СОСТОЯНИЕ СИСТЕМЫ ГЕМОСТАЗА И КЛИНИЧЕСКИЕ ИСХОДЫ ХИРУРГИЧЕСКОЙ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ ГОЛОВНОГО МОЗГА У ПАЦИЕНТОВ С МУЛЬТИФОКАЛЬНЫМ АТЕРОТРОМБОЗОМ тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.11, кандидат медицинских наук Шемякина, Наталья Яковлевна

• Шемякина, Наталья Яковлевна
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Шемякина, Наталья Яковлевна

ВВЕДЕНИЕ.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ГЛАВА 1.ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ГОЛОВНОГО МОЗГА

КАК МЕЖДИСЦИПЛИНАРНАЯ ПРОБЛЕМА

1.1. Современное представление о механизмах атеротромбоза при ишемической болезни головного мозга.

1.2. Тромбофилические состояния как фактор риска церебральной ишемии.

1.3. Эндотелиальная дисфункция и атеротромбоз.

1.4. Патогенез ишемической болезни головного мозга.

1.5. Эпидемиология ишемической болезни головного мозга

1.6. Консервативная терапия ишемической болезни головного мозга.

1.7. Хирургическое лечение атеростенотической патологии внутренних сонных артерий.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.

2.1. Организация исследования.

2.2. Характеристика исследуемых пациентов.

2.3. Клинические и лабораторные методы исследования.

2.4. Методы математической обработки материалов исследования

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1. Результаты исследования системы гемостаза у пациентов, подвергшихся хирургическому лечению атеростенотической патологии внутренних сонных артерий.

3.2. Влияние генетических полиморфизмов системы гемостаза у пациентов с ишемической болезнью головного мозга на формирование тромбофилического состояния.

3.3. Клинические исходы хирургической реваскуляризации головного мозга у пациентов с мультифокальным атеротромбозом

ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ СОБСТВЕННЫХ

ИССЛЕДОВАНИЙ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «СОСТОЯНИЕ СИСТЕМЫ ГЕМОСТАЗА И КЛИНИЧЕСКИЕ ИСХОДЫ ХИРУРГИЧЕСКОЙ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ ГОЛОВНОГО МОЗГА У ПАЦИЕНТОВ С МУЛЬТИФОКАЛЬНЫМ АТЕРОТРОМБОЗОМ»

Важнейшими осложнениями мультифокального атеротромбоза являются ишемические нарушения в различных сосудистых бассейнах: коронарных, церебральных, периферических, почечных и др., зависящих от первичной локализации и активности атеротромботического процесса. Одними из наиболее катастрофичных, инвалидизирующих, существенно снижающих качество жизни, являются церебральные осложнения. В связи с этим проблема ишемической болезни головного мозга становится не только неврологической, но и междисциплинарной проблемой, затрагивающей интересы врачей терапевтического и хирургического профиля. Так, концепция гетерогенности церебральной ишемии целиком основана на системном подходе, учитывающем не только местные «цереброваскулярные» причины возникновения ишемии мозга, но и такие «отдаленные» причины ее развития, как атеротромбоз, изменения общей гемодинамики, некоторые формы кардиальной патологии, гемореологические и гемостазиологические нарушения и др. (Органов Р.Г., 2007). В настоящее время интенсивно развивается новое, чрезвычайно важное направление, связанное с оценкой роли гемореологических и гемостазиологических нарушений при сердечнососудистых заболеваниях, имеющих в своей основе мультифокальный атеротромботический процесс. В неразрывной триаде «сосуды-сердце-кровь», определяющей характер кровообращения в норме и патологии, последний фактор (состояние системы крови) имеет универсальное междисциплинарное значение (Суслина З.А., 2005).

Так, в последние годы многочисленные исследования эпидемиологии, этиологии и патогенеза сердечно-сосудистых заболеваний проводятся с использованием междисциплинарного, т.е. системного подхода, который проявляется в изучении данного заболевания в рамках единой интегративной системы гомеостаза, направленной на обеспечение адекватных метаболических процессов головного мозга у пациентов с мультифокальным атеротромбозом. Убедительно доказана взаимосвязь структурных изменений сосудистого русла и нарушений гемостаза при ИБС и ИБГМ с развитием ишемических событий (Верещагин Н.В., Моргунов В.А., Гулевская Т.С., Д.Н., 1997; Скворцова В.И., Лимборская С.А., Сломинский П.А., Кольцова Е.А., Шетова Е.А., 2003; Джибладзе Д.Н., Кугоев А.И., Лагода О.В., 2007; Покровский A.B., 2008).

Несмотря на некоторые успехи в лечении мультифокального атеротромбоза, результаты консервативной терапии не могут быть признаны удовлетворительными. Кроме того, трудно рассчитывать на значительный успех, сосредоточив усилия преимущественно на лечении таких тяжелых осложнений атеротромбоза как ОИМ и ОНМК и их последствий. Важно предупредить острые сосудистые катастрофы, снизив негативное влияние факторов риска (Хачински В., 2003). Современный уровень знаний о причинах и патогенезе ОИМ и ОНМК, внедрение методов коррекции гемостаза и развитие хирургических методов реваскуляризации миокарда и головного мозга, позволяют уже сейчас считать реальной постановку,допроса s 1 « iw' о возможности предотвращения ОИМ и некоторых типов инсульта (Томилин

A.A., 1999; Л. А. Гераскина, Суслина 3. А., Покровский A.B., Фонякин А. В., 2008).

На сегодняшний день ряд вопросов, касающихся патогенеза ИБГМ, возникающих при мультифокальном атеротромбозе, требует разрешения на основе комплексного углублённого и междисциплинарного изучения взаимодействия разнородных, разнонаправленных процессов, включающих метаболизм и гемостаз (Виленский Б.С., 1999; Скоромец A.A., 2002; Седов

B.М. 2005; Климов А.Н., 2006; Суслина З.А., Иллариошкин С.Н., 2008). При этом большое значение приобретают исследования генетической детерминации тромбофилических состояний, непосредственно связанных с ИБГМ (Ельчанинов А.П., Капустин С.И., 2002; Зорилова И.В., Суслина З.А., Иллариошкин С.Н., 2005).

В то же время механизмы активации прокоагуляционных звеньев гемостаза, развивающихся после хирургической реваскуляризации головного мозга, их связи с функциональной активностью эндотелия и метаболическими нарушениями остаются до настоящего времени недостаточно выясненными. В доступной нам литературе имеется недостаточно данных по диагностике генетических форм тромбофилий у пациентов с ИБГМ, обусловленной атеротромботическим поражением БЦА после хирургической реваскуляризации головного мозга, определению показаний к молекулярно-генетическому исследованию системы гемостаза у данной категории пациентов, что определяет высокую научную и практическую значимость изучаемой проблемы.

Цель исследования Установить особенности гемостазиологических нарушений и их влияние на риск развития острых сосудистых событий после хирургической реваскуляризации головного мозга у пациентов с ишемической болезнью , головного мозга, обусловленной мультифокальным атеротромбозом.

1 <- * * » 1

Задачи исследования

1. Определить информативность лабораторных маркеров тромбинемии в диагностике тромбофилических состояний при хирургическом лечении ишемической болезни головного мозга, обусловленной мультифокального атеротромбоза.

2. Выявить особенности частотного распределения отдельных вариантов генетических полиморфизмов системы гемостаза при ишемической болезни головного мозга и атеротромботическом поражении брахиоцефальных артерий.

3. Проанализировать частоту острых сосудистых событий в течение пяти лет после хирургической реваскуляризации головного мозга.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Нарушения системы гемостаза у пациентов с ишемической болезнью головного мозга и атеротромботическим поражением БЦА после хирургической реваскуляризации головного мозга характеризуется лабораторными признаками дизрегуляции как в плазменном, так и в сосудисто-тромбоцитарном звеньях системы гемостаза в виде тромбинемии, структурной гиперкоагуляции и повышении функциональной активности тромбоцитов

2. На фоне мультифокального атеротромбоза с поражением церебральных сосудов тромбофилическое состояние обусловлено присутствием генетических полиморфизмов системы гемостаза, вовлеченных в формирование эндотелиальной дисфункции и метаболического синдрома

3. Наиболее значимыми факторами риска развития острых сосудистых событий при ишемической болезни головного мозга являются мультифокальный атеротромбоз с поражением церебральных, коронарных, периферических артерий, артериальная гипертензия, г дислипидемия и наследственное тромбофилическое состояние в виде носительства гетерозиготного полиморфизма в гене фактора фибриногена 455в/А)

Научная новизна исследования Впервые в популяции пациентов с ИБГМ г. Архангельска продемонстрировано преимущество оперативной реваскуляризации головного мозга перед консервативной терапией.

Выявлены молекулярно-генетические особенности состояния системы гемостаза у пациентов с ИБГМ и атеротромботическим поражением БЦА, определено частотное распределение генетических детерминант гематогенной тромбофилии при хирургической реваскуляризации головного мозга.

Впервые установлена динамика нарушений системы гемостаза у пациентов ИБГМ после хирургической реваскуляризации головного мозга, определена кинетика различных маркеров тромбинемии. Предложена схема раннего мониторинга тромбинемии у пациентов с ИБГМ после хирургической реваскуляризации головного мозга с помощью теста фибрин-мономера.

Практическая значимость

Результаты исследования послужили основой для формирования рекомендаций по тактике ведения пациентов с ИБГМ неврологами в поликлинике и стационаре, по подготовке пациентов к хирургическому вмешательству на БЦА, ведению послеоперационного периода с учетом региональных особенностей г. Архангельска и Архангельской области.

Обоснована необходимость комплексного лабораторного обследования пациентов ИБГМ и атеротромботическим поражением БЦА, включающего исследование ранних лабораторных маркеров тромбинемии, молекулярно-генетического обследования на предмет наследственных форм тромбофилических состояний, а также необходимость динамического наблюдения, как клинических проявлений, так и состояния системы гемостаза в процессе консервативного и хирургического лечения. С целью ранней диагностики претромботического состояния системы гемостаза после хирургической реваскуляризации головного мозга дана сравнительная оценка ранних и поздних маркеров тромбинемии.

У пациентов с мультифокальным атеротромбозом в диагностический процесс внедрено молекулярно-генетическое исследование тромбофи-лического состояния с использованием метода ПЦР-диагностики. В клиническую практику внедрено определение протромбогенных генотипов у пациентов с окклюзионно-стенотической патологией БЦА.

Разработаны методические рекомендации «Неврологические аспекты хирургического лечения больных с ишемической болезнью головного мозга».

Апробация работы и публикации

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на I научно-практической конференции «Проблемные вопросы медицины критических состояний» (Б. Болдино, Нижегородская область, 2006 г.), на X съезде анестезиологов и реаниматологов (СПб, 2006 г.), на научных сессиях СГМУ и Северного Научного Центра Северо-Западного РАМН (2006-2011 гг.), на 2-м, 3-м, 4-м Беломорских симпозиумах с международным участием (Архангельск, 2007, 2009, 2011), на конференциях молодых ученых СГМУ (Архангельск, 2007 г., 2008 г., 2009 г., 2010 г.), на международных конференциях «Клиническая гемостазиология и гемореология в сердечнососудистой хирургии» (Москва, 2009 г., 2011 г.), на XXIII международном конгрессе 18ТН (Киото, Япония, 2011 г.), областных научно-практических конференциях неврологов Архангельской области (2006 г., 2008 г.) ч

По материалам диссертации опубликовано 25 печатных работ, из них 2 в изданиях, рекомендованных ВАК.

Структура и объем диссертации

Работа выполнена на 157 страницах машинописного текста. Диссертация состоит из 4 глав: обзора научной литературы, описания материалов и методов исследования, результатов собственных исследований и их обсуждения, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, который включает 134 работ отечественных и 42 зарубежных авторов. В приложении представлены акты внедрения материалов исследования в практику здравоохранения и учебный процесс. Работа содержит 26 таблиц и иллюстрирована 13 рисунками.

Внедрение результатов Методы молекулярно-генетического исследования системы гемостаза у пациентов с мультифокальным атеротромбозом используются врачами неврологического отделения Регионального сосудистого центра, отделения сосудистой хирургии и кардиологического отделения ГБУЗ АО «Первая городская клиническая больница им. Е.Е. Волосевич» для ранней диагностики и профилактики церебральных осложнений при хирургической ангиокоррекции брахиоцефальных артерий (Акт внедрения от 21.07.2010 г.).

Результаты исследования используются в учебно-педагогическом процессе на кафедрах неврологии, нейрохирургии и нейропсихологии, внутренних болезней ФПК и ППС СГМУ, в виде исходного материала для проведения практических занятий для ординаторов и курсантов (Акт внедрения от 03.09.2009 г.).

Заключение диссертации по теме «Нервные болезни», Шемякина, Наталья Яковлевна

ВЫВОДЫ

1. При хирургической реваскуляризации головного мозга у пациентов с ишемической болезнью головного мозга отмечается усиление тромбогенного потенциала крови, что проявляется повышением активности фактора Виллебранда (р=0,037), гиперагрегацией тромбоцитов, структурной гиперкоагуляцией (р=0,02) и тромбинемией (р=0,000).

2. Для диагностики тромбинемии при хирургической реваскуляризации головного мозга у пациентов с мультифокальным атеротромбозом значимым является использование ранних маркеров циркуляции тромбина - фибрин-мономера (р=0,007) по сравнению с РФМК и О-димерами. При сопоставлении частоты присутствия повышенного уровня О-димера с повышением активности фибринолиза выявлено сочетание этих нарушений в 72,8% случаев (г=+0,72, р=0,016), что свидетельствовало о компенсаторной активации фибринолиза в4 раннем послеоперационном периоде.

3. Выявлено, что у пациентов с ишемической болезнью головного мозга и острыми' сосудистыми событиями чаще по сравнению с пациентами без г' ' 4 них, встречалось гетерозиготное носительство в гене фактора Р1 4550/Р (р=0,024). Установлено, что полиморфизм фибриногена является у независимым предиктором развития ОНМК (Я =0,136; р=0,004), ОШ (4550/А) - 4,41 (95% ДИ: 1,4-13,8; р=0,007). У пациентов, имевших гомозиготную мутацию в гене Р1 (4550/А) после хирургической реваскуляризации головного мозга отмечены максимально высокие показатели фибриногена (р=0,034).

4. Корреляционный анализ выявил среднюю достоверную связь между полиморфизмами в гене РАН и АроЕ (г=0,538; р=0,038) у пациентов с ишемической болезнью головного мозга, что свидетельствует о формировании эндотелиальной дисфункции и метаболического синдрома.

5. Острые сосудистые события у пациентов с ишемической болезнью головного мозга, как при хирургическом, так и при консервативном лечении чаще отмечались на фоне ишемической болезни сердца (р=0,02; р=0,06), дислипидемии (р=0,04; р=0,03), нарушений сердечного ритма (р=0,05; р=0,01), облитерирующего атеросклероза нижних конечностей (р=0,08; р=0,07) и гематогенной тромбофилии (р=0,05).

6. Выявлено преимущество хирургической реваскуляризации головного мозга перед консервативной терапией ишемической болезни головного мозга в виде снижения вероятности развития острого нарушения мозгового кровообращения через пять лет после устранения атеростенозов брахиоцефальных артерий до 8,5%, тогда как на фоне консервативной терапии она достигла 23,1 % (р=0,0014). На фоне консервативной терапии нарастание очагового неврологического дефицита регистрировалось в 3 раза чаще (р=0,03), чем после хирургического устранения атеростенозов ВСА.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При планировании хирургической реваскуляризации головного мозга всем пациентам с мультифокальным атеротромбозом необходимо проводить комплексное исследование сосудисто-тромбоцитарного и коагуляционного звеньев гемостаза, а так же молекулярно-генетическое исследование на предмет наличия наследственной тромбофилии.

2. Мониторинг состояния системы гемостаза является обязательным условием ведения пациентов с атеротромботическим поражением БЦА после хирургической реваскуляризации головного мозга. Для лабораторной диагностики тромбинемии у пациентов с ИБГМ в послеоперационном периоде реваскуляризации головного мозга целесообразно использовать определение фибрин-мономера как наиболее раннего и динамичного маркера.

3. В связи с тем, что 30% острых сосудистых событий возникают в течение первого года от выполнения хирургической реваскуляризации головного мозга, необходим более частый мониторинг состояния системы гемостаза со своевременной медикаментозной коррекцией выявленных нарушений.

4. Неврологам перед операций хирургического устранения атеростенозов БЦА целесообразно направлять пациентов с мультифокальным атеротромбозом на молекулярно-генетическое исследование с целью выявления генетически обусловленного тромбофилического состояния для оптимизации терапии в раннем послеоперационном периоде с последующим наблюдением в центре гемостаза и атеротромбоза.

5. Выявленные факторы генетической предрасположенности к развитию острого нарушения мозгового кровообращения могут быть включены в программу медико-генетического обследования пациентов с мультифокальным атеротромбозом перед хирургической реваскуляризацией головного мозга, что позволит оптимизировать первичную и вторичную профилактику церебральной ишемии. 6. Пациентов с ишемической болезнью головного мозга, обусловленной мультифокальным атеротромбозом, при наличии ишемической болезни сердца, нарушений ритма, дислипидемии и гематогенной тромбофилии следует раньше ориентировать на выполнение хирургической реваскуляризации головного мозга.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Шемякина, Наталья Яковлевна, 2011 год

1. Диагностика и лечение артериальной гипертензии. Рекомендации Российского медицинского общества по артериальной гипертонии и всероссийского научного общества кардиологом // Кардиоваскулярная тер. и профил. 2008 - С. 32 - 36.

2. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. Российские рекомендации (IV пересмотр). М., 2009. - С. 127.

3. Акчурин, Р. С. Хирургическая тактика в лечении мультифокального атеросклероза / Р. С. Акчурин, М. Г. Лепилин, А. А. Ширяев и соавт. // Материалы VI Всесоюзного съезда сердечно-сосудистых хирургов. М., 2000. - С. 323 - 324.

4. Аминтаева, А. Г. Катамнез больных с атеросклеротическим поражением сонных артерий, подвергшихся каротидной эндартерэктомии / А. Г. Аминтаева, О. В. Лагода, Д. Н. Джибладзе // Журн. неврол. и психиатр, им. С.С. Корсакова. 2003. - Вып. 9. - С. 197 - 198.

5. Ахметов, В. В. Хирургическое лечение больных с ПНМК и профилактика повторных инсультов / В. В. Ахметов, В. Л. Леменев // Цереброваскулярная патология и инсульт: Материалы I Рос. междунар. конгр. М., 2003. - С. 197 - 198.

6. Баркаган, 3. С. Диагностика и контролируемая терапия нарушений гемостаза / 3. С. Баркаган, А. П. Момот. М.: Ньюдиамед, 2001.-296 с.

7. Баркаган, 3. С. Метаболически воспалительная концепция атеротромбоза и новые подходы к терапии больных / 3. С. Баркаган, Г. И. Костюченко // Бюл. СО РАМН. 2006. - № 2 (120). - С. 132-138.

8. Баталин, И. В. Влияние операции каротидной эндартерэктомии на качество жизни больных с ишемической болезнью головного мозга / И. В.

9. Баталии, Д. В. Бендов, М. Ю. Аникшин и соавт. // Новые технологии в хирургии: Сб. науч. тр. кафедры факультетской хирургии. СПб., 2004. - Т. 3.-С. 81-86.

10. Белов, Ю. В. Хирургическая тактика при множественном поражении брахиоцефальных артерий / Ю. В. Белов, А. Б. Степаненко, А. П. Гене // Ишемическая болезнь сердца и головного мозга: Материалы науч.-практ. конф. СПб., 2004. - С. 90.

11. Бокерия, Л. А. Дифференцированный подход к хирургическому лечению больных ИБС с поражением брахиоцефальных артерий / Л. А. Бокерия, В. С. Работников // Цереброваскулярная патология и инсульт: Материалы I Рос. междунар. конгр. М., 2003. - С. 198 - 199.

12. Брайнин, М. Ведение острого инсульта в условиях специализированного отделения / М. Брайнин // Цереброваскулярная патология и инсульт: Материалы I Рос. междунар. конгр. М., 2003. - С. 49 -50.

13. Бутрова, С. А. Метаболический синдром: патогенез, клиника, диагностика, подходы к лечению / С. А. Бутрова // Рос. мед. журн. 2001. -№2.-С. 56-60.

14. Вавилов, В. Н. Каротидная эндартерэктомия с использование временного шунта / В. Н. Вавилов, К. К. Токаревич, В. М. Кондратьев //

15. Ишемическая болезнь сердца и головного мозга: Материалы науч.-практ. конф. СПб., 2004. - С. 92 - 93.

16. Варлоу, Ч. П. Инсульт. Практическое руководство для ведения больных / Ч. П. Варлоу. СПб., 2001.-401 с.

17. Вачев, А. Н. Ишемия головного мозга после реконструктивных операций на брахиоцефальных артериях / А. Н. Вачев, Е. В. Фролова, О. В. Дмитриев // Ишемическая болезнь сердца и головного мозга: Материалы науч.-практ. конф. СПб., 2004. - С. 99.

18. Верещагин, Н. В. Гетерогенность инсульта: взгляд с позиций клинициста / Н. В. Верещагин // Журн. неврол. и психиатр, им. С. С. Корсакова.-2003.-№9.-С. 8-9.

19. Верещагин, Н. В. Патология головного мозга при атеросклерозе и артериальной гипертонии / Н.В. Верещагин, В.А. Моргунов, Т.С. Гулевская // -М., 1997.-С. 27-45.

20. Виленский, Б. С. Инсульт: профилактика, диагностика и лечение / Б. С. Виленский. М., 1999. - С. 16 - 23, 42 - 54.

21. Гераскина, JI. А. Антигипертензивная терапия после инсульта: как определить целевой уровень артериального давления / Л. А. Гераскина, А. В. Фонякин, 3. А. Суслина // Кардионеврология : Материалы I нац. конгр. М., 2008.-С. 166-170.

22. Гланц С. Медико-биологическая статистика / С. Гланц. М., 1999. - 261 с.

23. Головин, Е. А. Фиброзно-мышечная дисплазия сонных артерий / Е. А. Головин, Е. А. Вачев, Е. В. Фролова Ишемическая болезнь сердца и головного мозга: Материалы науч.-практ. конф. СПб., 2004. - С. 97 - 99.

24. Гусев, Е. И. Проблема инсульта в России / Е. И. Гусев // Журн. неврол. и психиатр, им. С.С. Корсакова. 2003. - № 9. - С. 3 - 5.

25. Джибладзе, Д. Н. Атеросклеротическое поражение сонных артерий в патогенезе «немых» инфарктов в полушариях головного мозга / Д. Н. Джибладзе, А. И. Кугоев, О. В. Лагода // Ангиол. и сосуд, хир. 2007. - № З.-С. 47-49.

26. Домашенко, М. А. Дисфункция эндотелия в остром периоде ишемического инсульта: Автореф: дис. . канд. мед. наук / М. А. Домашенко. М., 2006. - 29 с.

27. Дуданов, И. П. Технические аспекты эндартерэктомии из сонной артерии / И. П. Дуданов, А. А. Сулайман // Цереброваскулярная патология и инсульт: Материалы I Рос. междунар. конгр. М., 2003. - С. 202 - 203.

28. Европейские рекомендации по профилактике сердечнососудистых заболеваний: Электронный ресурс. Приняты секцией атеросклероза ВНОК в 2009 году. Режим доступа: http// medvestnik. archive/ 2009/16/ 22330.html, свободный. - Загл. с экрана.

29. Ельчанинов, А. П. Наследственные и приобретенные факторы и терапия хронической ишемии мозга и молодых лиц: Автореф. . д-ра мед. наук / А. П. Ельчанинов. СПб., 2002 - 38 с.

30. Ельчанинов, А. П.Генетические и приобретенные факторы риска тромбоза у лиц с дисциркуляторной энцефалопатией / А. П. Ельчанинов, С. И. Капустин // Нейроиммунология: Материалы XI Всерос. конф. СПб., 2002.-С. 91-93.

31. Еремеев, В. П. Окклюзирующие поражения брахиоцефальных артерий / В. П. Еремеев // Клиника, диагностика, профилактика, методы хирургического лечения. Архангельск, 2005. - С. 142 - 143.

32. Жулев, Н. М. Инсульт экстракраниального генеза / Н. М. Жулев, Н. А. Яковлев, Д. В. Кандыба и соавт. СПбМАПО, 2004. - С. 38-39, 125131.

33. Зорилова, И. В. Генетическая предрасположенность к инсульту: анализ мутаций в генах тромбофилических факторов / И. В. Зорилова, 3. А. Суслина, С. Н. Иллариошкин // Мед. ген. 2005. - № 4. - С. 190 .

34. Зубаиров, Д. М. Тромбофилии / Д. М. Зубаиров // Казанск. мед. журн. 1996.- № 1.-С.1 - 5.

35. Ионова, В. Г. Реологические свойства крови при ишемических нарушениях мозгового кровообращения / В. Г. Ионова, 3. А. Суслина // Неврол. журн. 2002. - № 3. - С. 4 - 9.

36. Калвах, П. Гибель ишемизированной ткани: сопоставления визуализации и гистологии / П. Калвах // Журн. неврол. и психиатр, им. С.С. Корсакова. 2003. - № 9. - С. 26 -27.

37. Капустин, С. И. Молекулярно-генетические аспекты патогенеза венозного тромбоэмболизма: Автореф. дис. . д-ра биол. наук / С. И. Капустин. СПб., 2007. - С. 29 - 32.

38. Касте, М. Как улучшить качество медицинской помощи больным с инсультом в общенациональном масштабе? Опыт Финляндии / М. Касте // Цереброваскулярная патология и инсульт: Материалы I Рос. междунар. конгр. М., 2003. - С. 4 - 5.

39. Климов, А. Н. Некоторые вопросы патогенеза атеросклероза / А. Н. Климов // Кардиология. 2006. - Т. 16, № 2. - С. 12 - 17.

40. Козловская, Н. Л. Тромбофилические состояния / Н. Л. Козловская // Клин, фармакол. и тер. 2003. - № 12. - С. 74 - 79.

41. Коновалов, А. Н. Хирургическое лечение сосудистой патологии мозга / А. Н. Коновалов // Журн. неврол. и психиатр, им. С.С. Корсакова. -2003.-№9-С. 48-49.

42. Коротков, Н. И. Каротидная эндартерэктомия без шунта / Н. И. Короткое // Материалы Пятого Всерос. съезда серд.-сосуд. хир. -Новосибирск, 1999.-С. 13 18.

43. Котловар, А. Н. Патологическая анатомия нарушений мозгового кровообращения / А. Н. Котловар, Н. В. Верещагин, И. Г. Людковская и соавт. М., 1975. - С. 256 - 258. Указать общее количество страниц

44. Крейль, А. В. Особенности мультифокального поражения прецеребральных артерий и коллатеральной компенсации мозгового кровотока / А. В. Крейль // Материалы Пятого Всерос. съезда серд.-сосуд. хир. Новосибирск, 1999. - С. 33 - 35.

45. Кугоев, А. И. Значение структуры атеросклеротических бляшек в патогенезе «немых» инфарктов в полушариях головного мозга / А. И. Кугоев, Д. Н. Джибладзе // Материалы Пятого Всерос. съезда серд.-сосуд. хир. -Новосибирск, 1999. С. 44 - 45.

46. Кузнецова, А. Н. Периоперационная эмболизация при операциях на брахиоцефальных артериях / А. Н. Кузнецова, А. А. Ерофеев // Цереброваскулярная патология и инсульт: Материалы I Рос. междунар. конгр. М., 2003. - С. 205 - 206.

47. Либерман, И. С. Влияние наследственности и условий Среды на развитие атерогенных сдвигов обмена / И. С. Либерман, С. Б. Иванова, Ю. И. Строев // Тер. архив. 1993. -№ 1. - С. 42-45.

48. Ломиворотов, В. Н. Защита мозга от гипоксии в кардиохирургии / В. Н. Ломиворотов, Е. Е. Литасова // Материалы Пятого Всерос. съезда серд.-сосуд. хир. Новосибирск, 1999. - С. 88 - 89.

49. Лорье, Г. М. Повторные операции при рестенозах сонных артерий / Г. М. Лорье, М. Е. Дебеки, Н. Эрл и соавт. // Новые направления в ангиологии и сосудистой хирургии: Материалы междунар. конф. СПб., 1995. - С. 117-118.

50. Лосев, Р. Результаты комплексного лечения больных с окклюзирующими поражениями ветвей дуги аорты / Р. Лосев, Я. Востриков,

51. B. Гаврилов и соавт. // Новые направления в ангиологии и сосудистой хирургии: Материалы междунар. конф. СПб., 1995. - С. 122- 123.

52. Мальгин, А. Б. Каротидная эндартерэктомия в структуре операций по реваскуляризации головного мозга / А. Б. Мальгин, Б. В. Фадин // Материалы Пятого Всерос. съезда серд.-сосуд. хир. Новосибирск, 1999.1. C. 9-10.

53. Мартемьянов, С. В. Ближайшие и отдаленные результаты операций при поражении брахиоцефальных артерий / С. В. Мартемьянов, В. Н. Казанский, В. В. Есипенко // Материалы Пятого Всерос. съезда серд.-сосуд. хир. Новосибирск, 1999. - С. 71 - 73.

54. Мелкумян, А. Л. Применение фраксипарина при хирургическом лечении окклюзий внутренней сонной артерии (ВСА) / А. Л. Мелкумян // Материалы Пятого Всерос. съезда серд.-сосуд. хир. Новосибирск, 1999. -С. 90-92.

55. Метаболический синдром /Под ред. Г. Е. Ройберга. М.: МЕДпресс-информ, 2007. -224 с.

56. Момот, А. П. Патология гемостаза. Принципы и алгоритмы клинико-лабораторной диагностики / А. П. Момот. СПб., 2006. - С. 19 — 24.

57. Наследов, А. Д. SPSS: Компьютерный анализ данных в психологии социальных науках / А. Д. Наследов. СПб.: Питер, 2005. -416 с.

58. Норма в медицинской практике: справ, пособие / М.: МЕДпресс-информ, 2008. -144 с.

59. Обухова, Т. Н. Транскраниальное дуплексное сканирование в оценке церебральной гемодинамики у больных с окклюзирующими поражениями сонных артерий / Т. Н. Обухова, JI. И. Сафиуллина // Материалы науч.-практ. конф. СПб., 2004. - С. 113.

60. Оганов, Р. Г. Современные стратегии профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний / Р. Г. Оганов, Г. В. Погосова // Кардиология. 2007. - Т. 47, № 12. - С. 4 - 9.

61. Одинак, М. М. Повреждение и защита гематоэнцефалического барьера при ишемии / М. М. Одинак, И. А. Вознюк // Дисфункция эндотелия. Причины, механизмы, фармакологическая коррекция. СПб., 2003. - С. 146 -171.

62. Органов, Р. Г. Факторы риска и профилактика сердечнососудистых заболеваний / Р. Г. Органов // Медицина. Кач. жизни. 2003. - № 2. - С. 10-15.

63. Папаян, Л. П. Новое в представлении процесса свертывания крови / Л. П. Папаян // Трансфузиология. 2004. - Т. 5, № 3. - С. 7-22.

64. Плечев, В. В. Профилактика ранних реокклюзий при каротидной эндартерэктомии / В. В. Плечев, Р. И. Ижбульдин, X. 3. Абдрашитов // Цереброваскулярная патология и инсульт: Материалы I Рос. междунар. конгр. М., 2003. - С. 213 - 216.

65. Подсонная, И. В. Атеротромбоз сонных артерий фактор риска фатального ишемического инсульта / И. В. Подсонная, Г. Г. Ефремушкин // Материалы науч.-практ. конф. - СПб., 2004. - С. 115.

66. Покровский, А. В. Отдаленные результаты консервативной терапии больных со стенозирующими поражениями сонных артерий / А. В. Покровский, Д. Н. Джибладзе, К. М. Нарлыев и соавтр. // Кардиология. -2004.-№4.-С. 122-126.

67. Покровский, А. В. Первичная профилактика ишемического инсульта и возможности сосудистой хирургии / А. В. Покровский // Журн. неврол. и психиатр, им. С.С. Корсакова. 2003. - № 9. - С. 96 - 99.

68. Покровский, А. В. Профилактика ишемического инсульта: хирургия магистральных артерий головы / А. В. Покровский // Кардионеврология: Материалы I нац. конгр. М., 2008. - С. 27 - 28.

69. Покровский, А. В. Результаты каротидной эндартерэктомии / А. В. Покровский, Д. Ф. Белоярцев // Материалы науч.-практ. конф. СПб., 2004. -С. 116.

70. Покровский, А. В. Состояние сосудистой хирургии в России в 2004 году / А. В. Покровский. М., 2005. - С. 5 - 8.

71. Покровский, А. В. Факторы риска рестенозов ВСА после каротидной эндартерэктомии / А. В. Покровский, Д. Ф. Белоярцев, П. Ю. Орехов // Журн. неврол. и психиатр, им. С.С. Корсакова. -2003. № 9. - С. 208-209.

72. Покровский, А. В. Эверсионная каротидная эндартерэктомия / А. В. Покровский, Д. Ф. Белоярцев, Р. В. Колосов // Цереброваскулярная патология и инсульт: Материалы I Рос. междунар. конгр. М., 2003. - С. 106.

73. Прихожан, В. М. Поражение нервной системы при сахарном диабете / В. М. Прихожан. М., 2001. - С. 24 - 25, 63.

74. Прохорович, Е. А. Атеросклероз лечение профилактика: Электронный ресурс / Е. А. Прохорович // Медицинская картотека. - 1999. -№ 4. — http://medi.ru/medka.

75. Пчелина, С. Н. Выявление генетических факторов риска развития сердечно-сосудистой патологии в Северо-Западном регионе России / С. Н. Пчелина, О. В. Сироткина, А. М. Шейдина и соавт. // Мед. ген. 2005. - № 6. -С. 256.

76. Радд, А. Г. Методы улучшения стандартов медицинской помощи больным с инсультом / А. Г. Радд // Цереброваскулярная патология и инсульт: Материалы I Рос. междунар. конгр. М., 2003. - С. 240.

77. Рекомендации по лечению инсульта. Европейская инициативная группа по инсульту / М., 2006. - С. 53 - 55.

78. Рике, С. Асимптомные стенозы сонных артерий: результаты оперативного лечения / С. Рике, К. Хей, С. Хорщ // Новые направления в ангиологии и сосудистой хирургии: Материалы междунар. конф. М., 1995. -С. 46.

79. Робертсон, Д. Т. Каротидная эндартерэктомия и профилактика инсульта / Д. Т. Робертсон // Цереброваскулярная патология и инсульт: Материалы I Рос. междунар. конгр. М., 2003. - С. 23 - 26.

80. Ройтберг, Г. Е. МРТ и МР ангиография в предоперационной диагностике каротидных стенозов и послеоперационном контроле / Г. Е. Ройтберг // Материалы Пятого Всерос. съезда серд.-сосуд. хир. -Новосибирск, 1999. - С. 68 - 69.

81. Ройтман, Е. В. Гемореология при операциях на сердце и магистральных сосудах с применением искусственного кровообращения: Автореф. дис. . д-ра биол. наук/Е. В. Ройтман. М., 2003. - 39 с.

82. Савич, В. И. Патологические изменения экстра- и интракраниальных артерий и инфаркт мозга / В. И. Савич. Минск, 2007. -С. 11 - 12, 64-68,103.

83. Самойлова, О. Б. Клинико-эпидемиологическое исследование церебрального инсульта в г. Челябинске: Автореф. дис. . канд. мед. наук / О. Б. Самойлова. Челябинск, 2009. - 125 с.

84. Седов, В. М. Совершенствование диагностической и лечебной тактики у больных с ишемической болезнью головного мозга от В.И.

85. Колесова до наших дней / В. М. Седов, JI. В. Лебедев, В. Н. Вавилов и соавт. // Новое в ангиологии и сосудистой хирургии: Материалы 16-й (XX) междунар. конф. рос. о-ва ангиол. и сосуд, хир. М., 2005. - С. 263 - 265.

86. Седов, В. М. Хирургия ишемической болезни головного мозга / В. М. Седов, Л. В. Лебедев // Материалы науч.-практ. конф. СПб., 2004. - С. 117.

87. Сидоркина, А. Н. Биохимические основы системы гемостаза и диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови / А. Н. Сидоркина, В. Г. Сидоркин, М. В. Преснякова. Н.Новгород: ННИИТО, 2005. -112 с.

88. Скворцова, В. И. Ишемический инсульт / В. И. Скворцова, М. А. Евзельман. Орел, 2006. - С. 52 - 56, 234 - 242.

89. Скворцова, В. И. Механизмы повреждающего действия церебральной ишемии и новые терапевтические стратегии / В. И. Скворцова // Журн. неврол. и психиатр, им. С.С. Корсакова. 2003. - № 9. - С. 20 - 31.

90. Скоромец, А. А. Методические рекомендации по организации неврологической помощи больным инсультом в Санкт-Петербурге / А. А. Скоромец, В. А. Скорокоумов, О. В. Камаева и соавт. // Человек. СПб., 2002.-С. 9-13.

91. Скрылев, С. И. Современный взгляд на проблему хирургической профилактики ишемического инсульта / С. И. Скрылев // Кардионеврология : материалы I нац. конгр. М., 2008. - С. 224-228.

92. Смирнов, В. Н. Клеточные механизмы атеросклероза человека / В. Н. Смирнов, А. В. Покровсккий, Е. И. Чазов // Новые направления в ангиологии и сосудистой хирургии: Материалы междунар. конф. М., 2005. -С. 79-80.

93. Спиридонов, А. А. Артерио-артериальные микроэмболии при операциях на внутренних сонных артериях / А. А. Спиридонов, К. М. Морозов // Материалы Пятого Всерос. съезда серд.-сосуд. хир. -Новосибирск, 1999. С. 77.

94. Стаховская, JL В. Вторичная профилактика ишемического инсульта / JI. В. Стаховская, В. И. Скворцова, И. Е. Чазова // Consilium medicum. 2003. - № 4. - С. 35 - 38.

95. Степура, А. П. Причины возникновения ранних тромбозов после реконструктивных операций на магистральных сосудах / А. П. Степура, Б. А. Сотниченко // Материалы Пятого Всерос. съезда серд.-сосуд. хир. -Новосибирск, 1999. С. 63 - 65.

96. Суслина, 3. А. Инсульт: диагностика, лечение, профилактика / 3. А. Суслина, М. А. Пирадов. М., 2009. - С. 197 - 202.

97. Суслина, 3. А. Ишемический инсульт: кровь, сосудистая стенка, антитромботическая терапия / 3. А. Суслина, М. М. Танашян, В. Г. Ионова. — М., 2005.-248 с.

98. Суслина, 3. А. Очерки ангионеврологии / 3. А. Суслина, С. Н. Иллариошкин. М., 2005. - С. 130 - 140, 334 - 335.

99. Суслина, 3. А. Сосудистые заболевания головного мозга в России: достижения и нерешенные вопросы / 3. А. Суслина // Кардионеврология : Материалы I нац. конгр. М., 2008. - С. 7-10.

100. Суслина, 3. А. Стратегия и тактика антигипертензивной терапии в остром периоде инсульта / 3. А. Суслина, JI. А. Гераскина, А. В. Фонякин // Неотложные состояния в неврологии: Материалы нац. конгр. М., 2009. - С. 112.

101. Танашян, М. М. Гемореология и гемостаз у больных с ишемическим инсультом при различной степени поражения магистральных артерий головы / М. М. Танашян, 3. А. Суслина, В. Г. Ионова // Неврол. журн. 2001. - № 6. - С. 17-21.

102. Танашян, М. М. Состояние функции эндотелия у больных с ишемическим инсультом при различной степени поражения сонных артерий / М. М. Танашян // Неврол. вестн. 2007. - Т. XXXIX, вып. 1. - С. 12 - 16.

103. Токаревич, К. К. Возможности хирургического лечения ишемической болезни головного мозга / К. К. Токаревич // Новые технологии в хирургии: Сб. науч. тр. кафедры факультетской хирургии. СПб., 2004. - Т. 3.-С. 44-56.

104. Томилин, А. А. Актуальные проблемы патогенеза и хирургического лечения атеросклеротического стеноза внутренней сонной артерии / А. А. Томилин, Д. Н. Джибладзе // Материалы Пятого Всерос. съезда серд.-сосуд. хир. Новосибирск, 1999. - С. 120-121.

105. Турлюк, Д. В. Отдаленные результаты хирургического лечения больных с генерализованной формой атеросклероза / Д. В. Турлюк // Материалы Пятого Всерос. съезда серд.-сосуд. хир. Новосибирск, 1999. -С. 124-129.

106. Тутов, Е. Г. Антикоагулянтная терапия в реконструктивной сосудистой хирургии / Е. Г. Тутов // Материалы Пятого Всерос. съезда серд.-сосуд. хир. Новосибирск, 1999. - С. 72 - 74.

107. Тушемилов, В. В. Повторный ишемический инсульт: факторы риска, прогнозирование и профилактика: Автореф. дис. . канд. полит, наук / В. В. Тушемилов. Иркутск, 2009. - 29 с.

108. Уорлоу, Ч. От больного к рандомизированным исследованиям иобратно (как доказать эффективность терапии при остром инсульте) / Ч.i J f

109. Уорлоу // Журн. неврол. и психиатр, им. С.С. Корсакова. 2003. - № 9. - С.' < 46-47.

110. Фокин, А. Н. Значение нарушения синтеза коллагена в формировании атеросклеротической бляшки в сонных артериях у больных с сахарным диабетом / А. Н. Фокин, К. В. Лаптев // Материалы науч.-практ. конф. СПб., 2004. - С. 124 - 125.

111. Фонякин, А. В. Антитромботическая терапия при кардиоэмболическом инсульте / А. В. Фонякин, JI. А. Гераскина // Неотложные состояния в неврологии: Материалы нац. конгр. М., 2009. - С. 153.

112. Фонякин, А. В. Ишемический инсульт и сердце: от патогенеза к вторичной профилактике / А. В. Фонякин, J1. А. Гераскина, 3. А. Суслина // Кардионеврология: Материалы I нац. конгр. М., 2008. - С. 46 - 51.

113. Хаасс, А. Контроль качества ведения инсульта / А. Хаасс, П. Костопулос, М. Рот и соавт. // Цереброваскулярная патология и инсульт: Материалы I Рос. междунар. конгр. М., 2003. - С. 201 - 205.

114. Хачински, В. Роль невролога в решении проблемы инсульта: прошлое, настоящее и будущее / В. Хачински // Журн. неврол. и психиатр, им. С.С. Корсакова. 2003. - № 9. - С. 30 - 32.

115. Хейсс, В. Д. Исследование пенамбры как основной мишени при терапии ишемического инсульта / В. Д. Хейсс // Журн. неврол. и психиатр, им. С.С. Корсакова. -2003.-№9.-С. 11-13.

116. Холлидей, А. Каротидная эндартерэктомия при асимптомных стенозах / А. Холлидей, Д. Томас, М. Эмсон и соавт. // Новые направления в ангиологии и сосудистой хирургии: Материалы междунар. конф. М., 1995. -С.31.

117. Чарная, М. А. Патогенез нарушений системы гемостаза при кардиохиругических операциях: Автореф. дис. . д-ра биол. наук / М. А. Чарная. М., 2007. - 40 с.

118. Чарная, М. А. Тромбозы в клинической практике / М. А. Чарная, Ю. А. Морозов. М.: ГЭОТАР - Медия, 2009. -224 с.

119. Чечулов, П. В. Синдром гиперперфузии головного мозга как причина внутримозговых осложнений / П. В. Чечулов, В. В. Сорока // Материалы науч.-практ. конф. СПб., 2004. - С. 120-121.

120. Шабалина, А. А. Гемостаз и биохимические маркеры повреждения ткани мозга при атеротромботическом и лакунарном подтипах ишемического инсульта: Автореф. дис. . канд. мед. наук / А. А. Шабалина. -М., 2009.-28 с.

121. Шахнович, В. А. Объемный мозговой кровоток у пациентов со стенозами/окклюзиями сонных артерий / В. А. Шахнович, В. А. Лазарев // Журн. неврол. и психиатр, им. С.С. Корсакова. 2003. - № 9. - С. 210.

122. Щеглов, Э. А. Технические аспекты каротидной эндартерэкомии / Э. А. Щеглов // Материалы Пятого Всерос. съезда серд.-сосуд. хир. -Новосибирск, 1999.-С. 16-21.

123. Ageno, W. Plasma measurement of D-dimer levels for the early diagnosis of ischemic stroke subtypes / W. Ageno, S. Finazzi, L. Steidl et al. // Arch intern med. 2002. - Vol. 162. - P. 2589-2593.

124. Archie, I.P. Carotid Surgery / I/ P. Archie, R. D. Edrington // Vascular Surgery Highlights 1999 2000. - Oxford: Health press, 2000. - P. 61 -68.

125. Ardissino, D. Prothrombotic genetic risk factors in young survivors of myocardial infarction / D. Ardissino, P. M. Mannucci, P. A. Merlini et al. // Blood. 1999. -Vol. 94, № 1. - P. 46-51.

126. Barber, M. D-Dimer predicts early clinical progression in ischemic stroke / M. Barber, P. Langhorne, A. Rumley et al. // Stroke. 2006. - Vol. 37. -P.1113-1115.

127. Bertina, R. M. Mutation in blood coagulation factor V associated with resistance to activated protein С / R. M. Bertina, B. P. Koeleman, T. Koster et al. // Nature. 1994. - Vol. 369, №6475. - P. 64-67.

128. Buhk, J. E. Late in-stent thrombosis following carotid angioplasty and stenting / J. E. Buhk // Neurology. 2006. - Vol. 66. - P. 1594 - 1596.

129. Busund, R. Surgical treatment of carotid artery stenosis / R. Busund // Актуальные проблемы сердечно-сосудистой хирургии: Материалы Междунар. науч.конф. Архангельск, 1996. - С. 93 - 94.

130. Cioffi, G. Sistemic thromboembolism in chronic heart failure / G. Cioffi, V. Pozzoli, G. Forni et al. // Europ heart j. 2006. - Vol. 17. - P. 138 - 139.

131. Cote, R. Hemostatic markers in patients at risk of cerebral ischemia / R. Cote, C. Wolfson, S. Solymoss et al. // Stroke. 2000. - Vol. 31. - P. 1856 -1862.

132. DeFronzo, R. A. Insulin resistance, a multifaced syndrome responsible for NIDDM, obesity, hypertention, dislipidemia and atherosclerotic cardiovascular disease / R. A. DeFronzo // Diabetes care. 1991. - Vol. 14, № 3. -P. 173- 194.

133. Di Napoli, M. Is Plasma Fibrinogen Useful in Evaluating Ischemic Stroke Patients?: Why, How, and When / M. Di Napoli, P. Singh // Stroke. 2009. -Vol. 40.-P. 1549- 1552.

134. Dyken, M. The performance of endarterectomy for disease of extracranial arteries of head / M. Dyken, R. Pokras // Stroke. 2007. - № 15. - P. 1948 - 1950.

135. Feng, G. F. The Plasminogen Activator Inhibitor-1 Gene 4G/5G Polymorphism and Cardiovascular Disease: The Framingham Heart Study / G. F. Feng, G. H. Toiler, M. G. Larson et al. // 48 th Annual Scientific Session of ACC. New Orlean; USA, 1999.-P. 1191.

136. Furlan, A. J. Epidemiology of Cerebral Stroke (trends in incidence and mortality, risk fectors) / A. J. Furlan, R. Higashida, L. Weshsler et al. // Stroke. 2009. - № 30. - P. 2134 - 2139.

137. Landolfi, R. Effect of fibrinogen concentration on the velocity of platelet aggregation / R. Landolfi, R. De Cristofaro, E. De Candia // Blood. 1991. -Vol. 78.-P. 377-381.

138. Lane, D.A. Role of hemostatic gene polymorphisms in venous and arterial thrombotic disease / D. A. Lane, P. J. Grant // Blood. 2000. - Vol. 95. -P. 1517-1532.

139. Lowenthal, A. Cerebral ischaemic attacks. Treatment and secondary prevention / A. Lowenthal // Stroke. 2008. - № 13. - P. 1712 - 1714.

140. Mannucci, P. M. Von Willebrand factor. A marcer of endothelial damage? / P. M. Mannucci // Atheroscl thromb vase biol. 1998. - № 18. - P. 1359-1362

141. McKevitt, F. M. The benefits of combined anti-platelet treatment in carotid artery stenting / F. M. McKevitt // Eur j vase endovasc surg. 2005. - Vol. 29.-P. 522-527.

142. McLaughlin, T. Use of metabolic markers to identify overweight individuals who are insulin resistant / T. McLaughlin, F. Abbasi, K. Cheal // Ann intern med. 2003. - Vol. 139. - P. 802-809.

143. Mikkelsson, J. Plasminogen activator Inhibitor-1 (PAI-1) polymorphism, Coronary Thrombosis, and Myocardial Infarction in Middle-aged Finnish Men who died suddenly / J. Mikkelsson, M. Perola, U. Wartiovaara // Tromb hemost. 2000. - Vol. 84. - P. 78-82.

144. Nicolaes, G. A. F. Factor V and Thrombotic Disease. Description of a Janus-Faced Protei / G. A. F. Nicolaes //Arterioscler thromb vase biol. 2002. -№4-P. 530-538.

145. Rees, D. C. World distribution of factor V Leiden / D. C. Rees, M. Cox, J. B. Clegg // Lancet. 1995. - Vol. 346, № 8983. - P. 1133-1134.

146. Sato, S. Plasma Fibrinogen Concentrations and Risk of Stroke and Its <i -.»if»'«

147. Subtypes Among Japanese Men and Women / S. Sato, H. Iso, H. Noda et al. // , Stroke. - 2006. - Vol. 37. - P. 2488.

148. Scaglione, L. Lack of relationship between the P1A1/P1A2 polymorphism of platelet glycoprotein Ilia and premature myocardial infarction / L. Scaglione, S. Bergerone, G. Gaschino // Eur j clin invest. 1998. - Vol. 28, № 5.-P. 385-388.

149. Sherman, D. J. For the STAT writers group / D. J. Sherman // Stroke. 2009. - № 30. - P. 1234 - 1236.

150. Silva, J. M. Arterial endothelium and atherothrombogenesis II the role of endothelial disfunction in atherothrombotic lesions / J. M. Silva, C. Saldanha // Rev port cardiol. 2006. - № 25 (12). - P. 1159-1186.

151. Vague, P. Hypofibrinolysis and the insulin resistance syndrome / P. Vague, D. Raccah//Intj obes.- 1995. -Vol. 19.-P. 11-15.

152. Verweij, C. L. Biosynthesis of human von Willebrand factor / C. L. Verweij // Haemostasis. 1988. - № 18 (4). - P. 224-245.

153. Vischer, U. M. Von Willebrand factor, endothelial dysfunction, and cardiovascular disease / U. M. Vischer // J thrombosis haemostasis. 2006. - № 4 (6).-P. 1186-1193.

154. Williamson, D. Factor V Cambridge: A New Mutation (Arg306 ®Thr) Associated With Resistance to Activated Protein C / D. Williamson, K. Brown, R. Luddington // Blood. 1998. - Vol. 91. - P. 1140-1144.

155. Yang, Z. Recent advances in understanding endothelial dysfunction in atherosclerosis / Z. Yang, X. F. Ming // Clin med res. 2006. - № 4 (1). - P. 5365.

156. Zhand, J. Genetic predisposition to neurological symptoms in lacunar infarction / J. Zhand, K. Kohara, Y. Yamamoto et al. // Cerebrovasc dis. 2004. -Vol. 17.-P. 273-279.

157. Zoppo, G. J. Hyperfibrinogenemia and functional outcome from acute ischemic stroke / G. J. Zoppo, D. E. Levy, W. W. Wasiewski et al. // Stroke. 2009.-Vol. 40.-P. 1687.

158. Carotid Surgery Versus Medical Therapy in Asympomatic Carotid Stenosis. The Casanova Study group // Stroke. 2001. - № 20. - P. 1118 - 1124.

159. MRC European Carotid Surgery Trial: interim results, for symptomatic patients with severe (70 90 %) or with mild (0 - 29 %) carotid stenosis // Lancet. - 2002. - № 11. - P. 18 - 19.

160. North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial (NASCET) Steering Committee: North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial: Methods, patient characteristics, and progress // Stroke. -1991.-№22.-P. 2711 -2720.

161. The Asymptomatic Carotid Atherosclerosis Study Group: Study design for randomized prospective trial of carotid endarterectomy for asymptomatic atherosclerosis // Stroke. 1998. - № 20. - P. 2844 - 2849.

162. ФИО Год операции № истории болезни № ФИО Год операции № истории болезни

163. А-а Л.Р. 2003 1642 38 Е-вВ.Я. 2004 6355

164. А-в С.Г. 2002 7132 39 Е-а Е.С. 2002 6164

165. А-в Т.Д. 2004 1333 40 Е-н А.И. 2003 3984

166. А-в М.И. 2002 14013 41 Ж-в С.М. 2003 21816

167. А-й А.В. 2001 11659 42 Ж-а И.А. 2002 14023

168. А-й В.В. 2004 3061 43 Ж-н И.П. 2000 1145

169. А-в С.С. 2003 18028 44 3-й В.А. 2000 902

170. А-н В.Н. 2001 8797 45 3-в А.С. 2004 21224

171. А-в А.Ф. 2004 12550 46 3-х В.А. 2000 2156

172. Б-н А.Н. 2004 19401 47 3-н В.В. 2001 16263

173. Б-в С.И. 2004 13054 48 3-в В.А. 2004 9541

174. Б-в С.М. 2003 19908 49 3-я З.Я. 2002 2304

175. Б-аВ.А. 2001 2409 50 3-в А.Н. 2000 769

176. Б-в А.И. 2002 15998 51 3-в А.М. 2001 20693

177. Б-в В.Н. 2001 11163 52 3-в Г.А. 2001 19567

178. Б-в А.И. 2004 17112 53 3-в Н.И. 2002 3397

179. Б-вА.С. 2004 6033 54 И-н В.П. 2001 11974

180. Б-в Е.Н. 2004 12693 55 И-н Ю.Г. 2001 6056

181. Б-в Н.Д. 2001 111 56 К-в И.Е. 2000 1147

182. Б-к В.В. 2004 21408 57 К-а АЛО. 2002 13094

183. Б-н М.В. 2004 11141 58 К-в Б.А. 2001 16468

184. Б-н А.П. 2003 18960 59 К-н С.А. 2001 21951

185. В-н В.Н. 2002 9227 60 К-н М.Х. 2002 2996

186. В-а Э.В. 2001 12731 61 К-р А.П. 2001 8242

187. В-в В.И. 2002 21237 62 К-а В.О. 2003 15091

188. Г-в З.М. 2003 1677 63 К-н С.И. 2003 4756

189. Г-в В.И. 2002 10347 64 К-й В.Г. 2001 15047

190. Г-в А.Б. 2003 19501 65 К-в Б.Н. 2001 12869

191. Д-н Н.Т. 2003 21375 66 К-н А.П. 2002 7443

192. Д-в В.В. 2002 1217 67 К-а О.Г. 2000 1464

193. Д-н А.Н. 2004 7881 68 К-й В.Н. 2004 9295

194. Д-а Т.М. 2003 22811 69 К-а Н.Н. 2001 17493

195. Д-я Н.Ф. 2003 383 70 К-в Н.В 2001 2437

196. Д-о В.М. 2002 9078 71 К-н В.А. 2004 2102

197. Д-а М.В. 2004 12389 72 К-н Е.Н. 2004 14526

198. Е-в Б.М. 2003 11121 73 К-н Е.Н. 2000 9675

199. Е-в В.В. 2001 1933 74 К-в Н.С. 2001 7721

200. ФИО Год опера ции № истории болезни № ФИО Год опера ции № истории болезни

201. К-в Ю.Л. 2000 10774 111 П-в A.M. 2000 10452

202. К-н В.А. 2000 699 112 П-а Г.П. 2002 14751

203. К-а Н.С. 2003 22733 113 П-в Е.И. 2002 872

204. К-н И.В. 2003 16364 114 П-н Г.Е. 2003 22654

205. Л-в В.А. 2003 7241 115 П-н Ю.М. 2003 2294

206. Л-н В.А. 2002 16584 116 П-а Г.А. 2002 1291

207. Л-в А.Н. 2001 18289 117 П-а И.Н. 2003 18029

208. Л-в В.Е. 2001 13764 118 П-о Н.А. 2003 16617

209. Л-н В.И. 2002 157 119 П-н М.А. 2003 19439

210. Л-а Л.И. 2000 1998 120 П-а Г.П. 2001 15869

211. Л-в Ю.А. 2004 6106 121 П-в А.С. 2001 20103

212. М-в М.В. 2003 17560 122 П-н А.С. 2001 6182

213. М-ч М.В. 2003 22345 123 П-й Н.И. 2000 735

214. М-в Г.А. 2002 5191 124 П-н А.С. 2001 6898

215. М-в А.Н. 2002 15139 125 П-н Н.Н. 20031 883

216. М-а Э.М. 2002 6869 126 П-а А.С. 2004 12212

217. М-н В.В. 2004 9861 127 П-в А.И. 2003І 8525

218. М-н Ю .П. 2002 1061 128 П-в В.И. 2004 1820

219. М-н Я. Д. 2004 16909 129 П-в Г.Н. 2004 18310

220. М-в О.И. 2003 11241 130 П-в Н.А. 2001 22837

221. М-в А.П. 2002 2795 131 П-в Н.Н. 2004 12714

222. Н-а Н.Е. 2000 11391 132 П-в Э.В. 2003 19595

223. Н-в Н.Д. 2001 8158 133 П-а Л.Т. 2003 1845

224. Н-в С.П. 2002 15202 134 П-а Г.Н. 2002 12269

225. Н-в С.П. 2001 12760 135 П-н А.П. 2000 12056

226. Н-н А.Е. 2002 5190 136 Р-вС.И. 2002 4236

227. Н-а Е.В. 2003 3216 137 Р-в Г.А. 2001 716

228. Н-в Г.В. 2002 10333 138 Р-в П.С. 2003 21224

229. Н-н А.И. 2003 16574 139 Р-а Н.А. 2002 17306

230. Н-в В.А. 2001 854 140 Р-в В.П. 2003 14588

231. Н-в В.Б. 2000 12435 141 С-н Н.П. 2001 20868

232. О-в В.П. 2002 5937 142 С-в А.В. 2004 2995

233. О-в В.П. 2002 10725 143 С-о С.М. 2003 4759

234. О-о Н.М. 2001 16070 144 С-й В.А. 2001 13742

235. О-й О.С. 2001 17146 145 С-й В.А. 2001 8185

236. О-в Г.Л. 2004 2601 146 С-й П.С. 2002 56601. Год № Год №

237. ФИО опера истории № ФИО опера историиции болезни ции болезни

238. С-в В.В. 2002 11569 174 Т-в Б.В. 2000 20789

239. С-н Н.П. 2004 3857 175 Т-о Н.А. 2004 1829

240. С-в А.П. 2004 2830 176 Т-в В.Н. 2003 19596

241. С-в В.Г. 2002 14082 177 Т-н В.А. 2000 2163

242. С-в В.А. 2003 22306 178 Т-в А.И. 2004 9988

243. С-н А.М. 2002 20116 179 Т-а В.К. 2004 254

244. С-в Н.С. 2002 1844 180 У-в Ю.А. 2000 463

245. С-в А.З. 2004 4491 181 У-в Н.Н. 2004 9035

246. С-в Н.А. 2004 217 182 У-в В.Г. 2000 16891

247. С-о С.Н. 2000 2471 183 Ф-в А.Д. 2001 15661

248. С-в Н.П. 2004 4679 184 Х-в А.А. 2001 6253

249. С-а М.В. 2004 10333 185 Х-в А.Ф. 2004 7361

250. С-а Т.Я. 2004 5926 186 Ч-в Н.В. 2001 20854

251. С-в В.А. 2001 18091 187 Ч-л И.Ф. 2001 19436

252. С-в В.А. 2004 11836 188 Ч-н Е.В. 2003 21224

253. С-в В.П. 2003 1904 189 Ч-в А.В. 2000 11456

254. С-в Г.А. 2004 6098 190 Ч-в Т.П. 2001 21086

255. С- Е.А. 2004 13556 191 Ч-н Я.А. 2002 19282

256. С-а Г.А. 2000 18445 192 Ш-т Л.И. 2002 15213

257. С-а М.В. 2004 13878 193 Ш-а И.Ф. 2004 17876

258. С-в В.В. 2004 7793 194 Ш-а Н.В. 2001 20712

259. С-к Л.Н. 2000 12833 195 Ш-а Г.А. 2001 18155

260. С-вВ.М. 2004 559 196 ІЦ-н Н.М. 2001 15832

261. С-в В.М. 2001 4048 197 Ю-н С.А. 2002 18722

262. С-в С.С. 2001 2103 198 Ю-н С.А. 2002 15555

263. Т-в Г.А. 2002 6165 199 Я-в Л.М. 2003 8881

264. Т-в Е.П. 2003 6477 200 Я-в В.И. 2004 16368

265. ФИО Год начала наблю дения № амб. карты № ФИО Год начала наблю дения № амб. карты

266. А-р И.Р. 2003 63 37 Д-в И.М. 2000 5

267. А-в М.Ф. 2002 23 38 Е-а О.А. 2002 32

268. А-н А.Б. 2004 108 39 Е-а Л.М. 2002 26

269. А-в Г.Г. 2004 109 40 Е-й Н.Е 2003 64

270. А-в М.Г. 2004 104 41 Ж-в С.М. 2004 84

271. А-н Г.К. 2002 22 42 Ж-а Р.И. 2002 27

272. А-а Г.Н. 2001 12 43 Ж-а Н.А. 2003 57

273. А-в Т.У. 2004 98 44 3-н Р.В. 2004 111

274. Б-я В.Л. 2004 82 45 3-н К.Д. 2004 112

275. Б-а Т.Г. 2000 2 46 3-я И.В. 2003 60

276. Б-вМ.В. 2003 74 47 3-гМ.В. 2002 28

277. Б-вМ.Ю. 2003 78 48 3-в Р.К. 2002 38

278. Б-н В.П. 2003 79 49 К-в М.А. 2004 100

279. Б-р М.В. 2000 9 50 К-н Э.А. 2004 117

280. Б-о А.Д. 2004 83 51 К-о Н.В. 2004 86

281. Б-в Ю.Н. 2001 11 52 К-в Р.П. 2002 55

282. Б-о С.И. 2003 66 53 К-н Б.Д. 2003 76

283. Б-в В.И. 2002 31 54 К-в А.В. 2002 43

284. Б-в Б.Б. 2000 1 55 К-н Е.Г. 2002 53

285. В-нВ.С. 2002 24 56 К-н В.И. 2003 71

286. В-нВ.С. 2002 30 57 К-в В.С. 2004 87

287. В-ч А.Т. 2002 39 58 К-в Р.П. 2004 102

288. В-вТ.В. 2004 116 59 К-н С.В. 2002 51

289. В-кС.В. 2003 73 60 К-в С.В. 2001 18

290. Г-н А.А. 2004 119 61 К-н Е.О. 2003 61

291. Г-н В.П. 2002 25 62 К-а П.П. 2002 36

292. Г-аВ.С. 2002 42 63 Л-н Ю.В. 2001 16

293. Г-х В.В. 2002 45 64 Л-в В.Е. 2002 50

294. Г-в Л.С. 2004 107 65 Л-а С.Т. 2002 33

295. Г-н А.Т. 2004 106 66 Л-н В.А. 2002 29

296. Г-н В.И. 2000 3 67 Л-в М.В. 2003 58

297. Г-в Н.А. 2003 56 68 Л-а В.А. 2004 88

298. Д-р И.А. 2003 59 69 Л-а Л.И. 2004 89

299. Д-н Н.Т. 2004 85 70 Л-а И.А. 2002 35

300. Д-в Р.Ю. 2002 54 71 Л-н М.И. 2002 47

301. Д-а Е.Е. 2000 4 72 М-й Ю.П. 2001 15

302. ФИО Год начала наблю дения № амб. карты № ФИО Год начала наблю дения № амб. карты

303. М-н Д.В. 2004 92 97 С-а В.П. 2003 72

304. М-н А.М. 2004 93 98 С-н М.В. 2002 37

305. М-в С.А. 2000 7 99 С-в Т.М. 2003 62

306. М-н В.Н. 2004 97 100 С-н Е.Е. 2004 110

307. М-в А.В. 2000 6 101 С-в А.С. 2001 14

308. О-в Я.П. 2003 68 102 С-в С.К. 2002? 41

309. П-в А.С. 2003 69 103 Т-й А.В. 2002 34

310. П-в В.А. 2004 90 104 Т-в М.О. 2004 115

311. П-н Д.А. 2003 70 105 Т-а Т.А. 2004 96

312. П-аН.С. 2001 17 106 Т-в А.Е. 2003 65

313. П-в А.П. 2003 67 107 Т-н П.Т. 2003 80

314. П-н С.А. 2004 91 108 Т-а Л.В. 2001 19

315. П-н М.С. 2004 105 109 Ф-в Е.Н. 2002 40

316. Р-й С.Н. 2004 103 110 Ф-а В.В. 2002 46

317. Р-в О.А. 2002 52 111 Ф-а Н.Т. 2002 49

318. Р-н А.П. 2004 113 112 Х-й Т.Р. 2004 114

319. Р-аВ.В. 2001 20 113 Х-вМ.П. 2004 120

320. Р-н А.Л. 2004 99 114 Ч-в В.П. 2001 13

321. С-к И. Л. 2003 77 115 Ч-в И.П. 2001 10

322. С-в Т.У. 2004 101 116 4-а ГЛ. 2003 81

323. С-ч Т.И. 2002 44 117 Ш-к А.М. 2004 95

324. С-а Т.Б. 2000 8 118 Ш-а Н.Н. 2002 48

325. С-н Л.А. 2001 21 119 Ш-о Г.Л. 2004 94

326. С-н А.С. 2003 75 120 Э-аС.Г. 2004 118x^ 1 * ^^^ 5чеоно-воспитательнои м.н. профессор1. К).В. Агафонов 2009 г.1. АКТ ВНЕДРЕНИЯ

327. Проректор по качеству СГМУ, д.п.и. профессор1. H.JO. Васильева

328. Заведующая кафедрой внутренних болезней ФПК и ППС СГМУ, д.м.п., профессор

329. Заведующий кафедрой неврологии, нейрохирургии и нейропсихологии СГМУ, к.м.н., доцент1. И.В. Дворяшина1. Л.И. Волосевич1. УТВЕРЖДАЮ»

330. Зам гл. врача по лечебной работе МУЗ «Первая го^дская^^, клиническая больница ско^ш^^^^^кой помощи им. Е.Е^Волс^евич» г. Архангельска

331. Методы молекулярно-генетического исследования системы гемостаза у пациентов с мультифокальным атеротромбозом, используются врачами для ранней диагностики и профилактики церебральных осложнений после хирургической ангиокоррекции брахиоцефальных артерий.

332. Заведующая неврологическим отделением регионального сосудистого центра

333. Заведующий отделениемсосудистой хирургии1. М.Р.Колыгина1. В.М. Гореньков

334. Заведующая кардиологическим отделением1. Т.В. Зубова