Состояние лонного сочленения при беременности и в послеродовом периоде тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Сергеева, Ольга Павловна

• Сергеева, Ольга Павловна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Сергеева, Ольга Павловна

Введение. Актуальность проблемы

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Классификация изменений и повреждений лонного сочленения

1.2. Новые подходы к вопросу об этиологии изменений и повреждений лонного сочленения

1.3. Методы диагностики состояния лонного сочленения

1.4. Принципы лечения акушерских повреждений лонного сочленения

Глава 2. Материал и методы исследования

2.1. Общая клиническая характеристика наблюдения

2.2. Методы исследования

Глава 3 .Результаты собственных исследований

3.1. Эхографическая оценка лонного сочленения во время физиологически протекающей беременности, в родах и послеродовом периоде

3.1.1. Состояние лонного сочленения во время физиологически протекающей беременности

3.1.2. Состояние лонного сочленения в послеродовом периоде

3.2. Состояние лонного сочленения у беременных и родильниц с тазовой болью

3.2.1. Состояние лонного сочленения у беременных с тазовой болью

3.2.2. Состояние лонного сочленения у родильниц с тазовой болью в послеродовом периоде

3.3. Анализ причин тазовой боли у женщин во время беременности и в послеродовом периоде

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Состояние лонного сочленения при беременности и в послеродовом периоде»

Актуальность проблемы.

Проблема родового травматизма в родах остаётся актуальной до нашего времени (Савельева Г.М., Кулаков В.И., Стрижаков А.Н. и соавт., 2000; Козлов JI.A., Ключаров И.В., Нигматуллина Н.А., 2001). В последние десятилетия расхождения и разрывы лонного сочленения встречаются в 0,24% случаев, по другим данным 1 случай на 340-3400 родов (Марусов А.П., Баландин А.Н., Минеев К.П., 1994; Seneschal Р.К., 1994; Chang D., Markman B.S., 2002). Помимо родовой травмы сочленений таза беременность часто осложняется тазовыми болями, которые могут являться следствием изменений сочленений таза, особенно лонного, и требуют дополнительного обследования и лечения. По данным разных авторов частота тазовой боли на разных сроках беременности составляет 20-50% и у 26,5-43% женщин сохраняется в течение 4-6 месяцев после родов (Ostgaard Н.С., Andersson G.B., 1992; Orvieto R., Achiron A., Ben-Rafael Z. et al., 1994). Оценка частоты повреждения лонного сочленения затрудняется отсутствием единой классификации, а также многообразием терминов, характеризующих физиологические и патологические изменения симфиза во время беременности, в родах и пуэрперии. В отечественной литературе в разные годы под общим названием «изменения и повреждения лонного сочленения» скрывалось до 16 различных составляющих (Козлов JI.A., Ключаров И.В., 1997). Зарубежные авторы используют общее понятие «дисфункция лобкового симфиза», которое включает в себя целую группу различных симптомов и синдромов, связанных с болями в области лонного сочленения. В эту группу наиболее часто входят диастаз, расхождение, разрыв лонного сочленения и симфизиолизис (Kotwal P.P., Mittsl R., 1996; Shepherd J., Fry D., 1996; Owens K., Pearson A., Mason G., 2002).

Традиционным методом диагностики состояния лонного сочленения считается рентгенологический метод (Айзенберг М.Ф., 1956; Dunbar R.P., Reis A.V., 2002 Culligan P., Hill S., Heit M., 2002). Совершенствование ультразвуковых сканеров привело к тому, что с начала девяностых годов предпринимаются попытки диагностировать повреждения лонного сочленения при помощи сонографии (Founet P., Cottin P., Frydman R., 1994; Scriven M.W., McKnight L., Jones D.A., 1995). Внедрение ультразвукового сканирования лонного сочленения стало возможным после разработки методики измерения ширины симфиза на скелетной модели и апробации её на добровольцах (Bjiorklund К., Bergstrom S., Lindgren P.G. et al., 1996). Сравнительный анализ данных о ширине лонного сочленения у небеременных женщин, полученных рентгенологически и эхографически, выявил высокую корреляцию методов (Bjiorklund К., Bergstrom S., Lindgren P.G. et al., 1996; Weber K., Mahlfeld A., Otto W., 1996). Возможность неоднократно проводить ультразвуковое исследование во время беременности без выраженной лучевой нагрузки на плод позволяет использовать данный метод для диагностики состояния лонного сочленения у беременных с синдромом тазовой боли. Вместе с тем, малое количество работ в данном направлении требует продолжения исследований и дальнейшей разработки метода.

Исследование причин, приводящих к развитию патологических изменений лонного сочленения, проводились на протяжении многих лет. Не смотря на это, в литературе описано небольшое количество случаев расхождения и разрывов лонного сочленения и ещё меньше работ посвящено выявлению причин и анализу факторов риска развития данной патологии (Seth S., Das В., Salhan S., 2003).

Цель работы: дать оценку состояния лонного сочленения у женщин во время беременности и в послеродовом периоде, определить диагностические критерии патологических состояний симфиза при тазовой боли.

Задачи:

1. Провести ультразвуковое исследование лонного сочленения у женщин без тазовой боли во время беременности и послеродовом периоде.

2. Определить факторы, оказывающие влияние на состояние симфизиальной щели у беременных и родильниц.

3. Провести анализ причин и факторов риска возникновения тазовой боли у женщин во время беременности и в послеродовом периоде.

4. Дать эхографическую оценку лонного сочленения у беременных и родильниц при тазовой боли.

5. Разработать алгоритм диагностики и патогенетической терапии тазовой боли у беременных и родильниц.

Научная новизна. Проведена комплексная оценка состояния лонного сочленения у беременных и родильниц с тазовой болью. Выявлено влияние биологических факторов на ширину симфизиальной щели по данным эхографии. Разработаны ультразвуковые критерии, позволяющие проводить дифференциальную диагностику патологических изменений лонного сочленения.

Практическая значимость. Определены средние размеры ширины лонного сочленения для небеременных женщин, во время беременности и в послеродовом периоде. Выявлены причины, и факторы риска возникновения тазовой боли у беременных и родильниц. Разработан алгоритм диагностики и патогенетической терапии тазовой боли.

Внедрение результатов исследования.

Результаты исследования внедрены в практическую деятельность клинического родильного дома № 1 г. Казани, в учебный процесс на кафедре акушерства и гинекологии №2 Казанского государственного медицинского университета.

Апробация работы.

Основные положения работы доложены и обсуждены на III Международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке» (Москва, 2002), I Международной конференции «Ранние сроки беременности: проблемы, пути решения, перспективы»

Москва, 2002), Научно-практической конференции молодых учёных КГМА (Казань, 2002), IV Всероссийском форуме «Мать и Дитя» (Москва, 2002), IV Международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке» (Москва, 2003), VIII научно-практической конференции Молодых учёных КГМУ (Казань, 2003).

Публикации результатов исследования По теме диссертации опубликовано 10 научных работ.

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 129 печатных страницах и состоит из введения, обзора литературы, описания методов исследования, результатов собственных исследований, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Библиография включает 222 литературных источников, из них 66 отечественных, 156 зарубежных. Работа иллюстрирована 27 рисунками и 28 таблицами.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Сергеева, Ольга Павловна

выводы

1. Ультразвуковое исследование позволяет оценить состояние лонного сочленения во время беременности и послеродовом периоде. При физиологически протекавшей беременности в первом триместре происходило достоверное увеличение ширины лонного сочленения до 6,9±1,5 мм в сопоставлении с показателями небеременных женщин — 5,2±0,9 (р<0,05). С увеличением срока гестации ширина симфиза в среднем достоверно не изменялась.

2. Многофакторный регрессионный анализ выявил зависимость ширины лонного сочленения от возраста женщин и позволил выделить три возрастные группы: 16-20 лет, 21-25 лет и 26-40 лет. С возрастом ширина симфизиальной щели достоверно уменьшалась. Антропометрические показатели беременных, размеры таза, паритет, способ родоразрешения и весо-ростовые показатели новорожденных не оказывали влияния на ширину симфиза.

3. Во время беременности причинами возникновения тазовой боли явились у 88,9% женщин «симфизит», у 11,1% женщин - остеопения и остеопороз; в послеродовом периоде 27,8% составляли травматические повреждения лонного сочленения, «симфизит» - 61,1%, остеопороз - 11,1%. К факторам риска возникновения тазовой боли относятся: хронические воспалительные генитальные и экстрагенитальные заболевания, инфекции, передающиеся половым путем, тиреотоксикоз, повышенная ломкость костей, длительный первый период родов, длительный безводный период, высокая частота применения утеротонических средств, дистоция плечиков.

4. Эхографическая картина лонного сочленения при незначительной и умеренной тазовой боли, обусловленной «симфизитом», не имела специфических изменений. При выраженной тазовой боли на фоне «симфизита» или снижения плотности костной ткани выявлялась незначительная размытость контуров лонных костей. Для пациенток с травматическим генезом тазовой боли при ультразвуковом исследовании было характерно: значительное расширение лонного сочленения, по сравнению с возрастной нормой, выраженный отек окружающих мягких тканей, гематомы в проекции симфиза и увеличенные паховые лимфатические узлы.

5. Алгоритм диагностики тазовой боли включает: оценку анамнестических данных, ультразвуковое исследование лонного сочленения, ультразвуковую денситометрию и лабораторную диагностику, что позволяет определить этиологию тазовой боли и провести патогенетическую терапию.

Практические рекомендации

1. С целью проведения патогенетически обоснованной терапии при тазовой боли во время беременности и в послеродовом периоде необходимо установить её происхождение («симфизит», остеопороз, травматическое повреждение лонного сочленения), основываясь на анамнестических, клинических, лабораторных признаках и критериях лучевой диагностики. Диагностику и последующую терапию рекомендуется проводить в соответствии с разработанным алгоритмом.

2. При оценке наиболее распространённого ультразвукового критерия — ширины лонного сочленения — следует учитывать, что этот показатель зависит от возраста женщины, но не изменяется при тазовой боли, связанной с «симфизитом», остеопорозом и остеопенией. Ширина лонного сочленения увеличивается только при травматическом поражении лонного сочленения и в этой связи может быть использована для дифференциальной диагностики варианта тазовой боли в послеродовом периоде.

3. При тазовой боли у беременных родоразрешение рекомендуется проводить по акушерским показаниям, но при условии своевременно проведённой патогенетически обоснованной терапии.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Сергеева, Ольга Павловна, 2005 год

1. Айзенберг М.Ф. Возрастные и половые особенности лонного сочленения в рентгеновском изображении / М.Ф. Айзенберг // Акушерство и гинекология. 1956. - № 3. - С.44-46.

2. Айзенберг М.Ф. Сочленения таза при беременности / М. Ф. Айзенберг — Киев: Госмедиздат УССР, 1962. 111с.

3. Алексеева Л.М. Расхождение лонного сочленения в родах, его непосредственные и отдалённые результаты / Л.М. Алексеева // Акушерство и гинекология. 1966. - № 5. - С.69-71.

4. Анкин Л.Н. Остеосинтез металлическими пластинами / Л.Н. Анкин -Киев: «Здоровье», 1989. 88с.

5. Анкин Л.Н. Биохимическое исследование стабильности фиксации при разрывах симфиза / Л.Н. Анкин, Ю.И. Марухо // Ортопедия, травматология и протезирование. 1991. - № 4. - С.48-49.

6. Базилевская З.В. Случай костнопластического восстановления тазового кольца / З.В. Базилевская // Ортопедия, травматология. 1961. - № 9. -С.55.

7. Беневоленская Л.И. Генетика остеопороза: I. Исследование значимости генетических факторов в детерминации заболевания. (Обзор литературы) / Л.И. Беневоленская, С.А. Феногенова // Остепороз и остеопатии. -1999. -№2. С.23-25.

8. Бойчев Б. Операции на костях / Б. Бойчев, Б. Конфорти, К. Чоканов -София, 1961. -С.406-407.

9. Ванина Л.В. К вопросу о классификации изменений в сочленениях таза беременных и родильниц / Л.В. Ванина // Акушерство и гинекология. -1954. № 5. - С.45-48.

10. Ю.Герман ЯЗ. Клиническая оценка болевого синдрома в лонном сочленении у беременных женщин / Я.Э. Герман // Научно-практической конференции молодых ученых КГМА: Тез.докл. Казань, 2002. - С.230-232.

11. П.Глебова Н.Н. Акушерские травмы сочленений таза / Н.Н. Глебова, Е.А.

12. Конычева // Акуш. и гин. 1983. - № 3. - С.46-47. 12.Гостев B.C. Оперативное лечение свежих разрывов симфиза / B.C. Гостев

13. Ортопедия, травматология и протезирование. 1978. - № 1. - С.54-57. 1 З.Груздев B.C. К казуистике повреждений лонного сочленения во время родов / B.C. Груздев // Труды XII Городского родильного приюта в СПБ. -СПб, 1899.-С.56-58.

14. Давыдкин Н.Ф. К методике восстановления тазового кольца при застарелых разрывах лонного сочленения / Н.Ф. Давыдкин // Хирургия. -1975.-№ 12.-С.97.

15. Демидкин П.Н. Рентгенодиагностика в акушерстве и гинекологии / П.Н. Демидкин, А.И. Шнирельман М.: Медицина, 1980. - 414с.

16. Демичев Н.П. Использование лекозима в комплексном лечении больных с разрывом симфиза / Н.П. Демичев, В.М. Копишко // Ортопедия, травматология и протезирование. 1983. - № 4. - С.50-51.

17. Демичев Н.П. Лечение разрывов симфиза / Н.П. Демичев, В.М. Копишко, А.Е. Радченко // Вестник хирургии. 1984. - № 5. - С.63-64.

18. Демичев Н.П. Лекозим-лектрофорез в комплексном лечении симфизиолизиса / Н.П. Демичев, В.М. Копишко // Метод, рекомендации.- Астрахань, 1990. 10с.

19. Демичев Н.П. Одномоментная и дозированная компрессия тазового кольца при разрыве лобкового симфиза / Н.П. Демичев, В.М. Копишко // Ортопедия, травматология и протезирование. 1991. - № 9. - С.40-42.

20. Драчун П.С. Оперативное лечение старых и застарелых разрывов лонного сочленения / П.С. Драчун // Ортопедия, травматология и протезирование.- 1972.-№ 11. С.67-70.

21. Зулкарнеев Р.А. Клиника, диагностика и лечение остеопороза / Р.А. Зулкарнеев, И.Ф. Ахтямов // Пособие для врачей. Казань: АБАК, 2002. -35с.

22. Кириленко А.В. Оперативное лечение повреждения лонного сочленения /

23. A.В. Кириленко //Вестник хирургии. 1973. - № 7. - С.132-133.

24. Козлов JI.A. Изменения лонного сочленения в акушерской практике: терминология, классификация, диагностика, врачебная тактика / JI.A. Козлов, И.В. Ключаров // Каз. мед. журнал. 1997. - № 3. - С.218-220.

25. Козлов JI.A. Изменения лонного сочленения в акушерской практике / Л.А. Козлов, И.В. Ключаров, Н.А. Нигматуллина // Метод, пособие для врачей, интернов и ординаторов. Казань: КГМУ, 2001. - 18с.

26. Колосова Е.П. Острое гнойное воспаление лобкового сочленения во время беременности и в послеродовом периоде / Е.П. Колосова // Акуш. и гин. -1950.-№ 1. С.42-46.

27. Копишко В.М. Консервативное лечение поздних разрывов симфиза / В.М. Копишко //Акуш. и гин. 1980. - № 5. - С.54-55.

28. Копишко В.М. Дозированная компрессия тазового кольца при разрыве лобкового симфиза: Автореф. дис. . канд. мед. наук: Минск, 1988. - 14с.

29. Корнев В.П. Остеосинтез лонного сочленения при травматических и послеродовых повреждениях металлоконструкциями с памятью формы /

30. B.П. Корнев // Имплантаты с памятью формы. 1994. - № 1. - С. 19-20.

31. Корнев В.П. Остеосинтез лонного сочленения скобами с термомеханической памятью: Автореф. дис. . канд. мед. наук: -Кемерево, 1997. 23 с.

32. Кутепов С.М. Пути снижения временной нетрудоспособности у больных с тяжёлой травмой таза / С.М. Кутепов, К.П. Минеев, К.К. Стельмах // V съезд травматологов-ортопедов БССР: Сб. докл. Гродно, 1991. - С.27-28.

33. Кутепов С.М. Анатомо-хирургическое обоснование лечения тяжёлых переломов костей таза аппаратами внешней фиксации / С.М. Кутепов, К.П. Минеев, К.К. Стельмах Екатеринбург: Изд-во Уральского университета, 1992. - 160с.

34. Лесгафт П.Ф. Избранные труды по анатомию / П.Ф. Лесгафт М.: Медицина, 1968. - 370с.

35. Марусов А.П. Хирургическая тактика при разрывах матки и тазового кольца в родах / А.П. Марусов, А.Н. Баландин, К.П. Минеев Саранск: Изд-во Мордовского ун-та, 1994. - 76с.

36. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. X пересмотр. Всемирная организация здравоохранения. М.: Медицина, 1995. - т. 1. - ч. 2. - 633с.

37. Минеев К.П. Обоснование хирургической тактики при тяжёлых повреждениях таза / К.П. Минеев // Руководство по травматологии. -Екатеринбург: Изд-во Уральского ун-та, 1993. 148с.

38. Минеев К.П. Рентгенографическое определение анатомических структур таза / К.П. Минеев, К.К. Стельмах, И.Н. Чаиркин Саранск: Изд-во Мордовского ун-та, 1994. - 6с.

39. Минеев К.П. Лечение тяжелых повреждений таза и позвоночника / К.П. Минеев, К.К. Стельмах Ульяновск: Симбирская книга, 1996. - 182с.

40. Михельсон А.Ф. Принципы ведения больных с послеродовыми симфизитами / А.Ф. Михельсон, Н.А. Тополян, А.Е. Волков // Актуальные вопросы акушерства и гинекологии: Сб. науч. тр. — М., 2001-2002.-том 1. № 1. - С.55-56.

41. Мустапаев Р.Х. Особенности компрессионного остеосинтеза грудины и лонного сочленения скобами с термомеханической памятью / Р.Х. Мустапаев // Актуальные проблемы внутренней медицины и стоматологии: Сб. науч. тр. 1991. - ч. 1. - С.99-100.

42. Незнакомцева Е.П. Сравнительная оценка оптической плотности костной и хрящевой ткани симфизов человека / Е.П. Незнакомцева // Судебно-медицинская экспертиза. 1997. - № 3. - С. 10-14.

43. Никитин А.С. Аппарат для внеочаговой фиксации лобкового симфиза / А.С. Никитин // Ортопедия, травматология и протезирование. 1982. - № 4. - С.45-46.

44. Никольский М.А. Оперативная внутренняя фиксация при разрыве лонного сочленения / М.А. Никольский, В.П. Иванов // Ортопедия, травматология и протезирование. 1989. - № 8. - С.65-66.

45. Нисвандер К. Акушерство / К. Нисвандер, А. Эванс // Справочник Калифорнийского университета: перевод с английского. М., Практика, 1999. - 704с.

46. Пастернак В.Н. Открытый разрыв симфиза и разрыв крестцово-подвздошного сустава при родах / В.Н. Пастернак, Г.В. Лобанов, Т.Н. Потоцкая // Ортопедия, травматология и протезирование. 1993. - №3. -С.102-103.

47. Перельман В.М. Клинико-рентгенологическая характеристика послеоперационного остеита лобковых костей / В.М. Перельман, А.В. Прохоров, Ш.Ш. Шотемор // Вестник рентгенологии и радиологии. 1989. - № 6. - С.28-36.

48. Привес М.Г. Анатомия человека / М.Г. Привес, Н.К. Лысенков, В.И. Бушкович СПб, 1999. - 785с.

49. Прокопьев Н.Я.Послеродовые растяжения и разрывы лонного сочленения / Н.Я. Прокопьев, Р.С. Прокопьева // Фельдшер и акушерка. 1980. - №11.- С.9-11.

50. Рожинская Л.Я. Системный остепороз / Л.Я. Рожинская // Практическое руководство для врачей.- Москва, Издательство Мокеев, 2000.-196с.

51. Романова М.С. Возрастные и индивидуальные особенности лонного соединения и некоторые патологические изменения лонного сочленения в рентгеновском изображении: Автореф. дис. . канд. мед. наук: Л, 1959.- 16с.

52. Савельева Г.М. Акушерство / Г.М. Савельева, В.И. Кулаков, А.Н. Стрижаков и соавт. М.: Медицина, 2000. - С.612.

53. Садофьева В.И. Нормальная возрастная ренгеноанатомия костно-суставной системы детей / В.И. Садофьева Л.: Медицина, 1990.-222 с.

54. Сапин М.Р. Анатомия человека / М.Р. Сапин М.: Медицина, 1997 -С.612.

55. Слепых А.С. Родовой травматизм матери и плода / А.С. Слепых Л.: Медицина, 1978. - С. 159.

56. Стругацкий В.М. Физические факторы в акушерстве и гинекологии / В.М. Стругацкий М.: Медицина, 1981. - 208с.

57. Чернуха Е.А., Пучко Т.К. Проблема узкого таза в современном акушерстве. // IV Российский форум «Мать и дитя»: тезисы докладов. -2002.-с. 652-655.

58. Энциклопедия лекарств // ООО «РЛС-2004». 2004. - 1504с.

59. Юсупов К.Ф. Диагностика остепенического синдрома при беременности / К.Ф. Юсупов, М.Ю. Кожаринов // «Актуальные вопросы диагностики и лечения больных в клинике» Сб. науч. тр. Казань, 2000. - С.270-272.

60. Якунина Л.Н., Бляхер А.А., Игнатов Д.И. Восстановление застарелого разрыва лобкового симфиза аппаратом Илизарова. // Здравоохранение. -1990.-№5.-с. 51.

61. Albert Н. Circulating levels of relaxin are normal in pregnant women with pelvic pain / H. Albert, M. Godskesen, J.G. Westergaard et al. // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 1997. - Vol. 74. - N 1. - P. 19-22.

62. Albert H. Prognosis in four syndromes of pregnancy-related pelvic pain / H. Albert, M. Godskesen, J.G. Westergaard // Acta. Obstet. Gynecol. Scand. -2000.-Vol. 136.-N 1.-P.33.

63. Andersen K. Pelvic girdle relaxation and physiontherapy prevention and treatment / K. Andersen // Tidsskr. Nor. Laegeforen. - 1992. - Vol. 71. - N 4 -P.308-310.

64. Andrews S.K. Osteitis pubis: a diagnosis for the family physician / S.K. Andrews, P.J. Carek // Am. Board. Fam. Pract. 1998. - Vol. 11. - N 4. -P.291-295.

65. Bahlmann F.F. Ultrasound imaging of the symphysis fissure for evaluating damage to the symphysis in pregnancy and postpartum / F.F. Bahlmann, E. Merz, D. Macchiella // Z. Geburtshilfe Perinatol. 1993. - Vol. 197. - N 1. -P.27-30.

66. Bani D. Relaxin: A pleiotropic hormone / D. Bani // Gen. Pharmac. 1997. -Vol. 28.-N 1.-P. 13-22.

67. Baran D.T. Диагностика и лечения остеопороза: принципы использования костной денситометрии / D.T. Вагап, К. G. Faulkner, Н. K.Genant et al. // Остеопороз и остеопатии. -1998. №3. — С. 10-16.

68. Berg G. Low back pain during pregnancy / G. Berg M, Hammar, J. Moller-Nielsen et al. // Obstet. Gynecol. 1988. - Vol. 71. - P.71-74.

69. Bijl M. Transient osteoporosis of the hip: presentation of typical cases and a review of the literature / M. Bijl, M.A. Leeuwen, M.H. Rijswijk // Clin. Exp. Rheumatol. 1999. - Vol. - 17. - N 5. - P.601-604.

70. Bjiorklund K. Ultrasonographin measurement of the symphysis pubis: a potential method of studying symphyseolysis in pregnancy / K. Bjiorklund, S. Bergstrom, P.G. Lindgren et al. // Gynecol. Obstet. Invest. 1996. - Vol. 42. - N 3.-P.151-153.

71. Bjorklund K. Combined oral contraceptives do not increase risk of back and pelvic pain during pregnancy or after delivery / K. Bjorklund, M.L. Nordstrom, V. Odlin // Acta. Obstet. Gynecol. Scand. 2000. - Vol. 79. - N 11. - P.979-983.

72. Bjorklund K. Is pelvic pain a welfare complain? / K. Bjorklund, S. Bergstrom // Acta. Obstet. Gynecol. Scand. 2000. - Vol. 79. - N 1. - P.24-30.

73. Bjorklund K. Pregnancy-related back and pelvic pain and changes in bone density / K. Bjorklund, T. Naessen, M.L. Nordstrom // Acta. Obstet. Gynecol. Scand. 1999. - Vol. 78. - N 8. - P.681-685.

74. Bjorklund K. Sonographic assessment of symphyseal joint distention intra partum / K. Bjorklund, P.G. Lindgren, S. Bergstrom // Acta. Obstet. Gynecol. Scand. 1997. - Vol. 76. - P.227-232.

75. Bjorklund K. Sonographic assessment of symphyseal joint distention during pregnancy and post partum with special reference to pelvic pain / K. Bjorklund, T. Nordstrom, S. Bergstrom // Acta. Obstet. Gynecol. Scand. 1999. - Vol. 78. -N 2. - P.125-130.

76. Bjorklund К. Symphyseal distention in relation to serum relaxin levels and pelvic pain in pregnancy / K. Bjorklund, S. Bergstrom, T. Nordstrom et al. // Acta. Obstet. Gynecol. Scand. 2000. - Vol. 79. - N 4. - P.269-275.

77. Brennan R.L. Coefficient Kappa, some uses and alternatives / R.L. Brennan, D.J. Perdiger// Educ. Psychol. Meas. 1981. - Vol. 41. - P.687-699.

78. Bryant-Greenwood G.D. The human relaxine: consensus and dissent / G.D. Bryant-Greenwood//Mol. Cell Endocrinol. 1991. - Vol. 79. - P.125-132.

79. Buyruk H.M. Measurements of sacroiliac joint stiffness in peripartum pelvic pain with Doppler imaging of vibrations (DIV) / H.M. Buyruk, H.J. Stam, C.J. Snijders et al. // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 1999. - Vol. 83. - N 2. -P.159-163.

80. Buyruk H.M. The measurements of sacroiliac joint stiffness with color Doppler imaging: a study on healthy subject / H.M. Buyruk, H.J. Stam, A. Vleeming et al. //Eur. J. Radiol. 1995. - Vol. 21. - N 2. - P.l 17-121.

81. Buyruk H.M. The use of color Doppler imaging for the assessment of sacroiliac joint stiffness: a study on embalmed human pelvises / H.M. Buyruk, H.J. Stam, C.J. Snijders et al. //Eur. J. Radiol. 1995. - Vol. 21.-N 2. - P.l 12-116.

82. Calguneri M. Changes in joint laxity during pregnancy / M. Calguneri, H.A. Bird, V. Wright // Ann. Rheum. Dis. 1982. - Vol. 41. - N 5 - P. 126-128.

83. Callhan J.T. Separation of the symphysis pubis / J.T. Callhan // Am. J. Obstet. Gynecol. 1953. - Vol. 66. - P.281-293.

84. Capiello G.A. Rupture of symphysis pubis by forceful and excessive abduction of the thighs with labor epidural anesthesia / G.A. Capiello, B.C. Oliver // J. Florida Med. Assoc. 1995. - Vol. 82. - P.261-263.

85. Cass A.S. Bladder problem in pelvic injuries treated with external fixation and direct urethral drainage/ A.S. Cass, F. Behrens, T. Comfort et al. // J. Trauma. -1983.-Vol. 23. P.50-53.

86. Cespedes R.D. Herniation of the urinary bladder: a complication of traumatic pubic symphysis diastasis / R.D. Cespedes, R.H. Roettger, S.J. Peretsman // South. Med. J. 1995. - Vol. 88. - P.849-850.

87. Chamberlain W.T. The symphysis pubis in the roentgen examination of the sacroiliac joint / W.T. Chamberlain // A. J. R. 1930. - Vol. 24. - P.621-625.

88. Chang D. Images in clinical medicine. Spontaneous resolution of a pubic-symphysis diastasis / D. Chang, B.S. Markman // N. Engl. J. Med. 2002. -Vol. 346.-Nl.-P.39.

89. Chimura T. Piogenic sacroiliitis in pregnancy/ T. Chimura, M. Banzai, M. Yamakawa et al. // Jpn. J. Antibiot. 2001. - Vol. 54. - N 9. - P.491-496.

90. Crim M.W. Pelvic diastasis in pregnancy / M.W. Crim, S.W. Moss // Am. Fam. Physician. 1987. - Vol. 35. - N 3. - P.185-186.

91. Cross N.A. Calcium homeostasis and bone metabolism during pregnancy, lactation, and postweaning: a longitudinal study / N.A. Cross, L.S. Hillman, S.H. Allen et al. // Am. J. Clin. Nutr. 1995. - Vol. 61. - N 3. - P.514-523.

92. Culligan P. Rupture of the symphysis pubis during vaginal delivery followed by two subsequent uneventful pregnancies / P. Culligan, S. Hill, M. Heit // Obstet. Gynecol. -2002. -Vol. 100. -N5Pt. 2.-РЛ10-1117.

93. Czekanowski R. A case of pubic symphysis separation / R. Czekanowski, P. Chlabicz // Pol. Tyg. Lek. 1994. - Vol. 49. - N 8-9. - P.203.

94. Damen L Does a pelvic influence sacroiliac joint laxity? / L. Damen, C.W. Spoor, C.J. Snijders et al. // Clin. Biomech. 2002. - Vol. 17. - N 7. - P.459-498.

95. Damen L. Pelvic pain during pregnancy is associated with asymmetric laxity of the sacroiliac joints / L. Damen, H.M. Buyruk, F. Guler-Uysal et al. // Acta. Obstet. Gynecol. Scand. 2001. - Vol. 80. - N 11. - p. 1019-1024.

96. Damen L. The prognostic value of asymmetric laxity of the sacroiliac joints in pregnancy-related pelvic pain / L. Damen, H.M. Buyruk, F. Guler-Uysal et al. // Spine. 2002. - Vol. 27. - N 24. - P.2820-2824.

97. Devidson M.R. Examining separated symphysis pubis / M.R. Devidson // J. Nurse Midwifery. 1996. - Vol. 41. - N 3. - P.259-262.

98. Dhar S., Anderton J.M. Rupture of the symphysis pubis during labor / S. Dhar, J.M. Anderton // Clin. Orthop. 1992. - Vol. 283. - P.252-257.

99. Dreyfuss P. The value of medical history and physical examination in diagnosing sacroiliac joint pain / P. Dreyfuss, M. Michaelsen, K. Pauza et al. // Spine. 1996. - Vol. 21. - P.2594-2602.

100. Dunbar R.P. Puperal diastasis of the pubic symphysis. A case report / R.P. Dunbar, A.V. Reis // J. Reprod. Med. 2002. - Vol. 47. - N 7. - P.581-5 83.

101. Farbrot E. The relationship of the effect and pain of pregnancy to the anatomy of the pelvic / E. Farbrot // Acta. Radiol. 1952. - Vol. 38. - P.403-419.

102. Founet P. Separation of the symphysis, an unrecognized complication of delivery. A case report / P. Founet, P. Cottin, R. Frydman // Rev. Fr. Gynecol. Obstet. 1994. - Vol. 84. - N 4. - P.207-209.

103. Frohlich P. External fixation of the pelvis indications, assembly and results / P. Frohlich, F. Barnbeck // Zentralbl. Chir. - 1987. - Vol. 122. - N 23. -P.1501-1507.

104. Fuller J.G. Epidural analgesia in the management of symptomatic symphysis pubis diastasis / J.G. Fuller, J. Janzen, D.R. Gambling // Obstet. Gynecol. -1989. Vol. 73. - N 5 Pt. 2. - P.855-877.

105. Gamble J.G. The symphysis pubis. Anatomic and pathologic considerations / Gamble J.G., Simmons S.C., M. Freedman // Clin. Orthop. 1986. - N 203. -P.261-272.

106. Garagiola D.M. Anatomic changes in the pelvis after uncomplicated vaginal delivery: a CT study of 14 women / D.M. Garagiola, R.D. Tarver, L. Gibson et al. // A. J. R.- 1989.- N 12. -P. 1239-1241.

107. Glynn C.J. Cryoanalgesia to relieve pain in diastasis of the symphysis pubis during pregnancy / С.J. Glynn, L.E. Carrie // South Med. J. 1995. - Vol. 88. -N 8. - P.849-850.

108. Gwordz A. Radiological evaluation of the changes of the pubic symphysis during pregnancy and puerperium / A. Gwordz, S. Око // Gynaecologia. -1968.-Vol. 165. P.31-37.

109. Hansell D.J. Expression of the human relaxin HI gene in decidua, trophoblast and prostate / D.J. Hansell, G.D. Bryant-Greenwood, F.C. Greenwood // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1991. - Vol. 72. - P.899-904.

110. Hansen A. Relaxin is not related to symptom-giving pelvic girdle relaxation in pregnant women / A. Hansen, D.V. Jensen, E. Larsen et al. // Acta. Obstet. Gynecol. Scand. 1996. - Vol. 75. - N 3. - P.245-249.

111. Honda A. Lumbar bone mineral density changes during pregnancy and lactation / A. Honda, T. Kurabayashi, T. Yahata et al. // Int. J. Gynaecol. Obstet. 1998. - Vol. 63. - N 3. - P.253-258.

112. Hudson P. Relaxin gene expression in human ovaries and the predicted structure of a human preprorelaxin by analysis pf cDNA clones / P. Hudson, M. John, R. Crawford et al. // EMBO J. 1984. - Vol. 3. - P.2333-2339.

113. Hudson P. Structure of a genomic clone encoding biological active human relaxin / P. Hudson, J. Haley, M. John et al. // Nature. 1983. - Vol. 301. -P.628-631.

114. Huppertz R. Symphysis injury clinical and ultrasound follow-up / R. Huppertz, F.U. Neithard, H.P. Kaps // Z. Orthop. Ihre. Grenzgeb. - 1990. - Vol. 128. -N 1.-P.32-33.

115. Insulander B. Can oral contraceptives cause an unstable pelvic? / B. Insulander // Sjukgymnasten. 1978. - Vol. 18. - P.27-28.

116. Jain N. Symphyseal separation / N. Jain, L. B.Sternberg // Obstet Gynecol. -2005. 5 Pt. -N 2. - P.1229-1232.

117. Jenkins D.H. The operative treatment of sacro-iliac subluxation and disruption of the symphysis pubis / D.H. Jenkins, M.H. Young // Injury. 1978. -Vol. 10.-N2.-P.139-141.

118. Jensen M.C. A patient's story / M.C. Jensen // Scand. J. Rheumatol. 1991. - Suppl. 88.-P. 17.

119. Kalkwarf H.J. Bone mineral loss during lactation and recovery after weaning / H.J. Kalkwarf, B.L. Specker // Obstet. Gynecol. 1995. - Vol. 86. - N 1. -P.26-32.

120. Kamhin M. Rigid fixation in diastasis of symphysis pubis / M. Kamhin, A. Ganel, M. Salai et al. // J. Trauma. 1980. - Vol. 20. - N 6. - P.523-525.

121. Kane R. Symptomatic symphyseal separation in pregnancy / R. Kane, S. Erez, J.A. O'Leary // Surg. Gynecol. Obstet. 1967. - Vol. 124. - P. 10321036.

122. Kharrazi F.D. Parturition-induced pelvic dislocation: a report of four cases / F.D. Kharrazi, W.B. Rodgers, J.G. Kennedy et al. // J. Orthop. Trauma. 1997. -Vol. 11.-N4.-P.277-282.

123. Kim W.Y. Bowel herniation after traumatic symphysis pubis diastasis / W.Y. Kim, J.D. Ryu, M.S. Choi et al. // J. Orthop. Trauma. 2001. - Vol. 15. -N 6. - P.445-447.

124. Klotz T. Complete uretral rupture with symphysis injury and anterior pelvic ring fracture during spontaneous delivery / T. Klotz, P. Derakhshani, R. Vorreuther et al. // Urology A. 1998. - Vol. 37. - N 1. - P.79-82.

125. Kogstad O. Pelvic girdle relaxation. Pathogenesis, etiology, definition, epidemiology / O. Kogstad, N. Biornstad // Tidsskr. Nor. Laegeforen. 1990. -Vol. 110. -N 17. -P.2209-11.

126. Kogstad O. Pelvic girdle syndrome: a controversial diagnosis / O. Kogstad // Tidsskr. Nor. Laegeforen. 1988. - Vol. 14. - P 1115-1119.

127. Kolthoff N. Bone mineral changes during pregnancy and lactation: a longitudinal cohort study / N. Kolthoff, P. Eiken, B. Kristensen et al. // Clin. Sci. (Lond.) 1998. - Vol. 94. - N 4. - P.405-412.

128. Kotwal P. P. Disruption the symphysis pubis during labor / P. P.,Kotwal, R. Mittsl // Int. J. Gynaecol. Obstet. 1996. - Vol. 54. - N 1. - P.51-53.

129. Kraiem J. Peripartum pubic symphysis separation. A report of three cases and review of the literature / J. Kraiem, F. Ounaissa, S. Bouden, S. Boujelbene, A.Falfoul // Tunis Med. 2004. - N12. - P. 1116-1120.

130. Kristiansson P. Discriminatory power of tests applied in back pain during pregnancy / P. Kristiansson, K. Svardsudd // Spine. 1996. - Vol. 21. - P.2337-2344.

131. Kristiansson P. Serum relaxin, symphyseal pain and back pain during pregnancy / P. Kristiansson, K. Svardsudd, B. von Schoultz // Am. J. Obstet. Gynecol. 1996. - Vol. 175. - N 5. - P. 1342-1347.

132. Kubitz R.L., Goodlin R.C. Symptomatic separation of the symphysis pubis / R.L. Kubitz, R.C. Goodlin // South. Med. J. 1986. - Vol. 79. - N 5. - P.578-580.

133. Kurzel R.B. Magnetic resonance imaging of peripartum ruptures of the symphysis pubis / R.B. Kurzel, A.H. Au, S.A. Rooholamini et al. // Obstet. Gynecol. 1996. - Vol. 87. - N 5 Pt 2. - P.826-829.

134. Lange R.H. Pelvic ring disruptions with symphysis pubis diastasis. Indication, technique, and limitations of anterior internal fixation / R.H. Lange, S.T. Hansen//Clin. Orthop. 1985. - Vol. 201. - P. 130-137.

135. Larsen E.C. Pregnancy associated pelvic pain. I: Prevalence and risk factors / E.C. Larsen, C. Wilken-Jensen, A. Hansen et al. // Ugeskr. Laeger. 2000. -Vol. 162. - N 36. - P.4808-4812.

136. Lasslett M. The reliability of selected pain provocation test for sacroiliac joint pathology / M. Lasslett, M. Williams // Spine. 1994. - Vol. 19. -P.1243-1249.

137. Lee J. Diastasis of pubic symphysis: a trauma case report and review of world literature previous / J. Lee, B.S. Abrahamson, T.G. Harrington et al. // J. Trauma. 2000. - Vol. 48. - N 1. - P. 133.

138. Lewis M.M. Pubic symphysis diastasis treated by open reduction and internal fixation / M.M. Lewis, V. Mayer // Clin. Orthop. 1977. - Vol. 123. -P. 37-39.

139. Lindsey R.W. Separation of the symphysis pubis in association with childbearing / R.W. Lindsey, R.E. Leggon, D.G. Wright et al. // J. Bone Joint. -1988. Vol. 70. - N 2. - P.552-553.

140. Lovisetti G. Osteomyelitis of the pubic symphysis, abscess and late disjunction after delivery. A case report / G. Lovisetti, F. Sala, A. Battani et al. // Chir. Organi. Mov. 2000. - Vol. 85. - N 1. - P.85-88.

141. Luger E.J. Traumatic separation of the symphysis pubis during pregnancy: a case report / E.J. Luger, R. Arbel, S. Dekel // J. Trauma. 1995. - Vol. 38. - N 2. - P.255-256.

142. MacLennan A.H. Serum relaxin and pelvic pain of pregnancy / A.H. MacLennan, R. Nicolson, R.C. Green et al. // Lancet. 1986. - N 3. - P.243-244.

143. MacLennan A.H. The role of the hormone relaxin in human reproduction and pelvic girdle relaxation / A.H. MacLennan // Scand. J. Rheumatol. 1991. - Suppl. 88.-P.7-15.

144. Май C. Rupture of the symphysis after spontaneous delivery. Surgical treatment of four cases / C. Mau, J. Ovesen, J. Jensen // Ugeskr. Laeger. -2001. Vol. 163. - N 10. - P. 1442-1443.

145. McCombe P.F. Reproducibility of physical signs in low-back pain / P.F. McCombe, J.C.T. Fairbank, B.C. Cokersole et al. // Spine. 1989. - Vol. 14. -P.908-918.

146. Mcintosh J.M. Diastasis of the pubic symphysis / J.M. Mcintosh // Br. J. Gen. Pract. 1994. - Vol. 44. - N 386. - P.428.

147. Mens J.M. Understanding peripartum pelvic pain. Implications of a patient survey / J.V. Mens, A. Vleeming, R. Stoeckart et al. // Spine. 1996. - Vol. 21. -Nil. - P.1363-1370.

148. Mens J.V. The active straight leg raising test and mobility of the pelvic joint / J.V. Mens, A. Vleeming, C.J. Snijders et al. // Eur. Spine. 1999. - Vol. 8. - N 6. - P.468-474.

149. Moen M.H. The symptoms of pelvic girdle syndrome / M.H. Moen, O. Kostad, N. Biornstad et al. // Tidsskr. Nor. Laegeforen. 1990. - Vol. 110. - N 17. - P.2211-12.

150. Neser C.P. Bladder interposition in traumatic diastasis of the symphysis pubis. A case report / C.P. Neser, B.G. Lindeque // S. Aft. Med. J. 1986. -Vol. 69.-N10.-P.640-641.

151. Noren L. Reduction of sick leave for lmbar back and posterior pelvic pain in pregnancy / L. Noren, S. Ostgaarf, T.F. Nielsen et al. // Spine. 1997. - Vol. 22.-N 18.-P.2157-2160.

152. Ohman L. Clostridium difficile enteritis complicated by symphysitis. Good effect of fecal streptococci / L. Ohman A. Fry den, S. Aimer et al. // Lakartidningen. 1993. - Vol. 90. - N 20. - P. 1954-1956.

153. Olerud S. Chronic pubic symphysiolysis / S. Olerud, S. Grivsen//J. Bone Joint. Serg. 1974. - Vol. 87. - N 5. - P.768-770.

154. Orvieto R., Achiron A., Ben-Rafael Z. et al. Low back pain of pregnancy / R. Orvieto, A. Achiron, Z. Ben-Rafael et al. // Acta. Obstet. Gynecol. Scand. -1994.-Vol. 73.-P.209-214.

155. Osgaard H.C. Regression of back and posterior pelvic pain after pregnancy / H.C. Osgaard, G. Zetherstrom, E. Roos- Hansson // Spine. 1996. - Vol. 21. -P.2777-2780.

156. Ostergaard M. Pelvic insufficiency during pregnancy. Is pelvic girdle relaxation an unambiguous concept? / M. Ostergaard, B. Bonde, B.S. Thomsen // Ugedkr. Laeger. 1992. - Vol. 155. - N 20. - P. 1568.

157. Ostgaard H.C. Postpartum low-back pain / H.C. Ostgaard, G.B. Andersson // Spine. 1992.-Vol. 17.-N 1.-P.53-55.

158. Ostgaard H.C. Prevalence of back pain in pregnancy / H.C. Ostgaard, G.B. Andersson, K. Karlsson // Spine. 1991. - Vol. 21. - P.7702-7709.

159. Ostgaard H.C. The impact of low back and pelvic pain in pregnancy on the pregnancy outcome / H.C. Ostgaard, G.B. Andersson, M. Wennergrn // Acta. Obstet. Gynecol. Scand. 1991. - Vol. 70. - N 1. - P.21-24.

160. Ostgaard H.C. The influence of biomechanical factors on low back pain during pregnancy / H.C. Ostgaard, G.B. Andersson, A.B. Schulz et al. // Spine. 1993.-Vol. 18. - N 1. - P.61-65.

161. Ostgaard H.C. The posterior pelvic pain provocation test in pregnant women / H.C. Ostgaard, G. Zetherstrom, E. Roos-Hansson // Eur. Spine. J. 1994. -Vol. 3. - N 5. - P.258-260.

162. Owens K. Symphysis pubis separation a cause of significant obstetric morbidity / K. Owens, A. Pearson, G. Mason // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. - 2002. - Vol. 105. - P. 143-145.

163. Oxorne H. Human labor and birth, 5th. ed. East Norwalk (CT) / H. Oxorne // Appleton, Century, Croft, 1986. P.552-553.

164. Perkins J. Identification and management of pregnancy-related low back pain / J. Perkins, R.L. Hammer, P.V. Loubert // J. of Nurse-Midwifery 1998. -Vol. 43. - N 5. - P.331-340.

165. Petersen L.K. Normal serum relaxin in women with disabling pelvic pain during pregnancy / L.K. Petersen, L. Hvidman, N. Uldbjerg // Gynecol. Obstet. Invest. 1994.-Vol. 38.-N 1.-P.21-23.

166. Phupong V. Vaginal delivery with intrapartum pubic symphysis separation. A case report / V. Phupong, D. Sudjai // J. Reprod. Med. 2004. Vol. 48. - № 4. - P.296-298.

167. Pinheiro M. C. Ultrastructural, immunohistochemical and biochemical analysis of glycosaminoglycans and proteoglycans in the mouse pubicsymphysis during pregnancy / M.C. Pinheiro // Cell Biol Int. 2005. -N6. — P.458-471.

168. Pitkin R.M. Calcium metabolism in normal pregnancy: A longitudinal study / R.M. Pitkin, W.A. Reynolds, G.A. Williams et al. // Am. J. Obstet. Gynecol. -1979. Vol. 133. - N 7. - P.781-787.

169. Podmor S. Closing the gap. Diastasis symphysis pubis in childbirth / S. Podmor // Pract. Midwife 1999. - Vol. 2. - N 10. - P.20-22.

170. Potter N.A. Intertester reliability for selected clinical tests of the sacroiliac joint / N.A. Potter, J.M. Rothstein // Phys. Ther. 1985. - Vol. 65. - P. 16711675.

171. Quiel V. Obstetrical damage to the symphysis / V. Quiel // Zentralbl. Gynakol. 1993. - Vol. 115. - N 10. - P.458-460.

172. Reis R.A. Traumatic separation of the symphysis pubis during spontaneous labor / R.A. Reis, J.A. Baer, R.A. Arens et al. // Surg. Gynecol. Obstet. 1932. - Vol. 55. - P.336-354.

173. Risteli L. Collagen metabolism in normal and complicated pregnancy: changes in the aminoterminal propeptide of type III procollagen in serum / L. Risteli, U. Puistola, H. Hohtari et al. // Eur. J. Clin. Invest. 1987. - Vol. 17. -P.81-86.

174. Samuel C.S. Effect of relaxin, pregnancy and parturition in the rat pubic symphysis // C.S. Samuel, J.P. Coghlan, J.F. Baterman et al. // J. Endocrinol. -1998.-Vol. 159.-P.l 17-125.

175. Saugstad L.F. Is persistent pelvic pain and pelvic joint instability associated with early menarche and with oral contraceptives? / L.F. Saugstad // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 1991. - Vol. 41. - P.203-206.

176. Schauberger C.W. Peripheral joint laxity increases in pregnancy but does not correlate with serum relaxin levels / C.W. Schauberger, B.L. Rooney, L. Goldsmith et al. // Am. J. Obstet. Gynecol. 1996. - Vol. 174. - P.667-671.

177. Schwartz Z. Management of puerperal of the symphysis / Z. Schwartz, Z. Katz, M. Lancet // Int. J. Gynaecol. Obstet. 1985. - Vol. 23. - N 2. - P. 125128.

178. Scriven M.W. The importance of pubic pain following childbirth: a clinical and ultrasonographic study of diastasis of the pubis symphysis / M.W. Scriven, L. McKnight, D.A. Jones // J. R. Soc. Med. 1995. - Vol. 88. - N 1. - P.28-30.

179. Sekhar R.V. Interplay of pregnancy, lactation, and hyperthyroidism leading to ever osteoporosis in a young woman / R.V. Sekhar, R. Vassilopoulou-Sellin // Endocr Pract. 2001. - Vol. 7. - N 4. - P.262-266.

180. Seneschal P.K. Symphysis pubis separation during childbirth / P.K. Seneschal //J. Am. Board. Fam. Pract. 1994. - Vol. 7. - N 2. - P. 141-144.

181. Seth S. A severe case of pubic symphysis in pregnancy / S. Seth, B. Das, S. Salhan // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2003. - Vol. 106. - N 2. -P.230-232.

182. Shepherd J. Symphysis pubis pain / J. Shepherd, D. Fry // Midwives. 1996. -Vol. 109. -N 1302.-P. 199-201.

183. Sherwood O.D. Relaxin. In the physiology of reproduction: 2nd Ed / O.D. Sherwood // New York, Raven Press, 1994. p. 861-1010.

184. Siegmeth A. Associated injuries in severe pelvic trauma / A. Siegmeth, T. Mullner, C. Kukla et al. // Unfallchirurg. 2000. - Vol. 103. - N 7. - P.572-581.

185. Siva S., Roach V. Transient osteoporosis of the hip in pregnancy / S. Siva, V. Roach // Aust. N. Z. J. Obstet. Gynaecol. 1997. - Vol. - 37. - N. 3. -P.261-266.

186. Skajaa К. Painful relaxation of pelvic joints in pregnancy / K. Skajaa // Norsk. Mag. Laegevidesk. 1929. - Vol. 90. - P.713-729.

187. Slatis P. Extarnal fixation of the pelvic girdle as a test for assessing instability of the sacro-iliac joint / P. Slatis, A. Eskola // Ann. Med. 1989. -Vol. 21. - N 5. - P.369-372.

188. Snelling F.G. Relaxation of the pelvic symphysis during pregnancy and parturition / F.G. Snelling // Am. J. Obstet. 1870. - N 2. - P.561-596.

189. Snow R.E. Peripartum pubic symphysis separation: a case series and review of the literature / R.E. Snow, A.G. Neubert // Gynecol. Surv. 1997. - Vol. 52. - N 7. — P.438-443.

190. Spaeth D.G. Observatory clues to aid in the diagnosing of diastasis symphysis pubis: an underreported complication of parturition / D.G. Spaeth // J. Am. Osteopath. Assoc. 1997. - Vol. 97. -N 3. - P.152-155.

191. Stanton S.L., Cardozo L.D., Riddle P.R. Urological complications of traumatic diastasis of the symphysis pubis in the female / S.L. Stanton, L.D. Cardozo, P.R. Riddle //Br. J. Urol. 1981. - Vol. 53. - p. 453-454.

192. Strender L.E. Interexaminer reliability in physical examination of patients with low-back pain / L.E. Strender, A. Sjoblom, K. Sundell et al. // Spine.1996. -Vol.22. -P.814-820.

193. Stuart P.R. Internal fixation of pubic symphysis with a tension banding technique / P.R. Stuart, D. Talbot, D.D. Milne // Injury. 1990. - Vol. 21. - N 4. - P.223-224.

194. Sturesson B. Pain pattern in pregnancy and "catching" of the leg in pregnant women with posterior pelvic pain / B. Sturesson, G. Uden, A. Uden // Spine.1997.-Vol. 22. P.1880-1884.

195. Taylor R.N. Separation of the pubic symphysis. An derecognized peripartum complication / R.N. Taylor, R.D. Sonson // J. Reprod. Med. 1986. - Vol. 31. -N3. - P.203-206.

196. Tee S.S. Functional outcome of open reduction and internal fixation of pelvic ring injuries / S.S. Tee, Y. Hyzan, M. Razak // Med. J. Malaysia 2000. -Vol. 55.-N 1.-P.49-58.

197. Vasilenko P. Uterine growth-promoting effect of relaxin: a morphometric and histological analysis / P. Vasilenko, J.P. Mead, J.E. Weidman // Biol. Reprod. 1986. - Vol. 35. - P. 987-996.

198. Vincent C. Osteitis pubis / C. Vincent // J. Am. Board. Fam. Pract. 1993. -Vol. 6.-N5.-P.492-496.

199. Virtanen H.S. Separation of the symphysis pubis and sacroiliac joint during labor / H.S. Virtanen, J.P. Kaukonen, T. Ranta // Duodecium. 1992. - Vol. 108. - N 21. - P. 1877-1881.

200. Waikakul S. Anterior stabilization in the pubic symphysis separation: a mechanical testing / S. Waikakul, K. Soparat, T. Harnroongroj // J. Med. Assoc. 1999. - Vol. 82. - N 1. - P.72-79.

201. Walde J. Obstetrical and gynecological back and pelvic pains, especially those contracted during pregnancy / J. Walde // Acta. Obstet. Gynecol. Scand. -1962. Vol. 2. - P.ll-53.

202. Walheim G.G. Motion of the pubic symphysis in pelvic instability / G.G. Walheim, S. Olerud, T. Ribber // Scand. J. Rehabil. Med. 1984. - Vol. 16. - N 4. - P.163-169.

203. Webb L.X. Two-hole plate fixation for traumatic symphysis pubis diastasis / L.X. Webb, A.G. Gristina, J.R. Wilson et al. // J. Trauma. 1988. - Vol. 28. - N 6.-P.813-817.

204. Weber К. Value of ultrasound examination in injuries of the symphysis / K. Weber, A. Mahlfeld, W. Otto // Unfallchirurgie 1996. - Vol. 22. - N 1. - P.36-38.

205. Wedenberg K. A prospective randomized study comparing acupuncture with physiotherapy for low-back and pelvic pain in pregnancy / K. Wedenberg, B. Moen, A. Norling // Acta. Obstet. Gynecol. Scand. 2000. - Vol. 79. - P.331-335.

206. Wigvist I. Regulatory influence of relaxin on human cervical and uterine connective tissue /1. Wigvist, A. Norstrom, E. O'Byrne et al. // Endocrinol. -1984.-Vol. 106. -P.127-132.

207. Wist A. Treatment of symphysiolysis with hydrocortisone-procaine injections / A. Wist // Ann. Chir. Gynecol. Fenn. 1968. - Vol. 57. - P.98-100.

208. Wormslev M. Clinical examination of pelvic insufficiency during pregnancy / M. Wormslev, A.M. Juul, B. Marques et al. // J. Rheumatol. 1994. - Vol. 23. - P.96-102.

209. Wurdinger S. MRI of the pelvic ring joints postpartum: normal and pathological findings / S. Wurdinger, K. Humbsch, J.R. Reichenbach // J. Magn. Reson. Imaging 2002. - Vol. 15. - N 3. - P.324-329.

210. Young G. Intervention for preventing and treating pelvic and back pain in pregnancy / G. Young, D. Jewell // Cochrane. Database Sys. Rev. 2002. - N 1. -CD 001139.