и медико-профилактических технологий по материалам социально-гигиенической оценки патологической поражённости могут лечь в основу планирования соответствующих мер по совершенствованию медицинской помощи населению Новосибирской области.

Проведенное исследование динамики смертности населения и изменения ее причин (по статистическим материалам Новосибирской области), сравнительная оценка контингента умершего населения и вскрытий умерших в БСМЭ, анализ патологических поражений органов у населения трудоспособного возраста с углубленным изучением распространенности патологических процессов, оценка прогностической значимости патологической поражённости отдельных органов и расчет потенциальной востребованности лечебных, диагностических и медико-профилактических технологий позволили сформировать модель и основные технологические этапы социально-гигиенической оценки патологической поражённости населения по материалам вскрытия в БСМЭ.

Модель включает в себя 4 основных информационных блока. Первый - статистическая оценка изменений смертности населения и ее основных причин.

Второй информационный блок оценки включает в себя определение социально-гигиенической значимости результатов вскрытия умерших в БСМЭ.

Третий блок информации формируется по результатам вскрытия умерших, где анализируются данные протоколов вскрытия и оценивается по специальному классификатору патологической поражённости распространенность патологических процессов и патологических поражений отдельных органов в половозрастном аспекте.

Четвертый информационный блок формируется для оценки прогностической значимости показателей патологической поражённости. Определяются коэффициенты относительной значимости показателей патологической пораженности, на основе чего рассчитывается потенциальная востребованность медицинских технологий.

Реализация модели и всего информационно-аналитического комплекса предусматривается через 4 основных этапа.

На первом этапе проводится динамический анализ показателя общей смертности по годам, определяются основные периоды его изменения. В соответствии с этими периодами определяется структура причин смерти и проводится сравнительный анализ значимости этих причин.

На втором этапе проводится сравнительный анализ умершего населения по возрасту и причинам смерти с данными о количестве вскрытий умерших в БСМЭ. На основе чего производится расчет удельного веса вскрытий от общего числа умерших и определение коэффициентов относительной важности результатов вскрытий по возрасту и причинам смерти. В соответствии с этим делается выбор наиболее значимых возрастных групп населения и причин смерти для дальнейшего исследования патологической пораженности населения, распространенности патологических процессов и патологических поражений органов.

Третий этап посвящен анализу распространенности патологических процессов и патологических поражений органов. На этом этапе устанавливается частота распространенности патологических поражений органов у мужчин и женщин в различные возрастные периоды. Это дает возможность рассчитать в перспективе распространенность различных видов патологии среди населения и определить потенциальную востребованность медицинских технологий.

На четвертом этапе, который является в данном случае квинтэссенцией всего исследования, проводится оценка прогностической значимости показателей патологической пораженности и расчет потенциальной востребованности медицинских технологий. Величина значимости показателя патологических поражений для соответствующего пола, возраста и установленного уровня распространенности патологических поражений органа соотносится с численностью живущего населения в аналогичной половозрастной группе.

Таким образом, проведенное исследование патологической поражённости населения в Новосибирской области, включающее динамический и сравнительный анализ причин смертности населения, изучение объема и структуры вскрытий, определение распространенности патологических поражений у умерших в трудоспособном возрасте с углубленным исследованием патологии основных органов, позволило разработать модель социально-гигиенической оценки патологической поражённости с установлением значимости этих параметров и рассчитать потенциальную востребованность медико-профилактических, диагностических и лечебных технологий.

133

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Бабенко, Евгений Анатольевич, 2010 год

1. Анализ причин смертности населения России / М.И. Давыдов, Д.Г. Заридзе, А.Ф. Лазарев и др. // Вестник Российской Академии медицинских наук. 2007. - № 7. - С. 17-27.

2. Андреев Е.М. Продолжительность жизни в СССР: дифференциальный анализ / Е.М. Андреев // Продолжительность жизни: анализ и моделирование. -М.: Статистика, 1979. С. 7-30.

3. Андреев Е.М. Социальная детерминация смертности, демографическая политика и прогнозы продолжительности жизни / Е.М. Андреев // Методология демографического прогноза / Под ред. А.Г.Волкова. М.: Наука, 1988.-С. 118-138.

4. Андреев Е.М. Социокультурные различия смертности в России / Е.М. Андреев, В.М. Добровольская // Здравоохранение Рос. Федерации. -1993. -№ 12.-С. 18-21.

5. Андреев Е.М. Вызов высокой смертности в России / Е.М. Андреев, А.Г. Вишневский // Народонаселение. 2004. - № 3. - С. 75-84.

6. Ахиезер A.C. Прогнозирование социокультурной динамики России: вопросы методологии и некоторые результаты / A.C. Ахиезер // Проблемы прогнозирования. 1993. - № 5. - С. 71-77.

7. Бабенко А.И. Потери здоровья населения Сибири и стратегия его охраны. — Автореф. дисс. . докт. мед. наук. — Москва, 1995. 43 с.

8. Бабенко А.И. Стратегическое планирование и социально-гигиеническая оценка функционирования медицинских организаций / А.И. Бабенко. — Новосибирск, 2006. — 402 с.

9. Бабенко А.И. Методические подходы к комплексной оценке распространенности заболеваний / А.И. Бабенко, Ю.И. Бравве // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2007. — № 3. - С. 26-29.

10. Ю.Бабенко А.И. Патологическая пораженность населения как социально-гигиенический критерий оценки здоровья / А.И. Бабенко, Ю.И.

11. Бравве, Е.А. Бабенко // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2009. № 5. - С. 10-12.

12. Бауэр А. Философия и прогностика / А. Бауэр. М.: Прогресс, 1971.-424 с.

13. Бахметова Г.Ш. Методы демографического прогнозирования / Г.Ш. Бахметова. М.: Финансы и статистика, 1982. — 159 с.

14. Бедный М.С. Демографические процессы и прогнозы здоровья население / М.С. Бедный. М.: Статистика, 1972. — 304 с.

15. Бедный М.С. Медико-демографическое изучение народонаселения / М.С. Бедный. М.: Статистика, 1979. - 223 с.

16. Бедный М.С. Демографические факторы здоровья / М.С. Бедный. М.: Финансы и статистика, 1984. - 246 с.

17. Бедный М.С. Жизнь и здоровье поколений / М.С. Бедный // СССР: демографический диагноз. М.: Прогресс, 1990. - С. 277-292.

18. Белицкая Е.Я. Проблемы социальной гигиены / Е.Я. Белицкая. -Ленинград: Медицина, 1970. 400 с.

19. Белкин В.Д. Проблемы выживания и устойчивого развития России в долгосрочной перспективе / В.Д. Белкин, В.П. Стороженко // Проблемы прогнозирования. -1993. № 3. - С. 38-52.

20. Бестужев-Лада И.В. Историческая справка / И.В. Бестужев-Лада // Рабочая книга по прогнозированию. М.: Мысль, 1982. - С. 25-71.

21. Бестужев-Лада И.В. Исходные понятия / И.В. Бестужев-Лада // Рабочая книга по прогнозированию. М.: Мысль, 1982. — С. 6-24.

22. Бестужев-Лада И.В. Мир нашего завтра / И.В. Бестужев-Лада. -М.: Мысль, 1986. 269 с.

23. Бестужев-Лада И.В. Нормативное социальное прогнозирование: возможные пути реализации целей общества / И.В. Бестужев-Лада. — М.: Наука, 1987.-214 с.

24. Блюм А. Взаимосвязь национального и регионального аспектов исследования пространства СНГ / А. Блюм, C.B. Захаров // Проблемы прогнозирования. 1994. - № 6. - С. 86-107.

25. Борисов Е.Е. Современные тенденции здоровья населения и информационное обеспечение путей совершенствования здравоохранения Республики Саха (Якутия). — Автореф. дисс. . докт. мед. наук. — Москва, 2009. 48 с.

26. Бравве Ю.И. Роль методов лучевой диагностики в социально-гигиеническом прогнозировании здоровья населения / Ю.И. Бравве, А.И. Бабенко, A.JI. Томчук // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2009. № 6. - С. 30-32.

27. Бреев Б.Д. Рынок труда: некоторые аспекты анализа и прогноза / Б.Д. Бреев, O.E. Вороновская // Проблемы прогнозирования. 1994. - № 4. -С. 51-65.

28. Брехман И.И. Валеология наука о здоровье / И.И. Брехман. — М.:ФиС, 1990.-208 с.

29. Бухвальд Е.М. Национальное богатство России: от иллюзии процветания к реалиям обнищания / Е.М. Бухвальд, Л.И. Нестеров // Проблемы прогнозирования. 1994. — № 4. — С. 49-59.

30. Величковский Б.Т. Стратегия охраны здоровья населения России. Патогенетическое обоснование медицинских и социальных приоритетов / Б.Т. Величковский. М.: РИО ГУ ЦНИИОИЗ МЗ РФ, 2003. - 32 с.

31. Вирганская И.М. Особенности формирования территориальных различий смертности населения / И.М. Вирганская, В.И. Дмитриев // Терапевтический архив. 1992. -№ 2. - С. 137.

32. Вишневский А.Г. Демографическая модернизация России 19002000 / А.Г. Вишневский. М.: Новое издательство, 2006. - 606 с.

33. Войцехович Б.А. Динамика причин смерти населения Краснодарского края / Б.А. Войцехович, А.Н. Редько // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2003. — № 1. — С. 25-28.

34. Волконский В.А. Подходы к формированию вариантов долгосрочного развития экономики России / В.А. Волконский // Проблемы прогнозирования. 1994. - № 3. - С. 5-29.

35. Вялков А.И. Современные проблемы формирования индивидуального здоровья человека и оздоровления населения / А.И. Вялков // Вестник Российской АМН. 2008. - № 10. - С. 28-31.

36. Гарипов Р.К. Демографические показатели и их динамика за 2006-2008 гг. в Республике Башкортостан / Р.К. Гарипов, A.A. Евсюков, Г.Х. Мустафина // Бюллетень Национального НИИ общественного здоровья РАМН. 2010. - Вып. 2. - С. 54-56.

37. Герасименко Н.Ф. Сверхсмертность населения — главная демографическая проблема России в контексте европейских тенденций здоровья / Н.Ф. Герасименко // Здравоохранение Рос. Федерации. 2009. - № 3. -С. 10-14.

38. Глинский В.В. Статистические методы периодизации социально-экономических процессов. Учебное пособие / В.В. Глинский. — Новосибирск, 1992.-42 с.

39. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2005 году // Здравоохранение Рос. Федерации. -2007.-№5. -С. 8-18.

40. Григорьев Ю.А. Резервы увеличения продолжительности жизни населения Сибири (медико-демографические и медико-социальные аспекты). — Автореф. дисс. . докт. мед. наук. — Новосибирск, 2000. — 46 с.

41. Григорьев Ю.А. Современные тенденции воспроизводства населения в Сибирском Федеральном округе / Ю.А. Григорьев // Бюллетень Национального НИИ общественного здоровья РАМН. 2010. - Вып. 3. -С. 43-45.

42. Давыдов A.A. Системный подход в социологии: законы социальных систем / A.A. Давыдов. М.: Едиториал УРСС, 2004. - 256 с.

43. Демографическая ситуация и заболеваемость неинфекционными болезнями населения Краснодара / О.В. Петручук, В.О. Щепин, A.B. Бед-рин, Г.А. Децева. // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2006. - № 5. - С. 30-34.

44. Демографический ежегодник России 2002: Статистический сборник. Официальное издание. -М., 1993-2002. — 397 с.

45. Демченко Т.А. Демография. Миграции. Тенденции смертности в России 90-х годов / Т.А. Демченко // Социологические исследования. — 2002.-№ 10.-С. 109-113.

46. Дильман В.М. Четыре модели медицины / В.М. Дильман. — М.: Медицина, 1987.-288 с.

47. Дмитриев В.И. Изучение множественных причин смерти важный шаг к пониманию современного состояния смертности населения / В.И. Дмитриев, А.Д. Соломонов, М.М. Балыгин // Здравоохранение Рос. Федерации. - 2006. - № 2. - С. 17-21.

48. Дохов М.А. Оценка тенденций заболеваемости работников судоремонтного производства / М.А. Дохов, A.A. Сидоров // Бюллетень Национального НИИ общественного здоровья РАМН. М., 2010. - № 2. - С. 7274.

49. Ерофеев Ю.В. Концептуальная модель региональной системы социально-гигиенического мониторинга для управления здоровьем сельского населения. Автореф. дисс. . докт. мед. наук. — Омск, 2007. - 43 с.

50. Жиромская В.Б. Демографическая история в России в 1930-е гг. Взгляд в неизвестное / В.Б. Жиромская. М.: Российская политическая энциклопедия (РОССПЭН), 2001.-280 с.

51. Заболеваемость взрослого населения в регионах Сибири / А.И. Бабенко, В.Н. Денисов, P.E. Крапивко и др. / Под общей редакцией академика РАМН В.А. Труфакина и Засл. врача РФ Б.П. Маштакова. Новосибирск, 1997. - 103 с.

52. Заболеваемость детей в регионах Сибири / А.И. Бабенко, В.Н. Денисов, P.E. Крапивко и др. / Под общей редакцией академика РАМН В.А. Труфакина и засл. врача РФ Б.П. Маштакова. Новосибирск, 1997. -94 с.

53. Заболеваемость населения России в 2004 г. // Здравоохранение Рос. Федерации. 2006. - № 2. - С. 41-52.

54. Заболеваемость подростков в регионах Сибири / А.И. Бабенко, В.Н. Денисов, P.E. Крапивко и др. / Под общей редакцией академика РАМН В.А. Труфакина и засл. врача РФ Б.П. Маштакова. Новосибирск, 1997.- 103 с.

55. Захаренков В.В. Разработка и научное обоснование системы медико-социальной реабилитации детей-инвалидов и инвалидов трудоспособного возраста (на примере Кемеровской области). Автореф. дисс. . докт. мед. наук. — Новосибирск, 2003. - 46 с.

56. Здоровье населения основа развития здравоохранения / О.П. Щепин, Р.В. Коротких, В.О. Щепин, В.А. Медик / Под ред. Академика РАМН О.П. Щепина. — М.: Национальный НИИ общественного здоровья РАМН, 2009. - 376 с.

57. Здоровье населения региона и приоритеты здравоохранения / Под редакцией акад. РАМН, проф. О.П. Щепина, член-корр. РАМН, проф. В.А. Медика. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.-384 с.

58. Иванова А.Е. Прогноз здоровья взрослого населения России / А.Е. Иванова // Социологические исследования. — 1992. — № 9. — С. 50-59.

59. Избранные демографические труды. В 2 т. / А.Г. Вишневский. -М.: Наука, 2005.-368 с.

60. Иконников O.A. Последствия экономического спада в сфере науки / O.A. Иконников // Проблемы прогнозирования. 1994. - № 3. - С. 5869.

61. Исупов В.А. Демографические катастрофы и кризисы в России в первой половине XX века: Историко-демографические очерки / В.А. Исупов. — Новосибирск: Сибирский хронограф, 2000. — 244 с.

62. Казначеев В.П. Современные аспекты адаптации / В.П. Казначеев. Новосибирск: Наука, 1980. — 192 с.

63. Калинина Т.В. Методика анализа деятельности поликлиники для взрослых / Т.В. Калинина, Л.П. Плахотя, М.В. Щавелева. Минск, 2003. — 36 с.

64. Калью П.И. Современные проблемы управления здравоохранением / П.И. Калью. М.: Медицина, 1975. - 248 с.

65. Камруззаман С. Смертность населения по основным классам причин смерти в Тверской области / С. Камруззаман, O.A. Козаченко, Н.Б. Соловьева // Бюллетень Национального НИИ общественного здоровья РАМН. 2010. - Вып. 1. - С. 3 8-42.

66. Капустин A.B. О диагностическом значении острых микроскопических изменений миокарда / A.B. Капустин // Судебно-медицинская экспертиза. 2000. - № 1. - С. 8-11.

67. Кваша А.Я. Демографический анализ и общество / А.Я. Кваша // Вестник статистики. — 1992. — № 2. С. 19-23.

68. Кваша А.Я. Депопуляция и демографические волны / А.Я. Кваша // Вестник статистики. 1992. — № 11. — С. 18-24.

69. Кваша А.Я. Долгосрочные тенденции развития населения России / А.Я. Кваша // Вестник статистики. 1993. - № 9. - С. 19-24.

70. Кладов С.Ю. Ретроспективное исследование причин смерти населения Западной Сибири / С.Ю. Кладов // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2008. — № 5. — С. 21-23.

71. Коктышев И.В. Современные закономерности патологической поражённости тяжелыми хроническими болезнями подростков-мужчин в условиях Донбасса / И.В. Коктышев // Архив клинической и экспериментальной медицины. 1999. - № 1. - Т. 8. - С. 120-124.

72. Колядо В.Б. Ретроспективная медико-демографическая диагностика облучения населения радиоактивными осадками при ядерных испытаниях и оценка потерь общественного здоровья. — Автореф. дисс. . докт. мед. наук. — Москва, 1997. 47 с.

73. Кондратьева О.В. Научное обоснование ресурсного обеспечения сочетанной патологии (по материалам клинико-эпидемиологического исследования). Автореф. дисс. . канд. мед. наук. - Москва, 2008. — 26 с.

74. Корель JI.B. Социальная адаптация населения Сибири и рынку / JI.B. Корель // Социологические исследования. — 1993. — № 11. С. 22-27.

75. Коровин С.А. Социально-экономические и демографические проблемы формирования общественного здоровья населения Восточной Сибири. Автореф. дисс. . докт. мед. наук. - Новосибирск, 2000. — 43 с.

76. Корчак-Чепурковский Ю.А. Избранные демографические исследования / Ю.А. Корчак-Чепурковский. — М.: Статистика, 1970. 388 с.

77. Крутько В.Н. Анализ тенденций смертности и продолжительности жизни населения России в конце XX века / В.Н. Крутько, Т.М.Смирнова. М.: Едиториал. УРСС. - 2002. - 48 с.

78. Леонтьева Т.И. Статистическое исследование факторов территориальной дифференциации заболеваемости населения Российской Федерации / Т.И Леонтьева, Ю.И. Давидян. Самара: Изд. Самар. Гос. эконом, ун-та , 2004. - 192 с.

79. Лещенко В.А. Заболеваемость населения, проживающего в районах ракетно-космической деятельности и разработка комплекса профилактических медико-социальных мероприятий. — Автореф. дисс. . канд. мед. наук. — Новокузнецк, 2009. — 23 с.

80. Лещенко Я.А. Смертность населения трудоспособного возраста в Иркутской области / Я.А. Лещенко, О.Г. Баура, Л.Н. Лебедева // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2008. — № 3. -С. 21-25.

81. Лисицын Ю.П. Здоровье населения и современные теории медицины / Ю.П. Лисицын. М.: Медицина, 1982. - 326 с.

82. Лисицын Ю.П. Социальная гигиена и организация здравоохранения / Ю.П. Лисицын. Казань, 1998. - 698 с.

83. Мажаров В.Ф. Информационно-аналитическая модель социально-гигиенического мониторинга на региональном уровне (на примере Красноярского края). — Автореф. дисс. . докт. мед. наук. Кемерово, 2002. - 49 с.

84. Максимова Т.М. Динамика смертности населения трудоспособного населения в странах СНГ / Т.М. Максимова, В.Б. Белов, А.Г. Роговина // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. -2006.-№3.-С. 3-8.

85. Мальцев С.Н. Организация работы патологоанатомической службы региона для повышения качества статистической информации о причинах смертности населения. — Автореф. дисс. . канд. мед. наук. — Новосибирск, 2004. 20 с.

86. Материалы для подготовки и квалификационной аттестации по специальности «Общественное здоровье и здравоохранение». Учеб. пособие / Под ред. B.C. Лучкевича и И.В. Полякова. Санкт-Петербург, 2005. — 54 с.

87. Медико-демографические процессы в регионах Сибири / А.И. Бабенко, Н.Ф. Герасименко, В.Н. Денисов и др. / Под общей редакцией акад. РАМН В.А. Труфакина и акад. МАИ Н.Ф. Герасименко. Новосибирск: СО РАМН, 1996. - 71 с.

88. Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья: МКФ. — Женева, Всемирная организация здравоохранения, 2001. — 342 с.

89. Мерков A.M. Здоровье населения и методы его изучения / A.M. Мерков. М.: Статистика, 1979. - 232 с.

90. Новосельский С.А. Смертность и продолжительность жизни в России / С.А. Новосельский. П., 1916. - С. 182-184.

91. Новые критерии диагностики скоропостижной сердечной смерти в судебной медицине / Д.В. Богомолов, Ю.Г. Таборов, М.Я. Баранова и др. // Судебно-медицинская экспертиза. 2007. — № 4. - С. 16-19.

92. Об организации и результатах клинико-анатомической работы в Санкт-Петербурге / Н.Г Петрова, М.Г. Рыбакова, Г.Б. Ковальский и др. // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. -2003.-№6.-С. 36-39.

93. Овчаров B.K. Международная классификация состояний здоровья и ограничений жизнедеятельности / В.К. Овчаров // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и история медицины. 2002. - № 3. - С. -4-8.

94. Огрызко Е.В. Анализ заболеваемости детей Российской Федерации в возрасте 15-17 лет / Е.В. Огрызко // Здравоохранение Рос. Федерации. 2008. - № 4. - С. 16-19.

95. Паскаль A.B. Динамика смертности населения Саратовской области в период 1991-2002 гг. / A.B. Паскаль // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2004. - № 6. - С. 5-7.

96. Поляков JI.E. Метод комплексной оценки состояния здоровья населения (опыт построения модели и решения задачи на электронной машине) / JI.E. Поляков, Д.М. Малинский // Сов. здравоохр. — 1971. № 3. -С. 7-15.

97. Потапов А.И. Здоровье населения и проблемы гигиенической безопасности / А.И. Потапов, И.Л. Винокур, P.C. Гильденскиольд. — М.: «Инфра-М», 2006. 304 с.

98. Предупреждение инвалидности и реабилитация: Доклад комитета экспертов ВОЗ (Сер. Техн. Докл. 668). М., 1983. - 36 с.

99. Прощенский Б.М. Особенности организации консультативно-диагностической помощи взрослому населению крупного города / Б.М. Прощенский // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2004. - № 4. - С. 31-34.

100. Птуха М.В. Очерки по статистике населения / М.В. Птуха. М.: Госстатиздат, i960. — 159 с.

101. Роговина А.Г. О специфике динамики смертности населения Липецкой и Тамбовской областей в 2003-2008 гг. / А.Г. Роговина // Бюллетень Национального НИИ общественного здоровья РАМН. 2010. - Вып. 1.-С. 31-37.

102. Рыбаковский Л.JI. Методологические вопросы прогнозирования населения / Л.Л. Рыбаковский. — М.: Статистика, 1978. — 208 с.

103. Рывкина Р.В. Малочисленные народы Севера СССР: итоги жизни в империи и перспективы / Р.В. Рывкина, Л.Я. Косалс, К.А. Ковалкина // Социологические исследования. — 1992. № 4. — С. 37-45.

104. Саркисов Д.С. Общая патология человека: Учебник (2-е изд., перераб. и доп.) / Д.С. Саркисов, М.А. Пальцев, Н.К. Хитров. М.: Медицина, 1997.-608 с.

105. Свещинский М.Л. О принципах организации деятельности централизованных диагностических служб / М.Л. Свещинский // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2003. — № 4. -С. 6-14.

106. Ш.Серебренников В.А. Комплексная оценка деятельности многопрофильного диагностического центра / В.А. Серебренников / Под ред. проф. А.Б. Блохина. — Екатеринбург: НПЦ «Уралмедсоцэкономпроблем», 2001.-259 с.

107. Серенко А.Ф. Социальная гигиена и организация здравоохранения: учебник / А.Ф. Серенко, В.В. Ермаков, И.Г. Лаврова / Под ред. А.Ф. Серенко, В.В. Ермакова. М.: Медицина, 1977. - 672 с.

108. Симановский С.И. Наука в России: проблемы и перспективы / С.И. Симановский // Проблемы прогнозирования. — 1994. № 6. - С. 7685.

109. Ситина В.К. Заболеваемость и смертность населения в связи с болезнями системы кровообращения / В.К. Ситина, В.И. Дмитриев, В.М. Шипова // Здравоохранение. — 2005. № 2. — С. 14-20.

110. Словари и энциклопедии на «Академике» (сайт http://dic.academic.ru).

111. Смирнов А.Д. Экономика катастроф: нелинейная модель переходной экономики / А.Д. Смирнов // Проблемы прогнозирования. — 1994. — № 3. С. 30-57.

112. Соболева C.B. Демографические процессы в региональном социально-экономическом развитии / C.B. Соболева. М.: Наука, Сиб. отд., 1988.-208 с.

113. Современные региональные особенности здоровья населения и здравоохранения России / О.П. Щепин, И.А. Кунева, В.О. Щепин и др. -М.: ОАО «Издательство Медицина», издательство «Шико», 2007. — 360 с.

114. Социально-гигиенический паспорт Алтайского края (экспресс-бюллетень) / В.Б. Колядо, Ю.П. Дощицин, В.И. Ветков и др. / Отв. ред. Академик АМН СССР Ю.И. Бородин. Новосибирск: СО АМН СССР, 1988.-52 с.

115. Социально-гигиенический паспорт Кемеровской области (экспресс-бюллетень) / H.H. Бурдин, Ю.П. Дощицин, Ю.А. Григорьев и др. / Отв. ред. Академик АМН СССР Ю.И. Бородин. Новосибирск: СО АМН СССР, 1988.-52 с.

116. Социально-гигиенический паспорт Новосибирской области (экспресс-бюллетень) / А.И. Бабенко, Ю.П. Дощицин, В.И. Ветков и др. / Отв. ред. Академик АМН СССР Ю.И. Бородин. Новосибирск: СО АМН СССР, 1988.-68 с.

117. Социально-гигиенический паспорт Омской области (экспресс-бюллетень) / В.И. Ветков, Ю.П. Дощицин, Ю.А. Григорьев и др. / Отв. ред. Академик АМН СССР Ю.И. Бородин. Новосибирск: СО АМН СССР, 1988.-50 с.

118. Старение населения России одна из причин роста смертности от основных болезней системы кровообращения / В.И. Харченко, М.М. Вирин, М.В. Корякин и др. // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2006. - № 3. — С. 8-16.

119. Стефанов Н. Управление, моделирование, прогнозирование / Н. Стефанов, П. Яхиел, С. Качаунов. -М.: Экономика, 1972. 143 с.

120. Струков А.И. Патологическая анатомия / А.И. Струков, В.В. Серов. М.: Медицина, 1985. - 656 с.

121. Судаков К.В. Диагноз здоровья / К.В. Судаков. М.: ММА им. И.М. Сеченова, 1993.- 120 с.

122. Судаков К.В. Полипараметрическая технология состояния здоровья / К.В. Судаков, Н.В. Дмитриева, О.С. Глазачев // Новые медицинские технологии/Новое медицинское оборудование. — 2008. — № 1. — С. 5-16.

123. Тенденции смертности в России в 1980-1990-х годах (федеральный уровень) / В.И. Стародубов, А.Е. Иванова, В.Г. Семенова и др. // Здравоохранение Российской Федерации. 2003. - № 3. - С. 13-17.

124. Терехов А.И. О проблемах воспроизводства кадрового потенциала российской науки / А.И. Терехов // Проблемы прогнозирования. — 1994.-№2.-С. 96-106.

125. Тихонова Г.И. Медико-демографическая характеристика населения трудоспособного возраста в России / Г.И. Тихонова, Т.Ю. Горчакова, Е.А. Касьянчик // Проблемы прогнозирования. 2009. - № 4. — С. 114126.

126. Тишук Е.А. Современное состояние и тенденции медико-демографических процессов в Российской Федерации / Е.А. Тишук // Бюллетень НИИ СГЭ и УЗ им. H.A. Семашко. Тематический выпуск. - Ч. 1. -М, 1997.-С. 16-21.

127. Тишук Е.А. Уровень и динамика заболеваемости населения ряда северных регионов Российской Федерации / Е.А. Тишук, В.О., Щепин,

128. Н.П. Дружинин // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2004. - № 4. - С. 4-8.

129. Томилин С.А. Демография и социальная гигиена / С.А. Томи-лин. — М.: Статистика, 1973. — 312 с.

130. Томская область. Здоровье населения на рубеже веков: основные тенденции, факторы риска, пути решения проблемы / Под общей ред. Г.И. Мендриной, P.M. Тахауова, В.Ф. Олейниченко. —Томск: Изд-во Томского ун-та, 2002. 508 с.

131. Урланис Б.Ц. Проблемы динамики населения СССР / Б.Ц. Ур-ланис. М.: Наука, 1974. -316 с.

132. Урланис Б.Ц. Эволюция продолжительности жизни / Б.Ц. Урланис. М.: Статистика, 1978. - 309 с.

133. Урланис Б.Ц. Избранное / Б.Ц. Урланис. М.: Мысль, 1985.255 с.

134. Федеральный государственный образовательный стандарт (сайт http://standart.edu.ru ).

135. Фролов И.Т. О человеке и гуманизме / И.Т. Фролов. М.: Изд-во политлитературы, 1989. - 559 с.

136. Чами М. ВОЗ. Ежеквартальный обзор мировой санитарной статистики / М. Чами. М., 1992. - Т. 42. - С. 63-81.

137. Шавхалов Р.Н. Динамика показателей заболеваемости взрослого населения административного округа Москвы / Р.Н. Шавхалов // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2009. № 5. — С. 12-15.

138. Шаханина И.Л. Смертность от инфекционных болезней в различных регионах мира / И.Л. Шаханина, Е.П. Игонина, Н. И. Брико // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2006. — № 3. — С. 59-61.

139. Шаханина И.Л. Динамика смертности от инфекционных болезней в России в XX веке / И.Л. Шаханина, Е.П. Игонина. // Эпидемиология и инфекционные заболевания. 2006. - № 4. - С. 47-50.

140. Шиган Е.Г. Методы прогнозирования и моделирования в социально-гигиенических исследованиях / Е.Г. Шиган. М.: Медицина, 1986. -208 с.

141. Шляпентох В.Э. Как сегодня изучают завтра. Современные методы социального прогнозирования / В.Э. Шляпентох. М., 1975. - 264 с.

142. Щедрина А.Г. Методологические подходы к «измерению здоровья» / А.Г. Щедрина // Здоровье человека в условиях НТР: Методологические аспекты: Сб. науч. тр. — Новосибирск: Наука, Сиб. отделение, 1989. -С. 26-33.

143. Щепин В.О. Структурные преобразования в здравоохранении / В.О. Щепин. М.: Рарогъ, 1997. - 224 с.

144. Щепин В.О. Региональные особенности здоровья населения, ресурсов и деятельности здравоохранения Российской Федерации в 2007 году / В.О. Щепин, О.В. Миргородская / Под научной редакцией академика РАМН О.П. Щепина. М.: ННИИОЗ РАМН, 2009. - 182 с.

145. Щепин О.П. Тенденции развития общественного здоровья / О.П. Щепин // Тер. Архив. 1990. - Т. 62. - № 1. - С. 3-6.

146. Щепин О.П. Доступность профилактической помощи для лиц, составляющих группу риска / О.П. Щепин, В.К. Овчаров, B.C. Нечаев //

147. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. -2000. № 2. - С.3-12.

148. Щепин О.П. Изучение здоровья населения на современном этапе развития общества / О.П. Щепин, В.А. Медик, В.И. Стародубов // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2005. — № 5.-С. 3-6.

149. Щепин О.П. Особенности динамики смертности населения Российской Федерации / О.П. Щепин, В.Б. Белов, В.О. Щепин // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2006. - № 6. -С. 6-10.

150. Щепин О.П. Методология и основные результаты комплексного изучения здоровья населения Новгородской области / О.П. Щепин, В.А. Медик // Вестник Российской АМН. 2008. - № 4. - С. 34-39.

151. Щербакова Е.М. Население России: новейшие тенденции демографического развития / Е.М. Щербакова // Проблемы прогнозирования. — 1993.-№4.-С. 84-92.

152. Юнь В.О. Перспективы инвестиций в природохозяйственный комплекс России / В.О. Юнь // Проблемы прогнозирования. 1994. - № 1. -С. 109-118.

153. Яременко Ю.В. О путях выхода экономики России из кризиса / Ю.В. Яременко // Проблемы прогнозирования. 1993. - № 1. - С. 5-28.

154. Boden R. Life style factors and stroke risk. Exercise, alcohol, diet, obesity, smoking, drug use / R. Boden, B. Albala, R.L. Sacco // Curr. Athero-scler. Rep. 2000. - № 2. - P. 160-166.

155. Cholesterol Treatment Trialists' (CTT) Collaborators. Efficacy and safety of cholesterol-lowering treatment: prospective meta-analysis of data from 90056 participants in 14 randomized trials of statins // Lancet. 2005. - 366. — P. 1267-1278.

156. Dietary fiber, weight gain and cardiovascular disease risk factors in young adults the CARDIA study / D.S. Ludwig. M.A. Pereira, C.H. Kraemke et al. // J.A.M.A. 1999. - 282. - P. 1539-1546.

157. Ill-defined and multiple causes of death certificates a study of mis-classification in mortality statistics / M. D'Amico, E. Agozzino, A. Biagino et al. // Eur. J. Epidemiol. - 1999. - Vol. 15. - № 2. - P. 141-148.

158. Fox R. Trends in cardiovascular mortality in Europe / R. Fox // Circulation 1997. -Vol. 96.-№ 11.-P. 3817-3818.

159. John K. Assessment of psychosocial status: measures of subjective wellbeing, social adjustment and psychiatric symptoms / K. John, J.D. Gammon, M.M. Weissman // Measurement in health promotion and protection. 1987. -P. 133-150.

160. Jyung S.K. Современное состояние и проблемы судебно-медицинского исследования при внезапной смерти. / S.K. Jyung // Chun-gang uihak Korean Cent. J. Med. Korean Cent. J. Med. - 1993. - Vol. 58. -№ 4. - P. 275-280.

161. Kloby J. La polarization des classes sociales aux Etatus-Unis / J. Kloby // Problemes econ. 1988. -№ 2069. - P. 12-15.

162. Kyvik S. Productivity differences, fields of learning and Lotkas law / S. Kyvik // Scientometrics. 1989. - Vol. 15. - 3/4. - P. 205-214.

163. Loncar J. Registrirani i stvarni kadiocerebrovaskularni uzroci smrti u Hrvatskoj / J. Loncar, L. Angelus, H. Vukovic // Med. jadertina 1996. - Vol. 26.-№ 1-4.-P. 5-19.

164. Madden R. The Definition and Categorisation of Disability in Australia / R. Madden, K. Black, X. Wen. Canberra, 1995. - 24 c.

165. Mortality in relation to smoking: 40 years observation on male British doctors / R. Doll, R. Peto, K. Wheatley et al. // Br. Med. J. 1998. - Vol. 309.-P. 901-911.

166. Murray Christopher J.L. Epidemiological transitions in the formerly socialist economies: Divergent patterns of mortality and causes of death / C.J.L. Murray, J.L. Bobadilla // Premature Death New Indep. States. Washington (D.C.), 1997. ~P. 184-219.

167. Nunez N. Perfiles diferenciales de mortalidad segun condiciones de vida. Venezuela 1983 & 1990 / N. Nunez // Gac. med. Caracas. 1997. - Vol. 105.-№2.-P. 189-201.

168. Problemática médico legal de las muertes naturales de etiología incierta. Estudio en el Partido Judicial de Alcalá de Henares, Madrid (1985-1989) // Revista Española de Medicina Legal. № 74-75. - P. 35-42.

169. Russian mortality trends for 1991-2001; analysis by causes and region / T. Men, P. Brennan, P. Boffetta, D. Zaridze // Br. Med. J. 2003. - 327. - P. 964-969.

170. The relation of chronic diseases to all-cause mortality risk. The Seven Countries Study / A. Menotti, H. Blackburn, F. Seccareccia et al. // Ann. Med. 1997. - Vol. 29. - № 2. - P. 135-141.

171. The World Health Report 2002. Reducing Risks, Promoting Healthy Life // Geneva: World Health Organization, 2002. 16 p.

172. Towards a new science of health / Eds. By R. Lafaille, S. Fulder. -London: ROUTLDGE, 1995. 241 p.

173. Trends in blood pressure and cardiovascular disease in Korea: Abstr. 16th Sci. Meet. Int. Soc. Hypertens., Glasgow, 23-27 June, 1996 / I. Suh, S.H. Jee, L J. Appel et al. // J. Hypertens. 1996. - Vol. 14. - P. 234.

174. Trends in mortality from major diseases in Europe, 1980-1993 / C. La Vecchia, F. Levi, F. Lucchini, E. Negri // Eur. J. Epidemiol. 1998. - Vol. 14. - № l.-P. 1-8.

175. Underprivileged area score, ethnicity, social factors and general mortality in district health authorities in England and Wales / J. Sundquist, M. Bajekal, B. Jarman, S.-E. Johnsson // Scand. J. Prim. Health Care. 1996. -Vol. 14.-№2.-P. 79-85.

176. Wedding Thomas E. Russia's Demographic Trend: A Population in Steady Decline / Thomas E. Wedding // U.S. Army War College, Carlisle Barracks. 2009. - 34 p.

177. Zatonski W. Changes in dietary fat and decline in coronary heart disease in Poland: population based study / W. Zatonski, J. Willett // Br. Med. J. -2005.- 331.-P. 187-188.