Сонография и компьютерная томография в дифференциальной диагностике злокачественных опухолей и воспалительных заболеваний поджелудочной железы тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.13, кандидат медицинских наук Томорсух, Нарантуяа

• Томорсух, Нарантуяа
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Томорсух, Нарантуяа

Список сокращений.

Введение.

ГЛАВА 1. Обзор литературы. Современное состояние проблемы диагностики заболеваний поджелудочной железы.

ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования.

2.1. Характеристика клинического материала.

2.2. Методы исследования.

ГЛАВА 3. Анализ клинико-лабораторных данных при заболеваниях поджелудочной железы

ГЛАВА 4 Лучевая диагностика заболеваний поджелудочной железы.

4.1 Ультразвуковая диагностика острого панкреатита

4.2. Компьютерная томография в диагностике острого панкреатита

4.3. Ультразвуковая диагностика злокачественных опухолей поджелудочной железы.

4.4. Компьютерная томография в диагностике злокачественных опухолей поджелудочной железы.

4.5. Сравнительный анализ информативности УЗИ и КТ в выявлении патологии поджелудочной железы

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Сонография и компьютерная томография в дифференциальной диагностике злокачественных опухолей и воспалительных заболеваний поджелудочной железы»

Актуальность проблемы

В течение многих лет патологические процессы в поджелудочной железе остаются важной медико-социальной проблемой. Данные литературы свидетельствуют о неуклонном росте заболеваемости острым панкреатитом, особенно алкогольной этиологии, с тенденцией к увеличению в структуре заболеваемости его тяжелых форм, при которых частота осложнений возрастает до 70-90%, а смертность достигает 50% [5, 12, 14].

В последние годы также отмечается рост числа злокачественных опухолей поджелудочной железы, чаще на стадии внеорганного распространения процесса, что является причиной высокой частоты диагностических лапаротомий или паллиативных вмешательств [20, 33, 87].

К сожалению, качество диагностики заболеваний поджелудочной железы остается неудовлетворительным. Несмотря на большое число применяемых клинических и инструментальных методов обследования, своевременное выявление характера изменений в пораженном органе до настоящего времени встречает большие трудности, обусловленные отсутствием патогномоничных клинических признаков, особенно на ранних стадиях заболевания, велика доля ошибок, часто затруднительна дифференциальная диагностика опухолевого и воспалительного поражения поджелудочной железы [2, 25, 27, 39, 61, 87, 111].

Из существующих методов диагностики наиболее оптимальным по своей доступности, возможности многократного использования, информативности является ультразвуковое исследование (УЗИ).

Сонография считается методом первичного обследования, учитывая ее неинвазивность и высокую разрешающую способность. Однако при остром панкреатите железа четко определяется примерно у 50-75% пациентов, имеются сложности при определении формы острого панкреатита, при опухолевом поражении часто невозможно адекватно оценить стадию заболевания [24, 30, 40, 60, 61].

В последние годы наряду с эхографией широкое распространение получила рентгеновская компьютерная томография (КТ), позволяющая четко определить размеры железы, ее контуры, внутреннюю структуру и состояние окружающих органов и тканей. К ограничениям КТ следует отнести недостаточно четкую дифференцировку изменений внутренней структуры гипо - и аваскулярных участков в железе при динамическом наблюдении [15, 25, 29, 39, 40, 57, 61, 70, 90, 111, 117].

Развитие методов медицинской визуализации существенно повысило точность диагностики заболеваний поджелудочной железы. Однако нет сомнений в том, что объективность и диагностическая значимость различных методов лучевой диагностики в оценке ее состояния далеко не одинаковы [25,27, 34, 105, 118].

Анализ литературных источников показал, что имеющиеся сведения о возможностях современных методов визуализации представлены разрозненным материалом, отсутствует целостное представление эхосемиотики патологии с позиций дифференциальной диагностики опухоли и воспаления поджелудочной железы.

На современном этапе одной из нерешенных задач является определение роли и места каждого метода в уточнении характера патологических процессов в поджелудочной железе, а небольшое количество систематизированных исследований с помощью этих методов не позволяет однозначно высказаться об их значимости.

Таким образом, поздние клинические симптомы, сложности визуализации патологии поджелудочной железы, трудности дифференциальной диагностики, особенно на ранних стадиях заболевания, в сочетании с повсеместным и неуклонным увеличением частоты заболеваний, придают этой проблеме высокую степень актуальности. Все выше изложенное определило целесообразность выполнения данного следования.

Цель исследования

Повышение эффективности лучевой диагностики острого панкреатита и злокачественных новообразований поджелудочной железы при комплексном использовании сонографии и компьютерной томографии в выявлении процессов указанной этиологии. Задачи

1.Изучить и систематизировать эхосемиотику злокачественных опухолей поджелудочной железы и острого панкреатита для выявления эффективных ультразвуковых дифференциально-диагностических критериев, характеризующих перечисленные патологические процессы. 2.Оценить роль компьютерной томографии в диагностике различных форм панкреатитов и оценке распространенности злокачественных опухолей поджелудочной железы.

3 .Сопоставить диагностическую значимость сонографии и компьютерной томографии в выявлении и дифференциальной диагностике опухолевой патологии поджелудочной железы и панкреатитов.

4.Оптимизировать тактику проведения лучевого исследования у пациентов с заболеваниями поджелудочной железы с целью их раннего выявления, дифференциальной диагностики для дальнейшего планирования адекватного лечения.

Научная новизна

В результате проведенных исследований уточнены и систематизированы ультразвуковые признаки, характерные для злокачественной опухоли, различных форм острого панкреатита и найдены критерии их дифференциальной диагностики.

Изучены возможности эхографии и КТ в дифференциальной диагностике опухолей поджелудочной железы, панкреатитов и дана оценка их эффективности. Доказано, что при сохраняющейся значимости сонографии, КТ играет ведущую роль в корректной оценке степени местной распространенности опухолевого процесса, в сложных диагностических случаях при панкреатитах для решения вопроса о состоянии паренхимы железы.

Определены роль и место каждого метода в уточнении характера патологического процесса в поджелудочной железе для последующего планирования лечебной тактики. Практическая значимость

Внедрение в клиническую практику дифференциально-диагностических критериев опухолей поджелудочной железы и панкреатитов создает основу для расширения возможностей ранней диагностики.

Изучение в сравнительном аспекте диагностических возможностей сонографии и компьютерной томографии определило роль и место этих методов в диагностике патологии поджелудочной железы. Предложена рациональная схема лучевого обследования пациентов с подозрением на наличие патологии в поджелудочной железе. Положения, выносимые на защиту

1.УЗИ позволяет получить объективную информацию о наличии патологического процесса в поджелудочной железе и на первом этапе провести дифференциальную диагностику опухолевого и воспалительного поражения.

2.КТ уточняет характер и степень распространенности опухолевого процесса, а также позволяет дифференцировать различные формы острого панкреатита.

3. Оценка диагностической значимости применяемых методов визуализации позволяет оптимизировать тактику обследования пациентов с патологией поджелудочной железы с целью ранней диагностики опухолей и панкреатитов для последующего планирования лечения.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 12 печатных работ, из них работ, опубликованных в ведущих рецензируемых научных журналах и изданиях, определенных ВАК — 1, остальные в трудах Российских, Монгольских и региональных конференций. Имеется 1 патент на изобретение. Апробация работы Основные результаты работы доложены и обсуждены: на научно-практической конференции врачей Объединенной больницы Государственных департаментных служащих Улан-Батор 2000, 2006, 2007 гг.; на совместной научно-практической конференции учителей МГМУ и врачей Объединенной больницы Государственных департаментных служащих Улан-Батор. 2001 г.; на научно-практической конференции "Врач - исследователь" Центральной Клинической больницы имени П.Н. Шастина г. Улан-Батор 2002 г.; на научно-практической конференции "Знание 2003" МГМУ г. Улан-Батор 2003 г.; на научно-практической конференции "Врач - исследователь" Клинической больницы "Ачтан -Элит" г.Улан-Батор 2005, 2007 гг. на 3-ем Евразийском форуме «Радиология: наука и практика», Астана, 2009,

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 123 страницах машинописного текста и состоит из введения, 3 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, содержит 18 таблиц и 28 рисунков. Список литературы включает 164 источника, из них 81 отечественных и 83 зарубежных авторов.

Заключение диссертации по теме «Лучевая диагностика, лучевая терапия», Томорсух, Нарантуяа

выводы

1. Определены специфические ультразвуковые признаки различных форм острого панкреатита при использовании эхографии. Для отечной формы острого панкреатита характерны: однородность гипоэхогенной паренхимы поджелудочной железы в 67%, имеющей четкие контуры в 70% случаев, незначительное увеличение ее размеров. При некротическом панкреатите железа значительно увеличена в размерах, имеет нечеткие контуры в 76%, неоднородность структуры в 91%, жидкостные коллекторы выявляются в 64% случаев.

2. Стандартное ультразвуковое исследование позволяет выявлять и дифференцировать различные формы острого панкреатита с чувствительностью 87,1%, специфичностью 55,5%, точностью 82,7%.

•3. Компьютерная томография, выполненная после стандартной эхографии, позволяет повысить качество дифференциальной диагностики форм острых панкреатитов, особенно некротической формы (увеличение специфичности с 55,5% до 62,5%).

4. Эффективность КТ в выявлении опухолей поджелудочной железы и оценке степени местной распространенности процесса и регионарного метастазирования составляет: чувствительность — 85,1%, специфичность - 60%, точность - 81,2. При этом прорастание прилежащих анатомических органов и структур выявлено в 54% случаев.

5. Оптимизирована тактика и разработана схема лучевого обследования пациентов с патологией поджелудочной железы при использовании УЗИ с последующей КТ для раннего выявления характера патологии, уточнения степени распространенности процесса и динамического наблюдения.

Практические рекомендации

1. Больным с подозрением на наличие патологического процесса в поджелудочной железе на первом этапе необходимо выполнять ультразвуковое исследование в качестве скрининга для оценки структурных изменений паренхимы

2. С целью раннего выявления некротической формы панкреатита и осложнений, а также для адекватной оценки степени местной распространенности опухолевого процесса, регионарного и гематогенного метастазирования после выполненного стандартного УЗИ проводить компьютерную томографию органов брюшной полости и забрюшинного пространства при использовании внутривенного контрастирования.

3. Оценку динамики воспалительного процесса при различных формах острого панкреатита осуществлять при эхографии.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Томорсух, Нарантуяа, 2010 год

1. Амгаланбаатар Д., Онолбаатар М., Дагданбазар Д., и др. Структуры человеческого тела /лекция/, г. УБ. 1997, с.256-270.

2. Араблинский А.В., Черняков P.M., Хитрова А.Н. и др. Лучевая диагностика острого панкреатита // Мед. визуализация. 2000. № 1. С. 2-14.

3. Бадамсэд Ц., Цэрэндаш Б., Баярчимэг Б. Ультразвуковое структурное изменение острого панкреатита. — Объединенная больница Государственных департаментных служащих. Материалы научно-практической конференции врачей. г. УБ, 2000, с.8-10.

4. Бадамсэд Ц., Цэрэндаш Б., Баярчимэг Б. Нормальные размеры поджелудочной железы монгольского человека. -// Монгольская медицина.- г.УБ, 2001, № 3, (116). с.7-9.

5. Басинский В.А., Жук И.Г. -// Острый и хронический панкреатиты. -Грозно, 1990, 125с.

6. Баярмаа Н. Усовершенствование диагностики и лечения паталогии поджелудочной железы. //Центральная Клиническая больница имени П.Н. Шастина - Материалы научно-практической конференции врачей. -г.УБ, 2002, с.43-48, 113-124.

7. Биссет Р., Хан А. Дифференциальный диагноз при абдоминальном ультразвуковом исследовании: Пер. С англ. под ред. Пиманова С.И. М.: Мед. лит., 2001. 272 с.

8. Блохин Н.Н., Итин А.Б., Клименков А.А. Рак поджелудочной железы и внепеченочных желчных путей. М., Медицина, 1982, 211с.,илл.

9. Брюховецкий Ю.А., Митьков В.В., Кондратова Г.М. Допплерография в диагностике отечной формы острого панкреатита // Ультразвуковая диагностика. 1999. № 2. С. 5-19.

10. Ю.Бышевский А.Ш., Терсенов О.А. Биохимия для врача. 1994, с.373-374.

11. И.Бэхболд Д. Резултаты определения маркеров СА 19-9, СБА в сыворотке крови пациентов с раком поджелудочной железы. -г.УБ, 2004, с.58.

12. Вашетко Р.В., Толстой А.Д., Курыгин А.А. и др. Острый панкреатит и травмы поджелудочной железы. СПб.: Питер,2000. С. 309.

13. Видмайер У., Pay Б., Бегер X. Хирургическое лечение панкреонекроза // Анналы хирургической гепатологии. 1997. № 2. С. 47-51.

14. Винник Ю.С., Гульман М.И., Попов В.О. Острый панкреатит. -Красноярск-Зеленогорск, 1997, 145с.

15. Габуния Р.И., Колесникова Е.К. Компьютерная томография в клинической диагностике. -М., Медицина, 1995, с. 159-169.

16. Галцог Л., Дуламсурэн Д. Усовершенствование диагностики и лечения паталогии поджелудочной железы. Центральная Клиническая больница имени П.Н. Шастина - Материалы научно-практической конференции врачей. — г.УБ, 2002,с.38-43.

17. Гранов A.M., Тютин Л. А., Березин С.М. Диагностические возмозности магнитно-резонансной холангиопанкреатографии. -// Вестник рентгенологии и радиологии. 1999, Ч,с.42-45.

18. Губергриц Н.Б., Баринова Н.Е., Беляев В.В. и др. Клинико-патогенетическая оценка информативности и современные возможности оптимизации ультразвуковой диагностики хронического рецидивирующего панкреатита // Мед. визуализация. 2002. № 1. С. 48-58.

19. Данилов М.В., Федоров В.Д. Хирургия поджелудочной железы. -М., Медицина, 1995, 510с.

20. Долгов В., Морозова В.И др. Клинико-диагностические значение лабораторных показателей. -М, 1995, с. 199-203.

21. Зубарев А.В., Агафонов Н.П., Каленова И.В. Ультразвуковой мониторинг лечения острого панкреатита // Мед. визуализация. 2000. №4. С. 21-24.

22. Зубарев А.В., Китаев В.В. Комплексная лучевая диагностика заболеваний поджелудочной железы // Медицинская визуализация. 1995. № 4. С. 7-15.

23. Ивашкин В.Т. и др. О классификации хронического панкреатита. -//Клин. мед. 1990, №10, с.96-99.

24. Кармазановский Г.Г., Гузеева Е.Б. КТ с контрастным усилением в диагностике панкреатитов // Мед. визуализация. 1999. № 2. С. 4148

25. Кармазановский Г.Г. Федоров В.Д. Компьютерная томография поджелудочной железы и органов забрюшинного пространства. М: Паганель, 2000

26. Кишковский А.Н., Мелехов Е.П.,Белов А.Ф., Духовский.А.И. Компьютерная томография в дифференциальной диагностикезаболеваний билиопанкреатодуоденальной области. -// Вестник рентгенологии и радиологии. 1991,12, с.23-28.

27. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. Т. 1 / Под ред. Митькова В.В. М.: Видар, 1996. 322 с.

28. Костюченко A.JL, Филин В.И. Неотложная панкреатология. — Санктпетербург, 2000, 475с.

29. Коханенко Н.Ю., Игнатов A.M. и др (2001): Значение опухолевого маркера СА19-9 и карцино-эмбрионального антигена (КЭА) в диагностике, выборе лечебной тактики и прогнозировании рака поджелудочной железы, -Вопросы онкологии том 47, №3, с. 294-297

30. Кубышкин, В. А. ,В. А.Вишневский Рак поджелудочной железы . М. : Медпрактика-М, 2003. - 386 с.

31. Кубышкин В.А., Вишневский А.Т., Айрапетян Г.Г., и др. Дифференциальная диагностика рака головки поджелудочной железы. -// Хирургия. 2000, 111 ,с. 19-23.

32. Кузин Н.М. Диагностика острого панкреатита // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопрокол. 1999. № 5. С. 6-9.

33. Кушлинский Н.Е. Возможности, неудачи и перспективы исследования опухолевых маркеров в онкологической клинике, Части I и II, -// Клин. Лаб. Диагностика, 1999, 13, с.25-32, '4, с.25-32.

34. Малиновский Н.Н., Агафонов Н.П., Решетников Е.А. и др. Лечение острого деструктивного алиментарного панкреатита // Хирургия. 2000. № 1. С. 4-7.

35. Махов В.М. Этиологические аспекты диагностики и лечение хронического панкреатита -// Российский медицинский журнал. 2002, % с.3-8.

36. Минько Б.А., Пручанский B.C., Корытова Л.И. Комплексная лучевая диагностика заболеваний поджелудочной железы. С-Петербург: Гиппократ, 2001.

37. Мишин В.Ю. Компьютерная томография и ультразвуковое исследование в диагностике и лечении заболеваний поджелудочной железы. -// Вестник рентгенлогии и радиологии. 1997, с.21-24.

38. Мухарлямов Н.М. Клиническая ультразвуковая диагностика. -//Руководство для врачей. -Том 2. -М., Медицина. 1987, с.42 43.

39. Мэндбаяр Б., Сарантуяа Ц. Руководство диагностики и лечения доминированно встречающего заболевания пищеварительного органа. -г.УБ, 2000, с.50-53.

40. Мэндбаяр Б., Байгалмаа о., Бира Н. Усовершенствование диагностики и лечения паталогии поджелудочной железы. — Центральная Клиническая больница имени П.Н. Шастина -Материалы научно-практического симпозиума врачей. г.УБ, 2002, с.12-18.

41. Статистические данные здоровья Монголии, гг. 1992-2002.

42. Надточий А.Г., Брискин Б.С., Рыбаков Г.С. и др. Возможности компьютерной томографии в оценке тяжести течения и выявления осложнений острого панкреатита // Мед. визуализация. 2001. № 1. С. 23-30.

43. Наран Г., Минжуур Ц- Предварительный результат определения амилазо-креатининого клиренса при панкреатите. — Центральная Клиническая больница имени П.Н. Шастина — Материалы научно-практической симпозиума врачей. г.УБ, 2002, с.49-51.

44. Нестеренко Ю.А., Лаптев В.В., Михайлусов С.В., и др. Лечение панкреонекроза. -// Российский медицинский журнал. 2002, 4,с.З-10.

45. Нямдаваа П. Заболеваемость злокачественной опухоли в Монголии. -// Онкология. 1999. 4, с. 10-14.

46. Нямхуу Т., Гоош Б., Темербаатар Б. Особенность операции панкреато-дуоденальной резекции. — Материалы научно-практической конференции врачей Государственной Центральной Клинической больницы, г. УБ, 2001.

47. Пальмер П.Е. Руководство по ультразвуковой диагностике. М.: Медицина, 2000. 334 с.

48. Панцырев Ю.М. , Мыльников А.Г., Федоров Е.Д. и др. Острый билиарный панкреатит: Возможности диагностики и лечения // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопростол. 1999. № 2. С. 73-81.

49. Панцырев Ю.М., Орлов С.Ю., Федоров Е.Д. и др. Эндоскопическая ультрасонография в диагностике болезней поджелудочной железы // Рос.журн. гастроэнтерол., гепатол., колопростол. 1999. № 3. С. 6-14.

50. Портной Л.М., Араблинский А.В. Лучевая диагностика заболеваний поджелудочной железы. -// Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1994, т.4, с. 99-105.

51. Портной Л.М.,Рослов Н.Л. Ультразвуковая и рентгеновская компьютерная томография в диагностике заболеваний органов брюшной полости и забрюшинного пространства. -// Вестник рентгенологии и радиологии. 1990, Ч, с.82-85.

52. Пурэв Р.,Бадамсэд Ц. Диагностика компьютерной томографии воспаления, кисты и опухоли поджелудочной железы. -II Лучевая диагностика. г.УБ, 1996, № 1, с. 18 23.

53. Рудаков.А.А., Тодрик.А.Г. Ультразвуковая диагностика острого панкреатита. -// Ультразвуковая диагностика. 1996, '3. с.11-13.

54. Стащук Г.А., Дуброва С.Э., Емельянова Л.Н., и др. Лучевая диагностика различных форм острого панкреатита. -// Вестник рентгенологии и радиологии. 1999, !6, с. 15-19.

55. Тодуа Ф.И., Федоров В.Д., Кузин М.И. Компьютерная томография органов брюшиной полости. М., Медицина. 1991, с. 19-23, 176227.

56. Томорбаатар Г., Цэрэндагва Д., Бэхболд Д. Использование опухолевых маркеров в клинической практике и их значения. -// Диагноз. 2002, '4, с. 41-42.

57. Темербаатар Г., Дулмаа Н. Усовершенствование диагностики и лечения паталогии поджелудочной железы. — Центральная Клиническая больница имени П.Н. Шастина — Материалы научно-практического симпозиума врачей г.УБ, 2002, с.51-55.

58. Темербаатар Г., Цэрэндагва Д., Бэхболд Д. Использование опухолевых маркеров в клинической практике и их значения. -// Диагноз. 2003, №1, с. 38.

59. Трапезников Н.Н., Шайн А.А. Рак поджелудочной железы -// Онкология. 1992, с.326-346.

60. Трапезников Н.Н., Поддубной И.П. Опухели билопанкреатодуоденальной зоны. -// Справочник опухоля.1996, с.303-319.

61. Туул Н., Оюунчимэг Ж., Долгорсурэн Ч. Усовершенствование диагностики и лечения паталогии поджелудочной железы. -Центральная Клиническая больница имени П.Н. Шастина -Материалы научно-практического симпозиума врачей г.УБ, 2002, с. 18-23.

62. Филин В.И., Костюченко A.JL Неотложная панкреатология / Справочник для врачей. СПб.: Питер, 1994.416 с.

63. Харченко В.П., Лютфалиев Т.А., Кунда М.А. Современная комплексная диагностика панкреатобилиарного рака, осложненного синдромом желтухи. -// Вестник рентгенологии и радиологии. 2000, Ч, с.30-33.

64. Цэрэндаш Б. Усовершенствование диагностики и лечения паталогии поджелудочной железы. Центральная Клиническая больница имени П.Н. Шастина — Материалы научно-практического симпозиума врачей — г.УБ, 2002, с. 5-6.

65. Цэцгээ Ж.,Туяа С. Вопросы диагностирования ультразвуковым исследованием некоторого заболевания поджелудочной железы. — НИИ. Кафедра гастроэнтерологии. — Материалы научно-практического конференции врачей. г.УБ, 1996, с.31 - 32.

66. Чадаев А.П., Буткевич А.Ц., Свиридов С.В., и др. Хирургические лечение панкреонекроза. -// Российский медицинский журнал. 2002, №2,с.З-5.

67. Черемисин В.М.,Савелю В.Е., Аносов Н.А. Компьютерная томографическая диагностика острого панкреатита. -// Вестн. Хир. 1994, 4, с.21-26.

68. Новое руководство /проект/ классификации, диагностики и лечения острого и хронического панкреатитов. /Центр гепатологии Центральной Клинической больницы имени П.Н. Шастина, Кафедра гастроэнтэрологии МГМУ/. 2002.

69. Элыптейн Н.В. Ошибки в гастроэнтерологии. -Таллин, 1991.123с.

70. Энхбаяр Д., Бадамжав С., Долзодмаа Д. Диагностирование поджелудочной железы ультразвуковым исследованием. -Общество гастроэнтерологов. Общество ультразвуковой диагностики. Общество радиологии. -// Диагноз. г.УБ, 1999, № 2, с.36 - 37.

71. Энхдолгор Г., Энхбаяр Д., Батдолгор Г. Усовершенствование диагностики и лечения паталогии поджелудочной железы. — Центральная Клиническая больница имени П.Н. Шастина -Материалы научно-практического симпозиума врачей — г.УБ, 2002, с.23-28.

72. Энхмаа Б. Состояние движения заболеваемости населения в 1990 2000 годах. 3нание-43. МГМУ.

73. Эрдэнэбаяр JI. Основа изучения наркологии. 2001, с. 59-60.

74. Яковенко А.В. Клиника, диагностика и лечение хронического панкреатита. -//Клиническая медицина. 2001, 19,с. 15-20.

75. Adamson WT, Hebra A, Thomas РВ, et al: Serum amylase and lipase alone are not cost-effective screening methods for pediatric pancreatic trauma. J Pediatr Surg 2003 Mar; 38(3): 354-7

76. Adler DG, Lichtenstein D, Baron TH, et al: The role of endoscopy in patients with chronic pancreatitis. Gastrointest Endosc 2006 Jun; 63(7): 933-7

77. Agarwal B, Correa AM, Ho L. Survival in pancreatic carcinoma based on tumor size. Pancreas. 2008 Jan;36(l):el5-20.

78. Ann L., Christopher H., Robert C. The clinical Practicle of Emergency Medicine, second edition. -Philadelphia, 1996, p.687-691.

79. Banks P, Freeman M (2006). "Practice guidelines in acute pancreatitis". Am J Gastroenterol 101 (10): 2379-400. doi: 10.1111/j. 1572-0241.2006.00856.x.

80. Barkin J.S., Goldstein J.A. Diagnostic approach to pancreatic cancer. Gastroenterol Clin North Am 1999 Sep, 28(3). 709-22.

81. Beckingham IJ, Bornman PC: ABC of diseases of liver, pancreas, and biliary system. Acute pancreatitis. BMJ 2001 Mar 10; 322(7286): 5958.

82. Benifla M, Weizman Z: Acute Pancreatitis in Childhood: Analysis of Literature Data. J Clin Gastroenterol 2003; 37(2): 169-172

83. Catalano Carlo, Laghi Andrea, Fraioli Francesco, Pediconi Federica et al. Pancreatic carcinoma: the role of highresolution multislice spiral CT in the diagnosis and assessment of respectability // Eur Radiol. 2003. V. 13. P. 149-156.

84. Cleary SP, Gryfe R, Guindi M, et al: Prognostic factors in resected pancreatic adenocarcinoma: analysis of actual 5-year survivors. J Am Coll Surg 2004 May; 198(5): 722-31.

85. Das A, Nguyen CC, Li F, Li B. Digital image analysis of EUS images accurately differentiates pancreatic cancer from chronic pancreatitis and normal tissue. Gastrointest Endosc. 2008 Jan 5;

86. Eatock FC, Chong P, Menezes N, et al: A randomized study of early nasogastric versus nasojejunal feeding in severe acute pancreatitis. Am J Gastroenterol 2005 Feb; 100(2): 432-9.

87. Elkharwily A, Gottlieb K. The pancreas in familial adenomatous polyposis. JOP. 2008 Jan 8;9(1):9-18.

88. Emanuel Rubin, John L, Farber Acute pancreatitis. -// Essential pathology 1995, p.442-443.

89. Erickson RA, Garza AA: EUS with EUS-guided fine-needle aspiration as the first endoscopic test for the evaluation of obstructive jaundice. Gastrointest Endosc 2001 Apr; 53(4): 475-84.

90. Gadroy FX, Ponchon T, Roda R, et al: Endoscopic treatment of chronic pancreatitis: long-term results. Gastrointest Endosc 2006 Apr; 63(5): AB312.

91. Gan SI, Romagnuolo J: Admission hematocrit: a simple, useful and early predictor of severe pancreatitis. Dig Dis Sci 2004 Nov-Dec; 49(11-12): 1946-52.

92. Gates LK: Preventive strategies and therapeutic options for hereditary pancreatitis. Med Clin North Am 2000 May; 84(3): 589-95.

93. Gress F, Gottlieb K, Sherman S, Lehman G: Endoscopic ultrasonography-guided fine-needle aspiration biopsy of suspected pancreatic cancer. Ann Intern Med 2001 Mar 20; 134(6): 459-64.

94. Farrell JJ: Diagnosing pancreatic malignancy in the setting of chronic pancreatitis: is there room for improvement? Gastrointest Endosc 2005 Nov; 62(5): 737-41.

95. Fernandez-del Castillo C., Warshaw A.L. Diagnosis and preoperative evaluation of pancreatic cancer, with implications for management. -// Gastroenterol Clin North Am. 1990, p. 19-915.

96. Flanders T.Y., Foulkes W.S. Pancreatic adenocarcinoma: epidemiology and genetic. J Med Genet, 1996, Nov, 33(11), p.889-98.

97. Fleszler F, Friedenberg F, Krevsky B, Friedel D, Braitman L (2003). "Abdominal computed tomography prolongs length of stay and is frequently unnecessary in the evaluation of acute pancreatitis". Am J Med Sci 325 (5): 251-5.

98. Forones N.M., Tanaka M.1999. СБА and CA19-9 as prognostic indexes in colorectal cancer -// Hepatogastroenterology. 1999, 46, p.905-908.

99. Khan Z, Vlodov J, Horovitz J, et al: Urinary trypsinogen activation peptide is more accurate than hematocrit in determining severity in patients with acute pancreatitis: a prospective study. Am J Gastroenterol 2002 Aug; 97(8): 1973-7.

100. Hiller N., Berlowitz D., Fisher D., Blinder G. et al. Primary carcinoid tumor of the pancreas // Abdom Imaging. 1998. V. 23. P. 188-190.

101. Horton K.M., Fishman E.K. Adenocarcinoma of the pancreas: CT imaging. -// Radiol Clin North Am. 2002, Dec, 40(60), p. 1263-72.

102. Hope R.A., Longmore J.M., Mcmanus S.K., Wood-Allum C.A., Eds, Oxford handbook of Clinical Medicine, Fourth Edition, 1998, p. 652-653

103. Hsu RK, Draganov P, Leung JW, et al: Therapeutic ERCP in the management of pancreatitis in children. Gastrointest Endosc 2000 Apr; 51(4 Ptl): 396-400.

104. Hunt GC, Faigel DO: Assessment of EUS for diagnosing, staging, and determining resectability of pancreatic cancer: a review. Gastrointest Endosc 2002 Feb; 55(2): 232-7.

105. Ichikawa Т., Federle M. P., Ohba S., Ohtomo K. et al. Atypical exocrine and endocrine pancreatic tumors (anaplastic, small cell, and giant cell types): CT and pathologic features in 14 patients // Abdom Imaging. 2000. V. 25. P. 409-419.

106. Iglesias Alfonso, Arias Mercedes, Casal Moises, Рбгашо Concepciyn et al. Unusual presentation of a pancreatic insulinoma in helical CT and dynamic contrastenhanced MR imaging: case report // Eur Radiol. 2001. V. 11. N 6. P. 926-930.

107. Ishida H., Konno K., Hamashima Y., Naganuma H. et al. Assessment of resectability of pancreatic carcinoma by color Doppler sonography // Abdom Imaging. 1999. V. 24. P. 295-298.

108. Iodice S, Gandini S, Maisonneuve P, Lowenfels AB. Tobacco and the risk of pancreatic cancer: a review and meta-analysis. Langenbecks Arch Surg. 2008 Jan 12;

109. Jacobson ВС, Vandervliet MB, Hughes M: A prospective, randomized, controlled trial of clear liquids vs. low-fat solid diet as the initial meal after mild pancreatitis. Gastroenterology 2006; 130(4)supp 2: A-83.

110. Lankisch PG, Mahlke R, Blum T, et al: Hemoconcentration: an early marker of severe and/or necrotizing pancreatitis? A critical appraisal. Am J Gastroenterol 2001 Jul; 96(7): 2081-5.

111. Lee S.P., Nicholls J.P., Park H.Z. Biliary studge as a cause of acute pancreatitis. N Engl J Med 1992, p.326-589.

112. Litwin J, Dobrowolski S, Orlowska-Kunikowska E, Sledzinski Z. Changes in glucose metabolism after Kausch-Whipple pancreatectomy in pancreatic cancer and chronic pancreatitis patients. Pancreas. 2008 Jan;36(l):26-30.

113. Lowenfels A.B., Maisonneuve P., Cavallini G. et al. Pancreatitis and the risk of pancreatic cancer. N Engl J Med. 1993, p.328-1433.

114. Loyer E.M., David C.L., Dubrow R.A. et al. Vascular involvement in pancreatic adenocarcinoma: reassessment by thinsection CT // Abdom. Imaging. 1996. V. 21. P. 202-206.

115. MartHnezNoguera A., Montserrat E., Torrubia S., Monill J. M. and al.Ultrasound of the pancreas: update and controversies // Eur Radiol. 2001. V. 11. P. 1594-1606.

116. Micames C, Jowell PS, White R, et al: Lower frequency of peritoneal carcinomatosis in patients with pancreatic cancer diagnosed by EUS-guided FNA vs. percutaneous FNA. Gastrointest Endosc 2003 Nov; 58(5): 690-5.

117. Moossa A.R. Diagnostic tests and procedures in acute pancreatitis. N Engl J Med. 1984, p.311-639.

118. Mortele KJ, Ji H, Ros PR: CT and magnetic resonance imaging in pancreatic and biliary tract malignancies. Gastrointest Endosc 2002 Dec; 56(6 Suppl): S206-12.

119. Nathens AB, Curtis JR, Beale RJ, et al: Executive summary: management of the critically ill patient with severe acute pancreatitis. Proc Am Thorac Soc 2004; 1(4): 289-90.

120. National Center for Health Statistics: National hospital discharge survey: 2002 annual summary with detailed diagnosis and procedure data. Series Report 13 2003; No. 158 .

121. Neblett WW, O'Neill JA: Surgical management of recurrent pancreatitis in children with pancreas divisum. Ann Surg 2000 Jun; 231(6): 899-908.

122. Nino-Murcia M, Jeffrey RB: Multidetector-row CT and volumetric imaging of pancreatic neoplasms. Gastroenterol Clin North Am 2002 Sep; 31(3): 881-96.

123. Nijs E, Callahan MJ, Taylor GA: Disorders of the pediatric pancreas: imaging features. Pediatr Radiol 2005; 35: 358-73.

124. Pietzak MM, Thomas DW: Pancreatitis in childhood. Pediatr Rev 2000 Dec; 21(12): 406-12.

125. Posner M.R., Mayer R.S. The use of serologic tumor markers in gastrointestinal malignancies. Hematol Oncol Clin North Am. 1994, Jun, 8(3), p. 533-53.

126. Powis ME, Chang KJ: Endoscopic ultrasound in the clinical staging and management of pancreatic cancer: its impact on cost of treatment. Cancer Control 2000 Sep-Oct; 7(5): 413-20.

127. Recine M, Kaw M, Evans DB, Krishnamurthy S: Fine-needle aspiration cytology of mucinous tumors of the pancreas. Cancer 2004 Apr 25; 102(2): 92-9.

128. Ritts R.E., Pitt H.A. CA 19-9 in pancreatic cancer. Surg Oncol Clun NAm 1998 Jan; 7(1): 93-101.

129. Rulyak SJ, Lowenfels AB, Maisonneuve P, Brentnall ТА: Risk factors for the development of pancreatic cancer in familial pancreatic cancer kindreds. Gastroenterology 2003 May; 124(5): 1292-9

130. Sato Т., Nishimura J. Serological studies on CEA, CA19-9 STn and SLX in colorectal cancer Hepatogastroenterolgy. 1999, 46, p.914-919

131. Saurer L, Reber P, Schaffner T: Differential expression of chemokines in normal pancreas and in chronic pancreatitis. Gastroenterology 2000 Feb; 118(2): 356-67.

132. Seewald S, Groth S, Omar S: Aggressive endoscopic therapy for pancreatic necrosis and pancreatic abscess: a new safe and effective treatment algorithm. Gastrointest Endosc 2005; 62: 92-100.

133. Sinclair DB: Valproic acid-induced pancreatitis in childhood epilepsy: case series and review. Journal of Child Neurology 2004; 19: 498-502.

134. Smith R, Southwell-Keely J, Chesher D (2005). "Should serum pancreatic lipase replace serum amylase as a biomarker of acute pancreatitis?". ANZ J Surg 75 (6): 399-404. doi: 10.1111/j. 1445-2197.2005.03391.x.

135. Steinberg W.B., Tenner S. Acute pancreatitis. N Engl J Med 1994, p.330-1199.

136. Stringer MD: Multidisciplinary management of surgical disorders of the pancreas in childhood. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition 2005;

137. Talamini G., C. Bassi., M. Falconi, Alcohol and smoking as risk factors in chronic pancreatitis and pancreatic cancer. Gastroenterology Yepatology update, Falk Foundation. 2000, №1.

138. Tanalca M. Strategies for early diagnosis and treatment of pancreatic cancer. Nippon Shokakibyo Gakkai Zasshi. 2008 Jan;105(l):26-30. No abstract available.

139. Teich N. Pancreatic cancer: cause and result of diabetes mellitus. Gastroenterology. 2008 Jan;134(l):344-5. No abstract available.

140. Wakabayashi H, Nishiyama Y, Otani T, Sano T, Yachida S, Okano K, Izuishi K, Suzuki Y. Role of 18F-fluorodeoxyglucose positron emission tomography imaging in surgery for pancreatic cancer. World J Gastroenterol. 2008 Jan 7;14(l):64-9.

141. Warshaw A.L., Fernandez-Dell Castillo C. Pancreatic carcinoma. N Engl J Med 1992, p. 326-365.

142. Watanapa P. Williamson R.C. Surgical palliation for pancreatic cancer; developments during the past two decades. Br. J Surg 1992, 79, p. 8-20.

143. Weber TR, Keller MS: Operative management of chronic pancreatitis in children. Arch Surg 2001 May; 136(5): 550-4.

144. Weckman L, Kylanpaa ML, Puolakkainen P, Halttunen J: Endoscopic treatment of pancreatic pseudocysts. Surg Endosc 2006 Apr; 20(4): 603-7.

145. Werlin SL: Pancreatitis in children. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition 2003; 37: 591-5.

146. William E.,Torres M.D. Essentials of Body Computed Tomography. 1990, рЛ25 1426.

147. Witt H, Luck W, Becker M: A signal peptide cleavage site mutation in the cationic trypsinogen gene is strongly associated with chronic pancreatitis. Gastroenterology 1999 Jul; 117(1): 7-10.

148. Witt H, Luck W, Hennies HC: Mutations in the gene encoding the serine protease inhibitor, Kazal type 1 are associated with chronic pancreatitis. Nat Genet 2000 Jun; 25(2): 213-6.

149. Whitcomb.D (2006). Genetic Testing for Pancreatitis

150. Whitcomb DC: Clinical practice. Acute pancreatitis. N Engl J Med 2006 May 18; 354(20): 2142-50.

151. Yamao K, Mizuno N, Sawaki A, Shimizu Y, Chang KJ. Risk factors for pancreatic cancer and early diagnosis of pancreatic cancer. Nippon Shokakibyo Gakkai Zasshi. 2008 Jan;105(l):8-16. No abstract available.