Синдром остеопении у подростков с нарушением содержания микроэлементов тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.08, кандидат медицинских наук Воробьева, Александра Сергеевна

• Воробьева, Александра Сергеевна
• кандидат медицинских наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Воробьева, Александра Сергеевна

СИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Остеопения в подростковом возрасте

1.2 Роль макро- и микроэлементов в костеобразовании

1.3 Нарушение содержания микроэлементов у детей при хронических 28 заболеваниях

1.4 Особенности диагностики остеопении и дисэлементозов у 33 подростков

1.5 Основные принципы терапии остеопении

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 .Общая характеристика обследованных больных 42 2.2. Методы исследования

2.2.1.Общеклинические методы исследования

2.2.2.Лабораторные методы исследования

2.2.3.Двухэнергетическая рентгеновская денситометрия

2.2.4.Спектрометрия с индуктивно связанной плазмой

2.2.5.Методы статистического анализа

ГЛАВА 3. ФИЗИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ ПОДРОСТКОВ И ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ОСТЕОПЕНИЙ

3.1.Физическое развитие подростков

3.2.Факторы риска развития остеопенических состояний у подростков

ГЛАВА 4. ЧАСТОТА И ХАРАКТЕР ОСТЕОПЕНИЧЕСКОГО СИНДРОМА И ДИСМИКРОЭЛЕМЕНТОЗОВ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ СОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ.

4. Характеристика остеопенического синдрома и дисмикроэлементоза 65 у подростков с вегетативной дисфункции

4.2Характеристика остеопенического синдрома и дисмикроэлементоза 76 у подростков с артериальной гипертензией на фоне вегетативной дисфункции

4.3Характеристика остеопенического синдрома и дисмикроэлементоза 83 у подростков с недифференцированным синдромом дисплазии соединительной ткани

4.4 Характеристика остеопенического синдрома и дисмикроэлементоза у подростков с хроническим гастритом и гастродуоденитом

ГЛАВА 5. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ ПРЕПАРАТОВ 101 КАЛЬЦИЯ ПРИ ОСТЕОПЕНИИ У ПОДРОСТКОВ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Синдром остеопении у подростков с нарушением содержания микроэлементов»

Актуальность проблемы. Известно, что этиопатогенез остеопороза взрослых неразрывно связан с возрастными особенностями формирования и минерализации костного скелета у детей [123,135,138,175]. Критическими периодами для формирования генетически запрограммированного пика костной массы являются первые три года жизни ребенка, а также период полового созревания [43]. Упущенные возможности для своевременной коррекции нарушений минерализации костной ткани в эти периоды жизни ребенка оказывают негативное влияние на физиологическое развитие скелета в дальнейшем. У 10-30% практически здоровых детей в возрасте от 5 до 16 лет выявлено снижение минеральной плотности костной ткани (МПКТ) [123].

В настоящее время систематизированы факторы риска снижения

МПКТ у детей и подростков. Выделяют генетические, гормональные, внешне-средовые (особенности питания, стиль жизни, двигательная активность, прием лекарственных препаратов) факторы риска [121]. Роль кальция, витамина Б, фосфора, магния в формировании МПКТ широко представлена в литературе [11,39,79,86]. В последние годы обращено внимание на значимость ряда микроэлементов в развитии скелета и поддержании его структуры [50,68,89,94]. Это касается, прежде всего, таких эссенциальных микроэлементов, как медь, цинк, марганец и условно эссенциального - бора, поскольку часть из них входит в состав биологически активных веществ и ферментов, принимает участие в метаболических и иммунных процессах, определяет функциональное состояние различных органов и систем. Исследования, проведенные в США, показывают, что не только дефицит кальция, но и недостаточность меди, фтора, магния, кремния, бора, цинка, марганца приводит к росту числа костных деформаций [14].

Результаты эпидемиологических и клинических исследований подтверждают высокую частоту микро- и макроэлементного дисбаланса у здоровых и 4 больных детей [100,104]. Наиболее выраженные изменения были отмечены у взрослых и детей, проживавших в неблагоприятных экологических условиях в условиях мегаполиса [3,21,52,69,75,85,99,145,154]. Метаболизм костной ткани тесно связан с гомеостазом кальция и фосфора, составляющих неорганическую часть костного матрикса (на 35 и 50% соответственно). Есть указания на то, что наиболее интенсивное воздействие кальция на кость отмечается в препубертатном периоде [120].

Однако, несмотря на значимость нарушений костного метаболизма в детском возрасте, в России эта проблема все еще относится к разряду малоизученных. Отсутствуют исследования микроэлементного гомеостаза у подростков при остеопенических состояниях.

Цель работы: изучить обеспеченность макро- и микроэлементами подростков со сниженной минеральной плотностью костной ткани на фоне различных патологических состояний для оптимизации диагностики и коррекции остеопении. Задачи исследования.

1. Определить наличие, частоту и степень выраженности остеопении у подростков, выявить зависимость между снижением МПКТ и характером патологического процесса.

2. Изучить роль факторов риска и физического развития на состояние МПКТ у подростков.

3. Исследовать уровень микро- и макроэлементов принимающих участие в остеогенезе у подростков с хронической патологией верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), с синдромом недифференцированной дисплазии соединительной ткани и артериальной гипертензией нейровегетативной природы.

4. Охарактеризовать особенности и степень выраженности дисэлементоза у подростков в зависимости от характера патологического процесса.

Выявить наличие корреляционных взаимосвязей между исследуемыми 5 микроэлементами (бор, цинк, медь, марганец) и МПКТ в зависимости от наличия остеопении.

5. Оценить эффективность комбинированной терапии, включающей соли кальция (карбонат + цитрат), витамин О, микроэлементы (бор, цинк, медь, марганец), для коррекции остеопении и дисэлементоза у подростков.

Научная новизна исследования. Впервые в педиатрической практике у подростков с хронической патологией верхних отделов желудочно кишечного тракта, синдромом недифференцированной дисплазии соединительной ткани, артериальной гипертензией на фоне вегетативной дистонии дана комплексная оценка МПКТ и уровня макро-микроэлементов, участвующих в костеобразовании. Установлено наличие взаимосвязей между дисэлементозом и состоянием МПКТ, степень выраженности которых во многом определяется характером патологического процесса.

Обосновано проведение комбинированной терапии, включающей не только препараты кальция и витамин но и микроэлементы (бор, цинк, медь, марганец) для профилактики и коррекции остеопении у подростков.

Практическая значимость. Обнаружена высокая частота остеопении у подростков (46%), особенно в сочетании с низкими показателями физического развития. Необходимо проведение денситометрии для выявления остеопении и ее своевременной коррекции у подростков.

Пациентам с хронической патологией ЖКТ и синдромом недифференцированной дисплазии соединительной ткани наиболее важен динамический контроль за состоянием МПКТ, поскольку частота остеопении у них составляет от 50 до 56%. Выраженные сдвиги в содержании микроэлементов (бора, меди, марганца, цинка), принимающих непосредственное участие в остеогенезе, могут отражать снижение МПКТ и позволяют выявлять остеопению, либо высокий риск ее формирования. Для коррекции остеопении и профилактики ее развития у подростков целесообразно 6 назначение комбинированных препаратов, содержащих кальций, витамин 03 и микроэлементы (бор, цинк, медь, марганец). Доказана эффективность и безопасность длительного применения указанной комбинации препаратов у подростков (6-8 месяцев и более).

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1. Проанализировано состояние МГЖТ у подростков в зависимости от наличия недифференцированной дисплазии соединительной ткани, хронической патологии желудочно-кишечного тракта, артериальной гипертензии нейровегетативной природы у подростков.

2. Выявлена целесообразность включения в план обследования подростков оценки состояния МПКТ и исследования микроэлементов для своевременной диагностики остеопении и дисмикроэлементоза.

3. Определена эффективность и безопасность комбинированной терапии, включающей соли кальция (карбонат + цитрат), витамин Э, микроэлементы (бор, цинк, медь, марганец) для коррекции и профилактики остеопении у подростков.

Связь с научными программами, планами, темами. Диссертация выполнена в соответствии с отраслевой научно-исследовательской программой ГБОУ ДПО РМАПО Минздрава России, осуществляемой на кафедре педиатрии. Тема диссертации утверждена на заседании Совета педиатрического факультета ГБОУ ДПО РМАПО Минздрава России (протокол № 8 от 14 декабря 2010 года).

Внедрение результатов исследования. Исследования внедрены в практическую деятельность педиатрического отделения ГБУЗ г. Москвы Тушинской детской городской больницы Департамента здравоохранения г. Москвы. Основные научные положения, а также разработанные диагностические программы и рекомендации используются в научной, педагогической работе кафедры педиатрии ГБОУ ДПО РМАПО Минздрава России.

Апробация диссертации состоялась на расширенном совместном заседании кафедры педиатрии и кафедры детских инфекционных болезней ГБОУ ДПО РМАПО Минздрава России и сотрудников ГБУЗ г. Москвы Тушинской детской городской больницы Департамента здравоохранения г. Москвы 14 ноября 2012г.

Личный вклад автора. Разработка дизайна научного исследования по выбранной тематике, подбор, клинико-анамнестическое обследование пациентов, забор анализов для лабораторного исследования, статистическая обработка полученных результатов, их анализ и оценка проводилась лично диссертантом. Разработана методика обследования подростков с целью ранней диагностики и прогнозирования остеопенического синдрома, выявления дисбаланса макро- и микроэлементов и своевременной их коррекции.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 11 печатных работ, в том числе 3 работы - в рецензируемых научных журналах, определённых Высшей аттестационной комиссией.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 145 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания методов и объема исследования, 5 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 126 отечественных и 57 зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 35 таблицами, 20 рисунками и 6 клиническими примерами.

Заключение диссертации по теме «Педиатрия», Воробьева, Александра Сергеевна

выводы.

1. Денситометрическое исследование методом двухэнергетичес-кой рентгеновской абсорбциометрии поясничного отдела позвоночника выявило снижение МПКТ у 46% подростков. Среди них у 15% (из 102 больных) имелось значительное снижение минеральной плотности костной ткани (ниже ВТуГО- 1БЭ), соответствующее остеопорозу.

2. Степень выраженности остеопении зависит от наличия факторов риска, среди которых наибольшее значение имеют дефицит алиментарного кальция, гиподинамия, а так же низкая масса тела.

3. Выраженные сдвиги в содержании основных микроэлементов, принимающих непосредственное участие в остеогенезе - бора, меди, марганца, цинка позволяют судить о состоянии метаболизма костной ткани, и прогнозировать формирование остеопении у подростков. При недифференцированном синдроме дисплазии соединительной ткани остеопенический синдром и дисбаланс микроэлементов встречались чаще, чем при хронической патологии верхних отделов ЖКТ и артериальной гипертензии нейровегетативной природы.

4. С целью коррекции и профилактики развития остеопении целесообразно применение комбинированной терапии, включающей соли кальция, витамин и микроэлементы (бор, медь, марганец, цинк), что способствует коррекции микроэлементного гомеостаза и, соответственно, улучшению качества костной ткани.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Ввиду высокой частоты остеопении у подростков, необходим динамический контроль за состоянием МПКТ, позволяющий своевременно выявить характер и степень нарушений костного метаболизма.

2. Целесообразно исследование макро- и микроэлементов (бор, медь, марганец, цинк) для выявления дисэлементоза и своевременной его коррекции.

3. Для коррекции остеопении необходимо учитывать индивидуальные факторы риска, к которым относятся: гиподинамия, снижение физического развития, низкая масса тела, недостаточное потребление кальцийсодержащих продуктов.

4. Исследование показателей костного метаболизма у подростков с остеопенией определяет целесообразность применения комбинированной терапии солями кальция, витамином ЭЗ и микроэлементами.

5. Динамическое денситометрическое исследование и оценка микроэлементного гомеостаза у подростков на фоне комбинированной терапии целесообразно проводить не ранее чем через 6-8 месяцев от начала терапии.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Воробьева, Александра Сергеевна, 2013 год

1. Авцын А.П., Жаворонков A.A., Риш М.А., Строчкова Л.С. Микроэлементозы человека.//М.: Медицина. -1991. 496с.

2. Агаджанян H.A., Скальный A.B. Химические элементы в среде обитания и экологический портрет человека.// M.: КМК. -2001. 83 с.

3. Алексеев C.B., Янушанец О.И., Храмов A.B., Серпов В.Ю. Элементный дисбаланс у детей Северо-Запада России.// СПб.: Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия. -2001. 128с.

4. Алексеева О.В. Клиническое значение дисбаланса минералов и микроэлементов при бронхиальной астме у детей. Автореферат дисс. K.M.H.//M. -2003. -192с.

5. Арифуллина К.В. Особенности течения хронического гастродуоденита у детей на фоне микроэлементных нарушений. Автореферат дисс. к.м.н.//Новосибирск. -2002. -21с.

6. Бабенко Г.А. Микроэлементозы человека: патогенез, профилактика, лечение. // Микроэлементозы в медицине. — 2001. — № 2(1). — с. 2-5.

7. Баранов A.A., Кучма В.Р., Рапопорт И.К. Руководство по врачебному профессиональному консультированию подростков.// М., Издательский дом "Династия". -2004. -200с.

8. Баранов A.A., Щеплягина Л.А. Болезни подросткового возраста: диагностика, лечение, профилактика. // М. -2003. -477с. http://www.nczd.ru/art 12.htm.

9. Баранов A.A., Щеплягина Л.А., Баканов М.И. Возрастные особенности изменений биохимических маркеров костного ремоделирования у детей. // Российский педиатрический журнал. М. -2002. -3: -с.7-12.

10. Баранов A.A., Щеплягина Л.А., Баканов М.И. Маркеры костного метаболизма в критические периоды роста и развития детей и подростков. // Тез. докл. XVIII съезда физиологического общества им.

11. И.П.Павлова. Казань.-2001.-657с.126

12. Баранова О.В. Гигиеническая оценка фактического питания и особенностей элементного статуса студентов Оренбуржья. Автореферат дисс. к.б.н.// М. -2005. -23с.

13. Батурин А.К., Каганов Б.С., Шарафетдинов Х.Х. Питание подростков: современные взгляды и практические рекомендации. // Качество жизни. М., Агентство медицинского маркетинга. -2006. -54с.

14. Бергнер П. Целительная сила минералов, особых питательных веществ и микроэлементов. // М., Крон-Пресс. -1998. -288с.

15. Будова А.П., Балашов А.Т. Опыт использования остеоденситометрии в педиатрической популяции Мурманской области. // Тезисы II конференции с международным участием «Проблема остеопороза в травматологи и ортопедии». М. -2003. -с.8-9.

16. Бурцева Т.И. Особенности питания и элементный состав волос учащихся колледжей Оренбургского государственного университета. Автореферат дисс. к.б.н. М. -2006. -20 с.

17. Бухман А.И. Рентгенодиагностика заболеваний поджелудочной железы. Рентгенодиагностика в эндокринологии. // М.: Медицина. -1975.-с.231-236.

18. Вейн А.М. Вегетативные расстройства. // М.: Медицинское информационное агентство. -2003. -с.752.

19. Войтова Е.В., Король С.М. Питание и здоровье детей. Детская гастроэнтерология. // Материалы республиканской конференции. Под ред. Я.Ф. Комяк. Мн. -2001. -с.9-10.

20. Грабесклис А.Р., Половые, возрастные и эколого-географические различия в элементном составе волос у детей 7-14 лет, проживающих в различных регионах России. Автореферат, дисс. к.б.н. // СПб. -2009. -24с.

21. Гресь H.A., Аринчин А.Н., Петрова B.C. Эколого-социальные вопросы защиты и охраны здоровья молодого поколения на пути в XXI век. Материалы IV Международного конгресса, 1-4 июня 1998 г. // СПб. -1998.-с. 99-101.

22. Грушицкая Г.П., Чумакова О.В., Яцык Г.В. Кальций -креатининовый коэффициент один из маркеров кальциевого метаболизма у новорожденных детей. // Мат. II конф. с межд. участием "Проблемы остеопороза в травматологии и ортопедии". М. -2003. -с. 160-161.

23. Доценко В.А. Питание и здоровье населения. // Вестник СПб. государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова. -2004. -1(5). -С29-33.

24. Евсюкова И.И. Влияние заболеваний матери и осложнений беременности на развитие аллергических реакций у новорожденных и детей раннего возраста. // Журнал акушерства и женских болезней. -2001.- ХЬХ (2). -с.20-26.

25. Ершова О.Б., Белова К.Ю. Современный взгляд на роль препаратов кальция в ревматологии. // Русский медицинский журнал. -2004. -Т. 12. -№20. -с. 1152

26. Зацепин С.Т. Костная патология взрослых. Руководство для врачей. // М.: Медицина. -2001.-е. 640.

27. Зятицкая А.Л. Проблема диагностики снижения костной прочности у детей. // Бюллетень сибирской медицины. -2009. -12. -76-85.

28. Игнатова М.С., Харина Е.А., Длин В.В. и др. Диагностика и лечение эконефропатий у детей. // Российский педиатрический журнал. -1999. -1. -с.33-38.

29. Казимирко В.К., Мальцев В.И. Остеопороз как биологическая проблема. // Киевская медицинская академия последипломного образования им. П.Л. Шупика. Здоров'я Укра'ши. -2005. -21(130). -с.27-29.

30. Катаева И.В. Клинико-патогенетическое значение некоторых микроэлементов при хроническом гастродуодените и язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у подростков. Автореф. дисс. к.м.н. Ставрополь. -2009. -22с.

31. Клиническая фармакология по Гудману и Гилману. // Практика. М. -2006.-с.1316-1340.

32. Клинические рекомендации. Остеопороз. Диагностика, профилактика и лечение. Под. ред. Л.И. Беневоленской, О.М.Лесняк., Л.Я.Рожинская, Е.Г.Зоткин. //М. ГЭОТАР-Медиа. -2005. -с. 176.

33. Корнилов Н.В., Михайлов С.А., Малинин В.Л. Минеральная плотность костной ткани подростков и юношей в популяционной выборке Санкт-Петербурга и Ленинградской области. // Остеопороз и остеопатии. -2003. -№ 3. -с.6-9.

34. Коровина H.A., Захарова И.Н. Современные подходы к профилактике и лечению нарушений фосфорно-кальциевого обмена у детей. Пособие для врачей. // М.: Медпрактика. -2000. -с.60.

35. Коровина H.A., Творогова Т.М., Гаврюшова Л.П. и др. Остеопороз у детей. Учебное пособие. // М.: Медпрактика. -2005. -с.50.

36. Коровина H.A., Творогова Т.Н., Профилактика остеопении у детей и подростков с риском развития остеопороза. // Лечащий врач. -2006. -7. -с.83-85.

37. Коротаев Н.В., Ершова О.Б. Этиология и патогенез снижения костной массы у женщин молодого возраста.// Остеопороз и остеопатии. -2006. -2. -с.19-25.

38. Костылева М.Н., Место препаратов, содержащих кальций в профилактике гипокальциемии у детей. // Русский медицинский журнал. М. -2008. -с.25.

39. Котова С.М., Карлова H.A., Максимцева И.М. Формирование скелета у детей и подростков в норме и патологии. // СПб.: Питер. -2002. -с.44.

40. Кудрин A.B., Скальный A.B., Жаворонков A.A. и др. Иммунофармакология микроэлементов. //М.: КМН. -2000. -537с.

41. Курец Н.И. Роль дисбаланса химических элементов в формировании хронической патологии у детей.// Медицинские новости. -2006. -2. -с.7-17.

42. Кучма В.Р. Научно-методические основы государственной политики обеспечения здоровым питанием детей и подростков в образовательных учреждениях. //Вестник Петербургской ГМА им. И.И.Мечникова. -2007. -2(8). -с. 18-23.

43. Лаврова А.Е. Нарушение обмена микроэлементов у детей с хроническим гастродуоденитом и их пищевая коррекция. // Российский педиатрический журнал. -2003. -4. -с.59-61.

44. Лаврова А.Е., Щеплягина Л.А. Дефицит цинка в патогенезе хронического гастродуоденита у детей дошкольного возраста; обоснование методов коррекции. // Российский педиатрический журнал. -2004. 4. -с.44-46.

45. Лесняк О.М., Беневоленская Л.И., Остеопороз: клинические рекомендации. 2-е изд., перераб. и доп. // ГЕОТАР-Медиа. -2009. -с.272

46. Лучанинова В.Н., Транковская Л.В. Комплексная оценка состояния здоровья детей на фоне техногенной нагрузки. // Российский педиатрический журнал. -2004. -1. -с.29-33.

47. Маймулов В.Г., Якубова И.Ш., Чернякина Т.С. Питание и здоровье детей. // СПб. Санкт-Петербургская государственная педиатрическаямедицинская академия им. И.И.Мечникова. -2003. -с.354.131

48. Макарова Т. П., Мальцев С. В., Агафонова Е. В., Валиев В. С. Роль микроэлементов в развитии пиелонефрита у детей. // Российский педиатрический журнал. -2002. -2. -с.24-28.

49. Мальцев C.B., Архипова H.H., Богданова A.B. Оценка факторов риска снижения минеральной плотности кости у школьников г. Казани. // Практическая медицина. Педиатрия. -2009. -7. -с. 25-29.

50. Мальцев C.B., Файзуллина P.A., Валиев B.C. Сравнительная оценка эффективности использования сорбентов в реабилитации детей с хроническим гастродуоденитом. // Российский педиатрический журнал. -2002. -3. -с.13-16.

51. Мухина Ю.Г., Щеплягина Л.А., Банина Т.В., Хаустова Г.Г. Дефицит кальция при заболеваниях пищеварительного тракта у детей. // Фарматека. Акушерство, Гинекология, Педиатрия. -2007. -1. -с. 136.

52. Назаров A.A. Долголетие без болезней. Минеральные воды на страже здоровья.// М.: ИИЦ "Открытое Решение". -2008. -Глава 2. -с. 152.

53. Нарушения минерального обмена у человека: Методическое пособие для врачей. // Донецк. -2006. -с.82.

54. Насонов Е.Л., Гукасян Д.А., Насонова М.Б. Иммунопатология ревматоидного артрита и остеопороз: новые данные. // Остеопороз и остеопатии. -2000. -2. -с.47.

55. Насонова В. А., Насонов Е.Л. Рациональная фармакотерапия ревматических заболеваний. Руководство для практикующих врачей. // М.: Литера. -2003. -с.254-256.

56. Нигматуллина Ю.Ф. Эколого-физиологические факторы, влияющие на формирование элементного статуса детей Оренбуржья. Автореферат, дисс. к.м.н. М. -2007. -с. 18.

57. Новиков П.В. Рахит и наследственные рахитоподобные заболевания у детей: диагностика, лечение, профилактика. // М.: "Триада-х". -2006. -с.336.

58. Новикова Е.А. Характеристика нарушений иммунного и элементного статуса и возможности их одновременной коррекции у детей с синдромом дефицита внимания с гиперактивностью: Автореферат, дисс. к.м.н.//М. -2003.-с. 19.

59. Нормы физиологических потребностей в пищевых веществах и энергии для различных групп населения СССР. // МЗ СССР. М. -1991. -с256.

60. Нотова C.B., Бурцева Т.И., Бурлуцкая О.И. и др. Особенности питания, элементного статуса организма учащихся и их успеваемость. // Вопросы современной педиатрии. -2007. -6 (5). -с.70-73.

61. Оберлис Д., Храланд Б., Скальный А., Биологическая роль макро- и микроэлементов у человека и животных. // СПб.: Наука. -2008. -с. 145418.

62. Одинаева Н.Д., Яцык Г.В., Скальный A.B., Бомбардирова Е.П., Скальная М.Г., Грабеклис А.Р. Диагностика и коррекция нарушений обмена макро- и микроэлементов у детей первого года жизни. Пособие для врачей. // М.: Накра-Принт. -2002. -с.43

63. Орлов Д. С. Микроэлементы в почвах и живых организмах. // Соровский образовательный журнал. -1998. -1. -с.61-68.

64. Османов И.М., Длин В.В. Применение биологической активной добавки Цыгапан у детей со стероидиндуцированным остеопорозом при гломерулонефрите. // Российский вестник перинатологии и педиатрии. -2004. -2. -с.52-54.

65. Осокина Г.Г. Характеристика адаптивных реакций здоровых детей при различных функциональных состояниях организма: Автореферат дисс. К.М.Н.//М. -1986.-c.24.

66. Остеопороз: эпидемиология, клиника, диагностика, профилактика и лечение. Под ред. H.A. Коржа, В.В. Поворознюка, Н.В. Дедух, И.А. Зупанца. // Харьков. Золотые страницы. -2002. -с.647.

67. Панюшин С.К. Гормонотропные свойства солнечного света и токсичность солнцезащитной косметики. // Медицинская картотека. -2004. -с.152-165.

68. Попова В.А. Заболевания щитовидной железы у детей, проживающих в экологически неблагоприятных районах: Автореферат дисс. д.м.н. // Ростов-на-Дону. -2003. -с24.

69. Попова Л.Ю. Влияние антропогенных факторов на состояние здоровья детей, проживающих в регионе с различной экологической нагрузкой. // Российский педиатрический журнал. -2004. -1. -с.39-43.

70. Профилактика и коррекция нарушений опорно-двигательного аппарата у детей средствами физического воспитания в детских дошкольных образовательных учреждениях. Учебно-методическое пособие. Под ред. Черной Н.Л. // Ярославль. Аверс Пресс. -2003. -с.76

71. Прохоров Е.В., Акимочкина H.A. Остеопороз у детей. // Здоровье ребенка. -2006. -1 -с. 18-20.

72. Ребров В.Г., Громова O.A. Витамины и микроэлементы.// М.:АЛЕВ-В. -2003.-c.670.

73. Риггз Б.Л., Мелтон Л.Д. 3-й. Остеопороз. Пер. с англ. // СПб. БИНОМ; Невский диалект. -2000. -с.560.

74. Рожинская Л.Я. Руководство по остеопорозу. // М. -2003. -с. 262-283.

75. Руководство по детскому питанию. Под ред. Тутельяна В.А, Коня И.Я. // М.: МИА. -2004.-с.662.

76. Руководство по остеопорозу. Под ред. Беневоленской Л.И. // М.БИНОМ. -2003. -С.524.

77. Санкина JI.E., Корюкина И.П., Кравцов Ю.И. Психологические особенности и реабилитация детей, больных атопическим дерматитом, в условиях неблагоприятной экологии. // Российский педиатрический журнал. -2000. -3. -с. 4-7.

78. Сивочалова О.В., Дуева Л.А., Голованева Г.В. Иммунологические показатели влияния техногенных нагрузок окружающей среды на здоровье беременных женщин и детей первого года жизни. // Журнал акушерства и женских болезней. -2003. -LII (2). -с.72-76.

79. Скальная М.Г., Нотова С. В. Макро- и микроэлементы в питании современного человека; эколого-физиологические и социальные аспекты. // М.: "РОМЭМ". -2004. -с.ЗЮ.

80. Скальный A.B. Микроэлементозы человека (диагностика и лечение). Практическое руководство для врачей и студентов медицинских ВУЗов. // M. КМК. -1997. -с.71.

81. Скальный A.B., Кузнецов В.В., Лакарова Е.В., Скальная М.Г. Аналитические методы в биоэлементологии. // СПб. Наука. -2009. -с.576.

82. Скальный A.B., Рудаков И.А. Биоэлементы в медицине. // М. Мир. -2004. -с.272.

83. Скальный A.B., Рудаков И.А., Нотова C.B., Скальный В.В., Бурцева Т.И., Баранова О.В., Губайдулина С.Г. Биоэлементология: основные понятия и термины: Терминологичесий словарь. // Оренбург ГОУ ОГУ. -2005. -с.50.

84. Скальный A.B., Установление границ допустимого содержания химических элементов в волосах детей с применением центильных шкал. // Вестник С.-Петербургской Государственной медицинскойакадемии им. И.М. Мечникова. -2002. -1-2 (3). -с.62-65.135

85. Склянова Е.Ю. Распространенность микроэлементозов у детей с атопическим дерматитом. // Тезисы II Конгресса Акушеров-Гинекологов, Дерматовенерологов и Урологов. Новосибирск. -2009. -с2.

86. Смоляр В.И. Гипо и гиперэлементозы. // Киев. Здоровье. -1989. -с. 152.

87. Спиричев В.Б. Роль витаминов и минеральных веществ в остеогенезе и профилактике остеопатий у детей. // Вопросы детской диетологии.2003.-1(1). -с.40-49.

88. Струков В.И. Актуальные проблемы остеопороза. // Пенза. -2009. -с.342.

89. Сытый В.П. Остеопороз: практическое пособие для врачей. // Минск.2004. -с.96.

90. Торопцова Н.В., Беневоленская Л.И. Остеопороз: современный взгляд на проблему. // Лечащий врач. -2008. -4. -с.38-40.

91. Торопцова Н.В., Беневоленская Л.И. Уровень витамина Д в сыворотке крови у женщин в постменапаузе. // Материалы тезисов 2-ого Российского конгресса по остеопорозу. 29 сентября-1 октября 2005 г. Ярославль. -2005. -с.97-98.

92. Транковская Л.В. Роль дисбаланса химических элементов в формировании нарушений здоровья детей: Автореферат дисс. д.м.н. // Владивосток. -2004. -с. 47.

93. Транковская Л.В., Лучанинова В.Н., Иванова Г.Г. Особенности микроэлементного гомеостаза у детей с хроническими заболеваниями желудка и двенадцатиперстной кишки. // Российский педиатрический журнал. -2003. -5. -с. 14-17.

94. Транковская, Л.В., Лучанипова В.Н., Садова Н.Г. Состояние органов пищеварения у детей с гипер-микроэлементозами. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. -1997. -5. -с.230-231.

95. Туманова А.Jl. Информационно-аналитический центр психофизиологических исследований в г. Сочи на базе СФРУДН НИЦ «Экологии и здоровья человека" актуальность и перспективы организации. // Фундаментальные исследования. -2008. -№8. -с.96-101.

96. Тутельян В.А., Спиричев В.Б.,Суханов Б.П., Кудашева В.А. Микронутриенты в питании здорового и больного человека, справочное руководство по витаминам и минеральным веществам. // М.: "Колос". -2002. -с.174-175.

97. Файзуллина P.A. Клинико-патогенетическое значение нарушений обмена микроэлементов . при хронической гастродуоденальной патологии у детей школьного возраста и разработка методов их коррекции. Автореферат дисс. д.м.н. // Н. Новгород. -2002. -с. 42.

98. Федорова И.А. Особенности металлолигандного гомеостаза, активности ключевых антиокислительных ферментов у детей с детским церебральным параличом и их диагностика под влиянием церебролизина. Автореферат дисс. к.м.н. // Иваново. -2002. с. 17.

99. Хаустова Г.Г., Банина Т.В., Мухина Ю.Г., Щеплягина Л.С. Дефицит кальция и витамина Д при хронических заболеваниях желудка и тонкой кишки, // Доктор.ру. -2008. -1. -с. 14-18.

100. Хотимченко С. А., Джатдоева А. А. Подходы к оценке алиментарной нагрузки контаминантами химической природы. // Вестник С-Петербургской Государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова. -2004. -1(5). -с.33-37.

101. Цатурян С .Я. Влияние факторов окружающей среды на репродуктивную систему девочек и девушек Московского мегаполиса. Автореферат дисс. к.м.н. // Москва. 2003. -с.28.

102. Шварц Г.Я. Фармакология остеопороза. // М.: Медицинское информационное агентство. -2002. -с.368.

103. Шейман Д.А. Патофизиология почек. Перев. с англ. // М.: Бином. -2007. -с.208.

104. Шилин Д.Е. Кальций, витамин Д и формирование здорового скелета. // М. -2008. -с.60.

105. Шостак Н. А. Ревматоидный артрит и остеопороз. // Русский медицинский журнал. -2004. -5. -с. 287-289.

106. Шостак H.A. Остеопороз: современные аспекты диагностики и лечения. // Лечащий врач. -2004. -7. с. 26-29.

107. Щеплягина Л. А., Моисеева Т. Ю., Круглова И. В., Снижение минеральной плотности кости у детей: взгляд педиатра. // Лечащий Врач. Раздел: Педиатрия и неонатология. -2002. -9. -с.26-28.

108. Щеплягина Л.А. Снижение костной минеральной плотности у детей и возможности ее коррекции. // Доктор.ру. -2005. -2. -с.32.

109. Щеплягина Л.А., Арсеньева E.H., Круглова И.В., Моисеева Т.Ю., Самохина Е.О. Эффективность применения витаминно-минерального комплекса "Кальцинова" у детей дошкольного возраста. // Русский медицинский журнал. -2008. -3. -с. 118-121.

110. Щеплягина Л.А., Е.В. Чирина, Г.В. Римарчук. Эффективность комбинированного препарата кальция и витамина ДЗ у детей со снижением костной плотности. // Вопросы практической педиатрии. -2009. -4(4). -с. 20-24.

111. Щеплягина Л.А., Маслова О.И., Балканская С.В., Макулова Н.Д. Микронутриенты и познавательные способности детей возможностикоррекции. // Российский педиатрический журнал. -2004. -1. -с.52-54.138

112. Щеплягина Jl.А., Моисеева Т.Ю, М.В. Коваленко. Остеопения у детей диагностика, профилактика и коррекция. Пособие для врачей. // М. -2005. -с.40. Электронный ресурс. URL: http://www.nczd.ru/ art24pr.htm (дата обращения: 10.05.10).

113. Щеплягина Л.А., Моисеева Т.Ю. Проблемы остеопороза в педиатрии: возможности профилактики. // Русский медицинский журнал. -2003. -27(199).-с. 1554-1556.

114. Щеплягина Л.А., Моисеева Т.Ю., Богатырева А.О. Минеральная плотность кости у детей и подростков. Актуальные проблемы подростковой медицины. Под ред. Румянцева А.Г., Панкова Д. Д. // М. -2002. -с.110-117.

115. Щеплягина Л.А., Моисеева Т.Ю. Минерализация костной ткани у детей. // Российский педиатрический журнал. -2003. -3. -с. 16-22.

116. Щеплягина Л.А., Моисеева Т.Ю., Круглова И.В. Клиническая оценка данных остеоденситометрии у детей с использованием стандартизованных показателей. // Научно-практическая ревматология. -2005. -№1. -с. 79-84.

117. Чернова Т.В., Экономическая статистика. Учебное пособие. // Таганрог: изд-во ТРТУ. -1999. -с. 140

118. Armstrong Т.A., Spears J.W. Effect of dietary boron on growth performance, calcium and phosphorus mttabolism, and bone mechanical properties in growing barrows. // J. Anim. Sci. -2001. -79(12). -p.312-3127.

119. Beattie J.H., Mac Donald A. Effect of boron on bone metabolism in rats. Momcilovic B. (ed) Trace Elements in Man and Animals. // Zagreb: Institute for Medical Research and Occupational Health, University of Zagreb. -1991. -7:26. -p.26-30.

120. Bremner I. Absorption, transport, and distribution of copper. // Biological Roles of Copper, Ciba Foundation Symposium 79. Amsterdam. Excerpta Medica. -1980.-p.23-48.

121. Brown JP, Josse R.G. Clinical practice guidelines for the diagnosis and management of osteoporosis in Canada. // CMAJ. -2002. -167 (10 suppl.). -p. 1-34.

122. Burgerstein L., Zimmermann M., Schurgast H., Burgerstein U.P. Burgersteins Handbuch Naehrstoffe. 10 Auflage. Stuttgart: Karl F. // Haug Verlag. -2002.-p.512.

123. Campbell J. D. Lifestyle, minerals and health. // Med. Hypotheses. -2001. -Vol. 57. -№5.-p. 521 -531.

124. Carrie Fassler A.L., Bongiorur LP. Osteoporosis as pediatric problem. // Pediatr.Clin. North Am. -1995. -43(4). -p.811-824.

125. Cassidy J.T. Osteopenia and osteoporosis inchildren. // Clin.Exp.Rheumatol. -1999.-17(2). -p. 245-250.

126. Czuczejko J., B.A.Zachara, E.Staubach-Topczewska et al. Selenium, glutathione and glutathione peroxidases in blood of patients with chronic liver diseases. // Acta Biochim. Pol. -2003. -50(4). -p. 1147-1154.

127. Dambacher MA, David G, Kneer W, Neff M. Praktische OrthopSdie -Osteoporose. // In: Hedtmann A, G6tte S (Hrg). Steinkopff-Verlag, Darmstadt. -2000. -p.49-56.

128. Davidsson L., Almgren A., Juillerat M.A., Hurrell R.F. Manganese absorption in humans: the effect of phytic acid and ascorbic acid in soy formula.// Am. J. Clin. Nutr. -1995. -62. -p.984-987.

129. Davis S.R., McMahon R.J., Cousins R.J. Metalothionein KnocK-out and transgenic mice exhibit altered intestinal processing of zinc with uniform zinc-dependent zinc transporter-1 expression. // J. Nutr. -1998. -128. -p.825-831.

130. Delmas P.D., Stenner D., Wahner H.W., Mann K.G., Riggs B.L. Increase in serum bone gamma- carboxyglutamatic acid protein with aging women. Implications for the mechanism of age- related bone loss. // J, Clin. Invest. -1983.- -71:1316. -p21.

131. Delves H. T. Dietary sourses of copper. Biological Roles of Copper. Ciba Foundation Symposium 79. // Amsterdam: Excepta Medica. -1980. -p.5-22.

132. Dequeker J., Borghs H., Cleemput J. Van et al. Transplantation osteoporosis and corticosteroid-induced osteoporosis in autoimmune diseases: experience with alfa-calcidol. // Z. Rheumatol. -2000. -Vol.59.- №7. -p. 1126-1145.

133. Ernaehrungsmedizin. №sg. Von H. Biesalski et al. // Stuttgart/ New York: Thiema.-1999. -p.709.

134. Failla M. Trace Elements and Host Defense: Recent Advances and Continuing Challenges. // J. Nutr. -2003. -133. -p.l443S-1447S.

135. Finley J.W., Johnson P.E., Johnson L.K. Sex affects manganese absorption and retention by humans from a diet adequate in manganese. // Am. J. Clin. -1994. -60.-p.949-955.

136. Grabeklis A.R., Skalny A.V. Study of hair iodine content in connection with sex, age and residence location. // Trace elements in medicine. -2003. -4(3). -p.25-31.

137. Grekas D., Ouzouni S., Kouidi E., Sioulis A., Deligiannis A. Effects of intradialytic exercise training on health-related quality of life indices in haemodialysis patients. // Clinical Rehabilitation. -2009. -Vol. 23(1). -p. 5363

138. Harland B.F., Oberleas D. Phytate in Foods. // Wld. Rev. Nutr. Diet. -1987. -52. -p.235-259.

139. Hazel T Minerals in foods: Dietary sources, chemical forms, interactions, bioavailability. // Wld. Rev. Nutr. Diet. -1985. -46. -p.42-45.

140. Heller J. et all. Corticosteroid Inhibition of ACTH Secretion // J.Clin. Pharmacol. -1999. -39. -pi 151-1154

141. Hurwitz C.H., Argeh R.J., Hurwitz A. et al. Gastric acidity in older adults. // Jama. -1997. -278. -c.659-662.

142. Janz, K.F., T.L. Burns, J.C. Torner Physical Activity and Bone Measures in Young Children: The Iowa Bone Development Study. // Pediatrics. 2001.-Vol.-107(6). -p. 1387-1393.

143. Kalkwarf H.J., Khoury J.C., Lanphear B.P. Milk intake during childhood and adolescence, adult bone density, and osteoporotic fractures in US women. // Am. J. Clin. Nutr. -2003. -77. -p.257-265.

144. Lee D.K., Giser J., Dufner-Beattie J., Andrews G.K. Pancreatic metallothionein-I may play a role in zinc homeostasis during maternal dietary zinc dificiency in mice. // J. Natr. -2003. -133(1). -p.45-50.

145. Lobanova Y.N., Grabeklis A.R., Skalnaya M.G. Trace elements in medicine. -2003. -4(3). -p.37-40.

146. National Institute of Health. Osteoporosis Prevention Diagnosis and Therapy. //NIH Consensus Statement. -2000. -Vol.l7(l). -p.1-45.

147. Nielsen F.H. Other elements: Boron (B), Mertz W. (ed) Trace Elements in Human and Animal Nutrition. // 5th Ed. New York: Academic Press. -1986. -2. -420-427.

148. Nishiura J.L., Martini L.A., Andriolo A. et al. Effect of calcium intake upon urinary oxalate excretion in calcium stone forming (CSF) patients. In: Borghi L., Meschi T., Briganti A.,. Schianchi T., Novarini A. eds Kidney

149. Stones. // Proceedings of the 8th European Symposium on Urolithiasis. Editoriale Bios, Parma, Italy. -1999. -p.511-512.

150. Oberleas D. A new perspective of trace element deficiencies. // Trace Elem. Med. (Moscow) Russian Edition. -2003. -3(1). P.2-7. English Edition -1(1). -p.3-8.

151. O'Dell B.L. Cysteine-rich intestinal protein (CRIP): A new intestional zinc transport protein. //Nutr. Revs. -1992. -50(8). -p.232-233.

152. Onerci M., Kus S., Ogretmenoglu O. Trace elements in children with chronic and recurrent tonsillitis. // Pediatr. Otohinolaryngol. -1997. -41(1). -p.47-51.

153. Pennington et al. RDA: Recommended Dietary Allowances. -1989, -p.89-95.

154. Persicov A.V., Brodsky B. Unstable molecules form stable tissues. // Proc. Natl. Acad. Sci. -2002. -99(3). -p. 1101-1103.

155. Prasad A.S. Zinc and immunity. // Mol. Coll. Biochem. -1998. -188(1-2). -p.63-69.

156. Prohaska J.R. Biochemical changes in copper deficiency. // J. Nutr. Biochem. -1990. -1(9). -p.452-461.

157. Pun K.K., Wong FHW, Wang C, et al. Vitamin D status among patients with fractured neck of femur in Hong Kong. // Bone. -1990. -11. -p.365-68.

158. Reilly R.F., Ellison D.H. Mammalian distal tubule: Physiology, pathology, and molecular anatomy. // Physiol. Rev. -2000. -80(1). -p.277-313.

159. Richy F., Ethgen O., Bruyere O. Efficacy of alphacalcidol and calcitriol in primary and corticosteroid-induced osteoporosis: a meta-analysis of theireffects on bone mineral density and fracture rate. // Osteoporos. Int. -2004. -15(4). -p.301-310.

160. Ritzerfeld M., Klasser M., Mann H. Alfacalcidol in treatment renal, the bony Rarefication and osteopenia. // Osteoporos. Int. -2003. -1. -p.35-37.

161. Rockell J. E. P. , Williams S. M. , Taylor R. W. , Grant A. M. , Jones I. E. , Goulding A. Two-year changes in bone and body composition in young children with a history of prolonged milk avoidance. // Osteoporos. Int. -2005.-16(9).-p.1016-1023.

162. Saltman P.D, Strause L.G., The role of trace minerals in osteoporosis. // J. Am. Coll. Nutr., -1993. -V 12. -p.384-389.

163. Schirmeister J., Kuhn H. A. Springer Verlag publishers, Berlin and Heidelberg, Germany. // Innere Medizin, 4th edition. -1982. -p.303

164. Schmidt E., Schmidt N. Leitfaden Micronaehrstoffe. Ortomolekulare Praevention und Therapie. // Muenchen: Elsevier. -2004. -p.696.

165. Sentongo T.A., Haber B. Progress in the prevention and treatment of osteoporosis in pediatrics. // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. -1999. -28(3). -p.348-349.

166. Snedeker, S.M., Smith, S.A., and Greger, J.L.: Effect of dietary calcium and phosphorus levels on the utilization of iron, copper and zinc by adult males. // J. Nutr. -1982. -112. -p. 136-143.

167. Specker B.L., Johannsen N., Benkley T. Total body bone mineral content and tibia cortical bone measures in preschool children// Bone Miner. Res.-2002.-Vol. 16,- №12.-p. 2298-2305.180.181. 182. 183.

168. Stewart A.J., Blindauer C.A., Berezenko S., Sleep D., Sadler P.J. Interdomain zinc site on human albumin. // Proc. Nat. Acad. Sci. -2003. -100(1 April).-p.3701-3706.

169. Turnlund J.R. Copper nutriture, bioavailability, and the influence of dietaryfactors. //J. Am. Diet. Assoc. -1988. -88(3). -p.302-308.

170. Weiss K.C., linder M.C. Copper transport in rats involving a new plasmaprotein. // Am. J. Physiol. -1985. -249(2). -p.E77-E88.

171. Yamada S, Inaba M. Osteoporosis and mineral intake Clin Calcium.//

172. PubMed indexed for MEDLINE. -2004. -Dec. -14(12). -p.96-99.