Социально-гигиеническая оценка длительности и качества жизни больных злокачественными новообразованиями (на примере Новосибирской области) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.02.03, кандидат медицинских наук Северюхин, Константин Геннадьевич

• Северюхин, Константин Геннадьевич
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Северюхин, Константин Геннадьевич

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1.

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ И ОСОБЕННОСТИ ФОРМИРОВАНИЯ КОНТИНГЕНТОВ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ (обзор литературы).

Глава 2.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Глава 3.

ДИНАМИКА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ НОВООБРАЗОВАНИЯМИ В НОВОСИБИРСКОЙ ОБЛАСТИ И

ДЛИТЕЛЬНОСТЬ ЖИЗНИ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ.

Глава 4.

МОДЕЛИ РАЗВИТИЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ И АНАЛИЗ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ У ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ.

4.1. Особенности моделей развития злокачественных новообразований.

4.2. Анализ патологических состояний у больных злокачественными новообразованиями.

Глава 5.

СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ФОРМИРОВАНИЯ КОНТИНГЕНТА ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ.

5.1. Длительность жизни и патологическая характеристика онкологических больных.

5.2. Социально-гигиеническая оценка качества жизни онкологических больных.

5.3. Модель и технологические этапы социально-гигиенической оценки длительности и качества жизни больных со злокачественными новообразованиями.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Социально-гигиеническая оценка длительности и качества жизни больных злокачественными новообразованиями (на примере Новосибирской области)»

За последние сто лет население земного шара утроилось и достигло 6 млрд. человек. С ростом населения обострились проблемы длительности и качества жизни впервые заболевших, хронически больных различными формами патологии и, особенно, злокачественными новообразованиями. Интенсивно возрастающая техногенная нагрузка на окружающую среду и здоровье населения привели к необходимости совершенствования новых прогрессивных методов профилактики заболеваний на популяционном уровне и создания устойчиво благоприятного качества жизни на основе данных социально-гигиенической оценки современной динамики болезней и причин смерти.

Злокачественные новообразования (ЗНО), в силу их широкой распространенности, продолжают оставаться важнейшей проблемой здравоохранения практически всех стран мира. В Российской Федерации, по материалам «Государственного доклада о состоянии* здоровья населения РФ в 2005 году» (2007), зарегистрировано более 5 млн. онкологических больных, контингент которых ежегодно пополняют 470 тыс. новых пациентов. На долю ЗНО приходится 12,5% всех случаев смерти. Состоит на диспансерном учете по поводу ЗНО 1,7% населения страны.

Наибольший процент заболевших и умерших от ЗНО приходится на лиц пожилого возраста, однако имеются значительные потери здоровья от данного класса болезней у лиц трудоспособного возраста, особенно у мужчин, что должно предопределять формирование новых прогрессивных элементов системы охраны здоровья населения.

Как указывает А.А. Новик с соавторами (2000), требуется совершенствование методических подходов к определению востребованности лечебных и реабилитационных технологий, учета и мониторинга потерь здоровья населения от онкологической патологии, а также выработка адекватного механизма диспансеризации. Для этого необходимо определить характер формирования контингентов онкологических больных с учетом половозрастных особенностей, локализации ЗНО, степени развития злокачественного процесса, что отражается на длительности и качестве жизни пациентов.

В значительной степени, по мнению В.М. Дильмана (1987), это связано с развитием и преобладанием той или иной модели формирования он-копатологии (канкрофилии, канцерогенеза) — генетической, онтогенетической, аккумуляционной, экологической. При этом, как считает В.В. Бред ер с соавторами (1999), используя только лабораторные и клинические методы анализа состояния здоровья, невозможно охватить ментальную и социальную сферы жизни населения, пациентов. Для этого необходимо привлечение эпидемиологических и социально-гигиенических методов исследования (В.А. Горбунова, 2000).

Характер формирования контингентов онкологических больных, изменение их образа жизни, возможная степень реабилитации в целом определяют качество жизни этой категории пациентов, на что указывают Н.Н. Петров (1956), Н.Н. Блохин (1977), Н.Н. Блинов с соавторами (1989), И.М. Лебеденко с соавторами (2000), А.П. Парахонский (2008), M.L. Slevin (1992), J.A. Kramer et al. (2000), F. Bozzetti et al. (2002).

Исследования последних лет по проблеме оценки распространенности злокачественных новообразований (Е.М. Аксель, М.И. Давыдов, 2000; Н.П. Напалков, 2004; P.M. Тахауов, 2005; В.М. Мерабишвили, 2006; и др.) были посвящены медико-демографическим аспектам онкопатологии, анализу влияния факторов внешней среды, выживаемости онкологических больных. Вместе с тем в настоящее время отсутствуют исследования по комплексной социально-гигиенической оценке процесса формирования контингентов онкологических больных на основе изучения длительности и качества их жизни, что особенно важно для определения востребованности соответствующих лечебных и реабилитационных технологий. Это предопределило актуальность настоящего исследования.

Цель исследования. Разработка модели и технологических этапов социально-гигиенической оценки процесса формирования контингентов онкологических больных на основе изучения характера развития злокачественных новообразований, длительности и качества жизни пациентов.

Задачи исследования:

1. Разработать методику социально-гигиенической оценки процесса формирования контингентов онкологических больных с учетом длительности и качества их жизни.

2. Проанализировать распространенность злокачественных новообразований в Новосибирской области за период 1992-2006 гг., с определением возрастной динамики, характера накопления онкологических больных и медико-статистической оценкой моделей развития злокачественных новообразований.

3. Изучить развитие патологических состояний у больных злокачественными новообразованиями с характеристикой групп пациентов (по полу, возрасту, стадии заболевания и т.д.), имеющих различные локализации злокачественного процесса и длительность жизни.

4. Провести социологическую оценку качества жизни онкологиче- . ских больных.

5. Разработать модель и технологические этапы социально-гигиенической оценки процесса формирования контингентов онкологических больных с учетом длительности и качества их жизни.

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые:

- разработана методика социально-гигиенической оценки формирования контингентов онкологических больных с учетом длительности и качества их жизни.

- установлена возрастная динамика и характер накопления онкологических больных с учетом моделей развития злокачественных новообразований и патологических состояний пациентов.

- разработана модель и технологические этапы социально-гигиенической оценки длительности и качества жизни больных со злокачественными новообразованиями.

Практическая значимость исследования:

- разработанная методика, а также установленный характер формирования контингентов онкологических больных применяются органами здравоохранения Новосибирской области, ОГУЗ «Новосибирский областной онкологический диспансер», детским онкогематологическим центром для оптимизации организации медицинской помощи пациентам со злокачественными новообразованиями (акт внедрения от 10.10.2007 г.).

- результаты анализа патологических состояний, социологической оценки качества жизни онкологических больных используются для совершенствования деятельности онкологического отделения МУЗ «Городская клиническая больница № 1» (г. Новосибирск), врачей и медицинского персонала при организации медицинской помощи онкологическим больным (акт внедрения от 17.10.2007 г.).

- модель и технологические элементы социально-гигиенической оценки формирования контингентов больных злокачественными новообразованиями применяются в учебно-педагогическом процессе на кафедре социальной гигиены и организации здравоохранения Новосибирского государственного медицинского университета (акт внедрения от 01.10.2007 г.).

- по материалам работы подготовлены и изданы 2 информационно-аналитических письма, утвержденных НИИ КПГПЗ СО РАМН, Новокузнецк-Новосибирск, 2009 г.

На защиту выносятся следующие основные положения:

1. Методика, модель и технологические этапы социально-гигиенической оценки формирования контингентов онкологических больных основываются на динамическом анализе заболеваемости населения злокачественными новообразованиями, оценке возрастного накопления онкологических больных, медико-статистической характеристике моделей развития патологических состояний пациентов с учетом длительности и качества их жизни.

2. Формирование контингентов больных со злокачественными новообразованиями (половозрастные аспекты и виды локализаций) целесообразно рассматривать на основе медико-статистического анализа моделей развития онкопатологии, с расчетом средней и максимальной длительности жизни онкологических больных после установления диагноза злокачественного новообразования и темпа их вымирания.

3. Длительность и качество жизни пациентов после установления диагноза злокачественного новообразования определяются локализацией и стадией развития злокачественного процесса, характером изменения образа жизни.

Апробация работы. Результаты исследования доложены на:

- V молодежной научной конференции СО РАМН «Фундаментальные и прикладные проблемы современной медицины» (Новосибирск, 2004 г.);

- I международной научно-практической конференции, посвященной 70-летию НГМА и 70-летию кафедры общественного здоровья и здравоохранения «Общественное здоровье: инновации в экономике, управлении и правовые вопросы здравоохранения» (Новосибирск, 10-11 ноября 2005 г.);

- научно-практической конференции молодых ученых, посвященной 30-летию ГУ НИИ медицинских проблем Севера СО РАМН «Актуальные вопросы охраны здоровья населения регионов Сибири» (Красноярск, 1 июня 2006 г.);

- XLII научно-практической конференции с международным участием «Гигиена, организация здравоохранения и профпатология» (Новокузнецк, 14-15 мая 2007 г.); XLIV научно-практической конференции с международным участием «Гигиена, организация здравоохранения и профпатология» (Новокузнецк, 11-12 ноября 2009 г.).

Публикации. По материалам исследования опубликовано 11 печатных работ, в т.ч. 1 - в издании, рекомендуемом ВАК РФ, а также 2 информационно-аналитических письма.

Объем и структура диссертации. Общий объем работы - 159 страниц компьютерного набора. Диссертация состоит из введения, аналитического обзора литературы, главы с представлением программы, объекта, материала и методов исследования, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, предложений, списка литературы, включающего 159 отечественных и 78 зарубежных источников, списка использованных сокращений, иллюстрирована 31 таблицей и 26 рисунками, имеет 2 приложения.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Северюхин, Константин Геннадьевич

127 ВЫВОДЫ

1. Разработанные методика, модель и технологические этапы социально-гигиенической оценки формирования контингента онкологических больных, включающие динамический анализ заболеваемости населения злокачественными новообразованиями, оценку возрастного накопления онкологических больных, медико-статистическую характеристику моделей злокачественных процессов и патологического состояния пациентов, социологическую оценку изменения их образа жизни позволили определить тенденции распространённости злокачественных новообразований различной локализации в половозрастном аспекте, длительность и качество жизни онкологических больных.

2. Уровень заболеваемости злокачественными новообразованиями в Новосибирской области в среднем за 15-летний период (1992-2006 гг.) составлял у мужчин 352,4 и у женщин 304,9 случаев на 100 тыс. лиц соответствующего пола с колебаниями минимального и максимального показателей по годам в различные возрастные периоды от 1,2 до 2,5 раз и с 50-процентным накоплением больных к 63,5 годам, в т.ч. страдающих ЗНО головного мозга, лимфатической и кроветворной ткани, костей и соединительной ткани к 50-57 годам; молочной железы, женских половых органов к 58-59 годам (у женщин); печени и желчного пузыря, гортани и полости носа, почек к 59-60 годам (у мужчин).

3. Длительность жизни онкологических больных от момента постановки диагноза в среднем составляет 4,8±0,3 года с темпом вымирания 10,6±0,6% пациентов в год и средней максимальной длительностью жизни 9,5±0,6 года. Наименьшую длительность жизни 3,0-3,8 года имеют больные при ЗНО полости рта, пищевода, желудка, органов дыхания с темпом вымирания 13,2-16,7% пациентов в год, а наиболее продолжительный период жизни (10,8-16,7 года) установлен при ЗНО губы, кожи, молочной железы, тела матки со средней максимальной длительностью жизни 32,536,6 года.

4. При медико-статистической оценке моделей развития злокачественного процесса показано преобладание генетической модели при гемо-бластозах, злокачественных новообразованиях костей и соединительной ткани, а также опухолях головного мозга и других отделов нервной системы у мужчин, шейки матки и щитовидной железы у женщин; онтогенетическая модель чаще определяет ЗНО желудка и кожи у мужчин и женщин, а также ЗНО молочной железы и женских половых органов; аккумуляционная модель более присуща злокачественным новообразованиям органов дыхания, ободочной кишки у мужчин и желудка у женщин.

5. Формирование потока онкологических больных, длительность их жизни после установления диагноза заболевания определяется стадией развития злокачественного процесса, когда 60,1% пациентов с IV-ой и 38,4% с Ш-ей стадией умирают в течение первого года, а 22,7% со П-ой и 52,5% с 1-ой стадией заболевания живут 5 лет и более. Изменяется образ жизни у 50,7-53,4% пациентов, что выражается у 51,4-55,1% больных в снижении физической активности, у 42,8-47,8% в дисбалансе питания, у 22,8% мужчин и 53,7% женщин - в психологической нестабильности. В свою очередь, в семье, среди друзей и на работе 88,9% мужчин и 97,8% женщин не отмечают негативного отношения к себе, находят понимание и поддержку, 91,9-94,2% удовлетворены отношением к ним лечащего врача и 80,0% - в целом медицинским обслуживанием.

129

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Одной из приоритетных научных проблем профилактической медицины является предотвращение потерь здоровья и обеспечение высокого качества жизни людей. Потери здоровья определяют социально-экономический ущерб общества и обостряют демографические проблемы страны. Современный уровень здравоохранения требует совершенствования научно-методических подходов по более эффективному управлению информационными потоками при заболеваниях, в особенности, имеющих социальную значимость.

Одними из таких заболеваний являются злокачественные новообразования, при оценке распространенности которых важно обосновать более совершенную модель социально-гигиенической оценки формирования контингентов онкологических больных с определением этапов этого оценивания, включающих медико-статистическую оценку патологических состояний в половозрастных когортах и социологический опрос пациентов о качестве их жизни.

Применение принципов системного подхода к комплексному анализу развития онкопатологии в половозрастных группах населения расширило возможности и эффективность исследований данного контингента больных.

На базе последовательного формирования контингента онкологических больных, развития патологических состояний, дана оценка длительности и качества их жизни.

По результатам исследования установлено, что ЗНО в Новосибирской области за период 1992-2006 гг. имеют тенденцию роста у мужчин с 294,8 до 401,7 и у женщин с 248,8 до 358,9 случаев на 100 тыс. населения, соответственно.

Средний уровень заболеваемости ЗНО у мужчин Новосибирской области за период 1992-2006 гг. составил 352,4 (при среднем ежегодном темпе прироста показателей заболеваемости - 7,1%), у женщин - 304,9 случаев на 100 тыс. лиц соответствующего пола (при среднем ежегодном темпе прироста показателей заболеваемости - 7,3%).

При оценке заболеваемости ЗНО в различные возрастные периоды было установлено, что в возрасте 0-14 лет показатель заболеваемости ЗНО у мальчиков на 30,6% выше, чем у девочек (14,1 и 10,8 на 100 тыс., соответственно). В свою очередь, с 15 до 50 лет заболеваемость женского населения превышает таковую у мужчин. Так, в возрасте 15-29 лет заболеваемость ЗНО у женщин на 32,6% выше, чем у мужчин (28,9 и 21,8 на 100 тыс., соответственно); в 30-39 лет — в 2 раза выше (96,0 и 57,5 на 100 тыс., соответственно); в 40-44 года - на 36,1% (194,9 и 143,2 на 100 тыс., соответственно); в 45-49 лет показатель заболеваемости ЗНО у женщин выше, чем у мужчин на 9,7% (320,4 и 292,2 на 100 тыс., соответственно).

В последующих возрастах преобладает заболеваемость мужчин. Так, в возрасте 50-54 лет заболеваемость мужчин на 33,3% выше, чем у женщин (583,4 и 437,8 на 100 тыс., соответственно); в 55-59 лет - на 75,8%, (906,6 и 515,7 на 100 тыс., соответственно); в 60-64 года - на 89,5% (1355,7 и 715,3 на 100 тыс., соответственно); в возрасте 65-69 лет — в 2,0 раза выше (1756,2 и 859,4 на 100 тыс., соответственно); в 70 лет и старше у мужчин уровень заболеваемости ЗНО в 2,2 раза больше, чем у женщин (2295,8 и 1054,7 на 100 тыс., соответственно).

Анализ заболеваемости онкологической патологией по отдельным локализациям показал, что у мужчин в период 1992-2006 гг. она распределилась следующим образом (на 100 тыс. человек): ЗНО головного мозга и нервной системы (2,5-6,6), костей и соединительной ткани (3,8-5,9), губы (4,7-9,7), пищевода (5,8-9,4), почек (6,4-14,8), печени и желчного пузыря (6,5-9,3), предстательной железы (7,5-25,5), поджелудочной железы (8,613,6), мочевого пузыря (9,2-21,7), прямой кишки (9,3-19,7), гортани (12,516,6), ободочной кишки (12,7-21,0), лимфатической и кроветворной ткани (13,7-21,6), кожи (20,3-42,0), желудка (38,9-51,5), трахеи, бронхов и легкого (89,0-106,4). У женщин - ЗНО пищевода (1,1-2,8), головного мозга и нервной системы (2,7-4,8), костей и соединительной ткани (3,2-6,5), почек (4,7-10,1), печени и желчного пузыря (5,4-10,1), поджелудочной железы (7,7-11,2), прямой кишки (10,8-16,8), яичников (11,6-16,7), лимфатической и кроветворной ткани (11,6-18,6), трахеи, бронхов и легкого (12,7-19,6), тела матки (13,1-23,3), шейки матки (13,2-16,9), ободочной кишки (14,326,0), желудка (23,7-33,0), кожи (25,5-55,5), молочной железы (41,3-73,2).

У мужчин из 16 основных видов локализаций ЗНО 7 (губа, печень и желчный пузырь, кожа, кости и соединительная ткань, почки, головной мозг, лимфатическая и кроветворная ткань) начинают выявляться в начальный период жизни (0-14 лет). ЗНО желудка, ободочной и прямой кишки, поджелудочной железы, трахеи, бронхов и легкого, предстательной железы, мочевого пузыря - в 15-29-летнем возрасте. Такие виды локализаций, как пищевод и гортань проявляются в более позднем возрасте, начиная с 30-39 лет. При этом если 50% накопления онкобольных при ЗНО ободочной кишки и мочевого пузыря имеет место в 66 лет, ЗНО прямой кишки, кожи и предстательной железы - в 65 лет, то ЗНО гортани, печени и желчного пузыря, а также почек достигают этого рубежа в 60 лет, т.е. для данной локализации ЗНО наблюдается самый короткий период возрастного накопления (около 30 лет). Для основной части локализаций 50-процентный рубеж накопления достигается к 64,0±3,0 годам. Показатели накопления ЗНО костей и соединительной ткани достигают этого уровня в 59 лет, по гемобластозам - в 54 года, а при локализации патологии в головном мозге и других отделах нервной системы - в 50 лет.

У женщин из 16 основных видов локализаций начинают выявляться в начальный период жизни (0-14 лет) 7 видов: ЗНО печени и желчного пузыря, костей и соединительной ткани, тела матки, яичников, почек, головного мозга, лимфатической и кроветворной ткани; 8 нозологических форм (ЗНО желудка, ободочной и прямой кишки, поджелудочной железы, трахеи, бронхов и легкого, кожи, молочной железы, шейки матки) - в 15-29

I /

Г* ' летнем возрасте, ЗНО пищевода - с 40-44 лет. У женской части населения раннее достижение 50% накопления онкобольных отмечается при ЗНО головного мозга и других отделов нервной системы (51 год), шейки матки, костей и соединительной ткани, а также лимфатической и кроветворной ткани (57 лет), молочной железы (58 лет), яичников (59 лет). Накопление другой части локализаций смещается к более пожилому возрасту 66-69 лет. Исключение составляют ЗНО тела матки и почек (62 года).

По результатам изучения критериев выживаемости онкобольных было установлено, что в Новосибирской области СДЖ (от момента постановки на учет) составляет 4,8±0,3 года. При этом ежегодный темп вымирания онкобольных - 10,6±0,6 %. СМДЖ от момента постановки на учет находится на уровне 9,5±0,61 года.

Наиболее высокий темп ежегодного вымирания отмечается при ЗНО пищевода, трахеи, бронхов и легкого, яичника, лейкемии, прямой и ободочной кишки, полости рта и желудка (10,2-14,9%). Это предопределяет и уровень СДЖ при данных локализациях, составляющий около 5 лет (3,355,15 лет), а также СМДЖ этих больных от 8,51±0,4 лет (при ЗНО ободочной кишки) до 12,8±3,8 лет (при ЗНО яичника). Т.е. наиболее значимым в аспекте значительной летальности, низкой выживаемости, невысокой СДЖ является поражение ЗНО органов пищеварения и дыхания.

Наименее «опасными», имеющими значительную СМДЖ (более 30 лет), является ЗНО губы, кожи, а также тела матки. При данных локализациях ЗНО СДЖ находится на уровне 16,2 - 16,7 лет.

Несколько меньшая величина СДЖ имеет место при ЗНО МЖ (10,8 лет), ТТТМ (9,21 лет), а также костей и соединительной ткани (6,13 лет). При остальных видах локализации ЗНО уровень находится в пределах общей средней величины 4,8±0,3 года.

При рассмотрении различных моделей формирования злокачественных новообразований (генетической, онтогенетической и аккумуляционной, по В.М. Дильману) было показано, что генетическая модель определяет развитие ЗНО в более раннем возрасте (первые 30 лет жизни). В этом возрасте значительная доля приходится на ЗНО лимфатической и кроветворной тканей (у мужчин - 43,5%, у женщин - 34,6%, от всей онкопато-логии). Весьма существенен удельный вес ЗНО костей и соединительной ткани (у мужчин - 11,2%, у женщин - 8,3%). Обращает на себя внимание увеличение доли ЗНО головного мозга и других отделов нервной системы (у мужчин с 6,4 до 10,2%, у женщин удельный вес этой локализации ЗНО снизился с 8,6 до 6,8%). К группе значимой онкопатологии у мужчин можно добавить поражение яичек (4,9-7,8%), кожи (6,5-7,0%) и почек (2,64,2%). У женского населения, помимо указанных выше локализаций (лимфатическая и кроветворная ткани, кости и соединительная ткань) ведущими следует признать поражение женских половых органов (их удельный вес в среднем за 15 лет составляет 13,7), щитовидной железы и молочной железы, достигших к периоду 2002-2006 гг., соответственно, 6,8 и 4,1% значимости от всей патологии.

Онтогенетическая модель развития ЗНО начинает преобладать у пациентов в возрасте 30-44 лет, в более старших возрастах преобладает аккумуляционная модель и возрастным периодом этого перехода можно считать 45-59 лет. В эти годы у мужчин чаще выявляются такие локализации ЗНО, как органы дыхания (20,7% в 30-44-летнем возрасте и 36,0% в 45-59-летнем), желудок (14,9% и 13,1%, соответственно), кожа (8,8% и 7,3%, соответственно), а также лимфатическая и кроветворная ткани (11,4% и 4,7%, соответственно). При этом обращает на себя внимание сокращение удельного веса ЗНО органов дыхания в рассматриваемый 15-летний период как в возрастной группе 30-44 года (с 21,0 до 18,6%), так и в возрасте 45-59 лет (с 38,1 до 34,0%). Также в старших возрастах отмечено снижение значимости ЗНО желудка с 15,9 до 10,6%, но возрастает поражение полости рта до 5,6% и почек до 5,4%.

У женщин данных возрастных групп ведущими локализациями ЗНО следует признать молочную железу и женские половые органы, составляющие более половины всех опухолей. Значителен удельный вес ЗНО щитовидной железы, кожи, лимфатической и кроветворной тканей (6,38,3%) у женщин в возрасте 30-44 лет, а также желудка, кожи, щитовидной железы (3,6-10,6%) у женщин в возрасте 45-59 лет.

Аккумуляционная модель развития ЗНО наиболее выражена у лиц пожилого возраста. При этом основную массу больных составляют именно лица этого возраста. Так удельный вес мужчин в возрасте 60 лет и старше составлял в течение 1992-2006 гг. 60,9-67,0 % от общего их количества. Т.е. % онкопатологии зафиксировано у мужчин старшего поколения жителей Новосибирской области. Среди локализаций значительную долю занимает ЗНО желудка (12,9±2,6 %), а также кожи (9,5±1,6 %). При этом важно отметить, что в течение 15-летнего периода (1992-2006 гг.) произошло уменьшение удельного веса поражений ЗНО органов дыхания и желудка с 30,8 до 27,0 и с 15,7 до 10,6, соответственно. В свою очередь, заболеваемость ЗНО предстательной железы выросла почти в два раза (с 4,3 до 8,1%). Также следует обратить внимание на рост удельного веса ЗНО ободочной и прямой кишки (с 5,2 до 5,7% и с 3,8 до 4,9%, соответственно).

У женщин пожилого возраста ведущей онкопатологией являются ЗНО кожи (13,8%), молочной железы (13,8%), желудка (11,3%), а также женских половых органов (суммарный удельный вес ЗНО яичников, тела и шейки матки составляет 9,4%).

Характерно, что доля ЗНО желудка, женских половых органов, а также органов дыхания в рассматриваемый 15-летний период сократилась с 13,4 до 9,2%, с 14,1 до 12,0% и с 7,5 до 6,6%, соответственно. Вместе с тем нарастает у пожилых женщин удельный вес заболеваемости ЗНО кожи (с 12,8 до 18,2%) и МЖ (с 13,3 до 14,7%).

В рассматриваемый 15-летний период удельный вес впервые выявленной онкопатологии составлял 24,5% от общего количества зарегистрированных онкобольных, что определяет в среднем ежегодное пополнение данного контингента за счет новых пациентов. Т.е. условно за 5 лет может полностью смениться контингент больных ЗНО. При этом 41,0% этого потока приходится на больных в 1-Н-ой стадиях ЗНО, а 27,9% в IV-ой стадии. Остальные 31,1% пациентов - с Ш-ей стадией. Т.е. % онкобольных ставится на учет уже в поздние сроки заболевания, что резко снижает эффективность их лечения и продолжительность жизни.

Для разных локализаций онкопатологии удельный вес впервые выявленного ЗНО, стадия его развития, доля больных, проживших 5 и более лет, имеет определенные отличия.

Наибольшая доля впервые выявленной онкопатологии, от общего количества зарегистрированных случаев, отмечается при ЗНО пищевода и трахеи, бронхов, легкого. При данных локализациях их удельный вес составляет 89,5 и 70,8 %, соответственно.

30,3-43,9% впервые зарегистрированной онкопатологии имеет место при ЗНО большинства локализаций органов желудочно-кишечного тракта (полость рта, желудок, ободочная и прямая кишка), а также предстательной железы. Минимальный удельный вес отмечается при ЗНО губы, ШМ, ТМ, МЖ и ЩЖ (6,1-13,6%), что в определенной степени может объясняться более высокой длительностью жизни онкологических больных и, соответственно, их общего накопления. Не случайно, что 80,9% больных выявляется в I-II-ой стадиях именно при ЗНО губы, кожи (89,9%), ТМ (71,5%), МЖ (57,1%) и ЩЖ (52,7%).

Наименьшая доля выявлена больных в начальной стадии заболевания при локализации ЗНО в ободочной кишке (17,5%), трахеи, бронхах и легком (14,4%), желудке (12,5%), пищеводе (10,9%), а также кроветворной и лимфатической тканей (19,3%).

Позднее выявление заболевания (IV стадия) со значительным удельным весом имеет место при ЗНО органов пищеварения (пищевод, желудок, ободочная и прямая кишка), а также трахеи, бронхов и легкого, когда более Уз (31,6-40,7%) пациентов ставится на учет в последней стадии заболевания. Это предопределяет соответствующий удельный вес лиц, проживших 5 и более лет с установленным диагнозом ЗНО. Меньше всего таких пациентов при поражениях трахеи, бронхов и легкого (22,7%) и кожи (23,0%). Свыше половины проживших данный срок отмечается при ЗНО губы (72,3%), шейки матки (74,9%), яичников (56,5%), костей и соединительной ткани (56,2%), тела матки (55,9%), щитовидной железы (55,1%), а также молочной железы (52,2%). При большинстве же локализаций доля длительно живущих больных составляет от 30 до 40%.

Анализ моделей развития ЗНО показал, что в заболеваемости ЗНО генетическая модель развития преобладает при гемобластозах, ЗНО костей и соединительной ткани, а также головного мозга и других отделов нервной системы у мужчин, ШМ и ЩЖ у женщин; онтогенетическая модель определяется ЗНО желудка и кожи у мужчин и женщин, а также молочной железы и женских половых органов у женщин; аккумуляционную модель отличают ЗНО органов дыхания, ОК, ПК у мужчин и желудка у женщин.

При оценке распространенности патологических состояний, на основании выборочного исследования, было установлено, что возраст онкологических больных не влияет на развитие стадии злокачественного процесса и реакцию лимфоузлов. Частота выявления метастазов и реакции лимфоузлов зависят от стадии заболевания, чем она более поздняя, тем чаще устанавливается наличие данных процессов.

Морфологически подтвержденную форму злокачественного новообразования имели 60,7% пациентов выборочной совокупности. Анализ по группам гистогенеза показал, что аденокарциномы и их гистологические варианты (железистые, папиллярно-железистые, перстневидноклеточные, скирр, аденогенные опухоли) составляют 32,5%; плоскоклеточные опухоли - 19,8%; переходноклеточные опухоли - 6,5%; опухоли кроветворной системы (миелолейкоз, лимфома, лимфобластома, лимфосаркома, лимфолей-коз, миеломная болезнь, плазмоцитома) и опухоли меланогенной системы (меланома и меланобластома) - по 1,9%, соответственно. Аденокарцинома и ее разновидности наиболее выявляемы при ЗНО молочной железы, желудка, ободочной кишки, поджелудочной железы, при которых устанавливается только данная морфологическая группа. При ЗНО трахеи, бронхов и легкого в 32,9% случаев выявляется плоскоклеточный рак, в 21,7% - аде-нокарцинома, в остальных случаях - морфология опухоли не установлена.

Таким образом, морфологическая форма ЗНО во многом связана с локализацией злокачественного процесса, что делает фактор локализации основным для формирования той или иной группы пациентов и, соответственно, может определять длительность и качество их жизни.

Социально-гигиеническая оценка длительности жизни онкологических больных в зависимости от их патологического состояния показала, что основная масса пациентов вне зависимости от возраста умирает в течение первого (44,4-53,1%) и второго года (23,9-32,6%) жизни после установления диагноза. До трех лет чаще доживают пациенты 30-44-летнего возраста, более пяти лет проживает больше онкобольных в возрасте до 30 лет.

Стадия развития злокачественного процесса оказывает существенное влияние на длительность жизни онкологических больных. Выявлено, что 60,1% пациентов с последней стадией злокачественного процесса умирает в течение первого года жизни. При Ш-ей стадии 38,4% больных умирает в течение данного периода, при П-ой - 12,8%, а при 1-ой - таковые вообще отсутствуют. В то же время более половины (52,5%) пациентов со злокачественной патологией в I стадии проживают 5 и более лет. Удельный вес больных, проживших такой срок со II стадией, составляет 22,7%, с Ш-ей -6,0%, а с IV-ой - только 3,9%.

Рассмотрение взаимосвязи длительности жизни больных с разными морфологическими формами опухолей показало, что у пациентов умерших на первом году жизни в 62,0% случаев не проводилось морфологического контроля злокачественного процесса. У остальных больных с данной длительностью жизни морфологические формы распределились в пределах от

25,0 (плоскоклеточный рак) до 42,3% (переходноклеточный рак). Обращает на себя внимание некоторое преобладание удельного веса плоскоклеточного рака для больных, проживших 5 и более лет. 25,0% пациентов с данной морфологической формой прожили именно этот срок.

Несмотря на имеющиеся отличия и некоторые закономерности, все-таки не было установлено в целом зависимости длительности жизни больных от морфологической формы злокачественного процесса (%2= 0,16; п = 1; р > 0,05). С одной стороны, это объясняется тем, что далеко не всем больным делается гистологический анализ характера злокачественной опухоли, с другой - пациенты имели разброс опухолей по локализациям.

Наименьшую длительность жизни с момента установления диагноза имеют пациенты со злокачественными новообразованиями поджелудочной железы, желудка, трахеи, бронхов и легкого, а также ободочной кишки, когда в течение первых двух лет умирает 85,1-93,6%. Более длительный период жизни с большим удельным весом выживших отмечается при злокачественном процессе молочной железы, лимфатической и кроветворной тканей, прямой кишки, а также женских половых органов, в первые два года от них умирает только 51,2-66,4%. Соответственно, больные с этими локализациями злокачественного процесса имеют менее стремительный темп вымирания, когда 5,5-15,8% из них переживает 5-летний период. В свою очередь, наибольшую интенсивность вымирания имеют больные со злокачественными новообразованиями поджелудочной железы, желудка, трахеи, бронхов и легкого, а также ободочной кишки, когда после 5 лет их остается только 0,1-2,1%. Следовательно, главными элементами, определяющими формирование групп по длительности жизни, являются локализация и стадия злокачественного процесса.

Социологическая оценка качества жизни онкологических больных показала, что после установления диагноза ЗНО изменился привычный образ жизни у 50,7±4,2 мужчин и 53,4±3,0% женщин. Причем у 32,4±2,8 и 34,3±4,0% из них связывают это с необходимостью тратить время на посещение онкологического диспансера. На снижение физической активности указали 51,4±4,2% мужчин и 55,1±3,0% женщин, что выражалось в быстром наступлении усталости, необходимости посещать диспансер и соблюдать постельный режим. У 22,8±3,7% мужчин и 53,7±3,0% женщин отмечалась психологическая нестабильность, т.к. после выписки из онкологического стационара пациенты не знают, какой образ жизни им вести, испытывают чувство тревоги, повышенной нервозности, какой объем физических нагрузок для них рационален, особенности диеты. Несмотря на то, что у 57,2±4,2% мужчин и 52,2±3,0% женщин характер питания не изменился, остальная часть пациентов отмечала необходимость соблюдать строгую диету, испытывала дискомфорт и ухудшение общего состояния. В свою очередь, в семье, среди друзей и на работе онкологические больные (88,9±2,7 мужчин и 97,2±1,2% женщин) не отмечают негативного отношения к себе, находят понимание и поддержку.

Удовлетворенность медицинским обслуживанием выразили 80,0±3,4% мужчин и 80,1 ±2,4% женщин. На недостатки организации приема в отделение указали 8,6±2,4% мужчин и 5,9±1,4% женщин. Организацией содержания в палатах недовольны 8,6±2,4% мужчин и 4,4±1,2% женщин. Организация работы диагностических подразделений не устраивает 3,7±1,1% женщин из числа опрошенных. Не довольны работой медицинского персонала 2,2% мужчин и 1,5% женщин. Отношение к больным лечащего врача не устраивает 2,8% мужчин и 2,2% женщин.

В свою очередь, удовлетворены отношением и работой врача 40,0±4,1% мужчин и 35,3±2,9% женщин (он вежливо и добросовестно выполняет свои обязанности). Более Уг опрошенных (54,2±4,2% мужчин и 56,6±3,0% женщин) очень довольны работой и отношением врача (он исключительно внимателен, добр и отзывчив, он — образец настоящего врача).

Заключительный вопрос был дан без вариантов ответа, т.е. сам пациент мог указать свои замечания и рекомендации. Узнать больше о своем заболевании, дальнейшем образе жизни хотят более Уз опрошенных (30,7±3,9% мужчин и 36,0±2,9% женщин). В рекомендациях психолога нуждаются 12,9±2,8% мужчин и 15,9±2,2% женщин. Оставшаяся часть пациентов была всем довольна (36,4±4,1% мужчин и 14,8±2,1% женщин) или не сочла нужным высказать свои предложения (20,0±3,4% мужчин и 33,3±2,9% женщин).

Проведенное исследование формирования контингента онкологических больных (по статистическим материалам Новосибирской области), анализ их патологического состояния и длительности жизни (по результатам медико-статистической оценки), а также качества жизни больных со злокачественными новообразованиями (по данным социологической оценки) позволили сформировать модель и основные технологические этапы социально-гигиенической оценки длительности и качества жизни этого контингента населения

Реализация информационно-аналитического комплекса предусматривается через три основных технологических этапа. Первый - это этап статистической оценки формирования контингента онкологических больных. При динамическом анализе показателей заболеваемости населения злокачественными новообразованиями во внимание принимается период формирования контингента (годы), половозрастные особенности распространенности злокачественных новообразований с учетом локализации злокачественного процесса. Важным звеном этого этапа является определение темпа накопления онкологических больных. Следует учитывать при той или иной локализации у мужчин и женщин возрастного начала заболевания, удельный вес накопления больных по возрасту, а также темп вымирания онкологических больных. Это позволяет рассчитывать среднюю и максимальную длительность жизни больных злокачественными новообразованиями.

Для более четкого представления о характере сформированного контингента больных необходимо проанализировать степень влияния различных моделей развития злокачественного процесса на формирование этого потока пациентов. Важно установить, какова роль (вклад) генетической, онтогенетической и аккумуляционной модели развития злокачественного процесса в общем потоке онкологических больных. Это дает возможность впоследствии более адекватно прогнозировать распространенность злокачественных новообразований, характер формирования контингента онкологических больных, а также востребованность профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных технологий при оказании медицинской помощи пациентам.

Второй технологический этап медико-статистической оценки патологических состояний и длительности жизни онкологических больных основывается на материалах специального исследования. Общая характеристика патологических состояний включает в себя половозрастные характеристики пациентов, 9 основных локализаций опухолевого процесса, стадию его развития, реакцию лимфоузлов, наличие метастазов и установление морфологической характеристики опухоли (5 основных групп). Определяется взаимосвязь длительности жизни пациентов после установления диагноза с их патологическим состоянием. Данный технологический этап позволяет более детально оценить перспективы потока онкологических больных, учитывая не только общие статистические закономерности, но и наличие соответствующих патологических проявлений ЗНО.

Третий технологический этап включает в себя результаты социологической оценки мнения пациентов онкологического диспансера о характере изменения образа жизни,.в том числе физической активности, психологического состояния, характера питания, взаимоотношений в семье, с друзьями, на работе. Также рассматривается удовлетворенность пациентов медицинским обслуживанием, мнение их о своих лечащих врачах и предложения по совершенствованию медицинской помощи онкологическим больным. В целом этот этап направлен на определение качества жизни онкологических больных с социально-гигиенических позиций.

Рассмотренные информационные блоки и технологические этапы составляют основу модели социально-гигиенической оценки длительности и качества жизни больных со злокачественными новообразованиями.

Таким образом, проведенное комплексное исследование длительности и качества жизни онкологических больных в Новосибирской области с анализом распространенности злокачественных новообразований различных локализаций, возрастной динамики их накопления, установления медико-статистических особенностей развития злокачественного процесса, взаимосвязи патологических состояний с длительностью и качеством жизни пациентов, позволило разработать модель социально-гигиенической оценки формирования контингентов онкологических больных.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Северюхин, Константин Геннадьевич, 2010 год

1. Аксель Е.М. Колотеральный рак (заболеваемость, смертность, социально-экономический ущерб) / Е.М. Аксель, Н.М. Бармина // Российский онкологический журнал. 1999. - № 6. - С. 40-46.

2. Аксель Е.М. Статистика заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований в 2000 году / Е.М. Аксель, М.И. Давыдов // Злокачественные новообразования в России и странах СНГ в 2000 году. -М., РОНЦ РАМН им. Н.Н. Блохина, 2002. С. 85-106.

3. Аналитические методы в эпидемиологии опухолей / Под ред. А.В. Чаклина. М.: ПК ВНИИМИ, 1983. - С. 4.

4. Андропова Т.В. Гигиеническая оценка канцерогенной ситуации некоторых районов Сибири. — Автореф. дис. . канд. биол. наук. Томск, 1994.-22 с.

5. Асеев А.В. Вопросы клинической онкологии / А.В. Асеев, З.М. Мурашова, С.М. Филонов. Тверь, 1990. - С. 95-97.

6. Атлас онкологической заболеваемости населения Сибири и Дальнего Востока / Под ред. Л.Ф. Писаревой, Б.Н. Зырянова, Н.В. Васильева и др. Томск: Изд-во Том. Ун-та, 1995. - Т. 1. - 175 с.

7. Бабенко А.И. Медико-демографические проблемы оздоровления населения Сибири / А.И. Бабенко // Пробл. соц. гигиены, здравоохр. и истории медицины. 2002. - № 2. - С. 8-13.

8. Бабенко А.И. Медико-демографические проблемы Сибири // Экономика и управление здравоохранением / Под ред. Б.П. Маштакова. -Красноярск, 1997.-С. 133-135.

9. Бабенко А.И. Региональные особенности медико-демографических процессов в Сибири // Медико-социальные аспекты здоровья и воспроизводства населения России в 90-е годы. Москва, 1999. - С. 62-67.

10. Баженов В.А. Вредные химические вещества. Радиоактивные вещества / В.А. Баженов, JI.A. Булдаков. JL: Химия, 1990. - 464 с.

11. Бедный М.С. Демографические факторы здоровья. М.: Финансы и статистика, 1984. - 246 с.

12. Белый В.Я. Новый подход к хирургической тактике при острой обтурационной толстокишечной непроходимости опухолевой этиологии / В.Я. Белый, В .Г. Конев, В.Н. Чернев // Эндоскоп, хир. 1996. - № 4. - С. 10.

13. Берштейн JI.M. Гормональный канцерогенез. СПб.: Наука, 2000.- 199 с.

14. Блинов Н.Н. Некоторые проблемы реадаптации онкологических больных / Н.Н. Блинов, А.В. Гнездилов, Д.Г. Беляев // Вопр. онкол. 1990. -Т. 36.-№9. -С. 1107-1110.

15. Блинов Н.Н. О качестве жизни онкологических больных после радикального лечения / Н.Н. Блинов, Е.В. Демин, В.А. Чулкова // Вопр. онкол. 1989. - Т. 35. - № 6. - С. 643-648.

16. Блинов Н.Н. Роль психоонкологии в лечении онкологических больных / Н.Н. Блинов, В.А. Чулкова // Вопр. онкол. 1996. - Т. 42. - № 5. -С. 86-89.

17. Блохин Н.Н. Деонтология в онкологии. М.: Медицина, 1977.70 с.

18. Боговский П.А. Роль профессиональных факторов в этиологии рака: оценки и перспективы // Экспериментальная и клиническая онкология. 1981.-Вып. 4.-С. 5-14.

19. Болсуновский А.Я. Производство ядерных материалов в России и загрязнение окружающей среды // Атом без грифа «Секретно»: точки зрения. Москва-Берлин, 1992. - С. 9-29.

20. Борисенков М.Ф. Хронобиология опухолевого роста / М.Ф. Бори сенков // Вопр. онкологии. 2003. - № 3. - С. 270-277.

21. Боровиков В.П. Statistica Статистический анализ и обработка данных в среде Windows / В.П. Боровиков, И.П. Боровиков - М. - 1998. -608 с.

22. Булатов В.И. Россия радиоактивная. Новосибирск, 1996. - 271с.

23. Быстрова М.М. Влияние ЗГТ на гемодинамику и метаболические показатели у женщин с артериальной гипертонией в пери- и постменопаузе. Дис. канд. мед. наук. - М., 2000. - С. 120-125.

24. Вальчук Э.А. Основы организации медицинской реабилитации // Здравоохр. Беларус. 1989. - № 2. - С. 46-50.

25. Видманов В.И. Возможности и перспективы развития сетевой версии автоматизированной системы «Канцер-регистр» медицинского центра / В.И. Видманов, Н.Н. Виноградова, С.В. Одинцов // Вопр. онкологии. 2003. - № 4. - С. 427-433.

26. Волкотруб Л.П. К вопросу о влиянии химических факторов окт. ружающей городской среды на онкопатологию населения // Опухоли головы и шеи. Диагностика лечения: Материалы Всероссийской конференции. -Томск, 1994.-С. 30-33.

27. Восстановление трудоспособности больных раком молочной железы после радикального лечения: методические рекомендации / Л.В. Донская, В.Ф. Семиглазов, Н.И. Артемкина и др. Л., 1984. - 22 с.

28. Всероссийская онкологическая социальная программа «Равное право на жизнь» (до 2010 г.) http://www.camil-lo.ru/about.php

29. Ганиев Д.Р. Об обеспечении высокотехнологичной медицинской помощью онкологических больных отдаленных территорий // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. М., 2009. -№ 3. - С. 34-37.

30. Гигиенические проблемы охраны окружающей среды от загрязнения канцерогенами / Н.Я. Янышева, И.С. Киреева, И.А. Черниченко и др. -Киев: Здоровье, 1985. 103 с.

31. Головин Д.И. Атлас опухолей человека (Гистол. строение). JL: Медицина, 1975.-320 с.

32. Головнин И.В. Социально-гигиенические аспекты инвалидности, медико-социальная экспертиза и реабилитация при злокачественных новообразований: (На примере Костромской области) // ЦНИИ экспертизы трудоспособности и орг. труда инвалидов. М., 2000. - 26 с.

33. Горбунова В.А. Качество жизни онкологических больных / В.А. Горбунова, В.В. Бредер // Матер. 4 Рос. онк. конф. М., 2000. - С. 125-127.

34. Государственный доклад «О состоянии окружающей природной среды Российской Федерации в 1991 году». М. - 1992. - 99 с.

35. Государственный доклад «О состоянии окружающей природной среды Российской Федерации в 1993 году». М. — 1994. - 102 с

36. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 1996 г. // Здравоохр. Рос. Фед. 1998. - № 3. - С. 2041.

37. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2000 году // Здравоохр. РФ. 2002. - № 6. - С. 3-22.

38. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2005 году // Здравоохр. Рос. Фед. 2007. - № 5. - С. 8-18.

39. Гурцевич В.Э. Герпес вирусы: вирус Эпштейна-Барр // Канцерогенез / Под ред. Д.Г. Заридзе. М.: Научный мир, 2000. - С. 193-204.

40. Давыдовский И.В. Общая патология человека. М.: Медицина, 1969.-612 с.

41. Двойрин В.В. Методы эпидемиологических исследований при злокачественных опухолях//М: Медицина, 1975. 100 с.

42. Двойрин В.В. Статистическая оценка особенностей распространения и динамики заболеваемости злокачественными новообразованиями: Методические рекомендации / В.В. Двойрин, Е.М. Аксель М., 1990. - 30 с.

43. Двойрин В.В. Статистика злокачественных новообразований детей в России / В.В. Двойрин, Е.М. Аксель, JI.A. Дурнов // Вопросы онкологии. 1997. - Т. 43. - № 4. - С. 371-384.

44. Демин Е.В. «Путь к выздоровлению» международная программа улучшения качества жизни больных раком молочной железы и опыт ее применения в России / Е.В. Демин, В.А. Чулкова // Маммология. -1995.-№2.-С. 4-8.

45. Демин Е.В. Возможности улучшения качества жизни онкологических больных / Е.В. Демин, В.А. Чулкова // Вопр. онкол. 1992. - Т. 38. - № 1. - С. 84-89.

46. Денисов JI.E. Меланома кожи: заболеваемость и смертность лиц, находящихся под постоянным наблюдением / JI.E. Денисов, М.И. Курдина // Вопр. онкол. 1992. - № 4. - С. 412-417.

47. Дильман В.М. Физиологические понятия возрастной нормы // Тезисы Всесоюзного симпозиума с участием иностранных ученых. JL, 1974. - С. 77-82.1 ' {'•■

48. Дильман В.М. Канцерогенное старение // Вестник АМН СССР. -1980.-№ 7.-С. 86-88.

49. Дильман В.М. Общая онкология. Руководство для врачей / Дильман В.М., Цырлина Е.В., Берштейн JI.M. JL: Медицина, 1989. - С. 119-142

50. Дильман В.М. Четыре модели медицины. JL: Медицина, 1987. -288 с.

51. Дильман В.М. Элевационный механизм старения как важнейший фактор развития опухолей // Вопросы онкологии. 1973. - № 5. - С. 101-111.

52. Дильман В.М. Эндокринологическая онкология. JL: Медицина,1983.-408 с.

53. Дол Р. Причины рака / Р. Дол, Р. Пито. Киев: Наукова Думка,1984.-254 с.

54. Долгинцев В.И. Некоторые итоги изучения эпидемиологии опухолей губы с применением математического моделирования // Казанский мед. журн.- 1971.-№ 5.-С. 21-25.

55. Заболеваемость населения России злокачественными новообразованиями в 1995 году / Под ред. Л.В. Ременник, В.Д. Мокиной, Г.В. Петровой и др. М.: МНИОИ, 1997. - 236 с.

56. Заболеваемость населения СССР злокачественными новообразованиями за период с 1970 по 1980 гг. / Н.П. Напалков, В.М. Мерабишви-ли, Г.Ф. Церковный и др. // Вопросы онкологии. 1982. - Т. 28. - № 10. -С. 26-71.

57. Зависимость онкологической заболеваемости от загрязнения атмосферного воздуха / Г.В. Киреев, В.П. Татарский, С.Д. Задолинная, Е.В. Резанова // Гигиена и санитария. 1997. - № 2. - С. 3-6.

58. Задачи атласа и некоторые современные проблемы демографической ситуации, здоровья и условий жизни населения России. М.: Фонд «Здоровье и окружающая среда», 1994. - 58 с.

59. Заридзе Д.Г. Загрязнение атмосферного воздуха и заболеваемость городского населения раком легкого / Д.Г. Заридзе, Г.М. Земляная // Гигиена и санитария. 1990. -№ 12. - С. 4-7.

60. Заридзе Д.Г. Канцерогенез. М., 2000. - 420 с.

61. Заридзе Д.Г. Эпидемиология и профилактика рака // Вестник РАМН. 2001. - № 9. - С. 6-14.

62. Заридзе Д.Г. Эпидемиология и этиология злокачественных новообразований // Канцерогенез / Под ред. Д.Г. Заридзе. М., 2004 - С. 2985.

63. Захарьян А.Г. Социально-гигиенические вопросы инвалидности, медико-социальная экспертиза и реабилитация при рецидивах злокачественных новообразований. Автореф. дис. докт. мед. наук. - М., 2000. -40 с.

64. Здоровье населения и химическое загрязнение окружающей среды в России: Доклад Центра экологической политики России. М., 1994. —97 с.

65. Злокачественные новообразования в России в 1980-1995 гг. / Под ред. В.И. Чиссова, В.В. Старинского, JI.B. Ременник. М., 1998. - 168 с.

66. Злокачественные новообразования в России в 1993-2002 гг. / В.В. Старинский, Г.В. Петрова, О.П. Грецова, Н.В. Харченко // Материалы VIII Российского онкологического конгресса, Москва, 23-25 ноября 2004 г. -М., 2004. С. 105.

67. Злокачественные новообразования в России в 1998 году (заболеваемость и смертность) / Под ред. В.И. Чиссова, В.В. Старинского. М.,1999.-284 с.

68. Злокачественные новообразования в России в 1999 году (заболеваемость и смертность) / Под ред. В.И. Чиссова, В.В. Старинского. М.,2000.-263 с.

69. Злокачественные новообразования в России в 2005 г. (заболеваемость и смертность) / Под ред. В.И. Чиссова, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. М., 2007. - 252 с.

70. Злокачественные новообразования в России в 2007 году (заболеваемость и смертность) / Под ред. В.И. Чиссова, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. М., 2008. - 248 с.

71. Злокачественные опухоли ободочной и прямой кишки в России в 1980-1996 гг.: Заболеваемость, смертность, диагностика, лечение // В.В. Старинский, J1.B. Ременник, Н.В. Харченко, В.Д. Мокина // Российский онкологический журнал. 1998. - № 6. - С. 4-9.

72. Избранные лекции по клинической онкологии / Под ред. В.И. Чиссова. М., 2000. - 736 с.

73. Изменение качества жизни в процессе и после комбинированного и комплексного лечения рака молочной железы. Автореф. дис. .докт. мед. наук. - М., 1998. - 38 с.

74. Ильин JI.A. Актуальные вопросы гигиенического регламентирования агентов, обладающих канцерогенным действием / JI.A. Ильин, В.А. Книжков // Гигиенические проблемы радиационного и химического канцерогенеза. -М.: Медицина, 1979. С. 65-70.

75. Ильницкий А.П. Экология и рак в условиях современной России: Информационный обзор экономического природопользования // ВИНИТИ. 1995. - № 3. - С. 23-30.

76. Ионова Т.И. Качество жизни онкологических больных / Т.И. Ионова, А.А. Новик, Ю.А. Сухонос // Вопр. онкол. 1998. - Т. 44. - № 6. -С. 749-752.

77. Ионова Т.И. Понятие качества жизни больных онкологического профиля / Т.И. Ионова, А.А. Новик, Ю.А. Сухонос // Онкология. 2000. -Т. 2. — № 1-2.-С. 25-27.

78. Использование понятия «качество жизни» при лечении больных раком желудка / И.М. Рольщиков, Г.В. Мартынов, Ю.П. Пахолюк, и др. //

79. Доказательная медицина основа современного здравоохранения: Материалы 2 Международного симпозиума, посвященного 65-летию образования Хабаровского края, Хабаровск, 15-17 окт. 2003 г. - Хабаровск , 2003. -С. 214-216.

80. Кабанов М.М. Концепция реабилитации в современной клинической медицине // Вопр. онкол. 1989. - Т. 35. - № 6. - С. 727-733.

81. Кабанов М.М. Реабилитация психических больных. Л.: Медицина, 1985.-216 с.

82. Карев И.Д. Общая экзогенная управляемая гипертермия с химиотерапией в лечении костных метастазов рака молочной железы / И.Д. Карев, И.А. Королева // Паллиативная медицина и реабилитация. 1997. -№ 1.-С. 18-20.

83. Карташов В.Ю. Медико-социальная экспертиза и реабилитация инвалидов вследствие злокачественных новообразований почек. Авто-реф. дис. . канд. мед. наук. - М., 2000. - 27 с.

84. Клиническая онкология: учеб. пособие / П.И. Шелестюк, С.В. Пушкарев, А.Ф. Лазарев и соавт. Новосибирск: Сибмедиздат НГМУ, -2006.-430 с.

85. Клинические рекомендации, основанные на доказательной медицине / Пер. с англ. / Под ред. Ю.Л. Шевченко, И.Н. Денисова, В.И. Кулакова, P.M. Хаитова. -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2002. 1248 с.

86. Количественное представление «ответа на лечение» организма, систем жизнеобеспечения и качества жизни онкологических больных / И.М. Лебеденко, В.В. Тепляков, Е.Е. Ковалевский, Н.С. Малаева // Международ. мед. журн. 2001. - № 5. - С. 125-127.

87. Куликова Н.Г. Лазерная коррекция инволюционных диз-регуляций у женщин и мужчин 40-60 лет. Клиника, диагностика и лечение. Автореф. дис.докт. мед. наук.- М., 2002. — 43 с.

88. Лазарев А.Ф. Многофакторный анализ при формировании групп риска рака желудка / А.Ф. Лазарев, Л.Н. Шойхет, С.А. Терехова. Барнаул: АГМУ, 2007. - 191 с.

89. Лисицын Ю.П. От социальной гигиены к социальной медицине // Гигиена и санитария. 1992. - № 4. - С. 35-39.

90. Лисицын Ю.П. Стратегия охраны здоровья народа // Нижегород. мед. журн.- 1991. -№ 1.-С. 3-5.

91. Марилова Т.Ю. Некоторые психологические проблемы рака молочной железы // Журн. невропатол. и психиатр. 1986. - № 3. - С. 445452.

92. Марилова Т.Ю. Психические осложнения при проведении химиотерапии онкологическим больным // I съезд онкологов стран СНГ: тезисы докладов. М., 1996. - С. 666-667.

93. Марилова Т.Ю. Психологический аспект пластических операций на молочной железе при раке / Т.Ю. Марилова, Е.Н. Малыгин // I съезд онкологов стран СНГ: тезисы докладов. -М., 1996. С. 667-676.

94. Матвеев Б.П. Рак предстательной железы / Б.П. Матвеев, Б.В. Бухаркин // Материалы IV ежегодной Российской онкологической конференции. Москва, 2000. - С.104-105.

95. Мерабишвили В.М. Выживаемость онкологических больных. СПб., 2006. 440 с.

96. Мерабишвили В.М. Единая система раковых регистров: опыт работы и перспективы развития / В.М. Мерабишвили, В.В. Старинский // Актуальные вопросы онкологии. СПб., 1998. - С. 7-12.

97. Мерабишвили В.М. Онкологическая ситуация в мире // Роль раковых регистров в оценке эффективности противораковой борьбы. СПб., 2003.-С. 5-11.

98. Мерабишвили В.М. Популяционному раковому регистру Санкт-Петербурга 10 лет // Онкологическая служба Санкт-Петербурга. - СПб.,2003.-С. 6-12.

99. Мерков A.M. Статистическое изучение злокачественных новообразований / A.M. Мерков, А.В. Чаклин. М.: Медгиз, 1962. - 219 с.

100. ЮЗ.Мерков A.M. Здоровье населения и методы его изучения (Избранные произведения) / Под ред. М.С. Бедного. М.: Статистика, 1979. -232 с.

101. Методологические подходы к оценке качества жизни, связанного со здоровьем / П.А. Воробьев, JI.B. Сидорова, Е.А. Кулигина, М.В. Авксентьева // Пробл. стандартизации в здравоохр. 2003. - № 8. - С. 20-25.

102. Напалков Н. П. Заболеваемость населения СССР злокачественными новообразованиями и смертность от них / Н. П. Напалков, В.М. Мерабишвили, Г.Ф. Церковный // Сб. научн. трудов: Злокачественные новообразования в СССР. Л., 1980. - С. 91-93.

103. Напалков Н.П. Международная статистическая классификация болезней девятого пересмотра по разделу новообразований / Н.П. Напалков, О.Ф. Чепик, В.М. Мерабишвили // Вопр. онкологии. 1984. - Т. 30. -№12.-С. 3-9.

104. Напалков Н.П. Рак и демографический переход // Вопр. онкол.2004.-Т. 50.-С. 127-144.

105. Напалков Н.П. Злокачественные опухоли в СССР / Н.П. Напалков, В.М. Мерабишвили // Злокачественные опухоли (по данным стран-членов СЭВ): Сб. науч. работ. Л., 1986. - С. 74-102.

106. Новик А.А Качество жизни квинтэссенция парадигмы паллиативной помощи в онкологии / А.А. Новик, Т.И. Ионова // Паллиатив, мед. и реабилитация. - 2002. - № 1. - С. 9-15.

107. Новик А.А. Концепция исследования качества жизни в медици- -не / А.А. Новик, Т.И. Ионова, П. Кайнд. СПб.: ЭЛБИ, 1999. - 140 с.

108. Новик А.А. Руководство по исследованию качества жизни в медицине / А.А. Новик, Т.И. Ионова. СПб.: Издательский Дом «Нева»; М.: «ОЛМА-ПРЕСС Звездный мир», 2002. - 320 с.

109. Новик А.А. Современные подходы к исследованию качества жизни в онкологии и гематологии / А.А. Новик, К.М. Абдулкадыров, Ю.К. Янов и др. // Пробл. гематол. и переливания крови. 1999. - № 2. - С. 4551.

110. Образ жизни онкологических больных старших возрастных групп (Опыт социологического исследования) / Н.Я. Шабашова, В.Г. Узу-нова, К.С. Миротворцева и др. // Вопр. онкол. 1985. - Т. 31. - № 9. - С. 31-38.

111. И 8. Овчинников И.В. Современные биоаналитические технологии в лабораторной диагностике и мониторинге терапии онкологических заболеваний / И.В. Овчинников // Вопр. онкологии. 2003. - №5. - С. 555-562.

112. Онкология: учебник с компакт-диском / Под ред. В.И. Чиссова, СЛ. Дарьяловой. М.: ГЭОТАР - Медиа, 2007. - 560 с.

113. Отраслевая программа «Общая врачебная (семейная) практика». Паспорт отраслевой программы «Общая врачебная (семейная) практика» // Здравоохр. 2000. - № 3. - С. 127-152.

114. Парахонский А.П. Качество жизни как характеристика эффективности здравоохранения // Медицина и качество жизни. 2008. - №1. -С. 23-24.

115. Петров Н.Н. Вопросы хирургической деонтологии / Н.Н. Петров. -JL, 1956.-32 с.

116. Петрова А.С. Руководство по цитологической диагностике опухолей человека / А.С. Петрова, М.П. Птохов. М.: Медицина, 1976. - 304 с.

117. Проект модели комплексной программы профилактики злокачественных новообразований для территорий с высоким уровнем заболеваемости. М.: Информационно-издательский центр, 1995. - 42 с.

118. Пути улучшения качества жизни онкологических больных в пожилом возрасте / Н.Н. Блинов, И.П. Комяков, В.А. Чулкова и др. // Успехи геронтологии. 2002. - № 9. - С. 42-48.

119. Рак в крупных городах стран-членов СЭВ / Под ред. А.В. Чак-линой, Э.Э. Штраус, И.П. Плешко. ЧССР: Освета, 1986. - 226 с.

120. Рао С.Р. Линейные статистические методы и их применение. -М.: «Наука», 1968. С. 350-351.

121. Рашевская A.M. Профессиональные заболевания системы крови / A.M. Рашевская, Л.А. Зорина. М.: Медицина, 1968. - 168 с.

122. Реабилитация онкологических больных / Ред. В.Н. Герасименко. -М.: Медицина, 1988. 272 с.

123. Резолюция IX совещания министров здравоохранения и социального обеспечения социалистических стран по вопросу реабилитации. Прага, 21-24 ноября 1967 года. Прага, 1967.

124. Роль реконструктивно-пластических операций в реабилитации больных раком молочной железы / В.Н. Герасименко, Е.Н. Малыгин, Ю.В. Артюшенко и др. // Вестн. ВОНЦ АМН СССР. 1990. - № 1. - С. 42-45.

125. Рудик А.А. Сравнительная оценка качества жизни больных после различных видов оперативного лечения по поводу осложнений дуоденальной язвы / А.А. Рудик, С.А. Вавринчук, Е.Л. Никонов // Эксперим. и клин, гастроэнтерология. 2004. - № 3. - С. 54-57.

126. Руководство по патологоанатомической диагностике опухолей человека / Под ред. Н.А. Краевского, А.В. Смольянникова. М.: Медицина, 1971.-496 с.

127. Румянцев А.Г. Состояние детской онкогематологической службы в России / А.Г. Румянцев, Е.Б. Владимирская // Гематол. и трансфузиол. 1996. - Т. 41. - № 2. - С. 3-7.

128. Сборник основных показателей здравоохранения г. Новосибирска за 1995 год. Мэрия г. Новосибирска. Комитет по здравоохранению. -Новосибирск, 1996. 34 с.

129. Сборник основных показателей здравоохранения г. Новосибирска за 1997 год. Мэрия г. Новосибирска. Комитет по здравоохранению. -Новосибирск, 1998. 33 с.

130. Светличный И. С. Гемобластозы и рак/И.С. Светличный, В.К. Баркин // Гематология и трансфузиология. — 1995. — Вып. 40. № 1. - С. 18-21.

131. Селегей В. Радиационное загрязнение г. Новосибирска прошлое и настоящее / В. Селегей. — Новосибирск, 1997. - 161 с.

132. Селегей В.В. Динамика загрязнения природной среды региона в условиях экономического спада // О создании единой региональной системы мониторинга окружающей природной среды и здоровья населения Сибири. Новосибирск, 1996. - С. 31-32.

133. Смулевич В.Б. Демографические аспекты эпидемиологии злокачественных новообразований / В.Б. Смулевич, Л.И. Ременник. -М.:ВИНИТИ, 1983. 168 с.

134. Смулевич В.Б. Заболеваемость и смертность от злокачественных новообразований / В.Б. Смулевич, Л.Г. Соленова // ВИНИТИ. Итоги науки и техники: Сер. Онкология. -М.: ВИНИТИ, 1988. Вып. 17. - 168 с.

135. Стуконис М.К. // Эпидемиология и профилактика рака. Вильнюс: Мокслас., 1984. - 163 с.

136. Суржиков В.Д. Загрязнение атмосферного воздуха крупного промышленного города и онкологическая заболеваемость населения / В.Д. Суржиков, B.C. Демьянов, М.Я. Чеченков // Актуал. вопр. клинической онкологии и преканцерогенеза. Якутск, 1990. - С. 21-22.

137. Суслин В.П. Исследование последствий радиоактивного загрязнения районов Новосибирской области. Вып. 3. - Новосибирск, ЦЭРИС, 1995.-42 с.

138. Татькова А.Ю. К вопросу о методике оценки качества жизни, обусловленного здоровьем / А.Ю. Татькова, С.М. Чечельницкая, А.Г. Румянцев // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2009 - № 4. - С. 46-51.

139. Тахауов P.M. Комплексная оценка заболеваемости злокачественными новообразованиями населения Сибири (заболеваемость, факторы риска, модели развития, прогноз). Автореф. дис. . докт.мед.наук. - Новосибирск, 2005. — 26 с.

140. Трапезников Н.Н. Онкология: Учебник / Н.Н. Трапезников, А.А. Шайн. М.: Медицина, 1992. - 400 с.

141. Трапезников Н.Н. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ / Н.Н. Трапезников, Е.М. Аксель // Совр. онкология. 2001. - Т. 3. - № 4. - 295 с.

142. Харитонова Н. «Преодоление» против страха // Маммология. -1994. -№ 1-2. -С. 77-78.

143. Чиссов В.И. Клинические рекомендации по онкологии / В.И. Чиссов. М.: Медицина, 2008. - 454 с.

144. Шарафутдинов М.Г. Качество жизни в оценке эффективности паллиативной помощи онкологическим больным / М.Г. Шарафутдинов, Г.А. Новиков, О.П. Модников // Тюменск. мед. журн. 2001. - № 1. - С. 24-27.

145. Шелестюк П.И. Рак желудка и толстой кишки: патофизиология, клиника, диагностика, осложнения, лечение / П.И. Шелестюк, М.Ф. Ерзин. Саранск: Изд-во Мордов. Ун-та, 1993. - 120 с.

146. Шиган Е.Г. Методы прогнозирования и моделирования в социально-гигиенических исследованиях. М.: Медицина, 1986. - 208 с.

147. Экономическая оценка ущербов здоровью населения, обусловленных воздействием факторов окружающей среды / И.Л. Абалкина, С.М. Новиков, С.А. Сковронская, Н.С. Скворцова // Гигиена и санитария. — 2003.-№6.-С. 95-98.

148. Энциклопедия клинической онкологии: Руководство для практических врачей / В.В. Кузнецов, В.П. Козаченко, В.В. Баринов, К.И. Жор-даниа. М., 2005. - С. 230.

149. A method for assessing the quality of life of cancer patients replication of the factor structure / J. Bliss, P. Selby, B. Robertson et al. // Br. J. Cancer. 1992. - Vol. 65. - № 6. - P. 961-966.

150. Anxiety disorders in cancer patients: their nature, associations, and relation to quality of life / D. Stark, M. Kiely, A. Smith et al. // J. Clin. Oncol. -2002. Vol. 20. - P. 3137-3148.

151. Arathuzik D. Effects of cognitive-behavioral strategies on pain in cancer patients // Cancer Nurs 1994. - Vol. 17. - № 3. - P. 14-207.

152. Arathuzik D. Preliminary assessment: the Pain Inventory and the Pain Coping // Tool. Am J Hosp Palliat Care. 1994. - Vol. 11. - № 5. - P. 925.

153. Arehart-Treichei J. For depressed lung cancer patients, life nay be shorter // Psychiatric News. 2003. - Vol. 38. - P. 24.

154. Assessment of life of patients with advanced cancer / I.R. Gough, C.M. Furnival, L. Schilder et al. // Eur. J. Cancer Clin. Oncol. 1983. - Vol. 19.- № 8. P. 1161-1165.

155. Battling fatigue with exercise program and good nutrition // Oncol. News Int.-2001.-Vol. 10.-№ 10.-P. 9.

156. Bey P. Future trends in oncology // Support Care Cancer 2000. -Mar. 8(2).-P. 98-101.

157. Bland Kirby I. Quality of life management for cancer patients. // Cancer J. Clin. 1997. - Vol. 47. -№4. - P. 194-197.

158. Bone marrow transplantation vs. High-Dose cytorabine-based consolidation chemotherapy for acute myelogenous leukemia / D.K. Wellisch, J. Centeno, J. Guzman et al. // J. Psychosomatics. 1996. - Vol. 37. - № 2. - P. 144-154.

159. Bono A. The EORTC Genito-Urinary Tract Cancer Group: 25 years of achievements and future strategies / A. Bono, A. Zurlo // Eur. J. Cancer. -2002. Mar. 38. — Suppl 4. -P. 4-71.

160. Bott P. Cancer of the mind / Peter Bott // Abstr. 5th World Congress of Psycho-Oncology «А New Millennium, A New Momentum», Melbourne, 3-7 Sept., 2000 // Psycho-Oncol. 2000. - Vol. 9. - № 5. - P. 25.

161. Broadhead James K. A new quality of life measure for oncology: The SEIQoL / J.K. Broadhead, J.W. Robinson, M.J. Atkinson // J. Psychosoc. Oncol.- 1998.-Vol. 16.-№ 1.-P. 21-35.

162. Cancer mortality patterns by work category in three Texas oil refineries / T.L. Thomas, R.J. Waxweiler, M.S. Crandall et al. // American Journal of Industrial Medicine. 1984. - № 6(1). - P. 3-16.

163. CancerNet online — ein Beitrag zur Verbesserung der onkologischen Versorgung / G. Quade, B. Burde, S. Zenker, A. Goldschmidt // Zbl. Gynakol. -2000. Vol. 122. - № 12. - P. 646-650.

164. Carlson L.E. Computeruized quality of life screening in a cancer pain clinic / L.E. Carlson, M. Speca, P. Taenzer // J. Palliative Care. 2001. - Vol. 17.-№ l.-P. 46-52.

165. Cella D.F. Quality of life: The concept // J. of Pall. Care. 1992. -Vol. 8. - № 3. - P. 8-13.

166. Chirikos TN. Economic analysis of cancer treatment costs: another tool for oncology managers / T.N. Chirikos, J.C. Ruckdeschel, J.P. Krischer // J. Oncol. Manag. 2001. - № 10(3). - P. 7-11.

167. Clinical Factors Associated with Suicidally in Cancer Patients / T. Akechi, T. Nakano, N.H. Akizuki et al. // Jpn. J. Clin. Oncol. 2002. - Vol. 32. -P. 506-511.

168. Clusters of cancer mortality in New Jersey municipalities; with special reference to chemical toxic waste disposal sites and per capita income / G.R. Najem, D.B. Louria, M.A. Lavenhar, M. Feuerman // Int. J. Epidemiol. 1985. - № 14(4). - P. 528-537.

169. Cole B.F. A quality-adjusted survival meta-analysis of adjuvant chemotherapy for premenopausal breast cancer / B.F. Cole, R.D. Gelber, A. Goldhirsch // Statist. Med. 1995. - Vol. 14. - № 16. - P. 1771-1784.

170. Combined modality treatment in the management of high-risk prostate cancer / R.G. Stock, O. Cahlon, J.A. Cesaretti et al. // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. -2004. Vol. 59. - P. 1352-1359.

171. Coping and health-related quality of life in men with prostate cancer randomly assigned to hormonal medication or close monitoring / H.J. Green, K.I. Pakenham, B.C. Headley, R.A. Gardiner // Psycho-Oncol. 2002. - Vol. 11.-№5.-P. 401-414.

172. Cothern C.R. The limitations of summary risk management data / C.R. Cothern, D.W. Schnare // Drug. Metab. Rev. 1986. - Vol. 17. - № 1-2. -P. 145-169.

173. DeCosse J.J. Quality of life management of patients with colorectal cancer / JJ. DeCosse, W.J. Cennerazzo // CA: Cancer J. Clin. 1997. - Vol. 47. - № 4. - P. 198-206.

174. Dow K.H. Quality of life, survivorship, and psychosocial of young women with breast cancer after breast-conserving surgery and radiation therapy / K.H. Dow, P. Lafferty // Oncol. Nurs. Forum. 2000. - № 27(10). - P. 15551564.

175. Efficace F. Spiritual issues and quality of life assessment in cancer care / F. Efficace, R. Marrone // Death Stud. 2002. - Nov; 26(9). - P. 43-56.

176. Establishing nursing research priorities on a pediatric hematology, oncology, immunology and infectious diseases unit: involving doctors and parents / L. Soanes, F. Gibson, J. Hannan, J. Bayliss // Eur J Oncol Nurs. 2003. -Vol. 2.- 110 p.

177. Evaluation of health-related quality of life measures in oncology drug product applications: Issues and concerns / R. Sridhara, Chen Gang, George Y.H. Chi, Donna J. Griebel // J. Biopharm. Statist. 2004. - Vol. 14. -№ 1. - P. 23-30.

178. Explaining quality of life with crisis theory / Mirjam A.G. Sprangers, R. Tempelaar, Wim J.A. Van den Heuvell, С.J.M. De Haes Hanneke // Psycho-Oncol. 2002. - Vol. 11. - № 5. - P. 419-426.

179. Factors affecting the health-related quality of life in lung cancer patients: Measured by EORTC QLQ-C30 QLQ-LC13 / Cheng Xiao-lin, Chi Jin-wei, Zhou De-ming // Chin. J. Cancer Res. 2003. - Vol. 15. - № 4. - P. 290299.

180. Flanagan J.C. Measurement of quality of life: Current state of the art // Arch. Phys. Med. Rehabil. 1982. - Vol. 63. - №. 1. - P. 56-59.

181. Forth Annual Conference of the International Society for Quality of Life Research: Abstracts // Quality Life Res. 1997. - Vol. 7/8. - P. 613-747.

182. Funch D.P. The role of stress, social support and age in survival from breast cancer / D.P. Funch, J. Marshall // J. Psychosom. Res. 1983. - Vol. 27. -№. l.-P. 77-83.

183. Instrusiveness of illness and quality of life in young women with breast cancer / J.R. Bloom, S.L. Stewart, M. Johnston, P. Banks // Psycho-Oncol. 1998. - Vol. 7. - № 2. - P. 89-100.

184. Kanatas A.N. A national survey of health-related quality of life questionnaires in head and neck oncology /A.N. Kanatas, S.N. Rogers // Ann R Coll Surg Engl. 2004. - Jan; 86(1). - P. 6-10.

185. Kaplan R. An outcomes-based model for directing decisions in women's health care // Clin. Obstet. Gynecol. 1994. - Vol. 37. - № 1. - P. 192-206.

186. Kasdorf H. Calidad de vida en oncologia / Kasdorf Helmut // Bol. Acad. nac. med. Buenos Aires 1999. - Vol. 77. - № 2. - P. 359-370.

187. Leake R.L. Quality of life in patients attending a low-risk gynaecological oncology follow-up clinic / R.L. Leake, L.C. Gurrin, I.G. Hammond // Psychooncology. 2001. - Vol. 10(5). - 428 p.

188. McCarthy P. Exercises for people with lung cancer: A suggested exercise program for improving quality of life after diagnosis // Prim. Care and Cancer. 2000. - Vol. 20. - № 10. - P. 21-23.

189. Mullan F. The cancer consort: Making cancer survivors a positive political forse // J. Psychosoc. Oncol. 1987. - Vol. 5. - P. 81-87.

190. Osoba D. Health-related quality of life assessment in clinical trials of supportive care in oncology // Support Care Cancer. 2000. - Vol. 2. - 84 p.

191. Ozyilkan O. The impact of diagnosis and treatment on the quality of life in breast cancer patients / O. Ozyilkan, E. Baltali, G. Tekuzman, D. Firat // Neoplasma. 1998. - Vol. 45. -№ 1. - P. 50-52.

192. Palliative chirurgische Behandlung von Knochenmetastasen. Ver-besserung der Lebensqualitat durch fruhe Intervention? / F. Graupe, C. Heit-mann, M. Becker et al. // DMW: Dtsch. med. Wochenschr. 1996. - Vol. 121. -№ 13.-P. 393-397.

193. Prognostic value of quality of life scores during chemotherapy for advanced breast cancer / A. Coates, V. Gebski, D. Signorini et al. // J. Clin. Oncol. 1992.-Vol. 10. - P. 1833-1838.

194. Quality of life and breast cancer: relationship to psychosocial variables / K. Sharipo, A.M. Lopez, G.E. Schwartz et al. // J. Clin. Psychol. 2001. -№57.-P. 501-519.

195. Quality of life and length of survival in advanced cancer patients on home parenteral nutrition / F. Bozzetti, L. Cozzaglio, E. Biganzoli et al. // Clin. Nutr. 2002. - Vol. 21. - № 4. - P. 281-288.

196. Quality of life measurement after rectal excision for cancer: Comparison between straight and colonic J-pouch anastomosis / O. Hallbook, U. Hass, A. Wanstrom, R. Sjodahl // Scand. J. Gastroenterol. 1997. - Vol. 32. -№5.-P. 490-493.

197. Quality of life scores predict outcome in metastatic but not early breast cancer. International Breast Cancer Study Group / A.S. Coates, C. Hurny, H.F. Peterson et al. // J. Clin. Oncol. 2000. - № 18 (22). - P. 3768-3774.

198. Reconstructive plastic surgery in cancer treatment: Surgery for quality of life / Hani Kiyonori, Asato Hirotaka, Nakatsuka Takashi Int. // J. Clin. Oncol. 1999. - Vol. 4. -№ 4. - P. 193-201.

199. Relation between tumor size, quality of life and survival in patients with colorectal liver metastases / S. Ealarm, C. Glover, C. Fordly et al. // Support Care Cancer. 1996. - Vol. 14.-P. 171-175.

200. Slevin M.L. Quality of life: philosophical question or clinical reality? // BMJ. 1992. - Vol. 305. - № 6851. - P. 466-469.

201. Spiegel D. Depression and cancer: mechanisms and disease progression / D. Spiegel, J. Giese-Davis // Biol. Psychiatr. 2003. - Vol. 54. - P. 269289.

202. Stanley K. Cancers of the stomach, lung and breast: mortality trends and control strategies / K. Stanley, J. Stjernsward, V. Koroltchouk // World Health Stat Q. 1988. - Vol. 41. - № 3. - P. 14-107.

203. Stanley K. Women and cancer / K. Stanley, J. Stjernsward, V. Koroltchouk // World Health Stat Q. 1987. - Vol. 40. - № 3. - P. 78-267.

204. Stjernsward J. Cancer pain relief an urgent public health problem 11 Palliat Care. 1986. - Vol. 1. - № 2. - P. 29-30.

205. Stjernsward J. Who cancer pain relief programme // Cancer Sury -1988.-Vol. 7. № l.-P. 195-208.

206. Stoikova Marija S. A review of scales for assessment of the quality of life (QOL) in patients with oral cavity cancer / M.S. Stoikova, J.G. Maslinkova// Folia med. 2001.-Vol. 43.-№ 1-2.-P. 160-163.

207. Survey of female gynecologic oncologists and fellows: balancing professional and personal life / M.E. Gordinier, L.M. Ramondetta; L.P. Parker, J.K. Wolf// Gynecol Oncol. 2000. - Nov; 79(2). - P. 14-30.

208. Tang S.T. Use of family proxies in quality of life research for cancer patients at the end of life. A literature review / Tang Siew Tzuh, McCorkle Ruth //Cancer Invest. 2002.-Vol. 20.-№7-8.-P. 1086-1104.

209. Tannock Ian F. Quality of life issues related to organ sparing // Pap. 2nd International Symposium on Organ Sparing Treatment in Oncology, Ljubljana // Radiol and Oncol. 2000. - Vol. 34. - № 3. - P. 247.

210. Terminal cancer: Duration and prediction of survival time / J. Llobera, M. Esteva, J. Rifa et al. // Eur. J. Cancer. 2000. - Vol. 36. - № 16. -P. 2036-2043.

211. The achievements of the EORTC Lymphoma Group. European Organisation for Research and Treatment of Cancer / J. Raemaekers, H. Kluin-Nelemans, I. Teodorovic, C. Meerwaldt // Eur. J. Cancer. 2002. - Vol. 4. - P. 107.

212. The effectiveness of a computer-assisted instruction programme on communication skills of medical specialists in oncology / R.L. Hulsman, W.J. Ros, J.A. Winnubst, J.M. Bensing // Med Educ. 2002. - Feb; 36(2). - P. 34125.

213. The EORTC core quality of life questionnaire (QLQ-C30, version 3.0) in terminally ill cancer patients under palliative care: Validity and reliability in a hellenic sample 3 Annual Meeting on Nutrition and Cancer, Montevideo,

214. Nov. 28-30, 2001. / Kyriaki Mystakidou, Eleni Tsilika, Efi Parpa et al. // Int. J. Cancer. 2001.-Vol. 94.-№ l.-P. 135-139.

215. The European Organization for Research and Treatment of Cancer approach to quality of life assessment: guidelines for developing questionnaire modules / M. Sprangers, A. Cull, K. Bjordal et al. // Quality Life Res. 1993. -Vol. 2.-P. 287-295.

216. Thome B. Quality of life in older people with cancer a gender perspective / B. Thome, I.R. Hallaberg // Eur. J. Cancer Care. - 2004. - Vol. 13. -№5.-P. 454-463.

217. Which dimensions of health-related quality of life are altered in patients attending the different gynecologic oncology health care settings? / G. Capelli, R.I. De Vincenzo, A. Addamo et al. // Cancer. 2002. - Dec 15. - № 95(12).-P. 7-25.

218. Who should measure quality of life, the doctor or the patient? / M.L. Slevin, H. Plant, D. Lynch et al. // Br. J. Cancer. 1988. - Vol. 57. - № 1. - P. 109-112.

219. World Health Organization: WHO Quality of Life Group. Geneva, 1993.-P. 4.