Сочетанное применение термогелиокса и небулайзерной терапии у больных бронхиальной астмой тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.03.11, кандидат медицинских наук Лошкарева, Елена Олеговна

• Лошкарева, Елена Олеговна
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Лошкарева, Елена Олеговна

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1 Патофизиологические механизмы и последствия обструкции воздухоносных путей при бронхиальной астме

1.2 Физико-химические свойства гелия, обоснование использования кислородно- гелиевых смесей в медицине

1.3 Применение кислородно-гелиевых смесей для лечения бронхолегочной патологии

1.4 Использование гелиокса в небулайзерной терапии бронхиальной астмы

Глава 2. Материалы и методы исследования.

2.1 Клиническая характеристика пациентов

2.2 Схема обследования больных

2.3 Методика проведения сеанса стандартной небулайзерной терапии

2.4 Методика проведения сеанса небулайзерной терапии с термогелиоксом

2.5 Инструментальные методы исследования

2.5.1 Спирометрия и пневмотахография

2.5.2 Капнография

2.5.3 Пульсоксиметрия

2.5.4 Анализ газового состава крови

2.5.5 Пикфлоуметрия

2.5.6 Эхокардиография

2.5.7 Методика оценки устойчивости пациентов к гипоксии

2.5.8 Статистическая обработка результатов исследования

Глава 3. Клинико-функциональный эффект термогелиокса в комплексной терапии больных бронхиальной астмой

3.1 Результаты обследования больных Б А средней степени тяжести

3.1.1 Результаты проведения сеанса небулайзерной терапии с термогелиоксом

3.1.2 Изменение клинических показателей у больных БА средней степени тяжести под влиянием курса комплексной терапии с термогелиоксом

3.1.3 Изменение функциональных показателей респираторной системы у больных БА средней степени тяжести под влиянием комплексной терапии с термогелиоксом

3.1.4 Изменение газового состава крови у больных Б А средней степени тяжести под влиянием комплексной терапии с термогелиоксом

3.1.5 Изменение параметров легочной и центральной гемодинамики у больных БА средней степени тяжести под влиянием комплексной терапии с термогелиоксом

3.2 Результаты обследования больных БА тяжелой степени

3.2.1 Результаты проведения сеанса небулайзерной терапии с термогелиоксом

3.2.2 Изменение клинических показателей у больных БА тяжелой степени под влиянием курса комплексной терапии с термогелиоксом

3.2.3 Изменение функциональных показателей респираторной системы у больных БА тяжелой степени под влиянием комплексной терапии с термогелиоксом

3.2.4 Изменение газового состава крови у больных БА тяжелой степени под влиянием комплексной терапии с термогелиоксом

3.2.5 Изменение параметров легочной и центральной гемодинамики у больных БА тяжелой степени под влиянием комплексной терапии с термогелиоксом

Клинический пример

3.3 Оценка эффективности курса небулайзерной терапии с термогелиоксом в зависимости от степени тяжести Б А

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Сочетанное применение термогелиокса и небулайзерной терапии у больных бронхиальной астмой»

Актуальность темы.

Ухудшение состояния окружающей среды, снижение иммунитета, гиподинамия, стрессы обуславливают рост заболеваемости бронхиальной астмой. По данным Российского респираторного общества на сегодняшний день количество больных бронхиальной астмой в России приближается к 7 миллионам (Биличенко1 Т. Н., 1997; Лещенко И.В.,.2001; Емельянов A.B. с соавт., 2002; Чучалин'А.Г., 2006; Федосеев Г.Б. с соавт., 2006; Княжеская Н1П., 2006; Федеральная целевая программа РФ «Бронхиальная астма» на 2011-2015 годы, 2009; Гноевых В.В., 2011). В последнее время на-первый план выходит необходимость поиска новых методов, технологий восстановительного лечения и профилактики патологических состояний. В настоящее время в клиническую практику внедрены высокоактивные, эффективные и патогенетически обоснованные препараты и средства их введения (в том числе небулайзеры), которые в значительной степени позволяют решать задачу контролирования течения бронхиальной астмы и поддержания качества жизни больных, на достаточно высоком уровне (Федеральная целевая программа РФ «Бронхиальная астма» на 2011-2015 годы, '2009). К перспективным технологиям относятся методы физиотерапии с использованием лечебных искусственных дыхательных газовых смесей и сред, содержащих инертные газы.

Кислородно-гелиевые смеси (гелиокс) обладают целым рядом свойств, обусловленных уникальными физическими особенностями гелия, а именно низкой плотностью и высокой проникающей способностью, что способствует улучшению газообмена, нормализации газового состава крови и кислотно-щелочного равновесия, уменьшению работы дыхательной мускулатуры, оптимизации деятельности дыхательного центра (Костылев Е.Г., 1991; Burton G.G., 1997, Павлов Б.Н. с соавт., 2003, 2007).

В ряде научных работ была продемонстрирована большая степень проникновения аэрозоля в легкие во время дыхания гелиоксом у больных бронхиальной астмой (Anderson М. et al., 1990; Carter E.R. et al., 1996). Причем некоторыми исследователями было выявлено более выраженное увеличение основных показателей функции внешнего дыхания у пациентов с обострением бронхиальной астмы при использовании гелиокса в качестве средства доставки ингаляционных бронходилататоров или стероидов по сравнению с воздухом (Manthous С.А. et al., 1995; Kudukis Т.М. et al., 1997; Kass J.E. et al., 1999; Hendersson S.O. et al., 1999; Schaeffer E.M. et al., 1999; Kress J.P. et al., 2002; Шогенова Л.В., 2002; Lee-D.L. et al'., 2005), а ряд авторов (Carter E.R. et al., 1996 и L'her A.S., 2000) значимой разницы в оказываемом эффекте не обнаружили.

Известно, что температура раствора во время ингаляции при использовании струйного небулайзера может снижаться на 10°С и более (Авдеев С.Н., 2002), что может повысить вязкость раствора и уменьшить выход аэрозоля. Для оптимизации условий небулизации некоторые модели небулайзеров используют систему подогрева для повышения» температуры раствора до температуры тела. Поэтому использование в качестве средства доставки аэрозоля подогреваемого гелиокса представляется наиболее оптимальным. Следует отметить, что тепловое воздействие смеси приводит к возбуждению терморецепторов с последующим рефлекторным расслаблением гладкой мускулатуры бронхов, улучшению кровоснабжения легких, снижению вязкости мокроты и облегчению ее дренирования (Павлов Б.Н., 2007), определяя потенцирующий эффект у больных БА.

Противоречивые сведения о влиянии небулайзерной терапии с использованием гелиокса на функцию внешнего дыхания, отсутствие данных в литературе о применении подогретой кислородно-гелиевой смеси в качестве транспортирующего средства для аэрозолей и оказываемых ею эффектах на состояние больных бронхиальной астмой, а также недостаточная эффективность методов традиционного восстановительного лечения 9 бронхиальной астмы при потенциальной возможности усилить действие небулайзерной терапии с помощью подогретой кислородно-гелиевой смеси, послужили основанием для проведения настоящего исследования.

Цель и задачи исследования.

Оценить эффективность сочетанного применения подогреваемой кислородно-гелиевой смеси и небулайзерной терапии в восстановительном лечении больных бронхиальной астмой.

Для достижения указанной цели решались следующие задачи.

1. Разработать методику проведения сеанса небулайзерной терапии- с использованием термогелиокса в качестве средства доставки аэрозоля, при восстановительном лечении больных бронхиальной астмой.

2. Оценить влияние сеанса и курса небулайзерной терапии с использованием термогелиокса на состояние функции внешнего дыхания, газовый состав крови у больных бронхиальной астмой:

3. Исследовать параметры центральной и легочной гемодинамики у больных бронхиальной астмой под влиянием курса восстановительного лечения с использованием термогелиокса и небулайзерной терапии.

4. Оценить устойчивость больных бронхиальной, астмой к гипоксии до и после курса небулайзерной терапии с термогелиоксом.

5. Изучить изменение клинической картины заболевания и качества жизни у больных бронхиальной астмой при восстановительном лечении, включающем сочетанную небулайзерную терапию с термогелиоксом.

Научная новизна.

В настоящей работе впервые:

1. Обоснована возможность и целесообразность использования подогретого гелиокса в небулайзерной терапии для восстановительного лечения больных бронхиальной астмой.

2. Показано положительное влияние курса небулайзерной терапии с термогелиоксом на легочную вентиляцию, газообмен, легочную гемодинамику, устойчивость организма больных бронхиальной астмой к гипоксии.

3. Доказано более выраженное улучшение клинического состояния и качества жизни больных бронхиальной астмой после курса небулайзерной терапии с термогелиоксом по сравнению со стандартным методом.

Практическая значимость.

Полученные данные указывают на возможность и целесообразность коррекции нарушенной вентиляционной функции легких и легочного газообмена у больных бронхиальной астмой при помощи сочетанного применения термогелиокса и небулайзерной терапии при восстановительном лечении. Использование термогелиокса позволяет повысить эффективность комплексной терапии. Разработана методика проведения процедуры небулайзерной терапии с термогелиоксом.

Эффективность небулайзерной терапии с термогелиоксом. рекомендуется оценивать по показателям спиропневмотахографии, величине пиковой скорости выдоха, уровню насыщения крови кислородом, продолжительности задержки дыхания на максимальном вдохе. В течение курса терапии целесообразно проведение пикфлоумониторинга для контроля эффективности проводимого лечения.

Применение термогелиокса в сочетании с небулайзерной терапией предпочтительней у больных бронхиальной астмой тяжелой степени, ввиду его более выраженного эффекта у данной категории больных.

Полученные результаты позволяют рекомендовать комплексное восстановительное лечение больных персистирующей бронхиальной астмой средней и тяжелой степени в стадии обострения с целью улучшения легочной вентиляции, газообмена, легочной гемодинамики, а также улучшения клинической картины и повышения качества жизни больных.

Внедрение результатов исследования.

Методика проведения процедур небулайзерной терапии с термогелиоксом и контроля эффективности проводимой терапии была

11 внедрена и успешно применяется в работе терапевтических отделений и отделений восстановительного лечения Центральной клинической больницы Российской Академии Наук, поликлиники №3 Центральной клинической больницы Российской Академии Наук.

Апробация работы.

Материалы работы доложены и обсуждены на научных конференциях сотрудников, кафедры внутренних болезней медико-биологического факультета ГОУ ВПО РГМУ Росздрава (2008 - 2010 гг.), на III- Троицкой конференции «Медицинская» физика и инновации в медицине» (2008г.), на VII Всеармейской научно-практической конференции «Баротерапия в комплексном лечении и реабилитации раненых, больных и пораженных» в Санкт-Петербурге (2009г.), на 19 международном конгрессе Европейского общества пульмонологов в Вене (2009г.), на XVII Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» в Москве (2010г.), на XX Национальном Конгрессе по болезням органов дыхания в Москве (2010г.).

Публикации.

Основные положения диссертационного исследования отражены в 10 публикациях, из них 3 статьи в журналах, рекомендуемых ВАК.

Объем и структура работы.

Диссертация изложена на 136 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4- глав, выводов, практических рекомендаций, библиографического указателя. Работа иллюстрирована 4 рисунками, содержит 41 таблицу, 1 клинический пример. Указатель литературы включает 116 источников, из них 72* отечественных и 44 зарубежных авторов.

Заключение диссертации по теме «Восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия», Лошкарева, Елена Олеговна

выводы

1. Однократный сеанс сочетанного применения термогелиокса и небулайзерной терапии достоверно (р<0,05) улучшает бронхиальную проходимость у пациентов с БА, а также приводит к значимому (р<0,05) увеличению сатурации крови кислородом у больных БА тяжелой степени.

2. Применение термогелиокса и небулайзерной терапии у больных Б А по разработанной методике повышает эффективность стандартного лечения, что проявляется в более выраженном улучшении показателей^ легочной вентиляции с достоверным (р<0,05) уменьшением выраженности бронхообструкции, значимым (р<0,05) снижением неравномерности вентиляции к легочному кровотоку- и достоверным (р<0,05) ростом парциального напряжения кислорода крови1 и насыщением крови кислородом.

3. Сочетание термогелиокса с небулайзерной терапией оказывает более выраженное воздействие на легочную гемодинамику, достоверно (р<0,05) снижая систолическое давление в легочной артерии, особенно существенно у пациентов с тяжелой БА (рСИстЛА уменьшалось в среднем на 21% в основной группе против 9% в контрольной группе).

4. Использование термогелиокса в комплексной терапии не оказывает существенного влияния на параметры центральной гемодинамики, динамика которых связана с воздействием сопутствующей гипотензивной и пульсурежающей терапии.

5. Применение термогелиокса в небулайзерной терапии приводит к достоверному (р<0,05) повышению продолжительности произвольного апноэ (у больных Б А средней и тяжелой степени на 56% и 72%, тогда как у пациентов, получающих стандартное лечение, только на 18% и 8%, соответственно), что свидетельствует о существенном улучшении работы систем кислородного обеспечения организма под влиянием комплексной терапии.

6. Комплексная терапия с термогелиоксом у больных БА средней и тяжелой степени способствует более выраженному по сравнению со стандартной терапией улучшению клинической картины заболевания и достоверному (р < 0,05) уменьшению количества приступов удушья и хрипов, выраженности кашля и одышки, что свидетельствует о потенцировании противовоспалительного эффекта базисной терапии термогелиоксом.

7. Наиболее высокая эффективность комплексной терапии наблюдается у больных с тяжелой БА, причем на фоне выраженного улучшения клинико-функциональных показателей происходит значимое (р<0,05) повышение качества жизни.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Лошкарева, Елена Олеговна, 2011 год

1. Абросимов В.Н. Гипервентиляционный синдром // Методические рекомендации. Рязань, 1989. - 20с.

2. Авдеев С.Н. Устройства доставки ингаляционных препаратов, используемые при терапии заболеваний дыхательных путей // Русский медицинский журнал. 2002. - Т. 10. - №5. - С. 255-261.

3. Авдеев С.Н. Использование небулайзеров в клинической практике // Русский медицинский журнал. 2001. - Т.9. - №5. - С.189-196.

4. Агаджанян H.A., Власова И.Г., Ермакова Н.В. Основы физиологии человека. Издание 2-е. - М.: Издательство РУДН, 2004. - С.43-103.

5. Александров О.В. Учебное пособие по методам исследования функции внешнего дыхания. М.: МАКС Пресс, 2005. - С.56.

6. Архипов В:В., Цой А.Н. GINA 2006: новые рекомендации по фармакотерапии бронхиальной астмы // Русский медицинский журнал. -2007. №4. - С.255-259.

7. Баранов В.М., Павлов Б.Н., Куссмауль А.Р. Использование дыхательной кислородно-гелиевой смеси в комплексной профилактике, лечении и реабилитации больных с гипоксией различной этиологии (медицинская технология). Москва, 2007. — 25 с.

8. Биличенко Т. Н. Бронхиальная астма. Под ред. А. Г. Чучалина - М.: 1997.-С.458.

9. Верткин А.Л., Бараташвили В.Л., Лукашов М.И. Новые технологии и стандарты неотложной терапии при обострении бронхиальной астмы // Трудный пациент. 2006. - №3. -С. 10.

10. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы. Пересмотр 2006 г.: Пер. с англ. под ред. А.Г. Чучалина. М.: Атмосфера, 2007. - 103 с.

11. Гноевых В.В. Хроническая обструктивная болезнь легких. -Ульяновск: УлГУ, 2007. 189с.

12. Гноевых В.В., Смирнова А.Ю., Нагорнов Ю.С. Бронхиальная астма и табакокурение // Пульмонология. № 2. - С.262.

13. Григорьев И.С., Мейлихов Е.З. Физические величины: Справочник. -М.: Энергоатомиздат, 1991.-340с.

14. Григорьев С.П., Лошкарева Е.О., Клишина М.Ю. Применение подогреваемой кислородно-гелиевой смеси в комплексной терапии больных хронической обструктивной болезнью легких. // Альманах клинической медицины. 2008. - т. XVII, ч. 2.- С. 178-179.

15. Гриппи, Майкл А. Патофизиология легких: Пер. с англ. М.: Бином, 1997.-344 с.

16. Гусева Е.А., Сытник Е.Б. Влияние дыхания подогретыми газовыми смесями на температуру тела человека М.: МФТИ (ГУ), ГНЦ РФ ИМБП РАН, 2007.- 115с.

17. Дианов А.Г., Тишлер В. А., Брянцева Л.А. и др. Изучение эффективности использования гелио-кислородных смесей при физической нагрузке // Космическая биология и авиакосмическая медицина. 1972. - Т. 1.-С. 114-116.

18. Долина O.A., Лохвицкий М.И., Дубова М.Н. Применение гелия при дыхательной недостаточности после вмешательства на легких // Экспериментальная хирургия и анестезиология. 1966. - Т.З. - С.77.

19. Дубова М.Н. Применение гелия при дыхательной недостаточности после операции на легких: Дисс. . канд.мед. наук. Москва, 1969. -136с.

20. Емельянов A.B., Федосеев Г.Б., Сергеева Г.Р. Распространенность бронхиальной астмы и аллергического ринита среди взрослого населения Санкт-Петербурга. // Аллергология. 2002. - №2. - С. 10-15.

21. Заболотских И.Б., Илюхина В.А. Физиологические основы различий стрессорной устойчивости здорового и больного человека. Краснодар: Кубанская медицинская академия, 1995. - 450с.

22. Зальцман Г.Л. Физиологические основы пребывания человека в условиях повышенного давления газовой среды. М., Медгиз, 1961. - 188 с.

23. Зборовский А.Б., Зборовская И.А. Внутренние болезни. Под ред. Ф.И.Комарова. М.: Медицина, 2001. - 560с.

24. Зильбер А. П. Регионарные функции лёгких. Петрозаводск, 1971. -378с.

25. Капустина В. А., Овчаренко С. И. Возможно ли улучшение качества жизни больных хронической обструктивной болезнью легких при проведении антиоксидантной терапии? // Лечащий врач. — 2010. №9. -45с.

26. Кисляков Ю.Я., Бреслав И.С. Дыхание, динамика газов и работоспособность при гипербарии. Л.:Наука, Ленингр.отд-ние, 1988. -238 с.

27. Клемент Р.Ф., Лаврушин А.А. Тер-Погосян П.А. и др. Инструкция по применению формул и таблиц должных величин основных спирографических показателей. Л., 1986. - 56с.

28. Княжеская Н.П. Основные принципы диагностики, классификации и лечения бронхиальной астмы. Consilium Medicum, 2006. - Т.8. - №3. -С.45-53.

29. Короткова Е.С. Клинико-функциональное обоснование применения сопротивления дыханию в лечении больных бронхиальной астмой: Дисс. . канд.мед. наук. Москва, 2001. - 141 с.

30. Костылев Е.Г. Гелий-кислородная терапия в профилактике легочных, осложнений у больных после операций на органах брюшной полости: Автореф. дис. . докт. мед.наук. Москва, 1991. - 42 с.

31. Кривцова Е.В., Исмаилова Г.И., Смолякова Н.Б. и др. Применение небулайзерной терапии у больных бронхиальной астмой на догоспитальном этапе // Топ Медицина. 2000. - №2. — С.67.

32. Куделя JI. Бронхиальная астма // Конспект врача. Медицинская газета. -2006. №2. - С.23-30.

33. Кузнецова В.К., Клемент Р.Ф., Когетов Ю.М. и др. Критерии оценки механических свойств аппарата вентиляции на основе исследования соотношения поток-объем и состояния объемов легких // Методические рекомендации. Л., 1988. - 115с.

34. Куценко М.А., Шогенова Л.В., Чучалин А.Г. Гелий-кислородные смеси- применение в медицине // Материалы 9-го Нацианального конгресса по болезням органов дыхания. М. 1999. — С.67.

35. Куценко М.А. Острая дыхательная- недостаточность у больных с обострением хронической обструктивной болезни легких и ее лечение кислородно-гелиевой смесью: Дисс. . канд.мед. наук. — Москва; 2000. — 116с.

36. Лещенко И:В. Распространенность бронхиальной астмы в Свердловской области // Пульмонология. 2001.- №2.- С.50-55.

37. Лазарев Н.В. Биологическое действие газов под давлением. Л.: Военно-мед. акад., 1941. - 219 с.

38. Маколкин В.И., Овчаренко С.И. Внутренние болезни. Москва: Медицина, 2005. - 550с.

39. Манюгина О.В. Математическая модель влияния дыхания подогретой кислородно-гелиевой смесью на тепломассообмен. Москва: ГНЦ РФ ИМБП РАН, 2003. - 120с.

40. Намазова Л.С., Торшхоева P.M., Бараташвили В.Л. и др. Эффективность новых технологий лечения обострения бронхиальной астмы // Пульмонология и аллергология. 2002. — Т.4. - №.7. - С.34-37.

41. Нефедов В.Б., Попова Л.А. Изменения функции легких у детей, подростков и взрослых больных бронхиальной астмой // Проблемы туберкулеза. 2000. - №1. - С.27-29.

42. Новик Г.А., Боричев A.B. Спирометрия и пикфлоуметрия при бронхиальной астме у детей (практика оценки и мониторинга). Учебное пособие. Санкт-Петербург, 2005. - С. 15.

43. Орбели Л.А., Бресткин М.П., Кравчинский В.Д. Токсическое действие азота и гелия на животных при повышенном атмосферном давлении // Военно-медицинский сб. 1944. - №1. - С. 109-118.

44. Павлов Б.Н. Новое направление в здравоохранении: лечебные дыхательные газовые смеси. Москва: ГНЦ РФ ИМБП РАН, 2003. - 345с.

45. Павлов Б.Н., Гришин В.И., Логунов А.Т., Беленький В.М.' Применение в, клинической практике подогреваемых дыхательных кислородно-гелиевых смесей. Москва: ГНЦ РФ ИМБП РАН, 2007. - 250с.

46. Песков А.Б., Пащенко И.Г., Визе-Хрипунова М.А., Тёрехина И.А. Немедикаментозные способы лечения бронхиальной астмы. Ульяновск; 2003.-158с.

47. Погарская И.В., Попова Ю.А., Морозова B.C. Применение ингаляций подогретой кислородно-гелиевой смесью в комплексном лечении заболеваний дыхательной системы. Москва: ГНЦ РФ ИМБП РАН, 2006. -С.23.

48. Разсолов H.A., Чижов А .Я., Потиевский Б.Г., Потиевская В.И. Нормобарическая гипокситерапия. Методические рекомендации для авиационных врачей. — Москва, 2002. — 105с.

49. Розова Е.В., Коваленко Т.Н., Середенко М.М. Изменения аэрогематического барьера легких в условиях дыхания гелио-кислородными газовыми смесями // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. 1983. - Т.95. -№4. - С. 107-110.

50. Розова Е.В. Особенности внешнего дыхания и газообмен организма при дыхании гелиево-кислородными смесями с различным содержанием кислорода // Физиологический журнал СССР им. И.М.Сеченова. 1982. — Т.28. - №5. — С.588-607.

51. Ройтберг Г.Е., Струтынский A.B. Лабораторная и инструментальная диагностика заболеваний внутренних органов. Москва: Бином; 2003. -450с.

52. Рыбакова М.К. Возможности эхокардиографии в дифференциальной диагностике дилатации правых отделов сердца и оценке степени легочной гипертензии // Ультразвуковая диагностика. 2000. - №1. -С.110-121.

53. Сафронова А. И. Критерии диагностики риска синкопальных состояний у детей с церебральной дисфункцией перинатального генеза и вертебрально-базилярной недостаточностью: Автореф. дис. . докт. мед.наук. Санкт-Петербург, 2007 - 30с.

54. Сильвестров В.П. Семин С.Н., Марциновский В.Ю. Возможности капнографии в ранней диагностике обструктивных нарушений вентиляции // Терапевтический архив. 1989. - Т.61, №3. - С.91-94.

55. Смолин В.В., Рапопорт K.M., Кучук Г.А. Материалы о наркотическом действии повышенных давлений азота, аргона и гелия на организм человека // В кн. Физиология человека и животных. М.,1974. - Т. 14: -С.56-66.

56. Старшов A.M., Смирнов И.В. Спирография для профессионалов. -Москва: Познавательная книга пресс, 2003. 28с.

57. Стручков П.В., Винницкая P.C., Люкевич И.А. Введение в функциональную диагностику внешнего дыхания. Москва; 1996. - 72с.

58. Татарский А.Р., Бобков Е.В., Бабак С.Л. Роль небулайзеров в терапевтической практике // Consilium Medicum, 2007. Т.9. - №3. - С.15-17.

59. Трошихин Г.В. Организм в гелиокислородной среде. Ленинград: Наука, 1989. - 157с.

60. Федосеев Г.Б., Трофимов В.И. Бронхиальная астма. СПБ.: Нордмедиздат, 2006. - С.67-69.

61. Федеральная целевая программа «Бронхиальная астма» 2011-2015 годы. М., 2009. - С.7-8.

62. Фещенко Ю.И., Яшина JI.A., Полянская М.А., Гуменюк Г.Л. Ингаляционная терапия в пульмонологии // Рациональная Фармакотерапия, 2007. №3. - С. 134-140.

63. Физический энциклопедический словарь. В 5-ти томах. Т.1. М., Сов. энциклопедия, 1960.-С.234-235.

64. Черняк A.B. Гиперреактивность дыхательных путей при астме: механизмы развития и влияние терапии // Русский медицинский журнал. -1997. Т5. - №23. - С.45-46.

65. Чучалин А.Г. Актуальные вопросы пульмонологии // Русский медицинский журнал. 2004. - Т.2. - Р.53-58.

66. Чучалин А. Г. Бронхиальная астма: глобальная стратегия // Терапевтический архив. 1994. -№3. - С.3-8.

67. Чучалин А. Г. Бронхиальная астма. Москва: Медицина, 1985. - С.58-78.

68. Чучалин А.Г., Цой А.Н., Архипов В.В. Бронхиальная астма в России: результаты национального исследования качества медицинской помощи больным бронхиальной астмой // Пульмонология. — 2006. №6. — С.94-102.

69. Шогенова Л.В. Эффекты применения гелиокса как рабочего газа при проведении ингаляции р2-агонистов при помощи небулайзера у больных с обострением БА // Пульмонология. 2010. — С.2-8.

70. Юдина JI.В. Современные подходы к выбору лекарственных средств для лечения бронхиальной астмы. // Клиническая иммунология. Аллергология. Инфектология. 2008. - №12. - С. 18-20.

71. Anderson М., Svartengren М., Bylin G. et al. Deposition in asthmatics of particles inhaled in air or in helium-oxygen // Am. Rev. Respir. Dis. 1993. -Vol.147. - №3. - P. 524-528.

72. Barach AL. Use of helium as a new therapeutic gas // Proc. Soc. Exp. Biol. Med. 1934.- Vol.32. -P.462-465.

73. Barach AL. The use of helium in the treatment of asthma' and obstructive lesions in the larynx and trachea // Ann. Intern. Med. — 1935. V.9. - P.739-65.

74. Barach AL. The therapeutic use of helium // JAMA. 1936. - V.107. -P.1273-1280.

75. Barnett T.B. Effects of helium and oxygen mixtures on pulmonary mechanics during airway constriction. // J. Appl. Physiol.- 1967.- Vol.22. -№4.- P.707-713.

76. Bennett P.B., Rostain J.C. The high pressure nervous syndrome // Phisiol. and med. of diving, 4th ed. 1993. - P. 195-237.

77. Black J.L. Asthma — more muscle cells or more muscular cells? // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2004. - V.169. - №9. - P. 980-981.

78. Bowers R. W., Fox E. L. Metabolic and thermal responses of man in various He-02 and air environments. // Journal of Applied Physiology. 1967. - №23. -P. 561-565.

79. Browne-Heitschmidt M.G., Cassidy J.B. Heliox: A New Treatment for Life

80. Threatening Asthma // Pediatric Nursing. 1997. - №5. - P. 479-482.132

81. Burton G.G., Hodgkins J.E., Ward J.J. Pulmonary function test // Respiratory Care: A Guide to Clinical Practice. 1997. - P.381-395.

82. Carter E.R., Webb C.R., Moffitt DR. Evaluation of heliox in children hospitalized with acute severe asthma // Chest. 1996 - V.109. -P.1256-1261.

83. Dantzker D.R., Maclntyre N.R., Bakow E.D. Aspiration pneumonia // Comprehensive Respiratory Care. 1995. - P.835-845.

84. Darquenne C., Prisk G.K. Aerosol deposition in the human respiratory tract breathing air and 80:20 heliox // J. Aerosol. Med. 2004. - T.17. - №3. -P.278-285.

85. Galli S J., Kalesnikoff J., Grimaldeston M.A., et al. Mast cells as "tunable" effector and immunoregulatory cells: recent advances // Annu. Rev. Immunol. 2005. - №23. - P.749-86.

86. Gluck E.H., Onorato D.J., Castriotta R. Helium-oxygen mixtures in intubated patients with status asthmaticus and respiratory acidosis // Chest. -1990. — V.98. -P.693-698.

87. Henderson S.O., Acharya P., Kilaghbian T., Perez J., Korn C.S., Chan L.S. Use of heliox-driven nebulizer therapy in the treatment of acute asthma // Ann. Emerg. Med. 1999. - V.33. - №2. - P. 141-146.

88. Hess D.R., Acosta F.L., Ritz R.H., Kacmarek R.M., Camargo C.A. The effect of heliox on nebulizer function using a ß-agonist bronchodilator // Chest — 1999.-V.115. -№1.-P.184-189.

89. Hilpert P. He-auswaschung aus stenosieren Lungensegmenten durch Kollaterale Ventilation // Respiration. 1976. - V.33. - №2. - P.22-112.

90. Ho A. et al. Heliox vs. air-oxygen mixtures for the treatment of patients with acute asthma // Chest. 2003. - V. 123. - P.882-90.

91. Joilliet P., Tassaux D. Usefullness of helium-oxygen mixtures in the treatment of mechanically ventilated patients // Curr. Opin. Crit. Care. 2003. - V.9. -P.45-50.

92. Kass J.E., Castriotta R.J. Heliox therapy in acute severe asthma // Chest. -1995. V. 107. - №3. -P.757-760.

93. Kass J.E. Heliox Redux // Chest. 2003. - V. 123. - №3. - P.673-6.

94. Kress J.P., Noth I., Gehlbach B.K., Barman N., Pohlman A.S., Miller A., Morgan S., Hall J.B. The utility of albuterol nebulized with'heliox during acute asthma exacerbations // Am. J. Respir. Crit. Care. Med. 2002. - V.165. - №9. -P.T317—1321.

95. Kudukis T.M., Manthous C.A., Schmidt G.A., Hall J.B., Wylam M.E. Inhaled helium-oxygen revisited: effect of inhaled helium-oxygen during the treatment öf status asthmaticus in children // J. Pediatr. 1997. - V.130. - №2. - P.217-224.

96. L'her A.S. Helium-oxygen breathing in the early emergency care of acute severe asthma // Am. J. Respir. Crit. Care. 2000. - №2. - P.34-38.

97. Manthous C.A., Hall J.B., Melmed A., et al. Heliox improves pulsus paradoxus and peak expiratory flow in nonintubated patients with severe asthma // Am. J. Respir. Crit. Care Med: 1995. - V.151. - P.310-314.

98. Maytum C.K. Helium-oxygen mixtures in status asthmaticus. // J. Allergol.-1939.- Vol.10. №3.- P.264-266

99. McParland D.E., Macklem P.T., Pare P.D. Airway wall remodeling: friend or foe? // J. Appl. Phisiol. 2003. - V.95. - №1. - P.426-34.

100. Murray R.K., Panettieri R.A. Jr. Management of asthma: The changing approach. In: Fishman A.P., ed. Update: Pulmonary Diseases and Disorders. — New York: McGraw-Hill, 1992. 72p.

101. Otto C.M., Pearlman A.S. Textbook of Clinical Echocardiology. W.B. Saunders Co, 1995. - 565p.

102. Piffare R., Raghunath T.K., Vaneco R.M. et al. Effect of oxygen and helium mixtures on ventricular fibrillation. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg.- 1970.-Vol.60. №6.- P. 648-652.

103. Piva J.P., Menna Barreto S.S., Zelmanovitz F., Amantea S., Cox P. Heliox versus oxygen for nebulized aerosol therapy in children with lower airway obstruction // Pediatr. Crit. Care Med. 2002. - V.3. - №1. - P.6-10.

104. Raimondi A.C., Schottlender J., Lombard! D., et. al. Treatment of Acute Severe Asthma With Inhaled Albuterol Delivered via Jet Nebulizer, Metered Dose Inhaler With Spacer, or Dry Powder // Chest.- 1997.- № 112. p. 24-28.

105. Rodrigo G. et al. Use of helium/oxygen mixtures in the treatment of acute asthma a systematic review // Chest. - 2003. - Y. 123. - №3. -P.891-896.

106. Rose J.S. et al. Prospective randomized trial of Heliox-driven continuous nebulizers in the treatment of asthma in the emergency department // J. Emerg. Med. 2002. - V.22. - №2. - P.133-137.

107. Schaeffer E.M., Pohlman A., Morgan S., Hall J.B. Oxygenation in status asthmaticus improves during ventilation with helium-oxygen // Crit. Care Med. 1999. - V.27. - №12. - P.2666-2670.

108. Vorosmarti G., Bradly M.E., Linaweaver P.Y. Helium-oxygen Saturation Diving: II Serum Chemistries and urinalyses // Aerospace. Med. — 1971. — V.1.-P.13-16.

109. Wagner P.D., Dantzker D.R., Iacovoni V.E., et al. Ventilation perfusion inequality in asymptomatic asthma // Am. Rev. Respir. Dis. - 1978. - № 118.-P.511-524.

110. Wang L., McParland D.E., Pare P.D. The functional consequences of structural changes in the airways: implications for airway hyperresponsiveness in asthma // Chest. 2003. - V.123 (3 Suppl). - P.356S-62S.

111. West J.B., Hugh-Jones P. Patterns of gas flow in the upper bronchial tree. // J. Appl. Physiol. 1959.- Vol.14.- P. 753.

112. Xie L, Liu Y, Chen L, Hao F, Jin G, Zhao H. Inhaling beta(2)-agonist with heliox-driven in bronchial asthma // Chin. Med. J. 2003. - V.116. - №7. -P.1011-1015.