Сочетанная патология при врожденных аномалиях органов мочевой системы у детей раннего возраста тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.08, кандидат медицинских наук Ель-Шазли, Хассан Хуссейн

• Ель-Шазли, Хассан Хуссейн
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Ель-Шазли, Хассан Хуссейн

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

1.1 Пороки развития почек. Эмбриогенез мочеполовой системы.

1.2 Классификация врожденных пороков развития. Тератогенный календарь.

1.3. Пренатальная диагностика патологии мочевой системы.

1.4. Классификация аномалий почек.

1.5,Обструктивные уропатии.

1.5.1. Гидронефроз.

1.5.1.2 Классификации гидронефроза.

1.5.1.3. Патогенез обструктивного поражения почек при гидронефрозе.

1.5.1.4. Патоморфологические изменения при гидронефрозе.

1.5.1.5. Клиника и диагностика гидронефроза.

1.5. 2. Мегауретер.

1.5.2.1. Классификация мегауретера.

1.5.2.2. Этиология и патогенез мегауретера.

1.5.2.3.Патоморфологические изменения при мегауретере.

1.5.2.4. Клиника и диагностика мегауретера.

Глава 2. Материалы и методы исследования.

2.1. Группы изучения больных.

2.2. Объем клинических исследований. Методы исследований.

Глава 3. Фенотипические особенности детей с ВГН и ВМУ с СПР.

3.1.Распределение СПР внутренних органов у детей с ВГН.

3.2.Распределение СПР внутренних органов у детей с ВМУ.

3.3. Распределение групп крови по системе ABO и резусу-фактору у детей с ВГН и ВМУ.

3.4. Распределение групп крови по системе ABO и резусу-фактору у детей с ВГН и ВМУ с СПР.

3.5. Распределение детей с ВГН в зависимости от пола, латерализации поражения и наличия СПР.

3.6. Распределение детей с ВМУ в зависимости от пола, латерализации поражения и наличия СПР.

Глава 4. Особенности внутриутробного развития детей с ВГН, ВМУ и СПР.

4.1. Семейный анамнез детей с ВГН, ВМУ с СПР.

4.2. Анализ особенностей течения беременности и родов детьми с ВГН с СПР

4.3. Анализ особенностей течения беременности и родов детьми с ВМУ с СПР.

4.4. Выявляемость ВГН и СПР во внутриутробный период.

4.5. Выявляемость ВМУ и СПР во внутриутробный период.

4.6. Анализ антропометрических показателей при рождении у детей с ВГН и СПР.

4.7. Анализ антропометрических показателей при рождении у детей с ВМУ и

Глава 5. Клинические особенности детей с изолированными ВГН и ВМУ в зависимости от латерализации поражения и наличия СПР.

5.1. Анализ жалоб и клинических проявлений вторичного пиелонефрита у детей с ВГН и СПР.

5.2. Анализ жалоб и клинических проявлений вторичного пиелонефрита у детей с ВМУ и СПР.

5.3. Лабораторные показатели активности вторичного пиелонефрита и характер мочевого синдрома у детей с ВГН в зависимости от наличия СПР.

5.4. Лабораторные показатели активности вторичного пиелонефрита и характер мочевого синдрома у детей с ВМУ в зависимости от наличия

5.5. Сравнительная характеристика функционального состояния почек по данным лабораторных и инструментальных исследований у детей с ВГН и

5.6. Сравнительная характеристика функционального состояния почек по данным лабораторных и инструментальных исследований у детей с ВМУ и СПР.

5.7. Особенности течения вторичного пиелонефрита у детей с ВГН и СПР

5.8. Особенности течения вторичного пиелонефрита у детей с ВМУ и СПР

5.9. Сравнительная характеристика пиелонефрита у детей с ВГН, ВМУ и первичным пиелонефритом (ШШ).

Глава 6. Морфологические изменения ЛМС, выявленные у детей, оперированных по поводу ВГН.

Обсуждение.

Выводы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Сочетанная патология при врожденных аномалиях органов мочевой системы у детей раннего возраста»

Актуальность проблемы. Пороки развития органов мочевыделительной системы занимают одно из ведущих мест и составляют более 40% среди врожденных заболеваний детского возраста (Goldberg J.D., 2004). С каждым годом растет число хронических заболеваний почек, увеличивается количество врожденных пороков мочевыделительной системы и наследственных форм урологической патологии (Таболин В.А., и соавт., 1997). Среди них различные варианты обструктивных уропатий составляют до 45% или 12-17% от всех врожденных пороков развития (Эйгесон О.Б., 2004).

В большинстве случаев обструктивные уропатии у детей первых недель и месяцев жизни протекают без характерных клинико-лабораторных проявлений, что обусловливает их запоздалую диагностику. В связи с этим' особую актуальность' приобретает выявление до родов и прогнозирование постнатальной тактики лечения этих заболеваний. В настоящее время широкое распространение получил ультразвуковой скрининг беременных, что привело к активному выявлению урологических заболеваний у плодов и новорожденных (Демидов В.Н., 2002, Медведев М.В., Юдина Е.В., 2005).

В последние годы проводятся исследования, посвященные изучению уродинамики плода, что свидетельствует о возрастающем интересе к функциональной оценке его выделительной системы. Полученные данные позволяют выявить уродинамические нарушения на ранних сроках гестации, начиная с 20 недели (Чехонацкая M.JL, 2006, Дерюгина JI.A., 2007). Таким образом, становится очевидным, что в настоящее время важной частью пренатального диагноза является оценка функции пораженного органа.

Одним из наиболее перспективных методов диагностики состояния почечного' кровообращения на пренатальном этапе, а так же у новорожденных и детей первого года жизни является комплексное ультразвуковое исследование с доплерографией (Пыков М.И, 2007, Ольхова Е.Б., 2007).

В связи с этим, большое значение приобретают пристальное изучение клинико-анамнестических особенностей детей с обструкцией мочевых путей, в частности с ВГН и ВМУ, выявление групп риска рождения детей с этой патологией, раннее выявление клинических проявлений, изучение факторов прогрессирования и сопутствующей патологии. Полученные данные позволят разработать алгоритм раннего выявления обструктивных уропатий у детей и выделения групп риска быстрого прогрессирования нарушений функции почек, а также наличия у них других пороков развития. Это позволит своевременно выявлять, адекватно корректировать, лечить и наблюдать больных, страдающих тяжелыми пороками развития органов мочевыведения.

Цель исследования: Изучить клинические, фено- и генотипические особенности детей с сочетанной патологией при ВГН и ВМУ и сформировать группы риска по возникновению и развитию осложнений.

Задачи исследования:

1. Проанализировать структуру сочетанных пороков развития у детей с ВГН и ВМУ.

2. Изучить характер распределения фенотипов группы крови по системе ABO и резус фактора у детей с ВГН, ВМУ и сочетанными пороками развития.

3. Изучить и проанализировать особенности внутриутробного развития детей с сочетанными патологии при врожденных аномалиях развития органов мочевой системы с изолированными ВГН и ВМУ и в сочетаниями с другими врожденными пороками развития.

4. Сравнить течение вторичного пиелонефрита у детей с ВГН, ВМУ и у больных с первичным пиелонефритом (ППН).

5. Изучить и проанализировать морфологические данные детей, оперированных по поводу ВГН.

Научная новизна. Проведено комплексное клиническое, лабораторное, инструментальное и морфологическое исследование детей с ВГН и ВМУ с сочетанными пороками развития. Отмечен клинический полиморфизм у больных ВГН и ВМУ в зависимости от латерализации поражения и наличия сопутствующих врожденных аномалий других органов. Результаты наших исследований показали, что ВГН и ВМУ наиболее часто встречаются у мальчиков. Проведенный анализ показал, что левая почка повреждается чаще, а, следовательно, данная область является эмбриогенетически менее устойчивой.

У детей с врожденными уропатиями отмечена высокая частота патологии анте- и перинатального периода. А при наличии левостороннего поражения или сочетания урологической патологии с другими пороками развития наблюдалось более тяжелое течение пиелонефрита.

Выявлены различия данной группы больных по особенностям клиники, активности микробно-воспалительного процесса, в " зависимости от латерализации поражения и наличия сопутствующих пороков развития других органов и систем. Более тяжело, но с более стертыми клиническими проявлениями протекало левостороннее поражение и при ВГН, и при ВМУ, а также в сочетании их с другими пороками развития.

Среди факторов риска возникновения ВГН, ВМУ и прогрессирования пиелонефрита были выявлены возраст, пол, наличие сопутствующих пороков. Дети с врожденными обструктивными уропатиями (и ВГН, и ВМУ) чаще рождались от повторных беременностей, от преждевременных родов.

Установлено, что группа крови О (I) является фактором риска возникновения двустороннего ВГН и ВМУ без сопутствующих пороков развития других органов, а В (III) - ВГН и ВМУ с другими пороками развития.

Впервые проанализированы морфологические изменения лоханочно-мочеточникового сегмента у детей, оперированных по поводу ВГН. Показана эволюция изменений в соответствии с возрастом: у детей до 3-х лет преобладают диспластические и гипопластические изменения преимущественно мышечных слоев, в то время как у детей старше 4-х лет преобладают явления атрофии и склероза. Выявленные воспалительные изменения носили вторичный характер.

Практическая значимость. Показана необходимость тщательного выявления перинатальных факторов риска возникновения врожденных аномалий органов мочевой системы.

Проведенное исследование показало наличие генетической компоненты в возникновении ВГН и ВМУ, а также признаки нарушенного внутриутробного развития у детей с данной патологией. Изучен спектр врожденных аномалий, сопутствующих ВГН и ВМУ.

Доказана необходимость коррекции сохраняющихся ВГН и ВМУ до 4-хлетнего возраста в связи с угрозой развития склеротических изменений и последующего ухудшения функционального состояния почек.

Внедрение результатов исследования. Результаты работы используются в клинической практике ДГКБ №9 г. Москвы, в учебном процессе на кафедре педиатрии Педиатрического факультета ГОУ ВПО Первого Московского государственного медицинского университета им. И. М. Сеченова Мнздравсоцразвития России.

По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ.

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 138 страницах машинописного текста и состоит из введения, 6 глав, обсуждения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы ( 135 отечественных и 80 иностранных источников), иллюстрирована 34 таблицами, 9 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Педиатрия», Ель-Шазли, Хассан Хуссейн

Выводы

1. У детей с ВГН сочетанные пороки развития имели место у 25,3% детей. У детей с ВМУ сочетанные пороки встречались гораздо чаще и выявлены у 55,8% детей. Наиболее часто и с одинаковой частотой (до 84,2%) отмечались сопутствующие пороки почек и мочевыводящих путей, особенно среди детей с правосторонними ВГН и ВМУ.

2. Исследование показало, что у детей с ВГН, по сравнению с ВМУ, чаще выявлялись аномалии и пороки ЦНС, головы и челюстно-лицевой области(29,5%), пороки органов грудной клетки (до 27,2%), в то время как аномалии, локализованные в брюшной полости, практически не выявлялись. С другой стороны, у детей с ВМУ достоверно чаще выявлены пороки развития нижних конечностей (6,9%). Для детей с обструктивными уропатиями характерны стигмы дизэмбриогенеза соединительной ткани, которые чаще отмечаются у детей с ВМУ + СПР,

3. ВГН и ВМУ характеризуются как половым диморфизмом - чаще встречаются и протекает тяжелее у мальчиков, так и латерализацией I поражения - левая почка повреждается чаще.

4. В группу риска по двустороннему поражению (ВГН и ВМУ) без сопутствующих врожденных пороков развития входят дети с фенотипом O(I) с положительным резусом. У детей с изолированным правосторонним поражением по сравнению со здоровыми детьми было достоверно снижена доля детей с фенотипом O(I) резус — отрицательных.

5. У детей с ВГН и ВМУ с сочетанными пороками развития достоверно высок удельного вес фенотипов А(П) и В (III) группами крови.

6. Анализ особенностей развития детей с врожденными обструктивнными уропатиями показал, что беременность, протекавшую патологически можно отнести в факторам риска рождения ребенка как с двусторонним и левосторонним ВГН и ВМУ, так и с сочетанными пороками развития. Дети с ВМУ чаще рождались недоношенными.

7. Дети с ВГН и ВМУ характеризуются дискоррелятивными антропометрическими показателями при рождении: Дети с ВМУ без сочетанной патологии имеют более высокие показатели массы при рождении по сравнению с «адаптивной нормой». Дети с ВНГ и ВМУ сочетанными врожденными пороками имеют более низкие антропометрические показатели при рождении по сравнению со здоровыми детьми.

8. Вторичный пиелонефрит на фоне врожденной урологической патологией имеет более тяжелое течение, чем у детей с ППН за счет более тяжелых нарушений функции почек. В то время как ППН сопровождается более яркими клиническими проявлениями, выраженными общими симптомами интоксикации, воспалительными изменениями, лейкоцитурией. У детей с ВГН и ВМУ отмечается более частое рецидивирование пиелонефрита, характерен абдоминальный синдром.

9. Вторичный пиелонефрит при левостороннем ВГН и ВМУ клинически протекает тяжелее, чем при правостороннем поражении: с более выраженным болевым, интоксикационным синдромом, развитием гипотрофии, наличием дискинезии толстого кишечника, протеинурией, лейкоцитурией и гематурией, с более выраженными воспалительными изменениями в периферической крови, более частыми рецидивами, выраженными нарушениями азотовыделительной, накопительно-выделительной и фильтрационной функций.

10. Морфологические исследование резецированных JTMC у детей с 1

ВГН II и III степеней выявили отклонения в толщине стенки и просвете лоханочно-мочеточникового соустья мочеточника в зависимости от тяжести ВГН и возраста ребенка: на ранней стадии заболевания выявлены увеличение размеров гладко-мышечных элементов, гипертрофия коллагеновых волокон. В последующем происходят атрофические процессы, сопровождающиеся фиброзным перерождением. У детей старше 4-х летнего возраста отмечены проявления прогрессирующего склероза в эластическом каркасе, мышечном слое, явления деструкции и разволокнения в подслизистом слое.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:

1. С целью выявления педиатром неинфицированных ВГЫ и ВМУ необходимо учитывать, что: наиболее частыми и ранними симптомами неинфицированного ВГН и ВМУ являются боли в животе, поясничной области, у маленьких и астеничных детей возможно пропальпировать гидронефротически измененную почку в виде опухолевидного образования. При остром нарушении оттока мочи возникает картина типичной почечной колики. Лабораторно выявляются нарушения азотовыделительной, накопительно-выделительной и фильтрационной функции почек.

2. С целью ранней диагностики ВГН и ВМУ необходимо учитывать, для этой патологии характерны нарушения внутриутробного развития и фенотипические особенности: дискорелятивные массо-ростовые показатели при рождении. Для детей с ВМУ характерны более высокие показатели массы при рождении. и резусположительная О (I) группа крови. Для детей с ВГН и ВМУ с сочетанными врожденными пороками характерны более низкие антропометрические показатели и резусположительные А(П) и В(Ш) группы крови.

3. Дети с пороками развития внутренних органов, особенно ЦНС, головы и челюстно-лицевой области, органов грудной клетки, почек должны более тщательно обследоваться и наблюдаться на предмет выявления ВГН.

4. Дети с пороками развития нижних конечностей, наличием spina bifida угрожаемы по развитию ВМУ, что также требует уточнения анамнеза (дизурические явления, дискинезии толстого кишечника) наблюдения и обследования скрининговыми методами (УЗИ, анализы мочи).

5. Для ранней диагностики вторичного пиелонефрита при ВГН и ВМУ необходимо выявление признаков хронической интоксикации, отставания в физическом развития, жалоб на эпизоды повышения температуры, болевой синдром, расстройств мочеиспускания, выявление изменений в анализах мочи, появление анемии свидетельствует об активном течении пиелонефрита и являются показанием к проведению полного клинико-лабораторного обследования, включающего УЗИ почек и мочевого пузыря, рентгеноурологического обследования.

6. Наблюдение детей с вторичным пиелонефритом при ВГН и ВМУ должно проводиться на протяжении всего периода детства, так как заболевание имеет рецидивируюшие течение.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Ель-Шазли, Хассан Хуссейн, 2011 год

1. Адаменко О.Б., Врожденный гидронефроз у детей. Детская хирургия. 2002; 4: С.21-24.

2. Адаменко О.Б., Диагностика врожденного гидронефроза. /Материалы научно-практической конференции детских урологов «Современные технологии в оценке отдаленных результатов лечения урологической патологии у детей». Москва. 2001. С. 51.

3. Асанов А.Ю., Жученко H.A., Бочков Н.П. Клиническая диагностика врожденных пороков развития: Методическое пособие для студентов медицинских ВУЗов и врачей. М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2001 32 с.

4. Ахмедов Ю.М., Автореферат диссер. д.м.н Динамика клинических и параклинических симптомов при хирургической коррекции хронического обструктивного пиелонефрита у детей. Москва; 1992: 43с.

5. Ахмедов Ю.М., Саламов A.C., Азизов М.К., Гидронефроз у детей (клиника, диагностика, лечение).// Методические рекомендации для студентов, врачей, урологов, нефрологов и детских хирургов. Самарканд 1995 г. 27с.

6. Аханзарипов З.А., Мусин Г.Ж., Абубакиров М.Т.// Хирургическое лечение уретерогидронефроза. Материалы научно-практической конференции детских урологов. Москва, 2001, с. 154.

7. Аляев Ю.Г., Амосов A.B. Ультразвуковые методы функциональной диагностики в урологии.// Урология. 2002. №4. С.26-32.

8. Аляев Ю.Г., В.А.Григорян, А.И.Лысенко, Д.В.Чиненов, А.М.Крятов. «Клинико-морфологические параллели структурно-функционального состояния почек при стенозе лоханочно-мочеточникового сегмента и гидронефрозе». Журнал Врач №8 июнь 2006г, С.39-41.

9. Ю.Аюбаев A.C., Жантелиева J1.A., Султангазина С.А. и соавт. Оценка функционального состояния мочевых путей у детей с врожденным гидронефрозом. Урол. и нефрол.1998 :18-20, 120 (6). С. 90-98.

10. П.Баринов Э.Ф., Ткачев О.Н. Современные представления о механизмах эмбрионального развития почки.- морфология , 2001.

11. Баринов Э.4 Ф. Особенности антенатального нефрогенеза у потомства самок крыс с компенсированным нарушением функции почек. / Э. Ф. Баринов, О. Н. Сулаева. //Нефр. 2002. - Т.6 - №6. - С. 64-68.

12. Баранов В. С. Научные и практические аспекты пренатальной диагностики. Вести. РАМН 2003: 10: 8—13.

13. Бондаренко Е. С. Врожденные поражения нервной системы у детей. / Е. С. Бондаренко, Э. А. Эдельштейн. //Учебное пособие для врачей М. -1977. -17С.

14. Босин В.Д., Мурванидзе Д.Д. и соавт. Рентгенологическая оценка функции почек при гидронефрозе у детей как критерий выбора лечебной тактики. Педиатрия. 1988; 1: 60-67.

15. Борисов И. А. Пиелонефрит//В кн. «Нефрология»/под ред. И. Е. Тареевой. М.: Медицина, 2000. С. 383-399.

16. Ботвиньев О. К. Анализ связей между фенотипическими признаками и врожденными заболеваниями почек у детей. / О. К. Ботвиньев, К. С. Абрамов, Ю.М. Ахмедов .//Мед. вестник: Сб. науч. трудов. -Калининград -1995. в ы п. 1 -С.46-47.

17. Ботвиньев О. К. Системный анализ связей между фенотипическими признаками и состоянием здоровья детей: Дис. д-ра мед. наук / О. К. Ботвиньев. М., 1984 - 409 с.

18. Буева А. и др. Наблюдение и лечение детей с почечными аномалиями, диагностированных на УЗИ в пренатальный период // Педиатрия (Болгария).-1995 .-№4.-С.22-24.

19. Возианов А. Ф., Майданник В. Г., Бидный В. Г., Багдасарова И. В. Основы нефрологии детского возраста. Киев: Книга плюс, 2002. С. 22— 100.

20. Вороновицкий В.Д.//Обоснование метода оперативного лечения нейромышечной дисплазии мочеточников у детей. Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2001.-25с.

21. Вихарева Л.В. Закономерности формирования почки человека в эмбриональном развития: Автореф. . дис. канд. мед. наук.- Тюмень, 1999. -25с.

22. Вишневский Е.Л. // Пленум правления Российского общества урологов: Материалы. Тюмень, 2005. - С.322-343.

23. Каситериди И.Г. «Тактика лечения больных односторонним «терминальным» гидронефрозом, обусловленным стенозом лоханочно-мочеточникового сегмента». Пленум правления Российского общества урологов. Тюмень, 24-27 мая 2005 г., -с.94

24. Гилязова Е.Э., Шакирова Л.З., Мальцева Е.С., Бикбаева Р.Ф. Материалы 9-го съезда педиатров России. Внутриутробные инфекции в структуре поражения почек у новорожденных и детей раннего возраста Москва, 19-22 февр. 2002.-С.142.

25. Гоженко А.И., Федорук A.C. Классификация почечной недостаточности. \\Урология. 2001; 5: С.35-38.технологии в оценке отдаленных результатов лечения урологической патологии у детей». Москва, 2001.- с.70.

26. Дворецкая JI. С., Характеристика врожденных аномалий развития у детей раннего возраста по данным областной детской больницы. //Мат. VIII съезда пед. России. Москва, 24-26 февр. 1998. С. 106.

27. Демикова Н.С., Кобринский Б.А., Лапина A.C. Частота и структура врожденных пороков развития по данным мониторинга // Медицинская генетика. Материалы пятого съезда российского общества медицинских генетиков. 2005. —Т.4. -№ 5.- С. 178.

28. Дерюгина Л.А. Антенатальная диагностика врожденных заболеваний мочевыводящей системы и обоснование тактики ведения детей в постнатальном периоде: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. ■—■ М., 2008-50с.

29. Ерохин А.П., Актуальные вопросы лечения гидронефроза А.П. Ерохин Материалы научно-практической конференции детских урологов

30. Лопаткин H.A. Руководство по урологии.- М., 1998,- Т.2.- С. 189-197.

31. Лопаткин H.A., Деревянко H.H., Нефедова J1.A. Этиологическая структура и лечение инфекционно-воспалительных осложнений в урологической практике // Российское общество урологов. Правление. Пленум: Материалы. Киров, 2000. - С. 5-29.

32. Лопаткин H.A., Свидлер А.Ю.//Нервно-мышечная дисплазия мочеточника. \\Урология и нефрология, 1971, 5, с.35-40.

33. Лопаткин H.A., Житникова ЯМ.// Мегауретер понятие и классификация. V пленум. Всесоюзного научного общества урологов.Тезисы докладов. Ленинград, 1981, с.9-12.

34. Лопаткин H.A., Пугачев А.Г., Москалев И.Н., Кудрявцев Ю.В., Кирпатовский В.И. Результаты коррекции пороков развития верхних мочевых путей у взрослых, подвергшихся оперативным вмешательствам в детстве. \\Урология и нефрология, 1999, 1, с 38-41.

35. Малкоч А. В., Коваленко А. А. Пиелонефрит//В кн. «Нефрология детского возраста»/под ред. В. А. Таболина и др.: практическое руководство по детским болезням (под ред. В. Ф. Коколиной, А. Г. Румянцева). М.: Медпрактика, 2005. Т. 6. С. 250-282.

36. Муратов И.Д. Лечение гидронефроза у детей пиелопластикой по Андерсона-Кучера с использованием лазеромагнитных технологий И.Д. Муратов \\Детская хирургия. 2002. №3. С. 14-16.

37. Москалев H.H. Эволюция функции почек у взрослых, оперированных в детстве по поводу обструктивных уропатий (клинико-экспериментальное исследование): Автореф. дис. канд. мед. наук. -М., 2001.-36 с.

38. Рустамов У.М., Влияние частичной обструкции мочеточника на морфофункциональное состояние почки \У.М. Рустамов, А.К. Шодмонов. \\Хирургия Узбекистана. 2002. №1.- 57-58.

39. Рустамов У.М., Шодмонов А.К. Оценка компенсаторных возможностей микроциркуляторного русла почек при полной обструкции мочеточника. // Журнал теоретической и клинической медицины. 2001. №4. С. 27-30.

40. Ромеро. Пренатальная диагностика врожденных пороков развития плода (перевод). — М.: Медицина, 1994. — С. 256-300.

41. Савченко Н.Е., Юшко Е.И., Скобеюс И.А. и соавт. Лечение обструктивного мегауретера (ОМУ) удвоенной почки у детей // Рецепт. -2005. №2. -СЗ9-41.

42. Саркисов Д.С., Хитров К.Н., Пальцев М.А. Шатологическая физиология. -М.: Медицина, 1999.-370с.

43. Соловьев A.A. Способ уретеропиелопластики A.A. Соловьев, И.Г. Тетьев \\Материалы научно-практической конференции детских урологов «Современные технологии в оценке отдаленных результатов лечения урологической патологии у детей». Москва, 2001. 134.

44. Соловьев А. Е., Барухович В. Я. Диагностика и лечение мегауретера у новорожденных и детей грудного возраста // Материалытрудов VIII Международного Конгресса урологов «Актуальные проблемы детской урологии». — Харьков: Факт, 2000. — С. 45-48.

45. Синякова JI.A. Гнойный пиелонефрит (современная диагностика и лечение): Дисс. . докт. мед. наук. М., 2002.-148с.

46. Федорова Н.П., Одинак В.М., Чудаков В.В., Новоселова О.В. //Хирургическая тактика при мегауретере у новорожденных и детей первых месяцев жизни. Материалы Всероссийского симпозиума детских хирургов-урологов. Казань, 1998, С.23.

47. Чехонацкая М.Л., Глыбочко П.В., Демидов В.И. Оценка уродинамики нижних мочевых путей плода при физиологическом течении беременности. \\ Урология. — 2005. — С. 60-63.

48. Ческис A.JI., Виноградов В.И. Принципы оперативной коррекции врожденных пороков развития лоханочно-мочеточникового и пузырно-мочеточникового сегментов у детей.// Урология. 2002. №2. С. 34-37.

49. Ческис А.Л., Состояние и развитие почек после оперативного лечения гидронефроза у детей \А.Л. Ческис, Э.С. Севергина, Л.В. Леонова и др Урология. 2002. №3. С.39-43.

50. Ческис А.Л., Виноградов В.И. Принципы оперативной коррекции врожденных пороков развития лоханочно-мочеточникового и пузырно-мочеточникового сегментов у детей // Урология. — 2000. № 2. — С. 3438.

51. Ческис А. Л., Виноградов В.И., Леонова. Л.В., Аль-Кади К.М.//Хирургическая коррекция первичных нерефлюксирующих форм мегауретера у детей ее отдаленные результаты.Урология, 2004, 2, С.57-69.

52. Ческис А.Л., Виноградов В.И., Тульцев А.И.// Патогенез и лечение первичного менауретера у детей. Урология и нефрология. 1995, 3, С.44-47.

53. Ческис А. Л., Виноградов В.И, Тульцев А.И., Хамзе Ю.//Коррекция первичного мегауретера у детей. Отдаленные результаты. Урология и нефрология. 1994, 2, С.9-13.

54. Шарков С.М., Ахмедов Ю.М. Сочетанное нарушение уродинамики верхних мочевыводящих путей у детей.// Урол. и нефрол. 1999. №3. С. 7-9.

55. Шмиткова Е.В., Гуревич А.И. Оценка функциональной зрелости дистальных отделов мочеточников // Тез. докл. 4-го съезда Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине.-Москва.- 2003.- С. 258.

56. Яковенко, Н. Уровень резекции пиелоуретрального сегмента при гидронефрозе у детей СН. Яковенко, А.П. Носков, В.П. Борисов Материалы всероссийского симпозиума детских хирургов урологов «Обструктивные уропатии у детей». Казань, 1998. С.20.

57. Яковлев С.В. Антибактериальная терапия пиелонефрита // Consilium medicum. 2000. - т. 2. - N 4. - С. 156-159.

58. Яцык П.К., Ботвиньева В.В., Звара В.// Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей. М., 1990. 240с.

59. Юдин Я.Б., Адаменко О.Б. Морфофункциональное состояние контрлатеральной почки при гидронефрозе как критерий эффективности оперативного лечения в отдаленном периоде. \\Урол. и нефрол. 1994; 2: С.6-9.

60. Юшко Е.И. Диагностика обструктивных уропатий верхних мочевых путей у детей и выбор метода временного отведения мочи // Здравоохранение. 2006. - № 6.- С. 61-64.

61. Anoukoum T., Agbodjan-Djossou O., Atakouma Y.D. et al. Epidemiological and etiological aspects of urinary tracts of urinary tract infection in child at the pediatric service of CHU-Campus (Lome-Togo). Annales d Urologie. 2001; v.35; 3: 178-184.

62. Armada-Maresca M. et al. diagnosis and freatment of nejnatal hydropherosis. Influence of prenatal diagnosis // An. Esp. Pediatr.-1997.-Vol.46, N5.- 483p.

63. Anthony Atala, Michael A.Keating.// Meagureter compbells.Urol.1998, 7 , p.1897-1910.

64. Arena F, Baldari S, Proietto F.// Conservative treatment in primary neonatal megaureter. J.Pediater Surg., 1998, 8, p.347-351.

65. Aksnes G., Imaji R., Dewan P.A. Primary megaureter: results of surgical treatment // ANZ. S. Surg. 2002. - Vol. 72, №12. - P. 877-880.

66. Asrat, T. Retrocaval ureter: A case diagnosed preoprerativeli and treated succesfully by plastic operation T. Asrat, M.C. Roossin, E.I. Miller Brit. J. Urol., 1998. -Vol. 178, 6. P. 1194-1198.

67. Bagley, D. H. Results of treatment of hydronephrosis. Urol.Clin. N.Am,- 1998. Vol.25, 2. P. 271 279.

68. Burrow C. R. Regulatory molecules in kidney development // Pediatr. Nephrol. — 2000. — V. 14. — №3. —P. 240-254.

69. Blyth B., Snyder H. M., Duckett J. W. Antenatal diagnosis and subsequent management of hydronephrosis. J. Urol. (Baltimore) 1993; 149 (4): 693—698.

70. Bolminghaus N. Meagureter (Betrachtungen zur Ätiologie und Therapie). Urol. Int., 1957,4, p.257-292.

71. Burke B. J., Washowich T.L., Clin J. Migone effective of acute ureteral obstruction on glomerular hemodinamic in rat kidneys Ultrasound. 1998. Vol. 26. 9. P. 423-426.

72. Baskin L.S, Zderic S.A, Snyder H.M.// Primary dilated megaureter: long- term followup. J Urol., 1994 , 152, 2 , p.618-21.

73. Coplen D. E. Prenatal intervention for hydronephrosis. J. Urol. (Baltimore) 1997; 157 (6): 2270—:2277.

74. Corteville J. E., Gray D. L. and Grane J. P. Congenital hydronephrosis: correlation of fetal ultrasonographic finding with infant outcome // Am. J. Obstet. Gynecol. — 1991. — V. 165. — № 2. — P.384-388.

75. Clautice-Engle T., Anderson N. G., Allan R. B. et al. Diagnosis of obstructive hydronephrosis in infants: comparison sonograms performed 6 days and 6 weeks after birth // Am. J. Roentgenol. 1995. — V. 164. — № 4. — P. 963-967.

76. Cromie W. J., Lee K., Houde K., Holmes L. Implications of prenatal ultrasound screening in the incidence of major genitourinary malformations. J. Urol. (Baltimore) 2001; 165 (5): 1677—1680.

77. Chang Chen, Ji-Tseng Fang, Chiu-Ching Huang, Lee Yung Shih and Cheng-Keng Ghuang. Urology. Vol. 56, N 5 November 2000, P: 856.

78. Damen-Elias H. A., De Long T. P., Stigter R. H. et al. Congenital renal tract anomalies: outcome and follow-up of 402 cases detected antenatally between 1986 and 2001. Ultrasound Obstetr. Gynecol. 2005; 25 (2): 134—143.

79. Dae-Young Yoon et al. Transrectal ultrasonography of distal ureteral calculi: comparison with intravenous urography // J Ultrasound Med.2000.-19.-P. 271-275.

80. Dalla, Palma. What is left of i.v. urography. Radiol,2001.-Vol.11, 6 P 931-939.

81. Debbagh, B. Dassouli, M. Haflani, A. El Moussaoui, S. Bennani, M. El Mrini and S. Benjelloun. Insufflsance renale aigue par hydronephrose Acute renal failure due to hydronephrosis. Annales Urologie. Volume 35, N 1, January 2001, P: 2629.

82. Elder J. S. Antenatal hydronephrosis: fetal and neonatal management //Pediatr. Clin. North. Am. — 1997. —V. 44. — № 5. — P. 1299-1321.

83. Eckoldt F., Heinick C., Wolke S. et al. Prenatal diagnosis of obstructive uropathies — positive predictive value and effect on postnatal therapy. Z. Geburtsh. Neonatol. 2003; 207 (6): 220—224.

84. Freedman A. L., Johnson M. P., Gonzalez R. Fetal therapy for obstructive uropathy: past, present . future. Pediatr. Nephrol. 2000; 14 (2): 167—176.

85. Gordon I., Bruyn R. D. Diagnostic imaging // Pediatric nephrology / Under edition of T. M. Barratt — Lippicott Williams & Wilkins, 1999. — P. 377-391.

86. Gupta D. K., Chandrasekharam V. S., Srinivas M., and Bajpai M. Percutaneous nephrostomy in children with ureteropelvic junction obstruction and poor renal function. //Urology Vol. 57, N 3 March 2001, P: 547-550.

87. Halachmi S. Prenatal urology consultation. Harefuah 2003; 142 (8— 9): 628—631,644.

88. Hanna M. K., Jeffs R. D., Sturgess J. M., Barkin M. Ureteral structure and ultrastructure. Part II. Congenital ureteropulvic junction obstruction and primary obstructive megaureter. J. Urol., 1976, v. 116, №6, p. 725-730.

89. Hanna M. K. Ureteral strukture and ultrastructure. Part V. The displastic ureter. J. Urol., 1979,V. 122, №6, p. 796-798.

90. Herndon C. D. Antenatal hydronephrosis: differential diagnosis, evaluation, and treatment options. Scient. Wld J. 2006; 6: 2345—2365.

91. Holmes N., Harrison M. R., Baslcin L. S. Fetal surgery for posterior urethral valves: long-term postnatal outcomes. Pediatrics 2001; 108 (1): E7.

92. Homsy Y. L., Saad F., Labergo I. et al. Transitional hydronephrosis of the newborn and infant //J. Urol. — 1990. — V. 144. — № 2. — P.579-583.

93. Hutch J. A. The role of the uretrovesical function in the natural hystory of pyelonephritis. J. Urol. - 1962. 88-3. - P. 354-362.

94. Husmann D.A.// Ureteral Ectopy, Ureteroceles, and Other Anomalies of the Distal Ureter. In: Gonzales ET, Bauer SB, eds. Pediatric Urology Practice. Philadelphia, Pa: Lippincot Williams & Wilkins, 1999, p.295.

95. Josephson S. Suspected pyelouretral junction obstruction in the fetus // Europ. Urol.- 1990.- v.18, №4.- p. 267-275.

96. Kaefer M., Peters C. A., Retik A. B. et al. Increased renal echogenicity: a sonographic sign for differentiating between obstructive and nonobstructive etiologies of in utero bladder distension //J. Urol. — 1997. — V. 158. — №3 (Pt. 2).—P. 1026-1029.

97. Klahr S., Morrissey J. Obstructive nephropathy and renal fibrosis. Am. J. Physiol Renal Physiol. 2002 Nov;283(5):F861-75. Review.

98. Kemper M. J., Neuhaus T. J., Timmermann K. et al. Antenatal oligohydramnios of renal origin: postnatal therapeutic and prognostic challenges. Clin. Nephrol. 2001; 56 (6): 9—12. 341-347.

99. Langer B., Simeoni U., Montoya Y. et al. Antenatal diagnosis of upper urinary tract dilation by ultrasonography. Fetal Diagn. Ther. 1996; 11 (3): 191—198.

100. Lee B.R., Silver R.I., Partin A.W. et al. A quantitative histologic analysis of collagen subtypes: the primary obstructed and refluxing megaureter of childhood //Urology . 1998. - Vol.51,№5. - P.820-823.

101. Lunacek A., Oswald J., Schwentner C. et al. Prenatal puncture of a unilateral hydronephrosis leading to fetal urinoma and postnatal nephrectomy. Urology 2004; 63 (5): 17—19.

102. Livera L. N., Brookfield D. S. K., Egginton J. A., Hawnaur J. M. Antenatal ultrasonography to detect fetal renal abnormalities: a prospective screening program // Brit. Med. J. — V. 298. — 1989. — P. 1421-1423.

103. Massad C, Smith E, Gonzales E.T, Bauer S.B, eds.// Megaureter In Pediatric Urology Practice. Philadelphia, Pa: Lippincot Williams & Wilkins. 1999, p.205.

104. Morin L., Cendron M., Cromblenolme T. M. et al. Minimal hydronephrosis in the fetus: clinical significance and implications for management//J. Urol. — 1996. —V. 155. — № 6. — P.2047-2049.

105. Mrrild S., Jodal U. Incidanse rate of first time symptomatic urinary tract infection in children under 6 yeares of age. // Acta Pediatr. 1998.-87. P.549-552.

106. Moritz H., Hansen, Bing-Yin Wang, Naveed Afzal, Frank G. Boineau, John E. Lewy and Linda M. D. Effect of urinary tract infection on ureteropelvic junction obstruction in a rat model Urology. Vol. 61, N 4 April 2003, P: 858-863.

107. Naber K.G. Optimal management of uncomplicated and complicated urinary tract infections. Adv. Clin. Exp.Med. - 1998. - Vol. 7, - P. 41-46.

108. Nijman J. M. Prenatal ultrasonic detection of asymptomatic urogenital abnormalities: advantages and disadvantages. Ned. Tijdschr. Geneesk. 2000; 144 (7): 310—312.

109. Ozcan Z., Anderon P. Assessment of region kidney may provide new clinical understanding and assist in treatment of children with prenatal hudronephrogis. J.Urol. -2002. Vol. 168, №5.p-2153.

110. Rawashden Y. F. Some infrastructural aspects of human pathological pelviureteric junction in idiopathic hydronephrosis Y.F. Rawashden, J. Mortensen, I. Horlycka, et al SkandJ. Urol.Nefrol.- 2000. Vol. 34. 1. p. 10 -14.

111. Rohrschneider W.K., Hoffend J., Becker K. et al. Combined static-dynamic MR urography for the simultaneous evaluation of morphology and function in urinary tract obstruction. Pediatric Radiology. 2000; v.30; 8: 120-124.

112. Rooks R. L. Lebowitz. Extrinsic ureteropelvic junction obstruction from a crossing renal vessel: demography and imaging. // Pediatric Radiology. Vol. 31, N. 2. January 2001. P: 120 124.

113. Sfakianakis G., Sfakianaki E. Renal scintigraphy in infants and children. Urology. 2001; v.57; 6: 1167-1177.

114. Shimada K., Kakizaki H., Kubota M. et al.' Standard method for diagnosing dilatation of the renal pelvis and ureter discovered in the fetus, neonate or infant. Int. J. Urol. 2004; 11 (3): 129—132.

115. Sillen U., Bachelard M., Hermanson G. et al. Gross bilateral reflux in infants: gradual decrease of initial detrusor hypercom-patibility // J. Urol. -1996. V. 155. - № 2. - P. 668-672.

116. Strauss A., Fuchshuber S., Burges A. et al. Fetal obstructive uropathy — diagnosis and possible treatment. Z. Geburtsh. Neonatol. 2001; 205 (3): 117—121.

117. Stehr M., Metzger R., Schuster T. et al. Management of the primary obstructed megáureter (POM) and indication for operative treatment // Eur. J. Pediatr. Surg.- 2002. Vol. 12, №1. - P. 32-37.

118. Simoni F., Vino L., Pizzini C. et al. Megaureter: classification, pathophysiology, and management // Pediatr. Med. Chir. 2000. -Vol.36,№4. -P. 15-24.

119. Singh S.J., Smith G. Effectiveness of primary endoscopic incision of ureteroceles //Pediatr. Surg. Int. -2001. Vol. 17,№7. -P.528-531.

120. Shokeir, A.A, Nijman,R.J.M.// Primary megaureter; current trends in diagnosis and treatment.BJU.,2000, 86, p.861-868.

121. Tanagho E.A. Embryologic basis for lower ureteral anomalies/ urology 1976, 7:451.

122. Tanagho E.A., Smith D.R., Guthris T.H.// Pathophysiology of functional ureteral obstruction. J. urol., 1970, 104, 1, p.73-88.

123. Tokunaka S.// Morphologic study of primary nonreflux megaureters with particular emphasis the role of ureteral sheath and ureteral dysplasia. J. urol., 1982, 128,2, p.399-402.

124. Venug C. et al. Retroperitoneoscopit dismemhered puelophasty for pelviureteric jumetior obstruction in infants and children// BJU-int.-2001/-Vol.87,№6.-509p.

125. Woolf A. S., Thiruchelvam N. Congenital obstructive uropathy: its origin and contribution to end-stage renal disease in children. Adv. Ren. Replace Ther. 2001; 8 (3): 157—163.

126. Yen-Hwang Chuang. Myocyte apoptosis in the pathogenesis of ureteral damage in rats with obstructive uropathy Yen-Hwang Chuang, Wan-Long Chuang and Chun-Hsiung Huang Urology. Vol. 58, N 3 September 2001, P: 463-470. ^