Системная оценка электрофизиологических параметров биоэлектрического поля сердца человека тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 03.00.13, доктор медицинских наук Хайт, Геннадий Яковлевич

• Хайт, Геннадий Яковлевич
• доктор медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Хайт, Геннадий Яковлевич

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ: ВВЕДЕНИЕ В ПРОБЛЕМУ «ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЯ СЕРДЦА».

1.1. КРАТКАЯ ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ УЧЕНИЯ ЭЛЕКТРОКАРДИОЛОГИИ В XX ВЕКЕ.

1.2. ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛЕТОК СЕРДЦА.

1.3. ТЕОРИЯ СЕРДЕЧНОГО ДИПОЛЯ.

1.4. ВЕКТОРНАЯ ТЕОРИЯ ЭЛЕКТРОКАРДИОЛОГИИ.

1.4.1. ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ АКТИВАЦИЯ ПРЕДСЕРДИЙ.

1.4.2. ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ АКТИВАЦИЯ ЖЕЛУДОЧКОВ.

1.4.3. ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ РЕПОЛЯРИЗАЦИЯ ЖЕЛУДОЧКОВ.

1.5. ДИПОЛЬНАЯ ЭЛЕКТРОКАРДИОТОПОГРАФИЯ: ОСНОВНЫЕ ДАННЫЕ О МЕТОДЕ И ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ.

1.6. МЕТОДИЧЕСКИЕ И МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ ОЦЕНКИ ВЛИЯНИЯ АНТРОПОМЕТРИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ НА ДИАГНОСТИЧЕСКУЮ ИНТЕРПРЕТАЦИЮ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ.

1.7. СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ВЗАИМОСВЯЗИ МЕЖДУ СЕРДЦЕМ И ОКРУЖАЮЩИМИ ФИЗИЧЕСКИМИ И ГЕОМЕТРИЧЕСКИМИ СРЕДАМИ И ИХ ОТРАЖЕНИЕ НА ЭКГ, ВКГ И

ДЭ КАРТОГРАММЕ.

1.8. МЕТОДИЧЕСКИЕ И МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ ОЦЕНКИ И АНАЛИЗА ВЛИЯНИЯ ВНУТРИСЕРДЕЧНЫХ ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ НА ПРОСТРАНСТВЕННО-ВРЕМЕННЫЕ ЗАКОНОМЕРНОСТИ ЭЛЕКТРИЧЕСКОГО ПОЛЯ СЕРДЦА.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ.

2.2. МЕТОДИКА СУТОЧНОГО МОИИТОРИРОВАНИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ.

2.3.МЕТОДИКА УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ОЦЕНКИ СОННЫХ АРТЕРИЙ.

2.4. МЕТОДИКА УЛЬТРАЗВУКА ВЫСОКОГО РАЗРЕШЕНИЯ В ОЦЕНКЕ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ СОСУДИСТОГО ЭНДОТЕЛИЯ.

2.5. ЭХОКАРДИОГРАФИЯ В ОЦЕНКЕ МАССЫ МИОКАРДА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА И КАРДИОГЕМОДИНАМИКИ.

2.6. ЭЛЕКТРОКАРДИОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.7. МЕТОДИКА ОЦЕНКИ ФУНКЦИИ СОСУДИСТОГО ЭНДОТЕЛИЯ И АКТИВНОСТИ ТРОМБОЦИТАРНО-СОСУДИСТОГО ГЕМОСТАЗА У БОЛЬНЫХ С ПОСТИНФАРКТНЫМ КАРДИОСКЛЕРОЗОМ В СОЧЕТАНИИ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ.

2.8.МЕТОДЫ СТАТИСТИЧЕСКОГО АНАЛИЗА ПОЛУЧЕННЫХ ДАННЫХ.

ГЛАВА 3. МЕТОДИЧЕСКОЕ И МЕТОДОЛОГИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ СООТВЕТСТВИЯ ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ (ЭКГ -12 ОТВЕДЕНИЙ, ОРТОГОНАЛЬНОЙ ЭКГ И ВКГ, ДЭКАРТО) ДЛЯ ОЦЕНКИ И АНАЛИЗА ЭЛЕКТРИЧЕСКОГО ПОЛЯ СЕРДЦА.

3.1. КОНЦЕПЦИЯ СИСТЕМНОЙ ОЦЕНКИ ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ МЕХАНИЗМОВ ЭЛЕКТРИЧЕСКОГО ПОЛЯ СЕРДЦА ЧЕЛОВЕКА.

ГЛАВА 4. ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕКА ВЛИЯНИЯ ВНЕСЕРДЕЧНЫХ (АНТРОПОМЕТРИЧЕСКИХ) ФАКТОРОВ НА ЭЛЕКТРИЧЕСКОЕ ПОЛЕ СЕРДЦА ЧЕЛОВЕКА.

4.1. КОМПЛЕКСНАЯ ЭЛЕКТРОКАРДИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ИЗМЕНЕНИЙ ЭЛЕКТРИЧЕСКОГО ПОЛЯ СЕРДЦА, ОБУСЛОВЛЕННАЯ КОНСТИТУЦИОННОЙ СРЕДОЙ И ГЕОМЕТРИЧЕСКИМИ ПРОСТРАНСТВАМИ ТЕЛА ЧЕЛОВЕКА.

4.2.ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ПРОСТРАНСТВЕННО-ВРЕМЕННАЯ ИЗМЕНЧИВОСТЬ ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ СЕРДЦА ЧЕЛОВЕКА.

4.3. ВЛИЯНИЕ ПОЛОЖЕНИЯ ТЕЛА В ПРОСТРАНСТВЕ НА ПАРАМЕТРЫ ОБЩЕЙ И ОРТОГОНАЛЬНОЙ ЭКГ И ВКГ ПО ФРАНКУ.

4.4. ВЛИЯНИЕ ВОЗРАСТА И ПОЛА НА ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ И ВЕКТОРКАРДИОГРАММЫ.

4.5. ОСОБЕННОСТИ ВЕКТОРКАРДИОГРАММЫ ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

ГЛАВА 5. СИСТЕМНАЯ ОЦЕНКА ВЛИЯНИЯ ВНУТРИСЕРДЕЧНЫХ ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ НА ПРОСТРАНСТВЕННО-ВРЕМЕННЫЕ ЗАКОНОМЕРНОСТИ ФОРМИРОВАНИЯ ЭЛЕКТРИЧЕСКОГО ПОЛЯ СЕРДЦА ЧЕЛОВЕКА.

5.1. АБЕРРАЦИЯ КОМПЛЕКСА QRS, ОБУСЛОВЛЕННАЯ ДЛИТЕЛЬНОСТЬЮ СЕРДЕЧНОГО ЦИКЛА.

5.1.1. АБЕРРАЦИЯ QRS, ВЫЗВАННАЯ КОРОТКИМ ЦИКЛОМ, СВЯЗАННЫМ С АРИТМИЯМИ: ЭКСТРАСИСТОЛИЕЙ И ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ ТАХИКАРДИЕЙ.

5.1.2. АБЕРРАЦИЯ КОРОТКОГО ЦИКЛА, ВЫЗВАННАЯ СУПРАВЕНТРИКУЛЯРНЫМИ ЭКСТРАСИСТОЛАМИ.

5.1.3. АБЕРРАНТНОСТЬ КОМПЛЕКСА QKS, ВЫЗВАННАЯ СУПРАВЕНТРИКУЛЯРПОЙ ТАХИКАРДИЕЙ.

5.1.4. ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА АБЕРРАНТНОСТИ QRS ДЛИТЕЛЬНОГО СЕРДЕЧНОГО ЦИКЛА.

5.1.5. АБЕРРАЦИЯ КОМПЛЕКСА QRS ПРИ МИНИМАЛЬНЫХ ИЗМЕНЕНИЯХ ДЛИТЕЛЬНОСТИ СЕРДЕЧНОГО ЦИКЛА.

5.1.6. АБЕРРАНТНОСТЬ КОМПЛЕКСА QRS, СВЯЗАННАЯ С ОДНОВРЕМЕННЫМ НАЛИЧИЕМ НЕСКОЛЬКИХ ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ МЕХАНИЗМОВ.

5.2. БЛОКАДЫ НОЖЕК ПУЧКА ГИСА: КОМПЛЕКСНАЯ ОЦЕНКА ОСНОВНЫХ ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ МЕХАНИЗМОВ ИЗМЕНЕНИЯ АБЕРРАНТНОГО ВНУТРИЖЕЛУДОЧКОВОГО ПРОВЕДЕНИЯ.

5.2.1. БЛОКАДА ПРАВОЙ НОЖКИ ПУЧКА ГИСА.

5.2.2. БЛОКАДА ЛЕВОЙ НОЖКИ ПУЧКА ГИСА.

5.2.3. ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ БЛОКАДЫ ПЕРЕДНЕВЕРХНЕГО РАЗВЕТВЛЕНИЯ (МОНОФАСЦИКУЛЯРНОЙ) ЛЕВОЙ НОЖКИ ПУЧКА ГИСА.

5.2.4. БЛОКАДА ЗАДНЕНИЖПЕГО РАЗВЕТВЛЕНИЯ ЛЕВОЙ НОЖКИ ПУЧКА ГИСА.

5.2.5. ВЕКТОРКАРДИОГРАФИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ БЛОКАДЫ ЗАДНЕНИЖНЕГО РАЗВЕТВЛЕНИЯ ЛЕВОЙ ПОЖКИ ПУЧКА ГИСА.

5.2.6. ДЭКАРТОГРАФИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ БЛОКАДЫ ЗАДНЕЙ ВЕТВИ ЛЕВОЙ НОЖКИ ПУЧКА ГИСА.

5.2.7. СОЧЕТАННЫЕ БЛОКАДЫ НОЖЕК ПУЧКА ГИСА (ДВУХПУЧКОВЫЕ ИЛИ БИФАСЦИКУЛЯРНЫЕ).

5.2.8. СОЧЕТАНИЕ ПОЛНОЙ БЛОКАДЫ ПРАВОЙ ПОЖКИ И БЛОКАДЫ ПЕРЕДНЕВЕРХНЕЙ ВЕТВИ ЛЕВОЙ НОЖКИ ПУЧКА ГИСА.

5.2.9. СОЧЕТАНИЕ ПОЛНОЙ БЛОКАДЫ ПРАВОЙ НОЖКИ И БЛОКАДЫ ЗАДНЕНИЖНЕГО РАЗВЕТВЛЕНИЯ ЛЕВОЙ НОЖКИ ПУЧКА ГИСА.

5.2.10. ПОЛНАЯ БЛОКАДА ЛЕВОЙ НОЖКИ ПУЧКА ГИСА (ДВУХПУЧКОВАЯ БЛОКАДА).

5.2.11. ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ПОЛНОЙ БЛОКАДЫ ЛЕВОЙ НОЖКИ ПУЧКА ГИСА:.

5.2.12. ВЕКТОРКАРДИОГРАФИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ПОЛНОЙ БЛОКАДЫ ЛЕВОЙ НОЖКИ ПУЧКА ГИСА:.:.

5.2.13. ТРЕХПУЧКОВЫЕ БЛОКАДЫ.

5.3. ПРЕДВОЗБУЖДЕНИЕ («ПРЕДЭКЗИТАЦИЯ») ЖЕЛУДОЧКОВ.

ГЛАВА 6. КОМПЛЕКСНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА И ОЦЕНКА ВЛИЯНИЯ ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ МЕХАНИЗМОВ ГИПЕРТРОФИИ МИОКАРДА НА ЭЛЕКТРИЧЕСКОЕ ПОЛЕ СЕРДЦА.

6.1. ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ГИПЕРТРОФИИ МИОКАРДА ПРЕДСЕРДИЙ И ЖЕЛУДОЧКОВ.

6.1.1. ГИПЕРТРОФИЯ ПРАВОГО ПРЕДСЕРДИЯ.

6.1.2. ГИПЕРТРОФИЯ ЛЕВОГО ПРЕДСЕРДИЯ.

6.1.3. ГИПЕРТРОФИЯ ОБОИХ ПРЕДСЕРДИЙ.

6.1.4. ОБЩИЕ ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ГИПЕРТРОФИИ МИОКАРДА ЖЕЛУДОЧКОВ.

6.1.5. ГИПЕРТРОФИЯ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА.

6.1.6. ГИПЕРТРОФИЯ ПРАВОГО ЖЕЛУДОЧКА.

6.1.7. ГИПЕРТРОФИЯ ОБОИХ ЖЕЛУДОЧКОВ.

ГЛАВА 7. КОМПЛЕКСНАЯ ЭЛЕКТРОКАРДИОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ВЛИЯНИЯ ИШЕМИИ, ПОВРЕЖДЕНИЯ И НЕКРОЗА СЕРДЕЧНОЙ МЫШЦЫ НА ЭЛЕКТРИЧЕСКОЕ ПОЛЕ СЕРДЦА ЧЕЛОВЕКА.

7.1. ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЭЛЕКТРИЧЕСКОГО ПОЛЯ СЕРДЦА И ДЭКАРТОГРАММЫ ПРАКТИЧЕСКИ ЗДОРОВЫХ ЛИЦ.

7.2. СИСТЕМНАЯ ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА И АНАЛИЗ ВЛИЯНИЯ ИШЕМИИ И ПОВРЕЖДЕНИЯ МИОКАРДА НА БИОЭЛЕКТРИЧЕСКОЕ ПОЛЕ СЕРДЦА ЧЕЛОВЕКА.

7.2.1.ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ИШЕМИИ МИОКАРДА ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ КОРОНАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ.

7.2.2. ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ СУБЭНДОКАРДИАЛЬНОГО И СУБЭПИКАРДИАЛЬНОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ МИОКАРДА.

7.3. ВЛИЯНИЕ ИШЕМИИ И ПОВРЕЖДЕНИЯ МИОКАРДА НА ЭЛЕКТРИЧЕСКОЕ ПОЛЕ СЕРДЦА И ОТРАЖЕНИЕ ИХ НА ЭЛЕКТРОКАРДИОТОПОГРАММАХ (ДЭКАРТО).

7.4. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА, ДОСТОВЕРНОСТЬ И ДОКАЗАТЕЛЬНОСТЬ ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ МЕТОДОВ И ТЕСТОВ S-T И ЗУБЦА Т В ВЕРИФИКАЦИИ ИШЕМИИ И ПОВРЕЖДЕНИЯ МИОКАРДА (ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ, СПЕЦИФИЧНОСТЬ И ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ).

7.5. КОМПЛЕКСНАЯ ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

БИОЭЛЕКТРИЧЕСКОГО ПОЛЯ СЕРДЦА ПРИ ПЕРЕДНИХ И ЗАДНИХ НЕКРОЗАХ (ИНФАРКТАХ) МИОКАРДА.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Системная оценка электрофизиологических параметров биоэлектрического поля сердца человека»

Актуальность проблемы.

Разработка и создание методических и методологических подходов оценки и анализа электрофизиологических механизмов биоэлектрического поля сердца человека является одной из ведущих проблем современной клинической физиологии. По определению А.А. Богомольца, «.клиническая физиология призвана осуществлять в области научной медицины ту связь теории с практикой, без которой нет передовой науки. . .Клиническая физиология - есть физиология больного человека» [11]. Впоследствии это мнение поддержали Е.Б. Бабский и В.В. Парин, которые на X Всесоюзном съезде физиологов (1964) заявили: «Клиническая физиология, как правило, имеет дело с больным организмом, однако сфера ее интересов распространяется и на здоровый человеческий организм». В настоящее время клиническая физиология занимает ведущее место в медицинской науке и практике. Вместе с тем многие вопросы этой отрасли медицины до конца не изучены и полностью не выяснены [22]. На протяжении XX столетия интенсивно развивались методы и методологии экспериментальной и клинической электрофизиологии [78, 38, 65, 91, 82, 17, 110, 124, 19, 103, 47, 58, 60, 116 и др.].

К настоящему времени не сложилось единого мнения по хронологическим этапам развития электрофизиологии сердца. Boineau J.P. [86] периоды развития электрофизиологии сердца в XX веке схематично представил как «Древние века», «Золотой век», «Предсовременную эру», «Большой взрыв» и «Современную эру». Автором схематично выделены следующие направления развития современной клинической электрофизиологии, которые оказались перспективными: электрокардиографическое (ЭКГ) мониторирование; наружное ЭКГ картирование; клиническая электрофизиология сердца; компьютерная ЭКГ и компьютерное моделирование в клинической физиологии. К исходной схеме добавлены еще такие направления, как качественно новые векторкардиографические методы и методологии оценки и анализа электрофизиологических параметров биоэлектрического поля сердца человека [136]. Все перечисленные направления развития клинической физиологии оказались перспективными, многие из них стали базисными в клинической электрофизиологической диагностике, другие пока еще находятся в стадии изучения и совершенствования.

Однако, несмотря на успехи создания новых биофизических технологий, до сих пор структурно-функциональная модель электрофизиологии сердца в ее пространственно-временном отражении остается незавершенной. Электрофизиологические парадигмы клинической физиологии не в состоянии раскрыть вероятностную сущность электрического поля нормального и патологического сердца. Это связано в основном с несоответствием методических и методологических подходов решения прямой и обратной электрофизиологической задачи, оценки и анализа электрического поля сердца человека.

Традиционными являются селективные методы аналитической оценки электрофизиологического процесса здорового и больного сердца человека. Так, биоэлектрическая нестабильность миокарда оценивается и интерпретируется по дисперсии интервала Q-T [145], вариабельности амплитуды комплекса QRS, альтернации и вариабельности зубца Т [94], индексу сходства для сегмента ST-Т, индексам отклонения для ранней и поздней реполяризации с помощью поверхностного ЭКГ-картирования [115].

Во второй половине прошлого столетия сформировалась тенденция к изучению специфических закономерностей целого в биологии. Естественно, эта проблема актуальна не только для исследователей-биологов, но и для клинических физиологов, биофизиков, физиков и других специалистов. В клинической физиологии по данной проблеме имеются лишь единичные работы, авторы которых пытаются структурировать, систематизировать и теоретически обосновать накопленные материалы, чтобы выявить универсальные подходы, принципы и законы, лежащие в основе современных диагностических и информационных технологий [12, 59, 46, 49].

В настоящее время, назрела необходимость поиска новых и перспективных подходов оценки и анализа электрофизиологических параметров биоэлектрического поля сердца человека, так как это даст возможность клиническому физиологу расширить диагностическое пространство за счет системного познания биофизического процесса и осмысления его логической и вероятностной сущности, а в методическом и методологическом аспекте определится:

1) с выбором интегральных диагностических критериев для непосредственного решения обратной электрофизиологической задачи клинической физиологии;

2) с помощью комплекса методов клинической физиологии создать системные подходы визуализации эндогенных электрофизиологических механизмов, характеризующих изменения формы и количественных параметров сердца человека;

3) для окончательной интепретации результатов исследования важное значение имеет образно-графическая визуализация параметров биоэлектрического процесса сердца, способствующая более доказательной вероятностно содержательной оценке специалистами - кардиологом, клиническим физиологом и врачом функциональной диагностики.

Цель исследования. Изучение важнейшей проблемы - электрического поля сердца с использованием комплекса традиционных и новых компьютерных электрокардиографических методов (общей ЭКГ-12 отведений, ортогональной ЭКГ, ВКГ по Франку и МакФи-Парунгао, и дипольной электрокар диотопографии). Задачи исследования:

1. Провести сравнительный анализ полноты объема информации, получаемой на ЭКГ-12 отведений, ортогональной ЭКГ и векторкардиографии (ВКГ), дипольной электрокардиотопографии для оценки электрического поля сердца человека.

2. Определить чувствительность, специфичность и диагностическую эффективность ЭКГ-12 отведений, ортогональной ЭКГ и векторкардиографии, дипольной электрокардиотопографии (ДЭКАРТО) и комплекса указанных методов.

3. Определить системные подходы визуализации эндогенных и экзогенных электрофизиологических механизмов, характеризующих изменения формальных и количественных показателей на ЭКГ, ВКГ и ДЭКАРТО.

4. Разработать методику и методологию системной электрофизиологической оценки параметров биоэлектрического поля сердца человека в норме и при патологических состояниях.

5. Исследовать пространственно-временные закономерности формирования электрического поля сердца при: а) физиологической гипертрофии миокарда; б) воздействии факторов, вызывающих нарушения сердечного ритма и проводимости; в) ишемии и некрозе миокарда.

Научная новизна. В работе впервые дается электрофизиологическое обоснование соответствия комплекса электрокардиографических методов клинической физиологии, для системной оценки и анализа механизмов электрического поля сердца человека.

Определены системные подходы визуализации эндогенных электрофизиологических механизмов, характеризующих изменения формы и количественных показателей с помощью комплекса методов клинической физиологии (общей ЭКГ-12 отведений, ортогональной ЭКГ и ВКГ, ДЭКАРТО и др.).

С позиций клинической физиологии (общей ЭКГ-12 отведений, ортогональной ЭКГ и ВКГ по Франку и МакФи-Парунгао, ДЭКАРТО), выявлены и конкретизированы влияния внутрисердечных структурно-функциональных и внесердечных факторов на формирование электрического поля сердца в норме и при патологии. При этом определены перспективы и возможности комплексной электрокардиологической диагностики различных периодов течения острой и хронической коронарной недостаточности, влияния ишемии, повреждения и некроза на биоэлектрическое поле сердца человека.

Разработаны основные положения комплексной функциональной диагностики электрического поля сердца:

• дифференциация информационных и диагностических технологий по электрическому полю сердца;

• стратификация методов и методологий, определяющих структурную организацию диагностического процесса;

• знаково-образная система, с помощь, которой обосновываются и интерпретируются изменения количественных параметров и формы биоэлектрического поля сердца человека в норме и при патологии.

Сформулированы основные теоретические положения методологии системной электрофизиологической оценки и анализа биоэлектрического поля сердца в ракурсе общей теории систем и патологической эндогенизации (теории патологической системы), которые позволяют создавать схему действий врача функциональной диагностики при проведении комплексного дмагностического исследования.

Научная и практическая значимость работы.

Разработана тактика и стратегия комплексного выявления и оценки электрофизиологических параметров, характеризующих биоэлектрическое поле сердца человека в норме и при патологии с учетом влияния внутрисердечных и внесердечных факторов.

Метод комплексной электрокардиологической функциональной диагностики и системного анализа электрического поля сердца человека внедрён в повседневную практику диагностических центров Ставрополя, Невинномысска, Воронежа, Иркутска, Ростова, Екатеринбурга.

Результаты исследований используются в учебном процессе на кафедре функциональной диагностики и интроскопии, курсах последипломного обучения врачей в Ставропольской государственной медицинской академии. Создана теоретическая база для дальнейшего совершенствования электрофизиологической диагностики и развития кардиологической службы путем создания специализированных лечебно-диагностических кардиологических центров.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Системный подход визуализации электрофизиологических показателей электричекого поля сердца с помощью комплекса электрокардиологических методов: общей ЭКГ-12 отведений, ортогональной ЭКГ и ВКГ, ДЭКАРТО.

2. Концепция системной электрофизиологической оценки и анализа биоэлектрического поля сердца в просранственно-временном отражении в норме и при патологических состониях с учетом эндогенных и экзогенных механизмов его генеза.

3. Метод дипольной электрокардиотопографии (функциональной электрокардиотомографии), позволяющий визуализировать в пространстве и во времени электродинамические процессы кардиоцикла в норме и при заболеваниях сердца и сосудов.

Апробация работы. Материалы исследований докладывались на внутривузовских научно-практических конференциях (Ставрополь, 1996-2003); региональных, общероссийских съездах и конференцих (Москва, 1996, 1997; Омск, 1999; Москва, 2000; Иркутск, 2001; Москва, 2002; Екатеринбург, 2003); международном съезде кардиологов (Томск, 2004); международной конференции (Ереван, 2004).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 20 работ, из них 4 монографии: Введение в клиническую электрокардиологию (2002); Основы клинической электрокардиологии (2003); Клинико-электрофизиологическая оценка электрокардиограмм и векторкардиограмм (2003), глава в коллективной монографии (Хайт Г.Я. Основы биофизики сердца //Клиническая электрокардиография /Яковлев В.М. - Ставрополь, 2004. С. 24-67) и 15 статей, 4 опубликованы в журналах, рекомендуемых ВАК.

Структура диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, пяти глав

Заключение диссертации по теме «Физиология», Хайт, Геннадий Яковлевич

выводы

1. Последовательно повторяющаяся предсердно-желудочковая динамика фронта синхронизированных трансмембранных потенциалов (интегральных кластерных биоэлектрических разрядов) кардиомиоцитов лежит в основе генеза биоэлектрического поля сердца.

2. Пространственно-временной характер биоэлектрического поля сердца визуализируется образно-графическими изображениями дипольной электрокардиотопографии, аберрацией отдельных зубцов и комплексов зубцов (QRS) электрокардиограммы в различных отведениях, пространственно-угловым расположением петель ВКГ по отношению к трем взаимно-перпендикулярным плоскостям (горизонтальной, фронтальной, сагиттальной).

3. Визуализация динамики биоэлектрических проявлений, сопровождающих последовательное распространение возбуждения по различным отделам сердца, является сутью комплекса традиционных электрокардиографических методов и новых с компьютерной обработкой результатов.

4. Пространственно-временная регистрация параметров электрического поля сердца с помощью традиционных и новых методов визуализации с компьютерной обработкой результатов положены в основу системной оценки и анализа функционального состояния сердца в норме и диагностики заболеваний при патологии.

5. Применение системной оценки и анализа параметров электрического поля сердца позволяет дифференцировать степень воздействия эндогенных и экзогенных факторов на биоэлектрическое поле сердца. Комплексная технология получения полевой информации с применением традиционных и компьютерных электрокардиографических методов расширяет исследовательские и диагностические возможности в медицине.

6. Разработанная методология и концепция комплексной системной оценки параметров электрического поля сердца дает возможность проведения исследований электрических процессов в сердце в соответствии с динамикой кардиоциклов при воздействии эндогенных и экстрогенных факторов на сократительную способность и ритмо-образовательную функцию сердца при гипертрофии, гиперфункции, при ишемии и некрозе миокарда различной локализации.

7. Установлено, что при гиперфункции изменяются количественные показатели, а при гипертрофии миокарда изменяются пространственно-временные показатели биоэлектрического поля сердца, проявляющиеся образно-графическими изменениями ДЭКАРТО и в виде своеобразной аберрации комплексов QRS, отдельно зубцов Т или Р ЭКГ при гипертрофии предсердий. Системная электрофизиологическая оценка и анализ влияний ишемии и некроза миокарда на биоэлектрическое поле сердца человека является обоснованной и наиболее перспективной.

8. Разработанная электрофизиологическая модель логико-структурной организации системного диагностического процесса в клинической физиологии с позиций доказательной медицины включает комплекс электрокардиологических методов и методологий: общую ЭКГ-12 отведений, скалярную ортогональную ЭКГ и ВКГ по Франку и МакФи - Парунгао, дипольную электрокардиотопографию, компьютерные системы обработки и интерпретации биофизической информации, характеризующей биоэлектрическое поле сердца человека в норме и при патологии.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Хайт, Геннадий Яковлевич, 2004 год

1. Абрикосов А.И. Техника патологоанатомических вскрытий трупов. М., 1948.

2. Акулиничев И.Т. Практические вопросы векторкардиографии. М., 1960.

3. Амиров Р.З., Рутткай-Недецкий И., Титомир Л.И. Проблемы векторкадиографии. // Радиоэлектроника в медицине. Науч. обзор № 2. М., 1968. С. 28-36.

4. Андреев Н.А., Пичкур К.К. Аритмии сердца. Рига: Занатне., 1985. — 239 с.

5. Анохин П.К. Теория функциональной темы // Успехи физиологических наук. Т.1.№ 1.С. 19-54.

6. Аритмии сердца. В 3-х томах. Том 1.: Пер. с англ. / Под ред. В.Дж. Мандела. М.: Медицина, 1996. 512 с.

7. Аритмии сердца. В 3-х томах. Том 3. Пер. с англ. / Под ред. В. Дж. Мандела.: М.: Медицина, 1996. 464 с.

8. Аритмии сердца. Механизмы, диагностика, лечение. В 3 томах. Том 2. Пер. с анг. / Под ред. В.Дж. Мандела. М.: Медицина, 1996. 480 с.

9. Берталанфи Л. фон. Общая теория систем краткий обзор // Исследования по общей теории систем. М.: Прогресс, 1969. С. 23-82.

10. Ю.Богданов А.А. Всеобщая организационная наука (тектология). 4.1. М-Л.: Книга, 1925. С. 241.

11. Богомолец А.А. Доклад на сессии АМН Клиничекая физиология. //Вестник АМН, 1954, № 1.С.5.

12. Винер Н. Динамические системы физики и биологии // Вестн. АН СССР, 1964. № 7. С. 43-45 (перевод статьи с New Scientist, N 375, 1964).

13. Габассов З.А., Попов У.Г., Гаврлов Ю.А. и др. Новый высокочувствительный метод анализа агрегации тромбоцитов. // Лаб. дело, 1989. № 10. С.15-18.

14. Гасилин B.C. Векторкардиография. Куйбышев, 1963. 102 с.

15. Голицын С.П. Нарушения сердечного ритма // Болезни органов кровообращения / Под ред. акад. РАН Е.И. Чазова. М. Медицина. 1997. С. 562-624.

16. Гольцман А.В., Дмитриева И.Т. Основы электрокардиографии. Киев. Госмедиздат УССР, 1960. 284 с.

17. Гоффман Б., Крейнфилд П. Электрофизиология сердца. /Пер. с англ. М.: Медицина., 1962. 390 с.

18. Давиденко А.В., Игнатьева И.Ф., Дорофеева 3.3. Автоматизированное воспроизведение ВКГ III (система МакФи Парунгао) и расчет ее основных параметров с помощью ЭВМ // Бюлл. ВКНЦ АМН СССР 1979. № 1. С. 85-90.

19. Де Луна А.Б. Руководство по клинической ЭКГ. М., 1993. 704 с.

20. Дехтярь Г.Я. Электрокардиография. М., 1955. 343 с.

21. Дорофеева 3.3. Принципы векторкардиографии. М., 1963. 218 с23.3арецкий В.В. Клиническая физиология и функциональная диагностика.

22. Функциональная диагностика, 2003. № 1 С. 13-18.

23. Иванов Г.Г., Агеева И.В., Бабаахмади С., Хасан С.Х. Структурное и электрофизиологическое ремоделирование миокарда: определение понятия и применение в клинической практике (обзор литературы) //Функциональная диагностика. 2003. № 1. С. 101-109.

24. Исаков И.И., Кушаковский М.С., Журавлева Н.Б. Клиническая электрокардиография. / Руководство для врачей. Л.: Медицина, 1984. 272 с.

25. Калвелис А.Д., Зикмане Т.О. Информативность ортогональной ЭКГ в диагностике гипертрофии левого желудочка сердца // Кардиология, 1977. Т. 17. С. 129-131.

26. Крыжановский Г.Н. Руководство. Общая патофизиология нервной системы. М., «Медицина», 1997. 370 с.

27. Кушаковский М.С. Аритмии сердца. / Руководство для врачей. Санкт -Петербург, «Фолиант», 1998. 637 с.

28. Маколкин В.И. Электрокардиография и векторкардиография в диагностике пороков сердца. М., 1973. 253 с.

29. Мухарлямов Н.М., Беленков Ю.Н. Ультразвуковая диагностика в кардиологии. М.: Медицина, 1981. 155 с.

30. Орлов В.Н. Руководство по электрокардиографии. М.: Медицина, 1983. 526 с.

31. Плонси Р. Источники, соответствующие потенциалу действия, и их поля в объемном проводнике. // ТИИЭР, 1977. 65. № 5. С. 10 23.

32. Плонси Р., Барр Р. // цит. по Л.И.Титомир, Кноппе П. Математическое моделирование биоэлектрического генератора сердца. М., 1999.

33. Полунин И.Н. Ритмогенез сердца. Астрахань, 1997. 285 с.

34. Пресняков Д.Ф. Динамика формы электрического поля сердца в норме и патологии / В кн. Недостаточность миокарда. М.: Медицина, 1966. С.375-384.

35. Размерная типология взрослого и детского населения для целей конструирования одежды // Труды НИИ антропологии МГУ им. М.В. Ломоносова. М., 1960.

36. Рубин А.Б. Биофизика. Том 2. Биофизика клеточных процессов. М.: Книжный дом «Университет», 2000. 468 с.

37. Рутткай Недецкий И. Влияние дыхания и расположения сердца в грудной клетке на электрическое поле сердца // Теоретические основы электрокардиологии. М., 1979. С. 152-161.

38. Самойлов А.Ф. Электрокардиограммы. // Русский врач. 1908. N 7. С. 4044.

39. Серебренников В.А. Некоторые итоги деятельности и организационные задачи, стоящие перед диагностическими центрами в современных условиях // Материалы ежегодной конференции ДиаМА. Екатеринбург: Издательство АМБ, 2003. С. 4-6.

40. Сперелакис Н. Медленный потенциал действия и свойства медленных каналов миокардиальных клеток.//Физиология и патофизиология сердца. / Под. ред. Н. Сперелакиса. Пер. с анг. М.: Медицина, Т. 2. С. 241277.

41. Тартаковский М.Б. Основы клинической векторкардиографии. Л., 1964. 434 с.

42. Теоретические основы электрокардиологии. / Под. ред. К.В. Нельсона, Д.Б. Гезеловица. М., 1979.

43. Титомир Л.И. Электрический генератор сердца. М., 1980. 391 с.

44. Титомир Л.И., Кнеппо П. Математическое моделирование биоэлектрического генератора сердца. М.: Наука, 1999. 448 с.

45. Титомир Л.И., Рутткай-Недецкий И. Анализ ортогональной электрокардиограммы. М.: Наука, 1990. 198 с.

46. Титомир Л.И., Рутткай-Недецкий И., Бахарова Л. Комплексный анализ электрокардиограммы в ортогональных отведениях. М. Наука, 2001. 238 с.

47. Титомир Л.И., Трунов В.Г., Айду Э.А.И. Неинвазивная электрокардиотопография. М.: Наука, 2003. 198 с.

48. Титомир Л.И., Трунов В.Г., Айду Э.А.И., Сахнова Т.А., Блинова Е.В. Динамическое наблюдение за состоянием сердца при инфаркте миокарда методом дипольной электрокардиотопографии (ДЭКАРТО). // Функциональная диагностика. 2003. N 2. С. 46-51.

49. Удельнов М.Г. Физиология сердца. М.: изд. МГУ, 1975. 309 с.

50. Урманцев Ю.А. Симметрия природы и природа симметрии. М.: Мысль, 1974. 229 с.

51. Ухтомский А.А. Доминанта. М. Л., Наука. 1966. 273 с.

52. Физиология и патофизиология сердца // Под. ред. Н. Сперелакеса. М.: Медицина, 1990. Т. 1, 623 с.

53. Хайт Г.Я. Аналитическая оценка методов клинической электрокардиологии //Материалы научно-практической конференции: «Актуальные проблемы деятельности диагностических центров в современных условиях». Екатеринбург, - 2002. - С. 85-86.

54. Хайт Г.Я. Возможности практической функциональной диагностики в современных условиях //Материалы научно-практической конференции: «Современные методы исследования в функциональной диагностике» -Ставрополь, 1992. - С. 3-8.

55. Хайт Г.Я. Основы диагностики клинической электрокардиологии. -Москва., 2003.- 330 с.

56. Хаит Г.Я. Подходы к разработке методологии анализа эффективности использования сложного диагностического оборудования //Материалы научно-практической конференции: «Современные медицинские технологии здравоохранению». - Ставрополь, - 1999 - С. 18-21.

57. Хайт Г.Я., Сохач А .Я., Гусев С.В. Нарушения сердечного ритма, вызванные кардиостимулятором. //Клиническая электрокардиография /В.М. Яковлев. Ставрополь, - 2004. - С. 207 - 225.

58. Хайт Г.Я., Яковлев В.М. Концепция системного подхода анализа и оценки электрофизиологических механизмов электрического поля сердца человека //Вестник Ставропольского государственного университета. — 2004. № 37. - С. 50-52.

59. Хайт Г.Я., Яковлев П.В. Основы биофизики сердца //Клиническая электрокардиография /В.М. Яковлев. Ставрополь, - 2004. - С. 24 - 67.

60. Хайт Г.Я., Яковлев В.М. Аналитическая оценка соответствия и перспектива совершенствования методов и методологий клинической физиологии //Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2004. Т. 3, № 11. - С. 49-54.

61. Хананашвили Я.А. Основы организации кровоснабжения органов -Ростов-на-Дону, 2001. - 160 с.

62. Чазов У.И., Боголюбов В.М. Нарушения ритма сердца. М.: Медицина, 1972. 248 с

63. Чернов А.З., Кечкер М.И. Электрокардиографический атлас. М.: Медицина, 1979. 342 с.

64. Шиллер Н., Осипов М.А. Клиническая эхокардиография. М., 1993. 347 с.

65. Яковлев В.М., Висков Р.В., Загарских О.О., Гольтяпин В.В., Потуданская М.Г., Семиколенова Н.А. Концептуальная модель системного анализа и оценки биоэлектрического поля сердца человека. // Омский научный вестник, 2000, № 3. С. 112-114.

66. Яковлев В.М., Карпов Р.С., Слободин Г.М. Клиническая оценка электрокардиограмм. / Из-во Томского университета. Томск, 1991. 300 с.

67. Яковлев В.М., Карпов Р.С., Хайт Г.Я., Клинико-электрофизиологическая оценка электрокардиограмм и векторкардиограмм. Омск: «Вариант-Сибирь», - 2003. - 276 с.

68. Яковлев В.М., Хайт Г.Я., Гусев С.В. Электрофизиологические механизмы аритмий и блокад сердца при наследственной дисплазии соединительнойткани //Мат. Российского национального конгресса кардиологов. Томск. 2004, С. 560.

69. Яковлев В.М., Хайт Г.Я., Яковлев П.В. Введение в клиническую электрокардиологию. Ставрополь, 2002. 118 с.81 .Янушкевичус З.И., Бредикис Ю.Ю., Лукошявичюте А.Й., Забела П.В. Нарушения ритма и проводимости сердца. М.: Медицина, 1984. 287 с.

70. Янушкевичу с З.И., Валужис К.А.К., Валужене Н.П., Таменас В.А. Поиск новых методов уменьшения числа отведений для автоматического анализа электрокардиограмм. // Теория и практика автоматизации в кардиологии. Каунас, 1980. С. 63-68.

71. Bacharova L. Atlas klinickej vektorkardiografie. Bratislava, 1992. 236 p.

72. Bardy G.H., Hacker D.L., German L.D., et al. Preexcitedreciprocating tachycardia in patients with Wolff-Parkinson White syndrome: incidence and mechanism// Circulation, 1984. Vol. 61. N4. P. 374-391.

73. Bayley R.H. On certain applications of mjdern electrocardiographic theory to the interpretation of electrocardiograms which indicate myocardial disease // Amer/Heart J. 1943. V.26. P. 769

74. Boineau J.P., Cox J.L. Slow ventricular activation in acute myocardial infarction. A source of re-entrant premature ventricular contractions // Circulation, 1973. V. 48. P. 702-706.

75. Boineau J.P., Hill J.D., Spach M.S., Moore E.N. Basis of the electrocardiogram in rigt ventricular hypertrophy. //Amer.Heart J., 1968. 76. N5. P. 605-627.

76. Bosch X., Bayes de Luna et al. The vulue of ECG and VCG in the diagnosis of left atrial enlargement. // In.: Electrocfrdiology VI / Eds H.Abel, R.Z.Amirov, Basel: KargerPubl., 1981. P. 238 p.

77. Brody D.A., Terry F.H., Ideker R.E. Eccentric dipole in a spherical medium. Generalized expression for surface potentials // IEEE Trans. Biomed. Eng., 1973. V.20.P. 141-147.

78. Cabrera E. Teoria у practica de la electrocardiografia. Mexico D.F.: La Prensa Medica Mexicana, 1958. 344 p.

79. Chou T.C., Helm R.A., Kaplan S. Clinical vectorcardiography. /New. York. Brune and Stration, 1974. 278 p.

80. Cooksey J.D., Dunn M.,Massie E. Clinical vectorcardiography and electrocardiography. /Chicago London: Year Book Medical Publ., 1977. 4241. P

81. Cuffin B.N., Geselowitz D.B. Studies of the electrocardiogram using realistic and torso models. //IEEE. Trans. Biomed. Eng., 1977. BME-24. № 3. P. 242252.

82. Durrer D., van Dum R., Freud G. et al. Total excitation of the isolated human heart. //Circulation, 1970. Vol. 41. P. 899-904.

83. Einthoven W. Uber die Form des menschlichen Elektrokardiograms. //Pflug. Arch. Ges Physiol., 1895. Bd. 60. S. 101-105.

84. Einthoven W., Fahr G., De Waart A. Uber die Richtung und Manifeste Grosse der Potenzial schwankugen im menschlichenHerzen und uber den Einfluss der Herzlageauf die Form des Electrokardiogramms //Pflugers Arch. Ges Physiol., 1913. Bd. 150. S. 275.

85. Ellison R.C., Restieaux N.J. Vectorcardiography in congenital heart disease. A method for estimating severity. Philadephia: W.B. Saunders Co, 1972. 246 p.

86. Estes E.H. Left ventricle hypertrophy in asguired heart disease. // In.: Vectorcardiography / Eds.I. Hoffman, R.C.Taymor. Amsyerdam: North Holland, 1966. P. 157-162.

87. Ferrer P.L., Ellison R.C. The Frank scalar atrial vectorcardiogram in normal children //Amer. Heart J., 1974. Vol. 88. № 3. P. 467-475.

88. Fozzard H.A., Makielski J.C. The electrophysiology of acute myocardial ischemia. //Ann. Rev. Med., 1985. V. 36. P. 275-279.

89. Frank E. An accurate, clinically practical system for spatial vectorcardiography. // Circulation, 1956. Vol. 13. № 6. P. 737-749.

90. Gabor D., Nelson C.V. Determination of the resultant dipole of the heart from measurements on the body surface //J. Appl. Physiol., 1954. V. 25. P. 413-421.

91. Grant R.P. Clinical Electrocardiography.The spatial vector Aproach. New York., 1957. 200 p.

92. Groeben J. Observations on the Variability of the Electrocardiographic Waveform in Normal Men and Women. / Palo Alto: Centr. Calif. Heart Assoc., 1977.

93. Hecht H.H. Concepts of myocardial ischemia // Arch. Intern. Med., 1949. V. 84. P. 711-719.

94. Hellerstein H.K., Katz L.N. The electrical effects of injury at various myocardial locations //Amer. Heart J., 1948. V. 36. P. 184-191.

95. Helm R.A. Vectorcardiographic notation // Circulation, 1956. Vol. 13. № 4. P. 581-585.

96. Hodgkin A. Ionic Moments and Electrical Activity in Giant Nerve Fibres //Proc. Roy. Sos. London, 1958. Ser. B. Vol. 148. P. 930-945.

97. Hodgkin A., Huxley A. Currents carried by sodium and potassium ions through membrane of giant axon of Loligo // J. Physiol., 1952. Vol. 116. № 4. P. 449-472.

98. Holland R.P., Brooks H. TQ ST segment mapping: Criticfl review and annalysis of current concepts // Amer. J. Cardiol., 1977. V. 40. P. 110-118.

99. Horan L.G., Yand R.C., Sridharan M.R., Flowers N.C. On the possibility of directly relating the pattern of ventricular surface activation to the pattern of body surface potential distribution // IEEE Trans. Biomed. Eng., 1987. V. 4. P. 173-182.

100. Hunt A.C., Burrows M., James M.A. T-wave alternans in post infarction arrhythmia risk assesment // International Congress in Electrocardiology. Vilan. June July, 2000.

101. James T.N. Cardiac conduction system // Amer. Heart J., 1977. Vol. 40. P. 965 986.

102. Janse M.J. Electrophysiology and electrocardiology of acute myocardial ischemia // Can. J. Cardiol., 1986. Sup. A. P. 46 A -51.

103. Kan J., Liebman J., Lee M.H., Whitney A. Quantification of the normal Frank and McFee-Parungao orthogonal electrocardiogram at ages two to ten years // Circulation, 1977. Vol. 56. № 1. P. 31-40.

104. Kaufmann R., Rothberger C.J. Btitrage zur Enstehubgsveise extracyctolischer Allorhythmien (Zweite Mitteeilung). // Z. Gesamte Exp. Med., 1919. V. 7. P. 199-236.

105. Keith J.D., Rowe R.D., Vlad P. Heart Disease in infancy and Childhood .Third. Ed. New York; Toronto; London, 1978. 1000 p.

106. Kossmann C.E. The electrocardiographic effects of myocardial and pericardial injury // Bull. N.Y. Acead. Med., 1952. V. 28. P. 61-70.

107. Langendorf R. Aberrant ventricular conduction. //Am. Heart J., 1951. V. 41. P. 700-701.

108. Laufberger V.Parametricka vektorkardiografie // Vyuziti pocitacu v lekarstvi a zdravotnictvi. Sb. prednasek. Ostrava. Dum. techn.CSTV, 1979. S. 144.

109. Lepeschkin E., Rush S., Zao Z.Z. et al. Effect of thoracic conductivities on cardiac vectors. In. Vectorcardiography 2. Amsterdam. North Holland. H.C., 1971. P. 18-29.

110. Lev M., Fox S.M., Bharati S. Mahaim and James fibers as a basis for a unirque variety of ventricular preexcitation // Amer.J. Cardiol., 1975. Vol. 36. P. 880-885.

111. Lewis T. Certain physicalsings of myocardial involvement. // Br. Med. J., 1913. 1: 484-489.

112. Lewis T. Rotschild M.A.The Mechanism and Graphic Registration of the Heart Blat, London, 1915.

113. Liebman J. The electrocardiogram of the future // Jap. Heart J., 1994. V. 35. Suppl. l.P. 69-75.

114. Macfarlane P.M. Lead system //Comprehensive Electrocardiology. Theory and Practice in Health and Disease. New York, 1989. P. 315-318.

115. McFee R., Parungao A. An ortogonal lead system for clinical electrocardiography //Amer. Heart J., 1961. Vol. 62. N1. P. 93-100.

116. Мое G.K., Mendez C., Han J. Aberrant A-V impuls propagation in the dog heart: A study of functional bundle block. // Circ. Res., 1965. V. 16. P. 261— 286.

117. Petersson J. Spatial, individual and temporal variation of the high-frequency QRS amplitudes in the 12 standard electrocardiographic leads //Amer. Heart J. 2000. Feb. V. 139. P. 352-358.

118. Pik A., Langendorff R. Parasystole and ins variants // Med. Clin. N. Am., 1976. Vol. 60. № 1. P. 125-147.

119. Pokrovskii V.M. Alternative View on the mechanism of Cardiac Rhytmogenesis. Heart, Lung Cire. 2003. Vol. 12. Isure 1. pp. 18-24.

120. Preda I., Medvegy M., Duray G.Clinical value of body surface potential maps. New diagnostic challenge // Electrocardiology 2001. Sao Paulo, 2001. P. 21-24.

121. Regecova V., Ruttkay Nedecky I. The role of anthropometry in the assessment of vectorcardiographic normas. // Brat. Med. J. 1996. V. 97. P. 553-558.

122. Roberts W.C., Garden J.M. Location of myocardial infarction. A confusion of terms and definitions // Amer. J. Cardiol., 1978. Vol. 42. P. 869-874.

123. Rosenbaum M.B., Elizari M.V., Lazzari J.O. The Hemiblocks. Oldsmar (Florida): Tampa Tracings, 1970. 269 p.

124. Rudy Y., Plonscey R. A note on the «Brody effect». // J. Electrocardiolol., 1978. V. 11. № l.P. 87-90.

125. Ruttkay-Nedecky I., Titomir L.I., Bacharova L., Melotova J. Comparison of chronotopographic and vectorcardiographic representations of ventricular activation surfaces // Physiol. Bohemoslov, 1986. V. 35. P. 557-561.

126. Samson W.E., Scher A.M., Vechanism of S-T segment alteration during acute myocardial injury// Circulat. Res., 1960. V. 8. P. 780-789.

127. Scher A.M. Electrocardiogram // Physiology and Biophysics. II. Circulation. Respiration and Fluid Balance. Philadelphia, 1974. P. 65.

128. Scher A.M. Excitation of the heart // Handbook of Physiology. Circulation. 1. Waschington, 1962. P. 287-285.

129. Sherf L., James N.N. The mechanism of aberration in late atrioventricular junctional beats. // Am. J. Cardiol., 1972. V. 29. P. 529-539.

130. Singer D.Y., Lazzara R., Hoffman B.F. Interrelationships between automaticity and conduction in Purkinje fibers. 11 Circ. Res., 1967. V. 21. P. 537-588.

131. Sodi D., Biateni A., Medrano G. Electrocardiografia у vectorcardiografia deductivas. Mexico D.F.: La Prensa Medica Mexicana, 1964. Vol. 1. P. 7177.

132. Sodi-Pallaris D., Galder R.M. New bases of electrocardiography. L.: Kimpton, 1956. 349 p.

133. Sokolow M., Lyon T.P. The ventricular complex in Right ventricular Hypertrophy as Obtained byUnipoler Precordial and Limp Leads // Amer. Heart J., 1949. Vol. 38. P. 273-276.

134. Startt-Selvester R.H., Wagner G.S., Ideker R.E. Myocardial infarction //Comprehensive Electrocardiology. Teory and Practice in Health and Disease. N.Y., 1989. P. 565-572.

135. Suzuki K., Toyama S., Yoshino K., Fudemoto Y. Relation berween the location of the infarcted area in body surface isopotential mapping and the location of myocardial infarction in vectorcardiography // J. Electrocardiol., 1984. V. 17. P. 47-56.

136. Taccardi B. Body surface distribution of equipotential lines during atrial depolarization and ventricular repolarization // Circulat. Res., 1966. V. 19. P. 865-870.

137. Taccardi В., Punske B.B. Body surface and epicardial ECG mapping: State of the art and future perspectives // Int. J. Bioelectromagn., 2002. V. 4. P. 91-97.

138. Titomir L.I. A view-point concerning fouf generations of computerized electrocardiographic systems // Electrocardiology-93. Singapore, 1994. H. 62.

139. Titomir L.I. Dipole electrocardiotopography (DECARTO): An intelligible-hictorial representation of orthogonal electrocardiogram (conceptual review) // Electrocardiology-98. Singapore, 1999. P. 39-41.

140. Titomir L.I. The remote past and near future of electrocardiology: View-oint of a biomedical engineer // Brat. Med. J., 2000. V. 101. P. 272-276.

141. Titomir L.I., Trunov V.G., Aidu E.A.I., Agarkova T.V. Moving electric center of the heart as a means for noninvasive location of electrogenic zones in the myocardium //Electrocardiology 2000. Roma, 2001. H. 149.

142. Titomir L.I., Trunov V.G., Poljakova I.P.,Golukhova E.Z. ^identification of ectopic ventricular excitation by using noninvasive spherical-quasiepicardium potential mapping // Building Bridges in Electrocardiology. Nijmegen, 1995. P. 112.

143. Trost R.F., Arthur R.M., Geselowitz D.B., Briller S.A. A dipole plus quadrupole lead system of fjr human electrocardiography. // J. Electrocardiol., 1977. V. 10. N 1. P.27-38.

144. Uijen G.J.H., van Oosterom A., van Dam R.T. The relationship between the 12-lead standart ECG and the XYZ vector leads //Electrocardiologia 87. В.: Akad. Verl., 1988. P. 301-307.

145. Van Oosterom A. Genesis of the T wave based on an equivalent suface source model // J. Electrocardiol. 2000. V. 34. Suppl. P. 217-221.

146. Vincent G.M., AbildskovJ.A., Burgess M.J. Mechanisms of ischemic ST-segment displacement. Evaluation by direct current recordings // Circulation, 1977. V. 56. P. 559-566.

147. Vincent G.M., Green L.S., Lux R.L. et al. Use QRST areadistributions to predict vulnerability to cardiac death following myocardial infarction //Ciculation, 1983.V. 69. II. P. 352-357.

148. Waller A.D. // J. Physiol., 1887. № 8. P. 229.

149. Watanabe E., Hishida H., Kodama I. et al. Prediction of severity of heart failure from QT interval and dispersion // International Congress in Electrocardiology. Milan. June-July 2000. P. 1212-1215.

150. Weidmann S. Effects of calcium ions and local anesthetics on electrical properties ofPurckinje fibers. //J. Physiol., 1955. V. 129. P. 568-582.

151. Wellens H.J., Brugada A. Mechanisms of supraventricular tachycardia // Amer.J. Cardiol., 1988. Vol. 62. № 6. P. 10D-15D.

152. Widimsky J., Valach A., Dejdar R. et al. The electrocardiographic pattern of right ventricular hypertrophy in cor pulmonale // Cardiologia, 1960. Vol. 36. P. 287-292.

153. Willems J.L., Lesaffre E., Pardaens J. Comparison of the classification ability of the electrocardiogram ana vectorcardiogram //Amer. J. Cardiol., 1987. Vol. 59. № l.P. 119-124.

154. Wit A.L., Rosen M.R. Patophysiologic mechanism arrhythmias //Amer. Ytart.J., 1983. Vol. 106. P. 798-807.

155. Wolff L., Parkinson J., White P.D. Bundle branch block with short P-R interval in healthy young people prone to paroxysmal tachycardia //Amer. Heart J., 1930. Vol. 5. P. 685-699.