Сегментарная прессотерапия в комплексном хирургическом лечении больных варикозной болезнью тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.03.11, кандидат медицинских наук Чумак, Сергей Анатольевич

• Чумак, Сергей Анатольевич
• кандидат медицинских наук
• 2012

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Чумак, Сергей Анатольевич

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ОБ 11 ЭТИОПАТОГЕНЕЗЕ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ И МЕТОДАХ ЕЕ ЛЕЧЕНИЯ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Эволюция взглядов на этиопатогенез варикозной болезни

1.2. Диагностика варикозной болезни

1.3. Методы оперативного лечения больных варикозной болезнью

1.4. Современные методы консервативного лечения варикозной болезни

1.5. Лечебные эффекты сегментарной прессотерапии

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика обследованных больных

2.2. Дизайн исследования

2.3. Методы исследования

2.3.1. Клинические обследования

2.3.2. Инструментальные исследования

2.3.3. Лабораторные методы

2.3.4. Оценка качества жизни

2.4. Методы лечения

2.4.1. Хирургическое лечение

2.4.2. Сегментарная прессотерапия

2.5. Методы оценки эффективности лечения 50 2.6 Статистическая обработка данных

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1. Динамика клинических показателей состояния пациентов

3.2. Динамика показателей ультразвукового дуплексного 56 ангиосканирования

3.3. Динамика показателей микроциркуляции

3.4. Динамика качества жизни пациентов

3.5. Эффективность сегментарной прессотерапии

Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ 70 ВЫВОДЫ 78 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 79 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 80 ПРИЛОЖЕНИЯ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Сегментарная прессотерапия в комплексном хирургическом лечении больных варикозной болезнью»

Актуальность исследования. Варикозная болезнь (ВБНК) вен нижних конечностей является наиболее частой причиной формирования хронической венозной недостаточности нижних конечностей, что определяет актуальность исследований, проводимых в данной области современной ангио-хирургии [66, 69]. По данным мультицентровых исследований заболевания вен в Европе среди лиц в возрасте от 30 до 70 лет встречаются у 25-50% населения, а средний возраст большинства пациентов составляет 45 лет. В России варикозным расширением вен и последствиями перенесенного тромбофлебита страдает более 35 млн. человек. При этом у 15% из них имеют место декомпенсированные формы заболевания с выраженными трофическими нарушениями, а адекватное лечение получает только каждый четвертый больной [67, 69, 73, 122].

Ведущим звеном патогенеза ВБНК является клапанная недостаточность в различных отделах венозной системы нижних конечностей, формирование патологических горизонтальных и вертикальных венозных шунтов, существенно ухудшающих регионарный кровоток, метаболизм и трофику мягких тканей нижних конечностей [73]. Клиническая картина осложненных форм заболевания характеризуется индурацией подкожной клетчатки, гиперпигментацией и трофическими нарушениями, вплоть до образования трофических язв. При оперативном лечении этих больных нередко возникают послеоперационные осложнения, что требует тщательной предоперационной подготовки, направленной на улучшение метаболизма и микроциркуляции пораженной конечности [40,41].

Наиболее тяжелые флебогемодинамические процессы происходят в нижней трети внутренней поверхности голени. Тяжесть течения заболевания непосредственно зависит от степени нарушения микроциркуляции и наличия трофических расстройств, что положено в основу современной классификации ВБНК [42].

Среди методов лечения ВБНК ведущим является хирургический, включающий различные виды флебэктомии, при которых радикальное вмешательство сопровождается минимальными косметическими дефектами [15, 16, 41, 68]. Стремление к удалению подкожных и перевязке перфорантных вен приводит к компенсаторной физиологической гипертензии глубоких вен, нарушению микроциркуляции кожи и надфасциальных мягких тканей голени. Данные послеоперационные феномены стали причиной разработки новых хирургических методов внутрисосудистой коагуляции - криоскриппинга, эндовенозной лазерной коагуляции, радиочастотной облитерации [90]. Вместе с тем повышение тонуса вен, улучшение микроциркуляции и лимфатического дренажа является патогенетически обоснованным направлением комплексного лечения пациентов [41, 61], что актуализирует поиск нехирургических методов коррекции состояния вен нижних конечностей у пациентов с ВБНК.

Среди новых методов консервативного лечения больных ВБНК в последние годы были успешно апробированы венотонизирующие препараты [13], а также различные физические методы лечения - инфракрасная лазеротерапия [53], низкочастотная магнитотерапия и внутриорганный электрофорез веното-ников [63, 64], электростимуляция [50]. Они оказывают воздействие преимущественно на местный кровоток и метаболизм, и не учитывают нарушения гемодинамики конечностей, играющие триггерную роль в формировании венозной недостаточности и определяющие хроническое течение ВБНК.

Среди методов направленного действия на гемодинамику конечностей ведущую роль играют различные методы вакуумтерапии и компрессионной терапии с помощью эластических бинтов и компрессионного трикотажа. Первый из них обеспечивает преимущественно нарастание притока артериальной крови в конечности [39], тогда как второй активирует процессы системного венозного оттока, увеличивает скорость кровотока по венам и резорбцию внеклеточной жидкости [41, 149]. Данные методы не учитывают циклический характер сокращений венозной стенки и восходящий градиент скорости венозного оттока.

Идея циклического нагнетания воздуха в манжеты для мягкой равномерной компрессии конечностей возникла давно, однако ее практическая реализация стала возможной с изобретением устройств, обеспечивающих восходящую компрессию различных областей конечности при помощи камерных манжет. Наибольший эффект достигают при применении системы манжет, в результате последовательного раздувания которых создается эффект «бегущей волны» от стопы к тазу. При этом происходит циклическая компрессия мягких тканей и активация лимфоотто-ка в отечной конечности [61, 79].

В настоящее время имеются единичные публикации, отражающие немногочисленный клинический опыт применения сегментарной прессотерапии у больных ВБНК [22]. При этом верификация его лечебных эффектов и механизмов их формирования не проведена, а доказательная база эффективности сегментарной прессотерапии отсутствует. Указанные обстоятельства затрудняют определение научно обоснованных показаний к применению и рациональному использованию сегментарной прессотерапии у пациентов с ВБНК.

Цель исследования.

Определить лечебные эффекты сегментарной прессотерапии в комплексном хирургическом лечении больных варикозной болезнью вен нижних конечностей.

Задачи исследования:

1. Оценить динамику клинических проявлений при комплексном лечении больных варикозной болезнью с использованием сегментарной прессотерапии.

2. Проанализировать изменения показателей волюмометрии под действием сегментарной прессотерапии у пациентов с варикозной болезнью.

3. Исследовать влияние сегментарной прессотерапии на регионарную гемодинамику и микроциркуляцию пораженной конечности у больных варикозной болезнью.

4. Оценить качество жизни у пациентов с варикозной болезнью под действием сегментарной прессотерапии.

5. Выполнить сравнительный анализ эффективности сегментарной прессо-терапии в пред- и послеоперационном периодах у больных варикозной болезнью.

Научная новизна. Обоснованы венотонический, лимфодренирующий и сосудорасширяющий эффекты сегментарной прессотерапии в комплексном хирургическом лечении больных варикозной болезнью с включением сегментарной прессотерапии.

Установлена положительная динамика уменьшения пигментации и липо-дерматосклероза, степени нарушений венозного оттока из нижних конечностей и улучшения микроциркуляции пораженной конечности у пациентов с варикозной болезнью при комплексном применении сегментарной прессотерапии.

Выявлено улучшение показателей качества жизни по критериям физического, психологического и ролевого функционирования (общий опросник БР-36), болевой и социальной шкал (специальный опросник С1У1С)), наиболее выраженное при использовании сегментарной прессотерапии в пред- и послеоперационном периодах у больных варикозной болезнью вен нижних конечностей в ближайшем и отдаленном периодах наблюдения.

Установлена высокая эффективность комбинации оперативного лечения и сегментарной прессотерапии на основные звенья патогенеза варикозной болезни в пред- и послеоперационном периодах.

Практическая значимость. Патогенетически обоснованное комбинированное лечение больных варикозной болезнью вен нижних конечностей с применением сегментарной прессотерапии повышает эффективность хирургического лечения на 12%, улучшает качество жизни пациентов и эффективность лечения в отдаленном периоде наблюдения.

Предложенный вариант комплексного лечения пациентов с варикозной болезнью с применением сегментарной прессотерапии определяет высокую результативность восстановления гемодинамики, микроциркуляции и лимфоот-тока нижних конечностей и позволяет дать положительный прогноз лечения.

Научно апробированы практические рекомендации по применению сегментарной прессотерапии у пациентов с варикозной болезнью вен нижних конечностей в различные периоды хирургического лечения.

Личное участие автора в получении результатов. Автором определены цель и задачи исследования, сформулированы основные положения, выносимые на защиту, и выводы диссертации. Он лично выполнил все хирургические вмешательства, клинические и инструментальные обследования, провел анализ качества жизни пациентов, организовал проведение лабораторных исследований и выполнение процедур сегментарной прессотерапии. Диссертант разработал формализованную карту обследования пациента, сформировал базу данных, выполнил ее статистический анализ и обобщил полученные результаты.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Сегментарная прессотерапия вызывает значимый регресс основных клинических признаков, болевого синдрома, улучшает лимфоотток, увеличивает линейную и объемную скорость венозного кровотока, снижает продолжительность рефлюкса и линейную скорость ретроградного кровотока в пораженных венах, повышает линейную скорость тканевого кровотока и улучшает качество жизни пациентов с варикозной болезнью вен нижних конечностей.

2. Ведущими лечебными эффектами сегментарной прессотерапии у больных варикозной болезнью являются венотонический, лимфодренирующий и сосудорасширяющий.

3. Комбинированное применение сегментарной прессотерапии высокоэффективно в пред- и послеоперационном периодах лечения пациентов с варикозной болезнью.

Реализация и внедрение результатов исследования. Основные результаты исследования, методы хирургического лечения в комбинации с сегментарной прессотерапией внедрены в научную, учебную и лечебно-диагностическую работу кафедр курортологии и физиотерапии (с курсом медицинской реабилитации), 1-й кафедры хирургии усовершенствования врачей ВМедА им. С.М. Кирова, лечебную работу филиала № 2 1477 Военно-морского клинического госпиталя Тихоокеанского флота.

Апробация и публикация материалов исследования. Основные положения работы доложены и обсуждены на:

- Международном конгрессе «Реабилитация и санаторно-курортное лечение» (Москва, 2012);

- Международном Конгрессе по медицине активного долголетия и качеству жизни (Москва, 2012);

- Научно-практической конференции «Современные методы диагностических исследований и актуальные вопросы клинической практики» (г. Петропавловск-Камчатский, 2004)4

- 2-й межрегиональной научно-практической конференции «Камчатка -здравница Северо-восточных регионов России» (г. Петропавловск-Камчатский, 2011);

- научном конгрессе «Физиотерапия - вчера, сегодня, завтра» (Санкт-Петербург, 2012).

По материалам диссертационного исследования опубликовано 9 печатных работ, в том числе 2 статьи в изданиях, входящих в перечень рецензируемых научных журналов ВАК РФ.

Заключение диссертации по теме «Восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия», Чумак, Сергей Анатольевич

ВЫВОДЫ

1. Под действием сегментарной прессотерапии у больных варикозной болезнью вен нижних конечностей уменьшается боль в ногах, степень пигментации и липодерматосклероза, регресс которых наиболее выражен при использовании данного метода в пред- и послеоперационном периодах хирургического лечения пациентов.

2. Сегментарная прессотерапия в комплексном лечении больных варикозной болезнью оказывает выраженное лимфодренирующее действие, верифицируемое по прогрессирующему уменьшению длины малеолярной и максимальной окружностей голени пораженной конечности.

3. Комплексное хирургическое лечение больных варикозной болезнью вен нижних конечностей с включением сегментарной баротерапии увеличивает линейную и объемную скорость венозного кровотока в пораженных венах, повышает линейную скорость тканевого кровотока в пораженной конечности.

4. У пациентов с варикозной болезнью вен нижних конечностей сегментарная прессотерапия вызывает улучшение показателей качества жизни по критериям физического, психологического и ролевого функционирования (определяемых при помощи общего опросника 8Р-36), а также болевой и социальной шкал (определяемых при помощи специального опросника С1У1С2), которое наиболее выражено при использовании данного метода в пред- и послеоперационном периодах.

5. Эффективность хирургического лечения пациентов с варикозной болезнью составляет 78%, с включением сегментарной прессотерапии в предоперационном периоде подготовки пациентов - 84%, а в пред- и послеоперационных периодах - 90%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. У больных варикозной болезнью вен нижних конечностей С11-С1У стадий (по СЕАР) целесообразно использовать в программах пред- и послеоперационной подготовки курсы сегментарной прессотерапии.

2. В предоперационном периоде у больных варикозной болезнью целесообразно проводить процедуры сегментарной прессотерапии по следующей методике: начальное давление в манжетах - 40 мм рт.ст. с последующим ступенчатым повышением до 80 мм рт.ст. по схеме 40-40-50-50-60-60-70-70-80-80 мм рт.ст. Продолжительность проводимых через день процедур составляет от 40 до 60 мин, курс - 10 процедур.

3. В послеоперационном периоде оперативного вмешательства у пациентов с варикозной болезнью процедуры сегментарной прессотерапии необходимо начинать не ранее чем через 10 сут после снятия швов и заживления ран. Начальное давление в манжетах 60 мм рт.ст. с последующим ступенчатым повышением до 120 мм рт.ст. по схеме 60-70-80-90-90-100-100-110-110-120 мм рт.ст. Продолжительность выполняемых через день процедур составляет от 40 до 60 мин, курс - 10 процедур.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Чумак, Сергей Анатольевич, 2012 год

1. Абалмасов К.Г., Чадаев А.П. и др. Пневмокомпрессия в комплексном лечении хронической венозной недостаточности: Метод, реком. под редакцией академика РАМН Л. А. Бокерия. М.: Изд-во НЦССХ им Н.Бакулева РАМН, 2002. 16 с.

2. Акулова Р.Ф., Хроническая артериальная и венозная недостаточность конечности. М., Медицина 1979. - 283 с.

3. Амбулаторная хирургия / Под общей ред. А.И. Кириенко,

4. B.М. Кошкина, В.Ю.Богачева. М.: Литера, 2007 328с.

5. Апханова Т.В. Криотерапия лимфедемы нижних конечностей. Автореф. дисс. канд. мед. наук., М., 2002. 27 с.

6. Беркс П.М., Угненко Н.М., Майдакова М.П. Клинико-статистическая характеристика флебопатологии нижних конечностей. Смоленск, 2000. - 139 с.

7. Богачев В.Ю. Гармоноиндуцированная флебопатия. Новая проблема современной флебологии. // Ангиология и сосудистая хирургия. 2002. -Т. 8, № 3. - С. 52-54.

8. Богачев В.Ю. Начальные формы хронической венозной недостаточности нижних конечностей (эпидемиология, патогенез, диагностика, лечение и профилактика). // Флеболимфология. 2004 Т. 21 - С. 10-15.

9. Богачев В.Ю., Богданец Л.И., Голованова О.В., и др. Влияние микрони-зи-рованного диосмина (детралекс) на заживление венозных трофических язв. // Ангиология и сосудистая хирургия. 2002. - Т. 8, № 3.1. C. 47-52.

10. Богданец Л.И., Журавлева О.В., Брюшков А.Ю., и др. Консервативное лечение венозных трофических язв. // Ангиология и сосудистая хирургия. Ярославль, 2003. С.40-41.

11. Боголюбов В.M., Пономаренко Г.Н. Общая физиотерапия: Учебник. М., СПб.: СЛП, 1998.- 480 с.

12. Бубнова H.A., Прокопец А.И. Традиционные и новые методы компрессионной терапии при лимфедеме. // Ангиология и сосудистая хирургия. -2001.-Т. 7, №3. С.45-47.

13. Буйлин В.А., Москвин C.B. Низкоинтенсивные лазеры в терапии различных заболеваний.М. Фирма «Техника» 2001. 166с.

14. Вахратьян П.Е., Гавриленко А. В., Ким Е. А. Результаты комплексного лечения больных варикозной болезнью нижних конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия. 2008. - Т. 14, № 4. - С. 12-17.

15. Веденский A.M. Варикозная болезнь. Л: Медицина, 1983. - 240 с.

16. Введенский А.Н. Посттромботическая болезнь. Л: Медицина, 1986. - 240 с.

17. Гавриленко A.B., Вахратьян П.Е., Шкатов В.А. и др. Сравнительная оценка методов хирургического лечения варикозной болезни. // Ангиология и сосудистая хирургия. 2004. - № 10. - С.87-90.

18. Гаркави Л.Х. Адаптационная терапия. Антистрессорные реакции активации и тренировки и их использование для оздоровления. Профилактики и лечения. Ростов н/Д: Изд-во Рост, университета, 2006. 256 с.

19. Гилевич Ю.С., Никулин Г.М. Курортное лечение заболеваний периферических сосудов. Ставрополь: Кн. из-во, 1985.- 80с.

20. Гришин H.H. Варикоз и варикозная болезнь нижних конечностей. -Минск, 2005. 320 с.

21. Гришин И.Н., Подгайский В.Н., Старосветская И.С. Варикоз и варикозная болезнь нижних конечностей. Минск: Выш. шк., 2005.- 253 с.

22. Грязев С.М. Изменения микроциркуляции при консервативном и хирургическом лечении больных с хронической венозной недостаточностью в стадии трофических расстройств.: Автореф. дис. канд. мед. наук. -СПб, 2009.- 23 с.

23. Грязнов С.В. Особенности лечения варикозной болезни нижних конечностей, осложненной трофическими язвами.: Авторефер. дис. канд. мед. наук. Рязань, 2008. - 22 с.

24. Даудярис И. П. Болезни вен и лимфатической системы конечностей. М.: Медицина. 1984. - 192 с.

25. Довганюк А.П. Дифференцированное применение физических факторов при хронической венозной недостаточности конечно-стей//Физиотерапия, бальнеология, реабилитация. 2002. - № 1. -С. 51-54.

26. Довганюк А.Г. Современные представления о физиотерапии трофических язв на фоне варикозной болезни //Хирургия. -1995. № 4. - с. 15-18.

27. Дуденко Г.И., Гузь А.Г., Дуденко В.Г., Гайворонский С.И. Устранение недостаточности коммуникантных вен при варикозном расширении вен нижних конечностей. // Хирургия. 1991. - № 4. - С. 52-55.

28. Дуденко Г.И. с соавт. Использование лазеротерапии в лечение хронической венозной недостаточности нижней конечности // Вопросы курортологии и физиотерапии. -1985. -№ 7. с. 9-13.

29. Думпе Э.П., Ухов Ю.И., Швальб П.Г. Физиология и патология венозного кровообращения нижних конечностей. М: Медицина. - 1982. - 168 с.

30. Жуков Б.Н., Лысов Н.А. Влияние ММ-волн на микроциркуляцию. 11 Российский симпозиум и с междунар. участием «Миллиметровые волны в медицине и биологии. М. - 2001. - С. 120-121.

31. Журавлева О.В. Системное и местное лечение трофических язв венозной этиологии. Дисс. канд. мед. наук Москва. 2004. - 124 с.

32. Золотухин И.А., Кириенко А.И., Богачев В.Ю. Отечный синдром при хронической венозной недостаточности нижних конечностей // Consilium medicum (приложение). 2002.- Т. 4, № 4. С. 1-8.

33. Имамалиев А.С., Лирцман В.М., Никитин С.Е., Шкрабов Б.С. и др. Применение пневмомассажа при лечении посттравматических отеков нижних конечностей. // Ортопедия, травматология и протезирование. 1983. -№ 2. С. 55-56.

34. Исследование микроциркуляции при хронической венозной недостаточности нижних конечностей. Усовершенствованные медицинские технологии. Под. ред. акад. В.С.Савельева. - М: ГОУ ВПО РГМУ. -2006. -23с.

35. Истомина И.С. Многопараметрическая система оценки состояния и динамики изменений клинических проявлений хронической венозной недостаточности.// Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2006. -№ 1.1. С. 32-36.

36. Истомина И.С. Физиотерапия при лечении хронической венозной недостаточности. // Медицинская кафедра. 2006. - № 1. - С. 48-53.

37. Истомина И.С. Физические факторы в лечении хронической венозной недостаточности нижних конечностей Автореф. дис. д-ра мед. наук. -М. 2009 - 36 с.

38. Истомина И.С., Горев К.В., Гарипова A.M. Дифференцированное применение физических факторов в лечении хронической венозной недостаточности. Учебное пособие для врачей. М. - 2006, - 42 с.

39. Кикут Р.П. Влияние магнитных полей на систему крови и кровообращение. Реакции биологических систем на магнитные поля. М.; Наука, 1978.-С. 149-166.

40. Кириенко А.И., Богачев В.Ю., Золотухин И.А. Первичная клапанная недостаточность глубоких вен. Миф и реальность. // Ангиология и сосудистая хирургия. 2003. - Т 3. - С. 152-159.

41. Кириенко А.И., Богачев В.Ю., Золотухин И.А. Эхосклеротерапия варикозной болезни.//Ангиология и сосудистая хирургия. 2000. - Т. 6, № 1. - С. 45-48.

42. Кириенко А.И., Каралкин А.И., Гаврилов С.Г., Золотухин И.А. Радио-нуклидная оценка компрессионного лечения пациентов с хроническойвенозной недостаточностью. // Ангиология и сосудистая хирургия. -2005.-Т. 11, №4. -С. 81-88.

43. Клиническая ангиология. Руководство для врачей / Под ред. A.B. Покровского. М.: Медицина, 2004. - 880 с.

44. Князева Т. А., Отто Л.П. и др. Применение физических факторов при венозной недостаточности нижних конечностей. Пособие для врачей. М. -2004.- 17с.

45. Князева Т.А., Трухачева Н.В., Елизарова H.A. Репаративное действие кремнистых ванн и их сочетание с лазер- и магнитотерапией при трофических язвах венозной этиологии. // Вопр. курортол., физиотерапии и ЛФК. 2007. - № 1.- С. 14-19.

46. Константинова Г.Д., Донская Е.Д. Эстетическая флебохирургия. // Ангиология и сосудистая хирургия. 2000; 6: 3: С.44-46.

47. Константинова Г.Д., Зубарев А.Р., Градусов Е.Г. Флебология. М.: Видар, -2000, - 155с.

48. Кохан Е.П., Заварина И.К. Избранные лекции по ангиологии. М.: Наука. - 2000. - 383 с.

49. Крылов А.Ю., Шулутко A.M., Наговицын Е.С., Сафонов М.В. Компрессионная склеротерапия в комплексном лечении больных варикозной болезнью. // Ангиология и сосудистая хирургия. 2000; Т. 6, № 1. С. 49-54.

50. Кузин М.И. Диагностика и лечение варикозно расширенных вен и хронической посттромботической недостаточности нижних конечностей. // Методические рекомендации. М. - 1982. - 23с.

51. Лаберко Л.А., Баринов В.Е., Лобастов К.В. и др. Электростимуляция в профилактике венозных тромбоэмболических осложнений // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2012. - №1. - С. 13-17.

52. Лазаренко В.А., Санников А.Б. Диагностика нарушений гемодинамики у больных варикозным расширением поверхностных вен. Курск, 2003 105 с.

53. Липницкий Е.М. Лечение трофических язв нижних конечностей./ М.: Медицина, 2001 160 с.

54. Лысов H.A., Лазерное излучение в лечении и оценке его эффективности у больных заболеваниями вен нижних конечностей.: Авгореф. дисс. Докт.мед.наук . Самара, 1995. - 28 с.

55. Медицинская реабилитация (руководство). Под ред. акад. РАМН, проф.

56. B.М.Боголюбова в 3 томах, Т. 3. 598 с.

57. Москвин C.B., Ачилов A.A. Основы лазерной терапии. М. Тверь: ООО «Издательство «Триада», 2008. - 256 с.

58. Москвин C.B., Буйлин В.А. Низкоинтенсивная лазерная терапия. М. -2000.-721 с.

59. Муравьев М.Ф. с соавт. Физические методы в лечении варикозных язв голени. М., Медицина, 1976. - 240 с.

60. Нардина И.В., Витковский Ю.А., Нардин Д.Б. Результаты применения КВЧ-терапии при хронической венозной недостаточности, осложненной трофическими язвами. // Тезисы докладов VI Всероссийского съезда физиотерапевтов. СПб. - 2006. - С. 272-273.

61. Пирогова C.B., Мартинен М.В. Прессотерапия в лечении хронической венозной недостаточности сосудов нижних конечностей. // Тезисы докладов VI Всероссийского съезда физиотерапевтов. СПб. - 2006.1. C. 273-274.

62. Покровский A.B., Сапелкин C.B. Компрессионная терапия и объединенная Европа: новые стандарты в новых реалиях. // Ангиология. №2. -2002. С. 53-60, 93.

63. Покровский A.B., Сапелкин C.B. Производные полусинтетического ди-осмина в лечении больных с ХВН результаты проспективного исследования с применением препарата флебодиа 600 // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2005. - Т. 11, № 4. - С. 73-79.

64. Покровский A.B., Сапелкин C.B. Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей современные проблемы диагностики, классификации, лечения. // Ангиология и сосудистая хирургия. 2003. - Т. 9, № 1. - С. 53-58.

65. Пономаренко Г.Н., Стойко Ю.М., Чернов М.Ю. Магнитолазерная терапия больных с осложненными формами варикозной болезни // Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. 1998 - №1. - С. 14-16.

66. Пономаренко Г.Н., Стойко Ю.М., Чернов М.Ю. Магнитотерапия больных с осложненными формами варикозной болезни // Вопр. курортол. -1998.-№ 1 С. 14-16.

67. Поташев Л.В., Бубнова H.A. и др. Хирургическая лимфология. СПб: Изд-во «ЛЭТИ». 2000. - С. 100-115, 172-198.

68. Савельев B.C., Гологорский В.А., Кириенко А.И. и др. Флебология: Руководство для врачей / Под ред. B.C. Савельева. М.: Медицина, 2001. - 664 с.

69. Савельев B.C., Кириенко А.И., Богачев В.Ю. Венозные трофические язвы. Мифы и реальность. // Флеболимфология.- 2000.- № 11. С. 5-10.

70. Савельев B.C., Кириенко А.И., Богачев В.Ю. и др. Трофические язвы. //Флебология. Москва: Медицинаю, 2001.- С. 510-551.

71. Сафоничева О.Г., Кузнецова О.В. Лимфатический дренаж.//Учебное пособие. Новокузнецк. 2000. - 36 с.

72. Сиротин Б.З. Жмеренецкий К.В. Состояние микроциркуляции у больных хронической венозной недостаточностью нижних конечно-стей.//Ангиология и сосудистая хирургия. 2003. - №3. - С. 60-66.

73. Соколов А.Л. Инновационные технологии в диагностике, хирургическом и восстановительном лечении больных варикозной болезнью вен нижних конечностей: Автореф. дис. д-ра мед. наук. М. - 2005 - 38 с.

74. Стойко Ю.М., Лыткин М.И. Шайдаков Е.В. Венозная гипергензия в системе полых вен. СПб. - 2002. - 276 с.

75. Улащик B.C. Теория и практика лекарственного электрофореза. Минск; 1976.-208 с.

76. Улащик B.C., Лукомский И.В. Общая физиотерапия. Минск. 2003. -512 с.

77. Улимбашева З.М. Маллоинвазивные методы в хирургическом лечении варикозной болезни вен нижних конечностей: Автореф. дис. канд. мед. наук. СПб, 2009. - 22 с.

78. Ханевич М.Д., Хрупкин В.И., Щелоков А.Л., Ивашкин А.Н., Фоминых Е.М. Осложненные формы хронической венозной недостаточности нижних конечностей. М.: МедЭкспертПресс; Петрозаводск: ИнтелТе-кю - 2003. - 176 с.

79. Хубулава Г.Г., Шайдаков Е.В., Сазонов А.Б. Операция Троянова-Тренделенбурга. Алексею Алексеевичу Троянову посвящается // Новости хирургии. 2011. - Т. 19, № 3. - С.3-8.

80. Цуканов Ю.Т. Региональная венозная гиперволемия ведущий клинико-патофизиологический феномен при варикозной болезни.// Ангиология и сосудистая хирургия. - 2001. № 2, - С. 53-57.

81. Цуканов Ю.Т. Топическая диагностика поражений вен нижних конечностей. Омск. - 1992. - 176с.

82. Цуканов Ю.Т., Цуканов А. Ю. Качество жизни больных при хирургическом лечении варикозного расширения вен нижних конечностей.//Хирургия. 2003. - № 11. - С. 11-16.

83. Цуканов Ю.Т., Цуканов А.Ю. Клиническая оценка тяжести флебопатии на основе детализации симптома тяжелых ног.//Ангиология и сосудистая хирургия. 2003. - Т. 9, № 1.- С. 67-70.

84. Цуканов Ю.Т, Цуканов А.Ю. Результаты применения прерывистой компрессионной терапии методом пневмомассажа у больных хроническойвенозной недостаточностью // Ангиология и сосудистая хирургия. 2007. -Т.9, № 2. С. 63-67.

85. Частная физиотерапия: Учебное пособие / Под ред. Г.II. Пономаренко. -М.: «Медицина», 2005. С. 558-564.

86. Чукина Е.А., Щеткин В.А., Кунгурцев Е.В. и др. Использование физических факторов и лечебной гимнастики в лечении и профилактике венозных тромбозов. // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2011. -№ 1. - С. 25-28.

87. Шайдаков Е.В. Качество жизни, связанное с хроническими заболеваниями вен // Флебология . 2011. - Т. 5, № 3 - С. 64-69.

88. Шайдаков Е.В., Илюхин Е.А., Петухов A.B. Радиочастотная облитерация с применением катетеров Closure Fast в лечении хронических заболеваний вен Новости хирургии. 2011. - Т. 19, № 6. - С. 29-33.

89. Шайдаков Е.В., Илюхин Е.А., Петухов A.B. Радиочастотная облитерация в лечении хронических заболеваний вен (обзор литературы) // Клиническая флебология 2011. - Т. 4, № 2 - С. 48-52.

90. Шайдаков Е.В., Илюхин Е.А., Петухов A.B. Эндовазальная лазерная коагуляция магистральных подкожных вен- механизмы действия // Ангиология и сосудистая хирургия. 2012. - Т. 18, № 1 - С. 23-29.

91. Шайдаков Е.В., Илюхин Е.А., Петухов A.B., Росуховский Д.А. Сравнение лазеров с длиной волны 970 и 1470 нм примоделировании эндове-нозной лазерной облитерации in vitro Флебология. 2011. - Т. 5, №4-С. 23-30.

92. Шайдаков Е.В., Царев О.И. Тромболизис в лечении острого тромбоза глубоких вен нижних конечностей Флебология. 2011. - Т. 5, №4-С 80-86.

93. Шайдаков Е.В., Царев О.И. Тромболизис в лечении тромбоза глубоких вен Новости хирургии. 2011. - Т. 19, № 5 - С .128-137.

94. Швальб П.Г. Клиническая патофизиология хронической венозной недостаточности нижних конечностей.//М.: Майкоп, 1997.- С. 27.

95. Шевела А.И., Любарский М.С. Комплексное лечение больных лимфеде-мой нижних конечностей. Новосибирск: Изд-во: «Илим Бешкек», 1997. -105 с.

96. Шевченко Ю.Л., Стойко Ю.М., Лыткин М.И. Основы клинической флебологии. М.: Медицина, 2005. 312 с.

97. Яблоков Е.Г. Хроническая венозная недостаточность. М: Медицина, 1999.-268 с.

98. Яблоков Е.Г., А.И.Кириенко, В.Ю. Богачев. Хроническая венозная недостаточность. М.: Берег, 1999. 128 с.

99. Ясногородский В.Г. Справочник по физиотерапии. М. Медицина, 1992. -252 с.

100. Agus G.B., Allegra С., Arpaia G. Guidelines for the diagnosis and treatment of chronic venous insufficiency. // Int.Angiol. 2001. - Vol. 20, № 2. -P. 3-64.

101. Alpagut U, Dayioglu E. Importance and advantages of intermittent external pneumatic compression therapy in venous stasis ulceration. Angiology. -2005.-Vol. 56, №1.-P. 19-23.

102. Angle N, Bergan JJ. Chronic venous ulcer. BMJ. - 1997. - Vol. 314. -P. 10-19.

103. Berliner E, Ozbilgin B, Zarin DA. A systematic review of pneumatic compression for treatment of chronic venous insufficiency and venous ulcers. // J. Vase. Surg. 2003. - Vol. 37, № 3. - P. 539-544.

104. Boursier V., Priollet P. Chronic venous insufficiency. Varicose veins // Rev. Prat. 2002. - Vol.52, № 4. - P. 443-449.

105. Brandjes DP, Buller HR, Heijboer H, Huisman MV, de Rijk M, Jagt H, ten Cate JW. Randomised trial of effect of compression stockings in patients with symptomatic proximal-vein thrombosis. // Lancet. 1997. - P. 759-762.

106. Casoni P, Japichino G. Randomized trial of a new dressing in the treatment of chronic non healing leg ulcers. // 16th Annual Congress of the American College of Phlebology. Fort Lauderdale, Florida. - 2002. - P. 37-43.

107. Classification and grading of Chronic Venouse disease in the lower limbs. A consensus statement. Phlebology. 1995. № 10. - P. 42-45.

108. Colerige-Smith P. From Skin Disorders to Venous Leg Ulcers: Pathophysiology and Efficacy of Daflon 500 mg in ulcer Healing. // Angiology.- 2003. -№ 54. P. 45-50.

109. Coleridge Smith PD. The microcirculation in venous hipertensión. Cardio-vasc Res. 1996. № 32. - P. 789-795.

110. Coleridge Smith Ph. Microcirculation in Venous Disease (second edition). Lan-des Bioscience. 1998. - 234 p.

111. De Araujo T, Valencia I, Federman DG, Kirsner RS. Managing the patient with venous ulcers. // Annals of Internal Medicine. 2003. - Vol. 138, № 4 -P. 326-334.

112. Eaton T., McDonagh B. Evaluation and treatment of venous stasis ulcers utilizing diagnostic ultrasound and image-guided sclerotherapy. // 16th Annual Congress of the American College of Phlebology. Fort Lauderdale, Florida.- 2002. P. 34-40.

113. Fletcher A., Cullum N., Sheldon T.A. A systemic review of compression treatment for venous leg ulcers.// BMJ. 1997. - Vol.315, № 10. -P. 499-502.

114. Fowkes F.G. Lifestyle risk factors for lower limb venous reflux in the general population: Edinburgh Vein Study // Int. J. Epidemiol. 2001. - Vol. 30, № 4- P. 846-852.

115. Gloviczki P., Yao James S.T. Handbook of venous disorders. London: ARNOLD. - 2001.-P. 3-9.

116. Grieveson S. Intermittent pneumatic compression pump settings for the optimum reduction of oedema. J Tissue Viability. 2003. Vol.13, №3. -P. 98-100, 102, 104.

117. Guidelines on compression therapy. Acta Phlebologica. 2001. Vol. 2, № 1. -P. 1-24.

118. Gucuk A., Peker O., Bircan C., Senocak O. The effectiveness of intermittent pneumatic compression in patients with chronic venous insufficiency. // Ege. Fiz. Tip. Reh. Der. 2001. - Vol. 7, № 3-4. - P. 117-122.

119. Guest M., Smith J .J., Tripuraneni G., et all. Randomized clinical trial of varicose vein surgery with compression versus compression alone for the treatment of venous ulceration. Phlebology. 2003.-Vol. 18.-P. 130-136.

120. Handbook of venous disordes. 2nd Edition. Guidelines of the American Venous Forum 2001. - P.557.

121. Ivkov-Simic M, Duran V, Matic M, Gajinov Z, Jovanovic M, Matovic L. Chronic venous insufficiency and compression therapy. Med Pregl. 2001. Vol. 54, № 1-2. P. 69-74.

122. Johansson K, Lie E, Ekdahl C, Lindfeldt J. A randomized study comparing manual lymph drainage with sequential pneumatic compression for treatment of postoperative arm lymphedema. Lymphology. 1998. Vol.31, №2. P. 56-64.

123. Jonker M.J., Boer E.M., Ader H.J., at al. The Oedema-Protective effect of lycra support stocking. / Jonker M.J., //Dermatology. 2001. - № 203. -P. 294-98.

124. Kolbach DN, Sandbrink MW, Neumann HA, Prins MH. Compression therapy for treating stage I and II (Widmer) post-thrombotic syndrome. Cochrane Database SystRev. 2003. № 4. - P. 41-77.

125. Kuiper J.P., Brakee A J.M. Les effects De La compression sur La Pression veineuses et le volume des members. // Phlebologie. 1990 Vol. 43, № 1. -P. 157-166.

126. Kumar S., Walker M.A. The effects of intermittent pneumatic compression on the arterial and venous system of the lower limb: A review. // J Tissue Viability. 2002. - Vol. 12, № 2. - P. 58-60, 62-66.

127. Labropoulos N, Watson WC., Ashraf Mansour M, Kang SS.,. Littooy FN, Baker WH. Acute effects of intermittent pneumatic compression on popliteal rtery blood flow.//Arch. Surg. 1998.-Vol. 133, № 10.-P. 1072-1075.

128. Labrsd C. Mechanisms of edema: activity of Daflon 55 mg. // Phlebology. -1992. Vol. 7, Supp. 2. P. 30-36.

129. Makhatilov M.-G. Primary and recurrent reflux in profunda femoral vein. // 16th Annual Congress of the American College of Phlebology. Fort Lauderdale, Florida - 2002. - 10 p.

130. Management of chronic venous disorders of the leg: an videncebased report of an International Task Force. Phlebology. 1999. Vol. 14, № 1.

131. Mani R., Vowden K., Nelson E.A. Intermittent pneumatic compression for treating venous leg ulcers. // Cochrane Database Syst Rev. 2001. - 1899 p.

132. Mayberry J.C., Gregory L.M., Lloyd M.T. Fifteen year results of ambulatory compression therapy for chronic venous ulcer. // Surgery. 1991. - Vol. 109, №5.-P. 575-581.

133. Moffat Ch., Harper P. Leg Ulcers. Churchill Livingstone. 1997. 197 p.

134. Muller R. Kompressions therapie Therapiewoche - 1974. - Vol. 24, №. 32, P. 3358-3365.

135. Navarro L, Bone Salat C. Endolaser a three year follow-up report: implications on crossectomy and ligation and stripping. // 16th Annual Congress of the American College of Phlebology. Fort Lauderdale, Florida. - 2002 -P. 32-45.

136. Nelson E., Cullum N., Jones J. Venous leg ulcers. / Clinical Evidence. Issue 4. London: BMJ Publishing Group, 2000. - P. 24-38.

137. Nicolaides AN. Executive summary. // Angiology. 2001. - Vol. 52. - P. 1-3.

138. Nicolaides AN. Investigation of chronic venous insufficiency. // Circulation. -2000.-Vol. 102. P. 126.

139. Noel B. Management of leg ulcers. //Postgrad. Med. J. 2001. - Vol. 77. -P. 358.

140. Partsch H. Does thigh compression improve venous haemodynamics in chronic venous insufficiency? / Partsch H, Menzinger G, Borst-Krafek B., at al. // J Vase. Surg.- 2003,- № 36 P. 48-52.

141. Park SH, Silva M. Effect of intermittent pneumatic soft-tissue compression on fracture-healing in an animal model. J Bone Joint Surg Am. 2003. Vol. 85, №8.-P. 46-53.

142. Ramelet A. Clinical benefits of Daflon 500 mg in the most severe stages of chronic venous insufficiency.// Angiology. 2001. № 52. P. 49-56.

143. Ramelet A.A, Monti M. Phlebology the guide. Masson, Paris, 1999. -P. 167173.

144. Ramelet A. A/ Clinical benefits of Daflon 500 mg in the most severe stages of chronic venous insufficiency. Angiology/ 2001. № 52 - P. 43-47.

145. Sarkar PK, Ballantyne S. Management of leg ulcers. // Postgrad. Med. J. -2000. Vol. 76. - P. 674-682.

146. Selye H. Thymus and adrenals in the response of the organism to injuries and intoxication //Brit. J. Exp. Path. 1936. № 17. - P. 234-248.

147. Silbersack Y, Taute BM, Hein W, et al. Prevention of deep-vein thrombosis after total hip and knee replacement. Low-molecular-weight heparin in combination with intermittent pneumatic compression. J Bone Joint Surg Br 2004. -Vol. 86 P.09-12.

148. Stacey M, Falanga V, Marston W, Moffatt C. The use of compression therapy in the treatment of venous leg ulcers: a recommended management pathway. // EWMA Journal. 2002. - Vol. 2, № 1. - P. 9-13.

149. Stemmer R. Perspectives de la compression. // Phlebologie. 1989. - № 2. -P. 856-858.

150. Teruya TH, Ballard JL. New approaches for the treatment of varicose veins. // Surg Clin North Am. 2004. - Vol. 84, № 5 - P. 397-417.

151. TriCenturion, LLC. Pneumatic compression devices. Medicare Local Medical Review Policy. DMERC Region A. Policy No. LYPH20021201. Columbia, SC: TriCenturion; April 1, 2002. P. 250-350.

152. Valencia 1C, Falabella A, Kirsner RS, Eaglstein WH. Chronic venous insufficiency and venous leg ulceration. // J Am. Acad. Dermatol. 2001. -Vol. 44. - P. 401-424.

153. Veraat J. Clinical aspects of compression therapy. Thesis, Maastricht 1997.

154. Weiss RA, Feied CF, Weiss MA: Vein Diagnosis & Treatment: A Comprehensive Approach. 1 st ed. New York, NY: McGraw-Hill; 2001. P. 1-304.

155. Vowden K. The use of intermittent pneumatic compression in venous ulceration. // Br J Nurs. 2001. - Vol. 10, № 8. - P. 491-509.

156. Whitelaw G.P., Oladipo O.J., Shah B.P. et al. Evaluation of intermittent pneumatic compression devices. // Orthopedics. 2001. - Vol. 24, № 3. -P. 257-261.