Система обследования и лечение больных с варикоовариоцеле тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Орлова, Ольга Анатольевна

• Орлова, Ольга Анатольевна
• кандидат медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Орлова, Ольга Анатольевна

ВВЕДЕНИЕ

Глава I. СОСУДИСТЫЙ ФАКТОР В ГЕНЕЗЕ ХРОНИЧЕСКОЙ ТАЗОВОЙ БОЛИ И БЕСПЛОДИЯ У ЖЕНЩИН. (обзор литературы).

1.1 Анатомические предпосылки и патогенез развития ва-рикоовариоцеле.

1.2 Современные возможности инструментальной диагностики и лечения варикоовариоцеле.

Глава II. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ

И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1 Критерии и методы отбора больных.

2.2 Комплексное ультразвуковое исследование с применением допплерографии.

2.3 Лапароскопия.

2.4 Ретроградная селективная почечная и суперселективная яичниковая флебография.

2.5 Ренгеноэндоваскулярная окклюзия яичниковой вены.

2.6 Статистические методы

Глава III. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

3.1 Клиническая характеристика больных.

3.2 Результаты комплексного ультразвукового исследования с применением допплерографии.

3.2.1 Результаты комплексного ультразвукового исследования венозных сосудов малого таза и почек у больных с первичным флебостазом.

3.2.2 Результаты комплексного ультразвукового исследования венозных сосудов малого таза и почек у больных с вторичным флебостазом.

3.2.3 Результаты комплексного ультразвукового исследования венозных сосудов малого таза и почек в контрольной группе.

3.2.4 Статистический анализ результатов, полученных при комплексном ультразвуковом исследовании с применением допплерографии.

3.3 Результаты лапароскопии

3.4 Результаты ретроградной селективной почечной и суперселективной яичниковой флебографии.

3.5 Результаты эндоваскулярной окклюзии левой гонадной вены.

Глава IV. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ.

ВЫВОДЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Система обследования и лечение больных с варикоовариоцеле»

В последние годы в связи с широким использованием лапароскопии резко возросла степень выявляемости варикозного расширения вен малого таза (ВРВМТ) у женщин [14]. Особого внимания заслуживает проблема первичного флебостаза малого таза, ведущего к развитию стойкого болевого синдрома и бесплодия. Традиционные способы лечения хронических тазовых болей, дисфункции яичников при отсутствии установленных истинных причин могут быть неэффективными или лишь симптоматическими, а длительная и необоснованная гормональная и антибактериальная терапия еще больше усугублять течение основного заболевания [10]. К сожалению, до настоящего времени система обследования и лечения больных с ВРВМТ полностью не разработана. Несмотря на информативность современных эхографических методик с применением допплерографии, лапароскопии, флебографии, позволяющих визуализировать венозные структуры малого таза, регистрировать показатели кровотока в них, в клинической практике отсутствуют четкие критерии, по которым можно было бы объективно оценить гемодинамику малого таза. В связи с этим не разработана тактика дифференцированного ведения таких больных. В случае ВРВМТ, возникшего на фоне нарушения почечно-яичникового кровообращения (варикоовариоцеле), патогенетически обоснованным считается операция по выключению из кровотока левой яичниковой вены [24,130,135]. С развитием эндоваскулярной хирургии предложена методика эндоваскулярной окклюзии левой гонадной вены [84,87,129]. Впервые у женщин эту методику применили С. Giacchetto, F.Catizone, G.B. Cotroneo et al. в 1989 году [97]. Однако до насгоящего времени не определены показания к консервативному и хирургическому лечению ВРВМТ.

Эти обстоятельства заставляют оценить в целом значимость варикоовариоцеле, интегрировать результаты исследований в единый диагностический алгоритм и определить показания к эндоваскулярному лечению варикоовариоцеле.

Цель исследования - повысить эффективность лечения больных с варикоовариоцеле путем оптимизации системы обследования и определения показаний к эндоваскулярной окклюзии гонадной вены.

Задачи:

1. Определить клинические особенности течения варикоовариоцеле.

2. На основании комплексного ультразвукового исследования с применением допплерографии разработать критерии диагностики варикоовариоцеле.

3. Уточнить место лапароскопии в диагностике варикоовариоцеле.

4. Обосновать значение ретроградной селективной почечной и суперселективной яичниковой флебографии в верификации диагноза и выборе метода патогенетического лечения варикоовариоцеле.

5. Определить показания и противопоказания к эндоваскулярной окклюзии левой яичниковой вены.

Научная новизна:

Впервые при использовании комплексного ультразвукового исследования с применением допплерографии венозных сосудов малого таза и почек разработаны критерии диагностики варикоовариоцеле.

Определено место лапароскопии в диагностике варикоовариоцеле.

Обоснованы роль и место ретроградной селективной почечной и суперселективной яичниковой флебографии в верификации диагноза и выборе метода патогенетической терапии варикоовариоцеле.

На основании диагностически значимых критериев разработан алгоритм обследования больных с ВРВМТ.

Определены показания и противопоказания к эндоваскулярной окклюзии левой яичниковой вены при синдроме хронической тазовой боли и бесплодии, обусловленных варикозным расширением вен малого таза.

Практическая значимость.

Выявленные особенности клинического течения варикоовариоцеле, проявляющегося хроническими тазовыми болями, нарушением менструальной функции, бесплодием, позволяют на догоспитальном этапе заподозрить наличие первичного флебостаза в малом тазу.

На основании математического моделирования выделены наиболее информативные эхографические и допплерографические критерии диагностики варикоовариоцеле.

Предложена модификация лапароскопического исследования больных с первичным флебостазом при относительной клапанной недостаточности.

Обоснованы роль и место ретроградной селективной почечной и суперселективной яичниковой флебографии в алгоритме обследования больных с варикоовариоцеле.

Поэтапное использование инструментальных методов исследования позволило разработать алгоритм диагностики и лечения первичного флебостаза в малом тазу.

Доказана высокая клиническая эффективность эндоваскулярной окклюзии гонадной вены у больных с синдромом хронических тазовых болей и бесплодия, обусловленных нарушением почечно-яичникового кровообращения.

Внедрение в практическое здравоохранение.

Результаты исследований внедрены в учебный процесс на кафедре акушерства и гинекологии РМА ПО; предложенный алгоритм диагностики и лечения варикоовариоцеле используется в практике медсанчасти № 60 и ГКК № 57 г. Москвы, гинекологического отделения Центральной клинической больницы Гражданской авиации.

Положения, выносимые на защиту.

1. Клинические проявления варикоовариоцеле неспецифичны. Наиболее характерными следует считать: хронические тазовые боли, нарушение менструальной функции, бесплодие, вторичные изменения психо-эмоционального статуса.

2. Верифицировать варикоовариоцеле возможно только путем комплексного этапного применения современных инструментальных методов обследования.

3. Методом выбора при лечении больных с варикозным расширением вен малого таза, связанном с нарушением почечно-яичникового кровообращения, является эндоваскулярная окклюзия гонадной вены спиралью типа Gianturco.

Структура и объем диссертации.

Диссертация изложена на 131 странице машинописи, состоит из введения, обзора литературы, методической части, главы собственных исследований, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций. Материалы диссертации иллюстрированы 25 таблицами, 19 рисунками. Список литературы включает 76 отечественных и 60 зарубежных источников.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Орлова, Ольга Анатольевна

ВЫВОДЫ

1. Хроническая тазовая боль в 12,5% наблюдений связана с первичном флебостазом, клинические симптомы которого неспецифичны. Наиболее характерно наличие хронической тазовой боли (80%), в том числе, в сочетании с нарушением генеративной функции и изменениями психо-эмоционального статуса.

2. Комплексное ультразвуковое исследование органов малого таза и почек с применением допплерографии - высокоинформативный метод в скрининговом обследовании больных с хроническими тазовыми болями и бесплодием «неясного» генеза. Специфическими критериями варикоовариоцеле являются: турбулентность потока крови в виде мозаичности рисунка в просвете исследуемого сосуда при цветном допплеровском картировании, а также признаки гипертензии в левой почечной вене, характеризующиеся снижением скорости кровотока в левой почечной вене в условиях ортостатической пробы и четкой визуализацией левой яичниковой вены в месте ее впадения в почечную вену. К неспецифическим признакам, характерным как для первичного, так и для вторичного флебостаза, относятся: увеличение диаметра вен воронко-тазовой связки слева в ортостатической пробе и снижение средней скорости кровотока в них в пробе с натуживанием и в ортостатической пробе.

3. Обязательным этапом обследования больных с хроническими тазовыми болями и бесплодием «неясного» генеза следует считать лапароскопию. Использование пробы с изменением положения больной на операционном столе из положения Тренделенбурга в положение Фовлера позволяет повысить информативность метода в диагностике варикоовариоцеле.

4. Ретроградная селективная почечная и суперселективная яичниковая флебография - заключительный этап алгоритма инструментальной диагностики варикоовариоцеле, позволяющей в 83,3% установить причину первичного флебостаза и конкретизировать уровень выявленных нарушений.

5. Методом выбора лечения больных с варикоовариоцеле при нарушении почечно-яичникового кровообращения является эндоваскулярная окклюзия гонадной вены спиралью типа Gianturco. Эффективность лечения при синдроме хронических тазовых болей составляет 100%.

6. Разработанный алгоритм обследования больных с хроническими тазовыми болями и бесплодием «неясного» генеза позволяет повысить эффективность диагностики и лечения пациенток с варикоовариоцеле.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Наличие в клинической картине хронических тазовых болей, в том числе, сочетающихся с нарушением менструальной функции и/или бесплодием «неясного» генеза, требует исключения первичного флебостаза в малом тазу.

2. Для диагностики варикоовариоцеле необходимо комплексное инструментальное обследование, которое целесообразно проводить поэтапно.

Ультразвуковое исследование с применением коплексной допплерографии органов малого таза и почек - скрининговый метод обследования больных с хроническими тазовыми болями и бесплодием «неясного» генеза. Критериями наличия варикоовариоцеле являются: увеличение диаметра вен воронко-тазовой связки слева в ортостатической пробе более чем на 3%, снижение средней скорости кровотока в них в пробе с натуживанием и в ортостатической пробе более чем на 4% и 8% соответственно, турбулентность потока крови в виде мозаичности рисунка при цветном допплеровском картировании; признаки гипертензии в левой почечной вене, характеризующиеся снижением скорости кровотока в левой почечной вене в условиях ортостатической пробы более чем на 4% и четкой визуализацией левой яичниковой вены в месте ее впадения в почечную вену.

Диагностическую лапароскопию следует проводить после эхографического и допплерографического исследования органов малого таза и почек с целью исключения эндометриоза тазовой брюшины и яичников, спаечного процесса в брюшной полости, синдрома Аллена-Мастерса. Для диагностики варикозного расширения вен малого таза целесообразно использовать пробу с изменением положения больной на операционном столе из положения Тренделенбурга в положение Фовлера.

В качестве заключительного этапа обследования следует проводить ретроградную селективную почечную и суперселективную яичниковую флебографияю, позволяющую уточнить причину варикоовариоцеле и конкретизировать уровень нарушения венозного тока крови. Критерием нарушения почечно-яичникового кровообращения является обнаружение ретроградного контрастирования яичниковой вены.

3. Показанием к эндоваскулярной окклюзии гонадной вены спиралью типа Gianturco является наличие синдрома хронических тазовых болей и/или бесплодия «неясного» генеза, обусловленных варикоовариоцеле. Использование данного метода лечения показано при ретроградном кровотоке по яичниковой вене вне зависимости от ее диаметра. Противопоказаниями к эндоваскулярной окклюзии гонадной вены являются: индивидуальная непереносимость контрастного вещества, техническая невозможность катетеризации яичниковой вены, а также давление в почечной вене, превышающее 190 мм водного столба.

4. Контроль за эффективностью эндоваскулярной окклюзии гонадной вены следует осуществлять через 3 месяца после проведенного лечения. Критериями эффективности является исчезновение клинических проявлений (прекращение тазовых болей, восстановление менструальной функции, наступление беременности) и отсутствие признаков ретроградного кровотока при цветном допплеровском картировании.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Орлова, Ольга Анатольевна, 2003 год

1. Банков B.H. Строение вен. М.: Медицина, 1974. - 207 с.

2. Веденский А.Н. Варикозная болезнь. Л.: Медицина, 1983. - 206 с.

3. Веденский A.H., Зайцева К.К., Стойко Ю.М., Тарасенко М.Ю., Чалисов И. А. Электронно-микроскопическое исследование клапанов вен нижних конечностей при варикозной болезни // Арх. пат. 1990. - Т. 42, № 4. - С. 21-24.

4. Волков А.Е. Эхосемиотика вен малого таза // Эхография. 2000. -Т. 1,-№ 1. - С. 55-59.

5. Волков А.Е., Окороков А.А., Михельсон А.Ф., Казарян М.С. Диагностическая ценность эхографии при варикозном расширении вен малого таза // Ультразвуковая диагностика. 1994. - № 2. - С. 24.

6. Воробьев В.П. Атлас анатомии человека. М.-Л., 1940 - Т. 4. С. 264-280.

7. Гаджиева Т.А., Хлебникова Т.Г. Морфология микроциркуляторного русла стенок нормальных и варикозных вен // Азербайджан. Мед. Журн. 1986. - № 1. - С. 10-14.

8. Галкин Е.В. Комплексная лучевая диагностика и интервенционная терапия хронического флебостаза в органах малого таза у женщин: Автореф. дис. .докт. мед. Наук. М., 1991. - 32 с.

9. Галкин Е.В., Гракова Л.С., Наумова Е.В. Рентгеноэндоваскулярная эндохирургия гипофункции яичников при варикозном расширении овариальных вен // Вестник рентгенологии и радиологии. 1991. -N. 5.-с. 51-59.

10. Ю.Герасимович Г.И., СафинаМ.Р. Современные подходы к проблеме хронических тазовых болей у женщин // Акуш. и гин. 1996. - № 1.-С. 46-52.

11. И.Гистология. / Под ред. В.Г. Елисеева, Ю.И. Афанасьева, Н.А. Юриной.- М., 1983. С. 324-330.

12. Гланц Стентон. Медико-биологическая статистика. М.: Практика, 1999.-459 с.

13. Григорян М.М. Хронические тазовые боли: комплексное клинико-эндоскопическое обследование // Эндоскопия в гинекологии / Под ред. В.И. Кулакова, Л.В. Адамян. М., 1999. - С. 162.

14. Грязнова И.М. Рентгеноконтрастная пельвиография и эндоскопия в гинекологии. М.: Медицина, 1972. 280 с.

15. Гундарева И.Б. Дифференциальная диагностика хронического сальпингоофорита: Автореф. дис. . канд.мед.наук. М., 1990,- 25 с.

16. Давыдов С.Н. . «Бесплодие женщины» // Руководство по андрологии / Под ред. О.Л. Татинского., Л., Медицина, 1990. - С. 359-366.

17. Дрампян А.Ф., Абрамян Р.А. Лапароскопия у женщин с болевым синдромом // Современные проблемы клинической и теоретической медицины. Сб. науч. тр. Ереван, 1998. - С. 108110.

18. Жданова В.И. Развитие нервного аппарата шейки матки // Морфология и реактивность нервной системы. Ижевск, 1968. - С. 11-14.

19. Журавлев Т.Ж. К вопросу о гистологическом исследовании вен при тромбофлебитах нижних конечностей // Сосудистая и нервная система в норме и патологии. Томск, 1975. - С. 48-51.

20. Зубарев А.Р., Митькова М.Д., Корякин М.В., Митьков В.В Ультразвуковая диагностика заболеваний наружных половых органов у мужчин. М.: Видар, 1999. - 96 с.

21. Зыкин Б.И., Буланов М.Н. Опухолевидные образования яичников //Допплерография в гинекологии/ под ред. Б.И. Зыкина, М.В. Медведева. М.: РАВУЗДПГ, Реальное Время, 2000. - С. 99-106.

22. Зыкин Б.И., Буланов М.Н. Опухоли яичников. // Допплерография в гинекологии / под ред. Б.И. Зыкина, М.В. Медведева. М.: РАВУЗДПГ, Реальное Время, 2000. - С. 107-132.

23. Кадыров З.А. Лапароскопические операции в урологии: Автореф. дис.цокт. мед. наук. М., 1998. -42 с.

24. Казарян М.С. Роль варикозного расширения вен о генезе тазовых алгий: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Ростов-на-Дону, 1998. -19 с.

25. Киргизов Ю.А., Киргизова О.Ю. К вопросу о зонах Захарьина-Геда и точках // Традиционная медицина и питание: теоретические и практические аспекты. М., 1994. - С. 46-47.

26. Кириенко А.И., Прокубовский В.И., Богачев В.Ю.Хирургическое лечение варикозной болезни малого таза // Третья конференция ассоциации флеболэгов России. Материалы. Ростов-на-Дону, 2001.-С. 150.

27. Клиническая ультразвуковая диагностика патологии вен нижних конечностей. Руководство для врачей. / Под ред. Ю.В. Новикова. -Кострома, 1999.-72 с.

28. Колесникова Р.С. Лечение заболеваний вен у женщин (в связи с беременностью и родами). М.: Медицина, 1977. - 184 с.

29. Кондаков В.Т. и соав. Ультразвуковая орхометрия при варикоцеле у детей и подростков // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2002. - №2. - С. 55-57.

30. Кулавский В.А. Значение зон кожной кожной гипертензии в акушерстве // Акуш. и гин. -1969. №7. - С. 32-35.

31. Лелюк В.Г., Лелюк С.Э. Получение изображений в допплеровских режимах и методы их оптимизации Допплеровские измерения // В кн.: Допплерография в гинекологии. / Под ред. Зыкина Б.И., Медведева М.В. М.: Реальное Время, 2000. - С. 27-116.

32. Леонтюк Л.А. Нервная регуляция и коррекция овариальных функций: (морфогистохимическое исследование).: Автореф. дис. . докт. мед. наук. М, 1982. - 40 с.

33. Лопаткин Н.А., Морозов А.В., Житникова Л.Н. Стеноз почечной вены. М.: Мед.- 1984. - 141с.

34. Лопаткин Н.А., Шабад А.Л. Урологические заболевания почек у женщин. -М., 1985.-С. 17.

35. Лужа Д. Рентгеновская анатомия сосудистой системы. -Будапешт, 1973. С. 532-534.

36. Лысенков Н.К., Бушкович В.И. Нормальная анатомия человека. -М.-Л.: Медгиз. 1932. - 611 с.

37. Мазо Е.Б., Капто А.А. Диагностика и лечение бесплодия при субклиническом варикоцеле // Актуальные вопросы урологии и оперативной нефрологии. Сб. науч. трудов. Росссийскийгосударственный медицинский университет М., 1994. - С. 15 -24.

38. Мазо Е.Б.; Корякин М.В. Новое в лечении мужского бесплодия при варикоцеле. М.: ИННОВА, 1992.- 172 с.

39. Мамамтавришвили Д.Г. Болезни вен. М.: Медицина, 1964. - 386 с.

40. Маршалек Я., Женишек Л. Рентгенодиагностика заболеваний женской половой сферы. Прага, 1963. 272 с.

41. Медведев М.В., Зыкин Б.И., Хохолин В.Л., Стручкова Н.Ю. Дифференциальная ультразвуковая диагностика в гинекологии. -М.: Видар, 1997. 170 с.

42. Медведев М.В., Лютая Е.Д. Миома матки //Допплерография в гинекологии/ под ред. Б.И. Зыкина, М.В. Медведева. М.: РАВУЗЦПГ, Реальное Время, 2000. - С. 45-58.

43. Попова А.А. Применение висцеральной (чрезматоной) флебографии в онкогинекологии.: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1969. - 18с.

44. Потапов В.М., Чернов Ю.Е., Арканов JI.B. Техника выполнения операции Иваниссевича из минидоступа // Пленум правления Российского общества урологов. М., 1998. - С.137.

45. Привес М.Г., Лысенков Н.К., Бушкович В.И. Анатомия человека. -М., 1985. -С. 346-353.

46. Проскурякова О.В. Возможности ультразвукового исследования сосудов малого таза у женщин в постменопаузе // Материалы научно-практической конференции, посвященной 10-летию клинического госпиталя ГУВД г. Москва. М.,1999. - С. 126-127.

47. Проскурякова О.В. Частные вопросы венозного кровообращения внутренних половых органов женщины // Допплерография в гинекологии / Под ред. Б.И. Зыкина, М.В. Медведева. М.: -РАВУЗДПГ, Реальное Время, 2000. С. 133-144.

48. Проскурякова О.В., Зыкин Б.И. Допплерография матки // Допплерография в гинекологии / Под ред. Б.И. Зыкина, М.В. Медведева. М.: РАВУЗДПГ, Реальное Время, 2000. - С. 35-44.

49. Проскурякова О.В., Лелюк С.Э. Ультразвуковое исследование венозных сосудов неизмененных внутренних половых органов женщины // Эхография. 2000. - Т.1. №. 1. С.115-122.

50. Путинцева О.Г. и соав. Опыт эндоскопической хирургии в детской и подростковой гинекологии // Эндоскопия в гинекологии / Под ред. В.И.Кулакова, Л.В Адамян. -М., 1998. С. 135.

51. Путинцева О.Г. и соав. Лапароскопия в диагностике и лечении острых и хронических тазовых болей в детской гинекологии //Эндоскопия в гинекологии / Под ред. В.И.Кулакова, Л.В Адамян. -М., 1999.-С. 162.

52. Рымашевский Н.В., Казарян М.С., Окороков А.А., Курбатова Э.В., Роль венозной системы в генезе тазовых алгий // Вестн. Росс, ассоц. акуш. гинек. 1996. - № 4. - С. 24-27.

53. Рымашевский Н.В., Маркина В.В., Волков А.Е. и соавт. Варикозная болезнь и рецидивирующий флебит малого таза у женщин. Ростов-на-Дону, 2000. - 164с.

54. Рязанцев У.Л., Сысоева Т.И., Борисенко П.С. Варикозное расширение околоматочных вен // Акуш. и гин. 1981. - № 9. - С. 43-45.

55. Савельев B.C., Думпе Э.П., Яблоков Е.Г. Болезни магистральных вен. М.: Медицина, 1972. - 440 с.

56. Савицкий Г.А., Иванова Р.Д., Осипова Е.П. Некоторые вопросы этиологии, патогенеза и терапии хронических тазовых болей в гинекологии. М., 1989. - 16 с.

57. Савицкий Г.А., Иванова Р.Д., Щеглов И.Ю., Попов П.А. Хирургическое лечение синдрома тазовых болей в гинекологической клинике. С-Пб.: ЗАО «ЭЛБИ». - 2000. - С. 144.

58. Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. Изд. 5-е. М.: Медицина, 1979.- Т. II. - С. 413-414.

59. Снегирев В.Ф. Клинические лекции по женским болезням, читанные в 1897 1898 гг. - М., 1899. - С. 162.

60. Снегирев В.Ф. Маточные кровотечения. Этиология диагностика - лечение с изложением метода исследования женских половых органов, их анатомия и хирургия. - М., 1907. - С. 47-49, 621-622.

61. Соколов А. А., Цветкова Н.В. Варикозное расширение овариальных вен: диагностика и лечение // Sonoace international (Клинический журнал компании MEDISON по вопросам ультрасонографии). Вып. 4. - Русская версия. - М., 1991. - С. 1922.

62. А.А., Цветкова Н.В. Флебо-сонографические изменения левой почечной вены при варикозном расширении овариальных вен //Ультразвуков;ш и функциональная диагностика. М.: "Видар". - 2002. - № 2. - С. 235.

63. Степанов В.Н. , Кадыров З.А. Лапароскопические операции в урологии // Анналы хирургии. 1998. - №3. - С.25-31.

64. Таразов П.Г., Рыжков В.К., Прозоровский К.В. Чрезкатетерная эмболизация варикозно расширенных овариальных вен // Вестник хирургии. 2002. - № 4. - С. 90-94.

65. Ткаченко Б.И. Венозное кровообращение. М., 1979. - С.18-20.

66. Федорова Т.А., Абубакирова A.M., Дубницкая Л.В. и др. Лапароскопия у пациенток с хроническим сальпингоофоритом // Эндоскопия в гинекологии / Под ред. В.И Кулакова, Л.В. Адамян. -М., 1999.-С. 458-459.

67. Чекалова М.А., Медведев М.В. Саркома матки // Допплерография в гинекологии / под ред. Б.И. Зыкина, М.В. Медведева. М.: РАВУЗДПГ, Реальное Время, 2000. - С. 59-68.

68. Шаляпина В.Г., Ракитская В.В., Абрамченко В.В. Адренергическая иннервация матки. Л.: Медицина, 1988. - 146 с.

69. Шнирельман А.Н., Попова А. А. Диагностическое и прогностическое значене висцеральной флебографии таза в гинекологической клинике // IX Всесоюзн. Съезд рентгенологов и радиологов. М., 1970. - С. 159-160.

70. Antonopoulos D. Uber die Beckenvependarstellung vom Knochenmark aus zum Stadium der Tumoren des kleinen Beckens // Zbl. Gynek. 1955.-Bd. 77.-S. 2048-2052.

71. Ahlberg N.E., Bartley O., Chidekel N. Right and left gonadal veins: an anatomical and statistical study // Acta Radiologica Diagnosis. 1966. -№. 4.-P. 593-601.

72. Beard R.W., Highman J.H., Pearce S. at al. Diagnosis of pelvic varicosities in women with chronic pelvic pain // Lancet. 1984. - N. 2. -P. 946-949.

73. Beard R.W., Reginald P.W., Wadsworth J. Clinical features of women with chronic lower abdominal pain and pelvic congestion //Br. J. Obstet. Gynaec. 1988. - V. 95. - P. 153-161.

74. Bochorishvili G.G., Siterman S.L., Meparishvili A.Sh. The diagnostic value of simultaneus excretory urography and transuterine pelvic phlebography in a urodynamic study of the upper urinary tract // Urol Nefrol (Mosk). 1999. № 2. - P. 38-41.

75. Bonilla-Musoles F., Ballester M.J. Transvaginal color Doppler in the diagnosis of pelvic congestion syndrom // Atlas of Transvaginal Color Doppler / Ed. A. Kurjak. L., 1994. P. 207-214.

76. Capasso P. Endovascular treatment of varicoceles and utero-ovarian varices // J. Radiol. 2000. - V. 81, № 9. - P. 1115-1124.

77. Capasso P., Simons C., Trotteur G. at al. Treatment of symptomatic pelvic varices by ovarian vein tmbolization // Cardiovasc Intervent Radiol. 1997. - V. 20, № 2.- P. 107-111.

78. Chidekel N. Female pelvic veins demonstrated by selective renal phlebography with particular reference to pelvic vari-cositices // Acta Radiol. Ter. 1968. - № 7. - P. 193-211.

79. Coakley F.V., Varghese S.L., Hricak H. CT and MRI of pelvic varices in women // J.Comput Assist Tomogr. 1999. - V. 23, № 3. - P. 429434.

80. Cordts P.R., Eclavea A., Buckley P. J. et al. Pelvic congestion syndrome: Early Clinical results after transcatheter ovarian vein embolization // J. Vascular Surgry. 1998. - V. 28, № 5. - P. 862-866.

81. Dasmajian J.V. The destribution of valves in the femoral external iliac, and common iliac veins and their relationship to varicose veins // Surg. Gynec. Obstet. 1995. - V. 175, № 5. - P. 537.

82. De La Pena A. Flebografia de plexos у vasos pelvianos en el vivo // Pev. Esp. Chirurg. Traum. Ortop. 1995. - №.4. - P. 245.

83. Delirme G., Tavernier J., Caille J.M., Tessier J.P., Lange D. La phlebographie de 1 uterus par la teehnique dinjection retrograde de 1 utero-ovarienne gauche // Ann. Radid. 1968. - № 2. - P. 11.

84. Derevianco I.M., Hanchenco I.A. Varicocele as a symptom of renal venous hypertension // Urol Nefrol (Mosk). 1996. - № 6. - P. 29-31.

85. Duncan C.H., Taylir H.C. A psychosomatic study of pelvic congestion // Am J. Obstet. Gynecol. 1952. - V. 64. - №. 1. - P. 7-8.

86. Edwards R.D., Robertson I.R., MacLean A.B., Hemingway A.P. Case report: pelvic pain syndrome-successful treatment of a case by ovarian vien tmbolization // Clin Radiol. 1993. - V. 47, № 6. - P. 429-431.

87. Ericson F. The ovary: a physiology // Endocrinology and metabolism / Ed. Felig P.McGram Hill, Inc. - 1987. - P. 905-908.

88. E1-Minawi A.M. Pelvic varicosities and pelvic congestion syndromt //Pelvic pain. Diagnosis and Management / Fred M. Hovard c. Paul

89. Perry, James E. Carter, Ahmed M. El-Minawi / Lippincott Williams and Wilkins. 2000, - P. 171-183.

90. Gasparini D., Geatti 0.,Orsolon P.G., Shapiro B. Female «varicocele»:Two cases diagnosed by labeled red blood cell angioscintigraphy and treated by percutaneous phlebography and embolization // Clin. Nucl. Med. 1998. - V. 27, № 7. - P. 420-422.

91. Giacchetto C., Catizone F., Cotroneo G.B. et al. Radiologic anatomy of the genital venous system in female patients with varicocele // Surg, Gunecol. Obstet. 1989. - V.169, №. 5. - P. 403-407.

92. Giacchetto C., Cotroneo G.B., Marincolo F., Caruso G., Catizone F. Ovarian varicocele: ultrasonic and phlebography evalution // J. Clin Ultrasound. 1990 - V. 18, № 7. p. 551-555.

93. Giannoukas A.D., Dacie J.E., Lumley J.S. Reccurent Varicose Veins of Both Lower Limbs due tu Bilateral Ovarian Vein Incompetence // Ann. Vase. Surg. 2000. - №14. P. 397-400.

94. Gordenne and Lhoist. Value of uterine venography in the diagnosis of pelvic pain in women // J. Beige Radiol. 1979. - V. 62, -№.2.-P. 223-230.

95. Goswany R.K., Williams G., Steptoe P.C. Decreased uterine perfusion: cause of infertility // Hum. Reprod. 1988. - № 3. - P. 955958.

96. Kamm M.A., McLean A., Farthing M.J., Ltnnard-Jones J.E. Ultrasonography shows no abnormality of pelvic structures in women with severe idiopathic constipation // Gut. 1989. - V. 30, № 9. - P. 1241-1243.

97. Kamina P., Chansigaud J.P. Functional anatomy of pelvic veins in women // Phlebologie. 1989. - V. 42, - №. 3. - P. 363-379.

98. Kauppila A. Uterine phlebography in the diagnosis of pelvic vascular diseases. A review // Rev.Franc. Ginecol.Obstet. 1982. -V.77, № 6. - P. 491-496.

99. Koninckx P.R., Renaer M. Болевая чувствительность внутренних половых органов и иррадиация болей // Эндоскопия в гинекологии / Под ред. В.И Кулакова, В.И Адамян В.И. М., 1997. -С. 223-232.

100. Langeron P. Pelvic venous stasis. Ginecologic impact. Is it possible to individualize gynecologic phlebology? // Phlebologie. -1991.-V. 44, №2. P. 381-391.

101. Maleux G., Stockx L. Wilms G. Marchal G. Ovarian Vein Embolization for the Treatment of Pelvic Congestion Sindrome: Long-Term Technical and Clinical Rtsalts // J. Vascular and Interventional Radiology. V. 11, № 7. - 2000. - P. 859-864.

102. Marsmen J.W. The aberrantly fed varicocele: frequency, venographic appearance, and results of transcatheter embolization // AJR Am J Roentgenol. 1995. - V. 164, № 3. - P 649-657.

103. Mathis B.V., Miller J.S.,Lukens M.L., Palluzzi M.W. Pelvic congestion sindrome: A new approach to an unusual problem // Amer. Surg. 1995. - V.61, № 11. -P. 1016-1018.

104. Menge C., Opitz E. Руководство по гинекологии / Под ред. Проф. А.П. Губорева и И.В.Судакова. М., - 1928. - С. 38-42; 249-256;247-249.

105. Pali К., Visegrady L., Sik J. Die Phlebographie des kleinen Beckens als gynecologische Methode // Zbl. Gynek. 1963. - Bd.7. - S. 224-229.

106. Papathanasiou K. Our experience in laparoscopic diagnosis andmanagement in women wich chronic pelvic pain // Clin. Exp. Obstet.gynecol. 1999. - V. 26, № 3-4. - P. 190-192.

107. Pardo J., Rabinerson D., Szendro G., Kaplan B. A different option for transvaginal color Doppler imaging: the diagnosis of pelvic varicosities // Ultrasound Obstet Gynecol. 1996. -V. 8, № 2. - P. 137-138.

108. Paulovwitz H.P., Fenzl G., Spitzer D. et al. Postpartum ovarian vein thrombophlebitis case report //Wein Med. Wochenschr. - 1994. -V. 144, № 10-11.-S. 280-282.

109. Pereverzev A.S., Pedchenco K.I., Zgonnik I. M. Regional phlebography in patients with recurrences of varicocele // Vestn Rentgenol Radiol. 1989. - № 1. - P. 39-44.

110. Priou G., Arvis P., Rind A. et al. Etude de lapport diagnostique de la coelioscopie dans le bilan des algies pelviennes chroniques. A propos de 184 cas // J. Gynecol. Obstet. Biol. Reprod. Paris. 1984. -№13.-P. 395-402.

111. Redecha V. Laparoscopic findings in women wich chronic pelvic pain // Bratisl Lek Listi. 2000.- V. 101, № 8, - P. 460-464.

112. Renaer M. Chronic pelvic pain without obvious pathology. Chronic pelvic pain in women. New York, 1981. - P. 162-175.

113. Reiter R.C. A profile of women with chronic pelvic pain // Clin. Obstet. Gynecol. 1990. - № 33. - P. 130.

114. Rizk В., Georgy В., Snow R. et al. Absence of flow in ovaeian vein by time-of-flight magnetic resonance angiography without evidence of thrombosis // Clin. Imaging. 1997. - V. 21, № 3. - P.955-958.

115. Rundqvist E., Sandholm L-E. and Larsson G. Treatment of pelvic varicosities causing lower abdominal pain with extraperitoneal resection of the left ovarian vein // Ann. Chirurgiae at Gynaecologiae. -1984.-V. 73.-P. 339-341.

116. Rudigoz S. Frequence dans la population generale des lesions infracliniques supposees algogenes 11 Proceedings of XXX Ass. de la Societe Francaise de Gynecologie. Paris, 1981. - P. 71.

117. Haad Т., Manhes H. Chronic varicose pelvic veins //J. Mai. Vase. 1999. - V. 24, № 4. - P. 267-274.

118. Hoobs J.T. The pelvic congestion syndrome. Br. J. Hosp. Med. -1999.-V. 43,№6. -P. 200-206.

119. Hodgson T.J., Reed M.W., Ptck R.J., Hemingway A.P. Case report: the ultrasound and Doppler appearances of pelvic varices // Clin Radiol. 1991. - V. 44, № 3. - P. 208-209.

120. Howard F.M. Endoscopy // Pelvic pain. Diagnosis and Management / Fred M. Hovard c. Paul perry, James E. Carter, Ahmed M. El-Minawi. Lippincott Williams and Wilkins. - 2000. - P. 60-74.

121. Scultetus A.H., Villavicencio J.L., Gillespie D.L. The natcracker syndrome: Its role in the pelvic venous disorders // J. Vascular Sargery. 2001. - V. 34, № 5. - P. 812-819.

122. Sichlau M.J., Yao J.S., Vogelzang R.L. Transcatheter embolotherapy for treatment of pelvic congestion syndrome // Obstet. Gynecol. 1994. - V. 83, № 5. - P. 892-896.

123. Tarasov P.G., Prosorovskij K.V., Ryzhkov V.K. Pelvic pain syndrom caused by ovarien varises. Treatment by transcatheter embolization // Acta Radiol. 1997. - V. 38, № 6. - P.1023-1025.

124. Tarasov P.G., Verdiev N.D., Prosorovskij K.V. Transcatheter embolization of ovarian vein varicosities // Vestn Khir Im 11 Grek. -2002-V. 161, № 1. P. 90-94.

125. Taylor H.C. Vascular congestion and hyperaemia I. Physiological basis and history of concept // Am J. Obstet. Gynecol. -1949.-№57.-P. 211-230.

126. Taylor H.C. Vascular congestion and hyperaemia II. The clinical aspect of congestion fibrisis syndrome // Am J. Obstet. Gynecol. -1949.-№57.-P. 637-653.

127. Taylor H.C. Vascular congestion and hyperaemia III. Etiology and therapy // Am J. Obstet. Gynecol. 1949. - № 57. - P. 654-668.

128. Taylor H.C. Pelvic pain based on a vascular and autonomic nervous system disorder // Am J. Obstet. Gynecol. 1954. - № 57. - P. 1177-1196.

129. Voci S. L., Gottlieb R.H. Doppler respiratory patterns in the femoral veins with pelvic vein obstruction // Clin Imaging. 1999. - V. 23, №3.-P. 172-176.