Скрининговая диагностика вестибулярных нарушений тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.03, кандидат наук Довлатова Екатерина Андреевна

• Довлатова Екатерина Андреевна
• кандидат наук
• 2016

Оглавление диссертации кандидат наук Довлатова Екатерина Андреевна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Общая характеристика больных

2.2 Методы исследования

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1 Жалобы пациента и анамнез заболевания

3.2. Исследование глазодвигательной функции

3.3. Исследование статокоординаторной и статокинетической функций

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВБС - вертебрально-базилярная система ВНГ - видеонистагмография ВОР - вестибуло-окулярный рефлекс ДОЗ - динамическая острота зрения

ДППГ - доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение

КТ - компьютерная томография

МРТ - магнитно-резонансная томография

ОКН - оптокинетический нистагм

ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения

ПК - полукружный канал

СЗВ - субъективная зрительная вертикаль

ТИА - транзиторная ишемическая атака

ТВГ - тест встряхивания головы

ЦНС - центральная нервная система

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Скрининговая диагностика вестибулярных нарушений»

ВВЕДЕНИЕ

Вестибулярный анализатор является одной из важнейших составляющих системы координации и равновесия человека [4,16,48]. Повреждение вестибулярного анализатора на любом уровне, независимо от причины, проявляется характерным симптомокомплексом, который включает головокружение, глазодвигательные нарушения, вестибулярную атаксию и вегетативные расстройства [4,6,7,16,77]. По данным литературы, доля пациентов с головокружением на приеме у ЛОР-врача составляет 10%, у врача общей практики - 5%, а у невролога - около 10-20% [48,106,105]. На амбулаторном приеме головокружение входит в тройку самых частых жалоб, предъявляемых пациентом врачу общего профиля, а среди экстренных консультаций - встречается у 2,4-2,6% пациентов, и эта цифра постоянно растет [88,92].

Первоочередной задачей специалиста, обследующего пациента с вестибулярной симптоматикой, является определение уровня поражения вестибулярного анализатора, так как от локализации и характера патологического процесса напрямую зависит у врача какой специальности (оториноларинголога, невролога, психиатра и др.) должен лечиться и наблюдаться больной, а также прогноз заболевания [15,27,77,118]. Несмотря на развитие в последние десятилетия методов нейровизуализации и появление высокоточных приборов, позволяющих объективно оценить функцию вестибулярной системы, в основе обследования пациента с вестибулярными нарушениями по-прежнему лежит тщательный анализ жалоб больного, анамнеза заболевания и результатов клинического исследования, для которого в настоящее время существует большое количество разнообразных тестов, направленных на исследование глазодвигательной, статокоординаторной и статокинетичсекой функций организма [4,7,118]. Однако все эти методы не стандартизированы, а проведение их полного набора каждому пациенту, наряду с использованием

сложного диагностического оборудования, вызывает значительные неоправданные финансовые и временные затраты [7,23,24,29,87]. В результате, отсутствие стандартного диагностического алгоритма ведет к тому, что пациенты с вестибулярной симптоматикой часто не получают надлежащей помощи, а без адекватного лечения наличие вестибулярных симптомов приводит к физическим и психосоциальным ограничениям, а в ряде случаев и к инвалидизации больного, затрагивая даже лиц молодого трудоспособного возраста [7,87,89,121]. Таким образом, диагностика пациентов с вестибулярной симптоматикой остается актуальным вопросом, требующим поиска новых решений.

В связи с вышеизложенным целью нашего исследования было повышение эффективности лечения пациентов с вестибулярными расстройствами на основе разработки алгоритма скрининговой диагностики уровня поражения вестибулярного анализатора.

В соответствии с целью исследования были сформулированы следующие задачи:

1. Провести тщательный анализ жалоб и анамнеза заболевания у пациентов с различными вестибулярными нарушениями и на основании этого оценить диагностическую значимость подробной беседы с пациентом.

2. Провести комплексное обследование пациентов с поражением вестибулярного анализатора периферического или центрального генеза, включающее рутинные клинические тесты, не требующие использования сложного диагностического оборудования, а так же объективные методы исследования (видеонистагмографию, электрокохлеографию и другие), подтверждающие диагноз пациента.

3. Сравнить результаты, полученные при рутинном клиническом обследовании пациентов, с данными комплекса инструментальных тестов, позволяющих подтвердить диагноз и оценить диагностическую значимость рутинных клинических тестов, рассчитав их чувствительность, специфичность, отношение правдоподобия положительного и отрицательного результатов, прогностическую значимость положительного и отрицательного результатов.

4. На основании полученных результатов разработать скрининговый алгоритм обследования пациентов с вестибулярными нарушениями различного генеза и с различным уровнем поражения вестибулярного анализатора, определить оптимальный набор рутинных клинических тестов для скрининговой диагностики уровня поражения вестибулярного анализатора (периферический или центральный).

Научная новизна работы

Впервые разработан отоневрологический опросник для пациентов с вестибулярной симптоматикой и проведена оценка диагностической значимости тщательного сбора жалоб больного и анамнеза заболевания, на основании которых сформулированы критерии, характерные для вестибулярных расстройств различной этиологии.

Впервые рассчитаны показатели диагностической значимости (чувствительности, специфичности, прогностической значимости положительного и отрицательного результатов, отношения правдоподобия положительного и отрицательного результатов) в плане определения уровня и характера поражения вестибулярного анализатора рутинных методов исследования (глазодвигательных, статокоординаторных и

статокинетических тестов) у пациентов с различными вестибулярными нарушениями.

Впервые разработан алгоритм скрининговой диагностики уровня поражения вестибулярного анализатора.

Практическая значимость работы

Разработанный алгоритм скрининговой диагностики уровня поражения вестибулярного анализатора может быть использованы в практической деятельности врачей различных специальностей (оториноларингологов, неврологов, терапевтов, психиатров и др.) поликлиник и стационаров для обследования пациентов с различными вестибулярными нарушениями. Значительный экономический эффект состоит в сокращении временных и финансовых затрат на опрос и обследование пациентов с вестибулярными нарушениями, в ограничении нецелесообразного использования сложного и дорогостоящего диагностического оборудования, а также в способствовании оказанию своевременной и адекватной медицинской помощи данной категории пациентов.

Внедрение результатов исследования в практику

Полученные результаты исследования внедрены в практическую работу амбулаторных и стационарных отделений оториноларингологии, неврологии ГКБ №1 им. Н.И. Пирогова, оториноларингологического отделения НИКИ оториноларингологии им. Л.И. Свержевского. Результаты исследований включены в учебную программу студентов, врачей-интернов, ординаторов, аспирантов и слушателей ФПК кафедры оториноларингологии лечебного факультета ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И.Пирогова Минздрава России.

Апробация диссертации

Материалы диссертации доложены и обсуждены на XII и XIII Российском конгрессе оториноларингологов «Наука и практика в оториноларингологии» (Москва, 2013, 2014гг.), на 62-ой научно-

практической конференции «Молодые ученые российской оториноларингологии» (Санкт-Петербург, 2015г).

Апробация диссертации состоялась 16 июня 2015 года на совместной научно-практической конференции сотрудников кафедры

оториноларингологии лечебного факультета ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И.Пирогова Минздрава РФ, научно-исследовательской лаборатории «Патологии ЛОР-органов», ЛОР-отделения ГКБ №1 им. Н.И. Пирогова, ГБУЗ «НИКИО им. Л.И. Свержевского» ДЗМ; протокол заседания №10.

Публикации материалов исследования

По материалам диссертации опубликовано 1 1 печатных работ, из них 4 статьи - в журналах, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки РФ.

Объем и структура диссертации

Диссертация построена по обычному плану, изложена на 154 страницах машинописного текста и состоит из введения, литературного обзора, 2 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, содержащего 127 источников (36 отечественных, 91 зарубежный автор), включает 22 таблицы и 2 рисунка.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Тщательный сбор жалоб больного и анамнеза заболевания с использованием разработанного нами специального опросника по своей диагностической значимости играет главную роль при клиническом обследовании пациентов с различными вестибулярными нарушениями и позволяет значительно сократить временные затраты на беседу с пациентом.

2. Исследование глазодвигательной функции, особенно исследование явного и скрытого спонтанного нистагма, вестибуло-окулярного рефлекса с помощью теста поворота головы и динамической остроты зрения, плавного слежения, зрительных саккад; проба Вальсальвы, тест встряхивания головы и позиционные маневры обладают высокими показателями диагностической значимости для определения уровня и характера поражения вестибулярного анализатора.

3. Исследование статокоординаторной и статокинетической функций у пациентов с различными вестибулярныи нарушениями можно ограничить проведением пальце-пальцевой, простой и усложненной проб Ромберга и тестом на диадохокинез, а при подозрении на болезнь Меньера - пробой Барре-Фишера.

ГЛАВА 1. Обзор литературы

Вступление

Система координации и равновесия человека обеспечивается слаженной деятельностью трех систем: вестибулярной, зрительной и проприоцептивной, которые интегрируются и модулируются на всех уровнях центральной нервной системы (ЦНС) [16]. Информация от этих трех сенсорных систем поступает по многочисленным афферентным путям в ЦНС, где она оценивается и перерабатывается. В результате формируются сигналы, направляющиеся по эфферентным путям к мышцам глаз, туловища и конечностей, чтобы выполнить основные задачи: фиксацию взора и поддержание равновесия [7,22,31,59].

Вестибулярный анализатор представлен периферическим (лабиринт и преддверная часть VIII черепно-мозгового нерва) и центральным (вестибулярные ядра и их связи с ЦНС) отделами [7,31]. Периферические рецепторы находятся в перепончатом лабиринте внутреннего уха, включающего в себя три полукружных канала (ПК) и преддверие. От рецепторного аппарата информация о положении головы и тела в пространстве отправляется в преддверный ганглий, находящийся во внутреннем слуховом проходе, после чего в составе вестибулярной порции VIII черепно-мозгового нерва попадает в ствол мозга, а именно в одно из четырех вестибулярных ядер на дне 4го желудочка [3,4,7,15,22,27,48,59]. Вестибулярные ядра центрально связаны с пятью основными системами, образуя пять путей: вестибулоглазодвигательный, вестибулоспинальный, вестибуломозжечковый, вестибуловегетативный и вестибулокортикальный [27,31,59]. Что касается вестибулокортикального пути, то вестибулярный анализатор имеет рассеянное представительство в височных и теменных долях коры больших полушарий [27,31]. Наличие всех вышеперечисленных связей вестибулярного анализатора объясняет тот факт, что повреждение

вестибулярной системы на любом уровне, не зависимо от причины, проявляется характерным симптомокомплексом, включающим головокружение, нистагм, вестибулярную атаксию и вегетативные расстройства (тошноту, рвоту, повышение или понижение артериального давления, учащение частоты сердечных сокращений, потливость и др.) [6,15,16,29,31].

Головокружение является наиболее выраженным и часто мучительным проявлением вестибулярного расстройства, представляющим собой не отдельное заболевание, а широко распространенный симптом многих патологических состояний с различной этиологией, начиная доброкачественными и заканчивая потенциально опасными для жизни. Этот симптом может возникать у людей разного возраста, быть острым и хроническим. У большинства больных он проходит спонтанно, у некоторых становится постоянным, вызывая тяжелое недомогание. Головокружение является второй после головной боли причиной обращения к врачу и встречается при более чем 80 различных неврологических, отоневрологических, кардиологических, психических и других заболеваниях. Исходя из этого, становится очевидным, что диагностика и лечение различных вестибулярных нарушений может стать настоящим испытанием для врача, особенно, когда не удается выяснить точную причину, а выявление этой причины требует широких знаний в различных областях медицины [6,11,12,74,117].

Статистические данные

Жалобы на головокружение встречаются в практике врачей различных специальностей, прежде всего, оториноларингологов, неврологов и терапевтов [12,29]. По данным Brandt T. (2000), на головокружение жалуются 5-10% пациентов у врача общей практики и 10-20% - у невролога [48].

Крупное статистическое исследование Neuhauser H.K. et al. (2005) в Германии показало, что хотя бы раз в своей жизни вестибулярное головокружение испытывают 7,8% людей [106]. По данным различных авторов, с возникновением головокружения ассоциированы такие факторы как - женский пол, возраст, низкий уровень образования, различные сопутствующие состояния, включающие шум в ушах, депрессию, некоторые кардиоваскулярные заболевания и другие факторы риска [58,106]. Исследование Kerber K.A. et al. (2008) показало, что среди экстренных консультаций головокружение встречается у 2,4-2,6% пациентов, кроме того, за десятилетний период (1995-2004гг) частота обращаемости по поводу головокружения возросла на 37% [88].

Несмотря на огромную клиническую значимость головокружения, пациенты, страдающие этим симптомом, часто получают недостаточную и ненадлежащую помощь. Это касается как диагностики (большая задержка до установки правильного диагноза с большим количеством сложных диагностических процедур, которые, как правило, не являются необходимыми), так и лечения (назначение слишком большого числа препаратов, как правило, неэффективных, зачастую обладающих лишь симптоматическим действием) [117]. Так, например, в Германии лишь 8% пациентов, страдающих самой частой причиной головокружения -доброкачественным пароксизмальным позиционным головокружением (ДППГ), получают эффективное лечение [121]. При этом без адекватного лечения симптомы, сопровождающие это заболевание, приводят к физическим и психосоциальным ограничениям, поражая даже лиц молодого возраста [89].

Исследование Абдулиной О.В. (2007) показало, что в настоящее время многим больным разного возраста необоснованно ставится диагноз острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) в вертебро-базилярной системе (ВБС) на основании наличия у них одного или нескольких эпизодов вестибулярного головокружения. По данным автора, среди пациентов

неврологического отделения 61 городской клинической больницы Москвы, которые поступали с направительным диагнозом ОНМК в связи с остро возникшим вестибулярным головокружением, диагноз был подтвержден только у 22% пациентов, в остальных 78% случаях была выявлена периферическая вестибулопатия [1]. Это же подтверждает и исследование Замерграда М.В. (2010), согласно которому среди пациентов, обратившихся к неврологу с жалобами на головокружение с 2002 по 2009гг, у 91,3% были выявлены те или иные заболевания периферического отдела вестибулярного анализатора, при этом центральные расстройства были выявлены лишь у 5,6% пациентов, а в 3,1% случаев причина головокружения осталась неясна [12].

Все эти исследования доказывают, что роль заболеваний периферического отдела вестибулярного анализатора в развитии головокружения в настоящее время остается недооцененной, а диагностические ошибки приводят к тому, что часть больных, среди которых основную массу составляют люди трудоспособного возраста, не получают адекватного лечения.

Множество статистических данных существует и относительно частоты встречаемости различных причин системного (вестибулярного) головокружения. Так, например, по данным Нап1еу К., O'Dowd Т. (2002), а так же ЬаЬи§иеп КН. (2007), при первичном осмотре пациентов с головокружением 93% приходится на долю таких заболеваний, как ДППГ, Болезнь Меньера и острый вестибулярный нейронит. Остальными причинами головокружений являются прием лекарственных препаратов или алкоголя, цереброваскулярные заболевания, мигрень, острый лабиринтит, рассеянный склероз и внутричерепные новообразования [72,93].

В двух исследованиях Немецкого Центра Головокружения и Расстройств Равновесия: более раннем Брандта Т. и соавт. (2009), которые проанализировали 4790 случаев системного головокружения с 1989 по 2003, и более позднем 81тирр М. е1 а1. (2013), - представлено распределение

частоты встречаемости различных патологий, вызывающих вестибулярное головокружение [6,117]. В силу схожести данных ниже приведены результаты одного, последнего из них [117]:

Таблица 1. 1 Частота встречаемости различных патологий, вызывающих системное головокружение.

Нозология Частота встречаемости, в %

ДППГ 17,1

фобическое постуральное головокружение 15

центральные вестибулярные синдромы 12,3

вестибулярная мигрень 11,4

болезнь Меньера 10,1

вестибулярный нейронит 8,3

двусторонняя вестибулопатия 7,1

вестибулярная пароксизмия 3,7

другое психогенное головокружение 2,9

перилимфатическая фистула 0,5

причина не установлена 2,7

Илларионова Е.М. (2012) провела анализ результатов обследования 124 человек с жалобами на головокружение с 2009 по 2011 гг., обратившихся в ЛПУ Смоленска и Смоленской области. Было установлено, что основными причинами центрального вестибулярного головокружения были перенесенные трансишемические атаки (ТИА) в ВБС, мигренозные головокружения, хроническая ишемия головного мозга на фоне атеросклеротической и гипертонической болезни, невринома мостомозжечкового угла, а так же краниовертебральная аномалия Арнольда-Киари. Анализ причин периферического вестибулярного головокружения совпал с данными других авторов и показал, что основное место занимают ДППГ, вестибулярный нейронит и болезнь Меньера. Отдельную группу

составили пациенты с психогенным головокружением, у которых психиатром было подтверждено наличие тревожных и депрессивных расстройств [13].

Интересны данные приводит в совей работе Толмачева В.А. (2010): среди пациентов с артериальной гипертензией, предъявляющих жалобы на головокружение, самой частой его причиной являются психо-эмоциональные расстройства, при том что у большинства пациентов ранее предполагалось наличие сосудистого заболевания или заболевания позвоночника, которое было исключено после комплексного обследования [33].

Все вышеперечисленные статистические данные подтверждает необходимость комплексного, всестороннего подхода к больным с жалобами на головокружение и расстройства равновесия.

Жалобы пациента и анамнез заболевания

Основу диагностики заболеваний, проявляющихся головокружением, составляет тщательный сбор жалоб больного и анамнеза заболевания [15,16,19,29,36,73,93,118]. Так, по мнению Б^рр М. е1 а1. (2013) в 90% случаев провести дифференциальную диагностику центрального и периферического поражения вестибулярного анализатора возможно благодаря тщательному изучению жалоб и истории заболевания, а так же благодаря проведению физикального обследования пациента [118].

Собирая анамнестические данные, необходимо уточнить, каковы тип, характер и продолжительность головокружения, частоту возникновения приступов, наличие провоцирующих факторов и сопутствующих симптомов [15,19,29,93,118].

В первую очередь важно выяснить, какое головокружение испытывает пациент. Зачастую пациенты называют головокружением не только чувство вращения или проваливания, но и другие ощущения, например, спутанность сознания, нечеткость зрения, слабость в ногах [31,93].

В отечественной литературе принято разделять головокружение на системное и несистемное [4,15,27,29,31,36]. Системное головокружение - это ощущение мнимого вращения или движения предметов вокруг пациента или самого пациента в пространстве, кроме того, это может быть ощущение линейного смещения, проваливания или наклона. [15,31,36,48,77,93]. Несистемное головокружение описывается, чаще всего, как чувство неустойчивости, шаткости, неуверенности, легкости в голове и многое другое [27].

По мнению Косивцовой О.В. и соавт. (2012) такая классификация головокружений приводит к трудностям диагностики, так как собственно головокружение всегда имеет системный характер, а несистемное не является головокружением как таковым, поэтому называя его, хоть и несистемным, но все же головокружением, врач значительно ограничивает диагностический поиск [15]. Так, в зарубежной литературе выделяют четыре основных типа «головокружения»: первый из них это непосредственно головокружение («vertigo»), то есть то, что в отечественной литературе называется системным. Оставшиеся же три типа все относятся к несистемному головокружению: нарушение равновесия и походки; предобморочное состояние; ощущение неясности сознания, легкости, неуверенности в голове [8,11,12,36,48,77,80,93].

Несмотря на различные варианты классификаций, все авторы выносят отдельным пунктом «системное» головокружение («vertigo»), оно же называется истинным или вестибулярным. Вестибулярное головокружение может возникать при поражении центрального (вестибулярные ядра и пути в стволе мозга, мозжечок, корковое представительство) или периферического (вестибулярный нерв, лабиринт) отделов вестибулярного анализатора [11,29,30,31,77]. Что же касается головокружения несистемного характера, то согласно Newman-Toker D.E. et al. (2008), оно не обязательно является признаком вестибулярного расстройства и может сопровождать

неврологические, кардиоваскулярные, эндокринологические или другие патологические состояния, зачастую опасные для жизни [107].

Большое значение имеет длительность головокружения, а так же его характер, то есть постоянное оно или приступообразное. Многие авторы обращают внимание на то, что постоянное головокружение сопровождает определенный спектр нозологий, возникает обычно однократно и длится, как правило, 48-72 часа, после чего могут долгое время сохраняться нарушения равновесия и неуверенность. При приступообразном же течении болезни более вероятно наличие у пациента другого спектра заболеваний, поражающих вестибулярный анализатор, при этом для каждой нозологии характерна различная длительность и частота возникновения приступов [6,15,16,32,48,63,80,93,98].

После изучения характеристик головокружения необходимо выяснить у пациента наличие каких-либо провоцирующих факторов. Перемена положения головы, например, может вызывать кратковременный приступ головокружения при ДППГ, вестибулярной пароксизмии или перилимфатической фистуле [6,31,48,77,80,93]. Согласно исследованию Гарова Е.В. и соавт. (2008), у 92,4% пациентов с фистулой лабиринта одним из ранних проявлений являются легкие головокружения при резких поворотах головы и наклонах туловища [10]. Помимо этого, к наиболее часто встречающимся провоцирующим факторам, характерным для различных патологических состояний вестибулярной функции, различные авторы относят натуживание, кашель, громкие звуки, пребывание в определенной обстановке (например, в местах большого скопления людей), стрессы и др. При некоторых заболеваниях вестибулярная симптоматика может возникать и без каких-либо провоцирующих факторов [6,10,31,48,77,80,93,98,120].

Еще одним важным этапом сбора жалоб является выявление сопутствующих головокружению симптомов. Большинство заболеваний периферической вестибулярной системы сопровождается слуховыми расстройствами, так как на всем протяжении от внутреннего уха до ствола

мозга вестибулярные нервные и рецепторные структуры тесно соседствуют со слуховыми [31]. Именно поэтому, в первую очередь, необходимо обратить внимание, связано ли головокружение со снижением слуха. Наличие такой связи говорит обычно о поражении внутреннего уха или преддверно-улиткового нерва, редко о заболеваниях среднего уха, еще реже может свидетельствовать о некоторых центральных расстройствах или травмах [1,6,31,32,40,48,93,98]. Сочетание головокружения с прогрессирующим односторонним снижением слуха и флюктуирующим шумом в ухе свидетельствует, вероятнее всего, о болезни Меньера [31,35,40,48,93]. В работе Левиной Ю.В. и соавт. (2011) приведены следующие статистические данные: в структуре специализированного ЛОР-сурдологического отделения среди пациентов, обратившихся с жалобами на снижение слуха, головокружение и шум в ушах, у 25,8% выявлен гидропс лабиринта, из них доля пациентов с типичной картиной болезни Меньера составляет лишь 9,5% [18]. Таким образом, наличие слуховых расстройств, а так же характер снижения слуха или шума в ухе/ушах.

Таким образом, наличие слуховых нарушений, а также характер снижения слуха и шума в ухе/ушах, могут помочь исследователю, ограничив круг возможных заболеваний у пациента с вестибулярной симптоматикой.

Вестибулярные образования внутри ЦНС очень тесно взаимодействуют с самыми разнообразными структурами: ядрами черепных нервов, проводящими путями глубокой чувствительности, корково-спиномозговыми путями и т.д. [31]. В связи с этой анатомической особенностью, для центрального вестибулярного головокружения характерны сочетанные симптомы поражения ствола мозга или мозжечка, такие как нарушение глотания, голоса, чувствительности, парестезии, дизартрия, двоение в глазах, атаксия, нарушение сознания или другие [1,11,29,31,42,51,93]. Так, по данным Tarnutzer A.A. et al. (2011), приблизительно, у двух третей пациентов с ОНМК присутствует очаговая неврологическая симптоматика, которая очевидна даже для врача другой специальности (не невролога), а у одной

трети имеются скрытые симптомы, которые могут быть выявлены неврологом [119]. Согласно исследованию Lee S.H. et al. (2007), среди больных с инсультом в ВБС, имеющих вестибулярное головокружение, у большинства из них отмечались неврологические симптомы, указывающие на поражение ствола мозга и (или) мозжечка: мозжечковая атаксия (77,2%), центральные парезы конечностей (88,6%), глазодвигательные расстройства (43,2%), бульбарный синдром (36,4%), проводниковые расстройства чувствительности (47,7%) [1]. Таким образом, по мнению большинства авторов, лишь в редких случаях центральная вестибулопатия не сопровождается очаговыми неврологическими симптомами, проявляясь только изолированным вестибулярным головокружением [1,15,30,31,51,119]. Так, по данным Парфенова В.А. и соавт. (2005), изолированное вестибулярное головокружение встречается лишь в 0,7% случаев инсульта в ВБС или в 0,4% всех случаев инсульта [30].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Довлатова Екатерина Андреевна, 2016 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1 Абдулина О.В. Частота, причины, дифференциальный диагноз, лечение и прогноз острого вестибулярного головокружения в неотложной неврологии: Автореф. дис. канд. мед. наук. - М., 2007. - 23стр.

2 Андреева О.А. Вестибулометрическая диагнгстика периферической вестибулярной дисфункции: Автореф. дис. канд. мед. наук. - СПб, 2006.

- 13 стр.

3 Бабияк В.И., Накатис Я.А. Клиническая оториноларингология: руководство для врачей. - Спб.: Гиппократ, 2005. С 43-166.

4 Благовещенская Н.С. Отоневрологические симптомы и синдромы. - М.: Медицина, 1990. - 432с.

5 Благовещенская Н.С., Мухамеджанов Н.Э. Исследование вкуса с применением электрогустометрии в оториноларингологии // Вестн. Оториноларинг. - 1980 - №1 - с. 27-32.

6 Брандт Т., Дитерих М., Штрупп М. Головоркужение. - М.: Практика, 2009 - с.13-61.

7 Бронштейн А., Лемперт Т. Головокружение. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.

- с. 13-64.

8 Вейс Г. Головокружение. В кн.: Неврология. Под ред. М. Самуэльса. -М., 1997. - с. 9-120.

9 Власов В.В. Надежны ли сведения об эффективности диагностического теста? // Therapia Укр. Медиц. Вестн. - 2006 - № 10(08) - с. 10-13.

10 Гаров Е.В., Шеремет А.С., Антонян Р.Г., Загорская Е.Е. Информативность различных методов диагностики фистулы лабиринта у больных хроническим гнойным средним отитом с холестеатомой. // Вестн. Оториноларингол. - 2008 - №3 - с.22-25.

11 Замерград М.В. Вестибулярное головокружение. // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. - 2009 - №1 - с. 14-18.

12 Замерград М.В. Основные проблемы диагностики и лечения вестибулярного головокружения. // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. - 2010 - №3 - с. 17-21.

13 Илларионова Е.М. Головокружение. Клинико-стабилометрический анализ. Подходы в лечении.: Автореф. дис. канд. мед. наук. - СПб, 2012. - 17с.

14 Корнюшко В.И. Роль и значение вестибулярной системы в физиологической функции зрительной фиксации цели в норме и при патологии.: Автореф. дис. канд. мед. наук. - СПб, 2011. - 23с.

15 Косивцова О.В., Замерград М.В. Головокружения в неврологической практике (общие вопросы диагностики и лечения). // Неврология, Нейропсихиатрия, психосоматика. - 2012 - №1 - с.48-51.

16 Крюков А.И, Пальчун В.Т. и др., Современные методы исследования вестибулярной функции, методические рекомендации. - 2013. - с.4-23.

17 Крюков А.И., Кунельская Н.Л., Гаров Е.В. Современный взгляд на диагностику и лечебную тактику при негнойной патологии внутреннего уха. // Вестн. Оториноларингол. - 2007 - №6 - с. 11-15.

18 Левина Ю.В., Кунельская Н.Л., Красюк А.А., Бауш Я.А. Эпидемиологическая характеристика больных, страдающих кохлеовестибулярными нарушениями при гидропсе лабиринта. // Вестн. Оторинолар. - 2011 - №4 - с.40-42.

19 Лихачев С.А., Войтов В.В., Лицкевич И.Л. Головокружение у неврологических больных: современные аспекты диагностики, лечения и вестибулярной тренировки. // Мед. новости. - 2006 - №1 - С.38-47.

20 Лихачев С.А., Марьенко И.П. Диагностическое и экспертное значение функциональных тестов при выявлении латентной вестибулярной дисфункции. // Вестн. Оторинолар. - 2008 - №1 - С.24-27.

21 Лихачев С.А., Марьенко И.П. Спонтанный и провокационный нистагм у здоровых: к вопросу о так называемой «вестибулярной» норме. // Вестн.

Оторинолар. - 2010 - №6 - С.21-25.

22 Лихачев С.А., Плешко И.В. Современная диагностика вестбулярной дисфункции. // Журнал неврологии и психиатрии. - 2009 - №6 - С.7-14.

23 Лучихин Л.А. Вестибулярная проблема - аналитический обзор публикаций за 70 лет. // Вестн. оторинолар. - 2006 - №5 - С.48-52.

24 Мацнев Э.И., Сигалева Е.Э. Стандартизация в отоневрологии. // Рос. оторинолар. - 2007 - №4(29) - с.39-47.

25 Никулин Б.А. Пособие по клинической биохимии: учебное пособие. Тема 5: Технология оценки результатов лабораторных исследований. Под ред. Л.В. Акуленко. - М., 2007. - 256 с.

26 Пальчун В.Т., Лучихин Л.А., Полякова Т.С, Кадымова М.И., Белякова Л.В., Магомедов М.М., Левина Ю.В., Деревянко С.Н., Новиков Ф.А.. Критерии гидропса лабиринта. Методические рекомендации. - М., 1999.-22с.

27 Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология: учебник. - М.: ГЭОТАР-Медиа. - 2008г. - с. 429-451, 470-490, 493-502.

28 Пальчун В.Т., Кунельская Н.Л., Ротермель Е.В. Диагностика и лечение доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения. // Вестн. оторинолар. - 2007 - №1 - с.4-7.

29 Парфенов В.А., Абдулина О.В., Замерград М.В. Дифференциальная диагностика и лечение вестибулярного головокружения. // Неврология, Нейропсихиатрия, психосоматика. - 2010 - №2 - с.49-54

30 Парфенов В.А., Замерград М.В., Абдулина О.В. Периферическая вестибулопатия под маской инсульта. // Неврологический журнал. - 2005 - №6 - с.28-31.

31 Парфенов В.А., Замерград М.В., Мельников О.А., Головокружение, диагностика и лечение, распространенные диагностические ошибки: Учебное пособие. - М.: ООО "Издательство "Медицинское информационное агенство". - 2011. - с. 7-52, 136-153

32 Сыроежкин Ф.А. Васкулярная компрессия преддверно-улиткового нерва: особенности слуховых и вестибулярных нарушений.: Автореф. дис. канд. мед. наук. - СПб, 2007. - 18с.

33 Толмачева В.А. Причины головокружения. // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. - 2010 - №4 - с. 18-23.

34 Тринус К.Ф. Сравнительная характеристика методов диагностики головокружения. // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. -2012 - №3 - с.85-91.

35 Шеремет А.С., Антонян Р.Г. Течение болезни Меньера на ранней стадии. // Вестн. Оторинолар. - 2007 - №2 - с.4-6.

36 Штульман Д.Р. Головокружение и нарушение равновесия. В кн.: Болезни нервной системы. Под ред. Н.Н. Яхно. - М., 2005. - с. 125-130

37 Agus S., Benecke H., Thum C., Strupp M. Clinical and Demographic Features of Vertigo: Findings from the REVERT Registry. // Front Neurol. - 2013 -№4 - р.48.

38 Baier B, Bense S, Dieterich M. Are signs of ocular tilt reaction in patients with cerebellar lesions mediated by the dentate nucleus? // Brain. -2008 -№131(Pt 6) - р. 1445-1454.

39 Balatsouras D.G., Ganelis P., Aspris A., Economou N.C., Moukos A., Koukoutsis G. Benign paroxysmal positional vertigo associated with Meniere's disease: epidemiological, pathophysiologic, clinical, and therapeutic aspects. // Ann Otol Rhinol Laryngol. - 2012 - №121(10) - р.682-688.

40 Baloh R.W. Differentiating between peripheral and central causes of vertigo. // Otolaryngol Head Neck Surg. - 1998 - №119 - р.55-59 (+ J Neurol Sci. 2004 Jun 15;221(1-2):3)

41 Baloh R.W., Yue Q., Jacobson K.M., Honrubia V. Persistent direction-changing positional nystagmus: another variant of benign positional

nystagmus? // Neurology. - 1995 - №45 - p.1297-1301.

42 Baloh R.W. Clinical practice. Vestibular neuritis. // N Engl J Med. - 2003 -№348 - p.1027-1032.

43 Basel T., Lütkenhöner B. Auditory threshold shifts after glycerol administration to patients with suspected Meniere's disease: a retrospective analysis. // Ear Hear. - 2013 - №34(3) - p.370-384.

44 Bhattacharyya N., Baugh R.F., Orvidas L., Barrs D., Bronston L.J., Cass S., Chalian A.A., Desmond A.L., Earll J.M., Fife T.D., Fuller D.C., Judge J.O., Mann N.R., Rosenfeld R.M., Schuring L.T., Steiner R.W., Whitney S.L., Haidari J. Clinical practice guideline: benign paroxysmal positional vertigo. // Otolaryngol Head Neck Surg. - 2008 - №139(5 Suppl 4) - p.47-81.

45 Bisdorff A.R., Debatisse D. Localizing signs in positional vertigo due to lateral canal cupulolithiasis. // Neurology. - 2001 - №57 - p.1085-1088.

46 Böhmer A., Mast F. Assessing otolith function by the subjective visual vertical. // Ann N Y Acad Sci. - 1999 - №871 - p.221-231.

47 Brandt T., Strupp M. General vestibular testing. // Clin Neurophysiol - 2005 -№116(2) - p.406-426.

48 Brandt T. Vertigo. Its multisensory syndroms. - London: Springer, 2000. -504p.

49 Büttner U., Helmchen C., Brandt T. Diagnostic criteria for central versus peripheral positioning nystagmus and vertigo: a review. // Acta Otolaryngol. -1999 - №119 - p.1-5.

50 Califano L., Capparuccia P.G., Di Maria D., Melillo M.G., Villari G. Signreport: torsional nystagmus from head-shaking in patients with labyrinth lithiasis of the vertical canal. // Acta Otorhinolaryngol Ital. - 2001 - №21(6) -p.337-340

51 Casani A.P., Dallan I., Cerchiai N., Lenzi R., Cosottini M., Sellari-Franceschini S. Cerebellar infarctions mimicking acute peripheral vertigo: how to avoid misdiagnosis? // Otolaryngol Head Neck Surg. - 2013 -

№148(3) - p.475-481

52 Chen L., Lee W., Chambers B.R., Dewey H.M. Diagnostic accuracy of acute vestibular syndrome at the bedside in a stroke unit. // J Neurol. - 2011 - №258 - p.855-861.

53 Cherchi M., Hain T.C. Provocative Maneuvers for Vestibular Disorders. Vertigo and Imbalance: Clinical Neurophysiology of the Vestibular System. / S. Eggers and D. S. Zee (Editors). - Elsevier. Volume 9, 2010. - P.111-134 (575).

54 Choi K.D., Oh S.Y., Park S.H., Kim J.H., Koo J.W., Kim J.S. Head-shaking nystagmus in lateral medullary infarction: patterns and possible mechanisms. // Neurology. - 2007 - №68 - p.1337-1344.

55 Cnyrim C.D., Newman-Toker D., Karch C., Brandt T., Strupp M. Bedside differentiation of vestibular neuritis from central "vestibular pseudoneuritis". // J Neurol Neurosurg Psychiatry. - 2008 - №79 - p.458-460.

56 Cohen H.S., Sangi-Haghpeykar H. Subjective visual vertical in vestibular disorders measured with the bucket test. // Acta Otolaryngol. - 2012 -№132(8) - p.850-854.

57 Cohen H.S. Side-lying as an alternative to the Dix-Hallpike test of the posterior canal. // Otol Neurotol. - 2004 - №25 - p.130-134.

58 Davis A., Moorjani P. The epidemiology of hearing and balance disorders. In: Luxon L., ed. Textbook of Audiological Medicine: clinical Aspects of Hearing and Balance, - cRc Press, 2003 - p. 89-99.

59 Devin L. MsCaslin. Electronystagmography and videonystagmography. - San Diego, Oxford, Melbourn: Plural Publishing inc., 2013 - P.1-146.

60 Dieterich M., Brandt T. Ocular torsion and tilt of subjective visual vertical are sensitive brainstem signs. // Ann Neurol. - 1993 - №33 - p.292-299.

61 Dix M.R., Hallpike C.S. The pathology symptomatology and diagnosis of certain common disorders of the vestibular system. // Proc R Soc Med. - 1952

- №45 - 341-354.

62 Dodge R. Five types of eye movement in the horizontal meridian plane of the field of regard. // Am J Physiol - 1903 - №8:4 - p.307-329.

63 Eggers S.D. Migraine-related vertigo: diagnosis and treatment. // Curr Pain Headache Rep. - 2007 - №11(3) - p.217-226.

64 Friedmann G. The judgement of the visual vertical and horizontal with peripheral and central vestibular lesions. // Brain. - 1970 - №93(2) - p.313-328.

65 Gandolfi M.M., Reilly E.K., Galatioto J., Judson R.B., Kim A.H. Cost-Effective Analysis of Unilateral Vestibular Weakness Investigation. // Otol Neurotol. - 2015 - №36(2) - p.277-281.

66 Greenberg R., Daniels S., Flanders D. Medical Epidemiology. 3rd edition. -Lange Medical Books.: NY, 2001. - 215p.

67 Grommes C., Conway D. The stepping test: a step back in history. // J Hist Neurosci. - 2011 - №20(1) - p.29-33.

68 Hain T.C. Head-shaking Nystagmus and New Technology (Editorial). // Neurology. - 2007 - №68:17 - p.1333-1334.

69 Hain T.C., Fetter M., Zee DS. Head-shaking nystagmus in patients with unilateral peripheral vestibular lesions. // Am J Otolaryngol. - 1987 - №8(1) -p.36-47.

70 Hajioff D., Barr-Hamilton R.M., Colledge N.R., Lewis S.J., Wilson J.A. Reevaluation of normative electronystagmography data in healthy ageing. // Clin Otolaryngol Allied Sci. - 2000 - №25(4) - p.249-252.

71 Halmagyi G.M., Curthoys I.S. A clinical sign of canal paresis. // Arch Neurol.

- 1988 - №45 - p.737-739.

72 Hanley K., O'Dowd T. Symptoms of vertigo in general practice: a prospective study of diagnosis. // British Journal of General Practice. - 2002. - №52(483) -p.809-812.

73 Hoffman R.M., Einstadter D., Kroenke K., Evatuating dizziness. // Am J Med

- 1999 - №107 - p.468-478.

74 Holmes S., Padgham N.D. A review of the burden of vertigo. // J Clin Nurs. -2011 - №20(19-20) - p.2690-2701.

75 Honaker J.A., Boismier T.E., Shepard N.P., Shepard N.T. Fukuda stepping test: sensitivity and specificity. // J Am Acad Audiol. - 2009 - №20(5) -p.311-314.

76 Honaker J.A., Shepard N.T. Performance of Fukuda Stepping Test as a function of the severity of caloric weakness in chronic dizzy patients. // J Am Acad Audiol. - 2012 - №23(8) - p.616-622.

77 Huh Y.E., Kim J.S. Bedside Evaluation of Dizzy Patients. // J Clin Neurol. -2013 - №9(4) - p.203-213.

78 Huh Y.E., Kim J.S. Patterns of spontaneous and head-shaking nystagmus in cerebellar infarction: imaging correlations. // Brain. - 2011 - №134(Pt 12) -p.3662-3671.

79 Humphriss R.L., Baguley D.M., Sparkes V., Peerman S.E., Moffat D.A. Contraindications to the Dix-Hallpike manoeuvre: a multidisciplinary review. // Int J Audiol. - 2003 - №42 - p. 166-173.

80 Jacobson G.P., Shepard N.T. Balance function assessment and management. -San Diego, Oxford, Brisbane.: Plural Publishing inc., 2008. - p.1-435

81 Jeong S.H., Kim J.S., Baek I.C., Shin J.W., Jo H., Lee A.Y., et al. Perverted head impulse test in cerebellar ataxia. // Cerebellum. - 2013 - №12(5) -p.773-775.

82 Jerger J. Clinical experience with impedance audiometry. // Arch Otolaryngol.

- 1970 - №92(4) - p.311-324.

83 Jongkees L.B. J. R. Ewald. // Arch Otolaryngol. - 1966 - №83(6) - p.615-619.

84 Jovanovic S., Ribaric-Jankes K. Subjective Visual Vertical test: normative values in healthy population. // Srp Arh Celok Lek. - 2008 - №136(11-12) -p.585-589.

85 Katsarkas A., Smith H., Galiana H. Head-shaking nystagmus (HSN): the theoretical explanation and the experimental proof. // Acta Otolaryngol. -2000 - №120(2) - p. 177-181.

86 Kattah J.C., Talkad A.V., Wang D.Z., Hsieh Y.H., Newman-Toker D.E. HINTS to diagnose stroke in the acute vestibular syndrome: three-step bedside oculomotor examination more sensitive than early MRI diffusion-weighted imaging. // Stroke. - 2009 - №40 - p.3504-3510.

87 Kerber K.A., Fendrick A.M. The evidence base for the evaluation and management of dizziness. // J Eval Clin Pract - 2010 - №16 - p.186-191.

88 Kerber K.A., Meurer W.J., West B.T., Fendrick A.M. Dizziness presentations in U.S. emergency departments, 1995-2004. // Acad Emerg Med. - 2008 -№15(8) - p.744-750.

89 Kerrigan M.A., Costigan M.F., Blatt K.J., Mathiason M.A., Domroese M.E. Prevalence of benign paroxysmal positional vertigo in the young adult population. // PM R. - 2013 - №5(9) - p.778-785

90 Klockhoff I., Lindblom U. Glycerol test in Meniere's disease. // Acta Otolaryngol. - 1967 - №224 (suppl) - p.449-451.

91 Koo J.W., Moon I.J., Shim W.S., Moon S.Y., Kim J.S. Value of lying-down nystagmus in the lateralization of horizontal semicircular canal benign paroxysmal positional vertigo. // Otol Neurotol. - 2006 - №27 - p.367-371.

92 Kroenke K. Common symptoms in ambulatory care incidence: evaluation, therapy, and outcome. // Am J Med. - 1989. - №82 - p. 262-266.

93 Labuguen R.H. Initial evaluation of vertigo. // Amer. Family Physician. -2006 - №73 - p.244-251.

94 Lee H., Sohn S.I., Cho Y.W., Lee S.R., Ahn B.H., Park B.R., et al. Cerebellar infarction presenting isolated vertigo: frequency and vascular topographical patterns. // Neurology. - 2006 - №67 - p.1178-1183.

95 Lee S.U., Kim H.J., Kim J.S. Pseudo-Spontaneous and Head-Shaking Nystagmus in Horizontal Canal Benign Paroxysmal Positional Vertigo. //

Otology & Neurotology. - 2014 - №35/3 - p.495-500.

96 Lee S.H., Choi K.D., Jeong S.H., Oh Y.M., Koo J.W., Kim J.S. Nystagmus during neck flexion in the pitch plane in benign paroxysmal positional vertigo involving the horizontal canal. // J Neurol Sci. - 2007 - №256 - p.75-80.

97 Leigh R.J., Zee D.S. The Neurology of Eye Movements. 4th ed. - New York: Oxford University Press, 2006. - p.

98 Lempert T., Neuhauser H. Epidemiology of vertigo, migraine and vestibular migraine. // J Neurol. - 2009 - №256(3) - p.333-338.

99 Li C., Layman A.J., Geary R., Anson E., Carey J.P., Ferrucci L., Agrawal Y. Epidemiology of Vestibulo-Ocular Reflex Function: Data from the Baltimore Longitudinal Study of Aging. // Otol Neurotol. - 2015 - №36(2) - p.267-672.

100 Marques P.S., Perez-Fernandez N. Bedside vestibular examination in patients with unilateral definite Meniere's disease. // Acta Otolaryngol. - 2012 -№132(5) - p.498-504.

101 McClure J.A. Horizontal canal BPV. // J Otolaryngol. - 1985 - №14 - p.30-35.

102 Moon I.S., Kim J.S., Choi K.D., et al. Isolated nodular infarction. // Stroke -2009 - №40 - p.487-491.

103 Moon S.Y., Kim J.S., Kim B.K., Kim J.I., Lee H., Son S.I., Kim K.S., Rhee C.K., Han G.C., Lee W.S. Clinical characteristics of benign paroxysmal positional vertigo in Korea: a multicenter study. // J Korean Med Sci. - 2006 -№21(3) - p.539-543.

104 Nam J., Kim S., Huh Y., Kim J.S. Ageotropic central positional nystagmus in nodular infarction. // Neurology. - 2009 - №73 - p.1163.

105 Neuhauser H.K., Lempert T. Vertigo: epidemiologic aspects. // Semin Neurol.

- 2009 - №29(5) - p.473-481.

106 Neuhauser H.K., von Brevern M., Radtke A. et al. Epidemiology of vestibular vertigo: a neurotologic survey of the general population. // Neurology - 2005

- №65 - p.898-904.

107 Newman-Toker D.E., Hsieh Y.H., Camargo C.A., Jr et al. Spectrum of dizziness visits to US emergency departments: cross-sectional analysis from a nationally representative sample. // Mayo Clin Proc - 2008 - №83 - p.765-775.

108 Newman-Toker D.E., Kattah J.C., Alvernia J.E., et al. Normal head impulse test differentiates acute cerebellar strokes from vestibular neuritis. // Neurology - 2008 - №70 - p.2378-2385.

109 Newman-Toker D.E., Kattah J.C., Alvernia J.E., Wang D.Z. Normal head impulse test differentiates acute cerebellar strokes from vestibular neuritis. // Neurology. - 2008 - №70(24 Pt 2) - p.2378-2385.

110 Parnes L.S., Agrawal S.K., Atlas J. Diagnosis and management of benign paroxysmal positional vertigo (BPPV). // CMAJ. - 2003 - №169(7) - p.681-693.

111 Perez N., Rama-Lopez J. Head-impulse and caloric tests in patients with dizziness. // Otol Neurotol. - 2003 - №24 - p.913-917.

112 Pérez Vázquez P., Rodríguez Prado N., Sequeiros Santiago G., Llórente Pendás J.L., Gómez Martínez J.R., Suárez Nieto C. Diagnostic value of head-shaking nystagmus in vestibular clinical evaluation. // Acta Otorrinolaringol Esp. - 2005 - №56(7) - p.300-304.

113 Peters B.T., Cohen H.S., Sangi-Haghpeykar H., Bloomberg J.J. Effects of distance and duration on vertical dynamic visual acuity in screening healthy adults and people with vestibular disorders. // J Vestib Res. - 2013 -№23(6) - p.285-291.

114 Robinson D.A., Zee D.S., Hain T.C., Holmes A., Rosenberg L.F. Alexander's law: its behavior and origin in the human vestibulo-ocular reflex. // Ann Neurol. - 1984 - №16 - p.714-722.

115 Rohrmeier C., Richter O., Schneider M., Wirsching K., Fiedler I., Haubner F., Strutz J., Kühnel T.S. Triple test as predictive screen for unilateral weakness on caloric testing in routine practice. // Otol Neurotol. - 2013 -

№34(2) - p.297-303.

116 Serra A., Leigh R.J. Diagnostic value of nystagmus: spontaneous and induced ocular oscillations. // J Neurol Neurosurg Psychiatry. - 2002 - №73 - p.615-618.

117 Strupp M., Dieterich M., Brandt T. The treatment and natural course of peripheral and central vertigo. // Dtsch Arztebl Int. - 2013 - №110(29-30) -p.505-516.

118 Strupp M., Muth C., Böttcher N., Bayer O., Teufel J., Feil K., Bremova T., Kremmyda O., Fischer C.S. Cardinal symptom vertigo from the neurologist's perspective. // HNO. - 2013 - №61(9) - p.762-771

119 Tarnutzer A.A., Berkowitz A.L., Robinson K.A., Hsieh Y.H., Newman-Toker D.E. Does my dizzy patient have a stroke? A systematic review of bedside diagnosis in acute vestibular syndrome. // CMAJ. - 2011 - №183 - p.E571-E592.

120 Tilikete C., Krolak-Salmon P., Truy E., Vighetto A. Pulse-synchronous eye oscillations revealing bone superior canal dehiscence. // Ann Neurol. - 2004 -№56 - P.556-560.

121 von Brevern M., Radtke A., Lezius F., Feldmann M., Ziese T., Lempert T., Neuhauser H. Epidemiology of benign paroxysmal positional vertigo: a population based study. // J Neurol Neurosurg Psychiatry. - 2007 - №78(7) -P.710-715.

122 Walker M.F., Zee D.S. Cerebellar disease alters the axis of the high-acceleration vestibuloocular reflex. // J Neurophysiol. - 2005 - №94 -P.3417-3429.

123 Weber K.P., Aw S.T., Todd M.J., McGarvie L.A., Curthoys I.S., Halmagyi G.M. Head impulse test in unilateral vestibular loss: vestibulo-ocular reflex and catch-up saccades. // Neurology. - 2008 - №70 - P.454-463.

124 Wu Z.M., Zhang S.Z., Zhou N., Xiang S.J., Yang W.Y., Han D.Y. Cross-

check of caloric test and head shaking nystagmus. // Zhonghua Er Bi Yan Hou Tou Jing Wai Ke Za Zhi. - 2005 - №40(8) - P.575-578.

125 Zapala D.A. Down-beating nystagmus in anterior canal benign paroxysmal positional vertigo. // J Am Acad Audiol. - 2008 - №19 - P.257-266.

126 Zhang Y.B., Wang W.Q. Reliability of the Fukuda stepping test to determine the side of vestibular dysfunction. // J Int Med Res. - 2011 - №39(4) -P.1432-1437.

127 Zwergal A., Rettinger N., Frenzel C., Dieterich M., Brandt T., Strupp M. A bucket of static vestibular function. // Neurology. - 2009 - №72(19) - P.1689-1692.