Школа здоровья как метод вторичной профилактики мягкой и умеренной артериальной гипертонии в амбулаторно-поликлинических условиях тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.06, кандидат медицинских наук Лахман, Елена Юрьевна

• Лахман, Елена Юрьевна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Лахман, Елена Юрьевна

Список сокращений

Введение

Научная новизна

Практическая значимость

Глава 1. Обзор литературы

1.1 Медико-социальная значимость АГ.

1.2. Факторы, влияющие на развитие АГ.

1.3. Информированность населения об основных факторах риска АГ.

1.4. Компетентность, профессиональные знания и навыки профилактической работы врачей первичного звена здравоохранения.

1.5. Существующая лечебно-профилактическая помощь больным с АГ в первичном здравоохранении.

1.6. Программы по профилактике осложнений АГ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Школа здоровья как метод вторичной профилактики мягкой и умеренной артериальной гипертонии в амбулаторно-поликлинических условиях»

Актуальность проблемы. Россия имеет один из самых высоких показателей смертности от БСК в мире, существенный вклад в который вносит смертность от осложнений АГ и заболеваний, связанных с повышенным АД. В исследованиях, проведенных в нашей стране, показано, что АГ сокращает ожидаемую продолжительность жизни населения в среднем на 8,6 лет [82].

Среди причин потери трудового потенциала общества АГ занимает второе место (18,7% от числа потерянных человеко-лет), уступая лишь заболеваниям опорно-двигательного аппарата, а в структуре смертности (52,5%) и инвалидности (41,1%) - первое место [113, 114, 115]. По данным эпидемиологических исследований, распространенность АГ в России составляет 39,2% среди мужчин и 41,4% среди женщин [1, 13]. С возрастом распространенность АГ увеличивается и достигает 50 — 80% у лиц старше 65 лет, причём до 40-летнего возраста АГ чаще страдают мужчины, а после 40 лет - женщины. Среди всех форм АГ около 70-80% приходится на долю мягкой и умеренной АГ [1, 49]. Таким образом, АГ является чрезвычайно распространенным заболеванием среди взрослого населения. В последние годы наблюдается рост смертности от заболеваний, связанных с повышением АД, что обусловливает необходимость своевременной профилактики АГ.

Известно, что ФР АГ подразделяются на модифицируемые и немодифицируемые. В свою очередь, большинство модифицируемых ФР относятся к поведенческим: несбалансированное питание, избыточное потребление поваренной соли, курение, низкая ФА, стресс, низкая приверженность к лечению, избыточная МТ. В свою очередь, большинство поведенческих ФР приводит к разнообразным биохимическим нарушениям (ожирение, дислипидемия, гипергликемия), увеличивающим риск сердечнососудистых осложнений. Профилактические программы в отношении пациентов с АГ должны быть направлены, в первую очередь, на коррекцию поведенческих ФР. Этого можно достигнуть только путём повышения информированности населения, и, особенно, пациентов с АГ о вышеперечисленных ФР, повышения мотивации к оздоровлению образа жизни и формирования партнёрства между пациентом и врачом в долговременном контроле АГ. В целом ряде проведенных в России исследований по изучению информированности неоднократно подчеркивался недостаточный уровень знаний населения и больных АГ по вопросам здоровья [7].

В выборочных эпидемиологических исследованиях выявлена низкая информированность населения о наличии АГ, недостаток конкретных знаний о причинах и последствиях АГ, о ФР и методах профилактики заболевания. Известно, что в повышении информированности населения по вопросам профилактики заболевания ведущая роль должна принадлежать не только СМИ, но и врачам первичного звена здравоохранения. В связи с этим профессиональные знания, навыки и умения медицинских работников поликлинического звена являются важным фактором успеха профилактических программ [96, 136].

В ряде исследований показано, что врачи амбулаторно-поликлинического звена уделяют недостаточно внимания коррекции ФР у пациентов [31].

Важным этапом разработки любой профилактической программы является оценка профессиональных знаний медицинских работников в области профилактики заболевания и факторов, влияющих на прогноз.

По данным выборочного исследования в России в настоящее время из числа больных АГ лечится только 21,6% мужчин и 45,7% женщин, а эффективно лечится лишь 5,7% мужчин и 17,5% женщин [63, 62]. Проблема эффективного контроля АГ многогранна и предполагает решение целого ряда задач организационного характера для обеспечения требуемого объёма и качества мероприятий, направленных на своевременное выявление, диагностику, профилактику и лечение АГ. Показано, что в реальной практике контроль АГ является сложной проблемой. В настоящее время в системе первичной медицинской помощи экономически развитых стран мира активно внедряются различные технологии медицинской профилактики ССЗ. Одним из наиболее динамично развивающихся направлений в этой области является образовательная работа с больными АГ [9, 20, 65]. Таким образом, необходимость создания в России эффективной программы по обучению больных АГ обусловлена не только высокой распространенностью и медико-социальной значимостью данного заболевания, но и сохраняющимся на протяжении многих лет неудовлетворительным качеством лечения и вторичной профилактики заболевания [53].

Существующие на сегодня в России технологии первичной и вторичной профилактики АГ применяются выборочно, в недостаточном объёме и практически не финансируются в системе ОМС. Важно отметить, что эти технологии применялись, в основном, на больных диспансерной группы или на контингентах больных, выявленных по принципу обращаемости. Между тем, известно, что мероприятия профилактического характера наиболее целесообразно проводить на ражих стадиях заболевания до развития поражения органов-мишеней и осложнений.

На примере г. Вологды показано, что активное выявление пациентов с АГ путём проведения профилактического обследования случайной выборки населения позволяет выявить достоверно большее число пациентов с мягкой АГ по сравнению с данными по обращаемости в поликлинику. Вместе с тем известно, что исследований по оценке эффективности образовательных технологий у активно выявленных больных АГ на ранних стадиях заболевания практически не проводилось. Важность именно такого рода исследований определяется тем, что в ходе реализации Федеральной целевой программы «Профилактика и лечение АГ в Российской Федерации» (постановление правительства РФ №540 от 17.07.01г.) предполагается внедрение систем раннего выявления и учёта больных АГ в первичном звене здравоохранения. Эти мероприятия, несомненно, увеличат выявляемость больных АГ первой и второй степени и потребуют организации комплекса медицинских мер по эффективному контролю АГ на ранних стадиях. Именно для этой категории больных требуется разработка и внедрение профилактических технологий, в том числе и образовательных, что обосновывает важность их научной разработки, внедрения и оценки эффективности. До настоящего времени отсутствуют индикаторы оценки эффективности обучения данного контингента пациентов. Очевидно, что при мягкой и умеренной АГ общее самочувствие пациентов нарушается в незначительной степени. В связи с этим, эффективность проведения профилактических мероприятий (в частности, обучения в Школе здоровья) невозможно достоверно оценить, используя как критерий эффективности оценку клинического состояния пациентов.

В ряде работ в качестве индикаторов эффективности обучающих программ предлагается использовать оценку знаний и умений, касающихся профилактики и самоконтроля АГ, а также отношения пациентов к профилактическим мероприятиям, направленным на поддержание ЗОЖ. Вышеизложенное явилось основанием для формулирования основной цели настоящего исследования: Цель исследования:

Изучить медицинскую профилактическую активность различных контингентов населения (больных АГ и посетителей поликлиники) и профессиональную компетентность врачей терапевтических специальностей по вопросам профилактики артериальной гипертонии, разработать и оценить результативность новой формы профилактического консультирования активно выявленных пациентов с мягкой и умеренной АГ (Школы здоровья) в амбулаторно-поликлинических условиях. Задачи исследования:

1. Изучить осведомленность, отношение и навыки пациентов с мягкой и умеренной АГ, находящихся на диспансерном наблюдении, по вопросам профилактики заболевания.

2. Изучить и оценить профессиональные знания и навыки врачей терапевтических специальностей амбулаторного звена здравоохранения в отношении профилактики ССЗ.

3. Изучить и оценить потребность посетителей территориальной поликлиники трудоспособного возраста в профилактической помощи, направленной на предупреждение ССЗ.

4. Провести профилактическое обследования населения одного врачебного участка для выявления больных АГ и лиц, имеющих ФР развития заболевания.

5. На основании выявленных приоритетов адаптировать обучающую программу для активно выявленных пациентов с мягкой и умеренной АГ, провести обучение данного контингента пациентов в Школе здоровья и оценить результативность программы в условиях амбулаторно-поликлинического звена здравоохранения.

Научная новизна исследования:

Впервые в комплексном медико-социологическом исследовании проведено изучение основных участников и компонентов вторичной профилактики мягкой и умеренной АГ в амбулаторно-поликлиническом звене здравоохранения (профессиональной компетентности врачей терапевтических специальностей территориальных поликлиник, медицинской активности пациентов с мягкой и умеренной АГ и населения трудоспособного возраста, посещающего поликлинику).

Оценены объемы и приоритеты совершенствования медицинской профилактической помощи пациентам с неосложненным течением мягкой и умеренной АГ, в первую очередь немедикаментозного лечения.

Показано, что маркерами краткосрочной эффективности профилактического консультирования пациентов с мягкой и умеренной артериальной гипертонией (Школ здоровья) могут быть такие медико-социологические характеристики, как уровень знаний, умений, навыков самоконтроля и оздоровления поведенческих привычек, а также приверженность к выполнению назначений врача как медикаментозного, так и немедикаментозного характера.

Практическая значимость:

Разработаны технологии и вопросники для проведения медико-социологических исследований по оценке уровней медицинской профилактической активности различных групп населения.

Предложены индикаторы краткосрочной оценки эффективности профилактических образовательных технологий на основе медико-социологического опроса по ключевым вопросам отношения, знания, умений и навыков оздоровления.

Типовая образовательная программа обучения для пациентов с артериальной гипертонией, утвержденная Минздравом РФ 02.08.2002г. адаптирована применительно к активно выявленным пациентам с мягкой и умеренной АГ на основании результатов медико-социологических опросов и профилактического обследования населения трудоспособного возраста.

Адаптированная программа обучения пациентов с мягкой и умеренной АГ апробирована в первичном звене здравоохранения и продемонстрирована ее результативность.

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Лахман, Елена Юрьевна

Выводы:

1. Пациенты с мягкой и умеренной артериальной гипертонией, также как посетители поликлиники трудоспособного возраста, недостаточно осведомлены о модифицируемых факторах риска сердечнососудистых заболеваний и собственных показателях здоровья.

2. Треть больных мягкой и умеренной артериальной гипертонией не получает от врача никаких рекомендаций относительно коррекции факторов риска, при этом 80% больных выражают желание получить больше информации об артериальной гипертонии.

3. Врачи терапевтических специальностей амбулаторного звена здравоохранения имеют недостаточный уровень профессиональных знаний и навыков в вопросах профилактического консультирования и коррекции основных факторов риска, влияющих на прогноз артериальной гипертонии.

4. При профилактическом обследовании населения артериальная гипертония выявлена у 46% обследованных, из них 58% не знали о своем заболевании, 20% регулярно принимали антигипертензивные препараты, 11% достигали целевого уровня артериального давления.

5. Больные артериальной гипертонией имеют достоверно более высокие показатели индекса массы тела, общего холестерина и глюкозы крови, чем лица с нормальным артериальным давлением. Обследованные с повышенным артериальным давлением достоверно чаще употребляют избыточное количество поваренной соли, жиров, холестерина и легкоусвояемых углеводов и недостаточно продуктов, содержащих пищевые волокна, чем обследованные без артериальной гипертонии.

6. У 61% обследованных установлено наличие стресса среднего и высокого уровня. Высокий уровень стресса достоверно чаще наблюдался у лиц с тяжелой артериальной гипертонией. Обнаружена прямая корреляционная зависимость между величиной артериального давления и выраженностью стресса.

7. Более чем у 30% обследованных имела место тревожно-депрессивная симптоматика различной степени выраженности, 27% обнаружена изолированная тревожная симптоматику. Установлена прямая корреляционная связь между уровнем стресса и частотой тревожно-депрессивных расстройств.

8. Случаи выраженной тревожной и/или депрессивной симптоматики достоверно чаще имели место у лиц с артериальной гипертонией, причём их распространённость была достоверно выше у больных умеренной и тяжелой артериальной гипертонией по сравнению с лицами с мягкой артериальной гипертонией и нормальным артериальным давлением.

9. У активно выявленных пациентов с мягкой и умеренной артериальной гипертонией в результате обучения в Школе здоровья по адаптированной программе достоверно повышается медицинская активность (информированность о заболевании и факторах риска, осведомленность о своем здоровье и мерах по оздоровлению, что стойко повышает приверженность выполнению рекомендаций врача по немедикаментозному и медикаментозному лечению через б и 12 месяцев наблюдения.

Практические рекомендации:

1. Для оптимизации вторичной профилактики мягкой и умеренной АГ в учреждениях амбулаторно-поликлинического звена здравоохранения необходимо внедрение комплекса профилактических технологий: профилактического обследования и профилактического группового консультирования (Школ здоровья).

2. Технология профилактического обследования должна включать помимо измерения АД и выявления факторов, влияющих на прогноз, медико-психологическое тестирование для определения уровня психоэмоционального напряжения и тревожно-депрессивной симптоматики.

3. Предложенная профилактическая обучающая технология может использоваться в качестве новой, эффективной формы профилактического консультирования больных мягкой и умеренной АГ в первичном звене здравоохранения.

4. В целях эффективной вторичной профилактики АГ особое значение в процессе обучения следует придавать формированию навыков самопомощи при стрессовых ситуациях и коррекции тревожно-депрессивной симптоматики.

5. Медицинские работники, проводящие обучение пациентов, должны регулярно проходить циклы усовершенствования по проблемам укрепления здоровья и профилактики ССЗ.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Лахман, Елена Юрьевна, 2005 год

1. Аарва П., Калинина A.M., Костович Л.И др. Профилактические программы. Руководство по планированию, реализации и оценке. М., 2000; с.40-43.

2. Авраменко Т.В. и др. ФР ХНИЗ. // Сов. Здравоохр., 1990, 4: 23-27.

3. Айвазян Т.А. Психофизиологические соотношения и особенности реактивности у больных гипертонической болезнью. // Кардиология. 1988;12:13-16.

4. Александрова В.Ю., Александров А.А. Профилактика курения среди различных групп населения. // Здравоохр. Рос. Федерации. М., 1995; 4: 18-21.

5. АГ: практическое руководство для врачей первого звена здравоохранения. ВОЗ, МОГ 1999.

6. Ахмерова С.Г. Здоровый образ жизни и его формирование в процессе обучения // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья, 2001, 2: 37-40.

7. Бакшеев В.И., Коломоец Н.М. Клиническая и экономическая эффективность работы школы больного гипертонической болезнью. // Клиническая медицина, 2003,6:59-61.

8. Балкаров И.М., Шоничев Д.Г., Козлова В.Г. и др. Некоторые подходы к повышению качества лечения пациентов с артериальной гипертонией (опыт "Школы пациента с артериальной гипертонией") // Терапевтический архив, 2000, том 72, С. 47-51.

9. Березин Ф.Б., Березнюк Е.В., Соколова Е.Д. Психологические механизмы психосоматических заболеваний. // Российский медицинский журнал. 1998;2:43-49.

10. Беркинбаев С.Ф. Гипертоническая болезнь: этиология, патогенез, классификация, клиническое течение, диагностика и лечение Актобе, 2000.

11. Бритов А.Н. Профилактика АГ на популяционном уровне: возможности и актуальные задачи // Русский медицинский журнал. — 1997, том 5, № 9, С. 571-576.

12. Бритов А.Н. Современные проблемы профилактики сердечнососудистых заболеваний. — Кардиология, 1996.

13. Бритов А.Н., Елисеева Н.А., Деев А.Д. и др. Изучение социально-экономических факторов в развитии сердечно-сосудистых заболеваний на примере скрининга 4-х городов Московской области. // Российский кардиологический журнал, 2001, №5, С.34-37.

14. Бритов А.Н., Молчанова О.В., Деев А.Д. Возможности немедикаментозной профилактики АГ коррекцией питания. // Материалы Первой Всероссийской конференции «Профилактическая кардиология». Москва 22-24 марта 2000, С.145.

15. Варакин Ю.Я., Верещагин Н.В., Арабидзе Г.Г. и др. АГ и профилактика инсульта. Краткое руководство для врачей. М.,1996.

16. Волков B.C., Петрухин И.С., Виноградов В.Ф., Платонов Д.Ю., Сергеева С.Ф. Осведомленность населения о факторах риска развития основных ХНИЗ. Тверь, 1999

17. Голубев А.Д., Завражных JI.A. Обучение больных пожилого возраста, как основной фактор коррекции сердечно-сосудистых и обменных нарушений : Сб. научных работ // Министерство Здравоохранения РФ, Нижегородская мед. Академия. Н.Новгород, 2000, С. 101-103.

18. Гольдберг Г.А., Козубовская P.P. и др. Сравнительная характеристика качества диспансерного наблюдения за пациентами с артериальной гипертензией // Клиническая медицина. 1999. - № 6. - С. 23-25.

19. Гольдберг Я.С., Затеев А.В. Актуальность эпидемиологического исследования заболеваний системы кровообращения у сельских жителей // Материалы Первой Всероссийской конференции "Профилактическая кардиология" 22-24 марта в г.Москва. Москва, 2000. - С. 25.

20. Горин В.В., Арабидзе Г.Г. Современное лечение АГ: желаемое и действительное // Международный медицинский журнал. 1998. -№12.-С. 107-117.

21. Гундаров И.А. и др. Принципы индивидуальной профилактики основных неинфекционных заболеваний и укрепление здоровья в условиях кризиса общества. // Здравоохр Рос Федерации 1994; 3:18-21

22. Гургенян С.В., Погосова Г.В., Вартанян Ж.Г. и др. Психосоматические соотношения у больных гипертонической болезнью и почечной артериальной гипертонией. // Тер. архив. 1995. - №12. - С.21-25.

23. Демешко О.Н., Чурина С.К. Чувствительность к поваренной соли и некоторые показатели кальциевого и натриевого обмена у больных эссенциальной гипертензией. Артериальная гипертензия, 2003; 9; 6467.

24. Дробижев М.Ю., Печерская М.Б. Психические расстройства и сердечно-сосудистая патология. М., 1994, С.113-121.

25. Здоровое питание: план действий по разработке региональных программ в России. // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2001. - № 4. - С 3-10.

26. Как разработать стратегический план профилактики сердечнососудистых и других неинфекционных заболеваний // К здоровой России. М., 1997.

27. Калинина A.M., Бритов А.Н. АГ: профилактика и немедикаментозное лечение. Москва 1999.

28. Кириченко А.А., Эбзеева Е.Ю. Роль депрессивных расстройств при гипертонической болезни и возможности их коррекции: оценка влияния тианептина. // Кардиология.- 2002. Т.42, №10. - С.36-41

29. Кипшарь JI.JI. Риск развития и профилактика ХНИЗ. // Здравоохр Рос Федерации 1994; 3: 21-23.

30. Коломеец Н.М., Бакшеев В.И., Гипертоническая болезнь и ишемическая болезнь сердца, М., 2003.

31. Коломоец Н.М., Бакшеев В.И. Гипертоническая болезнь. Как жить и выжить? Методическое пособие к занятиям в школе больногогипертонической болезнью (советы больному с повышенным артериальным давлением). — М.: Типография 26 ЦНИИ. 2000. - 36 с.

32. Конради А.О., Соболева А.В., Максимова Т.А. и др. Обучение больных гипертонической болезнью — бессмысленная трата времени или реальный инструмент в повышении качества контроля заболевания? АГ, 2002; 8; С.217-220.

33. Копина О.С. Подход к исследованию психосоматических состояний в профилактической кардиологии // Профилактика, диспансеризация, диагностика и лечение сердечно-сосудистых заболеваний. Рига: 1985. -С. 167-169.

34. Корницер М. Образ жизни и основные сердечно-сосудистые заболевания у взрослых // Терапевтический архив. 1995. - №11. - С. 613.

35. Коули АД. Эпидемиология и этиологические факторы сердечной недостаточности/В кн.: Международное руководство по сердечной недостаточности/Под ред. С.Дж.Болла, Р.В.Ф.Кемпбелла, Г.С.Френсиса. Пер. с англ. Д.В.Преображенского. —М., 1998.-С. 15.

36. Кухарчук В.В., Арабидзе Г.Г. Лечение тяжелой формы АГ. // ТОП-медицина. 1999. - №5.

37. Куценко Г.И., Харисова И.М., Ахмерова С.Г. Стратегия и технология сохранения здоровья школьников, студентов, педагогов. -М. -Воронеж, 2000. 218 с.

38. Лисицин Ю.П., Полунина Н.В., Отдельнова К.А. и др. Социальная гигиена (медицина) и организация здравоохранения: Учебное руководство // Под ред. Ю.П.Лисицина М.: 1998. - 698 с.

39. Лисицын Ю.П. Саналогия наука об общественном здоровье и здоровом образе жизни// Здравоохранение РФ. - 1989. - № 6. - С.3-9.

40. Мазур Н.А. Гипертоническая болезнь: индивидуальный подход к выбору терапии. // Русский мед. журнал. — 1997. — № 9 — С. 588-593.

41. Маколкин В. И., Подзолков В. И. Гипертоническая болезнь. Москва, Издательский дом «Русский врач», 2000.

42. Менан С., Моррисон Р., Белан А. Психологические факторы при гипертонической болезни. //Кардиология. 1986;1:92-100.

43. Молоков A.JI. Автоматизированное выявление основных ХНИЗ и их ФР в условиях городской поликлиники: Автореф дис. канд. мед. наук. -Новосибирск, 1991.

44. Наталевич Э.С., Королев В.Д. Депрессии в начальной стадии гипертонической болезни: клиника, диагностика, лечение. Минск. // Наука и техника. 1988, С. 136.

45. Оганов Р.Г. Эпидемиология АГ в России и возможности профилактики. Терапевтический архив, том 69, 1997, С. 3-6.

46. Оганов Р.Г. Эпидемиология АГ и стратегия ее профилактики. // Materia Medica. 1998. - №1. - С. 3-7.

47. Оганов Р.Г., Глазунов И.О. и др. Развитие интегральной программы профилактики неинфекционных заболеваний // Терапевтический архив, 1998; 1: 6-8.

48. Оганов Р.Г., Деев А.Д., Жуковский Г.С. и др. Влияние курения на смертность от ХНИЗ по результатам проспективного исследования. // Профилактика заболевания и укрепление здоровья. 1998, №3, с. 13-15;

49. Оганов Р.Г., Метелица В.И. Основные итоги и перспективы профилактики и лечения сердечно сосудистых заболеваний в США. // Терапевтический архив. - 1999. - Том 71. - №1. - Стр.77-80.

50. Ольбинская Л.И., Хапаев Б.А. Нарушения сна у больных с артериальной гипертензией возможный ФР и предиктор сердечнососудистых заболеваний и цереброваскулярных осложнений // Кардиология. 1999.№6,с. 18-22.

51. Остроумова О.Д., Мамаев В.И., Первиченко Е.И., Барановская В.В. Артериальная гипертензия и тревожные расстройства. // Кардиология. 2002. - Т.42, №2. - С.95-99

52. Перова Н. В., Метельская В. А., Мамедов М. Н. и др. Методы раннего выявления и коррекции метаболического синдрома. // Профилактика заболеваний и укрепления здоровья 2001;4(1): 18-31

53. Погосова Г.В. Депрессия новый ФР ишемической болезни сердца и предиктор коронарной смерти. // Кардиология. - 2002. - Т.42, №4, -С.86-90.

54. Поздняков Ю.М., Волков B.C. «Безлекарственные методы лечения и реабилитации больных ишемической болезнью сердца», Москва 1998г., с.201.

55. Поздняков Ю.М., Волков B.C. «Профилактика заболеваний сердечнососудистой системы», М., Мир Отечества, 1997, 254 с.

56. Политика и стратегия профилактики сердечно-сосудистых и других НЗ в контексте реформ здравоохранения в России. // К здоровой России. -М., 1997.

57. Преображенский Д.В., Сидоренко Б.А. Лечение артериальной гипертензии (в 2 частях). Часть первая. — М.: ЗАО Информатик, 1999. -216 с.

58. Руководство по профилактике в практическом здравоохранении. / Под ред. Глазунова И.С., Оганова Р.Г., Перовой Н.В., Потемкиной Р.А. -М., 2000, С. 19-83.

59. Руководство по профилактической медицине. Пер. с англ. М: Новая слобода, 1993; С. 12-17.

60. Рухманов А.А. Личностные аспекты психосоматических соотношений при гипертонической болезни.// Невропатология и психиатрия. 1985;6:915-925.

61. Сахно А.В. Теоретико-методические и медико-социальные проблемы общественного здоровья: Автореф. дис. д-ра мед. наук. — М., 1992. -47с.

62. Сергеев Т., Моисеев В., Чистяков Д. Генетические аспекты гипертонии //Врач, 2000. № 2. С. 9-10.

63. Смулевич А.Б. Депрессии в общемедицинской практике: — М.: Издательство "Берег", 2000. 160 с.

64. Смулевич А.Б., Козырев В.Н., Сыркин А.Л. Депрессии у соматических больных.-М., 1988.

65. Судаков К.В. Эмоциональный стресс и артериальная гипертензия. -М.: ВНИИМИ, 1976.

66. Чазова JT.B., Калинина A.M. Основные эпидемиологические методы изучения сердечно-сосудистых заболеваний. М.: 1993

67. Шальнова С.А., Деев А.Д., Оганов Р.Г. Распространенность курения в России. Результаты обследования национальной представительной выборки населения. Проф. Забол. и укреп. Здор. 1998; 3: 9-12.

68. Шапиро И.А. Модель организации школы для больных артериальной гипертонией. // Тезисы докладов научно-практической конференции «Клиническая фармакология на Дальнем Востоке», Хабаровск, 2001, 77-79.

69. Шапиро И.А., Петричко Т.А. Структурированная программа обучения больных артериальной гипертонией: методические рекомендации. Хабаровск, 1999, 41 с.

70. Шапиро И.А., Петричко ТА, Кохан В.Г. и др. Медико-социальная эффективность обучения больных с артериальной гипертонией. // Сборник тезисов Кардиология 2000: Лечение и профилактика АГ, Москва, 2000, 225-226.

71. Школьников В.М., Милле Ф., Валлен Ж. Ожидаемая продолжительность жизни и смертность населения России в 1970-1993 годах: анализ и прогноз. Москва. 1995.

72. Шпак Л.В., Колбасников С.В. Выраженность тревожных расстройств и состояние кровообращения у больных гипертонической болезнью. // Терапевтический архив. 1998. — Т.70, №6. - С.51-53.

73. Шулутко Б.И. Гипертоническая болезнь и другие формы артериальных гипертензий. — СПб.: Ренкор, 1998. — 200 с.

74. Шхвацабая И.К., Зайцев В.П., Айвазян Т.А. Особенности личности больных гипертонической болезнью//Кардиология.1980,№ 5,с.37

75. Щекотов В.В., Туев А.В., Голубев А.Д. Профилактика АГ в Пермской области // Материалы Первой Всероссийской конференции "Профилактическая кардиология" 22-24 марта в г.Москва. Москва, 2000. - С. 234-235.

76. Эпидемиология неинфекционных заболеваний. Под.ред. Вихерта A.M., Чаклина А.В. М: Медицина 1990; 269.

77. Alderman M.N., Madhavan S., Cohen H. et al. Low urinary sodium is associated with greater risk of myocardial infarction among treated hypertensive men//Hypertension. — 1995. — Vol. 25.— P. 1144-1152.

78. Andersen R.E., Crespo C.J., Barlett S.J. et al. Relationship of Physical Activity and Television Watching With Body Weight and Level of Fatness

79. Among Children. Results From the Third National Health and Nutrition Examination Survey//AMA. — 1998. -Vol. 279. P. 938-942.

80. Antonios T.F.T., MacGregor G.A. Salt-more adverse effects//Lancet. — 1996.-Vol. 348.-P. 250-251.

81. Appel L.J., Moore T.J., Obarzanec E. et al. For the DASH Collaborative Research Group. A clinical trial of the effects of dietary patterns on blood pressure//N. Engl. J. Med. — 1997. — Vol. 336.-P. 1117-1124.

82. Arabidze G., Oschepkova E., Skvortsov A., et al. Ultrasound imaging of carotid arteries for detection of preclinical arteriosclerosis in mild hypertension // Eur. Heart J. 1991. -Vol. 12.-P. 256.

83. Ashley M.J., Rankin J.G. Alcohol consumption and hypertension: the evidence from hazardous drinking and alcohol populations. Aust NZ J Med 1979; Vol. 9.-P. 201-206.

84. Assal J.P. A different management of illness, a new approch. In: The treatment of long-term illness: transition from the acute to the chronic state. Translated from the original: Encl. Med. Chir. Therapeutique, 25-005-A-10, 1996.

85. Ayanian J.Z., Cleary P.D. Perceived risks of heart disease and cancer among cigarette smokers. JAMA. 1999 Mar 17;281(11):1019-21.

86. Bahn T.J., Cronau H.R., Way D.P. A comparison of family medicine and internal medicine experiences in a combined clerkship. Fam Med. 2003 Jul-Aug;35(7):499-503.

87. Bland J.M., Altman D.G. Comparing methods of measurement: why plotting difference against standard method is misleading. Lancet 1995; 346:1085-7.

88. Brown D.E., Sievert L.L., Aki S.L., et al. Effects of age, ethnicity and menopause on ambulatory blood pressure: Japanese-American and Caucasian school teachers in Hawaii. Am. J. Human Biol. 2001 Jul-Aug; 13(4):486-93.

89. Buechner J.S., Perry O.K., Scott H.D. et at. Cigarette smoking behavior among Rhode Island physicians, 1963—83. Am J Publ Health 1986; 76: 285-6.

90. Burke L.E., Dunbar-Jacob J. Adherance to medication, diet and activity recommendations: from assesment to maitenance // J. Cardiovasc. Nurs. -1995.-Vol. 9(2).-P. 62-79.

91. Burt V.L., Cutler J.A., Higgins M. et al. Trends in the prevalence, awareness, treatment, and control of hypertension in the adult US population. Data from the Health Examination Surveys, 1960 to 1991. Hypertension 1995; 26: 60-9.

92. Chao D., Espeland M.A., Fanner D., et al. Effect of voluntary weight loss on bone mineral density in older overweight women. J Am Geriatr Soc. 2000 Jul; 48 (7): 753-9.

93. Cutler J.A., Folman D., Allender P.S. Randomized trials of sodium reduction: an overview/Am. J. Clin. Nutr. — 1997. — Vol. 65 (suppl 1).-S. 643S-651.

94. Davies S.J., Ghahramani P., Jackson P.R., et al. Association of panic disorder and panic attacks with hypertension. Am J Med. 1999 Oct; 107 (4):310-6.

95. Davis R.M. When doctors smoke. Tobacco Control 1993; 2: 187-8.

96. Day J. Patient education- how many recurrence be prevented? In: Connor H., Boulton A., Ward J. The foot in diabetes, Chichester, 1987.-P. 135-143.

97. Dobson A.J., Kuulasmaa K., Moltchanov V. et al. Changes in cigarette smoking among adults in 35 populations in the mid-1980s. WHO-MONICA Project Tob Control 1998; 7: 14-21.

98. Donnan G.A. et al. Smoking as risk factor for cerebral ischemia (see comments). Lancet 1989; 2; 8664: 643-647.

99. Elliott P., Stamler R. Manual of operations for INTERSALT. Controlled Clin Trials 1988;9:1-118S.

100. Fitzmaurice D.A., Adams J.L. A systematic review of patient information leaflets for hypertension. // J Hum Hypertens. 2000 Apr; 14(4): 259-62

101. Garfifikel L., Stellman S.D. Cigarette smoking among physicians, dentists and other health professionals. 1959—1972 CA-A. Cancer J Clin 1976; 26: 373-5.

102. Gu D., Gan W., Xu X. Evaluation on the effect of cardiovascular prevention program in Fangshan, Beijing. Zhonghua-Liu-Xing-Bing-Xue-Za-Zhi. 2001; 22(6): 424-7

103. Guidelines for the management of mild hypertension: memorandum trams a WHCMSH meeting/ZBulletin of the World Health Organization. 1993. -Vol. 71.-P. 503-517.

104. Guidelines of the management of mild hypertension: memorandum from a World Health Organization/International Society of Hypertension Meeting Guidelines Subcommittee//Hypertens. — 1993.—Vol. 11.-P. 905-918.

105. Guidelines Subcommittee. 1999 World Health Organization — International Society of Hypertension guidelines for the management of hypertension//Blood Press. — 1999. —Vol. 8 (Suppl 1). — P. 1-36.

106. He J., Ogden L.G., Bazzano L.A., et al. Risk factors for congestive heart failure in US men and women: NHANES I epidemiologic follow-up study .Arch Intern Med. 2001 Apr 9;161(7):996-1002.

107. Hertog M.G., Kromhout D., Aravanis C. et al. Flavonoid intake and long-term risk of coronary heart disease and cancer in the Seven Countries Study. Arch Intern Med 1995; 155:381-6.

108. Houston Т.К., Meoni L.A., Ford D.E., et al. Sports ability in young men and the incidence of cardiovascular disease. Am J Med. 2002 Jun 15; 112(9):689-95.

109. INTERS ALT Cooperative Research Group. INTERS ALT study. An international co-operative study on the relation of blood pressure toelectrolyte excretion in populations. I. Design and methods. Journal of Hypertension 1986;4:781-7

110. Jajich L. et al. Smoking and coronary heart disease mortality in the elderly. JAMA 1999; 252: 2:2831-2834.

111. Jonas B.S., Franks P., Ingram D.D. Are symptoms of anxiety and depression risk fartors for hypertension? Longitudinal evidence from the National Health and Nutrition Examination Survey I Epidemiologic Follow-up Study. Arch. Fam. Med. 1997;6: 43-9.

112. Jula A., Salminen J.K., Saarijarvi S. Alexithymia: a facet of essential hypertension. Hypertension. 1999 Apr;33(4): 1057-61.

113. Kannel W.B. Cigarette smoking and peripheral arterial disease. Primary Cardiol. 1986; 12:3: 13-17.

114. Kannel W.B. Hypertension and other risk factors in coronary heart disease. Am Heart J 1987; 114: 4:918-925.

115. Kaplan G.A., Keil J.E. Socioeconomic factors and coronary heart disease: a review of the literature. // Circulation. 1993. - Vol. 88. - P.1973-1988.

116. Kaplan N.M. The deadly quartet: upper body obesity, glucose intolerance, hypertriglyceridemia, and hypertension//Arch. Int. Med. — 1989.-Vol. 149.-P. 1514-1520.

117. Keil J.E. et al. Hypertension: effect of social class and racial admixture. // Amer J Public Health. 1977. - Vol. 67. - P.634-639.

118. Keil U., Chambless L., Remmers A. Alcohol and Blood Pressure: Results from the Luebeck Blood Hutssure Study // Prevent. Med.- 1989.- Vol. 18, №1.-P. 1-10.

119. Keys A., Anderson J.T., Grande F. Serum cholesterol responses to changes in the diet. IV. Particular saturated fatty acids in the diet. Metabolism 1965; 14: 776-87

120. Keys A., Aravanis C., Blackburn H. et al. Seven Countries. A multivariate analysis of death and coronary heart disease. Cambridge, MA: Harvard University Press, 1980.

121. Kroke A., Bergmann M., Klipstein-Grobusch K. et al. Obesity, body fat distribution and body build: their relation to blood pressure and prevalence of hypertension. Int-J-Obes-Relat-Metab-Disord. 1998 Nov; 22(11): 106270.

122. Kromhout D., Nedeljkovic S.I., Grujic M.Z. et al. Changes in major risk factors for cardiovascular diseases during 25 years in the Serbian cohorts of the Seven Countries Study. Int J Epidemiol 1994; 23:5-11.

123. Kromhout D. Dietheart issues in a pharmalogical era. Lancet 1996; 348 (Suppi 1): S20 S22.

124. Lacroix A., Assal J.P. Therapeutic Education of patients (New approaches to chronic illness). Editions Vigot, 23.- 2000.- 203P.

125. Lesperance F., Frasure-Smith N. Negative emotions and coronary heart disease: getting to the heart of the matter//Lancet. — 1996.-Vol. 374.-P. 414-415.

126. Lima H.A. Disease management in the alternative site health care setting // Am.J.Health syst Pharm. 1998. - Vol.55 (5). - P. 471-476

127. Mangum S.A., Kraenow K.R., Narducci W.A. Identifying at-risk patients through community pharmacy-based hypertension and stroke prevention screening projects. J Am Pharm Assoc (Wash). 2003 Jan-Feb;43(l):50-5.

128. Markovitz J.H., Matthews K.A., Kannel W.B., et al. Psychological predictors of hypertension in the Framingham Study. Is there tension in hypertension? JAMA. 1993 Nov 24;270(20):2439-43.

129. Markovitz J.H., Jonas B.S., Davidson K. Psychologic factors as precursors to hypertension. Curr Hypertens Rep. 2001 Feb;3(l):25-32.

130. Marmot M.G. et al. Health inequalities among British civil servants: the Whitehall II Study. // Lancet. 1991. - Vol.337. - P.1387-1393.

131. Masironi R. Smoking in European physicians. Schweiz Rundsh Med Prax 1991; 80: 483-5.

132. Mauny F., Viel J.F., Roubaux F. et al. Blood pressure, body mass index and socio-economic status in the urban population of Antananarivo (Madagascar).Ann Trop Med Parasitol. 2003 Sep;97(6):645-54.

133. Mendez M.A., Cooper R., Wilks R., et al. Income, education, and blood pressure in adults in Jamaica, a middle-income developing country.Int J Epidemiol. 2003 Jun;32(3):400-8.

134. Montgomery A.A., Fahey Т., Peters T.J. A factorial randomised controlled trial of decision analysis and an information video plus leaflet for newly diagnosed hypertensive patients. // Br J Gen Pract. 2003 Jun; 53(491): 44653

135. Montgomery E.B., Lieberman A., Singh G. et al: Patient education and health promotion can be effective in PD: A randomized controlled trial. Am J Med 1994; 97:429-435.

136. Nobre F., Chauchar F., Viana J.M., et al. Evaluation of the medical care of patients with hypertension in an emergency department and in ambulatory hypertension unit.Arq Bras Cardiol. 2002 Feb;78(2): 156-61.

137. Ockene J., Kristeller J.L., Goldberg R. et al. Smoking cessation and severity of disease: the Coronary Artery Smoking Intervention Study. Health Psychol 1992; II: 119-26.

138. Panagiotakos D.B., Chiysohoou C., Pitsavos C., et al. The association of Mediterranean diet with lower risk of acute coronary syndromes in hypertensive subjects. // Int J Cardiol. 2002 Feb;82(2):141-47.

139. Pappas G. et al. The increasing disparity in mortality between socioeconomic groups in the United States 1960 and 1986. // N Engl J Med.- 1993.-Vol.329.-P. 103-109.

140. Penninx B. et al. Depression and cardiac mortality. // Arch. Gen. Psychiatry.- 2001. Vol.58. -P.221-227.

141. Progetto Menopausa Italia Study Group. Determinants of body mass index in women around menopause attending menopause clinics in Italy.Climacteric. 2003 Mar;6(l):67-74.

142. Rekha G.P., Pitt B. Heart Failure in the 1990: Evolution of a major public health problem in cardiovascular medicine//Am. J. Coll. Cardiol. 1993. -Vol. 22 (suppl A). -A. 3-5.

143. Roca B; Nadal E., Rovira R.E. et al. Usefulness of a hypertension education program. // South-Med-J. 2003; 96(11): 1133-7

144. Rosenqvist U. Patient education in Sweden // Patient Educ.Couns. 2001. -Vol.44 (1). -P.55-58.

145. Schack-Nielsen L, Hoist C., Sorensen T.I. Blood pressure in relation to relative weight at birth through childhood and youth in obese and non-obese adult men. Int J Obes Relat Metab Disord. 2002 Dec;26(12): 1539-46.

146. Schmidt-Nielsen K. Animal physiology: adaptation and environment. New York: Cambridge University Press, 1975. 133 p.

147. Schmieder R.E., Messerii F.H., Garavaglia G.E. et al. Dietary salt intake.

148. Segre C.A., Ueno R.K., Warde K.R. et al. White-coat hypertension and normotension in the League of Hypertension of the Hospital das Clinicas, FMUSP: prevalence, clinical and demographic characteristics.Arq Bras Cardiol. 2003 Feb;80(2): 117-26.

149. Selye H. Stress in health and disease. Butterwoth Inc., 1997

150. Selye H. The Physiology and Pathology of Exposure to Stress. Montreal, Canada: Acta Inc., 1999

151. Services USDOHH. The health consequences of smoking: cardiovascular disease. A report of the Surgeon general's office on smoking & health. Rockville, Maryland: DHHS (PHS), 90-50204,1990.

152. Shine G., O'Neill В., Nathanson V. Smoking prevalence of British women doctors. British Medical Association. TCRC Doctors file. Research paper (part of a wider smoking prevalence survey of all UK and European doctors. 4 pp. 01/11/98).

153. Siani A. et al. Increasing the dietary potassium intake reduces the need for antihypertensive medication // Ann intern Med. 1991. - Vol. 115. - P. 753759.

154. Simpson D. Doctors and Tobacco: Medicine's Big Challenge. London, UK. Tobacco Control Resource Centre at the British Medical Association, 2000.

155. Smith M.A., Risser J.M., Lisabeth L.D., et al. Access to care, acculturation, and risk factors for stroke in Mexican Americans: the Brain Attack Surveillance in Corpus Christi (BASIC) project. Stroke. 2003 Nov;34(l l):2671-5.

156. Stamler J. Lifestyles, major risk factors, proof and public policy. // Circulation. 1998. - Vol. 58.-P. 3-19.

157. Taylor C.B., Houston-Miller N, Killen JD, DeBusk RF. Smoking cessation after acute myocardial infarction: effects of a nurse-managed intervention. Ann Intern Med 1990; 113: 118-23.

158. Vaccaro O., Riccardi G. Blood pressure, insulin and associated metabolic abnormalities in non diabetic individuals. Nutr Metab Cardiovasc Dis 1997; 7:76-80

159. Valkonen T. Psychosocial stress and sociodemographic differentials in mortality from IHD in Finland. // Acta Med Scand. 1982. - Suppl.660. -P.152.

160. Williams M.V., Baker D.W., Parker R.M., Nurss J.R. Relationship of functional health literacy to patients knowledge of their chronic disease. A study of patients with hypertension and diabetes // Arch. Intern. Med.-1998.-Vol. 158(2).-P. 166-172

161. Wood D., De Backer G., Faergeman O. et al. Prevention of coronary heart disease in clinical practice. Recommendations of the Second Joint Task Force of European and other Societies on Coronary Prevention. Eur Heart J 1998; 19: 1434-503.

162. Wu J., Wen W., Yuan H. et al. Survey of smoking and human health in Guangdong province, Wei-Sheng-Yen-Chiu. 1997 May; 26(3): 192-5.

163. Yunis C., Krob H.A. et al. Status of health and prevalence of hypertension in Brazil. Ethn-Dis. 1998 Autumn; 8(3): 406-12.

164. Yusuf S., Lessem J., Jha P., et al. Primary and secondary prevention of myocardial infarction and strokes: an update of randomly allocated, controlled trials. J Hypertens 1993; П (suppl 4): 461-73.