Состояние фетоплацентарной системы у беременных с врожденными аномалиями развитиями матки и влагалища тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.01, кандидат медицинских наук Григорьева, Юлия Владимировна

• Григорьева, Юлия Владимировна
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Григорьева, Юлия Владимировна

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. МЕХАНИЗМ РАЗВИТИЯ ПЛАЦЕНТАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У БЕРЕМЕННЫХ С ВРОЖДЕННЫМИ АНОМАЛИЯМИ РАЗВИТИЯ МАТКИ И ВЛАГАЛИЩА (обзор литературы).

1.1. Беременность, роды и состояние новорожденных у женщин с врожденными аномалиями развития матки и влагалища.

1.2. Роль врожденных аномалий развития матки и влагалища в формировании плацентарной недостаточности.

1.3. Плацентарная недостаточность у беременных с врожденными аномалиями развития матки и влагалища.

1.4. Профилактика и лечение плацентарной недостаточности у беременных с врожденными аномалиями развития матки и влагалища

1.5. Резюме.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика клинических групп.

2.2. Клинические методы диагностики.

2.3. Обследование новорожденных.

2.4. Лабораторные методы диагностики.

2.5. Серологические методы диагностики.

2.5.1. Иммуноферментный анализ в определении содержания гормонов

2.6. Бактериологические и бактериоскопические методы исследования

2.7. Функциональные методы исследования.

2.7.1 Ультразвуковая эхография.

2.7.2. Кардиотахографическое исследование.

2.7.3. Допплерометрическое исследование кровотока.

2.8. Инвазивные методы.

2.8.1. Биопсия ворсин хориона.

2.9. Морфологическое исследование последа.

2.10. Статистические методы обработки данных.

ГЛАВА 3. ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ, РОДОВ, ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА И СОСТОЯНИЕ НОВОРОЖДЕННЫХ У МАТЕРЕЙ С ВРОЖДЕННЫМИ АНОМАЛИЯМИ РАЗВИТИЯ МАТКИ И ВЛАГАЛИЩА.

3.1. Течение беременности у женщин с врожденными аномалиями развития матки и влагалища.

3.2. Течение родов и послеродового периода у матерей с врожденными аномалиями развития матки и влагалища.

3.3. Состояние новорожденных в раннем неонатальном периоде, родившихся у матерей с врожденными аномалиями развития матки и влагалища.

ГЛАВА 4. СОСТОЯНИЕ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ СИСТЕМЫ «МАТЬ-ПЛАЦЕНТА-ПЛОД» У БЕРЕМЕННЫХ С ВРОЖДЕННЫМИ АНОМАЛИЯМИ РАЗВИТИЯ МАТКИ И ВЛАГАЛИЩА.

4.1. Эхографические признаки плацентарной недостаточности у беременных с врожденными аномалиями развития матки и влагалища

4.2. Состояние кровотока в системе «мать-плацента-плод» у беременных с врожденными аномалиями развития матки и влагалища.

ГЛАВА 5. СОДЕРЖАНИЕ ПЛАЦЕНТАРНЫХ ГОРМОНОВ И ПРОТЕИНОВ У БЕРЕМЕННЫХ С ВРОЖДЕННЫМИ АНОМАЛИЯМИ РАЗВИТИЯ МАТКИ И ВЛАГАЛИЩА.

5.1. Содержание плацентарных гормонов у беременных с врожденными аномалиями развития матки и влагалища.

5.2. Содержание плацентарных белков у беременных с врожденными аномалиями развития матки и влагалища.

ГЛАВА 6. ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ ПЛАЦЕНТАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У БЕРЕМЕННЫХ С

ВРОЖДЕННЫМИ АНОМАЛИЯМИ РАЗВИТИЯ МАТКИ И

ВЛАГАЛИЩА.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Состояние фетоплацентарной системы у беременных с врожденными аномалиями развитиями матки и влагалища»

Состояние фетоплацентарной системы у беременных с врожденными аномалиями развития матки и влагалища изучено недостаточно [1, 11]. Плацентарная недостаточность в структуре осложнений беременности составляет до 40% [5, 6, 86, 123]. Этиологические факторы этого осложнения изучены достаточно хорошо [28, 162, 170]. Плацентарная недостаточность у беременных с врожденными аномалиями развития матки и влагалища достигает 70%, что имеет первостепенное значение в перинатальной заболеваемости и смертности [33, 60]. Данные о состояния новорожденных единичны [49, 97]. Имеются сведенья об осложнениях беременности у женщин, получивших и не получивших коррекцию врожденных аномалий развития матки и влагалища [26,34,54]. Наиболее часто возникает угроза прерывания беременности, преждевременные роды, анемия [48, 66]. В их развитии не исключается роль сопутствующей гинекологической патологии: эндометриоза, ретенционных кист яичников, воспалительного процесса придатков матки [16, 25, 109]. В настоящее время получены новые данные в патогенезе плацентарной недостаточности, основанные на фундаментальных исследованиях [5,93,96]. Изучено состояние эндотелия при физиологической беременности и плацентарной недостаточности [28, 108]. Эндотелиальная дисфункция, мутация и полиморфизм генов, нарушение баланса регуляторов ангиогенеза сосудисто-эндотелиального фактора и фактора роста плаценты имеют значение в развитии плацентарной недостаточности [2, 36, 43]. Высокий риск нарушения пла-центации и развития плода у беременных с врожденными аномалиями развития чаще, объясняется морфологическими особенностями строения матки, которые заключаются в преобладании соединительной ткани, расположением мышечных пучков, недостаточном развитии рецепторного аппарата эндометрия [34, 160]. Нарушение плацентации, хроническая гиперкоагуляция, наличие антител к хорионическому гонадотропину и прогестерону, являются причинами нарушения гемодинамики в сосудах хориальной пластинки и основных структур ворсинчатого хориона [42,50]. В связи с увеличением частоты аномалий развития половых органов у женщин, их коррекцией, направленной на сохранение репродуктивной функции, вопросы особенностей течения беременности, плацентации и функциональной способности плаценты имеют не только теоретическое, но и практическое значение. Необходимо продолжить исследование методов ранней диагностики и профилактики плацентарной недостаточности у беременных с врожденными аномалиями развития матки и влагалища.

Таким образом, актуальность проблемы определяется:

- увеличением количества беременных с врожденными аномалиями развития матки и влагалища;

- высокой частотой осложнений беременности, родов и заболеваний у новорожденных;

- необходимостью проведения исследования функциональной активности фетоплацентарной системы;

- необходимостью усовершенствования профилактики плацентарной недостаточности у беременных с врожденными аномалиями развития матки и влагалища.

Цель исследования. Совершенствование профилактики и ранней диагностики плацентарной недостаточности у беременных с врожденными аномалиями развития матки и влагалища, основанное на прогностических и диагностических критериях плацентарной недостаточности, для снижения перинатальной заболеваемости и смертности новорожденных.

Задачи исследования:

1. Изучить течение беременности, родов и их исходы у беременных женщин с врожденными аномалиями развития матки и влагалища.

2. Определить частоту выявления эхографических признаков плацентарной недостаточности у беременных женщин с врожденными аномалиями развития матки и влагалища в течении гестационного периода.

3. Исследовать состояние маточно-плацентарной и плодово-плацентарной гемодинамики у беременных женщин с врожденными аномалиями развития матки и влагалища, оценить их роль в патогенезе плацентарной недостаточности.

4. Изучить функциональное состояние фетоплацентарной системы у беременных с врожденными аномалиями развития матки и влагалища по содержанию плацентарных гормонов при динамическом мониторинге.

5. Разработать алгоритм диагностики и профилактики плацентарной недостаточности у беременных женщин с врожденными аномалиями развития матки и влагалища.

Научная новизна. Расширить представления о патогенетическом механизме формирования плацентарной недостаточности у беременных женщин с врожденными аномалиями развития матки и влагалища, который заключается в нарушении плацентации, снижении кровотока в маточно-плацентарных и плодово-плацентарных сосудах и изменении уровня гормонов фетоплацентарной системы в сыворотке крови по триместрам.

Разработан метод прогнозирования и ранней диагностики плацентарной недостаточности у беременных женщин с врожденными аномалиями развития матки и влагалища с применением дискриминантного уравнения, что позволяет проводить патогенетически обоснованную профилактику и лечение.

Практическая значимость. Разработан алгоритм профилактики и ранней диагностики плацентарной недостаточности у беременных с врожденными аномалиями развития матки и влагалища, основанный на оценке особенностей течения беременности и родов, мониторинге плацентарных гормонов в сыворотке крови и эхографической фетографии и плацентогра-фии и состояния маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока.

Использование алгоритма позволит акушерам-гинекологам перинатальных центров, женских консультаций выделить группу «риска» по развитию плацентарной недостаточности у беременных с врожденными аномалиями развития матки и влагалища, своевременно диагностировать хроническую плацентарную недостаточность согласно разработанных критериев, дифференцированно проводить профилактику и лечение.

Положения, выносимые на защиту:

1. У женщин с врожденными аномалиями развития матки и влагалища, получивших коррекцию в подростковом и раннем репродуктивном возрасте, частота осложнений беременности встречается реже, чем у беременных без коррекции.

2. Патогенетический механизм формирования плацентарной недостаточности у беременных с врожденными аномалиями развития матки и влагалища заключается в нарушении плацентации в первом триместре, увеличении резистентности маточных артерий и снижении кровотока, изменении уровня плацентарных гормонов при динамическом мониторинге.

3. Прогнозирование и ранняя диагностика плацентарной недостаточности у беременных с врожденными аномалиями развития матки и влагалища по показателям плацентарных гормонов с применением дискриминант-ного уравнения, позволяют проводить патогенетически обоснованную профилактику и лечение.

Апробация работы. Апробация состоялась на заседании центральной проблемной комиссии ГОУ ВПО Амурская государственная медицинская академия 14 мая 2010 года. Основные положения диссертации доложены на: VII, VIII региональных научно-практических конференциях «Молодежь XXI века: шаг в будущее» (Благовещенск, 2006, 2007); Русско-японском международном медицинском симпозиуме (Благовещенск, 2007); региональном обществе акушеров-гинекологов Амурской области (Благовещенск, 2006,2007); на II международной конференции и VII Китайско-русском Биомедицинском форуме (Харбин, 2010).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 12 печатных работ, из них 3 — в ведущих рецензируемых научных журналах и изданиях, определенных Высшей аттестационной комиссией.

Структура и объем диссертация. Диссертация изложена на 134 страницах компьютерного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, содержащего 102 источника на русском языке и 72 на иностранных языках. Работа иллюстрирована 28 таблицами и 12 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Григорьева, Юлия Владимировна

выводы

1. У беременных женщин, получивших хирургическую и медикаментозную коррекцию врожденных аномалий развития матки и влагалища в подростковом и раннем репродуктивном возрасте угрожающий аборт, угрожающие преждевременные роды, хроническая плацентарная недостаточность, анемия встречаются достоверно реже, чем у беременных, не получивших коррекцию.

В структуре заболеваний новорожденных преобладают ишемия мозга, инфекции, специфичные для перинатального периода, гипотрофия, которые диагностированы реже при корригированных врожденных аномалиях развития у матери (р < 0,05). У 23,1% новорожденных диагностированы врожденные аномалии развития, с преобладанием врожденного порока сердца у девочек.

2. У беременных женщин с врожденными аномалиями развития матки и влагалища эхографические признаки первичной плацентарной недостаточности отмечаются у 47,2% , чаще при внутриматочной перегородке. В 22-24 недели признаки плацентарной недостаточности визуализируются у 62,3%, в 32-36 недель - у 81,1% беременных в виде изменения структуры и утолщения плаценты, при этом у беременных с хирургической и медикаментозной коррекцией частота плацентарной недостаточности достоверно ниже во все периоды гестации.

3. У беременных женщин с врожденными аномалиями развития матки систоло-диастолическое отношение в маточных артериях выше, чем у беременных без аномалий развития (р < 0,01). При двурогой матке и внутриматочной перегородке систоло-диастолическое отношение ниже со стороны ге-миполости с развивающимся плодом.

4. Содержание |3- субъединицы и общего хорионического гонадотропи-на, прогестерона, неконьюгированного эстриола у беременных с врожденными аномалиями развития матки ниже, чем без аномалии. Между содержанием неконьюгированного эстриола и значением плацентарного коэффициента установлена прямая мера зависимости, которая более сильная при врожденных аномалиях развития матки и влагалища.

5. Прогнозирование плацентарной недостаточности у беременных с врожденными аномалиями развития матки и влагалища при помощи дискри-минантного уравнения, с эффективностью 98,7%, ранняя диагностика, профилактика плацентарной недостаточности согласно разработанного алгоритма и патогенетически обоснованная терапия, позволяют улучшить перинатальные исходы.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. У женщин с врожденными аномалиями развития матки и влагалища при планировании беременности необходима консультация гинеколога, генетика, уролога.

2. У беременных с врожденными аномалиями развития матки и влагалища целесообразно использовать метод прогнозирования плацентарной недостаточности на основании клинических параметров и уровня плацентарных гормонов (ХГ, прогестерон и неконьюгированного Ез) с помощью дис-криминантного уравнения:

Б = 1,6423 + 0,235282 •нЕз + 2,8618-10~5 -ХГ + 0,00594929 • П, где Б - дискриминантная функция, граничное значение которой составляет 0. При достижении значения Р больше или равного 0 можно прогнозировать плацентарную недостаточность, при Б меньше, чем 0 прогнозируется физиологическое течение беременности.

3. При выявлении врожденных аномалий развития матки и влагалища и мочевыделительной системы у новорожденных девочек по результатам ультразвуковой эхографии, показано диспансерное наблюдение у педиатра и детского и подросткового гинеколога, начиная с неонатального периода.

АЛГОРИТМ ПРОФИЛАКТИКИ И РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ ПЛАЦЕНТАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У БЕРЕМЕННЫХ С ВРОЖДЕННЫМИ АНОМАЛИЯМИ РАЗВИТИЯ МАТКИ И

ВЛАГАЛИЩА

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Григорьева, Юлия Владимировна, 2010 год

1. Абдурахманов Ф.М., Кирющенков А.П. Пестициды и репродуктивное здоровье // Акуш. и гин. 1999. - №4. - С. 13-15.

2. Адамян Л.В., Кулаков В.И., Хашукоева А.З. Пороки развития матки и влагалища, -М.: Медицина, 1998. 320 с.

3. Адамян Л.В., Макиян З.Н. Аномалии мочеполовой системы этапы эмбриогенеза // Эндоскопия и альтернативные подходы в хирургическом лечении женских болезней / Под ред. В.И.Кулакова, Л.В.Адамян. - М., 2001. - С. 329-340.

4. Адамян Л.В., Макиян З.Н. Новый взгляд на эмбриогенез мочеполовой системы с точки зрения клинических данных // Материалы IV Российского форума «Мать и дитя», М., 2002. - 4.2. - С. 18-20.

5. Айламазян Э.К., Плацентарная недостаточность: диагностика и лечение. Учебное пособие / Э.К. Айламазян, О.Н.Аржанова, Н.Г. Кошелева. СПб., 2000. - 32с.

6. Акушерство / Под ред. Г.М.Савельевой. -М.: Медицина, 2000. 815 с.

7. Алексеева, М.Л. Хорионический гонадотропин. Структура, функции, диагностическая значимость (обзор литературы) / М.Л. Алексеева и др. // Проблемы репродукции. 2006. - Т. 12, № 3. - С.7-14.

8. Андреева Л.П., Свинарев М.Ю., Софьин B.C. и др. Анализ мониторинга врожденных пороков развития в Саратовской области // Материалы VII Российского форума «Мать и дитя», М., 2005. - С. 604-605.

9. Андриевская И.А., Морфофункциональная характеристика плаценты при нарушении обмена гормонов и биогенно-активных веществ у беременных с герпес-вирусной инфекцией: автореф. дисс. . канд. биол. наук / И.А. Андриевская. Иркутск, 2004. - 21с.

10. Аниськова Е.П., Гайдук Ж.Ф. Строение матки в эмбриогенезе человека // Здравоохранение. — Минск, 2001. №8. - С. 8-9.

11. Базина М. И., Возможности гормональной диагностики различных стадий фетоплацентарной недостаточности / М.И. Базина, М.В. Яманова // Актуальные вопросы перинатологии. Екатеринбург, 2006. - С. 38-40.

12. Байкова Ю.В., Ультразвуковая плацентография в норме и при патологии / Ю.В. Байкова. // Клиническая визуальная диагностика. — 2002. Выпуск 3. -С.25-44.

13. Белоусов Д.М., Предгравидарная подготовка женщин с привычным невынашиванием беременности ранних сроков: дис. . канд.мед.наук / Д.М.Белоусов. Москва, 2007. - 24с.

14. Богданова Е.А., Диагностика и лечение аплазии части влагалища //Акуш. и гин. 2003. - №1. - С.20-23.

15. Вихляева Е.М., Доклинические проявления системных нарушений, клинические исходы и отдаленные последствия преэклампсии / Е.М. Вихляева. // Акушерсво и гинекология. 2009. - №1. - С.3-6.

16. Вихляева Е.М., Элементы доказательной медицины в развитии профилактического направления современной перинатологии / Е.М. Вихляева // Акушерство и гинекология. 1999. - №3. - С.3-5.

17. Волощук И.Н., Морфологические основы и патогенез плацентарной недостаточности: автореф. дис. . докт. Мед. наук / И.Н. Волощук. М., 2002.-24с.

18. Вопилова JI.B., Кожевникова Е.А., Тогочакова О.К. Организация прена-тальной диагностики врожденной и наследственной патологии в республике Хакасия // Материалы VII Российского форума «Мать и дитя», М., 2005. -С. 612-613.

19. Воронин С.В., Пренатальная диагностика врожденных пороков развития и наследственных заболеваний. Методическое пособие для врачей /

20. С.В.Воронин, В.Г.Воронина, М.Ю.Хасина.- Владивосток: ООО «Идея», 2008. -48с.

21. Воскресенский С.Л., Оценка состояния плода. Кардиотокография. Доп-плерометрия. Биофизический профиль. Учебное пособие / С.Л.Воскресенский. — Минск: Издательство «Книжный Дом», 2004.-204с.

22. Галустян С.А., Сигарева М.Е. Клинический опыт диагностики и лечения альгодисменореи у девушек //Сб. тр. I Кубанского конгресса «Актуальные вопросы оперативной гинекологии и репродукции человека» — Анапа, 2001. -С.299-300.

23. Грищенко О.В., Проблемы современной фармакотерапии фетоплацентар-ной недостаточности / О.В. Грищенко, И.В. Лахно, Ю.В. Зеленин. //Провизор.-2001.-№16.-С.34-35.

24. Демидов В.Н., Возможность прогнозирования массы плода и роста по данным ультразвуковой фетометрии / В.Н. Демидов, Б.Е.Розенфельд. // Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии. — 1997. -№2.-С. 16-20.

25. Долгушина Н.В., Эндотелиальные поражения и плацентарная недостаточность у беременных с вирусными инфекциями / Н.В. Долгушина, А.Д. Мака-цария. // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии, 2008. Т. 7, №2. — С. 12-17.

26. Допплерография в акушерстве / под ред. М.В. Медведева. 1-е изд.-М. :РАВУЗДПГ, Реальное время, 1999. - 160с.

27. Елгина С.И., Клиническая оценка репродуктивной системы новорожденных девочек и прогнозирование нарушений ее становления / С.И. Елгина. // Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2009. - №1. - С.43-47.

28. Зарицкая Э.Н., Прогнозирование и профилактика гинекологических заболеваний у девочек и подростков Амурской области: Дис.кан.мед.наук. Благовещенск, 2005. -154 с.

29. Квиткина И.Г., Профилактика и ранняя диагностика плацентарной недостаточности у беременных с герпес вирусной инфекцией: автореф. дисс. . канд. мед. наук / И.Г. Квиткина. Челябинск, 2009. - 19с.

30. Киселев С.И., Макиян З.Н., Осипонова A.A. и др. Факторы нарушения фертильности и их коррекция у женщин с аномалиями матки. В кн.: Репродуктивные проблемы. Первый международный конгресс по репродуктивной медицине. М., Медиа сфера. 2006, С. 93.

31. Клещеногов С.А., Клиническое значение сопряженных изменений кровотока в маточной и пуповинной артериях при дыхательной нагрузочной пробе / С.А. Клещеногов, В.В. Лихачева. // Акушерство и гинекология. 2009. -№2.-С. 16-19.

32. Климов В.А., Эндотелий фетоплаценторного комплекса при физиологическом и патологическом течении беременности / В.А. Климов.// Акушерство и гинекология. 2008.- №2.- С.7-10.

33. Клиническая эндокринология / под. ред. Н.Т. Старкова. СПб.,-02. -576с: , • ,

34. Кнорре А.Г., Эмбриональный гистогенез (морфологические очерки): М;, Медицина, 1971.-431с.

35. Князькина И.В., Нейроиммунноэндокринология мужской половой системы, плаценты и эндометрия / И.В. Князькин. СПб., - 2007. - 191с.

36. Кобозева Н.В., Гуркин Ю.А. Перинатальная эндокринология: (Руководство для врачей), Ленинград: Медицина, 1986. - 312с.

37. Ковальский Г.Б., Китаев Э.М., Рыжавский Б.Я. и др. Структурные основы генеративной и эндокринной функции яичников в- норме и патологии. Городское патологоанатомическое бюро, СПб., 1996;.

38. Коноплева Т.НСмешанные хронические вирусные инфекции и факторы, способствующие их активации, у женщин с привычным невынашиванием беременности // Материалы УН Российского форума «Мать и> дитя», М., 2005. - С. 622-624. ' "

39. Концеба Л.П., Гурьева В.А. Особенности течения беременности у женщин с врожденными пороками развития плода // Материалы VIF Российского форума «Мать и дитя», М., 2005.- С. 105-106.

40. Кузьменко Е.А;, Казаков Б.А.,;Кузьменко'В;А. и др. Гистероскопическое лечение внутриматочных перегородок //Материалы III Российского форума «Мать и дитя»,-М., 2002,-С. 374-375 ,

41. Кузьмин В.Н., Гергина Л.С., Музыкантова B.C. и др. Пороки развития плодов при внутриутробных инфекциях // Материалы VII Российского форума «Мать и дитя», -М., 2005. С. 574.

42. Лазюк Г.И., Этиология и патология врожденных пороков развития. Тератология^ человека (ред. Г.Й. Лазюк). М. Медицина. - 1979. - С.24-39. : ' ;

43. Лаура Н.Б., Альтернативные методики лечения угрозы выкидыша в I триместре / Н.Б. Лаура, A.B. Ковалева, М.Н. Хаджиева, E.H. Леденева. // Вестник Российского университета дружбы народов. 2009. - №6. - С.394-398.

44. Лысяк Д.С., Репродуктивная функция у девочек и подростков и врожденными аномалиями развития матки и влагалища (клинико-морфологическое исследование). Дис.кан.мед.наук. Благовещенск, 2006. -160 с.

45. Майоров М.В., Беременность и лактация: проблемы и особенности фармакотерапии / М.В. Майоров. // Провизор. 2001. -№11.- С. 19-22

46. Макиян З.Н., Анализ данных эндоскопии в изучении эмбрионального развития матки и влагалища //Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний /Под ред. В.И.Кулакова, Л.В.Адамян. М.: Пантори, 2004. - С. 146-147.

47. Макиян З.Н., Адамян Л.В. Методы хирургической коррекции и восстановление репродуктивной функции у женщин с аномалиями матки и влагалища //Материалы IV Российского форума «Мать и дитя», М., 2002. - 4.2. - С. 234-238.

48. Макиян З.Н., Осипова A.A., Степанян A.A. и др. Причины нарушения фертильности и методы коррекции у женщин с аномалиями матки // Материалы VII Российского форума «Мать и дитя», М., 2005. - С.439-440.

49. Малыгина, Л.С. Взаимосвязь гипоталамического ожирения с перинатальным повреждением мозга у детей / Л.С. Малыгина // Актуальные вопросыклинической педиатрии, акушерства и гинекологии. — Киров, 1993.- С. 107108.

50. Мальмберг О.Л., Использование эхографии в пренатальной диагностике врожденных и наследственных заболеваний, сопровождающиеся пороками развития: дис. . канд.мед. наук/О.Л. Мальмберг. — М., 1995.-153с.

51. Манухин И.Б., Клинические лекции по гинекологической эндокринологии / И.Б. Манухин, Л.Г. Тумилович, М.А. Геворкян. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006.- 320с.

52. Мачарашвили Э.Т., Генетические и иммунологические аспекты ЗРП при недонашивании: автореф. дис. . канд.мед.наук / Э.Т. Мачарашвили. М., 2005.-25с.

53. Милованов А.П., Патология системы мать-плацента-плод. Руководство для врачей / А.П. Милованов. М.: 1999. - 447с.

54. Национальное руководство. / Под ред. Э.К. Айламазяна, В.И. Кулакова, В.Е. Радзинского, Г.М. Савельевой. -М.: 2007. 1200с.

55. Новикова Н.В., Факторы формирования плацентарной недостаточности на доклинической стадии у беременных с хроническим пиелонефритом: автореф. дис. . канд.мед.наук / Н.В. Новикова. Хабаровск, 2001.- 24с.

56. Новицкая И.А., Иванян А.Н., Вельская Г.Д. и др. К вопросу о репродуктивном здоровье девушек-подростков, антенатальное развитие которых совпало с аварией на Чернобыльской АЭС // Материалы VII Российского форума «Мать и дитя», М., 2005. - С. 466.

57. Озерская И.А., Эхография в гинекологии. М-Медика, 2005, 285с.

58. Орлов В.М., Хирургическая коррекция пороков развития матки и особенности течения беременности, наступившей после нее: Автореф. дис. док. мед. наук, Ленинград, 1989. — 38 с.

59. Панина О.Б., Развитие плодного яйца в I триместре беременности: диагностика и прогнозирование перинатальной патологии : автореф. дис. . .д-ра мед. наук / О.Б. Панина. -М., 2000. 49с.

60. Пахомов С.П., Многомерный анализ вариабельности концентрации альфа-фетопротеина в сыворотке крови беременных и возможности его использования в прогнозе течения беременности и родов : дис. канд. мед. наук / С.П. Пахомов. Курск, 2000. - 179 с.

61. Плацентарная недостаточность: учебно-методическое пособие / под ред. Э.К Айламазяна. СПб.: издательство H-JI, 2007,- 29с.

62. Пожидаев В.В., Состояние почечного кровотока у беременных с хроническим пиелонефритом: Автореф. дис. кан. мед. наук, С-Пб, 1999. - 16 с.

63. Поздняков И.М., Инвазия трофобласта и ее роль в патогенезе гестоза / И.М. Поздняков, Н.В. Юкляева, Л.Ф. Гуляева. // Акуш. и гинек. — 2008. №6. -С.3-6.

64. Потапова С.Ю., Акушерские и перинатальные исходы у женщин с аномалиями развития почек //Материалы V Российского форума «Мать и дитя», -М., 2003.-С. 176-177.

65. Пономарева H.A., Прогностические критерии развития плацентарной недостаточности в I триместре беременности / H.A. Пономарева. // Материалы VII Всероссийского научного форума «Мать и дитя». Москва,2005. - С.208-209.

66. Пренатальная диагностика наследственных и врожденных болезней. / Под ред. Акад. РАМН Э.К.Айламазяна, чл-корр. РАМН B.C. Баранова. М.: МЕДпресс-информ, 2006. - 416 с.

67. Пренатальная эхография / под ред. М.В. Медведева. — М.:Реальное время, 2005.-551с.

68. Приходько В.Б., Маточно плацентарное кровообращение у беременных с герпесвирусной инфекцией / В.Б. Приходько. // Бюллетень СО РАМН.-2008. -№30.-С.29-32.

69. Пустотина O.A., Течение беременности после успешного лечения угрозы прерывания в I триместре / O.A. Пустотина, Н.И. Бубнова. // Вестник Российского университета дружбы народов. 2009. - №6. - С.374-378.

70. Рец Ю.В., Прогностическое значение регуляторных и адаптационных процессов в системе мать-плацента-плод в исходе беременности и родов / Ю.В. Рец. // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. — 2008,-Т.7№2. — С. 18-24.

71. Рец Ю.В., Структурно-гормональные проявления хронической плацентарной недостаточности / Ю.В. Рец. // Акушерство и гинекология. 2008. - №5. -С.28-31.

72. Руководство по эндокринной "гинекологии /Под ред. Е.М.Вихляевой. М.: Медицинское информационное агентство, 2002. — 768 с.

73. Рыжавский Б.Я., Состояние важнейших систем в эмбриогенезе: отдаленные последствия, Хабаровск, 1999. - 203с.

74. Рязанцев Е.Л., Юдина Н.В., Маркович В.В. Варианты кольпопоэза при аплазии матки и влагалища //Эндоскопия в диагностике, лечении и мониторинге женских болезней /Под ред. В.И.Кулакова, Л.В.Адамян. М., 2000. -С. 420-421.

75. Сидельникова В.М., Привычная потери беременности, — М.: Медицина, 2002.-303 с.

76. Сидельникова, В.М., Эндокринология беременности в норме и при патологии / В.М. Сидельникова. М.: МЕДпрессинформ, 2007.-352с.

77. Сичинава Л.Г., Течение беременности и родов при маловодии / Л.Г. Си-чинава, И.Б. Горюшина, В.А.Устинова. // Акушерство и гинекология. 2003. - №2. - С.25-28.

78. Тимофеева H.A., Особенности акушерской патологии и сторения плаценты у женщин с пороками развития матки: Автореф. дис. кан. мед. наук, Киев, 1998.-20 с.

79. Ткаченко Э.Р., Гистерорезектоскопия в лечении пациенток с внутрима-точной перегородкой //Эндоскопия и альтернативные подходы в хирургическом лечении женских болезней /Под ред. В.И.Кулакова, Л.В.Адамян. М., 2001.-С. 584-589.

80. Уварова Е.В., Краснова Н.А., Лопатина Т.В. и др. Особенности состояния шейки матки и биоценоза влагалища девочек-подростков с дисфункцией яичников // Материалы VII Российского форума «Мать и дитя», М., 2005. — С. 521-522.

81. Удодова Л.В., Глоба О.В., Егорова Н.В. и др. О влиянии инфекционных заболеваний беременных на формирование врожденных пороков развития плодов // Материалы VII Российского форума «Мать и дитя», М., 2005. -С.263 .

82. Ультразвуковая фетометрия: справочные таблицы и нормограммы / под ред. М.В. Медведева: 4-е изд. -М.: РАВУЗДПГ, реальное время, 2004. 80с.

83. Фалин Л.И., Эмбриология человека. Атлас, — М.: Медицина, 1976. — 543с.

84. Федорова Н.Н., Развитие производных парамезонефральных каналов: Ав-тореф. дис. док. мед. наук, М., 1995. - 31с.

85. Формирование и патология плаценты. / Под ред.В.И. Краснопольского. -М.: ОАО «Издательство Медицина», 2007. — 112с.

86. Хашукоева А.З., Современные подходы к диагностике, хирургическому лечению и реабилитации больных с аномалиями развития матки и влагалища: Автореф. дис. док. мед. наук, М., 1998. - 47с.

87. Ходарева Т.В., Особенности течения и исходы беременности при пороках развития матки. Акуш. и гинек. 1990. №3, С.30-32.

88. Чижова Г.В., Современные аспекты диагностики и терапии нарушений в фетоплацентарном комплексе: учебное пособие. / Г.В. Чижова. Н.Ю. Владимирова. Хабаровск. - 2003. — 83с.

89. Шабалов Н.П., Основы перинатологии: учеб. / Н.П. Шабалов, Ю.В. Цве-лев.-М.:МЕДпрессинформ,2002.-576с.

90. Шведов М.В., Новые методы психотерапии при невынашивании беременности, Пермь, 2001. - 293с.

91. Шмагель К.В., Альфа-фетопротеин: диагностическое значение в акушерстве / К.В. Шмагель, В.А.Черешнев // Акушщерство и гинекология. 2002. -№5. - С.8-11.

92. Юдина Е.В., Основы пренатальной диагностики / Е.В. Юдина, М.В. Медведев. -М.: РАВУЗДПГ Реальное время, 2002. 183с.

93. Юдина Е.В., Инвазивные методы исследования в акушерской практике: итоги первого Российского мультицентрового исследования / Е.В. Юдина, Е.В. Сытченко // Пренатальная диагностика. — 2002. Т.1, №1.- С.11-16

94. Akar М.Е., Bayar D., Yild Z.S., Ozel M., Yilmaz Z. Reproduktive outcome of women with unicornuate uterus Aust NZ s Obstet Gynaecol. 2005. V. 45. №2 P. 154-162.

95. Aruh I., Asian D., Karaarslan F. et al. Twin pregnancy in the horns of a bicor-nuate uterus after in vitro fertilization and split embryo transfer: a case report //J. Reprod. Med. 2005. - Vol. 50, №3. - P. 213-215.

96. Batler E.L., Dashe J.S., Ramus R.M. Association between maternal serum al-pha-fetoprotein and adverse outcome in pregnancies with placenta previa.// Obstet. Gynecol. -2005. Vol. 97. -P.35-38.

97. Benn P.A., Craffey A., Home D/ Elevated maternal serum alpha-fetoprotein with low unconjugated estriol and the risk lethal perinatal outcome. // J Matern. Fetal Med. 2000. - Vol.9. - P. 165-169.

98. Ben-Rafael Z. et al. Uterine anomalies. A retrospective, matched-control study. J. Reprod. Med. 2001. V. 36., №10. - P. 732-727.

99. Borsos A., Bacsko Gy., Major T. Management of rare types of genital tract malformations. //14th World Congress on Pediatric and Adolescent Gynecology, -Athens, 2004. P. 40.

100. Bruun J.M., Nielen C.B., Pedersen S.B. et al. Estrogen reduced proinflammatory cytokines in rodent adipose tissue: studies in vivo and in vitro. // Horm.Metab.Res. -2005. Vol.35, №3. - P. 142-146.

101. Buttram V.C. Mullerian anomalies and their // Management Fertil. Steril. 2003. V. 40, №2.- P. 159-163.

102. Chung J.E., Uterine artery Doppler velocimetry in the prediction of adverse obstetric outcomes in unexplained MSAFP elevations // Yonsei Med. J. — 2000. — Vol. 28, №2 . P.89-94.

103. Clarc P.C., Alpha-fetoprotein levels in pregnancies complicated by gastrointestinal abnormalities of the fetus // Obstet. Gynecol. 2000. - Vol. 84, №4. -P.285-289.

104. Conturso R., Redaelli L., Pasini A. et al. Spontaneous uterine rupture with amniotic sac protrusion at 28 weeks subsequent to previous hysteroscopic metro-plasty // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2003. - Vol. 107, №1. - P.98-100.

105. Crandall B. F., Alpha-fetoprotein concentration in maternal serum: relation to race and body weight // Clin. Chem. 1983. - Vol. 29, №3. - P.531-533.105.

106. Crandall B.F. Risks for fetal abdormalities after very and moderately elevated AF-AFPs / B.F. Crandall, C Chua // Prenat. Diagn. 2001. - Vol. 17, №9. - P. 837-841.

107. Gitlin D. Normal biology of alpha-fetoprotein / D. Gitlin // Arm. N.Y. Acad. Sci. -2005. Vol. 259. - P. 7-16.

108. Gitlin D. Serum alpha-fetoprotein, albumin, and gamma-G-globulin in the human conceptus / D. Gitlin, M.Boesman// J. Clin. Invest. 2000. - Vol. 16, №5. -P. 463-466.

109. Golan A., Langer R., Neuman M., Obstetric outcome in women with congenital uterine malformation. J. Repr. Med. 2002. V.37., №3.- P. 233-234.

110. Heinonen P.K. Clinical implications of the didelphic uterus: long-term follow-up of 49 cases // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2000. - Vol. 91, №2. -P. 183-190.

111. Heinonen P.K. Unicornuate uterus and rudimentary horn // Fertil. Steril. -2000. Vol. 68, №2. - P. 224-230.

112. Heinonen P.K. Gestational hypertension and preeclampsia associated with unilateral renal agenesis in women with uterine malformations // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2004. - Vol. 114, №1. - P. 39-43.

113. Hino M. Nimpu ketsu naka no alpha-fetoprotein / M. Hino, Y Koki, S. Nishi // Igaku. No. Ayumi. -2002. Vol. 82. - P. 512-513.

114. Kavanagh D.O., Fanning N., Heffernan E. et al. Management of gestational nephrolithiasis in the presence of a bicornuate uterus and pelvic kidney //Int. J. Urol. 2005. - Vol. 12, №2. - P. 211-213.

115. Leible S., Munoz H., Walton R. et al. Uterine artery blood flow velocity waveforms in pregnant women with Mullerian duct anomaly: a biologic model for uteroplacental insufficiency // Am. J. Obstet. Gynecol. 2005. - Vol. 178, №5. -P. 1048-1053.

116. Lima M., Ruggeri G., Aquino A. et al. A 27 years vaginal replacement in children and young girls. //14th World Congress on Pediatric and Adolescent Gynecology, Athens, 2004. - P. 43-44.

117. Lin P.C. Reproductive outcomes in women with uterine anomalies // J. Wo-mens Health (Larchmt). 2004. - Vol. 13, №1. - P. 33-39.

118. Litta P., Pozzan C., Merlin F. et al. Hysteroscopic metroplasty under laparoscopic guidance in infertile women with septate uteri: follow-up of reproductive outcome // J. Reprod. Med. 2004. - Vol. 49, №4. - P. 274-278.

119. Lolis D.E., Paschopoulos M., Makrydimas G. et al. Reproductive outcome after strassman metroplasty in women with a bicornuate uterus //J. Reprod. Med. -2005.-Vol. 50, №5.-P. 297-301.

120. Ludwig K.S. The Mayer-Rokitansky-Kuster syndrome. An analysis of its morphology and embryology. Part I: Morphology // Arch. Gynecol. Obstet. -1998.-Vol. 262, №1-2.-P. 1-26.

121. Ludwig K.S. The Mayer-Rokitansky-Kuster syndrome. An analysis of its morphology and embryology. Part II: Embryology // Arch. Gynecol. Obstet. -1998. Vol. 262, №1-2. - P. 27-42.

122. Ludwin A., Basta A., Pitynski K. Pregnancy and delivery after hysteroscopic metroplasty // Ginekol. Pol. 2003. - Vol. 74, №10. - P. 1180-1186.

123. Luterkort M., Persson P.H., Weldner B.M. Maternal and fetal factors in breech presentation// Obstet. Gynecol. 1984. - Vol. 64, №1. - P. 55-59.

124. Luterkort M., Persson P.H., Weldner B.M. Maternal and fetal factors in breech presentation // Obstet. Gynecol. 2004. - Vol. 64, №1. - P. 55-59.

125. Martínez-Frías M. Luisa., Bermejo E., Rodríguez-Pinilla E., et al. Congenital Anomalies in the Offspring of Mothers with a Bicornuate Uterus //J. Pediatrics.2001.-Vol. 101, №4.-P. 10.

126. Michalas S., Elsheikh A., Mantzaris G. et al. Pregnancy outcome in the congenially malformed uterus. //14th World Congress on Pediatric and Adolescent Gynecology, Athens, 2004. - P. 43.

127. Mor T., Saadat P., Sokol R.Z., et al. Spontaneous twin gestation after vaginal dilation in women with uterus didelphys and bladder exstrophy // Obst. Ginecol.2002. V. 100., №5.-Pt. 2. H. 1138-1141.

128. Nahum G.G. Rudimentary uterine horn pregnancy. The 20th-century worldwide experience of 588 cases // J. Reprod. Med. 2002. - Vol. 47, №2. - P. 151163.

129. Newby D., Biochemical markers of trisomy 21 and the pathophysiology of Downs syndrome pregnancies// Prenat. Diagn. 2000. - Vol. 17, №10. - P.941-951.

130. Nicotra M., Stampone C., Piscitelli C. et al. Hysterosalpingographic abnormalities in infertile women: radiological and clinical interpretation // Acta. Eur. Fértil. 1988. - Vol. 19, №2. - P. 79-82.

131. Ohl J., Nisand I., Dellenbach P. Resection under echographic control of septate uteri // J. Gynecol. Obstet. Biol. Reprod. 1991. - Vol. 20, №4. P. 538-543.

132. Oral B., Guney M., Ozsoy M. et al. Placenta accreta associated with a ruptured pregnant rudimentary uterine horn. Case report and review of the literature // Arch. Gynecol. Obstet. -2001. Vol. 265, №2. - P. 100-102.

133. Pabuccu R., Gomel V. Reproductive outcome after hysteroscopic metroplasty in women with septate uterus and otherwise unexplained infertility // Fertil. Steril. -2004. -Vol. 81, №6.-P. 1675-1678.

134. Padoa A., Herman A., Halperin R. et al. Total endoscopic vaginal reconstructVition in a case of Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser syndrome. //14 World Congress on Pediatric and Adolescent Gynecology, Athens, 2004. - P. 171.

135. Patton P.E., Novy M.J., Lee D.M. et al. The diagnosis and reproductive outcome after surgical treatment of the complete septate uterus, duplicated cervix and vaginal septum // Am. J. Obstet. Gynecol. 2004. - Vol. 190, №6. - P. 1669-1675.

136. Pitsoulakis G., Vakaki M., Hasiotou M. et al. Concomitant female genital andiLrenal anomalies diagnosed by imaging modalities in childhood. //14 World Congress on Pediatric and Adolescent Gynecology, Athens, 2004. - P. 92-93.

137. Popluharova J., Ferakova N. The incomplete reduplication of the internal genitalia and unilateral renal aplasia syndrome. //14th World Congress on Pediatric and Adolescent Gynecology, Athens, 2004. - P. 156.

138. Raga F., Bauset C., Remohi J. et al. Reproductive impact of congenital Mulle-rian anomalies // Hum. Reprod. 1997. - Vol. 12, №10. - P. 2277-2281.

139. Robinson L. Pregnancy outcomes after increasing maternal serum alpha-fetoprotein levels / L. Robinson, P. Grau, B. Grandall // Obstet. Gynecol. 2001. -Vol. 74, №1.-P. 17-20.

140. Roma Dalfo A., Ubeda B., Ubeda A. et al. Diagnostic value of hysterosalpin-gography in the detection of intrauterine abnormalities: a comparison with hys-teroscopy // AJR. Am. J. Roentgenol. 2004. - Vol. 183, №5. - P. 1405-1409.

141. Rozewicki S. et al. Developmental anomalies of the uteris in a population of 3000 women with various causes of infertility // Ginec. Pol.- 2002.- V. 63., №10.-P. 515 (Eng.abstr.).

142. Ruggeri G., Domini M., Antonellini C., et al. A proposed classification of vaginal malformations. //14th World Congress on Pediatric and Adolescent Gynecology, Athens, 2004. - P. 44-45;

143. Satiroglu H., Kabukcu C., Berker B. et al. Surgical treatment of vaginal agenthesis: report of five cases and review of the literature. //14 World-Congress on Pediatric and Adolescent Gynecology, Athens, 2004. - P. 152.

144. Savitski J.L., Olsen M.E. Successful pregnancy in an adolescent woman with a communicating double uterine anomaly // J. Pediatr. Adolesc. Gynecol. 2001. -Vol. 14, №4.-P. 181-183.

145. Saygili-Yilmaz E.S., Erman-Akar M., Bayar D. et al. Septate uterus with a double cervix and longitudinal vaginal septum //J. Reprod. Med. 2004. - Vol.49, №10.-P. 833-836.

146. Smith G. C., Second-Trimester Maternal Serum Levels of Alpha-fetoprotein and the Subsequent Risk of Sudden Infant Death Syndrome // Obstet. Gynecol. Surv. 2005. - Vol. 60,№3. - p 155-157.

147. Shuiqing M., Xuming B., Jinghe L. et al, Pregnancy and outcome in women with malformed uterus// Clin. Med. Sci. J.- 2002.- V. 17., №4.- P. 242-245.

148. Sparac V., Kupesic S., Ilijas M. Histologic architecture and vascularization of hysteroscopically excised intrauterine septa // J. Am. Assoc. Gynecol. Laparosc. -2001.-Vol. 8, №1.-P. 111-116.

149. Stassart J.P., Nagel T.C., Prem K.A. et al. Uterus didelphys, obstructed hémi-vagina, and ipsilateral renal agenesis: the University of Minnesota experience // Fértil. Steril.- 1992. -Vol. 57, №4. P. 756-761.

150. Suganuma N., Furuhashi M;, Moriwaki T. et al. Management of missed abortion in a patient with congenital cervical atresia // Fértil. Steril. 2002. - Vol.77, №5.-P. 1071-1073.

151. Suleyman E.A., Topuz S., Lyibozkurt C.,'et al. Congenital cervicovaginal1.' j ' ,atresia: 5 cases.

152. World Congress on Pediatric and Adolescent Gynecology, -Athens, 2004.-P. 94-95.

153. Thompson C.C. Thyroid hormone-responsive genes in developing cerebellum include a novel synap-totagmin and a hairless homolog //J. Neurosci. 1996. -Vol. 24, №15, 16.- P. 7832-7840.

154. Togashi K. MR imaging in obstetrics and gynecology // Nippon Igaku Hoshasen Gakkai Zasshi. 2000. - Vol. 62, №1. - P. 7-16.

155. Tranquilli A.L., Giannubilo S.R., Corradetti A. Congenital uterine malfoima-tions are associated to increased blood pressure in pregnancy // Hypertens Pregnancy. -2004. -Vol. 23, №2.-P. 191-196.

156. Tsikouras P., Koutlaki N., Triantafillidis I. et al. Laparoscopic evaluation of congenital absence of the uterus (report of two cases). //14 World Congress on Pediatric and Adolescent Gynecology, Athens, 2004. — P. 120.

157. Vakaki M., Pitsoulakis G., Euloglas N. et al. Pediatric female patients with pelvic pain and sonography: our experience.14th World Congresson Pediatricand Adolescent Gynecology, Athens, 2004. - P. 136.

158. Valente S., Siemaszko K., Cravino T. et al. Transverse vaginal septum. //14th World Congress on Pediatric and Adolescent Gynecology, Athens, 2004. - P. 4546.

159. Valli E., Vaquero E., Lazzarin N. et al. Hysteroscopic metroplasty improves gestational outcome in women with recurrent spontaneous abortion // J. Am. Assoc. Gynecol. Laparosc. 2004. - Vol. 11, №2. - P. 240-244.

160. Vasiliu C., Cirstoiu M., Protopopescu D. et al. Etiology and management of dysmenorrheal in adolescence. //14th World Congress on Pediatric and Adolescent Gynecology, Athens, 2004. - P. 104.

161. Vicente L., Sousa F., Bernardo M.J. et al. Hematometra in adolescents a rare report. //IX European Congress on Pediatric and Adolescent Gynecology, Italy, 2003. - P. 466-467.

162. Weinstock M. Does prenatal stress impair coping and regulation of hypotha-lamic-pituitary-adrenal axis // Neurossci Biobehav. Rev. 1997. - Vol.21, №1. -P. 1-10.

163. Weissman A., Eldar J., Malingep G., et al Successful twin pregnancy in a patient with complete uterine septum corrected during cesarean section. Fertil. Steril. 2006. V. 85.№2. P. 11-14k