Смешанные состояния в клинике биполярного аффективного расстройства тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.06, кандидат наук Воробьев, Руслан Вячеславович

• Воробьев, Руслан Вячеславович
• кандидат наук
• 2014

Оглавление диссертации кандидат наук Воробьев, Руслан Вячеславович

Оглавление

Введение

Глава 1. Обзор литературы

Глава 2. Характеристика материала и методы исследования

Глава 3. Социо-демографические и клинические особенности

пациентов с различными вариантами смешанных депрессивных состояний

Глава 4. Социо-демографические и клинические особенности

пациентов с различными вариантами смешанных маниакальных состояний

Глава 5. Клинические особенности течения биполярного аффективного

расстройства со смешанными состояниями

Заключение

Выводы

Список литературы

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Смешанные состояния в клинике биполярного аффективного расстройства»

Введение

Актуальность исследования

О самостоятельном клиническом значении смешанных состояний в клинике биполярного аффективного расстройства (далее - БАР) свидетельствуют их высокая распространенность - до 50%-70% больных БАР (Benazzi F., 2003; Goldberg J.F., 2009) и целый ряд клинических и терапевтических данных: связь с суицидальностью (Копейко Г.И, 2011; Balazs J., 2006; Goldberg J.F., 1998), склонность к более ранней манифестации (Аведисова A.C., 2014; Benazzi F., 2001) и затяжному течению смешанных фаз (Смулевич А.Б., 2003; Perugi, G., 1997, 2000; Benazzi F., 2007), биполярный семейный анамнез (Benazzi F., 2005), возрастная предпочтительность (Личко А.Е., 1985), особенности ответа на терапию антидепрессантами с усилением конкурирующей симптоматики (Beasley С.М., 1992; Benazzi F., 2004; Bottlender R., 2004; Koukopoulos K., 2005), низкой эффективностью лития (Мосолов С.Н., 1983; Himmelhoch J.M., 1986; Swann A.C., 1997) при высокой эффективности нормотимиков (Мосолов С.Н., 2008; Houston J.P., 2006), ранним рецидивированием после интермиссий (Perugi G., 1997), менее благоприятным течением и прогнозом (McElroy S.L., 1992; Cassidy F., 2008; Dodd S., 2010), неблагоприятным влиянием на общее функционирование и социальную адаптацию (Mazza M., 2011; Ducrey S., 2004). Однако до сих пор смешанные состояния представляют собой спорную категорию с размытыми диагностическими границами и неоднозначно толкуемым клиническим значением.

Во-первых, образуя целое семейство отдельных форм аффективных синдромов в рамках БАР (Морозов В.М., 2007; Goodwin F. К., 1990), смешанные состояния часто не распознаются клиницистами (Bauer M.S., 2009), что во многом связано с отсутствием единых диагностических критериев оценки данного состояния. Одни исследователи, применяя официальные критерии МКБ-10 и DSM-IV, признают их узкими и ограничительными (Bauer M.S., 1994; McElroy S.L., 2008; Perugi G., 1997; Swann A.C., 2013), другие - предлагают широкие критерии, основанные на сочетании синдромального аффективного эпизода с

субсиндромальной конкурирующей симптоматикой (Akiskal H.S., 1987, 1998; Koukopoulos А., 1992; Perugi G., 1997), что нашло отражение в DSM-V (АРА, 2013). В то же время все большее признание завоевывает дименсиональный подход (Swann A.C., 2009; McElroy S.L., 2008), предлагающий рассматривать смешанные состояния в форме континуума разнообразных сочетаний маниакальных и депрессивных симптомов, включающих не только Крепелиновские подтипы, но и множество переходных форм смешанных состояний. В любом случае приоритет в значимости для диагностики продолжает оставаться за количеством конкурирующих симптомов, а не за их качественным содержанием (Benazzi F., Koukopoulos A., Akiskal H.S., 2004).

Во-вторых, остается малоизученным вопрос течения БАР, ассоциированного со смешанными эпизодами, правомерность выделения которого в самостоятельную категорию подтверждается Baldessarini R.J. (2010), Cassidy F. (2001), Sato T. (2004), Perugi G. (1997), Akiskal H.S. (1998), Marneros A. (2001), Pacchiarotti I. (2011). Приводится ряд противоречивых сведений о том, что БАР со смешанными состояниями может быть связано как с более ранней манифестацией заболевания (Gonzalez-Pinto А., 2007; Swann A.C., 2007; Goldberg J.F., 2009; Benazzi F., 2007), так и с более поздней (McElroy S.L., 1992; Cassidy F., 2008), как с более высокой рекуррентностью аффективных эпизодов (Swann A.C., 2001; Gonzalez-Pinto А., 2011; Hantouche E.G., 2006; Post R.M., 1989; Pacchiarotti I., 2011), так и с меньшим их количеством (Perugi G., 1997) и др.

Несмотря на признание того, что различные варианты смешанных состояний могут иметь различное прогностическое значение (Perugi G., 2013), работ, посвященных клинической типологии смешанных состояний, чрезвычайно мало, а их авторы, в основном, основываются на категориях, разработанных Крепелиным, и рассматривают смешанные состояния вне связи с особенностями течения заболевания (Сосюкало О.О., 1988; Post R. M., 1989; McElroy S. L., 1992; Cassidy F., 2008; Akiskal H. S., 1987; Koukopoulos A., 1992; Marneros A., 2001; Benazzi F., 2008, 2004; Cassidy F., 2001; Sato T., 2002; H.S. Akiskal, 2004).

Современное противоречивое состояние проблемы смешанных состояний, требующее дальнейшего изучения в области диагностических критериев смешанных состояний, уточнения их феноменологии и поиска прогностических предикторов течения БАР, ассоциированного со смешанными состояниями, обуславливает актуальность и высокую практическую значимость настоящего исследования.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Разработка клинической типологии смешанных состояний с учетом полюса преобладающего аффекта и установление их прогностического значения при различных вариантах течения БАР.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ В соответствии с целью работы поставлены следующие задачи:

1. Установить особенности БАР, протекающего со смешанными эпизодами.

2. Разработать клиническую типологию смешанных состояний с учетом преобладающего депрессивного или маниакального аффекта.

3. Установить прогностическую значимость выделенных клинических вариантов смешанных состояний.

4. Оценить роль аффективного темперамента в формировании смешанных состояний.

5. Дать характеристику основных вариантов течения БАР, ассоциированного со смешанными эпизодами.

6. Выделить благоприятные и неблагоприятные факторы, определяющие алгоритм прогнозирования течения БАР на ранней стадии появления смешанных состояний.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА Подтверждена высокая частота встречаемости смешанных состояний у больных БАР.

Впервые представлена типологическая дифференциация смешанных состояний в рамках БАР, обобщающая ранее описанные клинические варианты и учитывающая современные научные данные, с выделением семи вариантов, учитывающих полюс преобладающего аффекта.

Впервые рассмотрены паттерны течения БАР, характеризующегося повторяющимися смешанными эпизодами, показана их ассоциированность с определенными вариантами смешанных состояний и преморбидными характеристиками. Выделены стереотипы течения аффективной патологии по параметрам манифестации заболевания, полюсу доминирующей симптоматики, рекуррентности, длительности эпизодов, психопатологической структуре смешанных эпизодов. Оценен уровень социальной адаптации и показатели, характеризующие прогноз БАР при разных паттернах течения.

Установлены прогностические факторы течения БАР. В психиатрическую практику введен алгоритм прогнозирования течения БАР, основанный на дифференцированной клинической оценке смешанных состояний.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ

Полученные результаты способствуют решению сложных диагностических задач, возникающих при клинической квалификации смешанных состояний, определению прогноза состояния в рамках основных закономерностей развития БАР, ассоциированного со смешанными эпизодами. Данное исследование в дальнейшем может способствовать разработке более четких терапевтических рекомендаций по лечению смешанных состояний, опирающихся на разработанные диагностические критерии.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Смешанные состояния, широко представленные в клинике БАР, имеют важное прогностическое значение, указывая на неблагоприятный характер течения заболевания.

2. Смешанные состояния, характеризующиеся явлениями общей активации и гиперреактивности, представлены клинически гетерогенными состояниями.

3. Различные варианты смешанного состояния в зависимости от полюса доминирующего аффекта, степени тяжести конкурирующей симптоматики, выраженности явлений гиперреактивности, клинико-психопатологической структуры синдрома имеют разное прогностическое значение, как в отношении динамики БАР, так и в отношении социальной адаптации больных.

4. Наличие черт аффективного темперамента играет важную патопластическую роль в формировании БАР, являясь почвой для развития различных вариантов смешанных состояний.

5. БАР, ассоциированное со смешанными эпизодами, представлено различными паттернами течения заболевания, характеристики которых отражают возраст манифестации болезни, клинико-психопатологическую структуру состояний, доминирующей полюс аффекта, частоту развития контрполярных фаз и их длительность, наличие интермиссий, степень социальной адаптации пациентов.

6. Оценка клинического варианта текущего и ранее перенесенных смешанных состояний, возраст первого возникновения смешанного эпизода, преобладающий полюс доминирующего аффекта, выраженность явлений гиперактивации/гиперреактивности и контрполярных симптомов, а также наличие конституциональных аффективных характеристик позволяет на раннем этапе БАР прогнозировать его дальнейшее течение с целью разработки наиболее оптимальных терапевтических и социо-реабилитационных стратегий.

ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Смешанные состояния представляют собой удивительно разнообразную и спорную область психопатологии. Характеризуясь внедрением депрессивных черт в манию/гипоманию или, наоборот, маниакальных черт в депрессию, смешанные состояния до сих пор недостаточно четко определены в современных классификациях и вызывают трудности в диагностике. По причине полиморфизма симптоматики и неоднозначности диагностических критериев эти значимые для прогноза и выбора терапии состояния часто не распознаются клиницистами.

Концепция смешанных состояний существует более века и ее историческая эволюция до наших дней проходила через ряд очерченных этапов: крепелиновский этап создания концепции смешанных состояний, обобщивший все более ранние указания на их существование; этап относительного забвения концепции смешанных состояний; этап введения в эксплуатацию их ограничительных критериев в рамках современных классификаций психических расстройств; этап научного поиска новых диагностических критериев. Для более глубокого понимания сущности смешанных состояний следует рассмотреть каждый из этапов более подробно.

Как указывает Koukopoulos А. (1999), первые прототипические описания состояний, которые по существу можно было бы назвать смешанными, встречаются у Lorry, Boissier de Sauvages и William Cullen в описаниях отдельных вариантов меланхолии (melancholia moria, melancholia enthusiastica и др.). В классификации психических расстройств, предложенной Heinroth С.А. (1818), выделялись состояния экзальтации и возбуждения (гипертимии), угнетенные состояния (астении), смешанные состояния возбуждения и слабости (гипо-астении). Последняя диагностическая категория включала «смешанные эмоциональные расстройства» (animi morbi complicati), «смешанные психические расстройства» (morbi mentis mixti) и «смешанные расстройства влечений» (morbi voluntatis mixti, athymia). Первые две группы соответствуют современным

определениям смешанных аффективных и шизоаффективных расстройств. Французский психиатр Guislain J. (1838) относил к категории смешанных состояний «сварливую депрессию», «сварливую экзальтацию», «депрессию с экзальтацией и безрассудством» и «депрессию с тревогой», отмечая при этом характерную для первого типа большую длительность эпизодов и неблагоприятный прогноз. По его мнению, «мрачное помешательство предшествует неистовству», а переход одного состояния в другое может совершаться через многочисленные ступени, которые представляют собой «смешение психических расстройств» в самых различных комбинациях. Сходные описания можно встретить у Baillarger J. (1854). Richarz F. (1858) использовал для описания таких случаев термин «melancholia agitans». Тот факт, что депрессивные идеи и идеи величия «не обязательно исключают» друг друга, а могут наблюдаться одновременно при переходе одного состояния в другое, представляя собой «конгломерат маниакальных и депрессивных симптомов», отмечал Griesinger W. (1845). Такого же мнения придерживался Falret J. (1854), описывая период «перехода от возбуждения к депрессии» с возникновением трудно характеризуемого состояния, формирующегося ослабленным возбуждением и начинающейся депрессией. Изучая циркулярный психоз, Kraft-Ebing R. (1897) выделял фазу «неопределенной симптоматики, когда возбуждение следует за депрессией и наоборот»: в переходном периоде эти состояния «сливаются» и можно наблюдать феномен, когда в депрессивной или маниакальной картине возникают «временные симптомы противоположного состояния». В группе «комбинированных» психозов Wernicke С. (1906) описал «ажитированную меланхолию» с характерными для нее чертами: интенсивной тревогой, речевым напором и скачкой идей. Согласно его представлениям, «ажитированная меланхолия» комбинировала элементы депрессии и меланхолии.

Таким образом, уже в 19 веке большинство известных психиатров отмечали существование смешанных состояний, обозначая в их первых прототипических описаниях принципиальные разные позиции, рассматривающие эти состояния

либо как самостоятельную форму, либо как стадию перехода между противоположными аффективными фазами.

К началу 20 века сформировались предпосылки для концептуализации смешанных состояний: многочисленные указания на их существование нуждались в обобщении. Основоположником концепции смешанных состояний, не теряющей актуальности до наших дней, по праву считаются Kraepelin Е. и его ученик Weygandt W. Weygandt W., работая под руководством Kraepelin Е. в Psychiatric Clinic of the University of Heidelberg, обратил внимание на частоту одновременного появления симптомов разного полюса маниакально-депрессивного психоза (у 20% наблюдаемых им циркулярных больных). В своей первой в психиатрической литературе монографии по смешанным состояниям (Uber die Mischzustände des manisch-depressiven Irreseins - О смешанных состояниях при маниакально-депрессивном помешательстве) Weygandt W. (1899) обозначил основополагающие подходы к их диагностике - различное сочетание противоположных маниакальных и депрессивных симптомов из триады: приподнятое настроение, психомоторное возбуждение и скачка идей, с одной стороны, и сниженное настроение, психомоторная и идеаторная заторможенность, с другой. По мнению автора, нестабильность настроения, моторики и мышления является характерной чертой маниакально-депрессивного (циркулярного) психоза. Он также отметил, что в ряде случаев смешанная симптоматика определяет клиническую картину всего эпизода, приобретая в таком случае более затяжное течение (недели, месяцы и даже годы), чем при чистых маниакальных или депрессивных состояниях. Weygandt W. считал, что при различных комбинациях симптомов маниакальной и депрессивной триады на короткое время могут возникать, по крайней мере, шесть вариантов смешанных состояний. Избегая спекулятивности, он придавал практическое значение лишь трем типам смешанных состояний, которые по его собственным наблюдениям чаще других встречались в клинической практике и имели наибольшую продолжительность: «маниакальный ступор», «ажитированная депрессия» и «непродуктивная мания».

По мнению Salvatore P. (2002), работы Weygandt W. явились мощным толчком создания Крепелиновской концепции маниакально-депрессивного психоза, которая в конечном виде была опубликована в 8-м издании его руководства (1913). В этой работе Kraepelin Е. развил концепцию смешанных состояний (Mischzustande) при циркулярной форме периодического помешательства, указывая на «внутреннее родство кажущихся противоположными состояний», при которых отмечается разнонаправленность трех компонентов аффективного состояния - мышления, моторной активности и собственно настроения. Выделяя 6 форм смешанных состояний (таблица 1), он полагал, что депрессивная или тревожная мания (depressive oder angsliche Manie), возбужденная депрессия (erregte Depression), мания со скудностью мыслей (ideenarme Manie) основываются на трех фундаментальных симптомах мании (приподнятое эйфоричное настроение, скачка идей, гиперактивность), в то время как маниакальный ступор (manischer Stupor), депрессия с полетом мыслей (ideenfliichtige Depression), заторможенная мания (gehemmte Manie) - на фундаментальной симптоматологии депрессии («идеаторная слабость», «подавленное настроение», «снижение побуждений»). Анализируя стереотип развития смешанных состояний, Kraepelin Е. выделял транзиторную форму как стадию перехода депрессии в манию или наоборот, и самостоятельную форму, характеризующуюся тенденцией к затяжному течению.

Таблица 1. Классификация смешанных состояний по Kraepelin Е.

Типы Настроение Моторика Мышление

Тревожная или депрессивная мания - + +

Ажитированная депрессия - + -

Мания с идеаторной заторможенностью + + -

Маниакальный ступор + - -

Депрессия со скачкой идей - - +

Заторможенная мания + - +

Ни один из авторов, которые описывали смешанное состояния до Е. Kraepelin, не придавали им такого ключевого значения в концептуализации проблемы аффективных расстройств и не изучали их столь систематически (Аведисова A.C., 2012).

Концепция Kraepelin Е. имела много сторонников. Например, Bleuler Е. (1920) подчеркивал важность «такого качества маниакально-депрессивного психоза как смешанность», отражающую, по его мнению, возможность разнообразной комбинации симптомов. Leonhard К. (1957) считал, что выделение смешанных состояний свидетельствует о потенциальных свойствах маниакально-депрессивного психоза «вовлекать характеристики противоположного аффективного полюса». Однако высказывались и другие мнения. В частности, Jaspers К. (1923) и Schneider К. (1936), подвергая сомнению самостоятельное значение смешанных состояний, считали неправомерным «разламывать» маниакально-депрессивные расстройства на аффективную, интеллектуальную и когнитивную составляющие. По их мнению, смешанные состояния являются не более, чем сменой маниакального состояния депрессивным, и наоборот.

Параллельно с Kraepelin Е. над вопросом смешанных состояний работали и другие исследователи. Сосюкало О.О. (1989) приводит таких ученых как Rehm О. и Stransky Е.. Rehm О. (1919), используя термин «смешанный аффект» и выделив из психомоторного компонента аффективного состояния «речевую» и «общую моторику», предложил более сложную подтипизацию смешанных состояний. Иной принцип классификации смешанных состояний был предложен Stransky Е. (1911). Он разделил эти состояния в зависимости от характера преобладающего аффекта (маниакальные и депрессивные типы смешанных состояний), а также с учетом механизмов их формирования (симультанные и сукцессивные варианты). При этом симультанные смешанные состояния характеризовались одновременным сосуществованием отдельных признаков разнополюсного аффекта, а сукцессивные - последовательной сменой отдельных компонентов разной полярности в структуре одной фазы.

В отечественной психиатрии начала 20 столетия работы, посвященные смешанным состояниям, относительно немногочисленны. О смешанных состояниях упоминали Ганнушкин П.Б., Суханов С.А. (1902), Сербский В.П. (1906, 1912), Бернштейн А.Н. (1912), Каннабих Ю.В. (1914), Локшина Э.С. (1927). Более подробное исследование смешанных состояний проводит Суханов С.А. (1910). Автор отмечает, что смешанные состояния появляются на более отдаленных этапах заболевания как «дальнейшая эволюция маниакально-депрессивного психоза» после этапа чередования типичных маниакальных и депрессивных фаз.

Середина 20 века стала для смешанных состояний периодом относительного забвения. Тем не менее, в единичных публикациях Kleist К. (1928), Ewald G. (1930), Rouart J. (1935), Fischetti M. (1941), Lange J. (1942), Campbell J. D. (1953) продолжось указываться на значимость выделения смешанных состояний, которые, объединяя симптомы разных аффективных полюсов, отражают общность единого циклотимического процесса с возможностью развития у конкретного больного любой из этих форм.

В этот же период относительного забвения концепции смешанных состояний на западе, в отечественной психиатрии с некоторым опозданием продолжались споры о правомерности идей Kraepelin Е. в отношении этих состояний. Один из последователей Крепелиновской модели смешанных состояний в русской психиатрической школе Гиляровский В.А. (1954) указывал, «что кроме чистых состояний возбуждения или угнетения наблюдаются смешанные картины, характеризующиеся более длительным течением и неблагоприятным прогнозом». Автор считал, что из девяти теоретически возможных сочетаний возбуждения и угнетения в трех сферах психической деятельности - эмоциональной, интеллектуальной и волевой, реальное значение имеют только некоторые: среди смешанных состояний с акцентом на маниакальный компонент - гневная мания, среди смешанных состояний с акцентом на депрессивный компонент - ажитированная меланхолия. Противоположные взгляды высказывал Бехтерев В.М. (1954), указывая на

отсутствие убедительности в доказательствах существования смешанных или переходных маниакально-меланхолических состояний.

Во второй половине 20 века, когда классическое определение смешанных состояний было предано некоторому забвению, на волне последствий психофармакологической «революции» вновь началось возрождение интереса к смешанным состояниям в работах целого ряда исследователей (Angst J., 1966; Perris С., 1966; Winokur G., Clayton P.J., 1967; Kotin J., 1972), которое характеризовалось двумя аспектами: с одной стороны, подтверждением ранее сформулированных положений, относительно этой концепции, с другой -неудовлетворенностью накопленными к тому времени представлениями о структуре смешанных состояний как о простой комбинации полярных симптомов. Углубляя знания о зависимости психопатологической структуры смешанных аффективных синдромов от синдромокинеза, Mentzos S. (1967) предложил различать стабильные и нестабильные смешанные состояния. Клиническая картина стабильных смешанных состояний представлена синхронным сочетанием симптомов депрессии и мании и характеризуется замещением одного или нескольких элементов мании (гипомании) признаками депрессии и наоборот (например, возбуждение при депрессии или заторможенность при маниакальном состоянии). Так, в период наибольшей выраженности аффективных расстройств тревога может сопровождаться двигательным беспокойством (больные напряжены, не находят себе места, не могут ни сидеть, ни лежать) и речевым возбуждением со стонами, причитаниями, тревожной вербигерацией — многократным монотонным повторением однообразных коротких фраз и выражений (ажитированная депрессия). Нестабильные смешанные состояния формируются при быстрой смене полярных аффективных фаз в рамках «короткого цикла». При этом депрессивные и маниакальные проявления перекрываются в различных, подчас весьма хаотичных сочетаниях. Их психопатологическая структура, в отличие от «чистых» депрессий и гипоманий, определяется большим полиморфизмом; многообразие проявлений связано как с формированием общих симптомов (раздражительность, тревога, идеомоторное

беспокойство, внутреннее напряжение, нарушения концентрации внимания, инсомния), так и с присоединением психопатологических расстройств других регистров (обсессивно-компульсивных, панических атак, деперсонализации). Такие нестабильные смешанные состояния описывались в отечественной литературе под термином «атипичные», нередко связываясь с последствиями применения антидепрессантов (Личко А.Е., 1985).

Другой смысл в термин атипичные смешанные состояния вкладывал Пападопулос Т.Ф (1975). Отмечая относительную понятность в плане психопатологической структуры периодов "смешанного аффекта" при переходе из одной фазы в другую, он выделял истинные смешанные состояния, требующие специального анализа в рамках атипичных фаз не только циркулярного психоза, но и аффективных психозов в более широком плане. Автор предлагал рассматривать "атипию" отдельных фаз маниакально-депрессивного психоза с учетом преморбидного личностного склада и возраста больных. Ключевой вопрос об атипии смешанных состояний привел Нуллера Ю.Л., Михаленко И.Н. (1988) к предположению об ограниченности типологизации смешанных состояний, предложенной КгаереНп Е.

В отечественной психиатрической литературе за последние десятилетия проблема смешанных расстройств была освещена крайне скудно и представлена в немногочисленных публикациях, посвященным отдельным аспектам данного вопроса. Так, Жариков Н.М. (1977), подчеркивая редкость смешанность состояний, предлагал стремиться к квалификации состояния в зависимости от преобладающего аффекта (маниакального или депрессивного) и с осторожностью использовать термин «смешанное состояние». Напротив, Ануфриев А.К. (1977) обращал внимание на недодиагностику смешанных состояний, говоря о том, что при строгом подходе к психопатологической оценке циклотимно-аффективных состояний в подавляющем большинстве случаев выявляются не чисто депрессивные или чисто маниакальные фазы, а смешанные типы. По мнению автора, при оценке вида фазы в качестве основной определяющей берется настроение, без должного учета одновременно имеющегося идеаторного и

двигательно-волевого нарушения. Это приводит к тому, что большинство смешанных картин попадает в разряд депрессий, так как аффективный фон со знаком минус часто наличествует и при возбуждении других психических сфер. В то же время отечественные ученые обращали внимание на некоторые клинико-динамические аспекты смешанных состояний: их возникновение при переходе одной фазы в другую (И. И. Лукомский, 1968) или как изолированного психоза (В. М. Шаманина, 1978). Отмечалась роль возрастного фактора (Личко А.Е, 1985; Владимирова Т.В., 1986; Андрусенко М.П., 1986; Паничева Е.В., 1982) и вероятное влияние органически измененной почвы (Хвиливицкий Т.Я., 1958; Бовин Р.Я., 1978). Отдельные работы отечественных авторов затрагивали вопросы лечения смешанных состояний (Костюкова Е. Г., 1989; Мосолов С.Н., 1983) и роль лекарственного патоморфоза в их формировании (Бовин Р.Я., Кирюнчева С.С., 1977; Дигилов А.Г., 1986; Рохлина М.Л., 1972).

Единообразие в диагностике смешанных состояний началось с создания в 80-ые гг. унифицированных критериев оценки психических расстройств -Исследовательских Диагностических Критериев (Research Diagnostic Criteria -RDC) (Spitzer R.L., 1978) и классификации DSM-III-R (1987). В RDC выделялось 2 варианта смешанных состояний: первый, когда депрессивные и маниакальный синдромы представлены одновременно в течение одного эпизода, и второй, при котором маниакальный и депрессивный эпизоды следовали один за другим без перерыва. Критерии RDC были частично включены в классификацию DSM-III-R, в которой было дано достаточно расплывчатое описание такой категории как «биполярное расстройство-смешанное». Для его диагностики требовалось присутствие полной симптоматологической картины маниакального и большого депрессивного эпизода, сосуществующих одновременно или быстро сменяющих друг друга каждые несколько дней. При этом депрессивная симптоматика должна была быть достаточно выражена и сохраняться, по крайней мере, в течение всего дня. Появление DSM-III-R не добавило ясности в диагностику смешанных состояний. Как отмечал Perugi G. (1997), такие критерии исключали возможность

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Воробьев, Руслан Вячеславович, 2014 год

Список литературы

1. Аведисова A.C. Маниакально-депрессивный психоз - биполярное расстройство - аффективный спектр: смена парадигм // Журн. невропат. и психиатр, им. С.С.Корсакова - 2012, № 11 - С.21-27

2. Аведисова A.C., Воробьев Р.В. Типология смешанных депрессивных состояний в клинике биполярного аффективного расстройства // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2014,№ 1.-С.16-25.

3. Андрусенко М.П. Клинико-психопатологические особенности маниакальных состояний в позднем возрасте // Журн. невропатологии и психиатрии - 1986. -№4.-с. 541-547.

4. Ануфриев А.К. Некоторые представления о психпатологии циклотимных психозов, относящихся к классическому типу. Вопросы ранней диагностики психических заболеваний (под общей редакцией проф. A.A. Портнова). - М., 1977. - С.107-120.

5. Бернштейн А.Н. Клинические лекции о душевных болезнях. - М., 1912. - 322 с.

6. Бехтерев В.М. О маниакально-меланхолическом психозе: к вопросу о соотношении между маниакальными и меланхолическими состояниями. Избранные произведения. - М., 1954. - с.414-430.

7. Владимирова Т.В. Юношеские депрессии (диагностика, типология и вопросы прогноза): Автореф. дис...канд.мед.наук. -М., 1986. -23с.

8. Вовин Р.Я., Кирюнчева О.С. Терапевтический патоморфоз аффективных психозов в процессе длительного лечения солями лития // Журн. невропатол. и психиатр. - 1977. - №8. - С. 1221-1225.

9. Вовин Р.Я., Ерышов О.Ф., Хвиливицкий Т.Я. Об особенностях клиники МДП при органической неполноценности головного мозга // Журн. невропатол. и психиатр. - 1978. - №3. - С. 397-402.

Ю.Ганнукин П.Б., Суханов С.А. К учению о меланхолии. Журнал невропатология и психиатрия. - 1902. -№6. -18с.

П.Гиляровский В.А. Психиатрия - 4-е изд. -М.: Медгиз, 1954. -520с.

12.Дигилов А.Г. Сравнительный анализ клинической динамики фазно протекающих аффективных психозов при длительном лечении финлепсином и

' литием // Труды Ленинградского научно-исследовательского психоневрологического института им. В.М. Бехтерева. - Т.113. - Л., 1986. -с.87-93.

1 З.Жариков Н.М.Эпидемиологические исследования в психиатрии. М: Медицина 1977; 168.

14.Каннабих Ю.В. Циклотимия, ее симптоматология и течение. - М., 1914. - 418с.

15.Кербиков О.В., Коркина М.В., Наджаров P.A., Снежневский A.B. Психиатрия. -2-е изд. М.: Медицина, 1968. -448с.

16.Копейко Г.И. Смешанные аффективные состояния в юношеском возрасте (исторический аспект, современное состояние проблемы, психопатология). Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова 2011; 10: 4-11

17.Костюкова, Е. Г. Карбамазепин как средство профилактики аффективных и шизоаффективных психозов : автореф. дис... канд. мед. наук. / Е. Г. Костюкова. М., 1989. -24 с.

18.Костюкова, Е. Г. Сравнительные особенности профилактического действия карбамазепина и карбоната лития при аффективных и шизоаффективных психозах / Е. Г. Костюкова // Журн. невропатологии и психиатрии. 1989. - Т. 88. -С. 12.

19.Краснов В.Н. Расстройства аффективного спектра. М: Практическая медицина 2011; 432, 66.

20.Личко А.Е. Подростковая психиатрия. 2-е изд. -Л.: Медицина, 1985. -416с.

21.Локшина Э.С. Смешанные формы маниакально-депрессивного психоза. Современная психоневрология. - 1927. -т.5. -№11.-С.340-345.

22.Лукомский И.И.Маниакально-депрессивный психоз. М., 1968. 160с.

23.Морозов В.М. Маниакально-депрессивный психоз (смешанные состояния и проблема эндореактивной дистимии). В кн.: Избранные труды. М: Медиа-медика 2007; 225—244.

24.Мосолов С.Н. Биполярное аффективное расстройство. Диагностика и терапия. М: МЕДпресс-информ, 2008, 384с. - С. 62-128.

25.Мосолов С.Н. Применение солей лития в психиатрической практике. М: 1983.-С. 38.

26.Нуллер Ю.Л., Михаленко И.Н. Аффективные психозы. - Л.: Медицина, 1988. -264с.

27.Паничева Е.В. Популяционное исследование периодических эндогенных психозов (демографические данные и сравнительная характеристика течения) // Журнал невропатологии и психиатрии - 1982. -№4. -с.557-565.

2 8. Пап адо пул ос Т.Ф. Острые эндогенные психозы. М., 1975. - 143с.

29.Рохлина М.Л. Маниакально-депрессивный психоз с суточным чередованием противоположных фаз // Вопросы клиники, патогенеза и терапии психических заболеваний: Тез. докл. науч.-практич. конф. врачей, 25.09.1972г. - М., 1972. -с.444-447.

30.Руководство по психиатрии в 2 томах. Под ред. A.C. Тиганова. М: Медицина 1999; 1: 712: 2: 784.

31.Сербский В.П. Психиатрия: Руководство к изучению душевных болезней. 2-е изд. -М., 1912.-654с.

32.Сербский В.П. Руководство к изучению душевных болезней. -М., 1906. -573с.

33.Смулевич А.Б. Депрессии при соматических и психических заболеваниях. М: Медицинское информационное агентство 2003; 432, 65-68.

34.Сосюкало О.О. Смешанные аффективные состояния при эндогенных аффективных психозах (клиническая типология, динамика и прогностическое значение). Канд. дисс. - 1988.

35.Суханов С.А. О смешанных состояниях при маниакально-депрессивном психозе в связи с патогенезом последнего. Врач, газета. - из №28,29,30. 1910-8с.

36.Хвиливицкий Т.Я. Учение о МДП и клиника его атипичных форм: Автореф. дисс. д-ра мед.наук. - Л., 1958. -39с.

37.Чудаков В.М. Гипертимические ипохондрии (типологическая дифференциация, предпосылки развития, терапия). Автореф. дисс. канд. мед. наук. - М., 1994.-21 с.

38.П1аманина В.М. К типологии депрессий при эндогенных психозах//Журн.невропатологии и психиатрии. 1978, No3. С. 389—397.

39.Agosti V, Stewart JW. Hypomania with and without Dysphoria: comparison of comorbidity and clinical characteristics of respondents from a national community sample // J Affect Disord. - 2008. - Vol. 108. - P. 177-82.

40.Akiskal H. S. and Pinto, O. The soft bipolar spectrum: footnotes to Kraepelin on the interface of hypomania, temperament and depression. 2000. In Bipolar Disorders. 100 Years after Manic Depressive Insanity, ed. A. Marneros, and J. Angst, pp. 37-62. Dordrecht: Kluwer Academic Publishers.

41.Akiskal HS Subaffective disorders: dysthymic, cyclothymic and bipolar II disorders in the "border-line" realm. 1981. Clin. North Am., 4, 25-46.

42.Akiskal HS The mixed states of bipolar I, II, III. 1992. Clin. Neuropsychopharm., 15 (suppl. la), 632-3.

43.Akiskal HS, Akiskal KK, Haykal RF, Manning JS, Connor PD. TEMPS-A: progress towards validation of a self-rated clinical version of the Temperament Evaluation of the Memphis, Pisa, Paris, and San Diego Autoquestionnaire // J Affect Disord. -2005.-Vol. 85.-P. 3-16.

44.Akiskal HS, Benazzi F, Perugi G, Rihmer Z. Agitated "unipolar" depression reconceptualized as a depressive mixed state: implications for the antidepressant-suicide controversy. J Affect Disord 2005;85:245-58.

45.Akiskal HS, Benazzi F. Family history validation of the bipolar nature of depressive mixed states. J Affect Disord 2003;73:113-22.

46.Akiskal HS, Benazzi F. Toward a clinical delineation of dysphoric hypomania: operational and conceptual dilemmas. Bipolar Disord 2005;7:456-64.

47.Akiskal HS, Benazzi F. Validating Kraepelin's two types of depressive mixed states: "depression with flight of ideas" and "excited depression".World J Biol Psychiatry. 2004 Apr;5(2): 107-13.

48.Akiskal HS, Hantouche EG, Bourgeois ML et al. Gender, temperament, and the clinical picture in dysphoric mixed mania: findings from a French national study (EPIMAN) // J Affect Disord. - 1998. - Vol. 50. - P. 175-186.

49.Akiskal HS, Maser JD, Zeller PJ, Endicott J, Coryell W, Keller M, et al. Switching from 'unipolar' to bipolar II. An 11-year prospective study of clinical and temperamental predictors in 559 patients. Arch Gen Psychiatry 1995;52:114-23.

50.Akiskal HS, Mendlowicz MV, Jean-Louis G, Rapaport MH, Kelsoe JR, Gillin JC, et al. TEMPS-A: validation of a short version of a self-rated instrument designed to measure variations in temperament. J Affect Disord 2005;85:45-52

51.Akiskal HS, Pinto O. The evolving bipolar spectrum: Prototypes I, II, III, and IV. Psychiatr Clin North Am 1999; 22: 517-534.

52.Akiskal HS. The prevalent clinical spectrum of bipolar disorders: beyond DSM-IV. J Clin Psychopharmacol. 1996 Apr;16(2 Suppl 1):4S-14S. Review.

53.Akiskal, H. S. and Mallya, G. Criteria for the "soft-bipolar spectrum": treatment implications. 1987. Psychopharm. Bull., 23, 68-73.

54. American Psychiatric Association. APA. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, fourth edition, text revision: DSM-IV-TR. 2000. Washington, DC: American Psychiatric Press.

55.American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-111R), 3rd edn. 1987. Washington, DC: American Psychiatric Association.

56.American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th Ed, (DSM-5). Arlington: American Psychiatric Association, 2013.

57.Angst, J. Zur A" tiologie und Nososlogie endogener depressiver Psychosen. Eine genetische, soziologische und klinische Studie. 1966. Berlin: Springer.

58.Arnold LM. Gender differences in bipolar disorder. Psychiatr Clin North Am. 2003 Sep;26(3):595-620.

59.Azorin JM, Aubrun E, Bertsch J, Reed C, Gerard S, Lukasiewicz M. Mixed states vs. pure mania in the French sample of the EMBLEM study: results at baseline and 24 months-European mania in bipolar longitudinal evaluation of medication // BMC Psychiatry. - 2009. - Vol. 7;9. - P. 33.

60.Azorin JM, Baraille L, Gérard S, Bertsch J, Reed C, Lukasiewicz M. Mixed states with predominant manic or depressive symptoms: Baseline characteristics and 24-month outcomes of the EMBLEM cohort. J Affect Disord. 2012 Oct 19.

61.Azorin JM, Kaladjian A, Adida M, Fakra E, Belzeaux R, Hantouche E, Lancrenon S. Self-assessment and characteristics of mixed depression in the French national EPIDEP study. J Affect Disord. 2012 Dec 20;143(1-3):109-17.

62.Baillarger, J. De la folie a" double forme. 1854. Ann. Me'd-psychol., 6, 369-89.

63.Balazs J, Benazzi F, Rihmer Z, Rihmer A, Akiskal KK, Akiskal HS. The close link between suicide attempts and mixed (bipolar) depression: implications for suicide prevention. J Affect Disord 2006;91:133-8.

64.Baldessarini RJ, Salvatore P, Khalsa HM, Tohen M. Dissimilar morbidity following initial mania vs. mixed-states in type-I bipolar disorder. Journal of Affective Disorders. 2010; 126, 299-302.

65.Bauer M.S., Whybrow, P. C., Gyulai, L., Gonnel, J., and Yeh, H. S. Testing definitions of dysphoric mania and hypomania. Prevalence, clinical characteristics and inter-episode stability. 1994 // J. Affect. Disord. - Vol. 32. - P. 201-211.

66.Bauer MS, Simon GE, Ludman E, Unutzer J. "Bipolarity" in bipolar disorder: distribution of manic and depressive symptoms in a treated population. Br J Psychiatry 2005;187:87-8.

67.Beasley CM, Sayler ME, Weiss AM, Potvin JH. Fluoxetine: activating and sedating effects at multiple fixed doses. J Clin Psychopharmacol 1992;12:328-33.

68.Benazzi F, Akiskal H. Irritable-hostile depression: further validation as a bipolar depressive mixed state. J Affect Disord 2005;84:197-207.

69.Benazzi F, Akiskal HS. Delineating bipolar II mixed states in the Ravenna-San Diego collaborative study: the relative prevalence and diagnostic significance of hypomanic features during major depressive episodes. J Affect Disord. 2001 Dec;67(l-3):115-22.

70.Benazzi F, Koukopoulos A, Akiskal HS. Toward a validation of a new definition of agitated depression as a bipolar mixed state (mixed depression). Eur Psychiatry. 2004 Apr;19(2):85-90.

71.Benazzi F. Age at onset of bipolar II depressive mixed state. Psychiatry Res. 2001 Sep 20;103(2-3):229-35.

72.Benazzi F. Agitated depression: a valid depression subtype? Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry 2004;28:1279-85.

73.Benazzi F. Atypical depression with hypomanic symptoms. J Affect Disord. 2001 Jul;65(2):179-83.

74.Benazzi F. Bipolar II depressive mixed state: finding a useful definition. Compr Psychiatry 2003;44:21-2.

75.Benazzi F. Delineation of the clinical picture of dysphoric/mixed hypomania. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry 2007;31:944-51.

76.Benazzi F. Depressive mixed state: dimensional versus categorical definitions. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry 2003;27: 129-34.

77.Benazzi F. Family history validation of a definition of mixed depression. Compr Psychiatry 2005;46:159-66.

78.Benazzi F. Impact of temperamental mood lability on depressive mixed state. Psychopathology 2005;39:19-24.

79.Benazzi F. Major depressive episodes with hypomanic symptoms are common among depressed outpatients. Compr Psychiatry. 2001 Mar-Apr;42(2): 139-43.

80.Benazzi F. Mixed states in bipolar II disorder: should full hypomania always be required? Psychiatry Res 2004;127:247-57.

81.Benazzi F. Reviewing the diagnostic validity and utility of mixed depression (depressive mixed states). Eur Psychiatry. 2008 Jan;23(l):40-8. Epub 2007 Aug 30.

82.Benazzi F. Suicidal ideation and depressive mixed states. Psychother Psychosom 2005;74:61-2.

83.Benazzi F. The role of gender in depressive mixed state. Psychopathology 2003;36:213-7.

84.Benazzi F. Unipolar depression with racing thoughts: a bipolar spectrum disorder? Psychiatry Clin Neurosci 2005;59:570-5.

85.Benazzi F. Which could be a clinically useful definition of depressive mixed state? Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry 2002;26:1105-11.

86.Berner, P., Gabriel, E., Katschnig, H., et al. Diagnosekriterien fur schizophrene und affective Psychosen. 1983. Vienna: Weltverband fur Psychiatrie.

87.Berner, P., Gabriel, E., Katschnig, H., et al. Diagnostic Criteria for Functional Psychoses, 2nd edn. 1993. New York: Cambridge University Press.

88.Berner, P., Gabriel, E., Katschning, H., Kufferle, B., and Lenz, G. The Viennese concept of endogenomorphic axial syndromes. In Psychiatry: the State of the Art, ed. P. Pichot, P. Berner, R. Wolf, and K. Thau, pp. 113-14. 1983. New York: Plenum Press.

89.Bertschy G, Gervasoni N, Favre S, Liberek C, Ragama-Pardos E, Aubry JM, Gex-Fabry M, Dayer A. Phenomenology of mixed states: a principal component analysis study. Bipolar Disord. 2007 Dec;9(8):907-12.

90.Bleuler E. Handbuch der Psychiatrie. - 3 Aufl.-Berlin: Springer, 1920. -539s.

91.Bottlender R, Sato T, Kleindienst N, Strausz A, Moller H-J. Mixed depressive features predict maniform switch during treatment of depression in bipolar I disorder. J Affect Disord 2004;78:149-52.

92.Bowden CL, Collins MA, McElroy SL, Calabrese JR, et al. Relationship of mania symptomatology to maintenance treatment response with divalproex, lithium, or placebo. Neuropsychopharmacology. 2005; 30, 1932-1939.

93.Campbell, J. D. Manic-Depressive Disease: Clinical and Psychiatric Significance. 1953. Philadelphia: JB Lippincott.

94.Cassidy F, Caroll BJ. The clinical epidemiology of pure and mixed manic episodes // Bipolar Disorder. - 2001. - Vol. 3. - P. 35^10.

95.Cassidy F, Murry E, Forest K, Carroll BJ. Signs and symptoms of mania in pure and mixed episodes. Journal of Affective Disorders. 1998; 50, 187-201.

96.Cassidy F, Yatham LN, Berk M, Grof P. Pure and mixed manic subtypes: a review of diagnostic classification and validation // Bipolar Disord. - 2008. - Vol. 10. - P.131-143.

97.Cassidy F. Anxiety as a symptom of mixed mania: implications for DSM-5 // Bipolar Disord. - 2010. Vol. 12 (4). - P. 437-439.

98.Coryell W, Endicott J, Keller M (1990) Outcome of patients with chronic affective disorder: a five-year follow-up. American Journal of Psychiatry 147: 1627-33.

99.Dassa D, Dubois M, Maurel M, Fakra E, Pringuey D, Belzeaux R, Kaladjian A,Cermolacce M, Azorin JM. Antimanic treatments in bipolar mixed states.Encephale. 2013 Dec;39 Suppl 3:S 172-8.

100. Dayer A, Aubry JM, Roth L, Ducrey S, Bertschy G. A theoretical reappraisal of mixed states: dysphoria as a third dimension // Bipolar Disord. - 2000. - Vol. 2(4). -P. 316-324.

101. Dilsaver S.C. Mixed States in Their Manifold Forms. Psychiatric times, 2011.

102. Dilsaver SC, Chen YR, Shoaib AM,et al. Phenomenology of Mania: Evidence for distinct depressed, dysphoric and euphoric presentations // Am J Psychiatry. - 1999. -Vol. 156. - P. 426-430.

103. Dodd S, Kulkarni J, Berk L, Ng F, Fitzgerald PB, de Castella AR, Filia S, Filia K, Montgomery W, Kelin K, Smith M, Brnabic A, Berk M. A prospective study of the impact of subthreshold mixed states on the 24-month clinical outcomes of bipolar I disorder or schizoaffective disorder. J Affect Disord. 2010 Jul;124(l-2):22-8.

104. Ducrey S, Gex-Fabry M, Dayer A, Pardos ER, Roth L, Aubry J-M, et al. A retrospective comparison of inpatients with mixed and pure depression. Psychopathology 2004;36:292-8.

105. Dunner DL. Atypical antipsychotics: efficacy across bipolar disorder subpopulations. Journal of Clinical Psychiatry. 2005; 66(Suppl. 3), 20-27.

106. Ewald, G.: Das manisch-melancholische Irresein. Fortschr. Neurol.Psychiatr.-1930. -Nl. -s.33-42.

107. Falret, J. P. De la folie circularie ou forme de maladie mentale caracterise'e par l'alternative re'gulie're de la manie et de la me'lancolie. Bull. Acad. Natl Med. (Paris), 1854; 19, 382-415.

108. First MB, Pincus HA, Levine JB, Williams JB, Ustun B, Peele R. Clinical utility as a criterion for revising psychiatric diagnoses. Am J Psychiatry 2004;161:946-54.

109. First MB. DSM-5 proposals for mood disorders: a cost-benefit analysis. Curr Opin Psychiatry. 2011 Jan;24(l):l-9.

110. Fischetti M. Psicosi maniac-depressive e "stati misti". Neuropsychiatr. - 1941. -v.7. -p.131-139.

111. Fountoulakis KN, Kontis D, Gonda X, Siamouli M, Yatham LN. Treatment of mixed bipolar states. Int J Neuropsychopharmacol. 2012 Aug;15(7):1015-26.

112. Goldberg IF, Garno JL, Leon AC, Kocsis JH, Portera L. Association of recurrent suicidal ideation with nonremission from acute mixed mania // Am J Psychiatry. -1998. - Vol. 155(12). - P.1753-1755.

113. Goldberg JF, McElroy SL. Bipolar mixed episodes: characteristics and comorbidities // J Clin Psychiatry. - 2007. - Vol. 68. - P.e25.

114. Goldberg JF, Perlis RH, Bowden CL, Thase ME, Miklowitz DJ, Marangell LB, Calabrese JR, Nierenberg AA, Sachs GS. Manic symptoms during depressive episodes in 1,380 patients with bipolar disorder: findings from the STEP-BD. Am J Psychiatry. 2009 Feb;166(2):173-81.

115. González-Pinto A, Aldama A, Mosquera F, González Gómez C. Epidemiology, diagnosis and management of mixed mania // CNS Drugs. - 2007. - Vol. 21(8). - P. 611-626.

116. González-Pinto A, Barbeito S, Alonso M, Alberich S, Haidar MK, Vieta E, Tabarés-Seisdedos R, Zorrilla I, González-Pinto MA, López P. Poor long-term prognosis in mixed bipolar patients: 10-year outcomes in the Vitoria prospective naturalistic study in Spain // J Clin Psychiatry. - 2011. - Vol. 72. - P. 671-676.

117. Goodwin, F. K. and Jamison, K. R. Manic-Depressive Illness. 1990. New York: Oxford University Press.

118. Griesinger, W. Die Pathologie und Therapie der psychischen Krankheiten flir Ärzte und Studierende. 1845. Stuttgart: Krabbe.

119. Guislain, J. Abhandlung über die Phrenopathien oder neues System der Seelenstörungen. 1838. Stuttgart: L. F. Rieger.

120. Gupta Prerana, Gupta LN, Lokesh Shekhawat, Singhai AK, Verma KK, Gocher Suresh. Bipolar Disorder - Mixed states: A diagnostic Dilemma (Part I) // Delhi Psychiatry Journal. - 2009. - Vol. 12;2. - P. 222-230.

121. Hamilton M.A. Rating Scale for depression. // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. -1960. Vol. 23.-P. 56-62.

122. Hantouche EG, Akiskal HS. Toward a definition of a cyclothymic behavioral endophenotype: which traits tap the familial diathesis for bipolar II disorder? J Affect Disord. 2006 Dec;96(3):233-7. Erratum in: J Affect Disord. 2008 Jan;105(l-3):315.

123. Heinroth, J. C. A.. Lehrbuch der Störungen des Seelenlebens oder der Seelenstörung und ihrer Behandlung-aus rationaler Siocht. 1818. Leipzig: Vogel.

124. Henry C, M'bailara K, Desage A, Gard S, Misdrahi D, Vieta E. Towards a reconceptualization of mixed states, based on an emotional-reactivity dimensional model//J Affect Disord. - 2007. - Vol. 101. - P. 35-41.

125. Henry C, M'Bailara K, Lépine JP, Lajnef M, Leboyer M. Defining bipolar mood states with quantitative measurement of inhibition/activation and emotional reactivity. J Affect Disord. 2010 Dec;127(l-3):300-4.

126. Henry C, M'Bailara K, Mathieu F, Poinsot R, Falissard B. Construction and validation of a dimensional scale exploring mood disorders: MAThyS (Multidimensional Assessment of Thymic States) // BMC Psychiatry. - 2008. -Vol. 19;8. - P. 82.

127. Henry C, M'Bailara K, Poinsot R, Casteret AA, Sorbara F, Leboyer M, Vieta E. Evidence for two types of bipolar depression using a dimensional approach. Psychother Psychosom. 2007;76(6):325-31.

128. Henry C, Swendsen J, Van den Bulke D, Sorbara F, Demotes-Mainard J, Leboyer M. Emotional hyper-reactivity as a fundamental mood characteristic of manic and mixed states // Eur Psychiatry. - 2003. - Vol. 18(3). - P. 124-128.

129. Henry C, Luquiens A, Lançon C, Sapin H, Zins-Ritter M, Gerard S, Perrin E, Falissard B, Lukasiewicz M. Inhibition/activation in bipolar disorder: validation of the Multidimensional Assessment of Thymic States scale (MAThyS) // BMC Psychiatry. - 2013. - Vol. 13. - P. 79.

130. Henry C, M'Bailara K, Lepine JP, Lajnef M, Leboyer M. Defining bipolar mood states with quantitative measurement of inhibition/activation and emotional reactivity // J Affect Disord. - 2010. - Vol. 127(1-3). - P. 300-304.

131. Himmelhoch JM, Garfinkel ME. Sources of lithium resistance in mixed mania. Psychopharmacology Bulletin. 1986; 22,613-620.

132. Houston JP, Ahl J, Meyers AL, Kaiser CJ, Tohen M, Baldessarini RJ. Reduced suicidal ideation in bipolar I disorder mixed-episode patients in a placebo-controlled trial of olanzapine combined with lithium or valproate. J Clin Psychiatry 2006;67:1246-52.

133. Houston JP, Ketter TA, Case M, Bowden C, et al. Early symptom change and prediction of subsequent remission with olanzapine augmentation in divalproex -resistant bipolar mixed episodes. Journal of Psychiatric Researcp. 2011; 45, 169-173.

134. Jaspers K. Allgemeine Psychopathologie. - 3 Aufl. - Berlin: Springer, 1923. -458 s.

135. Kesebir S, §ayak9i S, Sliner Ö. Comparison of bipolar patients with and without late onset. Dü§ünen Adam. 2012; 25(3): 244-251.

136. Kessing LV. The prevalence of mixed episodes during the course of illness in bipolar disorder. Acta Psychiatrica Scandinavica. 2008; 117, 216-224.

137. Kleist K. Uber zykloide, paranoid und epileptische Psychosen und über die Frage der Degeneration psychosen. Schweiz. Arch.Neurol.Psychiat. - 1928. - Bd.23.-s.3-37.

138. Kotin J, Goodwin FK. Depression during mania: clinical observations and theoretical implications // Am J Psychiatry. - 1972. - Vol. 129. - P. 679-686.

139. Koukopoulos A, Albert MJ, Sani G, Koukopoulos AE, Girardi P. Mixed depressive states: nosologic and therapeutic issues. Int Rev Psychiatry 2005;17:21-37.

140. Koukopoulos A, Koukopoulos A. Agitated depression as a mixed state and the problem of melancholia. Psychiatr Clin North Am 1999;22: 547-64.

141. Koukopoulos A, Reginaldi D, Laddomada P, Floris G,et al. Course of the manic-depressive cycle and changes caused by treatment. Pharmakopsychiatrie Neuro-Psychopharmakologie. 1980; 13, 156-167.

142. Koukopoulos A, Sani G, Ghaemi SN. Mixed features of depression: why DSM-5 is wrong (and so was DSM-IV) // Br J Psychiatry. - 2013. - Vol. 203(1). - P. 3-5.

143. Koukopoulos A, Sani G. DSM-5 criteria for depression with mixed features: a farewell to mixed depression. Acta Psychiatr Scand. 2014 Jan;129(l):4-16.

144. Koukopoulos K, Sani G, Albert MJ, Minnai GP, Koukopoulos AE. Agitated depression: spontaneous and induced. In: Marneros A, Goodwin F, editors. Bipolar disorders. Cambridge: Cambridge University Press; 2005. p. 157-86.

145. Koukopoulos, A. and Koukopoulos, A.. Agitated depression as a mixed state and the problem of melancholia. Psychiatr. Clin. North Am. 1999; 22, 547-64.

146. Koukopoulos, A., Faedda, G., Proietti, R., et al. A mixed depressive syndrome. Ence'phale, 1992; 18, 19-21.

147. Koukopoulos, A., Faedda, G., Proietti, R., et al.. A mixed depressive syndrome. Ence'phale, 1992; 18, 19-21.

148. Kraepelin E. Klinische Psychiatrie, edn. Part 2. - Leipzig: J. A. Barth, 1913.

149. Kraepelin E. Manic-Depressive Insanity and Paranoia (1921). - Birmingham, Classics of Medicine Library, 1989. Kraepelin E. Manic-Depressive Insanity and Paranoia. Edinburgh: E&S Livingstone; 1921

150. Kraft-Ebing R. Учебник психиатрии. Пер. с немецкого. - М., 1897.-270с.

151. Kramlinger, К. G., Post, R. М. Ultra-rapid and ultradian cycling in bipolar affective disorder. Br. J. Psychiatry, 1996; 168, 314-23.

152. Kruger S, Trevor Young L, Braunig P. Pharmacotherapy of bipolar mixed states. Bipolar Disorders. 2005; 7, 205-215.

153. Lange J. Manisch-depressives Irresein. Handbuch der Erbkrankheiten, 1942. -Bd.4. -s.1-82.

154. Leonhard, K.. Aufteilung der endogenen Psychosen. 1957. Berlin: Akademie Verlag.

155. Llorca PM, Charpeaud T, Samalin L. Mixed states. Encephale. 2012 Dec;38 Suppl 4:S179-85.

156. Maggini C, Salvatore P, Gerhard A, Migone P. Psychopathology of stable and unstable mixed states: a historical view. Compr Psychiatry. 2000 Mar-Apr;41(2):77-82.

157. Maj M, Pirozzi R, Magliano L, Bartoli L. Agitated depression in bipolar I disorder: prevalence, phenomenology, and outcome. Am J Psychiatry 2003;160:2134-40.

158. Maj M, Pirozzi R, Magliano L, Fiorillo A, Bartoli L. Agitated "unipolar" major depression: prevalence, phenomenology, and outcome. J Clin Psychiatry. 2006 May;67(5):712-9.

159. Maj M. Mixed states and rapid cycling: conceptual issues and options for ICD-11 World Psychiatry 2012; 11 (Suppl. l):65-68

160. Malhi GS, Lampe L, Coulston CM, Tanious M, Bargh DM, Curran G, Kuiper S, Morgan H, Fritz K. Mixed state discrimination: a DSM problem that won't go away? J Affect Disord. 2014 Apr; 158:8-10.

161. Marneros, A. Expanding the group of bipolar disorders. J. Affect. Disord. 2001; 62, 39^14.

162. Marneros, A. Origin and development of concepts of bipolar mixed states. J. Affect.Disord. 2001; 67, 229-40.

163. Maron M, Vaiva G. Predominant polarity, mixed states and suicide. Encephale.

2012 Dec;38 Suppl 4:S155-9.

164. Maurel M, Belzeaux R, Fakra E, Cermolacce M, Dassa D, Dubois M, Micoulaud Franchi JA, Corréard N, Azorin JM. Clinical description of mixed mania. Encephale.

2013 Dec;39 Suppl 3:S145-8.

165. Mazza M, Mandelli L, Zaninotto L, Nicola MD, Martinotti G, Harnic D, Bruschi A, Catalano V, Tedeschi D, Colombo R, Bria P, Serretti A, Janiri L. Factors associated with the course of symptoms in bipolar disorder during a 1-year follow-up: depression vs. sub-threshold mixed state. Nord J Psychiatry. 2011 Dec;65(6):419-26.

166. M'Bailara K, Atzeni T, Colom F, Swendsen J, Gard S, Desage A, Henry C. Emotional hyperreactivity as a core dimension of manic and mixed states. Psychiatry Res. 2012 May 30;197(3):227-30.

167. McElroy SL, Keck PE, Pope HG, et al. Clinical and research implications of the diagnosis of dysphoric mania or hypomania // Am J Psychiatry. - 1992. - Vol. 149. -P. 1633-44.

168. McElroy SL. Understanding the complexity of bipolar mixed episodes. J Clin Psychiatry. 2008 Feb;69(2):e06.

169. McElroy, S. L., Strakowski, S. M., Keck, P. E., et al. Differences and similarities in mixed and pure mania. Compr. Psychiatry 1995; 36, 187-94.

170. Mclntyre RS, Tohen M, Berk M, Zhao J, Weiller E. DSM-5 mixed specifier for manic episodes: evaluating the effect of depressive features on severity and treatment outcome using asenapine clinical trial data // J Affect Disord. - 2013. - Vol. 150(2). -P. 378-383.

171. Mentzos S. Mischzustande und mischbildhafte phasis-che Psychosen. - Stuttgart: Enke, 1967. - 119s.

172. Micoulaud Franchi JA, Geoffroy PA, Vion-Dury J, Balzani C, Belzeaux R, Maurel M, Cermolacce M, Fakra E, Azorin JM. Mixed depressions: clinical and neurophysiological biomarkers. Encephale. 2013 Dec;39 Suppl 3:S149-56.

173. Muzina DJ. Pharmacologic treatment of rapid cycling and mixed states in bipolar disorder: an argument for the use of lithium. Bipolar Disorders. 2009; 11 (Suppl. 2), 84-91.

174. Neele E. Die phasischen Psychosen nach ihrem Erscheinungs und Erbbild. -Leipzig, 1949. - 84 S.

175. Nivoli AM, Murru A, Pacchiarotti I, Valenti M, Rosa AR, Hidalgo D, Virdis V,Strejilevich S, Vieta E, Colom F. Bipolar disorder in the elderly: a cohort study comparing older and younger patients. Acta Psychiatr Scand. 2014 Apr 5.

176. Pacchiarotti I, Mazzarini L, Kotzalidis GD, Valenti M, Nivoli AM, Sani G,Torrent C, Murru A, Sanchez-Moreno J, Patrizi B, Girardi P, Vieta E, Colom F.Mania and depression. Mixed, not stirred. J Affect Disord. 2011 Sep;133(l-2):105-13.

177. Pacchiarotti I, Nivoli AM, Mazzarini L, Kotzalidis GD, Sani G, Koukopoulos A, Scott J, Strejilevich S, Sánchez-Moreno J, Murru A, Valenti M, Girardi P, Vieta E, Colom F. The symptom structure of bipolar acute episodes: in search for the mixing link. J Affect Disord. 2013 Jul;149(l-3):56-66.

178. Pae CU, Vöhringer PA, Holtzman NS, Thommi SB, Patkar A, Gilmer W, Ghaemi SN. Mixed depression: a study of its phenomenology and relation to treatment response. J Affect Disord. 2012 Feb; 136(3): 1059-61.

179. Perlis RH, Beasley Jr CM, Wines Jr JD, Tamura RN, Cusin C, Shear D, et al. Treatment-associated suicidal ideation and adverse effects in an open, multicenter trial of fluoxetine for major depressive episodes. Psychother Psychosom 2007;76:40-6.

180. Perlis RH, Cusin C, Fava M. Proposed DSM-5 mixed features are associated with greater likelihood of remission in out-patients with major depressive disorder. Psychol Med. 2012 Mar 15:1-7.

181. Perlis RH, Ostacher MJ, Goldberg JF, Miklowitz DJ, Friedman E, Calabrese J, Thase ME, Sachs GS. Transition to mania during treatment of bipolar depression.Neuropsychopharmacology. 2010 Dec;35(13):2545-52.

182. Perris, C. A.. Study of bipolar (manic-depressive) and unipolar recurrent depressive psychoses. Acta Psychiatr. Scand, 1966; 194 (suppl.), 1-89.

183. Perugi G, Akiskal HS, Micheli C, Toni C, Madaro D. Clinical characterization of depressive mixed state in bipolar-I patients: Pisa-San Diego collaboration. J Affect Disord 2001;67:105-14.

184. Perugi G, Akiskal HS, Michelli C, et al. Clinical subtypes of bipolar mixed states: Validating a broader European definition in 143 cases // J Affect Disord. - 1997. -Vol. 43.-P. 169-80.

185. Perugi G, Medda P, Reis J, Rizzato S, Giorgi Mariani M, Mauri M. Clinical subtypes of severe bipolar mixed states. J Affect Disord. 2013 Dec; 151(3): 1076-82.

186. Perugi, G., Micheli, C., Akiskal, H. S., et al. Polarity of the first episode, clinical characteristics, and course of manic depressive illness: a systematic retrospective investigation of 320 bipolar I patients. Comp. Psychiatry, 2000; 41, 1318.

187. Post, R. M., Rubinow, D. R., Uhde, T. W., et al. Dysphoric mania, clinical and biological correlation. Arch. Gen. Psychiatry, 1989; 46, 353-8.

188. Rehm O. Das Manisch-melancholische Irresein. - Berlin: Springer, 1919. -136s.

189. Richarz, F. Ueber Wesen und Behandlung der Melancholie mit Aufregung (Melancholia agitans). Allg. Ztschr. Psychiatr, 1858; 15, 28-65.

190. Rihmer A, Gonda X, Balazs J, Faludi G. The importance of depressive mixed states in suicidal behaviour. Neuropsychopharmacol Hung. 2008 Mar;10(l):45-9.

191. Rouart J. Psychose maniaque depressive et folies discordantes.-Paris, 1935. -260p.

192. Salvatore P, Baldessarini RJ, Centorrino F, Egli S, Albert M, Gerhard A, Maggini C. Weygandt's On the Mixed States of Manic-Depressive Insanity: a translation and commentary on its significance in the evolution of the concept of bipolar disorder. Harv Rev Psychiatry. 2002 Sep-Oct;10(5):255-75.

193. Salvatore P, Baldessarini RJ, Tohen M, Khalsa HM, Sanchez-Toledo JP, Zarate CA Jr, Vieta E, Maggini C. McLean-Harvard International First-Episode Project:

two-year stability of ICD-10 diagnoses in 500 first-episode psychotic disorder patients. J Clin Psychiatry. 2011 Feb;72(2):183-93.

194. Sato T, Bottlender R, Kleindienst N, Moller HJ. Irritable psychomotor elation in depressed inpatients: a factor validation of mixed depression. J Affect Disord 2005;84:187-96.

195. Sato T, Bottlender R, Kleindienst N, Möller HJ. Syndromes and phenomenological subtypes underlying acute mania: a factor analytic study of 576 manic patients. Am J Psychiatry. 2002 Jun;159(6):968-74.

196. Sato T, Bottlender R, Schroter A, Moller H-J. Frequency of manic symptoms during a depressive episode and unipolar 'depressive mixed state' as bipolar spectrum. Acta Psychiatr Scand 2003;107:268-74.

197. Sato T, Bottlender R, Sievers M, Schröter A, Kleindienst N, Möller HJ. Evaluating the inter-episode stability of depressive mixed states. J Affect Disord. 2004 Aug;81(2):103-13.

198. Saunders KE, Goodwin GM. New approaches in the treatment of bipolar depression. Curr Top Behav Neurosci. 2013;14:291-307.

199. Schneider K. Psychiatrische Vorlesungen fur Arzte.- 2 Aufl. - Leipzig: Thieme, 1936.- 196 s.

200. Schürhoff F, Bellivier F, Jouvent R, Mouren-Siméoni MC, Bouvard M, Allilaire JF, Leboyer M. Early and late onset bipolar disorders: two different forms of manic-depressive illness? J Affect Disord. 2000 Jun;58(3):215-21.

201. Schwarz H. Circumscripte Hypochondrien. Mschr Psychiat Neurol 1929; 72: 150-64.

202. Secunda SK, Swann A, Katz MM, Koslow SH, Croughan J, Chang S. Diagnosis and treatment of mixed mania // Am J Psychiatry. - 1987. - Vol. 144. - P. 96-98.

203. Shim IH, Woo YS, Jun TY, Bahk WM. A réévaluation of the possibility and characteristics in bipolar mania with mixed features: a retrospective chart review. Psychiatry Res. 2014 Feb 28;215(2):335-40.

204. Solomon DA, Leon AC, Endicott J, Coryell WH, Li C, Fiedorowicz JG, Keller MB. Empirical typology of bipolar I mood episodes. Br J Psychiatry. 2009 Dec;195(6):525-30.

205. Spitzer RL, Robins E. Research diagnostic criteria: rationale and reliability Archives of General Psychiatry, 1978. vol. 35, no6, pp. 773-82

206. Spitzer, R. L., Endicott, J., Robins, E. et al. Research Diagnostic Criteria. 1978. New York: Biometrics Research Evaluation Center, New York State Psychiatric Institute.

207. Strakowski SM, Fleck DE, DelBello MP, Adler CM, Shear PK, Kotwal R, Arndt S. Impulsivity across the course of bipolar disorder. Bipolar Disord. 2010 May;12(3):285-97.

208. Strakowski, S. M., McElroy, S. L., Keck, P. E. Jr., and West, S. A.. Suicidality among patients with mixed and manic bipolar disorder. Am. J. Psychiatry, 1996; 153, 674-6.

209. Stransky E. Das manisch-depressive Irresein. Handbuch der Psychiatrie. -Leipzig, 1911.-272s.

210. Suppes T, Mintz J, McElroy SL, Altshuler LL, Kupka RW, Frye MA, Keck PE Jr, Nolen WA, Leverich GS, Grunze H, Rush AJ, Post RM. Mixed hypomania in 908 patients with bipolar disorder evaluated prospectively in the Stanley Foundation Bipolar Treatment Network: a sex-specific phenomenon // Arch Gen Psychiatry. -2005.-Vol. 62(10).-P. 1089-1096.

211. Swann A., Lafer B., Perugi G. et al. Bipolar Mixed States: An International Society for Bipolar Disorders Task Force Report of Symptom Structure, Course of Illness, and Diagnosis. Am J Psychiatry. 2013;170:31-42.

212. Swann AC, Bowden CL, Morris D et al. Depression during mania: treatment response to lithium or divalproex // Arch Gen Psychiatry. - 1997. - Vol. 54. - P. 37 -42.

213. Swann AC, Janicak PL, Calabrese JR, Bowden CL, Dilsaver SC, Morris DD, Petty F, Davis JM. Structure of mania: depressive, irritable, and psychotic clusters with different retrospectively-assessed course patterns of illness in randomized clinical trial participants. J Affect Disord. 2001 Dec;67(l-3):123-32.

214. Swann AC, Moeller FG, Steinberg JL, Schneider L, Barratt ES, Dougherty DM.Manic symptoms and impulsivity during bipolar depressive episodes. Bipolar Disord. 2007 May;9(3):206-12.

215. Swann AC, Secunda SK, Katz MM, Croughan J, et al. Specificity of mixed affective states: clinical comparison of dysphoric mania and agitated depression. Journal of Affective Disorders. 1993; 28, 81-89.

216. Swann AC, Steinberg JL, Lijffijt M, Moeller GF Continuum of depressive and manic mixed states in patients with bipolar disorder: quantitative measurement and clinical features.World Psychiatry. 2009 Oct;8(3): 166-72.

217. Tillman R, Geller B. Definitions of rapid, ultrarapid, and ultradian cycling and of episode duration in pediatric and adult bipolar disorders: a proposal to distinguish episodes from cycles. J Child Adolesc Psychopharmacol. 2003 Fall;13(3):267-71.

218. Turvey CL, Coryell WH, Arndt S, Solomon DA, Leon AC, Endicott J, Mueller T,Keller M, Akiskal H. Polarity sequence, depression, and chronicity in bipolar I disorder. J Nerv Ment Dis. 1999 Mar;187(3):181-7.

219. Turvey CL, Coryell WH, Solomon DA, Leon AC, Endicott J, Keller MB, Akiskal H. Long-term prognosis of bipolar I disorder. Acta Psychiatr Scand. 1999 Feb;99(2):l 10-9.

220. Undurraga J, Baldessarini RJ, Valenti M, Pacchiarotti I, Vieta E. Suicidal risk factors in bipolar I and II disorder patients. J Clin Psychiatry. 2012 Jun;73(6):778-82.

221. Valenti M, Pacchiarotti I, Rosa AR, Bonnin CM, Popovic D, Nivoli AM, Murru A, Grande I, Colom F, Vieta E. Bipolar mixed episodes and antidepressants: a cohort study of bipolar I disorder patients // Bipolar Disord. - 2011. - Vol. 13. - P. 145-154.

222. Vieta E, Grunze H, Azorin JM, Fagiolini A. Phenomenology of manic episodes according to the presence or absence of depressive features as defined in DSM-5:Results from the IMPACT self-reported online survey. J Affect Disord. 2014 Mar;156:206-13.

223. Vieta E, Morralla C. Prevalence of mixed mania using 3 definitions // J Affect Disord. - 2010. - Vol. 125(1-3). - P. 61-73.

224. Vieta E, Valenti M. Mixed states in DSM-5: implications for clinical care, education, and research. J Affect Disord. 2013 May 15;148(l):28-36.

225. Wernicke, C. 1906. Grundriss der Psychiatrie. Berlin: G. Thieme.

226. Weygandt W. Uber die Mischzustande des manisch-depressiven Irreseins. -Munich: J. F. Lehmann, 1899.

227. Winokur, G., and Clayton, P. J. Family history studies: I. Two types of affective disorders separated according to genetic and clinical factors. Recent Advances in Biological Psychiatry 1967. vol. 10, ed. J. Wortis, pp. 35-50. New York: Plenum.

228. Woods SW, Money R, Baker CB. Does the manic/mixed episode distinction in bipolar disorder patients run true over time? Am J Psychiatry. 2001 Aug; 158(8): 1324-6.

229. World Health Organization. The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders: Diagnostic Criteria for Research. 1993. Geneva: WHO.

230. Young RC, Biggs JT, Ziegler VE, Meyer DA. A rating scale for mania: reliability, validity and sensitivity // Br J Psychiatry. - 1978. - Vol. 133. - P. 429-35.