Сочетанное поражение пародонта и сердечно-сосудистой системы, клинико-морфологическое и микробиологическое исследование тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.14, кандидат наук Елисеева, Анна Федоровна

• Елисеева, Анна Федоровна
• кандидат наук
• 2014

Оглавление диссертации кандидат наук Елисеева, Анна Федоровна

Оглавление

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Теории этиологии заболеваний пародонта: исторический очерк

1.2 Классификация и эпидемиология хронического генерализованного

парод онтита

1.3 Роль микробного фактора в развитии хронического генерализованного пародонтита

1.3.1 Aggregatibacter actinomycetemcomitans

1.3.2 Porphyromonas gingivalis

1.3.3 Tannerella forsythensis

1.3.4 Prevotella intermedia

1.3.5 Treponema denticola

1.3.6 Chlamydia trachomatis

1.4 Эпидемиологические аспекты ишемической болезни сердца и атеросклероза

1.5 Роль воспаления в развитии ишемической болезни сердца

1.6 Взаимосвязь заболеваний пародонта с соматической патологией

1.7 Сочетанное поражение пародонта и сердечно-сосудистой системы

1.8 Роль хламидийной инфекции в развитии сочетанной патологии

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Клиническая характеристика пациентов

2.2 Методы исследования

2.2.1 Клинические методы

2.3 Лабораторные методы исследования

2.3.1 Молекулярно-микробиологические методы

2.4 Морфологическое исследование

2.4.1 Иммунофлюоресцентный метод

2.4.2 Морфометрическое исследование

2.5 Рентгенологические методы

2.6 Статистические методы анализа результатов исследования

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1 Общая характеристика и анамнестические данные обследованных

групп

3.2 Клиническая характеристика хронического генерализованного

пародонтитау обследованных больных

Глава 4. РЕЗУЛЬТАТЫ МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ

4.1 Состав микробного пейзажа у пациентов исследуемых групп

Глава 5. РЕЗУЛЬТАТЫ МОРФОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Клинические наблюдения

Глава 6. ОБОСНОВАНИЕ ПРОГНОСТИЧЕСКОЙ ФОРМУЛЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ВЕРОЯТНОСТИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ПАТОЛОГИИ

Заключение

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Сочетанное поражение пародонта и сердечно-сосудистой системы, клинико-морфологическое и микробиологическое исследование»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы

В последние десятилетия проблема связи между состоянием здоровья полости рта у пациентов с сердечно-сосудистой патологией рассматривается как весьма актуальная [36, 38, 151]. Влияние очагов хронической инфекции ротовой полости на развитие общих заболеваний признается значимым во всех странах мира [17, 53, 67, 100, 110, 125, 139, 166, 171]. Так, по данным Всемирной организации здравоохранения, основанным на стоматологическом обследовании населения 53 стран, заболевания пародонта встречаются в 68-98% (Petersen P.E., 2005). В России общая заболеваемость пародонтитом к 40 годам достигает 98,5% [1, 13, 15, 36, 58, 61, 64, 87, 118]. Количество людей, страдающих сердечнососудистыми заболеваниями (ССЗ), также велико во всем мире [4,10, 84, 115].

В развитых странах сердечно-сосудистые заболевания остаются главной причиной смерти людей. По сведениям ВОЗ, от ССЗ ежегодно умирает 14 млн человек [114, 119]. По данным кардиологического общества, смертность от ИБС у лиц в возрасте от 35 до 64 лет в нашей стране оказалась самой высокой в Европе, и составила у мужчин более 350, а для населения в целом более 100 на 100 000 человек в год [143]. Заболевания пародонта, представлят собой важную медико-социальную проблему, характеризуются постоянным ростом и широкой распространенностью у лиц не только пожилого, но и молодого возраста [4, 111, 121].

Воспалительные заболевания пародонта являются начальным этапом деструктивного процесса, приводящего к потере зубов и нарушению коммуникативной функции человека, что определяет социальную значимость проблемы [15, 38, 74, 96]. Важной особенностью функционирования органов и тканей полости рта является то обстоятельство, что все протекающие процессы осуществляются при постоянном присутствии разнообразных ассоциаций

микроорганизмов, являющихся либо причиной, либо участником патологических процессов в организме [126, 175].

Проявление и прогрессирование признаков пародонтита зависит от многих обстоятельств, включающих наличие соматических заболеваний, социальные, поведенческие, системные, генетические факторы, микробный состав зубного налета и другие индикаторы, и факторы риска [47, 183]. Среди заболеваний пародонта первое место занимает хронический генерализованный пародонтит [3, 6, 8, 13, 63, 87, 111, 128, 178, 198]. Ведущая роль в формировании воспалительного процесса в полости рта принадлежит резистентной облигатной анаэробной и микроаэрофильной микрофлоре [7, 8, 13, 15, 18, 20, 29, 51, 57, 64, 72, 95, 126, 131, 132, 183]. К факторам, индуцирующим длительное воспаление и разрушение тканей пародонта, обычно относят экзо- и эндотоксины пародонтопатогенных бактерий [39, 41, 199, 211]. Важным обстоятельством, влияющим на тяжесть течения хронического генерализованного пародонтита, (ХГП) является рост общесоматической патологии, в частности патологии сердечно-сосудистой системы, наличие у больного в анамнезе атеросклероза коронарных сосудов и ишемической болезни сердца [24, 34, 36].

По данным В. А. Козлова (1997), у больных, обратившихся в стоматологические клиники по поводу периодонтита, в 23,6% случаев диагностированы фоновые соматические заболевания, 16,9% составили заболевания сердечно-сосудистой системы. По наблюдениям Л.Ю. Ореховой (2005), отмечена ассоциация воспалительного процесса в пародонте с патологией внутренних органов. Так,по данным автора, гипертоническая болезнь наблюдалась в 26% случаев, ИБС - в 10,6%.

С 1999 года, после первой публикации работы R. Ross, воспалительная природа атеросклероза коронарных сосудов признается большинством ученых. С этого времени во многих исследованиях идея о воспалении, как сути атеросклеротического процесса, является доминирующей [19, 23, 26, 28, 35, 97, 144, 156, 172, 179]. В течение последних двух десятилетий появляются сообщения об ассоциации между воспалением в тканях пародонта и сердечно-сосудистой

патологией. Ряд зарубежных авторов видит сходство патогенетических механизмов развития пародонтита и заболеваний сердечно-сосудистой системы в способности микроорганизмов и их эндотоксинов вызывать иммунно-воспалительные реакции в интиме сосудов, гемодинамические нарушения и метаболические поражения тканей [109, 126, 140, 178, 188]. Атеросклеротические изменения коронарных сосудов могут отягощать течение хронического генерализованного пародонтита, а он, в свою очередь, усугубляет тяжесть поражения сосудов сердца, что имеет патогенетическое значение.

Степень разработанности темы исследования

Анализ накопленных фактов и наблюдений приводит к пониманию, что развитие генерализованного воспалительного процесса в пародонте происходит на фоне сложных нарушений гомеостатического равновесия в организме [6, 9, 13, 17, 21, 41, 46, 49, 69, 78, 86, 109,176, 191, 197]. Спорным остается вопрос о ! взаимосвязи хронического генерализованного пародонтита с ишемической болезнью сердца, многие ранее полученные данные оказались противоречивыми [34, 53, 94, 124, 145, 154, 165, 166, 169, 179, 186, 187, 192]. В связи с вышеизложенным данный вопрос вызывает большой интерес и остается нерешенным, приобретая еще большую актуальность как для стоматологии, так и для медицины в целом. Работ с использованием морфологических методов для ориентировочной оценки этиологии и патогенетических механизмов развития пародонтита и поражений коронарных артерий в литературе нет. Практически нет сведений и о сопоставлении данных, полученных при патогистологических и микробиологических исследованиях. Таким образом, тема настоящего исследования находится на стыке двух специальностей - стоматологии и патологической анатомии - и требует дальнейшего изучения.

Цель исследования

Выявление клинической, этиологической и патогенетической взаимосвязи воспалительных заболеваний пародонта и атеросклеротических поражений коронарных артерий.

Задачи исследования

1. Оценить клинико-рентгенологические особенности течения хронического пародонтита у пациентов с ишемической болезнью сердца.

2. Изучить микрофлору содержимого зубодесневых карманов и определить наиболее значимые пародонтопатогены при хроническом генерализованном пародонтите, ассоциированном с ишемической болезнью сердца.

3. Сравнить характер морфологических изменений в сосудах пародонта и интимы коронарных сосудов.

4. На основе оценки клинического, морфологического и микробиологического статуса выявить взаимосвязь воспалительных заболеваний пародонта и атеросклеротических поражений коронарных артерий (ишемической болезни сердца).

Научная новизна

Проведен сравнительный анализ микрофлоры зубодесневых карманов у больных хроническим генерализованным пародонтитом легкой, средней и тяжелой степени и сосудов сердца и результатов гистологического и гистобактериоскопического исследований.

Установлена взаимосвязь между степенью тяжести хронического генерализованного пародонтита и степенью поражения сердечно-сосудистой системы.

Проведено сопоставление клинической, морфологической и микробиологической картины у больных хроническим генерализованным пародонтитом легкой, средней и тяжелой степени, страдающих ишемической болезнью сердца, установлены некоторые патогенетические механизмы, влияющие на их взаимодействие.

Предложена формула прогноза развития ишемической болезни сердца, на основе определения пародонтопатогенов методом ПЦР в режиме реального времени.

Оценена роль санации тканей полости рта для профилактики сердечнососудистых заболеваний и предотвращения осложнений ИБС.

Теоретическая и практическая значимость работы

На основе проведенного анализа стоматологического статуса больных с хроническим генерализованным пародонтитом на фоне ишемической болезни сердца выявлены характерные особенности клинического течения и рентгенологической картины заболевания.

Установлено, что для хронического генерализованного пародонтита, протекающего на фоне ИБС, наиболее характерна тяжелая степень течения патологического процесса с преобладанием вертикального типа деструкции альвеолярной кости, образованием костных карманов, наличием экссудата, высокими показателями индексов гигиены и индекса кровоточивости.

Выявлены наиболее значимые пародонтопатогены Т. йэгБуШег^з, Т. с1епйсо1а, Р. §т§1УаНз и А. ас1тотусе1етсоткапз в содержимом зубодесневых карманов и интиме коронарных сосудов у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом на фоне ИБС.

Доказана необходимость обязательного комплексного лечения пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом и динамический контроль

больных, для предупреждения осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, в виде развития ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда.

Показано, что в пародонте могут определяться разные варианты воспалительной реакции, которые позволяют судить о патогенетических механизмах поражений, а гистобактериоскопическое и иммунофлюоресцентное исследования при сопоставлении с результатами ПЦР позволяют верифицировать этиологию процесса.

Предложена формула прогноза ишемической болезни сердца у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом.

Положения, выносимые на защиту

1. Поражения пародонта на фоне ишемической болезни сердца характеризуются преимущественно длительным хроническим течением и проявляются в виде хронического генерализованного пародонтита средней и тяжелой степени.

2. При хроническом генерализованном пародонтите, ассоциированном с ишемической болезнью сердца, в пародонте и сосудах сердца содержится комплекс наиболее значимых пародонтопатогенов и их сочетание с Chlamydia trachomatis.

3. У больных с ишемической болезнью сердца существует сопряженность патологических изменений тканей пародонта и сосудов сердца. Морфологические изменения в интиме сосудов сердца аналогичны изменениям в пародонте, но менее выражены.

4. На основе изучения клинического, морфологического и микробиологического статуса выделен комплекс признаков, позволяющих с высокой прогностической значимостью судить об этиологии и патогенетических механизмах патологии тканей пародонта и коронарных сосудов.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 18 научных работ, из них 5 в изданиях, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ.

Апробация работы

Материалы и основные положения исследования доложены и обсуждены на конгрессах, конференциях, симпозиумах: на заседании научного общества стоматологов Санкт-Петербурга и Ленинградской области (Санкт-Петербург, 2011); XVII Международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов (Санкт-Петербург, 2012); Научной конференции с международным участием, посвященной памяти профессора Р.И. Асфандиярова (Астрахань, 2012); XVIII Международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов (Санкт-Петербург, 2013). Диссертация представлена на заседании кафедры ортопедической стоматологии и проблемной комиссии «Стоматология» ГБОУ ВПО СЗГМУ им. И.И. Мечникова Минздрава России (2014).

Внедрение результатов работы в практику

Результаты исследований внедрены в практическую работу 1, 2, 3 отделений Практической стоматологии ГБОУ ВПО СЗГМУ им. И.И. Мечникова Минздрава России, стоматологической клиники «Петродент» г. Санкт-Петербурга, используются в материалах лекций и практических занятий на кафедрах ортопедической стоматологии и стоматологии общей практики ГБОУ ВПО СЗГМУ им. И.И. Мечникова Минздрава России.

Личный вклад автора

Автором выполнен аналитический обзор отечественной и зарубежной литературы; разработан дизайн исследования, проведено изучение анамнеза, клиническое обследование больных, забор материала; статистическая обработка результатов исследования; обоснование формулы прогноза, проведен анализ, обобщение, интерпретация полученных данных; сформулированы выводы, положения, выносимые на защиту, даны практические рекомендации.

Доля работы автора в сборе информации - 100%, в статистической обработке материала - 100%, в обобщении и анализе результатов - 100%.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 149 страницах, состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя использованной литературы. Работа иллюстрирована 26 таблицами, 50 рисунками.

Библиографический указатель содержит 216 работ, в числе которых 123 отечественных и 93 иностранных авторов.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Теории этиологии заболеваний пародонта: исторический очерк

Изучение причин и механизмов воспалительных заболеваний пародонта насчитывает многие столетия [93]. 3000-2000 лет до н.э. в Древнем Египте в ходе археологических раскопок, в захоронениях той эпохи у ряда мумий обнаружены следы «стоматологических» вмешательств: зубы шинированные золотой проволокой, челюсти, просверленные при операциях [93]. В 2500 году до н.э. в Древнем Китае врач Хван Фи детально описывает гингивит, а также пародонтальный абсцесс. В 1000-300 гг. до н. э. заболевания пародонта упоминает «Аюрведа» - древнейший литературный памятник медицины Индии.

Древнегреческий врач из школы асклепиадов - Гиппократ (460 - 377 гг. до н.э.) был первым, кто последовательно пытался объяснить болезни на основе естественных причин. Гиппократ наблюдал связь между расшатыванием зубов и гингивитом, который он объяснял накоплением зубного камня. Древнеримский врач Авл Корнелий Цельс (25 г. до н. э.), которого называли «римским Гиппократом», описывает в своих трудах заболевания десен, сопряженные с расшатыванием зубов [93].

Павел Эгинский (605-690 гг.) - византийский врач, автор трактатов по хирургии, в одной из своих работ предложил удалять зубные камни долотом. Он же предложил чистить зубы после еды, подчеркивая, что пища, прилипая к зубам, оставляет на них налет. В 1Х-Х вв. багдадский медик Разес рекомендовал для лечения болезней пародонта розовое масло, при лечении десен проводил их скарификацию.

Медицина XI - XIII веков развивалась под влиянием Авиценны [93]. В своем «Каноне» он подробно описал болезни пародонта. В рукописях арабского врача Абула Казима приведены первые указания о некоторых этиологических факторах пародонтопатий. Так, он указывает на отложение зубного камня как на этиологический фактор. В X веке Амбруаз Паре определяет этиологию и

патогенез пародонтопатнй, как результат расслабления десны вследствие воспаления или действия ядовитых жидкостей, которые атакуют десны.

В 1728 году Пьер Фошар пишет руководство по хирургии, несколько глав, которого посвящено описанию болезней десен. В 1877 году Ф. Рейнфинкель при описании воспалительных форм заболеваний впервые употребил термин «альвеолярная пиорея». В 1894 году Е. Кароли указал на большую роль перегрузки зубов в развитии патологии пародонта. Концепция классической патологии, которая являлась основой всех классификаций заболеваний пародонта 20-х годов прошлого века, повлияла на мировоззрение Б. Готтлиб и его коллег [158] .Они считали, что заболевания, которые не являются неопластическими патологиями, могут быть разделены на две группы: воспалительные и невоспалительные. Так как больные не имели ярко выраженных признаков воспаления десны, они полагали, что это заболевание невоспалительного характера. Учитывая подход классической патологии, утверждалось, что начальные стадии заболевания не связаны с воздействием местных факторов, таких как зубной налет и камень, и по этому, данное заболевание считалось «диффузной атрофией альвеолярной кости» или «пародонтозом». В 1920 году Б. Готтлиб впервые выделил три основные клинические формы заболеваний пародонта. Н. Becks в 1929 году отмечает, что существует около 350 теорий развития «альвеолярной пиореи».

Вплоть до 1970-х годов использовались понятия классической пародонтологии, где основными механизмами возникновения заболеваний пародонта рассматривались, деструктивные изменения и воспалительный компонент [93, 185]. С середины 70-х годов XX века до сегодняшнего дня, в основу классификаций заболеваний пародонта положена инфекционная теория [129]. На Всемирном симпозиуме по пародонтологии в 1977 году, в ее пользу были приведены следующие доводы: отсутствие изменений невоспалительного или дегенеративного характера при возникновении хронического генерализованного пародонтита. Однако в российской классификации заболеваний пародонта до сих пор сохранено понятие «пародонтоз». В 1994-1995

гг. ВОЗ рекомендовала среди нормальной или резидентной флоры полости рта выделять так называемые «периодонтопатогенные виды», которые отличаются от других высокими адгезивными, инвазивными и токсическими свойствами по отношению к тканям периодонта [78]. В настоящее время большинство исследователей полагают, что причиной развития воспалительных заболеваний пародонта является взаимодействие микробного содержимого зубной бляшки (пародонтопатогенов) и локального тканевого ответа организма на нее [38, 71, 113, 115, 180, 186, 192, 203,214].

1.2 Классификация и эпидемиология хронического генерализованного

пародонтита

В современной пародонтологии известно несколько десятков классификаций заболеваний пародонта. Такое разнообразие классификационных схем объясняется не только многочисленностью видов патологии пародонта, но, главным образом, отсутствием единого принципа систематизации [19]. В нашей работе при постановке диагноза «пародонтит» использована классификация, принятая на XVI пленуме Всесоюзного общества стоматологов (1983) с дополнением Президиума секции пародонтологии Стоматологической ассоциации России (2001) [38]:

По течению ХГП:

1. Хронический.

2. Агрессивный.

По клиническим проявлениям:

I. Гингивит - воспаление десны, обусловленное неблагоприятным воздействием местных и общих факторов и протекающее без нарушения целостности зубодесневого прикрепления.

а) Форма: катаральный, гипертрофический, язвенно-некротический.

б) Фазы процесса: обострение, ремиссия.

с) Течение: острый, хронический, обострение хронического.

д) Распространенность: локализованный (очаговый), генерализованный.

II. Пародонтит — воспаление тканей пародонта, характеризующиеся прогрессирующей деструкцией периодонта и костной ткани альвеолярного отростка.

а) Тяжесть: легкая, средняя, тяжелая.

б) Фазы процесса: обострение процесса (абсцедирование), ремиссия.

с) Течение: острый, хронический, обострение хронического, ремиссия.

д) Распространенность: локализованный, генерализованный.

III. Пародонтоз - дистрофическое поражение тканей пародонта.

а) Тяжесть: легкая, средняя, тяжелая.

б) Течение: хроническое, ремиссия.

с) Распространенность: генерализованный.

IV. Идиопатические заболевания с прогрессирующим лизисом тканей пародонта.

V. Пародонтомы - опухоли и опухолевидные процессы в пародонте.

По данным эпидемиологических исследований, в последние годы появилась явная тенденция к увеличению числа пародонтологических заболеваний среди населения нашей страны [38, 116].

Повышение частоты возникновения патологии пародонта приходится на возраст 33-48 лет и к 45 годам достигает 98%. Даже среди молодежи 16-20 лет заболеваемость пародонта возрастает и встречается в 55-89% [27, 74]. Распространению заболеваний пародонта способствуют многочисленные факторы, как местного, так и общего характера, вызывающие и поддерживающие воспалительные процессы в пародонте.

Среди заболеваний пародонта первое место принадлежит хроническому генерализованному пародонтиту. В настоящее время пародонтит рассматривают как хроническое деструктивное иммунно-воспалительное заболевание пародонтальных тканей, которое является реакцией на присутствие анаэробной микрофлоры [9, 18, 28, 30, 52, 67, 90, 91, 102, 110, 118, 138, 141, 145, 177, 188, 196, 199]. Так называемые пародонтопатогены и их вирулентные факторы вызывают хроническое перманентное воспаление с выраженным воспалительно-иммунным

компонентом, в значительной степени определяемым индивидуальными и генетическими факторами. Это воспалительно-деструктивный процесс, захватывающий все ткани пародонта и приводящий в конечном итоге к резорбции костной ткани [38, 65, 109]. Темп резорбции костной ткани в 80% случаев составляет от 0,05 до 0,5 мм в год, зависит от состава микрофлоры пародонтальных карманов, гигиены полости рта, наличия сочетанной патологии и системных факторов риска [102, 137, 157, 191, 200]. Все еще не существует единой точки зрения на этиологию и патогенез поражений пародонта, но общепризнанным является мнение о том, что ведущая роль в формировании воспалительного процесса в полости рта принадлежит резистентной, облигатной, анаэробной и микроаэрофильной микрофлоре. К агентам, вызывающим воспаление пародонта, относят экзо- и эндотоксины пародонтопатогенных бактерий, которые могут инициировать превращение макрофагов в пенистые клетки [41, 152, 209, 211]. Это подтверждают экспериментальные модели пародонтита на животных. Установка лигатуры вокруг зуба приводит к накоплению бактерий, что способствует развитию воспаления, и резорбции альвеолярной кости. Оказалась, что у гнотобиотических крыс такое же вмешательство не приводит к патологическим изменениям в тканях пародонта, что свидетельствует об этиологической роли бактерий в патогенезе пародонтита

Известно, что любое хроническое заболевание является заключительным этапом продолжительного патологического процесса, возникшего в организме под влиянием неблагоприятных факторов [27, 38, 64, 66, 77, 117, 121, 167, 171]. Воспалительные заболевания пародонта с характерной для них этиологической многофакторностью и четко выраженной этапностью (фазностью) развития (от легкого гингивита до тяжелого пародонтита), служат наглядной клинической иллюстрацией переходных состояний от полного здоровья пародонта до утраты зубов вследствие разрушения основных составляющих пародонтального комплекса [53, 65].

[204].

В большинстве случаев ХГП предшествует гингивит различной степени тяжести, охватывающий с возрастом все большее число людей [16, 38]. Самым важным этиологическим фактором при заболеваниях пародонта большинство авторов считают микрофлору зубной бляшки [41]. Патогенная и условно-патогенная микрофлора полости рта признается одним из ведущих факторов в этиологии воспалительных заболеваний пародонта [53, 66, 71]. Результаты бактериологических исследований и изучения поддесневого зубного налета свидетельствует о многокомпонентном составе микрофлоры при заболеваниях пародонта. Среди микроорганизмов встречаются различные виды стрептококков, в том числе гемолитический, фузобактерии, актиномицеты, простейшие, Cytomegalovirus [94, 144, 148, 161, 195, 212]. Также в пародонтальных карманах обнаруживаются специфические грамотрицательные бактерии, такие как Porphyromonas gingivalis, Prevotella intermedia, Aggregatibacter actinomycetemcomitans [53, 71]. До 87% всех микробов являются анаэробами, из которых, по меньшей мере, 15 видов обладают патогенными свойствами и образуют группу пародонтопатогенов. Они обладают высокой адгезией, инвазивными и токсическими свойствами и, продвигаясь под десну, повреждают эпителий зубодесневой борозды [37]. Важнейшими факторами вирулентности пародонтопатогенов являются эндотоксины, являющиеся по своему химическому составу липополисахаридами, которые взаимодействуют с иммуноглобулинами A, G, М и различными компонентами комплемента [53, 148, 214].

Выделяемые экзо— и эндотоксины нарушают клеточный обмен, вызывают альтерацию тканей пародонта, что способствует развитию воспалительной реакции. Развитие и течение воспалительного процесса в пародонте, его генерализация и переход в хроническую форму, определяются не только видовым и количественным составом микробного пейзажа, сколько состоянием защитных сил самого организма и ответной реакцией иммунной системы. Иммунная реактивность играет важную роль в развитии воспалительных заболеваний пародонта [10, 15, 18, 31, 47, 50, 55, 58, 64, 78, 133, 203]. Значение системы защиты связано с индукцией противовоспалительной экспрессии тканевых

цитокинов, активацией хемоаттрактантов и привлечением противовоспалительных клеток, с изменениями локального и системного метаболизма, гемодинамики, иммунологическими нарушениями и сдвигами микробиоциноза [89, 90, 170, 179]. Наравне с общепринятыми пародонтопатогенами ряд зарубежных исследователей в качестве одного из микроорганизмов, играющих роль в развитии пародонтита, рассматривают класс Chlamydia [78, 105,181].

1.3 Роль микробного фактора в развитии хронического генерализованного

пародонтита

Основным этиологическим фактором хронического генерализованного пародонтита являются микроорганизмы зубного налета. Для изучения изменений микробного состава зубной бляшки проведены исследования in vitro по изучению смешанных бактериальных популяций, имитирующих по составу микрофлору бляшки. Исследование сорока видов бактерий, выделенных более чем из 13000 образцов бляшек, позволило обнаружить пять основных бактериальных комплексов, состоящих из бактерий, связанных друг с другом в бляшке [43, 48, 77, 100, 128, 145, 190, 211]. Гипотеза о бактериальной этиологии деструктивных болезней пародонта служит основой для понимания их патогенеза и разработки методов их лечения. Биологической основой сформированных бактериальных комплексов могут быть важные метаболические и сигнальные взаимодействия между бактериями или их общая стимуляция под действием внешних факторов. Последние достижения в технологии секвенирования помогли выявить большое разнообразие микрофлоры в зубном налете. К настоящему времени установлено 19000 филотипов микроорганизмов в составе зубной бляшки. Количество

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Елисеева, Анна Федоровна, 2014 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Аболмасов, Н. Н. Стратегия и тактика профилактики заболеваний пародонта / Н. Н. Аболмасов // Стоматология. - 2003. - № 4. - С. 34-39.

2. Акиншина, А. О. Профилактика системных инфекционных осложнений при стоматологическом лечении больных с заболеваниями сердечнососудистой системы : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.00.21 / Акиншина Александра Олеговна. - М., 2009. - 23 с.

3. Акулович, А. В. Патология пародонта. Часть II. Диагностика заболеваний пародонта / А. В. Акулович // Мир медицины. - 1999. - № 5. - С. 912.

4. Алимский, A.B. Особенности распространения заболеваний пародонта среди лиц пожилого и преклонного возраста./А.В .Алимский // -Стоматология для всех .-№2 .-2000. - С.46-49.

5. Арабидзе, Г. Г. Атеросклероз и факторы риска: клиническое значение аполипопротеинов в развитии ИБС: руководство для врачей / Г. Г. Арабидзе, К. И. Теблоев. - М.: Литтерра, 2008. - 240 с.

6. Аронов, Д. М. Лечение и профилактика атеросклероза / Д. М. Аронов. - М.: Триада-Х, 2000. - 412 с.

7. Артюшкевич, А. С. Клиническая периодонтология: практическое пособие / А. С. Артюшкевич, Е. К. Трофимова, С. В. Латышева. - Минск: Ураджай, 2002. - 303 с.

8. Артюшкевич, А. С. Заболевания периодонта / А. С. Артюшкевич. -М.: Медицинская литература, 2006. - 328 с.

9. Афанасьева, У. В. Роль микробного фактора в развитии начальных форм воспалительных заболеваний пародонта / У. В. Афанасьева, А. М. Соловьева, Г. Е. Афиногенов// Клиническая имплантология и стоматология. -2001.-№3-4.-С. 81-84.

10. Бажанов, Н. Н. Использование иммунологических показателей для оценки тяжести лечения пародонтита и эффективности лечения / Н. Н. Бажанов, Г. П. Тер-Асатуров, В. Ю. Кассин // Стоматология. - 1996. — № 1. - С. 15-18.

11. Баласанянц, Г. С. Эпидемиология и профилактика сердечнососудистых заболеваний: пособие для врачей / Г. С. Баласанянц. - СПб., 2008. — 123 с.

12. Банченко, Г. В. Заболевания слизистой оболочки полости рта/ Г. В. Банченко, А. И. Рыбаков. - М.: Медицина, 1978. - 232 с.

13. Банченко, Г. В. Сочетанные поражения слизистой оболочки полости рта и внутренних органов / Г. В. Банченко. - М.: Медицина, 1979. - 190 с.

14. Барер, Г. М. Болезни пародонта: клиника, диагностика и лечение. Учебное пособие / Г. М. Барер, Т. И. Немецкая. - М.: ВУМНЦ, 1996. - 85 с.

15. Безрукова, И. В. Быстропрогрессирующий пародонтит / И. В. Безрукова. -М.: Медицинская книга, 2004. - 144 с.

16. Безрукова, И. В. Микрофлора пародонтальных карманов у пациентов с быстропрогрессирующим пародонтитом / И. В. Безрукова // Пародонтология. — 2004.-№4.-С. 24-26.

17. Боднева, С. Л. Комплексная оценка неспецифических факторов риска при генерализованном пародонтите / С. Л. Боднева, М. Н. Пузин, Е. С. Кипарисова // Российский стоматологический журнал. - 2003. - № 2. - С. 29-35.

18. Болезни пародонта: руководство для врачей / А. С. Григорьян, А. И. Грудянов, Н. А. Рабухина, О. А. Фролова. - М.: Медицинское информационное агентство, 2004. — 320 с.

19. Боровский, Е. В. Биология полости рта / Е. В. Боровский, В. К. Леонтьев; 2-е изд., стереотип. - М.: Медицинская книга; Н. Новгород: Изд-во НГМА, 2001.-304 с.

20. Братусь, В. В. Атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, острый коронарный синдром / В. В. Братусь, В. А. Шумаков, Т. В. Талаева - Киев: Четверта Хвиля, 2004. - 576 с.

21. Булгакова, А. И. Совершенствование местной терапии хронического генерализованного пародонтита : дис. ... канд. мед. наук: 14.00.21 / Булгакова Альбина Ирековна. - Уфа, 1999. - 108 с.

22. Булкина, Н. В. Нарушение анититромбогенных свойств сосудистой стенки как фактор патогенеза быстропрогрессирующего пародонтита / Н. В. Булкина, Е. В. Понукалина, И. Н. Карпенко// Пародонтология. - 2007. - № 1. -С. 7-9.

23. Бутюгин, И. А. Возрастные особенности течения и лечения воспалительных заболеваний пародонта : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.00.21 / Бутюгин Иван Александрович. - Екатеринбург, 2003. - 23 с.

24. Ватутин, Н. Т. Инфекция как фактор развития атеросклероза и его осложнений / Н. Т. Ватутин, В. А. Чупина // Кардиология. - 2000. - № 2. — С. 6771.

25. Вейсгейм, JI. Д. Состояние вопроса о влиянии соматических заболеваний на клинику и лечение пародонтитов / JI. Д. Вейсгейм// Новое в стоматологии. — 2004. - № 6. - С. 75-76.

26. Власова, Э. Е. Антитела против Chlamydia pneumoniae в сыворотке крови больных ишемической болезнью сердца и риск развития осложненного поражения коронарных артерий / Э. Е. Власова, Е. В. Белоконь, Б. А. Руденко // Кардиология. - 2006. - № 1. - С. 8-13.

27. Волошин, А. И. Воспаление (этиология, патогенез, принципы лечения) / А. И. Волошин, Д. Н. Маянский. - М.: ММСИ, 1996. - 111 с.

28. Воспалительные заболевания пародонта и периодонта: системный анализ / И. А. Афанасьева, JL Ю. Орехова, Т. В. Кудрявцева, М. Я. Левин, В. А. Осипова. - СПб.: Олимп-СПб, 2005. - 160 с.

29. Габбасов, З.А. Клеточные аспекты стенозирования артерий и рестеноза стентов (передовая)/З.А. Габбасов, С.Г.Козлов/ЛСлиническая Геронтология.-2009.-т. 153.-С. 3-9.

30. Ганджа, И. М. Вирусная инфекция сердца, атеросклероз и ИБС / И. М. Ганджа // Врачебное дело. - 2001. - № 1. - С. 65-67.

31. Герберт, Ф. В. Пародонтология / Ф. В. Герберт, М. Эдит, К. Р. Ратейцхак. -М.: МЕДпресс-информ, 2008. - 548 с.

32. Глазкова, Л. К. Практические аспекты персистирующей хламидийной инфекции / Л. К. Глазкова, О. Е. Акилов // Инфекции, передаваемые половым путем. - 1999. - № 4. - С. 29-34.

33. Горбачев, В. В. Практическая кардиология / В. В. Горбачев. - Минск: Высшая школа, 1997. - 366 с.

34. Горбачев, В. В. Ишемическая болезнь сердца / В. В. Горбачев. — Минск: Высшая школа, 2008. - 479 с.

35. Горбачева, И. А. Общесоматические аспекты патогенеза и лечение генерализованного пародонтита / И. А. Горбачева // Стоматология. - 2000. - № 1. -С. 13-16.

36. Горбачева, И. А. Единство системных патогенетических механизмов при заболеваниях внутренних органов, ассоциированных с генерализованным пародонтитом / И. А. Горбачева, А. И. Кирсанов, Л. Ю. Орехова // Стоматология. -2004. -№ 3. - С. 6-11.

37. Григорьян, А. С. Морфогенез ранних стадий заболеваний пародонта /

A. С. Григорьян // Стоматология. - 2002. - № 1. - С. 19-25.

38. Грудянов, А. И. Этиология и патогенез воспалительных заболеваний пародонта / А. И. Грудянов, Е. В. Фоменко. - М.: Медицинское информационное агентство, 2010. — 96 с.

39. Дмитриева, Л. А. Многофункиональное состояние тканей десны при пародонтозе в возрастном аспекте : автореф. дис. ... д-ра мед. наук : 14.00.21 / Дмитриева Людмила Аркадьевна. - М., 1980. - 32 с.

40. Долгих, В. Т. Клиническая патофизиология для стоматологов/

B. Т. Долгих, И. Е. Матусов. - М.: Медицинская книга, 2000. - 200 с.

41. Дунязина, Г. М. Современные методы диагностики заболеваний пародонта: методическое пособие для врачей и студентов стоматологических факультетов / Г. М. Дунязина, Н. М. Калинина, И. Д. Никифорова. - СПб.: Изд-во Института стоматологии, 2001. - 48 с.

42. Евдокимов, А. И. Атеросклероз в этиологии и патогенезе пародонтоза / А. И. Евдокимов, Е. В. Малько // Актуальные проблемы в стоматологии. - 1972. -С. 83-85.

43. Евдокимов, Е. И. Факторы этиологии и патогенеза пародонтоза / Е. И. Евдокимов // Стоматология. - 1975. - № 3. - С. 6-13.

44. Ермолаев, С. Н. Распространенность, лечение и профилактика заболеваний пародонта у пациентов с сердечно-сосудистой патологией, проживающих в условиях резко континентального климата : автореф. дис.... д-ра мед. наук : 14.00.21 / Ермолаев Сергей Николаевич. - М., 2006. — 36 с.

45. Ермольев, С. Н. Особенности гемодинамики в тканях пародонта у пациентов с ИБС / С. Н. Ермольев // Стоматология (спец. выпуск). - 2007. - С. 3436.

46. Жижина, Н. А. Инициальная роль функциональных изменений сосудов пародонта в патогенезе пародонта / Н. А. Жижина, А. А. Прохончуков // Стоматология. - 1981. - № 4. - С. 81-86.

47. Жяконис, И. М. Иммунологические аспекты гингивита и пародонтита: автореф. дис. ... д-ра мед. наук: 14.00.21 / Жяконис Ионас Марцелинович. -Москва, 1986.-44 с.

48. Заболевания пародонта: атлас / Н. Ф. Данилевский, Е. А. Магид, Н. А. Мухин, В. И. Миликевич. - М.: Медицина, 1999. - 320 с.

49. Заболевания пародонта и здоровье / P. М. Bartold, R. I. Marshall, Т. Georgion, F. В. Mercado // Пародонтология. - 2003. - № 3 (28). - С. 3-9.

50. Заболотный, Т. Д. Особенности клинического течения, комплексное лечение и профилактика заболеваний пародонта при сердечно-сосудистой патологии : автореф. дис. ... д-ра мед. наук: 14.00.21 / Заболотный Тимофей Данилович. - Киев, 1992. - 48 с.

51. Зайчик, А. Ш. Патохимия (эндокринно-метаболические нарушения): учебник; 3-е изд. / А. Ш. Зайчик, Л. П. Чурилов. - СПб. : ЭЛБИ-СПб, 2007. - 768 с.

52. Зимин, Ю. В. Липидоснижающая терапия при ИБС / Ю. В. Зимин // Кардиология. - 2003. - № 4. - С. 74-82.

53. Иванов, В. С. Заболевания пародонта / В. С. Иванов. - М.: Медицина, 2001.-294 с.

54. Канканян, А. П. Болезни пародонта (новые подходы в этиологии, патогенезе, диагностике, профилактике и лечении) / А. П. Канканян, В. К. Леонтьев. - Ереван: Тигран-Мец, 1998. - 358 с.

55. Кирсанов, А. И. Изучение взаимосвязи заболеваний пародонта с общим состоянием организма / А. И. Кирсанов // Пародонтология. — 1996. — № 2. — С. 41-42.

56. Кирсанов, А. И. Механизмы взаимосвязи патологии внутренних органов и пародонта / А. И. Кирсанов, И. А. Горбачева // Пародонтология. - 1999. -№ 1. - С. 95-96.

57. Кирсанов, А. И. Подходы к лечению генерализованного пародонтита как симптоматического проявления патологии внутренних органов : учебное пособие / А. И. Кирсанов. - СПб.: СПбГМУ, 2000. - 46 с.

58. Клиника генерализованного пародонтита, ассоциированного с грибами рода Candida / Р. В. Ушаков, В. Н. Царев, Т. В. Ушакова, А. С. Носик // Стоматология. - 2005. - № 4. - С. 25-28.

59. Ковалевский, А. М. Комплексное лечение пародонтита / А. М. Ковалевский. - СПб.: Нормед-Издат, 1999. - 136 с.

60. Ковалевский, А. М. Лечение пародонтита / А. М. Ковалевский. - М. : Медицинское информационное агентство, 2010.-160 с.

61. Козлов, В. И. Состояние гемоциркуляции в тканях пародонта при пародонтите / В. И. Козлов, Е. К. Кречина, О. А. Герман // Новое в стоматологии. - 1993.-№ 4.-С. 31-36.

62. Комплексное лечение генерализованного пародонтита тяжелой степени с применением депульпирования зубов / А. В. Цимбалистов, Э. Д. Сурдина, Г. Б. Шторина, С. Д. Жидких. — СПб.: Специальная литература, 2008. — 109 с.

63. Копейкин, В. Н. Ортопедическое лечение заболеваний пародонта/ В. Н. Копейкин. -М.: Триада-Х, 1998. - 177 с.

64. Кунин, А. А. Клининическая гистохимия барьерной функции слизистой оболочки десен при пародонтите / А. А. Кунин // Стоматология. — 2001. - № 8. - С. 13-16.

65. Курякина, Н. В. Заболевания пародонта / Н. В. Курякина, Т. Ф. Кутепова. -М.: Медицинская книга, 2000. - 162 с.

66. Курякина, Н. В. Заболевания пародонта. 3-е изд., испр. и доп. / Н. В. Курякина. - М.: Медицинская книга, 2007. - 292 с.

67. Кушаковский, М. С. О профилировании больных гипертонической болезнью / М. С. Кушаковский // Кардиология. - 1994. - № 12. - С. 31-35.

68. Леонова, Л. Е. Особенности патогенеза и лечения хронического генерализованного пародонтита у больных гипертонической болезнью : автореф. дис. ... д-ра мед. наук : 14.00.21 / Леонова Людмила Евгеньевна. - Пермь, 1998. — 36 с.

69. Леонтьев, В. К. Профилактика стоматологических заболеваний /

B. К. Леонтьев, Г. Н. Пахомов. - М.: КМК-ИНВЕСТ, 2006. - 416 с.

70. Леус, П. А. Микробный биофильм на зубах. Физиологическая роль и патогенное значение / П. А. Леус // Стоматологический журнал. — 2007. - № 2. —

C. 100-111.

71. Леус, П. А. Биофильм на поверхности зуба и кариес / П. А. Леус. - М.: STBOOK, 2008. - 88 с.

72. Лечение заболеваний пародонта // Новое в стоматологии (спец. выпуск). - 2000. - № 1. - С. 84.

73. Лобзин, Ю. В. Хламидийные инфекции. Диагностика, клиника, лечение, реабилитация / Ю. В. Лобзин, А. Л. Позняк, С. Н. Сидорчук. - СПб. : Фолиант, 2010.-488 с.

74. Логинова, Н. К. Патофизиология пародонта / Н. К. Логинова, А. И. Волошин. -М.: Партнер, 1995. - 108 с.

75. Люсов, В. А. Инфаркт миокарда / В. А. Люсов // Кардиология. - 1999. - № 9. - С. 8-12.

76. Метаболические предпосылки развития стоматологических патологий при пневмонии / В. П. Бережной, Э. М. Гильмияров, И. Г. Кретова, Н. И. Гергель // Стоматология. - 2003. - № 2. - С. 35-28.

77. Механизмы развития стоматологических заболеваний : учебное пособие / Л. П. Чурилов, М. А. Дубова, А. И. Каспина, Строев Ю. И., Сурдина Э. Д., Утехин В. И., Чурилина Н. И. - СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2006. - 534 с.

78. Микробиология и иммунология для стоматологов / Р. Дж. Ламонт, М. С. Лантц, Р. А. Берне, Лебланк Д. Дж.; пер. с англ. - М.: Практическая медицина, 2010.-504 с.

79. Михалева, Л. М. Ультраструктурная характеристика сосудов микроциркуляторного русла десны при хроническом пародонтите / Л. М. Михалева, Т. Г. Бархина, В. Д. Шаповалов // Архив патологии. - 2002. - Т. 64, №2.-С. 45-48.

80. Морфология микроорганизмов содержимого зубодесневого кармана в зависимости от тяжести пародонтита / В. В. Хазанова, А. Н. Балашов, В. Ф. Загнат, Н. А. Дмитриева // Стоматология. - 1993. — № 3. - С. 16-18.

81. Муниев, Б. X. Клинико-функциональные особенности поражения тканей пародонта у больных ишемической болезнью сердца : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Муниев Баходур Хамрокулович. - Душанбе, 2004. — 19 с.

82. Мюллер, X. П. Пародонтология / X. П. Мюллер; пер. с немецк. -Львов: Гаг Дент, 2004. - 256 с.

83. Нагорнев, В. А. Новые представления о механизме развития атеросклероза / В. А. Нагорнев // Российские медицинские вести. - 2000. - № 1. — С. 48-52.

84. Нестеров, Ю. И. Атеросклероз: диагностика, лечение, профилактика / Ю. И. Нестеров. - Ростов-на-Дону: Феникс, 2007. - 254 с.

85. Николаев, А. И. Практическая терапевтическая стоматология: учебное пособие; 9-е изд. / А. И. Николаев, Л. М. Цепов. - М.: МЕДпресс-информ, 2013. — 548 с.

86. Оганов, Р. Г. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний в России: успехи, неудачи, перспективы / Р. Г. Оганов // Тер. архив. - 2004. - № 6. -С. 22-24.

87. Окороков, А. Н. Диагностика болезней внутренних органов/ А. Н. Окороков. - М.: Медицинская литература, 2011. — 464 с.

88. Орехова, Л. Ю. Иммунологические механизмы в патогенезе воспалительных заболеваний пародонта : автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.21 / Орехова Людмила Юрьевна. - СПб., 1997. - 34 с.

89. Орехова, Л. Ю. Комплексное лечение воспалительных заболеваний пародонта при диабете / Л. Ю. Орехова, Э. С. Оганян, М. Я. Левин. -Стоматология нового тысячелетия: сб. тезисов. - М.: Авиаиздат, 2002. - С. 183184.

90. Орехова, Л. Ю. Заболевания пародонта / Л. Ю. Орехова. - М.: ПолиМедиа Пресс, 2004. - 432 с.

91. Орехова, Л. Ю. Клинико-иммунологические и микробиологические параллели в течении хронического генерализованного пародонтита и язвенной болезни желудка / Л. Ю. Орехова, Д. М. Нейсберг // Стоматология. - 2006. - № 6. -С. 22-26.

92. Пародонтит и метаболические нарушения: учебно-методическое пособие / А. В. Пасечник, Е. Г. Моисеева, В. А. Фролов, Г. А. Дроздова. - М. : Российский Университет дружбы народов, 2011. - 30 с.

93. Пашков, К. А. Зубоврачевание и стоматология в России 1Х-ХХ веков. Основные направления развития / К. А. Пашков. - М.: МГМСУ, 2007. - С. 319.

94. Перемот, С. Д. Роль герпесвирусов в развитии осложнений ИБС / С. Д. Перемот, М. В. Смелянская, Ю. С. Рудых // Клиническая антибиотикотерапия. -2001.-№3.-С. 27-29.

95. Петрова, М. Д. Ткани пародонта: норма, патология, пути восстановления / М. Д. Петрова. - М.: Триада, 2005. - 312 с.

96. Полторак, Н. А. Взаимосвязь воспалительных заболеваний пародонта с ишемической болезнью сердца : автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.21 / Полторак Наталья Андреевна. - М., 2007. - 25 с.

97. Попков, В. Л. Морфологический анализ воздействия рихлокаина на слизистую оболочку десны при обострении хронического пародонтита/ В. Л. Попков, Л. А. Фаустов, Н. Л. Сычева // Бюл. эксперим. биол. мед. - 2005. - Т. 140, №12.-С. 701-704.

98. Пузин, М. Н. Изменения нервной системы и их значение в патогенезе генерализованного пародонтита / М. Н. Пузин, Ю. А. Петрович, Т. В. Сухов// Российский стоматологический журнал. - 2001. — № 1. - С. 38-41.

99. Ребров, А. П. Роль воспалительных и инфекционных факторов в развитии атеросклероза / А. П. Ребров, И. В. Воскобой // Тер. архив. - 2004. - № 1. -С. 78-82.

100. Робакидзе, Н. С. Состояние полости рта у Helicobacter pylori-инфицированных больных при различных вариантах язвенной болезни : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.00.21 / Робакидзе Наталья Серафимовна. - СПб., 1999. -21 с.

101. Рудык, Ю. С. Инфекция как фактор развития ишемической болезни сердца / Ю. С. Рудык // Врачебная практика. — 2001. - № 4. — С. 35-42.

102. Рыбаков, А. И. Стоматологические заболевания и их взаимосвязь с внутренними органами / А. И. Рыбаков. - Тбилиси: Сабчота Сакартвело, 1976. -202 с.

103. Савичева ,А.М. Диагностика и лечение генитального хламидиоза/ А.М.Савичева, В.М.Пекер,В.М. Милородович.-// Заболевания, передающиеся половым путем.- СБ. работ.- Горький, 1989.-С. 207.

104. Самусев, Р. П. Основы клинической морфологии зубов / Р. П. Самусев, С. В. Дмитриенко, А. И. Краюшкин. - М.: Оникс 21 век; Мир и образование, 2002. - 368 с.

105. Севишко, М. В. Закономерности и механизмы формирования, диагностика и особенности клинического течения генерализованного пародонтита, ассоциированного с хламидийной инфекцией : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.00.16; 14.00.21 / Севишко Мария Вадимовна. - Иркутск, 2007. -18 с.

106. Сененко, А.Н. Сердце и очаговая инфекция/А.Н. Сененко.-Ленинград: «Медицина», Клин, мед., 1965.-134с.

107. Сивовол, С. И. Клинические аспекты пародонтологии / С. И. Сивовол. - М.: Триада-Х, 2001.- 168 с.

108. Сильвестрова, А.С., Некоторые периферические проявления системной красной волчанки/А.С.Сильверстова, В.М. Гринин, Т.М. Решетняк -Маэстро стоматологии. - 2004. - №4. - С. 20-21.

109. Straka, М. Parodontitis и atherosclerosis - существует ли между ними связь? / М. Straka // Новое в стоматологии (спец. выпуск). - 2001. - № 8. - С. 2633.

110. Трезубов, В. Н. Стоматология: учебник для системы послевузовского профессионального образования врачей-стоматологов / В. Н. Трезубов, С. Д. Артюнова. - М.: Медицинская книга, 2003. - 580 с.

111. Трухан, Д. И. Изменение органов и тканей полости рта при заболеваниях внутренних органов / Д. И. Трухан, И. В. Викторова. - М.: Практическая медицина, 2012. - 208 с.

112. Участие Chlamydia trachomatis в формировании пародонтологического статуса больных с урогенитальным хламидиозом и у здоровых лиц / А. В. Цимбалистов, А. М. Савичева, Г. Б. Шторина, X. М. Геворгян // Съезд стоматологической ассоциации России: материалы. - М., 1999. - С. 56.

113. Феди, П. Пародонтологическая азбука / П. Феди, А. Вернино, Д. Грей; пер. с англ. - М.: Азбука, 2003. - 293 с.

114. Филиппова, Л. В. Состояние неспецифической резистентности организма при пародонтозе. Профилактика лечения основных стоматологических заболеваний / Л. В. Филиппова. - 1984. - С. 24-26.

115. Цепов, JI. М. Заболевания пародонта: взгляд на проблему/ Л. М. Цепов. - М.: МЕДпресс-информ, 2006. - 192 с.

116. Цепов, Л. М. Диагностика, лечение и профилактика заболеваний пародонта / Л. М. Цепов, А. И. Николаев, Е. А. Михеева. - М.: МЕДпресс-информ, 2008.-272 с.

117. Цимбалистов, А. В. Влияние стоматологического статуса больных язвенной болезнью на инфицирование полости рта и слизистой оболочки желудка Helicobacter pylori / А. В. Цимбалистов, Н. С. Робакидзе // Институт стоматологии. - 2000. - № 1.-С. 16-18.

118. Цимбалистов, А. В. Инструментальное обеспечение профессиональной гигиены полости рта / А. В. Цимбалистов, Г. Б. Шторина, Е. С. Михайлова // СПб.: Санкт - Петербургский Институт стоматологии. - 2003. -80 с.

119. Чазов, Е. И. Как повысить эффективность лечения сердечнососудистых заболеваний / Е. И. Чазов // Здравоохранение. - 2004. - № 3. - С. 3-5.

120. Чазов, Е. И. Реальность и надежды кардиологии / Е. И. Чазов // Вестник РАМН. - 2005. - № 11. - С. 3-6.

121. Черных, А. М. Воспаление / А. М. Черных. - М.: Медицина, 1979. -

448 с.

122. Чухловин, А. Б. Метод ПЦР-детекции пародонтопатогенных бактерий и Streptococus mutans в биологических образцах из ротовой полости/ А. Б. Чухловин, С. К. Матело, А. М. Соловьева // Клиническая лабораторная диагностика. - 2007. - № 4. - С. 35-38.

123. Шторина, Г. Б. Современные методы диагностики на этапах реабилитации больных генерализованным пародонтитом / Г. Б. Шторина, Е. Д. Жидких, Е. С. Михайлова // Институт стоматологии. - 2001. - № 2. - С. 58-60.

124. Шулутко, Б. И. Ишемическая болезнь сердца / Б. И. Шулутко. - СПб. : ЭЛБИ-СПб, 2005. -160 с.

125. Янушевич, О. О. Влияние микрофлоры полости рта на регенерацию тканей пародонта у больных сахарным диабетом / О. О. Янушевич, В. Н. Царев, С. Н. Парунова // Ортодонтия. - 2004. - № 3. - С. 15-20.

126. Accardini, R. Periodontal disease as a potential risk factor for acute coronary syndromes / R. Accardini, M. F. de Godony // Arg. Bras. Cardiol. - 2006. -Vol. 87, №5.-P. 592-596.

127. Al-Zahrani, M. S. Periodontitis and cardiovascular disease : a review of shared risk factors and new findings supporting a causality hypothesis / M. S. Al-Zahrani, R. A. Kayal, N. F. Bissada // Quintessence Int. - 2006. - Vol. 37, №» 1. - P. 1118.

128. Ashley, F. P. The occurrence of Actinobacillus actinomycetemcomitans, Bacteroides gingivalis, Bacteroides intermedius and spirochaetes in the subgingival microflora of adolescents and their relationship with the amount of supragingival plaque and gingivitis / F. P. Ashley, J. Gallagher, R. F. Wilson // Oral Microbiol. Immunol. -1988. - Vol. 3, № 2. - P. 77-82.

129. Armitage, G. C. Periodontal infections and cardiovascular disease - how strong is the association? / G. C. Armitage // Oral Dis. - 2000. - Vol. 6, № 6. - P. 335350.

130. Atherosclerosis and Chlamydia / N. S. Thomas, M. Lusher, С. C. Storey, I. N. Clarke//Microbiology.-1997.-Vol. 143,Pt. 6.-P. 1847-1854.

131. Bacterimia due to periodontal probing : a clinical and microbiological investigation / C. G. Daly, D. H. Mitchell, J. E. Highfield, D. E. Grossberg, D. Stewart // J. Periodontol. - 2001. - Vol. 72, № 2. - P. 210-214.

132. Balows, A. Manual of Clinical Microbiology / A. Balows, W. J. Hausler. 5th ed. - Washington: American Society for Microbiology, 1991. - 1394 p.

133. Beck, J. D. Epidemiology of periodontal diseases / J. D. Beck, G. D. Slade // Curr. Opin. Periodontol. - 1996. - Vol. 3. - P. 3-9.

134. Beck, J. D. Issues in assement of diagnostic tests and risk for periodontal diseases / J. D. Beck // Periodontol. 2000. - 1995. - Vol. 7. - P. 100-108.

135. Bartolucci, E. G. Parodontologia / E. G. Bortolucci; 2 vol. - Milano: Edizioni sientifiche, 1999. - 671 p.

136. Cann, A. J. Principles of Molecular Virology; 3rd ed. / A. J. Cann. - San Diego: Academic Press, 2001. - 339 p.

137. Carranza, F. A. Clinical Periodontology; 8th ed. / F. A. Carranza, M. G. Newman. - Philadelphia: Saunders, 1996. - 782 p.

138. Chappie, J. L. C. Understanding Periodontal Diseases Assessment and Diagnostic Procedures in Practice / J. L. C. Chappie, A. D. Gilbert. - London: Quintessence Publ., 2003. - 174 p.

139. Chiu, B. Multiple infections in carotid atherosclerotic plaques / B. Chiu// Am. Heart J.. - 1999. - Vol. 138, № 5, Pt. 2. - P. S534-S536.

140. Chlamydia and atherosclerosis / V. Y. Hoymans, J. M. Bosmans, M. Ieven, C. J. Vrints // Acta Chir. Belg. - 2002. - Vol. 102, № 5. - P. 317-322.

141. Chlamydia, mycoplasmas, ureaplasmas, and yeasts in the lower genital tract of females. Comparison between a group attending a venereal disease clinic and a control group / B. R. Moller, S. A. Jorgensen, E. From, A. Stenderup // Acta Obstet. Gynecol. Scand. - 1985. - Vol. 64, № 2. - P. 145-149.

142. Chlamidya pneumoniae and vascular disease : an update / F. F. Mussa, H. Chai, X. Wang, Q. Yao, A. B. Lumsden, C. Chen // J. Vase. Surg. - 2006. - Vol. 43, №6.-P. 1301-1307.

143. Conroy, R.M. Estimation of ten-year risk of fatal cardiovascular disease in Europe: the SCORE project. /R.M. Conroy, K. Pyorala, A.P. Fitzgerald et al. //Eur. Heart J. - 2003-№24- P.987-1003.

144. Development of the world health organization (WHO) community periodontal index of treatment needs (CPITN). / J. Ainamo, D. Barmes, G. Beagrie et al. // Int Dent J. — 1982. — Vol. 32. — P. 281-291.CPITN

145. Dental infections and serum inflammatory markers in patients with and without severe heart disease / J. H. Meurman, S. J. Janket, M. Ovarnstrom, P. Nuutinen

// Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. Oral Radiol. Endod. - 2003. - Vol. 96, № 6. - P. 695-700.

146. Die Rolle von Inflammation und Infection bei akutem Koronarsyndrom/ S.Blankenberg, H. J. Rupprecht, C. Bickel, G. Hafner, J. Meyer// Herz. - 2001. -Bd. 26, Suppl. 1. - S. 9-18.

147. Effect of Porphyromonas gingivalis-induced inflammation on the development of rheumatoid arthritis / P. M. Bartold, V. Marino, M. Cantley, D. R. Haynes // J. Clin Periodontol. - 2010. - Vol. 37, № 5. - P. 405-411.

148. Effect of root debridgement on the elimination of Actinobacillus actinomyceterncomitans and Bacteriodes gingivalis from periodontal pockets / S. Renvert, M. Wikström, G. Dahlen, J. Slots, J. Egelberg // J. Clin. Periodontol. - 1990. -Vol. 17, №3.-P. 345-350.

149. Elevation of systemic markers related to cardiovascular diseases in the peripheral blood of periodontitis patients / B. G. Loos, J. Craandijk, F. J. Hoek, P. M. Wertheim-van Dillen, U. van der Velden // J. Perodontol. - 2000. - Vol. 71, № 10. -P. 1528-1534.

150. Epstein, S. E. Infection and atherosclerosis: emerging mechanistic paradigms / S. E. Epstein, Y. F. Zhou, J. Zhu // Circulation. - 1999. - Vol. 100, № 4. -P. e20-e28.

151. Fong, I. W. Emerging relations between infectious diseases and coronary artery disease and atherosclerosis /1. W. Fong // CMAJ. - 2000. - Vol. 163, № 1, - P. 49-56.

152. Fowler, E. B. Periodontal disease and its association with systemic disease / E. B. Fowler, L. G. Breault, M. F. Cuenin // Mil. Med, - 2001. - Vol. 166, № 1. -P. 85-89.

153. Gaydos, C. A. Chlamydia pneumonia and its proposed link to multiple sclerosis: to be or not to be? / C. A. Gaydos // Neurology. - 2001. - Vol. 56, № 9. -P. 1126-1127.

154. Gender differences in the relationship between periodontal disease, tooth loss and atherosclerosis / M. Desvarieux, C. Schwahn, H. Völzke, R. T. Demmer, J.

Ludemann, C. Kessler, D. R. Jacobs, U. John, T. Kocher // Stroke. - 2004. - Vol. 35, № 9.-P. 2029-2035.

155. Gendron, R. Disease cavity as a reservoir of bacterial pathogenesis for local infections / R. Gendron, D. Grenier, L. Maheu-Robert // Microbes Infect. - 2000. — Vol. 2, №8.-P. 897-906.

156. Greene, J. C. The simplified oral hygiene index./ J.C.Greene, J. R. Vermillion // J. Amer Dent Assoc. — 1964. — Vol. 68. — P. 7-13.

157. Global goals for oral health 2020 / M. Hobdell, P. E. Petersen, J. Clarkson, N. Johnson // Int. Dent. J. - 2003. - Vol. 53, № 5. - P. 285-288.

158. Gottlieb,B. The new concept of periodontoclasia/ B.Gottlieb// J Periodontal. — 1946. —Vol. 17.—P. 7-23.

159. Heart disease contributes to high stroke mortality in Poland/ A. Czlonkowska, D. B. Hier, T. Mendel, D. Ryglewucz // J. Stroke Cerebrovasc. Dis. -2000. - Vol. 9, № 2. - P. 76-78.

160., Gutzeit, K., K.Gutzeit // Med. Klin.-1937.-Vol.23-P. 757

161. Herpesviral-bacterial interrelationships in aggressive periodontitis/ I. Saygun, A. Kubar, A. Ozdemir, M. Yapar, J. Slots // J. Periodontal Res. - 2004. -Vol. 39, №4.-P. 207-212.

162. Identification of periodontal pathogens in atheromatous plaques/ V. I. Haraszthy, J. J. Zambon, M. Trevisan, M. Zeid, R. J. Genco // J. Periodontal. -2000. - Vol. 71, № 10. - P. 1554-1560.

163. Ilgiiy, M. Dental lesions in adult diabetic patients / M. Ilgiiy, D. Ilgiiy, G. Bayirli // N. Y. State Dent. J. - 2007. - Vol. 73, № 1. - P. 58-60.

164. Infectious dental disease in patients with coronary artery disease : an orthopantomographic case-control study / K. Oikarinen, M. Zubaid, L. Thalib, K. Soikkonen. W. Rashed, T. Lie // J. Can. Dent. Assoc. - 2009. - Vol. 75, № 1. - P. 35.

165. Interactions of oral pathogens with toll-like receptors : possible role in atherosclerosis / G. Hajishengallis, A. Sharma, M. W. Russell, R. J. Genco // Ann. Periodontal. - 2002. - Vol. 7, № 1. - P. 72-78.

166. Kinane, D. F. Periodontal manifestations of systemic disease / D. F. Kinane, G. J. Marshall // Aust. Dent. J. - 2001. - Vol. 46, № 1. - P. 2-12.

167. Kolmos, H. J. [Infections and cardiovascular disease] / H. J. Kolmos, C. N. Gluud // Ugeskr. Laeger. - 1999. - Vol. 161, № 37. - P. 5161-5164.

168. Kotronias, D. F. Herpes simplex virus as a determinant risk factor for coronary artery atherosclerosis and myocardial infarction / D. F. Kotronias, N. Kapranos // In Vivo. - 2005. - Vol. 19, № 2. - P. 351-357.

169. Lagervall, M. Systemic disorders in patients with periodontal disease/ M. Lagervall, L. Jansson, J. Bergstrom // J. Clin. Periodontol. - 2003. - Vol. 30, № 4. -P. 293-299.

170. Lamont, R. J. Bacterial Invasion of Host Cells / R. J. Lamont. - London: Cambridge Universty Press, 2004. - 344 p.

171. Lindhe, J. Clinical Periodontology and Implant Dentistry. 4th ed. / J. Lindhe, T. Karring, N. P. Lang. - Copenhagen: Blackwell Munksgaard, 2003. - 1030 p.

172. Marquis, R. E. Applied and ecological aspects of oxidative-stress damage to bacterial spores and to oral microbes / R. Marquis // Sci. Prog. - 2004. - Vol. 87, Pt. 3.-P. 153-157.

173. Meurman, J. H. Oral health, atherosclerosis, and cardiovascular disease/ J. H. Meurman, M. K. Sanz, S. J. Janket // Crit. Rev.Oral Biol. Med. - 2004. - Vol. 15, №6.-P. 403-413.

174. Microorganisms in the aetiology of atherosclerosis / S. A. Morré, W. Stooker, W. K. Lagrand, A. J., van der Brule, H. W. Niessen // J. Clin. Pathol. - 2000. -Vol. 53, №9.-P. 647-654.

175. Mitral annulus calcification - a window to diffuse atherosclerosis of the vascular system / Y. Adler, N. Fink, D. Spector, I. Wiser, A. Sagie // Atherosclerosis. -2001.-Vol. 155, № 1. - P. 1-8.

176. Muhlestein, J. B. Bacterial infections and atherosclerosis / J. B. Muhlestein // J. Investig. Med. - 1998. - Vol. 46, № 8. - P. 396-402.

177. Millier, H. P. Parodontologie : Checklisten der Zahnmedizin / H. P. Miiller. 3rd ed. - Stuttgart : Thieme Georg Verlag, 2001.-231 S.

178. Muller, H. P. [Does chronic periodontitis play a role in the pathogenesis of cardiovascular and cerebrovascular diseases?] / H. P. Muller // Gesundheitswesen. — 2002. - Bd. 64, № 2. - S. 89-98.

179. Mutschelknauss, R. E. Lehrbuch der klinischen Parodontologie / R. E. Mutschelknauss. - Berlin: Quintessence, 2000. - 819 S.

180. Nambi, V. Role of biomarkers in developing new therapies for vascular disease/V. Nambi, V. Ballantyne CM. //World J. Surg. -2007.-№ 31(4)-P.676-681.

181. Oral Chlamydia trachomatis in patients with established periodontitis/ S. G. Reed, D. E. Lopatin, B. Foxman, B. A. Burt // Clin. Oral Investig. - 2000. -Vol. 4, №4.-P. 226-232.

182. Oral infection, hyperglycemia, and endothelial dysfunction / S. J. Janket, J. A. Jones, J. H. Neurman, A. E. Baird, T. E. Van Dyke // Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. Oral Radiol. Endod. - 2008. - Vol. 105, № 2. - P. 173-179.

183. Oral infections as predictors of mortality / P. Hamalainen, J. H. Meurman, M. Kauppinen, M. Keskinen // Gerodontology. - 2005. - Vol. 22, № 3. - P. 151-157.

184. Page, R. C. The role of inflammatory mediators in the pathogenesis of periodontal disease / R. C. Page // J. Periodontal Res. - 1991. - Vol. 26, № 3, Pt. 2. -P. 230-242.

185. Paquette, D. W. The periodontal infection-systemic disease link : a review of the truth or myth / D. W. Paquette // J. Int. Acad. Periodontol. - 2002. - Vol. 4, № 3. -P. 101-109.

186. Periodontal Disease; 2nd ed. / S. Schluger, R. Yuodelis, C. Page, R. H. Johnson. - Philadelphia: Lea and Farbiger, 1990. - 349 p.

187. Periodontal disease and cardiovascular disease / J. D. Beck, R. G. Garsia, G. Heiss, P. S. Vokonas, S. Offenbacher// J. Periodontol. - 1996. - Vol. 67, № 10, Suppl.-P. 1123-1137.

188. Periodontal infections and coronary heart disease : role of periodontal bacteria and importance of total pathogen burden in the Coronary Event and Periodontal Disease (CORODONT) study / A. Spahr; E. Klein, N. Khuseyinova, C. Boeckh, R.

Muche, M. Kunze, D. Rothenbacher, G. Pezeshki, A. Hoffmeister, W. Koenig I I Arch. Intern. Med. - 2006. - Vol. 166, № 5. - P. 554-559.

189. Perlick, E. Antikoagulantien.III /E. Perlick //Aufl.- Leipzig- 1965

190. Potential role of microorganisms isolated from periodontal lesions in the pathogenesis of inflammatory bowel disease / T. E. Van Dyke, V. R. Dowell, S. Offenbacher, W. Snyder, T. Hersch // Infect. Immun. - 1986. - Vol. 53, № 3. - P. 671677.

191. Preus, H. R. Periodontal Disease / H. R. Preus, L. Lavrell. - London : Quintessence, 2003. - 89 p.

192. Prevalence of Porphyromonas gingivalis in relation to periodontal status assessed by real-time PCR / M. Kawada, A. Yoshida, N. Suzuki, Y. Nakano, T. Saito, T. Oho, T. Koga // Oral Microbiol. Immunol. - 2004. - Vol. 19, № 5. - P. 289-292.

193. Pyrosequencing analysis of the oral microflora of healthy adults/ B. J. F. Keijser, E. Zaura, S. M. Huse et al. // J Dent Res. — 2008. — Vol. 87. — P. 1016-1020.

194. Ramirez, J. A. Isolation of Chlamydia pneumoniae from the coronary artery of a patient with coronary atherosclerosis / J. A. Ramirez // Ann. Intern. Med. -1996. - Vol. 125, № 12. - P. 979-982.

195. Reinhardt, B. Opinion article: cytomegalovirus is a risk factor in atherogenesis / B. Reinhardt, R. Minisini, T. Mertens // Herpes. - 2002. - Vol. 9, № 1. -P. 21-23.

196. Reynolds, H. Y. Modulating airway defenses against microbes / H. Y. Reynolds // Curr. Opin. Pulm. Med. - 2002. - Vol. 8, № 3. - P. 154-165.

197. Risk factors for atherosclerosis in cases with severe periodontitis/ K. Buhlin, M. Hultin, O. Norderyd, L. Persson, A. G. Pockley, P. Rabe, B. Klinge, A. Gustafsson // J. Clin. Periodontol. - 2009. - Vol. 36 № 7. - P. 541-549.

198. Rovin, S. The influence of bacteria and irritation in the initiation of periodontal disease in germfree and conventional rats. / S. Rovin, E. R. Costich, H. A. Gordon // J Periodontal Res. — 1966. — Vol. 1. — P. 193-204.

199. Salyers, A. A. Bacterial Pathogenesis: A Molecular Approach, 2nd ed. / A. A. Salyers, D. P. Whitt. - Washington: ASM Press, 2001. - 560 p.

200. Schou, S. Non-human primates used in studies of peridonal disease pathogenesis: a review of the literature / S. Schou, P. Holmstrup, K. S. Kornman // J. Periodontol. - 1993. - Vol. 64, № 6. - P. 497-508.

201. Sikku, P. Serological evidence of an association of novel Chlamydia TWAR, with coronary heart disease and acute myocardial infarction / P. Sikku, K. Mattila, M. S. Nieminen // Lancet. - 1988. - Vol. 2, № 8618. - P. 983-986.

202. Systemic release of endotoxins induced by gentle mastication: association / S. O. Geerts, M. Nys, M. P. De, J. Charpentier, A. Albert, V. Legrand, E. H. Rompen // J. Periodontol. - 2002. - Vol. 73, № 1. - P. 73-78.

203. Teng, Y. T. The role of acquired immunity in periodontal disease progression / Y. T. Teng // Crit. Rev. Oral Biol. Med. - 2003. - Vol. 14, № 4. - P. 237252.

204. The use rodent models to investigate host-bacteria interactions related to periodontal diseases. /D.T. Graves, D. Fine, Y.T. Teng et al. //J. Clin Periodontol.-2008.-O1.35.-P.89-105.

205. Tooth mobility and periodontal therapy / T. I. Fleszar, J. W. Knowles, E. C. Morrison etal.// Journal of Clinical Periodoniology. — 1980. — Vol. 7. — P. 495-505.

206. Treponema denticola and Porphyromonas gingivalis as prognostic markers following periodontal treatment / L. G. Simonson, P. J. Robinson, R. J. Pranger, M. E. Cohen, H. E. Morton // J. Periodontol. - 1992. - Vol. 63, № 4. - P. 270-273.

207. Tsirpanils, G. Chlamydia pneumonia and atherosclerosis: no way-out or long way? What about renal failure patients? / G. Tsirpanils // Kidney Blood Press. Res. - 2004. - Vol. 27, № 3. - P. 134-142.

208. Valtonen, V. V. Role of infections in atherosclerosis / V. V. Valtonen // Am. Heart J. - 1999. - Vol. 138, № 5, Pt. 2. - P. S431-S433.

© /

209. Van Dyke, T. E. The role of host response in periodontal disease progression: Implications for future treatment strategies / T. E. Van Dyke, M. A. Lester, L. Shapira // J. Periodontol. - 1993. - Vol. 64, № 8, Suppl. - P. 792-806.

210. Vitkov, L. V. Bacterial internalization in periodontitis/ L. V. Vitkov, . W. D. Krautgartner, M. R. Hannig // Oral Microbiol. Immunol. - 2005. - Vol. 20, № 5. -P. 317-321.

211. Weinberg, M. A. Laboratory animal models in periodontology / M. A. Weinberg, M. Bral // J. Clin. Periodontol. - 1999. - Vol. 26, № 6. - P. 335-340.

212. Wilson, M. Bacterial Adhesion to Host Tissues / M. Wilson. - London: Cambridge University Press, 2002. - 344 p.

213. Yang, H. W. Occurrence of Porphyromonas gingivalis and Tannerella for sythensis in periodontally diseased and healthy subjects / H. W. Yang, Y. F. Huang, M. Y. Chou // J. Periodontol. - 2004. - Vol. 75, № 8. - P. 1077-1083.

214. Zambon, J. J. Serology of oral Actinobacillus actinomycetemcomitans and serotype distribution in human periodontal disease / J. J. Zambon, J. Slots, R. J. Genco // Infect. Immun. - 1983. - Vol. 41, № 1. - P. 19-27.

215. Zannad, F. ESC Working Group on CardioVascular Pharmacology and Drug Therapy. Risk stratification in cardiovascular disease primary prevention - scoring systems, novel markers, and imaging techniques/ F. Zannad, G. De Backer, I.Graham, et al //undam Clin Pharmacol. - 2012.-26(2)-P.163-174.

216. Zella, J. B. Vitamin D and autoimmune diabetes / J. B. Zella, H. F. De Luca // J. Cell. Biochem. - 2003. - Vol. 88, № 2. - P. 216-222.