Шейно-загрудинный зоб у жителей Крайнего Севера (патогенез, диагностика, лечение) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Иванова, Марианна Матвеевна

• Иванова, Марианна Матвеевна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Иванова, Марианна Матвеевна

Список сокращений.

1. ВВЕДЕНИЕ.

2. Глава!. Шейно-загрудинный зоб (обзор литературы).

2.1 .Исторический обзор.

2.2.Этиология и патогенез шейно-загрудинного зоба.

2.3.Топография шейно-загрудинного зоба.

2.4.Классификация шейно-загрудинного зоба ^ ^

2.5.Клиника, диагностика и лечение шейно-загрудинного зоба 2Ц

3. Глава II. Клинические наблюдения и методы исследования.

3.1.Общая характеристика больных, оперированных по поводу шейно-загрудинного зоба.

3.2.Методы исследования.1.

3.3.Подготовка больных к операции.

4. Глава III. Алгоритм обследования больных с эндемическим узловым зобом в Республике Саха-Якутия.

4.1 .Краткая характеристика эндемического зоба в Республике Саха-Якутия.

4.2.Топографо-анатомические особенности верхних отделов средостения у больных шейно-загрудинным зобом по результатам компьютерной томографии и линейных измерений.

4.3.Объем и частота исследований в районах со средней и тяжелой степенью эндемии.

4.4. Объем и последовательность исследований при шейно-загрудинном зобе.

5. Глава IV. Варианты выполнения оперативных вмешательств у больных шейно-загрудинным зобом.

5.1.Возможности шейного доступа, показания, техника операции.

5.2.Показания к стернотомии, торакотомии и техника операций.

6. Глава V. Результаты хирургического лечения больных шейно-загрудинным зобом

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Шейно-загрудинный зоб у жителей Крайнего Севера (патогенез, диагностика, лечение)»

Актуальность проблемы. Заболевания щитовидной железы (ЩЖ) занимают в России второе место по частоте после сахарного диабета среди болезней эндокринной системы. Хирургическое лечение зоба типичной локализации предмет постоянных дискуссий в специальной литературе. Проблемы, связанные с шейно-загрудинным зобом (ШЗЗ), освещены значительно меньше.

Частота выявления как самой узловой формы поражения ЩЖ, так и его шейно-загрудинной локализации возрастает в эндемичных районах, число которых в России в связи с ухудшением экологической обстановки постоянно увеличивается (Ульяновская, Саратовская, Тверская, Нижегородская, Челябинская, Воронежская, Кемеровская, Ярославская области и другие регионы). По данным О.К.Хмельницкого (2003), основные неблагоприятные факторы, способствующие развитию патологии ЩЖ, связаны с состоянием водной иг воздушной среды. Кроме того, в эндемичных по зобу районах дополнительную напряженность создает повышенный радиационный фон (Аристархов Р.В., 2002, 2003).

Республика Саха-Якутия после подробных работ Б.И.Альперовича (1962, 1963) считается одним из эндемичных по заболеваемости зобом регионов России. Однако, за последние годы в республике существенно изменилась экологическая, социальная и, как следствие, эпидемиологическая ситуация. С другой стороны, благодаря внедрению современных методов улучшилась диагностика. Тем не менее, частота и особенности клиники заболеваний ЩЖ как в республике в целом, так и в районах с различными уровнями эндемии остаются неизученными.

Зоб шейно-медиастинальной локализации требует хирургического вмешательства ввиду угрозы развития или уже имеющихся проявлений компрессии органов средостения (Брейдо И.С., 1998; В ал дина Е.А., 2001; Рубин Д.Г., 1997; Netterville J.L. et al., 1998; Rodriguez J.M. et al., 1999; Siragusa G. et al., 1999). Но, в отличие от шейного зоба (ШЗ), в отношении ШЗЗ возникает проблема дифференциальной диагностики с другими внутригрудными образованиями. В связи с этим, становится актуальной разработка диагностического алгоритма применительно к эндемичным районам с малой плотностью населения.

Не теряет своей актуальности изучение возможности дооперационной объективизации выбора способа и объема операции, тем более что существующее множество классификаций ШЗЗ не конкретизирует хирургическую тактику.

Нельзя считать решенными такие проблемы, как объем необходимых диагностических мероприятий, обеспечение вентиляции при компрессии дыхательных путей в предоперационном и послеоперационном периоде (Романчи-шен А.Ф., 1991; Валдина Е.А., 2001; Кузьмичев А.С., 2002; Ьайеп Б. ег а1., 2000; 8Ьш Б.Е. ег а1., 2000).

Цель и задачи исследования. Целью нашего исследования является улучшение результатов лечения больных ШЗЗ путем целенаправленного отбора больных узловым зобом с повышенным риском формирования загрудинной части, а также совершенствование хирургической техники в зависимости от стадии заболевания. Для достижения этой цели были поставлены следующие задачи:

1. Изучение распространенности узлового зоба в улусах Республики Саха-Якутия в зависимости от их экологических особенностей.

2. Изучение частоты ШЗЗ относительно узлового зоба среди жителей республики.

3. Изучение конституциональных особенностей, способствующих развитию ШЗЗ у больных узловым зобом.

4. Оценка возможности современных диагностических методов и разработка алгоритма диагностики ШЗЗ в республике.

5. Определение оптимальных вариантов хирургической техники в зависимости от стадии заболевания.

Научная новизна исследования. Изучены особенности распространения эндемического зоба в Республике Саха-Якутия в зависимости от экологической обстановки в различных улусах. Определена связь частоты развития 11133 с уровнем эндемии и частотой полинодозного зоба. Описаны конституциональные особенности больных ШЗЗ, способствующие смещению зоба в средостение. Разработана и предложена оригинальная классификация ШЗЗ, основанная на простых анатомических ориентирах; на основании этой классификации уточнены показания к комбинации шейного доступа и частичной вертикальной стернотомии. Изучена эффективность методов респираторной поддержки при осложненном ШЗЗ в предоперационном и раннем послеоперационном периодах.

Практическая ценность. Выявлены регионы республики с различной эндемичностью, что позволяет проводить более целенаправленные обследования населения эндокринологической службой. Доказана необходимость активного участия хирурга-эндокринолога в определении лечебной тактики у больных с узловым зобом. Определены группы риска развития ШЗЗ, для которых разработан алгоритм обследования. Предложенная классификация ШЗЗ позволяет заранее планировать хирургический доступ или своевременно изменить его в ходе операции.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Республика Саха-Якутия является эндемичным по зобу регионом со средней тяжестью эндемии и преобладанием эутиреоидного полинодозного зоба.

2. ШЗЗ представляет собой исход длительно существующего полинодозного зоба; частота его развития коррелирует с частотой ШЗ.

3. ШЗЗ наиболее часто наблюдается у женщин старше 50 лет брахиморфного телосложения, с относительно короткой шеей и широкой верхней грудной апертурой, проживающих в улусах, эндемичных по зобу.

4. Синдром медиастинальной компрессии наблюдается у 46,4% больных ШЗЗ с преобладанием нарушений дыхания.

5. При подозрении на ШЗЗ необходимыми методами исследования являются полипозиционная рентгенография и КТ (МРТ) грудной клетки, контрастное исследование пищевода; дополнительными методами могут быть УЗЖ ЩЖ и ФБС с транстрахеальной или трансбронхиальной биопсией.

6. Показаниями к частичной стернотомии являются: зоб III степени; тесная связь зоба с верхней полой веной (ВПВ) по данным предоперационного исследования; сужение просвета трахеи, сопровождающееся острой дыхательной недостаточностью (ОДН); технические трудности выделения внутри-грудной части зоба во время операции; малигнизация ШЗЗ.

Реализация работы. Результаты исследования внедрены в практику отделения торакальной хирургии Санкт-Петербургской городской больницы №26, Национального Центра медицины г. Якутска, используются в преподавательской деятельности кафедры торакальной хирургии Санкт-Петербургской Медицинской Академии последипломного образования.

Апробация работы. По теме диссертации опубликованы 8 печатных работ. Результаты работы доложены на 10-м Российском симпозиуме по хирургической эндокринологии (г. Смоленск, 2002), 11-м Российском симпозиуме с международным участием по хирургической эндокринологии (Санкт-Петербург, 2003), зональных научно-практических конференциях (г. Якутск, 2003 г.).

Объем и структура работы. Текст диссертации изложен на 98 страницах машинописи (из них 86 страниц основного текста), состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы. Работа иллюстрирована 13 таблицами, 19 рисунками, 2 схемами и 3 диаграммами. Список использованной литературы содержит 122 источника, в том числе 44 отечественных и 78 зарубежных.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Иванова, Марианна Матвеевна

8. ВЫВОДЫ

1. Республика Саха-Якутия является эндемичным по зобу регионом со средней тяжестью эндемии и преобладанием эутиреоидного полинодозного зоба.

2. ШЗЗ среди хирургической патологии ЩЖ встречается в 12,4% наблюдений. Частота его коррелирует с частотой ШЗ в эндемичных районах.

3. ШЗЗ чаще встречается у женщин коренного населения в возрасте старше 50 лет, проживающих в улусах, эндемичных по зобу.

4. ШЗЗ представляет собой исход длительно существующего полинодозного зоба. В сложном патофизиологическом процессе формирования его определенную роль играют конституциональные особенности местного населения - брахиморфный тип телосложения, короткая шея, широкая верхняя грудная апертура (по данным КТ).

5. Обязательными методами диагностики ШЗЗ являются полипозиционная флюорография или рентгенография грудной клетки, УЗИ области шеи, КТ или МРТ грудной клетки. Дополнительными методами могут быть тиреосцинтиграфия, ФБС с транстрахеальной или трансбронхиальной биопсией.

6. Операция может быть выполнена из шейного доступа у 93,7% больных, стернотомический доступ потребовался у 6,2%. Показаниями к частичной стернотомии являются: зоб Ш степени; тесная связь зоба с магистральными сосудами по клиническим данным и результатам КТ; интраоперационные технические трудности с угрозой кровотечения в средостении; малигнизация зоба; ОДН вследствие сдавления трахеи на уровне верхней грудной апертуры и ниже.

7. Хирурги, оперирующие ШЗЗ, должны владеть техникой сосудистой и торакальной хирургии, особенно при злокачественной трансформации ЩЖ.

8. Опасность компрессии средостения и тяжелых дыхательных расстройств, высокий уровень малигнизации ШЗЗ (в 2 раза выше, чем при ШЗ) позволяют рекомендовать оперативное лечение, несмотря на преклонный возраст больных и сопутствующую патологию. 9. Улучшение результатов лечения ШЗЗ может быть достигнуто путем ежегодных осмотров населения в эндемичных улусах эндокринологом с использованием УЗИ и флюорографии на первом этапе, своевременной консультации хирурга-эндокринолога и соответствующего современного обследования.

9. ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Ь С целью своевременной диагностики и лечения ШЗЗ в эндемкчных районах целесообразно использовать следующий алгоритм обследования населения: ежегодный осмотр эндокринолога с УЗИ шеи; при выявлении узлового зоба - осмотр хирурга-эндокринолога; при выявлении полинодозного зоба - хирургическое лечение с предварительным обследованием группы риска на предмет исключения ШЗЗ.

2. При подозрении на ШЗЗ необходимыми методами исследования являются полипозиционная рентгенография и КТ (МРТ) грудной клетки, УЗИ 1ЦЖ, контрастное исследование пищевода; дополнительными методами могут быть тиреосцинтиграфия и ФБС с транстрахеальной или трансбронхиальной биопсией.

3. Преклонный возраст больных и сопутствующая патология не являются противопоказаниями к операции, но требуют индивидуализированной предоперационной подготовки.

4. Операция по поводу ШЗЗ может быть выполнена из шейного доступа более чем у 90% больных.

5. Показаниями к частичной стернотомии являются: зоб Ш степени; тесная связь зоба с магистральными сосудами по клиническим данным и результатам КТ; интраоперационные технические трудности с угрозой кровотечения в средостении; малигнизация зоба; ОДН вследствие сдавления трахеи на уровне верхней грудной апертуры и ниже.

6. При необходимости торакального доступа к ШЗЗ операцшо должны выполнять хирурги, владеющие техникой сосудистой и торакальной хирургии, либо торакальные хирурги должны привлекаться на торакальный этап операции.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Иванова, Марианна Матвеевна, 2004 год

1. Абдуллаев Г.И. Хирургическое лечение загрудинного зоба // Новый Хирургический Архив. 1961. - № 4. - С. 3 - 5.

2. Альперович Б.И. Эндемический зоб / Якутск: Якутское книжное издательство, 1962. С. 14.

3. Альперович Б.И. Эндемический зоб в Якутии / Якутск: Якутское книжное издательство, 1963. С. 85.

4. Аристархов Р.В. Особенности хирургической патологии щитовидной железы в йоддефицитном регионе: Автореф. дис. канд. мед. наук. Рязань, 2002. С. 27.

5. Бирюков Ю.В., Чарнецкий Р.И., Зайднев С.З. Диагностика и хирургическое лечение медиастинального зоба // Груд, сердечно-сосудистая хир. -1990, №1,- С. 67-70.

6. Брейдо И.С. Хирургическое лечение заболеваний щитовидной железы / СПб: Гиппократ, 1998. С. 70-84.

7. Бубнов А.Н., Кузьмичев A.C., Гринева Б.Н., Трунин Е.М. Узловой зоб / СПб, 1997. С. 25-26, 79-80.

8. Бубнов А.Н., Кузьмичев A.C., Гринева E.H., Трунин Е.М. Заболевания щитовидной железы. Часть I. Узловой зоб / СПб, 2002. С. 89-93.

9. Ю.Валдина Е.А. Загрудинный зоб (клиника, диагностика и лечение): Автореф. дис. канд. мед. наук. JI., 1964. С. 15.

10. П.Валдина Е.А. Заболевания щитовидной железы / М., 1993. С. 30-42.

11. Валдина Е.А. Заболевания щитовидной железы / СПб: Питер, 2001. С. 53-72.

12. Валдина Е.А., Арипова Л.И. Вопросы диагностики и лечение больных раком щитовидной железы. Вопр. Онкол., 1987. №6. - С. 111-113.

13. Вишневский A.A., Адамян A.A. Хирургия средостения / М., 1977. С. 4350.

14. Дедов И.И., Трошина Е.А., Юшков П.В., Алесандрова Г.Ф. Диагностика и лечение узлового зоба / М., 2001. С. 15-33.

15. Ищенко Б.И., Бисенков Л.Н., Тюрин И.Е. Лучевая диагностика для торакальных хирургов / СПб, 2001. С. 192 - 214.

16. Клемент Р.Ф., Лаврушкин A.A., Тер-Погосян Л.А., Котегов Ю.М. Инструкция по применению формулы таблиц должных величин основных спирографических показателей / Л.: Медицина, 1980. С. 376.

17. Кузьмичев A.C. Узловой зоб (диагностика, тактика лечения): Автореф. дисс. доктора мед. наук. СПб, 2002. С. 23.

18. Мартынов Д.А. Полный загрудинный зоб / Труды 1-го Московского медицинского института. Сборник 5. -М., 1936.-С. 210-219.

19. Мерзликин Г.С., Фуревич Б.И. Клиническое обоснование хирургического лечения загрудинного зоба / Вопросы клинической хирургии эндокринной системы. Л., 1987. С. 28-36.

20. Николаев О.Н. Хирургия загрудинного зоба // Проблемы эндокринологии. 1941. -№ 1. - С. 81 - 98.

21. Перельман М.И., Бирюков Ю.В., Седова Т.Н. Хирургия новообразований средостения // Хирургия, 1988. №6. - С. 56-62.

22. Перельман М.И., Чарнецкий Р.И. Хирургия медиастинального зоба // Хирургия, 1980. -№1. С. 119-120.

23. Петровский Б.В. Хирургия средостения / М.: Медицина, 1960. С. 251.

24. Пинский С.Б., Калинин А.П. Редкие опухоли и заболевания щитовидной железы / Иркутск, 2001. С. 8 - 15.

25. Розенштраух JI.C., Виннер М.Г. Дифференциальная диагностика заболеваний органов дыхания и средостения / М.: Медицина, 1987. Т. 1. - С. 63-70.

26. Романчишен А.Ф. Клинико-анатомическое обоснование оперативного лечения заболеваний щитовидной железы // Вестн. хир. 1994. - Т. 152, №1-2.-С. 3-6.

27. Романчишен А.Ф., Колосюк В.А., Багатурия Г.О. Рак щитовидной железы /СПб, 2003.-С. 100-104.

28. Рубин Д.Г. Особенности клинического течения, диагностики и лечения узлового зоба шейно-загрудинной локализации (клиническое исследование): Автореф. дисс. канд. мед. наук. СПб, 1997. 20 С.

29. Семенов В.Д., Иванова Н.В., Диомидова В.Н. Выбор метода лучевой диагностики в программе обследования пациентов с заболеваниями щитовидной железы / Материалы VIII Всероссийского съезда рентгенологов и радиологов. М., 2001. С. 159.

30. Спасокукоцкий С.И. К вопросу о диагностике и терапии опухолей грудной полости / Труды 15-го съезда российских хирургов. Петроград, 1923. - С. 242-243.

31. Филатов A.A., Ветшев П.С., Филимонов Г.П., Ахмедова Ф.Б. Роль компьютерной томографии в дифференциальной диагностике загрудинного зоба // Радиология практика. - 2002. - №3. - С. 32-34.

32. Харченко В.П., Кертанов Р.В. Чувствительность методов УЗИ, КТ и МРТ в диагностике новообразований средостения / Материалы VIII Всероссийского съезда рентгенологов и радиологов. М., 2001. С. 188-189.

33. Харченко В.П., Котляров П.М., Кертанов Р.В., Цаллагова З.С. Комплексная лучевая диагностика внутригрудной щитовидной железы // Вестн. Рентгенол. Радиол. 2002. - №2. - С. 4-7.

34. Хмельницкий O.K. Патология щитовидной железы у жителей Санкт-Петербурга / Современные аспекты хирургической эндокринологии. Материалы 11-го Российского симпозиума с международным участием по хирургической эндокринологии. СПб, 2003. Т.1. - С. 186-190.

35. Хмельницкий O.K. Щитовидная железа у жителей Санкт-Петербурга в норме и при патологии / СПб, 2003. С. 23-47.

36. Abboud В., Badaoui G., Aoun Z. et al. Substernal goitre: a rare cause of pulmonary hypertension and heart failure // J Laryngol Otol.-2000.-Vol. 114, № 9.-P. 719-720.

37. Abdel Rahim A.A., Ahmed M.E., Hassan M.A. Respiratory complications after thyroidectomy and the need for tracheostomy in patients with a large goiter // Br J Surg.-1999. Vol.86, №1. - P. 88-90.

38. Alfonso A., Christoudias Q., Amarubbin Q. Tracheal or esophageal compression due to benign thyroid disease // Am J Surg. 1981. - Vol.142, №3. - P. 350-354.

39. Alio M.D., Thompson N.W. Rationale for the operative management of substernal goiters // Surgery.-1983.-Vol. 94, № 6.-P. 969-977.

40. Alonso O., Mut F., Lago G. et al. 99Tc(m)-MIBI scanning of the thyroid gland in patients with markedly decreased perteclmetate uptake// Nucl Med Commun. 1998. - Vol. 19, №3. - P. 257-261.

41. Anders H.J. Compression syndromes caused by substernal goitres // Postgrad Med J.-1998.-Vol. 74, № 872.-P. 327-329.

42. Arici C., Dertsiz L., Altunbas H. et al. Operative management of substernal goiter: analysis of 52 patients // Int Surg.-2001.-Vol. 86, № 4.-P. 220-224.

43. Aydin M., Emri S., Caner B. Tc-99m pertechnetate scintigraphy before and after potassium perchlorate administration for the diagnosis of retrosternal goiter // Clin Nucl Med.-2000.-Vol. 25, № 6.-P. 467-468.

44. Barczynski M., Cichon S., Anielski R. et al. Treatment approach for substernal and intrathoracic goiter. Personal experience. // Przegl Lek.-1999.-Vol. 56, № 2.-P. 129-133.

45. Basaria S., Cooper D.S. Graves' disease and recurrent ectopic thyroid tissue // Thyroid.-1999.-Vol. 9, № 12.-P. 1261-1264.

46. Blum M., Biller B.Y., Bergman D.A. The thyroid corr: Obstruction of the thoracic inlet due to retroclavicular goiter // JAMA. 1974. - Vol. 227, №2. -P.189-191.

47. Bonnema S.J., Knudsen D.U., Bertelsen H. et al. Does radioiodine therapy have an equal effect on substernal and cervical goiter volumes? Evaluation by magnetic resonance imaging // Thyroid. 2002. - Vol. 12, №4. - P. 313-317.

48. Brauckhoff M., Walls G., Brauckhoff K. et al. Identification of the nonrecurrent inferior laryngeal nerve using intraoperative neurostimulation // Lan-genbecks Arch Surg.-2002.-Vol. 386, № 7.-P. 482-487.

49. Bruni R., Zippi P., Coppi G., Chirco L. Thyroid metastasis of a renal carsi-noma. 3 clinical cases. // Chir Ital. 2000. - Vol. 52, №6. - P. 719-723.

50. Burch P.A., Varkey B. Progressive dyspnea and stridor in an elderly woman // Chest.-1985.-Vol. 88, № 5.-P. 773-775.

51. Cho H.T., Cohen J.P., Som M.L. Management of substernal and intrathoracic goiters // Otolaryngol Head Neck Surg.-1986.-Vol. 94, № 3.-P. 282-287.

52. Cichon S., Barczynski M., Rogula T. Intrathoracic goiter as a cause of superior vena cava syndrome. // Przegl Lek.-1998.-Vol. 55, № 11.-P. 626-628.

53. Cohen I., Cho H. Surgery for substernal goiters // Head Neck Surg. 1994. -№5 - P. 113-125.

54. Corania F., Jean T., Saltiel J.C., Bellamy J. Two new cases of autonomous ectopic goiter. // Rev Pneumol Clin. 1998. - Vol. 54, №1. - P. 34-37.

55. Czaja I.M., McCabbrey T.V. The surgical management of laryngotracheal invasion by well-differentiated papillary thyroid carcinoma // Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1997. - Vol.123, №5. - P. 484-490.

56. D'Alia C., Tonante A., Lo Schiavo M.G. et al. Transclavicular access as an adjunct to standard cervical incision in the treatment of mediastinal goitre // Chir Ital.-2002.-Vol. 54, № 4.-P. 576-580.

57. Dedivitis R.A., Guimaraes A.V., Machado P.C. et al. Surgical treatment of the substernal goitre // Int Surg.-1999.-Vol. 84, № 3.-P. 190-192.

58. Deist T.J., Freytag A. Therapy of abdominal and thoracic chylous effusions 18 years after radiation therapy. // Z Gastroenterol.-2001.-Vol. 39, № 7.-P. 523527.

59. Dimov R, Mitov F., Manchev I. et al. Retrosternal (intrathoracic) goiter diagnosis and surgical treatment // Folia Med (Plovdiv).-1999.-Vol. 41, № 3.-P. 52-55.

60. Gallelli A., Pelaia G., Calderazzo M. et al. Transudative right pleural effusion due to compression of the brachiocephalic vein caused by an intrathoracic goitre // Monaldi Arch Chest Dis.-2000.-Vol. 55, № 3,-P. 210-211.

61. Giard R.W., Becking W.B. Diagnostic image (68). Retrosternal struma. // Ned TijdsclirGeneeskd.-2001.-Vol. 145, № 50.-P. 2428

62. Gontarz W., Barcicowski St., Dancewicz R. Surgical treatment of substernal and intrathoracic goiter /31st Congress of the International Society of Surgery. Paris, 1985.-P. 320.

63. Grondin S.C., Buenaventura P., Luketich J.D. Thoracoscopic resection of an ectopic intrathoracic goiter // Ann Thorac Surg.-2001.-Vol. 71, № 5.-P. 16971698.

64. Gulmez I., Oguzkaya F., Bilgin M. et al. Posterior mediastinal goiter // Mon-aldi Arch Chest Dis.-1999.-Vol. 54, № 5.-P. 402-403.

65. Hedayati N., McHenry C.R. The clinical presentation and operative management of nodular and diffuse substernal thyroid disease // Am Surg.-2002.-Vol. 68, № 3.-P. 245-51; discussion 251-252.

66. Hermus A.R., Huysmans D.A. Diagnosis and therapy of patients with euthyroid goiter. //Ned Tijdschr Geneeskd.-2000.-Vol. 144, № 34.-P. 1623-1627.

67. Houck W.V., Kaplan A.J., Reed C.E., Cole D.J. Intrathoracic aberrant thyroid: identification critical for appropriate operative approach // Am Surg.-1998.1. Vol. 64, № 4.-P. 360-362.

68. Hsu B., Reeve T.S., Guinea A.T. Recurrent substernal nodular goiter: incidence and management // Surgery. 1996. - Vol.120, №6. - P. 1072-1075.

69. Ignjatovic M. Intrathoracic goiter. // Vojnosanit Pregl.-2001.-Vol. 58, № l.-P. 47-63.

70. Jansen T., Romiti R., Messer G. et al. Superior vena cava syndrome presenting as persistent erythematous oedema of the face // Clin Exp Dermatol. 2000. -Vol. 25, №3,-P. 198-200.

71. Janssen J., Johanns W., Luis W., Greiner L. Clinical value of endoscopic ultrasound-guided transesophageal fine needle puncture of mediastinal lesions. // Dtsch Med Wochenschr.-1998.-Vol. 123, № 47.-P. 1402-1409.

72. Jennings A. Evaluation of substernal goiters using computed tomography and MR imaging // Endocrinol Metab Clin North Am.-2001.-Vol. 30, № 2.-P. 401414, ix.

73. Katlic M.R., Grillo H.C., Wang C.A. Substernal goiter. Analysis of 80 patients from Massachusetts General Hospital // Am J Surg.-1985.-Vol. 149, № 2.-P. 283-287.

74. Komoda K., Minagawa Y., Fujii Y. et al. A case of complete mediastinal goiter located in the retrotracheal region: review on reported cases from 1986 to 1997 in Japan. // Kyobu Geka.-1998.-Vol. 51, № 5.-P. 432-435.

75. Mack E. Management of patients with substernal goiters // Surg Clin North Am.-1995.-Vol. 75, № 3.-P. 377-394.

76. Makeieff M., Marlier F., Khudjadze M. et al. Substernal goiter. Report of 212 cases. //Ann Chir.-2000.-Vol. 125, № l.R 18-25.

77. Matsuzaki K., Sakai K., Sugawara H. et al. A case of ascending aortic aneurysm with intrathoracic goiter. // Kyobu Geka.-2000.-Vol. 53, № 6.-P. 500502.

78. Mayinger B., Axelos D., Pavel M. et al. Monosymptomatic hyperthyroidism and TSH-producing adenoma: successful therapy with octreotide. // Dtsch Med Wochenschr.-1999.-Vol. 124, №4.-P. 73-78.

79. Melliere D., Saada F., Etienne G. et al. Goiter with severe respiratory compromise: evaluation and treatment // Surgery.-1988-Vol. 103, № 3.-P. 367-373.

80. Minet A., Gasmanne P. Cervico-thoracic goiter. A case report // Acta Otorhi-nolaryngol Belg.-1998.-Vol. 52, № 4.-P. 329-333.

81. Mittendorf E.A., McHenry C.R. Thyroidectomy for selected patients with thyrotoxicosis // Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2001. - Vol. 127, №1. - P. 61-65.

82. Moron J.C., Singer J.A., Sardi A. Retrosternal goiter: a six-year institutional review // Am Surg.-1998.-Vol. 64, № 9.-P. 889-893.

83. Mourad M., Saab N., Malaise J. et al. Minimally invasive video-asisted approach for partial and total thyroidectomy: initial experience // Surg Endosc. -2001,-Vol. 15, №10.-P. 1108-1111.

84. Mussi A., Ambrogi M.C., Iacconi P. et al. Mediastinal goitres: when the transthoracic approach? // Acta Chir Belg.-2000.-Vol., 100, № 6.-P. 259-263.

85. Nervi M., Iacconi P., Spinelli C. et al. Thyroid carcinoma in intrathoracic goiter // Langenbecks Arch Surg.-1998.-Vol. 383, № 5.-P. 337-339.

86. Netterville J.L., Coleman S.C., Smith J.C. et al. Management of substernal goiter//Laryngoscope.-1998.-Vol. 108, № 11 Pt l.-P. 1611-1617.

87. Pandya S., Sanders L.E. Use of a Foley catheter in the removal of a substernal goiter // Am J Surg.-1998.-Vol. 175, № 2.-P. 155-157.

88. Picardi N., Di Rienzo M., Annunziata A. et al. Transclavicular approach for delivery of intrathoracic giant goiter. An alternative surgical option. // Ann Ital Chir.-1999.-Vol. 70, № 5.-P. 741-748.

89. Pisanu A., Pili S., Uccheddu A. Non-recurrent inferior laryngeal nerve // Chir Ital.-2002.-Vol. 54, № l.-P. 7-14.

90. Porzio S., Marocco M., Oddi A. et al. Endothoracic goitre: anatomo-clinical and therapeutic considerations. // Chir Ital.-2001.-Vol. 53, № 4.-P. 453-460.

91. Pozzetto B., Liguori G., Rombola F. et al. Substernal goiter: a diagnostic and therapeutic problem. (Report of 39 surgically treated cases). // Ann Ital Chir.-1999.-Vol. 70, № l.-P. 29-35; discussion 35-36.

92. Pulli R.S., Coniglio J.U. Surgical management of the substernal thyroid gland//Laryngoscope.-1998.-Vol. 108, № 3.-P. 358-361.

93. Rios Zambudio A., Rodriguez Gonzalez J.M., Carrasco Prats M. et al. Superior vena cava syndrome caused by multinodular goiter. // Rev Clin. Esp.-2000.-Vol. 200, № 4.-P. 208-211.

94. Rodriguez J.M., Hernandez Q., Pinero A. et al. Substernal goiter: clinical experience of 72 cases // Ann Otol Rhinol Laryngol.-1999.-Vol. 108, №> 5.-P. 501-504.

95. Shaha A.R., Alfonso A.E., Jaffe B.M. Operative treatment of substernal goiters // Head Neck.-1989.-Vol. 11, № 4.-P. 325-330.

96. Shaha A.R., Jaffe B.M. Parathyroid preservation during thyroid surgery //Am JOtolaryngol.-1998.-Vol. 19,№2.-P. 113-117.

97. Shai S.E., Chen C.Y., Hsu C.P. et al. Surgical management of substernal goiter // J Formos Med Assoc.-2000.-Vol. 99, № 11.-P. 827-832.

98. Sianesi M., Del Rio P., Arcuri M.F. et al. Cervico-mediastinal goiter. // Chirltal.-2002.-Vol. 54, № l.-P. 15-18.

99. Sica G.S., Di Lorenzo N., Sileri P.P., Gaspari A.L. Thoracoscopic approach to giant lymph node hyperplasia (Castleman's disease) // Surg Laparosc Endosc Percutan Tech.-1999.-Vol. 9, № 4.-P. 282-285.

100. Simmgen M., Newlands E.S., Southcott B.M., Vigushin D.M. Bilateral chylothorax due to retrosternal goiter in a patient with non- Hodgkin's lymphoma//Med 0ncol.-2001.-Vol. 18, № 2.-P. 153-157.

101. Siragusa G., Gelarda E., Geraci G. et al. Cervico-mediastinal goiter. Our experience. // Minerva Chir.-1999.-Vol. 54, № 4.-P. 225-9.

102. Souza J.W., Williams J.T., Ayoub M.M. et al. Bilateral recurrent nerve paralysis associated with multinodular substernal goiter: a case report // Am Surg.-1999.-Vol. 65, № 5.-P. 456-459.

103. Specker R., Curti G., Muller W., Stulz P. Intrathoracic goiter—a rare mediastinal tumor. // Swiss Surg.-2001.-Vol. 7, № 3.-P. 134-138.

104. Stocker D J., Kelly W.F., Fitzpatrick T.M. et al. Bilateral external laryn-goceles following radioiodine ablation for Graves disease // Arch Intern Med.-2002.-Vol. 162, № 17.-P. 2007-2009.

105. Strenerson ,K.Z., Barton K.T. Substernal goiter // Laryngoscope. 1978. - Vol.88, №10. - P. 1688-1690.

106. Vadasz P., Kotsis L. Surgical aspects of 175 mediastinal goiters // Eur J Cardiothorac Surg.-1998.-Vol. 14, № 4.-P. 393-397.

107. Veronesi G., Leo F., Solli P.G. et al. Life-threatening giant mediastinal goiter: a surgical challenge // J Cardiovasc Surg (Torino).-2001.-Vol. 42, № 3,-P. 429-430.

108. Wilson ,D.B., Staren E.D., Prinz, R.A. Thyroid reoperations: indications and risks // Am Surg. 1998. - Vol. 64, №7. - P. 674-678; discussion 678-679.

109. Wright C.D., Mathisen D.J. Mediastinal tumors: diagnosis and treatment // World J Surg.-2001.-Vol. 25, № 2.-P. 204-209.