Системный анализ эффективности диагностики и оптимального управления программой диспансеризации и реабилитации больных "холодовой" бронхиальной астмой на Севере. тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 05.13.01, кандидат медицинских наук Кострубина, Виктория Александровна

• Кострубина, Виктория Александровна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Кострубина, Виктория Александровна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. СИСТЕМНЫЙ АНАЛИЗ ДИАГНОСТИКИ И

ПРОФИЛАКТИКИ «ХОЛОДОВОЙ» БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ И МЕТОДЫ УПРАВЛЕНИЯ ПРОГРАММОЙ 15 ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ И РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С ЭТОЙ ПАТОЛОГИЕЙ, ПРОЖИВАЮЩИХ НА СЕВЕРЕ (Обзор литературы)

1.1. Системный анализ особенностей течения бронхиальной астмы у пациентов с холодовой гиперреактивностью, 15 проживающих на Севере

1.2. Анализ технологии управления процессами диспансеризации и реабилитации больных бронхиальной 25 астмой на Севере

1.3. Технологии управления процессами образования и повышения качества жизни больных бронхиальной 36 астмой

1.4. Оценка методов оптимизации, управления программами 37 улучшающими качество жизни больных бронхиальной астмой

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И 56 ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

3.1. Системный анализ особенностей клинического течения, 56 методов диагностики, лечения и профилактики «холодовой» бронхиальной астмы

3.2. Особенности клинического течения «холодовой» бронхиальной астмы на Севере

3.3. Системный анализ метода диагностики «холодовой» бронхиальной астмы по данным клеточного состава жидкости бронхоальвеолярного лаважа

3.4. Способ диагностики холодового бронхоспазма, отека слизистой бронхов у больных «холодовой» формой бронхиальной астмы

3.5. Системный анализ метода предотвращения холодового 76 бронхоспазма, отека слизистой бронхов и приступов удушья у больных «холодовой» бронхиальной астмой

3.6. Системный анализ эффективности новых технологий 85 диспансеризации и реабилитации больных «холодовой» бронхиальной астмой

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Системный анализ эффективности диагностики и оптимального управления программой диспансеризации и реабилитации больных "холодовой" бронхиальной астмой на Севере.»

Актуальность исследования определяется значительной распространенностью бронхиальной астмы (БА) у населения, проживающего в условиях Севера (на 18% выше, чем в РФ), особенностями течения БА, с быстро формирующейся лёгочно-сердечной недостаточностью, увеличением показателей временной нетрудоспособности, инвалидизации и смертности (В.А.Карпин и др., 2003; В.Ф.Ушаков, 2006; И.В. Ландышева, 2008). В Сургуте около 4 тысяч больных бронхиальной астмой, у 14% из них -холодовая форма БА, формирующаяся по приезду на Север. Повреждение бронхолегочной системы в условиях высоких широт может возникнуть при дыхании воздухом с температурой от -40°С до -45°С и ниже (В.Ф. Ушаков, 2006).

В настоящее время можно привести достаточно большое количество примеров экологической, «холодовой травмы» бронхолегочной системы, сопровождающиеся проявлением дезадаптации, холодового бронхиолита (А.П. Авцын и др., 1985; А.Г. Чучалин, 2007; В.Ф. Ушаков, 2006). «Холодовая» бронхиальная астма (ХБА) формируется у лиц, приехавших на Север в состоянии предболезни по неспецифическим заболеваниям легких (H3JI), за период от 2-х до 6-и лет и характеризуется выраженными приступами удушья со «свистящими хрипами», снижением показателей функции дыхания (ФОВь МОС75 и др.) в 3-5 раз, во время нахождения на открытом воздухе при температуре от -20°С до -45°С и ниже (В.Ф. Ушаков и др., 2008).

В связи с этим, особенно актуальным становится разработка новых методов диагностики, лечения, диспансеризации и реабилитации, больных ХБА в рамках системного анализа, динамики поведения квазиаттракторов вектора состояния организма человека (ВСОЧ). Это связано с новым пониманием влияния экофакторов среды на динамику функциональных систем организма (ФСО), качества жизни населения, проживающего в условиях высоких широт РФ, поскольку динамика экофакторов урбанизированного Севера часто носит ярко выраженный хаотический режим (В.М. Еськов с соавт., 1991-2008).

До сих пор ничего не сделано, для того чтобы у подобного рода больных был поставлен правильный диагноз, не разработаны эффективные фармакологические меры защиты, предотвращающие «холодовые» приступы удушья. Эта проблема является значимой не только для ХМАО-Югры, где холодный период года длится 8-9 месяцев, но и для других территорий высоких широт. Следует отметить, что 70% территории РФ относится к территориям Крайнего Севера и приравненных к нему местностей, на которых проживает 2/3 населения РФ, сосредоточено 75% промышленных предприятий. Известные способы диагностики холодовой гиперреактивности дыхательных путей у больных БА (М.Ю. Щеглова и др., 2006), неадекватно отражают реактивность дыхательных путей, так как в них используют ингаляции охлажденного кислорода с повышенным содержанием С02.

В клинических рекомендациях по ведению больных бронхиальной астмой и стандартах лечения бронхиальной астмы в амбулаторных условиях, нет рекомендаций по лечению, диспансеризации, реабилитации больных бронхиальной астмой с синдромом выраженного холодового бронхоспазма и отека слизистой бронхов.

Следует отметить, что исследования, включающие как взрослых, так и детей продемонстрировали, что только 50% больных бронхиальной астмой постоянно получают профилактическое лечение, ранее рекомендованное врачом [219, 239].

Руководства по лечению, профилактике БА должны быть адаптированы к местным условиям [179].

Так как, специфика регионов Севера и районов, приравненных к ним, особенности местных природных условий и расположенных здесь предприятий нефтегазодобывающей промышленности, факторы урбанизации северных городов, не позволяют механически, в полном объеме, переносить сюда опыт мероприятий по профилактике, лечению и реабилитации больных БА, используемый в Европейской части страны [106, 121]. Это обусловлено особенностями формирования, течения БА в условиях урбанизированного Севера. Известно, что адаптация больных к условиям высоких широт происходит за счет физического приспособления организма к резко изменяющимся метеофакторам (с большой амплитудой флюктуации), а также к кратковременному или длительному воздействию холода [5, 207]. При этом приобретают патогенетически значимую роль изменения метаболизма в тканях и органах, возникающие при дезадаптационных реакциях [130, 131].

В России, где большая часть населения проживает на Севере и регионах, приравненных к ним, опубликованы единичные сообщения, основанные на принципах медицины доказательств, об особенностях течения, патогенеза, лечения, профилактики БА, реабилитации больных БА в условиях высоких широт [59, 68, 121, 126].

Особенности течения БА на Севере по сравнению с ее течением у лиц, проживающих в средних широтах, выражаются в относительно быстром формировании: бронхообструктивного синдрома, хронической дыхательной недостаточности, хронического легочного сердца (XJIC), легочной гипертонии, легочно-сердечной недостаточности, склеротических изменений в легких и слизистой бронхов. Возникают нарушения в мукоцилиарном аппарате, появляется синдром механической обструкции дистальных бронхов с образованием слизистых «пробок», частом сочетании БА с артериальной гипертонией [121]. Поэтому рекомендуемые дозы противоастматических препаратов, в этом регионе, нередко недостаточны для адекватного контроля над бронхиальной астмой средней и тяжелой степени тяжести (Б ACT, Б ATT).

Известно, что бронхиальной астмой, различной степени выраженности, страдает от 4 до 10% населения России, это около 7 млн. человек.

Ежегодно в России около 4,5 тысяч человек умирает от тяжелого течения бронхиальной астмы. Несмотря на постоянное увеличение арсенала противоастматических препаратов, и рекомендательных документов по БА, результаты, проведенных в последние годы эпидемиологических исследований (AIRE,AICEE,AIA), указывают на недостаточное наличие контроля над течением БА, всего лишь у 5-30% больных. Особенно недостаточно организована диспансеризация больных бронхиальной астмой на Севере, в том числе и на Югорской земле, что связано с отсутствием пульмонологических центров в нашем регионе.

В тоже время разработана эффективная система мер по улучшению качества жизни больных бронхиальной астмой, куда входят: образовательная программа, дыхательная техника, кинезитерапия, санация бронхиального дерева. При помощи этих мероприятий снижается частота обострений БА, уменьшается число госпитализаций и вызовов бригад скорой помощи, а также дней нетрудоспособности, достигается восстановление физической и социальной дееспособности пациентов, что и является одним из основных направлений легочной реабилитации [1, 63, 67].

Наряду с этим не изучены особенности развития, течения, патогенез ХБА, профилактика ХБА в условиях высоких широт.

Нам не удалось встретить работ, посвященных анализу особенностей течения, профилактики ХБА на Севере в рамках системного анализа и синтеза, анализу динамики поведения квазиаттракторов ВСОЧ различных групп, в отношении которых была бы разработана программа усовершенствования диспансеризации и реабилитации подобного рода больных. Нет рекомендаций по диагностике «холодовой» БА и иммунореабилитации данной категории больных на Севере.

Учитывая выше изложенное, целью настоящей работы является исследование в рамках системного анализа особенностей течения, диагностики и профилактики «холодовой» бронхиальной астмы с последующей разработкой, на основании этих исследований, оптимального управления программой диспансеризации и реабилитации, больных на Севере.

Задачи исследования

1. Изучить в рамках системного анализа особенности течения и диагностики «холодовой» бронхиальной астмы на Севере.

2. Изучить в рамках системного анализа терапевтическую эффективность разработанного метода предотвращения холодового бронхоспазма, и отека слизистой бронхов, приступов удушья у больных «холодовой» бронхиальной астмой на Севере.

3. Внедрить методы системного анализа квазиаттракторов поведения ВСОЧ для разных диспансерных групп, в отношении которых разработаны усовершенствованные технологии диспансеризации и реабилитации больных «холодовой» бронхиальной астмой.

4. Разработать и усовершенствовать программу управления процессами диспансеризации и реабилитации больных «холодовой» бронхиальной астмой с учетом региональных особенностей Югры.

5. Изучить эффективность иммунореабилитации больных «холодовой» бронхиальной астмой.

Научная новизна

Впервые в рамках системного анализа изучены особенности развития, течения ХБА и разработаны: способ диагностики ХБА и фармакологические меры защиты, предотвращающие холодовой бронхоспазм с отеком слизистой бронхов, приступы удушья у больных ХБА при выходе на открытый воздух при температуре от -20°С до -45°С. Проведен системный анализ эффективности способов диагностики и профилактики ХБА, предотвращения холодового бронхоспазма у здоровых лиц (при температуре (-35°С) — (-45°С) по Арнольди).

Впервые разработана и усовершенствована технология оптимального управления программой диспансеризации и реабилитации больных ХБА, включающая: контрольное ежемесячное обследование и коррекцию ступенчатой терапии (8-10 раз в 1-й год диспансеризации; затем 4-6 раз в холодный период года) с использованием симбикорта+беродуала; симбикорта +спирива в сочетании с антиоксидантами, с применением дополнительных препаратов (теопек), технологий (физического тренинга диафрагмы при БОС, небулайзерной терапии в домашних условиях, курсов ЛФК, массажа, микросауны, обучения в «астма-школе», применения самоконтроля), улучшающих качество жизни больных ХБА, обеспечивающих иммунореабилитацию, хороший и полный контроль над ХБА у 92% больных, по сравнению с больными контрольной группы, где контроль над течением ХБА был достигнут только у 22% пациентов.

Научно-практическое значение работы

Разработан и внедрен в ЛПУ ХМАО-Югры (с оценкой эффективности в рамках системного анализа) способ диагностики «холодовой» бронхиальной астмы (положительное решение о выдаче патента на изобретение № 2007137 736/14 (041272) от 20.11.2008 г.) на основе анализа степени снижения (в 4-5 раз) МОС75 после 30-ти минутного пребывания на открытом воздухе при температуре от -20°С до -25°С.

Разработан и внедрен в ЛПУ Югры способ купирования холодового бронхоспазма и отека слизистой бронхов у больных ХБА (изобретение; положительное решение первичной экспертизы от 25.08.2009г.) посредством предварительной (перед выходом на открытый воздух) ингаляции (2-3 вдоха) пациентом беродуала и симбикорта при температуре воздуха от - 20°С до -45°С.

Внедрен в практику поликлиник системный кластерный анализ квазиаттракторов поведения разных групп больных ХБА, в отношении которых разработаны усовершенствованные технологии ведения подобного рода больных, что позволило улучшить или нормализовать показатели качества жизни этих пациентов. Снизить в 8,5 раз частоту обострений ХБА, уменьшить количество госпитализаций, улучшить иммунологические показатели, функции внешнего дыхания, добиться хорошего и полного контроля над течением ХБА у 92% больных (против 22% у больных контрольной группы), что сопровождалось значительным экономическим эффектом.

Внедрение результатов исследования. Полученные результаты исследования внедрены в практику Сургутской ГП-№3, консультативно-диагностической поликлиники СОКБ, а также используются в учебном процессе медицинского института ГОУ ВПО СурГУ ХМАО-Югры, на курсах повышения квалификации медицинских работников, при обучении врачей-интернов (имеются акты внедрения).

Апробация работы. Основные результаты исследования доложены: на Национальных конгрессах пульмонологов (Санкт-Петербург, Москва 2006; Казань, 2007), на Международной научной конференции по экологии (Турция, 2004), на XV и XVI Российских национальных конгрессах «Человек и лекарство» (Москва 2008, 2009), на XII Международном конгрессе по реабилитации в медицине и иммунореабилитации (Дубай, ОАЭ, 2008), на обществе терапевтов г. Сургута (2007, 2008).

Публикации по теме диссертации. По материалам исследования опубликовано 10 печатных работ, из них 5 печатных работ в журналах, включенных решением ВАК России в перечень периодических научных и научно-технических изданий.

Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, 3-х глав (обзор литературы, материалы и методы исследования, результаты собственных исследований и их обсуждение), заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы (203 наименования работ, из которых 136 на русском языке). Диссертация изложена на 141 странице машинописного текста, содержит 23 таблицы и 24 рисунка.

Заключение диссертации по теме «Системный анализ, управление и обработка информации (по отраслям)», Кострубина, Виктория Александровна

ВЫВОДЫ

1. Особенностью течения в рамках системного анализа «холодовой» бронхиальной астмы является: частые (6 — 8 раз в холодный период года) обострения, сопровождающиеся эндобронхитом, эозинофильно-нейтрофильным типом воспаления при исследовании жидкости бронхоальвеолярного лаважа, более выраженным снижением спирографических показателей, по сравнению с таковыми у больных экзогенно-аллергической бронхиальной астмой.

2. Способ диагностики «холодовой» бронхиальной астмы объективно отражает холодовую гиперреактивность у пациентов при анализе квазиаттракторов вектора состояния организма человека, изменений спирографических показателей (OOBi, МОС25, МОС75) до и после 30-ти минутного пребывания пациента на открытом воздухе (при температуре (-20 °С) - (-25 °С)).

3. Использование новых подходов в рамках системного анализа квазиаттракторов поведения ВСОЧ показало, что оптимальным методом предотвращения холодового обструктивного синдрома у больных ХБА (при температуре атмосферного воздуха от -20°С до -45°С по Арнольди) на Севере является предварительное применение ингаляций беродуала и симбикорта (2-3 вдохов).

4. Усовершенствование, оптимизация программы управления процессами диспансеризации, реабилитации больных ХБА позволили значительно улучшить (или нормализовать) показатели качества жизни, снизить в 8,5 раз частоту обострений, госпитализаций, улучшить показатели функции внешнего дыхания, добиться хорошего и полного контроля над ХБА у 92% больных (против 22% у больных контрольной группы), что сопровождалось значительным положительным экономическим эффектом.

5. Особенность положительного лечебного эффекта усовершенствованной технологии управления процессами диспансеризации и реабилитации больных ХБА заключается в высокоэффективной иммунореабилитации подобного рода больных.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Целесообразно внедрять в практику поликлиник системный кластерный анализ квазиаттракторов поведения разных групп, в отношении которых разработаны наиболее эффективные способы диагностики ХБА и предотвращения у больных ХБА холодового БОС при температуре атмосферного воздуха от -20°С до -45°С по Арнольди.

2. Для оптимального предотвращения и купирования холодового бронхоспазма, отека слизистой бронхов у пациентов с ХБА за 30 минут до выхода на открытый воздух при температуре от -20°С до -45°С по Арнольди целесообразно назначить ингаляции 2-х противоастматических препаратов беродуала и симбикорта с двойным составом и действием (2-3 вдоха), повышающих показатели ФОВ1, МОС75 (на протяжении 4-6 часов), предотвращающих приступы удушья.

3. В условиях высоких широт для оптимизации управления лечением с целью повышения качества жизни, иммунореабилитации, у подобного рода пациентов, рекомендуется к внедрению усовершенствованные технологии диспансеризации, реабилитации больных ХБА, обеспечивающие контроль над ХБА у 92% больных.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Кострубина, Виктория Александровна, 2009 год

1. Абросимов В.Н. Легочный клиренс, дыхательная техника и кинезитерапия в реабилитации больных хронической обструктивной болезнью легких. Рязань, 2005,С.З-88.

2. Авдеев С.Н. Комбинированные ингаляционные препараты новый подход к лечению бронхиальной астмы // Рус. мед. журн.-2001.-Т.9-№21.-С.940.

3. Авдеев С.Н. Форадил (формотерола фумарата): значение и место в терапии бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких// Пульмонология.- 2002.-№3 .-С.111-123.

4. Авцын А.П. Адаптация и дезадаптация с позиции патолога.// Клин.мед. 1974.-№3 .-С.84-85.

5. Авцын А.П., Жаворонков А.А., Марачев А.Г., Милованов А.П. Патология человека на Севере.- М.: Медицина,- 1985.-416с.

6. Агаджанян Н.А., Ермакова Н.В. Экологический портрет человека на Севере.- М.: КРУК, 1997, -С. 207.

7. Адайкин В.И, Кургузова Е.С., Лазарцев В.В. и др. Задачи мониторирования урбанизованных экосистем с позиций аттракторов в фазовом пространстве состоянний.// Экологический вестник Югории.-2005.-T.II.-N2-C.26-40.

8. Азаров А.В. Совершенствование системы профилактики заболеваемости и преждевременной смертности населения в экологически кризисных районах Крайнего Севера: Дис. . канд. мед. наук.- М., 1997.- 143 с.

9. Айсанов З.Р.,Кокосов А.Н., Овчаренко С.И. и др. Хронические обструктивные болезни легких. Федеральная программа// Русский медицинский журнал.-2001.-Т.9, №1 .-С.9-21.

10. Акимова Е.В., Драчева Л.В., Гакова Е.И. и др. Некоторые данные одномоментного скринингового исследования открытой популяции Тюмени // Терапевт, архив.- 2000.-Т.72.- №4.-С.44-46.

11. Акимова Е.В., Драчева Л.В., Гакова Е.И. и др. Результаты одномоментного скринингового исследования распространенности ишемической болезни сердца в выборе населения Тюмени // Терапевт, архив.- 2001.- Т.73.- №1. -С.18-21.

12. Али Садек Али. Диагностика легочной гипертензии с помощью эхо-кардиографии: Дис. . канд. мед. наук. — М., 1988. С. 46-83.

13. Алтымышева А.Т., Сооронтаева Т.М. Изучение эффективности деятельности клуба легочных и аллергологических больных. XVI Национальный конгресс по болезням органов дыхания.С.Петербург.2006 .-С.107.

14. Алтымышева А.Т., Сооронтаева Т.М. Сравнительная характеристика различных методов обучения пациентов с БА. XVI Национальный конгресс по болезням органов дыхания.С.Петербург.2006 .-С. 107.

15. Бакеиова Р. Роль обучения пациентов с бронхиальной астмой. XVI Национальный конгресс по болезням органов дыхания. С.Петербург.2006.-С.107.

16. Белевский А.С., Семенюк С.А.- Реабилитация в пульмонологии. Респираторная медицина.Т.2. Москва. «ГЕОТАР-Медиа».2007 .С.-720-732.

17. Белевский А.С., Семенюк С.А. Обучение больных. Респираторная медицина //Под ред. академика РАМН А.Г. Чучалина.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007 .-С.782-790.

18. Бильченко Т.Н. Эпидемиология бронхиальной астмы // Бронхиальная астма. В 2-х т. / Под ред. А.Г. Чучалина.- М.: Агар.- 1997.- Т. 1.- С. 412- 415.

19. Борисенко JI.B., Смирнова Т.Г. Эффективность амбулаторного лечения и реабилитации больных БА в условиях пульмоклуба. Национальный конгресс по болезням органов дыхания. Новосибирск, 1996.-С. 404.

20. Брюханова Л.И., Беляева Л.Я., Соколова О.В. и др. Восстановительное лечение больных бронхиальной астмой. Национальный конгресс по болезням органов дыхания. Новосибирск, 1996.-С. 405.

21. Величковский Б.Г. Молекулярные механизмы нарушения газообменной функции легких на крайнем Севере // Пульмонология. М. №4. 2005г.-С. 61-64.

22. Гармаш В.Я. и др. Клиника, патогенез, диагностика и профилактика хронической дыхательной недостаточности. М., 1987. С. 26-28.

23. Геппе Н.А. и др. Национальная программа «Бронхиальная программа».Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика и ее реализация// Пульмонология.-2002.-№1 .-С.38-42.

24. Гичев Ю.П. Здоровье человека как индикатор экологического риска индустриальных регионов // Вестн. Рос. АМН.- 1995.- № 8.- С. 52-54

25. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы. Пересмотр 2002.-Гл.З.-С.35-53; 79-87.

26. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы. Пересмотр 2002г.: Пер. с англ.- М.: Атмосфера, 2002.-Гл.7.-С.92-96.

27. Дробот В.И., Рожденственский М.Е. Комплекс немедикаментозных средств профилактики и реабилитации пульмонологических больных. Национальный конгресс по болезням органов дыхания. Новосибирск, 1996.-С. 407.

28. Елкина Т.Н., Покслер О.А., Проталина В.В. и др. Гиперчувствительность к холоду у детей с бронхиальной астмой и терапия беродуалом // Материалы 6 Национального конгресса по болезням органов дыхания. Новосибирск. 1996. С. 218.

29. Емельянов А.В. Респираторная медицина.- Руководство. Под ред. А.Г.Чучуалина. М.: Т.1.-2007.-С.665-692.

30. Ермакова Е.В. Особенности биоэлектрической активности головного мозга у больных бронхиальной астмой с холодовой гиперреактивностью дыхательных путей // Материалы XVI Национального конгресса по болезням органов дыхания. С.Петербург. — С. 55.

31. Еськов В.М. Введение в компартментную теорию респираторных нейронных сетей: монография.-М.:Наука, 1994,-164с.

32. Жукова И.В., Стародубцева О.И., и др. Оценка клинической и социальной эффективности астма- школы при бронхиальной астме.- XVII Национальный конгресс по болезням органов дыхания. Казань.2007.С.-158.

33. Зарипова Т.Н., Антипова И.И. и др. Новый подход к составлению лечебного комплекса для больных бронхиальной астмой с использованиемфизических факторов.- XVI Национальный конгресс по БОД. С.Петербург.2006.С.- 150.

34. Зарипова Т.Н., Жилякова JI.B., Булатова З.П. Лечение бронхолегочных больных на курорте Белокуриха. XVII Национальный конгресс по БОД.- Казань 2007.-С. 157.

35. Захарова Ф.А., Петрова П.Г. Влияние загрязнения окружающей среды на иммунный статус у жителей Севера // Вирусные гепатиты и другие актуальные инфекции: Сб. науч. тр.: В 2-х т. СПб., 1997.- Т. 2.- С. 150-153.

36. Злоказова И.П., Заволжина Э.П. и др.Физиотерапевтический комплекс в лечении пульмонологических больных. Национальный конгресс по болезням органов дыхания. Новосибирск, 1996.-С. 406.

37. Зуевский В.П. и др. Мониторинг экологической и медицинской ситуации в Ханты-мансийском автономном округе // XIII конгресс «Экология и здоровье человека». Самара. 2008. — С. 164-167.

38. Иванов К.И., Алексеев В.П., Константинов В.В., Деев А.Д. Смертность от сердечно- сосудистых заболеваний среди мужского населения Якутска (по данным 10- летнего проспективного наблюдения) // Кардиология . 1998.- Т. №3.- С. 63-67.

39. Ильина Э.А. Комплексная оценка влияния климато-экологических факторов на течение бронхиальной астмы и усовершенствование вторичной профилактики заболевания в условиях Севера: Дисс. . канд. мед. наук.-Сургут. 2004.-С. 4-35.

40. Карапетян Е.И., Ермолаев А.А. Динамика эмоционального дисбаланса у больных бронхиальной астмой в процессе физической реабилитации. XVI Национальный конгресс по БОД. С.Петербург.2006.-С.-151.

41. Карпин в.А., Катюхин В.Н., Гвоздь Н.Г., Пасечник А.В. Современные медико- экологические аспекты урбанизированного Севера: М.: Изд-во РУДН, 2003.- 197 с.

42. Кениг Э.Э., Мирамедов Г.С. Сравнительная патоморфология верхних дыхательных путей в условиях Севера и аридной зоны//Медико-биологические проблемы адаптации населения в условиях Крайнего Севера.-Новосибирск, 1974.-С.96-97.

43. Колесникова А.И., Куликов В.Ю. Реакция свободнорадикального окисления липидов эритроцитов и их коррекция у больных неспецифическими заболеваниями легких // Научно-медицинский прогресс в регионе строительства БАМа: Тез. докл.- Тында, 1979. — С. 59-60.

44. Конрат О.Н. Влияние климато-экологических факторов Севера на клиническое течение, особенности лечения и профилактики рецидивов тяжелой персистирующей бронхиальной астмы: Дисс. . канд. мед. наук.-Сургут. 2003. С. 9-82.

45. Клячкин JI.M. Реабилитационные программы при хронической обструктивной болезни легких. // Хроническая обструктивная болезнь легких / Под ред. А.Г.Чучалина.- М., 1998.-С.291-300.

46. Клячкин JI.M. Реабилитационные программы при хронической обструктивной болезни легких // Хронические обструктивные болезни легких. — М.: ЗАО «Изд.БИНОМ», 1999. 512 с.

47. Клячкин JI.M. Реабилитационные программы при хронической обструктивной болезни легких // Хронические обструктивные болезни легких. -М. ЗАО «БИНОМ», 2000, - С.291-308.

48. Княжевская Н.П. Место форадила (формотерола фумарата) в терапии бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких // Пульмонология. 2002. - №2. - С. 88-92.

49. Кокосов JI.H., Стрельцова Э.В. Лечебная физкультура в реабилитации больных с заболеваниями легких. Л., Медицина, 1987, С. 144.

50. Кокосов А.Н. Распространенность и социальное значение хронической обструктивной болезни легких // Хронический бронхит и обструктивная болезнь легких / Под ред. А.Н. Кокосова.- СПб.: Лань,2002 .-С.80-81.

51. Кокосов А.Н. Пневмология в пожилом и старческом возрасте.- СПб.: МЕДМАСС МЕДИА, 2005.- 712с.

52. Комлев А.Д., Кузяев А.И., Кузенкова В.Е.Опыт применения тиотропия бромида (Спирива) в течение 12 месяцев у больных хронической обструктивной болезни легких // Пульмонология.- 2006.-№3 .-С. 107-112.

53. Конощук Т.З., Хруцкая М.С. Индивидуальной обучение больных бронхиальной астмой. 15 Национальный конгресс по болезням органов дыхания.Москва.2005.-С.59.

54. Куделькина Н.А., Молоков А.Л. Выявляемость и распространенность факторов риска развития хронических неинфекционных болезней в организованной группе населения Западной Сибири. // Терапевт, архив.- 2001.- Т. 73.- №1.- С. 8-12.

55. Кузнецов О.В., Малявин А.Г., Стяжкина Е.М. и др. Бронхиальная астма и холод // Материалы 6 Национального конгресса по болезням органов дыхания. Новосибирск. 1996. — С.219.

56. Кузьмина Я.С. Новые технологии физической реабилитации больных БА с избыточной массой тела. XVI Национальный конгресс по БОД. С.Петербург.2006.-С. 151.

57. Куликов В.Ю. Патология органов дыхания у жителей Крайнего Севера // Клинические аспекты полярной медицины / Под ред. В.П. Казначеева.- М.: Медицина, 1986.- С. 125-147.

58. Куликов В.Ю. Структура заболеваемости на Крайнем Севере // Клинические аспекты полярной медицины / Под ред. В.П. Казначеева.

59. М.: Медицина, 1986.- С. 169-180.

60. Лещенко И.В., Смоленов И.В., Фассахов Р.С. Эпидемиология, дефиниции диагностические критерии бронхиальной астмы. Клинические рекомендации. Бронхиальная астма у взрослых./ Под ред. Чучалина А.Г.- М.: Издательство «атмосфера», 2002.-272с.

61. Лукомский Т.И., Овчинников А.А. Достижения эндоскопии в бронхопульмонологии //Клин. Медицина.- 1982.-№12с.48-52.

62. Макарова О.В., Шварцман З.Д. и др. Оптимизация качества жизни и социальная адаптация больных пожилого и старческого возраста. Пневмология в пожилом возрасте. СПб.: Мед МАСС Медиа.2005.- .С.417-424.

63. Манчук В.Т., Колпакова А.Ф., Тижина Е.М. и др. Этиопатогенетические аспекты хронических неспецифических заболеваний легких у коренного населения Севера // Материалы 6 Национального конгресса по болезням органов дыхания. Новосибирск. 1996. С.219.

64. Марачев А.Г., Матвеев Л.Н., Жаворонков А.А. Проявление адаптации и дизадаптации органов дыхания и кровообращения у жителей Алданского района зоны БАМ. // Научно-медицинские проблемы, связанные со строительством БАМ.- Москва, 1977.-С.321-322.

65. Марачев А.Г. Морофункциональные основы адаптации и патологии легких, сердца, красной крови человека в условиях Крайнего Севера: Дисс.-. докт.мед.наук.-Москва, 1980.-321 С.

66. Марусев К. А., Комогоров И.В. Возможности применения фосфолипидных липосом в лечении обструктивных заболеваний легких // II Всесоюзный конгресс по болезням органов дыхания: Тез. докл.- Челябинск, 1992.- С.60.

67. Марченко В.Н., Дидур М.Д., Павлова Е.В. Дыхательный тренинг как метод психологической реабилитации больных бронхиальной астмой. 15 Национальный конгресс по болезням органов дыхания. Москва, 2005.-С. 125.

68. Масалева О.В. Системный кластерный анализ и разработка оптимального управления программой диспансеризации и реабилитации больных бронхиальной астмой с сопутствующей артериальной гипертензией в Югре. Дисс. - . канд. мед. наук.- Сургут. 2008. С. 9-85.

69. Масалева О.В., Ушаков В.Ф. Особенности течения,, лечения, профилактики бронхиальной астмы с сопутствующей гипертонической болезнью на Севере // Материалы XV Российского национального конгресса «Человек и лекарство». Москва. 2008. С.219.

70. Матвеев JI.H Функциональное состояние легких у не коренных жителей Северо-Востока СССР.//Тер.арх.-1981.-№:.-С.95-99.

71. Милованов А.П.// Адаптация малого круга кровообращения человека в условиях Севера,- Новосибирск,!981.-155С.

72. Молчанова Н.В., Жадова Т.А., Шагова Т.В.Эффективное обучение больных при бронхиальной астме. 15 Национальный конгресс по болезням органов дыхания. Москва.2005 .-С.-59.

73. Мухарлямов Ф.Ю., Ладов К.В., Смирнов М.И. Программы медицинской реабилитации при бронхиальной астме. 15 Национальный конгресс по болезням органов дыхания.Москва, 2005.-С. 127.

74. Перельман Ю.М., Приходько А.Г. Холодовая реактивность дыхательных путей у больных неспецифическими заболеваниями легких // Материалы 6 Национального конгресса по болезням органов дыхания. Новосибирск. 1996.-С.219.

75. Плужников М.С. и др. Роль верхних дыхательных путей в физиологии и патологии бронхолегочной системы // Болезни органов дыхания. М., 1989.-С. 101-112.

76. Прибылова Н.Н., Маслова Т.А., Прибылова С.А., Панфилов В.И., Неронов А.Д. Особенности лечения бронхиальной астмы у пожилых // 8 Национальный конгресс по болезням органов дыхания: Тез. докл.- М.,- 1998. -№1.13., с.109.

77. Пунин А.А., Старовойтов В.И. и др.Итоги реализации положений GINA в практическом здравоохранении// Пульмонология.-2001 .-№3 .-С.69-72.

78. Ранита Д.Р. Коршунова Л.В. Особенности ведения образовательных программ у больных хронической обструктивной болезнью легких и бронхиальной астмой и их сравнительная оценка. 15 Национальный конгресс по болезням органов дыхания. Москва.2005 .-С.56

79. Респираторная медицина.- Руководство. Под ред. А.Г.Чучуалина. М.Т. 1.-2007.С.

80. Руководство по диагностике, лечению и профилактике бронхиальной астмы.(ред. академик РАМН, проф.А.Г.Чучалин).-Москва.2005.-С.36.

81. Русак С.Н. Системный анализ хаотической динамики факторов, формирующих среду обитания урбанизированной территории. Дисс. канд. биолог, наук.- Сургут. 2008. — С. 9-104.

82. Савченков М.Ф., Лемешевская Е.П. Медико- экологические проблемы на территории Сибири // Сиб. мед. журн.- 1995.- № 2.- С. 34-37.

83. Сальцева Н.Т., Боровков Н.Н., Доротина И.С., Маслова Т.И. Особенности клиники и терапии бронхиальной астмы у пожилых // 8 Национальный конгресс по болезням органов дыхания: Тез. докл. М., 1998. -№ 1.15.-с. 109.

84. Сафронов Г. А., Кобзев Ю.А., и др.- Этапное применение саунотерапии в программах реабилитации детей с респираторной патологией. Национальный конгресс по болезням органов дыхания. Новосибирск, 1996.-С. 413.

85. Синопальников А.И. Тиотропия бромид новый антихолинергический препарат длительного действия.// Рус. мед. Журн. 2003; 11 (22): с. 994-997.

86. Собченко С.А. Образовательные программы для больных и их родственников: Опыт работы «астма- школы».В кн.- Пневмология в пожилом и старческом возрасте. Мед МАСС Медиа.2006.- .С. 126.

87. Соловьев К.И. Опыт работы астма школ. 15 Национальный конгресс по болезням органов дыхания. Москва.2005 .-С.60.

88. Ушаков В.Ф. Клинико- функциональные основы формирования, лечение и профилактика НЗЛ в условиях высоких широт. Дисс. д-ра. мед. наук. Москва. 1989г.-316с.

89. Ушаков В.Ф. Клинико-функциональные основы формирования, лечения, профилактики неспецифических заболеваний легких в условиях высоких широт.// 2 Всесоюзный конгресс по болезням органов дыхания,-Челябинск, 1991,-С.З 51.-№ 1403.

90. Ушаков В.Ф., Ткачева С.И. и др. Лечение и профилактика заболеваний органов дыхания.- С.Петербург.- Благовещенск.- 1998.-c.3-179.

91. Ушаков В.Ф. Лечение бронхиальной астмы// Лечение и профилактика заболеваний органов дыхания.- СПб., Благовещенск, Амуроблкомстат, 1998.- С.10-39.

92. Ушаков В.Ф., Катюхин В.Н., Конрат О.Н. Особенности течения, лечения бронхиальной астмы на Севере // XIII Национальный конгресс поболезням органов дыхания. Пульмонология, 2003, приложение, сб. резюме.-М. С. 76.

93. Ушаков В.Ф. и др. Проблемы северной пульмонологии (от знания к действию) Сургут: Изд-во СурГУ, 2006.-118с.

94. Ушаков В.Ф. Проблемы северной пульмонологии. Сургут: Изд-во СурГУ, 2006.-С. 3-111.

95. Ушаков В.Ф. и др. Проблемы Северной пульмонологии. // НЦ СурГУ. Сургут. 2006г., С.- 3-115.

96. Ушаков В.Ф., Славнов В.А., Ильина Э.А. Холодовой вариант хронической обструктивной болезни легких в условиях высоких широт // Материалы XVII Национального конгресса по болезням органов дыхания. Казань. 2007.-С. 236.

97. Ушаков В.Ф., Маслева О.В., Зуевская Т.В. Системный кластерный анализ и разработка оптимального управления программой диспансеризации, реабилитации больных БА с сопутствующей АГ на Севере // Вестник новых медицинских технологий. Т.З. №2 - С.38-42.

98. Ушаков В.Ф., Зуевская Т.В., Ильина Э.А. Влияние климато-экологических факторов на возникновение и течение бронхолегочной патологии в условиях Севера. «Дефис». Сургут. 2008. С. 5-116.

99. Ушаков В.В. Оптимальное управление программой диспансеризации и реабилитации больных ХОБЛ в Югре с позиций системного анализа. Дисс. . канд. мед. наук.- Сургут. 2008. - С. 10-92.

100. Хасанова Р.Б.,Суровцева М.В. Отдаленные результаты работы астма- школы в Перми. 15 Национальный конгресс по болезням органов дыхания. Москва.2005.-С.60.

101. Хаснулин В.И. Формирование здоровья городского населения и его сациально- трудового потенциала в экстремальных климато- географических условиях // Урбоэкология . М., Наука, 1990.- С. 174- 181.

102. Хаснулин В.И. Введение в полярную медицину. — Новосибирск: Изд- во СО РАМН, 1998.- 337 с.

103. Хроническая обструктивная болезнь легких: Федеральная программа. Под ред. А.Г.Чучалина.- М.,2003.-61с.

104. Цой А.Н., Синопальников А.И., Архипов В.В. Антибактериальная терапия при обострении хронического обструктивного бронхита // Хронические обструктивные болезни легких / Под ред. А.Г. Чучалина. — М.: БИНОМ; СПб.: Невский диалект, 1998. С. 321-337.

105. Чащин В.П., Деденко И.И. Труд и здоровье человека на Севере. -Мурманск: Кн. изд-во, 1990. 104 с.

106. Чистяков Г.М., Прыткина М.В., Чебуркин А.А. и др. Поражение легких при холодовой аллергии у детей // Материалы 6 Национального конгресса по болезням органов дыхания. Новосибирск. 1996. С.219.

107. Чучалин А.Г., Айсанов З.Р. Нарушение функции дыхательной мускулатуры в патогенезе обструктивных заболеваний легких и пути терапевтической коррекции // Пробл. Туберкулеза.- 1987.№ 7-С.65-69.

108. Чучалин А.Г. Бронхиальная астма. В 2-х т. М.: Агар, 1997. -С.З310.

109. Чучалин А.Г. Стратегия лечения и профилактика бронхиальной астмы в России // Internuational Journal on Immunorehabilitation. 1997 № 7.-C. 51-56.

110. Чучалин А.Г., Медников Б.А, Белянский А.С. и др.,- Бронхиальная астма. Руководство для врачей России (формулярная система)// Пульмонология. Приложение.- М., 1999.-41с.

111. Чучалин А.Г. Диагностика и дифференциальная диагностикабронхиальной астмы. Клинические рекомендации. Бронхиальная астма у взрослых. Изд-во «Атмосфера» 2002. С. - 43-79.

112. Чучалин А.Г. (ред.) Качество жизни у больных бронхиальной астмой и хронической обструктивной болезнью легких. М.: Издательство «Атмосфера»; 2004.-С.118.

113. Чучалин А.Г., Белевский А.С., Овчаренко С.И. и др. Качество жизни пациентов с хронической обструктивной болезнью легких: можем ли мы ожидать большего? (Результаты национального исследования ИКАР-ХОБЛ).-Пульмонология.- 2006.-№5.-С. 19-27.

114. Шмелев Е.И. Хроническая обструктивная болезнь легких.- Москва, 2003.-108с.

115. Щеглова М.Ю., Колосов В.П. Способ диагностики холодовой гиперреактивности дыхательных путей у больных бронхиальной астмой // Материалы XVI Национального конгресса по болезням органов дыхания. С.Петербург. С. 58.

116. Щеглова М.Ю., Колосов В.П. Холодовая гиперреактивность дыхательных путей у больных бронхиальной астмой // Материалы XVI Национального конгресса по болезням органов дыхания. С.Петербург. — С. 58.

117. Щеглова М.Ю. Изменение цитокинового профиля после холодового воздействия у больных бронхиальной астмой // Материалы XVI Национального конгресса по болезням органов дыхания. С.Петербург. — С. 90.

118. Щегольков A.M., Марочкина Е.Б. Оптимизация программ медицинской реабилитации больных ишемической болезнью с сопутствующими заболеваниями легких. 15 Национальный конгресс по болезням органов дыхания.Москва, 2005.-С. 127.

119. Щербань Н.А. Медико-социальные аспекты обучения больных бронхиальной астмой в астма школе. В кн.- Превентивные иинформационные технологии, методы диагностики и лечения заболеваний внутренних органов. Благовещенск. АГМА;-2006 .С.-87-93.

120. Щербань Н.А. Роль астма- школы в комплексе лечебно-профилактических мероприятий у больных бронхиальной астмой. XVI Национальный конгресс по болезням органов дыхания.С.Петербург.2006 .С.-110.

121. Яковлев С.В. Лечение инфекций нижних дыхательных путей у больных пожилого возраста// Терапевтический архив.- 1997.-№12.-С.57-63.

122. Abramson М., Kutin J.J., Raven J. et al. Risk factors for asthma among young adults in Melbourne, Australia // Respirology. 1996. V. 1. № 4.- P. 291297.

123. Anstey N. M., Currie B.J., Withnall K.M. Community acquired pneumonia in the Northern Territory // Clin. Infect. Dis. 1992.- Vol. 14. - № 1.-P. 83-91.

124. Bariffi F., Sanduzzi A., Poticielo O. Epidemiology of lower respiratory tract infection // J. Chemother. 1995.- Vol. 7. № 4.- P. 263-276.

125. Barnes G.R., Chapman К. K. Asthma education :the United Kingdom experience Chest, 1994, 106 (4 Suppl): 216S-218S.

126. Beveridge R.S., Grumfeld A.F., Hodder R.V., Verbeek P.R. Guidelines for the emergency management of asthma in adults // Can. Med. Association J. -1996.-Vol. 155.-P. 25-37.

127. Burton A.C., Edholm O.G.(BapTOH Ф., Эдхолм О.) Человек в условиях холода.-М. Изд.Иностранная литература.-1956.-С.319.

128. Casaburi R., Porzasz J., Buens M.R.et al. Physiologic benefits of exercise training in rehabilitation of patients with severe chronic obstructive pulmonary desease//Am. J. Respir.Crit. Care Med.- 1997 .- Vol.155 .-P. 1541-1543.

129. Casaburi R., Briggs D. Jr., Donohue J. et al. The spirometric efficacy of once-daily dosing with тиотропия in stable COPD: a 13-week multicenter trial. Chest 2000; 118: 1294- 1302.

130. Casaburi R., Mahler D.A., Jones P.W. et al. A long-term evaluation of once-daily inhaled тиотропия in chronic obstructive pulmonary disease. Eur. Respir. J. 2002; 19: 217 224.

131. Casey K. R. Atypical pneumonia and environmental factors // Clin. Chest. Med. 1991.- Vol. 12.- № 2. P. 285-302.

132. Charpin D., Vervloet D. Role of atmospheric pollutants in asthma // Rev. Pneumol. 1996.- № 2. - P. 70-78.

133. Chitano P., Hosselet J. J., Mapp C.E., Fabbori L. M. Effects of oxidant air pollutants on the respiratory system: insights from experimental animal research // Eur. Respir. J.- 1995.- Vol.8. №8.- P. 1357-1371.

134. Delavia J.L., Rasznak C., Davies R.J. Air pollution in the 1990-s- cause of increased respiratory disease // Respir.Med.-1994 .- Vol. 88.-P.241-244.

135. Donahue J. G., Weiss S. Т., Livingston J. M., et all. Inhaled steroids and the risk of hospitalization for asthma // JAMA. 1997.- Vol. 227.-P. 887-891.

136. Dusser D., Bravo M.-L., Lacono P. Тиотропия reduced COPD exacerbation: the MISTRAL study. Eur. Respir. J. 2004; 24 (suppl. 48): 513 s.

137. English P, Neutra R, Scalf R, Sullivan M, Waller L, Zhu L. Examining associations between childhood asthma and traffic flow using a geographic information system. Environ Health Perspect 1999; 107: 761-7.

138. Erdins M., Bayindir U., Unsal Y., Okyay P. Prevalenct of respiratory symptoms and current asthma in an adult population sample of western Turkey // Eur. Respir. J. 1998. V. 12. Suppl. 28. P. 198s.

139. Ferguson G.T., Cherniack R.M. Management of chronic obstructive pulmonary disease. N. Engl. J. Med. 1993; 328: 1017 1022.

140. Fishman A.P. Summary. Pulmonary Rehabilitation Research. Am J. Respir. Crit. Care Med. 1994.- Vol. 149: P. 519 540.

141. Fletcher A.E. Evaluation of quality of life in clinic trials of cardiovascular disease.// J.Chron. Dis.-1987.-Vol.40.-P.593-600.

142. Global Initiative For Asthma. National institutes of health National Heart, Lung, and Blood Institute Revised 1995. «Atmosphere». P.-160.

143. Global Initiative For Asthma. National institutes of health National Heart, Lung, and Blood Institute Revised 2002. «Atmosphere». P.-160.

144. Goldman J., Klinger M. Nykotina apowklania serkowo- naczyniowe chroby nadsinieniowej //Prz.Lek.- 1998.- Vol.55, № 2.- P.74-76.

145. Groban M.D., Evans R. M., Edgren В., et all. Clinical benefits and cost reduction associated with a comprehensive asthma management program at a manager care organization // Dis. Manage Health Outcomes.- 1998.-№ 4. P. 93100.

146. Gross N.J. Iprotropium bromide. . N. Engl. J. Med. 1988; 319: 486494.

147. Haahtela Т., Lindholm H., Biorksten F., et all. Prevalence of asthma in Finish young men // В M J. 1990.- Vol. 301.- P. 266-268.

148. Guleria J.S.,Talwar J.R., Malhotra O.P.Effect of breating cold air on pulmonary mechanica.//J.Appl.Physiol.-1969.- Vol.27,№ 3.-P.363.

149. Hackney J. Linn W. Environmental factors: air pollution, weather and noxious gases. In: Weiss EB, Stein M, eds. Bronchial asthma: mechanismsand therapeutics, Boston: Little Brown; 1993.

150. Iokinen C., Heiskanen L., Iuvonen H. Incidence of community acquired pneumonia in the pollution of four municipalities in eastern Finland //

151. Amer. J. Epidemiol. 1993.- Vol. 137. - № 9.- P. 977- 988.

152. Jones P.W., Bosh Т.К. Quality of life changes in COPD patients treated with salmeterol. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1997; 155: 1283 1289.

153. Josenhaus W.T., Melwille G.N.The effect of facial cold stimulation on airway conductance in healthy man.//Canad.J.Physiol.-1969.- Vol.47, №5.-P.453-457.

154. Khot A, Burn R, Evans N, Lenney W, Storr J. Biometeorological triggers in childhood asthma. Clin Allergy 1988; 18: 351-8.

155. Lacasse Y., Yong E. Guuatt G.H. et al. Meta-analisis of respiratory rehabilitation in chronic obstructive pulmonary desease. Lancet 1996;348:1115-1119.

156. Linn WS, Gong H Jr. The 21 st century environment and air quality influences on asthma. Curr Opin Pulm Med 1999; 5:21-6.

157. Litther M.R., Ilowite J.S., Tashkin D.P. et al. Long-acting bronchodilation with once-daily dosing of tiotropium (Spiriva) in stable chronic obstructive pulmonary disease. Am. J. Respi.Crit Care Med. 2000; 161: 1136 -1142.

158. Maesen F.P.V., Smeets J.J., Costongs M.A. et al. Ba 679 br, a new long-acting antimuscarinic bronchodilator: a pilot dose-escalation study. Eur. Respir. J. 1993; 6: 1031 1036.

159. Maesen F.P.V., Smeets J.J., Sledsens T.J.H. et al. Tiotropium bromide, a new long-acting antimuscarinic bronchodilator: a pharmacodynamic study in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Eur. Respir. J. 1995; 8: 1506- 1513.

160. Maltais F., LeBlanc P., Simard C. et al. Sceletal muscle adaptation to endurance training in patients with chronic obstructive pulmonary desease// Am.J. Respir.Crit. Care Med.- 1996.- Vol.l54.-P.442-447.

161. Mc Coll., Smith H., White P., et all. General practitioners perceptions of the mroute to evidence based medicine a questionare survey // Brit. Med. J. -1998.- Vol. 316.-P. 361-365.

162. Melville G.N. Cold, nervous pathways in the respiratory response to facial cold.// Environm.Phisiol.Biochem.-1972.-Vol.2. №4.-P. 179-187.

163. Moritz A.R., Weisiger J. R. Effekt of cold air on air Lungs; experimental investigation //Arch. Intern. Med. 1995,- Vol. 75.-P. 233-240.

164. Neville R.G., Hoskins G., Smith B. How general practitioners manage acute asthma attack // Thorax. 1999.- Vol.52.-P.- 153-156.

165. Partrige M.R. Delivering optimal care to the person with asthma: what are the key components and what do we mean by patient education? Eur Respir. J. 1995, V. 8 № 2.-P. 298-305.

166. Profita M., Di Giorgi R., Sala A. et al. Muscarinic receptor, leukotrien B4 prodution and neutrophilic inflammation in COPD patient. Eur. Respir. J. 2004; 24 (suppl. 48): 20 s.

167. Pulmonary rehabilitation. European Respiratory Monograph,Ed by C.D. Donner andM. Decramer. Vol.5. Monograph 13.2000.

168. Rand CS, Wise RA, Nides M, Simmons MS, Bleecker ER, Kusek JW, et all. Metered dose inhaleradherence in a clinical trial. Am Rev Respir Dis 1992; 146: 1559-64.

169. Ries H.L., Kaplan R.M., Limberg T.M., Prewitt L.M. Effects of pulmonary rehabilitation on physiologic and psychosocial outcomes in patients with chronic obstructive pulmonary disease. // Ann. Intern. Med., 1995., Vol. 122., P.823 832.

170. Ruznak C., Devalia J.L., Davies R.J. The impact of pollution on allergic disease // Allergy. 1994.- Vol. 49. - № 1. - P. 21-27.

171. Sabbah H. N., Goldstein S. Ventricular remodeling consequences and therapy. Eur. Heart. J. 1993; 14 : 24 29.

172. Salinas M., Vega J. The effect of out air pollution on mortality risk: an ecological study from Santiago, Chile // Word Health Stat. Q. 1995.-Vol.48.-№2.-P. 118-125.

173. Salonen R.O. Adverse health effects caused by outdoor air pollution in OOFinland // Fapp. News. 1991. - №15. - P. 36-40.

174. Schenker M. Air pollution and mortality // N. Engl. J. Med.- 1993.- Vol. 329.-№24.-P. 1807-1808.

175. Schwartz J. Air pollution and hospital admission for the elderly in Birmingham, Alabama // Amer. J. Epidemiol.- 1994.-Vol.139.- №6.- P.589-598.

176. Siafakas N.M., Vermeir P., Pride N.B. et al. Optimal assessment and management of chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Eur. Respir. J. 1995; 8: 1398-1420.

177. Spector SL, Kinsman R, Mawhinney H, Siegel SC, Rachelefsky GS, Katz RM, et al. Compliance of patients with asthma with an experimentalaerosolized medication: implications for controlled clinical trials. J. Allergy Clin Immunol 1986; 77: 65-70.

178. Spenser S., Calverley P.M.A., Burge P.S., Jones P.W. on Behalf of the ISOLDE Study Group. Health status deterioration in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Am J. Respir. Crit. Care Med. 2001; 163: 122 -128.

179. Spector SL, Kinsman R, Mawhinney H, Siegel SC, Rachelefsky GS, Katz RM, et al. Compliance of patients with asthma with an experimental aerosolized medication: implications for controlled clinical trials. J. Allergy Clin Immunol 1986; 77: 65-70.

180. Suissa S., Ernst P., Benayoun S. Baltazan M. Low- dose inhaled corticosteroids and the prevention of death from asthma // N. Engel J. Med. -2000. Vol. 343.P.- 332-336.

181. Sunyer J., Anto S. Effects of urban air pollution on emergency room admissions for chronic obstractive pulmonary disease // Amer. J. Epidemiol.-1991.-Vol. 1.-№134.-P. 277-286.

182. Sunyer J., Spix C. Urban air pollution and emergency admissions for asthma in four European cities: the APHEA project // Torax. 1997.- Vol. 52-№9,-P. 760-765.

183. Taitel M.S., Kotses H.,Bernstein Z.L. et al. A self- management program for adult asthma. Part 11: Cost benefit analysis// J. Allergy Clin.Jmmunol.-1995.Vol. .95,№3.-P.672-676.

184. Takahaski Т., Belvisi M.G., Patel H. et al. Effect of Ba 679 Br: a novel long-acting anticholinergic agent, on cholinergic neurotransmission in guinea pig and human airways. Am J. Respir. Crit. Care Med. 1994; 150: 1640 1645.

185. Thwaites R.M. Уменьшение бремени бронхиальной астмы: улучшение качества жизни пациентов// Пульмонологияю-1998.-№3 .-С. 19-23with COPD during Iyr's treatment with tiotropium. Eur. Respir. J. 2002; 19: 209 — 216.

186. Weiss K.B., Sullivan S. D. The health economics of asthma rhinitis //Assessing the economic impact. J. Allergy Clin Immunol. 2001. - Vol.

187. Wolf M.M. Therapie mit ОЗ // Krebs in der Praxis.- Med. Lit. Verlaggesulgen, 1969.-P. 143-153

188. Zirkia B.A., Ferrer J.M. Pulmonary hypothermia in dogs // J. Appl. Physiol. 1968.- Vol. 24.-№ 5.- P. 707-710.