Состояние гемостаза и микроциркуляции у гериатрических больных ишемической болезнью сердца при использовании сочетанной гипербарической оксигенации и магнитотерапии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.51, кандидат медицинских наук Куркина, Ольга Владимировна

• Куркина, Ольга Владимировна
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Куркина, Ольга Владимировна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1.

ВОЗРАСТНЫЕ АСПЕКТЫ ГЕМОСТАЗА И МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ,

ТЕЧЕНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ ИБС У ГЕРИАТРИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

Обзор литературы).

1.1. Динамика демографической ситуации и место ИБС в структуре заболеваемости лиц пожилого и старческого возраста.

1.2. Влияние возрастных изменений гемостаза на патогенез ИБС у гериатрических больных.

1.3. Микроциркуляция в пожилом и старческом возрасте и её роль в патогенезе ИБС.

1.4. Особенности течения и медикаментозной терапии ИБС, стабильной стенокардии у гериатрических больных.

1.5. Применение физиотерапевтических методов в лечении ишемической болезни сердца.

ГЛАВА 2.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ, МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ.

2.1. Общая характеристика больных.

2.2. Методы исследования.

2.3. Новый способ сочетанного применения ГБО и магнитотерапии у гериатрических больных ИБС.

2.4. Статистическая обработка полученных данных.

ГЛАВА 3.

РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОВЕДЕННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ГЕРИАТРИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ ИКС НА ФОНЕ ПОЛИМОРБИДНОЙ ПАТОЛОГИИ.

ГЛАВА 4.

ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ГЕМОСТАЗА, МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ И КЛИНИЧЕСКИХ ДАННЫХ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПРОВЕДЕННОГО

ЛЕЧЕНИЯ.

4.1. Результаты исследования в группе сравнения.

4.2. Результаты исследования в группе, получавшей ГБО терапию.

4.3. Результаты исследования в группе, получавшей сочетанную ГБО и магнитотерапию.

4.4. Сравнительная оценка гемостаза, микроциркуляции и клинических данных в обследованных группах в зависимости от способа лечения.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Состояние гемостаза и микроциркуляции у гериатрических больных ишемической болезнью сердца при использовании сочетанной гипербарической оксигенации и магнитотерапии»

Увеличение продолжительности жизни человека по праву является одним из великих достижений второй половины XX и начала XXI века. При этом значительно изменилась структура населении — относительно уменьшилось число детей и увеличилось количество людей старших возрастных групп. Старение населения, которое наблюдается в России, становится важнейшей проблемой экономики и социальной политики, включая медицину и здравоохранения (Вишневский А.Г., 2001; Шабалин В.Н., 2005). Основной причиной госпитализации и смертности таких больных в настоящее время являются заболевания сердечно-сосудистой системы. Поэтому проблема ишемической болезни сердца (ИБС) сохраняет свою актуальность (Крюков Н.Н. и соавт., 2002; Луговой В.Е., 2002; Симерзин В.В. и соавт., 2002; Лазебник Л.Б. и соавт., 2003; Комитет экспертов Всероссийского научного общества кардиологов, 2004).

С возрастом происходят существенные структурные и функциональные изменения организма, которые увеличивают вероятность возникновения многих заболеваний (Чеботарев Д.Ф., 1977; Котельников Г.П. и соавт., 1997; Комаров Ф.И., 1999; Чазов Е.И., 2001). Так, частота ИБС значительно увеличивается с возрастом: пик заболеваемости у мужчин отмечен в 60-70 лет, у женщин в 80 лет (Abrams Eds W.B., 1995). Имеется большое число сопутствующих хронических заболеваний, взаимно отягощающих друг друга. В геронтологии существует ряд теорий единого механизма старения и развития «болезней старших возрастных групп» (Дильман В.М., 1987; Чеботарев Д.Ф., 1990; Фролькис Р.А. и Фролькис В.В., 1997; Шабалин В.Н, 2003).

В основном, у пациентов пожилого и старческого возраста ИБС протекает в форме стабильной стенокардии различных функциональных классов (Гасилин В.С., 2001; Guidelines on the management of stable angina pectoris of the European Society of Cardiology, 2006).

Главным патогенетическим фактором ИБС является атеросклеротическое поражение коронарных артерий, которое приводит к сужению их просвета, что сопровождается уменьшением перфузии миокарда в состоянии покоя или ограничением возможности адекватного возрастания перфузии миокарда, когда появляется потребность в её увеличении. Обсуждая пути развития ИБС, следует указывать на возрастные нарушения гемостаза и микроциркуляциии, как на возможный механизм этого процесса. Изменения микроциркуляции обуславливают развитие гипоксии тканей, что вместе с нарушениями гемостаза усиливает вероятность возникновения стазов и тромбообразований (Комаров Ф.И., 1999; Чазов Е.И., 2001; Денисюк В.И., 2002; Кузник Б.И. и соавт., 2005; Баркаган З.С., 2007; Golino P. et al., 2005).

При старении происходит снижение и нарушение надежности системы регуляции агрегатного состояния крови, которое обычно возникает в 50-60 лет и усугубляется с каждым последующим десятилетием жизни, которое способствует возникновению заболеваний и осложняет их течение (Лазебник Л.Б. и соавт., 2003; Захарова Н.О. и соавт., 2007).

Атеротромботический процесс представляет собой образование тромба1 в области атеросклеротической бляшки. В основе патогенеза атеротромботических состояний лежат четыре важнейших компонента: стенозирующий атеросклероз коронарных артерий, тромбоз, нарушение реологических свойств крови и спазм сосудов (Шхвацабая И.К., 1982; Комаров Ф.И., 1999; Чазов Е.И., 1997; Лилица Г.В. и Заславская P.M., 2004; Massberg S. et al., 2003).

Даже на фоне стабильной стенокардии напряжения многие исследователи отмечают возрастание агрегационной функции тромбоцитов, что обуславливает склонность к тромбозу (Балуда М.В., 1984; Беспалько И.А., 1986; Коркушко О.В., Коваленко А.Н., 1988; Воскобой К.В. и соавт., 2003; Захарова Н.О. и соавт., 2007; McBane R.D. et al., 2003). Авторы подчеркивают стойкую взаимосвязь между возрастанием агрегации тромбоцитов и прогрессированием заболевания (Лазебник Л.Б. и соавт., 2003; Bütün I.I. et al., 2007). Вероятность тромбоза в значительной мере зависит от выраженности характерных для артеросклероза гиперкоагуляционных изменений гемостаза (Лазебник Л.Б. и соавт., 2003; Баркаган З.С., 2007; Павлова Т.В., 2007; Steinhubl S.R. and Moliterno D.J., 2005; Díaz C.J. et al., 2006).

Не менее значимым является гемодинамический фактор, т.е. замедление скорости кровотока по микроциркуляторному руслу с повышением вязкости плазмы в капиллярах. Наряду с нарушениями магистрального кровотока ишемическая болезнь в значительной мере определяется морфофункциональным состоянием периферического звена сосудистого русла (Чеботарев Д.Ф., 1977; Воробьев П.А., Горохова С.Г, 2002 Гогин Е.Е., 2006; Struijker-Boudier Н.А., 2007). При нарушениях гемодинамики и коагуляционных свойств крови возникает опасность стазов и тромбообразований (Окунева Г.Н. и соавт., 2006; Гогин Е.Е., 2006).

Данные авторов, занимающихся вопросами гемостаза у лиц пожилого и старческого возраста, несмотря на некоторые противоречия, свидетельствуют об одном - по мере старения нарушается баланс тромбоцитарного и коагуляционного гемостаза, микроциркуляции. Дисбаланс также усугубляется наличием нескольких заболеваний, самым опасным и грозным из которых является ИБС. Это требует проведения профилактических мероприятий у гериатрических больных, направленных на предупреждение осложнений ИБС (Беспалько И.А., 1986; Коркушко О.В., Коваленко А.Н., 1988; Балуда В.П. и соавт., 1995; Воскобой К.В. и соавт., 2003; Кузник Б.И. и соавт., 2003; Захарова Н.О. и соавт., 2007; McBane R.D. et al., 2003; Bütün I.I. et al., 2007).

Сложность патогенеза ИБС у гериатрических больных обуславливают атипичность клинических проявлений. Лишь в 15-20% пациентов имеют место классические симптомы заболевания, снижается информативность традиционных нагрузочных тестов и возможность их проведения (Гасилин В.С., 2001; Лазебник Л.Б. и соавт., 2003; Wenger N.K. et al., 2005).

Современный арсенал лекарственных средств позволяет значительно повысить эффективность лечения и качество жизни гериатрических больных ИБС (Гасилин В.С., 2001; Симерзин В.В. и соавт., 2002; Лазебник Л.Б. и соавт., 2003; Mallet L. et al., 2007; Parikh A.O., 2007). Классические методы консервативной терапии дают хорошие результаты (Комитет экспертов Всероссийского научного общества кардиологов, 2004; Оганов Р.Г. и соавт., 2004; Guidelines on the management of stable angina pectoris of the European Society of Cardiology, 2006). Однако при длительной медикаментозной терапии появляются побочные эффекты, развитие толерантности и рефрактерности к ним, нежелательное взаимодействие препаратов (Метелица В.И., 1999; Гасилин В.С., 2001; Воробьев П.А., Горохова С.Г., 2002; Захарова Н.О. и соавт., 2007; Parikh А.О., 2007). У пожилых больных, принимающих одновременно более 5 препаратов, ежегодный риск развития одной побочной реакции составляет 35%. В результате этого у 70% таких пациентов возникает необходимость обратиться к врачу, а 10% из них будут госпитализированы (Холл У.Дж., 1999; Mallet L. et al., 2007).

В связи с этим закономерно внимание ученых к физическим методам воздействия на биосистему человека, в том числе при лечении ИБС. В литературе часто встречаются рекомендации к сочетанию лекарств, применяемых в лечении ИБС у гериатрических пациентов, с немедикаментозными методами лечения (Чеботарев Д.Ф., 1977; Давыдкин Н.Ф. и соавт., 1995; Губич Т.С., 1995; Яковлев О.Г. и соавт., 1996; Мартынов А.И. и соавт., 1998; Боголюбов В.М., Пономаренко Г.Н., 1999; Гасилин В.С., 2001; Гильмутдинова Л.Т. и соавт., 2005; Кирьянова В.В., 2005; Разумов А.Н., 2005; Gayda М. et al., 2006; De Yries J. et al., 2007; Lanza G.A., 2007; Nelson M.E. et al., 2007).

Медицинская практика последних десятилетий показала перспективность использования у пациентов зрелого возраста с заболеваниями сердечно-сосудистой системы переменных магнитных полей (ПеМП). Действие их обладает многообразным влиянием на организм. Наиболее доказанными являются седативный, гипотензивный, противовоспалитиельный, противоотёчный, болеутоляющий и трофико-регенераторный эффекты. При определенных условиях, в частности при воздействии на крупные сосуды, ПеМП вызывает дезагрегационный и гипокоагуляционный эффекты, улучшает микроциркуляцию и регионарное кровообращение, благоприятно влияет на иммунореактивные и нейровегетативные процессы (Сорокина Е.И., 1989; Улащик B.C., Лукомский И.В., 2003; Богданова Л.П., 2005; Сучкова Ж.В., 2005; Улащик B.C. и соавт., 2005). Однако, эти исследования проводили у лиц зрелого возраста, и не включали гериатрических больных.

Гипербарическую оксигенацию (ГБО) широко применяют в лечении заболеваний сердечно-сосудистой системы (Петровский Б.В. и соавт., 1987; Носов C.B., 1989; Шайденко А.Б., 1998; Давыдкин Н.Ф. и соавт., 2000; Серяков В.В., 2000; Чернов В.И., 2004). Существовавшие научные теории о том, что в основе терапевтического эффекта ГБО лежит устранение гипоксии тканей, имеющей место при различных заболеваниях (Петровский Б.В., Ефуни С.Н., 1976; Ратнер Г.Л., 1979; Ефуни С.Н., 1986; Петровский Б.В. и соавт., 1987), дополнились адаптационно-метаболической концепцией саногенеза гипероксических и постгипероксических состояний (Копылов П.Д. и соавт., 2000; Киселев С.О. и соавт., 2003; Yogaratnam J.Z. et al., 2007).

Таким образом, для повышения профилактики прогрессирования сдвигов гемостаза и микроциркуляции у гериатрических больных ИБС на фоне полиморбидной патологии, представляет интерес сочетанное применение физических факторов (Хайдарова Г.Х., 1989; Гасилин B.C., 2001; Лазебник Л.Б. и соавт., 2003; Колесниченко И. В., 2006; Wenger N.K. et al., 2003).

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Выявить особенности состояния гемостаза и микроциркуляции у гериатрических больных ишемической болезнью сердца на фоне полиморбидной патологии и оценить эффективность применения у них сочетанной ГБО и магнитотерапии.

В соответствии с поставленной целью в исследовании определены следующие ЗАДАЧИ.

1. Проанализировать у гериатрических больных ИБС особенности гемостаза и микроциркуляции на фоне полиморбидной патологии.

2. Оценить динамику показателей гемостаза и микроциркуляции у больных ИБС пожилого и старческого возраста при проведении медикаментозной терапии.

3. Провести анализ влияния ГБО на показатели гемостаза и микроциркуляции при лечении ИБС у гериатрических больных.

4. Оценить динамику показателей гемостаза и микроциркуляции при применении разработанного способа сочетанной ГБО с магнитотерапией в лечении больных ИБС пожилого и старческого возраста.

5. Провести сравнительную оценку показателей гемостаза, микроциркуляции, переносимости физической нагрузки по ТШХ, субъективных клинических симптомов в зависимости от проведенного лечения у гериатрических больных ИБС на фоне полиморбидной патологии.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА.

Изучены особенности системы гемостаза и микроциркуляции у гериатрических больных ИБС, стабильной стенокардии напряжения на фоне полиморбидной патологии.

Исследовано влияние ГБО при низких режимах на систему гемостаза и микроциркуляцию у гериатрических больных ИБС, стабильной стенокардии напряжения II ФК на фоне полиморбидной патологии.

Впервые изучена эффективность воздействия сочетанной ГБО и магнитотерапии на систему гемостаза и микроциркуляцию у гериатрических больных ИБС, стабильной стенокардии напряжения на фоне полиморбидной патологии.

Разработан и запатентован способ сочетанного применения гипербарической оксигенации в низких режимах и переменного магнитного поля на область сердца у больных пожилого и старческого возраста, страдающих ИБС, стабильной стенокардии напряжения.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ.

Выявленные особенности гемостаза и микроциркуляции у гериатрических больных, обосновывают целесообразность коррекции этих нарушений.

Разработан новый способ лечения гериатрических больных ИБС, стабильной стенокардии напряжения сочетанным применением ГБО и магнитотерапии.

Способ сочетанного использования ГБО и магнитотерапии достоверно улучшает гемостаз и микроциркуляцию, переносимость физической нагрузки по тесту с шестиминутной ходьбой (ТШХ) и рекомендуется к применению в комплексном лечении гериатрических больных ИБС, стабильной стенокардии напряжения на фоне полиморбидной патологии.

Предложенный способ сочетанной ГБО и магнитерапии может быть использован в лечебных учреждениях, оснащенных соответствующим оборудованием.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ. 1. У гериатрических больных ИБС, стабильная стенокардии напряжения II функционального класса протекает на фоне полиморбидной патологии, повышенной агрегацией тромбоцитов, гиперкоагуляционного синдрома, угнетения фибринолиза и нарушений микроциркуляции.

2. Медикаментозная терапия и гипербарическая оксигенация у гериатрических больных ИБС снижает индуцированную 5 мкмоль/л АДФ агрегацию тромбоцитов, фибринолитическую активность, улучшает показатели микроциркуляции, повышает переносимость физической нагрузки по ТШХ.

3. Применение сочетанной гипербарической оксигенации и магнитотерапии усиливает положительные эффекты лекарственной терапии и ГБО, снижает агрегацию тромбоцитов и гиперкоагуляцию, потенцирует фибринолиз, способствует переходу патологических типов микроциркуляции в нормоциркуляторный.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ В ПРАКТИКУ.

Результаты исследования внедрены в практическую работу ГУЗ Самарского областного клинического госпиталя для ветеранов войн и ОАО «Санаторий им. В.П. Чкалова», г. Самара. Основные положения диссертации включены в курс лекций и практических занятий по восстановительной медицине, физиотерапии и гериатрии для слушателей института последипломного образования, студентов лечебного факультета, клинических интернов и ординаторов ГОУ ВПО «Самарского государственного медицинского университета Росздрава».

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ.

Материалы диссертации доложены и обсуждены на Всероссийской конференции «Физиотерапия - актуальное направление современной медицины» (Санкт-Петербург, 2007), научно-практической конференции по вопросам восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии, посвященной 30-летию санатория «Бирюсинка плюс» (Самара, 2007), на заседаниях Самарского областного научного общества курортологов, физиотерапевтов, рефлексотерапевтов и врачей ГБО (Самара, 2006, 2007).

Апробация диссертации проведена на совместном научном заседании кафедр гериатрии и геронтологии, восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии ИПО, госпитальной терапии ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» 17.04.2008 года.

ПУБЛИКАЦИИ. По материалам исследования опубликовано 15 печатных работ, из них — 1 статья в рецензируемом научном издании, рекомендованном ВАК Министерства образования и науки РФ. Получен патент на способ лечения.

ОБЪЁМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ.

Диссертация изложена на 142 страницах машинописи, иллюстрирована 48 таблицами, 16 рисунками. Работа состоит из введения, обзора литературы, главы общая характеристика больных, методы исследования и лечения, глав результатов собственных исследований, обсуждения, выводов, практических рекомендаций, главы общей характеристики больных, методов исследования и лечения, глав результатов собственных исследований, обсуждения, выводов, практических рекомендаций. Библиографический указатель включает 199 источников, из них - 139 отечественных и 60 — иностранных авторов.

Заключение диссертации по теме «Восстановительная медицина, спортивная медицина, курортология и физиотерапия», Куркина, Ольга Владимировна

ВЫВОДЫ

1. У гериатрических больных ИБС, стабильная стенокардия напряжения II ФК на фоне полиморбидной патологии характеризуется гиперагрегацией тромбоцитов, гиперкоагуляционным синдромом, угнетением фибринолиза, нарушениями микроциркуляции.

2. При лечении пациентов пожилого и старческого возраста с ИБС, стабильной стенокардией напряжения II ФК медикаментозная терапия без применения дезагрегантных и антикоагулянтных препаратов существенно не влияет на показатели гемостаза и микроциркуляцию.

3. Применение гипербарической оксигенации у гериатрических больных ИБС, стабильной стенокардией II ФК на фоне полиморбидной патологии сохраняет эффективность лекарственной терапии, снижает индуцированную АДФ 5 мкмоль/л агрегацию тромбоцитов, фибринолитическую активность, увеличивает время рекальцификации плазмы, улучшает показатели мркроциркуляции.

4. Использование сочетанной ГБО' и магнитотерапии у больных пожилого и старческого возраста с ИБС, стабильной стенокардией напряжения II ФК на фоне полиморбидной патологии, достоверно усиливает положительные эффекты лекарственной терапии и ГБО, дополнительно снижает спонтанную и индуцированную АДФ 0,5 мкмоль/л агрегацию тромбоцитов, увеличивает АЧТВ, сопровождается достоверным увеличением числа пациентов с нормоциркуляторным гемодинамическим типом микроциркуляции.

5. Сравнительный анализ терапии гериатрических больных ИБС, стабильной I стенокардии напряжения II рК на фоне полиморбидной патологии показал, что динамика показателей гемостаза и микроциркуляции, переносимость физической нагрузки по ТШХ, а также субъективных клинических симптомов была достоверно успешнее при использовании сочетанной ГБО и магнитотерапии, что указывает на эффективность применения предложенного способа лечения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Гериатрическим больным ИБС, стабильной стенокардией II ФК на фоне полиморбидной патологии целесообразно проводить исследование агрегационной способности тромбоцитов, коагуляционного гемостаза, фибринолиза и микроциркуляции.

2. У гериатрических больных, страдающих ИБС, стабильной стенокардией напряжения II ФК для урежения частоты и продолжительности приступов, повышения переносимости физической нагрузки, улучшения микроциркуляции на фоне медикаментозного лечения целесообразно проведение гипербарической оксигенации в щадящем режиме.

3. Для усиления эффекта и коррекции ГБО терапии, а также при наличии противопоказаний для приёма антитромбоцитарных и антикоагулянтных препаратов, у гериатрических больных ИБС, стабильной стенокардией напряжения, II ФК на фоне полиморбидной патологии рекомендуется проведение в комплексной программе лечения ГБО при давлении 1,2 ата в течение 40 минут, с воздействием через час переменным магнитным полем на область проекции сердца с индукцией 35 мТл, в непрерывном синусоидальном режиме, с частотой импульсов 50 Гц в течение 10 минут, ежедневно, с перерывом 1-2 дня в выходные, на курс 8-10 процедур.

4. В гериатрической практике для оценки переносимости физической нагрузки и эффективности проводимого лечения ИБС на фоне полиморбидной патологии рекомендуется проводить тест с шестиминутной ходьбой.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Куркина, Ольга Владимировна, 2008 год

1. Агеенко В.П. Изменения психо-эмоционального состояния в старческом возрасте при применении ГБО // Гипербарическая физиология и медицина, 2000. №1. - С. 8-9.

2. Балуда В.П., Балуда М.В., Деянов И.И. и др. Физиология системы гемостаза // Москва, 1995. - 243 с.

3. Баркаган З.С. Воспалительная концепция атеротромбоза и перспективы вазопротекторной профилактики и терапии больных пожилого и преклонного возраста // Клиническая геронтология, 2007. №4. — С. 25-32.

4. Баркаган З.С. Основы контролируемой антитромботической терапии в пожилом и старческом возрасте // Клиническая геронтология, 2003. № 5. -С. 2-8.

5. Беспалъко И.А. Фактор Виллебранда и изменения тромбоцитарного гемостаза у больных ишемической болезнью сердца: автореф. дисс. . канд.мед.наук. -М., 1986. 20 с.

6. Богданова Л.П. Новый комплекс восстановительного лечения больных при осложненных переломах позвоночника: автореф. дисс. . докт. мед. наук. Самара, 2005. - 32 с.

7. Боголюбов В.М., Пономаренко Г.Н. Общая физиотерапия. Учебник // М.: Медицина, 1999.-432 с.I

8. ХА.Воробъёв Г.Ф., Клеев В.В., Энгельгардт Г.Н. К вопросу о повышении неспецифической резистентности методами оксигенобаротерапии // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация, 2004. № 3. - С. 11-13.

9. Воскобой КВ., Македонская М.В., Россошанская С.И., Логвин Е.В. Особенности агрегации тромбоцитов у больных ИБС // Сборник научных трудов «Современные проблемы развития регионального здравоохранения». Казань, 2003. - С. 15-16.

10. Ю.Галуза Г.И. Лечение импульсным магнитным полем больных артериальными гипертензиями под контролем периферической гемодинамики и микроциркуляции: Автореф. дисс. на . к.м.н. Москва, 1990.-20 с.

11. Гасилин В. С. Особенности лечения хронической ИБС у пожилых больных //Врач, 2001.-№10.-С. 15-20.

12. И.Германов В.А., Чакина Л.А., Зиновьев Е.Д. и др. Особенности гемостаза при старении // Очерки практической гемостазиологии. Куйбышев, 1971. -С. 45-55.

13. Ъ9.Ермоленко М.Н. Применение магнитотерапии в комплексном лечении больных ишемической болезнью сердца со стабильной стенокардией с нарушением ритма: автореф. дисс. на . к.м.н.-Красноярск, 2000. — 28 с.

14. Захарова Н.О., Котельников Г.П., Чеснокова И.Г. Особенности гемостаза у пожилых с хирургической патологией: Монография. Самара: НВФ ООО «CMC»; СамГМУ, 2001.- 160 с.

15. Иванов B.C. Особенности диагностики и лечения больных нестабильной стенокардией пожилого возраста: Автореф. дисс. на . к.м.н. Самара, 2007. - 24 с.

16. Исмуков Н, Батраков С., Артемьева Е. Магнитотерапия в комплексном лечении стенокардии // Врач, 2003. №5. - С. 2-3.

17. Калашникова В.Н. Роль психотерапии в комплексном лечении больных

18. ИБС пожилого и старческого возраста: Дисс. Канд. Мед. наук. —1. Самара, 2003.- 136 с.

19. Кирьянова В.В. История и перспективы развития физиотерапии // Нелекарственная медицина, 2005. №1. - С. 4-8.

20. Колчина Е.Я., Ладынская Л.А. Нестандартные показания к использованию гипербарической оксигенации при санаторном лечении // Курортные ведомости, 2004. № 4-5. - С. 25-26.

21. Колчина Е.Я., Прибылова З.Б. Возможности гипербарической оксигенации в медицинской реабилитации // IX Международная конференция Высокиетехнологии восстановительной медицины: профессиональное долголетие и качество жизни. Сочи. - 2006. - С. 321-322.

22. Комаров Ф.И. Диагностика и лечение внутренних болезней. Руководство для врачей / под общей редакцией академика РАМН Ф.И. Комарова. Москва «Медицина», 1999. -Т.1. 557с.

23. Комитет экспертов Всероссийского научного общества кардиологов./ Диагностика и лечение стабильной стенокардии. Российские рекомендации. -М. -2004. Режим доступа: http://webmed.irkutsk.ru/doc/ap/recom-stabsten.asp.htm

24. Копылов П.Д., Хлюстов В.Н., Саунина JI.B. и др. Гипербарическая оксигенация и метаболизм липопротеидов высокой плотности у больных ишемической болезнью сердца // Гипербарическая физиология и медицина, 2000. №5. - С. 3-9.

25. Корзун А.И., Кириллова М.В. / Клинические лекции. 2003. - Режим доступа: www.athero.ru.

26. Костомарова И.В. Малыгина H.A. О факторах риска и профилактике ишемической болезни сердца в старших возрастных группах // Здравоохранение РФ, 2004. №2. - С. 19-21.

27. Котельников Т.П., Яковлев О.Г., Захарова И.О. Геронтология и гериатрия. Учебник . Москва, Самара: Самарский Дом печати, 1997. - 800 с.

28. Краснов А.Ф., Давыдкин Н.Ф. Гипербарическая оксигенация при лечении переломов. Монография. Издательство Саратовского университета, Самарский филиал, 1991. — 133 с.

29. Кутузова А.Э., Евдокимова Т.А., Заровкина Л.А. и др. Применение теста с шестиминутной ходьбой в лечебной физкультуре у больных ишемической болезнью сердца // Вопросы курортологии и физиотерапии и лечебной физической культуры, 2001. №3. - С.22-24.

30. Лазебник Л.Б., Кузнецов О. О., Конев Ю.В. Ишемическая болезнь сердца у пожилых. Москва, 2003. -285с.

31. Лилща Г.В., Заславская P.M. Антиоксиданты в комплексном лечении пожилых больных с постинфарктным кардиосклерозом: Монография. // -М., 2004.-325 с.

32. Маколкин В.И., Подзолков В.И., Бранъко В.В. и др. Микроциркуляция в кардиологии // Москва. «Визарт», 2004. - 135 с.

33. Маколкин В.И., Зябрев Ф.Н. Почему надо снижать частоту сердечных сокращений при лечении стабильной стенокардии? // Кардиология. — 2006. №9. - С. 88-91.

34. Метелица В.И. Фармакотерапия стабильной стенокардии (обоснование для стандартного лечения): введение; разделы I-IV (лекция, Ч. 1) // Кардиология, 1997. №10. - С. 72-83.

35. Мчедлишвили Г.И. Микроциркуляция крови. Общие закономерности регулирования и нарушений. г.Ленинград, 1989. -254 с.

36. Носов C.B. Использование гипербарической оксигенации в лечении больных различными формами ишемической болезни сердца: автореф. дисс. на . к.м.н. Свердловск, 1989. - 40с.

37. Осипова И.В. Оптимальные физические нагрузки в стационарном и поликлиническом лечении больных с хронической сердечной недостаточностью: автореф. дисс. на . д. м. н. Барнаул, 2003. - 55 с.

38. Ю.Павлова Т.В. Диагностика, прогнозирование и коррекция нарушений системы гемостаза у пациентов с ишемической болезнью сердца: Автореф. дисс.на . канд. мед. наук.-Самара, 2007. -48 с.

39. Петровский Б.В., Ефуни С.Н. Основы гипербарической оксигенации — Москва. Медицина, 1976. 486 с.

40. Покалев Г.М., Китаева НД. и др. Микроциркуляция и реология сердечнососудистых заболеваний: физиологические, клинические и фармакологические аспекты // Кардиология, 1983. №11. - С. 89-93.

41. Подзолков В.К, Булатов В.А., Mooicapoe Л.Г. Лечение артериальной гипертонии и ИБС: две болезни единый подход // Русский медицинский журнал, 2003. - №28. - С. 75-77.

42. Пономаренко Т.Н. Физические методы лечения. Справочник. — Санкт-Петербург: ВМедА., 2002. 299 с.

43. Применение антитромбоцитарных препаратов по материалам рекомендаций Рабочей группы по применению антитромбоцитарных средств у больных атеросклерозом Европейского общества кардиологов // Клиническая фармакология и терапия. — 2004. №13. — С. 32-39.

44. Ратнер Г.Л. Гипербарическая оксигенация. Монография. Куйбышев, 1979.-245 с.

45. Сагач В.Ф. Ендотелш та порушення кровооб1гу // Ф1зюл. журн., 1996.-Т. 44.-№3-4.-68 с.

46. Сажана Е.Ю. Козлова КВ., Ребров А.П. и др. Выраженность воспаления и эндотелиальной дисфункции при лечении хронической сердечной недостаточности у больных ишемической болезнью сердца // Клиническая медицина, 2006. №12. - С. 20-24.

47. Серяков В.В., Феофанова ИД. Гипербарическая оксигенация и антиагрегантные препараты: влияние на функциональное состояние тромбоцитов у больных ишемической болезнью сердца // Анестезиология и реаниматология, 1997. №2. - С.31-33.

48. Серяков В.В. Дифференцированное применение гипербарической оксигенации в комплексном лечении кардиологических больных // Гипербарическая физиология и медицина, 2000. №4. - С. 1-5.

49. Сидоренко Б.А., Преобраэюенский Д.В. Клинические проявления и особенности ишемической болезни сердца у лиц пожилого и старческого возраста // Клиническая геронтология, 2005. №9. - С. 21.

50. Сидоренко Б.А., Преображенский Д.В., Батыралиев Т.А. и др. Современные подходы к лечению хронической сердечной недостаточности у взрослых больных (по материалам рекомендаций

51. Американской коллегии кардиологов и Американской ассоциации сердца 2005г.) // Кардиология, 2006. №4. - С. 95-105.

52. Сидоренко Г.И., Комисарова С.М., Островский Ю.П. Вопросы адаптации в клинической кардиологии (количественная оценка резервов адаптации по данным прекондиционирования) // Кардиология, 2006. №3. -С. 19-23.

53. Симерзин В.В., Поляков В.П., Крюков H.H., Косарев В.В., Захарова НО. Гериатрическая клиническая кардиология и фармакотерапия: Руководство по кардиологии. Москва, Самара: НВФ ООО «Сенсоры. Модули. Системы», 2002. - С. 5-10, 25-38.

54. Смирнова И.Е. Микрогемодинамические показатели лазерной доплеровской флоуметрии в ранней диагностике заболеваний внутренних органов: автореф. дисс. на . к. м. н. Тула, 2005. - 25с.

55. Сорокина Е.И. Физические методы лечения в кардиологии. Монография. Москва. - Медицина, 1989. -384с.

56. Сосин И.Н. Клиническая физиотерапия: Справочное пособие для практического врача. — Киев. Кшв «Здоров'я», 1996. — 622с.

57. Сусеков A.A. Некоторые аспекта атеросклероза по итогам по итогам двух конференций // Кардиология, 1995. - №7. - С. 61-67.

58. Сучкова Ж.В. Аппараты для локальной магнитотерапии // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация, 2005. №2. -С.39-46.

59. Углов Б.А., Котельников Г.П., Углова М.В. Основы статистического анализа и математического моделирования в медико-биологических исследованиях. — Самара, 1994. 68 с.

60. Удалое В.А. Реабилитационные мероприятия при ишемической болезни сердца у лиц пожилого и старческого возраста на амбулаторном этапе: автореф. дисс. на . к. м. н. / В.А. Удалов. Москва, 2005. - 26 с.

61. Улащик B.C. Общая низкоинтенсивная магнитотерапия в комплексном лечении больных артериальной гипертензией // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры, 2005. №3. - С. 17-20.

62. Улащик B.C., Лукомский КВ. Общая физиотерапия: Учебник. Минск. ООО «Интерпрессервис», 2003. - 512 с.

63. Фатенков В.Н. Ишемическая болезнь сердца. Монография. М.: Москва. - 1973. - 107с.

64. Фатенков В.Н., Щукин Ю.В., Давыдкин И.Л., Фатенков О.В. Постинфарктный кардиосклероз: Монография. Самара: НВФ ООО «CMC»; СамГМУ, 2002. - 202 с.

65. Филиппов Г. А. Особенности тромбоцитарного гемостаза у пациентов пожилого и старческого возраста, страдающих ишемической болезнью сердца: дисс. на . к. м. н. Самара, 2004. - 118 с.

66. Фролъкис P.A., Фролькис В.В. Геронтология на рубеже веков // Журнал АМН Украины, 1997. -№1. С. 3-18.

67. Хайдарова Г.Х. Гипербарическая оксигенация в терапии хронической недостаточности кровообращения у больных ишемической болезнью сердца пожилого возраста: автореф. дисс. на . к. м. н. . Харьков, 1989. — 39 с.

68. Хвостова С.А. Психология личности больных после травм на фоне гипербарической оксигенации в возрастном аспекте // Гипербарическая физиология и медицина, 2003. №2. - С.26.

69. Холл У. Дж. Новое в геронтологии // Международный журнал медицинской практики, 1999. №5. - С. 41-46.

70. Чазов Е.К Атеросклероз // Болезни органов кровообращения. Руководство по внутренним болезням. -М.:Медицина, 1997. — С. 226-238.

71. Чазов Е.К Ишемическая болезнь сердца // Врач, 2001. №4. - С. 3-11.

72. Чеботарев Д.Ф. Гериатрия в клинике внутренних болезней Киев «Здоров'я», 1977. 302 с.

73. Чернов В.И. Функциональное состояние организма при гипербарической оксигенации, дозированной по парциальному давлению кислорода: автореф. дис. на . канд. мед. наук . Санкт-Петербург, 2004. -28 с.

74. Чернух A.M., Александров П.Н., Алексеев О.В. Микр о циркуляция / под редакцией академика АМН СССР A.M. Чернуха. Москва «Медицина», 1984.-395 с.

75. Шабалин В.Н. Социальное здоровье пожилого населения России в начале XXI века // Альманах «Геронтология и гериатрия», 2003. — выпуск 2.-С. 12-13.

76. Шабалин В.Н. Руководство по геронтологии. М.: «Цитадель-трейд», 2005.-С. 106-124.

77. Шайденко А.Б. Применение индивидуальных доз гипербарического кислорода в комплексной терапии ишемической болезни сердца: Автореф. дисс. на . к.м.н. г. Санкт-Петербург, 1998. — 21 с.

78. Шишкова-Лаврусъ М.В. Долгожительство в Самарской области: клинические, психологические и социальные аспекты: Дисс. На . К.м.н. Самара, 2007.- 146с.

79. Шхвацабая И.К. Ишемическая болезнь сердца. Руководство по кардиологии / Под редакцией Е.И. Чазова. М.: Медицина, 1982. - Т.З. -С.5-53.

80. Щукин Ю.В., Рябов А.Е. Хроническая сердечная недостаточность у пациентов пожилого и старческого возраста. Научно-практическое пособие для врачей. Самара, 2007. 64 с.

81. Щуковскай В.В. Влияние гипербарической оксигенации на систему гемостаза у реанимационных больных: Автореф. дисс. на . к.м.н. г. Саратов, 1997.-30 с.

82. Юнкеров В.И., Григорьев С.Г. Математико-статистическая обработка данных медицинский исследований. Санкт-Петербург: ВМедА, 2002. -266 с.

83. Ярыгина М.А. Изучение антиишемического действия ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента у больных с ишемической болезнью сердца и артериальной гипертензией: автореф. дисс. на . к.м.н. -Москва, 2002.-25 с.

84. Abrams Eds W.B., Beers М.Н., Berkow R. The Merck Manual of Geriatrics // New York, 1995. P 494-513.

85. Al-Waili N.S., Butler G.J., Beale J. et al. Influences of hyperbaric oxygen on blood pressure, heart rate and blood glucose levels in patients with diabetes mellitus and hypertension // Arch Med Res, 2006 №8. P. 991-7.

86. Bittner V., Weiner D.H., YusufS. et al. Prediction of mortality and morbidity with a 6-minute walk test in patients with left ventricular dysfunction // SOLVD Investigators JAMA, 1993. №13;270(14). - P. 1702-7.

87. Borg E., Kaijser L.A. comparison between three rating scales for perceived exertion and two different work tests // Scand J Med Sci Sports, 2006. -№16(1). -P. 57-69.

88. Borg G. Psychophysical scaling with applications in physical work and the perception of exertion // Scand J Work Environ Health, 1990 №16 Suppl 1. -P. 55-8.

89. Brain E. Clinical research in geriatrics //Soins Gerontol, 2007 №66. -P.27-9.

90. Burns T.L., Mooss A.N., Hilleman D.E. et al. Antiplatelet drug resistance: not ready for prime time // Pharmacotherapy, 2005. №25(11). - P. 1621-8.

91. Btittin I.I., Ekmekgi II., Sonmez H. et al. Preliminary study showing the relationship between platelet fibronectin, sialic acid, and ADP-inducedaggregation levels in coronary heart disease // Clin Appl Thromb Hemost, 2007. -№13(3).-P. 308-12.

92. Calisi P., Griffo R. Secondary cardiovascular prevention in the elderly: beyond clinical aspects // Monaldi Arch Chest Dis, 2007. -№68(2). P. 81-6.

93. Camarri B., Eastwood P.R., Cecins N.M. et al. Six minute walk distance in healthy subjects aged 55-75 years // Respir Med., 2006. №100(4). - P. 658-65.

94. Chen W.H., Cheng X., Lee P.Y.et al. Aspirin resistance and adverse clinical events in patients with coronary artery disease // Am J Med., 2007. № 120(7). -P. 631-5.

95. Chirkov Y.Y., Holmes S., Chirkova L.P. et al. Nitrate resistance in platelets from patients with stable angina pectoris // Circulation, 1999. №13;100(2). -P. 129-34.

96. Daly C.A., De Stavola B., Sendon J.L.et al. Euro Heart Survey Investigators Predicting prognosis in stable angina—results from the Euro heart survey of stable angina: prospective observational study // BMJ., 2006. -№4;332. — P. 262-7.

97. De Vries J., Foreman R.D., DeJongste M.J. The anti-ischemic effects of electrical neurostimulation in the heart // Cleve Clin J Med., 2007. №74. Suppl l.-P. 42-7.

98. DiCarlo AL, Farrell JM, Litovitz TA et al. Myocardial protection conferred by electromagnetic fields Circulation, 1999 Feb 16;99(6):813-6

99. Gayda M., Juneau M., Levesque S. et al. Effects of long-term and ongoing cardiac rehabilitation in elderly patients with coronary heart disease // Am J Geriatr Cardiol., 2006. №15(6). - P. 345-51.

100. Golino P., Loffredo F., Riegler L. et al. Novel antithrombotic strategies in cardiovascular diseases. // Curr Opin Investig Drugs. 2005. - №6. - P. 298306.

101. Granmyr J., Ball P., Curran S. et al. Evidence-based use of medications in patients with coronary artery disease in a rural Australian community // Aust J Rural Health, 2007. №15(4). - P. 241-6.

102. Gavin J., Maxwell L., Edgar S. Microvascular involvement in cardiac pathology // J. Mol. Cell. Cardiol., 1998. № 12. - P. 2531-2540.

103. Guthikonda S., Lev E.I., Kleiman N.S. Resistance to antiplatelet therapy // Curr Cardiol Rep., 2005. №7(4). - P. 242-8.

104. Handy R.D., Bryson P., Moody A.J. et al. Oxidative metabolism in platelets, platelet aggregation, and hematology in patients undergoing multiple hyperbaric oxygen exposures // Undersea Hyperb Med., 2005. №32(5). - P. 327-40.

105. Hemingway H., McCallum A., Shipley M. et al. Incidence and prognostic implications of stable angina pectoris among women and men // JAMA., 2006. №22;295(12). - P. 1404-11.

106. Heppner H.J., Sieber C.C., Esslinger A.S. et al. Drug administration and dosage forms in geriatric patients // Ther Umsch., 2006. №63(6). - P. 419-22.

107. Ikehara T., Park K.H., Yamaguchi H. et al. Effects on Rb(+)(K+) uptake of HeLa cells in a high K(+) medium of exposure to a switched 1.7 Tesla magnetic field // Bioelectromagnetics, 2000. №21(3). - P. 228-37.

108. Ingle L., Wilkinson M., Carroll S. et al. Cardiorespiratory requirements of the 6-min walk test in older patients with left ventricular systolic dysfunction and no major structural heart disease // Int J Sports Med., 2007. №28(8). - P/ 678-84.

109. Kervio G., Ville N.S., Leclercq C. et al. Use of the six-minute walk test in cardiology // Arch Mai Coeur Vaiss., 2005. №98(12). - P. 1219-24.

110. Kumar S., Hall R.G. Drug treatment of stable angina pectoris in the elderly: defining the place of calcium channel antagonists // Drugs Aging., 2003. -№20(11).-P. 805-15.

111. Lanza G.A. Alternative treatments for angina // Heart, 2007. №93(5). — P. 544-6.

112. Linden M.D., Whittaker P., Frelinger A.L. et al. Preconditioning ischemia attenuates molecular indices of platelet activation-aggregation // J Thromb Haemost, 2006. №4(12). - P. 2670-7.

113. Mallet L., Spinewine A., Huang A. The challenge of managing drug interactions in elderly people // Lancet., 2007. - №14. - P. 185-91.

114. Mari D., Mannucci T., Coppola R. Hipercoagulability in centenarians: the paradocs of successful agin //Blad, 1995. P. 221-223.

115. Mass berg S., Schulz C., Gawaz M. Role of platelets in the pathophysiology of acute coronary syndrome. // Semin Vase Med., 2003. №3. - P. 147-62.

116. McBane R.D., Karnicki K., Tahirkheli N. et al. Platelet characteristics associated with coronary artery disease // J Thromb Haemost., 2003. №1. - P. 1296-303.

117. McConnell K.J., Zadvorny E.B., Denham A.M. et al. Clinical Pharmacy Cardiac Risk Service Study Group Angiotensin-converting enzyme inhibitortherapy for coronary artery disease and diabetes mellitus // Am J Manag Care, 2007. №13(10).-P. 560-6.

118. Miyamoto S., Kawano H., Sakamoto T. et al. Formation of platelet microaggregates correlates with adverse clinical outcome in patients with coronary artery disease I I Thromb Haemost., 2003. №89(4). - P. 681-6.

119. Nelson M.E., Rejeski W.J., Blair S.N. et al. Physical activity and public health in older adults: recommendation from the American College of Sports Medicine and the American Heart Association // Med Sei Sports Exerc., 2007. -№39.-P. 1435-45.

120. Nenci G. Unifying consept of arterial vascular disease // Europ. Heart J. Suppl. A., 1999. № 1. - P. A27-A30.

121. Pamukcu B., Oflaz H., Onur I. et al. Clinical relevance of aspirin resistance in patients with stable coronary artery disease: a prospective follow-up study (PROSPECTAR). //Blood Coagul Fibrinolysis, 2007. №18(2). P. 187-92.

122. Parikh A.O. Principles of geriatric pharmacology // J Indian Med Assoc., 2007. №105(5). P 282-284.

123. Peeters P., Mets T. The 6-minute walk as an appropriate exercise test in elderly patients with chronic heart failure // J Gerontol A Biol Sei Med Sei., 1996.-№51(4).-P. 147-51.

124. Ratzenhofer-Komenda B., Offner A., Quehenberger F. et al. Hemodynamic and oxygenation profiles in the early period after hyperbaric oxygen therapy: an observational study of intensive-care patients // Acta Anaesthesiol Scand., 2003.-№47(5).-P. 554-8.

125. Robinson S.D., Ludlam C.A., Boon N.A. et al. Endothelial fibrinolytic capacity predicts future adverse cardiovascular events in patients with coronary heart disease // Arterioscler Thromb Vase Biol., 2007. № 27(7). - P. 1651-6.

126. Rubim V.S., Drumond Neto C., Romeo J.L. et al. Prognostic value of the Six-Minute Walk Test in heart failure // Arq Bras Cardiol., 2006. №86(2). - P. 120-5.

127. Sagastagoitia J.D., Sâez Y., Vacas M. et al. Association between inflammation, lipid and hemostatic factors in patients with stable angina // Thromb Res., 2007. №120(1). -P. 53-9.

128. Setoguchi S., Glynn R.J., Avorn J. et al. Ten-year trends of cardiovascular drug use after myocardial infarction among community-dwelling persons > or =65 years of age // Am J Cardiol., 2007. №100(7). - P. 1061-7.

129. Sieber C.C. The elderly patient who is that? // Internist (Berl)., 2007. -№48(11).-P. 1190-1194.

130. Steinhubl S.R., Moliterno D.J. The role of the platelet in the pathogenesis of atherothrombosis // Am J Cardiovasc Drugs, 2005. №5. - P. 399-408.

131. Steinhubl S.R. Risk stratifying the acute coronary syndrome patient: a focus on treatable risk // Rev Cardiovasc Med., 2007. №8 Suppl 3. - P. 3-8.

132. Struijker-Boudier H.A., Rosei E.A., Bruneval P. et al. Evaluation of the microcirculation in hypertension and cardiovascular disease // Eur Heart J., 2007. Режим доступа: www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/.

133. Vinholt P., Poulsen T.S., Korsholm L. et al. The antiplatelet effect of clopidogrel is not attenuated by statin treatment in stable patients with ischemic heart disease //Thromb Haemost., 2005. №94(2). - P. 438-43.

134. Waar T.A., Warn-Cramer B.J., Rao L.W.M. Human plasma extrinsic pathway inhibitors activity // Blood, 1989. P. 201-206.

135. Wenger N.K., Helmy T., Patel A.D. et al. Evidence-based management of coronary artery disease in the elderly-current perspectives // MedGenMed., 2005. №13.-P. 7-2.

136. Zapka J.G., Moran W.P., Goodlin J.L. etyal. Advanced heart failure: prognosis, uncertainty, and decision making // Congest Heart Fail., 2007. -№13(5).-P. 268-74.