Симультанные операции при синхронных метастазах колоректального рака в печени тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Иванова Ольга Александровна

• Иванова Ольга Александровна
• кандидат наук
• 2023

Оглавление диссертации кандидат наук Иванова Ольга Александровна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. СИМУЛЬТАННЫЕ ОПЕРАЦИИ ПРИ СИНХРОННЫХ

МЕТАСТАЗАХ КОЛОРЕКТАЛЬНОГО РАКА В ПЕЧЕНИ

(ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Характеристика клинических наблюдений

2.1.1. Характеристика группы больных с этапным методом лечения

2.1.2. Характеристика пациентов с симультанными лапароскопическими операциями

2.1.3. Характеристика пациентов с симультанными открытыми операциями

2.1.4. Характеристика пациентов с лапароскопическими резекциями толстой кишки

2.2. Статистические методы обработки результатов исследования

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ПРИМЕНЕНИЕМ ЭТАПНОГО МЕТОДА И СИМУЛЬТАННЫМИ ОПЕРАЦИЯМИ

3.1. Формирование групп сравнения

3.2. Непосредственные результаты этапных и симультанных операций

3.2.1 Анализ продолжительности хирургических вмешательств и интраоперационной кровопотери

3.2.2 Анализ послеоперационных осложнений

3.3. Отдаленные результаты этапных и симультанных операций

3.3.1 Анализ выживаемости в отдельные сроки после операций на печени

3.3.2 Клинико-биологические факторы прогнозирования выживаемости оперированных больных

ГЛАВА 4. РАЗРАБОТКА КРИТЕРИЕВ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СТЕПЕНИ СЛОЖНОСТИ ПРЕДСТАЯЩЕЙ ОПЕРАЦИИ У БОЛЬНЫХ С СИНХРОННЫМИ МЕТАСТАЗАМИ КОЛОРЕКТАЛЬНОГО РАКА В

ПЕЧЕНИ

ГЛАВА 5. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ СИМУЛЬТАННЫХ ОТКРЫТЫХ И СИМУЛЬТАННЫХ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ

5.1. Непосредственные результаты симультанных операций

5.2. Отдаленные результаты симультанных операций

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

RUSSCO - Российское общество клинической онкологии

NOS - шкала Ньюкасла-Оттавы

OR - отношение шансов

WMD - взвешенная разница средних

SD - стандартное отклонение

95%ДИ - доверительный интервал

HR - отношение рисков

I2 - тест I-квадрат

ИМТ - индекс массы тела

Шкала ASA - физический статус пациентов по классификации Американского общества анестезиологов

FOLFOX - лейковорин, 5-фторурацил и оксалиплатин XELOX - капецитабин и оксалиплатин FOLFIRI - лейковорин, 5-фторурацил и иринотекан РЧТА - радиочастотная термоабляция

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Симультанные операции при синхронных метастазах колоректального рака в печени»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования и степень ее разработанности

Метастатическое поражение печени при колоректальном раке остается одной из ведущих проблем в лечении данной группы больных. Хорошие показатели выживаемости возможны только при комбинированном лечении, включающем сочетание химиотерапии и хирургического удаления как первичной опухоли, так и метастазов. При этом 5-летняя выживаемость может достигает 55% в зависимости от наличия, или отсутствия негативных факторов прогноза [63].

Благодаря внедрению новых технологий резекционной хирургии печени: разработке паренхимасберегающего подхода, широкому внедрению методов коррекции объемного и функционального резервов печени, усовершенствованию локальных методов деструкции, значительно увеличилась доля больных, у которых возможно радикальное лечение IV стадии колорек-тального рака с метастатическим поражением печени. Общая безопасность резекции печени продолжает улучшаться благодаря прогрессу в области предоперационной визуализации опухоли и сосудов при планировании операции, совершенствованию хирургической техники и методик периопераци-онного ведения пациента [47].

В специализированных, многопрофильных медицинских центрах, оснащенных передовыми технологиями, при наличии квалифицированных специалистов в ряде случаев возможно выполнять симультанные операции при синхронных метастазах колоректального рака в печени, однако безопасность и эффективность подобного подхода продолжает активно обсуждаться.

В целом, симультанная операция сокращает количество хирургических вмешательств, в значительной степени улучшает психологический статус пациента, обеспечивает более раннее начало системной лекарственной терапии, что потенциально улучшает и онкологические результаты [50]. Несмотря на потенциальные плюсы симультанного подхода, нет убедительных

данных об отдаленных онкологических результатах подобных операций, не разработаны показания и противопоказания для выбора данного метода хирургического вмешательства.

В последние годы подавляющее большинство операций по поводу ко-лоректального рака выполняются лапароскопическим доступом. Ещё 1993г лапароскопический доступ продемонстрировал безопасность и потенциальное преимущество перед открытым и стал широко применяться в хирургической практике [31]. Применение лапароскопических технологий ускорило активизацию больного в послеоперационном периоде, что уменьшило продолжительность пребывания в стационаре после операции [71].

Отдельные лапароскопические вмешательства на печени выполняют с 1992 г, но широкое распространение данного доступа в хирургии печени началось лишь последние 10 лет. К настоящему времени мы располагаем результатами трех международных согласовательных конференций (Louisville 2008 [25], Morioka 2014 [109], Southampton 2018 [48]), на основании которых применение лапароскопических технологий в резекции печени постоянно расширяется. В современной хирургической практике показания к открытым и лапароскопическим резекциям печени принципиально не различаются. Несмотря на то, что в 2009 Han HS [43] описал возможность резекции во всех сегментах печени, все же необходимо учитывать местоположение опухоли и объем резекции в планировании хирургического вмешательства [91].

В доступной нам медицинской литературе встретилось 13 исследований, сравнивающих симультанные лапароскопические операции с открытыми, ни одно из данных исследований не является рандомизированным, лишь некоторые из них проводили анализ отдаленных результатов лечения.

Учитывая вышесказанное, проведение систематического анализа результатов лечения в данных группах больных и определение четких критериев для применения определенных направлений лечения является актуальной проблемой, решение которой позволит облегчить выбор тактики лечения больных с синхронными метастазами колоректального рака в печени.

Подобные операции возможны только в многопрофильных, специализированных центрах, оснащенных современным оборудованием и обладающих опытом лапароскопических операций как на печени, так и в онкологической колопроктологии, в связи с чем набор доступной для изучения такой когорты пациентов представляет собой определенную сложность. Российский научный центр рентгенорадиологии соответствует всем вышеприведенным критериям, а также имеет опыт проведения симультанных операций открытым, лапароскопическим и комбинированным доступами, что позволило успешно выполнить планируемую работу.

Цель исследования

Сравнительная оценка результатов различных методов лечения пациентов с синхронными метастазами колоректального рака в печени для оптимизации тактики лечения.

Задачи исследования

1. Сравнить результаты лечения симультанных лапароскопических и открытых операций с этапным методом лечения у пациентов с синхронными метастазами колоректального рака в печени.

2. Уточнить критерии сложности предстоящей операции с учетом имеющегося индекса сложности лапароскопической резекции печени (по шкале IWATE и M.Halls).

3. Провести сравнительную оценку непосредственных результатов лапароскопических и открытых симультанных операций, таких как интрао-перационная кровопотеря, продолжительность операции, летальность, послеоперационные осложнения у пациентов с синхронными метастазами коло-ректального рака в печени.

4. Оценить общую и безрецидивную выживаемость в зависимости от критериев сложности и вида (симультанные открытые, симультанные ла-

пароскопические) операции у больных с синхронными метастазами колорек-тального рака в печени.

Научная новизна

Впервые на базе одного лечебного учреждения показана техническая безопасность симультанных операций у пациентов с синхронными метастазами колоректального рака в печени в сравнении с результатами этапного метода лечения. И отсутствие влияния на общую выживаемость, как изучаемых тактик лечения, так и ряда предикторных факторов.

Впервые разработана шкала сложности предстоящей операции, позволяющая определиться с выбором тактики ведения больных с синхронным метастатическим поражением печени колоректальным раком.

Впервые проведено детальное сравнение непосредственных и отдаленных результатов лапароскопических и открытых симультанных операций статистическим методом сопоставления «ближайших соседей» с использованием разработанной нами шкалы сложности.

Научно-практическая значимость

На основании комплексного анализа полученных данных нами была разработана шкала оценки сложности предстоящего хирургического вмешательства для больных с синхронными метастазами колоректального рака в печени, что позволит стандартизовать и существенно упростить выбор тактики лечения пациентов данной группы.

Продемонстрирована сопоставимость непосредственных и отдаленных результатов между симультанными вмешательствами и этапным методом лечения, а также между лапароскопическими и открытыми симультанными операциями, что позволило обосновать тактические подходы в лечении пациентов.

Положения, выносимые на защиту

1. Наличие 15 и более баллов по разработанной нами балльной шкале оценки сложности хирургического вмешательства продемонстрировало приоритетность выбора этапного подхода у больных с колоректальным раком и синхронными метастазами печени.

2. Анализ критериев сложности при вмешательстве на кишке продемонстрировал приоритетность выбора лапаротомного доступа при наличии у больного трёх и более критериев.

3. Выполнение симультанных лапароскопических операций возможно при средней или легкой степени сложности операции как на кишке, так и на печени.

Внедрение результатов исследования в клиническую практику

Результаты исследования были внедрены в научную и практическую деятельность отделения хирургических методов лечения и противоопухолевой лекарственной терапии абдоминальной онкологии с койками абдоминальной хирургии ФГБУ «Российского Научного Центра рентгенорадиоло-гии» Минздрава России.

Апробация материалов диссертации и публикации

Основные положения диссертации были доложены на:

— научно-практической конференции RUSSCO «Опухоли желудочно-кишечного тракта» 15 апреля 2021, г. Москва;

— VII съезде хирургов юга России 22 октября 2021, г. Пятигорск;

— научно-практической конференции Современная онкология из центра в регионы - II 26 мая 2022, г. Курск.

Апробация работы состоялась в ФГБУ «Российском научном центре рентгенорадиологии» Минздрава России на совместном заседании научно-

практической конференции и совета по апробациям кандидатских диссертаций 16 апреля 2022 года.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 2 статьи в журналах, рекомендованных ВАК для публикации материалов диссертаций на соискание ученой степени кандидата наук.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 1 16 страницах печатного текста, состоит из четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, который включает в себя 116 источников, из которых 13 отечественных и 1 03 зарубежных. Работа иллюстрирована 27 таблицами, 20 рисунком, 4 графиками, 1 схемой.

ГЛАВА 1. СИМУЛЬТАННЫЕ ОПЕРАЦИИ ПРИ СИНХРОННЫХ МЕТАСТАЗАХ КОЛОРЕКТАЛЬНОГО РАКА В ПЕЧЕНИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Эпидемиология и этиология колоректального рака

Колоректальный рак входит в тройку одних из самых распространенных онкологических заболеваний. По данным Глобальной онкологической обсерватории, в 2020 году на колоректальный рак приходилось 10.6% случаев заболеваний, из которых более 1,9 миллиона впервые выявленных. Кроме того, данный показатель является третьим по результату, уступая раку молочных желез (11.7%) и легких (11.4%). Количество случаев летального исхода в 2020 году достигло 935 тыс., что является вторым показателем среди всех опухолей и составляет 9.4% [101]. Ежегодно заболеваемость и смертность пациентов с колоректальным раком увеличивается, согласно последним данным, к 2030 году ожидается увеличение показателя заболеваемости на 60% - это более чем 2,2 миллиона новых случаев и 1,1 миллиона смертей

[19].

Показатель заболеваемости 2020 года раком ободочной и прямой кишки в Российской Федерации составил 141 случай на 100 тыс. населения. За 2020 год впервые выявлено 56 694 больных с раком ободочной и прямой кишки. При этом 73.4% приходилось на стадии с I по III, необходимо отметить IV стадия выявлялась в 25.2% [8]. Средний возраст больных с впервые выявленным колоректальным раком составил 67.2 года (66.3 года у мужчин, 67.9 лет у женщин). Начиная с 40 лет число больных с колоректальным раком возрастает, в промежутке между 60 и 74 годами отмечается наибольшее количество случаев. Прирост заболеваемости на территории Российской Федерации с 2010 по 2020 год составил 24.18%, при среднегодовом темпе прироста в 2.12%. Стоит отметить, что прирост ежегодной заболеваемости у мужчин был больше, чем у женщин (2.69% у мужчин и 1.63% у женщин).

Уровень смертности при колоректальном раке имеет тенденцию к снижению

[9].

Оной из причин увеличения заболеваемости, может быть внедрение регулярных скрининговых программ для раннего выявления колоректального рака [86]. Другая причина, связана с распространённостью факторов риска таких, как изменение образа жизни, превалирование сидячего положения, избыточная масса тела [70], сахарный диабет 2 типа [67], питание, связанное с высоким потреблением красного или переработанного мяса и низким потреблением клетчатки [37, 75], патогенные варианты эмбриогенеза в генах предрасположенности к раку [78, 99].

1.2. Метастатический колоректальный рак

При первичном обращении 65-70% больных с первые выявленным колоректальным раком имеют локализованную стадию опухолевого процесса. В остальных 30-35% случаев выявлялись отдаленные метастазы [8].

Механизмы, лежащие в основе метастазирования колоректального рака, до конца неясны. Клинические данные касательно гематогенного пути, указывают на то, что венозный отток в портальную систему, вероятно, влияет на характер метастатического распространения. Так при локализации опухоли в ободочной кишке первоначально поражается печень, а затем легкие. И наоборот, распространение метастазов при раке прямой кишки начинается с легких, либо изолированно, либо в сочетании с несколькими отдаленными локализациями, это может быть связано с венозным оттоком, который обходит портальную систему и вместо этого попадает в системный кровоток через нижние и средние ректальные вены [69, 103].

Рассматривая наиболее частые локализации метастазов колоректаль-ного рака, серия популяционных исследований сообщает о 70% вероятности метастатического поражения печени. По большей части больные с метастазами в печени имеют первичную локализацию рака в ободочной кишке. Ме-

тастатическое поражение легких является следующей по частоте локализацией (до 25%) и преимущественно у пациентов с раком прямой кишки [73, 76, 83, 87].

Что касается продолжительности жизни больных с отдаленными метастазами колоректального рака, на них влияет именно наличие метастазов, а не первичная опухоль [113]. Медиана наблюдения данной группы больных, которые не получали какого-либо лечения, варьируется от 7 до 21 месяцев, в зависимости от количества метастатических очагов. Так больные с солитар-ным поражением печени имеют более продолжительный период наблюдения, чем при множественном, но не достигают пятилетнего периода наблюдения [106, 108, 113].

1.3. Хирургическое лечение и прогноз при метастатическом колоректальном раке в печени

История гепатобилиарной хирургии берет свое начало с 1888 года, когда немецкий хирург Langenbuch С. успешно выполнил первую резекцию левой доли печени, предварительно легировав сосудистую ножку [65]. А уже к 1899 году была опубликована первая серия резекций печени, состоящая из 76 случаев, и имевшая общую послеоперационную летальность 14.9% [61]. Наиболее бурное развитие современных методов резекций печени началось с 50х годов XX века, в это время стали появляться публикации с небольшими сериями успешно выполненных резекций печени [16, 38, 84]. Несмотря на активную разработку методики резекций печени, оставался вопрос о целесообразности и онкологической адекватности у больных с метастатическим поражением печени.

В попытках понять на сколько необходима резекция печени при коло-ректальном раке, стали появляться исследования сравнивающие выживаемость между больными с резекциями печени, только химиотерапией и отсутствие лечения метастазов в печени. Одним из таких исследований была рабо-

та Stangl R. с соавторами [98]. Stangl R. с соавторами провели выборку больных в период с января 1980 года по декабрь 1990 года и сформировали три группы больных с метастатическим поражением печени колоректальным раком. В первую группу вошло 484 пациента не получавшие лечения, во вторую - 340 пациентов, которым выполнялась резекция печени, в третью - 193 пациента получавшие лишь химиотерапию. Все больные наблюдались до 1 июля 1993 года. После завершения периода наблюдения и проведенного анализа, авторы продемонстрировали, что однолетняя выживаемость группы, которым не проводилось хирургическое лечение, составила 31.3% (то есть 151 пациент остались живы на протяжении первого года наблюдения), двухлетняя выживаемость - 7.9% (38 пациентов остались в живых), трехлетняя выживаемость - 2.6% (12 больных были живы на период в три года), через 5 лет в живых из 484 пациентов осталось только 3 (0.9%). Медиана наблюдения данной группы больных составила 9 месяцев. В свою очередь, больные, получавшие лечение, имели более хорошие результаты. Так однолетняя выживаемость в группе с резекцией печени составила 86%, в группе только с химиотерапией - 60%, трехлетняя выживаемость в группе с резекцией печени - 47%, а в группе с химиотерапией - 9%. В свою очередь пятилетняя выживаемость у больных с резекцией печени сохранилась на уровне в 32%, тогда как никто из группы с химиотерапией не достиг четырехлетнего рубежа. Медиана наблюдения группы больных с химиотерапией, составила 14 месяцев, с резекцией печени - 30 месяцев.

Но рассматривать резекцию печени изолированно от химиотерапии не представилось возможным. Ведь именно сочетание хирургического метода с химиотерапией значительно повысило выживаемость пациентов с метастазами печени колоректального рака. Поэтому, группа ученых из США, сформировав выборку пациентов из двух онкологических центров, проходивших лечение в период с января 1990 года по декабрь 2006 года, с контролем наблюдения в июле 2008 года [63, 116]. За семнадцатилетний период в двух учреждениях было пролечено 2470 пациентов с метастатическим поражением пе-

чени колоректальным раком. С целью исключить влияние резекции печени на выживаемость при химиотерапевтическом лечении, авторы провели цензурирование по выполнению резекции печени, как конечной точки, и сгруппировали пациентов по периодам выявления метастазов колоректального рака с шагом в три года. Результат их работы продемонстрировал прогрессивное увеличение выживаемости начиная с периода 2001-2003 годов. Значительное улучшение общей выживаемости наблюдалось в период с 2004 года по 2006 год (Рисунок1).

Рисунок 1 - Общая выживаемость пациентов с метастатическим колорек-тальным раком, получавших лечение в учреждениях, после цензурирования пациентов по выполнению резекции печени, как конечной точки [63].

Анализ лекарственных назначений, данного периода времени, продемонстрировал, что улучшение общей выживаемости связано с внедрением новых вариантов химиотерапевтического лечения (Рисунок 2).

Рисунок 2 - Применение химиотерапевтических препаратов в исследуемых учреждениях, у больных с колоректальным раком [63].

1.4. Синхронные метастазы колоректального рака в печени

Популяционное исследование, проводивший анализ регистра раковых заболеваний 2 административных районов Франция в период с 1976 года по 2000 год, выявило 13 463 пациента с диагнозом колоректального рака. В 14.5% случаев регистрировали синхронные метастазы в печени. Данное популяционное исследование продемонстрировало некоторые любопытные закономерности. Так, синхронные метастазы печени чаще встречали в 15.9% у мужчин и в 12.8% у женщин. При рассмотрении возрастных групп, чаще синхронные метастазы встречали в возрасте до 55 лет (19.8%), в 16.7% больные были в возрасте от 55 до 64 лет, 16.0% находились в возрастной группе от 65 до 74 лет и в 11.7% синхронных метастазов в печени встречалось у пациентов от 75 лет и старше. Метастазы рака ободочной кишки встречались в 14.8%, рака прямой кишки в 13.9%. Распределение случаев с синхронным метастазированием колоректального рака по временным период имело следующую картину, 12.9% приходилось на период с 1976 год по 1985 год и с

течением времени увеличивалось. За период с 1986 год по 1995 год выявлено 14.1%, а в период с 1996 год по 2000 год - 17.0% [76].

Ключевым фактором, влияющим на продолжительность жизни больных с метастазами колоректального рака, подразумевает само их наличие [113]. Несмотря на это, синхронное наличие метастазов в печени и колорек-тального рака не является противопоказанием к хирургическому вмешательству. Так, благодаря радикальным операциям, выполненных на первичной опухоли и печени, пятилетняя выживаемость данной группы больных на данный момент варьирует от 23 до 44% [4, 6, 12, 66, 72, 89, 95, 97].

Усовершенствование хирургической техники и периоперационного ведения пациента, позволило разнообразить тактики лечения больных. Так начиная с 1991 года, стали появляться работы с сериями больных, которым выполняли симультанные операции [3, 11, 13, 57].

По мере нарастания объемов хирургических вмешательств, все чаще стал возникать вопрос времени выполнения резекции печени при синхронном метастазировании колоректальным раком [1]. По этой причине, в 2015 году, с целью разработки рекомендаций, международная междисциплинарная консенсусная группа с экспертами по лечению больных с метастатическим поражением печени колоректальным раком из США, Европы и Азии, провела анализ имеющейся литературы по синхронному метастазированию печени [14]. Результатом консенсуса стало формирование основных положений, помогающих в определении дальнейшей тактики лечения больных.

Основные положения принятые консенсусной группой:

1. Синхронными рекомендовано считать метастазы, выявленные вовремя или до установки диагноза колоректального рака. Остальные случаи считаются метахронными ранними (выявленные в первые 12 месяцев после установки основного диагноза) или поздними (выявленные более чем через 12 месяцев после операции) метастазами печени;

2. Пациентам с колоректальным раком без клинических проявлений и резектабельными метастазами печени предварительно рекомендуется про-

вести химиотерапию и лучевую терапию с последующим выполнением хирургических вмешательств - симультанно или этапно. За исключением случаев, когда операцию на первичной опухоли и метастазах печени возможно выполнить радикально и с незначительными затруднениями, проводить предварительную химиотерапию не следует;

3. Пациентам с колоректальным раком без клинических проявлений и условно или не резектабельными метастазами печени, предварительно рекомендуется выполнить химиотерапию, для достижения резектабельного состояния метастазов. Затем, на следующем этапе выполнить хирургическое вмешательство на печени и кишке;

4. В случае окклюзии или перфорации опухолью кишки (но не при опухолях с кровотечением, вызывающих анемию) и резектабельными метастазами печени, рекомендуется выполнить резекцию первичной опухоли с последующей химиотерапией и резекцией метастаза печени на следующем этапе.

5. Колоректальный рак с перфорацией или окклюзией и условно или нерезектабельными метастазами печени, требует резекция первичной опухоли с последующей химиотерапией. При регрессии метастазов печени, на следующем этапе рекомендовано выполнить резекцию метастазов печени.

6. Индукционная химиотерапия проводится в случае нерезекта-бельных метастазов и опухоли колоректального рака с кровотечением, вызывающих анемию, с целью уменьшения размера, как первичной опухоли, так и метастазов печени, с последующим хирургическим вмешательством на участок с наибольшей опухолевой нагрузкой, в большинстве случаев на печени.

1.5. Резектабельность метастазов печени

Первые критерии резектабельности метастазов печени предложил Ekberg Н с соавторами в 1986г., основываясь на опыте 72 выполненных ими резекций [36]. Ими были определены следующие критерии резектабельности:

менее 4 метастазов печени, отсутствие отдаленного метастазирования, возможность сохранения края резекции более 1 см.

С развитием технологий за последние десятилетия, менялись и критерии резектабельности метастазов. В 2014г van Dam с соавторами опубликовали работу, в которой сравнили две группы, пациентов с расширенными показаниями и пациентов с ранее установленными критериями. Добавленными критериями стали: наличие четырех и более метастазов в печени, билобарное распространение, резектабельные отдаленные метастазы и поражение центральных сегментов печени. Медиана наблюдения пациентов с расширенными критериями составила 41 месяц, что было статистически значимо меньше, чем у группы со стандартными критериями (69 месяцев). Но, общий результат лечения оправдал расширенные показания к резекции [33].

Стоит отметить, что изначальные критерии не учитывали объема и функции остаточной печени. Поэтому, на консенсусном собрании гепато-билиардных хирургов в 2012г, принято решение учитывать онкологические и технические особенности опухолевого процесса в печени при определении резектабельности [15]. Под онкологической оценкой резектабельности печени подразумевается объем поражения опухолью печени и её биология, то есть гистологическое строение и мутационный статус [24]. К техническим критериям резектабельности относится выполнение резекции печени с метастазом, сохранением достаточного остаточного объема печени и отрицательным краем резекции. На данный момент, это стало одни из ключевых критериев для минимизации количества случаев с послеоперационной печеночной недостаточностью [82]. В настоящее время было установлено, что у пациентов с нормальной паренхимой печени возможно безопасное выполнение резекции до 80% объема печени, оставшиеся 20% объема, является достаточным для выполнения физиологических функций. В случае, когда пациенту проводилась химиотерапия более 12 недель, требуется 30% и более остаточного объема печени. При наличии у пациента выраженного фиброза или цирроза, необходимо от 40% объема печени [94]. Внедрение критериев по объе-

му печени привело к разработке методов и стратегий, позволяющих значительно увеличить остаточный объем печени, одни из таких методов является эмболизация воротной вены [28, 63, 64].

До сих пор ведутся споры о ширине края резекции. Изначально, ширина края резекции составляла 1 и более сантиметров. Pawlik T.M. [77] и Sadot E. [88] с соавторами выявили, что общая выживаемость у больных с положительным края резекции была намного хуже, чем с отрицательным, но различай в общей выживаемости между больными с краем резекции более 1 см и 1 мм не было. Но некоторые авторы считают, что гистологическое строение опухоли, куда значительнее влияет на выживаемость, чем результат хирургического вмешательства. Исследование Andreou A. с соавторами продемонстрировало отсутствие влияния на выживаемость у больных с положительным краем резекции и имеющих значительную регрессию опухолевого роста после проведенной предоперационной химиотерапии [18]. Несмотря на то, что положительный край резекции может не повлиять на общую выживаемость, удаление всех метастатических очагов приводит к её увеличению [90, 96]. Поэтому крайне важно выявить все имеющиеся метастазы, всеми доступными методами диагностики. Помимо выявления метастазов, диагностическое обследование позволяет определиться с объемом предстоящей операции.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Иванова Ольга Александровна, 2023 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Алиев В.А. [и др.]. Метастатический колоректальный рак. Эволюция лечебных подходов: взгляд хирурга онколога // Тазовая хирургия и онкология. 2021. № 1 (11). C. 42-59.

2. Алиханов Р. Б. [и др.]. Сравнительный анализ периоперационных результатов лапароскопических и открытых резекций печени при гепатоцеллюляр-ном раке // Анналы хирургической гепатологии. 2020. № 2 (25). C. 49-54.

3. Бондаренко А.А. [и др.]. Одномоментные резекции печени по поводу метастатического поражения при колоректальном раке // Медицинский вестник Северного Кавказа. 2021. (1). C. 6-9.

4. Бондарь Г.В. [и др.]. Опыт Донецкого областного противоопухолевого центра в лечении больных с метастатическим поражением печени при коло-ректальном раке // Вестник неотложной и восстановительной медицины. 2012. № 2 (13). C. 205-208.

5. Гржибовский А. М. [и др.]. Псевдорандомизация (propensity score matching) как современный статистический метод устранения систематических различий сравниваемых групп при анализе количественных исходов // Экология человека. 2016. (7). C. 51-60.

6. Дмитриев А.В. [и др.]. Возможности хирургического лечения синхронных метастазов печени колоректального рака // Современные проблемы науки и образования. 2020. (1). C. 75.

7. Ефанов М.Г. [и др.]. Выживаемость после лапароскопических и открытых резекций печени по поводу метастазов колоректального рака. Сравнительный анализ с использованием псевдорандомизации // Анналы хирургической ге-патологии. 2019. № 4 (24). C. 45-55.

8. Каприн А.Д., Старинский В.В., Шахзадова А.О. Состояние онкологической помощи населению России в 2020 году / Каприн А.Д., Старинский В.В., Шахзадова А.О., М.: МНИОИ им. П.А. Герцена - филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2021. 239 с.

9. Каприн А.Д., Старинский В.В., Шахзадова А.О. Злокачественные новообразования в России в 2020 году (заболеваемость и смертность) / Каприн А.Д., Старинский В.В., Шахзадова А.О., М.: МНИОИ им. П.А. Герцена - филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2021. 252 с.

10. Лядов В.К., Москаленко А.Н., Брицкая Н.Н. Лапароскопические резекции печени и ободочной кишки при синхронных метастазах колоректального рака: серия наблюдения // Современная онкология. 2022. № 1 (24). C. 61-65.

11. Пономаренко А.А. [и др.]. Симультанные операции при колоректальном раке с синхронными метастазами в печени // Колопроктология. 2017. (4 (62)). C. 45-53.

12. Солодкий В.А. [и др.]. Симультанные операции при синхронных метастазах колоректального рака в печени: анализ выживаемости и факторов негативного прогноза // Анналы хирургической гепатологии. 2021. № 1 (26). C. 92-99.

13. Шелыгин Ю.А. [и др.]. Симультанные операции при синхронных метастазах колоректального рака в печени // Анналы хирургической гепатологии.

2014. № 3 (19). C. 46-54.

14. Adam R. [и др.]. Managing synchronous liver metastases from colorectal cancer: A multidisciplinary international consensus // Cancer Treatment Reviews.

2015. № 9 (41). C. 729-741.

15. Adams R. B. [и др.]. Selection for hepatic resection of colorectal liver metastases: expert consensus statement // HPB. 2013. № 2 (15). C. 91-103.

16. Adson M. A., Heerden J. A. van Major hepatic resections for metastatic colorectal cancer. // Annals of Surgery. 1980. № 5 (191). C. 576.

17. Aghayan D. L. [и др.]. Long-Term Oncologic Outcomes After Laparoscopic Versus Open Resection for Colorectal Liver Metastases: A Randomized Trial // Annals of internal medicine. 2021. № 2 (174). C. 175-182.

18. Andreou A. [и др.]. Margin Status Remains an Important Determinant of Survival after Surgical Resection of Colorectal Liver Metastases in the Era of Modern Chemotherapy // Annals of surgery. 2013. № 6 (257). C. 1079.

19. Arnold M. [h gp.]. Global patterns and trends in colorectal cancer incidence and mortality // Gut. 2017. № 4 (66). C. 683-691.

20. Azagra J. S. [h gp.]. Laparoscopic anatomical (hepatic) left lateral seg-mentectomy—technical aspects // Surgical Endoscopy 1996 10:7. 1996. № 7 (10). C. 758-761.

21. Ban D. [h gp.]. A novel difficulty scoring system for laparoscopic liver resection // Journal of hepato-biliary-pancreatic sciences. 2014. № 10 (21). C. 745-753.

22. Bernheim B. M. IV. Organoscopy: Cystoscopy of the Abdominal Cavity // Annals of surgery. 1911. № 6 (53). C. 764-767.

23. Bonjer H. J. [h gp.]. A randomized trial of laparoscopic versus open surgery for rectal cancer // The New England journal of medicine. 2015. № 14 (372). C. 13241332.

24. Brudvik K. W. [h gp.]. RAS Mutation Clinical Risk Score to Predict Survival after Resection of Colorectal Liver Metastases // Annals of Surgery. 2019. № 1 (269). C. 120-126.

25. Buell J. F. [h gp.]. The international position on laparoscopic liver surgery: The Louisville Statement, 2008 // Annals of surgery. 2009. № 5 (250). C. 825-830.

26. Chen K. Y. [h gp.]. Simultaneous laparoscopic excision for rectal carcinoma and synchronous hepatic metastasis // Chinese Medical Journal. 2011. № 19 (124). C. 2990-2992.

27. Chen Y.-W., Huang M.-T., Chang T.-C. Long term outcomes of simultaneous laparoscopic versus open resection for colorectal cancer with synchronous liver metastases // Asian Journal of Surgery. 2019. № 1 (42). C. 217-223.

28. Cieslak K. P. [h gp.]. Future remnant liver function as predictive factor for the hypertrophy response after portal vein embolization // Surgery. 2017. № 1 (162). C. 37-47.

29. Clavien P. A. [h gp.]. The Clavien-Dindo Classification of Surgical Complications // Annals of Surgery. 2009. № 2 (250). C. 187-196.

30. Clavien P. A., Sanabria J. R., Strasberg S. M. Proposed classification of complications of surgery with examples of utility in cholecystectomy - PubMed // Sur-

gery [Электронный ресурс]. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/1598671/ (дата обращения: 03.02.2022).

31. Cohen S. M., Wexner S. D. Laparoscopic colorectal resection for cancer: the Cleveland Clinic Florida experience // Surgical oncology. 1993. № SUPPL. 1 (2 Suppl 1). C. 35-42.

32. Cooperman A. M. [и др.]. Laparoscopic colon resection: a case report // Journal of laparoendoscopic surgery. 1991. № 4 (1). C. 221-224.

33. Dam R. M. van [и др.]. Outcomes of extended versus limited indications for patients undergoing a liver resection for colorectal cancer liver metastases // HPB. 2014. № 6 (16). C. 550-559.

34. Descottes B. [и др.]. Laparoscopic liver resection of benign liver tumors: Results of a multicenter European experience // Surgical Endoscopy and Other Interventional Techniques. 2003. № 1 (17). C. 23-30.

35. Dubois F. [и др.]. Coelioscopic cholecystectomy. Preliminary report of 36 cases. // Annals of Surgery. 1990. № 1 (211). C. 60.

36. Ekberg H. [и др.]. Determinants of survival in liver resection for colorectal secondaries // British Journal of Surgery. 2005. № 9 (73). C. 727-731.

37. Feng Y. L. [и др.]. Dietary patterns and colorectal cancer risk: a meta-analysis // European journal of cancer prevention: the official journal of the European Cancer Prevention Organisation (ECP). 2017. № 3 (26). C. 201-211.

38. Fineberg C., Goldburgh W. P., Templeton J. Y. Right Hepatic Lobectomy for Primary Carcinoma of the Liver // Annals of Surgery. 1956. № 5 (144). C. 881.

39. Fretland A. A. [и др.]. Laparoscopic Versus Open Resection for Colorectal Liver Metastases // Annals of Surgery. 2018. № 2 (267). C. 199-207.

40. Gorgun E. [и др.]. Laparoscopic versus open 1-stage resection of synchronous liver metastases and primary colorectal cancer // Gland Surgery. 2017. № 4 (6). C. 324-329.

41. Halls M. C. [и др.]. Conversion for Unfavorable Intraoperative Events Results in Significantly Worse Outcomes During Laparoscopic Liver Resection: Lessons

Learned From a Multicenter Review of 2861 Cases // Annals of surgery. 2018. № 6 (268). C. 1051-1057.

42. Halls M. C. [h gp.]. Development and validation of a difficulty score to predict intraoperative complications during laparoscopic liver resection // British Journal of Surgery. 2018. № 9 (105). C. 1182-1191.

43. Han H. S., Cho J. Y., Yoon Y. S. Techniques for performing laparoscopic liver resection in various hepatic locations // Journal of hepato-biliary-pancreatic surgery. 2009. № 4 (16). C. 427-432.

44. Han H.-S., Cho J. Y. Introduction // Color Atlas of Laparoscopic Liver Resection. 2021. C. 1-4.

45. Harrell A. G., Heniford B. T. Minimally invasive abdominal surgery: lux et veritas past, present, and future // The American Journal of Surgery. 2005. № 2 (190). C. 239-243.

46. Hasegawa Y. [h gp.]. A novel model for prediction of pure laparoscopic liver resection surgical difficulty // Surgical Endoscopy. 2017. № 12 (31). C. 53565363.

47. Heinrich S., Lang H. Liver metastases from colorectal cancer: technique of liver resection // Journal of surgical oncology. 2013. № 6 (107). C. 579-584.

48. Hilal M. A. [h gp.]. The Southampton Consensus Guidelines for Laparoscopic Liver Surgery: From Indication to Implementation // Annals of surgery. 2018. № 1 (268). C. 11-18.

49. Himal H. S. Minimally invasive (laparoscopic) surgery // Surgical endoscopy. 2002. № 12 (16). C. 1647-1652.

50. Hof J., Jong K. P. de Simultaneous resection of primary colorectal cancer and its liver metastases: why not? // Hepatobiliary Surgery and Nutrition. 2019. № 3 (8). C. 321.

51. Hu M. [h gp.]. Outcomes of Open Versus Laparoscopic Procedure for Synchronous Radical Resection of Liver Metastatic Colorectal Cancer // Surgical Lap-aroscopy, Endoscopy & Percutaneous Techniques. 2012. № 4 (22). C. 364-369.

52. Huh J. W. [h gp.]. Comparison of laparoscopic and open colorectal resections for patients undergoing simultaneous R0 resection for liver metastases // Surgical Endoscopy. 2011. № 1 (25). C. 193-198.

53. Ito K. [h gp.]. Laparoscopic versus open liver resection: a matched-pair case control study // Journal of gastrointestinal surgery: official journal of the Society for Surgery of the Alimentary Tract. 2009. № 12 (13). C. 2276-2283.

54. Ivanecz A. [h gp.]. Simultaneous pure laparoscopic resection of primary colorectal cancer and synchronous liver metastases: a single institution experience with propensity score matching analysis // Radiology and Oncology. 2017. № 1 (52). C. 42-53.

55. Jacobeus HC Uber Die Moglichkeit die Zystoskopie bei Untersuchung seroser Hohlunger anzuwerder // Munch Med Wochenschr. 1911. (57). C. 2090-2092.

56. Jansen A. Laparoscopic gastrointestinal and gallbladder surgery: will the promise be fulfilled? // Scandinavian journal of gastroenterology. Supplement. 1992. № S194 (194). C. 41-46.

57. Jatzko G. [h gp.]. Simultaneous resection of colorectal carcinoma and synchronous liver metastases in a district hospital // International Journal of Colorectal Disease 1991 6:2. 1991. № 2 (6). C. 111-114.

58. Jung K. U. [h gp.]. Outcomes of Simultaneous Laparoscopic Colorectal and Hepatic Resection for Patients with Colorectal Cancers: A Comparative Study // Journal of Laparoendoscopic & Advanced Surgical Techniques. 2014. № 4 (24). C. 229-235.

59. Kawaguchi Y. [h gp.]. Difficulty of Laparoscopic Liver Resection: Proposal for a New Classification // Annals of surgery. 2018. № 1 (267). C. 13-17.

60. Kawakatsu S. [h gp.]. Impact on operative outcomes of laparoscopic simultaneous resection of colorectal cancer and synchronous liver metastases // Asian Journal of Endoscopic Surgery. 2021. № 1 (14). C. 34-43.

61. Keen W. W. IV. Report of a Case of Resection of the Liver for the Removal of a Neoplasm, with a Table of Seventy-six Cases of Resection of the Liver for Hepatic Tumors // Annals of Surgery. 1899. № 3 (30). C. 267.

62. Kelling G Die Tamponade der Speiseroehre und des magens mit beigsamen instrumenten. Vogel verlag, Leipzig, 1901.C. 117-119.

63. Kopetz S. [h gp.]. Improved Survival in Metastatic Colorectal Cancer Is Associated With Adoption of Hepatic Resection and Improved Chemotherapy // Journal of Clinical Oncology. 2009. № 22 (27). C. 3677.

64. Kosuge T. [h gp.]. [Preoperative portal embolization increases safety of hepa-tectomy]. // Nihon Geka Gakkai Zasshi. 1991. № 9 (92). C. 1320-1323.

65. Langenbuch C. Ein Fall von Resection eines linksseitigen Schnürlappens der Leber. Heilung // Erste Operationen Berliner Chirurgen 1817-1931. 1888. (25). C. 37-38.

66. Larsson A. L. [h gp.]. Simultaneous or staged resection of synchronous colorectal cancer liver metastases: a 13-year institutional follow-up // HPB. 2021.

67. Larsson S. C., Orsini N., Wolk A. Diabetes Mellitus and Risk of Colorectal Cancer: A Meta-Analysis // JNCI: Journal of the National Cancer Institute. 2005. № 22 (97). C. 1679-1687.

68. Lee S. Y. [h gp.]. Laparoscopic liver resection difficulty score- a validation study // Journal of gastrointestinal surgery: official journal of the Society for Surgery of the Alimentary Tract. 2019. № 3 (23). C. 545.

69. Leong S. P. L. [h gp.]. Clinical patterns of metastasis // Cancer and Metastasis Reviews 2006 25:2. 2006. № 2 (25). C. 221-232.

70. Li H. [h gp.]. Association of Body Mass Index With Risk of Early-Onset Colo-rectal Cancer: Systematic Review and Meta-Analysis // The American Journal of Gastroenterology. 2021. № 11 (116). C. 2173.

71. Li Y. [h gp.]. Laparoscopic colorectal resection versus open colorectal resection in octogenarians: a systematic review and meta-analysis of safety and efficacy // Techniques in Coloproctology. 2016. № 3 (20). C. 153-162.

72. Li Y. [h gp.]. Simultaneous hepatic resection benefits patients with synchronous colorectal cancer liver metastases // Chinese Journal of Cancer Research. 2016. № 5 (28). C. 528.

73. Lian L. [h gp.]. Pattern of distant metastases and predictive nomograms in colorectal mucinous adenocarcinoma: a SEER analysis // Journal of Gastrointestinal Oncology. 2021. № 6 (12). C. 2906.

74. Litynski G. S. Erich Mühe and the Rejection of Laparoscopic Cholecystectomy (1985): A Surgeon Ahead of His Time // JSLS: Journal of the Society of Laparo-endoscopic Surgeons. 1998. № 4 (2). C. 341.

75. Magalhaes B., Peleteiro B., Lunet N. Dietary patterns and colorectal cancer: systematic review and meta-analysis // European journal of cancer prevention: the official journal of the European Cancer Prevention Organisation (ECP). 2012. № 1 (21). C. 15-23.

76. Manfredi S. [h gp.]. Epidemiology and Management of Liver Metastases From Colorectal Cancer // Annals of Surgery. 2006. № 2 (244). C. 254.

77. Pawlik T. M. [h gp.]. Effect of Surgical Margin Status on Survival and Site of Recurrence After Hepatic Resection for Colorectal Metastases // Annals of Surgery. 2005. № 5 (241). C. 715.

78. Pearlman R. [h gp.]. Prevalence and Spectrum of Germline Cancer Susceptibility Gene Mutations Among Patients With Early-Onset Colorectal Cancer // JAMA oncology. 2017. № 4 (3). C. 464-471.

79. Plasencia G. [h gp.]. Laparoscopic-assisted sigmoid colectomy and low anterior resection // Diseases of the colon and rectum. 1994. № 8 (37). C. 829-833.

80. Polychronidis A. [h gp.]. Twenty Years of Laparoscopic Cholecystectomy: Philippe Mouret—March 17, 1987 // JSLS: Journal of the Society of Laparoendo-scopic Surgeons. 2008. № 1 (12). C. 109.

81. Pugh R. N. H. [h gp.]. Transection of the oesophagus for bleeding oesophageal varices // The British journal of surgery. 1973. № 8 (60). C. 646-649.

82. Pulitano C. [h gp.]. Preoperative assessment of postoperative liver function: The importance of residual liver volume // Journal of Surgical Oncology. 2014. № 4 (110). C. 445-450.

83. Qiu M. [h gp.]. Pattern of distant metastases in colorectal cancer: a SEER based study // Oncotarget. 2015. № 36 (6). C. 38658.

84. Quattlebaum J. K. Technic of Hepatic Lobectomy // Annals of Surgery. 1959. № 5 (149). C. 648.

85. Ratti F. [h gp.]. Impact of totally laparoscopic combined management of colorectal cancer with synchronous hepatic metastases on severity of complications: a propensity-score-based analysis // Surgical Endoscopy. 2016. № 11 (30). C. 49344945.

86. Rex D. K. [h gp.]. Colorectal cancer screening: Recommendations for physicians and patients from the U.S. Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer // Gastrointestinal Endoscopy. 2017. № 1 (86). C. 18-33.

87. Robinson J. R. [h gp.]. Stage IV colorectal cancer primary site and patterns of distant metastasis // Cancer epidemiology. 2017. (48). C. 92.

88. Sadot E. [h gp.]. Resection Margin and Survival in 2368 Patients Undergoing Hepatic Resection for Metastatic Colorectal Cancer: Surgical Technique or Biologic Surrogate? // Annals of surgery. 2015. № 3 (262). C. 476.

89. Santibañes E. de [h gp.]. Simultaneous colorectal and hepatic resections for colorectal cancer: postoperative and longterm outcomes // Journal of the American College of Surgeons. 2002. № 2 (195). C. 196-202.

90. Scheele J. [h gp.]. Indicators of prognosis after hepatic resection for colorectal secondaries - PubMed // Surgery. 1991. (110(1)). C. 13-29.

91. Schön M. R., Justinger C. Laparoskopische Leberchirurgie // Chirurg. 2017. № 6 (88). C. 469-475.

92. Semm K. Endoscopic appendectomy // Endoscopy. 1983. № 2 (15). C. 59-64.

93. Shin J. K. [h gp.]. Comparative study of laparoscopic versus open technique for simultaneous resection of colorectal cancer and liver metastases with propensity score analysis // Surgical Endoscopy. 2020. № 11 (34). C. 4772-4780.

94. Shindoh J. [h gp.]. Optimal future liver remnant in patients treated with extensive preoperative chemotherapy for colorectal liver metastases // Annals of Surgical Oncology. 2013. № 8 (20). C. 2493-2500.

95. Silberhumer G. R. [h gp.]. Long-term Oncological Outcomes for Simultaneous Resection of Synchronous Metastatic Liver and Primary Colorectal Cancer // Surgery. 2016. № 1 (160). C. 67.

96. Simmonds P. C. [h gp.]. Surgical resection of hepatic metastases from colorectal cancer: A systematic review of published studies // British Journal of Cancer 2006 94:7. 2006. № 7 (94). C. 982-999.

97. Slupski M. [h gp.]. Long-term results of simultaneous and delayed liver resections of synchronous colorectal cancer liver metastases // ANZ journal of surgery. 2020. № 6 (90). C. 1119-1124.

98. Stangl R. [h gp.]. Factors influencing the natural history of colorectal liver metastases // Lancet (London, England). 1994. № 8910 (343). C. 1405-1410.

99. Stoffel E. M. [h gp.]. Germline Genetic Features of Young Individuals With Colorectal Cancer // Gastroenterology. 2018. № 4 (154). C. 897-905.e1.

100. Sullivan L. M., Massaro J. M., D'Agostino R. B. Presentation of multivariate data for clinical use: The Framingham Study risk score functions // Statistics in medicine. 2004. № 10 (23). C. 1631-1660.

101. Sung H. [h gp.]. Global Cancer Statistics 2020: GLOBOCAN Estimates of Incidence and Mortality Worldwide for 36 Cancers in 185 Countries // CA: A Cancer Journal for Clinicians. 2021. № 3 (71). C. 209-249.

102. Taesombat W. [h gp.]. Benefits of simultaneous laparoscopic colorectal surgery and liver resection for colorectal cancer with synchronous liver metastases: Retrospective case-matched study // Annals of Medicine and Surgery. 2020. № August (58). C. 120-123.

103. Tan K. K., Lopes G. D. L., Sim R. How uncommon are isolated lung metastases in colorectal cancer? a review from database of 754 patients over 4 years // Journal of Gastrointestinal Surgery. 2009. № 4 (13). C. 642-648.

104. Tanaka S. [h gp.]. Validation of a Difficulty Scoring System for Laparoscopic Liver Resection: A Multicenter Analysis by the Endoscopic Liver Surgery Study Group in Japan // Journal of the American College of Surgeons. 2017. № 2 (225). C. 249-258.e1.

105. Tierney J. F. [и др.]. Practical methods for incorporating summary time-to-event data into meta-analysis // Trials. 2007. № 1 (8). C. 16.

106. Tomlinson J. S. [и др.]. Actual 10-year survival after resection of colorectal liver metastases defines cure // Journal of Clinical Oncology. 2007. № 29 (25). C. 4575-4580.

107. Tranchart H. [и др.]. Laparoscopic simultaneous resection of colorectal primary tumor and liver metastases: a propensity score matching analysis // Surgical Endoscopy. 2016. № 5 (30). C. 1853-1862.

108. Wagner J. S. [и др.]. The natural history of hepatic metastases from colorectal cancer. A comparison with resective treatment. // Annals of Surgery. 1984. № 5 (199). C. 502.

109. Wakabayashi G. [и др.]. Recommendations for laparoscopic liver resection: a report from the second international consensus conference held in Morioka // Annals of surgery. 2015. № 4 (261). C. 619-629.

110. Wakabayashi G. What has changed after the Morioka consensus conference 2014 on laparoscopic liver resection? // Hepatobiliary Surgery and Nutrition. 2016. № 4 (5). C. 281-289.

111. Wei M. T. [и др.]. Laparoscopic versus Open Hepatectomy with or without Synchronous Colectomy for Colorectal Liver Metastasis: A Meta-Analysis // PLoS ONE. 2014. № 1 (9).

112. Wells G. [и др.]. Ottawa Hospital Research Institute [Электронный ресурс]. URL: http://www.ohri.ca/programs/clinical_epidemiology/oxford.asp (дата обращения: 05.03.2021).

113. Wood C.B., Gillis C.R., Blumgart L.H. A retrospective study of the natural history of patients with liver metastases from colorectal cancer - PubMed // 2(3). 1976. C. 285-288.

114. Xu X. [и др.]. Laparoscopic resections of colorectal cancer and synchronous liver metastases: a case controlled study // Minimally Invasive Therapy & Allied Technologies. 2018. № 4 (27). C. 209-216.

115. Zucker K. A. [и др.]. Laparoscopic-assisted colon resection // Surgical endoscopy. 1994. № 1 (8). C. 12-18.

116. National Cancer Institute, Surveillance Research Program, Cancer Statistics Branch. Surveillance, Epidemiology, and End Results (SEER) Program. Public-Use Data (1973-2002; released April 2005, based on the November 2004 submission). [Электронный ресурс]. URL: https://seer.cancer.gov/data/ (дата обращения: 04.04.2022).