Соноэластография в диагностике ургентных состояний в гинекологии. тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.13, кандидат наук Воронцова, Надежда Александровна

• Воронцова, Надежда Александровна
• кандидат наук
• 2014

Оглавление диссертации кандидат наук Воронцова, Надежда Александровна

стр. 5

ГЛАВА 1. Современные методы ультразвуковой диагностики неотложных

состояний в гинекологии (обзор литературы) _ 12

1.1. 1.2. 1.3.

1.3.1.

1.3.2.

ГЛАВА 2.

Структура острых гинекологических заболеваний

2.1. 2.2. 2.3.

Лучевые методы исследования в ургентной гинекологии_

Возможности эхографии в дифференциальной диагностике

неотложных гинекологических состояний_

Современные ультразвуковые методы в диагностике острой

гинекологической патологии_

Возможности компрессионной соноэластографии в гинекологии

12 20

22

29

32

Клинические наблюдения и методы обследования пациентов с острыми гинекологическими заболеваниями и экстрагенитальной патологией, симулирующей ургентные заболевания органов репродуктивной системы у женщин

(материал и методы исследования)_ 42

Характеристика клинических наблюдений_ 42

Методы исследования_ 47

Статистическая обработка материала_ 53

ГЛАВА 3. Результаты комплексного ультразвукового исследования с применением компрессионной соноэластографии в дифференциальной диагностике ургентных гинекологических заболеваний 56

3.1. Результаты применения компрессионной соноэластографии в ультразвуковом диагностическом комплексе у пациентов с острыми гинекологическими заболеваниями_ 56

3.2. Результаты применения компрессионной соноэластографии в оценке органов репродуктивной системы у пациенток с экстрагенитальными заболеваниями, симулирующими острую гинекологическую патологию_ 89

ГЛАВА 4. Роль комплексного ультразвукового исследования с применением компрессионной соноэластографии в диагностическом алгоритме при ургентных состояниях в гинекологии_ 92

ЗАКЛЮЧЕНИЕ__97

ВЫВОДЫ _ 115

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

117

118

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АЯ апоплексия яичника

ВБ внематочная беременность

ВЗОМТ воспалительные заболевания органов малого таза

ВМК внутриматочный контрацептив

КАМ - метод комбинированный автокорреляционный метод

КД коэффициент деформации

кт компьютерная томография

МРТ магнитно-резонансная томография

мц менструальный цикл

опт отрицательный предсказательный тест

ппт положительный предсказательный тест

ПЭТ позитронно-эмиссионная томография

СЭГ соноэластография

ТВУЗИ трансвагинальное ультразвуковое исследование

УЗА ультразвуковая ангиография

УЗИ ультразвуковое исследование

УЗД ультразвуковая диагностика

хгч хорионический гонадотропин человеческий

ЦДК цветовое допплеровское картирование

ЭБ эктопическая беременность

эк энергетическое картирование

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Соноэластография в диагностике ургентных состояний в гинекологии.»

ВВЕДЕНИЕ Актуальность исследования

В последние годы отмечается тенденция к увеличению количества случаев экстренных госпитализаций пациенток с заболеваниями органов репродуктивной системы. Принимая во внимание тот факт, что несвоевременная диагностика и неадекватное лечение острых заболеваний внутренних половых органов, особенном при их латентном течении, осложнений, раннее выявление является одной из приоритетных задач современной медицины [13, 17, 65, 99].

Прежде всего, из общего числа больных с неотложными гинекологическими заболеваниями, в экстренной помощи, нуждаются больные с синдромом «острого живота», причинами развития которого могут быть внутрибрюшные кровотечения, острые воспалительные заболевания органов малого таза и их осложнения, а также нарушения кровоснабжения опухолей матки и придатков матки. Среди причин развития синдрома «острого живота» у пациенток гинекологического стационара лидирующие позиции занимает эктопическая беременность, которая является основной причиной смерти женщин в I триместре беременности. Относительный риск летального исхода при этой патологии примерно в 10 раз выше, чем при родах, и в 50 раз выше, чем при искусственном аборте [47, 48, 88, 89, 96, 123]. По данным статистических исследований внематочными оказываются 1,4-1,6 % всех беременностей [47,75,105]. В последние годы прослеживается тенденция к увеличению числа женщин с внематочной беременностью, вероятнее всего, связанная, с ростом случаев воспалительных заболеваний половых органов, внутреннего эндометриоза, сопровождающихся развитием спаечного процесса в малом тазу; распространением методик экстракорпорального оплодотворения.

На втором месте по количеству экстренных госпитализаций стоят воспалительные заболевания женских половых органов. В то же время, воспалительные заболевания органов малого таза занимают первое место среди

всех гинекологических заболеваний и составляют, в зависимости от возрастной группы пациенток, от 24% до 85,7% (Ререкин И.А., 2007). Вместе с тем, у 40% пациенток, перенесших острые воспалительные заболевания придатков матки, формируется бесплодие (Romosan G., Bjartling С., Skoog L., Valentin L., 2013).

Так же, одно из ведущих мест, в структуре ургентных гинекологических заболеваний занимают маточные кровотечения, обусловленные миомой и эндометритом матки, структурной патологией эндометрия и дисфункцией яичников [3, 21,26, 57, 78, 101, 108].

Первым этапом диагностического поиска у пациенток с ургентными гинекологическими заболеваниями, по-прежнему, является гинекологическое ректовагинальное исследование, позволяющее заподозрить или исключить наличие дополнительных образований репродуктивных органов, выявить изменения в структуре матки, придатков, тазовой брюшины и клетчатки и оценить консистенцию органов и образований, а также их смещаемость. В то же время, о малые размеры и внутриорганное расположение некоторых образований затрудняет выявление патологии путем пальпации. Следующий этап обследования включает проведение трансвагинального ультразвукового исследования. Ультразвуковая диагностика в гинекологи зарекомендовала себя как метод первичной и уточняющей диагностики. Благодаря высокой информативности, неинвазивности, отсутствию лучевой нагрузки, возможности многократного повторения, ультразвуковое исследование получило широкое распространение, как наиболее экономичный, простой и, в то же время, достоверный метод визуализации органов малого таза, в том числе и при неотложных состояниях, требующих принятия незамедлительных врачебных действий [16]. Вместе с тем существует ряд сложностей, например в диагностике эктопической беременности, определении содержимого кистозных образований яичников, маточных труб, позадиматочного пространства. В связи с этим, особую актуальность представляет оптимизация диагностических мероприятий при оценке неотложного состояния больных, направленных на внедрение современных

неинвазивных методик исследования, позволяющих произвести адекватную оценку состояния и определить тактику ведения каждой конкретной пациентки. Сегодня, в повседневной клинической практике разработан и успешно применяется целый арсенал новых методик ультразвуковой диагностики, направленных на улучшение качества и информативности изображения таких как применение нативной тканевой гармоники, цветового допплеровского картирования, энергетического картирования. Одной из последних разработок ведущих производителей ультразвукового оборудования является методика соноэластографии, позволяющая произвести оценку эластичности тканей в режиме реального времени [107,125,133,134]. В настоящее время различают 2 принципиально разные методики «ультразвуковой пальпации» компрессионная эластография и эластография «сдвиговой волны». В основу метода эластографии «сдвиговой волны» положен принцип генерации сдвиговой волны с последующей оценкой скорости распространения последней в тканях. Чем выше скорость распространения волны, тем выше коэффициент упругости ткани, измеряемый в кПа (количественная оценка метода) (Постнова H.A., Васильев А.Ю., Зыкин Б.И., М., 2011). В основу метода статической или компрессионной эластографии положен принцип оценки деформации ткани органа, которая достигается путем воздействия ультразвуковой волны и небольшой механической компрессии датчиком. Более жесткие участки, соответствующие по плотностным характеристикам злокачественному процессу, выделяются определенным цветом (качественная оценка метода), отличным от окружающей ткани [19, 20, 37, 86, 87]. В настоящее время обе методики соноэластографии успешно применяются в диагностике патологических изменений различных органов и систем, что находит отражение в публикациях, посвященные возможностям соноэластографии в выявлении рака предстательной, щитовидной и молочных желез, а так же органов репродуктивной системы у женщин [15,19, 20, 37, 86, 87,125,133,134]. Вопросам ультразвуковой диагностики с применением той или иной методики эластографии острых гинекологических заболеваний посвящено ограниченное

количество работ, основанных на результатах оценки возможностей компрессионной эластографии [15, 19, 86, 87]. В то же время, на значительном количестве клинического материала изучение возможностей комплексного ультразвукового исследования с применением метода компрессионной эластографии в дифференциальной диагностике ургентных гинекологических заболеваний не проводилось [19, 86].

Учитывая важность проблемы своевременной дифференциальной диагностики неотложных состояний в гинекологии, а особенно преобладающего количества заболеваний с латентным течением [Неотложные состояния в акушерстве и гинекологии под ред. акад. РАМН В.Н.Серова, 2е изд. «Гэотар-Медиа», М., 2011г.-256с.], изучение и внедрение новых неинвазивных методов визуализации, в том числе и ультразвукового исследования, такого как компрессионная соноэластография, безусловно, является актуальной задачей.

Цель исследования

Определение возможностей комплексного ультразвукового исследования с применением компрессионной соноэластографии в дифференциальной диагностике острых заболеваний органов репродуктивной системы у женщин и экстрагенитальной патологии, симулирующей ургентные гинекологические заболевания.

Для достижения цели были поставлены следующие задачи:

1. Изучить возможности компрессионной соноэластографии как этапа комплексного ультразвукового исследования в дифференциальной диагностике неотложных состояний в гинекологии.

2. Изучить качественные показатели компрессионной соноэластографии у пациенток с острыми гинекологическими заболеваниями

3. Оценить информативность и воспроизводимость комплексного ультразвукового исследования с соноэластографией в диагностике ургентных заболеваний репродуктивной системы женщин.

4. Разработать алгоритм ультразвукового исследования с применением компрессионной эластографии у пациенток с подозрением на внематочную беременность.

Научная новизна исследования

На основании полученных результатов планируется:

• оценить диагностические возможности компрессионной соноэластографии у пациенток с острыми заболеваниями органов репродуктивной системы, проанализировать информативность и воспроизводимость методики - как этапа ультразвукового исследования;

• разработать рекомендации по уменьшению ошибок, неточностей в дифференциальной диагностике неотложных состояний в гинекологии;

• систематизировать показания к исследованиям у пациенток с острыми гинекологическими заболеваниями на основании проведения анализа точности методики компрессионной соноэластографии.

Научно-практическое значение

Внедрение эластографии в комплексное ультразвуковое исследование гинекологической патологии расширяет диагностические возможности метода. Результаты исследования позволяют рассматривать СЭГ в качестве одного из уточняющих методов диагностики неотложных состояний в гинекологии.

Включение эластографии в комплексное ультразвуковое исследование

пациенток с подозрением на внематочную беременность значительно повышает диагностическую эффективность метода и помогает установить наличие и локализацию эктопической беременности, что позволяет в более ранние сроки проводить оперативное лечение.

Результаты исследования актуальны для врачей ультразвуковой диагностики, гинекологов, хирургов.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Комплексное ультразвуковое исследование с применением компрессионной эластографии позволяет увеличить информативность ультразвукового исследования в дифференциальной диагностике острых гинекологических заболеваний и экстрагенитальной патологии, симулирующей ургентные заболевания органов репродуктивной системы у женщин.

2. Компрессионная соноэластография в комплексном ультразвуковом исследовании является уточняющим методом, обеспечивающим получение дополнительной диагностической информации при острой гинекологической патологии.

3. Применение компрессионной соноэластографии в диагностическом алгоритме при подозрении на внематочную беременность, помогает установить наличие и локализацию эктопического плодного яйца, достоверно повышая информативность ультразвукового исследования.

Внедрение результатов работы

Результаты работы внедрены и используются в научной, педагогической и консультативной деятельности кафедры лучевой диагностики Учебно-научного медицинского центра Управления делами Президента РФ на базе ЦКБ и ОБП.

Апробация диссертации состоялась 15 «ноября»2013 г.

Основные положения диссертации доложены и обсуждены:

• На всероссийском научно-образовательном эхографическом семинаре «Актуальные вопросы ультразвуковой диагностики в акушерско-гинекологической практике», 2011, РФ, г.Москва

• На международном конгрессе федерации Ультразвука в медицине и биологии \VFUMB 2011, Австрия, г. Вена.

гЕвропейском-Конгр^^^ -----------.

• На научно-практической конференции «Редкие наблюдения и ошибки ультразвуковой диагностики» 2012, РФ, г. Москва

• Невский радиологический форум - 2013, РФ, г. Санкт-Петербург.

• На международном конгрессе федерации Ультразвука в медицине и биологии \VFUMB 2013, Бразилия, г. Сан-Паулу

• На конгрессе Российской Ассоциации Радиологов «Лучевая диагностика и терапия в реализации национальных проектов», 2013г., Москва

По теме диссертации опубликовано 10 тезисных, 6 печатных работ, из них 4 в центральных рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК МОиН РФ (список работ приведен в автореферате).

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 130 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций. Диссертация иллюстрирована 39 рисунками, 13 таблицами, 1 схемой и 8 диаграммами. Указатель литературы включает 134 источников, из них 90 отечественных и 44 иностранных авторов.

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКИ НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЙ В ГИНЕКОЛОГИИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Структура острых гинекологических заболеваний

В настоящее время в клинической практике определен перечень - неотложных-хостоянийгв"гинекологии7требующих экстренной помощи." ^ -

По клиническому течению выделяют 2 формы острых гинекологических заболеваний - заболевания с ярко выраженной клинической картиной, имеющие признаки «острого живота» - 27%; латентные, или стертые малосимптомные заболевания - 73% (Серов В.Н., М., 2011).

В первую очередь, срочной госпитализации подлежат пациенты с симптомокомплексом «острый живот», а так же пациентки маточными кровотечениями. Причинами развития «острого живота» у пациенток с патологией органов репродуктивной системы могут быть внутрибрюшные кровотечения, острые воспалительные заболевания органов малого таза и их осложнения, а также нарушения кровоснабжения опухолей матки и придатков матки [16, 42, 46, 53, 60, 98, 119]. Маточные кровотечения чаще всего обусловлены миомой и эндометритом матки, структурной патологией эндометрия и дисфункцией яичников [ 3, 9, 18, 21, 24, 41, 63, 82, 108].

По данным авторов внутрибрюшные кровотечения, обуславливающие развитие синдрома «острого живота», как правило, возникают на фоне эктопической беременности, апоплексии яичника, травматических повреждений матки вследствие хирургических манипуляций [ 2, 19, 23, 25, 46, 76, 90]. В то же время отмечается тенденция к увеличению частоты эктопической беременности (ЭБ) до 2,4 случаев на 100 родоразрешившихся женщин или 1,25-14 на 1000 зарегистрированных беременностей [46, 48, 49], причем в 2% случаев она является повторной [49]. Несмотря на снижение уровня летальности у пациенток с внематочной беременностью, ЭБ остается второй по счету причиной материнской смертности и

составляет 9,2% от всех смертей, связанных с беременностью. Основными причинами летальности при данной патологии является кровотечение (68,9 %) и сепсис (4,6 %) [40,76]. К основным факторам риска возникновения ЭБ относят:

• ранее перенесенные внематочные беременности [46, 49, 53, 75, 81, 86, 89,90],

• операции на органах малого таза [46],

• бесплодие [11, 67],

-—"•^воспалительные заболевания придатков маткй в анамнёзе [ГГ46,"48, 767 88],

• использование пероральных и внутриматочных контрацептивов [72]. При этом ведущее место среди причин внематочной беременности занимают воспалительные процессы гениталий [16, 33, 42. 68, 77]. Из всех рячнпвипнпгггр.й эктопической беременности чаще встречается трубная локализация (97%), реже -абдоминальная, шеечная и яичниковая (3,0%). При этом ампулярный отдел фаллопиевой трубы в 78% случаев является местом эктопической локализации плодного яйца, истмический отдел - в 12%, фимбриальный в 5% и иитерстициальный отдел - в 2% случаев [21, 75, 132]. Исход трубной беременности определяется местом имлантации эктопического плодного яйца и изменения в стенке самой трубы [53, 75, 123, 132]. Известно, что самым распространенным исходом трубной беременности является трубной аборт, при этом гибель хориона наблюдается в 80% случаев, поскольку по мере роста трофобласта происходит разрыв кровеносных сосудов трубы, с последующим хориодецндуальным кровотечением и отторжением трофобласта от места имплантации [75, 118]. В случаях имплантации эктопического плодного яйца в яичнике, шейке матки или в брюшной полости, вне специфически утолщенной слизистой оболочки, адекватно отвечающей потребностям физиологической беременности, при развитии хориона вне матки его ворсы разрушают подлежащие ткани, включая кровеносные сосуды, приводя к кровотечению и кровопотере различной степени выраженности [75,105,121].

Апоплексия яичника так же считается частой причиной внутрибрюшных кровотечений. При апоплексии кисты желтого тела или фолликулярной кисты

происходит кровотечение из яичника вследствие разрыва стромы яичника, сосудов граафова пузырька [60, 62]. Так как, в подавляющем большинстве случаев, разрыв яичника происходит во вторую фазу менструального цикла, данная патология трактуется как лютеинизация неовулированного фолликула [62, 84], причем чаще встречается поражение правого яичника, что может быть обусловлено топографической близостью червеобразного отростка или большей мощностью венозной сети правого яичника перед левым [21, 60]. Предрасполагающими факторами.апош1екеии^яичникахчитаются-воспалительные~проце'ссь1,приводящие~к^ склеротическим изменениям сосудов и ткани яичника, варикозному расширению вен мезовара, застойной гиперемии слизистых малого таза [62]. Наряду с этими факторами следует отметить, что яичники обильно кровоснабжаются, мелкие сосуды и капилляры формируют в толще стенок фолликулов сосудистые сети [34, 60]. При этом, различные виды гипертермии и, в первую очередь, воспалительного генеза, физическое напряжение приводят к нарушению гемодинамики яичниковых сосудов, увеличивая кровенаполнение, что способствует не только апоплексии при наличии измененных сосудов яичника, но и развитие патологии в нормальной сосудистой стенке, связанное с нарушением ее трофики. Тактику ведения больных с апоплексией яичника во многом определяет наличие и степень внутрибрюшного кровотечения. Анемическая форма заболевания требует хирургического лечения лапароскопическим или лапаротомическим доступом. Большинство отечественных авторов указывают на эффективность и перспективность лечения апоплексии с помощью лапароскопии. Поскольку данный метод позволяет не только избежать лапаротомии, и ее нежелательных осложнений, особенно у пациенток репродуктивного возраста, но и применять ее при невозможности исключения острой хирургической патологии [1,9, 80, 81,95].

По данным отечественных и зарубежных авторов острые воспалительные заболевания органов малого маза диагностируются в 60 - 65 % случаев у пациенток репродуктивного возраста и представляют собой актуальную проблему в современной гинекологии, так как тенденции к снижению заболеваемости не прослеживаются. [88, 124]. Высокой остается частота воспалительных

осложнений после абортов, родов и кесарева сечения [17, 23]. Согласно современным представлениям, в большинстве случаев в воспалительный процесс в разной степени вовлекаются миометрий, маточные трубы, яичники, тазовая брюшина [33, 42], изолированное воспаление указанных отделов полового тракта встречается крайне редко, поскольку они связаны и единое функциональное целое. Однако, основной «точкой приложения» бактериальных инфекций являются маточные трубы, как в силу их анатомического строения, так и ввиду особенностей их кровоснабжения -[2^42"56=60^72^^~Рлубина-поршкения-та морфологических проявлений во многом зависят от этиологического фактора воспалительного процесса, а так же основного патогенетического механизма инфицирования внутренних гениталий и представлены различными клиническими вариантами течения от катарального сальпингита до тазового абсцесса и перитонита [21,60, 68, 77].

Одним из факторов развития «острого живота» в гинекологии является нарушение кровоснабжение опухолей матки - при перекруте субсерозного миоматозного узла, брыжейки маточной трубы или придатков матки, а так перекрут ножки кисты или кистомы яичника, ишемии миоматозного узла. По данным авторов обозначенный вид осложнения наблюдается у 7-20 % пациенток [И, 26, 50, 54, 60, 78, 85, 90, 101, 103, 120, 131]. Установлено, что перекруту подвержены опухоли различной морфологической структуры, но не спаянные с соседними органами и одновременно имеющие выраженную ножку [131]. Ишемические изменения в опухолях зависят от размера опухоли, степени перекручивания ее по оси, типе ее кровообращения. Так, при венозном типе, в случае полного перекрута, в опухоли возникает выраженный венозный застой, кровоизлияния в паренхиму, иногда - разрыв стенки с развитием внутрибрюшного кровотечения. В то же время при артериальном типе наблюдаются некротизированные изменения в тканях опухоли вплоть до перитонита. Нарушение кровоснабжения субсерозных и интерстициальных миоматозных узлов встречается в 20,0% случаев, у 7,0% больных миоматозные узлы некротизируются во время беременности, в родах и в послеродовом периоде [31, 76, 108].

Маточные кровотечения, занимают лидирующие позиции по частоте встречаемости в структуре ургентных гинекологических заболеваний [3, 17, 25]. Субстратом кровотечения, как правило, служат участки гиперплазированного эндометрия с выраженными дистрофическими изменениями, участками некроза, резко расширенными кровеносными сосудами и тромбозом [35].

Причиной кровотечений могут являться не только злокачественные и доброкачественные гиперпластические процессы эндометрия, но такие заболевания гкак—миома—матки^внутренний=эндометриоз^[92^]г=Большое_количеств"о^научных ~ исследований, посвященных проблеме уточнения причины маточного кровотечения, свидетельствуют не только об актуальности этой проблемы, но и трудностях диагностики причин кровотечения [3,102,116].

Основным патогенетическим фактором развития гиперпластических процессов являются гормональные нарушения в репродуктивной системе женщины, приводящие к абсолютной или относительной гиперэстрогении [76, 92]. Сложность проблемы обуславливается тем, что гиперпластические процессы являются результатом целого комплекса патологических изменений на всех уровнях репродуктивной системы, а также тесно связаны с эндокринными и метаболическими нарушениями, сопутствующими экстрагенитальными заболеваниями [64, 76, 83,112].

Гиперпластические процессы эндометрия встречается во всех возрастных группах, однако наиболее часто заболеванию подвержены женщины в период возрастных гормональных перестроек во время перименопаузы [26,92]. Статистические данные по скрининговым исследованиям более 10 тыс. женщин [26], подтверждают рост популяционной частоты гиперпластических и опухолевых процессов эндометрия от 1,88% - в репродуктивном периоде до 7,03% - в климактерическом, с некоторым снижением частоты в период постменопаузы 3,92%. В последние годы, наряду с общим ростом гинекологических заболеваний во всех возрастных группах, отмечается выраженная тенденция к росту частоты нарушений менструальной функции и расстройств перименопаузы, а также частоты женского бесплодия [49]. Особенностями гиперпластических процессов в

эндометрии у пациенток в репродуктивном периоде является возможность бессимптомного течения заболевания, обусловленное сохранением двухфазного менструального цикла, что приводит к диагностике патологии в более поздние сроки [13]. Около 60% гинекологических больных старше 50 лет страдают маточными кровотечениями [4, 9]. Своевременное выявление и лечение доброкачественных гиперпластических процессов эндометрия у женщин старшей возрастной группы имеет важное значение в профилактике рака эндометрия, которому они могут пр£дш<хтвоват-ь-или=елуж-ить=фон^

Увеличение средней продолжительности жизни женщин, рост доли старшей возрастной группы среди населения, высокая частота экстрагенитальной патологии у пациенток данной категории, диктует необходимость пристального внимания к проблеме своевременной диагностики, выбору метода лечения патологии эндометрия. Заболеваемость раком эндометрия, занимающим второе место после рака молочной железы, имеет тенденцию к неуклонному росту [94]. Сегодня существуют современные методы исследования позволяющие диагностировать опухоль на стадии in situ и рак в полипе эндометрия, однако удельный вес рака эндометрия, обнаруживаемо на ранних стадиях до настоящего времени не превышает 18-22% [49, 94]. Рост заболеваемости раком эндометрия требует поиска возможностей выявления ранних стадий рака и методов профилактики возникновения злокачественных процессов на этапе доброкачественных предраковых изменений [64,73,74, 85].

Согласно данным литературы, циклическими и ациклическими кровотечениями сопровождается подслизистая локализация миоматозных узлов, наблюдающаяся в 5-18% случаев [7,17, 58,113,115].

Миома матки - доброкачественная гормонально-зависимая опухоль миометрия, относится к числу наиболее распространенных доброкачественных опухолей женских половых органов, составляя от 10 до 27% всех гинекологических заболеваний [14]. По данным разных авторов ей страдают от 17% до 60% пациенток в возрасте старше 35 лет [57, 100]. Наиболее прогностически неблагоприятны субмукозная локализация миомы и прогрессирующий центрипетальный рост

интерстициальных узлов, которые, как правило, приводят к маточным кровотечениям и являются показанием к операции [45, 57]. Субмукозная локализация миоматозных узлов встречается у 5-13% пациенток [57]. Своевременная диагностика миоматозных узлов субмукозной локализации и точная диагностика локализации узлов принципиально важна, так как имеет непосредственное влияние на выбор тактики ведения пациентки [45, 72]. Так, если наличие единичного субмукозного миоматозного узла диаметром не более 4см, 3\4 объема которого находится в полости матки, ^являетс^неосшримьщ^критерием=выбора-шстероскопического-доступа^то-удаление данным способом множественных, крупных или центрипетальных узлов сопряжено с большим риском [8,45].

Аденомиоз в структуре гинекологической заболеваемости стоит на третьем месте по числу выявляемое™, поражает до 50% женщин с сохраненной менструальной функцией, приводя к функциональным расстройствам и структурным изменениям в репродуктивной системе [72, 77, 85, 97, 106].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Воронцова, Надежда Александровна, 2014 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Адамян Л В., Малоинвазивная хирургия в гинекологической практике. Акушерство и гинекология. 2006. - Приложение. - С. 11-17.

2. Андреев В.Г. и др., Акуст. журн., т. 45, №2, 1997 - С.149 - 155.

3. Ашрафян Л.А., Титова В.А., Харченко Н.В., Огоев А.Ю. Диагностика атипических маточных кровотечений у пациенток в пери- и постменопаузе как аспект интервенционной радиологии в гинекологии// Мед. визуализация 2000 №2 С. 50-54.

4. Ашрафян Л. А., Антонова И. Б., Снегирева Г. П. и др. // Материалы Юбилейной конф. "Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний". — М. — С. 442—444

5. Бальтер С. А., Миронова Г. Т. Критерии оценки качества методов визуализации: расчет показателей информативности и диагностической эффективности / Ультразвуковая диагностика. Нормативные материалы и методические рекомендации. -М., 1990.-С. 155-160.

6. Бохман Я.В. Лекции по онкогинекологии. М: МИА 2007; 264

7. Бохман Я.В. Руководство по онкогинекологии. Л.; Медицина 1989. - 464с

8. Бреусенко В.Г. Гистероскопия в гинекологической практике//Материалы 3-го Российского форума «Актуальные проблемы акушерства, гинекологии и перинатологии» 2001. С.312-315

9. Бреусенко В. Г., Голова Ю.А., Казтушева Л.М, Шилина Е.Л. Климова И.В. Внутриматочная патология в постменопаузе. Диагностика и лечение. Акушерство и гинекология- 2003. - №2- - С. 36-40

10. Бреусенко В.Г., Евсеев A.A., Голова Ю.А. Гормональный статус у больных с апоплексией яичника// Вестник РАМН 2000. VI. С.33-35

П.Буланов М.Н., Зыкин Б.И., Новикова Т.П. Допплерографическая диагностика рака яичников. Качественные и количественные критерии

Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии. - 2000. -N1.-T.8.-С. 67-72.

12.Васильев А.Ю., Малый А.Ю., Серова Н.С. Анализ данных лучевых методов исследования на основе принципов доказательной медицины. - М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2008. - 23 с.

13.Вихляева Е.М.//Руководство по эндокринной гинекологии. - М.: ООО «МИА», 2006. - 784 с.

14. Вихляева Е.М., Василевская JI.H. Миома матки М.; Медицина 1981.

15. Воронцова H.A., Гажонова В.Е., Чернышенко Т.А. и др. Клиническая значимость соноэластографии в ранней диагностике внематочной беременности// Кремлевксая медицина. Клинический вестник. - 2013. - М. -№ 1.С. 106-111.

16. Гаспаров A.C., Бабилева H.A., и др. Экстренная хирургическая помощь в гинекологии. Органосохраняющие операции: новый взгляд: клинич. лекц. .М.: Медицина, 2000.- 4-7

17.Гажонова В.Е., Сокольская Е.В., Зубарев A.B. Трехмерная эхография в оценке полости матки после различных внутриматочных вмешательств. Эхография. - 2000.- №3.- том 1,- С. 248-252

18. Гажонова В.Е. Ультразвуковая диагностика в гинекологии. 3D. М. «МЭДпресс-информ», 2005 - С. 51-60.

19. Гажонова В.Е., Чуркина С.О., Воронцова H.A. и др. Соноэластография в ургентной гинекологии// Мед. Виз.- М.,2012.- № 6,- с.69-78

20. Гажонова В.Е., Чуркина С.О., Лукьянова Е.С. и др. Клиническое применение нового метода соноэластографии в гинекологии//Кремлевска я медицина.- М., 2008 - № 2 - с. 18-23

21.Гинекология учебник под ред. Г.М. Савельевой, В.Г. Бреусенко, «ГЭОТАР -Медиа» - М. 2009, С. 304

22. Гумин Л.М., Дьяков В.В. Случай дислокации внутриматочного контрацептива в мочевой пузырь//Акушерство и гинекология 2000 №1. С.58-59

23.Гургенидзе A.K. Клинико-ультразвуковые аспекты диагностики ближайших осложнений после искусственного аборта: Автореф. дис....канд.мед.наук. М.1984. С. 20

24.Давыдов М.И., Аксель Е.М., Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ. - М., 2005. С,- 268

25. Демидов В.Н., Гус А.И. Патология полости матки и эндометрия. ВМК//Эхография органов малого таза у женщин Вып.З //Практическое пособие М., 2001. - С. 138.

26. Демидов В.Н., Гус А.И. Ультразвуковая диагностика гиперпластических и опухолевых процессов эндометрия// Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике под ред. Митькова В.В., Медведева М.В.М., Видар 1997 т.З. - С.120-130.

27.Демидов В.Н., Гус А.И., Адамян JI.B. Кисты придатков матки и доброкачественные опухоли яичников. М 1999

28.Демидов В.Н., Зыкин Б.И. Ультразвуковая диагностика в гинекологии // М. Медицина. 1990.; Допплерография в гинекологии. Под редакцией Зыкина Б.И., Медведева М.В. 1-е издание. М. РАВУЗДПГ, Реальное время. 2000.

29.Демидов В.Н., Зыкин Б.И. Ультразвуковая диагностика в гинекологии. - М.: Медицина, 1990. - С. 12.

30.Демидов В.Н., Зыкин Б.И. Ультразвуковая диагностика в гинекологии. - М.: Медицина, 1990. - С. 186-202

31.Демидов В.Н., Иванова H.A. Применение эхографии для диагностики и профилактики послеродовых осложненений// Ультразвук, диагн. акуш. гинекол. перинатол.1994№1 С.36-45

32.Демидов В.Н., Красикова С.П. Рак эндометрия возможные пути его профилактики//Ультразвуковое исследование. Клинические лекции по ультразвуковой диагностике в акушерстве, гинекологии, перинатологии. М., 1994. С.66-78

33.Дмитриев ТА. Урогенитальные бактериальные инфекции: диагностика// Инфекционная и антиимикробная терапия. 2003,- Т-5. №1. - С. 5-11.

34.Допплерография в гинекологии. Под редакцией Зыкина Б.И., Медведева М.В. 1-е издание. М. РАВУЗДПГ, Реальное время. 2000.

35. Железное Б.И., Стрижаков А.Н., Лебедев В.А. Клиника, диагностика и лечение полипов эндометрия.Акуш.гинекол. 1988 №11 С.73-77

36. Зубарев A.B. Трехмерная и эхоконтрастная ангиография// Медицинская визуализация.-1997.-№2.- С. 12-17

37.Зубарев A.B., Гажонова В.Е., Хохлова Е.А., Панфилова Е.А., Чуркина С.О., Лукьянова Е.С. Эластография - новый метод поиска рака различных локализаций // Радиология-практика. 2008. №6. - С.6-18. Зыкин Б.И., Медведев М.В. Допплерография в гинекологи// изд. Реальное время, 2000. -С.152.

38.Зыкин Б.И., Огрызкова В.Л., Соболь М. Ю., Проскурякова О.В., Буланов М.Н. Ультразвуковая диагностика рака эндометрия.1 Эхография. Ультразвук, диагн.2001 №4 - С.247-252.

39.Зыкин Б.И., Соболь М. Ю., Огрызкова В.Л., Огоев А.Ю., Проскурякова О.В., Буланов М.Н. Ультразвуковая диагнсотика рака эндометрия. Допплерография// Эхография 2002 Т. 3 №2 С. 183-191.

40. Зыкин Б.И. Стандартизация допплерографических исследований в онкогинекологии // Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук. Москва. 2001. - С 275.

41.Краснова И.А., Соломатина A.A., Мишиева О.И., Щербакова Р.Ф., Бреусенко В.Г.// Гидросонография как метод ультразвуковой диагностики внутриматочной патологии// Акуш., гинек.2000 №6 - С.30-34.

42.Краснопольский В. Я., Буянова С. Я, Щукина Я. А. Гнойная гинекология. Практическое руководство. - М.: Медпресс, 2011. - 282 с

43. Кулаков В.И., АдамянЛ.В. Эндоскопия в гинекологии. М.: Медицина 2010. -203 е..

44.Кулаков В И. Адамян Л ,В., Оскольская С .Л. Гистерэктомия и здоровье женщины, М.: Медицина, 2000.-311 с.

45.Кулаков В И., Серов В.Н. Руководство по охране репродуктивного здоровья. М. 2001. Триада-Х, 365с.

46.Кулаков В.И., Н.Д. Селезнева, В.И. Краснопольский. Оперативная гинекология. Н.Новгород: Изд-во НГМА., 2007. - 464 с

47.Кулаков В.И, Фролова О. Репродуктивное здоровье в РФ// журнал "Народонаселение" №3, 2004, с. 12-41

48.Кулаков В.И., Фролова О. Г., Пути снижения материнской сметрности в Российской Федерации // Акушерство и гинекология. 2004. т2—С, 3-5.

49.Липман А.Д. Диагностика и комплексное лечение больных гормонозависимыми заболеваниями матки с использованием эхографического мониторинга : Дисс., докт. Мед.наук. М. ММА, 2000. С. 7879 (сок-36)

50.Липатенкова Ю.И., Демидов В.Н., Адамян Л.В. Значение допплерографического определения внутриопухолевого кровотока в дифференциации опухолей яичника и мезосальпинкса // Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии. - 1999. - N2. - Т.7. - С. 138-143

51.Максимова H.A. Некоторые аспекты ультразвуковой диагностики рака эндометрия// Ультразвуковая диагностика 1999 №3 С.196-201.

52.Мартынова Н.В., Нуднов Н.В., Головина И.А. и др. Определение диагностической эффективности современных методов визуализации Медицинская визуализация. - 2005. - №1. - С. 140-144.

53.Медведев В.М., Алтынник H.A. Эктопическая беременность В книге: Допплерография в гинекологии. Под редакцией Зыкина Б.И., Медведева М.В. 1-е издание. М. РАВУЗДПГ, Реальное время. 2000. С. 145-149.

54.Медведев М.В., Зыкин Б.И., Хохолин В.Л., Стручкова Н.Ю. Дифференциальная ультразвуковая диагностика в гинекологии М. Видар. 1997

55.Медведев М.В., Куница И.М. Цветовое допплеровское картирование в онкогинекологии Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии, педиатрии. - 1994. - N 1. - С. 26-34.

56.Медведев М.В., Озерская И.А. Ультразвуковое исследование маточных труб. В книге: Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике под ред. Митькова В.В., Медведева М.В. Т. 3. М.: Видар, 1997. - С. 175-201.

57.Медведев М.В. Хохлин В.Л. Ультразвуковая диагностика рака эндометрия в постменопаузе. Ультразвуковая диагностика 1995 №3 С. 14-20.

58. Медведев М.В. Хохлин В.Л. Ультразвуковая диагностика рака эндометрия в постменопаузе. Ультразвуковая диагностика 1995 №3 С.76-119.

59.Мешкова И.Е., Евтюхина А.Н. Сравнительная характеристика магнитно-резонансной томографии и трансвагинальной эхографии в углубленной диагностике рака эндометрия// Вопросы Онкологии 1999 Т.45 №6. - С.670-673.

60.Миома матки (современные проблемы этиологии, патогенеза, диагностики и лечения) / Под. ред. И.С. Сидоровой - М.: Медицинское информационное агенство, 2002. - С. 5-113

61. Онкогинекология: Руководство для врачей. Под ред. Гилязутдиновой З.Ш., Михайлова М.К. М.: МЕДпресс, 2000. - С.23

62. Панкова О.Ю., Евсеев А Л , Бреусенко В.Г., Голова ЮА , Штыров С,В, Диагностика и лечение апоплексии яичника. /1 Вестник Рос. ассоц акуш. гинекологов- 1998 - №2.-С. 110-114.

63.Попов Э.Н. Клинико-патогенетическое обоснование комбинированного лечения гипер пластических процессов эндометрия у женщин перименопаузального возраста Дис., канд.мед.наук. СПб. ГМУ 1996. - с. -7.

64. Проскурякова О.В. Допплерэхография матки//Допплерография в гинекологии: Энциклопедия ультразвуковой диагностики в акушерстве и гинекологии/ Под. Ред. Зыкина Б.И., Медведева М.В.; Реальное время, 2000. С. 35-45

65.Ререкин И.А. Современные технологии в лечении больных с неотложными состояниями в гинекологии. Дисс. Док.мед. наук, 2007. М., 294с.

66.Рыков В.А Морфология полипов эндометрия (формы и прогноз). Медицина на рубеже веков. Новокузнецк. 1999- - С, 129-131.

67.Савельева Г.М Лапароскопическая хирургия в гинекологии: дискуссионные вопросы. Современные технологий в диагностике и лечении гинекологических заболеваний- .'Под. ред. В,И Кулакова, Л.В. Аламян. М,: «ЛАНТОРИ», 2004. -С. 33-34.

68.Савельева Г.М. Новые подходы в диагностике и лечении воспалительных заболеваний придатков матки / Г.М. Савельева, Л.В. Антонова // Вестн. Росс. АМН. - 2007. - № 2. - С.12-16

69.Савельева Г.М., Блошанский Ю.М., Лобова Т.А. «Репродуктивное здоровье населения г. Москвы и меры по его улучшению». Планирование семьи № 1 2000 стр. 3-5.

70.Серов В.Н., Звенигородский И.Н., Диагностика гинекологических заболеваний с курсом патологической анатомии М. БИНОМ. 2003.

71.Сидорова И.С., Гуриев Т.Д., Капустина И.Н.и др. Цветовая допплерометрия в диагностике гиперпластических процессов и рака эндометрия Мед. Визуализация.2001 .№2 -С.88-93.

72.Сметник В.Я., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология: руководство для врачей. - М. : МИА, 2005. - 632 с Стрижаков А.Н., Давыдов А.И. Клиническая трансвагинальная эхография М., Медицина, 1997. 305с.

73. Стрижаков А.Н. Генитальные инфекции / А.Н. Стрижаков, А.И. Давыдов, O.P. Баев и др. - М.: Династия, 2013.

74.Стрижаков А.Н., Давыдов А.И. Шахламова М.Н. Белоцерковская Л.Д.

Внематочная беременность. "Медицина". Москва. 2001.

75. Стыгар A.M. Ультразвуковая диагностика осложнений после акушерско-

гинекологических операций Клиническое руководство по ультразвуковой

диагностике под ред. Митькова В.В., Медведева М.В.М., Видар 1997 т.З -

С.227-242

76.Сухих Г.Т., Ванько J1.B. Механизмы иммунной зашиты при острых и хронических заболеваниях органов репродуктивной системы. Акушерство и гинекология. -2006. Приложение. С. 17-24.

77.Тарасова М.А., Ярмолинская MJ1. Диагностика и лечение дисфункциональных маточных кровотечений в перименопаузе. II Журнал акушерства и женских болезней 2004, - Т. 3-С. 77-81

78.Терегулова JI.E. Трансвагинальная эхография с использованием допплеровского картирования у больных с раком эндометрия Ультразвуковая диагностика 1996. №4 - С.21-23.

79.Урманчеева А.Ф., Кутушева Г.Ф. Диагностика и лечение рака яичников. -Санкт-Петербург «Н.Л.» - 2001., - С. 48

80.Уханов А.Л.. Опыт видеолапароскопии в неотложной хирургии и гинекологии . Сб. работ. СПб., 1999, - С 80-81

81.Хаит Б.М. Диагностика предрака эндометрия Акуш.гинекол. 1988 №11 -С.30-33.

82.Хохлин В.Л. Значение эхогистероскопии в диагностике внутриматочной патологии: Дис. ...канд.мед.наук.М.;1998. - С.91.

83.Хэм А., Кормак Д., Гистология Москва. Мир. 1983. Т.5 С. 166-168

84.Чекалова М.А. Ультразвуковая диагностика злокачественных опухолей

матки: Дис.,...докт.мед.наук.М. 1998. -232с.

85.Чуркина С.О. Возможности соноэластографии в гинекологии: Дис.канд.мед.наук, М., 2011, 173с.

86.Чуркина С.О., Гажонова В.Е., Савинова Е.Б. Соноэластография в диагностике внематочной беременности// Кремлевская медицина - М. -2008. - № 2. - с.

87.Шарапова Е И Репродуктивное здоровье женщин России: состояние, тенденции и система мер по его улучшению: Дис . д-ра мед, наук: М. 1998 371 с. .

88. Шахламова М.Н. Новые технологии в диагностике, лечении и реабилитации больных с различными формами внематочной беременности: автореф. дис....докт.мед.наук.- М., 2001.- С.40.

89. Штыров С,В, Лапароскопическая хирургия при «остром животе» у гинекологических больных. И Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии -2002 -Т.1,№2 -С 86-89

90. Adamyan L.V. Minimally invasive surgery in gynecologic pradice. It Int J. Gynaecol. Obiter 2003. - VoL 82, N 3. - P. 347-355.

91. AyidaG., Chamberlain P., Barlown D., Kennedy S. Contrast sonography for uterine cavity assessment : a comparison of conventional two-dimensional with three - dimensional transvaginal ultrasound, a pilot stady// Fertil. Steril., 1996 Nov; 66(5)P.848-50.

92. Am. Assoc, Gynecol, Laparosc. 2004, - Vol. 11, N I. - P 96-98.

93. BalenFG, Allen CM, Gardener JE, Siddle NC, Lees WR 3-dimensional reconstruction of ultrasound images of the uterine cavity// Br J Radiol 1993 Jul; 66(787)P.588-91.

94. Biol. Reprod. (Paris), 2003- Vol.32, N 7 Suppl - P. 54-63.

95. Centers for Disease Control. Ectopic pregnancy - United States, 1988-1989. MMWRCDC Surveill Sum 1992; 41:591-594

96. Chiang C.H., Chang M.Y., Hsu JJ., Chiu Т.Н., Lee K.F., Hsieh T.T., Soong Y.K. Tumor vascular pattern and blood flow impedance in the differential diagnosis of leiomyoma and adenomyosis by color Doppler sonography J. Assist Reprod Genet. 1999 May., 16 (5): 268-275.

97. Cliapron C., Fernandez H. Treatment of ectopic pregnancy In 2000.

98. Duckill K., McCuffy K. Menorrhagia. It CNn Evid.2004 - Vol/12- P2639-2663

99. Fleischer A.,Gordon A.,Entman S.,Kepple D. Transvaginal scanning of the endometrium J.Clin.Ultrasound 1990 5,18 P.337-349

100. Granberg S., Wikland M., Karlsson В., Norstrom A., Friberg L-G. Endometrial thickness as measured by endovaginal ultrasonography for identifying endometrial abnormality//Am.J. Obstet. Gynecol. 1991. Jan. P.47-54.

101. Harika G., Wahl P., Quereux C. Et al. Primary application of three-dimensional ultrasonography to early diagnosis of ectopic pregnancy. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol., 1995 Jun; 60(2)P. 117-20

102. Hata K., Hata Т., Maruyama R., Hirai M. Uterine sarcoma: can it be differentiated from uterine leiomyoma with Doppler ultrasonography? A preliminary report // Ultrasound. Obstet. Gynecol. 1997. V. 9. № 2. P. 101-104.

103. Hobson Maritza A; Kiss Miklos Z; Varghese Tomy; Sommer Amy M; Kliewer Mark A; Zagzebski James A; Hall Timothy J; Harter Josephine; Hartenbach Ellen M; Madsen Ernest L; «In vitro uterine strain imaging: preliminary results». Journal of ultrasound in medicine: official journal of the American Institute of Ultrasound in Medicine 2007; 26 (7): 899-908.

104. Hopp H., Schaar P., Entezami M. et al. Diagnostic reability of vaginal ultrasound in ectopic pregnancy. Geburtshilfe Frauenheilkd 1995; 55: 666-670.

105. Khan К N. Masuzalri H, Fujishjta A„ Kitajima M . Sekine I„ Ishimaru Г. Differential macrophage Infiltration in early and advanced endometriosis and adjacent peritoneum II Fertil. Steril. 2004. - Vol 81, N 3. - P. 652-661.

106. Kiss M. Z. et al.// Phys. Med. Biol. 51 (15)- 2006. - 3683 -P. - 95.

107. Kotbm M. А. Сравнение трансвагинальной эндосонографии и гистероскопии для диагностики заболеваний матки, вызывающих патологическое маточное кровотечение SonoAce // Русская версия 2000.6 С.72-78.

108. Kupesic S., Kurjak A. The assessment of uterine and ovarian perfusion in infertile patients Eur J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 1997. V. 71. № 2. P. 151-154.

109. Kurjak A., Kupesic S., (Ed.) An atlas of transvaginal color Doppler. Second edition. The Parthenon publishing group. New York. London. 2000. P.134-135

110. Kurjak A., Kupesic S., (Ed.) An atlas of transvaginal color Doppler. Second edition. The Parthenon publishing group. New York. London. 2000. P. 137-147

111. Kurjak A. Kupesic S. Transvaginal color Doppler evaluation in the uterine cervix Kurjak A. Kupesic S., (Ed.) An atlas of second edition. The Parthenon publishing group. New York. London. 2000. P 187-189

112. Kurjak A., Kupesic S., Shalan H., Jukic S., Kosuta D., Ilijas M. Uterine sarcoma: a report of 10 cases studied by transvaginal color and pulsed Doppler sonography . Gynecol. Oncol. 1995. V. 59. № 3. P. 342-346.

113. Kurjak A., Zaiud I. Tumor Neovascularization Transvaginal color Doppler. L: The Parthenon Publishing Group, 1991. P. 93-101.

114. Kupesic S. The present and future role of three-dimensional ultrasound in assisted conception. Ultrasound Obstet Gynecol 2001; 18 P. 191-4

115. Lee-A, Eppel-W, Sam-C, Kratochwil-A, Deutinger-J, Bernaschek-G Intrauterine device localization by three-dimensional transvaginal sonography// Ultrasound-in- Obstetrics-and-Gynecology 1997 Oct; 10(4): 289-92.

116. Madrid Garcia FJ. Madronero Cuevas C Rivas Escudero J.A., Parru Muntnncr L « all Bladder perforation as a complication of uterine curettage after spontaneous abortion, tl Arch- Esp. Urol 2004 - Vol- 57, N 5. - P. 552-554.

117. Madu A E Odcjiwui F., Hussain S.Y. Negative qualitative BHCG heterotopic pregnancy after intra-cytoplasmie sperm injection, J. Obstet. Gynaecol- - 2004. -Vol. 24.N2.-P. 196-197.

118. Marprau O, ftanangerl%. ConeK A. Uhui S. Pernwla G, Mclluso J, Napolitano C Bilateral tubal pregnancy a tier natural conception: a ease repot tt J, Reprod Med. 2005 • Vol. 50, N3.- P. 222-224

119. Miklos Z Kiss et al 2006 Phys. Med. Biol. 51 - 3683; R. Rogers, J. Norian, et al. Mechanical homeostasis is altered in uterine leiomyoma, J Obstet Gynecol, 2008, April; 198(4), 474 el. 474-11

120. Mislry B.M-. Balasubfamaniam S., Silverman R. Sakabu S.A-, Troop 8.R. Heterotopic pregnancy presenting as an acute abdomen: a diagnostic masquerader t! Am. Surg 2000. - Vol, 66. N 3 -P, 307-308

121. Monieagudo A Minior V K, Stepheiwofi C„ Monde S, Timor Tritseh I.E-Nonsurgical management of live ectopic pregnancy with ultrasound-guided local

injection: a case series. II Ultrasound, Obstel. Gynecol. 2005. - Vol. 25, N 3. - P. 282288

122. Nederlof KP, Lawson HW, Saftlas AF et al. (1970-1987) Ectopic pregnancy surveillance. US, MMWR CDC Surveill Sum 39 (SS-4):9-17; Centers for Disease Control. Ectopic pregnancy - United States, 1988-1989. MMWR CDC Surveill Sum 1992; 41:5 91-594

123. Nelson T.R., Downey D.B, Pretorius D.H., Fenster A. "Tree-Dimensional Ultrasound" 2000, P.l 11-126.

124. Nightingale K., McAleavey S., Trahey G. Shear-wave generation using acoustic radiation force: In vivo and ex vivo results Ultrasound in Med. and Biol. -2003.-V.29,1. 12. - P. 1715-1723.

125. Nightingale K., Soo M.S., Nightingale R. Acoustic radiation force impulse imaging: in vivo demonstration of clinical feasibility Ultrasound in Med. and Biol. -2002. - V.28,1. 2. - P. 227-235.

126. Ophir J., Garra B.S., Kallel F. et al., Elastography: a quantitative method for imaging the elasticity of biological tissues// Ultrason. Imag. 1991.-V.13-P.111-134

127. Rogers R., Norian J., et al. Mechanical homeostasis is altered in uterine leiomyoma American Journal of Obstetrics & Gynecology, (2008), 198, P. 474

128. Sladkevicius P., Valentin L., Marsal K. Transvaginal Doppler examination of uteri with myomas J. Clin. Ultrasound. 1996. V. 24. № 3. P. 135-140.

129. Smith-Bindman R., Kerlikowske K., Feldstein V. A. Sudak L., Scheidler J., Segal M., Brand R., Grady D. Endovaginal ultrasound to exclude endemetrial cancer and other endometrial abnormalities JAMA 1998. Nov.4 Vol. 280 №17 P.l510-1517.

130. Sosic A., Skupski DW, Streltzoff J., Yun H., Chervenak F.A. Vascularity of uterine myomas: assessment by color and pulsed Doppler ultrasound Int. J. Gynaecol. Obstet. 1996. V. 54. №. 3. P. 245-250.

131. Takano M. Hasegawa Y., Malsuda H . Kikuehi Y. Successful management of cervical pregnancy by selective uterine nrteiy embolization: a case report J Reprod Med. 2004. - Vol. 49, N 12. - P. 986-988.

Qfy7

132. Thomas A., Kimmel S. et al. Real-Time sonoelastography of the cervix: tissue elasticity of the normal and abnormal cervix. Academic radiology, -2007.-. V.14, P. 193-200

133. Ueno E. New quantitative method in breast elastography: fat lesion ratio (abstract) Proceedings of the Radiological Society of North America 93rd Scientific Assembly and Annual meeting, Chicago, USA. - November 25th-30th, 2007. - P. 697.