Санаторно-курортное лечение больных постхолецистэктомическим синдромом с применением методов, воздействующих на адаптационные процессы тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.51, кандидат медицинских наук Халайчева, Ирина Степановна

• Халайчева, Ирина Степановна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Халайчева, Ирина Степановна

Введение.

Глава 1. Обзор литературы. Современные представления о желчнокаменной болезни и проявлениях нарушений процессов пищеварения после удаления желчного пузыря.

1.1. Распространенность желчнокаменной болезни.

1.2. Патогенез развития желчнокаменной болезни.

1.3. Патогенез формирования постхолецистэктомического синдрома.

1.4. Способы лечения больных после удаления желчного пузыря.

Глава 2. Материал и методы исследования.

2.1. Методы исследования.

2.2. Методика лечения.

2.3. Критерии оценки эффективности лечения.

2.4. Изучение отдаленных результатов лечения.

2.5 Статистическая обработка материала.

Глава 3. Клиническая характеристика больных, перенесших холецистэктомию. Клинико-лабораторные показатели и данные функциональных методов исследования.

Глава 4. Непосредственные результаты комплексного лечения больных после холецистэктомии.

4.1.Общая эффективность лечения больных после холецистэктомии.

4.2. Сравнительная оценка эффективности разработанных лечебных комплексов для терапии больных после холецистэктомии.

Глава 5. Отдаленные результаты лечения.

Обсуждение результатов исследования.

Выводы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Санаторно-курортное лечение больных постхолецистэктомическим синдромом с применением методов, воздействующих на адаптационные процессы»

Актуальность проблемы желчнокаменной болезни (ЖКБ) обусловлена, в первую очередь, её чрезвычайной распространенностью в цивилизованных странах, в том числе и в России (3-12% взрослого населения, по данным А.А. 1

Ильченко, 2004). ;

Характеризуется ЖКБ образованием желчных камней в билиарной системе, главным образом, в желчном пузыре, и осложнениями, возникающими в связи с прогрессированием патологического процесса.

Это многофакторное заболевание, необходимым условием возникновения которого является одновременное существование и длительное действие трех факторов: перенасыщение желчи холестерином, нарушение баланса между пронуклеирующими и антинуклеирующими факторами, снижение эвакуаторной функции желчного пузыря.

Основным методом лечения ЖКБ является хирургический метод. Несмотря на значительный прогресс в. технике проведения операций на желчном пузыре, эффективность оперативных методов лечения ЖКБ ограничивается развивающимися в новых анатомо-физиологических условиях многочисленными патологическими нарушениями в системе пищеварения.

Удаление желчного пузыря не избавляет больных от обменных нарушений, в том числе от печеночно-клеточной дисхолии, изменений химического состава желчи (литогенности); в послеоперационном периоде нарушается пассаж желчи в кишечник, возможно развитие дискинезии сфинктера Одди, избыточного бактериального роста в кишечнике с синдромами мальдигестии, мальабсорбции. Сохраняющаяся дислипо-протеидемия и билиарная гипертензия, по данным П.Я. Григорьева, Э.П. Яковенко, Н.А. Агафоновой с соавторами (2004) приводит в- 5-20% случаев к рецидивному или резидуальному холедохолитиазу.

В результате выраженных нарушений в системе пищеварения возможно развитие хронического панкреатита, дуоденита, язвенной болезни, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, синдрома раздраженного кишечника (П:Я. Григорьев, и соавт., 2004, Я.С. Циммерман, Т.Г. Кунстман, 2006).

Методы курортного- лечения' способны воздействовать, на основные звенья патогенеза нарушений, развивающихся после холецистэктомии, снимая, напряженность метаболических,процессов, улучшая функциональное' состояние органов пищеварения (Л.И. Новожилова, 1980, Ю.С. Осипов, 1980, Н.В. Ефименко; 2002). ©днако> сведения о влиянии- лечебных физических факторов, и их воздействии на клинико-метаболический статус у больных с удаленным желчным пузырем, данные о применении курортных факторов с учетом степени нарушения функциональных систем организма, в том* числе адаптационных, изучены недостаточно:. Не разработаны методы, коррекции нарушений адаптации* организма- при восстановительном лечении больных с постхолецистэктомическим синдромом.

Можно считать целесообразным, выяснение роли маломинерализованной ■ слабоуглекислой' сульфатно-гидрокарбонатной. кальциево-натриевой! минеральной» воды для внутреннего и* наружного применения, электрофореза' 2,5% раствора янтарной кислоты на межлопаточйую область и медикаментов,' способствующих нормализации адаптационных процессов, у больных, перенесших холецистэктомию, с учетом выявленных нарушений у данной категории пациентов. Исследования в этом плане ранее не проводились.

Цель исследования:

Разработать и научно обосновать эффективные методики курортного лечения больных после холецистэктомии с применением методов, воздействующих на адаптационные процессы. !

Задачи исследования:

1. Изучить характер и степень клинических проявлений, а также функциональное состояние органов панкреатобилиарнош системы у лиц, перенесших холецистэктомию.

2. Исследовать состояние адаптации организма больных с удаленным желчным пузырем, в том числе по данным энергетического обмена, для выяснения роли выявленных нарушений в развитии клинических проявлений постхолецистэктомического синдрома.

3. Разработать методы лечения больных после холецистэктомии с применением естественных и преформированных физических факторов и медикаментозных средств, воздёйствующих на адаптационные процессы.

4. Изучить по непосредственным и отдаленным результатам эффективность курортной терапии больных с постхолецистэктомическим синдромом при применении методов, воздействующих на процессы адаптации организма.

Научная новизнаисследования^

Научная новизна работы заключается в том, что проведена комплексная оценка клинических проявлений постхолецистэктомического синдрома; функционального состояния! гепатобилиарной системы, адаптационных процессов и энергетического обмена у лиц, перенесших холецистэктомию. Раскрыты некоторые механизмы саногенетического действия применяемой курортной терапии больных с данной патологией, в том числе электрофореза янтарной кислоты и медикаментозных препаратов, влияющих на состояние адаптации и энергетического обмена организма.

Практическая ценность результатов исследования.

На основании полученных данных разработаны. и внедрены в практическое здравоохранение научно-обоснованные методы применения лечебных физических факторов и медикаментов для медицинской и социальной реабилитации больных, перенесших холецистэктомию, посредством коррекции нарушений процессов адаптации организма.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Комплексное применение маломинерализованной слабоуглекислой сульфатно-гидрокарбонатной кальциево-натриевой минеральной воды (Железноводский тип минеральных вод) для внутреннего приема и наружного применения в виде минеральных ванн является эффективным средством восстановительного лечения больных, перенесших холецистэктомию:

2. Включение в комплекс восстановительного лечения больных после холецистэктомии электрофореза 2,5% раствора янтарной кислоты и медикаментов - рибоксина, глицина и милдроната способствует нормализации адаптационных процессов, в частности, энергетического обмена и повышает эффективность комплексной курортной терапии больных по данным непосредственных и отдаленных наблюдений.

Апробация работы и внедрение результатов исследования:

По материалам диссертации опубликовано 5 научных статей, в том числе одна - в журнале, рецензируемом ВАК РФ; разработана новая медицинская технология — «Восстановительное лечение больных после холецистэктомии с применением лечебных физических факторов», получен патент на изобретение «Способ лечения больных после удаления желчного пузыря» ^ №2321433 от 10.04.2008.

Результаты проведенных исследований внедрены в практику гастроэнтерологического отделения Филиала Железноводской клиники Федерального государственного учреждения «Пятигорский государственный научно-исследовательский институт Федерального медико-биологического агентства», санаториев «Бештау», «Русь», «Салют» (г. Железноводск).

Объем и структура работы. Диссертация изложена на 138 страницах, состоит из введения, 5 глав, обсуждения результатов исследования, выводов, списка литературы, содержащего 230 источников (168 отечественных и 62 иностранных), иллюстрирована 35 таблицами и 10 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Восстановительная медицина, спортивная медицина, курортология и физиотерапия», Халайчева, Ирина Степановна

выводы

1. У больных, перенесших холецистэктомию, наблюдаются клинические проявления заболевания в виде болевого (71,8% больных), диспепсического (83,6%) и астено-невротического синдромов (86,4% больных), а также нарушения функционального состояния печени у 38,2 % и липидного обмена у 45,5% пациентов.

2. У больных с постхолецистэктомическим синдромом выявлены нарушения состояния адаптации организма в виде отклонений индекса напряжения адаптационных процессов (67,5%), а также показателей неспецифической резистентности (40%). Свидетельством дизадаптации организма являются также нарушения энергетического обмена у 85,5% обследованных, что подтверждено данными исследований уровня нуклеотидов и их соотношения, перекисного окисления липидов, субстратов окисления (пировиноградной кислоты) и продукта окисления (молочной кислоты).

3. Санаторно-курортное лечение больных после удаления желчного пузыря с применением естественных лечебных физических факторов (прием минеральной воды внутрь и минеральных ванн) благоприятно влияет на клинические проявления заболевания, показатели адаптационных процессов и энергетического обмена, а также на функциональное состояние печени и дает положительный эффект у 65,6% больных.

4. Применение в комплексе восстановительного лечения электрофореза янтарной кислоты и ■ медикаментов, воздействующих на метаболические процессы, способствует более выраженной динамике клинических проявлений заболевания, улучшению показателей состояния адаптации и энергетического обмена и повышает эффективность лечения на 19,4% и 17,3% соответственно.

5. Отдаленные результаты курортного лечения свидетельствуют о достаточной стойкости терапевтического эффекта при применении минеральной воды внутрь и в виде минеральных ванн, что подтверждается длительностью ремиссии заболевания от 6 до 12 месяцев у 58,6% больных; более выраженная стойкость достигнутого результата отмечается при применении в комплексе курортного лечения электрофореза янтарной кислоты (70%) или комплекса медикаментов, повышающих энергетические возможности организма (71,4%). 113

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В процессе лечения больных с ПХЭС рекомендовано исследовать состояние адаптации организма по уровню индекса напряжения адаптационных процессов (методом кардиоинтервалографии) и изучением гематологических показателей по Л.Х.Гаркави и соавт, а также исследовать энергетический обмен по уровню и соотношению адениловых нуклеотидов, состоянию перекисного окисления липидов, что позволит более детально судить о характере и системе патофункциональных изменений, а, также определить пути терапевтических воздействий для повышения их эффективности.

2. Для повышения эффективности восстановительного лечения больных с ПХЭС, наряду с приемом внутрь маломинерализованной слабоуглекислой сульфатно-гидрокарбонатной кальциево-натриевой минеральной воды и минеральных ванн, в комплекс санаторно-курортного лечения целесообi разно включать- электрофорез 2,5% раствора янтарной, кислоты. Это способствует уменьшению степени выраженности синдрома нарушенного пищеварения у больных, стабилизации перекисного . гомеостаза и повышению адаптационных возможностей организма, в том числе энергетического обмена. Электрофорез 2,5%) раствора янтарной кислоты осуществляется с катода, на межлопаточную зону, при расположении другой прокладки — анода - на область проекции печени и правого подреберья, при силе тока 15-25мА, в течение 20 минут ежедневно.

3. Для повышения эффективности восстановительного лечения больных с удаленным желчным пузырем рекомендован также прием комплекса медикаментов, направленных на улучшение процессов адаптации и энергетического обмена, - милдроната, глицина, рибоксина по разработанной схеме: рибоксин по 2 драже 3 раза в день, до еды (20 дней), глицин по 1 таблетке под язык 2 раза в день (15 дней), милдронат с третьего . дня начала курса лечения - первые 2 дня по 1 капсуле после завтрака, затем по 1 капсуле после завтрака и обеда в течение 12 дней.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Халайчева, Ирина Степановна, 2009 год

1. Адилов В.Б. История санаторно-курортного дела в России. Природные лечебные факторы России. // Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии. // Мат. Междунар. конгресса «Здравница-2008». 2008. - С. 14-22.

2. Анашкин В.В. Состояние адаптации у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки по данным вариационной пульсометрии и коррекция её нарушений физическими факторами. / Автореф. дис. канд. мед. наук. — 1998. — 20 с.

3. Анохина Г.А., Гарик Т.П., Аристов Л.М. Значение биохимического исследования желчи в ранней диагностике хронических заболеваний желчевыводящих путей. // Врач. дело. 1989. - № 2. - С. 35-37.

4. Баевский P.M. Прогнозирование состояний на грани нормы и и патологии. М., 1979. - 296 с.

5. Баевский P.M. Анализ вариабельности сердечного ритма при использовании различных электрокардиографических систем (методические рекомендации) // Вестник аритмологии. 2001. -№ 24. - С. 65-86.

6. Богданова Е.А. Обоснование дифференцированного применения различных методов физического лечения при хроническом бескаменном холецистите на курортном этапе: Дис. к.м.н. -Пятигорск, 1992. 166с.

7. Богданова Е.А. Отдаленные результаты лечения больных хроническим бескаменным холециститом. // Мат. первой регион.научно-практ. конф. по проблемам курортов КМВ. Пятигорск, 1994.-С. 43-44.

8. Боголюбов В.М. Минеральные воды для питьевого лечения. В кн. Курортология и физиотерапия. — М.: Медицина, 1985. Т.1. - С. 214-286.

9. Боголюбов В.М. Физические факторы как основа безлекарственной терапии и профилактики. // Тер. архив. 1986. — № 10. — С. 711.

10. Боголюбов В.М., Улащик B.C. Механизм физиологического и лечебного действия минеральных вод и лечебных грязей. Курортология и физиотерапия. М.: Медицина, 1985. -Т.1. - С. 162-176. ;

11. Бокша В.Г. Проблема адаптации и курортное лечение. Д.: Медицина, 1983. - 128 с.

12. Болдин Б.В., Каралкин А.В., Фомин Д.К. Функциональные методы исследования гепатобилиарной системы больных желчнокаменной болезнью. // Рос. гастроэнтерол. журн. 2000. - № 2. -С. 21-30.

13. Бредихина Н.А., Брунцева З.К. Консервативное лечение желчнокаменной болезни. // Клин.вестник. 1995. - № 3. - С. 46.

14. Булычев А.Б., Кузнецов А.А., Батурина JI.A. Хронический холецистит с выраженной гипомоторной дискинезией. // Клин.мед. — 1992.-№5.-С. 52-54.

15. Бурков С.Г. О последствиях холецистэктомии или постхолёцист-эктомическом синдроме. // Consilium Medicum. 2004. - № 1. - С. 24-28.

16. Бурков С.Г., Гребнев A.JI. Факторы риска развития желчнокаменной болезни. Статистические данные. // Клин.мед. 1994. -№ 3. — С. 59-62.

17. Василенко А.Ю. и др. Липидный обмен у больных желчнокаменной болезнью. // Клин.мед. — 1987. — № 8. С. 65-68.

18. Васильев Ю.В. Хронический панкреатит: диагностика и лечение. // Леч. врач. 2005. - № 2. - С. 10-13.

19. Вафин А.З., Пасечников А.П., Айдемирова А.Н. УЗ-скриннинг калькулезного холецистита. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1995. - № 3. - С. 46-47.

20. Вахрушев Я.М., Пенкина И.А. Оценка функционального, состояния гепатобилиарной системы у больных с дискинезиями .желчевыводящих путей. // Терапевтический архив. — 2007. —Т. 79, №2.-С. 41-44.

21. Ващук Ф.С., Усова Т.И. Желчные кислоты как средство растворения желчных камней. // Врачебное дело. — 1990. —№ 12. -С. 50-54.

22. Вдовиченко В.И. О целесообразности клинического применения янтарной кислоты. // Терапевтическое действие янтарной кислоты. — Пущино, 1976. С. 31-35.

23. Ветшев П.С., Шкроб О.С., Бельцевич Д.Г. Желчнокаменнаяболезнь. М., 1998. - 159 с.

24. Воробьев Л.П., Маев И.В., Вьючнова Е.С. Синдром известковой желчи. // Клин.мед. 1995. ~№ 5. - С. 16-20.

25. Галлингер Ю.И. Камни желчных протоков: клиника, диагностика, современные методы лечения. // Российский журналгастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2006. — № 5. -С. 50-57.

26. Галкин В.А. Профилактика холелитиаза в практике терапевта поликлиники. // Тер.архив. — 2007. № 1. - С. 6-12.

27. Галкин В.А. Холелитиаз. Новые аспекты. М., 1996. — 189 с.

28. Гаркави Л.Х., Квакина Е.Б., Уколова М.А. Адаптационные реакции и резистентность организма. Изд-во Ростовского университета. Ростов, 1979. - 78 с.

29. Гальперин Э.И., Волкова Н.В. Заболевания желчных путей после холецистэктомии. -М., 1988. — 97 с.

30. Ганиткевич Я.В., Карбач Я.И. Исследование желчи. Биохимии-ческие и биофизические методы. — К.: Вища шк. Головное изд-во, 1985.-136 с.

31. Гончар Н.В., Корниенко Е.А., Ткаченко Е.И. Спорные и нерешенные вопросы панкреатологии в практике педиатра и терапевта. // Гастроэнтерол. С.-Петербурга, 2005. - № 3. - С. 29-32.

32. Греджев А.Ф., Хацко В.В., Минин В.В. и др. О хроническом гастрите у больных после холецистэктомии. // Врачебное дело. — 1990. -№ 4. -С. 29-32.

33. Григорьев П.Я., Яковенко Э.П. Диагностика и лечение болезней органов пищеварения. М., 1996. - С. 288-314.

34. Григорьев П.Я., Яковенко Э.П., Агафонова Н.А. и др. Постхоле-цистэктомический синдром: диагностика и лечение. // Леч. врач. — 2004.-№4.-С. 34-38.

35. Григорьева И.Н. Основные факторы риска желчнокаменной болезни. // Рос. журнал гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. — 2007.-№6.-С. 17-21.

36. Говенко Г.И. Непосредственные и отдаленные результаты курортного лечения в Ессентуках больных с «постхолецист-эктомическим синдромом». Автореф. дис. на соискание уч. степ, канд. мед. наук. М., 1969. - 20с.

37. Губергриц Н.Б., Христич Т.Н. Клиническая панкреатология. -Донецк, 2000.-214 с. •

38. Данилова Л.А. Анализы крови и мочи. Санкт-Петербург, 1999. -127 с.

39. Дедерер Ю.М., Крылова Н.П., Устинов Г.Г. Желчнокаменная болезнь. М., 1983. - С. 103-170.

40. Дедерер Ю.М., Устинов Г.Г. Ожирение, гиперлипемия и ЖКБ. // Клин, мед.-1984.-№ 10.-С. 14-18.

41. Дидвани С.А., Ветшев П.С., Шулутко А.Т., Прудков М.И. Желчнокаменная болезнь. М., 2000. - 96 с.

42. Долгов В.А., Морозов В.П., Марцишевская Р.А. и др. Клинико-диагностическое значение лабораторных показателей. М. Лабинформ. Центр. - 1995. - 224 с.

43. Долинский А.Г., Кузьмичев С.Б., Ушаков И.Н., Хазанов А.И. Редкое появление постхолецистэктомического синдрома, первоначально расцененное как болезнь Крона. // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2003. - № 2. - С. 74-76.

44. Ермолов А.С., Гуляев А.А. Острый холецистит: современные методы лечения. // Леч. врач. — 2005. № 2. - С. 16-18.

45. Ефименко Н.В. Курортное лечение как этап ранней реабилитации больных, перенесших органосохраняющие операции по поводу осложненной язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Дис. д-ра мед. наук. Пятигорск, 2002. - 316с.

46. Захарова Н.Б. Влияние операционной травмы на энергетический обмен у больных с заболеваниями органов брюшной полости. Дис. канд. мед.наук. Саратов, 1977. - 142 с.

47. Златкина А.Р. Лечение хронических болезней органов пищеварения. М.: Медицина., 1994. — 335 с.

48. Иванченкова Р.А. Правомочен ли термин «постхолецистэкто-мический синдром»? // Рос. журнал гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 1998. - №.5 (прил. 5). - С. 185-186.

49. Иванченкова Р.А. Диспепсия при дискинезиях желчевыводящих путей. // Экспер. и клин, гастроэнтерол. 2004. - № 1. - С. 55-56.

50. Иванченкова Р.А., Свиридов А.В., Грачев С.В. Патогенез холестероза желчного пузыря. // Клин. мед. 2002. - № 2. - С. 1419.

51. Ивашкин В.Т., Герман Е.Н., Маевская М.В. Скрытая инфекция вирусом гепатита В. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2008. - Т. 18, № 2. - С. 4-11.

52. Ильченко А.А. Дисфункции билиарного тракта и их медикаментозная коррекция. // Клин, перспект. гастроэнтерол., гепатол. 2002. - № 5. - С. 25-29.

53. Ильченко А.А. Билиарная недостаточность и нарушения дуоденального пищеварения. // Экспер. и клин, гастроэнтерол. — 2004. -№.3.- С. 76-82.

54. Ильченко А.А. Желчнокаменная болезнь. — М.; Анахарсис, 2004. -200 с.

55. Ильченко А.А. Желчнокаменная болезнь. // Лечащий Врач. -2004. № 4. - С. 27-29.

56. Ильченко А.А. Билиарный панкреатит. // Экспер. и клин, гастроэнтерол. 2005. - № 5. - С. 10-16.

57. Исаева Г.Ш. Возможное участие бактерий рода Helicobacter в патогенезе гепатобилиарных заболеваний. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2008. Т. 18. - № 4. - С. 14-22.

58. Калвинып И., Високинскас А., Багдонас В. и др. // Применение милдроната в гериатрии у пациентов с сердечной недостаточностью. // Тер. архив. 2006. - № 9. — С. 75-77.

59. Калинин А.В. Функциональные расстройства билиарного тракта и их лечение. // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. 2002. - № 3. - С. 25-34.

60. Ковалев А.И., Гриневич В.Б., Саблин О.А. Клинико-лабораторная характеристика хронических панкреатитов. // Экспер. и клин, гастроэнтерол. 2003. -№ 5. - С. 145-146.

61. Ковалев Н.А. и др. Особенности липидного обмена при патологиигепатобилиарной системы. // Рос. журнал гастроэнтерол.,tгепатол., колопроктол. -1999. № 5 (прил. 8). - С. 89.

62. Кондрашова М.Н. Янтарная кислота и янтарат-зависимая1.iэнергетика. // Терапевтическое действие янтарной кислоты. -Пущино, 1976. С. 221-224.

63. Кондрашова М.Н. Схема отклонений соотношения митохондрий от нормы, и вещества® обращающие эти изменения. // Реакции живых систем и состояние энергетического обмена. Пущино, 1979. - С. 185-191.

64. Кондрашова М.Н. Модуляция биогенными аминами окисления субстратов в митохондриях. // Метаболическая регуляция физиологического состояния. Пущино, 1984. - С. 3-6.

65. Копанева М.И. Поликлинические аспекты отдаленных-результатов наблюдения за больными, перенесшими холецистэктомию: Автореферат дис. канд. мед. наук. М., 2004.,-21 с.

66. Королев Г., Автандилов А., Никитина Н. Дисфункциональные расстройства билиарного тракта. // Мед. газета. № 12. -20.2.2008.-С. 8-9.

67. Кочергин Ю.В., Скорик С.А., Оранский И.Е. Маломинерализованная вода и сапропелевая грязь в лечении экологическиготягощенного хронического холецистита у детей. // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. -2005.-№6.-С. 15-17.

68. Кравчук А.Н., Зимовский В.Л., Кравчук Н.А. Показания к реабилитации больных после холецистэктомии. // Врачеб. дело. — 1982.-№ 11.-С. 78-80.

69. Куликов А.Г. Физиотерапия больных, перенесших холецистэктомию. // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2007. -№4.-С. 3-9.

70. Лазебник Л.Б., Ильченко А.А. Желчнокаменная болезнь. Пути решения проблемы. // Тер. архив. 2005. - № 2. - С. 5-10.

71. Лазебник Л.Б., Овсянникова О.Н., Звенигородская Л.А. и др. Холестероз желчного пузыря и атерогенная , дислипидемия: этиология, патогенез, клинические проявления, диагностика, лечение. // Тер. архив. 2008. - Т. 80, № 1. - С. 57-61.

72. Лапина Т.Л., Картавенко И.М. Урсодезоксихолевая кислота: влияние на слизистую оболочку верхних отделов желудочное кишечного тракта. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2007. - Т. 17, № 6. - С.51-57.

73. Лейшнер У. Практическое руководство по заболеваниям желчных путей: Пер. с нем. М.: Издат. дом ГЕОТАРМЕД. - 200h - 259 с.: 123' ' : ■ ,

74. Лемешко З.А., Турою Т.П., Аванссова Н.В. Частота желчнокаменной болезни* у- лиц,, занятых умственным и творческим трудом. // Рос. журнал гастроэнтерол., гепатол., колопроктологии. 2002. -№ 2. - С. 378.

75. Лисиенко В.М., Запецкий Е.В. Исследование желчи в диагностике ЖКБ. // Хирургия. 1986. - № 6. -С. 89-93. '; . '

76. Лопаткина Т.Н. Хронический панкреатит: проблемы диагностики, роль нарушений-желчевыделения и подходы к лечению. // Клин: фармакол. и тер. 2004.-№ 1. - С. 9-12.

77. Лоранская И.Д., Вишневский; В;В. Изучение моторной функции желчевыделительной системы и гастродуоденальной зоны5 при патологии билиарного тракта. // Рус: мед:журн. — 2005: — №' 7 (1). .' С. 1-7. . ; . ■ ; "

78. Лукаш Н.В., Крутиков С.Н., Фениоту Г.А., Сербиот.- А.Р. . Коррекция нарушения? липидно-минерального состава желчи как метод профилактики ЖКБ. //.Врач. дело.-1989: № 8. - С. 79-81.

79. Лукьянова Л.Д. Современные представления о биоэнергетических механизмах адаптации;к гипоксии // Hyp. Med. J. — 2002. Т. 10. — С. 30-43.

80. Лукьянова Л.Д., Атабаева Р.Е., Шепелева С.Ю. Биоэнергетические механизмы антигипоксического действия . сукцинат-содержащего производного 3-оксипиридина мексидола. // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. 1993. -№ 3:-С. 259-260.

81. Луцевич Э.В., Уханов А.П., Семенов М.В. Эндоскопическая хирургия желчнокаменной болезни. — М;,, 1999: 97 с:

82. Маев И.В., Дичева Д.Т., Бурагина Т.А. Диагностика; и, лечение• ' - i . . ; ■ билиарного сладжа у больных язвенной болезнью. // Рос. журналгастроэнтерол:, гепатол., колопроктологии. 2007. -№ 4. - С. 6872.

83. Маев И.В., Кучерявый В.А. Желудочное кислотообразование и хронический панкреатит: насколько сильна взаимосвязь? // Рос.Iжурнал гастроэнтерол., гепатол., колопроктологии. — 2008. — № 3. -С. 4-13.

84. Максимов В.А., Бунтин С.Е., Бунтина В.Г. и соавт. О влиянии гимекромона на моторную функцию билиарного тракта у больных с постхолецистэктомическим синдромом. // Лечащий врач. 2008. - № 2. - С. 76-77.

85. Максименко В.Б. Свободные жирные кислоты желчи и сыворотки крови в диагностике холелитиаза. // Лаб. дело. 1989. - № 6. - С. 32-34.

86. Максимов В.А., Матвеев В.И., Радбиль О.С. Постхолецистэкто-мический синдром. (Научн. обзор). М., 1988. - 54 с.

87. Максимов В.А., Цицеров В.И., Чернышев А.Л., Тарасов! К.М. Распространенность холелитиаза по данным. вскрытий. // Практикующий врач. 1997. -№ 10 (3). - С. 12-13.

88. Мансуров Х.Х., Мироджов Г.К., Мансурова Ф.Х. и соавт. Патогенетическая терапия холестероза желчного) пузыря. // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. — 2005. № 6. - С. 45-48.

89. Мараховский Ю.Х. Желчнокаменная болезнь: на пути к диагностике ранних стадий патологического процесса в желчном пузыре. // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. -1994.-№4.-С. 6-19.

90. Мараховский Ю.Х. Профилактика и ранняя диагностика желчнокаменной болезни. // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 1997. - № 1. - С. 62-72.

91. ОО.Мараховский Ю.Х. Желчнокаменная болезнь: современное состояние проблемы. // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2003. -№1. - С. 81-92.

92. Маркова М.Н., Логинов А.С. Механизм развития холестатической гиперлипемии. //Вопросы диагностики и терапии заболеваний печени и желчевыводящих путей: Сб. науч. трудов. Москва-Ессентуки, 1977. - С. 25-39.

93. Меерсон Ф.З. Общий механизм адаптации и профилактики. — М., 1973.-360 с.

94. ЮЗ.Меерсон Ф.З. Адаптация, стресс и профилактика. М.: Наука., 1981.-187 с.

95. Меерсон Ф.З., Пшенникова М.П. Адаптация к стрессорным ситуациям и физическим нагрузкам. М., 1988. - 253 с.

96. Меерсон Ф.З., Сухих Г.Г., Фролов Б.А. Влияние адаптации к периодическому действию гипоксии на некоторые показатели иммунологической реактивности. // Иммунология. — 1981. № 3. -С. 34-38.

97. Об.Минушкин О.Н., Бурдина Е.Г. Желчнокаменная болезнь (о механизмах камнеобразования и современных аспектах лечения). // Клин. мед. 1990. - Т.68, № 3. - С. 35-44.

98. Минушкин О.Н. Бурдина Е.Г. Формирование групп риска по ЖКБ. // Клинич. вестник. 1995. - № 3. - С. 15-17.

99. Минушкин О.Н. Билиарная дисфункция: определение, классификация, диагностика, лечение. // Леч. врач. 2004. - № 7. -С. 50-53.

100. Минушкин О.Н., Масловский Л.В. Этиологические аспекты терапии хронических панкреатитов. // Consilium Medicum. 2005.-№ 6.-С. 448-451.

101. Ю.Миронова Т.Ф., Миронов В.А. Клинический анализ волновой структуры синусового ритма сердца: Введение в ритмографию иv *атлас ритмокардиограмм. — Челябинск, 1998. 162с.126 ' , f •

102. Никифорова JI.H. и др. Медицинская реабилитация больных,перенесших холецистэктомию на санаторном этапе. // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2002. - С. 45-46.

103. Новожилова Л.И. Дифференцированная курортная терапия, больных хроническим панкреатитом и< её клинико-физиологи-ческое обоснование. // Дис. д.м.н. Пятигорск, 1980. - 245 с.'

104. Пб.Осипенко М.Ф., Венжина Ю.Ю. Проблемы экскреторной недостаточности поджелудочной железы. // Экспер. и клин, гастроэнтерол. 2004. -№ 4. - С. 44-47.

105. Осипов Ю.С. Лечение больных хроническими заболеваниями печени и желчных путей. // Основные принципы и методы лечения больных на, Железноводском курорте: Сб. научных трудов. Пятигорск, 1980. - С. 61-69.

106. Поленов A.M. Диагностика и лечение дисфункции сфинктера Одди после холецистэктомии. Дис. на соискание уч. степ. канд. мед. наук. М., 2007. - 130 с.

107. Поленов A.M., Погромов А.П. Дисфункция сфинктера Одди у больных с постхолецистэктомическим синдромом. // Экспер. и клин, гастроэнтерол. -2003. -№1. С. 143-144.

108. Полушина Н:Д., Фролков В.К., Ляшенко С.И. Новые перспективы использования питьевых минеральных вод. // Актуальные вопросы пелоидобальнеотерапии: /Тез. докл. междунар. симпозиума. Одесса, 1990. - С. 216-218.

109. Помелов B.C., Ганжа П.Ф. Болевой синдром после холецистэктомии.//Сов.медицина. 1988.-№11.-С. 30-35.

110. Преображенский В.Н.,. Василенко В.В., Таяновский В.Ю. Новые подходы к диагностике и лечению холелитиаза в профессиональных группах молодого возраста. // Клин.медиц. 1997. - № 4. -С. 22-23.

111. Пугаев А.В., Лидов П.И., Ачкасов Е.Е. и др. Энтеральное питание в комплексном лечении больных механической' желтухой при желчнокаменной болезни. // Клиническая медицина. 2008. -№ 1. -С. 51-53.

112. Решетняк В.И., Логинов А.С., Чебанов С.М. Современное представление о желчеобразовании и желчевыделении. //

113. Российский гастроэнтерологический журнал. 1995. —№1. - С. 54-65.

114. Саврасов В.М. Функциональная рентгеноанатомия терминальных сфинктеров протоков билиарно-панкреатической системы. // Экспер. и клин, гастроэнтерол. 2002. - № 6. - С. 81-83.

115. Селье Г. Очерки об адаптационном синдроме. М.: Медгиз., 1960.-162 с.

116. Ситенко В.М., Нечай А.И. Постхолецистэктомический синдром и повторные операции на желчных путях. М. 1972. - 238 с.

117. Собчак Д.М., Корочкина О.В. Оценка показателей реактивности иммунной системы у больных хроническим гепатитом С. // Терапевтический архив. 2008. -Т. 80, № 2. - С. 61-66.

118. Скулачев В.П. Трансформация энергии в биомембранах. М.: Наука, 1972. - 203 с.

119. Скулачев В.П. Аккумуляция энергии в клетке. М.: Наука, 1969. -428 с.

120. Сухоруков B.C. К разработке рациональных основ энерготропной терапии // Практические рекомендации по энерготропной терапии для врачей педиатров. М.: ИД «Медпрактика М», 2007. - С.4-21.

121. Тупицына Т.Ю. Совершенствование диагностики и выбор способа лечения больных с постхолецистэктомическим синдромом // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. -2008. Т. 18, № 5. - С. 35-41.

122. Товбушенко М.П. Физиотерапия. Основные принципы и методы лечения больных на Железноводском курорте: Сб. научных трудов. Пятигорск, 1980. - С. 24-31.

123. Товбушенко М.П. Неспецифическая адаптация организма и энергетический обмен при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, их динамика под влиянием лечебных физических факторов. Дис. на соискание учен. степ. докт. мед. наук. — Пятигорск, 1995.-335 с.

124. Товбушенко М.П. Анашкин В.В. Значение оценки состояния адаптации и коррекции адаптационных нарушений в системе восстановительного лечения. // Мат. VII Междунар. форума 21-28 апреля 2002 г. Тунис, Хаммамет-Москва, 2002. - С. 464-465.

125. Улащик B.C. Общая физиотерапия: учебник / В.С.Улащик, И.В.Лукомский Мн.: Интерпрессервис; Книжный Дом, 2003. -512 с.

126. Федорова Т.Е., Новожилова Л.И. Нейрогуморальные особенности регуляции у больных с патологией желчевыделительной системы. // Мат. первой регион, научно-практ. конф. по проблемам курортов КМВ. Пятигорск, 1994. - С. 57-58.

127. Физиология адаптационных процессов (руководство по физиологии). М.: Наука. - 1986. - 635 с.

128. Хазанов А.И. Постхолецистэктомический синдром. В кн.: Комаров Ф.И. (ред.) Диагностика и лечение внутренних болезней. -М., 1992.-№3.-С. 291-300.

129. Хазанов А.И., Плюснин С.В., Васильев А.П. и др. Различные формы большой печеночной недостаточности: клинические особенности и исходы. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2008. - Т. 18, № 4. - С. 18-27.

130. Нб.Харитонова Л.А. Желчнокаменная болезнь у детей. // Рос. журнал гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. — 2006. №1. - С. 61-70.

131. Хворостенко B.H., Косенко И.П., Сокруно O.K. и др. Наиболее часто встречающиеся факторы риска при заболеваниях желчевыделительной системы. М., 1989. - 29 с.

132. Холин С.И., Бут-Гусаим В.И. Муцин желчи при патологии желчевыводящих путей. // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 1995. - № 3 (прил.1). - С. 247-248.

133. Хочачка П., Сомеро Дж. Биохимическая адаптация. М.: Мир, 1988.-568 с.

134. Цветкова JI.H. Постхолецистэктомический синдром у детей. // Вопросы практической педиатрии. 2007. — Т.2, № 1. - С. 38-42.

135. Циммерман Я.С. Хронический холецистит. // Перм. мед. журнал. -1999.-№3.-С. 75-84.

136. Циммерман Я.С. Хронический^ холецистит и хронический панкреатит. Пермь, 2002. - 253 с.

137. Циммерман Я.С. Хронический холецистит и его клинические маски: диагностика и > дифференциальная диагностика. // Клин, мед. 2006. - № 5. -С. 4-12.

138. Циммерман Я.С., Кунстман Т.Г. Постхолецистэктомический синдром: современный взгляд на проблему. Обзоры и лекции. // Клин.мед. 2006. - № 8. - С. 4-11.

139. Циммерман Я.С., Телянер И.И. Синдром хронической дуоденальной непроходимости. // Клин. мед. 2000. - №6. - С. 410.

140. Циммерман Я.С., Бондарь О.Д., Щекотова А.П. Биохимия и литогенные свойства желчи при билиарной патологии. // Клин, мед. 1981. - № 4. - С. 48-51.

141. Циммерман Я.С., Щекотов В.В., Третьякова Ю.И. и др. Влияние антидепрессивной терапии на психовегетативные нарушения у больных хроническим калькулезным холециститом в периоперационном периоде. // Клиническая медицина. 2008. - № 6. - С. 53-57.

142. Цуканов В.В., Куперштейн Е.Ю., Тонких Ю.Л., Бронникова Е.П. Ассоциация жирнокислотного состава сыворотки крови с липид-ным составом желчи у больных холелитиазом. // Терапевтический архив.-2008.-Т. 80, № 2. С. 71-75.

143. Чубенко С.С. Микрохолелитиаз. //Doctor. 2004. - №.3. - С. 2324.

144. Шапошников А.В. Холецистит, патогенез, диагностика и хирургическое лечение. изд. Ростовского университета.- 1984. - 224 с.

145. Шварц В .Я. Минеральная вода фактор, тренирования желудочно-кишечного тракта: // Вопр.курорт. - 1989. - № 4. - С. 39-43.

146. Шварц В.Я., Лебедев В.А., Болатчиева Л.Х., Якушкина Р.Е. Лечение заболеваний желчевыделительной системы. Методические указания. — Ессентуки, 1989. 16 с.

147. Шеметько И.Г., Воробьев М.Г. Лечебные минеральные воды. -Л.: Медицина, 1982. 167 с.

148. Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей. -М., 1999. 859 с.

149. Щербинина М.Б., Закревская Е.В. Желчнокаменная болезнь, холе-стероз желчного пузыря, ксантогранулематозный холецистит: клинико-морфологические параллели. Терапевтический архив. -2008. Т. 80, № 2. - С. 66-71.

150. Щакиров Д.Ф. Состояние энергетического метаболизма, , свободнорадикального микросомального окисления и обмена электролитов у работников нефтеперерабатывающей промышленности // Клиническая лабораторная диагностика. — 2001. — № 5. — С. 41-44.

151. Яковенко Э.П. Дисфункция сфинктера Одди, связанная с холецистэктомией (диагностика, лечение). // Практикующий врач. -2000. -№ 17.-С. 26-30.

152. Abedin M.Z. Strichatz S.D., Festekdjianr S., Roslyn J.J. Increased biliary calcium in cholesterol and pigment gallstone disease: The role of altered bile acid composition. // Lipids. — 1989. — Vol. 24, № 7. -P. 572-578.

153. Acalovschi M., Suciu A., Florea M. et al. Lipides biliares majeurs et lipides plasmatiques. Etude dans la lithiasebiliare a cholesterol. // Acta gastroenterol. belg. 1984. - Vol. 47, № 4. - P. 381-386.

154. Anderson M.A., Carpenter S., Thompson N.W. et al. Endoscopic ultrasound is highli accurate and directs management in patients with neuroendocrine tumors of the pancreas. // Am. J. Gastroenterol. -2000. №> 95. - P. 2271-2277.

155. Angelin В., Liljeqvist L., Einarsson K. Biliary lipid utput and bile acid Kinetics in cholesterol gallstone disease. Evidance for an increased hepatic secretion cholesterol in swedish patients. // Gastroenterology. 1985. - Vol. 89, № 2. - P. 287-293.

156. Atkinson D.E. Cellular energy metabolism and its regulation. New Jork, 1977.-P. 85-107.'

157. Attili A.F., Carulli N.,Roda E. et al. Epidemiology of gallstone diseases in Italy: prevalence data of the Multicenter Italian study on Cholelithiasis (M.I.Col.) // Am. J. Epidemiol. 1995. -Vol.141,№ 2. -P. 158-165.

158. Bergman J., Huibregtse K. Endoscopic sphincterotomy and stone extraction. // Semin. Laparosc. Surg. 1995. - Vol.2, №.2. - P. 140150.

159. Boender J., Nix G.A.J.J., de Ridder M.A.J, et al. Endoscopic sphincterotomy and biliary drainage in patients with cholangitis due to common bile duct stones. // Am. J. Gastroenterol., 1995. - P. 233238.

160. Chida K., Okazaki K., Konishi Y. et al. Clinical analysis of autoimmune-related pancreatitis. // Am. J. Gastroenterol. 2000. — № 95.-P. 2788-2794.

161. Corazziari E., Schaffler E.A., Hogan W.J. Functional disorders of the biliary tract and pancreas. // Gut. 1999. - № 116 (4). - P. 900-905.

162. Cotton P.B., Williams C.B. Endoscopic retrograde cholangiopancreatography. 2000. - 186 p.

163. Cratzer W., Kachele V., Mason R.A. et al. Gallstone frequency in Germany. Dig. Dig. Ski. 1998. - P. 1285-1291.

164. Dambrova M., Liepinsh E., Kalvinsh I. Mildronate: Cardioprotectiveiaction through carnitine-lowering effect. // Trends Cardiovasc. Med. 2002. 12.-P. 275-279.

165. Desantels S.G., Slivka A., Hutson W.R. et al. Postcholecystectomy pain syndrome: pathophysiology of abdominal pain in sphincter of Oddi. // Gastroenterology. 1999. - Vol 116 (4). - P. 900-905.

166. Diehl A.K. Epidemiology and natural histopy of gallstone disease. // Gastroenterol. Clin. North Am. 1991. - Vol.20. -№ 1. - P. 1-19.

167. Drossman D.A. The functional gastroduodenal Disorders and the

168. Rome-II process. // Gut. 1999i - № 45 (supple). - P: 111-115.

169. Ewans P.R., Dowsett J.F., Bak Y.T. et al. Abnormal sphincter of Oddi response to cholecystokinin in postcholecystectomy syndrome patients with irritable bowel sundrome: the irritable sphincter: Dig. Dis.,Sci.— 1995.-40 (5).-P. 1149-1156.

170. Funch-Jensen P., Ebbehoj N. Sphincter of Oddi motility. // Scand. J. Gastroenterol. 1996. - supple 216. - P. 46-51.

171. Fusaroly P., Caletti G. Endoscopic Ultrasonography. // Endoscopy.2003.-Vol. 35.-P. 127-135.

172. Goenke P., Idbal M., Manalo G. et al. Colocholecystic fistula: an anisual complication of colonic diverticular disease. // Am. J. Gastroenterol: 1999. - № 94. - P. 2558-2560.

173. Hawkins G.F., Kyd I.M., Bagnara A.S. Adenosine metabolism: im human erythrocyts a Study of some factors which affect the metabolic fate of adenosine in intact, red: cells in vitro. . Arch. Biochem; and Biophys., 1980: -№2:-P. 380-387. . . |

174. Kee S.P., Maher K., Nicholls J.F Origin and: fate of biliary sludge. // Gastroenterology. 1988. - P. 170-176.

175. Kratzer W., Kachele V.,Mason R.A. et all Gallstone frequency in Germeny. Dig. Dis. Sci. 1998.-P. 1285-1291.

176. Krishnamurthy S., Krishnamurthy G.T. Biliary dyskinesia: role of the sphincter of Oddi gallbladder and cholecystokinin. // J.Nucl. Med. -1997.-38 (11).-P. 1824-1830.

177. Lee S.P., Hayashi A., Kim Y.S. Biliary sludge: curiosity or culprit? // Hepatology. 1994. - Vol.20. - P: 523.

178. Lee D.K., Tarr P.I., Haigh W.G., Lee S.P. Bacterial DNA in mixed cholesterol gallstones: // Am .J. Gastroenterol:.- 1999. № 94. - P. 3502-3506.

179. Leuschner U. Praxisratgeber Gallenwegserkrankungen. Bremen. 1999.-231 p.

180. Leuschner U., Guldutuna S., Hellstern A. Pathogenesis of pigment stones and medical treatment. //J.Gastroenterol". Hepatol. -1994. -№ 9. -P. 87-92.

181. Lewandowski E.D. Metabolic mechanisms associated with anginal therapy. // Circ. Res., 2000. - № 86. - P. 487-489.

182. Lopaschuk G.D. Optimizing cardiac energy metabolismrhow can fatty acid and carbohydrate metabolism be manipulated. Coron. Artery Dis., 2001.-№ 12 (suppl. 1).-P6-11.

183. Luman W., Williams A.J., Pryde A. et al. Influence of cholecystectomy on sphincter, of Oddi motility. // Gut. -1997. -№ 41(3). T P. 371-374.

184. MacInnes A., Fairman D.A., Binding P. et al. The antianginal agent trimetazidine does not exert its functional benefit via inhibition of mitochondrial long-chain 3-ketoacyl coenzyme A thiolase. // Circ. Res. 2003. - № 93(3). - P. 26-32.

185. Migliori M., Pezzilli R., Tomassetti P., Gallo L. Exocrine pancreatic function afte alcoholic or biliary acute pancreatitis. // Pancreas. — 2004.-№28.-P. 359-363.

186. Miyake H., Tazuma S., Kijiama G. Bile salt hydrophobicity modulates subselection of biliary lecithin species in rats depleted of bile salt pool. //Dig. Dis. Sci. 1998. - Vol. 43, №.5. - P. 921-926.

187. Mokel G.M., Corti S., Tandon R.K.et al. Microscope laser light scattering spectroscopy of vehicles within canaliculi of rat hepatocyte couples. // Am. J. Physiol. 1995. - Vol. 269. -P. 73-84.

188. Pezzilli R., Morselly-Labate A.M., Celiliato R. et al. Quality of life in patients with chronic pancreatitis. // Dig. Liver Dis. 2005. - № 37. -P 181-189.

189. Portincasa P., Di Ciaula A., Baldassare G. et al. Gallbladder function in gallstone patients: Sonographic an in vitro studies on the role gallstones, smooth muscle function and gallbladder wall inflammation. // J. Hepatol. 1994. - № 21. - P. 430-436.

190. Rapoport I., Rapoport S., Maretzki D., Eisner R. The breakdown of adenine nucleotides in glucose-deplited human red cells. //Acta boil. Med. Germ. 1979, Band 38. - P. 1419-1429.

191. Raty S., Sand J., Nordback I. Difference in microbes contaminating pancreatic necrosis in biliary and alcoholic pancreatitis. // Int. J. Pancreatol. 1998. 24. - P. 187-191.

192. Rerknimitz R., Fogel E.L., Kalayci C. et al. Microbiology of bile in patients with cholangitis or cholestasis with and without plastic biliary endoprothesis. // Gastrointest. Endosc. 2002. - № 56. - P. 885-889.

193. Tager G.M., Wanders, .Groin A.K. et al. Control Mechanismus of energy-dipendent metabolic patherays in Hepatocytes. // Acta biol. med. Germ.-1981,-Band 40.-P. 895-906:

194. Thistle J.L., Cleary P.A., Lachin M.J. et al. The natural history of cholelithiasis: The National Cooperative Gallstone Study.//Ann. Intern. Med., 101. -1984.-P. 171-175.

195. Zaniewsky M., Ziaja K., Nowakowsky P. et all. Is( a postcholecystectomy syndrome the result of inappropriate preoperative diagnosis? //WiadLek.- 1999.-№52 (11-12).-P. 587-590. ;

196. Walkowiak J., Herzig K.-H. Fecal elastase-1 is decreased in villous atrophy regardless of the underluing disease. // Eur. J. Clin. Invest. -2001.-№31.-P. 425-430.

197. Wehler M., Nihterlein R., Fischer B. et al. Factors associated with healt-related quality of life in chronic pancreatitis. // Am. J. Gastroenterol. 2004. - №99. - P. 138-146.