Состояние мочевыделительной системы у больных с впервые выявленным сахарным диабетом 1 и 2 типа тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.03, кандидат медицинских наук Лисютина, Ольга Анатольевна

• Лисютина, Ольга Анатольевна
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Лисютина, Ольга Анатольевна

Список сокращений.

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

1.1 Определение понятия и эпидемиология диабетической нефропатии.

1.2 Классификация диабетической нефропатии.

1.3 Механизмы развития и прогрессирования диабетической нефропатии.

1.4 Клинические факторы риска развития и прогрессирования диабетической нефропатии.

Глава 2. Материалы и методы исследования.

2.1 Клиническая характеристика больных сахарным диабетом.

2.2 Характеристика контрольных групп.

2.3 Методы исследования.

2.4 Методы статистической обработки результатов

Глава 3. Результаты собственных исследований

3.1 Результаты клинико-лабораторного обследования пациентов с сахарным диабетом 1 типа группа 1.

3.2 Результаты клинико-лабораторного обследования пациентов с сахарным диабетом 2 типа группа 2.

3.3 Результаты клинико-лабораторного обследования пациентов с сахарным диабетом 2 типа группа 3 (с клиническими проявлениями заболевания).

3.4 Исследование фильтрационной функции почек у больных с сахарным диабетом 1 и 2типа.

3.5 Клинико-лабораторное сопоставление пациентов с сахарным диабетом 1 и 2 типа и групп контроля.

Глава 4. Обсуждение результатов

Выводы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Состояние мочевыделительной системы у больных с впервые выявленным сахарным диабетом 1 и 2 типа»

Актуальность темы. Поражение почек при сахарном диабете (СД) представляет важнейшую проблему современной диабетологии, так как развитие диабетической нефропатии (ДН) резко снижает общую выживаемость больных СД и является одной из наиболее частых причин развития терминальной почечной недостаточности [102, 87]. Число больных с ДН имеет устойчивую I тенденцию к росту в связи с увеличением частоты самого сахарного диабета, уменьшением смертности больных от острых осложнений СД и ростом общей продолжительности жизни пациентов.

Благодаря большому количеству исследований было установлено, что к основным факторам риска, связанным с развитием и прогрессированием ДН, относятся качество метаболического контроля СД [188, 103, 94], артериальная гипертензия [120, 191], наследственная предрасположенность [183], курение и прочие факторы риска. После открытия феномена микроальбуминурии (Morgensen С.Е., 1983) достигнуты большие успехи в ранней диагностике и лечении этого осложнения СД. Среди отечественных авторов первым доказал существование «латентной» стадии ДН акад. РАМН А.С.Ефимов (1989). Освещены различные аспекты проблемы ДН, но работ, посвященных состоянию почек в дебюте СД ограниченное количество. Между тем, клиническая практика свидетельствует о частоте патологии почек в момент манифестации сахарного диабета. Изучение этой проблемы весьма важно, так как ранние стадии ДН протекают бессимптомно или со скудной клинической и лабораторной симптоматикой. Известно, что именно ранние доклинические стадии ДН являются обратимыми [185, 163]. По литературным данным [151, 106] специфические изменения почечных клубочков при СД не менее чем в 20 % сочетаются с пиелонефритом. Исследований, посвященных развитию пиелонефрита на фоне СД как фактора риска прогрессирования ДН, значительно меньше [30]. Присоединение инфекции, как правило, ухудшает течение диабета, приводит к развитию инсулинорезистентности, кетоацидоза [175]. Больше изучено воздействие воспалительной патологии почек на течение самого СД, так как известно, что частота осложнений зависит прямо пропорционально от его длительности. Но в настоящее время особый интерес представляет изучение воздействия патологии почек воспалительного характера как одного из факторов прогрессирования ДН в ранний период СД.

Актуальным становится поиск новых подходов к диагностике инфекций мочевыделительной системы (ИМП) при сахарном диабете, определению группы высокого риска по развитию ДН, выявление бессимптомной бактериурии, предупреждению нарушений функции почек. Цель и задачи исследования;

Целью настоящей работы явилась ранняя верификация изменений почек (специфических для СД и воспалительного характера) у пациентов с впервые выявленным СД 1 и 2 типа и определение частоты развития инфекций моче-выводящих путей у этой категории больных, выявление особенностей бактериурии при СД, выяснение новых факторов риска возникновения патологии почек.

В связи с этим были поставлены следующие задачи:

1 .Установить частоту развития почечной патологии у больных с впервые выявленным сахарным диабетом 1 и 2 типа.

2. Сравнить особенности почечной патологии при развитии и прогрес-сировании диабетической нефропатии при разных типах сахарного диабета.

3. Выяснить особенности бактериурии при впервые возникшем сахарном диабете и ее воздействие на развитие диабетической нефропатии.

4.Определить дополнительные факторы риска со стороны почек в про-грессировании диабетической нефропатии при разных типах сахарного диабета (1 и 2 типа).

5. Выяснить скорость прогрессирования диабетической нефропатии в зависимости от структурных нарушений почек и присоединении инфекций мочевыделительной системы в дебюте сахарного диабета.

Научная новизна. В работе впервые проведено комплексное исследование состояния мочевыделительной системы в дебюте сахарного диабета. Показаны особенности развития патологии почек инфекционно-воспалительного характера при возникновении СД 1 и 2 типа. Установлено, что при сочетании сахарного диабета с предшествующими заболеваниями почек, имеет место более быстрое прогрессирование диабетической нефро-патии с сокращением ее доклинических стадий во времени. Впервые показана роль асимптоматической бактериурии в прогрессировании диабетической нефропатии. Определено место таких дополнительных факторов риска, как метаболические, уродинамические, сосудистые, в прогрессировании ДН и их воздействие на функциональные показатели почек. Практическая значимость работы.

-Показана возможность предотвращения быстрого прогрессирования диабетической нефропатии путем устранения выявленных факторов риска со стороны мочевыделительной системы после полного комплексного обследования больных СД в момент дебюта заболевания.

-Обосновано проведение УЗ исследования почек, бактериологического исследования мочи и проведение функциональных почечных проб в момент первичного выявления СД.

-Выявление особенностей бактериурии при впервые возникшем СД позволило осуществить лучший подбор терапии воспалительных заболеваний почек.

-Выделена группа больных СД, нуждающихся в совместном диспансерном наблюдении диабетолога и нефролога.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1. Возникновение сахарного диабета как 1, так и 2 типа является фактором риска развития инфекционно-воспалительных заболеваний почек.

2. Предшествующая патология почек или возникшая в дебюте сахарного диабета неблагоприятно влияет как на течение самого сахарного диабета, так и на частоту его осложнений.

3. Дополнительными факторами риска в прогрессировании диабетической нефропатии и дальнейшем развитии хронической почечной недостаточности являются метаболические, уродинамические, инфекци-онно-воспалительные (в том числе бессимптомная бактериурия) факторы.

4. Тип сахарного диабета и условия, при котором он был диагносцирован, имеют значение в прогрессировании диабетической нефропатии и дальнейшем развитии ХПН.

Личный вклад автора в проведенное исследование заключался в осуществлении набора пациентов, проведении клинического исследования и лечебных мероприятий, а также проведении статистической обработки и анализа полученных данных.

Апробация работы. Результаты работы внедрены в клиническую практику отделения эндокринологии больницы им. Петра Великого, клиники ВЦЭРМ МЧС России и научно-практический процесс на кафедре эндокринологии СПбГМА им. И.И. Мечникова. На базе работы определены стандарты обследования состояния мочевыделительной системы пациентов при впервые выявленном СД для клиники МЧС России, написаны методические рекомендации. По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ.

Заключение диссертации по теме «Эндокринология», Лисютина, Ольга Анатольевна

Выводы.

1. Сахарный диабет является самостоятельным независимым фактором риска для развития почечной патологии, которая осложняет его течение в 40 % случаев при впервые выявленном сахарном диабете 1 типа и в 29,5 % при 2 типе.

2. При сочетании СД и заболеваний почек (в анамнезе и впервые выявленных) развитие диабетической нефропатии ускоряется, быстрее наступает снижение скорости клубочковой фильтрации, чем при самостоятельной почечной патологии. Укорачивается срок от появления микроальбуминурии до снижения фильтрационной функции, в отдельных случаях может снижаться клубочковая фильтрация уже на стадии микроальбуминурии.

3. Воспалительные заболевания почек (хр. пиелонефриты) у 13,5 % больных с сахарным диабетом 1 типа и 23,3 % с сахарным диабетом 2 типа протекают без выраженных клинических проявлений, имеют вялое, непрерывное течение, сопровождаясь минимальными лабораторными проявлениями и скудными объективными данными.

4. При сахарном диабете наличие дополнительных факторов риска: уроди-намические расстройства (кисты, конкременты, аномалии развития почек, нефроптоз), латентная бактериурия, артериальная гипертензия, гиперли-пидемия, способствует более быстрому прогрессированию диабетической нефропатии до стадии микроальбуминурии и снижению показателей клубочковой фильтрации.

5. При сахарном диабете асимптоматическая бактериурия встечается в 29,4 % случаев и может служить пусковым фактором развития почечной патологии при декомпенсации углеводного обмена. В момент дебюта сахарного диабета при развитии инфекционно-воспалительных заболеваний почек чаще встречается моноинфекция: 67,8 % при 1 типе и 57,2 % при 2 типе сахарного диабета, причем почти в 48 % случаев лидирует стафилококк.

Практические рекомендации

1 .При выявлении сахарного диабета 1 и 2 типа необходимо обследовать состояние мочевыделительной системы для определения группы риска диабетической нефропатии.

2.Необходимо совместное ведение диабетологом и нефрологом пациентов с сахарным диабетом, относящихся к группе риска по почечной патологии.

3. При выявлении у пациентов асимптоматической бактериурии, даже незначительных изменений в общем анализе мочи, проводить комплексное обследование, включая УЗИ почек и определение функции почек.

4. В программе наблюдения за пациентами с СД рекомендуется определение гликированного гемоглобина, липидного спектра, креатинина, определение микроальбуминурии, проведение пробы Реберга 1 раз в 6 месяцев для раннего начала медикаментозной терапии.

5. Для повышения эффективности применяемой терапии проводить профилактические мероприятия, направленные на снижение массы тела при СД 2 типа.

129

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Лисютина, Ольга Анатольевна, 2008 год

1.Аббакумова М.В., Дедов И.И., Древаль A.B., Мухин H.A. Диабетический гломерулосклероз при инсулинозависимом сахарном диабете. Стадии Проблемы обратимости // Тер. архив. -1985. -№ 6. -С. 147-151.

2. Абугова И.А. Клинико-морфологические и гормонально-метаболические аспекты патогенеза, диагностики и лечения ранних форм диабетической неф-роангиопатии у больных СД 1 типа: Автореф. дис. канд.мед.наук., М., 1990.-25 с.

3. Ангельский С. Патобиохимия нефропатии при сахарном диабете // Клин, лабор. диагностика. -1995. -№ 6. -С. 15-20.

4. Арзуметова Д.С. Об изменении функции почек при сахарном диабете : Автореф. дис.канд.мед.наук. -Ташкент, 1969.-21 с.

5. Афанасьева С.И. Клинико-иммунологические показатели ослабления иммунитета у больных сахарным диабетом и его коррекция левомизолом: Ав-тореф.дис.канд.мед.наук.-М., 1982. -22 с.

6. Афонин A.A., Осташевская М.И., Поверенный A.M. Циркулирующие иммунные комплексы в сыворотке крови больных сахарным диабетом, осложненном ангиопатиями//Тер.архив.-1982.-№ 10.-С.16-18.

7. Бабаханов Х.Б. Роль соматотропного гормона в патогенезе ангиопатий у больных сахарным диабетом: Автореф. дис.канд.мед.наук. -М., 1977. -13 с.

8. Базарова A.B. Характеристика функции канальцев почек у больных сахарным диабетом: Автореф.дис.канд.мед.наук. М., 1989.-22 с.

9. Балаболкин М.И. Сахарный диабет.-М.: Медицина.- 1994.-384 с.

10. Балаболкин М.И. Профилактика поздних сосудистых осложнений сахарного диабета. // Клин, лабор. диагностика. -1997. -№ 5. -С.26.

11. Балаболкин М.И., Гаврилюк Л.И. Сахарный диабет и система HLA // Тер. архив.-1981.-№ 5.-С.144-150.

12. Баранов В.Л. Диабетическая нефропатия (патогенез, лечение). Лекция.-СПб., 1999.

13. Бачурин В.И. Кислотно-щелочное равновесие у больных пожилого и старческого возраста, страдающих хроническим пиелонефритом и сахарным диабетом // Врачебное дело. -1983. -№ 6. -С.41-43.

14. Бачурин В.И. Особенности течения пиелонефрита и его лечение у больных сахарным диабетом // Врачебное дело. -Киев. -1984. -№ 9. -С.51-54.

15. Борисов И.А., Сура В.В. Современные подходы к проблеме пиелонефрита // Тер. архив. -1982. Т.54. -№ 7. -С. 125-135.

16. Брюшков В.В. Хронический пиелонефрит у больных сахарным диабетом: Автореф. дис. .канд.мед.наук.-Алма-Ата., -1972. -23 с.

17. Варшавский В А., Пономарев А.Б., Базарова A.B. и соавт. Морфология диабетической нефропатии при экспериментальном диабете, вызванном низкими дозами стрептозотоцина// Архив патологии. -1990. -Т.52. -№ 7. -С.51-53.

18. Вельбри С.К., Лиллеорг А.Л., Керге Я.Х. Циркулирующие иммунные комплексы и инсулинсвязывающая способность сывороток больных сахарным диабетом //Пр. эндокринологии. -1986. 2. -С.25-28

19. Викулова O.K. Клинико-лабораторные и генетические факторы развития и прогрессирования диабетической нефропатии у больных сахарным диабетом 1 типа: Автореф. Дис. .канд.мед.наук.-М., 2003. -20 с.

20. Воронцов A.B., Шестакова М.В. Диабетическая нефропатия: патогенез и лечение // Проблемы эндокринологии. -1996. -Т.42. -№ 4. -С.37-42.

21. Гейман Е.В. Электролитовыделительная функция почек при сахарном диабете: Автореф.дис.канд.мед.наук.-Витебск, 1970. -24 с.

22. Генес B.C. О влиянии диабетической невропатии на мочевые пути, почки и половую функцию. // Урология и нефрология.- 1979. -№ 3. -С. 60-68.

23. Георгадзе 3. 0. Особенности поражения почек при инсулиннезависимом сахарном диабете: Автореф.дис.канд.мед.наук.- М., 1994. -22 с.

24. Гуковская H.H. Фагоцитарная активность лейкоцитов у больных сахарным диабетом до и после лечения: Автореф.дис. .канд.мед.наук. -М., 1987.21 с.

25. Гуляева Е.С. Сахарный диабет и система HLA: Автореф. дис. канд.мед.наук.-М., 1981. -23 с.

26. Дедов И.И. // Всероссийский съезд эндокринологов, 3-й: тезисы докла-дов.-М., 1996. -С.5.

27. Дедов И.И., Мухин H.A., Шестакова М.В. и соавт. Патогенетические особенности диабетической нефропатии и ее ранняя диагностика // Пробл. эн-докринол. -1990. -Т.36. -№ 4. -С.57-63.

28. Дедов И.И., Фадеев В.В. Введение в диабетологию.- М., 1998. -199 с.

29. Дедов И.И., Шестакова М.В. Диабетическая нефропатия. -М.: Универсум Паблишинг, 2000. -239 с.

30. Дедов И.И., Шестакова М.В., Мозговая М.Е. Генетические аспекты развития диабетической нефропатии (обзор литературы) // Тер.архив. -1993. -Т.65. -№ 10. -С.9-14

31. Демидов В.Н., Пытель A.B., Амосов A.B. Ультразвуковая диагностика в уронефрологии. -М.: Медицина. -1989. -178 с.

32. Добронравов В. А. Диабетическая нефропатия: Эпидемиология, диагностика, особенности течения, прогноз, подходы к терапии: Автореф.дис.д-ра мед. наук.- С-Пб, 2000. -35с.

33. Добронравов В.А. Риск развития микроальбуминурии у больных с инсу-линнезависимым сахарным диабетом: значение клинических факторов // Нефрология. -1998. -Т.2. -С. 76-80.

34. Добронравов В. А. Современные подходы к диагностике и лечению диабетической нефропатии // Нефрология. -2003. -Т.7. -№ 2. -С.93-100.

35. Есилевский Ю.М. Функционально-морфологическая оценка нарушений почечного кровообращения при хроническом пиелонефрите: Автореф. дис.канд.мед.наук. -М., 1986. -20 с.

36. Ефимов A.C. Диабетические ангиопатии. -М.: «Медицина». -1989. -288 с.

37. Жуматова М.Г. Некоторые показатели гормонального статуса и геморео-логических свойств крови у больных сахарным диабетом: Автореф.дис.канд.мед.наук. -М., 1986. -21 с.

38. Зефирова Г.С., Турнев Г.С., Чарный A.M. Микроциркуляция при поражении почек у больных сахарным диабетом // Клин, медицина. -1983. -Т.61. -№ 5. -С.78-80.

39. Зурнаджи Ю.Н., Ефимов A.C., Богданова Т.И. и соав. Субмикроскопические перестройки в клубочковом отделе нефрона крыс при стрептозотоцино-вом диабете и возможность их медикаментозной коррекции // Пробл. эндокр. -1987. -Т.ЗЗ. -№3. -С.54-59.

40. Иванов P.C., Ларионова В.Н. О ранней диагностике диабетического гло-мерулосклероза//Клин, медицина. -1976. -Т.54. -№ 8. -С.111-114.

41. Казакова И.А., Пономарева Т.А., Шишкова H.JI. Нарушение секреции инсулина у больных хроническим пиелонефритом // Казанский мед. журнал. -1985. -Т.бб. -№ 1. -С.20-23.

42. Камаева О.И., Сура В.В. Об участии иммунных механизмов в патогенезе диабетической нефропатии //Проблемы эндокринологии. -1996. -Т.42. -№ 5. -С.42-47.

43. Каминская Л.И. О некоторых патологических изменениях органов мочевой системы при сахарном диабете: Автореф.дис.канд.мед.наук. -М., 1971. -24 с.

44. Капустин C.B., Пиманов С.И. Ультразвуковое исследование мочевого пузыря, мочеточников и почек. -Витебск, 1998. -219 с.

45. Карпов P.C., Кошельская O.A., Ефимова Е.В. и соавт. Особенности внут-рипочечного кровотока у больных сахарным диабетом 2 типа и артериальной гипертонией в доклинической стадии нефроангиопатии // Сахарный диабет.-2001.-№3.-С. 37-40.

46. Карпова И.А. Клиническая эффективность и организация программы скрининга сахарного диабета в Санкт-Петербурге: Авто-реф.дис.канд.мед.наук.- СПб., 2001. -20 с.

47. Касабян И.Н. Некоторые показатели гемостаза и пути их коррекции у больных сахарным диабетом: Автореф.дис.канд.мед.наук. -М., 1982. -22 с.

48. Кендыш И.Н. Регуляция углеводного обмена. М.: «Медицина». -1985. -272 с.

49. Клячко В.Р. О классификации основных поражений почек при сахарном диабете // Проблемы эндокринологии. -1976. -Т. 12. -№ 4. -С. 9-12.

50. Козлова Е.Г. Клинико-иммунологические сопоставления на различных стадиях нефропатии при инсулинзависимом сахарном диабете: Авто-реф.дис.канд.мед.наук. -М., 1994. -21 с.

51. Кузнецова О.П., Воробьев П.А., Яковлев C.B. Инфекции мочевыводящих путей //Русский медицинский журнал. -1997. -№ 1. -С.4-13.

52. Лиманская Г.Ф. Иммунологические аспекты патогенеза сахарного диабета и диабетических ангиопатий // Пробл. эндокринол. -1978. -№ 4. -С.102-107.

53. Лукашина Т.В. Состояние почек у лиц с нарушенной толерантностью к глюкозе и у больных с начальным СД типов 1 и 2 // Пр. эндокринологии,-1984. -Т.30. № 2. -С. 9-14.

54. Мазовецкий А.Г., Беликов В.К. Сахарный диабет. -М.: Медицина. -1987.285 с.

55. Мамаева Г.Г. Функциональное состояние почек у больных сахарным диабетом: Автореф.дис.канд.мед.наук. -М., 1972. -23 с.

56. Мамаева Г.Г, Диабетическая нефроангиопатия: Автореф.дис.д-ра мед.наук. -М., 1986. -34 с.

57. Мамаева Г.Г., Френкель В.Х., Семенова М.М. Поражение почек у больных сахарным диабетом // Всесоюзный съезд эндокринологов, 2-й: Тезисы докладов. -Л., 1980. -С. 155

58. Мамедов Р. Функциональное состояние почек у больных сахарным диабетом (клинико-биохимическое и радиоизотопное исследование): Авто-реф.дис.канд.мед.наук. -Л., 1982. -16 с.

59. Мамиконян P.C. К вопросу о нарушении почечной функции при сахарном диабете и диабетической ангиопатии: Автореф.дис.канд.мед.наук. -Ереван, 1967. -21 с.

60. Мамиконян P.C., Арутюнян В.М. К вопросу осложнения диабета хроническим пиелонефритом // Журн. экспер. и клинич. медицины. -1978. -Т. XVIII. -№ 3. -С. 57-61.

61. Мозговая М.Е. Генетические факторы в развитии диабетической нефро-патии у больных инсулинзависимым типом сахарного диабета: Авто-реф.дис.канд.мед.наук. -М., 1996. -23 с.

62. Мухамедов Х.А. Нарушение микроциркуляции и функционального состояния почек у больных сахарным диабетом 1 и 2 типов: Авто-реф.дис.канд.мед.наук.-М., 1984.21 с.

63. Мухин H.A., Сура В.В. Диабетическая нефропатия // Нефрология: Руководство для врачей: В 2 т./Под ред. И.Е. Тареевой. -М.: Медицина, 1995. -Т.2. -С. 312-320.

64. Мухин H.A., Дедов И.И., Шестакова М.В., Пальцев М.А., Варшавский В.А., Севергина Э.С., Пономарев А.Б., Николаев А.Ю., Окунев Д.Ю. Функциональные почечные резервы у больных сахарным диабетом // Тер. архив,-1990. -Т.62. -№ 2. -С. 107-110.

65. Нагибович O.A. Почки при сахарном диабете 2 типа. -СПб.: МедМассМе-диа, 2001.-92 с.

66. Нагибович O.A. Клинические аспекты диабетической нефропатии у больных инсулиннезависимым сахарным диабетом: Автореф.дис.канд.мед.наук. -СПб., 1998. -14 с.

67. Неймарк А.И. Состояние почечной и центральной гемодинамики у больных сахарным диабетом, страдающих гнойным пиелонефритом // Пробл. эн-докр. -1987. -Т.З. -№ 3. -С. 41-42.

68. Пономарев А.Б. Нефропатия при инсулинзависимом сахарном диабете ( клинико-морфологическое и экспериментальное исследование): Авто-реф.дис.канд.мед.наук. -М., 1992. -22 с.

69. Почки и гомеостаз в норме и при патологии // Под редакцией С.Клара: ( Пер. с англ.). -М., 1987. -381 с.

70. Пытель А .Я., Голигорский С. Д. Пиелонефрит.-М., 1977.

71. Рабиа А.Х. Особенности клиники, течения и лечения некоторых заболеваний мочеполовой системы при сахарном диабете: Автореф. дис.канд.мед.наук. -М., 1970. -24 с.

72. Ракова Н. Г. Патогенез и лабораторная диагностика диабетической неф-ропатии (обзор литературы) // Клинич. Лабор. диагностика. -1998. -№ 5. -С.З-9.

73. Рябов С.И. Нефрология: Руководство для врачей. -СПб.: СпецЛит, 2ООО. -612с.

74. Севергина Э.С., Пономарев А.Б. Пато- и морфогенез сахарного диабета и ранней диабетической нефропатии // Архив патологии. -1988. -Т.50. -вып.4. -С.80-85.

75. Северина A.C., Шестакова М.В. Новое о механизмах развития, диагностике и лечении диабетической нефропатии // Сахарный диабет. -2001.-№3. -С.59-60.

76. Серов В.В., Варшавский В.А., Куприянова Л.А. Иммунопатология почек.-М., 1983.-342 с.

77. Смирнова О.М. Клинические, иммуногенетические, гормонально-метаболические аспекты впервые выявленного инсулинзависимого сахарного диабета (клиника, диагностика, лечение, профилактика): Автореф. дис.д-ра мед.наук. -М., 1995. -32 с.

78. Совалкин В.И. Инфекционно-воспалительные заболевания почек у больных сахарным диабетом: Автореф. дисс.д-ра мед. наук. -Челябинск, 1999. -37 с.

79. Совалкин В.И. Клинико-иммунологическая характеристика хронического пиелонефрита и его особенности у больных сахарным диабетом: Автореф. дис.канд.мед.наук. -Новосибирск, 1987. -19 с.

80. Спесивцева В. Г., Мамаева Г. Г., Базарова А. В. Патогенез диабетической нефропатии // Клинич. Медицина. -1990. -Т.68. № 6. -С. 19-24.

81. Спесивцева В.Г., Френкель В.Х., Мамаева Г.Г., Боканева И.А. и соавт. Фильтрационная функция почек у больных сахарным диабетом // Советская медицина. -1970. -№ 9. -С.77-82.

82. Стоилов Л.И., Балаболкин М.И. //Всероссийский съезд эндокринологов. 3-й: тезисы докладов.-М., 1996. -С. 102.

83. Сунцов Ю.И., Дедов И.И., Кудрякова С.В. Государственный регистр сахарного диабета—основная информационная система для расчета экономических затрат государства // Сахарный диабет. -2005. -№ 2. -С.2-7.

84. Тареева И.Е., Мухин Н.А. Справочник по нефрологии. -М., 1986.

85. Федорова А.К., Спесивцева В.Г. Состояние внутренних органов при сахарном диабете.-Ташкент, 1985.

86. Франц М., Хорл У. Наиболее частые ошибки диагностики и ведения инфекции мочевых путей (ИМП) // Нефрология и диализ. -2000. -Т.2. -№-.4. -С.340-346.

87. Хоменко В.Ф., Исаенко В.И., Титяев И.И. Микроциркуляция в почке при хроническом пиелонефрите // Урология и нефрология. -1982. -№ 3. -С.49-52.

88. Чугунова Л.А., Шамхалова М.Ш. Диета в комплексной терапии диабетической нефропатии // Сахарный диабет. -2001. -№ 3. -С.31-35.

89. Чугунова Л.А., Шамхалова М.Ш., Шестакова М.В. Диабетическая нефро-патия: Диагностика, лечение, профилактика// Сахарный диабет. -2003. -№ 1.

90. Шамхалова М.Ш., Чугунова Л.А. Инфекции мочевых путей у больных сахарным диабетом: диагностика, профилактика, лечение // Сах. диабет. -2001.-№3.-С. 24-29.

91. Шестакова М.В. Ранняя диагностика диабетической нефропатии: Авто-реф.дис. .канд.мед.наук. -М., 1991. -24 с.

92. Шестакова М.В. Диабетическая нефропатия: механизмы развития и про-грессирования, лечение и профилактика: Автореф.дис.д-ра мед. наук. -М., 1995.-41 с.

93. Шестакова М.В. Инфекции мочевых путей у больных сахарным диабетом // Рус. мед. журнал. -1998. -Т.6. -№ 12. -С. 788-797.

94. Шестакова М.В., Дедов И.И., Мухин H.A. и соавт. Метаболические и ге-модинамические аспекты диабетической нефропатии // Проблемы эндокринологии. -1993. -Т. 39. -№ 3. С. 55-57.

95. Шестакова М.В., Кошель Л.В., Вагодин В.А., Дедов И.И. Факторы риска прогрессирования диабетической нефропатии у больных с длительным течением СД по данным ретроспективного анализа// Тер. арх. -2006. -Т. 5. -С. 5763.

96. Шестакова М.В., Мартынов С.А. Диабетическая нефропатия: все ли факторы риска мы учитываем?// Сахарный диабет. -2006. -№ 4. -С. 29-33.

97. Шестакова М.В., Сунцов Ю.И., Дедов И.И. Диабетическая нефропатия: состояние проблемы в мире и в России // Сахарный диабет. -2001. -№ 3. -С.2-4.

98. Шестакова М.В., Чугунова J1.A., Шамхалова M.LLL, Дедов И.И. Диабетическая нефропатия: достижения в диагностике, профилактике и лечении // Сахарный диабет. -2005. -№ 3. -С. 22-25.

99. Шестакова М.В., Чугунова Л.А., Шамхалова М.Ш. и соавт. Диабетическая нефропатия: факторы риска быстрого прогрессирования почечной недостаточности // Тер.архив. -1999. -Т.71. -№ 6. -С.45-49.

100. Щулутко Б. И. Вторичные нефропатии. Клинико-морфологическое исследование. -Л.: Медицина, 1987. -208 с.

101. Щулутко Б.И. Воспалительные заболевания почек. -СПб.: Ренкор, 1996. -248 с.

102. Щулутко Б.И., Вейсман В.А., Зусь Б.А., Брагинская И.Б. Поражение почек у больных сахарным диабетом (обзор литературы и собственные данные ) //Тер. архив. -1982. -Т.54. -№ 7. -С.107-113.

103. Шюк Ота. Функциональное исследование почек.-Прага: Авиценум , 1981.-344 с.

104. Alberti A.M., Amato С., Candela A., Costantino I. Serum antibodies against coxsackie В ,.б viruses in type 1 diabetics // Acta diabetol.lat. -1985. -Vol.22. -P. 33-38.

105. Andeani D., Di Mario U., Galfo C. et al. Circulating immune complexes in diabetics with severe microangiopathy: evaluation by two different methods // Acta edocr. -1982. -Vol.99. -P.239-244.

106. Andersen A.R., Christiansen J.S., Andersen J.K. et al. Diabetic nephropathy in type 1 (insulin-dependent) diabetes: An epidemiological study//Diabetologia-.-1983.-Vol. 25. -P.496-501.

107. Anderson S., King A.J., Brenner B.M. Hyperlipidemia and glomerular sclerosis: an alternative view point // Amer. J. Med. -1990. -Vol. 87. -P.34-38.

108. Bachmann G. Urogenital ageing: an old problem newly recognized // Maturitas. -1995. -Suppl. 22. -P.l-5.

109. Barbosa J., Najarían J., Yunis E.J. Histocompatibility ( HLA) antigens and diabetic microangiopathy // Tissue Antigenes. -1976. -Vol. 7. -P. 233-239.

110. Brenner B.M., Anderson S. The interrelationship among filtration surface area, blood pressure, and chronic renal disease // J. Cardiovasc. Pharmacol.-1992.-Vol. 19.-Suppl. 6.-P. 51-57, P. S1-S7.

111. Brownlee M. c^-macroglobulin and reduced basement-membrane degradation in diabetes // Lancet. -1976. -Vol. 10. -№7. -P.779-780.

112. Brownlee M., Cerami A., Vlassara H. Advanced glycosylation and prodacts in tissue and the biochemical basis of diabetic complication //N. Engl. J. Med.-1988. -Vol. 318. -№ 20. -P. 1315-1321.

113. Bjorck S. et al. Beneficial effects of angiotensin converting enzyme inhibition on renal function in patients with diabetic nephropathy // Ibid. -1992. -Vol. 304. -P.339-343.

114. Canessa M., Adragna N., Solomon H.S. et al. Increased sodium-lithium/cjunter-transport in red cell of patients with essential hypertension //New Engl. J. Med. -1980. -Vol. 302. -P. 772-776.

115. Carr S.J., Thomas T.H., Wilkinson R. Erytrocyte sodium-lithium countertransport in primary and renal hypertension: relation to family history // Europ. J. Clin. Invest. -1989. -Vol. 19. -P.101-106.

116. Castelli W.P. Epidemiology of coronary heart disease: the Framingham study // Am. J. Med. -1984. -Vol. 76, Suppl. 2. -P. 4-12.

117. Christiansen J.-S., Gammelgaard J., Frandzen M., Parving H.H. Increased kidney size, glomerular filtration rate and renal plasma flow in short-tern insulin-dependent diabetics // Diabetologia. -1986. -Vol. 20. -P.451-458.

118. Christiansen J. S., Frandsen M., Svendsen P.A. et al. Rapid changes in kidney function factors influencing kidney function in diabetics and normal man // Acta Endocrinol. -1981. -Vol. 97, Suppl. 242. -P. 11-13.

119. Cohen M.P., Klepser H. Undersulfation of glomerular basement membrane heparan sulfate in experimental diabetes and lack of correction with aldose reductase inhibition //Diabetes. -1988. -Vol. 37. -№ 4. -P. 1324-1327.

120. Cortes P., Zhao X., Riser B.L., Narins R.G. Role of glomerular strain in the pathogenesis of diabetic nephropathy // Kidney Int. -1997. -Vol. 51 № 1. -P. 5768.

121. Deckert T., Feld-Rasmussen B., Borch-Johansen K. et al. Albuminuria reflects widespread vascular damage // Diabetologia. -1989. -Vol. 32. -P. 219-226.

122. Diamond J. Focal and segmental glomerulosclerosis: analogies to atherosclerosis // Kidney Int. -1988. -Vol. 33. -P. 917-924.

123. Di Mario U., Iavicoli M., Andreani D. Circulating immune complexes in diabetes // Diabetologia. -1980. -Vol.19. -P.89-92.

124. Ditzel J., Yunker K. Abnormale glomerular filtration rate, renal plasma flow, and renal protein excretion in recent and short-tern diabetics // Brit. med. J. -1972. -Vol. 2. -P.13-19.

125. Douglas C.P., Richards R. Use of chlorpropamide in the treatment of diabetes in pregnancy // Diabetes. -1968. -Vol.16. -P.60-61.

126. Ellenberg M. Development of urinary bladder disfunction in diabetes mellitus // Ann. Intern. Med. -1981. -Vol. 92. -№ 2. -P. 321-327. •

127. Ellenberg M., Weber H. The incipient asymptomatic diabetic bladder// Diabetes. -1967. -Vol. 16. -P. 331-335.

128. Ellis D., Lloid C., Becker D.J. The changing course of diabetic nephropathy: Low-density lipoprotein cholesterol and blood pressure correlate with regression of proteinuria // Amer. J. Kid. Dis. -1996. -Vol. 27. -P. 809-818.

129. Feld-Rasmussen B., Mathiesen E.} Deckert T. et al. Effect of improved methabolic control on loss of kidney functipn in type 1 (insulin-dependent) diabetic patients: an update of the Steno studies // Diabetologia. -1991. -Vol. 34. -P. 164-170.

130. Fioretto P., Steffes M.W. et al. Successful pancreas transplantation (PT) alone reverses established lesions of diabetic nephropathy (DN) in man // J. Am. Spc. Nephrol. -1997. -Vol. 8. -P. 111A.

131. Foy J.M., Salin A. Glomerular filtration rate and kidney blood flow kralloxan and streptozotocin diabetic rats //Experientia. -1979. -Vol. 35. -P.1084-1086.

132. Friedman E.A. Diabetic renal disease // In: Diabetes mellitus. Theory and practice. Fourth edition. Ed. by H.Rifkin, D'Porte. Elsevier. -1990.-P. 684-709

133. Gerrard J.M., Stuart M.J., Rad G.H.R. et al. Alteration in the balance of prostaglandin and thromboxane synthesis in diabetic rats // J. Lab.Clin. Med.-I980.-Vol. 95.-P. 950-955.

134. Haneda M., Kikkawa R.3 Arimura T. et al. Glucose inhibits myo-inositol uptake and reduces myo-inositol content in cultured rat glomerular mesangial cells // Metabolism.- I990.-Vol. 39. -P. 40-45.

135. Hamman R.F. Epidemiology of microvascular complications // In: International Textbook of Diabetes Mellitus. Ed. by K.G.M.M. Alberti, P.Zimmet, R.A.DeFronzo.-John Wiley&Sons Ltd.-1997.-Vol. 2.-P. 1293-1313.

136. Hasslacher Ch., Bostedt-Kiesel A., Kempe H.P., Wahl P. Effect of metabolic factors and blood pressure on kidney function in proteinuric type 2 (noninsulin-dependent) diabetic patients // Diabetologia. -1993. -Vol. 36. -P. 1051-1056.

137. Heidland A., Sebekova K., Ling H. Effect of low-protein diets on renal disease: are non-haemodynamic factors involved?//Nephrol. Dial. Transplant. -1995. -Vol. 10. -P. 1512-1514.

138. Hommel E., Mathiesen E., Arnold-Larsen S. et al. Effects of indomethacin on kidney function in Type 1 (insulin-dependent) diabetic patients with nephropathy // Diabetologia.-1987. -Vol. 30. -№ 2. -P.78-81.

139. Hostetter T.H. Renal hemodinamic to a meat meal in humans // New Engl. J. Med. -1985. -Vol. 312. -P. 642-643.

140. Hostetter T.H., Renke H.G., Brenner B.M. The case for intrarenal hypertension on the initiation and progression of diabetic and other glomerulopathies // Amer. J. Med. -1982. -Vol. 72, № 3. -P. 375-380.

141. Hostetter T.H., Troy J.L., Brenner B.M. Glomerular hemodynamics in experimental diabetes mellitus //Kidney int. -1981. -Vol.19. P.410-415. i

142. Jin-Soo H., Yoshinori S., Kunio D. Rapid induction of glomerular lipidosis in APA hamsters by streptozotocin//Int. J. Exp. Pathol. -1992. -Vol. 73. -P. 75-84.

143. Kaitz A.L., Williams F.J. Bacteriuria and urinary-tract infection in hospitalized patients // New Engl. J. Med. -1960. -Vol. 262. -P.425-430.

144. Kasinath B.S., Musais S.K., Spargo B.N., Katz A.I. Non-diabetic renal disease in patients with diabetes mellitus // Am. J. Med. -1983. -Vol. 75. -№.4. -P. 613-617.

145. Keane W.F., Brenner B., de Zeeuw D. et al. The risk of developing endstage renal disease in patients with type 2 diabets and nephropathy: the RENAAL study // Kidney Int.-2003. -Vol. 63.-P. 1499-1507.

146. Keane W.F., Kasiske E.L., O' Donnell M.D. Lipids and progressive glomerulosclerosis//Amer. J. Nephrol. -1988. -Vol. 8. -P.261-271.

147. Keen H.3 Viberti G.C. Genesis and evolution of diabetic nephropathy // J. clin. Path.-1981. -Vol. 34. -P. 1261-1266.

148. Keller C.K., Bergis K.N., Fliser D. et al. How frequent is microalbuminuria (MA) in type 2 diabetes of recent onset and is MA related to genetic factors? // J. Amer. Soc. Nephrol.-1994.-Vol. 5.-P 378 (abstract).

149. Kern T.S., Engerman R.L. Kidney morphology in experimental hyperglycemia //Diabetes. -1987. -Vol. 36.-Suppl.l. -P.244-249.

150. King G., Ishii H., Koya D. Diabetic vascular dysfunctions: a model of excessive activation of protein kinase C //Kidney.Int. -1997. -Vol. 52, Suppl.60. -P. S77-S85.

151. Klahr S., Buerkert J., Purkenson M.L. Role of dietary factors in the progression of chronic renal disease//Kidney. Int. -1983. -Vol. 24. -P. 579-587.

152. Klein R., Klein B., Mass S.E. Prevalence of gross microalbuminuria in older-onset diabetes//Diabetes Care. -1993. -Vol.16. -P. 1325-1330.

153. Krolewski A.S., Warram J.H. Genetic susceptibility to diabetic kidney disease: an update: Review. //J. Diabetes Complications. -1995. -Vol. 9. № 4. -P. 277-281.

154. Kumar A.M., Gupta K., Spitzer A. Intracellular sodium in proximal tubules of diabetic rats. Role of glucose // Kidney int. -1988. -Vol. 33. P.792-797.

155. Lloyd R.V. Endocrine Pathology. -New York: Springer, 1990. -275 p./.

156. Lorenzi M. Glucose toxicity in the vascular complications of diabetes: the cellular perspective//Diab. Metabl. Rew. -1992. -Vol. 8. -P. 85-103.

157. MacDonald R.A., Levitin H., Mallory G.K., Kass E.N. Relation between pyelonephritis and bacterial counts in urine: autopsy study // New Engl. J. Med. -1957.-Vol.256.-P. 915-922.

158. Mathiesen E.R. Microalbuminuria in insulin-dependent diabetes-strategies to prevent diabetic nephropathy //Nephron. -1993. -Vol. 65. -P. 511-521.

159. Melin J. et al. Ischemia causes rapidly progressive nephropathy in the diabetic rat // Kidney.Int. -1997. -Vol. 52. -P. 985-991.

160. Microalbuminuria Collaborative Study Group. Intensive therpy and progressive to clinical albuminuria in patients with insulin dependent diabetes mellitus and microalbuminuria // Brit. Med. J. -1995. -Vol.311. -P.973-977.

161. Miltenyi M., Korner A., Tulassay T., Szabo A. Tubular dysfunction in type I diabetes mellitus//Arch. Dis. Childh. -1985. -Vol. 60. -P.929-931.

162. Mogensen C.E., Christensen C.K., Vittinghus E. The stages in diabetic renal disease. With emphasis on the stage of incipient diabetic nephropathy // Diabetes.-1983. -Vol. 32, Suppl. 2. -P. 64-78.

163. Mogensen C.E., Christensen C.K. Predicting diabetic nephropathy in insulin-dependent patients // New Engl. J. Med. -1984. -Vol. 311. -P.89-93.

164. Mogensen C.E. Management of early nephropathy in diabetic patients: with emphasis on microalbuminuria//Annu. Rev. Med. -1995. -Vol. 46. -P.79-94.

165. Moel D.J., Safizstein R.L., McEvoy R.C., Hsueh W. Effect of aspirin on experimental diabetic nephropathy // J. Lab. Clin. Med. -1987. -Vol. 110. № 3. -P. 300-307.

166. Moorhead J.F. Lipids and the pathogenesis of kidney disease //Nephrology / Ed. M.Hatano. -Tokio: Springer-Verlag, 1991. -Vol. 1. -P.666-741.

167. Osterby R. Lessons from kidney biopsies // Diab. Metab. Rew. -1996.>-Vol.12. -P.151-174.

168. Osterby R., Gall M.A., Schmitz A. et al. Glomerular structure and function in proteinuric type 2 (non-insulin-dependent) diabetic patients // Diabetologia. -1993. -Vol. 36, № 10.-P.1064-1070.

169. Parving H. H. Renoprotection in diabetes: genetic and non-genetic factors and treatment//Diabetologia. -1998. -Vol. 41. -P.745-759.

170. Parving H. H., Christiansen J.S., Noer I. et al. The effect of glucagon infusion on kidney function in short-term insulin-dependent juvenile diabetics // Diabetologia. -1982. -Vol. 19. -№ 4. P. 350-354.

171. Patterson J.E., Andeole V.T. Bacterial urinary tract infections in diabetes // Infect. Dis.Clin. Norhh. Am.-1997. -Vol. 11. -P.735-750.

172. Reaven G.M. Banting lecture 1988: role of insulin resistance in human diesease //Diabetes. -1988. -Vol. 37. -P.982-987.

173. Remuzzi G., Ruggenenti P., Benigni A. Understanding the nature of renal disease progression//Kidney.Int. -1997. -Vol. 51. -P. 2-15.

174. Rosenstock J., Challis P., Raskin P. Improved diabetes control reduces skeletal muscle capillare basement membrane width in insulin-dependent diabetes mellitus //Diabetes Res. Clin. Pract. -1988. -Vol. 4. -P. 167-175.

175. Rudberg S., Aperia A., FreyschussH U., Persson B. Enalapril reduces microalbuminuria in young normotensive Type 1 (insulin-dependent) diabetic patients irrespective of its hypotensive effect // Diabetologia. -1990. -Vol. 33. № 8. -P. 470-476.

176. Sanford J.P., Favour C.B., Mao F.H., Harrison J.H. Evaluation of «positive» urine culture: approach to differentiation of significant bacteria from contaminants // Amer. J. Med. -1956. -Vol. 20. -P.88-93.

177. Seyer- Hausen K. Renal hypertrophy in experimental diabetes mellitus// Kidney int. -1983. -Vol. 23. -P. 643-646.

178. Siperstein M.D. Diabetic microangiopathy, genetics, envilopment and-treatment // Amer. J. Med. -1988. -Vol. 85. -Suppl.5A. -P.l 19-130.

179. Tischer C., McCoy R.C. Diabetes mellitus and the Kidney // In: The Kidney in sistemic disease / Ed. W. Suki a G. Eknoyan. -New-York. -1981. -P. 479-506.

180. Viberti G.C. Pathophisiology of diabetic nephropathy // Medicographia. -1997. -Vol. 19. -P.l 16-121.

181. Viberti G.C., Keen H. The patterns of proteinuria in diabetes mellitus; relevance to pathogenesis and preventions of diabetic nephropathy // Diabetes. -1984. -Vol. 33, № 7. -P. 686-692.

182. Viberti G.C., Walker J.D., Pinto J. Diabetic nephropathy in International Textbook of Diabetes Mellitus. ed. by Alberti K.G., John Wiley & Sons, Chichester, New York. -1992. -P.1267-1328.

183. Vlassara H. Advanced glycation in diabetic renal and vascular disease // Kidney Int. -1995. -Vol. 48, Suppl.51. -P. S43-S45.

184. Watts G.F. Diabetic Renal Disease //In: Diabetic Complications. Ed. by Shaw KM. John Wiley&Sons Ltd. -1996. -P.27-53.

185. Weidman P., Boehlen L.M. Arterial hypertension in diabetes // In: International Textbook of diabetes mellitus. Ed. by K. G. M. M. Alberti, P.Zimmet, R.A.DeFronzo. John Wiley and Sons Ltd. -1997. -P. 1645-1654.

186. Weiss R.M. Clinical Implications of ureteral physiology // J.Urol. (Baltimore), 1979. -Vol.121. -P.401-413.

187. Williamson J.R., Tilton R.G., Chang K., Kilo C. Basement membrane abnormalities in diabetes mellitus: relationship to clinical microangiopathy // Diabetes Metab. Rev. -1988. -Vol.4. -P. 339-379.

188. Winaver J., Teredesai P., Feldman HA. et al. Diabetic nephropathy as the mode of presentation of diabetes mellitus // Metabolism. -1979. -Vol. 28. -P. 10231030.

189. Wiseman M.J., Saunders A.J., Keen H., Viberti G.C. Effect of blood glucose control on increased glomerular filtration rate and kidney size in insulin-dependent diabetes //New Engl. J. Med. -1985. -Vol. 312. -P.617-621.

190. Zampa G.A., Mancini A.M. Kimmestiel-Wilson-like nephropathy // Lancet. -1965. -Vol. 2. -P.300.

191. Zatz R., Brenner B.M. Diabetic microangiopathy: the hemodynamic view // Am. J. Med. -1986. -Vol. 80. -P.443-453.