Состояние здоровья часто болеющих детей и дифференцированный выбор методов их оздоровления в условиях специализированного санатория тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.09, кандидат медицинских наук Иванов, Валерий Александрович

• Иванов, Валерий Александрович
• кандидат медицинских наук
• 0

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Иванов, Валерий Александрович

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Часто болеющие дети: терминология и эпидемиологическая характеристика.

1.2. Состояние здоровья и особенности иммунитета у часто болеющих детей.

1.3. Санаторное лечение в системе оздоровления часто болеющих детей

Глава 2. Материалы и методы исследования.

Глава 3. Состояние здоровья и клинико-иммунологическая характеристика часто болеющих детей, находившихся на оздоровлении в детском специализированном санатории «Кратово».

3.1. Состояние здоровья у часто болеющих детей.

3.2. Особенности иммунитета у часто болеющих детей.

Глава 4. Клинико-иммунологическая и профилактическая эффективность иммуномодуляторов в комплексе санаторных реабилитационных мероприятий у часто болеющих детей.

4.1. Клинико-иммунологическая и профилактическая эффективность ирс-19 у часто болеющих детей.

4.2. Клинико-иммунологическая и профилактическая эффективность ацилакта у часто болеющих детей.

4.5. Терапевтическая эффективность анаферона при лечении часто болеющих детей с острыми респираторными вирусными инфекциями.

Глава 5. Эффективность санаторной реабилитации часто болеющих детей и потенциальные резервы ее повышения.

5.1. Факторы, негативно влияющие на эффективность санаторной реабилитации часто болеющих детей.

5.2. Структура заболеваемости часто болеющих детей в период их санаторного оздоровления.

5.3. Модификация лечебно-профилактических мероприятий и повышение результативности санаторного оздоровления часто болеющих детей в детском специализированном санатории «Кратово».

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Состояние здоровья часто болеющих детей и дифференцированный выбор методов их оздоровления в условиях специализированного санатория»

Ведущее место в структуре патологии детского возраста по-прежнему занимают болезни органов дыхания, среди которых наиболее часто встречаются острые инфекции верхних дыхательных путей (Баранов A.A. и соавт., 2002; Таточенко В.К. и соавт., 2002; Учайкин В.Ф., 2006; Pickerig L.K. et al, 2006). Так по данным Минздравсоцразвития РФ (2001-2006) в России ежегодно на 100 тыс. детского населения регистрируется до 65-70 тысяч случаев острых респираторных инфекций (ОРИ), что значительно превышает показатель заболеваемости ОРИ у взрослых. Следует отметить, что до 70% всех случаев острых респираторных заболеваний* у детей приходится на ранний и дошкольный возраст (Горелов A.B. и соавт., 2002; Коровина H.A. и соавт., 2006; Nafstad Р. et al., 1999). При этом установлено, что главная роль в формировании высокого уровня заболеваемости респираторными инфекциями принадлежит контингенту часто болеющих детей (ЧБД), составляющих в разных возрастных группах от 15 до. 24% (Таточенко В.К. и соавт., 2002; Баранов A.A. и соавт., 2003; Заплатников A.JL, 2003).

Отмечено, что частые ОРИ могут неблагоприятно влиять на состояние здоровье детей, снижая их защитно-адаптационные возможности и способствуя формированию хронических очагов инфекции. Установлено, что в ряде случаев рекуррентные респираторные инфекции могут приводить к социальной дезадаптации ЧБД и возникновению педагогических проблем. Тревожит и тот факт, что частые ОРИ сопровождаются значительными материальными потерями семьи и общества в целом. В связи с этим разработка эффективных методов профилактики ОРИ у детей и поиск действенных способов оздоровления ЧБД являются актуальными задачами современной педиатрии (Коровина Н.А.и соавт., 2001; Таточенко В.К. и соавт., 2002; Баранов A.A. и соавт., 2003; Балева JI.C. и соавт., 2005; Berdeaux С. et al, 1998).

Одним из ключевых звеньев в системе оздоровления ЧБД является этап санаторной реабилитации (Мельникова И.М., 1998; Хан и соавт., 2004). Однако, несмотря на определенные успехи, достигнутые в вопросах восстановительного лечения детей с рекуррентными респираторными инфекциями, эффективность санаторного их оздоровления в ряде случаев не может быть признана высокорезультативной. При этом причины, приводящие к недостаточной эффективности санаторной реабилитации ЧДБ до настоящего времени остаются предметом изучения. Не решены также вопросы дифференцированного выбора оздоровительных мероприятий у ЧБД на этапе их санаторного лечения, что также послужило основанием для проведения настоящего исследования.

Цель исследования:

Изучить состояние здоровья часто болеющих детей и причины недостаточной результативности их восстановительного лечения для разработки комплекса лечебно-профилактических мероприятий, повышающих эффективность санаторного оздоровления.

Задачи исследования:

1. Изучить состояние здоровья и особенности иммунитета у часто болеющих детей.

2. Определить причины, приводящие к снижению эффективности санаторного оздоровления у детей с рекуррентными респираторными заболеваниями.

3. Исследовать клинико-иммунологическую и профилактическую эффективность высокоочищенного бактериолизата ирс-19, пробиотика ацилакт и индуктора эндогенного интерферона анаферон у часто болеющих детей.

4. Разработать комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленный на повышение результативности санаторного оздоровления детей с рекуррентными респираторными заболеваниями

Научная новизна. На основании результатов проведенных исследований установлено, что физическое и нервно-психическое развитие ЧБД в подавляющем большинстве случаев (94,3%) соответствовало возрастным нормативам. В то же время у ЧБД в большом проценте случаев регистрировали различные нарушения здоровья - зубной кариес (61,9%), хронический тонзиллит (38,1%), рецидивирующий аденоидит (31,8%), функциональные нарушения пищеварения (23,3%). Сочетанную патологию выявляли у 35,2% ЧБД. При этом показано, что в 65,4% случаев указанные изменения в состоянии здоровья детей впервые были выявлены при комплексном обследовании в санатории.

Иммунологические особенности у ЧБД характеризовались дисбалансом клеточного иммунитета (у 27,3%) и системы интерферона (у 41,8%), в то время как показатели гуморального иммунитета находились на уровне возрастных нормативов у подавляющего большинства детей. При этом умеренное снижение СБ 19 выявляли у 18,6% детей, СЭЗ и их субпопуляций (СБ4, С08), а также СЭ16 - у 16,3% ЧБД. У 41,8% ЧБД отмечали недостаточную продукцию ИФН-гамма при нормальном содержании сывороточного ИФН и адекватной продукции ИФН-альфа. Показано, что дисбаланс клеточного иммунитета и недостаточная продукция ИФН-гамма чаще имели место у детей с более высоким уровнем заболеваемости ОРИ.

Установлено, что основными причинами недостаточной эффективности оздоровления ЧБД являлись недооценка особенностей состояния их здоровья, низкая реализация индивидуальных планов санаторной реабилитации и отсутствие адекватных лечебно-профилактических мероприятий на последующих этапах наблюдения. При этом показано, что недостаточное выполнение объема восстановительного лечения в санатории было обусловлено отсутствием полноценного обследования ЧБД на досанаторном этапе (38,3%), направлением детей в период обострения (16,3%), а также высоким уровнем внутрисанаторной заболеваемости ОРИ.

Выявленные иммунные нарушения у ЧБД, а также высокий уровень санаторной заболеваемости ОРИ являлись основанием ■ для дифференцированного использования иммуномодуляторов в качестве средств экстренной неспецифической иммунопрофилактики. При этом показано, что у ЧБД с сопутствующим синдромом раздраженного кишечника назначение ацилакта сопровождалось не только клинико-иммунологической (купирование диспептические проявлений, повышение продукции ИФН-гамма, позитивное влияние на клеточный иммунитет), но и профилактической эффективность (снижение частоты ОРИ). Установлено, что у ЧБД с хроническим тонзиллитом и/или рецидивирующим аденоидитом назначение ирс-19 приводило к снижению заболеваемости ОРИ и предупреждало обострения хронических ЛОР-заболеваний, сопровождаясь тенденцией к повышению продукции ИФН-гамма. Назначение анаферона при ОРИ у ЧБД характеризовалось быстрым регрессом симптомов заболевания, способствуя скорейшему выздоровлению детей и снижению частоты осложнений.

Установлено, что строгое соблюдение противоэпидемических мероприятий, оптимизация организации лечебно-диагностического процесса в санатории и рациональное использование средств неспецифической иммунопрофилактики, привели к снижению уровня внутрисанаторной заболеваемости ОРИ в 1,8 раз и увеличению реализации индивидуальных планов восстановительной терапии на 45,6% (р<0,05). При этом показано, что разработанный в санатории лечебно-профилактический комплекс, включающий модифицированные организационные мероприятия и дифференцированную, с учетом индивидуальных особенностей состояния здоровья ребенка, восстановительную терапию позволил повысить эффективность санаторного оздоровления ЧБД в 1,7 раз (р<0,05).

Практическое значение. На основании проведенных исследований научно обоснована и доказана значимость комплексного обследования ЧБД для адекватной оценки состояния их здоровья и дифференцированного выбора методов оздоровления, что определяет повышение эффективности санаторного лечения.

Изучение причин недостаточной результативности санаторного оздоровления позволило разработать комплекс мероприятий по их устранению, при внедрении которого значительно снижается уровень внутрисанаторной заболеваемости и существенно возрастает реализация плана восстановительного лечения ЧБД.

Доказано, что дифференцированное, с учетом состояния здоровья ЧБД, использование иммуномодуляторов не только сопровождается положительной профилактической и клинико-иммунологической эффективностью, но и снижает риск полипрагмазии.

Показано, что максимальная эффективность оздоровления ЧБД достигается в тех случаях, когда запланированные лечебно-профилактические мероприятия реализуются в полном объеме на всех этапах медицинского наблюдения (поликлиника-санаторий-поликлиника).

Внедрение результатов исследования

Результаты диссертации внедрены в практику работы детского пульмонологического санатория «Кратово» Минздравсоцразвития РФ, а также включены в программу циклов общего усовершенствования врачей-педиатров, проводимых на кафедре педиатрии ГОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования Росздрава».

Апробация диссертации. Основные результаты исследований были представлены в докладах на IV Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (1997), IX конгрессе педиатров России (2004), международном конгрессе «Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии» (2006), секционных заседаниях Московского общества детских врачей (2006), совместных научно-практических конференциях сотрудников кафедры педиатрии ГОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования Росздрава» и врачей ФГУ «Детский санаторий «Кратово» Росздрава» (19992006).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 9 работ, из них 2 работы - в центральной печати.

Заключение диссертации по теме «Педиатрия», Иванов, Валерий Александрович

Выводы

1. Состояние здоровья ЧБД характеризуется высоким уровнем сопутствующей патологии. При этом у 61,9% ЧБД имеет место зубной кариес, у 38,1% - хронический тонзиллит, у 31,8% - рецидивирующий аденоидит, у 23,3% - функциональные нарушения пищеварения. У 35,2% ЧБД отмечена сочетанная патология. Физическое и нервно-психическое развитие ЧБД в подавляющем большинстве случаев соответствует возрастным нормативам.

2. Особенностями иммунной системы ЧБД являются дисбаланс клеточного иммунитета (27,3%) и системы интерферона (41,8%) при адекватных концентрациях IgA, IgG и IgM в сыворотке крови. При этом умеренное снижение CD 19 имело место у 18,6% детей, CD3 и их субпопуляций (CD4, CD8), а также CD16 - у 16,3% ЧБД. У 41,8% ЧБД отмечали недостаточную продукцию ИФН-гамма при нормальном содержании сывороточного ИФН и адекватной продукции ИФН-альфа.

3. Основными причинами недостаточной эффективности санаторного оздоровления ЧБД являются недооценка сопутствующих заболеваний и функциональных нарушений здоровья при выборе методов восстановительного лечения, а также низкая реализация плана оздоровительных мероприятий. При этом недостаточное выполнения плана восстановительной терапии обусловлено высоким уровнем внутрисанаторной заболеваемости ОРИ.

4. Дифференцированное, с учетом сопутствующей патологии, включение иммуномодуляторов в индивидуальные комплексы восстановительной терапии (ирс-19 — у ЧБД с хроническим тонзиллитом и/или рецидивирующим аденоидитом, ацилакт - у ЧБД с функциональными нарушениями кишечника) характеризуется высокой клинико-иммунологической и профилактической эффективностью. В случаях развития ОРИ применение у ЧБД анаферона способствует быстрому купированию симптомов заболевания и снижает риск развития бактериальных осложнений.

5. Внедрение разработанного комплекса организационных и лечебно-профилактических мероприятий, направленных на снижение внутрисанаторной заболеваемости ОРИ и включающих дифференцированный выбор восстановительной терапии с учетом индивидуальных особенностей детей, позволяет повысить эффективность санаторного оздоровления ЧБД в 1,7 раз (р<0,05).

Практические рекомендации.

1. На этапе подготовки детей к санаторному оздоровлению должно быть проведено комплексное обследование ЧБД с обязательным включением консультации стоматолога и оториноларинголога, а по показаниям - и врачей других специальностей, что сократит потери времени на диагностические процедуры в санатории и позволит провести восстановительное лечение в полном объеме.

2. Выбор методов санаторного оздоровления должен быть индивидуализирован с учетом особенностей состояния здоровья детей. При этом в лечебно-профилактические комплексы восстановительного лечения необходимо включать мероприятия, направленные на коррекцию сопутствующих заболеваний и функциональных нарушений.

3. Для снижения внутрисанаторной заболеваемости ОРИ необходимо строгое соблюдение противоэпидемических мероприятий на всех этапах пребывания детей в санатории.

4. Экстренная неспецифическая профилактики ОРИ у ЧБД должна проводиться с первых дней пребывания в санатории. При этом для ЧБД с хроническим тонзиллитом и/или рецидивирующим аденоидитом показано назначение ирс-19 интраназально по 1 дозе в каждый носовой ход 2 раза в сутки в течение 14 дней, а для ЧБД с функциональными нарушениями кишечника - ацилакт перорально по 5 доз 2 раза в сутки в течение 20 дней.

5. Для лечения ОРИ у ЧБД целесообразно использовать анаферон. При этом необходимо придерживаться следующего режима дозирования: в первые сутки заболевания показан прием 8 табл. (в течение первых 2 часов -по 1 табл. каждые 30 мин, а затем по 1 табл. 3 раза в день), в последующие дни заболевания - по 1 табл. 3 раза в день. ter

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Иванов, Валерий Александрович, 0 год

1. Александров B.B. Этапное профилактическое и восстановительное лечение больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких. - автореферат дисс. Д.м.н., М.,1980.

2. Альбицкий В.Ю., Баранов A.A. Часто болеющие дети. Клинико-социальные аспекты. Пути оздоровления. Изд-во Саратовского университета, 1986.- 183 с.

3. Альбицкий В.Ю, Баранов A.A., Камаев И.А. Часто болеющие дети.-Нижний Новгород, 2003. 174 с.

4. Баранов A.A. Состояние здоровья детей и подростков в современных условиях, пути решения. // Российский педиатрический журнал. 1998. -№1.-С. 5-8.

5. Баранов A.A. Фармакотерапия в педиатрии. Педиатрическая фармакология, 2006, №1, с. 6-10.

6. Баранов A.A., Таточенко В.К., Намазова Л.С. и др. Российский национальный педиатрический формуляр и источники информации о лекарственных средствах. Педиатрическая фармакология, 2006, №3, с. 6-9.

7. Бейсембаев Е.А. Клинические аспекты иммунореабилитации часто и/или длительно болеющих респираторными инфекциями. Автореферат дис. д.м.н. Алма-Ата, 1992.

8. Березенцева Е.В., Боровкова М.Г., Краснов М.В. Оздоровление часто болеющих детей в условиях детской поликлиники.// Диагностика и лечение. 1995, т. 3, № 9-10. - С.76-78.

9. Н.Богомильский М.Р., Гаращенко Т.И., Радциг ЕЛО. и др. Опыт применения препарата ИРС 19 в лечении острых; заболеваний верхних, дыхательных путей у детей // Детский доктор. 2000; - № 2. - С. 1013.

10. Бондаренко В.М., Рубакова Э.И., Лаврова В. А. Иммуностимулирующее действие лактобактерий, используемых в качестве основы препаратов пробиотиков. // Журн; микробиол;, М;, 1998, №5, С. 107-112.

11. Васильева Т. Л; Эффективность лечения детей, больных рецидивирующими; бронхолегочными заболеваниями в местном пульмонологическом санатории и пути ее повышения.-Дненропетровск, дисс. к.м.н.,1987.

12. Вахова Е.Л. Физические факторы в профилактике острых респираторных заболеваний'у детей. Дис.канд. мед.наук., М., 2004 -164 с.

13. Вельтищев Ю.Е. Концепция риска болезни и безопасности здоровья ребенка:// Приложение к журналу: Российский вестник перинатологии и педиатрии: Лекция №2, -М., 1994. 84с.

14. Вельтищев Ю.Е. Рост ребенка: закономерности, патология и превентивная терапия./ Приложение к журналу: Российский, вестник перинатологии и педиатрии: Лекция №12. М;, 1994. - 80с.

15. Вельтищев Ю.Е. Становление и развитие иммунной системы у детей, иммунная недостаточность. Иммунодиатезы. // Приложение к журналу Российский вестник перинатологии и педиатрии. Лекция для врачей №21. -М, 1998. -79с.

16. Войтович Г.Н. Этиологические и патогенетические факторы развития и течения повторных респираторных заболеваний у детей -автореферат дисс.к.м.н.-М., 1992.

17. Гаращенко Т.И., Балаболкин И.И., Булгакова В.А. и др. Результаты многоцентрового исследования применения ИРС19 для профилактики JIOP-заболеваний у часто болеющих детей.// Детский доктор. 2001, №2. - с. 1-4.

18. Горбунов С.А., Горелов В.А., Таточенко В.К. //Острые респираторные заболевания у детей: лечение и профилактика. М., 2002. - с. 8-9.

19. Горелов A.B., Милютина Л.Н. ,Усенко, Д.В. Клинические рекомендации по диагностике и лечению острых кишечных инфекций у детей.- М., 2005, 25с.

20. Государственный реестр лекарственных средств. М.: МЗиСР РФ (интернет-версия www/drugreg.ru, обновление 02.04. 2007).

21. Граблис Р.И. Оздоровление часто болеющих детей в детских дошкольных учреждениях.// Проблемы перинатологии и реабилитации часто и длительно болеющих детей: Сборник научных трудов. -Минск.- 1989.-с. 30-33.

22. Дондурей Е.А., Осидак Л.В., Головачева Е.Г., Данини Г.В., Голованова А.К., Габбасова Ф.А. Николаева В.А., Минченко С.И., Сироткин А.К.fly

23. Эффективность Анаферона детского при смешанных инфекциях у детей.//Детские инфекции №1 - 2006. - С.55-60.

24. Доскин В.А. Некоторые проблемы лекарственной терапии в педиатрии. Вестник педиатрической фармакологии и нутрициологии, 2005, №1, с. 4-6.

25. Доскин В.А., Макарова З.С. Справочник врача по профилактической педиатрии. 1995.

26. Дустов Д.Х. Состояние иммунного статуса и принципы иммунокоррегирующей терапии часто болеющих детей на фоне хронического тонзилита. Автореферат дисс. К.м.н., Душанбе,1989.

27. Ершов Ф.И. Система интерферона в норме и патологии. М.: Медицина, 1996.

28. Ершов Ф.И. Антивирусные препараты. М.: Медицина. - 1999.

29. Журков Е.Г. Опыт работы по оздоровлению часто и длительно болеющих детей в условиях дошкольного санатория.// Вопросы охраны материнства. 1990. - №2.- с. 72.

30. Иммунный ответ при вирусных инфекциях: Руководство для врачей. Под ред. Ф. И. Ершова, М. Г. Романцова. СПб., 1998, 67 с.

31. Кабаков A.B. Восстановительное лечение детей с частыми острыми заболеваниями респираторного тракта в период реконвалесценции.-автореферат дисс. Д.м.н.,М., 1995.

32. Казберюк НА Замотин Б.А. Факторы риска и их влияние на состояние здоровья детей;// Российский медико-биологический вестник. 1996, №1-2. - с.70-72.

33. Караулов A.B., Климов Э.В. Комбинированная иммунотерапия бактериальными- иммуномодуляторами рецидивирующих респираторных заболеваний детского; возраста. Medical Market, 1999; № 1 (31), С. 10-13.

34. Караулов A.B., Сокуренко С.И., Бармотин Г.В. Принципы иммунопрофилактики и иммунотерапии рецидивирующих респираторных заболеваний.Иммунопатология, 2000, №1уС. 71-73.

35. Келина Т.И. Роль нейро-эндокринных взаимоотношений в формировании иммунологической реактивности у часто и длительно болеющих детей;// Педиатрия. — 1995, №6. - с.38-41.

36. Климова G.B., Пинегин Б.В., Кулаков A.B., Комарова- И.А. Особенности; гуморального иммунитета у часто и длительно болеющих людей.// Иммунология. 1997, №3. - с.50-52.

37. Климов Э.В. Дифееренцированная иммунотерапия часто и; длительно болеющих детей различных возрастных групп и нозологических подгрупп. Автореферат дисс. Д.м.н. М., 2001.

38. Коровина H.A., Заплатников А.Л.,.Чебуркин А.В^.Захарова И.II! Часто и; длительно; болеющие дети: современные возможности иммунореабилитации: руководство для врачей; М., 2001.

39. Коровина Н:А., Чебуркин A.B., Заплатников А.Л;, Захарова И.Н. Иммунокорригирующая терапия часто и длительно болеющих детей. -М., 1998.-44с.

40. Коровина H.A., Заплатников А.Л., Фисенко Ю.Ю. Оптимизация вакцинации часто болеющих детей. Вопросы современной педиатрии, 2005, т.4, №2, с. 92-96.и

41. Коровина H.A., Заплатников A.JI. Часто болеющие дети и современные возможности иммунопрофилактики острых респираторных инфекций. -Трудный пациент. 2006. - №9. - С.29-32

42. Кузьменко Л.Г., Лопухин Ю.М. Иммунокоррекция тактивином в комплексном лечении часто болеющих детей: пособие для врачей. М.,2005.

43. Куприна Н.П., Кокорева С.П., Семенченко Л.В., Шишлова С.А., Рагозина В.Н., Палишкина О.Л. Клинико-лабораторная эффективность препарата «Анаферон детский» в комплексном лечении часто болеющих детей.//Детские инфекции №3 - 2005. - С.54-57.

44. Крук H.H. Неспецифическая профилактика гриппа и других острых респираторных заболеваний в детских дошкольных учреждениях. Автореферат дис. к.м.н. Санкт-Петербург, 1998.

45. Кузнецова М.Н., Марченко Т.К., Пинелис В.Г. Организация оздоровительной работы с детьми в дошкольных учреждениях.// Здравоохранение Российской Федерации. 1997, №2. - с.21-23.

46. Лебедева Т.Г. Задачи и способы санаторного лечения детей с заболеваниями органов дыхания на современном этапе.// Вестник физиотерапии и курортологии. 1996. - т.5, № 1.

47. Леонова М.В., Ефременкова О.В. Местная иммуномодуляция при заболеваниях верхних дыхательных путей. Качественная клиническая практика. 2002, №1, С. 14-22.

48. Лешкевич И.А. Перспективные направления организации охраны здоровья детей и подростков. М., 1998.

49. Лиханов. A.B. Состояние терморегуляции у ЧБД и пути их закаливания.- автореферат дис.к.м.н., Томск, 1992.

50. Лопатина Т.К., Бляхер М.С., Николаенко В.Н., Ниловский М.Н., Пожалостина Л.В., Рубцов О.В., Рокосуева Л.А., Петрова М.С. Иммуномодулирующее действие препаратов-эубиотиков. // Вестник РАМН., М., 1997, №3, С. 30-34.ar

51. Лыкова E. A. Микроэкологические и иммунобиологичекие нарушения и обоснование применения пробиотиков при инфекционной патологии у детей. Автореферат дисс.д.м.н. М., 2000.

52. Лысенко И.М. Дети, часто болеющие респираторными заболеваниями: новые аспекты оценки состояния прогноза, профилактики, реабилитации.//автореферат дисс. Д.м.н., Минск, 1995.

53. Лыткина И.Н., Серженко C.B. Опыт работы по профилактике острых респираторных вирусных инфекций в Москве.// Детский доктор. — 1999, №1. -с.35-36.

54. Макарова З.С., Голубева Л.С. Оздоровление и реабилитация часто болеющих детей М.-2004,25с.

55. Макарова З.С., Печора К.Л., Доскин В.А. и др. Система комплексной реабилитации детей с пограничными отклонениями в состоянии здоровья.// Российский педиатрический журнал. 1999, №4.

56. Малашкин А.Б. Восстановительное лечение детей с повторными респираторными инфекциями. Автореферат дисс.к.м.н. СПб., 1993.

57. Материалы из справки к коллегии Министерства здравоохранения Российской Федерации "О состоянии заболеваемости внутрибольничными инфекционными болезнями и мерах по их предупреждению"2002. 12с.

58. Мельникова И:М. Клинико-иммунологичекие критерии эффективности санаторной реабилитации детей с заболеваниями органов дыхания.-автореферат дисс.к.м.н. М., 1998.

59. Митрохин С.Д., Клиническое значение дисбактериоза, Инфекции в амбулаторной, практике.,М.,2002, 38с.

60. Михайлова Н.В., Касаткин В.Н. Катамнез часто болеющих детей к школьному возрасту. // Школа здоровья. 1996, №4. - с.76-78.iß

61. Мусина Б.К. Патогенетические основы врачебной тактики оздоровления очень часто болеющих детей, посещающих дошкольные учреждения. Автореферат дис. к.м.н. М., 1988.

62. Намазова JI.C., Балаболкин И.И., Ботвиньева В.В. Терапия бактериальными иммуномодуляторами детей с аллергическими заболеваниями. Рибосомальная иммунокоррекция в практике педиатра/Под ред. проф. Н.А.Коровиной. М., 2006. с. 168-176.

63. Пинегин Б;В;, Мальцев В.Н: Дисбактериоз кишечника. М.: Медицина, 1984.

64. Постановление Главного государственного* санитарного врача РФ от 05.10.2004 № 3 «О состоянии заболеваемости внутрибольничными; инфекционными болезнями и мерах по их снижению» свидетельствует о важности и значимости этой проблемы.

65. Приказ Минестерства Здравоохранения N 296 от 01.07.2003 -М.2003-15с. . V

66. Разумов А.Н;.,Хальфин P.A.,Хан М.А. Основные направления восстановительной медицины в педиатрии:// Материалы V конференции; по реабилитации и санаторному лечению.М;-2006-с.10-12

67. Романцов М.Г. Рациональная фармакотерапия часто болеющих детей: Пособие для врачей СПб; 2006. -45 с. .

68. Романцов М.Г Респираторные заболевания у детей: М., 2003. 60 с.

69. Рыжакова H.A. Оздоровление, часто болеющих детей в; детских дошкольных учреждениях факторами коррекции местного иммунитета: Автореферат дис. к.м.н. Пермь, 1990.

70. Семина Н.А, Ковалева Е.П. Внутрибольничные инфекции. М., 1998.217 с.ь

71. Сергеева C.A., Кладова О.В., Учайкин В.Ф. Лечение острых респираторных заболеваний со стенозирующимларинготрахеобронхитом Анафероном детским.//Детские инфекции -№1-2002.- С.44-46.

72. Современные подходы к лечению и реабилитации часто болеющих детейсобие для врачей под ред. Л.С.Балевой. М.: Агентство Медицинского маркетинга, 2006.

73. Сперанский Г.Н. Закаливание детского организма. М.: Медгиз, 1934.

74. Стефани Д.В., Вельтищев Ю.Е. Иммунология и иммунопатология детского возраста/ Руководство для врачей. — М.: Медицина, 1996. — 384с.

75. Таточенко В.К., Ефимова A.A., Шмакова С.Г. и др. Эпидемиологические аспекты рецидивирующих бронхо-легочных заболеваний у детей.// Экология и здоровье ребенка.: Сборник,трудов. -М., 1995, стр. 67-73.

76. Таточенко В.К., Озерецковский H.A. Вакцинопрофилактика;. М., 2001.

77. Тузанкина И.А. Клинико-иммунологические подходы к формированию групп часто болеющих детей и эффективность иммуномодулирующей терапии в комплексе группоспецифических реабилитационных мероприятий. Автореферат дис. к.м.н. Екатеринбург, 1992.

78. Учайкин В.Ф. Руководство по инфекционным болезням у детей. М.: Гэотар Медицина.- 1998. 809с.

79. Учайкин В.Ф. Диагностика, лечение и профилактика гриппа и острых респираторных заболеваний у детей.-М.2001, 25 с.

80. Федеральное руководство для врачей по использованию лекарственных средств (формулярная система): Выпуск 8.- М, 2007.

81. Федотова Т.А. с соавт. Роль дисбактериоза кишечника в формировании иммунной недостаточности у детей.// Иммунология, М.,п 3,2001, с.41-44.

82. Флетчер P., Флетчер С., Вагнер Э. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной'медицины.: Пер. с англ. М.: Медиа Сфера, 1998.-352с.

83. Хабаров A.G. Дифференцированная комбинированная иммунокорригирующая терапия в комплексе лечения часто болеющих детей. Автореферат дис. к.м.н. Барнаул, 1995.

84. Хаитов М.Р. Препараты микробного происхождения в модуляции -иммунного ответа при; аллергических заболеваниях. Рибосомальная иммунокоррекция в практике педиатра/. Под ред. проф. Н.Л.Коровиной. М., 2006. с. 161-167.

85. Чебуркин А.В;, Чебуркин А.А. Причины и. профилактика ,частых инфекций у детей раннего возраста.: Учебная лекция. М., 1994: -34с.

86. Черток Е.Д. Диспансеризация и этапная реабилитация часто болеющих детей. Автореферат дис. к.м.н. Воронеж, 1992.

87. Banz К., Schwicker D., Thomas A.M. Economic evaluation of immunoprophylaxis • in children with recurrent ear, nose and throat infections.// Pharmacoeconomics. —1994, Nov;6(5). p.464-477.

88. Bellanti J:A. Recurrent respiratory tract infections in paediatric patients.// Drugs. — 1997; 54 Suppl 1. — p. 1-4.

89. Bellanti J.A; Zeligs B.J. Current concepts of immune interventions in children with respiratory diseases.// Respiration. 1994; 61 Suppl 1. -p.3-7.

90. Bene M.C., Kahl L., Perruchet A.M. et al. Bacterial lysates and ribosomes as inducers of spesific immune response: a comparative study. Scand J Immunol, 1993, 38, p. 496-499.

91. Berdeaux G; I lervie C; Smajda C; Marquis P. Parental quality of life and recurrent ENT infections in their children: development of a questionnaire. Rhinitis Survey Group.// Qual-Life-Res.- 1998, Aug; 7(6). -p.501-512.

92. Brook I: Microbial factors leading to recurrent upper respiratory tract infections.// Pediatric Infectious Diseases J. 1998, Aug; 17(8 Suppl)., -p.62-67.

93. Busse W.W. Respiratory infections: their role in airway responsiveness and the patogenesis of asthma.// J. Allerg. Clin. Immunol; -1990, №85. p.671-688.

94. Caers. G. Recurrent infections of the upper respiratory tract: their medical treatment.// Acta-Otorhinolaryngology-Belgium., 1993; 47 (2). -p.221-229. v

95. Cappelletty D. Microbiology of bacterial respiratory infections./// Pediatric Infectious Diseases J. 1998, Aug; 17(8 Suppl). -p.55-61.

96. Castello D; Franchi D; Gastello:M; Axlinico-laboratory evaluation of an immunomodulating drug of bacterial; derivation.// Minerva-Pediatr. -1996, Jan-Feb; 48(1-2).- p.55-62.

97. Cernelc D; Hofman A; Cernelc S; Wagner II. Local immunomodulation in atopic and nonatopic children with nonspecific respiratory tract diseases.// Glas. Srp. Akad. Nauka Med. 1994, №44.p. 1-12.).

98. Chylak J. Bacterial flora of recurrent acute inflammation? of upper respiratory tract infections in children.// Medi Dosw. Mikrobiol. 1994; 46(1-2). p.29-33.

99. Collet J.P; Burtin P; Gillet J. Et'al. Risk of infectious diseases in children attending different types of day-care setting.// Respiration. 1994, №61, Suppl 1. -p.16-19.

100. Collet J.P; Ducruet T; Kramer M.S. et al. Stimulation of nonspecific immunity to reduce the risk of recurrent infections in children. The Epicreche Research Group.// Pediatr-Infect-Dis-J. 1993; 12(8). - p.648-652.

101. Drummond P.D; Hewson-Bower B. Increased psychosocial stress and decreased mucosal immunity in children with recurrent upper respiratory tract infections.// J-Psychosom-Res. 1997, Sep; 43(3). -p.271-278.

102. Gooch W.M. 3rd. Potential infectious disease complications of upper respiratory tract infections.// Pediatr. Infect. Dis. J. 1998, Aug; 17 (8 Suppl).-p.79-82.

103. Hansen B.W. Acute illnesses in children. A description and analysis of the cumulative incidence proportion.// Scand-J-Prim-Health-Care. 1993 Sep; 11(3).- p.202-206.

104. Herrod H.G. Follow-up of pediatric patients with recurrent infection and mild serologic immune abnormalities.// Ann-Allergy-Asthma-Immunol. 1997, Nov; 79 (5). - p.460-464.

105. Hendley J.O. Epidemiology, pathogenenesis and treatment of the common cold. Sernin Pediatr Infect Dis. 1998, 9:50-55.

106. Herrod H.G., Blaiss M.S., Valenski W.R., Gross S. Cell-mediated immune status of children with recurrent infection.// J-Pediatr. 1995 Apr; 126(4).-p.530-536.

107. Hewson-Bower B; Drummond P.D. A increases during relaxation in children with and without recurrent upper respiratory tract infections.// J-Dev-Behav-Pediatr. 1996, Oct; 17(5). - p.311-316.

108. Interferons/ Series Scient. Com. (Ed. I.Gresser). London: Academic Press, 1983-1987, Ser. №№ 5-9.1.

109. Jones N.S. Current concepts in management of paediatric rhinosinusitis. JLaringol Otol 1999; 113: 1-9

110. Maciorkowska E; Kaczmarski M; Cudowska B. Et al. The assessment of the therapeutic effectiveness of IRS-19 in allergic children with recurrent or chronic respiratory infections.// Rocz-Akad-Med-Bialymst. 1995; 40(3). -p.619-624.

111. Martin L.D. Airway epithelium as an effector of imflammation: molecular regulation of secondary mediators. Eur. Resp. J. - 1997. -Vol.10.-P.2139-2146.

112. Mansbach A.L. Control of recurrent ENT infections in children.// Rev-Med-Brux. 1994, Jul-Aug; 15 (4). - p.198-201.

113. Michel F.B. RibomuniL Adis International Ltd, 1996. -64p.

114. Menardo J.L., Perruchet A.M. Epidemiologic and therapeutic survey prevention of respiratory infections among children with respiratory allergy. European Academy of Allergology and Clinical Immunology. Glasgow, 1990.

115. Moore M., Dawson M.M. Interferons. In: Textbook of Immunopharmacology. Ed M.M. Dale, J.C. Foreman. Oxford-LondonEdinburgh: Blackweell Scientific Publication, 1989, p. 292-306.

116. Nafstad P., Hagen J.A., Oie L. et al. Day care centers and respiratory health.// Pediatrics. 1999, Apr;103(4 Pt 1). - p.753-758.

117. Nystad W., Skrondal A., Nja F. Et al. Recurrent respiratory tract infections during the first 3 years of life and atopy at school age.// Allergy, 1998, Dec;53(12). p. 1189-1194.

118. Red Book: 2006. Report of the Committee on Infection Diseases. 27rd: American Academy of Pediatrics, 2006, 992 p.

119. Riedler J; Hofstotter H; Huttegger I; Golser A. Secretory immunoglobulin A in childhood: does the saliva value reflect the bronchial value?//Klin-Padiatr. 1993, Mar-Apr; 205(2). - p.92-98.

120. Rossi ME; Marranci S; De-Marco A. Et al. Reduced natural killer function in children with recurrent respiratory tract infections.// Pediatr-Med-Chir. 1993 Jan-Feb; 15(1). - p. 1-4.

121. Rylander E; Pershagen G; Eriksson M; Nordvall L. Parental smoking and other risk factors for wheezing bronchitis in children.// Eur-J-Epidemiol. 1993 Sep; 9(5). - p.517-526.

122. The management of fever in young children with acute respiratory infection in developing countries/ WHO/ ARI/ 93.90, WHO Geneva, 1993.

123. Tympner K.D., Neuhaus F. Immunmangel bei Kindern. Urban & Schwarzenberg, Munchen-Berlin-Wien 1976.

124. Venuta A; Spano C; Laudizi L. et al. Essential fatty acids: the effects of dietary supplementation among children with recurrent respiratory infections.// J-Int-Med-Res. 1996 Jul-Aug; 24(4). - p.325-330.