"Состояние оргазмической функции у пациентов после радикальной простатэктомии" тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Велиев Рагиф Акифович

• Велиев Рагиф Акифович
• кандидат наук
• 2022

Оглавление диссертации кандидат наук Велиев Рагиф Акифович

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. СОСТОЯНИЕ ОРГАЗМИЧЕСКОЙ ФУНКЦИИ ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ РАДИКАЛЬНОЙ ПРОСТАТЭКТОМИИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Значимость половой функции в жизни пациентов_с раком предстательной железы

1.2. Определение оргазма

1.3. Физиология оргазма

1.4. Климактурия

1.4.1. Факторы риска развития климактурии

1.4.2. Патофизиология климактурии

1.4.3. Лечение климактурии

1.5. Дизоргазмия

1.5.1. Факторы риска развития дизоргазмии

1.5.2. Патофизиология дизоргазмии

1.5.3. Лечение дизоргазмии

1.6. Аноргазмия и измененное восприятие оргазма

1.6.1. Факторы риска развития аноргазмии

1.6.2. Патофизиология аноргазмии

1.6.3. Лечение аноргазмии

1.7. Заключение по обзору литературы

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика использовавшихся методов исследования

2.2. Характеристика методов статистического анализа

2.3. Общая характеристика пациентов, включенных в исследование

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ

3.1. ОЦЕНКА РОЛИ ОРГАЗМИЧЕСКОЙ ФУНКЦИИ В ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ

3.2 ВОССТАНОВЛЕНИЕ ОРГАЗМИЧЕСКОЙ ФУНКЦИИ ПОСЛЕ РАДИКАЛЬНОЙ ПРОСТАТЭКТОМИИ

3.2.1. Общее восстановление оргазмической функции

3.2.2. Восстановление оргазмической функции в зависимости от клинических характеристик заболевания

3.2.3. Восстановление оргазмической функции в зависимости от предоперационного состояния эректильной функции и симптомов нижних мочевых путей

3.2.4. Восстановление оргазмической функции в зависимости от параметров операции

3.2.5. Восстановление оргазмической функции в зависимости от послеоперационных характеристик

3.3. Климактурия после радикальной простатэктомии

3.4. Дизоргазмия после радикальной простатэктомии

ГЛАВА 4. ФАКТОРЫ ПРОГНОЗА ВОССТАНОВЛЕНИЯ ОРГАЗМИЧЕСКОЙ ФУНКЦИИ ПОСЛЕ РАДИКАЛЬНОЙ ПРОСТАТЭКТОМИИ

4.1. Однофакторный и многофакторный анализ потенциальных предикторов восстановления оргазмической функции

4.2. Однофакторный и многофакторный анализ потенциальных предикторов развития климактурии

4.3. Однофакторный и многофакторный анализ потенциальных предикторов развития дизоргазмии

4.4. Модель предсказания восстановления оргазмической функции после радикальной простатэктомии

ГЛАВА 5. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

5-ФДЭ - 5-фосфодиэстеразы (ингибиторы) АТ - адъювантная терапия ГТ - гормональная терапия ДИ - доверительный интервал ИКИ - интерквартильный интервал ИМТ - индекс массы тела ЛТ - лучевая терапия ЛУ - лимфатические узлы

МПЗГ - медиальная преоптическая зона гипоталамуса МРТ - магнитно-резонансная томография

мпМРТ - мультипараметрическая магнитно-резонансная томография

НСТ - нервосберегающая техника

оРПЭ - открытая радикальная простатэктомия

ОР - отношение рисков

ОФ - оргазмическая функция

ПЖ - предстательная железа

ПРИ - пальцевое ректальное исследование

РАРПЭ - робот-ассистированная радикальная простатэктомия

РПЖ - рак предстательной железы

РПЭ - радикальная простатэктомия

РТЛАЭ - расширенная тазовая лимфаденэктомия

СНМП - симптомы нижних мочевых путей

СНП - сосудисто-нервные пучки

ТРУЗИ - трансректальная биопсия предстательной железы

ТУР - трансуретральная резекция

ЭД - эректильная дисфункция

ЭФ - эректильная функция

CI - доверительный интервал

EAU - Европейская Ассоциация Урологов

IIEF - Международный индекс эректильной функции (МИЭФ) IPSS - Международная система оценки заболеваний предстательной железы

PI-RADS - Prostate Imaging-Reporting and Data System

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «"Состояние оргазмической функции у пациентов после радикальной простатэктомии"»

ВВЕДЕНИЕ Актуальность темы

Рак предстательной железы (РПЖ) - второе по распространенности онкологическое заболевание среди мужчин. Заболеваемость РПЖ варьирует в зависимости от географии Земли, занимая первые строки среди всех нозологий в Австралии и Новой Зеландии, а также в Северной Америке (111,6 и 97,2 на 100000 населения, соответственно) [46]. Заболеваемость РПЖ в странах Западной и Северной Европы - 94,9 и 85 на 100000 населения, соответственно [46].

В современную «эру ПСА» имеется продолженная тенденция к более раннему выявлению локализованного РПЖ у более молодых пациентов. Радикальная простатэктомия (РПЭ) остается самым распространенным методом лечения локализованного РПЖ. Несмотря на то, что в современном мире доступно большое разнообразие методов хирургического лечения, а также их модификаций, включая применение нервосберегающей техники (НСТ), сексуальная дисфункция (снижение эректильной функции и оргазмической функции) остается значимым функциональным осложнением у многих пациентов [163].

РПЭ часто затрагивает связанное со здоровьем качество жизни, в особенности, качество мочеиспускания, половую функцию, а также функцию кишечника. Негативное влияние РПЭ на эректильную функцию (ЭФ) хорошо изучено, но при этом немного сообщений существует по оргазмической функции (ОФ), или оргазму после РПЭ [65]. Тем не менее, по данным исследования Barnas J.L. et al., включавшего в себя 239 пациентов после проведенной РПЭ, 22% пациентов сообщили об отсутствии изменений в ОФ, 37% сообщили о полной утрате ОФ, 37% - о снижении выраженности ОФ, 4% - об улучшении качества ОФ [41].

Оргазм имеет большое влияние на общую удовлетворенность пациентов, отклонения в ОФ связаны со значимым снижением эмоционального и физического удовлетворения, что в свою очередь может

привести к ухудшению отношений между половыми партнерами [72,68]. Сохранение ОФ крайне важно для большинства мужчин [56]. В действительности, снижающийся половой потенциал был отмечен как наиболее частая причина стресса, связанного с заболеванием, у пациентов с прооперированным РПЖ [3,56,62,65,68,147,166]. В то же время до 35-75% пациентов после РПЭ отмечают аноргазмию, сниженную выраженность оргазма, климактурию и/или болезненный оргазм [126].

Учитывая немаловажное влияние сексуальной жизни на общее качество жизни и удовлетворенность пациентов, вышеуказанные обстоятельства обусловливают актуальность проведения собственного исследования с целью более адекватного информирования и ведения пациентов после операции.

Степень разработанности темы исследования

В зарубежной литературе все чаще можно встретить научные труды, посвященные вопросу сохранения и восстановления оргазма после РПЭ, вариантам ее патологии, методам их лечения. Отечественная литература вовсе располагает единицами схожих работ, посвященных вопросу ОФ после РПЭ. Так, до настоящего времени лишь научное исследование Раднаева Л.Г. [29] представляло собой работу с наибольшей выборкой пациентов, составившей 117 пациентов, где оценивалась функция оргазма после РПЭ, а период наблюдения составил 6 месяцев. На сегодняшний день отсутствует единое мнение относительно различных пред-, пери- и послеоперационных характеристик в качестве прогностических факторов восстановления ОФ после операции. Среди иностранных работ следует выделить исследование Tewari А. [163], где оценивалось влияние возраста пациентов, НСТ на восстановление потенции и функции оргазма после РПЭ, однако авторами никак не затрагивались вопросы реабилитации и консервативного лечения оргазмической дисфункции. То же касается ряда научных трудов других зарубежных авторов [52,65,126]. Таким образом, можно сделать вывод, что на современном этапе отсутствуют единые данные об изменениях оргазма после

РПЭ, прогностических факторах ее восстановления и альтерации, а также методах профилактики и лечения оргазмической дисфункции. Это обстоятельство определяет востребованность соответствующих исследований в данной научной сфере.

Цель исследования

Оценить изменения оргазма у пациентов после радикальной простатэктомии.

Задачи исследования

1. Изучить влияние радикальной простатэктомии на оргазмическую функцию у пациентов, страдающих раком предстательной железы.

2. Выявить прогностические факторы, определяющие состояние оргазмической функции у пациентов после радикальной простатэктомии.

3. Проанализировать причины формирования и распространенность климактурии и дизоргазмии после радикальной простатэктомии.

4. Определить возможности лечения и профилактики оргазмической дисфункции.

Научная новизна

1. Впервые изучена взаимосвязь радикальной простатэктомии и оргазмической функции после операции с использованием разработанной и адаптированной к дистанционному опросу анкеты на большой группе пациентов.

2. Изучены прогностические факторы сохранения оргазмической функции пациентов после радикальной простатэктомии.

3. Впервые в России с применением большой выборки пациентов выявлена и проанализирована распространенность климактурии и дизоргазмии после радикальной простатэктомии, статистически достоверные факторы их развития.

Теоретическая и практическая значимость исследования

Определена частота восстановления оргазмической функции в послеоперационном периоде у пациентов с РПЖ и сохранной функцией оргазма до операции, перенесших РПЭ. Выявлена распространенность основных патологических форм оргазмической функции после операции -климактурии и дизоргазмии, а также прогностические факторы их формирования.

Полученные результаты дополняют имеющиеся данные о состоянии оргазмической функции пациентов после оперативного вмешательства по поводу РПЖ, позволяют проводить более детальное информирование данной группы населения перед РПЭ о функциональных результатах после операции, включая особенности половой жизни, прогнозировать вероятность восстановления оргазмической функции, а также факторы формирования патологических изменений оргазма.

Методология и методы исследования

Предмет исследования: состояние оргазмической функции у пациентов после перенесенной радикальной простатэктомии, варианты изменения оргазма после операции.

Объект исследования: пациенты с раком предстательной железы и с сохранной оргазмической функцией до операции, которым была выполнена радикальная простатэктомия.

Теоретическая база исследования: изучение состояния оргазмической функции как одного из ключевых факторов удовлетворительной жизни пациентов после радикальной простатэктомии; оценка роли пред-, пери- и послеоперационных параметров в восстановлении оргазма после операции; наличие данных о развитии климактурии, дизоргазмии и аноргазмии после радикальной простатэктомии.

Методологическая база исследования: изучение клинико-анамнестических данных, физикальное обследование (общий осмотр,

пальцевое ректальное исследование); лабораторная диагностика (общелабораторные показатели, уровень ПСА крови, патоморфологическое исследование гистологического материала); инструментальная диагностика (магнитно-резонансная томография органов малого таза, трансректальное УЗИ предстательной железы); статистический метод, выполненный с использованием программных обеспечений WizardMac 1.9.37 (Evan Miller, США), Graphpad 8 (GraphPad Software Inc, США).

Для проведения исследовательской работы использованы современные диагностические и инструментальные методы обследования пациентов.

Положения, выносимые на защиту

Показано, что оргазмическая функция восстанавливается у большинства пациентов через 12 месяцев после радикальной простатэктомии. Скорость восстановления оргазмической функции значительно превосходит восстановление эректильной функции к концу аналогичного периода наблюдения среди всех пациентов.

Доказано, что прогностическими факторами восстановления оргазмической функции после оперативного лечения рака предстательной железы являются более молодой возраст пациентов (до 60 лет), сохранная эректильная функция до операции, применение нервосберагающей техники при радикальной простатэктомии, сохранная эректильная функция после операции, применение ингибиторов 5-фосфодиэстеразы в послеоперационном периоде.

Показано, что риск развития климактурии через 12 месяцев наблюдения после радикальной простатэктомии составляет 24,5%. Главным прогностическим фактором развития климактурии стала длина мембранозного отдела уретры менее 10 мм. Риск возникновения дизоргазмии составляет 10% к концу первого года наблюдения. К прогностическим факторам развития дизоргазмии отнесены объем предстательной железы менее 40 см3, а также более молодой возраст пациентов.

Показано, что прием ингибиторов 5-фосфодиэстеразы для реабилитации эректильной функции после радикальной простатэктомии обладает выраженным положительным эффектом на восстановление оргазма и среди пациентов с эректильной дисфункцией.

Личный вклад автора

Автор осуществил планирование исследования, разработал защищенную электронную базу данных, предназначенную для хранения информации о перенесших РПЭ пациентах, разработал адаптированную к дистанционному опросу анкету и осуществил анкетирование пациентов, эффективно применил методы статистической обработки и анализа полученных результатов. Неоднократно участвовал и владеет техникой позадилонной и робот-ассистированной РПЭ. Самостоятельно выполнял разные этапы операции вне зависимости от хирургического доступа.

Степень достоверности результатов исследования

Достоверность результатов диссертационного исследования основана на достаточном числе клинических наблюдений с применением современных методов обследования, с использованием достоверных данных. Проведенный с использованием современных методов обработки и анализа информации статистический анализ и полученные результаты подкреплены убедительными фактическими данными. Все результаты настоящего исследования подробно освещены в рецензируемых научных изданиях и были доступны для открытого широкого обсуждения.

Апробация работы

Проведение диссертационного исследования одобрено Комитетом по этике научных исследований ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России (выписка из протокола № 12 от 11 декабря 2018 года).

Основные положения работы доложены и обсуждены на: X конференции молодых ученых-медиков с международным участием «Трансляционная медицина: возможное и реальное» (Москва, 18-19 апреля 2019 года), ХУШ ассамблее «Здоровая Москва» (Москва, 16-19 января 2020 года); XI конференции молодых ученых-медиков с международным участием «Трансляционная медицина: возможное и реальное» (Москва, 2-3 апреля 2020 года); XX Конгрессе Российского Общества Урологов (онлайн-трансляция, 26-29 ноября 2020 года). Апробация диссертации состоялась на расширенном заседании кафедры урологии и хирургической андрологии федерального государственного бюджетного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Министерства здравоохранения Российской Федерации (16 апреля 2021 года).

Внедрение результатов работы в практику

Результаты диссертационного исследования внедрены в клиническую практику урологических отделений ГБУЗ ГКБ им. С.П. Боткина ДЗМ (125284, г. Москва, 2-й Боткинский проезд, д. 5). Результаты исследования используются в учебно-педагогическом процессе на кафедре урологии и хирургической андрологии ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России (125284, г. Москва, 2-й Боткинский проезд, д. 5, корп. 16).

Соответствие диссертации паспорту научной специальности

В соответствии с формулой специальности 3.1.13. - Урология и андрология (медицинские науки), занимающейся методами диагностики, лечения и профилактики заболеваний мочеполовой системы, в диссертационном исследовании проведен анализ результатов хирургического лечения пациентов с РПЖ, состояния их половой функции после РПЭ.

Область диссертационного исследования включает определение частоты восстановления оргазмической функции пациентов, варианты и

распространенность патологий оргазма в послеоперационном периоде. В представленной диссертационной работе продемонстрированы прогностические факторы восстановления оргазмической функции, формирования климактурии и дизоргазмии, что соответствует п. № 1 («Исследование по изучению этиологии, патогенеза и распространенности урологических заболеваний») и п. № 3 («Экспериментальная и клиническая разработка методов лечения урологических заболеваний и внедрение их в клиническую практику») паспорта специальности 3.1.13. - Урология и андрология (медицинские науки).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 8 научных работ, из них 6 - в научных рецензируемых изданиях, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией при Министерстве образования и науки Российской Федерации.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 155 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, четырех глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, заключения, включающего выводы и практические рекомендации, списка литературы, приложений.

Работа иллюстрирована 43 рисунками и 33 таблицами. Список литературы включает 172 источника (34 - отечественные, 138 - иностранные работы).

ГЛАВА 1. СОСТОЯНИЕ ОРГАЗМИЧЕСКОЙ ФУНКЦИИ ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ РАДИКАЛЬНОЙ ПРОСТАТЭКТОМИИ (ОБЗОР

ЛИТЕРАТУРЫ) 1.1. Значимость половой функции в жизни пациентов с раком предстательной железы

Рак предстательной железы - наиболее распространенное онкологическое заболевание среди мужчин [46,94,95,119]. Так, на 100000 мужского населения США в среднем приходится около 120 случаев рака предстательной железы (РПЖ) ежегодно [46]. Радикальная простатэктомия (РПЭ) остается золотым стандартом в лечении локализованного РПЖ, если принимать во внимание большинство международных клинических рекомендаций [7,10,25,94]. Улучшения и инновации в диагностике РПЖ и вариантах его лечения привели к увеличению числа молодых пациентов, переносящих РПЭ [59]. Несмотря на прецизионную диссекцию при сохранении сосудисто-нервных пучков при РПЭ, существуют сведения о влиянии нейропраксии и гипоксических изменений в нервных волокнах, фиброза и апоптоза гладкой мускулатуры в кавернозной ткани на сексуальную функцию пациентов, а также отрицательном эффекте на сексуальный опыт пациентов и их общую удовлетворенность [59]. Сегодня 5-летняя выживаемость после оперативного лечения достигает 99%, в связи с чем внимание должно быть уделено вопросу влияния всех возможных вариантов лечения на общий функциональный статус пациента [33,46]. Учитывая тот факт, что в современном обществе ведется активный контроль уровня ПСА, особенно среди молодого населения, и число больных РПЖ более молодого возраста неуклонно растет, вопрос сохранения высокого качества жизни, половой жизни после РПЭ также приобретает все большую актуальность [3,12,18,51,58,64,71,119,139]. Хотя и небезосновательно полагать, что понятия «сексуальная функция», «удовлетворенность сексуальной жизнью», «сексуальные проблемы» взаимосвязаны, но согласно Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) «сексуальное здоровье» включает в себя

не только отсутствие сексуальных проблем, но и наличие психосоциальной, эмоциональной, физиологической и социальной удовлетворенности половой жизнью [122]. Врачам не стоит недооценивать важность сохранения половой жизни пациентов в послеоперационном периоде, но проводить полное и корректное информирование населения. К примеру, частота прекращения приема препаратов в лечении эректильной дисфункции (ЭД) остается высокой даже при удовлетворительных результатах в отношении восстановления ЭФ на фоне лечения ЭД [20,51,62,82,115,131,139,147,154,157]. В работе Son et al. 34,6% пациентов с ЭД (но без РПЖ), отметившие эффективность от лечения силденафилом, в итоге отказались от лечения [154]. Основной причиной отказа являлась «недостаточная подготовленность, отсутствие терпения пациента или полового партнера в ожидании восстановления ЭФ после долгого его отсутствия». Данный факт можно проецировать и на пациентов, перенесших РПЭ, и их половых партнеров, избегающих или откладывающих попытки восстановления сексуальной активности, что можно также обосновать страхами, связанными с онкологическим процессом, а также хирургическими осложнениями. В работе Salonia et al. продемонстрировано, что до 49% пациентов, получивших недостаточное информирование по поводу ЭД еще на дооперационном этапе, отказались начать лечение ЭД в период 18-месячного наблюдения после операции, при этом имевшие высокую мотивацию к сохранению ЭФ до операции [142]. Сохранение ЭФ после РПЭ является главной задачей для большинства врачей и пациентов, однако такие психологические факторы, как качество отношений, депрессия или общая неудовлетворенность, являются основополагающими в послеоперационной сексуальной жизни семейной пары [71,143]. Оргазмическая функция, как один из фундаментов здоровой сексуальной жизни, имеет непосредственно прямое отношение к вышеуказанным аспектам.

Внимание к психосоциальной сфере пациентов является немаловажной частью в клинической практике каждого специалиста [4,5,18,23,115,131,171].

При беседе с пациентами стоит принимать во внимание ряд факторов: беспокойство пациентов в связи с диагностированием онкологического заболевания [147,161,171], возраст пациента, социальное положение пациента (в том числе факторы, относящиеся к семейным отношениям [20,23]), клинический и сексологический анамнез пациента до операции, временной период от диагностирования заболевания до начала лечения, удовлетворенность пациента проведенным лечением, применение адъювантной терапии, а также непосредственно особенности послеоперационного наблюдения [71,106,115]. Только после адекватного информирования пациентов на дооперационном периоде, последние смогут осознавать возможные последствия в нарушениях (изменениях) сексуальной функции и восстановлении половой жизни, будут уведомлены о возможных вариантах существующего лечения [18,90,105].

Эректильная дисфункция (ЭД) - основная сексуальная проблема, связанная с перенесенной РПЭ, получившая наибольшую огласку в современной литературе [71,75,81,84,115]. Данный факт привел к созданию различных методов сохранения и восстановления эректильной функции после РПЭ по поводу РПЖ. Если принять к сведению физиологические и психологические изменения и в жизни половых партнеров пациентов, то восстановления только эректильной функции может оказаться недостаточным для достижения общей удовлетворенности пациентов [18,82,89,131]. Хотя в литературе существует большое множество исследований на тему ЭД и недержания мочи у пациентов после перенесенной РПЭ, остается ряд не до конца раскрытых осложнений, связанных с оперативным вмешательством, влияющих на качество жизни большинства мужчин, включая изменения оргазмической функции [8,23,21,24,47,54,80,84,120,152,169]. Среди этих осложнений следует отметить непроизвольное подтекание мочи во время оргазма (климактурия), полное отсутствие оргазма (аноргазмия), изменения в интенсивности оргазма, а также болевой оргазм. Хотя патофизиология, распространенность и методы лечения оргазмической дисфункции

окончательно неясны, появляются все более новые работы по данной тематике.

1.2. Определение оргазма

Koeman et al. отметили, что дать определение оргазму объективно сложно, так как это субъективный опыт, возникающий, как правило, когда сила внешнего наблюдения ограничена [99]. Международное собрание комитета по сексуальной медицине описало оргазм как определенный процесс в корковом веществе головного мозга, ощущаемый феноменологически, когнитивно и эмоционально, сопряженный с восприятием сокращения скелетных мышц и заканчивающийся выбросом семенной жидкости во время эякуляции, запущенной посредством активации сенсорных нейронов в тазовом сплетении [138,145]. Другие авторы называют оргазм серией регулярных сокращений бульбокавернозной мышцы с резким его началом и исходом [48]. Althof считал оргазм восприятием и анализом нервных стимулов от половых органов, проявляющимся повышением давления в задней части уретры и высоко удовлетворительным сокращением половых органов [36]. По мнению Alwaal et al., оргазм - это интенсивный преходящий пик восприятия повышенного удовольствия, приводящий к изменению сознания и сопровождающийся рядом физических изменений (включая тахикардию, тахипноэ и др.) [37]. Bancroft et al. давали следующее определение оргазму: сложное сочетание изменений в половых органах, изменений тонуса скелетной мускулатуры, полупроизвольных движений, изменений в сердечнососудистой, дыхательной системах, измененного сознания [40]. Schiavi и Segraves определяли оргазм как кульминацию сексуального удовольствия с ритмичным сокращением промежности, половых органов, изменениями в сердечно-сосудистой и дыхательной системах, избавление от сексуального напряжения [107]. В основе практически всех определений находится некое эмоциональное состояние, сопровождающееся какими-либо

физиологическими изменениями в виде сокращения мышц или

физиологических реакций различных органов и систем (сердечно-сосудистая, дыхательная системы) [48,78,85].

1.3. Физиология оргазма И хотя оргазм принято считать самостоятельным нейрофизиологическим процессом, мужской оргазм тесно связан с процессом эякуляции [36,37,90,93,138]. Эякуляция и оргазм основаны на комплексе взаимодействий между центральной нервной системой и периферической нервной системой с вовлечением ряда нейромедиаторов, включая допамин, норэпинефрин, серотонин, ацетилхолин, гамма-аминомасляную кислоту и оксид азота [41,52,53,58,85]. Более того, различные гормональные каскады могут влиять на процесс эякуляции (но не оргазма), например, окситоцин, пролактин, тиреоидные гормоны, глюкокортикостероиды и половые гормоны [41,58]. Исследования, изучавшие функцию головного мозга во время эякуляции и оргазма с применением позитронно-эмиссионной томографии, продемонстрировали гиперактивность определенных зон в ходе указанных процессов [93]. В реакцию вовлечены супрафасцикулярный таламус, заднедорсальное преоптическое ядро, переднедорсальное медиальное миндалевидное ядро, непосредственно связанные с медиальной преоптической зоной гипоталамуса (МПЗГ), которая, в свою очередь, играет большую роль в формировании сексуального поведения [145,167]. МПЗГ также имеет контакты с паравентрикулярными таламическими ядрами, околоводопроводным серым веществом (substantia grisea centralis), а также парагигантоклеточными ядрами [109]. Паравентрикулярное таламическое ядро проецируется на половые двигательные нейроны на уровне L5-L6 спинного мозга, а также на автономные нейроны, расположенные в пояснично-крестцовом сегменте спинного мозга [48]. МПЗГ также отвечает за эякуляцию посредством активации парагигантоклеточных ядер и паравентрикулярного таламического ядра [48]. На периферическом уровне основной сенсорный механизм исходит от дорсального нерва полового члена

путем передачи стимуляции через зоны наружных половых органов, промежности и яичек к спинному мозгу [163].

Во время процесса эякуляции выброс спермы сопровождается симпатически индуцированным закрытием шейки мочевого пузыря с последующим выбросом секретов из предстательной железы (ПЖ) и семенных пузырьков, а также выбросом спермы через семявыносящие протоки в простатический отдел уретры [60]. Корковое вещество головного мозга, в свою очередь, контролирует спинальные и периферические нервы в ответ на физическую и визуальную стимуляцию [110]. Вслед за выбросом семенной жидкости серия сокращений тазовой поперечно-полосатой мускулатуры вместе с бульбоспонгиозной и седалищно-кавернозной мышцами ведет к фазе экспульсии, характеризующейся выбросом спермы через наружное отверстие мочеиспускательного канала [60,109,111,163]. В финальной стадии процесса шейка мочевого пузыря остается в закрытом состоянии, а наружный сфинктер уретры расслабляется [109]. Более того, сокращение бульбозного отдела уретры и других добавочных органов посредством полового нерва индуцирует сенсорные стимулы, обрабатываемые на уровне головного мозга и запускающие ощущение оргазма (последняя фаза процесса) [109] (рис. 1).

Учитывая тот факт, что ПЖ и семенные пузырьки удаляются, семявыносящие протоки пересекаются, а мочеполовая система претерпевает изменения во время РПЭ, изменения в оргазмической функции пациентов также вполне ожидаемы. Половой контакт и оргазм являются важными аспектами качества жизни у мужчин всех возрастов, включая пожилых пациентов, вносят свой вклад в удовлетворенность супружеской жизнью, общую удовлетворенность пациента и стабильность семейных отношений [26,90,92,97,105,139,147,162]. Учитывая вышесказанное, сохранение оргазмической функции является крайне важным для большинства мужчин [105,147].

Рисунок 1. Нейронный путь формирования оргазма

1.4. Климактурия

Климактурия, или оргазм-ассоциированное недержание мочи, определяется как непроизвольное подтекание мочи во время оргазма [35,47,54,103,123,125]. Описанное определение следует дифференцировать с недержанием мочи при возбуждении, что представляет собой непроизвольное подтекание мочи во время сексуальных возбуждений, ласок и/или мастурбации [81]. В среднем научные труды свидетельствуют о распространенности климактурии, достигающей значения 30% (таб. 1). Влияние же климактурии на общую сексуальную удовлетворенность не до конца изучена, однако имеется одно исследование, сообщающее о

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Велиев Рагиф Акифович, 2022 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Аль-Харири, М.Ф. Анатомо-клинические критерии недержания мочи после радикальной позадилонной простатэктомии: диссертация кандидата медицинских наук / Аль-Харири М.Ф. - Москва, 2016 - 119 с.

2. Аполихин, О.И. Стандартизация терминов, методов получения и представления данных по сексуальной функции после радикальной простатэктомии / О.И. Аполихин, Л.Г. Раднаев // Экспериментальная и клиническая урология. - 2012. - № 1. - С. 12-19.

3. Атдуев, В.А. Сексуальная функция у больных раком предстательной железы перед радикальной простатэктомией / В.А. Атдуев, Д.С. Ледяев, Ю.О. Любарская [и др.] // Вестник урологии. - 2014. - № 2 - С. 15-24.

4. Ахвледиани, Н.Д. Тадалафил в лечении эректильной дисфункции / Н.Д. Ахвледиани, И.П. Матюхов // Эффективная фармакотерапия. - 2018. -№ 9. - С. 46-49.

5. Бабинцев, А.В. Лечение эректильной дисфункции у пациентов с раком предстательной железы после радикальной простатэктомии / А.В. Бабинцев, П.С. Борисов, С.А. Ракул // Андрология и генитальная хирургия. - 2017. - Т. 18, № 1. - С. 80-86.

6. Велиев, Е.И. Гормональная терапия рака предстательной железы / Е.И. Велиев, В.Е. Охриц // Урология. - 2011. - №4. - С. 64-68.

7. Велиев, Е.И. Оптимизация хирургического лечения больных локализованным раком предстательной железы: диссертация доктора медицинских наук / Велиев Е.И. - Санкт-Петербург, 2003 - 348 с.

8. Велиев, Е.И. Особенности восстановления функции удержания мочи после нервосберегающей радикальной простатэктомии / Е.И. Велиев, Е.Н. Голубцова, С.В. Котов // Лечебное дело. - 2011. - №2. - С. 87-93.

9. Велиев, Е.И. Прогностическая значимость объема предстательной железы в отношении гистологических и онкологических результатов

радикальной простатэктомии / Е.И. Велиев, О.Б. Лоран, Е.А. Соколов // Анналы хирургии. - 2013. - № 4. - С. 35-38.

10. Велиев, Е.И. Прогностические факторы рака предстательной железы до и после радикальной простатэктомии / Е.И. Велиев, В.Е. Охриц, А.Х. Обейд // Онкоурология. - 2011. - № 2. - С. 52-55.

11. Велиев, Е.И. Рак предстательной железы высокой группы риска: онкологическая эффективность радикальной простатэктомии // Е.И. Велиев, Е.А. Соколов, О.Б. Лоран, С.Б. Петров // Урология. - 2014. - № 2. - С. 55-59.

12.Велиев, Р.А. Влияние радикальной простатэктомии на состояние оргазмической функции / Р.А. Велиев, Е.И. Велиев, Е.А. Соколов // Урология. - 2019. - № 4. - С. 112-115.

13.Велиев, Р.А. Оценка оргазмической функции у пациентов после радикальной простатэктомии / Р.А. Велиев, Е.И. Велиев, Е.А. Соколов // Урология. - 2020. - № 5. - С. 51-53.

14. Велиев, Р.А. Прогностические факторы восстановления оргазмической функции пациентов после радикальной простатэктомии / Р.А. Велиев, Е.И. Велиев, Е.А. Соколов // Онкоурология. - 2021. - Т. 17, № 1. - С. 6370.

15. Велиев, Р.А. Прогностические факторы восстановления эректильной функции пациентов после радикальной простатэктомии / Р.А. Велиев, Е.И. Велиев, Е.А. Соколов // Экспериментальная и клиническая урология. - 2020. - № 5. - С. 60-63.

16. Гамидов, С.И. Хирургическая коррекция ассоциированного с оргазмом недержания мочи (климактурии) с помощью установки компрессионного графта (случаи из практики) / С.И. Гамидов, Н.Г. Гасанов, Т.В. Шатылко // Андрология и генитальная хирургия. - 2019. -Т. 20, № 3. - С. 86-92.

17. Гланц, С. Медико-биологическая статистика / Гланц С. (перевод Ю.А. Данилова под ред. Бузикашвили Н.Е., Самойлова Д.В. // Практика. -1999. - 462 с.

18.Глыбочко, П.В. Сексуальная функция пациентов, перенесших радикальную простатэктомию: современный взгляд на проблему / П.В. Глыбочко, И.П. Матюхов, Ю.Г. Аляев [и др.] // Урология. - 2015. - № 2. - С. 112-116.

19. Глыбочко, П.В. Хирургическая анатомия нервосберегающей робот-ассистированной радикальной простатэктомии / П.В. Глыбочко, Ю.Г. Аляев, Л.М. Рапопорт [и др.] // Медицинский вестник Башкортостана. -2017. - Т. 12, № 3. - С. 69.

20. Говоров, А.В. Применение тадалафила для лечения эректильной дисфункции у пациентов, перенесших радикальную простатэктомию / А.В. Говоров, Д.Ю. Пушкарь // Онкоурология. - 2011. - № 3. - С. 144148.

21. Голубцова Е.Н. Восстановление функции удержания мочи у пациентов после нервосберегающей радикальной простатэктомии: диссертация кандидата медицинских наук / Голубцова Е.Н. - Москва, 2011 - 112 с.

22. Коган, М.И. Рак простаты: от протеомики и геномики к хирургии (коллективная монография) / М.И. Коган, Д.Ю. Пушкарь, Г.Т. Айдинов [и др.] // Ростов-на-Дону: ЮНЦ РАН. - 2017. - С. 288.

23. Матвеев, В.Б. Хирургическая реабилитация больных с эректильной дисфункцией после радикальной простатэктомии и цистэктомии / В.Б. Матвеев, Я.В. Гриднева // Онкоурология. - 2010. - № 4. - С. 65-71.

24. Павлов, В.Н. Результаты комплексной реабилитации больных после радикальной простатэктомии / В.Н. Павлов, А.Р. Загитов, А.Т. Мустафин [и др.] // Медицинский вестник Башкортостана. - 2012. - Т. 7, № 4. - С. 32-36.

25. Пушкарь, Д.Ю. Радикальная простатэктомия: техника операции и предварительные результаты. Д.Ю. Пушкарь, П.И. Раснер // Урология. -2003. - № 2. - С. 12-17.

26. Пушкарь, Д.Ю. Состояние оргазмической функции после радикальной простатэктомии / Д.Ю. Пушкарь, Л.Г. Раднаев, Е.А. Прилепская // Онкоурология. - 2011. - № 1. - С. 45-50.

27. Пушкарь, Д.Ю. Сохранение эректильной функции у больных раком предстательной железы, перенесших радикальную простатэктомию / Д.Ю Пушкарь, А.В. Бормотин, П.И. Раснер // Урология. - 2007. - № 1. -С. 5-10.

28. Раднаев, Л.Г. Сексуальная функция после радикальной простатэктомии / Л.Г. Раднаев, Е.А. Прилепская // Врач-аспирант. - 2010. - Т. 43, № 6. -С.16-25.

29. Раднаев, Л.Г. Сексуальная функция после радикальной простатэктомии: диссертация кандидата медицинских наук / Раднаев Л.Г. - Москва, 2011 - 187 с.

30. Соколов, Е.А. Базовый уровень эректильной функции и общая выживаемость пациентов после радикальной простатэктомии / Е.А. Соколов, Е.И. Велиев, Р.А Велиев // Вестник урологии. - 2020. - Т. 8, № 3. - С. 69-75.

31. Соколов, Е.А. Онкологическая безопасность нервосберегающей техники радикальной простатэктомии: оценка патоморфологических результатов и безрецидивной выживаемости / Е.А. Соколов, Е.И. Велиев, А.Б. Богданов [и др.] // Урология. - 2020. - № 2. - С. 60 - 65.

32. Соколов, Е.А. Результаты нервосберегающей техники радикальной простатэктомии у пациентов с ожирением / Е.А. Соколов, Е.И. Велиев // Вестник урологии. - 2020. - Т. 8, № 2. - С. 43-49.

33. Соколов, Е.А. Современный взгляд на нервосберегающую технику радикальной простатэктомии / Е.А. Соколов, Е.И. Велиев, Р.А. Велиев // Онкоурология. - 2019. - Т. 15, № 3. - С. 17-27.

34. Чалый, М.Е. Эректильная дисфункция / М.Е. Чалый, Н.Д. Ахвледиани, Р.Р. Харчилава // Урология. - 2018. - № 1. - С. 20-29.

35. Abouassaly, R. Ejaculatory urine incontinence after radical prostatectomy / R. Abouassaly, B.R. Lane, M. Lakin [et al.] // Urology. - 2006. - Vol. 68. -P. 1248-1252.

36. Althof, S.E. Contemporary management of disorders of male orgasm and ejaculation / S.E. Althof, C.G. McMahon // Urology. - 2016. - Vol. 93. - P. 9-21.

37. Alwaal, A. Normal male sexual function: emphasis on orgasm and ejaculation / A. Alwaal, B.N. Breyer, T.F. Lue // Fertil Steril. - 2015. - Vol. 104, N 4. - P. 1051-60.

38. Andrianne, R. In patients with climacturia and/or mild stress incontinence after radical prostatectomy, scheduled for penile implant, a mini sling called "the minijupette" can be incorporated in the procedure / R. Andrianne, K. Van Renterghem // Journal of Sexual Medicine. - 2017. - Vol. 14, N 4. - P. 137.

39.Atlas of multiparametric prostate MRI / J. Villanova, V. Catala, F. Algaba, O. Laucirica // Springer. - 2018. - 156 p.

40. Bancroft, J. Distress about sex: a national survey of women in heterosexual relationships / J. Bancroft, J.S. Long, J. Loftus // Archives of Sexual Behavior.

- 2003. - Vol. 32, N 3. - P. 193 - 208.

41. Barnas, J.L. The prevalence and nature of orgasmic dysfunction after radical prostatectomy / J.L. Barnas, S. Pierpaoli, P. Ladd [et al.] // BJU International.

- 2004. - Vol. 94. - P. 603 - 605.

42. Barnas, J.L. The utility of tamsulosin in the management of orgasm-associated pain: a pilot analysis / J.L. Barnas, M. Parker, P. Guhring [et al.] // European Urology. - 2005. - Vol. 47. - P. 361-365.

43. Basal, S. Optimal strategy for penile rehabilitation after robot-assisted radical prostatectomy based on preoperative erectile function / S. Basal, C. Wambi, C. Acikel [et al.] // BJU International. - 2013. - Vol. 111. - P. 658-665.

44. Beck, A.M. Sexual values as the key to maintaining satisfying sex after prostate cancer treatment: the physical pleasure-relational intimacy model of sexual motivation / A.M. Beck, J.W. Robinson, L.E. Carlson // Arch Sex Behav. - 2013. - Vol. 42. - P. 1637-1647.

45. Betschart, P. Seminal vesicle sparing robotic radical prostatectomy - no different interpretation of postoperative PSA follow-up required? / P. Betschart, A. Omlin, D. Abt // Swiss Medical Weekly. - 2018. - Vol. 148. -P. 1698.

46.Bill-Axelson, A. Radical Prostatectomy or Watchful Waiting in Prostate Cancer - 29-Year Follow-up / A. Bill-Axelson, L. Holmberg, H. Garmo [et al.] // New England Journal of Medicine. - 2018. - Vol. 379. P. 2319.

47.Blaivas, J.G. Urinary incontinence after radical prostatectomy / J.G. Blaivas // Cancer. - 1995. - Vol. 75, N 7. - P. 1978-82.

48.Bohlen, J. The male orgasm: contractions measured by anal probe / J. Bohlen, J. Held, M. Sanderson // Archives of sexual behavior. - 1980. - Vol. 9, N. 6.

- P. 503 - 521.

49. Briganti, A. Predicting erectile function recover after bilateral nerve sparing radical prostatectomy: a proposal of a novel preoperative risk stratification / A. Briganti, A. Gallina, N. Suardi [et al.] // Journal of Sexual Medicine. -2010. - Vol. 7. - P. 2521 - 2531.

50.Briganti, A. Prediction of sexual function after radical prostatectomy / A. Briganti, U. Capitanio, F. Chun [et al.] // Cancer. - 2019. - Vol. 115. - P. 150

- 159.

51. Bronner, G. Sexual dysfunction after radical prostatectomy: treatment failure or treatment delay? / G. Bronner, S. Shefi, G. Raviv // Journal of Sex & Marital Therapy. - 2010. - Vol. 36. - P. 421-429.

52. Capogrosso, P. Orgasmic dysfunction after radical prostatectomy / P. Capogrosso, E. Ventimiglia, W. Cazzaniga [et al.] // World Journal of Mens Health. - 2017. - Vol. 35, N 1. - P. 1-13.

53. Capogrosso, P. Orgasmic dysfunction after robot-assisted versus open radical prostatectomy / P. Capogrosso, E. Ventimigilia, A. Serino [et al.] // Journal of Urology. - 2016. - Vol. 70, N 2. - P. 223-226.

54.Capogrosso, P. Recovery of urinary continence after radical prostatectomy / P. Capogrosso, R. Sanchez-Salas, A. Salonia [et al.] // Expert Review of Anticancer Therapy. - 2016. - Vol. 16. - P. 1039-1052.

55. Carter, S. Anatomic and technical considerations for optimizing recovery of sexual function during robotic-assisted radical prostatectomy / S. Carter, J. Le, J. Hu [et al.] // Current Opinion in Urology. - 2013. Vol. 23. - P. 88 - 94.

56.Carvalheira, A. Individual and relationship factors associated with the self-identified inability to experience orgasm in a community sample of heterosexual men from three European countries / A. Carvalheira, R. Santana // Journal of Sex and Marital Therapy. - 2016. - Vol. 42, N 3. - P. 257 - 266.

57. Choi, J. Orgasm associated incontinence (climacturia) following radical pelvic surgery: rates of occurrence and predictors / J. Choi, C. Nelson, J. Stasi [et al.] // The Journal of Urology. - 2007. - Vol. 177. - P. 2223-2226.

58.Clavell-Hernandez, J. Orgasmic dysfunction following radical prostatectomy: review of current literature / J. Clavell-Hernandez, C. Martin, R. Wang // Sexual Medicine Reviews. - 2018. - Vol. 6. - P. 124 - 134.

59. Clavell-Hernandez, J. The controversy surrounding penile rehabilitation after radical prostatectomy / J. Clavell-Hernandez, R. Wang // Translational Andrology and Urology. - 2017. - Vol. 6. - P. 2-11.

60.Coolen, L. Central regulation of ejaculation / L. Coolen, J. Allard, W. Truitt, K. McKenna // Physiology & behavior. - 2004. - Vol. 83, N 2. - P. 203 -215.

61.Costello, A. Anatomical studies of the neurovascular bundle and cavernosal nerves / A. Costello, M. Brooks, O. Cole // BJU International. - 2004. - Vol. 94. - P. 1071 - 1076.

62. Deveci, S. A survey of patient expectations regarding sexual function following radical prostatectomy / S. Deveci, G. Gotto, B. Alex [et al.] // BJU International. - 2016. - Vol. 118. - P. 641 - 645.

63.Discovering statistics using SPSS (third edition) / Field A. // SAGE Publications Ltd. - 2009. - 822 p.

64. Droupy, S. Sexualite et cancer de la prostate / S. Droupy, B. Al Said, E. Lechecallier [et al.] // Progres en urologie. - 2013. - Vol. 23. - P. 696 - 711.

65. Du, K. Orgasmic function after radical prostatectomy / K. Du, C. Zhang, A. Presson [et al.] // The Journal of Urology. - 2017. - Vol. 198, N 2. - P. 407 -413.

66. Dubbelman, Y. Orgasmic dysfunction after open radical prostatectomy: clinical correlates and prognostic factors / Y. Dubbelman, M. Wildhagen, F. Schroder [et al.] // Journal of Sexual Medicine. - 2010. - Vol. 7. - P. 1216 -1223.

67.Dubray, S. Validation of a self-report questionnaire assessing the bodily and physiological sensations of orgasm / S. Dubray, M. Gérard, D. Beaulieu-Prévost [et al.] // Journal of Sexual Medicine. - 2017. - Vol. 14. - P. 255-263.

68. Fernandez-Sola, C. Social support in patients with sexual dysfunction after non-nerve-sparing radical prostatectomy: a qualitative study / C. Fernandez-Sola, A. Martinez-Bordajandi, A.P. Puga-Mendoza [et al.] // American Journal of Men's Health. - 2020. - Vol. 14 (2). - P. 1 - 12.

69. Ficarra, V. Systematic review and meta-analysis of studies reporting potency rates after robot-assisted radical prostatectomy / V. Ficarra, G. Novara, T. Ahlering [et al.] // European Urology. - 2012. - Vol. 62. - P. 418 - 430.

70. Fitzpatrick, R.M. Non-surgical salvage of failed climacturia treatment in post-radical prostatectomy treated men / R.M. Fitzpatrick, A.J. Bella // Journal of Sexual Medicine. - 2017. - Vol. 14, N 1. - P. 21-22.

71. Fode, M. Sexuality following radical prostatectomy: is restoration of erectile function enough? / M. Fode, E.C. Serefoglu, M. Albersen [et al.] // Sexual Medicine Reviews. - 2017. - Vol. 5. - P. 110-119.

72. Frey, A. Neglected side effects after radical prostatectomy: a systematic review / A. Frey, J. S0nksen, M. Fode // Journal of Sexual Medicine. - 2014.

- Vol. 11. - P. 374-385.

73. Frey, A. Prevalence and Predicting Factors for Commonly Neglected Sexual Side Effects to Radical Prostatectomies: Results from a Cross-Sectional Questionnaire-Based Study / A. Frey, J. S0nksen, H. Jakobsen [et al.] // Journal of Sexual Medicine. - 2014. - Vol. 11. - P. 2318 - 2326.

74.Gandaglia, G. Extended pelvic lymph node dissection does not effect erectile function recovery in patients treated with bilateral nerve-sparing radical prostatectomy / G. Gandaglia, N. Suardi, A. Galliba [et al.] // Journal of Sexual Medicine. - 2012. - Vol. 9. - P. 2187 - 2194.

75.Gandaglia, G. Non-surgically related causes of erectile dysfunction after bilateral nerve-sparing radical prostatectomy / G. Gandaglia, G. Lista, N. Fossati [et al.] // Prostate Cancer Prostatic Diseases. - 2016. - Vol. 19. - P. 185-190.

76. Gandaglia, G. Penile rehabilitation after radical prostatectomy: does it work? / G. Gandaglia, N. Suardi, V. Cucchiara [et al.] // Translational Andrology and Urology. - 2015. - Vol. 4. - P. 110-123.

77. Garcia, L. Sildenafil attenuates inflammation and oxidative stress in pelvic ganglia neurons after bilateral cavernosal nerve damage / L. Garcia, S. Hlaing, R. Gutierrez [et al.] // International Journal of Molecular Sciences. - 2014. -Vol. 15. - P. 17204-17220.

78.Gerstenberg, T. Erection and ejaculation in man. Assessment of the electromyographic activity of the bulbocavernosus and ischiocavernosus muscles / T. Gerstenberg, R. Levin, G. Wagner // British Journal of Urology.

- 1990. - Vol. 65. - P. 395 - 402.

79. Gontero, P. A prospective evaluation of efficacy and compliance with a multistep treatment approach for erectile dysfunction in patients after nonnerve sparing radical prostatectomy / P. Gontero, F. Fontana, A. Zitella [et al.] // BJU International. - 2005. - Vol. 95. - P. 359-365.

80. Groutz, A. The pathophysiology of post-radical prostatectomy incontinence: a clinical and video urodynamic study / A. Groutz, J. Blaivas, D. Chaikin [et al.] // The Journal of Urology. - 2000. - Vol. 163. - P. 1767 - 1770.

81. Guay, A. Sexual foreplay incontinence in men with erectile dysfunction after radical prostatectomy: a clinical observation / A. Guay, A.D. Seftel // International Journal of Important Researches. - 2008. - Vol. 20. - P. 199201.

82. Guercio, C. Predictors of patient and partner satisfaction following radical prostatectomy / C. Guercio, A. Mehta // Sexual Medicine Reviews. - 2018. -Vol. 6, N 2. - P. 295 - 301.

83. Haahr, M.K. A retrospective study of erectile function and use of erectile aids in prostate cancer patients after radical prostatectomy in Denmark / M.K. Haahr, N.H. Azawi, L.G. Andersen [et al.] // Sexual Medicine. - 2017. - Vol. 5. - P. 156 - 162.

84.Haglind, E. Urinary Incontinence and Erectile Dysfunction After Robotic Versus Open Radical Prostatectomy: A Prospective, Controlled, Nonrandomised Trial / E. Haglind, S. Carlsson, J. Stranne [et al.] // European Urology. - 2015. - Vol. 68. - P. 216.

85. Haney, N.M. Male orgasmic dysfunction post-radical pelvic surgery / N.M. Haney, L.M. Alzweri, J.C. Wayne [et al.] // Sexual Medicine Reviews. -2018. - Vol. 6, N 3. - P. 3 - 9.

86.Harris, C. Men with low preoperative sexual function may benefit from nerve sparing radical prostatectomy / C. Harris, S. Punnen, P. Carroll // The Journal of Urology. - 2013. - Vol. 190. - P. 981 - 986.

87.Hatzichristodoulou, G. Extended versus limited pelvic lymph node dissection during bilateral nerve-sparing radical prostatectomy and its effect on continence and erectile function recovery: long-term results and trifecta rates of a comparative analysis / G. Hatzichristodoulou, S. Wagenpfeil, G. Wagenpfeil [et al.] // World Journal of Urology. - 2016. - Vol. 34. - P. 811 -820.

88.Hatzimouratidis, K. Pharmacotherapy for erectile function: recommendations from the Fourth International Consultation for Sexual Medicine (ICSM 2015) / K. Hatzimouratidis, A. Salonia, G. Adaikan [et al.] // Journal of Sexual Medicine. - 2016. - Vol. 13. - P. 465 - 488.

89. Held, G.M. Scandinavian prostate cancer patients' sexual problems and satisfaction with their sex life following anti-cancer treatment / G.M. Held, M.D. Pind, M. Borre [et al.] // Sexual Medicine. - 2018. - Vol. 6. P. 210 -216.

90. Helgason, A. Sexual desire, erection, orgasm and ejaculatory functions and their importance to elderly Swedish men; a population-based study / A. Helgason, J. Adolfsson, P. Dickman [et al.] // Age and Ageing. - 1996. - Vol. 25. - P. 285 - 291.

91. Hollander, A. Cabergoline in the treatment of male orgasmic disorder - a retrospective pilot analysis / A. Hollander, A. Pastuszak, T.C. Hsieh [et al.] // Sexual Medicine. - 2016. - Vol. 4. - P. 28-33.

92. Hollenbeck, B. Determinants of long-term sexual health outcome after radical prostatectomy measured by a validated instrument / B. Hollenbeck, R. Dunn, J. Wei [et al.] // The Journal of Urology. - 2003. - Vol. 169. - P. 14531457.

93.Holstege, G. Brain activation during human male ejaculation / G. Holstege, J.R. Georgiadis, A.M. Paans [et al.] // The Journal of Neuroscience. - 2003. -Vol. 23. - P. 9185-9193.

94. https://www.auanet.org/education/guidelines/prostate-cancer.cfm - AUA guidelines on prostate cancer.

95.https://www.nccn.org/store/login/login.aspx?ReturnURL.http://www.nccn.o rg/professionals/physician_gls/pdf/prostate.pdf - NCCN guidelines on prostate cancer.

96. Jain, R. The effect of surgical intervention for stress urinary incontinence (UI) on post-prostatectomy UI during sexual activity / R. Jain, S. Mitchell, J. Laze [et al.] // BJU International. - 2012. - Vol. 109. - P. 1208-1212.

97. Katz, A. Sexuality after cancer: a model for male survivors / A. Katz, D.S. Dizon // Journal of Sexual Medicine. - 2016. - Vol. 13. - P. 70-78.

98.Kobayashi, K. Inhibition of Seminal emission is the main cause of anejaculation induced by a new highly selective alpha1A-blocker in normal volunteers / K. Kobayashi, N. Masumori, S. Hisasue [et al.] // Journal of Sexual Medicine. - 2008. - Vol. 5. - P. 2185-2190.

99. Koeman, M. Orgasm after radical prostatectomy / M. Koeman, M.F. van Driel, W.C. Schultz [et al.] // BJU. - 1996. - Vol. 77. - P. 861-864.

100. Kumar, A. Age stratified comparative analysis of perioperative, functional and oncologic outcomes in patients after robot assisted radical prostatectomy—a propensity score matched study / A. Kumar, S. Samavedi, A.S. Bates [et al.] // European Journal of Sugical Oncology. - 2015. - Vol. 41. - P. 837-843.

101. Lavery, H. Nerve-sparing robotic prostatectomy in preoperatively high-risk patients is safe and efficacious / H. Lavery, F. Nabizada-Pace, J.R. Carlussi [et al.] // Urologic Oncology. - 2012. - Vol. 30, N 1. - P. 26-32.

102. Le, J. Changes in specific domains of sexual function and sexual bother after radical prostatectomy / J. Le, M. Cooperberg, N. Sadetsky [et al.] // BJU International. - 2010. - Vol. 106. - P. 1022-1029.

103. Lee, J. Climacturia following radical prostatectomy: prevalence and risk factors / J. Lee, K. Hersey, C. Lee [et al.] // The Journal of Urology. -2006. - Vol. 176. - P. 2562-2565.

104. Li, J. Phosphodiesterase type 5 inhibitors for the treatment of postnerve sparing radical prostatectomy erectile dysfunction in men / J. Li, Q. Shi, C. Pu [et al.] // Scientific Reports. - 2014. - Vol. 4. - P. 5801.

105. Litwin, M. Sexual function and bother after radical prostatectomy or radiation for prostate cancer: multivariate quality-of-life analysis from CaPSURE. Cancer of the Prostate Strategic Urologic Research Endeavor / M. Litwin, S. Flanders, D. Pasta [et al.] // Urology. - 1999. - Vol. 54. - P. 503508.

106. Ljunggren, C. Improvement in sexual function after robot-assisted radical prostatectomy: a rehabilitation program with involvement of a clinical sexologist / C. Ljunggren, P. Stroberg // Central European Journal of Urology. - 2015. - Vol. 68. - P. 214-220.

107. Mah, K. The nature of human orgasm: a critical review of major trends / K. Mah, Y. Binik // Clinical Physiology Review. - 2001. - Vol. 21, N 6. - P. 823 - 856.

108. Manassero, F. Orgasm-associated incontinence (climacturia) after bladder neck-sparing radical prostatectomy: clinical and video-urodynamic evaluation / F. Manassero, G. Di Paola, D. Paperini [et al.] // Journal of Sexual Medicine. - 2012. - Vol. 9. - P. 2150-2156.

109. Marson, L. Neurologic and neuroendocrinologic responses during orgasm: What do we know? / L. Marson // Current Sexual Health Reports. -2008. - Vol. 5, N 3. - P. 141 - 145.

110. Martínez-Salamanca, J. Dual strategy with oral phosphodiesterase type 5 inhibition and intracavernosal implantation of mesenchymal stem cells is superior to individual approaches in the recovery of erectile and cavernosal functions after cavernous nerve injury in rats / J. Martínez-Salamanca, M. Zurita, C. Costa [et al.] // Journal of Sexual Medicine. - 2016. - Vol. 13. - P. 1-11.

111. Martinez-Salamanca, J. Second prize: Pelvic neuroanatomy and innovative approaches to minimize nerve damage and maximize cancer control in patients undergoing robot-assisted radical prostatectomy / J. Martinez-Salamanca, R. Ramanathan, S. Rao [et al.] // Journal of endourology. - 2008. - Vol. 22, N 6. - P. 1137 - 1146.

112. Matsushita, K. The evolution of orgasmic pain (dysorgasmia) following radical prostatectomy/ K. Matsushita, R. Tal, J. Mulhall // Journal of Sexual Medicine. - 2012. - Vol. 9. - P. 1454-1458.

113. McCabe, M. Definitions of sexual dysfunctions in women and men: a consensus statement from the Fourth International Consultation on Sexual

Medicine 2015 / M. McCabe, I. Sharlip, E. Atalla [et al.] // Journal of Sexual Medicine. - 2016. - Vol. 13. - P. 135 - 143.

114. Mehta, A. Efficacy of a penile variable tension loop for improving climacturia after radical prostatectomy / A. Mehta, S. Deveci, J. Mulhall // BJU International. - 2013. - Vol. 111. - P. 500-504.

115. Messaoudi, R. Erectile dysfunction and sexual health after radical prostatectomy: impact of sexual motivation / R. Messaoudi, J. Menard, T. Ripert [et al.] // International Journal of Impotence Research. - 2011. - Vol. 23. - P. 81-86.

116. Mitchell, S. Post-prostatectomy incontinence during sexual activity: a single center prevalence study / S. Mitchell, R. Jain, J. Laze [et al.] // The Journal of Urology. - 2011. - Vol. 186. - P. 982-985.

117. Mogorovich, A. Radical prostatectomy, sparing of the seminal vesicles, and painful orgasm / A. Mogorovich, A. Nilsson, S. Tyritzis [et al.] // Journal of Sexual Medicine. - 2013. - Vol. 10. - P. 1417 - 1423.

118. Montorsi, F. Best practices in robot-assisted radical prostatectomy: recommendation of Pasadena Consensus Panel / F. Montorsi, T. Wilson, R. Rosen [et al.] // European Urology. - 2012. - Vol. 62. - P. 368 - 381.

119. Mottet, N. EAU-ESTRO-SIOG Guidelines on Prostate Cancer. Part 1: Screening, Diagnosis, and Local Treatment with Curative Intent / N. Mottet, J. Bellmunt, M. Bolla [et al.] // European Urology. - 2017. - Vol. 71. - P. 618.

120. Mungovan, S. Preoperative membranous urethral length measurement and continence recovery following radical prostatectomy: a systematic review and meta-analysis / S. Mungovan, J. Sandhu, O. Akin [et al.] // European Urology. - 2017. - Vol. 71. - P. 368 - 378.

121. Nehra, A. Vardenafil improved patient satisfaction with erectile hardness, orgasmic function and sexual experience in men with erectile dysfunction following nerve sparing radical prostatectomy / A. Nehra, J.

Granmyre, A. Nadel [et al.] // The Journal of Urology. - 2005. - Vol. 173. -P. 2067-2071.

122. Nguyen, L. The risks and benefits of cavernosal neurovascular bundle sparing during radical prostatectomy: a systematic review and meta-analysis / L. Nguyen, L. Head, K. Witsuk [et al.] // The Journal of Urology. - 2017. -Vol. 198, N 4. - P. 760 - 769.

123. Nilsson, A. Orgasm-associated urinary incontinence and sexual life after radical prostatectomy / A. Nilsson, S. Carlsson, E. Johansson [et al.] // Journal of Sexual Medicine. - 2011. - Vol. 8. - P. 2632-2639.

124. Nunez, R. Origin and central projections of rat dorsal penile nerve: possible direct projection to autonomic and somatic neurons by primary afferents of nonmuscle origin / R. Nunez, G. Gross, B. Sachs // Journal of Comparative Neurology. - 1986. - Vol. 247. - P. 417-429.

125. O'Neil, B.B. Climacturia after definitive treatment of prostate cancer / B.B. O'Neil, A. Presson, J. Gannon [et al.] // The Journal of Urology. - 2014. - Vol. 191. - P. 159 - 163.

126. Ostby-Deglum, M. Ability to reach orgasm in patients with prostate cancer treated with robot-assisted laparoscopic prostatectomy / M. Ostby-Deglum, K. Axcrona, B. Brennhovd [et al.] // Urology. - 2016. - Vol. 92. - P. 38 - 43.

127. Padma-Nathan, H. Randomized, double-blind, placebo-controlled study of postoperative nightly sildenafil citrate for the prevention of erectile dysfunction after bilateral nerve-sparing radical prostatectomy / H. Padma-Nathan, A. McCullough, L. Levine [et al.] // International Journal of Important Researches. - 2008. - Vol. 20. - P. 479-486.

128. Paduch, D. Effects of 12 weeks of tadalafil treatment on ejaculatory and orgasmic dysfunction and sexual satisfaction in patients with mild and severe erectile dysfunction: integrated analysis of 17 placebo-controlled studies / D. Paduch, A. Bolyakov, P. Polzer, S. Watts // BJU International. - 2013. - Vol. 111. - P. 334 - 343.

129. Patel, V. The role of the prostatic vasculature as a landmark for nerve sparing during robot-assisted radical prostatectomy / V. Patel, O. Schatloff, S. Chauhan [et al.] // European Urology. - 2012. - Vol. 61. - P. 571 - 576.

130. Philippou, Y.A. Penile rehabilitation for postprostatectomy erectile dysfunction / Y.A. Philippou, J.H. Jung, M.J. Stegall [et al.] // Cochrane Database Syst Rev. - 2018. - Vol. 10. - CD012414.

131. Quinta Gomes, A.I. Exploratory study on sexual behavior and sexual satisfaction in men after in men after radical prostatectomy / A.I. Quinta Gomes, E. Janssen, G. Adaikan [et al.] // Journal of Sexual Medicine. Proceedings of the 21st World Meeting on Sexual Medicine. - 2018. - Vol. 15. - P. 301 - 302.

132. Rabbani, F. Factors predicting recovery of erections after radical prostatectomy / F. Rabbani, A. Stapleton, M. Kattan [et al.] // The Journal of Urology. - 2000. - Vol. 164. - P. 1929 - 1934.

133. Recabal, P. Erectile function recovery after radical prostatectomy in men with high risk features / P. Recabal, M. Assel, J. Musser [et al.] // The Journal of Urology. - 2016. - Vol. 196. - P. 507 - 513.

134. Reis, L.O. The triple clinicopathologic features to seminal vesicle-sparing radical prostatectomy / L.O. Reis, E.L. Zani, A. Billis [et al.] // The Journal of Endourology. - 2010. - Vol. 24, N 9. - P. 1535 - 1539.

135. Robotic urology / Hubert J., Wiklund P. // Springer. - 2013. - 423 p.

136. Rosen, R. The international index of erectile function (IIEF) a multidimensional scale for assessment of erectile dysfunction / R. Rosen, A. Riley, G. Wagner [et al.] // Urology. - 1997. - Vol. 49. - P. 822-830.

137. Rossi, M. Erectile function recovery after nerve-sparing radical prostatectomy for prostate cancer: is back to baseline status enough for patient satisfaction? / M. Rossi, M. Moschini, M. Bianchi [et al.] // Journal of Sexual Medicine. - 2016. - Vol. 13. - P. 669 - 678.

138. Rowland, D. Disorders of orgasm and ejaculation in men / D. Rowland, C. McMahon, C. Abdo [et al.] // Journal of Sexual Medicine. - 2010. - Vol. 7. - P. 149-155.

139. Sadovsky, R. Cancer and sexual problems / R. Sadovsky, R. Basson, M. Krychman [et al.] // Journal of Sexual Medicine. - 2010. - Vol. 7. - P. 349373.

140. Safarinejad, M. Safety and efficacy of tamsulosin in the treatment of painful ejaculation: a randomized, double-blind, placebo-controlled study / M. Safarinejad // International Journal of Impotence Research. - 2006. - Vol. 18. - P. 527-533.

141. Salonia, A. Baseline potency in candidates for bilateral nerve-sparing radical retropubic prostatectomy / A. Salonia, G. Zanni, A. Gallina [et al.] // European Urology. - 2006. - Vol. 50. - P. 360 - 365.

142. Salonia, A. Prevention and management of postprostatectomy sexual dysfunctions. Part 1: choosing the right patient at the right time for the right surgery / A. Salonia, A. Burnett, M. Graefen [et al.] // European Urology. -2012. - Vol. 62. - P. 261 - 272.

143. Salonia, A. Prevention and management of postprostatectomy sexual dysfunctions. Part 2: recovery and preservation of erectile function, sexual desire, and orgasmic function / A. Salonia, A. Burnett, M. Graefen [et al.] // European Urology. - 2012. - Vol. 62. - P. 273 - 286.

144. Salonia, A. Sexual Rehabilitation After Treatment for Prostate Cancer—Part 1: Recommendations From the Fourth International Consultation for Sexual Medicine (ICSM 2015) / A. Salonia, G. Adaikan, J. Buvat [et al.] // Journal of Sexual Medicine. - 2017. - Vol. 14. - P. 285 - 296.

145. Salonia, A. Sexual Rehabilitation After Treatment for Prostate Cancer—Part 2: Recommendations From the Fourth International Consultation for Sexual Medicine (ICSM 2015) / A. Salonia, G. Adaikan, J. Buvat [et al.] // Journal of Sexual Medicine. - 2017. - Vol. 14. P. 297 - 315.

146. Salter, C. Bother associated with climacturia after radical prostatectomy: prevalence and predictors / C. Salter, P. Vu Bach, E. Miranda [et al.] // Journal of Sexual Medicine. - 2020. - Vol. 17 (4). - P. 731 - 736.

147. Sato, Y. Dissociation between patients and their partners in expectations for sexual life after radical prostatectomy / Y. Sato, H. Tanda, H. Nakajima [et al.] // International Journal of Urology. - 2013. - Vol. 20. - P. 322-328.

148. Schiavi, R. C. The biology of sexual function / R. C. Schiavi, R. T. Segraves, // The Psychiatric Clinics of North American. - 1995. - Vol. 18. -P. 7- 23.

149. Schover, L. Defining sexual outcomes after treatment for localized prostate carcinoma / L. Schover, R. Fouladi, C. Warneke [et al.] // Cancer. -2002. - Vol. 95. - P. 1773-1785.

150. Secin, F. Is it necessary to remove the seminal vesicles completely at the tie of radical prostatectomy? Decision curve analysis of the European Society of Urologic Oncology criteria / F. Secin, F. Bianco, A. Cronin [et al.] // The Journal of Urology. - 2009. - Vol. 181, N 2. - P. 609 - 614.

151. Siegel, R.L. Cancer statistics / R.L. Siegel, K.D. Miller, A. Jemal // CA Cancer. - 2015. - Vol. 65. - P. 5 - 29.

152. Sighinolfi, M. Potential effectiveness of pelvic floor rehabilitation treatment for post-radical prostatectomy incontinence, climacturia and erectile dysfunction: a case series / M. Sighinolfi, M. Rivalta, A. Mofferdin [et al.] // Journal of Sexual Medicine. - 2009. - Vol. 6. - P. 3496-3499.

153. Sivarajan, G. Ten-year outcomes of sexual function after radical prostatectomy: results of a prospective longitudinal study / G. Sivarajan, V. Prabhu, G. Taksler [et al.] // European Urology. - 2014. - Vol. 65. - P. 5865.

154. Son, H. Reasons for discontinuation of sildenafil citrate after successful restoration of erectile function / H. Son, K. Park, S. Kim [et al.] // Asian Journal of Andrology. - 2004. - Vol.6. - P. 117-120.

155. Sridhar, A. Recovery of baseline erectile function in men following radical prostatectomy for high-risk prostate cancer: a retrospective analysis using validated measures / A. Sridhar, P. Cathcart, T. Yap [et al.] // Journal of Sexual Medicine. - 2016. - Vol. 13. - P. 435 - 443.

156. Storas, A. Erectile dysfunction and sexual problems two to three years after prostatectomy among American, Norwegian, and Spanish patients / A. Storas, M. Sanda, O. Boronat [et al.] // Clinical Genitourinary Cancer. - 2016. - Vol. 14. - P. e265-e273.

157. Strassberg, D. Sexual quality of life following type of prostatectomy / D. Strassberg // Journal of Sexual Medicine. 23rd Congress of the World Association for Sexual Health. - 2017. - Vol. 14. - P. 254.

158. Sullivan, J. Climacturia after radical prostatectomy: MRI-based predictors / J.F. Sullivan, Y. Ortega, K. Matsushita [et al.] // Journal of Sexual Medicine. - 2020. - Vol. 17 (9). - P. 1723 - 1728.

159. Tal, R. Erectile function recovery rate after radical prostatectomy: a meta-analysis / R. Tal, H. Alphs, P. Krebs [et al.] // Journal of Sexual Medicine. - 2009. - Vol. 6. - P. 2538-2546.

160. Tal, R. Persistent erectile dysfunction following radical prostatectomy: the association between nerve-sparing status and the prevalence and chronology of venous leak / R. Tal, R. Valenzuela, N. Aviv [et al.] // Journal of Sexual Medicine. - 2009. - Vol. 6. - P. 2813-2819.

161. Tasci, A. Oncologic results, functional outcomes, and complication rates of robotic-assisted radical prostatectomy: multicenter experience in Turkey including 1,499 patients / A. Tasci, I. Tufek, E. Gumus [et al.] // World Journal of Urology. - 2015. - Vol. 33. - P. 1095 - 1102.

162. Terrier, J.E. Decrease in intercourse satisfaction in men who recover erections after radical prostatectomy / J.E. Terrier, M. Masterson, J.P. Mulhall, C.J. Nelson // Journal of Sexual Medicine. - 2018. - Vol. 15, N 8. -P.1133 - 1139.

163. Tewari, A. Nerve sparing can presereve orgasmic function in most men after robotic-assisted laparoscopic radical prostatectomy / A. Tewari, S. Grover, P. Sooriakumaran [et al.] // BJU International. - 2011. - Vol. 109. -P. 596 - 602.

164. Tewari, A. The proximal neurovascular plate and the tri-zonal neural architecture around the prostate gland: importance in the athermal robotic technique of nerve-sparing prostatectomy / A. Tewari, A. Takenaka, E. Mtui [et al.] // BJU International. - 2006. - Vol. 98. - P. 314 - 323.

165. van der Poel, H. Extended nodal dissection reduces sexual function recovery after robot-assisted laparoscopic prostatectomy / H. van der Poel, C. Tillier, W. de Blok [et al.] // Journal of Endourology. - 2012. - Vol. 26. - P. 1192 - 1198.

166. Vanderhaeghe, D. Focusing on sexual rehabilitation besides penile rehabilitation following radical prostatectomy is important / D. Vanderhaeghe, M. Albersen, E. Weyne // International Journal of Impotence Research. - 2021. - Vol. 33 (4). - P. 448 - 456.

167. Waldinger, M.D. Premature ejaculation and serotonergic antidepressants induced delayed ejaculation: the involvement of the serotonergic system / M.D. Waldinger, H.H. Berendsen, B.F. Blok [et al.] // Behavioural Brain Research. - 1998. - Vol. 92. - P. 111-118.

168. Walker, L. Psychosocial perspectives on sexual recovery after prostate cancer treatment / L. Walker, R. Wassersug, J. Robinson // Nature Reviews Urology. - 2015. - Vol. 12. - P. 167-176.

169. Walz, J. A critical analysis of the current knowledge of surgical anatomy of the prostate related to optimisation of cancer control and preservation of continence and erection in candidates for radical prostatectomy: an update / J. Walz, J. Epstein, R. Ganzer [et al.] // European Urology. - 2016. - Vol. 70. - P. 301 - 311.

170. Walz, J. Basic principles for optimal surgical treatment of prostate cancer / J. Walz, M. Graefen, H. Huland / World Journal of Urology. - 2007. - Vol. 25. - P. 31 - 38.

171. Wittmann, D. What couples say about their recovery of sexual intimacy after prostatectomy: toward the development of a conceptual model of couples' sexual recovery after surgery for prostate cancer / D. Wittmann, M. Carolan, B. Given [et al.] // Journal of Sexual Medicine. - 2015. - Vol. 12. -P. 494 - 504.

172. Yafi, F. Erectile dysfunction / F. Yafi, L. Jenkins, M. Albersen [et al.] // Nature Reviews Disease Primers. - 2016. - Vol. 2. - P. 16003.