Селективная лазерная активация трабекулы в лечении пациентов с первичной открытоугольной глаукомой тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.07, кандидат медицинских наук Любимова, Татьяна Сергеевна

• Любимова, Татьяна Сергеевна
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Любимова, Татьяна Сергеевна

Введение

ГЛАВА 1. Обзор литературы

1.1. Патогенетические аспекты первичной открытоугольной глаукомы

1.2. Медикаментозная терапия ПОУГ

1.3. Лазерные методы лечения ПОУГ

1.4. СЛТ по М. Latina как метод выбора лазерного лечения ПОУГ

ГЛАВА 2. Сравнительная оценка параметров методик СЛТ и СЛАТна основании методов математического моделирования.

2.1. Материалы и методы

2.2. Результаты математического моделирования

ГЛАВА 3. Сравнительная морфологическая оценка безопасности СЛАТ и СЛТ по М. Latina

3.1. Материалы и методы

3.2. Результаты морфологических исследований 46 Резюме

ГЛАВА 4. Материалы и методы клинических исследований

4.1. Общая характеристика клинического материала

4.2. Методы офтальмологического обследования больных

4.3. Предоперационная подготовка и техника проведения СЛТ и СЛАТ

ГЛАВА 5. Лазерная тиндалеметрия в сравнительной оценке воспалительной реакции глаза в раннем послеоперационном периоде 56 СЛАТ и СЛТ по M.Latina

5.1. Результаты предоперационного обследования

5.2. Особенности воспалительной реакции глаза в раннем 58 послеоперационном периоде (до 1 месяца) СЛАТ и СЛТ

Резюме

ГЛАВА 6. Сравнительная оценка клинико-функциональных зультатов СЛАТ и СЛТ по М. Latina

6.1. Результаты предоперационного обследования

6.2. Особенности клинического течения и клинико-функциональные 72 результаты СЛТ при сроке наблюдения 3 года

6.2.1. Клинико-функциональные результаты СЛТвсроки 72 послеоперационного периода до 1 года

6.2.2. Клинико-функциональные результаты СЛТ в сроки 80 послеоперационного периода 1-2 года

6.2.3. Клинико-функциональные результаты СЛТ в сроки 85 послеоперационного периода 2-3 года

6.3. Особенности клинического течения и клинико-функциональные 90 результаты СЛАТ при сроке наблюдения 3 года

6.3.1. Клинико-функциональные результаты СЛАТ в сроки 90 послеоперационного периода до 1 года

6.3.2. Клинико-функциональные результаты СЛАТ в сроки 96 послеоперационного периода 1 -2 года

6.3.3. Клинико-функциональные результаты СЛАТ в сроки 101 послеоперационного периода 2-3 года

Резюме

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Селективная лазерная активация трабекулы в лечении пациентов с первичной открытоугольной глаукомой»

На сегодняшний день первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ) продолжает оставаться одной из ведущих и социально значимых проблем современной офтальмологии, которая является второй из основных причин слабовидения и слепоты, вследствие широкого распространения и тяжести течения исходов заболевания (46,47,48,49,50).

В настоящее время, достойное место в лечении ПОУГ, помимо хирургических вмешательств, бесспорно, занимают патогенетически ориентированные лазерные методики.

Впервые лазерные операции, направленные на улучшение оттока внутриглазной жидкости (ВГЖ), были предложены советским офтальмологом М.М. Красновым в 1972 году (38). На их основе впоследствии были разработаны лазерные вмешательства, которые могут использоваться либо как самостоятельные методы лечения ПОУГ, либо в качестве одного из этапов в комплексном лечении заболевания. К первым следует отнести аргон лазерную трабекулопластику - AJ1T (81,93,137,177), диод лазерную трабекулопластику - ДЛТ (54,79,96,179), методику гидродинамической активации оттока ВГЖ (61), селективную лазерную c¿. трабекулопластику - CJIT (159,161,164,191), методику лазерной активации трабекулы - ЛАТ (52,53) и т.д., ко вторым - десцеметогониопунктуру - ДТП (23).

Среди вышеуказанных лазерных технологий наибольшее распространение в клинической практике в последние годы получила СЛТ по М. Latina (далее СЛТ). В процессе СЛТ происходит селективное нацеливание лазерного воздействия на пигментные клетки трабекулярной сети (ТС) угла передней камеры (УПК) без термо- и коагулирующего действия на операционную зону и окружающие структуры УПК, что позволяет неоднократно проводить повторные процедуры. Механизм действия СЛТ осуществляется на клеточном уровне, благодаря активации макрофагов, обеспечивающих фагоцитоз дебриса трабекулярных тканей (82, 94, 103,158,159,160,161,175,183).

Стандартная методика CJ1T по M.Latina, обеспечивающая снижение ВГД до 8 мм рт. ст. более чем у 70% пациентов, как правило, выполняется в качестве самостоятельного лазерного лечения, преимущественно в начальной и развитой стадиях ПОУГ при субкомпенсации ВГД в случаях умеренной, выраженной и резко выраженной пигментации ТС УПК (13,42,43,45,116,131,146,214).

Однако, несмотря на достоинства вмешательства, СЛТ не всегда приводит к достаточному и продолжительному увеличению легкости оттока ВГЖ. Кроме того, в его послеоперационном периоде, в том числе и после повторных процедур, в 24,2% случаев диагностируется воспаление, протекающее по типу иритов и иридоциклитов и сопровождающееся реактивным повышением ВГД на 6-8 мм рт. ст., что, с нашей точки зрения, может быть обусловлено значительной площадью энергетического воздействия. Лечение данных осложнений требует либо проведения противовоспалительной терапии с усилением гипотензивного режима, либо перехода на хирургические технологии.

Учитывая нередкое развитие в послеоперационном периоде СЛТ воспалительных реакций, снижающих или нивелирующих гипотензивный эффект вмешательства, в ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза» была разработана альтернативная лазерная методика, названная селективной лазерной активацией трабекулы — СЛАТ. В ходе операции также как и при СЛТ используется Nd -YAG лазер с длиной волны 532 нм. Но в отличие от СЛТ, СЛАТ заключается в более плотном нанесении лазерных аппликатов на меньшую площадь воздействия. Так, при СЛАТ на ТС УПК наносятся 80-100 лазерных импульсов при энергии импульса до 1,0 мДж по дуге окружности до 100°, слева направо и с последующим возвратом к исходной точке (патент РФ № 2340321 от 10.12.2008).

Цель настоящего исследования - сравнительная оценка эффективности СЛАТ и СЛТ в лечении пациентов с ПОУГ.

Для реализации поставленной цели задачи решались в следующей последовательности:

1. С помощью методов математического моделирования провести сравнительную оценку параметров методик проведения СЛАТ и СЛТ.

2. Изучить морфологические изменения в трабекулярной сети УПК глаза после СЛАТ и СЛТ.

3. По данным лазерной тиндалеметрии оценить степень выраженности ранней воспалительной реакции глаза после СЛАТ и СЛТ.

4. Провести сравнительный анализ клинико-функциональных результатов СЛАТ и СЛТ (в том числе повторных вмешательств) в лечении пациентов с различными стадиями ПОУГ.

5. Определить показания и противопоказания к СЛАТ у пациентов с ПОУГ.

Научная новизна

На основании проведенных теоретических, морфологических и клинико-функциональных исследований обоснованы патогенетические аспекты СЛАТ, создающие оптимальные условия для достижения стойкого пролонгированного гипотензивного эффекта и снижения ранних послеоперационных осложнений у пациентов с начальной и развитой стадиями ПОУГ.

Разработана математическая модель зависимости коэффициента легкости оттока ВГЖ от степени пигментации ТС УПК, площади лазерного воздействия и количества лазерных импульсов, наносимых на операционную зону, на основании которой проведена сравнительная оценка параметров методик СЛАТ и СЛТ, позволившая определить преимущества параметров СЛАТ.

Изучены результаты морфологических изменений в ТС УПК после СЛАТ и СЛТ, в ходе которых зафиксированы минимальная деструкция и выраженная сглаженность рельефа ТС УПК в зоне лазерного воздействия после СЛАТ, способствующие значительному, в сравнении с СЛТ, увеличению межтрабекулярных щелей и, соответственно, большему и пролонгированному усилению оттока ВГЖ.

С помощью методики лазерной тиндалеметрии выявлена минимальная, в сравнении с CJIT, выраженность ранней воспалительной реакции глаза после CJIAT (в том числе после повторных процедур), что указывает на меньшую травматичность и большую безопасность данного вмешательства.

Проведен сравнительный анализ клинического течения, осложнений и клинико-функциональных результатов CJIAT и CJIT в коррекции офтальмотонуса у пациентов с различными стадиями ПОУГ при сроке наблюдения 3 года.

Определены показания к CJIAT, указывающие на наибольшую эффективность метода при субкомпенсации офтальмотонуса в случаях умеренной, выраженной и резко выраженной пигментации ТС УПК у пациентов с начальной и развитой стадиями ПОУГ, а также как альтернатива моно- и комбинированной гипотензивной терапии у данного контингента больных.

Практическая значимость

Проведенный комплекс теоретических, морфологических и клинических исследований позволил обосновать в 1,5-2 раза большую, в сравнении с CJIT по М. Latina, безопасность и результативность отечественной методики CJIAT (в том числе повторных процедур) в коррекции офтальмотонуса при его субкомпенсации в случаях умеренной, выраженной и резко выраженной пигментации ТС УПК при начальной и развитой стадиях ПОУГ, вследствие минимальной послеоперационной воспалительной реакции глаза, сокращения срока послеоперационной реабилитации, значительного усиления и пролонгации оттока ВГЖ, за счет достижения максимальной депигментации ТС УПК в зоне лазерного воздействия.

Внедрение CJIAT в широкую клиническую практику, как самостоятельного метода лечения ПОУГ и альтернативы использования гипотензивной моно- и комбинированной терапии позволяет улучшить качество жизни данного контингента пациентов.

Положения, выносимые на защиту

Оптимальными параметрами лазерного вмешательства для максимального очищения ТС УПК и улучшения оттока ВГЖ являются размеры операционной зоны в диапазоне 90-120° (в среднем, 100°) и число наносимых импульсов в пределах 80-100, что соответствует параметрам СЛАТ.

После СЛАТ, в сравнении с СЛТ, отмечается сглаженность рельефа ТС УПК, благодаря двукратному равномерному и плотному нанесению перекрывающих друг друга лазерных аппликатов, что, в свою очередь, приводит к значительному увеличению межтрабекулярных щелей и, соответственно, усилению оттока ВГЖ.

СЛАТ, в отличие от СЛТ, вызывает в 1,5 раза меньшую по выраженности и продолжительности послеоперационную воспалительную реакцию глаза, что подтверждается минимальным содержанием клеток воспаления и белковых молекул во влаге ПК.

В сравнении с СЛТ, СЛАТ обеспечивает максимальное очищение трабекулярной сети УПК, за счет большего количества «выбитого» в ходе операции пигмента.

Большая, в сравнении с СЛТ, эффективность СЛАТ (в том числе повторных вмешательств) в лечении начальной и развитой стадий ПОУГ при субкомпенсации офтальмотонуса и наличии умеренной, выраженной и резко выраженной пигментации ТС УПК проявляется в 1,5-2 раза более выраженном и продолжительном гипотензивном эффекте и в 2,6 раза меньшем числе послеоперационных воспалительных реакций.

Внедрение в практику

Методика СЛАТ внедрена и широко используется в клинической практике головной организации ФГУ «МНТК «Микрохирургии глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии», а также Калужского и Чебоксарского филиалов «МНТК «МГ».

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на клинических конференциях ФГУ «МНТК «Микрохирургии глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии» совместно с кафедрой глазных болезней ГОУ ВПО МГМСУ Росздрава (г. Москва, 2008, 2009, 2010); на II всероссийской научной конференции молодых ученых (г. Москва, 2007), на VI международной конференции «Глаукома, теории, тенденции, технологии», (Москва, 2008); на V Евро-Азиатской конференции (г. Екатеринбург, 2009), в рамках «круглого стола», посвященного лечению глаукомы (Калуга, 2009).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 7 статей, из них 2 в центральной печати, имеется 2 патента РФ.

Структура и объем работы

Диссертация изложена на 149 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, 5 глав собственных исследований, заключения, выводов и списка литературы. Работа иллюстрирована 14 рисунками, содержит 35 таблиц. Указатель литературы включает 223 источника, из них 86 отечественных и 137 зарубежных авторов.

Заключение диссертации по теме «Глазные болезни», Любимова, Татьяна Сергеевна

126 ВЫВОДЫ

1. На основании математического моделирования доказано, что оптимальными параметрами лазерного воздействия для максимального очищения ТС УПК и улучшения оттока ВГЖ следует считать протяженность операционной зоны в пределах 90-120° (в среднем 100°), число импульсов в диапазоне 80-100, что соответствует параметрам СЛАТ.

2. Результаты морфологических исследований свидетельствуют о том, что СЛТ и СЛАТ не изменяют архитектонику ТС УПК, но вызывают фрагментарную деструкцию ее поверхностного гомогенного вещества, при этом, в сравнении с СЛТ, после СЛАТ отмечается его меньшее повреждение и большее расширение межтрабекулярных щелей.

3. Согласно данным лазерной тиндалеметрии СЛАТ, в сравнении с СЛТ, проявляется в 1,5 раза меньшем содержании белка и клеток воспаления во влаге передней камеры и сокращении в 1,5 раза сроков послеоперационной реабилитации.

4. Сравнительный анализ клинико-функциональных результатов свидетельствует о том, что компенсация офтальмотонуса к концу срока наблюдения после СЛАТ в целом достигнута в 73,9%, после СЛТ - в 67,2%, при этом наибольшая эффективность обоих вмешательств отмечается в начальной и развитой стадиях ПОУГ. Более выраженный и стойкий гипотензивный эффект, а также сокращение числа и периодичности повторных вмешательств после СЛАТ обусловлены максимальной депигментацией ТС УПК в зоне лазерного воздействия и снижением числа послеоперационных воспалительных реакций.

5. Показаниями к СЛАТ, также как и к СЛТ, следует считать начальную и развитую стадии ПОУГ с субкомпенсацией офтальмотонуса при умеренной, выраженной и резко выраженной пигментации ТС УПК

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Несмотря на переход хирургического лечения глаукомы на микроинвазивный уровень операций, опасность возникновения осложнений заставляет многих хирургов воздерживаться от их проведения на ранних стадиях глаукомного процесса. При этом в алгоритме лечения ПОУГ помимо хирургических вмешательств, достойное место занимают патогенетически ориентированные лазерные методики, направленные на улучшение оттока ВГЖ, за счет очищения ТС УПК от пигментных гранул, затрудняющих отток ВГЖ в просвет ШК (105,131,136,139,146,162,163,176).

Среди этих патогенетически ориентированных лазерных методов лечения ПОУГ, направленных на эвакуацию пигмента и, таким образом, улучшение оттока ВГЖ, следует выделить селективную лазерную трабекулопластику по М. Latina (СЛТ) с использованием Nd:YAG лазера с длиной волны излучения 532 нм, длительностью единичного импульса 3 не, энергии импульса 0,3-2,0 мДж и размере светового пятна в 400 мкм, не обладающую термо- и коагулирующим действием, что позволяет неоднократно проводить повторные процедуры,

103,111,129,136,161,164,172,183).

Механизм действия СЛТ осуществляется на клеточном уровне, благодаря активации макрофагов, обеспечивающих фагоцитоз дебриса трабекулярных тканей, а также стимуляции клеток трабекулярного эндотелия, начинающих активно делиться, в результате чего образуется более полноценная трабекулярная ткань, обеспечивающая улучшение оттока ВГЖ (71,87).

Вместе с тем, несмотря на успешное использование СЛТ в начальной и развитой стадиях ПОУГ в случаях субкомпенсации офтальмотонуса на глазах с умеренной, выраженной и резко выраженной пигментацией ТС УПК, многие авторы отмечают развитие в ее раннем послеоперационном периоде иритов и иридоциклитов (до 24%), сопровождающихся реактивным подъемом ВГД на 6-8 мм рт. ст. Это напрямую связано со значительной площадью лазерного воздействия на фоне частичного очищения ТС УПК в зоне операции (13,44,159,160,167,196,207).

Для снижения риска развития вышеуказанных осложнений СЛТ при сохранении всех ее достоинств нами была разработана альтернативная методика - селективная лазерная активация трабекулы (СЛАТ), заключающаяся в более плотном двустороннем нанесении лазерных аппликатов на меньшую площадь ТС УПК (патент РФ № 2340321).

Накопленный опыт использования СЛАТ в лечении ПОУГ был положен в основу данной работы и определил ее цель.

Цель настоящего исследования — сравнительная оценка эффективности СЛАТ и СЛТ в лечении пациентов с ПОУГ.

Для реализации поставленной цели задачи решались в следующей последовательности:

1. С помощью методов математического моделирования провести сравнительную оценку параметров методик проведения СЛАТ и СЛТ.

2. Изучить морфологические изменения в трабекулярной сети УПК глаза после СЛАТ и СЛТ.

3. По данным лазерной тиндалеметрии оценить степень' выраженности ранней воспалительной реакции глаза после СЛАТ и СЛТ.

4. Провести сравнительный анализ клинико-функциональных результатов СЛАТ и СЛТ (в том числе повторных вмешательств) в коррекции офтальмотонуса у пациентов с различными стадиями ПОУГ.

5. Определить показания и противопоказания к СЛАТ у пациентов с ПОУГ.

Работа включает теоретические, экспериментальные и клинические исследования.

В ходе теоретических исследований проводилась сравнительная оценка параметров методик СЛТ и СЛАТ, необходимых для достижения наиболее полного очищения ТС УПК от пигментных клеток. На основании методов математического моделирования определяли оптимальное число лазерных импульсов, оптимальные размеры зоны лазерного вмешательства, а также зависимость величины коэффициента легкости оттока (С) от этих параметров и степени пигментации ТС УПК.

Для оценки вышеуказанных характеристик была разработана математическая модель лазерного воздействия, в основу которой были положены известные принципы гидростатики и гидродинамики (30,51,58,76).

В результате расчетов было установлено, что при стандартной методике CJ1T в ходе равномерного нанесения 50 лазерных аппликатов на операционную зону в 180° расстояние между соседними аппликатами составляет 0,17 мм, что, соответственно, указывает на их неплотное нанесение, а, следовательно, и неполную эвакуацию пигмента из ТС УПК. В то же время при СЛАТ используется двукратное двустороннее нанесение перекрывающих друг друга лазерных импульсов слева направо и с последующим возвратом к исходной точке. При этом их суммарное число, наносимое по дуге окружности 100°, составляет 80-100 аппликатов, что и обеспечивает максимально полное очищение ТС в данной операционной зоне.

Кроме того, было рассчитано, что при проведении лазерного вмешательства рост коэффициента (С) прослеживается с увеличением площади операционной зоны, достигая максимальной величины в ее диапазоне 90°-120° (в среднем, 100°). При ее дальнейшем увеличении до 150180° величина (С) снижается. При этом оптимальное число лазерных импульсов, требующихся для достижения максимальных значений (С), отмечается в диапазоне 80-100, что соответствует параметрам СЛАТ.

Экспериментальные исследования проводились с целью сравнительной оценки морфологических изменений в ТС УПК глаз после СЛТ и СЛАТ.

Для этого обе методики были смоделированы на 10 донорских глазах с выраженной пигментацией ТС УПК. Лазерные вмешательства выполнялись на одном и том же глазу, но в разных секторах. В ходе СЛТ наносилось 50 не перекрывающих друг друга лазерных аппликатов по одному участку дуги окружности в 180°, а при СЛАТ 80-100 импульсов по протяженности трабекулы в 90°. Контролем служила оставшаяся дуга окружности нативной трабекулы в 90°. Для проведения ультраструктурного анализа препаратов использовался двулучевой СЭМ "Quanta 200 3D" (FEI Company), преимуществом которого перед существующими аналогами считается возможность работать с необезвоженными нативными биологическими образцами в режиме высокого вакуума.

В результате морфологических исследований было установлено, что CJIT и CJIAT не изменяют архитектонику ТС УПК, вследствие отсутствия у обоих вмешательств термо- и коагулирующего эффектов. Однако, в сравнении со CJIAT, после CJIT отмечается большая очаговая деструкция поверхностного гомогенного вещества ТС УПК, проявляющаяся в ее выраженной рельефности, вследствие неравномерного распределения лазерных аппликатов в зоне воздействия. В то же время после CJIAT определяется минимальная деструкция и сглаженность рельефа ТС УПК, благодаря двустороннему, а, следовательно, и двукратному, равномерному и плотному нанесению перекрывающих друг друга лазерных аппликатов. Именно, вследствие этой отличительной особенности CJIAT, в ходе воздействия происходит равномерное испарение поверхностного гомогенного вещества ТС и значительно более выраженное, в сравнении с CJIT, увеличение межтрабекулярных щелей, приводящее, соответственно, к большему увеличению оттока ВГЖ.

Клинические исследования базировались на анализе клинико-функционального состояния 356 глаз 258 пациентов с различными стадиями ПОУГ до и после CJIAT и CJIT. Из них 111 мужчин (43,1%) и 147 женщин (56,9%) в возрасте 41-79 лет (средний возраст 60+5,6 лет).

Методики CJIT и CJIAT проводились следующим образом. На роговицу устанавливали контактную линзу Гольдмана для гониоскопии. Через боковые зеркала линзы луч лазера фокусировали на поверхности трабекулы. На уровне проекции ШК проводили воздействие Nd-YAG лазерным излучением длиной волны 532 нм с начальной установкой мощности 0,6 мДж, пошагово увеличивая мощность излучения на 0,1 мДж. Визуально фиксировали появление микрокавитационных пузырьков, после чего уменьшали энергию с шагом в ОД мДж или оставались на ее прежней величине, добиваясь минимальной энергии, при которой пузырьки визуализировались. При этом в ходе CJIT на пигментные клетки наносилось 50 не перекрывающих друг друга лазерных аппликатов, начиная с верхненазальной области в направлении вниз по одному участку дуги окружности в 180°. В ходе СЛАТ, в отличии от СЛТ, наносились 80-100 лазерных импульсов слева направо в одну сторону по меньшей дуге окружности, а именно, 80-100° с возвратом к исходной точке для воздействия на оставшиеся пигментные клетки (патент РФ № 2340321 от 10.12.2008).

После операций в течение первых 5 дней больным с профилактической целью назначали 4-х кратные инстилляции 0,1% раствора дифло-Ф или 0,4% индоколлира.

До и после лазерных вмешательств, проводилось комплексное офтальмологическое обследование, включавшее визометрию, периметрию, КП по программе 30-2, HRT, тонометрию, тонографию и лазерную тиндалеметрию. Статистическая обработка результатов осуществлялась методами непараметрической статистики. '

Клинические исследования выполнялись в 2-х направлениях.

Первое заключалось в сравнительной оценке выраженности ранней воспалительной реакции после СЛТ и СЛАТ, а также повторных вмешательств методом лазерной тиндалеметрии, позволяющим по количественному составу белков и клеток воспаления в ПК глаза, бесконтактно оценивать степень ответной реакции глаза на оперативное вмешательство. Срок наблюдения после первичных и повторных воздействий составлял 1 месяц.

Обследовано 125 глаз 83 пациентов с различными стадиями ПОУГ. Глаза были разделены на группу СЛАТ (66 глаз) и группу СЛТ (59 глаз). До проведения лазерных воздействий во всех случаях отмечалась умеренная или выраженная пигментация ТС УПК на фоне субкомпенсированного офтальмотонуса: ВГД по Маклакову 26,6+0,8 мм рт. ст. и 26,2+1,1 мм рт. ст.; Ро - 23,5+1,1 мм рт. ст. и 23,0+1,0 мм рт. ст.; С - 0,09+0,03 мм3/мин/мм рт. ст. и ОД ±0,04 мм3/мин/мм рт. ст. Средние показатели лазерной тиндалеметрии во всех глазах, независимо от стадии ПОУГ, составляли 6,6+3,21 ф/мс для белка и 6,14+2,21мм3 для клеток.

По данным лазерной тиндалеметрии через 3 часа после СЛТ число клеток во влаге передней камеры возросло в 3,5 раза, составляя, в среднем, 22,5+ 4,19 клеток в 1мм3. Количество белка увеличилось в 3 раза и составило 19,4+ 1,64 ф/мс. В тот же период после СЛАТ число клеток во влаге передней камеры возросло в 5 раз, составляя 30+3,91 клеток в 1мм3 (р<0,05). Количество белка увеличилось в 2 раза и составило 12,2+ 1,87 ф/мс (р<0,05).

На 1 сутки после обоих вмешательств отмечалось значительное снижение числа клеток, а количество белка оставалось на прежнем уровне. При этом после СЛТ ВГД, в среднем, составляло 20,5+1,3 мм рт. ст., Ро 18,3+1,2 мм рт. ст., С 0,18+0,04 мм3/мин/мм рт. ст. (р<0,05), в то время как после СЛАТ, те же показатели были лучше, соответственно, 19,5+1,4 мм рт. ст., Ро 16,8+1,1 ммрт. ст., С 0,22+0,02 мм3/мин/мм рт. ст. (р<0,05).

Гониоскопически в первые часы после СЛТ на всех глазах отмечалось уменьшение степени пигментации, заключавшееся в чередовании участков депигментации с участками, сохранившими пигментные гранулы, тогда как после СЛАТ во всех случаях отмечалось значительное и равномерное уменьшение пигментных гранул в зоне лазерного воздействия.

На 3 день после обоих вмешательств количество клеток приближалось к дооперационным значениям. Что касается уровня белка, то после СЛТ он постепенно снижался к 5 суткам (8,63+1,65 ф/мс), достигая исходных показателей на 7 день, при этом ВГД составляло 20,9+1,3 мм рт. ст., Ро 18,9+1,3 мм рт. ст., С 0,18+0,02 мм3/мин/мм рт. ст. Уровень белка после СЛАТ постепенно снижался в течение 3 дней (9,6+1,69 ф/мс), достигая исходных показателей на 5 сутки, при этом ВГД составляло 19,8+1,3 мм рт. ст., Ро 17,2+1,1 мм рт. ст., С 0,2+0,03 мм3/мин/мм рт. ст.

К 1 месяцу после обоих вмешательств ни в одном случае не было зафиксировано отрицательной динамики со стороны показателей офтальмотонуса и лазерной тиндалеметрии. При этом в ТС УПК после СЛТ во всех случаях гониоскопически визуализировались участки депигментации с включениями пигмента в виде глыбок, в то время как во всех глазах группы CJIAT зона лазерного воздействия была максимально депигментирована.

В ходе дальнейшего наблюдения и выявления первых случаев субкомпенсации после CJIT и CJTAT, потребовавших проведения повторных вмешательств, оказалось, что и показатели лазерной тиндалеметрии и сроки их восстановления до предоперационных значений во всех случаях не имели достоверной разницы между первичными и повторными процедурами CJIT и CJIAT.

Таким образом, согласно результатам лазерной тиндалеметрии, для CJIAT, в сравнении с CJIT, характерна минимальная и непродолжительная послеоперационная воспалительная реакция, что подтверждается меньшим содержанием белковых молекул во влаге ПК и более коротким сроком восстановления их значений до предоперационных показателей. При этом более выраженное увеличение числа клеток во влаге ПК после CJIAT объясняется большим количеством «выбитого» в ходе воздействия пигмента, что обуславливает более полное очищение ТС УПК.

Второе направление клинических исследований было посвящено сравнительному анализу клинико-функционального состояния глаз пациентов с различными стадиями ПОУГ после CJIT и CJIAT при сроке наблюдения 3 года.

Для этого обследовано 231 глаз 175 пациентов. Согласно планируемым лазерным вмешательствам, была выделена группа CJIAT - 115 глаз 87 пациентов и группа CJIT - 116 глаз 88 пациентов.

В группе CJIAT начальная стадия ПОУГ отмечалась в 65 глазах (56,5%) развитая - в 29 глазах (25,2%), далекозашедшая - в 21 глазу (18,3%); в группе CJIT, соответственно, в 65 глазах (56%), 31 глазу (26,7%) и 20 глазах (17,3%)

К моменту обследования на гипотензивной монотерапии находились 43,3% глаз пациентов обеих групп, преимущественно в начальной стадии ПОУГ, на комбинированной гипотензивной терапии - 41,1% обследованных глаз, к категории «без гипотензивной терапии» были отнесены 15,6% глаз пациентов с впервые выявленной ПОУГ в начальной стадии.

Гониоскопически умеренная пигментация в группе СЛАТ и СЛТ отмечалась, соответственно, в 23,5% и 24,2%, выраженная - в 58,3% и 58,6%, резко выраженная - в 17,2% и 18,2%.

Дооперационные показатели офтальмотонуса в группе СЛАТ были следующими: ВГД 27,2+1,2 мм рт. ст., (Ро) 24,5+1,16 мм рт. ст., (С) 0,1+0,02 мм3/мин/мм рт. ст.; в группе СЛТ, соответственно, 27,5+1,1 мм рт. ст., 24,8+1,0 мм рт. ст. и 0,1+0,04 мм3/мин/мм рт. ст.

Во всех случаях определялись глаукомные изменения основных морфометрических параметров ДЗН, включающих уменьшение НРП и СНВС и увеличение глубины и объемного профиля экскавации. Поля зрения в сумме по восьми меридианам в группе СЛАТ составляли 268+10°, в группе СЛТ 274+12°. При этом во всех глазах обнаруживались относительные и абсолютные скотомы в поле зрения, дугообразная скотома в зоне Бьеррума, расширение слепого пятна и кольцевидное сужение поля зрения.

Эффективность СЛТ и СЛАТ оценивалась в динамике в сроки до 1 года, 1-2 года и 2-3 года по наличию послеоперационного реактивного синдрома, степени и равномерности послеоперационной депигментации ТС УПК, уровню офтальмотонуса, состоянию ДЗН, изменению послеоперационного медикаментозного режима, количеству и периодичности повторных лазерных вмешательств, а также потребности в хирургическом лечении.

Начиная с первых часов послеоперационного периода, реактивное повышение ВГД, потребовавшее дополнительной медикаментозной терапии, после СЛАТ зафиксировано на 4 глазах (3,5%), из них 1 глазу с развитой (0,9%) и 3 глазах (2,6%) с далекозашедшей стадиями ПОУГ, а после СЛТ на 9 глазах (7,8%), из них 2 глазах с начальной (1,8%), 4 глазах с развитой (3,5%) и 3 глазах с далекозашедшей стадиями ПОУГ (2,6%) (р=0,1581).

Воспалительные реакции по типу ирита с подъемом ВГД после СЛАТ диагностировались на 1 глазу (0,9%) с далекозашедшей стадией глаукомы, а после СЛТ на 16 глазах (13,8%), из них 3 глазах с начальной (2,6%), 6 глазах с развитой (5,2%) и 7 глазах с далекозашедшей стадией ПОУГ (6,0%) (р=0,0002). Однако в ряде случаев после исчезновения признаков воспаления к 7-10 дню офтальмотонус оставался субкомпенсированным, после С ЛАТ на 1 глазу (0,9%), а после СЛТ на 6 глазах (5,2%), что явилось показанием к проведению МНГСЭ.

Несмотря на то, что компенсация офтальмотонуса на оставшихся глазах через 2 недели-1 месяц после обоих лазерных вмешательств была достигнута в 100% случаев, процент его снижения, независимо от стадии ПОУГ, был во всех случаях выше после СЛАТ.

Так, в сравнении с предоперационными данными, после СЛАТ в начальной стадии ПОУГ (Ро) снизилось на 25-29% (6,5-7,3 мм рт. ст.), (С) увеличился на 0,13 мм3/мин/мм рт. ст., а после СЛТ, соответственно, на 1823% (4,6-6,0 мм рт. ст.) и 0,07-0,09 мм3/мин/мм рт. ст. (р<0,05)

В развитой стадии после СЛАТ (Ро) снизилось на 22-27% (5,2-6,2 мм рт. ст.), (С) увеличился на 0,11 мм3/мин/мм рт. ст., а после СЛТ, соответственно, на 17,5-22,5% (4,2-5,4 мм рт. ст.) и 0,05-0,08 мм3/мин/мм рт. ст. (р<0,05).

В далекозашедшей стадии после СЛАТ (Ро) снизилось на 22-25% (5,05,7 мм рт. ст.), (С) увеличился на 0,11 мм3/мин/мм рт. ст., а после СЛТ, соответственно, на 16-19% (3,6-4,4 мм рт. ст.) и 0,05-0,07 мм3/мин/мм рт. ст. (р<0,05).

При гониоскопическом исследовании во всех глазах группы СЛАТ отмечалась максимальная локальная, равномерная депигментация операционной зоны ТС УПК, в то время как после СЛТ в ней уже в эти сроки наблюдения визуализировалось чередование участков депигментации с зонами сохранного пигмента или его включений в виде глыбок.

Зафиксированная в обеих группах к 1 месяцу послеоперационного наблюдения компенсация офтальмотонуса позволила внести изменения в медикаментозный гипотензивный режим. Однако в группе СЛАТ число пациентов, переведенных с монотерапии в категорию «без терапии» (17,7%), а также с комбинированной терапии на монотерапию (3,4%) был выше, чем в группе СЛТ и составил соответственно, 12,8%, 1,7%.

Первые случаи субкомпенсации офтальмотонуса после СЛТ диагностировались уже через 6 месяцев, после С ЛАТ через 10-12 месяцев после первичного вмешательства. При этом в группе СЛТ проведение повторной операции потребовалось на 39 глазах (35,5%), из них 8 глазах с начальной (7,3%), 15 глазах с развитой (13,7%) и 16 глазах с далекозашедшей стадией заболевания (14,5%), а после СЛАТ - только на 7 глазах с далекозашедшей стадией глаукомы (6,1%).

Данные НЕТ, КП и полей зрения сохранялись на предоперационном уровне.

Таким образом, к концу 1 года наблюдения компенсация офтальмотонуса после СЛАТ, включая СЛАТ1 и СЛАТ2, достигнута в 95,7%, в то время как после СЛТ (СЛТ1 и СЛТ2) в 92,2%.

Эффективность в начальной стадии ПОУГ как после СЛАТ, так и после СЛТ составляла 100% при снижении (Ро) при СЛАТ на 33% (8,5 мм рт. ст.), при СЛТ на 22% (5,6 мм рт. ст.) (р<0,05).; в развитой стадии после СЛАТ также 100% при снижении (Ро) на 27% (6,3 мм рт. ст.), а после СЛТ - 93,5% при снижении (Ро) на 17,5% (4,2 мм рт. ст.) (р<0,05).; в далекозашедшей стадии после СЛАТ - 76,2% при снижении (Ро) на 24% (5,4 мм рт. ст.), после СЛТ - 65% при снижении (Ро) на 18% (4,0 мм рт. ст.) (р<0,05).

Коэффициент (С) в начальной и развитой стадиях после СЛАТ увеличился на 0,13 мм3/мин/мм рт. ст., в далекозашедшей стадии на 0,11 мм3/мин/мм рт. ст., а после СЛТ в начальной стадии на 0,07 мм3/мин/мм рт. ст., в развитой и далекозашедшей стадиях ПОУГ - на 0,06 мм3/мин/мм рт. ст (р<0,05).

Наибольшая выраженность реактивного синдрома в обеих группах, включая повторные вмешательства, прослеживалась на глазах с далекозашедшей стадией глаукомы, однако в группе СЛТ он был выше, чем в группе СЛАТ и составил, соответственно 24,2% и 4,4%.

Проведение МНГСЭ после CJIT потребовалось на 9 глазах (7,8%), из них на 2 глазах с развитой (1,8%) и 7 глазах с далекозашедшей стадиями ПОУГ (6,0%), а после CJIAT на 5 глазах (4,3%) с далекозашедшей стадией ПОУГ.

На протяжении второго года наблюдения в обеих группах участились случаи субкомпенсации офтальмотонуса, требующие проведения повторных лазерных вмешательств.

Так, CJIAT2 в целом была проведена на 73 глазах (63,5%), из них на 31 глаз с начальной, 29 глазах с развитой и на 13 глазах с далекозашедшей стадиями ПОУГ, что составило, соответственно, 47,7%, 100% и 61,9% от общего количества глаз в этих стадиях заболевания.

CJIT2 в целом была выполнена на 71 глазу (61,2%), из них 57 глазах с начальной и 14 глазах с развитой стадией ПОУГ, что составило, соответственно, 87,7% и 45,2% от общего количества глаз в этих стадиях заболевания.

CJIAT3 проведена на 3 глазах (2,6%) с далекозашедшей стадией" ПОУГ, что составило 14,3% от общего количества глаз в этой стадии заболевания. CJIT3 - на 33 глазах (28,4%), из них 5 глазах с начальной, 15-глазах с развитой и 13 глазах с далекозашедшей стадией ПОУГ, что составило, соответственно, 7,7%, 48,4% и 65%.

CJIT4 была выполнена на 3 глазах (2,6%) с далекозашедшей стадией ПОУГ, в то время как CJIAT4 на 2 году наблюдения не проводилась.

Реактивный синдром на 2 году после CJIAT и CJ1T, в том числе после повторных вмешательств, отмечался, соответственно, в 7% и 16,3% (р=0,0258)

К концу 2 года наблюдения компенсация офтальмотонуса после CJ1AT, включая СЛАТ1-СЛАТЗ, достигнута в 86%, после CJIT, включая CJIT1-CJIT4 в 73,3%.

С учетом повторных вмешательств эффективность CJIAT и CJIT в начальной стадии ПОУГ составила 100% при снижении (Ро), соответственно, на 25% (6,5 мм рт. ст.) и 17% (4,3 мм рт. ст.) (р<0,05); в развитой стадии после СЛАТ — 93,1%, после СЛТ - 64,5% при снижении (Ро), соответственно, на 22% (5,2 мм рт. ст.) и 16% (3,9 мм рт. ст.) (р<0,05); в далекозашедшей стадии после СЛАТ - 33,3% при снижении (Ро) на 21,8% (5,0 мм рт. ст.) (р<0,05).

Коэффициент (С) после СЛАТ в начальной стадии увеличился на 0,13 мм3/мин/мм рт. ст., после СЛТ на 0,06 мм3/мин/мм рт. ст.; в развитой стадии, соответственно, на 0,11 мм3/мин/мм рт. ст. и 0,05 мм3/мин/мм рт. ст.; в далекозашедшей стадии после СЛАТ на 0,09 мм3/мин/мм рт. ст. (р<0,05).

Следует уточнить, что на всех глазах с далекозашедшей стадией ПОУГ после повторных СЛТ, вследствие неэффективности вмешательств, к концу 2 года была выполнена МНГСЭ.

Гониоскопически, независимо от стадии глаукомного процесса и сроков проведения лазерных воздействий, в зоне ТС УПК после СЛАТ наблюдалась максимальная, локальная равномерная депигментация, в то время как после СЛТ зона операции была неравномерно депигментирована с включениями пигмента в виде глыбок.

На протяжении второго года наблюдения медикаментозный режим, рекомендованный в срок 1 месяц после обоих лазерных вмешательств, не менялся.

Отрицательная динамика в состоянии ДЗН по данным НЯТ и КП после СЛАТ была выявлена на 5 глазах (4,3%), после СЛТ на 11 глазах (9,5%). Следует уточнить, что в обоих случаях это были глаза с далекозашедшей стадией заболевания.

МНГСЭ на 2 году после СЛАТ проведена на 11 глазах (9,6%), из них на 2 глазах (1,8%) с развитой и 9 глазах (7,8%) с далекозашедшей стадией ПОУГ, а после СЛТ на 22 глазах (18,9%), из них на 9 глазах (7,7%) с развитой и на оставшихся 13 глазах (11,2%) с далекозашедшей стадией ПОУГ (р=0,0412)

На протяжении 3 года наблюдения продолжали фиксироваться новые случаи субкомпенсации офтальмотонуса в обеих группах.

Так СЛАТ2 проведена на 34 глазах (29,6%) с начальной стадией глаукомы, что составило 52,3% от общего количества глаз в этой стадии заболевания. СЛАТЗ - на 42 глазах (36,5%) из них 8 глазах с начальной, 27 глазах с развитой и 7 глазах с далекозашедшей стадиями ПОУГ, что составило, соответственно, 12,3%, 93% и 33,3% от общего количества глаз в этих стадиях заболевания.

СЛТЗ в целом была проведена на 71 глазу (61,2%), из них 60 глазах с начальной и 11 глазах с развитой стадиями ПОУГ, что составило, соответственно, 92,3 и 35,5% от общего количества глаз в этих стадиях заболевания. СЛТ4 - на 7 глазах (6%), из них 5 глазах с начальной и 2 глазах с развитой стадиями ПОУГ, что составило, соответственно, 7,7% и 1,7% от общего количества глаз в этих стадиях заболевания.

В результате, к концу 3 года наблюдения компенсация офтальмотонуса после С ЛАТ в целом достигнута в 73,9%, после СЛТ - в 67,2%.

Эффективность обоих лазерных методик, включая повторные операции, при начальной стадии ПОУГ составляла 100% при снижении (Ро) после СЛАТ на 28% (7,1 мм рт. ст.), после СЛТ на 21% (5,4 мм рт. ст.) (р<0,05); в развитой стадии после СЛАТ- 69% при снижении (Ро) на 22% (5,0 мм рт. ст.), после СЛТ - 41,9% при снижении (Ро) на 20% (4,8 мм рт. ст.) (р<0,05).

При этом в сравнении с предоперационными данными в начальной стадии (С) после СЛАТ увеличился на 0,09 мм3/мин мм рт. ст., а после СЛТ на 0,06 мм3/мин/мм рт. ст.; в развитой после СЛАТ, соответственно, на 0,08 мм/мин/ мм рт. ст. и 0,06 мм3/мин/мм рт. ст. (р<0,05).

Следует отметить, что все пациенты после СЛАТ с далекозашедшей стадией ПОУГ к 2,5 годам были прооперированы по методике МНГСЭ.

Гониоскопически, также как и в предыдущие сроки наблюдения, независимо от стадии глаукомного процесса, после СЛАТ в зоне ТС УПК наблюдалась максимальная, локальная равномерная депигментация, в то время как после СЛТ зона операции была неравномерно депигментирована, с включениями пигмента в виде глыбок.

Медикаментозный режим в обеих группах на протяжении 3 года наблюдения соответствовал таковому в предыдущие сроки.

Отрицательная динамика в состоянии ДЗН по данным HRT, КП и полей зрения после CJIAT была выявлена на 11 глазах (9,6%) после CJIT на 19 глаз (16,4%) (р=0,2036).

Наибольшая выраженность реактивного синдрома после обоих повторных лазерных вмешательств отмечалась у пациентов с развитой стадией, составляя после CJIAT 6,1%, а после CJIT 13,8% (р=0,0258).

Таким образом, на протяжении всего периода наблюдения до 3-х лет большей результативности в снижении офтальмотонуса удалось достичь после CJIAT, благодаря двукратному равномерному и плотному нанесению 80-100 перекрывающих друг друга лазерных аппликатов, что способствовало максимальному очищению межтрабекулярных щелей ТС УГЖ и, соответственно, усилению оттока ВГЖ. Сокращение площади лазерного воздействия при CJIAT до 100°, в сравнении с 180° при CJIT, привело к уменьшению процента развития воспалительных реакций и, как следствие, реактивного синдрома.

Следует подчеркнуть, что, несмотря на то, что обе методики обладают наибольшей эффективностью при начальной и развитой стадиях ПОУГ, число и периодичность повторных вмешательств при CJIT, в сравнении со CJIAT, выше: в начальной, соответственно, 1 раз в 1,5-2 года и 1 раз в год, в развитой - 1 раз в год и 1 раз в 7-8 месяцев, в далекозашедшей стадии - 1 раз в 8-9 месяцев и 1 раз в 6 месяцев.

При этом обе методики могут сочетаться с моно- и комбинированной гипотензивной терапией, а также использоваться самостоятельно, как альтернатива медикаментозному лечению. При этом после CJIAT число пациентов, переведенных с монотерапии в категорию «без терапии», а также с комбинированной на монотерапию превышает таковые после CJIT, составляя, соответственно, 17,7% против 3,4% и 12,8% против 1,7%.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Любимова, Татьяна Сергеевна, 2010 год

1. Алексеев В.Н. « Клинико-морфологические изменения в переднем отрезке глаза при экспериментальной глаукоме». //Глаукома-2004.-№ 1 .-С.56-59.

2. Алешаев М.И. «Селективная лазерная трабекулопластика в лечении больных с первичной открытоугольной глаукомой.// Сб. науч. работ Лазеры в офтальмологии: вчера, сегодня, завтра. Москва, 2009-С. - 40-43

3. Бакшинский П.П. «Эндотелины и оксид азота: их значение в регуляции глазного кровотока и первичной глаукомы». Вест. Офтальмологии.-1999.-№3.-С. 114-116

4. Баланин C.B. «Применение азопта в лечении больных первичной открытоугольной глаукомы». //Глаукома.-2003.-№2.-С.20-23

5. Бирюкова Ю.А., Иванова Е.С., Бочкарев М.В. «Эффективность в терапии траватаном и в комбинации селективной лазерной трабекулопластикой в лечение больных с открытоугольной глаукомой»// Актуальные проблемы в офтальмологии.- Москва, 2006- С.-186-188.

6. Бунин А.Я., Бабижаев М.А., Супрун A.B. «Об участии процесса перекисного окисления липидов в деструкции дренажной системы глаз при открытоугольной глаукоме» // Вестн. Офтальмологии. -1985.- №2.- С. 13-16.

7. Бунин А .Я. «О роли метаболических факторов в патогенезе первичной открытоугольной глаукомы»,// Патофизиология и биохимия глаза.-Москва, 1986.-С.6-7.

8. Бунин А.Я. «К проблеме патогенеза и лечения разновидностей первичной открытоугольной глаукомы».// Глаукома.-2002.-№3.-С.З-5

9. Ю.Волков B.B. «Глаукома, преглаукома, офтальмогипертензия».//-Л.: Медицина, 1985.-214с

10. Н.Волков В.В. «Значимость различных факторов риска в частоте возникновения открытоугольной глаукомы».// Глаукома и другие проблемы офтальмологии: Сб. науч. ст. Тамбов, 2005. С.- 9-16.

11. Должич Г.И., Осипова E.H. «Сравнительная характеристика селективной и аргон-лазерной трабекулопластики при первичной открытоугольной глаукоме». // Глаукома.- 2008.- №3.- С.29-32.

12. Н.Егоров Е.А., Нестеров А.П., Новодережкин В.В. и др. «Эффективность аргонового лазера и лазера на парах меди при антиглаукоматозных операциях» // Применение лазеров на парах меди в медицине.- Москва, 1997.-С. 18-22.

13. Егоров Е.А., Ставицкая Т.В. «Применение комбинированных препаратов в свете современных принципов консервативного лечения глаукомы».// Глаукома: Сб. науч. тр.- Москва, 1998.-Вып.З.-С. 167-171.

14. Егоров Е.А. «Патогенетические аспекты лечения первичной открытоугольной глаукомы».-Москва,2001.- С. 47-48

15. Егоров В.В., Сорокин Е.Л., Смолякова Г.П. «Клиника, патогенез и лечение нестабилизированной глаукомы».// Хабаровск, 2002.-80с.

16. Егоров Е.А., Егорова Т.Е. «Современные подходы для выбора гипотензивных средств для лечения открытоугольной глаукомы»: Сб. науч. статей-Москва-2003 .-С.244-245.

17. Егоров Е.А «Российский клинический опыт по изучению эффективности и безопасности 0,004% раствора травопроста в лечение открытоугольной глаукомы»//Клин. (Эфтальмология.-2005.-№3.-С. 118-123

18. Елисеев В.Г. «Соединительная ткань. Гистофизиологические очерки» //Москва. Медицина.-1961.-416с.

19. Еричев В.П. «Состояние и перспективы развития проблемы глаукомы». // Актуальные вопросы офтальмологии: научно-практич. конф.- М.,1995.-С. 111-120.

20. Ерескин H.H. «Методика лазерной гониопунктуры после операции непроникающей глубокой склерэктомии при открытоугольной глаукоме»// В книге офтальмохирургии и применение лазеров в офтальмологии. Москва 1990.-С.51.

21. Жабоедов Г.Д. «Сравнительная характеристика исследований уровня оксида азота в слезе у здоровых и больных глаукомой».// Федоровские чтении-2006: Сб. науч.ст.-С.-201-203

22. Кацнельсон Л.А., Танковский В.Э. «Увеиты (клиника, лечение)» -М.,1998.-208с.

23. Кикоин И. К., Кикоин А. К. «Молекулярная физика» // Москва, 1963.-С.54-61.

24. Кишкина В.Я., Тимошкина Н.Т., Малюгин Б.Э. «Состояние микроциркуляции переднего сегмента миопических глаз».// Офтальмохирургия.-1998.-№2.-С.47-51.

25. Киселев Г.А. «Гидродинамика различных патогенетических форм глаукомы»// Автореферат дисс. канд. мед. наук. Москва- 1966.-24с.

26. Козлова Л.П. «Особенности клиники больных начальной глаукомой» //Вест. Офтальмологии.-1962.-№6.-С.-3-9.

27. Козлов В.И., Поскачина Е.Р. «Сравнительные результаты хирургического и консервативного лечения начальной открытоугольной глаукомы»//Москва,1984.-С.51 -56.

28. Ковалевский Е.И., Ромашенков Ф.А.,Стебаева Л.И. «О схеме классификации гистогематоофтальмологических барьеров».// Возрастные особенности органа зрения в норме и при патологии у детей.- Москва, 1971.-Т.2.-С. 173-175.

29. Косых Н.В. «Пути оттока внутриглазной жидкости в онтогенезе человека» //Вестн. Офтальмологии.-Омск.-1994.-С64-66.

30. Коробкова В.М. «К вопросу об этиологии «Веретена Крукенберга»// Российский офтальмологический журнал -1929.-Т.9,№4-С.476-484.

31. Краснов М.М., Акопян B.C., Ильина Т.С. «Лазерное лечение первичной глаукомы»// Вестник офтальмологии.-1982.-№5.-С.-18-22.

32. Кулжинская Г.И., Маркина Л.М., Вышегуров Я.Х. «Влияние иммунного статуса на эффективность аргоновой лазерной трабекулопластики у больных открытоугольной глаукомой»// Глаукома: Сб. науч. тр. М.,1998. С. 224-229.

33. Курышева Н.И., Винецкая М.И., Еричев В.П. «О проницаемости барьера кровь-водянистая влага при первичной открытоугольной глаукоме»// Вестник офтальмологии.-1998,- №1.- С. 10-13.

34. Курышева Н.И. «Лечение глаукомы: современные аспекты и различные взгляды на проблему»// Глаукома.-2004.-№3.-С.57-67.

35. Курышева Н.И., Южакова О.И., Трубилин В.Н., Капкова С. Г. «Селективная лазерная трабекулопластика в лечении псевдоэксфолиативной глаукомы»// Глаукома. — 2006.-№1. С. 20-24.

36. Курышева Н.И., Топольник Е.В., Царегородцева М.А. «От чего зависит эффективность селективной лазерной трабекулопластики?». Сб. науч. работ Лазеры в офтальмологии: вчера, сегодня, завтра. Москва, 2009-С. -334-339.

37. Либман Е.С., Шахова Е.В.,Чумаева Е.А «Глаукома как медико-социальная проблема» //Глаукома: сб. науч. ст. (выпуск 3).-М., 1998.-С.З-11.

38. Либман Е.С., Чумаева Е.А. «Комплексная оценка распространенности глаукомы» // Глаукома на рубеже тысячелетий: Итоги и перспективы: Всеросс. научно-практ. конф: Материалы. М., 1999. - С. 303-306.

39. Либман Е.С. «Эпидемиологические аспекты проблемы глаукомы»// Российский национальный конгресс «Человек и лекарство». М., 1995.-С300.

40. Либман Е.С.,Чумаева Е.А. «Комплексная оценка распространенности глаукомы»// Материалы научной конференции посвященной 100-летию НИИ глазных болезней им. Гельмгольца. М.Д999.-С.3030306.

41. Либман Е.С., Шахова Е.В., Чумаева Е.А. «Инвалидность вследствие глаукомы в России»// Глаукома: проблемы и решения: Сб. науч. ст. Всероссийская научно-практической конференции. М.,2004.-С.-430-432.

42. Лойцянский Л. Г. «Механика жидкости и газа» // Москва.- 3 изд.- 1970.-С. 92.

43. Магарамов Д. А., Дога А. В. Способ лазерной активации трабекулы для лечения первичной открытоугольной глаукомы.// Пат. РФ 2281743, 15.02.05.

44. Магарамов Д. А., Качалина Г. Ф., Соколовская Т. В., Ибрагим Кассем. «Лазерная активация трабекулы при лечении первичной открытоугольной глаукомы» // Офтальмохирургия.- 2007.- №1.- С. 29-32.

45. Мазунин И.Ю. «Клинические аспекты применения диодной лазерной трабекулопластики при первичной открытоугольной глаукоме»// Глаукома: Сб. науч. тр. М., 1998. С. 230-235.

46. Мельников В.Я., Осыховский А.Л. «Опыт лазерного лечения первичной глаукомы»// Вестник офтальмологии.- 1995.-№ 3- С.3-4.

47. Нестеров А.П., Батманов Ю.Э. «О некоторых анатомотопографических особенностях дренажной области глаза»// Вестн. Офтальмологии-1971.-№6.-СЗ-10.

48. Нестеров А.П., Бунин А.Я., Кацнельсон Л.А. «Внутриглазное давление. Физиология и патология»// М.: Наука, 1974. - 381 с.

49. Нестеров А.П. «Первичная глаукома»// Москва-1982-287с

50. Нестеров А.П. «Новые тенденции в консервативном лечении глаукомы».// Вестник офтальмологии.-1995 .-№4.-СЗ-5.

51. Нестеров А.П. «Глаукома» // Москва. Медицина-1995.-255с.

52. Нестеров А.П., Новодержкин В.В., Егоров Е.А. «Гидрадинамическая активация оттока ВГЖ».// Патент РФ.-11.04.1996.

53. Нестеров А.П. «Патогенез и проблемы патогенетического лечения первичной открытоугольной глаукомы»// Сб. науч. ст. М., 2003.-С13-15.

54. Нестеров А.П., Егоров Е.А., Новодережкин В.В. «Лазерные способы гидродинамической активации оттока ВГЖ»// Клиническая офтальмология. Том 6, 2005. - №1. - С. 16-17.

55. Паштаев Н.П., Ходжаев Н.С., Горбунова Н.Ю., Поздеева H.A. и др. «Микроинвазивная непроникающая глубокая склерэктомия: ранний послеоперационный период свете лазерной тиндалеметрии».//Глаукома.-2009.-№3 .-С.-28-31.

56. Потапова H.B. «Селективная лазерная трабекулопластика — новый метод лечения глаукомы» (обзор литературы) // Глаукома. — 2005. №2. - С. 4860.

57. Сеннова Л.Г. «Экспериментально-морфологическое изучение трабекулоэктомии»// Экспериментальное исследование в офтальмологии. Москва.-1986.-С 106-111.

58. Тахчиди Е.Х. «Клинико-патогенетическое обоснование микроинвазивной непроникающей глубокой склерэктомии в хирургии первичной открытоугольной глаукомы»// дис. канд. мед. наук. М., 2008. - С. 78-84.

59. Топольник Е.В., Курышева Н.И., Трубилин В.Н. «Эффективность селективной лазерной трабекулопластики при глаукоме на фоне артифакии».// Сб. науч. ст. IX Всероссийская школа офтальмолога. Москва.-2010.-С.126-128.

60. Фабрикант Н.Я. «Аэродинамика» // Москва часть 1.- С.24-27

61. Федоров С.Н. «К вопросу о патогенезе первичной открытоугольной глаукомы» // Актуальные вопросы современной офтальмологии. М., 1977.-С. 9-12

62. Федоров С.Н., Миронова Э.М., Шпак A.A. и др. «Реоофтальмологические исследования у больных первичной открытоугольной глаукомой»// Вестник офтальмологии. 1985. - №4. - С. 10-14.

63. Федоров А.А, Болыпунов A.B., Полева Р.П. «Морфологическое обоснование использования диодной лазертрабекулопластики в лечении первичной открытоугольной глаукомы»// Брошевские чтения. Самара, 2002.-С. 72-73.

64. Фокин В.П., Балалин С.В. «Анализ эффективности применения траватана в лечении первичной открытоугольной глаукомы»//Глаукома.-2006.-№2.-С.37-42.

65. Чехова Т.А., Непомнящая О.А. «Роль селективной трабекулопластики в лечении пациентов с впервые выявленной первичной открытоугольной глаукомой»// «Актуальные проблемы офтальмологии»: материалы научно-практической конференции. Уфа, 2009. — С. 476-479.

66. Шмырева В.Ф., Шершнев В.В., Мазурова Ю.В. «Патогенез и лечение глаукомы низкого давления».// Вест. Офтальмол.-1998.-№4.-С.-53-56.

67. Шульпина Н.Б. «Биомикроскопия глаза» Москва., 1972.-С.298

68. Щуко А.Г., Юрьева Т.Н., Чекмарева Л.Т., Малышев В.В. «Дифференциальная диагностика редких форм глаукомы».//Иркутск.-2004.-191С.

69. Alvorado J. «Mechanical and biochemical comparison of ALT and SLT»// Ocular Surgery News. 2000.- P.20-24.

70. Adachi M., Shirato S., Kabuagi Т., Suzuki Y. «Ten-year of argon laser trabeculoplasty».// Nippon Ganka Gakka Zassshi.-1994/-Vol.-1998.No.4.-P.374-378.

71. Allen 1., Burian H.M., Braley A.E. «А new concept of the development of the anterior chamber angle» // Arch. Ophthalmol.- 1955.-.Vol 53.- № 6.-P. 783-796.

72. Altaminaro D., Schynder C., Faggioni R. Et al. «Réévaluation of the role of argon laser trabeculoplasty in therapy of glaucoma»// Klin. Monatsbl. Augenheilkd.-1994.-Vol.-204.-No.5.-P292-294.

73. Alexander R.A., Grierson I. «Morfological effects of argon laser trabeculoplasty upon the glaucomatous human meshwork»// Eye.- 1989.- № 3.-P. 719-726.

74. Alexander R.A., Grierson I., Church W.H. «The effect of argon laser trabeculoplasty upon the normal trabecular meshwork»// Graefes Archive of Clin. Exp. Ophthalmol.- 1989.- № 227.-P. 72-77.

75. Babizhayev M.A., Brodskaya M.W., Mamaedov N.G. «Clinical, structural and molecular phototherapy effects of laser irradiation on the trabecular meshwork of human glaucomatous eyes». // Ophthalmol.- 1990.-No.228.-P.90-100.

76. Barkana Y., Belkin M. «Selective laser trabeculoplasty».// Surv. Ophthalmol. -2007. Vol. 52.-№ 6. - P. 634.

77. Bergea B., Bodin L., Svedbergh B. «Primary argon laser trabeculoplasty versus pilocarpine Long term effects on visual fields».// Acta Ophthalmologica Scand.-1995 .-Vol.73 .-No.-P.207-215.

78. Brancato R., Carrasa R., Trabuccini G. «Diode laser compared with argon laser for trabeculoplasty». //Am. J. Ophthalmol.- 1991.-Vol. 112.- P. 50-55.

79. Brooks A.M., Gillies W.E. «Laser trabeculoplasty- argon or diode? ».// Austr. NZ. J. Ophthalmol.-1993 .-Vol.-21 .-No.3 .-P. 161-164.

80. Brown S.V.L., Thomas J.V., Simmons R.J. «Laser trabeculoplasty re-treatment». //Am. J. Ophthalmol.-1985.-Vol. 99.-P. 8-10.

81. Brubaker R.F., Liesengang TJ. «Effect of trabecular photocoagulation on the aqueous humor dynamics of the human eye». // Am. J. Ophthalmol.-1983.-Vol. 96.-P. 139-147.

82. Bylsma S.S., Samples J.R., Acott T.S., Van Buskirk E.M. «Trabecular cell division after argon laser trabeculplasty». // Arch. Ophthalmol.-1988.- № 106. -P. 544-547.

83. Campbell D.G. «Pigmentary dispersion and glaucoma, a new theory»// Arch. Ophthalmol. 1979. - Vol. 97.-P. 1667-1672.

84. Chen E., Golchin S., Blomdahl S. «A comparison between 90 degrees and 180 degrees selective laser trabeculoplasty». // J. Glaucoma. 2004. -Vol. 13. -№1.-P. 62.

85. Chenkey B., Hvala A. «Acute ultrastructural changes of the trabecular meshwork after selective laser trabeculoplasty». // Lasers in Surgery and Medicine. 2003. - Vol. 33. - P. 208-294.

86. Chung P. Y., Shuman J. S. et al. «Five year results of a randomized prospective, clinical trial of diode vs argon laser trabeculoplasty for open angle glaucoma». // Am. J. Ophthalmol 1998 - Vol. 126.- P. 185-190.

87. Coakes R. «Laser trabeculoplasty». // Br. J. Ophthalmol.-1992.- № 76- P. 624626.

88. Damji K., Shan K., Rock W. «Selective laser trabeculoplasty vs. argon laser trabeculoplasty: A prospective randomized clinical trial». // Br. J. Ophthalmol. 1999.-Vol.83.-№6.- P. 718-720.

89. Damji K.F., Bovell A.M., Hodge W.G., Rock W., Shah K., Buhrmann R., Pan Y.I. «Selective laser trabeculoplasty versus argon laser trabeculoplasty: results from a 1-year randomised clinical trial». // Br. J. 0phthalmol.-2006.-Vol. 90.-№12.-P. 1490.

90. Del Priore L.V., Rodin A.L., Pollack A.P. «Long-term follow-up of Nd:YAG laser angle surgery for open-angle glaucoma» // Ophthalmology.-1988.-№ 95.-P. 277-281.

91. Dobolewski P., Smolenska-Janica D. «Early and late results in laser trabeculoplasty in treatment of glaucoma in pseudoexfoliative syndrome». // Klin. Oczna.-1995.-Vol. 1997.-No.7.P. 230-233.

92. Doz V. beuningen-Atlas der spaltlampengonioskopie-1995, Leipzig-P. 140.

93. Dueker D., Norberg M., Johnson D. «Stimulation of cell division by argon and Nd: YAG laser trabeculoplasty in cynomolgous monkeys». // Invest. Ophthalmol. Vis/ Sci. 1990. - Vol. 31. - P. 115-124.

94. Eliasova M., Kotenova V., Miynarova K. «One year afyer treatment by selective laser trabeculoplasty» // Abstract book WGC-2009.-262.-P.429.

95. Elsas T., Johnses H., Stanng O. «Pressure increase following primary laser trabeculoplasty». Acta Ophthalmologica.-Copenh.-1994.-Vol.-72.-No. 3.-P.34-37.

96. Elsas T., Johnsen H. «Long-term efficacy of primary laser trabeculoplasty» // Br. J. Ophthalmol.-1991.- № 75.- P. 34-37.

97. Englert J.A., Cox T.A., Allingham R.R., Shields M.B. «Argon vs diode laser trabeculoplasty». // Am. J. Ophthalmol.- 1997.- Vol. 124.- P. 627-631.

98. Epstein D.L., Melamed S., Puliafito C.A., Steinert R.F. «Neodymum: YAG laser trabeculopuncture in open-angle glaucoma».// Ophthalmology.-1985.-№ 92.-P. 931-937.

99. Fink A.I., Jordan A.J., Lao P.N., Fong D.A. «Therapeutic limitations of argon laser trabeculoplasty». // Br. J. Ophthalmol. 1988.-№ 72.- P. 263-269.

100. Flockes M. «The anatomy of the tabecular meshwork as seen in tangential section». // Arch. Ophthalmol. 1956. - Vol. 56.-№ 5. - P. 708-718.

101. Follmann P., Suveges I., Hollo G., Valu L. «Changes in the fine structure of the rabbit trabeculum following argon and Nd:YAG laser trabeculoplasty». // Ophthalmologica Hungarica.- 1994. -№ 131. P. 17-21.

102. Forbes M., Bansal R. «Argon laser goniophotocoagulation of the traberular meshwork in open-angle glaucoma». // Gaucoma 1982. - Vol.4.- P.232-235.

103. Fukuchi T., Iwata K., Sawaguchi S. et al. «Nd:YAG laser trabeculopuncture for glaucoma with traumatic angle recession». // Graefes Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. 1993. - № 231. - P. 571-576.

104. Funk J., Frank A. «Long-term reduction of intraocular pressure by goniotrepanation or laser trabeculoplasty». // Klin. Monatsbl Augenheilkd.-1995.-Vol. 207.-NO.4.-P. 215-223.

105. Garcia-Sanchez J., Arias-Puente A., Puy P. «Laser flare meter comparision of ocular inflammation following argon laser and diode laser trabeculoplasty». //International Congress of Ophthalmology .-Canada.-1994.-P. 580.

106. George M.K., Emerson J.W., Cheema S.A., McGlynn R., Ford B.A., Martone J.F., Shields M.B., Wand M. «Evaluation of a modified protocol for selective laser trabeculoplasty» // J. Glaucoma. 2008. - Vol. 17. - №3. - P. 197-202.

107. Geyer O., Wolf A., Levinger E., Orev T., Segev E. «Selective laser trabeculoplasty treatment for medication-refractory open angle glaucoma» // Harefuah. — 2005.- Vol. 144. -№11. -P.790-793, 822, 821.

108. Gillies W.E. Dallison I. Brooks A.M. «Long-term results with argon laser trabeculoplasty». //Austr. Ophthalmol.-1994.-Vol. 22.-No.l.- P.39-43.

109. Glaucoma Laser Trial Research Group. «The Glaucoma Laser Trial (GLT), 2: results of argon laser trabeculoplasty versus topical medicines». // Ophthtalmology.- 1990.-Vol. 97.-P. 1403-1413.

110. Gracner T. «Intraocular pressure response of capsular glaucoma and primary open-angle glaucoma to selective Nd: YAG laser trabeculoplasty: a prospective, comparative clinical trial». // European J. of Ophthtalmology.- 2002. Vol. 12. -P. 287-292.

111. Guzey M.,Vural H., Satici A. «Increase of free oxygen radicals in aqueous humor induced by Nd: YAG laser trabeculoplasty in the rabbit». // European J. of Ophthtalmology.-2001. Vol. 11. - P. 47-52.

112. Guzey M.,Vural H., Satici A. «Endotelin -1 increase in aqueous humour caused by frequency-doubled Nd: YAG laser trabeculoplasty in rabbits». // Eye.- 2001.-Vol.15.-P. 781-785.

113. Hammer A., Hodge W., Bovell А. «Дебаты по поводу достоинств селективной и аргон лазерной трабекулопластики». Euro Times 2006. С.-22-24.

114. Hobler D., Bohl В., Herfurth S. «Clinical observations of the effect of selective laser trabeculoplasty perfomid in primary chronic open angle glaucoma, low tension glaucoma and secondary glaucoma». //DOG Annual Meeting, 97-th, 1999.

115. Hollo G., Milibak T. «Long-term results with argon laser trabeculoplasty in primary open angle glaucoma». // Ophthalmologica Hungarica.-1994.-No. 131.-P.23-27.

116. Hollo G. «Argon and low energy, pulsed Nd:YAG laser trabeculoplasty». // Acta Ophthalmologica Scand.- 1996.-P. 126-130.

117. Hollo G. «Argon and low energy pulsed Nd: YAG laser trabeculoplasty, a prospective, comparative clinical and morphological study». // Acta ophthalmol.- Scand.-1996.-Vol. 74.- №2.-P. 126-131.

118. Hong B.K., Winer J.C., Martone J.F., Wand M., Altman В., Shields B. «Repeat selective laser trabeculoplasty». // J. Glaucoma. — 2009. Vol. 18. -№3. -P.180.

119. Howes F., Nagar M. «Selective laser trabeculoplasty: a new treatment of glaucoma». // DOG Annual Meeting, 96-th, 1998.

120. Hugkulstone C.E. «Two years follow-up of intra-ocular pressure control with long duration argon laser trabeculoplasty». // Acta Ophthalmologica Copenh., 1993 .-Vol. 71 .-No.3 .-P.327-331.

121. Johnson P.B., Katz L.J., Rhee D.J. «Selective laser trabeculoplasty: predictive value of early intraocular pressure measurements for success at 3 months». // Br. J. Ophthalmol. 2006. - Vol. 90.- №6. - P. 741.

122. Juhas T., Corbova M. «Diode laser trabeculoplasty in the treatment of primary open angle glaucoma». // Cesk. Ophthalmol.-1994.-Vol. 50.-NO.3.-P.182-185.

123. Kano K., Kuwayama Y., Mizoue S. «Clinical results of selective laser trabeculoplasty». //Nippon Ganka Zasshi.-1999.-Vol.l03.-No.8.-P. 612-618.

124. Katz L.J. «CME: Selective Laser Trabeculoplasty for Glaucoma Therapy». // Rev. of Ophthalmol.- 2003, June.

125. Kaulen P., Richter A., Wiemer C. «Selective laser trabeculoplasty- results during the fist two years». //DOG Annual Meeting, 97th, 1999.

126. Kaulen P. «International clinical experience with SLT». // Ocular surgery News. -2000.-P.17- 19.

127. Kim J. Bishop, Krupin T. «Bilateral argon laser trabeculoplasty in primary open-angle glaucoma». //Amer. J. Ophthalmol. 1989. - Vol. 107.-№15.-P.591-595.

128. Konstants A., Mylopoulos N., Karabatsas C. «Diurnal ibtraocular pressure reduction with latanoprost 0.005% compared to timolol maleate 0.5% as monotherapy in subjects with exfoliation glaucoma» //Eye. 2004. - Vol.18. -P.893 - 899.

129. Koss M. C. «Acute intraocular pressure elevation produced by argon laser trabeculoplasty in the cynomolgus monkey». // Arch. Ophthalmol.-1984.-№ 102.- P. 1699-1703.

130. Kramer N., Noecker R. «Comparison of the morphologic changes after selective laser trabeculoplasty and argon laser trabeculoplasty in human bank eyes». // Ophthalmology. 2001. - Vol. 108.-P.773-779.

131. Krasnov M.M. «Q-swithced laser goiopuncture». // Arch. Ophthalmol.1974.-№92.-P. 37-41.

132. Krupin T., Kolker A. E., Kass M. A., Becker B. «Intraocular pressure the day of argon laser trabeculoplasty in primary open-angle glaucoma» // Ophthalmology.- 1984.- № 91.-P. 361-365.

133. Kupfer C., Kuwabara T., Kaiser-Kupfer M. «The Histopathology of pigmentary dispersion syndrome with glaucoma» // Amer. J. Ophthalmol.1975.-Vol. 80.-P. 857-862.

134. Kwasniewska S., Fankhauser F., Larsen S.E., Cruz-Orive L.M. «The efficacy of Nd:YAG laser trabeculoplasty». // Ophthalmic Surg.- 1993.- Vol. 24.-№ 5.- P. 304-308.

135. Lanzetta P., Menchini U., Virgili G. «Immediate intraocular pressure response to selective laser trabeculoplasty». // Br. J. Ophthalmol.-1999.- № 83. P. 29-32.

136. Latina M., Park C. «Selective Targeting of trabecular meshwork cells in vitro studies of pulsed and CW laser interactions». // Exp. Eye Res. 1995. -Vol. 60.-P. 359-372.

137. Latina M.A., Sibayan S.A., Gil-Carraso F. et al. «Selective laser trabeculoplasty: a pilot clinical trial». // ARVO, 1997.

138. Latina M.A., Sibayan S.A. «Q-switched 532-nm Nd YAG laser trabeculoplasty (Selective laser trabeculoplasty): A multicenter, pilot, clinical study». // Ophthalmology. 1998.-Vol. 105.- №1 l.-P. 2082-2088.

139. Latina M.A., Tumbocon J.A. «Selective laser trabeculoplasty: a new treatment option for open angle glaucoma». // Curr. Opin. Ophthalmol. 2002. -Vol. 13.-№2.-P. 94.

140. Latina M.A., de Leon J.M. «Selective laser trabeculoplasty». // Ophthalmol. Clin. North Am. 2005. - Vol. 18.- №3. - P. 409.

141. Lotti R., Traverso C.E., Murialdo U. et al. «Argon laser trabeculoplasty: longterm results». 11 Ophthalmic Surg.-1995. -Vol. 26. № 2.-P. 127-129.

142. Mahesh Ramchandani, Gupta A., Samson A. «Selective laser trabeculoplasty- our experience». // Clinical& Experimental Ophthalmol.-2008.-169.-P. A.270.

143. Magitot A. «Phsiologie oculaire clinigue». // Paris, 1946.-P.163.

144. Martinez-de la-Casa J., Garcia-Feijoo, Castillo S.A. «Selective vs argon laser trabeculoplasty: hypotensive efficacy, anterior chamber inflammation and postoperative pain». // Eye.-2004.- Vol.18.- P. 498-502.

145. McHung D., Marshall J. «Diode laser trabeculoplasty for primary open angle glaucoma and ocular hypertension». // Br. J. Ophthalmol.-1990/-No.74.-P.743-747.

146. Mcllraith I., Strasfeld M., Colev G., Hutnik C.M. «Selective laser trabeculoplasty as initial and adjunctive treatment for open-angle glaucoma» // J. Glaucoma. 2006- Vol. 15.-№2. - P. 124.

147. McMillan T., Stewart W. «Comparision of diode and argon laser trabeculoplasty in cadaver eyes». // Invest. Ophthalmol.-1994.-Vol.35.-No.2.-P706-710.

148. Melamed S., Pei G., Epstein D.L. «Short-term effect of argon laser trabeculoplasty in monkeys» // Arch. Ophthalmol.-1985. Vol. 103.- P. 15461552.

149. Melamed S., Epstein D.L. «Alterations of aqueous humour outflow following argon laser trabeculoplasty in monkeys» // Br. J. Ophthalmol.- 1987.-№.71-P. 776-781.

150. Melamed S., Latina M.A., Epstein D.L. «Neodymum: YAG laser trabeculopuncture in juvenile open-angle glaucoma». // Ophthalmology-1987.-Vol. 94.-P. 163-170.

151. Melamed S., Ashkenazi I., Gutman I., Blumenthal M. «Nd:YAG laser goniopuncture in angle-recession glaucoma». // Ophthalmol. Surg.-1992.-№ 23.-P. 31-35.

152. Melamed S., Ben-Simon G., Levkovitch. «Selective laser trabeculoplasty as primary treatment for open-angle glaucoma». // Arch. Ophthalmol.- 2003. -Vol. 121.- P. 957-960.

153. Mellin K.B., Heiligenhaus A., Schrenk M. «Argon laser trabeculoplasty in chronic simple glaucoma with visual field defects and papillary damage». // Ophthalmology.-1994.-Vol. 91.-№ 5.-P. 585-588.

154. Mermound A., Herbort C. «Comparison of the effects of trabeculoplasty using Nd: YAG laser and argon laser». // Klin. Monatsbl. Augenheilkd.-1992.-No. 200.-P. 404-406.

155. Mermoud A., Pritter N., Hebbot C. «Inflammation patterns after laser trabeculoplasty measured with the laser flare metter». // Arch. Ophthalmol. -1992.-Vol. 110.-P.368-370.

156. Moriarty A.P., McHugh J.D., Ffytche T.J. et al. «Long term follow-up of diode laser trabeculoplasty for primary open-angle glaucoma and ocular hypertension».//Ophthalmology.-1993-Vol. 100.-№ 11.-P. 1614-1618.

157. Moriarty A.P., McHugh J.D., Spalton D.J. et al. «Comparision of the anterior chamber inflammatory response to diode and argon laser trabeculoplasty using a laser flare meter». // Ophthalmology.-1993-Vol. 100-№ 8.-P. 1263-1267.

158. Moulin F., Haut J. «Argon laser trabeculoplasty: a 10-years follow-up» // Ophthalmology.-1993.-Vol. 207.-№4.-P. 196-201.

159. Nagar M., Luhishi E., Shah N. «Intraocular pressure control and fluctuation: the effect of treatment with selective laser trabeculoplasty». // Br. J. Ophthalmol. 2009.-Vol. 93.-№ 4. - P. 497-501.

160. Noecker R., Kramer T., Latina M. «Comparison of acute morphologic changes after selective laser trabeculoplasty and argon laser trabeculoplasty by electron microscopic evaluation». //Invest. Ophthalmol.-1998.-No.39.-P472.

161. Odberg T., Sandvic L. «The medium and long-term efficacy of primary argon laser trabeculoplasty in avoiding topical medications in open-angle glaucoma». // Acta Ophthalmologica Scandinavia.-1999.-No.77.-P. 171-181.

162. Orgul S.} Hendrickson P., Flammer J. «Anterior chember depth and pigment dispersion syndrome» // Amer. J. Ophthalmol. 1994. - Vol. 117.-№5.- P.575-577.

163. Oshiko T., Kato S. «Changes in aqueous flare and cell after mydriasis». //7ap. JrQphthalmol7-l989.-Vol.33-P.271 -278; : -——.

164. Oshika T., Masuda K., Araie M. «Diurnal variation of aqueous flare in normal human eyes measured with a laser flare-cell meter». // Jap. J. Ophthalmol.-1998.-Vol.32-P. 143-150.

165. Palacz O., Sylwestrzar Z. «Laser trabeculoplasty in open-angle glaucoma treatment: long-term results of treatment». //Klin. Oczna.-1993.-Vol.-95.-No.2.-P.84-86.

166. Palacz O., Sylwestrzar Z. «Efficiency of laser trabeculoplasty in open-angle glaucoma». //Klin. C>czna.-1994.-Vol.-96.-No.4.-P.148-150.

167. Pham H., Mansberger S., Brandt J.D., Damji K., Ramulu P.Y., Parrish R.K.

168. Argon laser trabeculoplasty versus selective laser trabeculoplasty». // Surv. Ophthalmol. 2008.-Vol. 53.-№ 6. - P. 641.

169. Pirnazar J.R., Kolker A., Wax M. «The efficacy of 532 nm laser trabeculolasty». // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci.-1998.-№ 39.- P. 5.

170. Popiela G., Muzuka M. «Use of YAG-Selecta laser and argon laser in the treatment of open-angel glaucoma». // Klinika Oczna.-2000.-Vol.102.-P.129-133.

171. Realini T. «Selective laser trabeculoplasty: a review» // J. Glaucoma. — 2008. -Vol. 17. -№ 6. P. 497-502.

172. Reiss G., Wilensky J. «Laser trabeculoplasty». // Surv. Ophthalmol.-1991.-No.35.-P.793-795.

173. Rhee D.J., Krad O., Pasquale L.R. «Hyphema following selective laser trabeculoplasty» // Ophthalmic Surg. Lasers Imaging.-2009, Sep-Oct.-Vol. 40.-№5.-P. 493-494.

174. Richter C.U., Shingleton B.J., Bellows A.R. «Retreatment with argon laser trabeculioplasty» // Ophthalmology.-1987.-Vol. 94.- P. 1085-1089.

175. Robin A.L., Pollak LP. «Q-switched Nd:YAG laser angle surgery in open angle glaucoma» // Arch. Ophthalmol.-1985. -№ 103 .-P. 793-795.

176. Rodriguez M.M., Spaeth G.L., Donohoo P. «Electron microscopy of argon laser therapy in phakic open-angle glaucoma» // Opthalmology.-1982.-№ 89.-P. 198-210.

177. Rohen J. W., Witmer R. «Electron microscopic studies on the trabecular meshwork in glaucoma simplex». // Graefe's Arch. Clin. Exp. Ophthalmol.-1972.-Vol. 183.-P. 251-263.

178. Roider J., Hillenkamp F., Flotte T. «Microphotocoagulation: selective effects of repetitive short laser pulses». // Acad Sci USA/-1993.-Vol.90.-P.8643-8647.

179. Rozenblatt M.A., Luntz M.N. «Intraocular pressure rise after argon lasertrabeculoplasty». //Br. J. Ophthalmol-1987.-№ 71.-P. 772-775.

180. Saimsek T. «Efficacy of argon laser trabeculoplasty in primary open-angle and pseudoexfoliative glaucoma». // Annals of Ophthalmology. 2001. - Vol. 33.-P. 216-220.

181. Sawa M., Tsurimaki Y., Tsuru T. «New quantitative method to determine protein concentration and cell number in aqueous in vivo». // Jap. J. Ophthalmol.-1988.-Vol .3 2-P .132-142.

182. Schuman J., Puliafito C., Jacobs D. «A controlled clinical trial of diode versus argon laser trabeculoplasty». // Int, Congress on laser technology, 3-rd: Abstract San Francisco, CA, 1991.

183. Schwartz A.L., Love D.C., Schwartz M.A. «Long-term follow-up of argonlaser trabeculoplasty for uncontrolled open-angle glaucoma». // Arch. Ophthalmol and Glaucoma.-1985.-№ 103.-P. 1482-1484.

184. Shihadeh W.A., Ritch R., Liebmann J. M. «Hyphema Occurring During Selective Laser Trabeculoplasty». // Ophthalmic Surg., Lasers & Imaging-2006.-Vol. 37.-№ 5.-P. 432-433.

185. Shingleton B.J., Richter C.U., Dharma S.K. et al. «Long-term efficacy of argon laser trabeculoplasty. A 10-years follow-up study». // Ophthalmology. -1997.-Vol. 100. — № 9. — P. 1324-1329.

186. Stein J.D., Challa P. «Mechanisms of action and efficacy of argon laser trabeculoplasty and selective laser trabeculoplasty». // Curr. Opin. Ophthalmol. -2007.-Vol. 18.-№2.-P. 140.

187. Stephen S. Bylsma; John R. Samples «Trabecular cell division after argon laser». //Arch. Ophthalmol. 1988. - Vol. 106.-№4.- P.544-547.

188. Thomas J.V., Simmins R.J. «Argon laser trabeculoplasty in the presurgical glaucoma patient». //Ophthalmology.- 1982.-No.89.-P. 187-197.

189. Tuulonen A. «Laser trabeculoplasty as a primary therapy in chronic open-angle glaucoma». // Acta Ophthalmologica Scand.,1984.-No.62.-P.150-155.

190. Tuulonen A., Niva A., Alanco H. «A controled five-year follow-up study of laser trabeculoplasty as a primary therapy for open-angle glaucoma». // Am. J. Ophthalmol.-1987.-No.l04.-P.334-338.

191. Tuulonen A., Koponen J., Alanco H. «Laser trabeculoplasty as medication treatment as primary therapy for glaucoma». // Acta Ophthalmologica Scand.-1989.-NO.67.-P.275-280.

192. Ustandag C., Diestelhorst M. «Efficacy of argon laser trabeculoplasty: of 3-year preliminary results prospective placebo-controlled study». // Exp. Ophthalmol.-1997.-No.235.-P.354-358.

193. Vaughan D., Asbury T., Riordan Eva P., General Ophthalmology, 15th Edition, Appleton & Lange, Stamford, Connecticut, 1999.

194. Weinand F.S., Althen F. «Long-term clinical results of selective laser trabeculoplasty in the treatment of primary open angle glaucoma» // Eur. J. Ophthalmol. 2006. - Vol. 16. - №1. - P. 100.

195. Werner M., Smith M.F., Doyle J.W. «Selective laser trabeculoplasty in phakic and pseudophakic eyes»// Ophthalmic Surg. Lasers Imaging. 2007. -Vol. 38. — №3. -P.182.

196. Wise J.B. «Glaucoma treatment by trabecular tightening with the argon laser». // Invest. Ophthalmol.-1981.-No.21.-P.69-78.

197. Wise J.D., Witter S.L. «Argon laser therapy for open-angle glaucoma» // Arch.Ophthalmol. 1979. - Vol. 97. - № 2. - P. 319-322.

198. Worthen M.,Wichkan M.G. «Argon laser trabeculotomy». // Am. Academyof Ophthalmology and otolaryngology.-1974.-No.78.-P.674-678.