Состояние внутрипочечной гемодинамики у детей с обстуктивными уропатиями по данным доплерографии и трехмерной реконструкции тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.09, кандидат медицинских наук Скутина, Лариса Евгеньевна

• Скутина, Лариса Евгеньевна
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Скутина, Лариса Евгеньевна

ВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. ВОЗМОЖНОСТИ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ВИЗУАЛИЗАЦИИ ПОЧЕК У ДЕТЕЙ С ОБСТРУКТИВНЫМИ УРОПАТИЯМИ И ЕЕ ПОСЛЕДСТВИЙ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1 Гипотезы механизмов развития нефросклероза при обструктивных уропатиях.

1.2 Методы диагностики определения внутрипочечных изменений, сопровождающиеся нефросклерозом.

1.3 Способы определения объемов почки и ее структур.

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1 Общая клиническая характеристика обследованных больных.

2.2 Методы исследований.

ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ПОЧЕК У ЗДОРОВЫХ ДЕТЕЙ (ПО ДАННЫМ ЭХО- И ДОППЛЕРОГРАФИИ).

3.1 Эхографическое исследование почек.

3.2 Цветовое допплерографическое картирование (ЦДК) внутрипочечных сосудов.

3.3 Допплерографическая оценка гемодинамики почек в импульсном режиме.

ГЛАВА IV.ЭХО- И ДОППЛЕРОГРАФИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ ВНУТРИПОЧЕЧНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ У ДЕТЕЙ С

ОБСТРУКТИВНЫМИ УРОПАТИЯМИ ДО И ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ.

4.1 Ультразвуковое исследование почек (эхо- и допплерография) у детей с обструктивными уропатиями до и после лечения.

4.2 Динамика допплерографических показателей при проведении фармакологической пробы.

ГЛАВА V. РЕЗУЛЬТАТЫ ИЗМЕРЕНИЯ ОБЪЕМА ПОЧКИ ПРИ ЕЕ ТРЕХМЕРНОЙ РЕКОНСТРУКЦИИ У ЗДОРОВЫХ ДЕТЕЙ И ДЕТЕЙ С ОБСТРУКТИВНЫМИ УРОПАТИЯМИ.

5.1 Определение объемов почки и ее структур.

5.2 Возможности динамической трехмерной реконструкции до и после лечения (на примере истории болезни больного).

ГЛАВА VI. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЙ.

ВЫВОДЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Состояние внутрипочечной гемодинамики у детей с обстуктивными уропатиями по данным доплерографии и трехмерной реконструкции»

Заболевания почек, приводящие к стойкой утрате их функции, являются одной из наиболее сложных проблем в педиатрии и детской хирургии, поскольку требуют длительного лечения и в ряде случаев приводят к инвалидизации пациентов еще в детском возрасте.

Диагностика и лечение обструктивных уропатий (ОУ) у детей на сегодняшний день остается актуальной и широко обсуждаемой темой. Тактика ведения врожденных пороков мочевыделительной системы, в частности ОУ, постоянно находится в центре внимания урологов, хирургов, педиатров. Несмотря на проводимую терапию (консервативную, оперативную или их сочетание), проблема прогноза обструктивных уропатий остается до конца нерешенной. Наблюдения за детьми с данной врожденной патологией после лечения показывают у ряда детей прогрессирующее нарушение структуры почек, несмотря на успешно проведенное оперативное лечение и купирование воспалительного процесса, что может быть связано с дисплазией почечной ткани и гиперфильтрацией неповрежденных нефронов. При этом отмечается снижение почечных функций вследствие формирования нефросклероза с дисплазией, вазоренальной гипертензии, развитие хронической почечной недостаточности (ХПН). По данным Российского регистра детей с хронической почечной недостаточностью за 2000-2002 гг. в структуре причин, приводящих к формированию ХПН в детском возрасте, ведущее место отведено врожденной урологической патологии - 43%, при этом общая доля врожденных и наследственных заболеваний составляет 71% среди всех причин ХПН у детей [29, 45]. Хронический пиелонефрит как сопутствующее заболевание сопровождает практически все случаи врожденной урологической патологии, поэтому его вклад в формирование ХПН у детей значительно больший, чем указано в литературных источниках (Рис.1).

Piic. 1. Причины ХПН у детей в Российской Федерации

Обструктнвпыс уропатнп

О Гипоплазии/ дисилазпн

Хронический гломсрулонефрнт

Наследственные нефриты

О Пиелонефрит/ интсрстициальпыи нефрит

Полнкнстоз почек

Ге.чолитнко - >ремичсский

Эффективность лечения ОУ зависит от выраженности рубцового процесса (нефросклероза) и компенсаторных сдвигов в неповрежденных участках почечной ткани. В связи с накоплением сведений по этой проблеме стало понятным, что подход с позиций выявления только воспалительных изменений, коррекции нарушений уродинамики недостаточен для понимания всего спектра изменений, постоянно происходящих в паренхиме почек. Вполне возможно, что ряд факторов способствующих прогрессированию нефросклероза являются обратимыми. И для правильного подбора комплекса лечения в каждом конкретном случае и для конкретного больного поможет приостановить прогрессировать процесса. С позиций современного представления о патогенезе ОУ, определение ранних изменений внутрипочечной гемодинамики позволит оптимизировать способы лечения данной группы пациентов, проводить мониторинг и своевременно вносить коррективы в выбранный комплекс лечения.

Попытки определить гемодинамические критерии неинвазивным и доступным способом предпринимались неоднократно. Но результаты исследований носят противоречивый характер, постоянно подвергающиеся сомнениям и опровержениям [ 5, 9, 10, 11, 13, 18, 20, 23, 27, 28, 30, 32, 33, 37, 41, 42, 43, 44, 46, 50, 52, 54, 64, 66, 67, 68, 78, 79, 81, 86, 88, 93, 95]. Кроме того, представляется необходимой разработка неинвазивного и доступного метода оценки внутрипочечной гемодинамики при ОУ у детей, применимой в клинической практике [14, 16, 21, 50, 55, 60, 65, 66, 77, 74, 80, 86, 91, 93, 96, 97], оценить состояние внутрипочечной гемодинамики при ОУ с использованием допплерографии и трехмерной реконструкцией.

Цель работы: установить диагностическую значимость ультразвуковых методов исследования при обструктивных уропатиях у детей.

Задачи исследования:

1. Определить показатели внутрипочечной гемодинамики у здоровых детей.

2. Выявить допплерографические критерии оценки внутрипочечной гемодинамики у детей с обструктивными уропатиями до и после лечения.

3. Оценить состояние внутрипочечной гемодинамики у детей с обструктивными уропатиями в результате применения фармакологической пробы.

4. Установить показатели объема паренхимы у здоровых детей и детей с обструктивными уропатиями.

Научная новизна

Впервые дано научное обоснование целесообразности проведения динамического допплерографического исследования внутрипочечной гемодинамики при обструктивных уропатиях у детей.

На основании количественных показателей состояния внутрипочечной гемодинамики доказана динамика их показателей в зависимости от степени выраженности, длительности и характера обструктивной уропатии.

Разработана динамическая оценка объема почечной паренхимы с использованием трехмерной реконструкции, как критерия эффективности лечения.

Впервые показана диагностическая и прогностическая роль допплерографических методов исследования при оценке эффективности лечения детей с врожденной урологической патологией.

Впервые разработана и внедрена фармакологическая проба с Лозартаном (антагонист ангиотензина II) (патент № 2004120056/14(021802) от 02.07.2004г.), служащая эффективным дифференциально-диагностическим критерием функционального резерва почечной паренхимы и показателем нефросклероза.

Практическая ценность

Впервые дано обоснование целесообразности проведения динамического допплерографического исследования внутрипочечной гемодинамики при обструктивных уропатиях у детей различной степени выраженности.

На основании количественных показателей состояния внутрипочечной гемодинамики доказана динамика их показателей в зависимости от степени выраженности, длительности и характера обструктивной уропатии.

Разработана динамическая оценка объема почечной паренхимы с использованием трехмерной реконструкции, как критерия эффективности лечения.

Впервые показана диагностическая и прогностическая роль допплерографических методов исследования при оценке эффективности лечения детей с врожденной урологической патологией.

Впервые разработана и внедрена фармакологическая проба с Лозартаном (антагонист ангиотензина II) (патент № 2004120056/14(021802) от 02.07.2004г.), служащая эффективным дифференциально-диагностическим критерием функционального резерва почечной паренхимы и показателем нефросклероза.

Заключение диссертации по теме «Педиатрия», Скутина, Лариса Евгеньевна

ВЫВОДЫ

1. Допплерографическая оценка внутрипочечной гемодинамики является высокоинформативным дополнительным методом ультразвукового исследования почек у детей с обструктивными уропатиями, позволяющая косвенно установить степень поражения почечной паренхимы.

2. Изменения внутрипочечной гемодинамики у детей с обструктивными уропатиями зависят от стадии и длительности процесса. При пузырно-мочеточниковом рефлюксе I-II степени и гидронефрозе I стадии отклонения выявлялись только на уровне сегментарных артерий. При пузырно-мочеточниковом рефлюксе III-IV степени, гидронефрозе II-III стадии, длительностью 3-4 года, наблюдаются гемодинамические отклонения, нормализующиеся после лечения, что позволяет говорить о стадии функциональных нарушений, происходящих в паренхиме почки.

3. При обструктивных уропатиях длительностью более 5-ти лет и развившейся хронической почечной недостаточностью наблюдаются необратимые изменения допплеровских показателей, что косвенно доказывает наличие морфологических изменений в паренхиме почки.

4. Из использованных при допплерографии различных показателей, характеризующих кровоток во внутрипочечных сосудах, наиболее информативным является индекс резистентности, значимость которого повышается при применении фармакологических проб.

5. Внедрение фармакологической пробы с Лозартаном является достоверным высокоинформативным методом дифференциальной диагностики функционального резерва почечной паренхимы.

6. Трехмерная реконструкция почки позволяет установить степень соотношения паренхимы к почечному синусу при обструктивных уропатиях в динамике (до и после лечения). 83-88% свидетельствуют о нормальном соотношении объема паренхимы к почечному синусу; значения ниже 83% свидетельствуют о снижении объема паренхимы, косвенно указывая на снижение функции почки.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Ультразвуковое исследование почек у детей с обструктивными уропатиями необходимо дополнять проведением допплерографии внутрипочечных сосудов, по данным которой возможна оценка состояния внутрипочечного кровотока, что, в свою очередь, и позволяет косвенно оценить состояние паренхимы почки.

2. При исследовании внутрипочечного кровотока в импульсном режиме у детей с обструктивными уропатиями следует пользоваться значениями индекса резистентности и скоростными параметрами кровотока в динамике лечения, что дает возможность оценить его эффективность.

3. На основании данных ультразвуковых исследований может решаться вопрос диагностической и лечебной тактики больного с обструктивной уропатией.

4. Диагностический алгоритм при ультразвуковом исследовании почек у детей с обструктивными уропатиями: ультразвуковое исследование мочевыделительной системы, допплерографическое исследование сосудов почек, ультразвуковое сканирование почек с определением объема паренхимы.

5. Для уточнения данных, полученных при допплерографической оценке внутрипочечного гемодинамики у детей с обструктивными уропатиями, следует применять антагонист рецепторов ангиотензина II, в частности Лозартан в дозе 0,8 мг/кг массы тела с последующим допплерографическим исследованием внутрипочечного кровотока через 2 часа.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Скутина, Лариса Евгеньевна, 2006 год

1. Альбот В.В. Характеристика почечного кровотока и центральной гемодинамики при тубулоинтерстициальной нефропатии. Дисс. . канд. мед. наук. -М., 1985.

2. Аляев Ю.Г., Амосов А.В. Ультразвуковые методы функциональных исследований в урологии // Урология. 2000.- № 4.

3. Амосов А.В. Ультразвуковые методы функциональной диагностики в урологической практике.- Дисс. . д-ра мед. наук.- М., 1999.

4. Амосов А.В., Крупинов Г.Е. Ультразвуковые методы функциональной диагностики в урологической практике // SonoAce International. 2000.- № 7. - С. 26-30.

5. Вандер А. Физиология почек. // Спб: «Питер». 2000.

6. Виноградов Е.И., Ческис A.JI. Клинико-рентгенологические варианты дисэмбриоплазии мочеточника у детей. Урол. и нефрол., 1984, № 1, с. 17-20.

7. Волынский Ю.Д. Изменения внутрисердечной гемодинамики при заболеваниях сердца. М.: Медицина, 1968. - 271с.

8. Гапченко Н.Д. Ультразвуковые методы исследования в оценке кровотока в почечных артериях: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., -1990.-20с.

9. Гельд В.Г., Быковский В.А., Зырянова О.Н. Эхографическая оценка ранних проявлений острого пиелонефрита и его осложнений у детей //Визуализация в клинике. 1994. №4. С. 43-46.

10. Гуревич А.И. Допплерографическая оценка обструктивных уропатий у новорожденных: Автореф. дис. канд. мед. наук. / РМА ПО МЗ РФ-М., 2002.-24 с.

11. Дворяковский И.В. Эхография внутренних органов у детей. -М.: РАВУДПиГ, 1994.-455с.

12. Дворяковский И.В., Коберидзе JT.UI. Клиническое значение допплерографии при гломерулонефрите у детей // Визуализация в клинике. 1992. - № 1. - С. 23-26.

13. Державин В.М., Казанская И.В., Вишневский Е.Д. и др. Диагностика урологических заболеваний у детей. М.: Медицина, 1984.

14. Дыбунов А.Г. Допплерографическая оценка уродинамики при обструктивных уропатиях у детей: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2001.-25с.

15. Зверев Д.В., Теблоева JI.T. Гемолитико-уремический синдром, как ведущая причина острой почечной недостаточности у детей раннего возраста // Второй съезд педиатров-нефрологов России. М., 2000. С. 108112.

16. Игнатова М.С., Вельтищев Ю.Е. Детская нефрология: Руководство для врачей. JL: Медицина, 1989. - 456с.

17. Игнашин Н.С. Ультрасонография в диагностике и лечении урологических заболеваний. М.: Видар, 1997.

18. Конькова Н.Е., Бургал А., Длин В.В. Современные представления о ренин-альдостероновой системе и ее роли в регуляции артериального давления // Нефрология и диализ.- 2001,-т.З №2- с. 243247.

19. Краснова Т.В., Митьков В.В., Хитрова А.Н. и др. Значение допплерографических методов исследования в диагностикегемодинамических нарушений при нефроптозе // Ультразвуковая диагностика. 1999. №4.С.29-39.

20. Красовская Т.В., Голоденко Н.В., Левитская М.В. Диагностические критерии функционального и органического поражения лоханочно-мочеточникового сегмента у новорожденных // Детская хирургия. 2002. № 2. С. 17-20.

21. Крылова А.А. Топографоанатомические особенности почечных артерий человека в функциональном и клиническом аспектах: Автореф. дис. канд. мед. наук. Л., 1988.-25с.

22. Ларионова И.Н., Демин А.И. Диуретическое ультразвуковое исследование почек — метод диагностики нарушения пассажа мочи в лоханочно-мочеточниковом сегменте // Очерки по детской урологии. М.: НИИ урологии, 1993.

23. Лопаткин Н.А., Пугачев А.Г. Классификация пузырно-мочеточникового рефлюкса // Очерки по детской урологии. М.: НИИ урологии, 1993.

24. Макаренко Н.Ю. Изменчивость строения соединительнотканного каркаса внутриорганного сосудистого русла почки: Автореф. дис. канд. мед. наук./М.,-1991. 24с.

25. Мирзаев Г.Б. Эхографические особенности почек и состояние почечного кровотока в норме и при неотложных состояниях у новорожденных детей: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1993. - 20с.

26. Митьков В.В., Хитрова А.Н., Насникова И.Ю., Герасимова Н.П., Наумович Е.Г. Цветовое картирование и импульсная допплерография в диагностике уретеролитиаза и сопутствующихнарушений уродинамики // Ультразвуковая диагностика. 1998. - № 1. -С. 63-74.

27. Молчанова Е.А., Валов A.JI. Результаты формирования регистра хронической почечной недостаточности у детей 2000-2004гг. // Нефрология и диализ. 2004. Т. 6. №3. С.221-225.

28. Насникова И.Ю. Значение допплерографии в оценке нарушения уродинамики: Автореф. дис. канд. мед. наук. М.,-1997,-24с.

29. Николаев АЛО. Хроническая почечная недостаточность: клиника, диагностика и лечение // Русский медицинский журнал. 2000. -т.8. - №3. - с. 138-141.

30. Ольхова Е.Б. Эхографические аспекты нефросклероза у детей. // Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии. -2000.-№2.-С. 136- 142.

31. Ольхова Е.Б. Возможности эхографической дифференцировки острой почечной недостаточности у детей. // Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии. 1999. - №4. - С.312 - 321.

32. Оперативная урология. Руководство. / под ред. Н.А. Лопаткина, И.П. Шевцова Л.: Медицина, 1986. - С.46.

33. Папаян А.В., Савенкова Н.Д. Клиническая нефрология детского возраста // Спб.: СОТИС -1997.

34. Патологическая анатомия болезней плода и ребенка / А.А. Биркун, В.В. Власюк, П.С. Гуревич и др./ Под ред. Т.Е. Ивановской, Л.В. Леоновой. -М.: Медицина, 1989.-С. 3-45.

35. Платова Е.Н. Диагностика ранних признаков криза отторжения трансплантированной почки в ближайшем послеоперационном периоде с помощью дуплексной сонографии: Автореф. дис. канд. мед. наук. М.: РНЦХ, 1994. 27с.

36. Пугачев А.Г., Салимов Ш.И., Кудрявцев Ю.В., Дачевский В.А. Патогенез пузырно-мочеточникового рефлюкса // Очерки по детской урологии. М.: НИИ урологии, 1993.

37. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей / под ред. П.К. Яцык, В. Звара М.: Медицина, 1990.

38. Пытель Ю.А., Золотарев И.И. Ошибки и осложнения при рентгенологическом исследовании почек и мочевых путей. М.: Медицина, 1987.

39. Пыков М.И. Коровина Н.А., Коростелева Е.А. и др. Ультразвуковое исследование почечного кровотока у детей с вегетативной дистонией // Ультразвуковая диагностика. 2001. № 1. С. 45-48.

40. Пыков М.И., Ватолин К.В. Детская ультразвуковая диагностика. М.: Видар. 2001.с. 371-430.

41. Сандриков В.А. Оценка ишемического повреждения трансплантата по данным о состоянии кровотока и активности почечных ферментов // Современные проблемы клинической и экспериментальной трансплантологии.-М., 1997.-С. 153-154.

42. Фадеева Н.И., Максимов А.И. Допплерография сосудов почек в изучении влияния ингибиторов ангиотензин превращающего фермента (ИАПФ) на почечный кровоток у детей с вегетативной дистонией // Ультразвуковая диагностика. 1997. № 4. С. 34.

43. Хворостов И.Н., Зоркин С.Н., Смирнов И.Е. Механизмы формирования и особенности диагностики обструктивных уропатий у детей // Вопросы современной педиатрии. 2005. Т. 4, №1. С. 62-66.

44. Шейман Д.А. Патофизиология почки. М.; СПб.: БИНОМ; Невский Диалект, 1999.

45. Энциклопедия лекарств. Сборник PJIC, 2002, с.495,1082.

46. Яцык С.П. Иммунологическая и радиоизотопная оценка состояния почек и мочевых путей при обструктивных уропатиях у детей и подростков: Автореф. дис. док. мед. наук. / НИИ педиатрии ГУ НЦЗД РАМН -М., 2005. -38с.

47. Andriani G. Persico A. Tursini S. Ballone E. Cirotti D. Lelli Chiesa P. The renal-resistive index from the last 3 months of pregnancy to 6 months old //BJU Int. 2001. Apr; 87(6):562-4.

48. Alvarez G., Gonzalez-Molina M., Cabello M. Pulced and continuous Doppler evaluation of renal disfunction after kidney transplantation // Europ. J. Radiol. 1991. Vol. 12. P. 108-112.

49. Bateman G.A., Cuganesan R. Renal vein Doppler sonography of obstructive uropathy // AJR Am J Roentgenol 2002 Apr; 178(4):921-5.

50. Berro Y., Baratte В., Seryer D. , Boulu G., Slama M., Boudailliez В., Fonroget J., Grumbach Y. Comparison between scintigraphy, B-mode, and power Doppler sonography in acute pyelonephritis in children // J. Radiol. 2000. May; 81(5):523-7.

51. Brkljacic В., Kuzmic A.C., Dmitrovic R., Rados M. Vidjak. Doppler sonographic renal resistance index and resistance index ratio in children and adolescents with unilateral hydronephrosis // Eur. Radiol. • 2002. Nov; 2(11):2747-51.

52. Bude R., Dipietro M., Piatt J. et al. Age dependency of the renal resistive index in healthy children // Radiology. 1992. V. 184. P. 469-473.

53. Cronan J.J., Tublin M.E. Role of the resistive index in the evaluation of acute renal obstruction // AJR Am. J. Roentgenol. 1995. Feb; 164(2):377-8.

54. Dubbins P.A. Renal artery stenosis: duplex Doppler evaluation // Br. J. Radiol. 1986. Vol. 59, № 699. P. 225-229.

55. Frauscher F., Radmayr C., Klauser A., Helweg G., Amort B. zur Nedden D., Bartsch G. Assessment of renal resistance index in children with vesico-ureteral reflux // Ultraschall Med. 1999. Jun; 20(3):93-7.

56. Fung L.C., Steckler R.E., Khoury A.E., McLorie G.A., Chait P.G., Churchill B.M. Intrarenal resistive index correlates with renal pelvis pressure // J. Urol. 1994. Aug; 152(2 Pt 2):607-l 1; discussion 612-3.

57. Grunert D., Schoning M., Rosendahl W. Renal blood flow and flow velocity in children and adolescents: duplex Doppler evaluation // Eur. J. Pediatr. 1993. V. 149. P. 287-292.

58. Guillot M., Eckart P., Dacher J.N. Initial imaging in pediatric urinary tract infection //Arch. Pediatr. 1998.; 5 Suppl 3:282-284.

59. Handa N. Efficacy of Echo-Doppler examination for the evaluation of renovascular disease // Ultrasound Med. Biol. 1988. Vol. 14, №1. P. 1-5.

60. Hayden C.K., Swischuk L.E. Pediatric ultrasonography. Baltimore: Williams and Wilkins, 1987.

61. Hansen A., Wagner A., Lavard L., Nielsen J. Diagnostic imaging in children with urinary tract infection: the role of intravenous urography // Acta Paediatr. 1995. Jan; 84(l):84-9.

62. Hitzel A., Liard A., Vera P. et al. Sonography versus DMSA in Acute Pyelonephritis and in Prediction of Renal Scarring // The journal of Nuclear Medicine. Vol.43, №1. 2002. P. 27-32.

63. Jager K.A., Ricketts H.J., Strandness D.E. Duplex scanning for the evaluation of lower limb arterial diseas. In Bernstein E.E. (ed): Noninvasive diagnostic techniques in vascular disease // 1st. Ed. St. Louis, CV Mosby, 1985.

64. Karadeniz Т., Topsakal M., Eksioglu A., Ariman A., Basak D. Renal hemodynamics in patients with obstructive uropathy evaluated by color Doppler sonography//Eur. Urol. 1996; 29(3):298-301.

65. Kawauchi A., Yamao Y., Ukimura O. et al. Evaluation of reflux kidney using renal resistive index // The Jornal of Urology. 2001. Vol. 165, P. 2010-2012.

66. Lin G.-J., Cher T.-W. Renal vascular resistance in normal children -a color Doppler study // Pediatr. Nephrol. 1997. V. 11. P. 182-185.

67. Martinoli C., Crespi G., Bertolotto M. et al. Interlobular vasculature in renal transplants: a Power Doppler US study with MR correlation // Radiology. 1996. V. 200. C. 83-86.

68. Mastidoro M.R., Palladino M., Perta A., Sperandeo M., Sperandeo G. Role of color Doppler echography in the diagnosis of obstructive uropathy //Arch. Ital. Urol. Androl. 1996 Dec; 68(5 Suppl): 167-9.

69. Mazigh Mrad S. Fetni I. Rabeh O. Oubich F. Boukthir S. Barsaoui S. Contribution of clinical, biological and radiological parameters in the diagnosis of urinary infection localization // Tunis Med. 2002. Oct; 80(10):628-32.

70. Miletic D., Fuckar Z., Sustic A., Mozetic V., Smokvina A., Stancic M. Resistance and pulsatility indices in acute renal obstruction // J. Clin. Ultrasound. 1998. Feb; 26(2):79-84.

71. Mostbeck G.H., Zontsich Т., Turetschek K. Ultrasound of the kidney: obstruction and medical diseases.// Eur. Radiol. 2001; 11(10): 1878-89.

72. Patti G. Menghini M.L. Todini A.R. Marrocco G. Calisti A. The role of the renal resistive index ratio in diagnosing obstruction and in the follow-up of children with unilateral hydronephrosis // BJU Int. 2000. Feb; 85(3):308-12.

73. Piatt J.F. Distinction between obstruction and nonobstructive pyelocsliectasis with duplex Doppler sonography // AJR 1989, 148. P. 9971000.

74. Piatt J.F., Rubin J.M., Ellis J.H. Acute renal obstruction: evaluation with intrarenal duplex Doppler and conventional ultrasound // Radiology. 1993. V.186. P.685-688.

75. Piatt J.F. Role of Renal Doppler Imaging in the Evaluation of Acute Renal Obstrution//Am. J. Roengenol. 1995. V. 164. №2. P.379-380.

76. Piatt J.F. Doppler ultrasound of the kidney // Semin. Ultrasound. CT MR. 1997. Vol.18. №1. P. 22-32.

77. Pourcelot L. Application de l'examen Doppler a l'etude de la circulation peripherique // Specia. ACD. Paris. 1980. P.125.

78. Radmayr C., Klauser A., Maneschg C., Bartsch G., Frauscher F. Importance of the renal resistive index in children suffering from vesicoureteral reflux//Eur. Urol. 1999; 36(l):75-9.

79. Rasmussen S.N., Haase L., Hancke S. Determination of renal volume by ultrasound scanning//J. Clin. Ultrasound. 1978. Vol. 6. P. 160.

80. Riccabona M., Ring E., Schwinger W., Aigner R. Amplitude coded-colour Doppler sonography in paediatric renal disease // Eur. Radiol. 2001. 11(5):861-6.

81. Riccabona M. Potential of modern sonographic techniques in paediatric uroradiology // Eur. J. Radiol. 2002. Aug; 43(2): 110-21.

82. Riccabona M. Lindbichler F. Sinzig M. Conventional imaging in paediatric uroradiology // Eur. J. Radiol. 2002. Aug; 43(2): 100-9.

83. Roger S.D., Beale A.M., Cattell W.R., Webb J.A. What is the value of measuring renal parenchymal thickness before renal biopsy? // JA.Clin. Radiol. 1994. Jan; 49(l):45-9.

84. Schwinger W. Aigner R. Amplitude coded-colour Doppler sonography in paediatric renal disease // Eur. Radiol. 2001.; 11(5):861-6.

85. Shokeir A., Provoost A., El-Azab M., Dawaba M., Nijman R. Renal Doppler ultrasound in children with obstructive uropathy: effect of intravenous normal saline fluid load and furosemide//BJ. Urol. 1996 Oct; 156(4): 1455-8.

86. Shoker A.A., Nijman RJ., El -Azub M. Partial ureteric obstruction: a study of Doppler ultrasonography and diuretic renography in different grades and durations ofobstruction//Br. J. Urol. 1996. Vol. 78. P.829 835.

87. Smellie J.M. The intravenous urogram in the detection and evaluation of renal damage following urinary tract infection // Pediatr. Nephrol. 1995. Apr; 9(2):213-9; discussion 219-20.

88. Taylor K.I.W., Burns P.N. Blood flow in deep abdominal and pelvic vessels ultrasounic pulsed Doppler analysis // Radiology. 1985. Vol. 154, №2. P. 487-493.

89. Taylor D., Moneta G., Strandness E. Follow-up of renal artery stenosis by duplex ultrasound //J. Vase. Surg. 1989. Vol. 9. P. 410-415.

90. Vade A., Subbaiah P., Kalbhen C., Ryva J. Renal resistive indices in children // J. Ultrasound Med. 1993. V. 12. P. 655-658.

91. Vade A., Lau H., Smick J. et al. Sonographic renal paramers as related to age//Pediatr. Radiol. 1987. V. 17. P. 212-215.

92. Veltri A., Serrallonga M., Santoro В., Zanon E., Gilardi C. et al. Doppler ultrasonography of the intrarenal arteries before and after radiologic treatment in obstructive uropathy // J. Radiol. Med. (Torino). 1995. Jul-Aug; 90(l-2):70-4.

93. Webb J.A.W. Ultrasonography and Doppler studies in the diagnosis of renal obstruction // BJU International. 2000. 86 Suppl. 1. P. 25-32.

94. Yagci F., Erbagci A., Sarica K., Pinar Т., Eryigit M.O. The place of diuretic enhanced Doppler sonography in distinguishing between obstructive and non-obstructive hydronephrosis in children // Scand. J. Urol. Nephrol. 1999 Dec; 33(6):382-5.