Соматизированная депрессия при рекуррентно-депрессивном и биполярном течении аффективного расстройства (клинико-психопатологический и терапевтический аспект) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.06, кандидат наук Прокопьева Мария Леонидовна

• Прокопьева Мария Леонидовна
• кандидат наук
• 2018

Оглавление диссертации кандидат наук Прокопьева Мария Леонидовна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. СОМАТИЗИРОВАННЫЕ ВАРИАНТЫ ДЕПРЕССИИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Соматизированная депрессия - история изучения

1.2. Соматизированная депрессия - факторы предиспозиции

распространенность и клинические проявления в первичноймедицинской сети

1.3. Соматизированная депрессия - клиническое содержание на этапе классификационной системы МКБ-10, в том числе в свете парадигмы расстройств биполярного спектра

ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МАТЕРИАЛА И

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика и группировка клинического материала

2.2. Социально-демографическая характеристика обследованных больных

2.3. Методы исследования

2.4. Методы статистической обработки

ГЛАВА 3. КЛИНИКА И ДИНАМИКА АФФЕКТИВНЫХ РАССТРОЙСТВ С ЭПИЗОДАМИ СОМАТИЗИРОВАННОЙ ДЕПРЕССИИ ПРИ РЕКУРРЕНТНОМ И БИПОЛЯРНОМ ТЕЧЕНИИ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ КАТАМНЕСТИЧЕСКОГО ИЗУЧЕНИЯ

3.1. Особенности клиники и динамики, в зависимости от рекуррентно-депрессивного и биполярного течения аффективного расстройства, значение пола и возраста на этапах формирования соматизированной депрессии

3.1.1. «Амбулаторная» группа

3.1.2. «Стационарная» группа

3.2. Динамическая диагностика и медико-социальные характеристики аффективных расстройств с наличием эпизодов соматизированной депрессии, в зависимости от типа течения

ГЛАВА 4 .ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА ПЕРВИЧНОГО РАЗВЕРНУТОГО ЭПИЗОДА СОМАТИЗИРОВАННОЙ ДЕПРЕССИИ НА ГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ ПРИ РЕКУРРЕНТНО-ДЕПРЕССИВНОМ И БИПОЛЯРНОМ ТЕЧЕНИИ АФФЕКТИВНОГО РАССТРОЙСТВА (ПО МАТЕРИАЛАМ «СТАЦИОНАРНОЙ» ГРУППЫ ПАЦИЕНТОВ)

4.1. Влияние некоторых личностных детерминант на формирование клинической картины соматизированной депрессии при рекуррентно-депрессивном и биполярном течении аффективного расстройства

ГЛАВА 5. ТЕРАПИЯ СОМАТИЗИРОВАННОЙ ДЕПРЕССИИ ПРИ РЕКУРРЕНТНО-ДЕПРЕССИВНОМ И БИПОЛЯРНОМ ТЕЧЕНИИ АФФЕКТИВНОГО РАССТРОЙСТВА. ПОДХОДЫ К ПРЕОДОЛЕНИЮ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ РЕЗИСТЕНТНОСТИ

5.1. Методы терапии соматизированной депрессии при рекуррентно-депрессивном и биполярном типе течения аффективного расстройства

5.2. Преодоление терапевтической резистентности при соматизированной депрессии

5.3. Течение аффективных расстройств с эпизодами соматизированной депрессии напротяжении личного наблюдения и лечения пациентов обследованной группы

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ПЕРЕЧЕНЬ СОКРАЩЕНИЙ

БИБЛИОГРАФИЯ

ПРИЛОЖЕНИЕ 1. Форма «Информационного листка пациента»

ПРИЛОЖЕНИЕ 2. Краткая форма информированного согласия

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность исследования. Психопатологические расстройства, ведущими проявлениями которых являются жалобы и функциональные расстройства со стороны соматической сферы, имеют значительную распространенность как среди контингента пользователей служб психиатрического сервиса, так и в общемедицинском звене здравоохранения [Дробижев М.Ю., Макух Е.А., 2007; Гарганеева Н.П. и др., 2008; Холмогорова А.Б., Гаранян Н.Г., 2009; Бобров А.С., 2010; Краснов В.Н. и др., 2013; Бобров А.Е. и др., 2013; Бохан Н.А. и др., 2015; Собенников В.С., 2015; Прибытков А.А., Еричев А.Н., 2017; Ohayon M.M., 2007; Kessler R.C.,2008; Steinbrecher N. etal., 2011; Vander Boom K.J., Houtveen J.H., 2014; Thornicroft G. etal., 2017]. Такое состояние отражает клинический патоморфоз психопатологических расстройств в современных условиях с общей тенденцией к соматизации и редукции нарушений [Счастный Е.Д. и др., 2011; Бохан Н.А. и др., 2013, Ромасенко Л.В., Ренемане Л., 2013; Bokhan N.A. etal.,2017]. Среди соматизированных форм психической патологии, в этой связи особое положение занимают аффективные расстройства в форме «соматизированной», «ларвированной», «маскированной» депрессии [Ануфриев А.К., 1978; Десятников В.Ф. и др., 1981; Невзорова Т. А. и др., 1982; Fonseca A.F., 1963; Walcher W., 1970; Lopez Ibor J., 1972; Demel H., 1973; Kielholz P., 1973]. В период интенсивного развития парадигмы соматизированной депрессии (70-80-е годы ХХ столетия) установлено, что в виде соматизированных форм чаще проявляется преимущественно неглубокая, «мягкая», часто тревожная депрессия [Demel Н., 1973], но в клинико-патогенетическом отношении она представляется сложной, смешанной, с наслоением не только реактивно-невротических, но и маниакальных элементов, что существенно осложняет терапию [Попов М.Ю., 2016; Bowden C.L. etal, 2010; ChisholmD. etal., 2016]. С внедрением классификаций МКБ-10 и DSM-IV, преобладающей становится тенденция оценки подобных состояний в аспекте коморбидных отношений с соматоформными нарушениями, при этом выделяются

единые критерии депрессивного эпизода как для рекуррентной, так и биполярной депрессии. Между тем, по мере разработки концепции расстройств биполярного спектра [Мосолов С.Н. и др., 2011; AkiskalH.S., 1983; AngstJ., GammaA., 2002; SmithD.J. etal, 2005], в связи с успехами психофармакологии и накоплением фактов и знаний относительно существенных различий в терапевтическом сопровождении депрессий рекуррентного и биполярного типов [Симуткин Г.Г., 2012; Мосолов С.Н. и др., 2013, 2015; Федотов, Д.Д. и др., 2014; AngstJ. etal., 2003; Йасем Л.Н., 2015], актуальность приобретает необходимость точной верификации типа течения депрессии. Это связано с существованием спектра аффективных нарушений имеющих различный удельный вес симптомов мании и депрессии как в актуальном эпизоде, так и в динамике, в том числе с неявным проявлением биполярности [AkiskalH., Pinto O., 1999; Maj M.etal., 2002; Bowden C.L., 2005; Meier S. M., 2016]. Установлено, что смешанные аффективные состояния имеют значительную распространенность, от 0,2% до 70% в зависимости от применяемых критериев [Мосолов С.Н., 2008, 2013, 2014; Левада О.А., 2009; Симуткин Г.Г., 2010; Аведисова А.С., Воробьев Р.В., 2014; Akiskal H.S., 1999; Brieger P., 1997; Angst J., 2007]. Их наличие оказывает существенное влияние на клинические проявления БАР и негативно отражается на эффективности терапии [Костюкова Е.Г., Мосолов С.Н., 2012; Benazzi F., 2003; Goldberg J.F., 2009; Solomon D.A., 2009; Yatham L.N. et al., 2013]. Более того, современными исследователями подчеркивается, что континуум биполярных расстройств не исчерпывается лишь депрессивными, маниакальными и смешанными эпизодами, а может включать иные негативные эмоциональные состояния, такие как тревога, паника, раздражительность, импульсивность, эмоциональная лабильность [Бохан Н.А., Семке В.Я., 2009; Невидимова Т.И. и др., 2010; Calabrese J.R. etal., 2004; AngstJ.etal., 2005; Meier S. M., 2016]. Выделение расширенных критериев диагностики биполярного расстройства позволило выявить значительное число случаев расстройств биполярного спектра среди пациентов с рекуррентной депрессией [Baldessarini R.J. et al., 2013]. В целом, распространенность БАР в популяции увеличивается и колеблется в

широких пределах - от 0,07 до 7% вследствие разных подходов к диагностике этого заболевания [Малин Д.И., 2004; Keck P.E. Jr. etal., 2008]. Существенно важно, что принадлежность к униполярному или биполярному типу определяет специфический выбор терапии, что, в свою очередь, оказывает влияние на терапевтическую динамику расстройства, социальное функционирование, качество жизни больных, а также тяжесть экономического обременения общества по организации им помощи [Александров А.А., 2006; Краснов В.Н., 2011; Симуткин Г.Г., 2012; Мосолов С.Н. и др., 2013, 2015; Post R.M. et al., 2010]. Важнейшее значение имеет эффективность терапии первого эпизода аффективного расстройства, поскольку качество достигнутой ремиссии является ключевым фактором прогноза дальнейшего течения болезни и возможности возникновения рецидива [Ветлугина Т.П. и др., 2003; Александров А.А., 2006; Смулевич А.Б. и др., 2007; Аведисова А.С., 2008; Антохин Е.Ю., 2010; Костюкова Е.Г., Мосолов С.Н., 2012; Федотов Д.Д. и др., 2014; Собенников В.С. и др, 2015; Попов М.Ю., 2016]. Как правило, медицинские и социальные осложнения БАР связаны с поздней диагностикой и отсроченным назначением адекватной терапии [Altshuler L.L., 2006; Rakofsky J.J., Dunlop B.W., 2011]. На этом фоне приобретает звучание и проблема терапевтической резистентности, поскольку доля больных, у которых неэффективность лечения определяется псевдорезистентностью, при неадекватном лечении, достигает 50-60% [Мосолов С.Н., 2013; Быков и др., 2013; Попов М.Ю., 2016]. Нередко это связано с ошибочной диагностикой монополярного депрессивного расстройства у пациентов с не выявленным биполярным течением. Так, у 10,7-27,4% пациентов на начальных этапах заболевания БАР не распознается и устанавливается ошибочный диагноз рекуррентного депрессивного расстройства (РДР) [Merikangas K.R., 2007; Zimmermann P. et al., 2009]. Поэтому предполагается, что до половины пациентов с биполярным расстройством могут получать лечение по алгоритмам, разработанным для монополярной депрессии [Мосолов С.Н., 2013; Ghaemi S.N. et al, 2012]. По данным M. Maj (2003), более 60% пациентов не получают лечения вообще, либо терапия, которая им назначается, недостаточная или неадекватная. В

случаях с доминированием клиники соматизированной депрессии, диагностические проблемы лишь многократно увеличиваются. Поэтому в руководстве по терапии биполярной депрессии международной федерации обществ биологической психиатрии [WFSBP, 2010] подчеркивается необходимость выделения в клинической картине биполярной депрессии относительно специфических особенностей. Например, имеются данные о распространенности в структуре биполярной депрессии - тревожных симптомов [Собенников В.С. и др., 2015; Петрова Н.Н., 2016; Васильева С.Н. и др., 2017; Bowen R.C., D'Arcy С., 2003; Biringer E., 2005; YathamL.N. etal., 2009; Meier S.M., 2016]. В этой связи важнейшее значение приобретают данные о том, что среди пациентов первичной медицинской сети широко представлены неглубокие депрессии, в структуре которых гипотимия и тревога тесно ассоциированы и сочетаются с соматоформными нарушениями [Lopez-Ibor J.J., 1992; Kennedy S.H. et al., 2009; Tomenson B. et al., 2012]. Известно, что тревога сопровождается наиболее ярким вегетативным проявлением с формированием, в ряде случаев, «психовегетативного синдрома» [Моор Л.В., Рахмазова Л.Д., 2016; Meier S.M., 2016], который может представлять соматическую маску, прежде всего, аффективных нарушений. В современных классификациях подобные состояния, могут быть растворены в неоднородной, по клиническим и патогенетическим параметрам, группе соматоформных расстройств [Краснов В.Н., 2011; Прибытков, А.А., 2014]. Следовательно, уточнение клинико-психопатологических критериев соматизированных депрессий при рекуррентном и биполярном течении аффективного расстройства в аспекте диагностики, терапии, превенции представляется актуальной задачей не только с психопатологической, но и общемедицинской точки зрения.

Степень разработанности темы исследования. Имеющиеся метааналитические обзоры, посвященные соматизированной депрессии, ее основным клинико-динамическим характеристикам, эффективности медикаментозного и психотерапевтического лечения, долгосрочный прогноз и характеристики социальной адаптации и суицидального поведения, носят также

противоречивый характер [Тиганов А.С., 1986; Суровцева А.К., Счастный Е.Д., 2014; BlackwellB., 1996; Grucza R.A., 2003; Fabiâo C. etal, 2012; Bohman H., 2012]. Исследования качества жизни и социальной адаптации при различных психических расстройствах и степень улучшения этих показателей в ходе терапии является предметом многочисленных исследований [Куприянова И.Е., Семке В.Я., 2007; Семке А.В., 2009; Кузнецова М.В., Бобров А.Е., 2013; Куприянова И.Е., 2014; Счастный Е.Д. и др., 2016]. Подтверждается, что аффективные расстройства существенным образом снижают качество жизни у соответствующего контингента пациентов [Краснов В.Н. и др., 2013; Суровцева А.К., Счастный Е.Д., 2014].

Недостаточно изучен вопрос наиболее эффективных психофармакологических и психотерапевтических стратегий в случае соматизированной депрессии [Кузнецова М.В., Бобров А.Е., 2013; Симуткин Г.Г., 2012; Мосолов С.Н. и др., 2013; Иванова А.А. и др., 2015; Костин А.К. и др, 2017; Прибытков А.А. и др., 2014; Chatterton М., etal, 2017].

Таким образом, изучение проблемы соматизированных аффективных расстройств моно- и биполярного типа течения в аспекте их распространенности, основных клинико-динамических особенностей, оптимизации диагностики и прогноза, разработки методов эффективной терапии и социально-реабилитационных мероприятий представляется актуальным и обоснованным.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Соматизированная депрессия при рекуррентно-депрессивном и биполярном течении аффективного расстройства (клинико-психопатологический и терапевтический аспект)»

Цель работы:

Определение клинико-психопатологических и динамических особенностей соматизированной депрессии при рекуррентно-депрессивном и биполярном течении аффективного расстройства для совершенствования диагностики, терапии, прогноза.

Задачи исследования

• Определить распространенность рекуррентно-депрессивного и биполярного течения аффективных расстройств с наличием соматизированных эпизодов депрессии, по материалам учтенного контингента Иркутского областного психоневрологического диспансера и психиатрического отделения клиник ФГБОУ ВО ИГМУ.

• Определить клиническую типологию аффективных расстройств с наличием эпизодов соматизированной депрессии.

• Изучить клинико-психопатологические характеристики эпизодов соматизированной депрессии, их клиническую и терапевтическую динамику с выделением критериев прогноза при аффективных расстройствах с различным типом течения.

• Разработать подходы к дифференцированной терапии эпизодов соматизированной депрессии, в том числе преодоление терапевтической резистентности в зависимости от клинического течения аффективного расстройства.

Научная новизна исследования. Впервые на значительном клиническом материале с применением современных «расширенных» диагностических критериев БАР были получены данные о распространенности и клинических проявлениях аффективных расстройств с преобладанием эпизодов соматизированной депрессии в зависимости от рекуррентно-депрессивного и биполярного течения. Установлена клиническая неоднородность аффективных расстройств с наличием эпизодов соматизированной депрессии в рамках 3-х клинических типов течения: рекуррентной депрессии, биполярной депрессии и вероятностно-биполярной депрессии. Впервые описаны клинико-

психопатологические особенности эпизодов соматизированной депрессии в зависимости от выделенных клинических типов, а также показано дифференцированное значение в их проявлении «семейного» фона, социально-демографических параметров, личностных преморбидных особенностей и внешне-средовых влияний. На основе полученных данных предложены новые подходы к диагностике, разработан алгоритм дифференцированного терапевтического сопровождения и преодоления терапевтической резистентности соматизированных депрессий в зависимости от рекуррентно-депрессивного и биполярного течения аффективного расстройства, оптимизирован прогноз.

Теоретическая и практическая значимость работы. Результаты работы имеют непосредственное значение как для психиатрической, так и

общемедицинской практики. Дана клиническая характеристика соматизированных депрессий при рекуррентно-депрессивном и биполярном течении аффективного расстройства, что позволит оптимизировать диагностику данной патологии, определены клинико-психопатологические особенности и закономерности их течения и исхода, предложена систематика клинических вариантов аффективных расстройств с наличием эпизодов соматизированной депрессии, выявлены факторы риска их развития. Это позволит осуществлять дифференцированные подходы к терапии, реабилитации, превенции.

Результаты исследования продемонстрировали высокую частоту соматизированной депрессии рекуррентно-депрессивного и биполярного типа, важное клиническое и клинико-социальное значение данной патологии, заключающееся в повышенной частоте обращений за помощью к специалистам различных специальностей, частоте повторных эпизодов и их продолжительности, выраженном снижении уровня социальной адаптации пациентов. Наличие соматизированных симптомов оказывает негативное влияние на эффективность терапии актуального депрессивного эпизода, что определяет необходимость использования дифференцированного подхода в психофармакотерапии, а также мер преодоления терапевтической резистентности в соответствующих случаях.

Основные результаты диссертационной работы включены в учебные программы студентов, клинических ординаторов и врачей-психиатров кафедры психиатрии и медицинской психологии ФГБОУ ВО «Иркутский государственный медицинский университет» Минздрава России и кафедры психиатрии и наркологии ГБОУ ДПО ИГМАПО. Результаты внедрены в лечебно-реабилитационный процесс психиатрического отделения клиник ФГБОУ ВО «Иркутский государственный медицинский университет» Минздрава России, в клиническую практику отделений ГУЗ ИОКПБ №1, амбулатории и пограничных состояний ОГБУЗ ИОПНД.

В рамках проведенной работы были разработаны 2 программы, на которые оформлены свидетельства о государственной регистрации («Программа расчета степени тяжести депрессии по клинической шкале депрессии Гамильтона для

смартфона операционной системы Android» № 2018611353; «Программа расчета показателей тревоги по клинической шкале тревоги Гамильтона для смартфона операционной системы Android» № 2018611354).

Результаты исследования дополнят знания врачей-интернистов, неврологов, психотерапевтов, психиатров и психологов о данной патологии, что в дальнейшем позволит улучшить диагностику случаев соматизированной депрессии с обязательной верификацией типа течения заболевания, будет способствовать оптимизации психофармакотерапии и более значительной результативности лечебно-реабилитационных мероприятий в соответствующих клинических случаях. Использование результатов изыскания в практическом здравоохранении будет содействовать совершенствованию качества оказания специализированной психиатрической помощи, снижению экономического обременения общества.

Методология и методы исследования. Исследование выполнено на кафедре психиатрии и медицинской психологии Иркутского государственного медицинского университета и проводилось на базе психиатрического отделения клиник ИГМУ, а также амбулатории Иркутского областного

психоневрологического диспансера в соответствии с требованиями Хельсинской декларации ВМА в отношении этических принципов для врачей (2000). Пациенты включались в исследовательскую выборку после ознакомления с информацией о целях и методах исследования и подписания информированного согласия. Подписанный оригинал хранился у исследователя, второй экземпляр передавался пациенту. При исследовании соблюдались этические принципы: информированное согласие и партнерство.

Исследование опирается на концептуальную идею необходимости дифференцированной оценки биполярного и рекуррентно-депрессивного вариантов аффективного расстройства в связи с накоплением фактов и знаний относительно серьезных расхождений в их терапевтическом сопровождении [Симуткин Г.Г., 2012; Мосолов С.Н. и др., 2013, 2015; Федотов, Д.Д. и др., 2014; Счастный Е.Д. и др., 2016; Angst J. etal., 2003; Йасем Л.Н., 2015]. В этой связи особое значение имеют представления о расстройствах аффективного спектра и

концепция скрытой биполярности [Angst J., Gamma A., 2002], [Аведисова А.С., 2012; Judd L., Akiskal H., 2007; Meier S.M., 2016], предполагающие необходимость применения «мягких», «расширенных» критериев для диагностики биполярного расстройства [Angst J. et al., 2003]. Основным методом исследования являлся клинический (клинико-психопатологический, клинико-анамнестический, клинико-катамнестический), дополненный применением клинических шкал и опросников, статистический.

Положения, выносимые на защиту

1. Депрессии непсихотического уровня с соматизацией психопатологических нарушений, в зависимости от течения аффективного расстройства представлены 3-мя клиническими типами (соматизированная депрессия рекуррентного типа, соматизированная депрессия биполярного типа, соматизированная депрессия вероятностно биполярного типа), имеющими различные клинико-динамические и психопатологические характеристики.

2. Аффективные расстройства с эпизодами соматизированной депрессии отличает повышенный уровень социально-экономического обременения и худший прогноз, что в большей степени характерно для расстройств биполярного спектра, при которых чаще наблюдается продолжительный додиагностический этап, более длительное наблюдение в общесоматической сети, наклонность к персистированию соматизированных нарушений и терапевтически резистентные случаи.

3. Ранняя диагностика типа течения аффективных расстройств с эпизодами соматизированной депрессии предполагает своевременную и адекватную терапию, что оптимизирует прогноз.

4. Терапия эпизодов соматизированной депрессии должна быть дифференцированной в зависимости от типа течения аффективного расстройства, это способствует укоренной редукции симптоматики, препятствует рецидивированию, позволяет осуществлять превенцию и преодолевать терапевтическую резистентность.

Степень достоверности и апробация результатов. Достоверность результатов данного исследования, обусловлена в первую очередь достаточным объемом выборок клинических случаев с применением современных методов исследования, а также глубоким анализом широкого спектра литературно -библиографического материала. Достоверность подтверждается адекватными методами статистической обработки. Основные положения, выводы и практические рекомендации, вытекающие из полученных результатов, являются в полной мере обоснованными и могут быть использованы в практической психиатрии.

Основные результаты настоящего исследования были представлены на научно-практических конференциях: 1) на Межрегиональной научно-практической конференции «Кризисные состояния: клиника, диагностика, лечение и профилактика» (Иркутск, 24 мая 2013); 2) Общероссийской конференции с международным участием совместно с Совещанием главных специалистов и Пленумом Правления Российского общества психиатров «Трансляционная медицина - инновационный путь развития современной психиатрии» (Самара, 19-21 сентября 2013); 3) Байкальской международной научно-практической конференции, посвященной 70-летию победы в Великой Отечественной войне 1941-1945 годов, 80-летию автономного учреждения Республики Бурятия «Республиканский клинический госпиталь для ветеранов войн» (Республика Бурятия, г. Улан-Уде, 10-11 августа 2015); 4) II Российско-китайской научно-практической конференции «Актуальные вопросы биопсихосоциальной реабилитации с аффективными расстройствами» (Томск, 7 октября 2015); 5) Юбилейной научно-практической конференции с международным участием, посвященной 35-летию НИИ психического здоровья и 125-летию кафедры психиатрии, наркологии и психотерапии СибГМУ «Актуальные вопросы психиатрии и наркологии» (Томск, 1 ноября 2016).

Публикации. Основные материалы и положения работы были изложены в 16 печатных работах, в том числе 4 в реферируемых изданиях, включенных в

перечень ВАК РФ для публикации результатов диссертационных исследований на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности «Психиатрия».

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 187 страницах машинописного текста. Состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, результатов собственных исследований, заключения, выводов, списка использованной литературы. Работа иллюстрирована 22 таблицами и 12 рисунками. Библиографический указатель включает 307 наименований: 143 отечественных и 164 зарубежных авторов.

В РЕЗУЛЬТАТЕ ПРОВЕДЕННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Получены данные о распространенности клинических проявлениях на различных этапах заболевания эпизодов соматизированной депрессии при рекуррентно-депрессивном и биполярном течении аффективных расстройств, среди контингента лиц, обращающихся за психиатрической помощью.

2. Показана клиническая неоднородность аффективных расстройств с наличием эпизодов соматизированной депрессии с выделением 3 клинических вариантов течения: рекуррентной депрессии, вероятностно-биполярного расстройства и биполярной депрессии.

3. Обнаружены существенные различия выделенных клинических вариантов течения аффективного расстройства в клинико-психопатологических проявлениях соматизированной депрессии, а также в особенностях «семейного» фона, личностного преморбида, социально-демографических характеристиках больных, значению социально-психологических и экзогенно-органических факторов в их формировании.

4. На основе полученных данных предложены подходы оптимизации диагностики, прогноза, превенции и терапии соматизированных депрессий, в том числе преодоления терапевтической резистентности в зависимости от рекуррентно-депрессивного либо биполярного течения аффективного расстройства.

Результаты работы могут быть использованы как для психиатрической, так и

общемедицинской практики. Дана клиническая характеристика соматизированных депрессий при рекуррентно-депрессивном и биполярном течении аффективного расстройства, что позволит оптимизировать диагностику данных расстройств, определены клинико-психопатологические особенности и закономерности их течения и исхода, предложена систематика клинических вариантов аффективных расстройств с наличием эпизодов соматизированной депрессии, а также обозначены рисковые факторы данной психопатологии. Что в целом будет способствовать осуществлению дифференцированного подхода в превенции, терапии, реабилитации, а в дальнейшем и совершенствованию прогноза.

ГЛАВА 1

СОМАТИЗИРОВАННЫЕ ВАРИАНТЫ ДЕПРЕССИИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Соматизированная депрессия - история изучения

Клинические описания аффективных расстройств с доминированием псевдосоматических симптомов встречаются в трудах ученых античных времен [Гиппократ, Соран]. В более поздний период, в трудах Pinel и Esquirol [Тиганов А.С. и др., 1986] встречаются указания на соматические симптомы у больных, страдающих манией и меланхолией. Во второй половине девятнадцатого века ряд ученых стран Западной Европы независимо друг от друга пришли к выводу о существовании смягченных форм циркулярного психоза, в рамках которых и следует рассматривать депрессии с псевдосоматическими симптомами [Falret, 1878; Kahlbaum, 1882 цит. по Точилову В.А., 1992]. Но лишь в первой половине двадцатого века были сформированы базовые представления о соматизированной, маскированной депрессии как о неразвернутом аффективном расстройстве (с периодическим моно или биполярным течением), в клинике которого на первый план выступают соматические проявления. В отечественной и зарубежной психиатрии подобные расстройства классифицировались как скрытые депрессии [Хвиливицкий Т.Я., 1973; Kielholz P., 1973], соматизированные депрессии [Плетнев Д.Д., 1927; Ануфриев А.К., 1978; Hippius H., Muller J., 1973;], маскированные [Lesse S., 1968; Lopez Ibor J. J., 1972; Escobar J.I. et al.,1987], ларвиро-ванные [Lange J., 1928; Walcher W., 1969; Glatzel J., 1972], алекситимические, латентные, депрессии без депрессии, вегетативные и тимопатические депрессии, аффективные, депрессивные соматические и тимопатические эквиваленты [Каннабих Ю.В., 1914; Kraines S., 1957; Lopez Ibor J.J., 1973], циклосомии [Краснушкин Е.К., 1960], психовегетативный синдром и т.д. [Смулевич А.Б. и др., 1997]. В советской литературе отдается предпочтение термину «скрытая депрессия», в англоамериканской -«маскированная депрессия», в немецкой - «ларвированная депрессия».

Первым исследователем, применившим понятие эквиваленты депрессивного приступа, может по праву считаться великий отечественный психопатолог

Ю.В. Каннабих (1914), который занимался изучением псевдосоматических проявлений циклотимической депрессии. В последующем неоднократно встречаются упоминания соматических эквивалентов циклотимической депрессии, как в работах отечественных, так и зарубежных ученых. Так, например, в труде «Соматический симптом, наблюдаемый в динамике маниакально-депрессивного психоза» В.П. Протопопова (1920) описаны тахикардия, мидриаз, запоры, падение веса, аменорею, как соматовеге-тативные проявления аффективного расстройства. Немногим позже В.К. Хорошко (1929) соотносит ритмически повторяющиеся приступы рвоты, пароксизмальную тахикардию, гипертермию с вариантами соматической циклотимии, а Е.К. Краснуш-кин периодические функциональные соматовегетативные расстройства: желудочную диспепсию, гинекологические расстройства, бронхиальную астму обозначал как «циклосомия». И.А. Кассирский высказывал предположение, что соматизированная циклотимия может иметь сходства с проявлениями язвенной болезни желудка, холецистита, анорексии, гипертоническими и гипотоническими кризами. В 30 гг. XX в. Д.Д. Плетнев связывал депрессию с волнообразно протекающим ожирением, в связи с чем выдвигает предположение, что в рамках циклотимии соматические и психические симптомы могут в одних случаях сосуществовать, в иных - проявляются диссоцииро-ванно, что позволяет выделять нервно-психический и нервно-соматический варианты циклотимии. M. Bleuler (1943) в своей работе «Депрессии в первичной медицинской помощи» подчеркивал необходимость целенаправленного опроса с ориентированием на выявление депрессии, считая, что данные больные могут встречаться в практике врача любой специальности. E. Slater (1938), на основании своих практических наблюдений классифицировал эквиваленты депрессии следующим образом: ревматоидные (неврологические) атаки, периодические люмбаго; приступы астмы; приступы пептической язвы с выраженными явлениями гастрита; проявления экземы, эритемы, псориаза, нейродермита, дерматозов. Аналогичные расстройства автор обнаруживал и у близких родственников в 3,0-5,5% наблюдений. Отечественные психопатологи В.Ф. Десятников и Т.Т. Сорокина (1981) выделили 4 группы соматических масок скрытой депрессии: алгическая, агрипническая, диэнцафальная и наркоманическая. А.К. Ануфриев (1978) классифицировал соматовегетативные сенсации по принадлежности

к определенной анатомо-функциональной структуре: сердечно-сосудистые, центрально-неврологические, абдоминальные, кожно-мышечные (суставные) и кожно-подкожные.

Период 70-80-х гг. двадцатого века характеризуется значимым этапом в развитии учения о соматизированных вариантах аффективного расстройства, когда все больше исследователей в своей практической деятельности отмечают патоморфоз клинической картины депрессии за счет увеличения удельного веса форм, при которых аффективная составляющая теряется за фасадом других симптомов (псевдоневрологических, соматовегетативных, астеноневротических, аддиктивных и др.). Подобный патоморфоз может объясняться совершенствованием диагностического инструментария депрессии [Ануфриев А.К., 1978; Десятников В.Ф., Сорокина Т.Т., 1981; Silverstein В., 2002], а также активным применением тимоаналептических препаратов [Авруцкий Г.Я., Недуба А.А., 1981]. Широкое распространение в этот период получает парадигма маскированной депрессии [Невзорова Т.А., Дробижев Ю.З., 1962; Ануфриев А.К., 1978; Десятников В.Ф., 1987; Fonseca A.F., 1963; Lesse S., 1967; Lopez-Ibor J.J., 1969; Kielholz Р., 1973]. В материалах Международной конференции, посвященной этой проблеме (1973) отмечается рост числа пациентов, страдающих эндогенной депрессией, маскированной соматическими жалобами [Kielholz Р., 1980]. Подробно освещаются вопросы диагностики, включающие помимо выявления собственно депрессивных симптомов, учет особенностей преморбидной личности, динамические характеристики заболевания, семейный анамнез и результаты терапии антидепрессантами [Pissot Р., Hassan J., 1973; Walcher W., 1975]. Маскированная депрессия определяется как мягкий, простой или сложный депрессивный синдром с доминированием соматических симптомов, который трудно диагностировать [Lopez-Ibor J.J., 1972]. В нозологическом отношении она рассматривается как форма эндогенной депрессии [Mendels J., Cochran С., 1968] либо в рамках более широкого круга аффективных расстройств, включающего смешанные эндогенно-невротические формы [Demel Н., 1973; Kuhn R., 1973]. В клинике маскированной депрессии собственно депрессия обозначается как «мягкая» [Demel Н., 1973], либо представляющая собой «микродепрессивный каркас» [Lopez-Ibor J.J., 1969]. Течение маскированной

депрессии характеризуется периодичностью со сменой депрессивных эквивалентов собственно гипотимией [Lopez-Ibor J.J., 1972], но имеющее тенденцию к хронифика-ции [Собенников В.С., 2001; Kreitman N., Shaw J.C., 1965], что, по мнению некоторых авторов, связано с наслоением психогенных влияний [Haftgoli N. et al, 2010]. В структуре маскированной депрессии могут присутствовать смешанные черты, вследствие наслоения депрессивных, подлежащих маниакальных и реактивно-невротических элементов, что усложняет терапию [Kupfer D.J. et al., 2000]. Однако в последующем, в динамике, собственно депрессивная симптоматика занимает все больший удельный вес [Собенников В.С. и др., 2013; Собенников В.С., 2015; Lesse S., 1968; Lopez-Ibor J.J., 1973]. А.С. Тиганов (1985), описывая маскированную депрессию, выделил следующие основные патогномоничные черты: необычный характер жалоб больного; нетипичная картина соматического заболевания, под маской которого скрывается депрессия; суточные колебания состояния (хуже в утренние часы); периодичность, зачастую сезонность ухудшения; необычный характер жалоб больных; низкую эффективность болеутоляющих препаратов. В клинической картине гипотимический компонент редуцирован, на передний план выступают явления отчуждения базисных витальных влечений - сна, аппетита, либидо.

Наряду с клиническими описаниями предпринимаются попытки теоретического обоснования феномена соматизации аффективных нарушений. Ещё в начале ХХ века психодинамически ориентированные исследователи S. Freud (1924), Stekel (1924), Landaner (1925) связывают доминирование при ряде депрессивных состояний физических жалоб с интрапсихическим механизмом подавления аффектов. В отечественной психиатрии М.И. Аствацатуров (1939), предполагая связь сенсаций центрального генеза посредством системного анатомофизиологического единства с эмоциями страха и тревоги, выдвигает концепцию койнестопатии. Во второй половине ХХ века исследователи разных стран высказывали схожие идеи: J.J. Lopez-Ibor (Испания, 1972) определял патологические соматические сенсации при депрессии как «тотальные соматоэстетические переживания», L.Von Knorring (Швеция, 1975) предполагал наличие общих патогенетических звеньев боли и депрессии, Ю.С Савенко (Россия, 1978) выделял «соматоподобные расстройства с первичной центрально-мозговой

природой». В настоящее время, по мнению ряда авторов, переживание боли, при определенных условиях, следует рассматривать как неспецифический симптом депрессии и тревоги [Hershcovici T. et al., 2012; Rosen N.L., 2012].

1.2. Соматизированная депрессия - факторы предиспозиции, распространенность и клинические проявления в первичной

медицинской сети

Установлено, что при соматизация аффективных расстройств существенную роль играют такие факторы как пол, возраст, преморбидные особенности личности, этническая принадлежность [Рудницкий В.А. и др., 2014; Бохан Н.А. и др, 2015; Счастный Е.Д. и др., 2016; Прибытков А.А., Еричев А.Н., 2017; Eagles J., 2017]. В работах «старых» авторов [Суханов C.A., 1908; Kretschmer E., 1928] встречаются указания на участие тревожно-мнительных черт. В большинстве публикаций последних десятилетий выделяется циклоидный склад характера или даже преимущественно гипертим-ный радикал, а также гистрионные черты [Гаранян Н.Г., 2009; Бобров А.С. и др., 2013; Прибытков А.А. и др., 2016]. Предполагается значение таких особенностей, как стеничность, непреклонность во взглядах, требовательность [Гаранян Н.Г., 2010; Kitamura Т., 2012]. Превалирование соматических симптомов над аффективным компонентом соотносится с «избегающим поведением» (эквивалент нейротизма), а поведенческие девиации (суицидальные тенденции, злоупотребление алкоголем) со стремлением к «поиску новизны» (эквивалент экстраверсии) [Crum R.M. et al., 2013].

Женщины более склонны к развитию депрессивных расстройств, чем мужчины, различия составляют в среднем 2:1. В случаях стертой, маловыраженной симптоматики разрыв может достигать 8:1 [Завьялова Н.Е., 2013; Белокрылова М.Ф. и др., 2016; Эверт Л.С. и др., 2016;Herrman H., 2016]. Женщины подвержены периодическим гормональным перепадам, эмоциональнее реагируют на стрессовые ситуации [Дуб-ницкая Э.Б., 2010; Завьялова Н.Е., 2013; Annagür B.B. et al., 2013; Rossler W. et al., 2016], охотнее обращаются в медицинские учреждения за помощью [Завидовская Г.И., 2001; Тювина Н.А., 2011]. Женский пол в большей степени имеет склонность к

соматизации аффективных расстройств [Kapfhammer H.P., 2005; Sequeira М. et al., 2017], некоторые авторы даже выделяют «телесные депрессии» с высоким удельным весом соматических симптомов, характерные для женщин [Silverstein В., 2002]. Выше вероятность формирования маскированного варианта депрессии, если женщина в преморбиде активна, ригидна во взглядах, с высоким уровнем притязаний, возможно обсессивно-ананкастной конституции, возрастной категории от 36 до 64 лет [Pollitt J., 1965; Lesse S., 1968]. При катамнестическом исследовании у пациентов данной группы в пубертатном периоде обнаруживаются «необъяснимые» соматические жалобы, При этом уже в пубертатном возрасте у таких больных часто выявляются «необъяснимые» соматические жалобы, а манифестация депрессии сопряжена с коморбидными тревожными и болевыми расстройствами. Усложнение депрессии присутствием тревожного радикала и соматических сенсаций приводит к модулированию пищевого поведения, а впоследствии формированию атипичной клинической картины. На фоне тревоги аппетит зачастую повышен, в крайних вариантах достигая булимии, снижение аппетита характерно для состояний, сопровождающихся хроническим болевым синдромом [Wenzel A. et al., 2005].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Прокопьева Мария Леонидовна, 2018 год

БИБЛИОГРАФИЯ

1. Аведисова, А.С. Маниакально-депрессивный психоз - биполярное расстройство - аффективный спектр: смена парадигм/ А.С. Аведисова // Журнал неврологии и психиатрии им.С.С.Корсакова.- 2012.- T. 112, Прил. к №11 (Вып. 2. Депрессия). - С. 21-28.

2. Аведисова, А.С. Ремиссия при терапии антидепрессантами: признак стабилизации состояния или признак снижения активности процесса? / А.С. Аведисова // Психиатрия и психофармакотерапия.- 2008.- Т. 10, № 2.-С.33-37.

3. Аведисова, А.С. Типология смешанных депрессивных состояний в клинике биполярного аффективного расстройства / А.С. Аведисова, Р.В. Воробьев // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2014.-№ 1.-С.16—25.

4. Аведисова, А.С. Клиническая типология атипичной депрессии при биполярном и монополярном аффективном расстройстве/А.С. Аведисова, М.П. Парачев // Журнал неврол. и психиат. -2012.- Вып. 3.- С.18-23.

5. Авруцкий, Г.Я. Лечение психически больных / Г.Я. Авруцкий, А.А. Недуба - М., 1981. - 496с.

6. Авруцкий, Г.Я. Соматические маски депрессий / Г.Я. Авруцкий, В. А. Райский // Терапевтический архив. - 1988. - № 10. - С. 48-51.

7. Александров, А.А. Принципы терапии биполярной депрессии. / А.А.Александров //Вестник БПА.- 2006.- Вып. 12.- С. 45-55.

8. Алфимова, Л.В. Влияние тревоги на когнитивные процессы при депрессивном синдроме/ Алфимова Л.В., Лапин И.А., Аксенова Е.В., Мельникова Т.С.// Социальная и клиническая психиатрия.- 2017.- Т. 27, № 1.-С. 5-12

9. Антохин, Е.Ю. Терапия тяжелой рекуррентной депрессии / Е.Ю. Антохин // Психиатрия и психофармакотерапия.- 2010. - Вып. 6. - С. 18-24.

10.Ануфриев, А.К. Скрытые эндогенные депрессии. Сообщение I Псевдоорганическая невросоматическая симптоматика / А.К. Ануфриев //Ж. невропатол. и психиатрии.-1978а. - Т. 78, Вып.6.-С.857-862.

11.Ануфриев, А.К. Скрытые эндогенные депрессии. Сообщение II. Клиническая систематика/ А.К. Ануфриев // Ж. невропатол. и психиатрии. -1978 б.- Т.78, Вып. 8.-С. 1202-1208.

12. Ануфриев, А.К. Скрытые эндогенные депрессии. Сообщение III. Четыре компонента и четыре стадии скрытой эндогенной депрессии/ А.К. Ануфриев // Ж. невропатол. и психиатрии. -1978.-Т.78, Вып. 9.-С.1342-1347.

13.Аствацатуров, М.И. Избранные труды/ М.И. Аствацатуров. -Л.: Медици-на,1939. - 360 с.

14.Благовидова, О.Б. Аффективные расстройства при гипертонической болезни. Психосоматические аспекты: автореф. дис. ... к.м.н. / О.Б. Благо-видова. - М., 2000.-23 с.

15.Белокрылова, М. Ф.Непсихотические психические расстройства у женщин: возрастной аспект/ М. Ф.Белокрылова, Н. П. Гарганеева, М. М.Аксенов, Е. В.Лукьянова, О. Э. Перчаткина, А. К.Костин, В. А.Рудницкий, Е. М.Епанчинцева, В. С. Мальцев // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2016. - № 4 (93). - С. 33—39.

16.Бобров, А.С. Эндогенная депрессия: монография. 2-е изд., доп. И перераб. / Бобров А.С. - Иркутск: Папирус, 2010. - 370 с.

17. Бобров, А.С.Темперамент у больных с монополярной непсихотической депрессией/ А.С. Бобров, А.В. Ковалева, Н.Ю. Рожкова // Социальная и клиническая психиатрия. -2013. - Т. 23, № 4. - С. 24-31.

18.Бобров, А.Е. Проблема психосоматических соотношений и некоторые методологические вопросы психопатологии/ Бобров А.Е.// Социальная и клиническая психиатрия. - 2017. -Т. 27, № 1. - С. 98-103.

19.Бобров, А.Е. Тревожно-депрессивные расстройства и когнитивные нарушения у больных первичного звена здравоохранения/ Бобров А.Е., Царенко Д.М., Курсаков А.А. и соавт. // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2013. -Т. 113, № 2. -С. 14-19.

20.Боль: руководство для врачей и студентов / под ред. акад. РАМН Н.Н. Яхно. М.: МЕДпресс- информ. -2009. -304 с.

21.Бохан, Н.А. Клиническая гетерогенность алкоголизма и коморбидность: парадигма мультиаксиальной сопряженности проблем / Н.А.Бохан // Наркология. -2002. - № 2.- С. 31-37.

22.Бохан, Н.А. Клинико-биологические закономерности и социально-психологические предпосылки формирования непсихотических психических расстройств у лиц, проживающих в регионе Сибири / Н. А. Бохан, М. М. Аксенов, М. Ф. Белокрылова, Т. П. Ветлугина, В. Б. Никитина, А. В. Гычев, И. Е. Куприянова, В. А. Рудницкий, О. Э. Перчаткина, Л. П. Смирнова, Е. В. Лукьянова, Б. А. Дашиева, И. С. Карауш // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2015. - № 3 (88). - С. 9—18.

23.Бохан, Н.А. Организационные основы медико-психологической помощи студентам вузов/Н.А. Бохан, И.В. Воеводин // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. -2015. -№ 1 (86).—С. 14-17.

24.Бохан, Н.А. Распространенность непсихотических расстройств в Сибирском Федеральном округе: взаимосвязь с региональными социально-экономическими трендами развития / Н.А. Бохан, А.В. Гычев, Л.Д. Рах-мазова, Н.А. Васильева // Социальная и клиническая психиатрия. - 2015. - Т. 25, - № 2 . - С. 78-82.

25.Бохан, Н.А. Этнотерриторальная гетерогенность формирования алкогольной зависимости у коренного населения Сибири/ Н.А.Бохан, А.И. Мандель, А.Г. Пешковская, И. О. Бадыргы, Н.В. Асланбекова // Журн. неврологии и психиатрии. - 2013. - Т. 113,Вып. 2. - С. 9-14.

26.Бохан, Н. А. Коморбидность в наркологии. /Н.А.Бохан, В.Я. Семке.-Томск: Изд-во Том. ун-та, 2009. - 510 с.

27.Бочаров, В.В. Личностные особенности мужчин-сотрудников вневедомственной охраны с нарушениями соматического здоровья на уровне «предболезни»/ В.В.Бочаров, К.С. Денисова // Обозрение психиатрии и медицинской психологии. -2017. - № 1. - С. 31-36.

28.Быков, Ю.В. Депрессия и резистентность. Практическое руководство для врачей/ Ю.В. Быков, Р.А. Беккер, М.К. Резников. М.: РИОР: ИНФРА-М. -2013. - 374 с.

29.Васюк, Ю.А. Особенности патогенетической взаимосвязи депрессии и сердечно-сосудистых заболеваний/ Ю.А. Васюк, Т.В. Довженко, Е.Л. Школьник // Психические расстройства в общей медицине. -2007.- Том 02(№ 1) http://old.consilium-medicum.com.

30.Ветлугина, Т.П. Сравнительное влияние селективных ингибиторов обратного захвата серотонина на иммунную систему в динамике терапии депрессивных расстройств /Т.П. Ветлугина, С.А.Иванова, Н.А. Корнетов. Депрессивные расстройства (фундаментальные, клинические, образовательные и экзистенциальные проблемы):сб. материалов Междунар.науч.-практ. конф. (Томск, 22-24 апреля, 2003 г.) / под науч. ред. проф. Н.А. Корнетова.- Томск: Изд-во Том. ун-та, 2003.- С. 11-17.

31.Вертоградова, О.П. Структурные особенности соматовегетативных нарушений при разных типах депрессии / О.П. Вертоградова, С.Ю. Диков // Журнал неврологии и психиатрии. 2011. -Т. 111, № 7. -С. 18-24.

32.Вигдорчик, М.И. Психодинамический подход к проблеме акцентуаций. Акцент 2-90/ М.И.Вигдорчик. - Кемерово, 1995. - 58с.

33.Волель, Б.А. Небредовая ипохондрия (обзор литературы)/Б.А. Волель // Психические расстройства в общей медицине. -2009.- № 2 - С. 49-63.

34.Гаранян, Н.Г. Депрессия и личность: обзор зарубежных исследований. Часть 2/Н.Г. Гаранян // Социальная и клиническая психиатрия. - 2009. -Т. 19, № 3. - С. 80-91.

35.Гаранян, Н.Г. Перфекционизм и враждебность как личностные факторы депрессивных и тревожных расстройств: автореф. дисс. ... докт. пед. Наук/ Н.Г. Гаранян. - М., 2010. - 42 с.

36.Гарганеева, Н.П. Депрессивные расстройства у больных кардиологического стационара: вопросы коморбидности и терапии/ Н.П. Гарганеева, А.И. Ро-зин, Е.Д. Счастный, Е.Б. Гуляева // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. -2008. - Т. 7, № S2. - С. 84а-84.

37.Горвуд, П. Депрессия и нарушение циркадианных ритмов (расширенный реферат)/П. Горвуд //Обозрение психиатрии и медицинской психологии. -2007. -Т. 3. - С.37-41.

38.Гудвин, Г.М. Вальдоксан (агомелатин) предотвращает рецидивы у пациентов с большим депрессивным расстройством без признаков синдрома отмены: 24-недельное рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование/ Г.М. Гудвин, Р. Эмели, С.Рембри, Ф.Руилон// Психиатрия и психофармакотерапия.- 2010.- Вып. 2.- С. 46-51.

39.Десятников, В.Ф. Маски депрессии/ В.Ф.Десятников.- М.: Знание. -1987.-62с.

40. Десятников, В.Ф. Скрытая депрессия в практике врачей/ В.Ф. Десятников, Т.Т. Сорокина. - Минск, 1981. - 240 с.

41.Дробижев, М.Ю. Депрессия как общемедицинская проблема/М.Ю. Дро-бижев //Психиатрия и психофармакотерапия.- 2006.-Т. 8,№ 2.- С. 57—58.

42.Дробижев, М.Ю. Депрессия у больных, наблюдающихся врачами разных специальностей в общей медицине/М.Ю. Дробижев, Е.А. Макух //Психиатрия и психофармакотерапия.- 2007.-Т. 9, № 4.- С. 33—39.

43. Дробижев, М.Ю. Как выбирать антидепрессант для лечения депрессии? / М.Ю. Дробижев, С.В. Кикта.- М.: МЕДпресс-информ, 2009.- 31 с.

44.Дубницкая, Э.Б. Психосоматические соотношения при депрессиях у больных с соматическими заболеваниями/ Э.Б. Дубницкая// Психиатрия и психофармакотерапия. - 2000.-Т.2, №2.

45.Дубницкая, Э.Б. Непсихотические депрессии, связанные с репродуктивным старением женщин (лекция)/Э.Б. Дубницкая // Психические расстройства в общей медицине. 2010. -№ 3. - С. 39-40.

46.Жмуров, В. А. Общая психопатология / В.А. Жмуров.- Иркутск, 1986. -280 с.

47.Жмуров, В. А. Клинико-психопатологическое исследование/ В.А. Жмуров.- Иркутск, 1988. -131 с.

48. Завидовская, Г.И. Особенности депрессии у женщин (обзор литературы)/ Г.И. Завидовская //Российский психиатрический журнал. Приложение.-2001.- С. 1-4.

49.Зражевская, И. А. Современные терапевтические стратегии пациентов с биполярным аффективным расстройством (Обзор проблемы) / И.А. Зра-жевская // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2009. - №4 (55) . - С. 76-82.

50.Иванец, Д.Д. Клинические особенности депрессивных расстройств, осложненных злоупотреблением алкоголем / Н.Н. Иванец, О.В. Лаври-ненко, Т.Н. Максимова// Социальная и клиническая психиатрия. - 2016. - Т. 26, № 2. - С. 55-59.

51.Иванова, А.А. Направления психологической помощи пациентам с непсихотическими психическими расстройствами / А. А. Иванова, В. А. Рудницкий, А. К. Костин, М. М. Аксенов, Е. М. Епанчинцева, И. Я. Стоянова, Е. В. Цыбульская, Н. П. Гарганеева // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2015. - № 2 (87). - С. 92—97.

52.Йасем, Л.Н. Руководство по терапии биполярного расстройства (обновление 2013 года). Совместная разработка Канадской сети по лечению расстройств настроения и тревоги и Международного общества биполярного расстройства/ Л.Н. Йасем, С.Х. Кеннеди, С.В. Пэрих, А. Шаффер, С. Бьюли, М. Алда, К. О'Донован, Дж. МакКвин, Р.С. МакИнтире, В. Шарма, А. Ревиндрен, Л.Т. Янг, Р. Милев, Д.Дж. Бонд, Б.Н. Фрей, Б.И. Гол-

дштейн, Б. Лафер, Б. Бирмахер, К. Хэ, В.А. Нолен, М. Берк// Социальная и клиническая психиатрия.- 2015.-Т. 25,№ 1.- С. 80-86.

53.Кассирский, И.А. Об ятрогенных заболеваниях (новые вопросы классификации, патогенеза, клиники и профилактики)/ И.А. Кассирский //Клиническая медицина.-1969.- Т.47,№10.- С.20-27.

54.Катерная, Ю.Э. Психическое здоровье подростков, подвергшихся физическому насилию в семье/ Ю.Э. Катерная // Социальная и клиническая психиатрия. - 2016. - Т. 26, № 2.-С.50 - 54.

55.Киселев, А.С. Закономерности начала, течения и исходов, основных психических заболеваний/ А.С. Киселев, З.Г. Сочнева. - Рига: Зинатие ,1988-236 с.

56.Козырев, В.Н. Модели интеграции психиатрической службы в систему медицинской помощи населению:дис.... д. м. н. / В.Н. Козырев.- М., 2000.- 296 с.

57. Колесников, Д.Б. Роль депрессии в формировании симптомов функциональной диспепсии/ Колесников Д.Б., Рапопорт С.И., Вознесенская Л.А., Расулом М.И.// Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, ко-лопроктологии. -2011. - Т.21,№4. - С. 22-26.

58.Корнетов, Н.А. Модель построения организационной и образовательной систем распознавания депрессивных расстройств и тактики их ведения в клинической медицине для снижения уровня суицидов в Западной Сибири/ Н.А. Корнетов// Стресс, депрессивные расстройства и суицидальное поведение: материалы Всерос. междисциплинар.конф. с международным участием (Томск, 26-28 апреля 2009)/ под науч. ред. проф. Н.А. Корнето-ва. -Томск: Изд-во «Иван Федоров», 2011.- 304 с.

59.Корнетов, А.Н. Эпидемиологические и социально-психиатрические перспективы изучения депрессивных расстройств / А.Н. Корнетов, Л.Д. Рах-мазова // Депрессивные расстройства (фундаментальные, клинические, образовательные и экзистенциальные проблемы): сб. материалов между-нар. науч.-практ. конф. (Томск, 22-24 апреля 2003) / под науч. ред. Н.А. Корнетова. - Томск: Изд-во Том. ун-та, 2003. - С. 24-31.

60.Костин, А. К. Персонализированная психофармакологическая и когнитивно-поведенческая терапия и реабилитация больных с соматоформной симптоматикой/ Костин А. К., Рудницкий В. А., Аксенов М. М., Бело-крылова М. Ф., Лебедева В. Ф., Епанчинцева Е. М., Иванова А. А., Никитина В. Б., Перчаткина О. Э., Гарганеева Н. П., Цыбульская Е. В.// Сибирский вестник психиатрии и наркологии. -2017. - № 1 (94). - С. 15-20.

61. Костюкова, Е.Г. Соли лития и антиконвульсанты при профилактической терапии рецидивов биполярного аффективного расстройства// Е.Г. Костюкова, С.Н. Мосолов // Современная терапия психических расстройств. -2012. - № 4. -С. 2-12.

62.Краснов, В.Н. Закономерности динамики депрессий: клинические, патогенетические и терапевтические аспекты / В.Н. Краснов //Депрессия и

коморбидные расстройства / под ред. А.Б. Смулевича. - М.: НЦПЗ РАМН, 1997.- С. 80-97.

63.Краснов, В.Н. Расстройства аффективного спектра / В.Н. Краснов. -М.: Практическая медицина, 2011.- 432 с.

64. Краснов, В.Н. Аффективные расстройства / В.Н. Краснов // Психиатрия: национальное рук-во / под ред. Т.Б. Дмитриевой, В.Н. Краснова, Н.Г. Незнанова, В.Я. Семке, А.С. Тиганова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - С. 230-233.

65.Краснов, В.Н.Психиатрия в первичном звене здравоохранения: новое решение старой проблемы/ Краснов В.Н., Довженко Т.В., Бобров А.Е., Старостина Е.Г.// Социальная и клиническая психиатрия.- 2013.- Т. 23,№ 4.- С. 5-13.

66.Краснушкин, Е.К. О некоторых отношениях между душевными и соматическими болезнями (избранные труды)/ Е.К. Краснушкин.- М., 1960.- С.427-445.

67. Куприянова, И.Е. Клиническая динамика и уровень качества жизни у пациентов с невротическими расстройствами/ И.Е. Куприянова // Медицинская психология в России: электрон. науч. журн. - 2014. - № 2 (25) [Электронный ресурс]. - URL: http://mpri.ru

68. Куприянова, И.Е. Качество жизни и нервно-психические расстройства/ И.Е. Куприянова, В.Я. Семке. - Томск,2006.- 100с.

69. Лебедева, В.Ф. Психические расстройства при соматических заболеваниях/ В.Ф. Лебедева, В.Я. Семке, Л.П. Якутенок.-Томск: Изд-во «Иван Федоров»,

2010.- 326 с.

70.Левада, О.А. Современные аспекты изучения биполярных расстройств: по материалам IX Междунар. симпозиума по биполярным расстройствам (Лиссабон, 6-8 мая 2009)/ О.А. Левада // НейроNews. Психоневрология и нейро-психиатрия.-2009.-Т.4(15).

71. Лорка, П.М. Вальдоксан улучшает качество жизни пациентов с депрессией: значение для ремиссии/ П.М. Лорка //Психиатрия и психофармакотерапия.-

2011.-Вып.2.

72.Мазо, Г.Э. Комбинированная терапия как способ преодоления терапевтической резистентности при депрессивном расстройстве/ Г.Э. Ма-зо//Российский психиатрический журнал.- 2005.- Вып. 5.-С. 41-44.

73.Малин, Д.И. Место нейролептической терапии в лечении биполярного аффективного расстройства / Д.И. Малин // Психиатрия и психофармакотерапия.- 2004.- Т.6, - № 5.- С.236-238.

74.Марута Н.А. Современные депрессивные расстройства / Н.А. Марута // Украшський вюник психоневрологи. -2001. - Т. 9, Вып. 4(29). -С. 7982.

75.Марута Н. А. Новые возможности терапии депрессивных расстройств // Здоров'я Украши. — 2008. — № 7/1. — 5 с.

76.Миллан, М.Дж. Препараты с двойным и тройным механизмом действия для лечения ядерных и коморбидных проявлений большой депрессии: новые

концепции, новые препараты (расширенный реферат)/ М.Дж. Миллан //Психиатрия и психофармакотерапия.- 2009.- Вып. 3.-С. 4-20.

77.Моор, Л. В. Клинико-психопатологические особенности агорафобии с паническим расстройством у пациентов отделения непсихотических психических расстройств/ Л.В. Моор, Л.Д. Рахмазова // Омский психиатрический журнал. - 2016. - № 1 (7). - С. 23—25.

78.Морев, М.В. Динамика суицидальной смертности населения России: территориальный аспект Морев М.В., Шматова Ю.Е., Любов Е.Б. // Суицидоло-гия. -2014. -Т. 5,№ 1. С. 3-11.

79.Мосолов, С.Н. Биполярное аффективное расстройство: диагностика и лечение/ под ред. С.Н. Мосолова. - М.: МЕДпресс-информ, 2008. -384c.

80.Мосолов, С.Н. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению биполярного аффективного расстройства у взрослых (проект) / С.Н. Мосолов, Е.Г. Костюкова, Э.Э. Цукарзи. - 2013. - http://psychiatr. ru/news/183.

81.Мосолов, С.Н. Диагностика биполярного аффективного расстройства II типа среди пациентов с текущим диагнозом рекуррентного депрессивного расстройства / С.Н. Мосолов, А.В. Ушкалова, Е.Г. Костюкова, А.А. Ша-фаренко, П.В. Алфимов, А.Б. Костюкова// Современная терапия психических расстройств.-2014.-№2.- С. 2-12.

82.Мосолов, С.Н. Валидизация российской версии опросника HCL-32 для выявления пациентов с биполярным аффективным расстройством II типа среди больных, наблюдающихся с диагнозом рекуррентного депрессивного расстройства / С.Н. Мосолов, А.В. Ушкалова, Е.Г. Костюкова, А.А. Шафаренко, П.В. Алфимов, А.Б. Костюкова, А.А. Курсаков, Л.В. Образцова// Социальная и клиническая психиатрия.- 2015.-Т. 25, № 1.- С. 2130.

83.Невидимова, Т. И. Иммунофизиологические критерии прогноза течения аддиктивных и аффективных расстройств/ Невидимова Т. И.Бохан Н. А., Симуткин Г. Г., Найденова Н. Н., Батухтина Е. И., Коконова Д. Н., Хиж-ченко М. Ю. // Психиатрия. -2010.-№4 (46).- 50с.

84.Невзорова, Т.А. Соматический эквивалент циркулярного психоза и цик-лотимии/Т.А. Невзорова, Ю.З. Дробижев //Сов. мед.- 1982.- №12.- С.45-49.

85.Незнанов, Н.Г. От разработки эндофеноменологической классификации депрессии к дифференцированному назначению антидепрессивной терапии/ Незнанов Н.Г., Мазо Г.Э., Козлова С.Н., Крижановский А.С.// Современная терапия психических расстройств. - 2013. -№4. -С. 2-7.

86.Петрова, Н.Н. К вопросу о коморбидности биполярных аффективных и тревожных расстройств/ Н.Н. Петрова// Социальная и клиническая медицина. -2016. -Т. 26, № 2. - С. 106-110.

87.Плетнев, Д.Д. Избранное/ Д.Д. Плетнев.- М.: Медицина,1989. - 432с.

88.Погосов, А.В. Соматизированные расстройства (клинико-динамические и терапевтические аспекты) / А.В. Погосов, Ю.В. Богушевская // Психические расстройства в общей медицине. 2008. - № 3. - С. 29-34.

89.Попов, М.Ю. Комбинированная терапия антипсихотиком и антидепрессантом: границы клинического применения/ М.Ю.Попов// Обозрение психиатрии и медицинской психологии. - 2014. - № 4. - С. 16-22.

90.Попов, М.Ю. Коморбидная соматическая патология как предпосылка терапевтической резистентности при депрессии Сообщение 1: Механизмы формирования резистентности/ М.Ю.Попов// Обозрение психиатрии и медицинской психологии. - 2016. - № 4. - С. 66-72.

91.Прибытков, А.А. Вопросы терапии соматоформных расстройств: медикаментозные и психотерапевтические подходы / А.А. Прибытков, А.Н. Еричев, А.П. Коцюбинский, И.О. Юркова, Ю.Б. Баженова//Социальная и клиническая психиатрия. - 2014. - Т. 24, № 4. - С. 73-80.

92.Прибытков, А.А. Структура личности и механизмы психологической защиты при соматоформных расстройствах / А.А. Прибытков, И.О. Юркова, Ю.Б. Баженова//Социальная и клиническая психиатрия. - 2016. - Т. 26, № 2. - С. 31-35.

93. Протопопов, В.П. Соматический синдром, наблюдаемый в течении маниакально- депрессивного психоза/ В.П. Протопопов//Научная медицина.-1920.- №7.-С.721-749.

94.Раас, Б.К.М. Подростковый возраст: точка особого внимания для психиатра? / Б.К.М. Раас// Социальная и клиническая психиатрия. -2014. -Т. 24, № 4. - С. 5-9.

95.Райгородский, Д.Я. Практическая психодиагностика. Методики и тесты/ под ред. Д.Я. Райгородский: учеб. пособие. - Самара: Бахрах-М, 2001.672 с.

96.Ромасенко, Л.В. Клинико-динамическая характеристика соматизирован-ных депрессивных расстройств у больных терапевтического стациона-ра/Л.В. Ромасенко, Л.Ренемане // Ж. неврологии и психиатрии. -2013.-Вып. 5- С. 15-19.

97.Рудницкий В.А. Экологическая, пограничная и социальная психиатрия: методологические подходы / В.А. Рудницкий, В.Б. Никитина, М.М. Аксенов, Н.П. Гарганеева// Тюменский медицинский журнал. - 2014. -Том 16, № 1. -С.55-59.

98.Савенко, Ю.С. Скрытые депрессии и их диагностика: метод. рекомендации / Ю.С. Савенко. - М., 1978.-15с.

99. Семке, В.Я. Превентивная психиатрия/ В.Я. Семке. - Томск: Изд-воТомск. ун-та, 1999.- 403с.

100. Семке, В.Я. Очерки об истерии / В.Я. Семке. - Томск: Изд-во Том. унта, 2008. - 474 с.

101. Семке, В.Я. Непсихотические психические расстройства в сочетании с соматическими заболеваниями у ликвидаторов аварии на ЧАЭС/ В.Я.Семке,

Н.П. Гарганеева, В.А. Рудницкий // Российский психиатрический журнал. 2010. - N 6. - С.34- 40.

102. Симуткин, Г.Г. Особые паттерны течения аффективных расстройств/ Г.Г. Симуткин.- Томск: Изд-во Том. универ., 2010.- 416 с.

103. Симуткин, Г.Г. Современные инструменты скрининга биполярных аффективных расстройств (обзор литературы) / Г.Г. Симуткин//Обозрение психиатрии и медицинской психологии.-2012.- №3. -С.34-41.

104. Симуткин, Г.Г. Сезонное аффективное расстройство у школьников/ Г.Г. Симуткин, Н.М. Попов//Сибирский вестник психиатрии и наркологии. -2005.- Т.№2, 36. -С. 65-68.

105. Симуткин, Г.Г. Двойная депрессия (литературный обзор) / Г.Г.Симуткин, К.Г. Чернышева // Сибирский Вестник психиатрии и наркологии.- 2009.-Т. №5 (56).- С.81-87.

106. Смулевич, А.Б. Депрессии в общей медицине: рук-во для врачей / А.Б. Смулевич. - М. : Мед. информ. агентство, 2007. - 256 с.

107. Смулевич, А.Б. Депрессии при соматических заболеваниях (Диагностика и лечение) / А.Б. Смулевич // Русский медицинский журнал.-1996.-Т.4, №1.- С.4-10.

108. Смулевич, А.Б. Депрессии при соматических и психических заболеваниях/ А.Б. Смулевич. - М. : Мед. информ. Агентство, 2003.- 432 с.

109. Смулевич, А.Б. Депрессия как общемедицинская проблема: вопросы клиники и терапии/ А.Б. Смулевич //Психиатрия и психофармакология. -2006.-Т. 8, №3.- С. 4-5.

110. Смулевич, А.Б.. Современный взгляд на проблему ипохондрии в аспекте клиники и терапии / А.Б. Смулевич, Э.Б.Дубницкая// Фарматека.-2006.- Т. 7.

111. Смулевич, А.Б. Депрессии и возможности их лечения в общемедицинской практике (предварительные результаты программы ПАРУС)/ А.Б. Смулевич, Э.Б. Дубницкая, М.Ю. Дробижев// Психич. расстройства в общ.мед. -2007.-Вып. 2 (2).-С. 23-5.

112. Смулевич, А.Б. Психопатология депрессий (к построению типологической модели)/ А.Б. Смулевич, Э.Б. Дубницкая, А.Ш. Тхостов и др.// Депрессии и коморбидные расстройства. -М., 1997.- С. 28-53.

113. Смулевич, А.Б. Соматоформные расстройства: современные методологические подходы к построению модели/ А.Б. Смулевич, Э.Б. Дубницкая, А.О. Фельц, И.В.Морковкина // Ипохондрия и соматоформные расстройства / под ред. А.Б.Смулевича.- М.,1992.- С.4-8.

114. Смулевич, А.Б. Депрессия и биологические ритмы: анкетное исследование ЦИРКАДИАН-1/ А.Б. Смулевич, С.В.Иванов// Психиатрия и психофармакология.- 2008.-Т. 10 (6).- С. 4-7.

115. Смулевич, А.Б. Данные о структуре депрессии в общемедицинской практике / А.Б.Смулевич, С.В. Иванов, Э.Б. Дубницкая, М.Ю. Дробижев // Депрессии при соматических и психических заболеваниях.-М.:Медицинское информационное агентство.-2007.-С. 169-175.

116. Смулевич, А.Б. Депрессии у соматически больных/ А.Б.Смулевич, В.Н. Козырев, А.Л. Сыркин.- М., 1998.- С. 108.

117. Собенников, В.С. Соматоформные, депрессивные и тревожные расстройства (клинико-психопатологическое и статистическое исследование коморбид-ных состояний): дис.... д.м.н. / В.С. Собенников.- М., 2001. - 296 с.

118. Собенников, В.С. Соматизация и соматоформные расстройства/ В.С.Собенников.- Иркутск , 2014.-304 с.

119. Собенников, В.С. Психопатологическое моделирование соматизации и соматоформных расстройств/ В.С. Собенников // сб. Материалов межрегиональной Х Байкальской конференции Психосоматические и соматоформные расстройства в клинической практике (Иркутск, 18-19 сентября) под ред. проф. Ф.И.Белялова, Собенникова В.С., В.В.Долгих. - Иркутск,

2014. - С.30-42.

120. Собенников, В.С. Psychopathological analysis and grouping of disorders with somatization/В.С. Собенников // Japanese Journal of Psychosomatic Medicine (Tokyo). -2015.-Vol.55, № 6. -P.675-676.

121. Собенников, В. С. Психосоматика / В.С. Собенников, Ф.И. Белялов. -Иркутск: Изд-во Иркут. гос. ун-та, 2008. - 170 с.

122. Собенников, В.С. Соматизированная депрессия и тревога при разном типе течения аффективного заболевания/ В.С. Собенников, М.Л.Прокопьева, В.В.Собенникова, Е.В.Винокуров//Психические расстройства в общей медицине.-2015.- №04.- С. 4-8.

123. Собенников, В.С. Комбинированное лечение вальдоксаном и амит-риптилином терапевтически резистентной соматизированной депрессии/

B.С. Собенников, М.Л.Прокопьева // Ж-л невропатологии и психиатрии им.

C.С.Корсакова.- 2013.-Том 113, №2, С.20-24.

124. Собенников, В.С. К проблеме соматизированной депрессии (обзор литературы)/ В.С. Собенников, М.Л.Прокопьева, В.В.Собенникова // Журнал Психические расстройства в общей медицине. - 2013. -Вып. 2. - С. 18-21.

125. Собенников В.С., Клиническая динамика и диагностика непсихотических аффективных расстройств в свете многолетнего катамнеза/В.С. Собенников, В.В.Собенникова, Е.В. Винокуров // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. -

2015. - Вып. 5. -С. 35-39.

126. Старшенбаум, Г.В. Суицидология и кризисная психотерапия/Г.В. Старшенбаум.- М.: «Когито-Центр».-2005.-375с.

127. Степанов, И.Л. Психопатологические и динамические особенности фазнопротекающих депрессий и их связь с соматическими заболеваниями в анамнезе/ И.Л. Степанов, О.В. Моисейчева// Социальная и клиническая психиатрия.-2015.-Т. 25, № 3. - С. 48-55.

128. Суханов, С.А. О психастении/ С.А. Суханов // Практический врач. -1908. -№ 33.-С.559-560.

129. Счастный, Е.Д. Биологические и клинико-социальные механизмы развития аффективных расстройств (итоги комплексной темы НИР ФГБУ «НИИПЗ» СО РАМН, 2009-2012 гг.)/ Е.Д. Счастный, А.В. Семке,

Л.Д. Рахмазова, Г.Г. Симуткин, Е.В. Лебедева, Т.И. Невидимова, А.И. Ро-зин, К.Г. Чернышева, А.М. Шепенев, Н.И. Шахурова. - Томск, 2013.

130. Счастный, Е.Д., Клинико-биологические факторы полиморфизма и эффективности терапии аффективных расстройств / Е.Д. Счастный и др. // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2016. - № 4 (93). - С. 26-32.

131. Счастный, Е.Д. Клинико-патогенетические, социально-эпидемиологические факторы онтогенеза аффективных расстройств (аспекты ранней диагностики и превенции)/ Е.Д. Счастный, Г.Г. Симут-кин, Т.И. Невидимова, Е.В. Лебедева, Н.М. Попова, Н.И. Шахурова, А.И. Розин // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2011. - № 4.

- С. 23-33.

132. Счастный, Е.Д. Соотношение личностных особенностей и качества жизни у пациентов с аффективными расстройствами/ Е.Д. Счастный, А.К. Суровцева, В. А. Рудницкий // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2016. - № 1 (90). - С. 63—67.

133. Тиганов, А.С. Депрессии и коморбидные расстройства/ А.С.Тиганов.- М., 1997.-С.12-26.

134. Тиганов, А.С. Маскированные депрессии/А.С.Тиганов, Л.Н.Видманова, А.А. Суховский// Клин мед.-1986.- Т.9.-С.6-11.

135. Точилов, В.А. Клинико-психофармакологические методы исследования и лечения аффективных психозов: метод. рекомендации/ В.А. Точилов. - Спб., 1992.- 20с.

136. Тювина, Н.А. Депрессии у женщин в период климактерия и их лечение/ Н.А. Тювина // Психиатрия и психофармакотерапия. - 2011. -№ 1.

- С. 36-39.

137. Ушкалова, А.В. Современная терапия депрессивной фазы при биполярном аффективном расстройстве (обзор)/ А.В. Ушкалова, Е.Г. Костюкова, С.Н. Мосолов// Ж. неврологии и психотерапии.- 2012.- Вып. 2

- С. 67-76.

138. Федотов, Д.Д. Дифференцированный прогноз эффективности и профилактической терапии ламотриджином, вальпроатом и топираматом у больных с частыми рецидивами биполярного аффективного расстройства первого и второго типов / Д.Д. Федотов, Е.Г. Костюкова, С.Н. Мосолов// Социальная и клиническая психиатрия. -2014.-Т. 24, № 3. - С. 77-83.

139. Хамон, М. Рецепторные профили антидепрессантов/ М. Хамон// Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева.-2009.- Т. 2.- С. 67-72.

140. Холмогорова, А.Б.Соматизация: современные трактовки, психологические модели и методы психотерапии. Часть 2/ А.Б. Холмогорова, Н.Г. Гаранян // Трудный пациент. -2009.- Вып.2.кНр:/Л-рас1еп1га/агйс1ев/6388/

141. Хорошко, В.К. О ритмической гипертермии, как проявлении цикло-тимии/В.К. Хорошко // Русская клиника.- 1929.-№68.-С.738-748.

142. Шаклеин, К.Н. Клинико-психопатологические предикторы ауто-агрессивного поведения женщин, отбывающих наказание в исправительных учреждениях/ Шаклеин К.Н., Барденштейн Л.М.// Социальная и клиническая психиатрия .-2017.-Т. 27, № 1.- С. 31-38.

143. Эверт, Л.С. Характеристика этнических и возрастно-половых особенностей психосоматических расстройств у школьников Сибири/ Л.С. Эверт, Н.Ю.Гришкевич, С.А. Бахшиева, О.И.Зайцева, Т.В.Потупчик, Е.С.Паничева// Обозрение психиатрии и медицинской психологии. -2016. - № 3. - С. 61-66.

144. Akiskal, H.S. Atypical depression: a variant of bipolar II or a bridge between unipolar and bipolar II?/ H.S. Akiskal, F. Benazzi// J Affect Disord. -2005.- Vol.84.-Р. 209-17.

145. Akiskal, H.S. Switching from unipolar to bipolar II: an 11-year prospective study of clinical and temperamental predictors in 559 patients/ H.S. Akiskal, J.D. Maser, P. Zeller //Arch Gen Psychiatry.- 1995.- Vol. 52.-Р. 114—23.

146. Akiskal, H. The evolving bipolar spectrum: prototypes I, II, III and IV/ H. Akiskal, O. Pinto// Psychiatr Clin North Am.- 1999.-V. 22.- P. 517—34.

147. Allen, L.A. Cognitive behavioral therapy for somatoform disorders/ L.A. Allen, R.L. Woolfolk // Psychiatr. Clin. North Am. - 2010. - Vol. 33 (N 3). -P. 579-593.

148. Alonso, J. Association between mental disorders and subsequent adult onset asthma/ Alonso J. et al. // J. Psychiatr. Res. -2014. -Vol. 59. - P. 179188.

149. Alloy, B.L. Progressionalong the Bipolar Spectrum: A Longitudinal Study of Predictors of Conversion from Bipolar Spectrum Conditions to Bipolar I and II Disorders// B.L. Alloy, S. Urosevic, L.Y. Abramson // J. Abnorm Psychol. -2012.- Vol. 121,№1.- Р.16—27.

150. Altshuler, L.L. Lower switch rate in depressed patients with bipolar II than bipolar I disorder treated adjunctively with second-generation antidepressants/ L.L. Altshuler, T. Suppes, D. O. Black// Am J. Psychiatry.- 2006.-Vol.163, №2. - P. 313—315.

151. American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders, 5th ed. Arlington: American Psychiatric Association, 2013.

152. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. Third Edition. Washington, DC: American Psychiatric Association, 1980.

153. Angst, J. The emerging epidemiology of hypomania and bipolar II disorder/ J. Angst//J Afect Disord.- 1998.-Vol.50.-P.143-151.

154. Angst, J. Bipolar disorder-methodological problems and future perspectives/ J. Angst//Dialogues Clin. Neurosci.- 2008.-Vol. 10, №2.-P.129—139.

155. Angst J. The bipolar spectrum/ J. Angst// Br J Psychiatry.- 2007.-Vol.190.-P.189-191.

156. Angst, J.The HCL-32: towards a self-assessment tool for hypomanic symptoms in outpatients/ J. Angst, R. Adolfsson, F. Benazzi//J. Affect Disord. - 2005. - Vol. 88. - P. 217-33.

157. Angst, J. Prevalence and characteristics of undiagnosed bipolar disorders in patients with a major depressive episode: the BRIDGE Study/ J. Angst,J.M. Azorin, C.L. Bowden, G. Perugi, E. Vieta, A. Gamma, et al. Arch Gen Psychiatry.- 2011.-Vol.68.-P.791-798.

158. Angst, J. A new bipolar spectrum concept: a bried review/ J. Angst, A. Gamma //Bipolar Disord.- 2002.-Vol. 4.-P. 11—14

159. Angst, J. Diagnostic issues in bipolar disorder/ J. Angst,A. Gamma, F. Benazzi, V. Ajdacic, D. Eich, H.W. Rossler // Eur Neuropsychopharmacol.-2003.-Vol.13.-P.43—50.

160. Angst, J. Diagnostic criteria for bipolarity based on an international sample of 5,635 patients with DSM-IV major depressive episodes/ J. Angst, A.Gamma, C.L. Bowden, J.M. Azorin,G. Perugi,E. Vieta, etal.// Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. - 2012. -Vol. 262.-P.3-11.

161. Annagur, B.B. Biological correlates of major depression and generalized anxiety disorder in women with polycystic ovary syndrome/ B.B. Annagur, A. Tazegul, F. Uguz et al. // J. Psychosom. Res. - 2013. -Vol. 74, N 3. -P. 244247.

162. Association AP. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Tird Edition. Washington, DC: American Psychiatric Association; 1980.

163. Baldessarini, R.J. Rate of newonset mania or hypomania in patients diagnosed with unipolar major depression/ R.J. Baldessarini, G.L. Faedda, G.H. Vrazquez // J. Affect. Disord. -2013. -N 148. -P. 129-135.

164. Benazzi, F. Testing DSM IV definition of atypical depression/ F. Benazzi // Ann. Clin. Psychiatr. - 2003. - Vol. 15, №1. - P. 9 —16.

165. Benazzi, F. Bipolar II disorder : epidemiology, diagnosis and manage-ment// F. Benazzi //CNS Drugs.-2007.-Vol.21, №9.-P.727—740.

166. Bokhan, N.A. Observations and reflections on clinical and socio-psychological aspects of psychosomatic disorders in Russia and Kazakhstan/ Bokhan N.A., Lebedeva V.F., Altynbekov S.A. // In: Global challenges& cultural psychiatry. Sergio Javier Villasenor-Bayardo, Renato D. Alarcon, Hans Rohlof, Marta Patricia Aceves-Pulido, eds. Centro Universitario de Ciencias de la Salud, Guadalajara, Jalisco. - Mexico. - 2017. -P. 489-496.

167. Bowden, C.L. Lamotrigine in the treatment of bipolar disorder/ C.L.Bowden // Expert Opinion Pharmacotherapy. - 2002. -Vol. 3, N 10. -P. 1513-1519.

168. Bowden, C.L. A different depression: clinical distinctions between bipolar and unipolar depression/ C.L.Bowden //J. Affect Disord.-2005 -Vol. 84 (2-3). -P. 117—25.

169. Bowden, C.L.Effi cacy of valproate versus lithium in mania and mixed mania: A randomized, open 12-week trial/ C.L.Bowden, S.N.Mosolov, L. Hranov // Int. Clin. Psychopharmacology. - 2010. -Vol. 25, № 2. - P. 60-67.

170. Bowen, R.C. Response of patients with panic disorder and symptoms of hypomania to cognitive behavior therapy for panic/R.C.Bowen,CD'Arcy //Bipolar Disord.-2003. -Vol.5, № 2.-Р.144—149.

171. Calabrese, J.R.A double-blind, placebocontrolled, prophylaxis study of lamotrigine in rapid-cycling bipolar disorder. Lamictal 614 Study Group / J.R.Calabrese, T.Suppes, C.L.Bowden // J. Clin Psychiatry.-2000.- Vol.61, № 11. -Р. 841-850.

172. Calabrese, J.R. Impact of depressive symptoms compared with manic symptoms in bipolar disorder: results of a U.S. community-based sample/ J.R. Calabrese, R.M.A. Hirschfeld, M.A. Frye, M.L. Reed // J. Clin Psychiatry. -2004. - Vol. 65. - P. 1499—504.

173. Chatterton, М. Psychosocial therapies for the adjunctive treatment of bipolar disorder in adults: network meta-analysis/ M.Chatterton, E. Stockings, M. Berk, J. Barendregt, R. Carter, C. Mihalopoulo s//The British Journal of Psychiatry.-2017.-Vol.210 (5).-Р. 333-341.

174. Chesney, Е. Общая смертность и смертность в результате суицида при психических расстройствах: мета-обзор/ E. Chesney, G. M. Goodwin, S.Fazel // World Psychiatry (на русском языке). -2014. - Vol.13, №2. -Р.153-160.

175. Chisholm, D. Scaling-up treatment of depression and anxiety: a global return on investment analysis/ D. Chisholm, K. Sweeny, P. Sheehan // Lancet Psychiatry 2016.- Vol.3.- Р.415-24.

176. Colom,F. Эволюция психообразования для биполярного расстройства: от литиевых клиник до интегративного психообразования / F. Colom// World Psychiatry (на русском языке). -2014. - Vol.13, №1. - Р.89-91.

177. Cuijpers, P.The effects of psychotherapies for major depression in adults on remission, recovery and improvement: a meta-analysis/ P. Cuijpers, E. Kar-yotaki, E. Weitz //J Affect Disord.- 2014.- Vol.159.- Р.118-26

178. Cuijpers, P. The efficacy of psychotherapy and pharmacotherapy in treating depressive and anxiety disorders: a metaanalysis of direct comparisons/ P. Cuijpers, M. Sijbrandij, S.L. Koole// World Psychiatry.- 2013.- Vol.12.-P.137-48.

179. Cuijpers, P. Economic costs of neuroticism: a population-based study/ P.Cuijpers, F. Smit, B.W. Penninx, R. de Graaf, M. ten Have, A.T. Beekman // Arch. Gen. Psychiatry. - 2010. - Vol. 67, № 10. - P. 1086-1093.

180. Crum, R.M. A prospective assessment of reports of drinking to self-medicate mood symptoms with the incidence and persistence of alcohol de-pendence/ R.M.Crum, R. Mojtabai, S. Lazareck, J.M. Bolton, J.Sareen, K.M.Green, E.A.Stuart, L.La Flair, A.A. Alvanzo, C.L.Storr // JAMA Psychiatry. -2013. -Vol.70.- P. 718-726.

181. De Groot, J.M. Alexithymia, depression, and treatment outcome in bulimia nervosa/J.M. De Groot, G. Rodin, M.P. Olbsted // Compr Psychiat.-1995. -Vol.36 (1).-P. 53—60.

182. Demel, H. Maske depression/Н. Demel.- Stutigard-Vienna, 1973. -P. 247—252.

183. Dickinson, M. RCT of a Care Manager Intervention for Major Depression in Primary Care: 2-Year Costs for Patients With Physical vs Psychological Complaints/М. Dickinson, К. Rost, Р.А. Nutting, С.Е. Elliott, R.D. Keeley, Н. Pincus // Ann. Fam. Med.-2005. -№1. -P.15—22.

184. Dobson, K.S. Social problem-solving in depressed, conduct-disordered, and normal adolescents/ K.S. Dobson, R.D. Joffe, S. Fine, К. Marriage, G. Haley //Journal of Abnormal Child Psychology.-1990.- Vol. 18, issue 5 - p. 565 —575.

185. Donnelly, E.F. Denial and somatization as characteristics of bipolar depressed groups/ E.F. Donnelly, D.L Murphy, I.N. Waldman// J. Clin Psychol.-1980 Jan.-Vol.36, №1. -P.159-162.

186. Eagles, J. Bipolar affective disorder and childhood adversity: possible genetic links?/ J. Eagles//The British Journal of Psychiatry. - May 2017. -Vol.210 (5). -Р. 368.

187. Escobar, J.I. Effectiveness of a time-limited cognitive behavior therapy type intervention among primary care patients with medically unexplained symptoms/ J.I.Escobar, M.A.Gara, A.M. Diaz-Martinez// Ann. Fam. Med. -2007. - Vol. 5, №4. - P. 328-335.

188. Eser, D. Agomelatine: The evidence for its place in the treatment of depression/ D. Eser, T.C. Baghai, H.J. Möller.- Core Evid 2009.- Vol.4.- Р. 171—179.

189. Haftgoli, N. Patients presenting with somatic complaints in general practice: depression, anxiety and somatoform disorders are frequent and associated with psychosocial stressors/ N. Haftgoli, B. Favrat, F. Verdon // BMC Fam. Pract. - 2010. - Vol. 11. - P. 67.

190. Herrman, H. Улучшение психического здоровья женщин и девочек: психиатры как участники преобразований/ H. Herrman // World Psychiatry (на русском языке). -2016. - Vol.15, №2. - Р.190-191.

191. Hoertrel, N. Do clinical trials of treatment of alcohol dependence adequately enroll participants with co-occurring independent mood and anxiety disorders? An analysis of data from the National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions (NESARC)/ N. Hoertrel, B. Falissard, K. Humphreys, P. Gorwood, A.S. Seigneurie, F. Limosin // J. Clin. Psychiatry. -2014 75.

192. Hofmann, S.G. The efficacy of cognitive behavioral therapy: A review of meta-analyses/ S.G.Hofmann, A.Asnaani, I.J. Vonk // Cogn. Ther. Res. -2012. -Vol. 36, № 5.- P. 427-440.

193. Farabaugh, A. Early improvements in anxiety, depression, and anger/hostility symptoms and response to antidepressant treatment/ А. Farabaugh, S. Sonawalla, D.P. Johnson, J. Witte, G.I. Papakostas, Т. Goodness, А. Clain, L. Baer, D Mischoulon, М. Fava, R. Harley //Ann Clin Psychiatry.- 2010 Aug.-Vol. 22, №3.-P.166—71.

194. Fava, M. A comparison of mirtazapine and nortriptyline following two consecutive failed medication treatments for depressed outpatients: a STAR*D report/ M.A. Fava, A.J. Rush, S.R. Wisniewski //Am. J. Psychiatry.- 2006.-Vol.163.-P. 1161—1172.

195. Fishbain, D.A. The relationship of chronic pain and suicide/ D.A.Fishbain //Sem Clin Neuropsychiatry.- 1999.-Vol. 4.-P. 221-7.

196. Fitzcharles, M.A. Canadian Guidelines for the diagnosis and management of fi bromyalgia syndrome: executive summary/ M.A. Fitzcharles, P.A. Ste-Marie, D.L. Goldenberg // Pain Res. Manag. - 2013. -Vol. 18, N 3. - P. 119-126.

197. Ford A.C. Effi cacy of antidepressants and psychological therapies in irritable bowel syndrome: systematic review and meta-analysis/ A.C.Ford, N.J. Talley, P.S. Schoenfeld // Gut. -2009. -Vol. 58. - P. 367-378.

198. Fountoulakis, K.N. Treatment guidelines for bipolar disorder: A critical review/ K.N. Fountoulakis, E. Vieta, J. Sanchez-Moreno // J. Affect Dis.-2005.- Vol.86.-P.1—10.

199. Freud, S. Hysterical conversion/ S. Freud // Abstr. Stand. Edition Compl. Psychol. Works of S. Freud / Ed. C.L. Rothegeb. - Maryland, 1971. - P. 20.

200. Freud, S. Inhibitions, Symptoms and Anxiety/ S. Freud - London, 1948.In S.E., 20.- P. 87—156.

201. Furukawa, T. Initial severity of depression and efficacy of cognitive-behavioural therapy: individual-participant data meta-analysis of pill-placebo-controlled trials/ T. Furukawa, E. Weitz , S. Tanaka, S. Hollon, S. Hofmann, G. Andersson, J. Twisk, R.DeRubeis, S. Dimidjian , U. Hegerl , R. Mergl , R. Jarrett , J. Vittengl , N. Watanabe , P. Cuijpers // The British Journal of Psychiatry. - Mar 2017. - Vol. 210 (3). - P. 190-196.

202. Ghaemi, S.N. Taking Disease Seriously: Against "Pragmatic" Nosology/ S.N. Ghaemi, K.S. Kendler, J. Parnas// Philosophical Issues in Psychiatry II: Nosology. Oxford: Oxford University Press, 2012.- p.42-52

203. Ghaemi, S.N. "Cade's disease" and beyond: Misdiagnosis, antidepressant use, and proposed definition for bipolar spectrum disorder/ S.N. Ghaemi, J.Y. Ko, F.K Goodwin // Can. J. Psychiatry. - 2002. - Vol. 47. - P. 125—134.

204. Ghaemi, S.N. Long-term antidepressant treatment in bipolar disorder: meta-analyses of benefits and risks/ S.N. Ghaemi, A.P. Wingo, M.A. Filkowski //Acta Psychiatr Scand.- 2008.-Vol. 118.-P. 347—356.

205. Godard, J. Psychosocial and neurocognitive profiles in depressed patients with major depressive disorder and bipolar disorder / J. Godard, S. Grondin, P. Baruch et al. // Psychiatry Res. - 2011. - Vol. 190 (2-3). - P. 244—252.

206. Goldberg, J.F. Rapid-Cycling Bipolar Disorder: Treatment Options for Rapid-Cycling/ J. Goldberg, J. Hoop// Medscape Psychiatry & Mental Helth.-2004.-Vol.9.-Suppl 2.

207. Goodwin, G.M. Evidence-based guidelines for treating bipolar disorder: revised second edition-recommendations from the British Association for Psy-chopharmacology/ G.M. Goodwin //J. Psychopharmacol.- 2009.- Vol.23(4).-P.346—88.

208. Goodwin, F.K. Manic-Depressive Illness. Bipolar Disorders and Recurrent Depression/ F.K. Goodwin, K.R. Jamison/ 2nd Edition. Goodwin FK & Jamison KR. Oxford University Press, 2007.

209. Gottschalk, J.M. Psychotherapeutic approaches for patients with somatoform disorders/ J.M. Gottschalk, W. Rief // Nervenarzt. -2012. -Vol. 83, № 9.

- P. 1115- 1127.

210. Grover M., Camilleri M. Effects on gastrointestinal functions and symptoms of serotonergic psychoactive agents used in functional gastrointestinal diseases // J. Gastroenterol. -2013. - Vol. 48, № 2. - P. 177-181.

211. Grunze, H. The World Federation of Societies of Biological Psychiatry (WFSBP) Guidelines for the Biological Treatment of Bipolar Disorders: Update 2010 on the treatment of acute bipolar depression/ H. Grunze, E. Vieta, G.M. Goodwin // World J. Biol Psychiatry. - 2010.- 2: Vol. 11. - P. 81—109

212. Grunhause, L. Dilsaver S., Greden J.F. // Biol Psychiat.- 1983.-Vol.18(2).- P.215—225.

213. Grucza, R.A. Personality and depressive symptoms: a multi-dimensional analysis/ R.A. Grucza, T.R. Przybeck, E.L. Spitznagel //J. Affect Disord.-2003.-Vol. 74.-P. 123—130.

214. Hahn, S.R. Physical symptoms and physician-experienced diffi culty in the physician-patient relationship/ S.R.Hahn // Ann. Intern. Med. - 2001. -Vol. 134. - P. 897-904.

215. Hamilton, M. Frequency of symptoms in melancholia (depressive illness)/ M. Hamilton //Br. J. Psychiat.- 1989.-Vol. 154.-P. 201—6.

216. Handtouche, E.G.Systematic clinical methodology for validating bipolar

- II disorder: data in mild-stream from a French national multi - site study (EP-IDEP)/ E.G.Handtouche, H.S. Akiskal, S. Lancrenon //J. Affect Disord.-1998.-Vol.50.-P.163—173.

217. Hershcovici T. Systematic review: the treatment of noncardiac chest pain/ T.Hershcovici, S.R. Achem, L.K. Jha, R. Fass // Aliment. Pharmacol. Ther. - 2012. -Vol. 35, № 1. - P. 5-14.

218. Hippius, H. The use of antidepressants in the treatment of isolated sches and pains/ H.Hippius, I.Muller/ In: P. Kielholz (ed.). Masked Depression (An intern, symp. St.Moritz 8-10 Lan. 1973). Bern Huns Huber Publ, 1973.-P. 198—203.

219. Hirschfeld, R.M. The Comorbidity of Major Depression and Anxiety Disorders: Recognition and Management in Primary Care/ R.M.Hirschfeld // J. Clin. Psychiatry.-2001 Dec.- Vol.3, № 6.-P.244—254.

220. Huber, G. Pneumencephalographische und psychopathologische Bilder bei endogenen Psychosen/ G. Huber.-Berlin-Gottingen-Heidelberg, 1957.

221. Huber, G. Das Konzept subtratraeher Basis symptone and Seire Bedent-ing fur theorie and therapie Schizophrerer Erhrarkunder/ G. Huber// Nerver-narzt. -1992.- Vol.54 (1).- P. 23.

222. Juang, K.D. Comorbidity of depressive and anxiety disorders in chronic daily headache and its subtypes / K.D. Juang, S.L. Wang, J.L. Fuh, S.R. Lu, T.P. Su//Headache. -2000. -Vol.40 (10). -p.818—823.

223. Judd, L. The prevalence and disability of bipolar spectrum disorders in the US population: reanalysis of the ECA database taking into account subthreshold cases/ L. Judd, H. Akiskal//J. Affect Disord.- 2007.-Vol. 73.-P. 123—131.

224. Kapfhammer, H.P. Geschlechtsdifferenzielle Perspektive auf somato-forme Storungen/ H.P.Kapfhammer //Psychiatrie & Psychotherapie.- 2005.-Vol. 1.-P. 21—32.

225. Katon, W.Epidemiology and treatment of depression in patients with chronic medical illnesses/ Katon W. // Dialogues Clin. Neurosci. -2011. - Vol. 13. - P. 7-23.

226. Keck, P.E. Jr. Clinical and economic effects of unrecognized or inadequately treated bipolar disorder/ P.E. Jr. Keck, R.C. Kessler, R.Ross // J. Psy-chiatr. Pract. -2008. -Vol. 14, Suppl 2. -P. 31-38.

227. Kemp, A.H. Depression, comorbid anxiety disorders, and heart rate variability in physically healthy, unmedicated patients: implications for cardiovascular risk/ A.H.Kemp,D.S. Quintana, K.L. Felmingham, S. Matthews, H.F.Jelinek // PLoS 0ne.-2012.-7 (2).

228. Kennedy, S.H. Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) clinical guidelines for the management of major depressive disorder in adults. Introduction/ S.H. Kennedy, R.W. Lam, S.V. Parikh // J. Affect. Disord. - 2009. - Vol. 117, Suppl. 1. -P. S1-2.

229. Kessler, R.C. The WHO World Mental Health Surveys, Global Perspectives on the Epidemiology of Mental Disorders/ Kessler R.C., Ustun T.B. (Eds.)// New York: Cambridge University Press. - 2008.

230. Kielholz, P. Masked depression/ P. Kielholz. - Bern etc., 1973.-307 p.

231. Kielholz, P. Psychopathology of depression/ P. Kielholz //Proceeding of the symposium by the section of clinical Psychopathology of the World Psychiatric Association.- Helsinki, 1980.-P. 153—157.

232. Kitamura, T. Temperament and character domains of personality and depression/ T. Kitamura, C.R.Cloninger, A. Fossati, J.Richter // Depress. Res. Treatment. -2012. - Vol. 12. -P. 2.

233. Knorring, L. von. The experience of pain in depressed patients/ L. von Knorring // Neuropsychology. -1975. -№1. -P. 155—165.

234. Koukopoulos, A. Melancholia agitata and mixed depression/ A. Kou-kopulos, G. Sani, A.E. Koukopoulos, G. Manfredi, I. Pacchiarotti, P. Girardi //Acta Psychiatr Scand Suppl.- 2007. -Vol.433.-P.50—57.

235. Koukopoulos, A. DSM-5 criteria for depression with mixed features: a farewell to mixed depression/ A. Koukopulos, G. Sani// Acta Psychiatr Scan-dinav. - 2014.-Vol.129.- P.4—16

236. Kraepelin, E. Manic-Depressive Insanity and Paranoia. Reprinted/ E. Kraepelin.- Salem NY: Ayer Co Pub, 1921.

237. Kretschmer, E. Storungen des gefuhlslebensTemperamente/E. Kretschmer // Handbuch der geisteskrankheiten. / Yrsg. Von O. Bumke. - Berlin, 1928. - Bd. 1. - T. 1. - S. 662 — 688.

238. Kroenke, K. Efficacy of treatment for somatoform disorders: a review of randomized controlled trials/K. Kroenke //Psychosom Med. -2007 Dec.-Vol.69(9).-P.881—8.

239. Kroenke, K. Somatic symptoms and depression: a double hurt. Prim Care Companion/K. Kroenke // J. Clin.Psychiat. - 2005.-Vol.7.-P. 148—149.

240. Kupfer, D.J. Stabilization in the treatment of mania, depression and mixed states / D.J. Kupfer, E. Frank, V.J. Grochocinski// Acta Neuropsychiatries. - 2000.- No. 12.- P. 110—114.

241. Kupriyanova, I. "Neurotic disorders: pharmaco- and psychotherapy"/ I. Kupriyanova// Lulu Press Inc. Raleigh, North Carolina, USA.- 2015.- 93 P.

242. Lange, J. Leistungen der Zwillingpathologie fürdie Psychiatrie [The importance of twin pathology for psychiatry]/ J.Lange. Allgemeine Zeitschrift für Psychiatrie und psychisch-gerichtliche Medicin, 90, 122-142.Leibenluft, E. Women and bipolar disorder: An update. Bulletin of the Menninger Clinic. 2000.-Vol.64.-P.5—17.

243. Lesse, S. The multivariant masks of depression/ S. Lesse //Am. J. Psy-chiat.- 1968.- Vol. 124, Suppl. 11- p.35—40.

244. Lopez-Ibor, J.J.Masked depressions/ J.J. Lopez-Ibor // Brit. J. Psychiatry. - 1972.-Vol. 120.-P. 245—258.

245. Lopez-Ibor, J.J. Intravenous perfusions of monochlorimipramine/ J.J. Lopez-Ibor// The present status of psychotropic drugs. Ed: Cerletti A., Bove F.J. - 1969.- 519 p.

246. Maes, M. A further investigation in unipolar depression; effects of diagnosis, hospitalization, and dexamethazone administration/ M. A Maes, P.D. Hondt, P. Blocks, P. Cosyns // Psychiatry Res.- 1994. -Vol. 51, N 2. -P. 185201.

247. Maj, M. Agitated depression in bipolar I disorder: prevalence, phenomenology, and outcome/M. Maj, R. Pirozzi, L. Magliano, L. Bartoli// Am J Psychiatry. - 2003. - Vol.160-P. 2134-2140.

248. Martinowich, K. Bipolar disorder: from genes to behavior pathways/ K. Martinowich, R. J. Schloesser, H. K. Manji // J.Clin Invest.-2009 April.-Vol. 11, №4.-P.726—736.

249. Meier, S. M.Спецн^нннметрево^нмерасстронстванрнскразвнтнa6нпопaрногоа$$е KTHBHoropaccTpoHCTBa: о6ffl,енацнонапbноенсспеrцованне/ S. M. Meier, R. Uher, O. Mors, S. Dalsgaard, T. Munk-Olsen, T.M. Laursen, M. Mattheisen,

M. Nordentoft, P. B. Mortensen, B.Pavlova // World Psychiatry (нарусско-мязыке). -2016. -Vol.15, №2. - P.187—188.

250. Mendels, J. The nosology of depression: The endogenous-reactive concept/ J. Mendels, C. Cochrane //American Journal of Psychiatry.-1968.-Vol. 124 (Suppl.).-P. 1—11.

251. Merikangas, K. R. Lifetime and 12-Month Prevalence Of Bipolar Spectrum Disorder in the National Comorbidity Survey Replication/ K. R. Merikangas, H. S. Akiskal, J. Angst// Arch Gen Psychiatry. - May 2007.- Vol.64.-Р. 543—552.

252. Moreno, S. Effectiveness of group versus individual cognitive-behavioral therapy in patients with abridged somatization disorder: a randomized controlled trial/ S.Moreno, M. Gili, R.Magallon// Psychosom. Med. -2013. - Vol. 75, № 6. - P. 600-608.

253. Morgan, С. Негативные воздействия в детском возрасте и психотические расстройства: данные, проблемы, выводы// C. Morgan, C.Gayer-Anderson// World Psychiatry (на русском языке). -2016. - Vol.15. - Р.93-102.

254. Nathan, A. Несуицидальное самоповреждение у мужчин: серьезная проблема, на которую слишком долго не обращали внимания/ A.Nathan, S. Patrick, C.Jean //World Psychiatry (на русском языке). -2017. - Vol.16(1). - Р.108-109.

255. Nordentoft, M. Absolute risk of suicide after fi rst hospital contact in mental disorder/ M. Nordentoft, P.B. Mortensen, C.B. Pedersen // Arch. Gen. Psychiatry. - 2011. - Vol. 68. - P. 1058-1064.

256. Nuesch, E. Comparative effi cacy of pharmacological and non-pharmacological interventions in fi bromyalgia syndrome: network metaanalysis/ E. Nuesch, W.Hauser, K. Bernardy// Ann. Rheum. Dis. - 2013. -Vol. 72. - N 6. -P. 955-962.

257. Ohayon, M.M. Эпидемиология нарушения циркадианных ритмов при депрессии (расширенный реферат)//Психиатрия и психофармакотерапия.- 2007.-Т. 9, № 3.- 13с.

258. Otto, M.W. Prospective 12-month course of bipolar disorder in outpatients with and without comorbid anxiety disorders/ M.W. Otto, N.M. Simon, S.R. Wisniewski // Br. J. Psychiatry.-2006.-№189.-P.20—25.

259. Papakostas, G.I. Somatic symptoms in treatment-resistant depression/ G.I. Papakostas, T. Petersen, J. Denninger, S.B. Sonawalla, Y. Mahal, J.E. Alpert, A.A. Nierenberg, M. Fava //Psychiatry Res.- 2003 May 1. -Vol.118(1).-P.39—45.

260. Plant, D. Association between maternal childhood trauma and offspring childhood psychopathology: mediation analysis from the ALSPAC cohort/ D. Plant, F. Jones, C. Pariante, S. Pawlby// The British Journal of Psychiatry. -Jul 2017, bjp.bp.117.198721; DOI: 10.1192/bjp.bp. 117.198721

261. Pennebaker, J. W. Health complaints, stress, and distress: exploring the central role of negative affectivity/ J. W. Pennebaker// Psycho Rev. -1989. -Vol.96. - P.234—54.

262. Perlis, RH. Отказ от персонализированного подхода ради точности в фармакотерапии депрессии/ RH.Perlis// World Psychiatry.- 2016.- Vol.15.-Р.228-234 ПорталConsiliumMedicum:http://con-med.ru/ magazines / vsemirna-ya psikhiatriya/vsemirnaya psikhiatriya-03-2016/

263. Pessin, Н. Депрессивные расстройства и боль/H. Pessin, Ph.D, W. Lichtenthal, Ph.D, E. Sachs, M.A., W. Breitbart, M.D. С.// Образовательная программа по депрессивным расстройствам (редакция 2008 г.).Том 2.Депрессия и соматические заболевания. Перевод на русский язык выполнен в Московском НИИ Психиатрии под редакцией профессора В. Н. Краснова. Москва, 2010. — С.129-149.

264. Pissot, P. Masked depression and depressive equivalence - problems of definition and diagnosis/Р. Pissot, J. Hassan// In: Masked depression, edit. P.Kienhold— Bern —Stuttgard—Wienna, 1973. -P. 61—80.

265. Pollitt, J.D. Suggestions for a physiological classification of depression/ J.D. Pollitt //Br. J. Psychiat.- 1965.-Vol. 111.-P. 489—495.

266. Post, R.M. Early-onset bipolar disorder and treatment delay are risk factors for poor outcome in adulthood/ R.M. Post, G.S. Leverich, R.W. Kupka // J. Clin. Psychiatry. -2010. -Vol. 71, № 7. -P. 864-872.

267. Rahimi, R. Effi cacy of tricyclic antidepressants in irritable bowel syndrome: a meta-analysis/ R. Rahimi, S. Nikfar, A. Rezaie // World J. Gastroenterol. - 2009. - Vol. 15. - P. 1548-1553.

268. Rakofsky, J.J. Treating nonspecifi c anxiety and anxiety disorders in patients with bipolar disorder: review/ J.J. Rakofsky, B.W. Dunlop // J. Clin. Psychiatry.- 2011. - Vol. 72. - P. 81-90.

269. Rief, W. Toward empirically based criteria for the classification of somatoform disorders / W. Rief, W. Hiller // J. Psychosom. Res. -1999. - Vol.46. -№6.-P.507—518.

270. Rief, W. Psychobiological differences between depression and somatization/ W Rief, A. Hennings, S. Riemer, F. Euteneuer //J. Psychosom Res.-2010.May.-Vol.68 (№5).-P.495—502.

271. Rosen, N.L. Psychological issues in the evaluation and treatment of tension-type headache/ N.L.Rosen // Cur. Pain Headache Rep. -2012. -Vol. 16(N 6). - P. 545-553.

272. Rossler, W. Действительно ли изменения во время менопаузы оказывают влияние на психическое здоровье? Результаты проспективного долгосрочного Цюрихского исследования/ W. Rossler, V. Ajdacic-Gross, A. Richer-Rossler, J. Angst, M. P.Hengartner// World Psychiatry (на русском языке). -2016. - Vol.15. - Р.146-154.

273. Roth, S. The Concept of Neurotic Depression: A Plea for Reinstatement/ S. Roth, T. Kerr / In: P. Pichot, W. Rein, Editors. The Clinical Approach in Psychiatry. -Paris, France: Synthelabo, 1994.- p.339—368.

274. Ruepert, L. Bulking agents, antispasmodics and antidepressants for the treatment of irritable bowel syndrome/ L. Ruepert, A.O. Quartero, N.J. de Wit // Cochrane Database Syst. Rev. 2011. Vol. 8:CD003460

275. Rybakowski, J.K. Types of depression more frequent in bipolar than in unipolar affective illness: results of the Polish DEP-BI study/ J.K. Rybakowski, A. Suwalska, D. Lojko, J. Rymaszewska, A. Kiejna// Psychopathology.-2007.- Vol. 40.-P. 153—8.

276. Salvadore, G. Early intervention in bipolar disorder, part I: clinical and imaging findings/ G. Salvadore, W.C. Drevets, I.D. Henter, C.A. Zarate, H.K. Manji // Early Interv. Psychiatry.- 2008 Aug.- Vol.2, №3.-P.122—135.

277. Sayar, K. Predictors of somatic symptoms in depressive disorder/ K. Sayar, L.J. Kirmayer, S.S. Taillefer // Gen. Hosp. Psychiatry.-2003.-№125. -P.108—114.

278. Schmidt, N.B. Factors influencing health perceptions in patients with panic disorder/ N.B.Schmidt, M.J.Telch, T.E.Jr. Joiner // Compr. Psychiatry.-1996.-Vol.37, №4.- P.253—260.

279. Schneider, K. Die Schichtung des emotionalen Lebens und der Aufbau der Depressionszustande/ K. Schneider// Z Oes Neurol Psychiatr.- 1928.-Vol. 59.-P. 281—6.

280. Sequeira, M. Association of timing of menarche with depressive symptoms and depression in adolescence: Mendelian randomisation study/M. Sequeira, S. Lewis, C. Bonilla, G. Smith, C. Joinson//The British Journal of Psychiatry. - Jan 2017. -Vol. 210 (1). -P.39-46.

281. Sheehan, D.V. The Mini-International Neuropsychiatric Interview (M.I.N.I.): the development and validation of a structured diagnostic psychiatric interview for DSM-IV and ICD-10/ D.V. Sheehan, Y. Lecrubier, K.H. Sheehan // J. Clin Psychiatry.- 1998. - Vol.59 Suppl 20.-P. 22—33.

282. Shorter, E. Before Prozac: Te Troubled History of Mood Disorders in Psychiatry/E. Shorter.- New York: Oxford University Press, 2009.

283. Silverstein, B. Gender differences in the prevalence of somatic versus pure depression: a replication/B. Silverstein //Am. J. Psychiat.- 2002.-Vol. 159.-P. 1051—2.

284. Simon, G.E.An international study of the relation between somatic symptoms and depression N Engl/ G.E. Simon, M vonKorff, M. Piccinelli // J. Med.- 1999.-Vol. 341.-P. 1329—35.

285. Slater, E.//Z.ges.Neurol.Psychiat.-1938.- 794c.

286. Smith, D.J. The high prevalence of bipolar spectrum disorders in young adults with recurrent depression: toward an innovative diagnostic framework/ D.J. Smith, N. Harrison, W. Muir, D.H. Blackwood // J. Afect Disord.- 2005.-Vol.84.- P.167—178.

287. Solomon, D.A. A pilot study of lithium carbonate plus divalproex sodium for the continuation and maintenance treatment of patients with bipolar I disorder/ D. A. Solomon, C. E. Ryan, G. I. Keitner // J. Clin. Psychiatr. - 1997. - Vol. 58. -P. 95—99.

288. Solomon, D.A. Longitudinal course of bipolar I disorder: duration of mood episodes / D. A. Solomon, A.C. Leon, W.H. Coryell et al. // Arch. Gen. Psychiatry. -2010. -Vol. 67. -P. 339-347.

289. Spitzer, R.L. Research diagnostic criteria: rationale and reliability/ R.L. Spitzer, J. Endicott, E. Robins // Arch Gen Psychiatry.- 1978.- Vol.35.-P. 773—782.

290. Stahl, S. M. // J. Clin. Psychiatry. - 1993. - Vol.54 (suppl. 1). - P. 33-38.

291. Stange, J. Радикальные атрибуции являются предиктором суицидальных мыслей и суицидальных попыток при биполярном аффективном расстройстве: проспективные данные исследования STEP-BD/ J. Stange, L. Sylvia, P. da Silva Magalhaes, D. Miklowitz, M. Otto, E. Frank, M. Berk, N. Hansen, D. Dougherty, A. Nierenberg, T. Deckersbach// World Psychiatry (нарусскомязыке). -2014. - Vol.13, №1. - Р.94-95.

292. Sumathipala, A. What is the evidence for the effi cacy of treatments for somatoform disorders? A critical review of previous intervention studies/А. Sumathipala // Psychosom. Med.- 2007.- Vol. 69. -P. 889-900.

293. Swann, A. Prediction of treatment response in acute mania: controlled clinicaltrials with divalproex/ А. Swann //Encephale -2001.- Vol.27 (Suppl 3).-P. 277—279.

294. Tomenson, B. Somatization and health anxiety as predictors of health care use / B. Tomenson, J. McBeth, C.A. Chew-Graham // Psychosom. Med. -2012. - Vol. 74, № 6. -P. 656-664.

295. Tylee, A. DEPRES II (Depression research in European society II): a patient survey of symptoms, disability, and current management of depression in community. DEPS Steering Committee/ A.Tylee, M. Gastpar, J.P. Lepine // Int. Clin. Psychopharmacol. - 1999. - Vol. 14. - P. 139-151.

296. Van der Boom, K.J. Psychiatric comorbidity in patients in tertiary care suffering from severe somatoform disorders/ K.J. Van der Boom, J.H. Houtveen // Tijdschr. Psychiatr. - 2014. - Vol. 56.- N. 11. -P. 743-747.

297. Vieta, E. EDHIPO Group (Hypomania Detection Study Group). Subsyn-dromal depressive symptoms in patients with bipolar and unipolar disorder during clinical remission/Е. Vieta, J. Sánchez-Moreno, J. Lahuer-ta, S. Zaragoza // J. Affect.Disord.-2008.-Vol.107, № 1-3.-Р.169—174.

298. Walcher, W. Pharmacotherapy of masked depression/ W. Wal-cher//Psychiatr Neurol Med Psychol Beih.- 1975.-Vol. 20-21.-P.214—8.

299. Walker, E.A. Relationship of chronic pelvic pain to psychiatric diagnoses and childhood sexual abuse/ E.A. Walker, W. Katon, J. Harrop-Griffiths //Am. J. Psychiat. -1988.-Vol. 145.-P. 75—80.

300. Watson, D. Personality, Emotions, and the Emotional Disorders/D.Watson, K. Naragon-Gainey //Clin. Psychol. Sci.-2014.-Vol.2, №4.-P.422—442.

301. Wenzel, A. Are there any gender differences in frequency of self-reported somatic symptoms of depression?/A. Wenzel, R.A. Steer, A.T. Beck //J. Affect Disord.- 2005.-Vol. 89.-P. 177—81.

302. Williams, J.B.W. A structured interview guide for the Hamilton Depression Rating Scale/ J.B.W. Williams //Archives of general psychiatry. -1988 Aug.-Vol. 45(8) - P. 742-7.

303. Whiteford, H.A. Global burden of disease attributable to mental and substance use disorders: fi ndings from the Global Burden of Disease Study 2010/ H.A.Whiteford, L.Degenhardt, J.Rehm // Lancet. - 2013. - Vol. 382. - P. 1575-1586.

304. Woodruff, R. Unipolar and bipolar primary affective disorder/ R. Woodruff, S. Guze, P. Clariton // Br. J. Psychiatry. - 1971. - Vol. 119. - P. 33 — 38.

305. Yatham, L.N. Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) and International Society for Bipolar Disorders (ISBD) collaborative update of CANMAT guidelines for the management of patients with bipolar disorder: Update 2009/ L.N. Yatham, S.H. Kennedy, A. Schaffer, S.V. Parikh, S. Beaulieu, C. O'Donovan // Bipolar Disord.- 2009.-Vol.11.- P. 225—255.

306. Yatham, L.N.Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) and International Society for Bipolar Disorders (ISBD) collaborative update of CANMAT guidelines for the management of patients with bipolar disorder/ L.N.Yatham, S.H. Kennedy, S.V. Parikh // Bipolar Dis. - 2013. -Vol. 15. - P. 1-44.

307. Zimmermann, P. Heterogeneity of DSM-IV major depressive disorder as a consequence of subthreshold bipolarity/ P. Zimmermann, T.Bruckl, A. No-con // Arch. Gen. Psychiatry. - 2009. -Vol. 66. - P. 1341-1352.

ПРИЛОЖЕНИЕ 1 Форма «Информационного листка пациента»

Исследование " Соматизированная депрессия при рекуррентно-депрессивном и биполярном течении аффективного расстройства (клинико-психопатологический и терапевтический аспект)", представляющее собой научные изыскания, проводится кафедрой психиатрии и медицинской психологии Цель исследования, задачи, его продолжительность

Предмет и процедуры исследования

Аспекты исследования, которые носят экспериментальный характер Сравниваемые препараты (новый метод диагностики и терапии)

Другие возможные методы лечения Вашего заболевания

Обязанности субъекта. Для участия в настоящем исследовании, в дополнение к Вашему обычному курсу лечения (обследования) Вы должны:

Компенсация и/или лечение субъекта в случае связанного с его участием в исследовании; ожидаемые расходы

Исследование проводит врач-психиатр клиники неврозов и психотерапии ИГМУ Прокопьева Мария Леонидовна 664003, Иркутск, ул. Гагарина, 6; тел.:[phone]

Определение клинико-психопатологических и динамических особенностей соматизированной депрессии при рекуррентно-депрессивном и биполярном течении аффективного заболевания для совершенствования диагностики, терапии, реабилитации, превенции Предмет - состояние психического здоровья

Проведение клинико-психопатологического, патопсихологического исследования с помощью тестов

Использование психометрических шкал

Для участия в настоящем исследовании в дополнение к вашему обычному курсу обследования необходимо заполнить предлагаемые шкалы Возможно использование лекарственных препаратов (антидепрессанты, нормотимики, нейролептики, транквилизаторы, нейрометаболические препараты), нефармакологических методов (психотерапия) лечения АР Проходить стандартное обследование в условиях клиники НИИ психического здоровья, заполнять необходимые психометрические шкалы

Не предусмотрены

субъекта

Срок проведения исследования Возможные риски

В случае экстренной необходимости обращайтесь

Разумная ожидаемая польза и ожидаемый эффект от лечения

Вы или Ваш законный представитель будете своевременно проинформированы, если станут известны данные, могущие повлиять на Ваше желание продолжить участие в исследовании

Ваше участие в исследовании является добровольным, Вы имеете полное право:

2012-2014

При заполнении шкал и самоопросников возможны преходящие легкие невротические реакции, самостоятельно проходящие в течение короткого времени. При необходимости возможно заполнение опросников совместно с врачом-исследователем Прокопьева Мария Леонидовна. Тел.: 24-33-68

Комплексные методы диагностики и терапии СД позволят разработать оптимальные

подходы к лечебно-реабилитационным мероприятиям имеющихся расстройств. Ваше участие в исследовании не имеет для Вас прямой выгоды, но может оказаться важным для других пациентов Данные о Вашем состоянии являются конфиденциальными и могут быть просмотрены только уполномоченными лицами, т.е. представители официальных инстанций, которые имеют право прямого доступа к первичной медицинской документации без нарушения конфиденциальности Отказаться от участия в данном исследовании, или, в случае Вашего согласия, изменить решение в любой момент, и Ваш уход не окажет влияния на Ваше дальнейшее медицинское обслуживание

ПРИЛОЖЕНИЕ 2

Краткая форма информированного согласия Я (Фамилия Имя Отчество пациента)

_прочитал(а) информацию о

научном исследовании, настоящим я даю согласие на участие в исследовании "Соматизированная депрессия при рекуррентном и биполярном течении аффективного расстройства (клинико-психопатологический и терапевтический аспект)", проводимом Прокопьевой Марией Леонидовной Адрес места проведения исследования: 664003 г.Иркутск, ул.Гагарина, 6 Телефон исследователя: 24-33-68 Я был осведомлен о следующем:

*Исследование все еще является экспериментальным *о целях данного исследования

*о тестах, которые будут произведены с целью определения эффекта от лечения

*о возможных рисках Мною в письменном виде была получена вышеназванная информация и ответы на все мои вопросы.

У меня было достаточно времени, чтобы принять решение об участии в исследовании.

Я даю согласие на просмотр моей медицинской карты исследователем при условии сохранения им профессиональной конфиденциальности. Мною были получены гарантии того, что я имею право по моему желанию прекратить участие в исследовании, и если я это сделаю, то это не повлияет на мое последующее лечение и внимание врачей.

Я даю согласие на то, чтобы данные обо мне были занесены в компьютерный файл, обеспечивающий гарантию защиты лицами, определенными законодательством. Я имею право обращаться к этим данным и при необходимости исправлять их через выбранного мною врача. Я добровольно соглашаюсь, чтобы мои данные, полученные в ходе исследования, использовались в научных целях и были опубликованы с условием соблюдения правил конфиденциальности.

Я получил подписанный мною и исследователем экземпляр документа (информационного листка и информированного согласия)

Ф.И.О. пациента (печатными буквами)_

Дата и время_

Подпись_

ФИО исследователя (печатными буквами) Прокопьева Мария Леонидовна

Дата и время_

Подпись_

Адрес_

Телефон __24-33-68_

Алгоритм ведения пациентов с соматизированной депрессией

_Критерии диагностики соматизированной депрессии:_

1. Неоднократные обследования по поводу многочисленных соматовегетативных симптомов, которые не могут быть объяснены каким-либо органическим неврологическим или соматическим заболеванием; множественность и «скользящий» характер соматических жалоб; ремиттирующее течение симптоматики нередко с сезонными обострениями; подчиненность самочувствия суточному ритму с улучшением вечером, реже утром; недостаточный ответ на соматотропную терапию.

2. Установление принадлежности к группе риска развития аффективных расстройств: у родственников первой степени родства наблюдались или наблюдаются верифицированные депрессивные расстройства, в анамнезе у пациентов содержатся данные о стойких нарушениях сна, пищевого поведения, суицидальных попытках или приеме психотропных средств; у пациента имеет место низкая социальная поддержка, отсутствие значимых межличностных связей, большое количество жизненно важных стрессовых событий, произошедших в год, предшествующий появлению основных жалоб больного_

3 В актуальном статусе: утрата интересов, удовлетворенностью жизнью; жалобы, отражающие патологический аффект; патологический суточный циркадный ритм; нарушения сна и аппетита; снижение массы тела; общий вид, поведение пациента, снижение или ускорения темпа речи и ассоциативного процесса.

Присутствие одной из перечисленных характеристик требует от врача детального расспроса пациента о его психическом состоянии.

Руководство к структурированному интервью для шкалы депрессии Гамильтона

(БЮН-Б):

• Какое у Вас было настроение в течение последних 7 дней (по сравнению с тем временем, когда Вы чувствовали себя хорошо)?

• Что Вы испытывали при мысли о будущем? (оптимизм/пессимизм)

• Случалось ли что-то, что должно было бы поднять Вам настроение, однако не поднимало?

• Не замечали ли Вы на протяжении последних 7 лет ухудшения Вашего подавленного настроения в какое-либо конкретное время дня, например, утром или вечером? (ЕСЛИ ДА), связано ли это с каким(и)-то конкретным(и) событием(ями)? Насколько ухудшается Ваше настроение - немного или сильно?

• Испытывали ли Вы чувства недовольства собой за последние 7 дней, такое чувство, будто сделали что-то неправильно или что подвели кого-то? ЕСЛИ ДА: какие у Вас возникали мысли?

• Какие чувства Вы испытывали по отношению к самому себе за прошедшие 7 дней? Не замечали ли Вы, что на протяжении последних 7 дней Ваша самооценка упала?

• Бывали ли у Вас на протяжении последних 7 дней мысли, что не стоит жить? думали ли Вы о том, что лучше умереть? Не было ли мыслей о том, чтобы как-то

покалечить себя или убить?

• В котором часу Вы засыпали и просыпались в течение последних 7-ми дней? Трудно ли Вам было заснуть вечером?

• Просыпались ли Вы посреди ночи в течение последних 7 дней?

• В котором часу Вы просыпались по утрам в течение последних 7-ми дней?

• Веселились ли Вы как-либо за последние 7 дней? (ЕСЛИ НЕТ), Получили ли Вы удовольствие от чего-либо (еда, кинофильм, время проведенное с друзьями)? (ЕСЛИ ДА), было ли удовольствие, которое Вы испытывали, таким же, как обычно по интенсивности?

• Способны ли Вы были выполнять свой обычный объем работы?

• Как обстояли дела с Вашей концентрацией за последние 7 дней? Могли ли Вы сосредоточиться на том, чем занимались (например, когда Вы читали или смотрели телевизор)? Не заметили ли Вы, что Вам тяжелее, чем обычно, принимать повседневные решения (выбор одежды, еды, передачи по телевизору)?

• Замечали ли Вы в течение последних 7ми дней, что Ваши мысли, речь или движения заторможены? Отмечали ли это окружающие?

• Не заметили ли Вы за собой за прошедшие 7 дней беспокойства или суетливости? Не заметили ли Вы, что не можете усидеть на месте или испытываете потребность передвигаться?

• Чувствовали ли Вы себя особенно напряженным или раздражительным в течение последних 7 дней? ЕСЛИ ДА: Это напряжение или раздражение превышает привычный для Вас уровень?

• Испытываете ли Вы в течение последних 7ми дней сильную тревогу, нервозность или раздражительность?

• Отмечали ли Вы что-либо из перечисленного ниже?

- ЖКТ: сухость во рту, метеоризм, несварение желудка, запоры, диарея, желудочный спазм, отрыжка, частое мочеиспускание

- КВ: учащенное сердцебиение, головные боли

-Респ: гипервентиляция, тяжелое дыхание, затруднение дыхания (диспное), потливость

- другое: тремор, звон в ушах, нечеткость зрения, попеременное ощущение жара и холода, боль в груди

Примечание: жалобы, напрямую связанные с соматическими расстройствами, отраженными в документации, не оцениваются.

• Как у Вас с аппетитом за последние 7 дней? Если сравнить с Вашим обычным аппетитом? Если хуже: насколько хуже обычного?