Сбалансированная регионарная анестезия и реинфузия отмытых эритроцитов при операциях на тазобедренном суставе и бедре тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.37, кандидат медицинских наук Водопьянов, Кирилл Александрович

• Водопьянов, Кирилл Александрович
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Водопьянов, Кирилл Александрович

Введение.

Глава 1. Анестезиологическое пособие и тактика трансфузионной терапии у больных при операциях на бедре и тазобедренном суставе (обзор литературы).

1.1. Анестезиологическое обеспечение.

1.2. Кровопотеря и трансфузионная тактика.

Глава 2. Общая характеристика больных. Материалы и методы исследования.

2.1. Методики анестезии.

2.2. Эпидуральная анестезия.

2.3. Субарахноидальная анестезия.

Глава 3. Влияние реинфузии отмытых эритроцитов и анестезии на изменение центральной и периферической гемодинамики у больных при операциях на тазобедренном суставе и бедре.

3.1. Изменения центральной гемодинамики.

3.2. Изменения периферической гемодинамики.

Глава 4. Влияние метода возмещения кровопотери на показатели свертывающей системы крови и содержания калия и натрия в плазме крови.

4.1. Изменение показателей коагулограммы.

4.2. Изменение содержания калия и натрия в плазме крови.

Глава 5. Влияние метода кровезамещения на картину крови, показатели клеточного и гуморального иммунитета в послеоперационном периоде.

5.1. Объемы кровопотери, реинфузии и трансфузии.

5.2. Изменение показателей периферической крови.

5.3. Изменение показателей клеточного и гуморального иммунитета.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Сбалансированная регионарная анестезия и реинфузия отмытых эритроцитов при операциях на тазобедренном суставе и бедре»

Актуальность проблемы. В настоящее время все большее число клиник проводит операции на крупных суставах. Ежегодно в мире выполняется 400 — 500 тыс. тотальных эндопротезирований тазобедренного сустава. (Корнилов Н.В., 2000). Операции на тазобедренном суставе высокотравматичны и сопровождаются выраженной кровопотерей. В задачи анестезиологического пособия входит: обеспечение антиноцицептивной защиты, адекватного газообмена и кровообращения, поддержание и коррекция водно - электролитного баланса, восполнение кровопотери. Для решения этих задач в процессе развития анестезиологии разработано несколько видов обезболивания. Применяемая ранее эндотрахеальная анестезия эфиром и фторотаном (Mayer-May G., 1948; Заманский Я.Д., 1972; Савченко В.Б. с соавт., 1972) обладала рядом неблагоприятных побочных эффектов и в настоящее время не используется. Ее место заняла тотальная внутривенная анестезия (ТВА). Разработаны различные схемы и комбинации препаратов для ТВА. В ряде лечебных учреждений именно тотальная внутривенная анестезия является методом выбора при эндопротезировании тазобедренного сустава (Жирова Т.А. с соавт., 2000; Каменева Е.А. с соавт., 2000; Камалов Е.Х. с соавт., 2002). Однако в связи с высокой травматичностью операций на тазобедренном суставе и как следствие применения высоких доз анестетиков и анальгетиков, а также необходимостью мышечной релаксации, тотальная внутривенная анестезия требует проведения искусственной вентиляции легких. Подобное усложнение анестезиологического пособия соответственно увеличивает операционно-анестезиологический риск.

Методом, обеспечивающим наилучший обезболивающий эффект, является центральная сегментарная блокада (эпидуральная или субарах-ноидальная). При этом поддерживается хорошая миорелаксация в операционном поле, обеспечивающая удобство для работы хирурга.

Мощная анестезия-анальгезия позволяет выбирать уровень седации в зависимости от тревожности пациента. При этом спонтанное дыхание не страдает, необходимости в ИВЛ нет. Гемодинамические сдвиги в организме пациента при выполнении регионарной анестезии эффективно предупреждаются соответствующей преданестезиологической подготовкой.

Сравнивая центральную сегментарную блокаду с тотальной внутривенной анестезией необходимо отметить у первой ряд преимуществ. Общая анестезия лишь устраняет восприятие боли, в то время как регионарная блокирует проведение болевой импульсации уже на уровне задних рогов спинного мозга (Овечкин A.M. с соавт., 2000). Также при регионарной анестезии показана большая стабильность вегетативной нервной системы, чем при общей. Отпадает необходимость в проведении ИВЛ.

Ортопедические операции сопровождаются высоким риском тром-боэмболических осложнений (Navalon G.L. et al., 2001; Breen P. et al., 2002). С этих позиций эпидуральная анестезия предупреждает развитие гиперкоагуляции в послеоперационном периоде, в отличие от внутривенной анестезии (Hollman M.W. et al., 2001).

Эпидуральная и субарахноидальная анестезия, приводя к снижению среднего артериального давления, способствуют уменьшению интраопера-ционной кровопотери. В плане анестезиологического пособия при операциях на тазобедренном суставе проблема кровопотери занимает такое же важное место, как и само обезболивание.

Операционная кровопотеря при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава по данным различных авторов находится в пределах 1400-2100 мл (Корнилов Н.В. с соавт., 1995; Акулов М.С. с соавт., 1997; Ковалев А.В., 1999; Жданов Г.Г. с соавт., 2000; Elawad A.A.R. et al., 1991). В настоящее время существует несколько путей возмещения эритроцитар-ного дефицита. Наиболее распространенный и наименее качественный -трансфузия донорской эритромассы. Основными недостатками метода являются: возможность инфицирования рецепиента вирусными, бактериальными и паразитарными заболеваниями; возникновение иммунных и неиммунных реакций несовместимости; переливание несовместимой крови связанное с «человеческим фактором». Доказано, что консервированная кровь по своему составу и функциональным возможностям значительно отличается от циркулирующей крови (Брюсов П.Г., 1974; Климанский В.А. с соавт., 1984).

Одной из альтернатив аллогенным трансфузиям является предварительная заготовка аутокрови. Метод эффективен, изучен многими исследователями. Предложены методики, различающиеся по срокам, объемам и частоте взятия крови, а также порядку ее возврата (Кустов В.М., 1981; Шевц Р.Л., 1981; Кукош Н.В., 1982; Алексеев В.Б., с соавт., 2000; Дорожко И.Г. с соавт., 2000; Овечкин A.M. с соавт., 2000). Однако метод имеет определенные противопоказания. Ряд больных, нуждающихся в эндопроте-зировании, не могут быть аутодонорами (исходная анемия, заболевания сердечно сосудистой системы и.т.д.). В этом случае эффективной может быть реинфузия крови.

Метод известен давно, однако лишь в последнее десятилетие, благодаря техническому прогрессу, приобрел популярность. Разработаны модели аппаратов, позволяющих во время операции собирать кровь и получать отмытые эритроциты. Доказано высокое качество реинфузируемых эритроцитов и их функциональная значимость (Серов В.Н. с соавт., 1998; Кулаков В.И., 2001; Colwell C.W. et al., 2002).

Объединив вышеизложенное, нами была сформулирована проблема: изучение возможностей аппаратной реинфузии отмытых эритроцитов при операциях на тазобедренном суставе и бедренной кости в условиях центральной сегментарной блокады. Возникла необходимость в сравнительном анализе методов кровезамещения.

Неизвестно, возможно ли полностью отказаться от интраоперацион-ного применения донорских компонентов крови без ущерба для гемодинамики пациента. Какова динамика восстановления картины крови? Реинфу-зия отмытых эритроцитов сопровождается удалением плазмы крови, что может изменить состояние уровня калия и натрия в плазме крови. Нет единого мнения о влиянии выбора метода кровезамещения на показатели клеточного и гуморального иммунитета. Не определены сроки проведения послеоперационной аппаратной реинфузии отмытых эритроцитов. Из вышеизложенного вытекает необходимость дальнейшего изучения данной темы, что и определило цель и задачи исследования.

Цель исследования: Разработка методики регионарной анестезии с проведением реинфузии отмытых эритроцитов у больных при операциях на тазобедренном суставе и бедре.

Задачи исследования:

1. Изучить изменения центральной гемодинамики во время сбалансированной регионарной анестезии с проведением реинфузии отмытых эритроцитов у больных при операциях на тазобедренном суставе и бедре.

2. Показать динамику восстановления картины красной крови и содержание гемоглобина в послеоперационном периоде у больных при возмещении кровопотери отмытыми аутоэритроцитами.

3. Выявить влияние реинфузии отмытых эритроцитов на изменение показателей свертывающей системы крови, а также на уровень калия и натрия плазмы крови.

4. Изучить изменения клеточного и гуморального иммунитета у больных, которым проводилась реинфузия отмытых эритроцитов.

5. Установить оптимальную продолжительность проведения реинфузии отмытых эритроцитов у больных в послеоперационном периоде.

Научная новизна исследования.

Разработан способ анестезиологического пособия при операциях на тазобедренном суставе (патент № 2185158 от 20.07.2002).

Получена приоритетная справка № 2002129269 от 01.11.2002 по заявке изобретение «Способ аппаратной реинфузии отмытых эритроцитов в послеоперационном периоде и устройство для его осуществления».

Разработан и внедрен в практику «Способ предотвращения разрушения эритроцитов при аппаратной реинфузии отмытых эритроцитов в послеоперационном периоде и устройство для его осуществления» (удостоверение на рацпредложение № 2260 от 17.12.2001).

Впервые установлены изменения центральной и периферической гемодинамики у больных оперированных под регионарной анестезией с сохраненным спонтанным дыханием и возмещением кровопотери собственными отмытыми эритроцитами без применения донорских компонентов крови. Впервые показано изменение клеточного и гуморального иммунитета, содержания калия и натрия в плазме крови, а также динамика восстановления картины периферической крови в зависимости от метода возмещения кровопотери. Впервые установлено оптимальное время проведения послеоперационной аппаратной реинфузии отмытых эритроцитов.

Практическая значимость. Разработка способов анестезиологического пособия при операциях на тазобедренном суставе с использованием реинфузии отмытых эритроцитов позволяет сократить объем переливаемой донорской крови, а также снизить частоту гемотрансфузионных осложнений.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Аппаратная реинфузия отмытых эритроцитов при операциях на тазобедренном суставе в условиях центральной сегментарной блокады обеспечивает более качественное восполнение кровопотери по сравнению с трансфузией донорской эритромассы и позволяет отказаться от переливания донорских компонентов крови.

2. Оптимальным периодом для проведения послеоперационной аппаратной реинфузии отмытых эритроцитов являются 3-4 часа ближайшего послеоперационного периода.

Внедрение в практику. Способ аппаратной реинфузии отмытых эритроцитов при операциях на тазобедренном суставе, а также способ аппаратной реинфузии отмытых эритроцитов в послеоперационном периоде и устройство для его осуществления внедрены в практику Нижегородского НИИ травматологии и ортопедии, в виде теоретических занятий внедрен на направлении анестезиологии-реаниматологии кафедры скорой и неотложной медицинской помощи института постдипломного образования врачей при НГМА, а также кафедре анестезиологии- реаниматологии и трансфузиологии Военно-медицинского института ФСБ РФ.

Апробация работы. Основные положения, выносимые на защиту, дважды доложены на заседании Нижегородского научно-практического общества анестезиологов-реаниматологов; на международном медицинском форуме «Человек и травма», 2001 г. (Н.Новгород); на Первом учредительном съезде ассоциации анестезиологов-реаниматологов Приволжского Федерального округа, 2002 г. (Н.Новгород).

Публикации результатов исследования. По теме диссертации опубликовано 7 работ.

Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы, включает 25 таблиц и 17 рисунков. Общий объем работы 130 стр. В указателе литературы 90 отечественных и 79 зарубежных источников.

Заключение диссертации по теме «Анестезиология и реаниматология», Водопьянов, Кирилл Александрович

Выводы.

1. Разработанная методика эпидуральной анестезии лидокаином и маркаином в сочетании с реинфузией отмытых эритроцитов позволяет выполнять операции на тазобедренном суставе и бедре без трансфузии донорских компонентов крови.

2. Проведение аппаратной реинфузии отмытых эритроцитов во время сбалансированной регионарной анестезии обеспечивает увеличение ударного объема, ударного индекса, сердечного индекса, минутного объема кровообращения на фоне снижения общего и удельного периферического сосудистого сопротивления.

3. Наибольшее снижение количества эритроцитов и уровня гемоглобина наблюдается к 3 суткам послеоперационного периода. После проведения аппаратной реинфузии отмытых эритроцитов в послеоперационном периоде наблюдается меньшая потребность переливания донорской эритромассы в 1,5 раза. Регенераторные процессы периферической крови, оцениваемые по уровню ретикулоцитов, протекают интенсивнее при проведении аппаратной реинфузии отмытых эритроцитов, чем при трансфузии донорской крови.

4. Несмотря на удаление плазмы в процессе обработки крови при проведении аппаратной реинфузии отмытых эритроцитов у больных не наблюдается расстройств гемокоагуляции. Уровень калия и натрия плазмы крови сохраняется в пределах физиологической нормы и не требует специальной коррекции.

5. Аппаратная реинфузия отмытых эритроцитов не ухудшает состояние клеточного и гуморального иммунитета. Достоверной разницы в показателях иммунограммы между группой реинфузии отмытых эритроцитов и группой трансфузии донорских компонентов крови не выявлено.

6. Ближайшие 3-4 часа после операции являются оптимальным периодом для проведения аппаратной реинфузии отмытых эритроцитов.

Практические рекомендации

1. Проведение плановой ортопедической операции на тазобедренном суставе или бедренной кости в условиях сбалансированной регионарной анестезии и аппаратной реинфузии отмытых эритроцитов возможно без дополнительного интраоперационного переливания донорской эритромассы.

2. В послеоперационном периоде аппаратная реинфузия отмытых эритроцитов показана после операций удаления тотального эндопротеза тазобедренного сустава, т.к. в данном случае велика вероятность развития значительной кровопотери по дренажам.

3. Проведение аппаратной реинфузии отмытых эритроцитов в послеоперационном периоде более 3-4 часов не является необходимым вследствие значительного снижения темпа кровопотери.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Водопьянов, Кирилл Александрович, 2004 год

1. Акулов М.С., Беляков В.А., Калачев С.А. и др. Пути сбережения крови больных во время оперативных вмешательств с массивной кро-вопотерей // VI съезд травматологов и ортопедов России: Тез. докл. -Н.Новгород, 1997.-С.523.

2. Алексеев В.Б., Пронских А.А., Кулешов О.В., Шаталин А.В. Применение аутокрови для восполнения операционной кровопотери у плановых пациентов // Новые направления в клинической медицине: Все-рос. конф.: Материалы. Ленинск-Кузнецкий, 2000. - С.82-83.

3. Арбер А.Л. Устройство для реинфузии крови // Клинич. хирургия.- 1983.-№3.-С.51-52.

4. Базанова Е.Ю. Преимущества эпидуральной анестезии при операциях на нижних конечностях у пациентов с ишемической болезнью сердца // Регионарная анестезия возвращение в будущее: Материалы на-уч.-практ. конф. - М., 2001. - С.62-63.

5. Беляков В.А. Тотальная многокомпонентная внутривенная общая анестезия (механизмы действия, функциональные сдвиги, показания к применению): Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Горький, 1990. - 21 с.

6. Бердюгина О.В., Базарный В.В, Полляк М.Н. Иммунодиагностика осложнений при эндопротезировании тазобедренного сустава // Травматология и ортопедия России. 2000. - № 1. - С.28-31.

7. Бирюкова Е.Е. Интраоперационное применение аутоге-мотрансфузии у больных сколиозом III IV степени // Конф. мол. ученых «Новое в решении актуальных проблем травматологии и ортопедии»: Сб. науч. тр. -М., 2000. -С.166-167.

8. Болезни сердца и сосудов: Руководство для врачей: В 4-х т. Т. 1. / Под ред. Чазова Е.И. М.: Медицина, 1992. - С.411.

9. Брюсов П.Г. Гиповолемия после резекции легких и принципы ее коррекции: Автореф. дис. канд. мед. наук. Л., 1972. -23 с.

10. Бушмарин В.А., Гордеев Н.А., Казаков Ю.И. Аппарат для реинфузии крови в хирургии сосудов // Совместная науч.-практ. конф. обл. науч. мед.-техн. о-ва, обл. клинич. б-цы и мединститута :Тез. докл. Калинин, 1981.-С.З-5.

11. Войцеховский П.П. Потенцированный ингаляционный наркоз в клинике травматологии и ортопедии // Тр. первого симпоз. по анестезиологии: Тез. докл. М., 1963. - С.277-279.

12. Галлингер Э.Ю., Селезнев М.Н., Балабян Г.В. Применение комбинированной спинально-эпидуральной анестезии лидокаином и бупи-вакаином при операциях на сосудах нижних конечностей // Анестезиология и реаниматология. 1997. - №5. - С.60-62.

13. Гафаров Х.З., Анисимов О.Г., Назипов А.А. Опыт анестезиологического обеспечения тотального эндопротезирования крупных суставов // Казан, мед. журн. 1999. - Т.80, №4. - С.268-273.

14. Глущенко В.В., Гаврилова Е.Г., Макатун В.Н. К вопросу о применении комбинированной спинально-эпидуральной анестезии // Terra medica nova. 2000. - №2. - С.17-19.

15. Гольдина О.А., Горбачевский Ю.В. Преимущество современных препаратов гидроксиэтилированного крахмала в ряду плазмозаме-щающих инфузионных растворов // Вестн. службы крови России. 1998. -№3. - С.41-45.

16. Горобец Е.С., Громова В.В., Будейнок Ю.В., Лубнин А.Ю. Ин-траоперационная аппаратная реинфузия эритроцитной массы как метод кровесбережения // Рос. журн. анестезиологии и интенсив, терапии. 1999. -№2. - С.71-80.

17. Городецкий В.М. Пути снижения использования гомологичной крови и ее компонентов в клинической практике // Гематология и трансфу-зиология. 1995. -№1. - С.27-28.

18. Горшкова Н.И., Крючкова М.И. Аутогемотрансфузия альтернативный метод снижения потребности в донорских компонентах крови // Кремлевская медицина. - 2000. - №2. - С.57 - 59.

19. Громова В.В. Интраоперационная аппаратная реинфузия эрит-роцитарной массы при нейрохирургических вмешательствах:Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2000. - 24 с.

20. Громова В.В., Лубнин А.Ю., Мошкин A.JL, Гаджиева О.А. Интраоперационная реинфузия эритромассы в нейроанестезиологии // Анестезиология и реаниматология. 2001. - №2. - С.35-43.

21. Дорожко И.Г., Оноприенко Г.А., Буачидзе О.Ш. Применение аутокрови и ее компонентов в ортопедии и травматологии // Хирургия. -2000. №4. - С.26-28.

22. Емельянов С.И., Бобринская И.Г., Писаревский Г.И. и др. Иммунологические и инфекционные проблемы переливания крови на современном этапе // Рос. журн. анестезиологии и интенсив, терапии. 1999. -№2. -С.51-54.

23. Жданов Г.Г., Пригородов М.В., Щуковский В.В. Пути уменьшения кровопотери при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава // Анестезиология и реаниматология. 2000. - №3. - С.23-25.

24. Жибурт Е.Б., Чечеткин А.В., Баранова О.В. Плазмозаменители на основе гидроксиэтилированного крахмала в клинической практике // Terra medica Nova. 1999. - № 1. - С. 16-18.

25. Жизневский Я.А. Основы инфузионной терапии: Справ.-практ. пособие. Мн.: Выш. шк., 1994. - 288 с.

26. Жирова Т.А. Необходимость дополнительной гемотрансфузии при использовании программы заготовки аутокрови в ортопедии // VIII Всерос. съезд анестезиологов и реаниматологов: Тез. докл. Омск, 2002. -С.140-141.

27. Жирова Т.А., Вайнер В.Э., Руднов В.А. Фармакоэкономиче-ские аспекты применения ГЭК (инфукол) при операциях эндопротезирования крупных суставов // VII Всерос. съезд анестезиологов и реаниматоло-гов:Тез. докл. Санкт- Петербург, 2000. - С.92.

28. Жирова Т.А., Руднов В.А., Байков В.А. Инфузионно-трансфузионное обеспечение при операциях эндопротезирования крупных суставов // Вестн. интенсив, терапии. 2000. - №4. - С.15-21.

29. Жмурко О.В., Унжаков В.В., Багинин Е.А. Спинально-эпидуральная анестезия при эндопротезировании тазобедренного сустава // VIII Всерос. съезд анестезиологов и реаниматологов: Тез. докл. Омск, 2002.-С.141.

30. Жоров И.С. Общее обезболивание. М.: Медицина, 1964.687 с.

31. Жуков Г.Г., Пригородов М.В., Щуковский В.В. Пути уменьшения кровопотери при тотальном эндопротезировании тазобедреного сустава // Анестезиология и реаниматология. 1997. - №5. - С.23-25.

32. Жукова Ю.В., Калнберз В.К., Калнберза М.В. Интраопераци-онная аутогемотрансфузия с использованием современной техники // Вестн. травматологии и ортопедии им. Приорова. 2000. - №3. - С.65-68.

33. Журавлев Ю.Н., Ставинская Л.И. Приживаемость эритроцитов при реинфузии крови во время операции // Пробл. гематологии и переливания крови. 1970. - Т.15, №7. - С.13-15.

34. Заманский Я.Л. К вопросу выбора метода обезболивания при операциях на тазобедренном суставе // Вопросы обезболивания и реанимации в ортопедии и травматологии: Сб. статей. -М., 1972. С.15-17.

35. Использование аутологичной крови и ее компонентов в условиях специализированного ортопедического стационара: Пособие для врачей / РосНИИТО им. Р.Р.Вредена; (Сост. Н.В. Корнилов, А.В. Войтович, В.М. Кустов, B.C. Казарин). СПб., 2000. - 12 с.

36. Камалов Е.Х., Минеев К.П. Защита гомеостаза при протезировании суставов нижних конечностей // VIII Всерос. съезд анестезиологов и реаниматологов: Тез. докл. Омск, 2002. - С. 141-142.

37. Каменева Е.А., Мерлушкин С.А., Заболотин А.С. Особенности анестезиологического обеспечения операций эндопротезирования тазобедренного сустава // VII Всерос. съезд анестезиологов и реаниматологов: Тез. докл. Санкт- Петербург, 2000. - С.110.

38. Климанский В.А., Рудаев Я.А. Трансфузионная терапия при хирургических заболеваниях. М.: Медицина, 1984. - 255 с.

39. Ковалев А.В. Выбор метода анестезиологического обеспечения при операциях на тазобедренном суставе: Автореф. дис. канд. мед. наук. Новосибирск, 1999. -19 с.

40. Колесников И.С., Лыткин М.И., Плешаков В.Т. Аутотрансфу-зия крови и ее компонентов в хирургии. Л.: Медицина, 1979. - 216 с.

41. Корнилов Н.В. Состояние эндопротезирования крупных суставов в Российской Федерации // Эндопротезирование крупных суставов: Симпоз. с междунар. участием: Тез. докл. М., 2000. - С.49-52.

42. Корнилов Н.В., Войтович А.В., Кустов В.М., Казарин B.C. Уменьшение кровопотери и переливание аутогенной крови при эндопроте-зировании крупных суставов // Проблемы бескровной хирургии:Сб. науч. докл. М., 2001С .148-158.

43. Корнилов Н.В., Войтович А.В., Машков В.М., Эпштейн Г.Г. Хирургическое лечение дегенеративно-дистрофических поражений тазобедренного сустава. СПб.: ЛИТО Синтез, 1997. - 292 с.

44. Корнилов Н.В., Кустов В.М., Башуров З.К. Травматичность операций на тазобедренном суставе // Травматология и ортопедия России. -1996. -№3. -С.68-71.

45. Корнилов Н.В., Кустов В.М., Воронцов С.А., Казарин B.C. Использование аутоэритроцитарного концентрата при эндопротезировании тазобедренного сустава // Травматология и ортопедия России. 1995. -№1. - С.37-40.

46. Корячкин В.А., Страшнов В.И. Спинномозговая и эпидураль-ная анестезия: Пособие для врачей. М., 1998. - 80 с.

47. Крапивин И.А., Рагимов А.А., Шабалкин Б.В. и др, Реинфузия как интраоперационный метод сбережения крови пациентов в сердечнососудистой хирургии // Бескровная хирургия на пороге XXI ве-ка:Материалы науч.-практ. конф. М., 2000.- С.58-68.

48. Кукош Н.В. Клинико- экспериментальное обоснование доз и сроков аутогемотрансфузий при некоторых ортопедических операциях: Автореф. дис. канд. мед. наук. Горький, 1982.-20 с.

49. Кулаков В.И., Серов В.Н., Абубакирова A.M. и др. Опыт использования реинфузии эритроцитов при акушерских и гинекологическихоперациях П Проблемы бескровной хирургии: Сб. науч. докл. М., 2001.-С.126-132.

50. Кустов В.М. Аутогемотрансфузия в клинике травматологии и ортопедии: Автореф. дис. канд. мед. наук. — Л., 1981.-20 с.

51. Кустов В.М. Тактика анестезиологического обеспечения операций эндопротезирования тазобедренного сустава // Травматология и ортопедия России. 1994. - №5. - С. 17-26.

52. Лубнин А.Ю., Гаджиева О.А., Громова В.В. Первый опыт применения аппаратной реинфузии крови в нейроанестезиологии // VI Всерос. съезд анестезиологов и реаниматологов:Тез. докл. М., 1998. — С.158.

53. Любченко А.А., Попов А.А. Проблемы восполнения кровопотери у больных с тотальной артропластикой крупных суставов // VIII съезд анестезиологов и реаниматологов: Тез. докл. Омск, 2002. - С. 147-148.

54. Меньшиков В.В. Лабораторные методы исследования в клинике: Справочник. — М.: Медицина, 1987. 368 с.

55. Найденова Р.И., Линев В.А., Климков Н.А. Аппарат для автоматической реинфузии крови // Клинич. хирургия. 1973. - №2. - С.76-77.

56. Неймарк М.И., Елизарьев А.Ю., Райкин И.Д. Реинфузия крови при реконструктивных операциях на аорте // VI Всерос. съезд анестезиологов и реаниматологов:Тез. докл. М., 1998. - С. 186.

57. Николаев Э.К., Макаров О.В., Кононов Ю.В. Спинально-эпидуральная анестезия гемодинамика и гемостаз // Анестезиология и реаниматология. - 1995. - №4. - С.61-63.

58. Овечкин A.M., Хмелькова Е.Ю. Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия при операциях тотального эндопротезирования тазобедренного сустава // Регионарная анестезия возвращение в будущее: Материалы науч.-практ. конф. - М., 2001. - С.87-88.

59. Овечкин A.M., Хмелькова Е.Ю. Оптимизация анестезиологической тактики при операциях тотального эндопротезирования тазобедренного сустава // VII Всерос. съезд анестезиологов и реаниматологов: Тез. докл. Санкт- Петербург, 2000. - С.205.

60. Пащук А.Ю., Пушкаренко И.Г. Функциональное состояние свертывающей системы крови до и после ортопедических вмешательств Вопросы обезболивания и реанимации в ортопедии и травматологии. — М.: Медицина, 1972. С.207-210.

61. Первухин С.А., Матвиенко Д.Н., Прохоренко В.М., Павлов

62. B.В. Реинфузия дренажной крови при эндопротезировании тазобедренного сустава // VIII Всеросс. съезд анестезиологов и реаниматологов: Тез. докл. -Омск, 2002.-С. 152

63. Практическая трансфузиология. М.: Триада-Х, 1997. - 435 с.

64. Родоман В.Е., Коротаев А.Л., Жирнов Е.П. Методические рекомендации к изучению темы «Методы математической обработки данных медико-биологического эксперимента». М.: Изд-во Ун-та Дружбы Народов, 1988.-С.32-33.

65. Руководство по общей и клинической трансфузионной терапии / Под ред. Б.В. Петровского. М.: Медицина, 1979. - 464 с.

66. Руководство по трансфузионной медицине / Под общ. ред. Е.П.Сведенцова. Киров, 1999. - 716 с.

67. Рябов Г.А. Гипоксия критических состояний. М.: Медицина, 1988.-288 с.

68. Савченко В.Б., Блумберг В.Я., Шице И.Д. Вопросы обезболивания и реанимации в ортопедии и травматологии. М.: Медицина, 1972.1. C. 18-20.

69. Светлов В.А., Козлов С.П., Ващинская Т.В, Саркисова Н.Г. Субарахноидальная анестезия: пределы возможностей // Анестезиология и реаниматология. 1999. - №5. - С.38-44.

70. Светлов В.А., Козлов С.П. Спинальная анестезия шаг назад или щаг вперед? // Анестезиология и реаниматология. - 1997. -№5. - С.45-52.

71. Светлов В.А., Козлов С.П. Фармакология местных анестетиков и клиника сегментарных блокад. I. Эпидуральная анестезия // Анестезиология и реаниматология. 1997. - № 5. - С.52-54.

72. Светлов В.А., Козлов С.П. Фармакология местных анестетиков и клиника сегментарных блокад. И. Спинальная анестезия // Анестезиология и реаниматология. 1998. - №5. - С.37-42.

73. Серов В.Н., АбубакироваА.М., Баранов И.М. Интраоперацион-ная реинфузия крови при абдоминальном родоразрешении женщин группы риска по кровотечению // VI Всерос. съезд анестезиологов и реаниматоло-гов:Тез. докл. М., 1998. - С.229.

74. Соловьев Г.М. Кровопотеря и регуляция кровообращения в хирургии // Бескровная хирургия на пороге XXI века: Материалы науч.-практ. конф. М., 2000.- С.28-33.

75. Справочник по переливанию крови и кровезаменителей / (В.А. Аграненко, Ю.Н. Андреев, П.С. Васильев и др.); Под ред. O.K. Гаврилова. М.: Медицина, 1982. - 304с.

76. Тен В.Х. Аппарат для аутогемотрансфузии при кровотечении во время операции // Хирургия. 1959. - №10. - С.137-138.

77. Трансфузионно-инфузионная терапия при обеспечении операций эндопротезирования крупных суставов: (Метод, рекомендации № 98/73) / РосННИИТО им. Вредена; Сост. Н.В. Корнилов, В.М. Кустов, А.А. Головачев, B.C. Казарин. СПб., 2000. - 16 с.

78. Турцов В.А., Ахметов Н.Р., Чушкин С.А. и др. Опыт применения маркаина для спинальной анестезии при ортопедических и травматологических вмешательствах // Регионарная анестезия возвращение в будущее: Материалы науч.-практ. конф. - М., 2001. - С.97-98.

79. Цыпкин Ю.И., Щуковский В.В., Горбачев А.Н. Особенности операционной кровопотери при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава у больных с коксартрозом // Эндопротезирование в травматологии и ортопедии. Саратов, 1987. - С.102-104.

80. Черкавский О.Н., Азбаров А.А, Зуев В.К. и др. Гемотрансфу-зионная тактика у больных при операциях эндопротезирования тазобедренных суставов // Вестн. интенсив, терапии. 2001. - №.1 - С.74-76.

81. Шабалкин Б.В., Трекова Н.А., Кротовский А.Г. и др. Пути сохранения крови при операциях на открытом сердце // Бескровная хирургия на пороге XXI века: Материалы науч.-практ. конф. М., 2000.- С.54-57.

82. Шанин Ю.Н., Волков Ю.Н., Костюченко А.Л., Плешаков В.Т. Послеоперационная интенсивная терапия. Л.: Медицина, 1978. - 224 с.

83. Шаповалова Н.В., Морозов Д.В. Влияние послеоперационной эпидуральной анальгезии на гемореологические показатели в травматологии-ортопедии // Регионарная анестезия возвращение в будущее: Материалы науч.-практ. конф. - М., 2001. - С. 100-101.

84. Шевц Р.Л. Выбор метода трансфузионного обеспечения орто-педо-травматологических операций с значительной кровопотерей в эксперименте и клинике: Автореф. дис. канд. мед. наук. Л., 1981. - 17 с.

85. Шевц Р.Л., Вокресенский Е.В., Об интраоперационной кровопотере, путях ее профилактики и компенсации // Ортопедия, травматология и протезирование. 1983. - № 10. - С. 12-15

86. Шмырков О.В., Колупаев Ю.К., Чупров П.В. ^ппарат для реинфузии и переливания крови АРПК 1 // Мед. техника. - 1987. - № 5. — С.56-57.

87. Эпштейн С.Л. Интраоперационная реинфузия крови при операциях на печени // VI Всерос. съезд анестезиологов и реаниматологов: Тез. докл. М., 1998. - С.266.

88. Anderson L., Kammerer W.S., Greer R.B. Risk factor assessment in 101 total hip arthroplastises // Clin. Orthop. — 1979. № 141. P. 50-54.

89. Arnestad J.P., Bengtsson A., Bengtsson J.P., Johansson S. et al. Release of citocines, polimorphonuclear elastese and terminal C5b-9 complement complex by infusion of wound drainage blood // Acta Oorthopaed. Scand. -1995. V.66, № 4. - P.334-338.

90. Avail A., Hyllner M., Bengtson J.P. Postoperative inflammatory response after autologous and allogeneic blood transfusion // Anesthesiology. -1997. V.87, №5. - P.511-516.

91. Ayers D.C.,; Murrey D.G.,; Duerr D.M. Blood salvage after total hip arthroplasy // The J.ournal Bone and Joint. Surgery. 1995. - V.77-A, №9. -P.1347-1351.

92. Backlund M., Toivonen L., Tuominen M., Lindgren L. Chenges in heart rate variability in elderly patients undergoing magor noncardiac surgery under spinal or general anesthesia // Reg. Anesth. Pain Med. 1999. - V.24, №5. -P.386-392.

93. Bergqvist D., Hallbook Т., Lindblad В., Lindhagen A. Lung complications after elective hip surgery // Acta oOrthopaed. Scand. 1982. - V.53, № 5. -P.803-807.

94. Bierbaum B.E., Callaghan J.J., Galante J.O., Rubash H.E.et al. An analysis of blood management in patients having a total hip or knee arthroplasty // J. Bone Joint. Surg. Am. 1999. - V.81-A, № 1. - P.2-10.

95. Bordin J.O., Chiba A.K., Carvalho K.L.L. et al. The effect of unmodified or prestorage white cell-reduced allogeneic red cell transfusions on the immune responsiveness in orthopedic surgery patients // Transfusion. 1999. -V.39. -P.718-723.

96. Borghi В., Casation A. Incidence and risk factor for allogenic blood transfusion during major joint replacement using an integrated autotransfusion regimen // Eur. J. Anaesth. 2000. - V.17, №7. - P.411.

97. Borghi В., Casati A., Iuorio S. et al. Frequency of hypotension and bradycardia during general anesthesia, epidural anesthesia, or integrated epidu-ral-general anesthesia for total hip replacement // J. Clin.Anesth. 2002. - V.14, №2. - P. 102-106.

98. Borghi В., Laici C., Iuorio S. et al. Epidural vs general anaesthesia // Minerva Anest. 2002. - V.68, №4. - P.171-177.

99. Borghi В., Pignotti E., Montebugnoli M. Autotransfusion in major orthopaedic surgery: experience with 1785 patients // Brit. J. Anaesth. 1997. -V.79, № 5. — P.662-664.

100. Breen P., Park K.W. General anesthesia versus regional anesthesia // Int.Anesthesiol. Clin. 2002. - V.40,. - №1. - P.61-71.

101. Carlssons S. Erythrocyte sedimentation rate in infected and nonin-fected total hip arthroplasties // Acta Oorthop. Sscand. 1978. - V.49, № 3. -P.287-290.

102. Clements D.H., SculcoT.P., Burke S.W., Mayer K. et al. Salvage and reinfusion of postoperative sanguineous wound drainage. A preliminary report. // J. Bone. Joint. Surg. Am. 1992. - V.74-A, №5. - P.646-651.

103. Colwell C.W. jr., Beutler E., West C., Hardwick M.E., et al. Erythrocyte viability in blood salvaged during total joint arthroplasty with cement // J. Bone Joint. Surg. Am. 2002. - V.84-A.,- №1. - P.23-25.

104. Covert C.R., Fox G.S. Anaesthesia for hip surgery in elderly // Can. J. Anaesth. 1989. - V.36, №3, Pt.l. -P.311-319.

105. DyAmbrosio A., Borghi В., Damato G. et al. Redusing perioperative blood loss in patients undergoing total hip arthroplasty // Int. J. Artif. Organs. 1999. - V.22, № 1. - P.47-51.

106. Dijkstra S., Huy J. Use of postoperativeaututransfusion asfter total hip and knee artroplasty // Acta OrthOrthop.opedica Scandinavica. 1996. -V.67, Suppl.272. -V.67. - P.2-3.

107. Duchow J., Ames M., Hess Т., Seyfert U. Activation of plasma coagulation by retransfusion of unwashed drainage blood after hip joint arthroplasty: a prospective study // J. Arthroplasty. 2001. - V.16,. - №7. - P.844-849.

108. Elawad A.A.R., Jonsson S., Laurell M., Fredin H. Predonation of autologous blood in hip arthroplasty // Acta Orthop. Scand. 1991. - V.62,. -№3.-P.218-222.

109. Eurin B. Anaesthetic techniques and pharmaceutical methods for limiting perioperative bleeding // Альтернативы переливанию крови в хирургии: Тез. докл. СПб., 1998. - С.247.

110. Feagan B.G., Wong С.J., Johnston W.C., Arellano R, et al. Transfusion practices for elective orthopedic surgery // CMAJ. 2002. - №. 166. -P.332-334.

111. Fliorio G., Valbonesi M., Lercari G. The Fresenius continuous autotransfusion system (CATS): preliminary studies and application // Int. J. Art. Organs. 1996. - V.19, № 7. - P.431-434.

112. Fournier R., Van Gessel E., Gaggero G. et al. Postoperative analgesia with «З-inl» femoral nerve block after prosthetic hip surgery // Can. J. An-aesth. 1998. - V. 45, №1. - P.34-38.

113. Fox M.A., Webb R.K., Singleton R. et al. The Australian Incident Monitoring Study. Paediatric incidents in anaesthesia: an analysis of 2000 incident reports // Anaesth. Intensive Care. 1993. - V.21, №5. - P.646-649.

114. Frietsch Т., Fessler H., Kirschfink M., Nebe T. Immune response to autologous transfusion in healthy volunteers: WB versus packed RBCs and FFP // Transfusion. 2001. - V.41,. - №4. - P.470-476.

115. Gebauer D., Hoffman A., Lechner F., Birk M. Komplikationen im kreidauf -und gerinnungsistem bei implantation von totalendoprotesen der hufte // Med. Welt. 1979. - V.30, № 44. - P. 1642-1646.

116. Gronborg H., Otte K.S., Jensen T.T., Marving J. et al. Survival of autotransfused red cells // Acta Oorthopaed. Scand. 1996. - V.67, № 5. -P.439-442.

117. Grzelak I., Zaleska M., Olszewski W.L. Blood transfusion doun-regulate hematopoiesis and subsequently dounregulate the immune response // Transfusion. 1998. - V.38, №11-12. - P.l 104-1114.

118. Guan Z., Lu H., Kou В., et al. Reinfusion of autologous shed blood after joint replacement // Zhonghua Wai Ke Za Zhi. 1999. - V.37,. - №2. -P.96-98.

119. Guidelines for autologous transfusion. II. Perioperative haemodilu-tion and cell salvage / British committee for standarts in haematology blood transfusion task forseforce // Brit. J. Anaesth. 1997. - V.78, № 6. - P.768-771.

120. Han C.D., Shin D.E. Postoperative blood salvage and reinfusion after total hip joint arthroplasty // J. Arthroplasty. 1997. - V.l2. - P.511 -517.

121. Han C.D, Shin D.E. Postoperative blood salvage and reinfusion after total hip joint arthroplasty // J. Arthroplasty. 1997. - V.12. - P.511-517.Heiss M.M. Risk of allogeneic transfusions // Brit. J. Anaesth. - 1998. -V.81,Suppl. 1.-P.16-19.

122. Hole A., Terjesen Т., Breivik H. Epidural versus general anaest-hisia for total hip arthroplasty in elderly patients // Acta Anaesth. Scand. 1980.- V.24, №4. P.279-287.

123. Innerhofer P., Walleczek C., Luz G. et al. Transfusion of buffy coat-depleted blood components and risk of postoperative infection in orthpedic patients // Transfusion. 1999. - V.39, №6. - P.625-632.

124. Jensen L.S., Andersen A.J., Christiansen P.M. et al. Postoperative infection and naturel killer cell function following blood transfusion in patients undergoing elective colorectal surgery // Brit. J. Surg. 1992. - V.79, №6. -P.513-516.

125. Johnson R., Green J.R., Charnley J. P.A. Eembolism and its prevention after Charnley total hip arthroplasty // Clin. Orthop. — 1977. -, № 127.-P. 123-132.

126. Kleinshmidt S., Schelihase C., Mertzlufft F. Continuous sedation during spinal anaesthesia: Gamma-hydroxybutyrate vs. Propofol // Eur. J. An-aesthesiol. 1999.- V. 16,. - № 1. - P.23-30.

127. Krohn C.D., Reikeras O., Bjornsen S., Brosstad F. Fibrinolytic activity and postoperative salvaged untreated blood for autologous transfusion in major orthopaedic surgery // Eur. J. Surg. 2001. - V.167. - № 3. - P.168-172.

128. Kubicek W., Karnegis J., Patterson R. et al. Development and evaluation of an impedance cardiac output system // Aerospace Medicine. -1966.-,№ 12. -P.1208-1215.

129. Kubicek W., Patterson R., Lillehei R. et al. Impedance cardiography asaa noninvasive ments to monitor cardiac function // J. Amer. Assoc. for Advancement of med. Instrumentation. 1970. -, № 4. - P.79-84.

130. Lekili E., Kareioglv Y., Eren I. Prevention of hipotension after spinal anaesthesia for elderly pacients: a comparison of crystalloid, colloid and no prehidration // Brit. J. Anaesth. 1998. - V.80,. Suppl.l. - P. 106.

131. Lorentz A, Homenu WK, Schipplick М, Osswald РМ. Intra- and postoperative autotransfusion in hip joint surgery. Effectiveness, bacteriology // Anasthesiol. Intensivmed Notfallmed Schmerzther 1991. — Apr;V.26. - №(2). -P.79-86.

132. Navalon G.L., Morales M.L., Ribot Z.P. et al. Spinal anesthesia: a protective factor in thromboembolic disease. A retrospective cohort study of 484 arthroplasties // Rev. Esp. Anestesiol. Reanim. 2001. - V.48, №3. - P.113-116.

133. Norris M.C., Fogel S.T., Conway-Long C. Combined spinal-epidural versus epidural labor analgesia // Anesthesiology. 2001. - V.95, JNfe4. -P.913-920.

134. Olsson G.L., Hallen B. Cardiac arrest during anaesthesia. A computer-aided study in 250,543 anaesthetics // Acta Anaesth. Scand. 1988. -V.32, №8. -P.653-664.

135. Parker M.J., Urwin S.C., Handoll H.H., Griffiths R. General versus spinal/epidural anaesthesia for surgery for hip fractures in adults // Cochrane Database Sys. Rev. 2000. - №4. - CD 000521/

136. Peter V.K., Radford M., Matthews M.G. Re-transfusion of autologous blood from wound drains: the means for reducing transfusion requirements in total knee arthroplasty // Knee. 2001. - V.8,. - №4. - P.321-323.

137. Rainaldi M.P., Tazzari P.L., Scagliarini G. Blood salvage during Caesarian section // Brit. J. Anaesth. 1998. - V.80, № 2. - P. 195-198.

138. Rizzi L., Bertacchi P., Ghezzi L.M. et al. Postoperative blood salvage in hip and knee arthroplasty. A prospective study on cost effectiveness in 161 patients // Acta Orthop. Scand. 1998. - V.69, №3. - P.31-34.

139. Schleinzer W., Biesel W., Schmehl W. Clinical resalts with a new continius autotransfusion system (C.A.T.S, Fresenius AG) // Infusionsther Transfusionstem. — 1995.- V.22, (Ssuppl. l.)-P. 137-138.

140. Soresi A.L. Episubdural anesthesia // Anesthesia and1 analgesia. -1937. -№16. -P.306-311.

141. Stober H.D., Mencke T. // General anesthesia or spinal anesthesia for hip prosthesis replacement? Studies of acceptance of both procedures by patients // Anestesiol. Reanim. 1999. - V.24, № 6. - P. 151 -156.

142. Tartter P.I. Blood transfusion and infection complications following colorectal cancer surgery // Br. J. Surg. 1988. - V.75, №8. - P.789-792.

143. Tietze М., Klluter Н., Troch М., Kirchner Н. Immune responsiveness in orthopedic surgery patients after transfusion of auyologous or allogeneic blood // Transfusion. 1995. - V.35, №5. - P.378-383.

144. Uhrbrandt В., Jensen T.T., Bendixen D.K., Hartmann-Andersen J.F. Perioperative analgesia by 3-in-one block in total hip arthroplasty. Prospective randomized blind study // Acta Orthop. Belg. 1992. - V.58, №4. - P.417-419.

145. Walpoth В.Н., Eggensperger N., Walpoth-aslan B.N., Neidhart P. et al. Qualitative asssessment of blood washing with the continuous autologous transfusion system (CATS) // Int. Jrourn. Artific. Organs. 1997. - V.20, №4. -P.234-239.

146. Wheatley Т., Veitch P.S. Effect of blood transfusion on postoperative immunosupressionce // Brit. J. Anaesth. 1997. - V.78, № 5. - P.489-492.

147. Widman J., Isacson J. Diatermy knife dose not reduce bleeding in surgery for primary hip artroplasty // Acta Orthop. Scand. 1999. - V.70, № 1. - P.23-24.

148. УТВЕРЖДАЮ» Заместитель директора по лечебной работе Нижегородского НИИ с^^^вматодш-ии и ортопедии, кмн1. Короткова H.JL2003 г.1. АКТ ВНЕДРЕНИЯ

149. Зав. направления анестезиологии-реаниматологии при кафедре скорой и неотложной медицинской помощи, кмн, доцент1. И.К.Соловьев

150. УТВЕРЖДАЮ" Начальник ВМИ ФСБ РФг1. АКТ ВНЕДРЕНИЯ

151. Начальник кафедры анестезиологии, реаниматологии и трансфузиологии ВоеННО-МеДИЦИНСКОГО ИН<*тит\лгя <ЬГК РФд.м.н., профессор1. Г.А.Бояринов