Российская модель добровольного медицинского страхования и возможности её модификации тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 08.00.10, кандидат экономических наук Воронин, Юрий Владимирович

• Воронин, Юрий Владимирович
• кандидат экономических наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат экономических наук Воронин, Юрий Владимирович

Введение.

Глава 1. Теоретические основы организации добровольного медицинскогохования и их влияние на систему здравоохранения в России.

1.1 Социально-экономическое значение добровольного медицинского страхования.

1.2 Особенности функционирования рынка добровольного медицинского страхования в Российской Федерации.

1.3 Общая характеристика и отличительные особенности проведения обязательного и добровольного медицинского страхования.

Глава 2. Развитие и современное состояние российского рынка добровольного медицинского страхования.

2.1 Анализ и динамика развития рынка добровольного медицинского страхования.

2.2 Особенности дизайна страховых продуктов и его влияние на стоимость полиса ДМС.

2.3. Маркетинговая политика страховщиков на рынке ДМС.

Глава 3. Перспективы развития и предложения по модификации модели добровольного медицинского страхования Российской

Федерации.

3.1 Основные направления совершенствования рынка добровольного медицинского страхования и его место в системе реформирования здравоохранения.

3.2. Предложения по модификации существующей модели добровольного медицинского страхования в России на современном этапе.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Российская модель добровольного медицинского страхования и возможности её модификации»

Актуальность темы исследования. В настоящее время российский рынок медицинского страхования претерпевает значительные изменения. Принятый 01 января 2011 года ФЗ № 326 «Об обязательном медицинском страховании (ОМС), существенно изменил систему здравоохранения в стране: поменялась модель финансирования ОМС; каждому гражданину предоставлено право выбора лечебного учреждения и врача. В то же время развитие и сам рынок добровольного медицинского страхования (ДМС) в условиях модернизации обязательного медицинского страхования оказался не обеспечен новым законом об ОМС.

В настоящий момент в Российской Федерации имеет место ситуация, когда государственные обязательства по оказанию населению бесплатной медицинской помощи необходимого объема и качества не обеспечены в полной мере финансовыми ресурсами. Имеется возможность получения более широкого спектра качественных медицинских услуг, как напрямую в лечебно-профилактических учреждениях, так и через систему добровольного медицинского страхования.

В современных условиях добровольное медицинское страхование служит дополнением к бесплатным формам обеспечения населения медицинскими услугами. Однако вопрос о рациональном соотношении ОМС и ДМС на сегодняшний момент является не разработанным. Развитие ДМС дает значительные возможности для совершенствования здравоохранения, выступая по своей сути цивилизованной формой развития российской системы медицинского страхования. Так как, финансирование медицинских услуг через ДМС гораздо выгоднее, чем их прямая оплата, то это обстоятельство открывает широкие перспективы для развития ДМС.

Система добровольного медицинского страхования в России еще окончательно не сформировалась, что обусловлено не только внутренними факторами её развития, но и является прямым следствием макроэкономических процессов. Обусловлено это, с одной стороны, вовлечением в систему ДМС большого числа субъектов рынка, заинтересованных в ее интенсивном развитии, и, с другой стороны, отсутствием готового механизма для преодоления ряда социальных, экономических и законодательных ограничений, не позволяющих системе перейти на следующий этап развития.

В этой связи всесторонний анализ особенностей сегмента ДМС в современных условиях с целью выявления его тенденций и перспектив развития, а также разработка методов совершенствования деятельности страховщиков на рынке ДМС является актуальным направлением современной науки.

Степень разработанности проблемы

В настоящее время проблемы развития сектора добровольного медицинского страхования привлекают внимание многих авторов.

Научные разработки в области формирования и развития страхового рынка представлены в трудах ученых: В.Д.Архангельского, А.П.Архипова, Ахвледиани Ю.Т., И.Т.Балабанова, М.И. Брагинского, В.Б.Гомелли, A.A. Гвозденко, А.И Гизбурга, В.В.Дрошнева, Е.Ф. Дюжикова, Е.И. Ивашкина, И. А. Кузницовой, Л. А. Орланюк-Малицкой, Л.И. Рейтмана, Ю.А. Сплетухова, Д.С.Туленты, Ю.Б.Фогельсона, В.В.Шахова, А.К. Шихова, Р.Т. Юлдашева и др.

Проблемы формирования в России рынка добровольного медицинского страхования нашли свое отражение в работах: Н.Б.Грищенко, Э.Т.Кагаловской, Л.И. Корчевской, К.Е.Турбиной Н.П. Сахировой, Г.В.Черновой, Т.А.Федоровой, И.М. Шеймана и др.

Анализ доступных отечественных источников литературы свидетельствует, что вопросы, касающиеся перспектив развития ДМС в России, являются сегодня достаточно дискутируемыми, широко обсуждаются как среди организаторов здравоохранения, так и среди практических работников. Однако до сих пор отсутствует единая точка зрения по решению данной проблемы. Слабо разработаны вопросы, связанные с анализом сегмента ДМС и методологией его проведения. Отсутствует комплексный подход к исследованию особенностей деятельности страховщиков в сегменте ДМС.

Таким образом, недостаточная концептуальная проработка исследуемой проблемы и необходимость ее дальнейшего осмысления определили актуальность, цель и задачи исследования.

Цель и основные задачи исследования. Цель диссертационного исследования состоит в обосновании предложений по модификации существующей модели ДМС, отвечающей современным рыночным требования развития в стране.

Реализация цели потребовала решения следующих задач: систематизировать концептуальные подходы к понятию «добровольного медицинского страхования», проанализировать существующие трактовки и уточнить авторскую трактовку понятия «добровольного медицинского страхования»; изучить отличительные особенности обязательного и добровольного медицинского страхования в российской системы медицинского страхования;

- проанализировать динамику рынка ДМС за 5-летний период и систематизировать основные факторы, влияющие на развитие рынка ДМС Российской Федерации на современном этапе;

- исследовать существующую модель ДМС в страховых компаниях, на российском рынке медицинского страхования и их маркетинговую политику и определить возможность развития рынка ДМС;

- определить основные направления реформирования развития рынка добровольного медицинского страхования и выработать комплекс предложений по совершенствованию организации и оптимизации функционирования системы ДМС.

Объектом исследования является рынок ДМС Российской Федерации.

Предмет диссертационного исследования составляют экономические отношения, возникающие в процессе взаимодействия субъектов рынка добровольного медицинского страхования.

Теоретическую основу диссертационного исследования составили работы отечественных и зарубежных авторов по вопросам добровольного медицинского страхования, а также материалы дискуссий, научно-практических конференций, многочисленные теоретические труды, публицистические материалы и информация официальных сайтов органов государственной власти Российской Федерации и субъектов Российской Федерации в сети Интернет.

Методической основой рассмотрения проблем диссертации явились общенаучные методы, а также методы структурно-функционального и институционального анализа. В ходе работы использовались следующие методы исследования: системного анализа, графического и экономико-математического моделирования, абстрактно-логический, сравнительный и экономико-статистический методы. Сочетание различных научных методов способствовали формированию позиции автора по ряду существенных положений, относящихся к избранной теме.

Информационную базу исследования составили законы Российской Федерации, нормативно-инструктивные документы Федеральной службы страхового надзора и Министерства финансов Российской Федерации, определяющие условия осуществления страховой деятельности, статистические и аналитические материалы Федеральной службы государственной статистики (Росстата), Федеральной службы страхового надзора (ФССН), Всероссийского союза страховщиков (ВСС), рейтингового агентства «Эксперт РА». При написании работы использовались научные публикации в периодических изданиях, материалы и документы отдельных страховых компаний, тематические Интернет-ресурсы, информационные и аналитические материалы, а также экспертные мнения, оценки и расчеты исследователей.

Научная новизна диссертационного исследования состоит в обосновании теоретических положений и разработке направлений по модификации существующей модели ДМС для совершенствования организации и повышению оптимизации её функционирования. В ходе исследования автором получены следующие результаты, обладающие научной новизной:

1. Дано определение добровольного медицинского страхования, как системы экономических отношений, в процессе которых страхователю обеспечены гарантии полной или частичной компенсации страховщиком тех расходов, которые возникают в связи с обращением застрахованного в лечебное учреждение за медицинской помощью, оказываемой в соответствии с программой, предусмотренной договором ДМС;

2. Выявлены особенности функционирования сегментов ОМС и ДМС в секторе медицинского страхования Российской Федерации, которые заключаются в различном сочетании добровольного и обязательного медицинского страхования, а также в обеспечении сбалансированности объемов государственных гарантий предоставления населению бесплатной медицинской и добровольного медицинского страхования;

3. Определены основные тенденции развития сегмента ДМС за 5-летний период и выявлены финансовые показатели рынка ДМС; а также позитивные и негативные факторы, влияющие на развитие сегмента ДМС Российской Федерации на современном этапе;

4. На основе исследования существующей модели в наиболее успешных страховых компаниях, отличающиеся способностью привлечения клиентов, высокими результатами финансовой деятельности и их положением в сегменте ДМС, выявлены особенности маркетинговой политики страховых компаний, на российском рынке добровольного медицинского страхования. Доказана возможность и необходимость развития рынка добровольного медицинского страхования в условиях модернизации обязательного медицинского страхования, которые заключаются в законодательном закреплении ДМС, в повышении эффективности контроля объемов предоставляемых услуг и реальное существенное повышение качества обслуживания застрахованных для чего необходимо определить конкретные меры по развитию рынка ДМС и его место в системе здравоохранения страны;

5. Разработан комплекс мер по модификации существующей модели ДМС, направленный на совершенствование организации системы ДМС для оптимизации объема и структуры потребления медицинских услуг, оказываемых по программам ДМС.

Теоретическая и практическая значимость результатов диссертационного исследования состоит в том, что разработаны и теоретически обоснованы концептуальные подходы к развитию добровольного медицинского страхования в современных условиях. Информация, полученная в ходе проведения комплексного многопланового исследования, послужила основой для разработки комплексных мероприятий развития добровольного медицинского страхования и предложений по оптимизации функционирования страховых компаний, работающих на рынке добровольного медицинского страхования, а также способствовала дальнейшему развитию медицинского обслуживания, предоставляемого по программам ДМС.

Материалы диссертации целесообразно использовать при подготовке курсов лекций по дисциплинам «Страхование», «Страхование внешнеэкономической деятельности; при разработке и проведении семинарских занятий для студентов и проведении научных исследований.

Апробация и внедрение результатов исследования.

Результаты выполненного исследования, в частности, маркетинговой политики страховых компаний, а также предложенный в диссертации комплекс мер, направленный на совершенствование организации системы ДМС, успешно применяется в практической деятельности ООО «СК «СОГЛАСИЕ».

Основные положения и результаты диссертационного исследования опубликованы в 6 научных работах общим авторским объёмом 6,7 п.л., в том числе 3 статьи в изданиях, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ.

Структура и объём исследования. Структура работы соответствует поставленной цели и задачи исследования и имеет следующий вид.

Заключение диссертации по теме «Финансы, денежное обращение и кредит», Воронин, Юрий Владимирович

Заключение

В ходе исследования автором достигнуты следующие конкретные выводы и результаты:

1. Предложено авторское определение категории «добровольное медицинское страхование», под которым предлагается понимать систему экономических отношений, в процессе которых страховщик принимает на себя обязательства по организации предоставления и оплате медицинских услуг, оказываемых застрахованным гражданам, при наступлении страхового случая в соответствии с правилами и программами добровольного медицинского страхования. Страховым случаем признается обращение застрахованного лица в течение действия договора страхования в медицинское учреждение из числа предусмотренных договором при таком состоянии здоровья, которое требует получения медицинской помощи или услуг, включенных в программу добровольного медицинского страхования.

С учетом этого в диссертации развито понятие экономической сущности добровольного медицинского страхования, которое позволило сформулировать конкретные меры по развитию рынка ДМС и определить его влияние на систему здравоохранения страны.

В диссертации обоснованы взаимоотношения субъектов добровольного медицинского страхования. Отношения между субъектами ДМС строятся на основе двух договоров: договора добровольного медицинского страхования, заключаемого страховщиком и страхователем, и договора на оказание лечебно-профилактической помощи, заключаемого страховщиком и медицинским учреждением. Особенностью добровольного медицинского страхования в России является то, что страховщик выступает своего рода посредником между страхователем и лечебным учреждением. Он берет на себя обязательства не только оплатить, но и организовать застрахованному лицу получение гарантированной договором медицинской помощи. Поэтому выплата страхового обеспечения в возмещение расходов на оказание медицинской помощи осуществляется путем оплаты счетов лечебного учреждения за оказанные застрахованному лицу услуги.

К договору добровольного медицинского страхования прилагается программа ДМС, которая является неотъемлемой частью договора ДМС. Программа может включать в себя разные объёмы предоставляемых услуг. Программы различаются стоимостью, на которую непосредственно влияют объёмы предоставляемых услуг. Право выбора программы страхования принадлежит страхователю.

2. Выявлены особенности функционирования сегментов ОМС и ДМС в секторе медицинского страхования Российской Федерации, которые заключаются в различном сочетании добровольного и обязательного медицинского страхования, а также в обеспечении сбалансированности объемов государственных гарантий предоставления населению бесплатной медицинской и добровольного медицинского страхования.

Изучение системы организации медицинского страхования показывают, что обязательное и добровольное медицинское страхование существуют параллельно. Несмотря на то, что все население застраховано по программе обязательного медицинского страхования, на рынке страховых услуг существует добровольное медицинское страхование как реакция на возникновение спроса населения на дополнительные или более качественные услуги.

Проведен сравнительный анализ основных положений добровольного и обязательного страхования, в котором обосновано, что добровольное страхование аналогично обязательному медицинскому страхованию преследует ту же социальную цель — предоставление гражданам гарантии получения медицинской помощи путем страхового финансирования, однако эта общая цель достигается двумя системами различными средства.

Сравнительный анализ характеристик и особенности функционирования систем ОМС и ДМС, которые сформулированы в диссертационном исследовании, показал, что в ОМС и ДМС значительное количество разделяющих факторов: объемы медицинской помощи, оказанной в рамках этих двух систем, в большей степени не координируются; страховые компании ОМСа платят из своих источников, страховщики по ДМС вынуждены платить из своих источников за те же услуги. В результате чего происходит дублирование ДМС функций ОМС в связи с двойной оплатой ДМС по медицинским услугам, входящим в программу ОМС.

3. Определены основные тенденции сегмента ДМС на основе динамики рынка ДМС за 5-летний период, выявлены финансовые показатели рынка ДМС; а также позитивные и негативные факторы, влияющие на развитие сегмента ДМС Российской Федерации на современном этапе.

В работе выявлено, что одна из основных предпосылок активного развития ДМС - это очевидный рост платежеспособного спроса, рост социальной ответственности бизнеса и понимание того, что ДМС часть социального пакета. Система мотивации сотрудников за счет социального пакета становится все более востребованным среди работодателей страны.

Анализ динамики страховых взносов по ДМС за 5-летний период показал, что, что рынок добровольного медицинского страхования показывает высокие темпы роста по собранным страховым премиям. Свидетельство этому - темпы роста отрасли, которые составляют около 15 - 20 % на протяжении нескольких лет, только в 2009 году страховой рынок ДМС развивался не так интенсивно, как ранее: поступления страховых взносов по ДМС составляли 0,5% к соответствующим показателям 2008г, в результате финансового кризиса.

По мнению автора, такой динамике способствуют следующие факторы, влияющие на развитие рынка ДМС Российской Федерации.

• Среди факторов, наиболее негативным и тормозящий развитие рынка ДМС, является фактор неразрешенных вопросов, связанных с дублированием ОМС и ДМС. Работодатель за охрану здоровья персонала вынужден оплачивать в рамках ДМС те же самые услуги, за которые они платят растущие взносы по обязательному медицинскому страхованию. Это с одной стороны, с другой возможности системы обязательного медицинского страхования, прежде всего финансовые, весьма ограничены, что является основным побудительным мотивом для заключения договоров добровольного медицинского страхования

• Следующий фактор - преимущественно развитие корпоративного страхования. Такая тенденция связана с тем, что заключая договоры ДМС, предприятия получают определенные льготы по налогообложению (взносы по договорам ДМС в размере 6% от ФОТ относятся на себестоимость и не облагаются единым социальным и подоходным налогами), также наличие корпоративного договора ДМС является частью социальной программы предприятия.

• Характерной особенностью рынка ДМС в настоящее время является то, что концентрация, происходившая в течение последних лет, сохраняется. Сохраняется и лидерство - это ведущие компании: СОГАЗ, РОСНО, ЖАСО, ИНГОССТРАХ, РЕСО-ГАРАНТИ, РОСГОССТРАХ и другие. Рост концентрации происходил за счет перераспределения взносов в пользу более крупных и надежных компаний.

• Немаловажный фактор, влияющий на динамику рынка ДМС -это то, что объем сборов по ДМС напрямую зависит от уровня медицинской инфляцией и ростом прейскурантов клиник. В результате страховщики вынуждены увеличивать тарифы по договорам ДМС ежегодно на 20-30%, такой постоянный рост стоимости полиса является одним из основных сдерживающих факторов развития добровольного медицинского страхования. Это с одной стороны, с другой в современных рыночных условиях страховые компании вынуждены предлагать невысокие тарифы, то есть применять демпинг для того чтобы удержать клиентов, что приводит к возрастанию убыточности (убыточность ДМС — одна из самых высоких и может достигать 90-95%). К тому же сказывается конфликт интересов между страховыми компаниями и лечебными учреждениями, связанный со стремлением медиков завысить стоимость и количество оказанных услуг, что так же приводит к убыточности ДМС.

• Еще один фактор, носит инфраструктурный характер. По мере расширения географии бизнеса страховщики все чаще сталкиваются с нехваткой медицинских учреждений, предоставляющих услуги высокого качества. На данный момент среди медучреждений нет конкуренции, они все востребованы. Нехватка лечебно-профилактических учреждений в стране и, особенно в регионах, приводят к монополизации рынка медицинских услуг и снижению качества предоставляемых услуг.

• Следующий фактор характерный рынку ДМС заключается в наличие существенной доли не рискового (не «классического») страхования. На рынке ДМС присутствуют договора депозитного типа, то есть накопительный договор в течение года. Страхователем выступает предприятие, которое вносит в страховую компанию определенную сумму, в течение года из этих средств оплачивается лечение сотрудников предприятия. В течение срока действия договора ДМС, как правило, происходит перераспределение страховых сумм по полисам в рамках общей суммы по договору, если сумма расходуется полностью, предприятие доплачивает недостающую сумму. Данная схема удобна для клиента, он контролирует расходование денежных средств и при этом его страховые взносы освобождаются от налогообложения, но все это не является настоящим страхованием, такой способ не позволяет формировать страховые фонды - что не приемлемо для страхования.

4. Раскрыта деятельность страховых компаний на рынке ДМС, отличающиеся особенностями привлечения клиентов, результатами финансовой деятельности страховщиков ДМС за определенный период и их положением в сегменте ДМС, исследованы особенности маркетинговой политики страховых компаний, на российском рынке добровольного медицинского страхования.

Как выявлено в работе, что в настоящие в сегменте ДМС функционирует большое количество страховых компаний, которые, в свою очередь, сотрудничают с многочисленными лечебно-профилактическими учреждениями (ЛПУ). Добровольным медицинским страхованием занимаются около 75% зарегистрированных страховых компаний (по данным страхового надзора).

Изучение сложившегося положения на рынке ДМС, позволило выявить следующее: среди компаний, активно работающих на рынке реального ДМС, можно условно выделить три основные группу, различающихся по стратегии привлечения клиентов. I группа - кэптивные компании, являющиеся дочерними предприятиями финансово-промышленных холдингов. Основная задача этих страховщиков -организация медицинского обслуживания материнской структуры и аффилированных с ней компаний. К ним относятся: Группа «СОГАЗ», ЖАСО, группа «КапиталЪ», СК «Сургутнефтегаз», «Энергогарант», «Транстефть». II группа - компании, работающие в программе обязательного медицинского страхования (через специально созданных дочерних предприятий) и во многом на этом строящие свою маркетинговую политику. К ним относятся МАКС, РОСНО и «Спасские ворота». III группа - универсальные страховые компании, ориентированные исключительно на рыночную клиентуру. К числу таких страховщиков можно отнести «Ингосстрах», «РЕСО-Гарантия», «Росгосстрах», «АльфаСтрахование», «Ренессанс Страхование», «Согласие».

Проведенный анализ деятельности страховых компаний, на российском рынке добровольного медицинского страхования показал, что уровень концентрации на рынке добровольного медицинского страхования достаточно высокий. Так, доля 20 крупнейших компаний во взносах по ДМС в 2007 году составляла 66,15%, в 2008 - 69,36%, в 2009 -70,68%. На 10 крупнейших страховщиков, занимающихся добровольным медицинским страхованием, в 2007 году пришлось 51,85 % совокупных премий, в 2008г. - 57,32%, в 2009 г. - 56,24%. В работе определённо, что процессу концентрации страхового рынка ДМС способствуют внешние предпосылки: ужесточение государственного контроля, требования Минфина к платежеспособности страховых компаний, требования к увеличению уставного капитала, к обеспечению реальной платежеспособности; требования к нормативам по составу и структуре активов, принимаемых в покрытие резервов. Также существуют внутренние причины - положительный финансовый результат от ДМС может быть достигнут только на очень больших объемах при том условии, что страховая компания квотирует и рассчитывает адекватные тарифы, у нее экономичные технологии, выстроенные и проработанные бизнес-процессы.

Изучив в диссертационной работе, основные тенденции рынка ДМС последнего периода времени, позволило выявить, что приоритетными направлениями маркетинговой политики страховщиков и функционирования добровольного медицинского страхования являются: повышение качества медицинских услуг и качества услуг страхового сервиса, расширение доли рынка в плане объема продаж, что напрямую зависит от качества предоставляемых услуг, прибыльное проведение операций по добровольному медицинскому страхованию.

В настоящее время конкуренция на рынке услуг добровольного медицинского страхования очень высока. Сегмент ДМС является самым конкурентоспособным видом страхования. Такая ситуация стимулирует страховщиков разрабатывать современные, конкурентоспособные продукты, с постоянно возрастающим уровнем обслуживания, который заключается в повышенном внимание юридической и медико-экономической защите своего страхователя. Страховые компании проводят экспертизу лечебных учреждений, обращая внимание на недостатки производства, контролируют работу врачей, где обслуживается страхователь. Основную роль играет не стоимость страхования, а уровень организации добровольного медицинского страхования, усложнение и увеличение сервисной составляющей страховых продуктов, а также наличие дополнительных опций, которые включают широкий спектр оплачиваемых заболеваний и исследований.

В сравнительный анализ предоставления медицинских услуг по программам ДМС нескольких страховых компаний (МАКС, ИНГОССТРАХ, РОСНО, РЕНЕССАНС, РЕСО-ГАРАНТИЯ, СОГАЗ, ВСК, АЛЬФА-СТРАХОВАНИЕ, СОГЛАСИЕ), проведенной автором показал, что программы ДМС представляют собой «конструктор»: клиент может выбрать именно те виды медицинской помощи, которые ему необходимы. Если говорить о том, что в настоящее время востребовано на рынке, то это - комплексная программа, покрывающая все основные риски. Большинство страховых компаний предлагают именно комплексные программы ДМС, включающие в себя виды базовых медицинских программ (амбулаторно-поликлиническая помощь, стационар, стоматология и выезд скорой помощи), дополнительные опции и уровень обслуживания клиентов.

5. Результатом проведенного исследования был разработан комплекс мер по модификации существующей модели ДМС, направленный на совершенствование организации системы ДМС для оптимизации объема и структуры потребления медицинских услуг, оказываемых по программам ДМС.

Проанализировав сложившуюся ситуацию в системе здравоохранения, сопровождаемое принятием нового закона об ОМС в Российской Федерации, выявлено, что место ДМС не уточняется, а в Стратегии развития страховой отрасли в РФ на 2008-2012 годы не указана ни одна конкретная мера по развитию рынка ДМС. Исходя из современных условий, необходимо решение ряда задач о перспективах развития добровольного медицинского страхования и о совершенствовании функционирования системы ДМС.

Проведённые исследования в диссертационной работе, показывают, что в настоящее время Конституция РФ и законодательство гарантируют российским гражданам получение практически всех видов медицинской помощи: от консультации врача-терапевта до стационарного лечения, но на практике многие виды медицинской помощи получить невозможно или же их качество будет крайне низким. К тому государственные обязательства не подкреплены реальным финансированием, с каждым годом происходит значительное увеличение расходов федерального бюджета на реализацию государственных программ оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи. Данная причина связана с отсутствием сбалансированности финансовых возможностей системы ОМС и объемов медицинской помощи, включенных в программу обязательного медицинского страхования.

Дефицит государственного финансирования привел к тому, что в стране происходит рост частных расходов на медицинскую помощь. Оплата медицинских расходов - это «неотложенный» платеж, связанный с тем, что заболевшему нужно лечение, а получить необходимую помощь бесплатно становится все сложнее.

В здравоохранении, в отличие от обычных рынков, решающая роль в определении объемов потребления принадлежит производителям, а не потребителям. Врачи, как главные поставщики услуг, оценивают состояние пациентов, определяют меру их потребностей и назначают необходимое лечение. Одновременно они имеют экономические интересы, что создает потенциальные условия для оказания чрезмерного объема услуг. То есть происходит асимметрия информации. В такой ситуации страховая компания выступает как квалифицированный покупатель медицинских услуг для застрахованных, поскольку осуществляет контроль качества и обоснованности услуг.

В диссертационной работе определено, что в связи с недостаточным финансированием системы здравоохранения и отсутствием необходимого объема финансовых ресурсов на ее поддержание и развитие, добровольное медицинское страхование должно стать дополнительным и необходимым источником финансирования здравоохранения. ДМС, которое, в отличие от прямой оплаты медицинской помощи (на основе прямых договоров с медицинскими учреждениями), должно обеспечить формирование финансовых взаимоотношений и механизм согласования экономических интересов в системе медицинского страхования.

Одной из первостепенных задач, в современных условиях, при развитии рынка добровольного медицинского страхования является создании дополнительной по отношению к ОМС системы страховой защиты населения, повышающей защиту и предоставляющей повышенные социальные гарантии.

В связи с этим были разработаны комплекс мер, направленных на совершенствование организации системы ДМС для оптимизации объема и структуры потребления медицинских услуг, включающие следующие мероприятия.

1. Определение гарантированного набора услуг, предоставляемых в рамках программ ОМС и ДМС. Необходимо принятие отдельного закона о добровольном медицинском страховании для определения его место в системе здравоохранения страны и конкретных мер по развитию рынка ДМС. Применение целенаправленных мероприятий будет способствовать исключению дублирования платежей, а значит, снижению стоимости полиса ДМС.

2. Развитие ДМС должно быть направлено на наличие рискового характера проведения данного вида страхования. Реальное страхование -рисковое, при котором страхователь вносит статистически рассчитанный страховой платеж, а страховщик в зависимости от тарифа предоставляет разные программы ДМС от простой организации амбулаторно-поликлинического лечения до сервисного обслуживания на дому семейным врачом, от эконом вариантов лечения в местных больницах до VIP лечения в зарубежных клиниках. Принципиальное отличие этих программ от псевдострахования — это риск, вероятностный характер обращения за помощью, т.е. реальное страхование, а не просто оплата лечения через страховую компанию. В связи, с чем позволяет страховым компаниям создавать страховые фонды по ДМС.

3. Необходимо применение оптимальных способов снижения убыточности, при опережающем росте цен на рынке медицинских услуг. Продуктивная работа страховой компании по ДМС в значительной степени определяется медицинской базой, которая обслуживает застрахованных. Ограниченное число хороших клиник и узкоспециализированных медицинских учреждений препятствует развитию конкуренции, повышению качества услуг. Рынок страхования ДМС не может полноценно развиваться без достаточного количества лечебно-профилактических учреждений и развитие медицинских учреждения.

Решение данной проблемы - строительство клиник, принадлежащих страховой компании. Таким образом страховые компании смогут контролировать затраты клиник, объемы предоставления медицинской помощи, исключая возможность «накруток» и «гиперлечения». Создание клиник предполагает внедрение системы сдерживания расходов по ДМС (усилия направлены на оптимизацию обследования и лечения и использование современных технологий и материалов), контроль объема и качество медицинских услуг (помогая добиваться соблюдения стандартов качества), формирование потребности клиентов (происходит прикрепление к семейному врачу, который наблюдает человека на протяжении длительного времени, определяет план профилактических мероприятий, дает рекомендации по имеющимся хроническим заболеваниям, что позволяет избежать назначения дорогостоящих и излишних диагностических исследований). Примером создания клиник, принадлежащих страховой компании, - это «Медицинских центров» (по типу Сети Клиник Общей Практики)

4. Следующее основное направление - это четкое выделение определенного набора услуг по ОМС, для дальнейшего развития добровольного медицинского страхования. Предлагается путь гармонизации программ обязательного и добровольного медицинского страхования, в связи объединения ОМС и ДМС. Такое объединение предполагает интеграцию средств, направляемых страхователем на обязательное и добровольное страхование в одну страховую группу. ДМС выступает как частичное замещение ОМС. Клиент может приобрести программу ДМС, которая включает в себя, базовую часть, программу ОМС. Соответственно, в этом случае часть убытков, в объеме программы ОМС, будет возмещаться из системы ОМС.

5. Создание автоматизированной системы ДМС. Разрабатываемая информационная система должна выполнять следующие функции, разделенная на основные блоки: к функциональному блоку продаж программ ДМС, к функциональному блоку учет договоров страхования, к функциональному блоку учет договоров с ЛПУ, к функциональному блоку учет счетов из ЛПУ и анализ взаиморасчетов с ЛПУ, к функциональному блоку проведения экспертизы счетов, к функциональному блоку диспетчерский пульт, к отчетности.

Применение информационной системы позволит: создать информационную основу для устойчивого развития системы и решения задач поддержки управленческих решений; уменьшить затраты на развитие и сопровождение системы; уменьшить время и снизить операционные затраты на формирование отчетов по страховой деятельности.

Список литературы диссертационного исследования кандидат экономических наук Воронин, Юрий Владимирович, 2011 год

1. Правовые, нормативные акты и международные соглашения

2. Конституция Российской Федерации от 12 декабря 1993 г. // Российская газета. № 237, 25 декабря 1993 г.

3. Гражданский кодекс Российской Федерации (ч.1) от 30 ноября 1994 г. №51-ФЗ // СЗ РФ. 1994. №32. - ст.3301 (с поел. изм. и доп. 2005 г.); 2004. -27. -ст.2711; №31. -ст.3232.

4. Гражданский кодекс Российской Федерации (ч.2) от 26 января 1996 г. № 14-ФЗ // СЗ РФ, 1996. -№5. -ст.410 (с изм. и доп. 2005 г.); 2004. -№2.-ст.ст.160, 167№ №13. -ст. 1179; №46 (ч.1) ст. 4434; №52 (ч.1). - ст.5034.

5. Бюджетный кодекс Российской Федерации от 31 июля 1998 г. №145-ФЗ // СЗ РФ. 1998. №31. - ст.3823 (с изм. и доп. до 2004); 2004. - №34.-ст.ст.3526, 3535; №52 (ч.1). - ст.5277; №52 (ч.2) - ст.5278; 2005. -№1 (ч.1). - ст.8, 21; №19. -ст.1756; №27. -ст.2717.

6. Налоговый кодекс РФ (НК РФ) часть 2 от 24.07.2007 N 216-ФЗ

7. Федеральный закон РФ от 27 ноября 1992 г. №4015-1 «Об организации страхового дела в Российской Федерации» с изменениями и дополнениями.

8. Федеральный закон от 26 декабря 1995 г. № 208 ФЗ «Об акционерных обществах» с изменениями и дополнениями.

9. Федеральный закон ФЗ № 326 «Об обязательном медицинском страховании «ОМС»

10. Федеральный закон от 31 декабря 2002 г. № 197-ФЗ «О бюджете Пенсионного фонда Российской Федерации на 2004 г.»

11. Федеральный закон от 15 декабря 2001 г. N 167-ФЗ "Об обязательном пенсионном страховании в Российской Федерации" // Собрание законодательства Российской Федерации. 17 декабря 2001 г. - №51. - Ст. 4832.

12. Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 года N 5487-1 // Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации. 19 августа 1993 г. - N 33. - Ст. 1318.

13. Постановление Правительства РФ от 5 августа 1992 г. № 552 «О порядке отнесения затрат на себестоимость по производству продукции, работ и услуг.».

14. Постановление правительства РСФСР «Об утверждении Положения об акционерных обществах» от 25 декабря 1990 г. (№601).

15. Приказ Минфина РФ «О формах бухгалтерской отчетности СО и отчетности, предоставляемой страховыми организациями в порядке надзора» от 28.11.00 г. №105н (с изм. от 28.11.01г.)

16. Приказ Минфина России от 2 ноября 2001 г. №9Он «Об утверждении Положения о порядке страховщиками нормативного соотношения активов и принятых ими страховых обязательств» с изменениями и дополнениями.

17. Приказ Минфина РФ от 11.04.2006 № 60н «Об утверждении положения о требованиях к заявлению, сведениям и документам, предоставляемым для получения лицензии на осуществление деятельности субъектов страхового дела».

18. Приказ Минфина от 08.08.2005 № 100н "Об утверждении правил размещения страховщиками средств страховых резервов".

19. Программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2009, 2010 году.

20. Программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2011 год

21. Концепция развития страхования в Российской Федерации, распоряжением Правительства РФ (от 25 сентября 2002 г. N 1361-р).

22. Методика расчета страховых тарифов по видам страхования, относящимся к страхованию жизни: Приказ Росстрахнадзора от 28.06.1996 г. №02-02/18.

23. Монографии, учебники и учебные пособия

24. Абрамов В.Ю. Страхование: теория и практика. Издательство:

25. ВолтерсКлувер»,2007г.№ЗС. 550

26. Адамчук Н.Г. Мировой страховой рынок на пути к глобализации. М: «РОССПЭН», 2004. с. 591.

27. Адамчук Н.Г. Юлдашев Р.Т. Обзор страховых рынков ведущих стран Азии (на примере Китая и Японии). М.: «Анкил», 2001. с. 120.

28. Алехина, Е. С. Страхование: краткий курс лекций— М.: Издательство Юрайт, 2011. —206 с.

29. Андреева Л.Ю. Российский страховой рынок в системе мирового страхового хозяйства. Ростов на Дону: Изд-во НМЦ "Логос", 2004. с. 252

30. Антропов В.В., Социальная защита в странах Европейского союза. История, организация, финансирование, проблемы М.: ЗАО «Издательство «Экономика» 2006. - 271 с.

31. Ансофф И. Новая корпоративная стратегия. //Пер. с англ. Спб.: «Питер Паблишинг», 1999. с.412.

32. Архипов А. И, Прокопович О.П. О страховании рисков внешнеэкономической деятельности // Финансы М.: 2004

33. Архипов А.П., Гомелля В.Б., Туленты Д.С. Страхование. Современный курс: Учебник/Под ред. Е.В. Коломина. М.: Финансы и статистика, 2009. -416 с.

34. Астапович А. Котлобовский И.Б. Тенденции и перспективы развития страхования в России. М.: Диалог-МГУ, 1999.

35. Актуарные расчеты в негосударственном пенсионном и медицинском страховании. М.: Дело, 2002

36. Ахвледиани Ю.Т. Страхование. М.: ЮНИТИ-ДАНА, 2006. - 543 с.

37. Ахвледиани Ю.Т., Шахов В.Б. Страхование. -М.: «Юнити», 2006.- с. 511.

38. Бабич A.M., Павлова Л.Н. Государственные и муниципальные финансы: Учебник для вузов. М.: ЮНИТИ, 2002. 687 с.

39. Балабанов И. Т. Риск-менеджмент. — М.: «Финансы и статистика», 1996. —192 с.

40. Балабанов И. Т., Балабанов А. И. Страхование. — СПб: Питер, 2003. — 256 с: ил. (Серия «Учебники для вузов»).

41. Башарин Г.П. Начала финансовой математики. М.: Инфра-М, 1997. -160 с.

42. Бланд Д. Страхование: принципы и практика. М.: «Финансы и статистика», 2000. - 416 с.

43. Бланк И.А. Словарь-справочник финансового менеджера. — Киев: «Ника-Центр», 1998. 480 с.43 .Бланк И.А. Финансовая стратегия предприятия. Киев: «Издательство Ника-Центр. 2006. - 711 с.

44. Бригхэм Е.Ф., Эрхард М.С. Финансовый менеджмент (10-е издание). СПб.: «Питер», 2005. -960 с.

45. Буркин C.B. Обязательное социальное страхование: Учебное пособие. -Волгоград: Изд-во ВолГО,2000 92 с.

46. Бурроу К. Основы страховой статистики. — М.: «Анкил», 1996. 96 с.

47. Вавилов Ю.Я., Финансы. Учебное пособие. М.: «Социальные отношения», 2003, 243с.

48. Вигдорчик H.A. Социальное страхование. Систематическое изложение истории, организации и практика всех форм социального страхования. Спб.: «Практическая медицина», 1912.- 295с.

49. Вигдорчик H.A. Теория и практика социального страхования. Вып.З.-"Страхование на случай болезни в России". П.-М.: "Книга",1922. -155с.

50. Воблый К.Г. Основы экономии страхования. М.: Анкил" ,1995 -228с.

51. Волкогонова О. Д., Зуб А. Т. Стратегический менеджмент. Учебник. М.: Инфра-М, 2004, 256 с.

52. Габова A.C., Комментарий к Закону РФ "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации (постатейный)", Юстицинформ, 2008 -112с.

53. Галаганов В.П. Страховое дело. М.: "Академия", 2006. - 272 с.

54. Галицкая С.В, Деньги, кредит, финансы: Учебник, М.: «Эксмо-Пресс», 2005, 495 с.

55. Гварлиани Т.Е., Балакирева В.Ю. Денежные потоки в страховании. М.: «Финансы и статистика», 2004. 336 с.

56. Гизбург А.И. Страхование: Учеб. пособие. СПб: Питер, 2003

57. Голубин А.Ю. Математические модели в теории страхования: построение и оптимизация. -М.: «Анкил», 2003, 160 с.

58. Гомелля В.Б. Основы страхового дела. М.: «Соминтэк»,2000 384с.

59. Гомелля В.Б., Туленты Д.С. Страховой маркетинг, М.: «Анкил», 1999, 128 с.

60. Гомелля В.Б. Страхование: Учебное пособие. М.: Маркет ДС,2008 -512с.(Университетская серия)

61. Гвозденко A.A. Страхования. Учебник М.: Проспект, 2004.

62. Государственное регулирование рыночной экономики: Учебник для вузов / Под общ. ред. Кушлина В.И.Волгина H.A. М.: Экономика, 2001. -735с.

63. Государственное страхование в СССР: Учебник / Под ред.Л.И. Рейтмана. М.: Финансы и статистика, 1989. 336с.

64. Государственное страхование в СССР: Учебное пособие / Под ред. Л.А. Мотылева. -М.: Финансы,- 1971.

65. Государственные финансы России: XIX первая четверть XX века: Учебное пособие для вузов / Под ред. И.В. Караваевой. М.: ЮНИТИ-ДАНА, 2003.-304с.

66. Граве К.А., Лунц Л.А. Страхование. М.: Госюриздат,1960. 176с.

67. Грищенко Н.Б. Основы страховой деятельности: Учеб. пособие. М.: "Финансы и статистика, 2006. - 360 с.

68. Грищенко Н.Б., В.А. Клевно, В.В. Мищенко. Добровольное медицинское страхование: основы современной практики. Барнаул: Изд-во Алт. ун-та, 2006 - N 2. - С. 80 .

69. Дж. Вилльямс. Теория инвестиционного дохода. Кембридж, Пресса Гарвардского университета, 1938.

70. Дж. Мэнвилл Хэррис. Международные финансы // Пер. с англ. В.Н.Егорова. М: Инфор- М: изд. дом «Филинь», 1996.

71. Джон Мейнард Кейнс. Общая теория занятости, процента и денег. -М:. Гелиос, 2002, с 352.

72. Дмитриева О.В. Модели оценки страховой компании. Дис. .канд. эконом, наук. М., 2005. 178 с.

73. Докучаев Е.С., Малышев Ю.М., Магнусов Т.А. Анализ и управление финансовым состоянием предприятий. Уфа, 1996. - С. 40-41.

74. Дробозина JI.A. см: Финансы: Учебник. Л.А.Дробозина, Ю.Н.Константинова, Л.П.Окунева и др.: Под ред Л.А. Дробозиной. М.: Изд-во ЮНИТИ, 1999. с.60

75. Дубровина Т.Д., Сухов В.А., Шеремет А.Д. Аудиторская деятельность в страховании: Учебное пособие/Под ред. проф. А.Д. Шеремета. М.: ИНФРА-М, 1997.-384 с.

76. Дыбаль C.B. Финансовый анализ. Теория и практика. СПб.: Изд. Дом «Бизнес-пресс», 2005.с.47.

77. Дэвид Бланд Страхование: Принципы и Практика Insurance: Principles and Practice. Составитель. M: Финансы и Статистика, 2000.-416с.

78. Ефимов С.Л. Организация управления страховой компанией: теория, практика, зарубежный опыт. — М.: «Российский юридический издательский дом», 1995. — 150 с.

79. Ермасов С. Страхование. Учебное пособие для вузов. Издательство: "Юнити", 2006 С.530.

80. Жильцов E.H. Экономика общественного сектора и некоммерческих организаций : Учебное пособие.М.: Изд-во МГУ им. М.В.Ломоносова,1985. -185с.

81. Журавин С.Г. Страховые компании в условиях глобализации, М.: «Анкил», 2005г., с79.

82. Журавлев Ю.М. Секерж И.Г. Страхование и перестрахование: теория и практика.-М.: Анкил, 1993. 184с.

83. Журавлев Ю.Н., Секерне И.Г. Страхование и перестрахование. М.: Анкил, 1993.84.3озуля Н.В. Совершенствование финансово-экономической деятельности страховой компании. Дис. канд. эконом, наук. М., 1999. — с. 18.

84. Кагаловская Э.Т., Добровольное медицинское страхование: формирование фондов оплаты для лечения. Монография: "Анкил", 2005 -148с.

85. Кагаловская Э.Т. ДМС: формирование фондов для оплаты лечения. -М.: Анкил, 2007. -с. 42-130

86. Каспина Т.И., Логвинова И.Л. Особенности бухгалтерского учета в коммерческих страховых организациях. М.: Маркет ДС, 2007. - 440 с.

87. Ковалева A.M., Лапуста М.Г., Скамай Л.Г. Финансы фирмы: Учеб. 2-е изд. - М.: ИНФРА-М, 2002. - С. 399.

88. Коломин Е.В. Раздумья о страховании. М.: Издательский Дом «Страховое Ревю», 2006.- 384 с.

89. Конынин Ф.Н. Государственное страхование в СССР.- 5-е переработанное и дополненное изд.- М: Финансы, 1968. 328с.

90. Коупленд Т., Колер Т., Мурин Д. Стоимость компаний. М.: Олимп-Бизнес, 2004.

91. Кох Р. Менеджмент и финансы от А до Я. Пер. с англ. СПб.: Издательство «Питер», 199. с. 198.

92. Крейнина М.Н. Финансовая устойчивость предприятия: оценка и принятие решений // Финансовый менеджмент. 2001. №2.

93. Кузнецов В.В. "Добровольное стоматологическое страхование".- М. Анкил".2009г.-С.98-320

94. Кузнецова И.А., Страхование жизни и имущества граждан, М.: Дашков и Ко, 2008- 156с.

95. Кузнецова О.В., Добровольное страхование (практическое пособие), М.: 2009,106с.

96. Куликов C.B. Финансовый анализ страховых организаций. Ростов н/Д.: "Феникс", 2006. - 221 с.

97. Куликов, Н.И. К903 Страхование бизнеса : учебное пособие / Н.И. Куликов, Е.Ю. Бабенко, JI.H. Чайникова. Тамбов : Издво Тамб. гос. техн. ун-та, 2006. - 128 с.

98. Ламбен Ж.-Ж., Менеджмент, ориентированный на рынок /Пер. с англ, под ред. В.Б. Колчанова. — СПб.: Питер, 2007. — 800 с

99. Леонтьев В.Е., Бочаров В.В., Радковская Н.П. Финансовый менеджмент. М.: ЭЛИТ, 2005 г, с.560.

100. Линькова И.В., Габуева Л.А. Добровольные виды страхования в здравоохранении: организация, право, экономика. М.: МЦФЭР, 2007.-С. 380.

101. Лопатенков Г. Я., Медицинское страхование и платные услуги. — СПб.: БХВ-Петербург, 2005. 160 с.

102. ЮЗ.Макконел K.P., Брю С.Л. Экономика: Т.1-2. Баку: Азейрбайджан, 1992.

103. Мамедов A.A. Финансово-правовые проблемы страхования в России М.: Юриспруденция, 2005. с.336.

104. Манэс А. Основы страхового дела. СПб.: "Северная печатня" 1909. -172с.

105. Юб.Моссиалос Э., Диксон А., Фигерас Ж., Кутцин Д. финансирование здравоохранения: альтернативы для Европы. М.: Весь мир, 2008.- С. 463. 107. Под ред. проф. Шахова В.В. «Страхование»/ Анкил /2002 - с. 181

106. Прокошин В.А., Косаренко H.H. Финансово-правовое регулирование страховой деятельности в современной России: Учебное пособие. М.:Флинта: Национальный институт бизнеса, 2004. 208с.

107. Разумовская, А., Янченко, В. Маркетинг услуг. Настольная книга российского маркетолога-практика /А.Разумовская, В. Янченко. — М.: Вершина, 2008. — 496 с

108. ПО.Райзберг Б.А., Лозовский Л.Ш., Стародубцева Е.Б./Современный экономический словарь/ 2-е изд./ ИНФРА-М, М.,1998 с.368 111. Райхер В.К. Государственное страхование в СССР. - М.; Л., 1998. - С. 5-6.

109. И2.Рейтман Л.И., Коломин Е.В., Плешков А.П. и др. Страховое дело: Учеб. / Под ред. Л.И. Рейтмана. М.: Банковский и биржевой научный консультационный центр, 1992.

110. ИЗ. Родионова В.М., Финансы, М., Финансы и статистика, 1995. с.323.

111. Романова М: В. Налогообложение страховой деятельности. - М:. Финансы и статистика, 2002.-176с.

112. Романовский М.В. см. Финансы: Учебник / Под редакцией Романовского М.В., Врублевской О.В., Сабанти Б.М. Изд-во «Перспектива», «Юрайт», 2000, с.32.

113. Российский статистический ежегодник. 2004г, с. 177

114. Рудых Д.В. Стратегическое управление страховыми проектами / Под общей ред. д.э.н., проф. В.А. Похвощева М.: Анкил, 2006. - 144 с.

115. СахироваН.П. Страхование: Учеб. пособие. М.: Проспект, 2007.- 740 с.

116. Сербиновский Б.Ю., Гарькуша В.Н. «Страховое право», Ростов-на-Дону: «Феникс»- 2008 г-С. 305.

117. Серебровский В.И. Очерки страхового права. М.: Государственное изд-во, 1926.-184с.

118. Скамай Л.Г., Мазурина Т.Ю., Страховое дело, Инфа-М: Высшее образование, 2008 256с.

119. Сплетухов Ю.А. Страхование. Учебное пособие. «Инфра-М», 2007 -512с.

120. Сплетухов Ю.А., Дюжиков Е.Ф. Страхование: Учеб. пособие. М.: ИНФРА-М, 2006. - С.312-430

121. Страхование. Бухгалтерский учет и налогооблажение. — М.: «Издательство ПРИОР», 2008 304с.

122. Страхование: учебник / под ред. Федоровой Т.А. 3-е изд., - М.: Магистр, 2008 - 1006с.

123. Страхование: учеб. / А. Н. Базанов, Л. В. Белинская, П. А. Власов и др. под ред. Г В. Черновой. — М. :ТК Велби, Изд-во Проспект, 2009. 432 с.

124. Страховое дело: Учебник для нач. проф. образования / Л.А.Орланюк-Малицкая, Л.О.Алексеев, В.В.Аленичев и др.; Под ред. Л.А. Орланкж-Малицкой. — М.: Издательский центр «Академия», 2003. — 208 с.

125. Страхование и управление риском Терминологический словарь. М.: Наука, 2007.

126. Страхование от А до Я / под ред. ЛИ. Корчевской, К.Е. Турбиной М:Анкил, 2007

127. Страхование: экономика, организация, управление: учеб Для вузов.: в 2 т. / СПбГУ, экон. факультет; — Москва: «Экономика», 2010. — (Учебники экономического факультета СПбГУ.)

128. Сухов В.А. Страховой рынок России. М.: Юрайт, 2004. - С. 210

129. Телепин Я.Е. Банкротство страховых компаний в условиях рыночной экономики. Дис. . канд. эконом, наук. М., 2003. -165с.

130. Томпсон A.A., Стрикленд А.Дж. Стратегический менеджмент. Искусство разработки и реализации стратегии. Пер. с англ. яз. Под ред. Зайцева Л.Г., Соколовой М.М. М.: Изд. Объединение «ЮНИТИ», 1998.-576с.

131. Тронин Ю.Н. Основы страхового бизнеса. М.: "Альфа-Пресс", 2006. - 472 с.

132. Турбина К.Е. «Теория и практика страхования»., М: Анкил, 2003. -704 с.

133. Фаминский И.П. Внешнеэкономический толковый словарь М: ИНФРА-М. 2004.

134. Фатхудинов P.A. Стратегический менеджмент: Учебник. М.: Изд-во «Демо», 2004.-446с.138. «Финансово-кредитный энциклопедический словарь» /Под общей ред. проф. А.Г. Грязновой, М.: «Финансы и статистика», 2002 г., стр.1037.

135. Финансы: Учебник для вузов. / Под ред. проф. JI.A. Дробозиной. М. :ЮНИТИ-ДАНА, 2003. 527 с.

136. Фогельсон Ю.Б Комментарии к страховому законодательству. М:. Юристь, 2002.

137. Фогельсон Ю. Введение в страховое право. М.: БИК. - 2008-С. 160.

138. Фогельсон Ю. Налогооблажение страховых взносов на добровольное медицинское страхование. М.: БИК. - 2008-С. 71.

139. Хэмптон Д.Д. Финансовое управление в страховых компаниях. М.: Издательский центр «Анкил», 1995. -с. 198.

140. Чернова Г.В. Страхование: учеб. М.: ТК Велби, Изд-во Проспект, 2007. - 432 с.

141. Четыркин Е.М. Актуарные расчеты в негосударственном медицинском страховании. М.: Дело-2007.-С.103-150.

142. Шахов В.В. Страхование /Ус. пособие/, "Юнити", 2005 - 312с.

143. Шахов В.В. Введение в страхование /Учебник/, Финансы истатистика 2001 - 288с.

144. Шейман И.М. Теория и практика рыночных отношений в здравоохранении. -М: Изд. Дом ГУ ВШЭ, 2007. 318с.

145. Шихов A.K. Страхование: Учебное пособие для вузов.-М.: ЮНИТИ-ДАНА, 2000.-c.125.

146. Шихов А.К. Страховое право: Учеб. пособие. Изд. 2-е, испр. и доп. М.: Юр. дом «Юстицинформ», 2009.

147. Юлдашев Р.Т. Организационно экономические основы страхового бизнеса.- М.: Анкил, 2002.- 248с.

148. Юлдашев Р.Т. Страховой бизнес. Словарь-справочник.- М.: Анкил, 2005. 831с.

149. Юрченко JI. А. Финансовый менеджмент страховщика-М.: ЮНИТИ, 2001. 199 с.

150. Юлдашев Р.Т., Трошин Ю.Н. Российское страхование: системный анализ понятий и методология финансового менеджмента. М.: Изд. центр «Аикил», 20001. Статьи

151. Авилов О.В. Возможные перспективы развития добровольного медицинского страхования // Страховое дело. 2008. - N 5. - С.25-27.

152. Алиханов Ш.Л. Новые страховые программы новые возможности // Современное право. - 2007. - №3. - С. 12-15

153. Адамчук Н.Г., Государственное регулирование страховой деятельности в странах АСЕАН // Страховое право.- М: Анкил, 2001.- №1.

154. Артеоков И.П. Негосударственный сектор здравоохранения: основные социально-экономические механизмы реализации принципов семейной медицины в рамках ДМС // Экономика здравоохранения 2009. №8. с. 11-15

155. Архипов А., Андреева Л. Интеграция российского страхового рынка в мировую экономику: проблемы и перспективы. // Экономист. № 6, 2003 г.

156. Бадаев С.Ю Российский рынок добровольного медицинского страхования (ДМС) в системе Программы «Сеть медицинских центров Московской области

157. Безлепкин A.M., «Жан-Жак Ламбен: Инвесторы все больше и больше хотят прозрачности» / Газета «Финансовые известия», 31 января 2008, с.10.

158. Белоковскова Е. Плюсы и минусы ДМС // Управление персоналом 2008. №11. с. 82-86

159. Браун-Грачева Ю.В., Медицинское страхование в США. Идти ли России путем, ведущим в тупик? // «Страховое дело», №6 / 2008, с.37-43.

160. Воробьева Е. Страховые взносы в Фонд обязательного медицинского страхования // Экономика и жизнь. 2008. - Янв. (N 4). - С.23-78.

161. Демченко В., Решетин Е. Добровольное медицинское страхование // Эксперт. 2009. - № 12. - С. 2-14.

162. Добровольное медицинское страхование. Кому это нужно // Новосиб. новости. 2007. - 2 нояб. -.

163. ДМС и платная медицина: перспективы и компромиссы // http://www.businessman.su/nodes/3831/

164. Иевенко С. Дубае Н. Оптимальная модель медицинского страхования для России // Атлас страхования № 6. Июнь. 2010

165. Информация о деятельности страховых организаций за 2005 2010 год, Департамент страхового надзора Минфин РФ.

166. Инновации в финансировании здравоохранения: как совместить общественную солидарность и личную ответственность граждан // Стенограмма семинара в Государственном университете-Высшая школа экономики (ГУ-ВШЭ) 26. 02. 2008 г.

167. Кадырова М. Полис с осложнениями // Коммерсантъ-Деньги 07.03.2011

168. Камарова Л.М., Налогообложение при обязательном и добровольном медицинском страховании// «Финансовая газета», №1 2009, с.10-12

169. Кольцов М.Ю. Перспективы развития добровольного медицинского страхования, Медицинское страхование в переломный момент развития

170. Круглый стол «медицинское страхование: новый уровень» // Стенограмма, рейтингового агентства «Эксперт РА», 10.03.2011

171. Леей Ги, Европейское страховое право// «Страховое право», № 3 2008, с. 3-6.

172. Лисицын Ю. П. Медицинское страхование страховая медицина. Нужны ли они? // Экономика здравоохранения. - 2006. - № 6-7. -.

173. Орлов И. Страховые рынки промышленно развитых стран в новом тысячелетии. «О страховании», № 11, 2005 г.

174. Отечественный бизнес перестает ставить знак равенства между риск-менеджментом и страхованием. «Эксперт Северо-Запад» №4(306), 2007.

175. Обзор рынка добровольного медицинского страхования / http://dms-exchange .ru/help/ overviewdms .php

176. Рагозин А. Убыточное ДМС рынок "гнилых лимонов": кто виноват и что делать? //

177. Рабаданов P.M. Российский страховой рынок и перспективы его развития // Экономический журнал. М:.2005.- № 9. с.60.

178. Рынок страхования в России. РИА «Росбизнесконсалтинг» 2010.

179. Павлов Д., Использование маркетинг-микс в добровольном медицинском страховании, «Маркетинг в России и за рубежом», №3 / 2009

180. Пастухов Б.И., Современный менеджмент и маркетинг в секторе добровольного медицинского страхования / Финансы, №10 2008,

181. Пертая O.A., Маркетинг партнерских отношений в современном страховом бизнесе, «Страховое дело», № 11 / 2008.

182. Плетнева С. Рынок ДМС в России: от ожиданий к реалиям // Управление персоналом 2008. № 7 (185).

183. Соловьев П.А. Проблемы добровольного медицинского страхования // Финансы. 2009. -N11.-.

184. Силласте Г. Рынок страховых услуг и его потребитель // Финансы. -2008.-№10

185. Современное состояние ДМС в России //www.raexpert.ru

186. Степанова О.М ДМС-2009: закономерности и сюрпризы //www.allinsurance.ru

187. Состояние добровольного медицинского страхования в России: СВЯЗАННАЯ СИЛА // http://www.insformer.ru/static/sostdms.htm

188. Турбина К.Е. Оценка рентабельности страховых операций российских страховых организаций. Финансы, № 6, 2003.

189. Хмельник Ю.Г. Добровольное медицинское страхование как составляющая компенсационного пакета современной организации // Актуал. пробл. совр. науки. 2008. - N 6.

190. ФССН. Аналитический доклад. М., 2008г

191. Шейман И.М. Зарубежный опыт реализации рыночных моделей здравоохранения // Журнал "Здравоохранение" №4-2009

192. Юрин А.В Обязательное и добровольное медицинское страхование: вместо или вместе? // http://www.insur-info.ru/comments1. Иностранные источники

193. В1оог К., Maynard A. Universal Coverage and Cost Control: The United

194. Kingdom National Health Service//Handbook of International Health Care Systems. New York, 2008, p. 557.

195. Goford J., Insurance industry in Central and Eastern Europe — current trends and progress of preparations for EU membership. / EU Reinsurance Company Economic Research & Consulting Sigma, 2009, №1.

196. Insurance Industry in Central and Eastern Europe: Increasing Corn-ion Different Prospects for Growth. // Sigma. № 7, 1998.

197. Insurance Market Reports. 2004 2008.

198. Insurance regulation in Europe, London: Clifford Chance publication, 1997.

199. Insurance supervision. Annual Report. 1999 2002.

200. Japanese Insurance Business. // World Trade Organization. Annual Report 2001.

201. Knuti D. Russian Insurance: potential for growth amid constraints. 30.03.2003.

202. Lencsis P. M. Insurance Regulation in the United States: An Overview for Business and Government Quorum Books, № 3, 2008.

203. National Health Insurance Law Law No. 192 of 27 December, 1958 as amended through 10 December 1980. // EHS Law Bulletin Series, Nakane, F., Codes Translation, INC., Tokyo, Japan, Vol. VIII, part IX.

204. Non life Establishment Directive adopted by the Council of EEC in 1975.

205. Reuters. Insurance Research Institute; Swiss Re economic Research & Consulting.

206. Jaffee D. M., Russell Т., Private Medical Insurance What's it all About? / January 9th, 2008.

207. Skipper H.D., Foreign insurers in emerging markets: issues and concerns, International insurance foundation, 1997.

208. ПРАВИЛА ДОБРОВЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ.1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

209. Страховщик, осуществляет страховую деятельность в соответствии с выданной федеральным органом исполнительной власти по надзору за страховой деятельностью Лицензией.

210. Страхователи юридические лица любых организационно-правовых форм, предусмотренных гражданским законодательством Российской Федерации, и дееспособные физические лица, заключившие со Страховщиком договор добровольного медицинского страхования.

211. Страхователи юридические лица заключают со Страховщиком договоры о страховании третьих лиц в пользу последних (Застрахованные).

212. Страхователи физические лица заключают со Страховщиком договоры страхования в свою пользу или о страховании третьих лиц в пользу последних (Застрахованные).

213. Страхование проводится в индивидуальной и коллективной форме.

214. На страхование не принимаются граждане, состоящие на учете в наркологических, психоневрологических диспансерах, центрах по профилактике и борьбе со СПИДом.

215. Страхование противоправных интересов не допускается.

216. Страховщик не вправе разглашать полученные им в результате своей профессиональной деятельности сведения о Страхователе, Застрахованном, состоянии их здоровья и имущественном положении.

217. За нарушение тайны страхования Страховщик в зависимости от рода нарушенных прав и характера нарушения несет ответственность в порядке, предусмотренном гражданским законодательством Российской Федерации.2. ОБЪЕКТ СТРАХОВАНИЯ

218. СТРАХОВЫЕ СЛУЧАИ И ОБЪЕМ СТРАХОВОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТИ

219. Страховщик не оплачивает медицинскую помощь и иные услуги, полученные по инициативе Застрахованного без предварительного согласования со Страховщиком в медицинских и иных учреждениях, не определенных договором страхования.4. СТРАХОВАЯ СУММА

220. Под страховым взносом понимается плата за страхование, которую Страхователь обязан уплатить Страховщику в порядке и в сроки, установленные договором страхования.

221. Базовые тарифы для определения страховых взносов по программам страхования приведены в Приложении 1.

222. Если Страхователь возражает против увеличения страхового взноса в случаях, предусмотренных в п. 5.4.2., Страховщик имеет право досрочно расторгнуть договор страхования.

223. Страховой взнос уплачивается наличными деньгами представителю Страховщика путем перечисления на расчетный счет Страховщика или иным образом в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.

224. Уплата страхового взноса производится единовременно за весь срок страхования или в рассрочку.

225. Форма проведения расчетов и порядок уплаты страхового взноса определяется по согласованию сторон в договоре страхования.

226. Страхователь обязан уплатить Страховщику страховой взнос в 5-дневный срок или, в случае уплаты страхового взноса в рассрочку, первую его часть, после подписания договора страхования (если иное не предусмотрено договором страхования).

227. ПОРЯДОК ЗАКЛЮЧЕНИЯ ДОГОВОРА СТРАХОВАНИЯ

228. Договор страхования заключается сроком на 1 год, если иное не предусмотрено договором страхования.

229. Страховщик обязан ознакомить Страхователя с содержанием Правил страхования и вручить ему один экземпляр.

230. Декларация здоровья (анкета) заверяется личной подписью страхуемого лица.

231. Страховщик, в случае необходимости вправе назначить дополнительный медицинский осмотр страхуемого лица (страхуемых лиц) для оценки фактического состояния его (их) здоровья за счет страхуемого лица (страхуемых лиц).

232. Отношения между Страховщиком и Страхователем оформляются путем составления договора коллективного страхования, подписанного сторонами, и выдачи Страхователю страховых полисов на каждого Застрахованного (Приложения 4, 5 к настоящим Правилам).

233. Договор страхования оформляется в соответствии с требованиями действующего гражданского законодательства РФ. К договору прилагается список Застрахованных, являющийся неотъемлемой его частью.

234. Страховой полис выдается в течение 5 рабочих дней после вступления договора всилу.

235. Страхователь обязан возместить по требованию Страховщика расходы, понесенные им в случае оплаты счетов за оказание медицинской помощи и иных услуг незастрахованному лицу.

236. В соответствии с гражданским законодательством Российской Федерации при заключении договора страхования Страхователь и Страховщик могут договориться об изменении или исключении отдельных положений Правил страхования.

237. ПОРЯДОК ВЫПОЛНЕНИЯ ОБЯЗАТЕЛЬСТВ ПО ДОГОВОРУ

238. Право Застрахованного на получение и оплату медицинской помощи, предусмотренной договором страхования, наступает с даты, указанной в договоре страхования, при условии выполнения обязательств Страхователя по уплате страховых взносов.

239. Предоставление медицинской помощи и иных услуг, обусловленных договором страхования, осуществляется путем обращения Застрахованного в медицинские и иные учреждения, с которыми Страховщик состоит в договорных отношениях.

240. При обращении Застрахованного в медицинское или иное учреждение предъявляется страховой полис, выданный Страховщиком, паспорт либо другой документ, удостоверяющий личность Застрахованного.

241. Взаимоотношения Страховщика с медицинским или иным учреждением определяются соответствующим договором (Приложение 7 к настоящим Правилам).

242. ПОРЯДОК ПРЕКРАЩЕНИЯ ДОГОВОРА СТРАХОВАНИЯ

243. Договор страхования может быть прекращен досрочно по требованию Страхователя или Страховщика, если это предусмотрено условиями договора страхования, а также по соглашению сторон.

244. Страховщик о своем намерении досрочно прекратить договор страхования уведомляет Страхователя не менее чем за 30 дней до предполагаемой даты прекращения договора страхования, если договором не предусмотрено иное.

245. Во всех случаях прекращения договора страхования Застрахованные обязаны вернуть Страховщику страховые полисы, действие которых прекращается с момента прекращения договора страхования.

246. НЕДЕЙСТВИТЕЛЬНОСТЬ ДОГОВОРА СТРАХОВАНИЯ

247. Договор страхования может быть признан недействительным с момента его заключения по основаниям, предусмотренным Гражданским кодексом Российской Федерации.

248. При недействительности договора страхования каждая из сторон обязана возвратить другой все полученное по нему, если иные последствия недействительности договора не предусмотрены законом.

249. Признание договора страхования недействительным осуществляется в соответствии с гражданским законодательством Российской Федерации.

250. ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ СТОРОН

251. Замена Страхователем Застрахованного лица, названного в договоре страхования, другим лицом, может быть произведена с согласия самого Застрахованного и Страховщика.

252. Иск по требованиям, вытекающим из договора добровольного медицинского страхования, может быть предъявлен в сроки, предусмотренные гражданским законодательством Российской Федерации.12. ПОРЯДОК РАЗРЕШЕНИЯ СПОРОВ

253. Качество оказания медицинской помощи, соответствие ее условиям, предусмотренным в договоре страхования, контролируется врачами-экспертами Страховщика.

254. Спорные вопросы, возникающие в процессе оказания медицинской помощи Застрахованным, решает согласительная комиссия, в состав которой входят представители Страхователя, Страховщика и независимые эксперты.

255. При несогласии с решением согласительной комиссии Страхователь (Застрахованный) вправе потребовать независимой экспертизы с оплатой за свой счет.

256. В других случая споры, связанные со страхованием, разрешаются судом, арбитражным или третейским судами в соответствии с их компетенцией.

257. ПОРЯДОК ВНЕСЕНИЯ ИЗМЕНЕНИЙ И ДОПОЛНЕНИЙ В ПРАВИЛА СТРАХОВАНИЯ