Система внешнего дыхания в условиях эпидуральной, комбинированной спинально-эпидуральной и общей анестезии при холцистэктомии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Садчиков, Сергей Васильевич

• Садчиков, Сергей Васильевич
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Садчиков, Сергей Васильевич

Список сокращений.

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

1.1. Выбор метода анестезии - общая анестезия или центральные нервные блокады при холецистэктомии.

1.2. Проблемы клинического применения центральных нервных блокад.

1.3. Влияние центральных нервных блокад и общей анестезии с ИВЛ на систему внешнего дыхания.

1.4. Лабораторный мониторинг кислородного статуса как метод контроля адекватности внешнего дыхания.

Глава 2. Клинические материалы и методы исследования.

2.1. Характеристика обследованных больных.

2.2. Методики проведения центральных нервных блокад и общей анестезии с ИВЛ.

2.3. Методы исследования больных.

Глава 3. Результаты исследований и их обсувдение.

3.1. Показатели кислородного статуса пациентов при холецистэктомии в условиях эпидуральной и комбинированной спинально-эпидуральной анестезии.

3.2. Показатели кислородного статуса пациентов при холецистэктомии в условиях общей анестезии и ИВЛ.

3.3. Сравнительный анализ показателей кислородного статуса пациентов, оперированных в условиях центральных нервных блокад и обшей анестезии с ИВЛ.

3.4. Обсуждение результатов.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Система внешнего дыхания в условиях эпидуральной, комбинированной спинально-эпидуральной и общей анестезии при холцистэктомии»

Актуальность проблемы. За последние годы отмечается неуклонное увеличение числа больных желчнокаменной болезнью, которым необходимо хирургическое лечение (Шалимов A.A. и соавт.,1993). В настоящее время операции на желчном пузыре и протоках занимают первое место среди вмешательств на органах брюшной полости (Нестеренко Ю.А.,2003). Одной из проблем, значительно отягощающей исход оперативного лечения желчнокаменной болезни, является высокий удельный вес больных пожилого и старческого возраста с различной сопутствующей патологией жизненно важных органов и систем (Давидовская Л.И., Лебединский K.M., 1998; Федоровский Н.М. и соавт.,2001,2002). В этой связи главной целью анестезиологических пособий при холецистэктомии является улучшение состояния пациентов в периоперационном периоде. При проведении анестезиологического обеспечения холецистэктомий большинство клиницистов склоняется в пользу общей анестезии и искусственной вентиляции лёгких (ИВЛ), обеспечивающим поддержание функций жизненно важных органов и систем во время оперативных вмешательств. Однако некоторые клиницисты отдают предпочтение центральным блокадам спинного мозга - эпидуральной и комбинированной спинально-эпидуральной анестезии, которые обладают превосходящими общую анестезию антиноцицептивными качествами. Этот факт, а также привлекательность идеи сохранения самостоятельного дыхания пациентов как более физиологичного по сравнению с ИВЛ, побуждает желание у многих врачей распространить достоинства центральных блокад и на традиционные открытые холецистэктомии (Щелкунов B.C., 1976; Косаченко В.М.,2000; Федоровский Н.М. и соавт.,2001,2002; Корячкин В.А.,2002; Мамыров Д.У.и соавт.,2002,2002а; Norlander О.,1988).

Однако следует отметить, что в современном анестезиологическом мире существует озабоченность безопасностью проведения полостных абдоминальных операций в условиях центральных блокад (Семенихин А.А.и соавт.,1991; Поломашнов В.К.и соавт.,1996; Рыбакова JI.A.,1996; Steinbrook R.A.,1989). Проведено достаточно много исследований функции внешнего дыхания при различных хирургических операциях в условиях центральных блокад (Дарвиш А.А.,1990; Боровских Н.А.,1992; Стрелец Б.М.и соавт.,1997; Давыдова Ю.А.,2000, Steinbrook R.A.,1989), однако результаты этих исследований представляются противоречивыми, зачастую не учитывающими уровень сенсомоторного блока и влияние интраоперационной седации пациентов на систему дыхания. Кроме того, выводы об адекватности системы внешнего дыхания делаются врачами на основании рутинных анализов газов капиллярной крови, а также данных пульсоксиметрии и капнометрии (Дарвиш А.А.,1990; Боровских Н.А.,1992; Стенквист О., 1998; Галлингер Э.Ю.,1999; Косаченко В.М.,2000; Давыдова Ю.А.,2000). Во многом это связано с тем, что лабораторные методы исследования кислородного статуса ещё не стали повседневной нормой в анестезиологии (Золотокрылина Е.С., Василенко Н.И.,1996; Мороз В.В. и соавт.,1998; Рябов Г.А. и соавт.,2000).

Таким образом, проблема безопасного применения центральных нервных блокад с сохранением самостоятельного дыхания больных при холецистэктомии диктует необходимость изучения воздействий высокого уровня центральных блокад на систему внешнего дыхания. Это вызвано ещё и тем, что мы не обнаружили в научных публикациях исследований функции внешнего дыхания при традиционной холецистэктомии в условиях центральных нервных блокад.

В отличие от центральных блокад с самостоятельным дыханием пациентов, влияние ИВЛ на систему внешнего дыхания тщательно изучается и изложено в современных руководствах и пособиях по анестезиологии и интенсивной терапии. Это позволяет нам провести сравнительный анализ влияний центральных блокад и общей анестезии с ИВЛ на систему внешнего дыхания при традиционной открытой холецистэктомии.

В этой связи, целью нашего исследования являлось определение оптимального способа адекватного дыхания при открытой холецистэктомии на основе сравнительного анализа кислородного статуса пациентов, оперированных в условиях эпидуральной, комбинированной спинально-эпидуральной анестезии с самостоятельным дыханием и общей анестезии с ИВЛ.

Для достижения этой цели были поставлены следующие задачи:

1. на основе изучения кислородного статуса определить степень тяжести дыхательных нарушений и их патофизиологические механизмы развития при открытой холецистэктомии в условиях эпидуральной и комбинированной спинально-эпидуральной анестезии с самостоятельным дыханием пациентов;

2. определить эффективность оксигенотерапии при коррекции дыхательных нарушений в условиях эпидуральной и комбинированной спинально-эпидуральной анестезии с самостоятельным дыханием;

3. изучить изменения кислородного статуса пациентов при открытой холецистэктомии в условиях общей анестезии и ИВЛ;

4. на основе сравнения показателей кислородного статуса пациентов, оперированных в условиях эпидуральной, комбинированной спинально-эпидуральной анестезии с самостоятельным дыханием и общей анестезии с ИВЛ выбрать оптимальный способ адекватного дыхания при открытой холецистэктомии.

Объект исследования. Анализированы результаты клинического исследования 95 пациентов, которым проведено 96 анестезиологических пособий (эпидуральная и комбинированная спинально-эпидуральная анестезия с самостоятельным дыханием, общая анестезия с ИВЛ) по поводу хронического калькулёзного холецистита. С помощью лабораторных методов диагностики проведены 3-х этапные исследования кислородного статуса пациентов (исходные значения, после окончания операций, после окончания действия центральных блокад и общей анестезии).

Научная новизна. В представленной работе на современном уровне изучен кислородный статус больных, оперированных по поводу хронического калькулёзного холецистита в условиях эпидуральной и комбинированной спинально-эпидуральной анестезии с сохранением самостоятельного дыхания пациентов. Выявлены ведущие патофизиологические синдромы, формирующие острую дыхательную недостаточность (ОДН) на интраоперационном этапе у пациентов этих групп. Выявлен сочетанный характер дыхательных нарушений при открытой холецистэктомии в условиях эпидуральной и комбинированной спинально-эпидуральной анестезии - первичная острая дыхательная недостаточность вследствие поражения лёгочного аппарата дыхания и вторичная дыхательная недостаточность, вызванная снижением регионарного потребления кислорода тканями. Определена степень эффективности оксигенотерапии у пациентов, оперированных в условиях эпидуральной и комбинированной спинально-эпидуральной анестезии с самостоятельным дыханием. Проведён сравнительный анализ дыхательных нарушений в группах пациентов, оперированных в условиях эпидуральной и комбинированной спинально-эпидуральной анестезии с самостоятельным дыханием и общей анестезии с ИВЛ при открытой холецистэктомии, на его основе сделан выбор оптимального способа обеспечения адекватного дыхания при холецистэктомии в пользу ИВЛ в условиях общей анестезии как более безопасного. На основании объективных данных исследования кислородного статуса показана нецелесообразность сохранения самостоятельного дыхания при холецистэктомии в условиях эпидуральной и комбинированной спинально-эпидуральной анестезии.

Практическая ценность работы. Результаты исследований позволили обосновать мотивированный отказ от сохранения самостоятельного дыхания пациентов при холецистэктомии в условиях эпидуральной и комбинированной спинально-эпидуральной анестезии в пользу проведения ИВЛ и тем самым обеспечить большую безопасность операционного периода у этой группы пациентов. Кроме того, разработаны и предложены к практическому применению алгоритмы интерпретации кислородного статуса пациентов (рац. предложения №№ 1401 и 1402 БРиЗ АГМА от 05. 06. 2003 года). Разработаны и предложены к практическому применению методики одно- и двухсегментарной комбинированной спинально-эпидуральной анестезии (рац. предложения №№ 1382 и 1383 БРиЗ АГМА от 04. 02. 2003 года).

Научные выводы и рекомендации могут быть использованы в работе анестезиолого-реанимационных отделений при проведении анестезиологического обеспечения абдоминальных операций и, в частности, открытых холецистэктомий.

Реализация работы в клинике. Предложенные рекомендации внедрены в анестезиолого-реанимационных отделениях Амурской областной клинической больницы, кардиохирургического центра АГМА, 3 городской клинической больницы г. Благовещенска, Краевой клинической больницы №1 и 10 городской клинической больницы г. Хабаровска, Республиканской клинической больницы №2 г. Якутска, используются при проведении занятий с курсантами ФУВ АГМА.

Материалы исследования представлены на VI Всероссийском съезде анестезиологов-реаниматологов, Москва, 1998г., VIII Всероссийском съезде анестезиологов-реаниматологов, Омск, 2002г., Конгрессе анестезиологов-реаниматологов Центрального федерального округа, Москва, 2003 г, международном симпозиуме «Доказательная медицина — основа современного здравоохранения», Хабаровск, 2003г., ежегодной областной конференции анестезиологов-реаниматологов Амурской области 2003г, заседаниях научно-практического общества анестезиологов-реаниматологов Амурской области. Основные положения, выносимые на защиту:

1. клиническое исследование дыхательных нарушений у пациентов, оперированных по поводу хронического калькулёзного холецистита в условиях эпидуральной, комбинированной спинально-эпидуральной анестезии с самостоятельным дыханием и общей анестезии с ИВЛ;

2. клиническое исследование эффективности оксигенотерапии у пациентов, оперированных по поводу хронического калькулёзного холецистита в условиях эпидуральной и комбинированной спинально-эпидуральной анестезии с самостоятельным дыханием;

3. обоснование рационального выбора способа адекватного дыхания (самостоятельное дыхание с оксигенотерапией и без неё, ИВЛ) в условиях эпидуральной, комбинированной спинально-эпидуральной и общей анестезии при открытой холецистэктомии.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Садчиков, Сергей Васильевич

119 Выводы.

1. У пациентов, оперированных по поводу хронического калькулёзного холецистита, при традиционной открытой холецистэктомии в условиях эпидуральной и комбинированной спинально-эпидуральной анестезии с самостоятельным дыханием в интраоперационном периоде формируется острая дыхательная недостаточность I стадии, представляющая собой стадию компенсации по В.Л. Кассилю (1997). Это подтверждается динамикой показателей кислородного статуса до и после проведения анестезии.

2. Патофизиологическим механизмом, определяющим острую дыхательную недостаточность при открытой холецистэктомии в условиях эпидуральной и комбинированной спинально-эпидуральной анестезии с самостоятельным дыханием, является сочетание первичной и вторичной дыхательной недостаточности. Первичную острую дыхательную недостаточность определяет поражение лёгочного аппарата дыхания, вторичную - снижение регионарной утилизации кислорода тканями.

3. Оксигенотерапия (РЮ2 0,4), проводимая в подгруппах пациентов с эпидуральной и комбинированной спинально-эпидуральной анестезией с самостоятельным дыханием, не улучшает показатели внешнего дыхания, что подтверждается отсутствием динамики параметров кислородного статуса на фоне проводимой оксигенотерапии.

4. В группе пациентов, оперированных в условиях общей анестезии и искусственной вентиляции лёгких, показатели кислородного статуса оставались в пределах нормы, за исключением сдвига вентиляционно-перфузионных отношений во время операции в сторону физиологического мёртвого пространства (до 1,00±0,02).

5. На основе изученной динамики показателей кислородного статуса сохранение самостоятельного дыхания в условиях эпидуральной и комбинированной спинально-эпидуральной анестезии при открытой холецистэктомии является нецелесообразным. Оптимальным способом адекватного дыхания пациентов при открытой холецистэктомии является искусственная вентиляция лёгких в условиях общей анестезии.

Практические рекомендации.

1. При открытой холецистэктомии в условиях эпидуральной и комбинированной спинально-эпидуральной анестезии с целью обеспечения безопасности пациентов нецелесообразно стремление к сохранению самостоятельного дыхания, несмотря на принципиальную возможность применения центральных нервных блокад в качестве моноанестезии с самостоятельным дыханием.

2. Наибольшие противопоказания к сохранению самостоятельного дыхания при открытой холецистэктомии в условиях эпидуральной и комбинированной спинально-эпидуральной анестезии существуют у пациентов с ограниченными функциональными резервами системы внешнего дыхания.

3. Оптимальным выбором в обеспечении адекватного дыхания при открытой холецистэктомии, по сравнению с самостоятельным дыханием пациентов, в том числе с оксигенотерапией, является искусственная вентиляция лёгких в условиях общей анестезии.

121

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Садчиков, Сергей Васильевич, 2004 год

1. Аквилар X. Торакальная эпидуральная блокада. Пер. с англ. // Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии. Освежающий курс лекций. Архангельск-Тромсё, 1997. - С.83-90.

2. Александров В.Вл., Александров Вл.В., Шерстов Ю.А. Перидуральная анестезия в гериатрической хирургии. // Хирургия. 1987. - №10. -С.106-110.

3. Альес В.Ф., Степанова H.A., Гальди O.A. Патофизиологические механизмы нарушений доставки, потребления, экстракции кислорода при критических состояниях. // Вестник интенсивной терапии. 1998. -№2. - С.8-13.

4. Бебуришвили А.Г. Желчная гипертензия и острый холецистит. // Сборник «50 лекций по хирургии» под ред. Савельева B.C. М.: Медиа Медика, 2003.-408с.

5. Борисов А.Е., Михайлов А.П., Акимов В.П. Анализ показателей лечения больных с острыми хирургическими заболеваниями органов живота (1946-1996). // Вестник хирургии. 1997. - №3. - С.35-39.

6. Боровских H.A. Регионарная (эпидуральная и спинальная) анестезия и анальгезия у больных с высоким операционно-анестезиологическим риском: Дис. . д-ра мед. наук. СПб, 1992.

7. Браун У. Опасные респираторные осложнения, связанные с анестезиологическими мероприятиями. Пер. с нем. // Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии. Освежающий курс лекций. Архангельск-Тромсё, 2000. - С. 197-203.

8. Булычев А.Г., Токарев В.А., Конин В.И. Итоги 30-летнего использования перидуральной анестезии. // Мат. Всероссийской научно-практической конф. «Актуальные проблемы спинально-эпидуральной анестезии». Екатеринбург, 1997.-С. 14-16.

9. Бунятян A.A. Руководство по анестезиологии. М.: Медицина, 1997. -656С.

10. Ю.Винокуров М.М. Острый холецистит: пути улучшения результатов хирургического лечения. — Новосибирск: Наука, 2002. — 167с.

11. П.Витенбек И.А. Сочетанная спинально-перидуральная анестезия как вариант проводникового обезболивания в период оперативного вмешательства. // Вестник хирургии. 1981. - том 126, №1. - С. 123-128.

12. Витенбек И.А., Коваленко Г.А., Исангулова С.Г. Побочные реакции и осложнения эпидуральной анальгезии местными анестетиками и наркотическими анальгетиками. // Анестезиология и реаниматология. -1987. №5.-С. 62-66.

13. Власенко A.B., Закс И.О. Мониторинг больных в условиях механической вентиляции легких. // Мат. краевой научно-практ. конф. анестезиологов и реаниматологов. Красноярск, 2002. - С. 58-84.

14. М.Галлингер Э.Ю. Варианты комбинированной спинально-эпидуральной анестезии и продленной спинальной анестезии при операциях на сосудах нижних конечностей: Дис. . канд. мед. наук. Москва, 1999.

15. Гешелин С.А. Периферический паралич или "бульбарная гроза"? // Вестник хирургии. 1978. - №7. - С. 105-110.

16. Гологорский В.А. Проблема седации в интенсивной терапии. // Вестник интенсивной терапии. Приложение к журналу «Актуальные вопросы общей анестезии и седации». 1998. - С. 7-13.

17. Голуб И.Е., Малышев В.В., Пинский С.Б. и др. Комбинированная активация стресс-лимитирующих систем организма новый принципповышения качества анестезиологической защиты у хирургических больных. // Вестник интенсивной терапии. 1998. - №3. - С. 15-18.

18. Гребенюк В.В. Прогнозирование и профилактика гнойно-воспалительных осложнений после холецистэктомии у больных острым калькулёзным холециститом в пожилом и старческом возрасте: Дис. . канд. мед. наук. Благовещенск, 2001.

19. Гриппи М. А. Патофизиология легких: Пер. с англ. М.:Бином, 1997. — 327с.

20. Давидовская Л.И., Лебединский K.M. Оценка операционного риска при калькулезном холецистите у пациентов старше 70 лет. // Мат. VI Всероссийского съезда анестезиологов-реаниматологов, Москва, 1998. — С. 98.

21. Давыдов А.Р., Голуб В.П., Чернышева Л.И. Десятилетний опыт применения эпидуральной анестезии в акушерстве. // Мат. Всероссийской научно-практ. конф. «Актуальные проблемы спинально-эпидуральной анестезии» Екатеринбург, 1997. - С. 27-28.

22. Давыдова Ю.А. Выбор метода анестезиологического пособия в гинекологической хирургии: Дис. . канд. мед. наук. — Екатеринбург, 2000.

23. Дементьева И.И. Патофизиологические аспекты развития циркуляторной гипоксии при искусственном кровообращении. // Анестезиология и реаниматология. — 1995. №2. - С. 19-23.

24. Женило В.М. Перспективы повышения качества общей анестезии при хирургических вмешательствах. // Мат. VII Всероссийского съезда анестезиологов и реаниматологов. СПб, 2000. - С.40.

25. Заболотских И.Б., Шевырев А.Б., Станченко И.А. Расчетные методы контроля гемодинамики в абдоминальной хирургии. // Вестник интенсивной терапии. 1998. - №4. - С. 6-8.

26. Зверев В.В., Серебрякова Т.Н., Захаров JI.A. Объемный транспорт кислорода при эпидуральной анестезии. // Мат. VI Всероссийского съезда анестезиологов-реаниматологов. Москва, 1998. - С.116.

27. Карташов О.Н., Матросов В.И. Применение продленной эпидуральной анестезии при лапароскопических холецистэктомиях. // Мат. XI Всероссийского пленума правления общества и федерации анестезиологов и реаниматологов. Омск, 1997. - С. 36.

28. Кассиль В.Л., Лескин Г.С., Выжигина М.А. Респираторная поддержка. -М.: Медицина, 1997. 318с.

29. Катцунг Б.Г. Базисная и клиническая фармакология. Том 1.: Пер. с англ. М.: Бином, СПб.: Невский диалект, 1998. - 611с.

30. Кирячков Ю.Ю., Хмелевский Я.М. Системный и регионарный транспорт кислорода: значение, возможности диагностики, интенсивная терапия. // Вестник интенсивной терапии. 1999. - №3. - С.42-47.

31. Козлов С.П., Светлов В.А., Лукьянов М.В. Фармакология местных анестетиков и клиника сегментарных блокад: II. Спинальная анестезия. // Анестезиология и реаниматология. 1998. - №5. - С. 37-42.

32. Колесниченко А.П., Грицан А.И. Основы респираторной поддержки в анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии. Красноярск: КрасГМА, 2000.-216с.

33. Корниенко А.Н., Иванченко В.И., Киртаев А.Г., Дедов Е.И. Влияние эпидуральной анестезии на легочно-артериальное давление у больных с легочной гипертензией. // Вестник интенсивной терапии. 1997. - №1-2. - С.59-60.

34. Корячкин В.А. Сочетанная спинально-эпидуральная анестезия в экстренной анестезиологии. // Мат. VIII Всероссийского съезда анестезиологов и реаниматологов. Омск, 2002. - С.225.

35. Косаченко В.М. Эпидуральная анестезия у лиц пожилого и старческого возраста при операциях на желчевыводящих путях: Дис. . канд. мед. наук. Москва, 2000.

36. Лебединский K.M. Анестезия и системная гемодинамика. Оценка и коррекция системной гемодинамики во время операции и анестезии. — СПб., 2000.- 199с.

37. Левшанков А.И. Проблема адекватной вентиляции легких во время анестезии на стыке двух столетий. // Мат. VII Всероссийского съезда анестезиологов и реаниматологов. Лекции и програмные доклады. — СПб. 2000.-С.48.

38. Лекманов А.У., Миткинов О.Э., Лукина О.Ф., Розанов Е.М. Параметры транспорта кислорода при анестезии галотаном и изофлюраном с минимальным потоком газов у детей. // Анестезиология и реаниматология. 2001. - № 1 - С. 13-15.

39. Лист В. Анестезия у пожилых больных. Пер. с нем. // Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии. Освежающий курс лекций. Архангельск-Тромсё, 1998. - С.67-70.

40. Лунд П.К. Перидуральная анестезия: Пер.с англ. М.: Медицина, 1975. -235с.

41. Макаров О.В. Состояние центральной и периферической гемодинамики и показателей гемостаза при комбинированной спинально-эпидуральной анестезии: Дис. . канд. мед. наук. Екатеринбург, 1997.

42. Мальцева Л.А., Мосенцев Н.Ф. Двойное шунтирование лимитирует зависимое от доставки потребление кислорода у септических больных с полиорганной недостаточностью. // Вестник интенсивной терапии. -2002. №1. - С.33-35.

43. Мамыров Д.У., Гарбузенко О.Н., Хажидинов С.М. Сравнительная оценка эпидуральной, спинальной и комбинированной эпидурально-спинальной анестезии у пожилых больных. // Мат. VIII Всероссийского съезда анестезиологов и реаниматологов. Омск, 2002. - С.229.

44. Мамыров Д.У., Гарбузенко О.Н., Хажидинов С.М. Комбинированная эпидурально-спинальная анестезия в условиях многопрофильного стационара. // Мат. VIII Всероссийского съезда анестезиологов и реаниматологов. Омск, 2002а. - С.229.

45. Марини Дж.Дж., Уилер А.П. Медицина критических состояний: Пер. с англ. М.: Медицина, 2002. - 992с.

46. Марино П.Л. Интенсивная терапия: Пер. с англ. М.: Гэотар Медицина, 1998.-639с.

47. Метцлер X. Неинвазивный и разумный инвазивный мониторинг системы кровообращения. Пер. с нем. // Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии. Освежающий курс лекций. — Архангельск-Тромсё, 1997. С.27-30.

48. Минушкин О.Н., Соколов Л.И., Саврасов В.М. и др. // Хирургия. 1989. -№2. -С.28-31.

49. Морган-мл. Дж.Э., Михаил М.С. Клиническая анестезиология, том I.: Пер. с англ. М. - СПб.: Бином-Невский Диалект, 2000. - С.250-290.

50. Морган-мл. Дж.Э., Михаил М.С. Клиническая анестезиология, том II.: Пер. с англ. М. - СПб.: Бином-Невский Диалект, 2000а. - С.116-194.

51. Мороз В.В., Остапченко Д.А., Шишкина Е.В. и др. Гипоксия критических состояний. // Мат. VI Всероссийского съезда анестезиологов-реаниматологов. Москва, 1998. - С. 177.

52. Мороз В.В., Власенко A.B., Закс И.О. и др. Мониторинг больных в условиях механической вентиляции легких. // Вестник интенсивной терапии. -2002. №3. -С.3-9.

53. Назаренко Г.И., Кишкун A.A. Лабораторные методы диагностики неотложных состояний. М.: Медицина, 2002. - 568с.

54. Неймарк М.И., Меркулов И.В., Попов В.А. Спинально-эпидуральная анестезия при реконструктивных операциях на сосудах нижних конечностей. // Мат. XI Всероссийского пленума правления общества и федерации анестезиологов и реаниматологов. Омск, 1997. - С.42.

55. Нестеренко Ю.А. Лечение калькулёзного холецистита и его осложнений. // Хирургия. 2003. - №10. - С.41 -44.

56. Полехин А.Е., Фомичев В.А., Бунина A.A. Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия в онкохирургии у пожилых. // Мат. научно-практ. семинара по актуальным проблемам регионарной анестезии. Москва, 2001. - С.89-90.

57. Рид А.П., Каплан Дж.А. Клинические случаи в анестезиологии: Пер. с англ. М.: Медицина, 1995. - 351с.

58. Рейнхарт К. Зависимость потребления от доставки кислорода миф или реальность? Пер. с нем. // Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии. Освежающий курс лекций. — Архангельск-Тромсё, 1997. - С.44-47.

59. Рейнхарт К. Местные индикаторы тканевой оксигенации вместо системных. Пер. с нем. // Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии. Освежающий курс лекций. Архангельск-Тромсё, 1998. — С.215-219.

60. Родионов В.В., Филимонов М.И., Могучее В.М. Калькулезный холецистит. М.: Медицина, 1991. - С.275-279.

61. Рыбакова Л.А. Анализ причин осложнений спинальной анестезии при различных хирургических вмешательствах: Дис. .канд. мед. наук. -Владивосток, 1996.

62. Рябов Г.А. Кулабухов В.В., Дорохов С.И. Метаболический мониторинг у больных в критических состояниях. // Мат. VII Всероссийского съезда анестезиологов и реаниматологов. СПб, 2000. - С.238.

63. Савушкин Н.В., Симонова З.С., Логвиненко H.H. Спонтанное дыхание при эпидуральной анестезии в сочетании с ГОМК. // Анестезиология и реаниматология. 1986. - №2. - С.45-46.

64. Светлов В.А., Козлов С.П. Опасности и осложнения центральных сегментарных блокад: I. Эпидуральная анестезия (ретроспективный анализ). // Анестезиология и реаниматология. 2000. - №5. — С.84-93.

65. Светлов В.А., Козлов С.П., Зайцев А.Ю. Узловые проблемы регионарной анестезии — психоэмоциональный и позиционный комфорт. // VII Всероссийский съезд анестезиологов-реаниматологов. Лекции и программные доклады. СПб., 2000а. - С.91-98.

66. Семенихин A.A., Шуматов В.Б., Мазаев В.П. Осложнения и побочные эффекты спинальной анестезии. // Анестезиология и реаниматология. — 1991. №4. - С.59-62.

67. Смит И., Уайт П.Ф. Тотальная внутривенная анестезия. Клиническое руководство: Пер. с англ. М.-СПб.: Бином-Невский диалект, 2002. -176с.

68. Соколенко Г.В., Владиевский A.B. Курносенков В.В. Выбор анестезиологического пособия при операциях на органах брюшной полости. // Мат. науч. конф. «Краснодарскому городскому центру скорой помощи 70 лет». - Краснодар, 1999. - С.268-273.

69. Стенквист О. Периоперационный мониторинг оксигенации и метаболизма. Пер. с англ. // Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии. Освежающий курс лекций. Архангельск-Тромсё, 1998. - С.26-29.

70. Стрелец Б.М., Цветков В.А., Коржова B.C. Петин Г.И. Особенности проведения спинальной анестезии при реконструктивных операциях на брюшной аорте и её ветвях. // Анестезиология и реаниматология. -1997. №4. - С.11-13.

71. Типисев Д.А., Кашия Ш.Р., Горобец Е.С., Катамадзе Е.А. Эпидуральная анестезия наропином при пангистерэктомии у больной с комбинированным пороком сердца. // Анестезиология и реаниматология. 2001. - №5. - С.69-70.

72. Федоровский Н.М., Косаченко В.М.,Корсунский С.Б. Эпидуральная анестезия ропивакаином у лиц пожилого и старческого возраста. // Вестник интенсивной терапии. 2002. - №1. - С.70-74.

73. Фомичев В.А., Королев В.В., Щербаков И.В. Опыт применения эпидуральной анестезии в многопрофильной больнице. // Анестезиология и реаниматология. 1990. - №5. - С.74-75.

74. Харфорд В.Е. и соавт. Клиническая анестезиология: Справочник: Пер. с англ., доп. -М.: Гэотар-Мед, 2001. 815с.

75. Хаузер А. Этика и клиническое исследование. Противоречие? Пер. с нем. // Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии. Освежающий курс лекций. Архангельск-Тромсё. - 1997. - С.7-10.

76. Хеденстиерна Г. Газообмен при острой дыхательной недостаточности. Пер. с англ. // Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии. Освежающий курс лекций. Архангельск-Тромсё, 2002. - С.276-279.

77. Черный С.М., Щелкунов B.C., Варламов В.В. Легочный газообмен при эпидуральной аналгезии морфином и тримекаином. // Мат. VII Всероссийского съезда анестезиологов и реаниматологов. СПб, 2000. -С.297.

78. Чижова Е.О. Нейролептаналгезия с применением метаболитов и химических аналогов стресс-лимитирующих систем в хирургии острого холецистита: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Иркутск, 2001.

79. Шалимов A.A., Шалимов С.А., Ничитайло М.Е., Доманский Б.В. Хирургия печени и желчевыводящих путей. Киев: Здоров'я, 1993. -509с.

80. Шанин Ю.Н., Шанин В.Ю. Сохранение анестезиологическим пособием нормального функционирования системы внешнего дыхания после операций на органах верхнего этажа брюшной полости. // Анестезиология и реаниматология. 1991. - №5. - С.24-27.

81. Шишкина Е.В., Мороз В.В., Остапченко Д.А., Радаев С.М. Нарушения кислородного статуса у больных с тупой травмой груди и возможности их коррекции с использованием перфторана. // Анестезиология и реаниматология. 2000. - №6. - С.25-29.

82. Шулутко A.M. Хирургическое лечение желчно-каменной болезни. // Сборник «50 лекций по хирургии» под ред. Савельева B.C. М.: Медиа Медика, 2003.-408с.

83. Щелкунов B.C. Перидуральная анестезия. Л.: Медицина, 1976. - 237с. 98.Эйткенхед А.Р., Смит Г. Руководство по анестезиологии: Пер. с англ.

84. М.: Медицина, 1999. 1 том. - 466с. 99.Эйткенхед А.Р., Смит Г. Руководство по анестезиологии: Пер. с англ. -М.: Медицина, 1999а. - 2 том. - 539с.

85. Albright G.A., Forster R.M. The safety and efficacy of combined spinal and epidural analgesia/anesthesiain in a community hospital. // Reg-Anesth-Pain-Med. 1999 Mar-Apr; 24(2): 117-25.

86. Askitopoulou H. The expanding frontiers of anaestesiology: the 20 meeting of European Academy of anaesthesiology. // Eur.J.Anaesth. 1998. - №6. - P.774.

87. Atanassoff P.G. Effects of regional anaesthesia on perioperative outcome. // J.Clin. Anesth. 1996. - Vol.8. - №6. - P.446-455.

88. Atanassoff P.G., Castro-Bande M. Subarachnoid anesthesia: 100 years of an established // Rev-Esp-Anestesiol-Reanim. 2000 May; 47(5): 198-206.

89. Bergmann H. Spinalanaesthesie. // Langenbeck Arch. Chir., 1977. - Bd. 345.-S. 515-518.

90. Blomberg R.G., Olsson S.S. The lumbar epidural space in patients examined with epiduroscopy. // Anesth. Analg. 1989. - Vol. 68. - P. 157160.

91. Bode R.H., Lewis K.P., Zarich S.W. et al. Cardiac outcome after peripheral vascular surgery. Comparison of general and regional anesthesia. // Anesthesiology. 1996. - Vol. 84. - N I. - P. 3-13.

92. Bonica J.J., Berger P.V. Naricawa Ken-ichi. Circulatory effects of peridural block. Effects of level of analgesia and dose of lidocaine. // Anaesthesiology. 1970. - V.33. - P. 619-626.

93. Brendan T., Finucaine B.T. Ropivacain: Epidural anaesthesia for surgery. // Am. J. Anaesthesin. 1997. - 24/5. - Suppl. - P. 22-25.

94. Broders C.W. Acute cholecystitis in the elderly. A comparative study. // Clin. Geriatr. Med. 1985. - Vol.1. - №2. - P.453-458.

95. Bromage P.R. Spinal epidural analgesia. Edinbourgh and London Livingstone Ltd. 1962.-P. 11-12.

96. Bromage P.R., Joyal A.C., Binney J.C. Local anesthetic drugs penetration from the spinal extradural space into the neuraxis. // Science. -1963. V140. - №3565. - P.392-394.

97. Bromage P.R. Physiology and pharmacology of epidural analgesia. // Anaesthesiology. 1967. - V.28. - № 3. - P. 292-622.

98. Bromage P.R. The phisiology of epidural blocade. // Clin. Anesth. -1971.-Vol.2.-P.45-61.

99. Brown A.G., Visram A.R., Jones R.D. et al. Preoperative and postoperative saturation in the elde following spinal or general anaesthesia -an audit of current. // Anaesth Intensive Care 1994 Apr; 22(2); 150-4.

100. Brownridge P. Epidural and subarachnoidal analgesia for elective Caesarean section. // Anaesthesia. 1981. - Vol. 36. - P. 70.

101. Caplan RA, Ward RJ, Posner K, Cheney FW, Unexpected cardiac arrest during spinal anesthesia: a closed claims analysis of predisposing factors. // Anesthesiology. 1988;68:5-11.

102. Carli F., Barnard M., Webster J. Metabolic response to colonic surgery: spinal versus extradural anaesthesia. // Brit. J. Anesht., 1991. - Vol. 67. - P. 567-571.

103. Casati A., Zangrillo A., Fanelli G. et al. Comparison between hemodynamic changes after single-dose and incremental subarachnoid anesthesia. // Regional Anesthesia. 1996. - Vol.21. - P.298-303.

104. Casati A., D"Ambrosio A., De-Negri P. et al. A clinical comparison between needle-through-needle and double segment techniques for combined spinal and epidural anesthesia. // Reg-Anesth-Pain-Med. 1998a. Jul-Aug; 23(4): 390-4.

105. Catenacci AJ, Sampathachar KR. Ventilatory studies in the obese patient during spinal anesthesia. // Anesth.Analg. 1969;48:48-54

106. Coates M.B. Combined subarachnoid and epidural techniques. A single space technique for surgery of the hip and lower limb. // Anaesthesia. 1982. -Vol. 37. -№1 - P. 89-90

107. Coderre T.J., Katz J., Vaccarino A.L. Melzack R. Contribution of central neuroplastisity to pathological pain: review of clinical and experimental evidence. // Pain. 1993. - Vol. 52. -P. 259-285.

108. Collins LM, Vaghadia H. Regional anesthesia for laparoskopy. // Anesthesiol-Clin-North-America. 2001 Mar; 19(1): 43-55.

109. Cook T.M. Combined spinal-epidural techniques. // Anaesthesia. 2000 Jan; 55(1): 42-64.

110. Curatolo M., Orlando A., Zwinden A.M., Scaramozzino P.,Venuti F.S. A multifactorial analysis to explain inadequate surgical analgesia after extradural block. // BJA. 1995. - Vol. 75. - №3, P. 274-281.

111. Curelaru I. Long duration subarachnoid anaesthesia with continuous epidural blok. // Praktische Anaesthesie Wiederbelebung und Intesivetherapie. 1979. - Vol.14. -P.71-78.

112. Dahl J.B., Rosenberg J., Dirkes W.E., Mogensen T., Kehlet H. Prevention of postoperative pain by balanced analgesia. // Br.J.Anaesth. 1990. - Vol. 64.-P.518-520.

113. Davies MJ, Scott DA, Cook PT. Continuous monitoring of arterial oxygen saturation with pulse oximetry during spinal anesthesia. //

114. Reg.Anesth. 1987; 12:63-69

115. Dell R.G, Orlikowski C.E.P. Unexpectedly high spinal anaesthesia following failed extradural anaesthesia for caesarean section. //Anaesthesia. -1993.-Vol. 48.-P.641.

116. Desmonts J., Couders E., Böhm G. Anesthesie loco-regionale et insuffisance respiratoire chronique. // Anesth. Anaig. Reanim., 1978. -Vol. 35.-№4.-P. 635-642

117. Dirkes W.E., Kehlet H., Rosenberg J, Lund C. The effect of subarachnoid lidocaine and epidural bupivacaine on electrical sensory thresholds. // Reg. Anesthesia. 1991. - Vol. 16. - N 5. - P. 262-264.

118. Dobson P.M.,Caldicott L.D.,Gerrich S.P. et al. Changes in haemodynamic variables during transuretral resection of the prostate: comparison of general and spinal anaesthesia. // Britich Journal of Anaesthesia. 1994. - Vol.72. -P.267-271.

119. Finfer S., O'Connor A., Ficher M. A prospective randomised pilot study of sedation regimens in a general ICU population: a reality-based medicine study. // Intensive Care Med. 2000. - Vol.26. - P.922-8.

120. Fonci C, Cleusen J.L. Measurement of blood gases. // Int.Care World. -1991.-8(2): 72-75.

121. Geffln B., Shapiro L. Sinus bradycardia and asystole during spinal and epidural anesthesia: a report of 13 cases. // J-Clin-Anesth. 1998 Jun; 10(4): 278-85.

122. Giesecke AH Jr,Cale JO, Jenkins MT. The prostate, ventilation, and anesthesia. //JAMA. 1968.-203: 389-391

123. Greene N.M. Physiology of spinal anesthesia. 2nd Ed. Baltimore, 1969.

124. Guedj P.K., Eldor J., Gozal Y. Etude comparée de la rachianesthesie conventionnelle et de l'anesthesie rachidieinne et peridurale conjointe dans la chirurgie gynécologique. // Ann. franc. Anesth. Reanim., 1992. - Vol. 11.-№4. - P. 399-404 .

125. Hessel E.A. Intraoperative management of abdominal aortic aneurysmus. The anaesthesist's viewpoint. // Surg. Clin. N. Amer. 1989. - Vol.69. - 4. -P. 775-793.

126. Hirabayashi Y, Saitoh K, Fukuda H, Saegusa K, Inoue S, Saitoh J, Shimizu R. Continuous monitoring of arterial blood oxygen saturation oximeter during spinal anesthesia. // Masui 1995 May;44(5):643-6.

127. Hosking M.P., Lobdell C.M., Warnere M.A. et al. Anaesthesia for patients over 90 years of age. Outcomes after regional and general anaesthesia techniques for two common surgical procedures. // Anaesthesia. 1989. - Vol. 44. - № 2. - P. 142-147.

128. Husemeyer R.P., White D.C. Topography of the lumbar epidural space. A study in cadavers using injected polyester resin. // Anaesthesia. 1980. -Vol. 35.-P.7-11.

129. Intermountain Thoracic Society Manual of Uniform Laboratory Procedures, Salt Lake Cyti, 1984, P. 44-45.

130. Iwama H, Nakane M, Ohmori S et al. Propofol dosage achieving spontaneous breathing during balanced reginal anesthesia with the laryngeal mask airway. // J-Clin-Anesth. 2000 May; 12(3): 189-95.

131. Kehlet H. Surgical stress: the role of pain and analgesia. // Brit. J. Anesht., 1989. -Vol. 63.-P. 189-195.

132. Kehlet H., Holte K. Effect of postoperative analgesia on surgical outcome. // Br.J.Anaesth. 2001. - Vol.87. - P.62-72.

133. Lauwers M.H., Vanlersberghe C., Camu F. Comparison of remifentanil and propofol infusions for sedation during regional anesthesia. // Reg-Anesth-Pain-Med. 1998 Jan-Feb; 23(1): 64-70.

134. Lipfert P., Arndt J.O. Kreislaufeffekte ruckenmarknaher Leitungsanasthesien. Pathogenese, Prophylaxe und Therpie von HerzKreislaufkomplikationen. // Anaesthesist. 1993. - Bd.42. - P.773-787.

135. Liu S., Carpenter R., Neal J. Epidural anesthesia and analgesia. Their role in postoperative outcome. // Anesthesiology. 1995. - Vol.82. - P.1474-1506.

136. Lyons G., McDonald R., Mikl B. Combined epidural / spinal anaesthesia for Caesarean section. Trough the needle or separate spaces. // Anaesthesia. -1992.-Vol.47.-P. 199-201.

137. Malhotra V. Transurethral resection of the prostate. // Anesthesiol-Clin-North-America. 2000 Dec; 18(4): 883-97,x.

138. Mann RAM, Bisset WIK. Anaesthesia for lower limb amputation: a comparison of spinal analgesia and general anaesthesia in the elderly. // Anaesthesia. 1983; 38:1185-1191.

139. Meunier J.F., Samii K. Anesthesie generale ou anesthesie locoregional: que choisir chez le sujet a risque? // Press-Med. 1999. Jan 23; 28(3): 143-8.

140. Mingus M.L., Monc T.G., Gold M.I. et al. Remifentanil versus propofol as adjuncts to regional anesthesia. // J-Clin-Anesth. 1998 Feb; 10(1): 46-53.

141. Moir D.D. Ventilatory function during epidural analgesia. // Brit.J.Anaesth. 1963. - Vol.35. - №1. -P.3-7.

142. Moller IW., Hjortso E., Krantz T et al. The modifyng effect of spinal anaesthesia on intra- and postoperative adrenocortical and hyperglycaemic response to surgery. // Acta Anaesthesiol. Scand. 28:266, 1984.

143. Mumtaz M.H. Daz M., Kuz M. Combined subarachnoid and epidural techniques: Another single space technique for orthopaedic surgery. // Anaesthesia. 1982. - Vol.37. - P.90.

144. Murat I., Walker J., Esteve C. et al. Effect of lumbar epidural anaesthesia on plasma Cortisol levels in children. // Can. J. Anaesth. 35:20, 1988.

145. Muravchick S., Johnson R. Oxygenation of peripheral tissues in young and elderly patients during spinal anesthesia. // Reg.Anesth.1986; 11:7-10.

146. Murayi P., Joris j., Lamy M. General aneshesia vs perimedullary aneshesia. // Rev Med Liege. 1999 Jul; 54(7): 588-92.

147. Mythen M, Clutton-Brock T. The oxygen trail: measurement. // Brit.Med.BulL- 1999.-55(1): 109-124.

148. Nacashima H., Ueo H., Taceuchi H. et al. // Surg. 1995. - Apr - Jun; 80(2): 125-7).

149. Nagashima S., Fucutome T. Combined spinal-epidural anesthesia for intra-abdominal gynecological surgeries. // Jpn. J. Anesthesia. 1996. - Vol. 45.-N9.-P. 1153-1159.

150. Niinai H., Nakagawa I., Hamada H. et al. Survey of combined spinalepidural anesthesia in Japan -analysis of questionnair from 148 hospitals. // Masui. 1999 Mar; 48(3): 295-300.

151. Norlander O. Combined epidural and general anesthesia for abdominal operations a good technique. // Acta Anaesth. Belg. 1988. - Vol.39. - №3. -P.203-208.

152. Norman B.J., Plaat F. Advantage of the combined spinal epidural (CSE) technique. // Anaesthesia 54 (4), 396-396.

153. Patel M., Samsoon G., Swami A., Morgan B.M. Flow characteristics of long spinal needles. // Anaesthesia. 1994. - Vol.49. - P.223-225.

154. Pitkanen MT. Body mass and spread of spinal anesthesia with bupivacain. //Anesth.Analg.1987; 66: 127-131.

155. Puolakka R., Haasio J., Pitkanen M.T. Technical aspects and postoperative sequele of spinal and epidural anesthesia: a prospective study of 3 230 orthopedic patients. // Reg-Anesth-Pain-Med. 2000 Sept-Oct; 25(5):488-97.

156. Puolakka R., Pitkanen M.T., Rosenberg P.H. Comparison of technical and block characteristics of different combined spinal and epidural anesthesia techniques. // Reg-Anesth-Pain-Med. 2001 Jan-Feb; 26(1): 17-23.

157. Rawa! N., Van Zundert A., Holmstrom B., Crowhurst JA. Combined spinal-epidural technique. // Reg Anesth Pain Med. 1998 Sep-Oct; 23(5):521-4.

158. Reiss R. , Nudelman I., Gutman C., Deutsch A. Chanding trends in surgery for Acute cholecystitis. // World J. Surg. 1990. - Vol.14. - P.567-571.

159. Rigg J.R., Collins K., Jamrosik K. National Audit of Major Abdominal Surgery. // Anaesthesia and Intensive Care. June 1997. - №3. - Vol.25. - P. 282-285.

160. Riley E.T., Cohen S.E., Macario A., Desai J.B., Ratner E.F. Spinal versus epidural anesthesia for Cesarean section: a comparison of time efficiency, cost, charges, and complications. // Anesth. Analg. 1995. - Vol. 50. -P.709-712.

161. Rodgers A., Walker N., Schug S. et a!. Reduction of postoperative mortality and morbidity with epidural or spinal anaesthesia: results from overview of randomised trials. // BMJ. 2000 Dec 16; 321(7275): 1493.

162. Roy R.C. Choosing general versus regional anesthesia for the elderly. // Anesthesiol-Clin-North-America. 2000 Mar; 18(1): 91-104,vii.

163. Savolaine E.R., Pandya J.B., Greenblatt S.H. Conover S.R. Anatomy of the human lumbar epidural space: new insights using CT-epidurography. // Anesthesiology. 1988. - Vol. 68. - №2. - P. 217-220.

164. Seeberger M.D., Lang M.I., Drewe J., Schneider M., Hauser E., Hruby J. Comparison of spinal and epidural anaesthesia for patient younger than 50 years of age. // Anesth.Analg. 1994. - Vol. 78. - P. 667-673.

165. Shanta T.R., Evans J.A. The relation hip of epidural anesthesia to neural membrans and arachnoid villi. // Anesthesiology. 1972. - Vol.37. - P.543-557.

166. Shir Y., Raja S.N., Frank S.M. The effect of epidural versus general anesthesia on postoperative pain and analgesic requirements in patients undergoing radical prostatectomy. // Anesthesiology. 1994. - Vol. 80. - P. 49-56.

167. Steinbrook R.A. Respiratory effects of spinal anaesthesia. // A. Intern. Anest. Clin. 1989. - Vol. 27. - №1. - P. 40-45.

168. Stienstra R., Dilrosum-Alhadi B.Z., Dahan A. et al. The epidural "top-up" in combined spinal-epidural anesthesia: the effect of volum versus dose. //Anesth-Analg. 1999 Apr; 88(4): 810-4.

169. Suzuki N, Koyanemaru M, Omizuka S, Takasaki M. Dural puncture with a 26-gauge spinal needle affects epidural anesthesia. // Reg. Anesth. 1995. -Vol. 20.-S 118.

170. Takahashi R., Yamada K., Yoshiyama T. et al. // Comparison of doublesegment technique with single-space technique for cesarean section using combined spinal epidural anesthesia. // Masui. 1999 Jan; 48(1): 57-61.

171. Tellez J., Tavernier B., Vandewalle F. et al. Thoracic epidural analgesia versus patient controlled analgesia after thoracoabdominal oesophagectomy, a prospective , randomized study. // Br. J. Anaesth. 1997. - Vol. 78.suppl. -P.127.

172. Tsutsui T., Muranaka K., Setoyama K. Clinical evaluation of combined spinal-epidural anesthesia by needle-through-needle approach in 485 surgical cases. // Masui. 2000 Sep; 49(9): 970-5.

173. Vandermeersch E., Kick O., Mollmann M., de Gouw N., Van Aken H. CSE the combination of spinal and epidural anesthesia. // Reg Anaesth 1991 Dec; 14(6): 108-12.

174. Villar J., Slutsky A.S., Hew W., et al. Oxigen transport and oxigen consumption in criticaly ill patients. // Chest. 1990. 98:687-692.

175. Waegerie JD. Combined spinal-epidural anesthesia/analgesia. // CRNA 1999 Nov; 10(4): 155-64

176. Webster J., Barnard M., Carli F. Metabolic response to colonic surgery: extradural vs continuous spinal. // Br.J.Anaesth. 1991. - Vol.67. - №4. -P.467-469.

177. West J.B., Wagner P.D. Ventilation-perfusion relationships. // The lung Scientific Foundation. 1991. - New York - P. 1289-1305.

178. Wildsmith J.A.W. Problems with combined spinal and epidural anesthesia. // Regional Anesthesia and Pain Medicine. 1998. — 23(4): 388389.

179. Withington D.E., Weeks S.K. Repeat epidural analgesia and unilateral block. // Can.J.Anaesth. 1994. - Vol. 41. - P. 568-571.

180. Woolf C.J., Chong M.S. Preemptive analgesia Treating postoperative pain by preventing the establishment of central sensitization. // Anesth. Analg.- 1993.-Vol.77.-P. 1-18.

181. Young C., Knudsen N., Hilton A., Reves J. Sedation in the intensive care unit. // Critical Care Medicine. 2000. - Vol.28. - P.854-866.