Состояние поджелудочной железы у детей, употребляющих сильноминерадизованную питьевую воду с высоким содержанием сульфатов тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.09, кандидат медицинских наук Малиновская, Юлия Валерьевна

• Малиновская, Юлия Валерьевна
• кандидат медицинских наук
• 0

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Малиновская, Юлия Валерьевна

14.00.09 - педиатрия 14.00.07-гигиена

Диссертация на соискание учёной степени кандидата медицинских наук

Научные руководители: доктор медицинских наук, профессор В.П. Булатов доктор медицинских наук, профессор А.В. Иванов

Казань

Оглавление:

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. Обзор литературы.

1.1. Влияние качественного состава питьевой воды на заболеваемость детского населения.

1.2. Биологическая роль макро- и микроэлементов в регуляции функций и развитии заболеваний желудочно-кишечного тракта у детей.

1.3. Лаборатроная и инструментальная диагностика заболеваний поджелудочной железы и применение ферментных препаратов при патологии органов гастродуоденобилиарной зоны.

Глава 2. Материалы и методы исследования.

2.1. Гигиенические методы изучения.

2.2. Методическая база и объём исследования.

2.3. Статистическая обработка полученных результатов.

Глава 3. Результаты собственных исследований.

3.1. Гигиеническая характеристика условий водоснабжения населения и химический состав питьевой воды в Высокогорском и Чистопольском районах республики Татарстан.

3.2. Эпидемиология болезней органов пищеварения в районах исследования.

3.3. Анализ анкетирования и комплексного обследования школьников в исследуемых группах.

3.4. Состояние поджелудочной железы у детей с патологией органов гастродуоденобилиарной зоны и практически здоровых детей.

3.5. Содержание макро- и микроэлементов в крови и дуоденальном содержимом у детей, использующих питьевую воду контрастного химического состава.

3.6. Анализ показателей энергетического обмена в слюне, крови и дуоденальном содержимом у детей, проживающих в районах исследования.

3.7. Оценка эффективности применения минимикросферического ферментного препарата «Креон» при патологии органов гастродуоденобилиарной зоны у детей.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Состояние поджелудочной железы у детей, употребляющих сильноминерадизованную питьевую воду с высоким содержанием сульфатов»

По данным крупномасштабных эпидемиологических исследований, одними из самых распространённых хронических неинфекционных заболеваний являются болезни органов пищеварения [15, 43, 110, 225]. Эти заболевания широко распространены во всех регионах России, особенно в районах с высоким уровнем антропогенной загрязненности [225]. На современном этапе, в структуре болезней детского возраста преобладают различные хронические воспалительные заболевания верхних отделов органов пищеварения. В силу анатомо-физиологической и функциональной связи поджелудочной железы (ПЖ) с другими органами пищеварительной системы, она легко вовлекается в патологический процесс при заболеваниях желудка, двенадцатиперстной кишки, желчевыводящих протоков, желчного пузыря, печени и тонкой кишки [17, 56, 92, 115, 122, 174, 206, 209]. При этом вторичная панкреатическая недостаточность отмечается у 41,8% детей с гастродуоденалыюй патологией, у 42,2% пациентов с заболеваниями гепатобилиарной системы и у 38-88% больных с различными энтеропатиями и зависит от остроты и длительности течения патологического процесса [24, 176].

По сей день вопросы диагностики болезней ПЖ относятся к наиболее сложному разделу клинической гастроэнтерологии. Статистические сведения о распространённости приобретённых заболеваний ПЖ среди детей с заболеваниями органов пищеварения разноречивы. По результатам углублённых массовых медицинских осмотров детей школьного возраста в Санкт-Петербурге заболевания pancreas в структуре гастроэнтерологической патологии составляют 1,2%, а по анализу обращаемости больных в поликлиники - 0,2% [46, 47]. В то же время острый и хронический панкреатит (ХП) по данным разных авторов диагностируется у 2-25% детей с заболеваниями органов пищеварения [177]. По данным Бюро медицинской статистики Комитета здравоохранения г. Москвы, распространенность заболеваний ПЖ среди взрослых за последние 10 лет увеличилась в 3 раза, в то время как у подростков данный показатель вырос более чем в 4 раза. Некоторые авторы [122] считают, что данная тенденция связана, в частности, с неблагоприятной экологической ситуацией.

По данным ряда научных исследований качество питьевой воды оказывает непосредственное влияние на структуру заболеваемости или отдельные показатели, характеризующие состояние здоровья населения [85, 111, 119, 120, 121, 180]. Высокоминерализованная вода может вызывать изменение электролитного обмена, нарушение функции почек, сердечнососудистой системы, опорно-двигательного аппарата и органов желудочно-кишечного тракта [112, 120, 192].

В связи с этим изучение связи между употреблением сильноминерализованной питьевой воды с высоким содержанием сульфатов и состоянием поджелудочной железы у детей является актуальной проблемой.

Цель исследования:

Разработать методы ранней диагностики и коррекции патологии поджелудочной железы у детей, употребляющих сильноминерализованную питьевую воду с высоким содержанием сульфатов.

Задачи исследования:

1. Сравнить условия водоснабжения населения в Высокогорском и Чистопольском районах республики Татарстан по химическому составу питьевой воды.

2. Изучить состояние поджелудочной железы у детей с патологией гастродуоденобилиарной зоны и практически здоровых школьников, употребляющих питьевую воду различную по химическому составу.

3. Провести сравнительную оценку содержания металлов (Zn, Си, Са, Mg, А1) и исследовать показатели энергетического обмена по критерию соотношения (лактат/пируват) в биологических средах у детей, проживающих в районах с контрастным водоснабжением; с последующей разработкой критериев ранней диагностики патологии поджелудочной железы.

4. Оценить эффективность включения в состав традиционной терапии заболеваний органов гастродуоденобилиарной зоны минимикросферического ферментного препарата «Креон 10 ООО».

Научная новизна:

Впервые оценивалась экзокринная функция поджелудочной железы у детей, в зависимости от состава и качества употребляемой питьевой воды. Выявлено, что длительное употребление сильноминерализованной питьевой воды с высоким содержанием сульфатов оказывает стимулирующее влияние на секреторную активность pancreas, а также способствует формированию обтурационного типа патологической секреции pancreas.

Впервые получены новые сведения по содержанию металлов - Са, Mg, Zn, Си, А1 - в крови и дуоденальном содержимом у детей, в зависимости от района проживания и употребления питьевой воды различного качества. У школьников, длительно употребляющих высокоминерализованную питьевую воду, при вовлечении в патологический процесс поджелудочной железы, отмечено увеличение уровня Са в дуоденальном содержимом, в 2,7 раза превышающее показатели контрольного района; выявлено снижение содержания Zn и Са в сыворотке крови, что может использоваться в качестве критериев ранней диагностики патологии pancreas.

Впервые получены новые данные по гомеостазу ключевых метаболитов цикла энергообеспечения (лактат и пируват) в крови, слюне и дуоденальном содержимом у детей, с патологией поджелудочной железы. Предложен способ количественного определения пировиноградной кислоты в дуоденальном содержимом у детей (приоритетная справка на получение патента РФ №2007106995 от 14.02.07).

Впервые на основании исследования содержания лактата и пирувата в сыворотке крови и слюне у детей с заболеваниями органов гастродуоденобилиарной зоны, дана оценка эффективности включения в традиционную схему лечения минимикросферического ферментного препарата «Креон 10 000».

Практическая значимость:

Доказано негативное влияние употребления сильноминерализованной питьевой воды с высоким содержанием сульфатов на морфо-функциональное состояние поджелудочной железы у детей. В связи с чем, дети, проживающие в районе экологического риска, должны рассматриваться как угрожаемые по развитию патологических изменений со стороны pancreas.

Предложены критерии ранней диагностики патологии поджелудочной железы по изучению показателей микроэлементного и энергетического гомеостаза в биологических средах. Для чего разработан способ количественного определения пировиноградной кислоты в дуоденальном содержимом у детей (приоритетная справка на получение патента РФ №2007106995 от 14.02.07).

Анализ специальных вопросников, необходимых для расчёта интегрального показателя качества жизни у детей, показал возможность использования анкетирования, как скринингового метода оценки состояния поджелудочной железы и органов гастродуоденобилиарной зоны. Использование вопросников не требует дополнительных материальных вложений, что позволяет рекомендовать применение данной методики в практической сети здравоохранения.

Доказано, что применение ферментного препарата «Креон 10 000» в составе комплексной терапии заболеваний органов гастродуоденобилиарной зоны имеет достаточно выраженную клиническую эффективность: ускоряет на 3-5 дней нормализацию клинико-лабораторных показателей, сокращая этим необходимые сроки госпитализации.

Апробация работы:

Основные положения и выводы диссертации обсуждены и доложены: на заседании сотрудников кафедры госпитальной педиатрии с курсами поликлинической педиатрии и последипломного образования КГМУ, 2005, 2006, 2007 гг.; на заседании проблемной предметной комиссии по актуальным вопросам материнства и детства КГМУ, 2005 г.; на заседании проблемной предметной комиссии по основным проблемам гигиены КГМУ, 2004, 2005 г.; на пленуме по экологии человека и гигиене окружающей среды РАМН и МЗиСР РФ «Экологически обусловленные ущербы здоровью: методология, значение и перспективы оценки», Москва 2005; на X конгрессе Союза педиатров России, Москва 2005; на конференции, посвященной 60-летию кафедры госпитальной педиатрии КГМУ «Актуальные проблемы педиатрии», Казань 2006; на пленуме по экологии человека и гигиене окружающей среды РАМН и МЗиСР РФ «Экология человека, гигиена и медицина окружающей среды на рубеже веков: состояние и перспективы развития», Москва 2006.

Внсдрспнс работы:

Результаты исследования апробированы и внедрены в практику работы отделения гастроэнтерологии Детской Республиканской Клинической Больницы Министерства здравоохранения Республики Татарстан, соматического отделения детского стационара 18 городской больницы города Казани. Материалы исследования, основные положения и выводы диссертационной работы о влиянии качественного состава питьевой воды на состояние поджелудочной железы у детей, используются в учебном процессе Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Казанский государственный медицинский университет Росздрава» (ГОУ ВПО «Казанский ГМУ Росздрава»): на кафедре госпитальной педиатрии с курсами поликлинической педиатрии и последипломного образования; на кафедре пропедевтики детских болезней и факультетской педиатрии с циклом детских болезней лечебного факультета; на кафедре гигиены, медицины труда с курсом медицинской экологии. Материалы диссертации использованы при подготовке Государственных докладов о санитарно-эпидемиологической обстановке в РТ за 2004 и 2005 годы. Получено рационализаторское предложение «Способ количественного определения пировиноградной кислоты в дуоденальном содержимом у детей».

Основные положения, выносимые па защиту:

1. Питьевая вода, используемая жителями Высокогорского и Чистопольского районов республики Татарстан, имеет существенные различия по содержанию кальция, сульфатов, уровню жёсткости и минерализации.

2. Длительное употребление силыюминерализованной питьевой воды с высоким содержанием сульфатов способствует формированию морфо-функциональных изменений поджелудочной железы у детей.

3. У детей, с сочетанной патологией органов гастродуоденобилиарной зоны и поджелудочной железы, употребляющих сильноминерализованную питьевую воду с высоким содержанием сульфатов, нарушается микроэлементный гомеостаз в виде: повышения содержания кальция в дуоденальном содержимом и снижения уровней эссенциального цинка и кальция в сыворотке крови, что может использоваться для ранней диагностики патологии pancreas.

4. Оценка сбалансированности биохимических показателей энергетического обмена по критерию соотношения лактат/пируват в сыворотке крови и дуоденальном содержимом, может быть использована для ранней диагностики патологических изменений поджелудочной железы.

5. Применение ферментного препарата «Креон 10 ООО», ускоряет нормализацию клинико-лабораторных показателей у детей с патологией органов гастродуоденобилиарной зоны.

Публикации:

По теме диссертации опубликовано 28 научных работ, в том числе 3 в центральной рецензируемой печати.

Объём и структура работы:

Диссертация изложена на 152 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, 7 глав результатов собственных исследований, обсуждения

Заключение диссертации по теме «Педиатрия», Малиновская, Юлия Валерьевна

Выводы:

1. Качественный состав питьевой воды, используемой населением Высокогорского района, имеет достоверные различия (р<0,01) с химическим составом воды Чистопольского района по величине сухого остатка, жёсткости, содержанию кальция, сульфатов, алюминия, причём концентрации кальция и сульфатов, превышают в 1,5 раза допустимые границы гигиенических нормативов, а уровень общей минерализации повышен в 3,8 раза.

2. Среди школьников, длительно употребляющих сильноминерализованную питьевую воду с высоким содержанием сульфатов, в 1,7 раза чаще регистрируется панкреатический тип дисфункции сфинктера Одди, в 1,6 раза чаще диагностируется хронический панкреатит и состояния, свидетельствующие об угрозе его развития (р<0,01).

3. У детей с сочетанной патологией органов гастродуоденобилиарной зоны и поджелудочной железы, проживающих в районе экологического риска, снижение в сыворотке крови содержания цинка и кальция, при значительном (р<0,001) повышении в дуоденальном содержимом уровня кальция, свидетельствует о нарушении микроэлементного гомеостаза и может использоваться как критерий ранней диагностики патологических изменений поджелудочной железы.

4. При вовлечении в патологический процесс поджелудочной железы, у детей отмечается достоверное (р<0,01) повышение критерия соотношения лактат/пируват в сыворотке крови и дуоденальном содержимом, что может использоваться для прогнозирования развития патологии pancreas.

5. Применение ферментного препарата «Креон 10 ООО» в составе комплексной терапии заболеваний органов гастродуоденобилиарной зоны имеет достаточно выраженную клиническую эффективность, на 3-5 дней сокращая купирование болевого, диспепсического синдромов, нормализацию показателей энергетического обмена, тем самым, уменьшая время необходимое для нахождения ребёнка в стационаре.

Практические рекомендации:

1. Детей, длительно употребляющих питьевую воду повышенной минерализации с высоким содержанием сульфатов, рекомендовано расценивать как контингент, угрожаемый по развитию патологии поджелудочной железы.

2. Полученные данные по содержанию макро- (Са, Mg) и микроэлементов (Zn, Си, А1), а также метаболитов энергетического обмена (лактат, пируват) в дуоденальном содержимом у здоровых детей, проживающих в районах исследования, могут быть использованы как региональные нормативы в клинической практике.

3. Повышение критерия соотношения лактат/пируват в крови (>164,2±23,9), слюне (>56,2±3,9) и дуоденальном содержимом (>42,5±4,7); изменения микроэлементного обмена в виде - снижения уровня цинка (<0,63±0,04 мг/л) и кальция (<80,32±1,86 мг/л) в сыворотке крови, при повышении кальция в дуоденальном содержимом (>119,22±6,7 мг/л) может быть использовано в качестве критериев ранней диагностики заболеваний ПЖ.

3. Анкетирование детей, по специальным вопросникам для расчёта ИПКЖ, может быть использовано как скрининговый метод - с целью выявления детей имеющих патологию органов ГДБЗ и ПЖ. Данная методика не требует дополнительных материальных вложений, что позволяет рекомендовать её применение в практической сети здравоохранения.

4. С целью сокращения продолжительности болевого и диспепсического синдромов, ускорения нормализации показателей энергетического обмена и сокращения сроков госпитализации у детей, с патологией органов гастродуоденобилиарной зоны, рекомендовано включение в традиционную схему лечения минимикросферического ферментного препарата «Креон 10 ООО» на протяжении 10-14 дней в начальной дозировке - 1000-1500 ЕД/кг/сутки 3-4 раза в день. При этом половина разовой дозы принимается натощак, за 20 минут до еды, а другая половина - во время приёма пищи.

118

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Малиновская, Юлия Валерьевна, 0 год

1. Авцын А.П. Микроэлементозы человека: этиология, классификация, органопатология / А.П. Авцын, А.А. Жаворонков, М.А. Риш, JI.C. Строчкова- М.: Медицина, 1991. 496 с. - Библиогр.: с.478-494.

2. Алексеев С.В. Современное состояние экологии детства и возможность устойчивого развития российского общества // Росс. пед. журн. 1999.- №3.- С.5-7.

3. Амелюшкина В.А. Определение активности а-амилазы с новым хромогенным субстратом / В.А. Амелюшкина, Х.Э. Аруказву, М.Г Творогова //Лаб. дело. -1991.-№8.-С. 19-24.

4. Ананьев В.Г. Клиническое значение эхографии поджелудочной железы у детей/ В.Г. Ананьев, А.С. Гаджиев, В.И. Спивак //Актуальные вопросы гастроэнтерол. Минск. - 1973. - №2. - С.114-116.

5. Андреев М.А. Антагонисты кальция в клинической медицине / М.А. Андреев, B.C. Моисеев М.: Фарммединфо, 1995. - 158 с.

6. Анохин П.К. Очерки по физиологии функциональных систем / П.К. Анохин. -М., 1975.-С. 447.

7. Апостолов Б.Г. Ультразвуковая диагностика в педиатрии / Б.Г. Апостолов, М.И. Соколова, В.Л. Пайков // Вопр.охр.мат. 1978. - №3. . С.53-57, •

8. Арифуллина К.В. Особенности нарушения обмена микроэлементов у детей с гастроэнтерологической патологией / К.В. Арифуллина, Л.Ф. Казначеева, Н.А. Гурко //Детская гастроэнтерология Сибири. Новосибирск, 2000. -вып. IV.-С. 7-11.

9. Афанасьев Ю.И. Роль микроэлементов в нарушении и коррекции металлолигандного гомеостаза / Ю.И. Афанасьев, Н.И. Калетина,

10. Ю.Я. Харитонов // Вестник Рос. Академии мед. наук. 1995. - №10. - С.44-48.

11. Ашмарин И.П. Нейрохимия / И.П. Ашмарин, П.В. Стукалов М.: Институт биомед. химии. - 1996. - 254 с.

12. Бабошина Н.Б. Функциональное состояние ПЖ при хроническом гастродуодените у детей.: Автореф. дисс. канд. мед.наук. М., 1981. - 16 с.

13. Багненко С.Ф. Хронический панкреатит: Руковод. для врачей / С.Ф.Багненко, А.А.Курыгин, Н.В.Рухляда, А.Д.Смирнов. СПб. и др.: Питер, 2000. - 402 с.- Библиогр.в конце кн.

14. Бакрадзе М.Д. Хронические неспецифические заболевания у детей и факторы, определяющие их развитие / М.Д. Бакрадзе, А.А. Ефимова, В.К. Таточенко // Российский педиатрический журнал. 1998. - №2. - С.46-48.

15. Баранов А.А. Детская гастроэнтерология. Избранные главы /Под редакцией А.А. Баранова, Е.В. Климанской, Г.В. Римарчук- М., 2002. С.390-423.

16. Баранов А.А. Заболевания органов пищеварения у детей / А.А. Баранов, Е.В. Климанская, Г.В. Римарчук М., 1996. - 325 с.

17. Баранов А.А. Проблемы детской гастроэнтерологии на современном этапе // Рос.гастроэнтерологический журнал.- 1995.- JMM.-C.7-11.

18. Баранов А.А. Экологические и гигиенические проблемы педиатрии //Росс, педиатр, журнал. 1999. - №3. - С.5-7.

19. Белоусов Ю.В. Диагностика и лечение детских заболеваний: Новейший справ. /Ю.В. Белоусов, А.Н. Зосимов, Е.А. Ходак М.: ЭКСМО, 2004. -729 с. - Библиогр.: с. 723-729 (94 назв.).

20. Белоусов Ю.В. Гастроэнтерология детского возраста: Учебник. /

21. Ю.В. Белоусов; МЗ Украины, Харьков, мед. акад. послед, образования. -Харьков: Консум, 2000.- 528 с. Библиогр.: с. 524-527 (58 наим.).

22. Белоусова Е.А. Старые и новые аспекты применения ферментных препаратов в гастроэнтерол. /Е.А. Белоусова, А.Р. Златкина, Н.А. Морозова, Н.Н. Тишкина//Фарматека. 2003. - №7. - С.39-44. - Библ.: с.44 (18 назв.).

23. Бельмер С.В. Нарушения пищеварительных функций поджелудочной железы у детей: Рекомендации и комментарии /С.В. Бельмер, Т.В. Гасилина. М: ГОУ ВУНМЦ МЗ и CP РФ, 2006. - 40с. - Библиогр.: с.40 (30 назв.).

24. Бельмер С.В. Поражение ПЖ при целиакии / С.В. Бельмер,

25. Г.В. Гасилина, Ю.Г. Мухина //Болезни органов пищеварения. 2002. - Т.1.- №4. С.2-10.

26. Бельмер С.В. Экзокринная панкреатическая недост-сть у детей. Современныепути диагностики и лечении / С.В. Бельмер, Т.В. Гасилина, А.А. Коваленко, JI.M. Карпина // Вопр. совр. педиатрии. 2003. - №2. - С.38-42. - Библиогр.: с.41 (6 назв.).

27. Беляев Е.Н. О санитарно-эпидемической обстановке, состоянии водоснабжения населения России и мерах по улучшению качества питьевой воды / Е.Н.Беляев, В.И. Чибураев, А.И. Роговец, М.С. Выборнова // Здравоохр. РФ. 1996. - №2. - С.9-10.

28. Бердник О.В. Медико-социальные закономерности формирования патологии у детей, проживающих в неблагоприятных условиях окружающей среды / О.В. Бердник, B.IO. Зайковская, Н.С. Полька 2004. - С.99-100.

29. Битти А.Д . Диагностические тесты в гастроэнтерологии: Пер. с англ. / А.Д. Битти М.: Медицина, 1995. - 221 с. - Библиогр. в конце глав.

30. Богер М.М. Панкреатиты Новосибирск: Наука, 1984. - 216 с.

31. Богер М.М. Ультразвуковая диагностика в гастроэнтерологии //Новосибирск: Наука. Сиб. отд-ние, 1988. 159 с. - Библиогр.: с. 140-157 (393 назв.).

32. Боев В.М. Дисбаланс микроэлементов как фактор экологически обусловленных заболеваний /В.М. Боев, В.В. Утенина, В.В. Утенин,

33. С.В. Перепёлкин, А.Г. Сетко, В.Ф. Куксанов // Гигиена и санитария. 2001. - №5. - С.68-69.

34. Боев В.М. Среда обитания и экологически обусловленный дисбаланс микроэлементов у населения урбанизированных и сельских территорий // Гигиена и санитария. 2002.- №5. - С.3-7. - Библиогр.: с.7 (18 назв.).

35. Брэгг П. Потрясающая правда о воде: Пер. с англ / П.П.Брэгг. Казань: ТАН, 1992.-48 с.

36. Булатов В.П. Взаимосвязь между состоянием органов гастродуоденальной зоны у детей и качеств, составом питьевой воды / В.П. Булатов, А.В. Иванов, Н.В. Рылова // Каз.мед.журн. 2001. - Т.82. - №6. - С.464-465.

37. Бышевский А.Ш. Биохимия для врача /А.Ш. Бышевский, О.А. Терсенов. -Екатеринбург: Урал, рабочий, 1994. 383 с. - Библиогр. : с. 376-377 ( 47 назв.).

38. Васильев Ю.В. ЭРХПГ в диагностике поражений поджелудочной железы,вне- и внутрипечёночных жёлчных протоков // Росс. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 1999. - №3. - С.18-23.

39. Вахрамеева С.Н. Влияние экологических и профессиональных факторов на течение бронхиальной астмы у беременных женщин и состояние здоровья новорожденных детей // Традиционные и нетрадиционные методы оздоровл. детей. Смоленск, 1997. - С.32-33.

40. Вельтищев Ю.Е. Экологически детерминированные нарушения состояния здоровья детей // Росс, педиатр, журнал. 1999. - №3. - С.5-7.

41. Вельтищев Ю.Е. Экопатология детского возраста // Педиатрия. 1995. - №4. -С.26-33.

42. Верещагин Н.Н. Гигиеническая оценка особенностей природных и техногенных факторов Оренбургской области / Н.Н. Верещагин, С.И. Лагунов, М.Н. Корсак, С.В. Перепелкин, В.В. Быстрых // Гиг. и сан. 2003. -№4.-С.20-23.

43. Волошина Н.Б. Гиалуронат-эндоглюкозаминидаза в диагностике гепатитов и холециститов //Развитие идей академика В.Х. Василенко в современной гастроэнтерологии. М., 1993. - Т.1. - С.75-76.

44. Волков А.И. Региональные особенности, эпидемиология и пути снижения гастроэнтерологических заболеваний у детей / А.И. Волков, Е.П. Усанова // Российский педиатрический журнал. 2000. - №2. - С.61-63.

45. Геллер Л.И. Значение активности трипсина, амилазы и липазы в сыворотке крови для дифференциальной диагностики хронического панкреатита и др. заболеваний органов брюшной полости / Л.И. Геллер, М.М. Пашко// Врачеб. дело. 1990.- ЖЗ.-С.86-88.

46. Глинка Н.Л. Общая химия: Учеб. пособие для вузов / Н.Л.Глинка; Под ред. Е.И. Ермакова. 29-е изд. - М.: Интеграл-Пресс, 2002. - 727с. - Библиогр.: с.704-705.

47. Гончар Н.В. Панкреатопатии у детей (классификация, диагностика, лечение) / Н.В. Гончар, В.Л. Пайков// Практические вопросы детской гастроэнтерологии Санкт-Петербург: Сб. лекций. СПб: СПбГМА, 1996. - С.115-126.

48. Гончар Н.В. Спорные и нерешённые вопросы панкреатолоши в практике педиатра и терапевта / Н.В. Гончар, Е.А. Корниенко, Е.И. Ткаченко// Гастроэнтерология. 2005. - №3-4. - С.29-32. - Библиогр.: с.32 (12 наим.).

49. Гончар А. М. Материалы 13 Российской конференции по использованию49