Состояние здоровья пострадавших в отдаленные сроки после перенесенной острой лучевой болезни тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.04, доктор медицинских наук Галстян, Ирина Алексеевна

• Галстян, Ирина Алексеевна
• доктор медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Галстян, Ирина Алексеевна

Сокращения, обозначения и определения

Введение

Глава 1 Материалы и методы

Глава 2 Состояние системы крови в отдаленные сроки после перенесенной ОЛБ

2.1 Обзор литературы. Состояние системы крови в 35 периоде отдаленных последствий ОЛБ

2.1.1 Состояние периферической крови и костного мозга

2.1.2 Лейкозогенный эффект радиации

2.1.3 Состояние крови при различных соматических 59 заболеваниях

2.2 Состояние системы крови в периоде отдаленных 66 последствий ОЛБ (результаты собственных исследований)

2.2.1 Изменения показателей периферической крови

2.2.1.1 Динамика показателей периферической крови в 66 зависимости от дозы радиационного воздействия

2.2.1.2 Изменения показателей периферической крови 73 в зависимости от времени, прошедшего после радиационного воздействия, и наличия последствий МЛП

2.2.2 Показатели периферической крови у больных, 82 перенесших ОЛБ в результате воздействия различных видов излучения

2.2.3 Показатели периферической крови в зависимости 87 от сопутствующих соматических заболеваний

2.2.4 Развитие онкогематологических заболеваний в 98 периоде отдаленных последствий ОЛБ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Состояние здоровья пострадавших в отдаленные сроки после перенесенной острой лучевой болезни»

Актуальность темы исследования

За более чем 50 лет существования атомной промышленности в мире всего4 несколько сотен человек перенесли острую лучевую болезнь (ОЛБ) [1 -4]. В литературе имеется большое количество достаточно полных клинических описаний периода формирования основных клинических проявлений ОЛБ [5 -37]. Значительное уменьшение частоты выявления новых случаев заболевания в последние два десятилетия [1, 2, 3, 38] делает необходимым ретроспективный анализ клинического течения периода разгара, последствий проводившейся в это время массивной терапии, а также обобщение накопленных данных об отдаленных последствиях ОЛБ. Постоянное наблюдение ведется за когортами переживших атомную бомбардировку японских городов и пострадавших от выпадения4 радионуклидов на Маршалловых островах, участников аварийной ситуации на Чернобыльской атомной станции (ЧАЭС). Полученные результаты свидетельствуют, что, выжив после лучевого воздействия, часть больных оказалась инвалидизированной, больные с более легкими поражениями, вернулись к трудовой деятельности [39 - 45]. По мере увеличения возраста у пострадавших выявляются новые отклонения в состоянии здоровья, которые, по сложившемуся стереотипу, связывают с, перенесенным в прошлом облучением, что является основой- для распространения на них различных социальных льгот. При этом сравнение с частотой возникновения подобных нарушений в той же возрастной группе у лиц, которые никогда не подвергались лучевому воздействию, не проводилось. Остается неясным, каков вклад естественного старения, других нерадиационных факторов и лучевого воздействия в появление той или иной патологии у лиц, перенесших ОЛБ. Чем больше времени проходит после перенесенного облучения, тем сложнее отыскать «метку» радиационного воздействия в выявляемых изменениях состояния здоровья и более явственной становится полифакторность их генеза.

Констатация учащения опухолевых и онкогематологических заболеваний среди пострадавших, описание форм патологии щитовидной железы-в отдаленном периоде и т.д., как правило, не подкреплялись изучением механизмов развития этих эффектов. Экспериментальные работы по изучению отдаленных последствий острого облучения малочисленны [46, 47], что связано с невозможностью, в первую очередь, по экономическим соображениям многолетнего наблюдения за группами облученных животных. Экспериментальные работы с использованием хронического облучения демонстрируют развитие отдаленных эффектов у большего количества животных в значительно- более короткие сроки [48 - 56]. Эти работы, доказывая существование стохастических эффектов радиации, позволяют лишь предполагать механизм их формирования при однократном облучении в больших дозах.

Каждая- радиационная авария уникальна как в отношении пространственно-временных характеристик воздействия, так и в отношении вида действующего излучения и его энергетических характеристик. Можно предположить, что эти особенности имеют значение не только для клинических проявлений ОЛБ, в развернутом периоде заболевания, но и для развития отдаленных последствий, определяющих состояние здоровья пострадавшего в дальнейшем. Эти особенности.могут быть охарактеризованы только на основании анализа обширного материала, собранного за много лет, и включающего в себя последствия самых различных аварий.

Под отдаленными последствиями ОЛБ понимаются патологические состояния, существующие спустя 12 и более месяцев после перенесенного лучевого воздействия, вызвавшего развитие заболевания, и патогенетически с ним связанные. К этим состояниям могут относиться как отсроченные (лучевые катаракты (ЛК)) и поздние (местные лучевые поражения (МЛП)) проявления детерминированных эффектов облучения, так и различные стохастические эффекты (солидные опухоли, онкогематологические заболевания).

К настоящему времени в клиническом отделе Федерального медико-биологического центра (ФМБЦ) им. А.И. Бурназяна накоплены результаты многолетних наблюдений 157 из почти 500 больных, перенесших ОЛБ вследствие различных радиационных аварий и лечившихся в этом учреждении. Длительность ежегодного динамического наблюдения в отдельных случаях превышает 50 лет. Результаты анализа этих данных в сопоставлении с известными из литературы наблюдениями в отдаленные сроки других больных, выживших после острого периода ОЛБ, должны послужить базой для формирования представлений о клинических формах отдаленных последствий лучевого воздействия и для разработки подходов к изучению их патогенеза.

По определению Всемирной организации здравоохранения (1948 г.), «здоровье - состояние полного физического, душевного и социального благополучия» [www.who.int.ru]. Физическое благополучие определяется отсутствием болезней, то есть состояний организма, характеризующихся повреждением органов и тканей в результате действия патогенных факторов, развертыванием защитных реакций, направленных на ликвидацию повреждений, обычно сопровождающихся ограничением приспосабливаемости организма к условиям окружающей среды и снижением или потерей трудоспособности. Под состоянием здоровья в медицинском аспекте понимается совокупная характеристика всех органов и систем органов человека в определенном временном периоде. Настоящая работа посвящена анализу состояния органов и систем органов, наиболее чувствительных для действия ионизирующего излучения, а также выявлению отдельных нозологий, определяющих трудоспособность и качество жизни человека, перенесшего в прошлом ОЛБ.

Основными чувствительными к действию радиации системами органов являются: кроветворение, кожа и подлежащие ткани, щитовидная железа, хрусталик глаза, гонады [57 - 59]. Непосредственные изменения в этих органах и системах обусловлены клеточной гибелью и возникают через определенный период после облучения, длительность которого определяется периодом полного клеточного обновления этой ткани [59].

Изменения в системе кроветворения в развернутом периоде костномозговой формы ОЛБ (при облучении в дозах от 1 до 10 Гр) являются наиболее яркими и определяющими основные клинические проявления заболевания - геморрагический синдром, инфекционные осложнения.[5; 24, 37, 60- 68]. Связь с дозой лучевого воздействия, также как и при развитии опустошения.' костного- мозга, обнаруживается» и при восстановлении кроветворения после радиационной миелодепрессии. Чем больше доза, воздействия?и,-соответственно, чем глубже фаза опустошения, тем быстрее и более бурно происходит восстановление костномозгового кроветворения, [62]. Можно предполагать, что и после выздоровления от ОЛБ- система кроветворения' должна сохранять какие-либо1 «следы» перенесенного воздействия. В то же время- гемопоэз — одна из самых лабильных систем организма, быстро реагирующая на различные раздражители (инфекция, антигенная стимуляция, ожоги, прием лекарственных препаратов, старение организма и др.). Человек, перенесший ОЛБ, на протяжении всей своей жизни сталкивается с различными факторами, которые могут изменять картину периферической крови. Определение связи появляющихся изменений с перенесенным в прошлом радиационным воздействием является сложной задачей. Облучение в значительной степени увеличивает частоту развития различных форм лейкоза [51, 69 - 70]. Однако онкогематологические заболевания развиваются только у части больных из числа перенесших ОЛБ. Остается неясным, какие изменения кроветворения, связанные с лучевым воздействием, являются основой^ для лейкозной трансформации костного мозга. Несомненно, что особенности пространственно-временного распределения дозы воздействия должны накладывать свой отпечаток на состояние гемопоэза в периоде отдаленных последствий.

Изучению последствий МЛП и лучевого воздействия на щитовидную железу посвящены многочисленные научные исследования [16, 25, 32, 33, 71

87]. Известны пороговые дозы, вызывающие развитие острых лучевых поражений, описаны клинические формы их отдаленных последствий. Однако в литературе отсутствуют сведения о сравнительной эффективности различных видов * излучения в отношении формирования, отдаленных последствий. Радиоактивный йод был существенным поражающим, фактором различных аварий, участники которых обследовались и лечились в клиническом отделе ФМБЩ им. А.И. Бурназяна. В связи с этим особый интерес представляет оценка функции щитовидной железы у этих больных в периоде отдаленных последствий.

Одним из характерных поздних эффектов» облучения^ является ЛК. Накопленные к настоящему времени клинические наблюдения позволили разработать диагностические критерии ЛК [88 - 104]. Однако в литературе в последние десятилетия не прекращается дискуссия о пороговых дозах и закономерностях развития ЛК. Установленные ранее пороги катарактогенного эффекта радиации - 2 - 4 Гр [95, 98, 102, 103, 104] постоянно оспариваются представителями украинской и американской школ офтальмологов [105 - 109]. Публикуются работы, основанные на однократных, а не динамических обследованиях лиц, переживших атомную бомбардировку японских городов, в которых ЛК обнаруживались, начиная от дозы 0,6 Гр [110, 111].

Важной, составляющей физического и психологического здоровья является состояние репродуктивной функции. В связи с тем, что практически у всех наблюдаемых больных к моменту аварии вопросы планирования семьи уже были решены, систематические исследования этой функции в клиническом отделе ФМБЦ им. А.И. Бурназяна не проводились.

Новообразования, являющиеся стохастическими последствиями перенесенного облучения, по клиническим проявлениям ничем не отличаются от заболеваний, развивающихся у необлученных людей [112 - 114]. Их возможную связь с лучевым воздействием оценивают по результатам эпидемиологических исследований, выявляющих превышение частоты этих заболеваний в облученных когортах над фоновым уровнем, что отражает роль радиационного фактора в генезе опухоли. Таким же образом оценивается- и порог дозы для развития этих эффектов. Интерес представляет оценка частоты возникновения и структура, опухолевых заболеваний среди лиц; перенесших ОЛБ, а также влияние проводимого постоянного (часто - пожизненного) медицинского наблюдения (ранней диагностики и адекватного лечения) > на продолжительность жизни этих пациентов.

Длительное, во многих случаях пожизненное наблюдение за больными, перенесшими ОЛБ, на территории бывшего СССР проводилось только в специализированных медицинских учреждениях - в ФМБЦ им. А.И. Бурназяна, Южноуральском институте биофизики (ЮурИБФ) и Украинском научном центре радиационной медицины (УНЦРМ). Каждое учреждение имело свои особенности в организации этого наблюдения, поэтому сопоставление и анализ результатов имеет важное практическое значение.

Специфика наблюдения, выполненного в одном лечебном учреждении, заключающаяся в его длительности (более 50 лет в отдельных случаях), его характере с обязательным включением расширенного онкологического поиска, затрудняет подбор контрольной группы. В связи с этим в исследовании отсутствует единая контрольная группа. На различных этапах используются разные контрольные группы (больные, обследованные в ФМБЦ им. А.И. Бурназяна, литературные данные), наиболее подходящие для изучения различных аспектов состояния здоровья пострадавших.

Цель исследования

Оценить вклад ионизирующего излучения в генез заболеваний, развивающихся в отдаленном периоде ОЛБ, выделить клинические формы отдаленных последствий ОЛБ от внешнего облучения у пострадавших в различных радиационных авариях, разработать подходы для их минимизации и медицинской реабилитации больных.

Задачи исследования

1. Изучить состояние различных органов и систем органов, чувствительных к действию радиации (кроветворение, щитовидная железа, хрусталик глаза, кожа и подлежащие ткани), у больных, перенесших ОЛБ в результате лучевого воздействия с различными пространственно-временными характеристиками.

2. Изучить закономерности развития новообразований в отдаленном периоде ОЛБ н их связь с перенесенным в прошлом лучевым воздействием.

3. Изучить по данным стационарного обследования соматическую заболеваемость, причины смерти в периоде отдаленных последствий ОЛБ и их связь с перенесенным облучением.

4. Разработать принципы медицинской реабилитации больных, перенесших ОЛБ, в периоде отдаленных последствий.

Научная новизна

Впервые проведено обобщение всех накопленных в течение более, чем 50 лет, повторных (3 - 39 историй болезни на каждого пациента) наблюдений в ФМБЦ им. А.И. Бурназяна большой группы больных, перенесших ОЛБ, в сопоставлении со сведениями о состоянии здоровья аналогичных больных, наблюдавшихся в других лечебных учреждениях, с целью оценки вклада ионизирующего излучения а также исследование особенностей формирования отдаленных последствий у лиц, подвергшихся воздействию различных видов облучения (гамма-, гамма-бета, гамма-нейтронное). В работе разработаны основные подходы к медицинской реабилитации пострадавших в отдаленном периоде ОЛБ.

Практическая значимость

Выполненная работа является научно-практическим исследованием, результаты которого могут быть использованы для организации медицинского наблюдения за больными, перенесшими ОЛБ, проведения медицинской реабилитации пострадавших с целью минимизации отдаленных последствий облучения, для ретроспективного установления факта* лучевого воздействия, для проведения экспертизы состояния здоровья пострадавших в отдаленные сроки, а также прогнозирования возможных отдаленных последствий при выявлении новых случаях ОЛБ.

Положения, выносимые на защиту

1. Состояние здоровья пострадавших в отдаленном периоде после перенесенной ОЛБ определяется ■ последствиями- МЛП> кожи и подлежащих тканей, появлением ЛК, более частым; чем в обычной популяции развитием онкогематологических заболеваний, а также присоединением различных соматических заболеваний, обусловленных нерадиационными причинами.

2. Характерным следствием пострадиационной костномозговой аплазии при воздействии в> диапазоне доз от 1 до 10 Гр является преходящая тромбоцитопения, сохраняющаяся, как минимум, в течение 10 лет после перенесенного заболевания. Частота выявления онкогематологических заболеваний среди больных, перенесших ОЛБ, в интервале 5-20 лет значительно превышает таковую среди населения России.

3. Продолжительность жизни и основные причины смерти у больных, перенесших^ ОЛБ, не отличаются от таковых населения России. Первые два места среди причин смерти занимают заболевания сердечнососудистой системы и злокачественные новообразования. Отличительной особенностью является значительное увеличение частоты онкогематологических заболеваний в группе пострадавших от относительно равномерного гамма-бета-облучения.

4. Ежегодное динамическое обследование больных, перенесших ОЛБ, нацеленное на профилактику и лечение последствий МЛП, болезней сердечно-сосудистой системы, раннюю диагностику ЛК, злокачественных новообразований, онкогематологических и присоединяющихся соматических заболеваний, раннее их адекватное лечение позволяют увеличить продолжительность, жизни и, тем; самыми компенсировать; ущерб здоровью, нанесенный лучевым воздействием.

Внедрение результатов исследования в практику

Результаты проведенного исследования внедрены в практическую работу:

- Шрадиологического, и профпатологического-пулъмонологического отделений Клиники ФМБЦ WM. А.И. Бурназяна для оказания^ медицинской помощи* в отдаленные сроки больным, перенесшим острые: лучевые поражения;; поликлинического■ отделения 177// Мипздравсоцразвития РФ для организации, обследования и лечения- участников- ликвидации последствий; радиационных аварий и жителе!*! загрязненных территорий;.

-городской поликлиники, № 209 г: Москвы для организации, диспансерного наблюдениях участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС и других; радиационных аварий; проживающих на; территории, обслуживаемой лечебным учреждением;

- Центра медико-биологических и экологических проблем Российской академии естественных наук для проведения периодических медицинских осмотров работников промышленных предприятий; г. Москвы и Московской области -участников^ ликвидации последствий аварии на; ЧАЭС или; отселенных жителей загрязненных территорий;

Апробация работы состоялась 17 ноября 2010 г. на заседании секции № 2 Ученого совета ФГУ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России.

Материалы диссертации докладывались на научных конференциях: "Ocular RadiationRisk Assessment in Populations Exposed to Environmental Radiation Contamination ARW NATO" (июль 1997 г., Киев), "Diagnosis and treatment of radiation injury" (август 1998 г., Роттердам), международной конференции «Long-term survivors of the accidentai radiation exposure at the Ghernobyl Disaster» (июнь 1998 г., Киев), VIII Международном экологическом симпозиуме «Урал атомный, Урал промышленный - 2000» (май 2000 г.); III научно-практической конференции «Научные достижения в практическое здравоохранение» (март 2000 г., Москва), I Всероссийском съезде профпатологов (октябрь 2000» г., Тольятти), III международной конференции «Современные технологии восстановительной медицины (Диагностика, реабилитация, оздоровление)» (май 2000 г., Сочи), X Конгрессе Международной Ассоциации по радиационной защите (май 2000 г., Хиросима), «Современные технологии восстановительной медицины (диагностика, оздоровление, реабилитация)» (май- 2001 г., Сочи), Международной научно-практической конференции (июнь 2001 г., Северск-Томск), III научно-практической конференции «Состояние здоровья ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС в отдаленном периоде» (2004 г., Москва), II международном семинаре «Radiation Medicine in Research and Practice» (Вюрзбург, октябрь 2007 г.), международной научно-практической конференции «Чернобыльские чтения — 2008» (апрель 2008 г., Гомель), III Всероссийском съезде врачей-профпатологов (сентябрь 2008 г., Новосибирск), VIII Всероссийском Конгрессе «Профессия и здоровье» (ноябрь 2009 г., Москва), VI съезде по радиационным исследованиям (октябрь 2010 г., Москва), IX Всероссийском конгрессе «Профессия и здоровье» и Всероссийском съезде врачей-профпатологов (ноябрь 2010 г., Москва), международной конференции «Уроки Чернобыля: аспекты безопасности и экология» (апрель 2011 г., Киев).

Публикации

Результаты проведенного исследования отражены в научных статьях и научно-практических документах:

1. Надежина Н.М., Галстян И.А., Лелюк В.Г., Увачева И.В., Чубченкова Ж.Н., Кутузова А.Б. Основные принципы медицинской реабилитации пораженных в системе организации оказания помощи при радиационной аварии //Медицина катастроф. - 1995, 1-2 (9-10). - С. 150-156.

2. Суворова J1.A., Покровская В.II., Галстян И:А. Груздев Г.11., Надежина Н.М., Глазкова С.И. Состояние показателей периферической; крови в периоде отдаленных последствий^ у . лиц, перенесших; острую- лучевую болезнь в результате аварии на ЧАЭС / Проблемы гематологии.и переливания; крови: -1996, 1.-С. 24-30.

3. Шдежина Н.М;, Галстян И1А., Суворова Л!А., Покровская В ;Н., Груздев; Г.П., Лелюк; В.Г., Ку тузова А.Б., Ртищева, Ж.П., Увачева И.В. Состояние здоровья лиц, перенесших- острую лучевую болезнь вследствие; аварии на ЧАЭС / Радиобиология, радиоэкология. - 1997, 37 (5). - С. 780-786.

4. Абдуллаева- B:Mi, Каширина; 0;Г., Надежина Н;М., Галстян H.A. «Радиационная: медицина» Руководство для врачей-исследователей? и организаторов здравоохранения / T. II : Радиационные поражения« человека. -М;: ИздАТ, 2001 - С, 203-213.

5: Надежина Н:М; Галстян №А„ А.А.Савицкий, О.Г.Каширина, С.В.Филин, Ж.Н.Ртищева, И.В.Увачева, В.Ю.Иванова, Л.Н.Пушкин Отдаленные последствия острой лучевой болезни//Мед. радиология и рад. безопасность.

2003, 48,3.-С, 17 27.

6. Надежина Н.М.; Галстян И.А. Филин C.B., Сачков A.B. Острые местные лучевые; поражения и их последствия (нештатная; ситуация при дефектоскопических работах);// Медицина- труда и промышленная медицина.

2004. 3.-С. 40 -43.

7. Надежина ILM, Галстян H.A. Медицинская реабилитация^ больных, перенесших острую лучевую болезнь в результате различных радиационных аварий // Вестник восстановительной медицины. - 2005, 4. - С. 5-17.

8. Галстян И.А. Острый лейкоз у лиц, подвергшихся воздействию ионизирующего излучения //Мед. радиология и рад. безопасность. - 2006, 51, 3. - С. 33-44.

9. Галстян И.А., Гуськова А.К.,; Надежина Н.М. Последствия облучения при аварии на ЧАЭС: анализ клинических данных // Мед. радиология^ и рад.безопасность. - 2007, 52, 4. - С. 5-13.

10. Суворова Л.А., Галстян И.А., Надежина Н.М., Гордеева A.A., Нугис В.Ю. Состояние периферической крови при отдаленных последствиях острой лучевой болезни // Мед. радиология и рад. безопасность. - 2007, 52, 4. - С. 1424.

11. Суворова Л. А., Галстян И.А., Надежина Н.М., Нугис В.Ю. Онкогематологические заболевания у перенесших острую лучевую болезнь // Мед. радиология и рад. безопасность. - 2008, 53, 5. - С. 26-34.

12. Гуськова А.К., Гусев И.А., Галстян И.А. Анализ совокупности факторов, сопутствующих радиационной аварии как основа адекватной интерпретации ее медико-биологических и социально-психологических последствий // Вопросы радиационной, безопасности. - 2009, 1. - С. 55-59.

13. Котенко К.В., Бушманов А.Ю., Суворова Л.А., Галстян И.А., Надёжина Н.М., Нугис В.Ю. Гемопоэз в отдаленном периоде после перенесенной острой лучевой болезни // Радиобиология. Радиоэкология. - 2011, 51, 1 - С. 1-10.

14. Нугис В.Ю., Севанькаев A.B., Хвостунов И.К., Голуб Е.В., Надежина Н.М., Галстян H.A., Дудочкина Н.Е., Козлова М.Г. // Результаты 25-летнего цитогенетического обследования лиц, подвергшихся облучению в различных дозах при. аварии на Чернобыльской АЭС // Радиобиология. Радиоэкология. -2011,51, 1.-С. 81-90.

15. Надежина Н.М., Галстян'И.А., Нугис В.Ю., Суворова Л.А., Увачева И.В., Каширина О.Г., Филин C.B. Методические рекомендации по экспертизе лиц, перенесших острую лучевую болезнь (оценка состояния критических.систем в период отдаленных последствий). - Утв. Зам рук. ФМБА России Л.Н. Бежиной, per. № 1-06 от 23.03.2006. - 12 с.

16. Надежина Н.М., Галстян И.А., Увачева И.В., Шаляпина A.B., Пушкин Л.Н. Выбор тактики лечения при острых местных лучевых поражениях, развившихся от действия различного видов ионизирующего излучения, и их отдаленных последствий. Методические рекомендации. - Утв. Зам рук. ФМБА России Л.Н.Бежиной, per. № 22-07 от 05.04.2007. - 25 с.

17. Гуськова А.К., Галстян И.А., Надежина Н.М. Обследование лиц, подвергшихся облучению в условиях радиационной аварии. Методические рекомендации. - Утв. Зам рук. ФМБА России JI.H. Бежиной, per. № 18-09 от 16.09.2009. - 32 с.

18. Бушманов А.Ю., Гуськова А.К., Краснюк В.И., Галстян И.А. Методическое пособие по установлению связи заболеваний* с воздействием ионизирующего излучения. - Утв. Зам рук. ФМБА России JI.H. Бежиной, per. № 01-10 от 27.01.2010. - 27 с.

19. Weiss М., Fischer В., Fliedner Т.М., Nadejina N.M., Galstyan I.A., Belyi D.A., Bebeshko V.G. Questionnaire for the clinical laboratory and functional follow-up of radiation exposed persons / University of Ulm, Institute for Occupational and Social Medicine, 1997 - 88 p.

20. Fliedner T.M. Grassle D., Weiss M., Belyi D., Gergel O., Bebeshko V.G., Baranov A.E., Nadejina N.M., Galstian I.A. Pathophysiological mechanisms determining haemopoietic regeneration in ARS victims of the Chernobyl accident (results of more than 10-year follow-up study) / Международный журнал радиационной медицины. - 2001, 3, 1-2. — С. 39.

21. Nadejina N.M., Galstyan I.A., Savitsky A.A., Kashirina O.G., Rtischeva J.N., Quvacheva I.V., Ivanova E.Y. Non-stochastic follow-up effects of Chernobyl accident recovery workers // Brit. J. Radiology, 2002, supplement 26 "Chronic Irradiation: Tolerance and Failure in Complex Biological Systems". — P. 275-280.

22. Steinert M., Weiss M., Gottlober P., Belyi D., Gergel O., Bebeshko V.G., Nadejina N., Galstyan I., Wagemaker G., Fliedner T.M., Peter R.U. Delayed effects of accidental cutaneous radiation exposure: fifteen years follow-up after the Chernobyl accident // J. Am. Acad. Dermatol. - 2003, 49, 3. - P. 417-423.

23. Sevan'kaev A.V., Lloyd D.C., Edwards A.A., Khvostunov I.K., Mikhailova G.F., Golub E.V., Shepel N.N., Nadejina N.M., Galstyan I.A. Nugis V.Y., Barrios L., Caballin M.R., Barquinaro J.F. A cytogenetic follow-up of some highly irradiated victims of the Chernobyl accident // Radiat. Prot. Dosimetry. - 2005, 113, (2).-P. 152-161.

24. Sources and effects of ionizing radiation / United Nations Scientific Committee on the Effects of Atomic Radiation UNSCEAR 2008. Report to the General Assembly with Scientific Annexes, v. II, Annex D: Health effects due to radiation from Chernobyl accident. - United Nations, New York, 2011. - 174 p.

25. Kotenko K., Bushmanov A., Suvorova L., Galstyan I., Nadejina N., Nugis V. Late Consequences Hematopoiesis After Acute Radiation Syndrome (ARS) / The Lessons of Chernobyl: 25 Years Later / Eds.: E.B. Burlakova, V.I. Naydich. - ISBN: 978-1-61324-516-3. - Nova Science Publishers, Inc., 2011. - P. 1-13.

В работе использованы материалы многолетнего динамического наблюдения больных, перенесших ОЛБ, сотрудниками клинических подразделений терапевтического и хирургического профиля клинического отдела ФМБЦ им. А.И. Бурназяна (ранее Института биофизики Министерства здравоохранения СССР (ИБФ МЗ СССР), Государственного научного центра — Институт биофизики (ГНЦ-ИБФ)) (заведующие клиническим отделом: проф. Н.А. Куршаков, проф. B.C. Смоленский, проф. А.И. Воробьев, член-корр. РАМН А.К. Гуськова, д.м.н. Г.Д. Селидовкин, д.м.н. А.Ю. Бушманов), результаты систематических гематологических - и цитогенетических исследований, выполненных в лаборатории радиационной гематологии (заведующие д.м.н. И.И. Соколова, проф. Г.П. Груздев, д.м.н. Л.А. Суворова, д.б.н. В.Ю. Нугис), материалы систематического офтальмологического исследования к.м.н. В.М. Абдуллаевой, Е.А. Ивановой, д.м.н. И.Е. Зыковой, к.м.н. О.Г. Кашириной.

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Галстян, Ирина Алексеевна

выводы

1. Состояние здоровья пострадавших в периоде отдаленных последствий ОЛБ определяется развитием последствий дозозависимых эффектов: МЛП кожи, радиационных катаракт; стохастического эффекта радиации - онкогематологических заболеваний, и присоединением не связанных с перенесенным радиационным воздействием различных соматических заболеваний. Наиболее часто тяжелые отдаленные последствия МЛП кожи (лучевой фиброз, контрактуры, рецидивирующие поздние лучевые язвы) и глаз (ЛК) наблюдаются при гамма-нейтронном облучении.

2. Период основных клинических проявлений ОЛБ завершается восстановлением до физиологического уровня среднегрупповых показателей периферической крови. В отдаленном периоде у некоторых больных могут наблюдаться преходящие умеренные цитопенические состояния, не имеющие явных клинических проявлений (кровоточивость, инфекционные осложнения и др.). Характерным последствиемк радиационного воздействия в широком диапазоне доз (от субклинического уровня до 10,0 Гр) является тромбоцитопения (110,0170,0 х 109 /л), сохраняющаяся не менее 10 лет. Глубина тромбоцитопении в отдаленном периоде не зависит от дозы облучения (степени ОЛБ). Отклонения от нормы эритроцитов, лейкоцитов, нейтрофилов и лимфоцитов связаны с наличием рецидивирующих поздних лучевых язв, осложненных развитием инфекции, либо с присоединением хронического гепатита (как правило, вирусной этиологии).

3. Напряженность кроветворения в отдаленном периоде у больных, подвергшихся относительно равномерному гамма-бета-лучевому воздействию в дозах, вызывающих развитие ОЛБ средней и тяжелой степени, может служить основой для развития закономерного стохастического эффекта радиации - лейкоза. Больные, подвергшиеся л относительно равномерному гамма-бета-облучению, при выявлении стойких не мотивированных присоединением сопутствующих заболеваний отклонений показателей периферической крови должны рассматриваться как группа риска по развитию лейкозов, МДС.

4. Частота выявления онкогематологических заболеваний среди наблюдавшихся в ФМБЦ им. А.И. Бурназяна больных, перенесших ОЛБ, превышает таковую среди населения России. Длительность латентного периода от момента облучения в диапазоне доз 1 - 10,0 Гр до развития онкогематологического заболевания составляет 5-20 лет.

5. Катарактогенный эффект любого вида облучения является пороговым и дозовозависимым. Реализация эффекта отсрочена во времени. Длительность периода реализации при гамма-бета-облучении — до 20 лет. Для большинства ЛК, возникающих в результате гамма-бета-воздействия в диапазоне доз от 2 до 7 Гр, характерна стабилизация процесса, при которой хирургическое лечение не требуется. Для гамма-нейтронного облучения характерно более быстрое по сравнению с гамма-бета-облучением формирование и созревание ЛК с необходимостью оперативного лечения.

6. Частота солидных опухолей, развившихся в отдаленном периоде ОЛБ (средняя длительность наблюдения — около 20 лет), не превышает таковую для населения России. Организация пожизненного диспансерного наблюдения больных, перенесших ОЛБ, с целью ранней диагностики и адекватного лечения онкологических заболеваний предотвращает значимое сокращение их жизни.

7. Значительную часть выявленных солидных опухолей составляет базальноклеточный рак кожи. У 80% больных он выявлялся в возрасте около 60 лет. У 20% больных, перенесших тяжелые МЛП, базалиомы обнаружены в более молодом возрасте в области локализации последствий МЛП.

8. Структура причин смерти у больных, перенесших ОЛБ, в основном не отличается от таковой населения России: наиболее частой причиной являются заболевания сердечно-сосудистой системы (44%) и злокачественные новообразования (28%). Принципиальным отличием является значительное увеличение доли до 12% онкогематологических заболеваний.

9. Целенаправленное ежегодное динамическое обследование больных, перенесших ОЛБ, нацеленное на профилактику и лечение болезней сердечно-сосудистой системы, поиск возможных злокачественных новообразований, особенно онкогематологических заболеваний, и присоединяющихся других интеркуррентных соматических заболеваний, ранняя их диагностика и адекватное лечение позволяют, увеличить продолжительность жизни и, тем самым, компенсировать ущерб, нанесенный лучевым воздействием.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

На основании данных многолетнего динамического наблюдения больных, перенесших ОЛБ, можно рекомендовать основные направления их медицинской реабилитации.

1. Ежегодное комплексное обследование в условиях стационара с расширенным онкологическим поиском, нацеленное на минимизацию последствий лучевых поражений, улучшение качества жизни и социальной адаптации больного.

2. Исключение традиционных факторов риска для развития сердечнососудистых заболеваний, диспансерное наблюдение кардиолога.

3. У больных с последствиями МЛП рекомендуется неинвазивное динамическое наблюдение с помощью УЗИ кожи и лазерной допплеровской флоуметрии 1 - 2 раза в год'для выявления прогрессирования лучевого фиброза (прогнозирование образования поздней лучевой язвы). Обязателен повседневный уход за кожей, 1 раз в 6 месяцев проведение курсов препаратов, улучшающих трофику тканей (антиагрегантов, сосудистых препаратов), физиотерапевтического лечения. Необходимо избегать действия ультрафиолетового излучения. При неэффективности консервативного лечения' возможно проведение аутопластики полнослойным лоскутом на сосудистой ножке.

4. У больных, перенесших ОЛБ П-1У степени, в течение 15 лет после I облучения необходим ежегодный осмотр офтальмолога с биомикроскопией прозрачных сред глаза. В течение первых 3 лет после аварии осмотр рекомендуется проводить 1 раз в 6 месяцев. При выявлении ЛК и значительном снижении остроты зрения рекомендуется оперативное лечение (удаление хрусталика, установление искусственной оптической линзы).

5. Наблюдение эндокринолога, УЗИ щитовидной железы 1 раз в год, по показаниям — биопсия узла, коррекция выявленных изменений щитовидной железы.

6. Своевременная диагностика и лечение выявленных соматических заболеваний. Обязательное обследование, направленное на обнаружение в крови маркеров вирусов гепатита, при необходимости - морфологическое подтверждение диагноза хронического гепатита.

7. Все больные, перенесшие ОЛБ, должны рассматриваться как группа риска по развитию онкогематологических и онкологических заболеваний. При этом первые 20 лет после аварии характеризуются как годы максимального - риска по развитию- онкогематологических заболеваний, начиная с 6 лет, все последующие годы — годы наиболее вероятного развития других онкологических последствий ОЛБ.

8. При динамическом наблюдении больных, перенесших ОЛБ, необходимо проводить исследование показателей периферической крови не реже 1 раза в год, не менее 3 анализов, включая лейкоцитарную формулу, тромбоциты, ретикулоциты, СОЭ: В случае выявления длительно существующих изменений в виде цитопений (лейкоцитопения, нейтропения, тромбоцитопения, лимфопения, анемия) рекомендуется проведение цитологического и гистологического исследования костного мозга (пункция и трепанобиопсия), а также цитогенетического исследования лимфоцитов-периферической крови с целью слежения за динамикой стабильных и нестабильных хромосомных аберраций.

9. Наряду с психотерапевтической коррекцией для уменьшения астенических и вегетативных проявлений и изменения социальной мотивации пациентов рекомендуется общеукрепляющее лечение.

10. Рекомендуется санаторно-курортное лечение в ■ условиях средней полосы России в нежаркое время года.

Качественная медицинская реабилитация является основой социальной реабилитации, которая подразумевает рациональное трудоустройство пациентов и возвращение их к активной социальной позиции в семье и обществе. Важным фактором, как социальной, так и медицинской реабилитации, является хорошее протезирование и применение различных приспособлений при ампутированных конечностях, которые позволяют пациентам самостоятельно передвигаться, обслуживать себя и даже выполнять работу.

Иногда при высокой мотивации и желании пациента продолжать работать в условиях контакта с ионизирующим излучением вопросы трудоустройства решаются индивидуально при условиях исключения возможности аварийных ситуаций и при возможном облучении в пределах 1/3 предельно допустимого уровня в год.

Реабилитационная программа для каждого больного, перенесшего ОЛБ должна быть индивидуальной.

Необходимы преемственность и согласованность в обеспечении реабилитационных мероприятий больным, перенесшим ОЛБ, на всех этапах системы оказания медицинской помощи (поликлиническом, стационарном, санаторном).

Благодарность

Настоящее исследование является итогом 60-летней работы всех поколений сотрудников Клиники ФМБЦ им. А.И. Бурназяна (ИБФ МЗ СССР, ГНЦ-ИБФ), осуществлявших постоянное медицинское обследование и лечение больных, перенесших ОЛБ. Благодаря ежедневному систематическому труду коллектива Клиники были выполнены и сохранены наблюдения, положенные в основу диссертационной работы. Большую благодарность выражаю Н.М. Надежиной и всем сотрудникам бывшего 4 терапевтического отделения, чья помощь и доброжелательная поддержка постоянно ощущались при выполнении исследования. Особую благодарность выражаю А.К. Гуськовой, явившейся инициатором оформления и научным консультантом настоящей диссертационной работы, а также рецензентам A.B. Барабановой и Л.М. Рождественскому, чьи ценные замечания позволили значительно улучшить рукопись.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Галстян, Ирина Алексеевна, 2011 год

1. Ильин JI.A, Соловьев В.Ю. Ближайшие медицинские последствия радиационных инцидентов на территории бывшего СССР // Мед. радиология и рад. безопасность. 2004, 49, 6. - С. 37-48

2. Ricks R.C., Berger М.Е., Holloway Е.С. et al. Radiation accidents in the United States / Ed. Fred A. Mettler: Medical Management of Radiation Accidents, Second Edition. 2001. - C. 167-172

3. Ziqiang P. Revew of Chinese nuclear accidents / Ed. Fred A. Mettler: Medical Management of Radiation Accidents, Second Edition. 2001'. — C. 149-155

4. Шараевский Г., Беликов А., Петров О. и соавт. Радиологические и радиоэкологические последствия аварий корабельных атомных энергетических установок // Морской сборник. 1999, 7. - С. 52-57

5. Гуськова" А.К., Байсоголов Г.Д. Лучевая болезнь человека. М.: Медицина, 1971. - 384 с.

6. Байсоголов Т.Д., Гуськова А.К., Лемберг В.К. и соавт. Клиника и патологическая анатомия крайне тяжелых форм лучевой болезни. М, Воениздат, 1959. - 155 с.

7. Действие атомной бомбы в Японии / Под ред. Отерсона Э., Уоррена ТТТ. Пер с англ. М.: Медгиз, 1960. - 417 с.

8. Байсоголов Г.Д., Гуськова А.К. Еще два случая острой лучевой болезни человека//Клиническая медицина. 1961, 11. - С.43-57

9. Andrews G.A., Sitterson B.W., Kretchmar A.L.et al. Несчастный случай на установке Y-12 / Труды научной конференции, организованной Международным агентством по атомной энергии совместно с ВОЗ.

10. Случай острой лучевой болезни у человека /под ред. H.A. Куршакова. — М.: Государственное издательство медицинской литературы, 1962. 150 с.

11. Чистов Е.Д., Соколина JI.JL, Барабанова A.B. Случай однократного радиационного воздействия гамма-излучения на человека при эксплуатации мощной гамма-установки: Научные труды института охраны труда ВЦСПС. Вып. 51, 1968. - С. 39

12. Шамордина А.Ф., Петушков В.Н. Случай острой лучевой болезни, осложненной острым аппендицитом //БРМ. 1968, 2. - С.120-123,

13. Гембицкий Е.В., Колесник Ф.А., Венценосцев Б.В. Случай острой лучевой болезни от неравномерного облучения // Мед. радиология. -1970, 8.-С. 48-53

14. Воробьев А.И., Бриллиант М.Д., Баранов А.Е. и соавт. Два случая острой лучевой болезни тяжелой степени // Тер. архив. -1973, 9. — С.85-93

15. Воробьев А.И., Бриллиант М.Д. Клиника и лечение острой лучевой болезни, вызванной гамма-нейтронным облучением // БРМ. 1973, 2-3. -С. 64

16. Бриллиант M.Д., Воробьев А.И., Шорохов А.И. и еоавт. Клинические особенности трех случаев острой лучевой болезни, вызванной гамма-нейтронным излучением // БРМ. 1974, 2. — С. 37-48

17. Бриллиант М.Д., Воробьев А.И., Шорохов А.И. и соавт. Клиническая картина четырех наблюдений за крайне тяжелой и тяжелой степенью острой лучевой болезни, развившейся в результате воздействия преимущественно гамма-излучения // БРМ. 1974, 2. - С. 48-64

18. Воробьев А.И., Чернега Г.В., Абдуллаева В.М. и соавт. Клиническая картина острой лучевой болезни при неравномерном гамма-нейтронном облучении // Советская медицина. 1976, 3. — С. 128-131

19. Барабанова А.В., Гуськова А.К. К вопросу о возможности клинического выздоровления после острой лучевой болезни // Клин. Мед. 1969, 14. -С. 137-139

20. Гуськова А.К., Баранов А.Е., Барабанова А.В. и соавт. Диагностика, клиническая картина и лечение острой лучевой болезни у пострадавших при аварии на Чернобыльской АЭС // Тер. архив. 1989, 1. - С. 95-103.

21. Радиационная авария в Сан-Сальвадоре. Вена: МАГАТЭ, 1992. - 106 с.

22. The radiological accident in Goiania. Vienna: IAEA., 1993. - 77 p.

23. The radiological accident in Sored. Vienna: IAEA., 1993. - 77 p.

24. The radiological accident at the irradiation facility in Nesvizh. Vienna: IAEA., 1993.-75p.

25. Надежина H.M., Филин C.B., Нугис В.Ю. и соавт. Случай острой лучевой болезни в результате неравномерного рентгеновского облучения. Сообщение h // Мед. радиология и рад. безопасность, 2005, 50, 6. С. 16-22.

26. Надежина Н.М., Филин С.В., Сачков А.В. и соавт. Острые местные лучевые поражения и их последствия (нештатная ситуация при дефектоскопических работах) // Медицина труда и промышленная« медицина. 2004, 3 - С. 40 - 43

27. Follow-up of delayed health consequences of acute accidental radiation exposure. Lessons to be learned from their medical management. — IAEA, Tecdoc-1300, 2002. 129 p.

28. Восемь случаев острого лучевого поражения /Под ред. Н.А. Куршакова, И.С. Глазунова, П.М. Киреева. М. 1958. - 216 с.

29. Торубаров Ф.С., Зверева З.Ф. Неврологические аспекты острой лучевой болезни человека (клинические наблюдения). ФМБЦ им. А.И. Бурназяна, Центр электромагнитной безопасности ООО ПКФ «АЛАНА», 2009. - 207 с.

30. Гемпельман Л., Лиско Г., Гофман Д. Острый лучевой синдром. М.: ИЛ, 1954.-289 с.

31. Бебешко В.Г., Коваленко А.Н., Белый Д.А. Острый радиационный синдром и его последствия. — Тернополь: ТГМУ «Укрмедкнига»,.,2006. -435 с.

32. Туков А.Р. , Гуськова': А. К. Анализ опыта и источников . ошибок в оценке состояния здоровья лиц; вовлеченных в: радиационные аварии //Мед. радиология и радиационная безопасность. — 1997, 5. С. 5-10.

33. Гуськова А.К. Медицинские последствия аварии на ЧАЭС. Уроки на будущее: К 20-легию аварии на Чернобыльской АЭС. М.: ГНЦ-ИБФ, Комтехпринт, 2006. - С. 12-18

34. Евсеева Н.К. Кроветворение у собак в течение 4 лет после гамма-нейтронного облучения: в кн. Отдаленные последствия; лучевых поражений / под ред. Ю.Ы.Москалева. М.:Атомиздат. - С. 107-113

35. Евсеева Н.К. Итоги 8-летнего наблюдения за-собаками, подвергшимися гамма-нейтронному облучению // БРМ. 1965, 3. - С. 101-106

36. Белоусова 0:И. Острый лейкоз у морских свинок, при хроническом гамма-облучении: в кн. Отдаленные последствия лучевых поражении / под ред. Ю.И:Москалева. М.: Атомиздат, 1971. - С. 166-172

37. Лаптева-Попова М.С. Изменения крови при хронической лучевой болезни (экспериментальные данные) // Мед. радиол. 1958, 3, 2. - С. 5360

38. Seed T.M., Chubb G.T., Tolle D.V. Sequential changes in bone marrow architecture during continuous low dose gamma irradiation //Scan. Electron. Microsc. 1981,4. -P. 61-72

39. Seed T.M., Cullen S.M., Kaspar L.V. et al. Hemopathologic consequences of protracted gamma irradiation: alterations in granulocyte reserves and granulocyte mobilization //Blood. 1980, 56, 1. - P. 42-51

40. Шафиркин A.B., Григорьев Ю.Г. Межпланетные и орбитальные космические полеты. Радиационный риск для космонавтов. Радиобиологическое обоснование. -М.: Экономика, 2009. 639 с.

41. Рынкова Н.Н., Наумова А.Ф., Соколова И.И. К вопросу об отдаленных последствиях острой лучевой болезни //БРМ.- 1962, 2а. С. 11-13

42. Москалев Ю.И. Отдаленные последствия ионизирующих излучений. -М.: Медицина, 1991. 463 с.

43. Ярмоненко С.П., Вайнсон А.А. Радиобиология человека и животных. -М.: Высшая школа, 2004. 549 с.

44. Суворова JI.A., Вялова H.A., Груздев Г.П. Гистологические особенности лучевой аплазии костного мозга при однократном облучении // БРМ, 1976, 3. С. 49

45. Иванов А.Е., Куршакова H.H., Шиходыров В.В. Патологическая анатомия лучевой болезни. М.: Медицина, 1981. - 303 с.

46. Груздев Г.П. Острый радиационный костномозговой синдром. — М.: Медицина, 1988. 143 с.

47. Баранов А.Е. Острая лучевая болезнь: биологическая дозиметрия, ранняя диагностика и лечение, исходы и отдаленные последствия: в кн. Радиационные поражения человека. М.: Слово, 2007. - С. 53-84

48. Егоров А.П., Бочкарев В.В. Кроветворение и ионизирующая радиация. — М.: Медгиз, 1954. 259 с.

49. Краевский H.A. Очерки патологической анатомии лучевой болезни. — М.: Медгиз, 1957.-228 с.

50. Краевский H.A. Руководство по патологической анатомии. М.: Медгиз, 1962.-383 е.

51. Бонд В., Флиднер Т., Аршамбо Д. Радиационная гибель млекопитающих. Нарушение кинетики клеточных популяций. М.: Атомиздат, 1971.-317 с.

52. Кончаловский М.В., Баранов А.Е., Соловьев В.Ю. Дозные кривые нейтрофилов и лимфоцитов при общем относительно равномерном гамма-облучении человека (по материалам аварии на Чернобыльской АЭС) // Мед. радиология. 1988, 36, 1. - С. 29-33

53. Гольдберг Е.Д. Радиационные лейкозы. Томск: Изд-во Томского Университета, 1969. - 146 с.69.0сечинский И.В. Закономерности риска возникновения гемобластозов: Дис. доктора мед. наук. М., 1981. - 362 с.

54. Кузнецова И.С., Кошурникова H.A. Смертность от лейкоза среди персонала ПО «Маяк» // Вопросы радиационной безопасности. 2002, 1. - С. 46-49

55. Суворова J1.А. Груздев Г.П., Гордеева А.А. и соавт. Особенности регенерации костного мозга у человека при неравномерном облучении, сочетающемся с местной лучевой травмой // БРМ. 1988, 3. - С. 10-18

56. Петушков В.Н. Структура острых радиационных поражений // БРМ. — 1988,3.-С. 27-3273.0санов Д.П. Дозиметрия и радиационная биофизика кожи. М.: Энергоатомиздат, 1983. - 152 с.

57. Африканова Л.А. Острая лучевая травма кожи. М., Медицина, 1975. -192 с.

58. Давыдовская Т.И. Дис. канд. мед. наук — инв. № К1110-1989

59. Дубровская В.Ф. Патогенез радиоиндуцированных склерозов // Мед. радиология. 1991, 11. - С. 53-57

60. Peter R.U., Braun-Falco О., Birioukov A. et al. Chronic cutaneous damage after accidental exposure to ionizing radiation the Chernobyl experience// J. of the American Academy of dermatology. 1994, 30 (50 Pt 1). - P. 719-723

61. Мороз Г.С., Шевкунов B.A., Петушков В.Н. К вопросу об исходах и отдаленных последствиях острой местной лучевой травмы (лучевого ожога) // БРМ. 1983, 1. - С. 3-6

62. Hutington T.W., M.D. Note on X-ray burns and their treatment // Annals Surgery. 1901, 34. - P. 808-810

63. Давыдовская Т.Н., Протасова Т.Г., Барабанова A.B. Динамика морфологических изменений кожи и подлежащих тканей при тяжелых местных поражениях от внешнего гамма-излучения // БРМ. 1988, 3. -С. 26-30

64. Окладникова H.Д., Еманова Е.А., Гуськова А.К. и соавт. Последствия и исходы профессиональных лучевых ожогов // Мед. радиология и рад. безопасность. 2003, 48, 2. - С. 35-41'

65. Барабанова A.B. Местные лучевые поражения: в кн. Радиационные поражения человека. М.: Слово, 2007. - С. 121-136

66. Филин C.B. Определение объема хирургического лечения при местных лучевых поражениях на основе данных о состоянии кожного кровотока: Дис. канд. мед. наук. М., 2002. - 137 с.

67. Введение в радиационную тиреоидологию/ Под ред. А.Н.Коваленко, Д.Е.Афанасьева, А.А.Самойлова. Киев, 2006. - С. 63-66.

68. Бардычев М.С., Цыб А.Ф. Местные лучевые поражения. М. ; Медицина, 1985.-240 с.

69. Вишневский H.A., Абдуллаева В.М., Иванова Е.А. и др. Начальные признаки и классификация лучевой катаракты //Вестник офтальмологии. 1961, 5.-С. 65-68

70. Вишневский H.A. О биологическом действии ионизирующей радиации на орган зрения и современные задачи и методы изучения этой проблемы (обзор отечественной и иностранной литературы)// Вестник офтальмологии. 1962, 3. - С. 26-34

71. Вишневский H.A., Абдуллаева В.М., Иванова Е.А. и соавт. К критической оценке значения «начальных признаков» лучевой катаракты //Вестник офтальмологии. 1960, 5, 11. - С. 77-78

72. Ковалев И.Ф. Скрытые лучевые поражения эпителия передней капсулы хрусталика и их роль в развитии лучевой катаракты: Вопросы биофизики и механизма действия ионизирующей радиации. Киев, 1964.-С. 254-256

73. Cogan D.G., Donaldson D.D., Reese A. Clinical and pathologic characteristic of radiation cataract//Arch. Ophthalm. 1952, 42, 5 (II). - P. 55-70

74. Woods A.C. Cyclotron cataracts // Am. J. Ophthalm. 1959, 47, 5 (II). - P. 20-28

75. Миловидова И.А. Поражение хрусталика при внешнем воздействии ионизирующего излучения // Мед. радиология. 1975, 8. - С.77-82

76. Абдуллаева В.М. Патогистологические изменения глаз при радиационном поражении. Азернешр, 1976. - 106 с.

77. Merriam G.R., Focht E.F. A clinical study of radiation cataracts and the relationship to dose // Am. J. Roentgenol. 1957, 77, 5. - P. 759-785

78. Merriam G.R. Late effects of beta radiation on the eye // Arch. Ophthalm. -1955, 53,5.-P. 708-717

79. Зыкова И.Е. Поражение глаз при общем неравномерном гамма-нейтронном облучении // Военно-мед. журнал/ 1979, 2. - С. 34-38

80. Hirose К. Поражение глаз после воздействия атомной бомбы в Нагасаки: в кн. Изучение последствий ядерных взрывов; пер. с англ. М.: Медицина, 1964. - С. 59-65

81. Shigeto F., Masuda Y. Последние исследования лучевых катаракт в Хиросиме: в кн. Изучение последствий ядерных взрывов; пер. с англ. -М.: Медицина, 1964. с. 66-68

82. Masuda Y. Повреждение глаз в результате взрыва атомной бомбы: в кн. Последствия взрыва атомной бомбы в Хиросиме; под ред. Г.А.Зедгенидзе. М.:ИЛ, 1969. - С. 122-133

83. Choshi К. Atomic bomb cataracts. Effects of A-bomb Radiation on the human body: eds.: I. Shigematsu, C. Ito, N. Kamada, M. Akiama, H. Sasaki. -Singapore: Harwood Academic Publishers GmbH., 1995. P. 172-180

84. Михайлина Т.Н., Виноградова M.E. О формировании лучевой и инволюционной катаракт у человека при радиационном воздействии// Вестник офтальмологии. 1992, 108, 1. - С. 40 - 44

85. Каширина О.Г. Диагностика лучевой катаракты при воздействии различных видов ионизирующего излучения (данные ретроспективных и проспективных исследований): Автореферат дис. канд. мед. наук. М. 2004.- 17 с.

86. Worgul B.V., Kundiev Y.I., Sergiyenko N.M. et al. Cataracts among Chernobyl Clean-up Workers: Implications Regarding Permissible Eye Exposures // Radiation Research. 2007, 167. - P. 233-243

87. Nakashima E., Neriishi K., Minamoto A. A reanalysis of atomic bomb cataract data, 2000-2002: A threshold analysis // Health Phys. 2006, 90. -154-160

88. Neriishi K., Nakashima E., Minamoto A., Fujiwara S. et al. Postoperative Cataract Cases among Atomic Bomb Survivors: Radiation Dose Response and Threshold // Radiation Research. 2007, 168. - P. 404408

89. Chumak V.V., Worgul B.V., Kundiyev Y.I., Sergiyenko N.M. et al. Dosimetry for a study of low-dose radiation cataracts among Chernobyl clean-up workers // Radiation Research. — 2007, 167. 606-614

90. Москалев Ю.И., Стрельцова B.H. Лучевой канцерогенез в проблеме радиационной защиты. М.: Энергоиздат, 1982. - 120 с.

91. Шмелева Н.И. // Доклады А»СССР. 1960, 133; 6. - С. 1455

92. Усачева И.Н. Клиника и терапия лучевой болезни. Труды Всесоюзной конференции по медицинской радиологии: под ред. А.В. Козловой. М., 1957. - С. 145

93. Мокина Г.Р. Парциальная мегакариоцитограмма и тромбоцитограмма у крыс через год после рентгеновского облучения / Роль соединительной ткани и системы крови при лучевой патологии. -М., 1970.-С. 43-45

94. Антипенко Е.Н. Остаточные явления острой лучевой1 болезни'. М.: Медгиз, 1963.- 154 с.

95. Софронова В:Г. Состояние периферической крови и кроветворных органов у человека и животных в отдаленные сроки после лучевого воздействия. JT, 1965. - 31 с.

96. Изучение последствий ядерных взрывов / под ред. Бурназяна А.И. и Гуськовой А.К., пер. с англ. М.: Медицина, 1964. - 480 с.

97. A Review of thirty years study of Hiroshima and Nagasaki atomic bomb survivors // J. Radiat. Res. 1975, Suppl. - P. 16

98. Бонд В.П., Конкрайт Е.П, Фарр Р.С. и соавт. Действие ионизирующей радиации на организм человека /Под ред. Кронкайт Е.П., В.П. Бонда и Ч.П. Донхела. М.: Медгиз, 1960/ - С. 65-96

99. Jensen R.H. Experiences with analysis of human health effects from radiation accidents: Abstr. 23rd Annu. Sci. Meet. Environ. Mutagen Soc. Reno-Sparks, Nev., March 15-19, 1992. Environ, and Mol. Mutagenes/ -1992, 19, suppl.20, P. 76

100. Kikuchi Т. et al. Studies on the atomic bomb injuries in Hiroshima city. Report to the special research committee on the atomic bomb disaster. 1950.

101. Kikuchi Т., Wakisaka G. Hematological investigation of the atomic bomb suffer in Hiroshima and Nagasaki city // Acta Sholae Medicinalis, Universitatis in Kyoto 30. 1952, 30. - P. 1-33

102. Kikuchi Т., Wakisaka G., Setsuda T. et al. Hematological examination of the atomic bomb suffers in Hiroshima city one year after the bombing / Report on the investigation of the atomic bomb casualty. 1953, 2. - P. 834849

103. Kikuchi Т., Wakisaka G., Setsuda T. et al. Hematological examination of the atomic bomb suffers in Hiroshima city two years after bombing / Report on the investigation of the atomic bomb casualty. 1953, 2. - . 859871.

104. Kikuchi Т. Исследования отдаленных последствий поражений, вызванных атомной бомбой в Хиросиме и- Нагасаки / Изучение последствий ядерных взрывов / Под ред. Бурназяна А.И., Гуськовой

105. А.К.: пер. с англ. М.: Медицина, 1964. - С. 209-230

106. Darby S.C., Nakashu Е., Kato Н. A parallel analysis of cancer mortality among atomic bomb survivors this ankylosing spondylitis given X-ray therapy // J. Natl. Cancer Inst. 1985, 75, 1. -P. 1-21

107. Mabuchi K., Kusima Sh. Leukemia and A-incidence and risk / In: Effects of A-bomb radiation on the human body / Eds. I. Shigenatsu et al. -Tokio: Harwood Academ. Publishers, Bunkodo Co. Ltd., 1995. P. 40-44

108. Kawaishi К. Отдаленные последствия действия проникающей радиации в группе при идентичных обстоятельствах / Изучение последствий ядерных взрывов / Под ред. Бурназяна А.И., Гуськовой А.К.; пер с англ. М.: Медицина, 1964. - С. 144-154

109. Myiata Н. Отдаленные последствия вызванных атомной бомбой поражений в Хиросиме и Нагасаки / Изучение последствий ядерных взрывов/ Под ред. Бурназяна А.И., Гуськовой А.К.; пер. с англ. М.: Медицина, 1964. - С. 33 - 39

110. Hirashima К., Ishihara Т., Kumatori Т. et al. Hematological studies of six cases of accidental exposure to an iridium radiografíe source // J. Rad. Res. 1973,-14, 3. - P.287-296

111. Watanabe S. Nuclear hematology. New-York: Acad. Press, 1965. -485 p.

112. Ingram M. Late hematological effects of exposure to ionizing radiation. Rochester, New York, 1956. - 24 p.

113. Соколова И.И. Состояние кровотворения в острый и отдаленный периоды лучевой болезни у человека в условиях применения трансфузий костного мозга //БРМ. 1967, 2. - С. 16-21

114. Mikamo I., Migoshi R., Shimizu К. et al. Изучение последствий атомных взрывов. М.: Медицина, 1964. - С. 354-364

115. Окладникова Н.Д. Поражение и восстановление кроветворения при острой лучевой болезни: Тезисы докладов Всесоюзной конференции (1416 ноября 1990) / Под ред. Г.П.Груздева. М., 1990. - С. 105-106

116. Белый Д. А. Отдаленные медицинские последствия у лиц, перенесших острую лучевую болезнь в результате аварии на Чернобыльской АЭС: Автореферат дис. доктора мед. наук. Киев, 2005. -48 с.

117. Коваленко А.Н., Белый Д.А., Бебешко В.Г. Характеристика отдаленных последствий острой лучевой болезни // Международный журнал радиационной медицины. 2000, 1 (5). — С. 46-64

118. Бетц Е.Х., Котн X., Накао К. и соавт. Руководство по радиационной гематологии. М.: Медицина, 1974. - С. 154-163

119. Fliedner F., Nothdurft W., Calvo W. The development of radiation late effects, to the bone marrow after single and chronic exposure //Int. Radiat. Biol. 1986, 49.-P. 35-46

120. Суворова Л.А. Прижизненное исследование костного мозга методом трепанобиопсии у людей; перенесших острую лучевую болезнь // БРМ. 1968, 2. - С. 92-99

121. Суворова Л.А.,. Селидовкин Г.Д., Людскова М.П. и соавт. О некоторых закономерностях повреждения тканей костного мозга у лиц, пораженных радиацией в массивных дозах // БРМ: — 1974, 2. — С. 103-109

122. Жербин Е.А., Чухловин А.Б. Радиационная гематология; ;М:: Медицина, 1989: - С. 133-150

123. Фриденштейн А.Я., Лурия Е.А. Клеточные основы кроветворного микроокружения. М.: Медицина, 1980. - 212 с.

124. Улитовская И.И., Улитовский Д. А. Нейтронные поражения нервной системы. Ленинград, 1971. - С. 7-15

125. Публикация № 103 МКРЗ. Рекомендации 2007 г. Международной Комиссии по Радиационной Защите. М., 2009. - 311 с.

126. Fajardo L.F., Berthrong М., Anderson R.E. Radiation Pathology. -Oxford University Press, 2001. 454 p.

127. Moloney W.C. Radiogenic leukemia revisited // Blood, 1987, 70, 4. p. 905-908

128. Воробьев А.И., Домрачева E.B. Радиационно-индуцированные лейкозы // Проблемы гематологии и переливания крови. 2000, 4. - С. 515

129. Источники, эффекты и опасность ионизирующей радиации / Доклад Научного комитета ООН по действию атомной радиации Генеральной Ассамблее за 1988 г. с приложениями, т. 2. М.: Мир, 1993. - 726 с.

130. Свердлов Е.Д. Биология в ядерном веке: Труды международной научной конференции «Ядерный век: наука и общество». М.: ИздАТ, 2004.-с. 167-196

131. Петоян И.М., Семёнов В.Г. Радиационный канцерогенез / в кн. Радиационная медицина, т. 1. М.: Изд. AT, 2004. - С. 788-836

132. Пяткин E.K., Баранов A.E., Покровская B.H. Аберрации хромосом нестабильного типа в стимулированных ФГА культурах костного мозга в отдаленные сроки после облучения // Тер. архив. 1977, 8 -С. 101-105

133. McCulloch Е.А. Stem cells in normal and leukemic hemopoiesis // Blood. 1983,62, l.-P. 1-13

134. Бутенко З.А. О роли стволовых клеток в механизме лейкогенеза / в кн. Стволовые клетки и опухолевый рост. — Киев: Наукова думка, 1985. -С. 5-12

135. Муксинова К.Н., Мушкачева Г.С. Клеточные и молекулярные основы перестройки кроветворения при длительном радиационном воздействии. М.: Энергоатомиздат, 1990. - 158 с.

136. Волчков В.А. Изучение колониеобразующей способности кроветворных клеток у мышей, переживших острое лучевое воздействие // Радиобиология. 1980, 20, 6. - с. 924-926

137. Forman D., Cook-Mozaffari P.J., Darby S. et al. Cancer near nuclear installations //Nature. 1987, 329, 6139. - P. 499-505

138. Косенко M.M., Дегтярева Р.Г., Петрушова H.A. Клинические и эпидемиологические характеристики случаев лейкозов среди населения, подвергшегося хроническому радиоактивному облучению // Гематол. и трансфузиол. 1997, 42, 32. - С. 27-35

139. Байсоголов Г. Д., Болотникова М.Г., Галстян И. А. и др. Злокачественные новообразования кроветворной и лимфатическойтканей у персонала первого предприятия атомной промышленности // Вопросы онкологии. 1991, 37, 5. - С. 553-559

140. Дощенко В.Н., Булдаков JI.A. Медицинские последствия техногенного радиационного воздействия // Мед. радиол. 2003, 48, 4. -С. 38-44

141. Koshurnikova N., Buldakov L., Bysogolov G. et. al. Mortality from malignancies of the hematopoietic and lymphatic tissues among personnel of the first nuclear plant in the USSR // The Science of the Total Environment. -1994, 142.-P. 19-23

142. Krestinina L., Preston D.L., Davis F.J. et al // Leukemia incidence among people exposed to chronic radiation from the contaminated Techa River, 1953 2005. Radiat. Biophys. - 2010, 49, 2. - C. 195-201 .

143. Kossenko M.M., Degteva M.O. Cancer mortality and radiation risk evaluation for the Techa river population // The Science of the Total Environment. 1994, 142. - P. 73-89

144. Стрельцова B.H., Страшненко C.H. Состояние костномозгового кроветворения у мышей в отдаленные сроки после воздействия радиации / Биологическое воздействие внешних и внутренних источников радиации. -М.: Медицина, 1972. С.50-58

145. Кошурникова Н.А., Третьяков Ф.Д., Окатенко П.В. и соавт. Основные показатели здоровья населения г. Озерска в период 1948 -2002 гг. // Бюлл. Сиб. Мед. 2005, 2ю - С. 29-35

146. Кузнецова И.С. Заболеваемость и смертность от лейкоза среди персонала ПО "Маяк" и остального города Озерска: Автореф. дис. канд. биол. наук. - М., 2004. - 25 с.

147. Медицинские последствия облучения / Техногенное облучение и безопасность человека / Под ред. Л.А.Ильина. — М.: ИздАТ, 2006. С. 4374

148. Mabuchi К., Kusima Sh. Leukemia and A-incidence and risk / In: Effects of A-bomb radiation on the human body / Eds. I.Shigenatsu et al. -Tokio: Harwood academ. publishers, Bunkodo Co. Ltd., 1995. P. 40-44

149. Joshimoto J., Soda M., Mabucki K. Health risks of atomic bomb survivors: the experiences of those exposed in utero or early in childhood / Intern: Confer, on Radiation effects and protection. March 18-20, 1992. -Mito, Jbaraki, Japan. P. 80-85

150. Carter R.L. Low-dose leukemogenic effects of A-bomb irradiation / RERF Update. 1992, 4, 1. - P.9-10

151. Shigeto F., Hosokawa Т., Inoue S. Случаи заболевания крови у лиц, переживших взрыв атомной бомбы / В кн.: Изучение последствий ядерных взрывов. М.: Медицина, 1964. - С. 231-293

152. Conard R.A. Late radiation effects in Marshall Islanders exposed to fallout 28 years ago. Radiation Carcinogenesis: Epidemiology and Biological Significance / Ed. J.D. Boice, J.F. Fraumeni. New-York.: Raven Press, 1984. -P. 57-71

153. Гуськова A.K. Хроническая лучевая болезнь от равномерного облучения / В кн.: Радиационные поражения человека. М.: Фирма "Слово", 2007. - С. 85-102

154. Jablon S., Hrubec Z., Boice J.D. Cancer in population living near nuclear facilities. A survey of mortality nationwide and incidence in two states. // JAMA. 1991; 265. - P. 1403-1408

155. Sheer J., Luning K., Schmidt M. et al. Low level radiation: Early infant mortality in west Germany before and after Ghenobyl // Lancet. 1989, 4. - P. 1081-1082

156. Bellec S., Hemon D., Rudant J., Goubin A., Clavel J. Spatial and spacetime clustering of childhood acute leukaemia in France from 1990 to 2000: a nationwide study // Br. J. Cancer. 2006, 94, 5. - P. 763-770.

157. Schmitz-Feuerhake I., Dieckmann H., Hoffmann W., et al. .The Elbmarsch leukemia cluster: are there conceptual limitations in controlling immission from nuclear establishments in Germany? // Arch Environ Contam Toxicol. 2005, 49, 4. - P. 589-600

158. Kinlen L.J., Clarke K., Balkwill A. Paternal preconceptional radiation exposure in the nuclear industry and leukaemia and non-Hodgkin's lymphoma in young people in Scotland // BMJ. 1993, 306, 6886. - P. 1153-1158

159. Roman E., Watson A., Beral V. et al. Case-control study of leukaemia and non-Hodgkin's lymphoma among children aged 0-4 years living in west

160. Berkshire and north Hampshire health districts // BMJ. 1993, 306, (6878). -P. 615-621

161. Alexander F. Clustering of childhood acute leukaemia: The EUROCLUS Project // Radiat Environ Biophys. 1998, 37(2). - P. 71-74

162. Hoffmann W., Dieckmann H., Dieckmann H. et al. A cluster of childhood leukemia near a nuclear reactor in northern Germany // Arch. Environ. Health. 1997, 52(4). - P.275-280

163. Pobel D., Viel J.F. Case-control study of leukaemia among young people near La Hague nuclear reprocessing plant: the environmental hypothesis revisited // Br JCancer. 1996;73(10). - P: 1278-1283

164. Petridou E., Revinthi K., Alexander F.E. et al. Space-time clustering of childhood leukaemia in Greece: evidence supporting a viral aetiology // Br J Cancer. 1996,73(10). - P. 1278-1283

165. Viel J.F., Richardson S., Danel P. et al. Childhood leukemia incidence in the vicinity of La Hague nuclear-waste reprocessing facility (France) // Cancer Causes Control. 1993, 4(4). - P. 341-343

166. Gardner M.J., Hall A.J., Downes S. et al. Follow up study of children born to mothers resident in Seascale, West Cumbria (birth cohort) // Br Med J (Clin Res Ed). 1987;295(6602). - P. 822-827

167. Gardner M.J., Hall A.J., Downes S. et al. Follow up study of children bom elsewhere but attending schools in Seascale, West Cumbria (schools cohort) // Br Med J (Clin Res Ed). 1987, 295(6602). - P. 819-822

168. Gardner M.J., Snee M.P., Hall A J. et al. Results of case-control study of leukaemia and lymphoma among young people near Sellafield nuclear plant in West Cumbria // BMJ. 1990, 300(6722). - P - 423-429

169. Gardner M.J. Father's occupational exposure to radiation and the raised level of childhood leukemia near the Sellafield nuclear plant // Environ Health Perspect. 1991, 94. - P. 5-7

170. Michaelis J., Keller B., Haaf G. et al. Incidence of childhood malignancies in the vicinity of west German nuclear power plants // Cancer Causes Control. 1992, 3(3). - P. 255-263

171. Draper G.J. An overview of reports and current research concerning childhood leukaemia and cancer around nuclear installations in the UK // Sci Total Environ. 1992, 127(1-2). - P. 9-12

172. Hatch M. Childhood leukemia around nuclear facilities // Sci Total Environ. 1992, 127(1-2). - P. 37-42

173. Waller L.A., Tumbull B.W., Gustafsson G. et al. Detection and assessment of clusters of disease: an application to nuclear power plant facilities and childhood leukaemia in Sweden // Stat Med. 1995, 14(1). - P. 3-16

174. Beral V. Childhood leukemia near nuclear plants in the United Kingdom: the evolution of a systematic approach to studying rare disease in small geographic areas // Am J Epidemiol. — 1990, 132(1 SuppI). P. S63-S68.

175. Mangano J.J., Sherman J., Chang C. et al. Elevated childhood cancer incidence proximate to U.S. nuclear power plants // Arch Environ Health. -2003, 58(2). P. 74-82

176. Barton C. The incidence of childhood leukaemia in West Berkshire // Med Confl Surviv. -2001, 17(1). P. 48-55

177. Alexander F.E. Clusters and clustering of childhood cancer: a review // Eur J Epidemiol. 1999, 15(9). - P. 847-52

178. Kaatsch P., Spix C., Schulze-Rath R. et al. Leukaemia in young children living in the vicinity of German nuclear power plants // Int J Cancer. -2008, 122(4).-P. 721-726

179. Sofer T., Goldsmith J.R., Nusselder I. et al. Geographical and temporal trends of childhood leukemia in relation to the nuclear plant in the Negev, Israel, 1960-1985//Public Health Rev. 1991-1992;19(l-4). — P. 191-198

180. Baker P.J., Hoel D.G. Meta-analysis of standardized incidence and mortality rates of childhood leukaemia in proximity to nuclear facilities // Eur. J. Cancer Care (Engl). 2007, 16(4). - P. 355-63

181. McLaughlin J.R., Clarke E.A., Nishri E.D. et al. Childhood leukemia in the vicinity of Canadian nuclear facilities // Cancer Causes Control. — 1993, 4(1).-P. 51-58

182. Prindull G., Demuth M., Wehinger H. Cancer morbidity rates of children from the vicinity of the nuclear power plant of Wiirgassen (FRG) // Acta Haematol. 1993, 90(2)/ - P. 90-93

183. Wheeler D.C. A comparison of spatial clustering and cluster detection techniques for childhood leukemia incidence in Ohio, 1996 — 2003 // Health Geogr.-2007; 6.-P. 13

184. Zablotska L.B., Ashmore J.P., Howe G.R. Analysis of mortality among Canadian nuclear power industry workers after chronic low-dose exposure to ionizing radiation // Radiat Res. 2004, 161(6). - 633-641

185. Hoffmann W., Terschueren C., Richardson D.B. Childhood Leukemia in the Vicinity of the Geesthacht Nuclear Establishments near Hamburg, Germany // Environ Health Perspect. 2007, 115(6). - P. 947-952

186. Amin R., Bohnert A., Holmes L. et al. Epidemiologic mapping of Florida childhood cancer clusters // Pediatr. Blood Cancer. 2010, 54 (4). - P. 511-518.

187. Knox E.G. Leukaemia clusters in childhood: geographical analysis in Britain // J Epidemiol Community Health. 1994, 48(4). - P. 369-376

188. Kinlen L.J., O'Brien F., Clarke K. et al. Rural population mixing and childhood leukaemia: effects of the North Sea oil industry in Scotland, including the area near Dounreay nuclear site // BMJ. 1993 , 306(6880). - P. 743-874

189. Black R.J., Sharp L., Harkness E.F. et al. Leukaemia and non-Hodgkin's lymphoma: incidence in children and young adults resident in the Dounreay area of Caithness, Scotland in 1968-91 // J Epidemiol. Community Health. -1994, 48(3).-P. 232-236

190. Kinlen L.J., Hudson» C.M., Stiller C.A. Contacts between adults as evidence for an infective origin of childhood leukaemia: an. explanation for the excess near nuclear establishments in west Berkshire? // Br. J. Cancer. — 1991; 64(3). P. 549-554

191. Hall J. A terrible beauty. The Chernobyl effect // Independent Mag. -1996, P. 6.8-11.14

192. Усенова A.A., Раимжанов A.P., Камарли 3:П. Территориальные и этнические особенности лейкозов в Кыргызстане // Вопросы онкологии. -2007, 53,3.-С. 282-284

193. Ostroumova Е., Gagniere В., Laurier D. et al. Risk analysis of leukaemia incidence among people living along' the Techa River: a nested case-control study // J Radiol Prot. 2006, 26(1). - P. 17-32

194. Kosenko M.M., Degteva* M.O., Petrushova N.A. Assessment of radiation risk of leukemia induction based on the analysis of the consequences of population irradiation in Southern Ural // Vestn Akad Med Nauk SSSR. — 1991,8.-P. 23-28

195. Барабанова A.B., Баранов A.E., Гуськова A.K. и соавт. Острые эффекты облучения человека. М.: ЦНИИатоминформ; 1986. - 79 с.

196. Pierce D.A., Shimizu Y, Preston D.L. et al. Studies of the mortality of atomic bomb survivors. Rep. 12, Part 1 Cancer: 1950-1990 //Rad. Res. 1996, 146(1).-P. 1-27

197. Andres E., Kurtz J.-E., Maloisel F. Nonchemotherapy drug-induced agranulocytosis: experience of the Strasbourg teaching hospital (1985-2000) and review of the literature // Clin. Lab. Haem. 2002, 24. - P. 99-106

198. Бондарь Т.П., Первушин Ю.В., Бондарева В.П. и соавт. Анемический синдром у пожилых людей с диабетическимиангиопатиями: анализ встречаемости, лабораторная диагностика // Клиническая лабораторная диагностика. 2002, 8. - С. 15—19

199. Предтеченский В.Е., Боровская В.И., Марголина Л.Т. Лабораторные методы исследования. М.: Медгиз, 1950. — С. 5-55

200. Рязанцева Н.В., Новицкий В.В., Рязанцев В.П. и соавт. Влияние ожоговой травмы на эритроциты // Гематология и трансфузиология. -2002, 47, 1.-С. 25-29

201. Кассирский И.А., Воробьев А.И., Идельсон Л.И. и соавт. Генетика в гематологии. Л.: Медицина, 1967. - С. 220-227

202. Михайлова Е.А., Ядрихинская В.Н., Савченко В.Г. Апластические анемии и вирусные гепатиты (постгепатитные апластические анемии) // Терапевтический архив. 1999, 7. - С. 64-69

203. Бокарев И.Н. Тромбоцитопении // Клиническая медицина. 1999, 6. - С. 55-59

204. Даштаянц Г.А. Клиническая гематология. Киев: Здоровья, 1968. -361 с.

205. Алмазов В.А., Афанасьев Б.В., Зарицкий А.Ю. и соавт. Лейкопении. М.: Медицина, 1981. - 127 с.

206. Абрамычев А.Н., Гриншпун Л.Д. Опухолевые эозинофилии // Тер. архив. 1986, 9. - С. 80-85

207. Коган Г.И., Бобров H.H. Клиническое толкование лабораторного анализа. М.: Медгиз, 1949. - 387 с.

208. Тиханчук B.C., Ушаков И.Б., Карпов В.Н. и соавт. Возможности использования новых интегральных показателей периферической крови человека//Военно-медицинский журнал. 1992, 3. - С. 27-31

209. Кассирский И.А., Денщикова Д.И. Физиологические нормы лейкоцитов и проблема leucopenia innocens. М.: Медицина, 1974. - 143 с.

210. Карамуллин М.А., Сосюкин А.Е., Шутко А.Н. и соавт. Возможная роль возрастных изменений лимфопоэза в динамике заболеваемости ликвидаторов последствий Чернобыльской аварии в отдаленный период // Мед. радиология и рад. безопасность. 2006, 51,4.- С.42-51

211. Абрамычев А.Н., Иванов В.Г, Гриншпун JI Д. Эозинофилии различной природы // Тер. архив. 1985, 7. - С. 88-91

212. Махкамова М.М. Некоторые аспекты гемопоэза в ближайшие и отдаленные сроки после резекции желудка и тонкой кишки: Дисс. доктора мед. наук. — Ташкент, 1972. 215 с.

213. Зуфаров А.К. Клиническая оценка морфофункциональных изменений крови при некоторых заболеваниях печени. Автореф. дисс. канд. мед. наук. — Ташкент, 1978. 17 с.

214. Сысоева. Е.П. Иммунные цитопении у больных хроническим вирусным гепатитом // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2001, 4. - С. 55-56

215. Рязанцева H.B., Белобородова Э.И., Новицкий B.B. и соавт. «Гематологические маски» хронического вирусного гепатита // Тер. архив.-2003, 11.-С. 28-31

216. Ильянкова А.А., Крель П.Е. Клинико-морфологическая характеристика внепеченочных проявлений НВС инфекции // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. -2001,3.-С. 11-18

217. Medina J., Garcia-Buey L., Moreno-Otero R. Review article: hepatitis С virus-related extra-hepatic disease aetiopathogenesis and management // Aliment Pharmacol Ther. 2004, 20. - C. 129-141

218. Карпов С.Ю., Крель П.Е., Лопаткина Т.Н. и соавт. Спектр, частота и прогностическая значимость системных проявлений при хроническом гепатите С низкой активности // Тер. архив. 2005, 2. — С. 59-65

219. Лукина Е.А., Сысоева Е.П., Гущин А.Е. и соавт. Вирус гепатита С в клетках крови и костного мозга с неясными гематологическими синдромами // Гематология и трансфузиология. 2000, 5. — С. 13-17

220. Karasu Z., Tekin F., Ersoz G. et al. Liver fibrosis is associated with decreased peripheral platelet count in patients with chronic hepatitis В and С // Dog. Dis. Sci. 2007, 52. - P. 1535-1539

221. Серов C.A., Коновалова Э.В., Пинигина П.Ю. Тромбоцитопения у больного с HBV-ассоциированным хроническим гепатитом // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. -2000,3.-С. 85-86

222. Шисваров Г.Э., Караев Х.А., , Нургельдышева З.Э. Морфологический состав периферической крови у больных язвенной болезнью // Здравоохранение Туркменистана. 1974, 4. - С. 20-22

223. Яновский Д.Н. Картина крови и ее клиническое значение. Киев: Гос. Мед. изд. УССР, 1957. - С. 181-519

224. Чачуа З.М. Эритропоэтины и периферическая кровь при язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки и гастритах. Дисс. канд. мед. наук. - Тбилиси, 1969. - 249 с.

225. Тухтаев Р.К., Курбанов Р.К., Зуфаров А.К. Цитологические аспекты системы крови при некоторых патологиях желудочно-кишечного тракта. Ташкент: Медицина, 1982. - 104 с.

226. Corrocher R., Querena М., Stanzial A.M. et al. Microcitosi пе1Г ipertiroidisimo: profilo ematologico nelle mallatie tiroidee // Hematologica. -1981,66, 6.-P. 779-786

227. Василенко В.Х., Гребенев A.JL, Шептулин А.А. Язвенная болезнь. М.: Медицина, 1987. - 107 с.

228. Соколов В.В., Грибова И.А. Гематологические показатели здорового человека. М.Медицина, 1972. - 104* с.

229. Tsuzuki М. Лучевое поражение 23 японских рыбаков в результате выпадения пепла Бикини (некоторые общие вопросы) / в кн. Изучение последствий ядерных взрывов. М., Медицина, 1964. — С. 336-353

230. Радиационные поражения человека, т. 2 / под ред. Л.А.Ильина. -М.: ИздАТ, 2002. С. 161-202

231. Gottlober P., Krahn G., Korting Н.К. et al. Treatment of' Cutaneous Radiation Fibrosis with Pentoxifylline and Vitamin E. // J. of Urban and Vogel, 1996(1).-P. 34-38

232. Barabanova A. V., Nadejina N.M1 Diagnosis and Prognosis of Radiation Injury of Skin« / In'The radiologic consequences of the Chernobyl accident/Ed. A.Karaoglou, G.Desmet, G.N.Kelly, H.G.Menzel. EUR 16544 EN. - P. 645-647

233. Gottlober P., Steinert M., Weiss M. et al. The outcome of local radiation injuries: 14 years of follow-up after Chernobyl accident // Radiat. Res.-2001, 155 (3).-P. 409-416

234. Peter R.U., Braun-Falco O., Birioukov A. et al. Chronic cutaneous damage after accidental exposure to ionizing radiation: the Chernobyl experience // J. Am. Acad. Dermatol. 1994, 30 (5 Pt 1). - P. 719-723

235. Junk A.K., Egner P., Gottlober P. et al. Long-term radiation damage to the skin and eye after combined beta- and gamma-radiation exposure duringthe reactor accident in Chernobyl // Klin Monatsbl Augenheilkd. 1999, 215 (6). - 355-360

236. Steinert M., Weiss M., Gottlober P. et al. Delayed effects of accidental cutaneous radiation exposure fifteen years of follow-up after Chernobyl accident // J. Am. Acad. Dermatol. 2003,49 (3), 417-423

237. Turesson I., Notter G. The predictive value of skin teleangioectasia for late radiation effects in different normal tissues // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys.- 1986, 12.-P. 603-609

238. Куртюкова Т.И. Микроциркуляторное русло кожи и ее придатков в норме и при длительном воздействии холодового фактора на кожу / Архив анат., гистол., и эмбриол. 1971, 5. - С. 40

239. Миланов Н.О., Шилов Б.Л. Пластическая хирургия лучевых повреждений. М.: АИР-APT, 1996. - 78 с.

240. Schwartz J.L., Kopecky K.J., Mathes R.W. et al. Basal cell skin cancer after total-body irradiation and hematopoietic cell transplantation // Rad. Res. -2009, 171.-P. 155-163

241. Ron E. Ionizing radiation and cancer risk: evidence from epidemiology // Rad. Res. 1998, 150, 5 (suppl.). - P. s30-s41

242. Биологические основы ограничения доз в коже / Публикация 59 МКРЗ: Доклад рабочей группы Комитета 1 МКРЗ. М.: Радэкон, 1996. -177 с.

243. Кур дина М.И., Виноградова Н.Н., Коленько Н.Г. и соавт. Опухоли кожи и первично-множественные злокачественные новообразования / Клин. мед. 2009, 2. - С. 60-64

244. Зальцман М. Анатомия и гистология человеческого глаза. М.: 1913. - С. 184—197

245. Ainsbury Е.А., Bouffler S.D., Dorr W. et al. Radiation Cataractogenesis: A Review of Recent Studies // Rad. Res. 2009, 172. - P. 1-9

246. Публикация 103 МКРЗ. Рекомендации 2007 г. Международной Комиссии по Радиационной Защите. М., 2009. - 311 с.

247. Shaffer R.N. Alpha irradiation; effect of astatine on the anterior segment and on an epithelial cyst. // Am. J. Ophthalmol. 1954, 37, 2. - P. 183-196

248. Зацепин Д.И. Рентгенотерапия глазных болезней. Ростов, 1959.

249. Публикация 23 МКРЗ / Человек. Медико-биологические данные. -М.: Медицина, 1977. С. 219-225

250. Быстрова Ю.А. Повреждение глаз при лучевой терапии опухолей кожи лица и век / Материалы II Всесоюзной конференции офтальмологов. Тбилиси, 1961. - С. 199-200

251. Побединский М.Н., Кудрицкий Ю.К. Реакции кожи на действие ионизирующей радиации. М.:Медгиз, 1958. — 160 с.

252. Blodi F.C. The effects of experimental X-radiation on the cornea // Arch. Ophthal. 1960, 63, 1. - P. 20-29

253. Holm L.E. Radiation-induced thyroid neoplasia // Soz Praventivmed. -1991;36(4-5). P. 266-75

254. Ron E., Lubin J.H., Shore R.E. et al. Thyroid cancer after exposure to external radiation: a pooled analysis of seven studies // Radiat Res. — 1995, 141(3).-P. 259-77

255. Nagataki S. Delayed effects of atomic bomb radiation on the thyroid / In Radiation and thyroid. Ed. by Nagataki S. Amsterdam: Excerpta Medica, 1989. - P. 1

256. Состояние эндокринной системы организма в отдаленные сроки после лучевого воздействия. — Ленинград: ЦНИРРИ МЗ СССР, 1965. 27 с.

257. Klimenko V.T., Kovalenko A.N., Liubarets T.F. The blood kinin system of persons with history of the first degree acute radiation sickness. Lik. Sprava. 1994, 5-6. - P. 81-83

258. Nagataki S., Shibata Y., Inoue S. et al. Thyroid diseases among atomic bomb survivors in Nagasaki / JAMA. 1994, 272. - P. 364-370

259. Imaizumi M:, Usa Т., Tominaga T. et al. Radiation dose-response relationships for thyroid nodules and autoimmune thyroid diseases in Hiroshima and Nagasaki atomic bomb survivors 55-58 years after radiation' exposure. JAMA. 2006; 295: 1011-1022.

260. Grande C. Hypothyroidism following radiotherapy for head and neck cancer: multivariate analysis of risk factors. Radiother Oncol. 1992; 25: 31 -36.

261. Peerboom P.F., Hassink E.A., Melkert R., De Wit L., Nooijen W.J., Brüning P.F. Thyroid function 10-18 years after mantle field, irradiation for Hodgkin's disease. Eur J Cancer. 1992; 28A (10): 1716-8.

262. Katsanis E., Shapiro R.S., Robison L.L., et al Thyroid dysfunction following bone marrow transplantation: long-term follow-up of 80 pediatric patients. Bone Marrow Transplant. 1990; 5(5):335-340.

263. Ziora K., Bubala H., Glowacki J., et al. Thyroid function after external irradiation of the neck in patients with Hodgkin's disease—long-term observation Endokrynol. Diabetol. Chor. Przemiany Materii Wieku Rozw. 2006; 12(4):261-267.

264. Шишкин И.П. Вторые опухоли у больных лимфогранулематозом после лечения. Ж. мед. радиол. 1984, 8, 24-27.

265. Hamilton Т.Е., van Belle G., LoGerfo J.P. Thyroid neoplasia in Marshall Islanders exposed to nuclear fallout. JAMA. 1987; 258(5):629-35.

266. Mushkacheva G., Rabinovich E., Privalov V., et al. Thyroid abnormalities associated with protracted childhood exposure to 13 'i from atmospheric emissions from the Mayak weapons facility in Russia // Radiat Res.-2006, 166(5).-P. 715-722

267. Пачини Ф., Воронцова Т., Молинаро Е. и соавт. Ионизирующие излучения и тиреоидные аутоиммунные реакции // Международный журнал радиационной медицины. 1999, 3-4 (3-4). — С. 20-24

268. Ito Ch., Kato М., Mito К. et al. Study on the effect of atomic bomb radiation on thyroid function // Hiroshima J. Med. Sci. 1987, 36. - P. 13-24

269. Nagataki S, Nystrom E. Epidemiology and primary prevention of thyroid cancer // Thyroid. 2002, 12(10). - P. 889-896

270. Nagano J., Mabuchi K., Yoshimoto Y. et al. A case-control study in Hiroshima and Nagasaki examining non-radiation risk factors for thyroid cancer // J. Epidemiol. 2007, 17(3). - P. 76-85

271. Ezaki H., Takeichi N., Yoshimoto Y. Thyroid cancer: epidemiological study of thyroid cancer in A-bomb survivors from extended life span study cohort in Hiroshima // J. Radiat. Res. (Tokyo). 1991, 32 Suppl. - P. 193-200

272. Leenhout H.P., Brugmans M.I., Chadwick K.H. Analysis of thyroid cancer data from the Ukraine after Chernobyl using a two-mutation cancerogenesis model // Radiat. Environ. Biophysics. — 2000, 39. — P. 89-98

273. Richardson D.B. Exposure to ionizing radiation in adulthood and thyroid cancer incidence // Epidemiology. 2009, 20(2). - P. 181-187

274. Yoshimoto Y., Ezaki H., Etoh R., et al. Prevalence rate of thyroid diseases among autopsy cases of the atomic bomb survivors in Hiroshima, 1951-1985 // Radiat. Res. 141, 3. - P.278-286

275. Beebe. G.W. Epidemiologic Studies of Thyroid Cancer in the CIS. The radiological consequences of the Chernobyl accident / Ed. A. Karaoglou, G. Desmet, G.N.Kelly, H.G.Menzel. EUR 16544 EN. - P. 731-740

276. Nagataki S., Ashizawa K. Screening for thyroid cancer in children. The radioligical cinsequences of the Chernobyl accident / Ed. A. Karaoglou, G. Desmet, G.N.Kelly, H.G.Menzel. EUR 16544 EN. - P. 74

277. Хмельницкий O.K., Парусов Ю.Ю. Зависимость заболеваемости щитовидной железы у подвергшихся облучению членов экипажей атомных подводных лодок от давности и дозы излучения // Мед. рад. и рад. безопасн. 2004, 49, 2. - С. 14-23

278. Omar R.Z., Barber J.A., Smith P.G. Cancer mortality and morbidity among plutonium workers at the Sellafield plant of British Nuclear Fuels // Br. J. Cancer. 79, 7-8. - P. 1288-1301

279. Zielinski J.M., Shilnikova N.S., Krewski D. Canadian National Dose Registry of radiation workers: overview of research from 1951 through 2007 // Int. J. Occup. Med. Environ. Health. 2008; 21(4). - P. 269-275

280. Sadetzki S., Chetrit A., Lubina A., et al. Risk of thyroid cancer after childhood exposure to ionizing radiation for tinea capitis // J. Clin. Endocrinol. Metab. -2006, 91(12). P. 4798-4804.

281. Ron E. Cancer risks from medical radiation // Health Phys. 2003, 85 (1) - P. 47-59

282. Adams W.H. Late medical consequences of exposure to radioactive folloute + Rongelap and Uteric. 35 years after "Bravo" // Chemistry Articles. 1992, 156, 2.-P. 269-290

283. Jacob P., Kenigsberg Y., Zvonova I. Childhood exposure due to the Chernobyl accident and thyroid cancer risk in contamination areas of Belarus and Russia // Brit. J. Cancer. 1999, 80. - P. 1461-1469

284. Cardis E., Howe G., Ron' E. et al. Cancer consequences of The Chernobyl accident: 20 years on // J. Radiol Prot 2006, 26 (2). - P. 127-140

285. Kesminiene A., Cardis E. Cancer epidemiology after the Chernobyl accident // Bull Cancer. 2007, 1, 94 (5). - P. 423-430

286. Цыб. А.Ф. Медицинские последствия аварии на Чернобыльской АЭС //. Мед. радиология и рад. безопасность. 1998, 1. - С. 18-23

287. Лушников Е.Ф., Цыб А.Ф., Ямасита С. Рак щитовидной железы в России после Чернобыля. М.: Медицина, 2006. - 127 с.

288. Петров Н.М., Петров В.Н. Результаты 10-летних наблюдений за функциональным состоянием тиреоидной системы у лиц, принимавших участие в ликвидации последствий аварии на ЧАЭС // Мед. радиология и рад. безопасность. 1998, 4. - С. 17 - 19

289. Gilbert E.S., Tarone R., Bouville A. et al. Thyroid cancer rates and 1311 doses from Nevada atmospheric nuclear bomb tests // J Natl Cancer Inst. — 1998, 90(21).-P. 1654-1660

290. Davis S., Kopecky KJ., Hamilton Т.Е., Onstad L.; Hanford Thyroid Disease Study Team. Thyroid neoplasia, autoimmune thyroiditis, and hypothyroidism in persons exposed to iodine 131 from the Hanford nuclear site // JAMA. 2004, 292(21). - P. 2600-2613

291. Ron E., Modan В., Preston D. et al. Thyroid neoplasia following low-dose radiation in childhood // Rad. Res. 1989, 79. - P. 1-18

292. Astachova L.N., Anspauph G., Beebe W. et al. Chernobyl-related thyroid cancer in children of Belarus: a case control study // Rad. Res. 1998, 150.-P. 349-356

293. Demidchik E.P., Demidchik Yu. Thyroid cancer promoted by radiation in children of Belarus. Radiation research 1895-1995 / Congress Proceedings. 10 International Congress of Radiation Research Wurzburg, Germany, 27.08.95.-v.l.-P. 49

294. Демидчик Е.П., Кенигсберг Я.Э., Буглова E.E. и др. Рак щитовидной железы у детей и подростков Беларуси, облученных в результате аварии на ЧАЭС: состояние и прогноз // Мед. радиология и рад. безопасность. 1999, 2. - С. 26 - 35

295. Заридзе Д.Г. Эпидемиология, механизмы канцерогенеза и профилактика новообразований // Арх. патологии. 2002, 64 (2). - С. 5361

296. Lutz W.K., Fekete Т. Endogenous and exogenous factors in carcinogenesis: limits to cancer prevention // Int. Arch. Occup. Environ. Health. 1996, 68 (2). - P. 120-125

297. Clapp R.W., Jacobs M.M., Loechler E.L. Environmental and occupational causes of cancer: new evidence 2005-2007 // Rev. Environ. Health. 2008, 23 (1). - P.l-37

298. Рождественский JI.M. PRO и CONTRA пороговости/беспороговости мутагенного (канцерогенного) действия ионизирующего излучения низкого уровня // Рад. биология. Радиоэкология. 2001, 41, 5. - С. 580-588

299. Tubiana M., Feinendegen L.E., Yang C. et al. The linear no-threshold relationship is inconsistent with radiation biologic and experimental data // Radiology. 2009, 252(1). - P. 13-22

300. Brenner D.J., Doll R., Goodhead D.T. et al. Cancer risks attributable to low doses of ionizing radiation: assessing what we really know // Proc Natl Acad Sci USA.- 2003, 25;100(24). P. 13761-13766.

301. Little M.P. Risks associated with ionizing radiation Environmental pollution and health // British Medical Bulletin. 2003, 68. - P. 259-275

302. Irigaray P., Newby J.A., Clapp R. et al. Lifestyle-related factors and environmental agents causing cancer: an overview // Biomed Pharmacother. -2007,61 (10).-P. 640-658

303. Онкологическая «цена» тепловой и атомной электроэнергии / Под ред. Л.А. Ильина, И.П. Коренкова. М.: Медицина, 2001 - 237 с.

304. Туков А.Р., Дзагоева Л.Г., Шафранский И.Л. и соавт. Заболеваемость злокачественными новообразованиями ликвидаторовчернобыльской аварии, работающих в атомной промышленности России // Мед. радиология и рад. безопасность. 1998, 3. - С. 17 — 24

305. Мерабишвили В.М., Красильников И.А., Шабашова Н.Я. и соавт. Злокачественные новообразования в структуре общей заболеваемости в Санкт-Петербурге // Вопросы онкологии. 2001, 47, 1. — С. 34-38

306. Улумбекова Г.Э.Здравоохранение России. Что надо делать: научное обоснование «Стратегии развития здравоохранения РФ до 2020 г.». М.: Гэотар-Медиа, 2010. - 589 с.

307. Величковский Б.Т. Жизнеспособность нации. Роль социального стресса и генетических процессов в популяции в развитии демографического кризиса и изменении состояния здоровья населения России. -М., 2009. 175 с.

308. Иванов В.К., Растопчин Е.М., Чекин С.Ю. и соавт. Онкологическая заболеваемость и смертность среди участников ликвидации последствий Чернобыльской катастрофы: оценка радиационных рисков // Радиация и риск. — 1995. С. 123

309. Kellerer А. М. Risk estimates for radiation-induced cancer the epidemiological evidence // Radiart. Environ. Biophys. — 2000, 39 (1). - P. 17-24

310. Заридзе Д.Г. Эпидемиология, механизмы канцерогенеза и профилактика новообразований // Архив патологии. 2002, 64, 2. — С. 5361

311. Douple Е.В., Mabuchi К., Culling Н.М. et al. Long-term radiation-related health effects human population: lessons learned from the atomicbomb survivors of Hiroshima and Nagasaki // Disaster Med. Public Health Prep.-201 l,suppl. l.-P. 122-133

312. Little M.P. Cancer and non-cancer effects in Japanese atomic bomb survivors // J Radiol Prot. 2009, 29(2A). - P. A43-59

313. Preston D.L., Culling H., Suyama A. et al // Solid cancer incidence in atomic bomb survivors exposed in utero or as young children // J. Natl. Cancer Inst. 2008, 100 (6). - P. 428-436

314. Matsuura M., Hoshi M., Hayakawa N. et al. Analysis of cancer mortality among atomic bomb survivors registered at Hiroshima University // Int J Radiat Biol. 1997, 71 (5). - P. 603-611

315. Kai M., Luibeck E.G., Moolgavkar S.H. Analysis of the incidence of solid cancer among atomic bomb survivors using a two-stage model of carcinogenesis // Radiat Res. 1997, 148 (4). - P. 348-358

316. Preston D.L., Pierce D.A., Shimizu Y. et al. Dose response and temporal patterns of radiation-associated solid cancer risks // Health Phys. — 2003, 85(1).-P. 43-46.

317. Loomis D.P., Wolf S.H. Mortality of workers at nuclear matereals production plant at Oak Ridge, Tennessee, 1947-1990 // Am J Ind Med. -1996, 29 (2).-P. 131 141

318. Иванова И.Н. Злокачественные новообразования пищеварительной системы у участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС / Третий съезд по радиационным исследованиям. Москва 14-17 октября 1997 г. Пущи но, 1997. - С. 313314

319. Little M.P. Leukemia following childhood radiation exposure in the Japanese atomic bomb survivors and in medically exposed groups // Radiat. Prot. Dosimetry. 2008, 132 (2). - P. 156-165

320. Fraumeni J.F. Jr. Cancers of the pancreas and biliary tract: epidemiological considerations // Cancer Res. 1975, 35(11 Pt. 2). — P. 34373446

321. McGeoghegan D., Binks K. The mortality and cancer morbidity experience of employees at the Chapelcross plant of British Nuclear Fuels pic, 1955-95 // J. Radiol. Prot. 2001, 21 (3). - P. 221-250

322. Carpenter L., Higgins C., Douglas A. et al. Combined analysis of mortality in three United Kingdom nuclear industry workforces, 1946-1988 // Radiat. Res. 1994, 138(2). - P. 224-238

323. Токарская З.Б., Хохряков В.Ф.5, Хохряков В.В., Кириллова Е.Н. и др. О факторах риска злокачественных опухолей среди работников ПО «Маяк» //Мед. радиология и рад. безопасность. 2010, 55, 2. - С. 13-32

324. Иванов А.И., Куршакова Н.Н., Соловьев А.И. Радиационный рак легкого. М.: Медицина, 1990. - С. 223

325. Давыдов М.И., Аксель Е.М. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2004 г. // Вестн. РОНЦ им. Н.Н.Блохина. 2006, 17 (3), прил. 1. - 3-22

326. Betti R., Radaelli G., Mussino F. et al. Anatomic location and histopathalogic subtype of basal cell carcinomas in adult younger than 40 or 90 and older any difference? // Dermatol Surg. 2009, 35 (2). - 201-206

327. Gruber F., Zamolo G., Kastelan M. et al. Photocarcinogenesis -molecular mechanisms // Coll Antropol. 2007, 31 suppl. 1. - P. 101-106

328. Karagas M.R., McDonald J.A., Greenberg E.R. et al. Risk of basal cell and squamous cell skin cancers after ionizing radiation therapy. For the Skin Cancer Prevention Study Group // J. Natl. Cancer Inst. 1996; 88 (24). - P. 1848- 1853

329. Schwartz J.L., Kopecky K.J., Mathes R.W. et al. Basal cell skin cancer after total-body irradiation and hematopoietic cell transplantation // Radiat. Res.-2009, 171 (2).-P. 155-163

330. Kishikawa M., Koyama K., Iseki M. et al. Histologic characteristics of skin cancer in Hiroshima and Nagasaki: background incidence and radiation effects // Int J Cancer. 2005, 117(3). - 363-369

331. Cantwell M.M., Murray L.J., Catney D. et al. Second primary cancers in patients with skin cancer: a population-based study in Northern Ireland // Br. J. Cancer. 2009, 100 (1). - P. 174-177

332. Виноградова H.H., Коленько Н.Г., Миронова M.A. и соавт. Структура повторных злокачественных новообразований у постоянно наблюдаемой группы населения после излеченного рака кожи // Вестник последипл. мед. образования. — 2007, 3-4. — С. 33-42

333. Заболеваемость населения по основным классам, группам и отдельным болезням // Мед. статистика и оргметодработа. 2009, 1. - С. 22-23

334. Давыдов М.И., Заридзе Д.Г., Лазарев А.Ф. и соавт. Анализ причин смертности населения России // Вестник РАМН. 2007, 7. - С. 19-21

335. Мамедов М.Н., Деев А.Д. Оценка суммарного риска развития сердечно- сосудистых заболеваний у взрослых лиц трудоспособного возраста: уроки исследования КРОССВОРД // Кардиология. 2008, 10. -С. 28-33

336. Кемалов Р.Ф. Влияние факторов риска на развитие ИБС и инфаркта миокарда // Проблемы управления здравоохранения. 2005, 6. -С. 81-86

337. Оганов Р.Г., Погосова Г.В. Современные стратегии профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний // Кардиология. 2007, 12. — С. 4-9

338. Масленникова Г.Я., Оганов Р.Г. Профилактика и снижение курения табака — реальные возможности улучшения демографической ситуации в России // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. -2008,3.-С. 3-10

339. Ивашкин В.Т., Драпкина О.М., Ашихмин Я.И. Алкоголь и сердце // Российские медицинские вести. 2008, 2. - С. 69-76

340. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. Рекомендации Комитета экспертов ВНОК // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. -2004, 5. С. 7-29

341. Немцов A.B., Терехин А.Т. Сердечно-сосудистая смертность и потребление алкоголя в России // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2008, 3. - С. 25-30

342. Иванов C.B. Депрессия и сердечно-сосудистая патология // Кардиология. 2009, 7-8. - С. 115-120

343. Чазова И.Е., Ратова Л.Г. Современные клинические рекомендации по артериальной гипертонии // Доктор.Ру. 2009, 3. - С. 12-16

344. Базина М.В., Богачев P.C., Ковалев О.И. и соавт. Эпидемиологические и социальные аспекты артериальной гипертонии у лиц молодого возраста (по результатам обследования организованного трудового коллектива Смоленска) // Тер. архив. — 2004, 1. С. 31-33

345. Воробьев Е.И., Бессонов Н.Н., Степанов Р.П. и соавт. Очерки радиационной кардиологии. М.: Атомиздат, 1978. - 256 с.

346. Воробьев Е.И. Радиационная кардиология. М.: Атомиздат, 1971. -272 с.

347. Сердечно-сосудистая система при действии профессиональных факторов / Под ред. Н.М. Кончаловской. М.: Медицина, 1976. - 255 с.

348. Trivedi A., Hannan M.A. Radiation and cardiovascular diseases // J. Environ. Pathol. Toxicol. Oncol. 2004, 23 (2). - P. 99-106

349. Кутузова А.Б., Лелюк В.Г., Гуськова A.K. Состояние сердца у лиц, подвергшихся воздействию ионизирующего излучения // Мед. радиология и рад. безопасность. 2002, 47, 3. - С. 66-79

350. Никитин Г.Ю, Барабанова А.В., Надежина Н.М. и соавт. Уровень холестерина в циркулирующих иммунных комплексах крови людей в период отдаленных последствий острой лучевой болезни. // Мед. радиология и рад. безопасность. 1994, 39, 1. — С. 53-56

351. Бебешко В.Г., Коваленко А.Н., Чумак А.А. и соавт. Клинические аспекты последствий аварии на Чернобыльской АЭС на этапе 1986-90 гг. (основные направления научных исследований) // Вестник АМН СССР. 1991, П. - С. 14-18

352. Шаляпина А.В. Структура, и динамика развития сердечнососудистых заболеваний у лиц, перенесших ОЛБ, и у ликвидаторовпоследствий аварии на ЧАЭС // Мед. радиология и рад. безопасность. -2007, 52, 6.-С. 21-28

353. Yamada М., Wong F.L., Fujiwara S. et al. Noncancer disease incidence in the atomic bomb survivors, 1958-1998 // Rad. Res. 2004, 161 (6). - P. 622-632

354. Hancock S.L., Tucker M.A., Hoppe R.T. Factors affecting late mortality from heat disease after treatment of Hodgkin" s disease // JAMA. -1993,270. P. 1949-1955

355. Howe G.H., Zablotska L.B., Fix J.F. et al. Analysis of the mortality experience among US nuclear power industry workers after chronic low-dose exposure to ionizing radiation // Rad. Res. 2004, 162. - P. 517-526

356. McGeoghegan D., Binks K., Gillies M. et al. The non-cancer mortality experience of maleworkers at British Nuclear Fuels pic, 1946-2005 //' International J. Epidemiol. 2008, 37. - P. 506-518

357. Мишачев A.A., Иванов В.А., Колотинский Я.И. и др. Состояние здоровья людей, подвергшихся внешнему облучению в повышенных дозах // БРМ. 1975, 4. - С. 7-11

358. Bolotnikova M.G., Koshurnikova N.A., Komleva N.S. et al. Mortality from cardiovascular diseases among male workers at the radiochemical plant of the "Mayak" complex / The science of the total environment. — 142. P. 29-31

359. Азизова T.B., Мьюрхед K.P., Дружинина М.Б. и соавт. Риск заболеваемости ишемической болезнью сердца в когорте работников ПО «Маяк» // Мед. радиология и рад. безопасность. 2010, 55, 5. - С. 14-23

360. Шишкин И.П., Метляева Н;А., Барабанова А.В. Сердечнососудистая система в отдаленные сроки после лучевой терапии лимфогранулематоза // Мёд. радиол. 1984; 91— С. 46-50:.

361. Байсоголов Г.Д., Шишкин И.П., Шапиро Н.В. Лучевые перикардиты после лечения1 лимфогранулематоза // Мед. радиология. -1983, 9.-С. 27-31

362. Селидовкин Г.Д., Барабанова А.В. Острая лучевая болезнь от внешнего облучения / В кн. Радиационная медицина,г.2 . — М.: ИздАТ, 2001.-С. 62-88

363. Ebeling F. Epidemiology of the hepatitis С virus // Vox Sang. 1998, 74 suppl. 2. - P. 143-146

364. Duarte M.C., Cardona N., Poblete F. et al. A comparative epidemiological study of hepatitis В and hepatitis D virus infections in Yanomami and Piaroa Amerindians of Amazonas State, Venezuela // Trop. Med. Int. Health. 2010, 15 (8).- P. 924-933 •

365. Chae H.B;, Kim J.H., Kim J.K. et al. Current status of liver diseases in Korea: hepatitis В:// Korean J. Hepatol. 2009, 15 suppl.6 - P. 13-24

366. Slavenburg S., Verduyn-Lunel F.M., Hermsen J.T. et al. Prevalence of hepatitis С in the general population in the Netherlands // Neth. J. Med. -2008, 66(1).-P. 13-17

367. Lim Y.S. Current status of liver diseases in Korea: hepatitis С // Korean J. Hepatol. 2009, 15, suppl. 6. - P. 25-28

368. Muhlberger N., Schwarzer R., Lettmeier B. et al. HCV-related burden of disease in Europe a systematic assessment of incidence, prevalence, morbidity, and mortality // BMC Public Health. 2009, 22; 9. - P. 34

369. Vik I.S., Skaug K., Dalgard O. et al. Hepatitis С a health problem also in Norway // Tidsskr. Nor. Laegeforen. - 2008, 128 (5). - P. 563-566

370. Cozzolongo R., Osella A.R., Elba S. et al. Epidemiology of HCV infection in the general population: a survey in a southern Italian town // Am. J. Gastroenterol. 2009, 104(11). - P. 2740-2746

371. Maio G., d'Argenio P., Stroffolini T. et al. Hepatitis С virus infection and alanine transaminase levels in the general population a survey in a southern Italian town // J.Hepatol. 2000, 33 (1). - P. 116-120

372. Feiza H., Telaku S. Prevalence of HBV and HCV among blood donors in Kosovo // Virol J. 2009, 13, 6. - P. 21

373. Slavenburg S., van Oijen M., Spiegel B.M. Comparison of health-related quality of life between populations // Liver Int. 2008, 2. - P. 285-286

374. Brant L.J., Davison K.L. Infections detected in English surgical bone and deceased donors (2001-2006) and estimated risk of undetected hepatitis В and hepatitis С virus // Vox Sang. 2008, 95 (4). - P. 272-279

375. Селидовкин Г.Д., Барабанова A.B. Острая лучевая болезнь от внешнего облучения / В кн. Радиационная медицина, т. 2. М: ИздАТ, 2001.-С. 108-128

376. Туков А.Р., Шафранский И.Л. Особенности расчета радиационного риска заболевания или смерти в облученных селективных когортах // Мед. радиология и рад. безопасность. 1997, 5. -С. 11-13

377. Туков А.Р., Дзагоева Л.'Г. Заболеваемость принимавших участие в ликвидации аварии на ЧАЭС и эвакуированных из 30 км зоны отселения / Профилактическая медицина, состояние и перспективы. Л., 1991. - С. 184-185

378. Сумина М.В. Цереброваскулярные заболевания у больных после хронической лучевой болезни, вызванной внешним гамма-облучением (45-50 лет клинического наблюдения) // Мед. радиология и рад. безопасность. 2004, 49, 2. - С. 22-30

379. Благовещенская В.В. Клинико-физиологическая характеристика состояния нервной системы при лучевой болезни человека (острая лучевая болезнь и ее последствия). Дисс. доктора мед. наук. — М., 1966.

380. Торубаров Ф.С. Клинико-физиологическая характеристика церебральной гемодинамики при острой лучевой болезни человека и ее последствиях (клинико-реоэнцефалографическое исследование). Дисс. доктора мед. наук, М., 1983, К-856.

381. Collins D.L., Bandeira de Carvalho A. Chronic stress from the Goiania Cs-137 radiation accident // Behavioral medicine. 1993, 18. - P. 149-157

382. Хавенар Д.М. Биологические эффекты Чернобыльской катастрофы: чем они вызваны — радиацией или стрессом? / Материалы международной конференции «Радиация и здоровье» Бер-Шева Израиль, 3-7 ноября 1996. С. 4-7

383. Lifton R. Death in life. Survivors in Hiroshima. NY, 1967. - 594 p.

384. Metier F.A., Briggs J.E. A health study of the population around Chernobyl / After everyone leaves preparing for managing-and monitoring mid- and long-term effects of large scale disasters / University of Minnesota, 1994, 4-6 Nov.-P. 19

385. Furukawa K., Cologne J.B., Shimizu Y., Ross N.P. Predicting future excess events in risk assessment // Risk Anal. 2009, 29(6). - P. 885-899

386. Чинкина О.В., Торубаров Ф.С. Психологические особенности больных, перенесших острую лучевую болезнь в связи с аварией на Чернобыльской АЭС // Физиология человека. 199Г, 17, 4. - С. 159-166

387. Руководство по- реабилитации лиц, подвергшихся стрессорным нагрузкам / Под ред. В.И. Покровского. М.: Медицина, 2004. - 400 с.

388. Cwikel J., Abdelgani A., Goldsmith J. et al. Now year follow-up study of immigrants to Israel from Chernobyl area' / Материалы международной конференции «Радиация и здоровье» Бер-Шева; Израиль, 3-7 ноября-1996. С. 142

389. Надежина Н.М., Лелюк В.Г., Галстян И:А. и соавт. Основные принципы медицинской реабилитации пораженных в системе организации медицинской помощи при радиационной аварии. Медицина катастроф. 1995, 1-2. - С. 150-156

390. Nadejina N.M., Galstyan I.A., Savitsky А.А. et al. Non-stochastic follow-up effects of Chernobyl accident recovery workers // Brit. J.

391. Radiology. 2002, suppl. 26" Chronic Irradiation: Tolerance and Failure in Complex Biological Systems". - P. 275-280

392. Государственный доклад о состоянии здоровья населения РФ в 2003 г. // Здравоохранение РФ. 2005, 5. - С. 3-19

393. Дятченко О.Т., Мерабишвили В.М., Бахтияров Р.Ш. и соавт. Динамика основных социально-демографических показателей здоровья населения Санкт-Петербурга 1990-2001 гг. // Вопросы онкологию 2003, 49,3.-С. 299-311

394. Wing S., Richardson D.B. Age at exposure to ionising radiation and cancer mortality among Hanford workers: follow up through 1994 // Occup Environ Med. 2005;62(7). - P. 465-72

395. Beral V., Fraser P., Carpenter L. et al. Mortality of employees of the Atomic Weapons Establishment, 1951-82 // BMJ. 1988, 297(6651). - P. 757-70

396. McGeoghegan D., Binks K., Gillies M., Jones S., Whaley S. The non-cancer mortality experience of male workers at British Nuclear Fuels pic, 1946-2005 // Int J Epidemiol 2008, 37(3). - P. 506-518

397. Vrijheid M., Cardis E., Ashmore P. et al. Mortality from diseases other than cancer following low doses of ionizing radiation:, results from the 15-Country Study of nuclear industry workers // Int. J. Epidemiol. — 2007, 36(5). -P. 1126-1135

398. Бебешко В.Г., Хомазюк И.Н., Варшавская A.H. и соавт. Анализ причин смерти и их связь с особенностями течения болезней. Чернобыльская АЭС - Славутич: медицинские аспекты / Киев, 1991/ - С. 275-283

399. Протасова Т.Г., Лелюк В.Г., Гуськова А.К. Причины смерти пострадавших во время аварии на Чернобыльской атомной электростанции // Клин. Мед. 1997, 11/ - С. 41-47

400. Конопляников А.Г. Радиобиология стволовых клеток.- М.: Биоинформсервис, 2009. 172 с.

401. Методы визуализации и контроля организма и его систем . Под ред. В.А. Солодкого, Р.В. Ставицкого. — М.: Гарт, 2009. 350 с.

402. Морозова В.Т. Роль взаимодействия стромальной и гемопоэтической ткани в патологии кроветворения // Клин. лаб. диагн. -2003, 8.-С. 33-36

403. Шибкова Д.З., Ефимова Н.В., Аклеев А.В. Механизмы компенсации в стволовом кроветворном пуле (КОЕс) в условиях экспериментального хронического гамма-облучения // Рад. биология, рад. экология. 2006, 46, 5. - С. 596-604

404. Галстян И.А. Острый лейкоз у лиц, подвергшихся; воздействию ионизирующего' излучения // Мед. радиология и: рад. безопасность. -2006, 51,3.-С. 33-44

405. Квачева IO.E. Апоптотическая гибель клеток костного/ мозга в ; восстановительном; периоде острой лучевой; болезни; и ее. роль в патогенезе; гематологического* синдрома» //. Мед. радиология и; рад. безопасность. 2002, 47, 5. - С. 17-22

406. Домрачева; Е.В., Асеева, Е.А., Удовиченко; А.И. ш соавт. Индуцированные лейкозы, их связь с воздействием радиации. Рад: биология, рад. .экология.- -2002, 42, 6. -С. 715-719'

407. Руководство по гематологии / Под ред. чл.-корр. АМН СССР Ал.ШВоробьева^ т.2'.—Mi: Медицина; 1985. 200 с.

408. Гуськова А.К. Медицинские последствия аварии на Чернобыльской АЭС. Основные итоги и нерешенные проблемы //Мед. радиология и рад. безопасность. 2010; 55, 3.- С. 17-28

409. Смирнова И.О. Фотостарение кожи и базально-клеточный рак: роль тучных клеток // Клин. мед. 2005, 7. - С. 55-58

410. Фитцпатрик Д.Е., Эллинг Д.А. Секреты дерматологии / Пер. с англ. М.: Бином, 1999. - С. 436-443

411. Бушманов А.Ю., Надежина Н.М., Нугис В.Ю и соавт. Местные лучевые поражения кожи человека: возможности биологической индикации дозы (аналитический обзор) // Мед. радиология и рад. безопасность. 2005, 50, 1. - С. 37-47

412. Фомин Е.П., Окатенко П.В., Кошурникова Н.А. Заболевания злокачественными новообразованиями населения Озерска с 1948 по 2005 гг. // Мед. радиология и рад. безопасность. 2007, 52, 6. - С. 29 - 34

413. Azizova T.V., Osovets S.V., Day R.D. et al. Predictability of acute radiation injury severity // Health Phys. 2008, 94(3). - P. 255-263