Роль внутрибрюшной гипертензии в развитии осложнений при кишечной непроходимости у геронтологических больных тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат медицинских наук Какубава, Максим Рюрикович

• Какубава, Максим Рюрикович
• кандидат медицинских наук
• 2012

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Какубава, Максим Рюрикович

Введение.

Глава 1 Обзор литературы.

1.1 Современный взгляд на проблему острой кишечной непроходимости.

1.2. Роль внутрибрюшной гипертензии в патогенезе острой кишечной непроходимости

1.3 Геронтология в хирургии.

Глава 2 Материалы и методы исследования.

2.1 Клиническая характеристика групп обследованных больных.

2.2 Методы клинической диагностики и лечения.

2.3 Методика определения внутрибрюшного давления.

2.4 Методы исследования состояния общей и регионарной микроциркуляции у больных с острой кишечной непроходимостью.

Глава 3 Результаты изучения послеоперационного периода у групп исследуемых больных и их обсуждение.

3.1 Результаты клинических методов исследования.

3.2 Изучение динамики внутрибрюшного давления.

3.3Данные исследования микроциркуляции в послеоперационном периоде методом лазерной допплеровской флуометрии.

3.4 Анализ послеоперационных осложнений и летальности.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Роль внутрибрюшной гипертензии в развитии осложнений при кишечной непроходимости у геронтологических больных»

Актуальность проблемы

Острая кишечная непроходимость является одним из наиболее тяжелых острых хирургических заболеваний органов брюшной полости. В нашей стране частота острой кишечной непроходимости составляет примерно 5 человек на 100 тыс. населения, а по отношению к ургентным хирургическим больным-до 5%. В то же время по летальным исходам в абсолютных цифрах данная патология делит первое-второе места среди всех острых заболеваний органов брюшной полости (55). Летальность при острой кишечной непроходимости по данным различных авторов колеблется от 4% до 30% (53). Неблагоприятные исходы лечения больных с острой кишечной непроходимости, связаны прежде всего, с развитием тяжелых послеоперационных осложнений, обусловленных тяжестью морфологических и функциональных нарушений при этой патологии, обращением пациентов на поздних стадиях заболевания, а также диагностическими и тактическими ошибками. Этому в значительной степени способствует увеличивающийся в последнее время удельный вес лиц пожилого и старческого возраста с тяжелыми сопутствующими заболеваниями. Во время изучения статистики летальности и послеоперационных осложнений при острой кишечной непроходимости все авторы единогласны в том, что более половины всех случаев приходится на больных пожилого и старческого возрастов. Наиболее часто непосредственными причинами смерти больных в раннем послеоперационном периоде являются перитонит, нераз-решающийся парез кишечника, пневмония и ТЭЛА (4).

В последние годы многие исследователи и в нашей стране и за рубежом начали изучать проблему внутрибрюшной гипертензии в послеоперационном периоде, как один из основных патогенетических механизмов в развитии послеоперационных осложнений и неблагоприятных исходов у больных с острой хирургической патологией органов брюшной полости. Наличие внутрибрюшной гипертензии у больных пожилого и старческого возраста, самой тяжелой группы пациентов хирургических клиник, безусловно, усугубляет имеющиеся патологические изменения и негативно влияет как на течение послеоперационного периода, так и на послеоперационную летальность. В связи с выше изложенным мы решили изучить влияние внутрибрюшной гипертензии, возникающей у больных пожилого и старческого возраста с острой кишечной непроходимостью на течение патологического процесса, частоту развития послеоперационных осложнений и прогноз заболевания, а также дополнить существующую схему лечения.

Цель исследования

Улучшить результаты лечения острой кишечной непроходимости у геронто-логических больных, путем адекватной коррекции интраабдоминальной гипертензии.

Задачи исследования

1. Провести ретроспективный анализ причин и факторов риска развития послеоперационных осложнений у больных пожилого и старческого возраста с острой кишечной непроходимостью.

2. Определить критерии, при помощи которых возможно прогнозировать послеоперационные осложнения у больных с острой кишечной непроходимостью пожилого и старческого возраста.

3. Выявить влияние синдрома интраабдоминальной гипертензии на нарушения микроциркуляции в кишечной стенке и вероятность развития послеоперационных осложнений у больных пожилого и старческого возраста.

4. Изучить влияние препарата «Перфторан» на микроциркуляцию, внутрибрюшное перфузионное давление, развитие осложнений и летальности.

5. Разработать алгоритм пред- и послеоперационного снижения ин-траабдоминальной гипертензии геронтологических больных с острой кишечной непроходимостью.

Научная новизна

1. Впервые определено влияние подтверждено влияние степени внут-рибрюшного давления в развитии нарушений микроциркуляции в кишечной стенке, развития послеоперационных осложнений у больных пожилого и старческого возраста острой кишечной непроходимостью.

2. Впервые оценена роль синдрома интраабдоминальной гипертензии в развитии послеоперационных осложнений у больных острой кишечной непроходимостью пожилого и старческого возраста.

3. Разработан комплекс с включением препарата «Перфторан» в лечении больных с острой кишечной непроходимостью в пред- и послеоперационном периоде с учетом факторов риска развития послеоперационных осложнений.

4. Изучена эффективность препарата «Перфторан» при лечении микро-циркуляторных нарушений в кишечной стенке при острой кишечной непроходимости.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Степень интарабдоминальной гипертензии и ее динамика являются важными показателями прогноза и определения эффективности проводимого лечения.

2. Повышение внутрибрюшного давления приводит к резким нарушениям микроциркуляции в кишечной стенке, степень которых зависит от тяжести интраабдоминальной гипертензии.

3. Выраженное повышение внутрибрюшного давления и эндотоксикоза приводят к нарушениям центральной гемодинамики

4. Включение в комплекс лечения внутрибрюшной гипертензии П-Ш-1У степени «Перфторана» на фоне назоэнтерального дренирования приводят к быстрому восстановлению микроциркуляции и улучшению центральной гемодинамики.

Практическая значимость

Внутрибрюшное давление является важным показателем прогнозирования, мониторинга эффективности и адекватности проводимого лечения при острой кишечной непроходимости у лиц пожилого и старческого возраста. Измерение и мониторинг внутрибрюшного давления через датчики, установленные в мочевом пузыре являются безопасным и объективным показателем контроля послеоперационного периода.

Включение в комплекс лечения препарата «Перфторан» приводит к улучшению микроциркуляции кишечника. Назначение препарата «Перфторан» ге-ронтологическим больным, с острой кишечной непроходимостью снижает послеоперационные осложнения и летальность.

Реализация результатов работы

Полученные результаты используются в учебном процессе на кафедре хирургических болезней и клинической ангиологии стоматологического факультета МГМСУ. Разработанная нами методика лечения больных с острой кишечной непроходимостью внедрена в клиническую практику ГКБ №50.

Апробация работы

Основные положения работы доложены на: межфакультетской итоговой конференции молодых ученых Москва, 2008; первой конференции молодых преподавателей МГМСУ по хирургии, Москва, 2011.

Основные положения работы опубликованы в журналах: «Врач скорой помощи», «Московский хирургический журнал».

Объем работы и ее структура

Диссертация носит клинический характер и основана на анализе результатов клинических исследований.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Какубава, Максим Рюрикович

выводы

1. Ретроспективный анализ осложнений и течения послеоперационного периода у больных с острой кишечной непроходимостью показал, что основными факторами риска являются: высокое внутрибрюшной давление, нарушение микроциркуляции в кишечной стенке, эндотоксикоз, синдром кишечной недостаточности, полиморбидность, нарушения центральной гемодинамики и дыхательная недостаточность вследствие высокого стояния диафрагмы.

2. Объективными критериями лечения и развития осложнений в послеоперационном периоде являются III и IV степени внутрибрюшной ги-пертензии, снижение перфузионного давления ниже 55 мм рт.ст., тяжелые нарушения микроциркуляции в кишечной стенке.

3. Интраабдоминальная гипертензия II-III-IV стадий в пред- и послеоперационном периоде вызывает нарушение микроциркуляции в кишечной стенке соответственно степеням ВБГ на 20%, 40% и 50% от нормы, снижение перфузионного давления на 30%.- 40%

4. Применение препарата «Перфторан» в сочетании с назоинтестиналь-ной гипертензией в интра- и послеоперационном периоде привело к восстановлению пассажа по кишечнику на 4-5 сутки в основной группе, по сравнению с контрольной группой, где пассаж по кишечнику восстанавливался на 6-8 сутки.

5. Общая микроциркуляция, регионарная микроциркуляция и перфузион-ное давление брюшной полости при введении препарата «Перфторан» нормализуются в среднем на 3 суток раньше у больных основной группы, чем у больных контрольной группы.

6. В результате разработанного алгоритма диагностики и лечения общая летальность снизилась в основной группе с 18 до 10%, а количество послеоперационных осложнений с 32 % до 18%, т.е .в 1,5 раза.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Геронтологическим больным острой кишечной непроходимостью показано динамическое измерение внутрибрюшного давления непрямым методом через датчики в мочевом пузыре, как в предоперационном периоде, так и в послеоперационном периоде.

2. Для оценки эффективности и динамики лечения мониторинг внутрибрюшного давления у геронтологических больных острой кишечной непроходимостью, целесообразно сочетать с определением перфузион-ного давления брюшной полости и показателей как общей микроциркуляции, так и микроциркуляции тонкой кишки.

3. В комплекс лечебно-профилактических мероприятий у геронтологических больных острой кишечной непроходимостью с повышенными значениями внутрибрюшного давления, со II, III, IV степенями внутри-брюшной гипертензии, до и после операции, необходимы назоэнте-ральная интубация и включение в комплексное лечение препарата «Перфторан» как интраоперационно, так и в течение 3-5 суток послеоперационного периода в дозировке 5 мл/кг тела, внутривенно.

4. Для безопасности и определения реакции больного, введение препарата «Перфторан» необходимо начинать со скоростью 40 капель в минуту в течение 15-20 минут, затем повысить скорость до 60-80 капель в минуту.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Какубава, Максим Рюрикович, 2012 год

1. Абакумов М. М. Значение синдрома высокого внутрибрюшного давления в хирургической практике (обзор литературы) / М. М. Абакумов, А. Н. Смоляр // Хирургия.- 2003.- №12,- С.66-72.

2. Андреев М. Ю. Ранняя диагностика и лечение острой обтурационнойтонкокишечной непроходимости: Автореф. дисс. канд. мед. наук / М. Ю. Андреев; ВГМУ. Волгоград, 2004. 28с.

3. Берштейн С.А., Гуревич М.И., Соловьев А.И. Дефицит кислорода и сосудистый тонус. Киев.: Наукова думка, 1984 264 с.

4. Бисенков Л.Н., Зубарев П.Н., Трофимов В.М. и др. Неотложная хирургия груди и живота.- Санкт-Петербург. 2002.-312 с.

5. Боровиков, В. П. STATISTICA. Искусство анализа данных на компьютере: Для профессионалов / В. П. Боровиков. СПб.: Питер, 2003. 688с.

6. Брискин Б.С., Букатко В.Н. Использование лазерной допплеровской флоуметрии для оценки эффективности лечения острого панкреатита // Научно-практический журнал. 2003. № 11 с. 20 25.

7. Брискин Б.С., Букатко В.Н. Оценка состояния микроциркуляции при остром панкреатите методом лазерной допплеровской флоуметрии // Сибирское медицинское обозрение: Ежеквартальный медицинский журнал. 2002. № 4 . с. 8 10.

8. Брискин Б.С., Пузина С.Н., Костюченко Л.Н.и соавт. Хирургические болезни в гериатрии М., Бином, 2006 г. с. 17-21, 84-89

9. Букатко В.Н. Хирургическое лечение острого панкреатита с использованием электромагнитного излучения миллиметрового и светового диапазонов//Автореф. дис.докт. мед. наук М., 2004 41 с.

10. Гельфанд Б.Р., Проценко Д.Н., Чубченко C.B., Игнатенко О.В., Яро-шецкий А.И. Синдром интраабдоминальной гипертензии у хирургических больных: состояние проблемы в 2007 году. Инфекции в хирургии. 2007 г. Том 5 №3

11. Гельфанд Б.Р., Проценко Д.Н., Игнатенко О.В., Ярошецкий Я.И. Синдром интраабдоминальной гипертензии (обзор литературы) // Consilium medicum Том 07/N 1

12. Гельфанд Б.Р., Проценко Д.Н., Подачин П.В. и др. Синдром интраабдоминальной гипертензии. // Методические рекомендации. М. 2008, с. 9-10

13. Гринберг A.A. Неотложная абдоминальная хирургия. М. 2000. с 281325.

14. Девятое В.Я., Ким И.П., Угаров Б.А. Критические ситуации в диагностике послеоперационных осложнений. // Хирургия Узбекистана, 2003 №3 с 30-31

15. Дедерер Ю. М. Патогенез и лечение острой непроходимости кишеч ника М., Медицина, 1971.- 272с.

16. Демерчан E.B.Особенности диагностики и тактики при острой толстокишечной непроходимости./Юбщая и неотложная хирургия. Киев. Здоров'я, 1992 №22. с. 32-35.

17. Державин В.М., Беляева O.A., Иванова М.Н. и соват. Эхография в диагностике послеоперационной кишечной непроходимости у детей. //Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1992.№ 4 5-6. с 70-73.

18. Джаджиев А.Б. Состояние микроциркуляции в стенке кишки при обту-рационной кишечной непроходимости и её влияние на выбор объема и характера операции //Автореф. дис.канд. мед. наук М., 2009 23 с.

19. Дибиров М.Д., Малышев Е.А., Джаджиев А.Б. Хирургическая тактика при обтурационной толстокишечной непроходимости опухолевого ге-неза // Клиническая геронтология. М., 2008. т. 14, № 4. с. 11-16.

20. Дибиров М.Д., Родионов И.Е., и соавт., Диагностика и выбор метода лечения острой кишечной непроходимости М., 2006 год, стр. 2-10

21. Дибиров М.Д., Федоров В.П., Мартиросян Н.К. и соавт. Особенности течения, диагностики и лечения желчнокаменной кишечной непроходимости // Хирургия. 2007 № 5 с. 17-21.

22. Евтихов P.M., Журавлев В.А., Шулутко A.M. и соавт. Хирургические болезни. М. 2001г. с. 56-62

23. Ермолов A.C., Лебедев А.Г., Утешев Н.С. О значении кишечной интубации при лечении тонкокишечной непроходимости. //В кн. Назоею-нальная интубация в неотложной хирургии //Материалы городского семинара. М., 2003. С. 11-16.

24. Ерюхин И.А., Петров В.П., Ханевич М.Д. Кишечная непроходимость //Руководство для врачей. Практ. медицина. 1999. с. 3-21

25. Ефименко H.A., Чернеховская Н.Е., Федорова Т.А., Шишло В.К. Микроциркуляция и способы ее коррекции. М.: Российская академия последипломного образования. 2003 с. 109-112

26. Зайдель А.Н. Элементарные оценки ошибок измерений / А. Н. Зай-дель.- Л.: "Наука", 1968.- 96с.31.3егенидзе Г.А., Линденбратен Л.Д. Неотложная рентгендиагностика. Л.: Медгиз. 1957. с 395.

27. Зигмунд М. Синдром реперфузии кишечника // в сборнике: Освежающий курс лекций. Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии. Под ред. проф. Э.В. Недашковского Астрахань, 2002 с. 125-130

28. Иваницкий Г.Ф., Воробьев С.И. Кровезаменитель "Перфторан" // Вестник Российской Академии Наук, 1997 том 67, № 11, с. 998-1013

29. Каракозов М.Р. Синдром брюшной полости (Результаты обсуждения проблемы «Синдром брюшной полости» в клубе Russian Surginet) Май 2003 г. // [e-mail]

30. Кащенко Л. Г. Оценка регионарных микроциркуляторных нарушений при острой кишечной непроходимости и их регуляция: Дисс. канд. мед. наук. / Л. Г. Кащенко; Харьков. 1989. 168с.

31. Козлов В.И., Сидоров В.В. Лазерный анализатор кровотока ЛАКК-0137.// Собрание трудов. Применение лазерной допплеровской флоуметрии в медицинской практике. М, 1998. С. 5 - 8.

32. Кольцов П.А., Зодионченко B.C. Фармакотерапия хронических заболеваний органов брюшной полости М., 2001. 255 с.

33. Корымасов Е.А., Горбунов Ю.В. Принципы дифференциальной диагностики и тактики при острой кишечной непроходимости.//Вестник хирургии.2003 .№3 .с. 101 -106.

34. Кригер А.Г., Андрейцев В.А., Горский В.А., Берелавичус C.B., Макарова Е.Е. Диагностика и лечение острой спаечной тонокишечной непроходимости.// Хирургия № 7 2001. с 25-29.

35. Крупаткин А.И., Сидоров В.В. и соавт. Лазерная допплеровская флуо-метрия микроциркуляции крови. Руководство для врачей М., 2005 с. 927

36. Лабезник Л.Б. и соавт. Практическая гериатрия (избранные клинические и организационные аспекты) М., 2002 г. с. 14-22

37. Лазебник Л.Б., Дроздов В.Н. Заболевания органов пищеварения у пожилых М.: Анахарсис, 2003 г., с. 3-6, 13-18

38. Луцевич Э.В., Долина O.A., Птушкин С.Г. Острая кишечная непроходимость у больных пожилого и старческого возраста // Хирургия 1982. с 25-30

39. Макшанов И.Я., Гарелик П.В., Дубровщик О.И., Мармыш Г.Г., Ци-линзь И.Т. Хирургическая операция. Расстройства гомеостаза, предоперационная подготовка, послеоперационный период. Минск: Интер-пресс-сервис, 2002. 413 с.

40. Маркосьсян С.А. Влияние локальной ишемии на показатели жизнеспособности тонкой кишки в различном возрасте// Бюллетень эксп. биол. мед. 1998 № 10. с. 474-476.

41. Милюков В. Е. Морфофункциональные изменения гемомикроцирку-ляторного русла в стенках тонкой кишки при острой кишечной непроходимости и после ее оперативного устранения, (экспериментальное исследование): Автореф. дисс. докт. мед. наук. М., 2001. 46 с.

42. Михальский В.В. Вопросы ведения раннего послеоперационного периода у больных, оперированных с синдромом острой кишечной непроходимости.// Автореф. Дис. канд. мед. наук. М. 1997. с 20.

43. Назыров Ф.Г., Девятов В.Я. Драмы и трагедии в хирургии: науч. изд. М. 2005 с. 101-116

44. Заявл. 25.11.2008, дата публикации 27.05.2010 Бюл. № 15

45. Петров В. П. Интубация тонкой кишки при лечении больных с перитонитом и кишечной непроходимостью / В. П. Петров, И. В. Кузнецов, А. А. Домникова//Хирургия. 1999. №5. с.41-44.

46. Петров, В. П. Кишечная непроходимость / В. П. Петров, И. А. Ерю-хин. М.: "Медицина", 1989.-288с.

47. Ржевская М.С., Шейминадзе А.Н., Евдокимов В.Н. Острая кишечная непроходимость. М. 1997. с 82

48. Русаков В.И., Лукаш H.A., Лазарев И.А. Роль кислых гидролаз в патогенезе острой кишечнойнепроходимости /. Русаков, в. // Хирургия.-1979.№10. с.40-43

49. Савельев B.C., Абакумов М.М., Андрияшкин В.В. и др. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости. М. 2004. с. 243-247

50. Сапожков А. Ю. Ранняя послеоперационная непроходимость кишечника/А. Ю. Сапожков. Пенза, 2003. 210с.

51. Селиванов Е.А., Софронов Г.А., Ханевич М.Д. Кровезамещающие растворы переносчики кислорода. Отечественные разработки. М., Мир медицины №№ 5-6, 2000 г.

52. Сычинский Ю.А. Пути улучшения результатов хирургического лечения спаечной кишечной непроходимости //Автореф. дис.канд. мед. наук М., 2009 25 с.

53. Тимербулатов В.М, Фаязов P.P., Тимербулатов Ш.В. и др. Внутри-брюшное давление при острой непроходимости толстой кишки. // Анналы хирургии №5 2008 г. с. 36-39

54. Уингейт Д. Моторика тонкой кишки.// Гастроэнтерология: пер. с англ. М. 1985. Т.2. с 15-19.

55. Чадаев А.П. Значение декомпрессии брюшной полости и уровня интубации тонкой кишки в хирургическом лечении кишечной непроходимости / А. П. Чадаев, А. И. Хрипун // 9-й Всероссийский съезд хирургов: Материалы съезда.- Волгоград, 2000.- С.330.

56. Чадаев А.П. Перитонит и внутрибрюшное давление. Патогенетические аспекты. Диагностическая и лечебная тактика / А. П. Чадаев, А. И. Хрипун.- М.: Фонд "Клиника XXI века". 2003.- 150с.

57. Чадаев А.П. Факторы риска, прогнозирование осложнений и их профилактика при абдоминальных операциях у гериатрических больных //Дисс. докт. мед. наук. М., 1989- 354 с.

58. Чернух A.M. Микроциркуляция. Л.: Медгиз.1979. с 423.

59. Фаллер А.П. Послеоперационные внутрибрюшные осложнения: диагностика, лечение, возможности профилактики // Автореф. дисс. докт. мед. наук М., 2008 г.

60. Шигаев М.Ю. Внутрибрюшная гипертензия: определение, этиология, патогенез (обзор литературы) / М. Ю. Шигаев, В. Н. Долишний, И. В. Ларченко // Актуальные вопросы хирургии: Мат. науч.-практ. конф.-Саратов: " Научная книга", 2003. с. 164-168.

61. Шигаев М.Ю. Динамика внутрибрюшного давления при острой тонкокишечной непроходимости //Дисс. канд. мед. наук. Саратов, 2005 -153 с.

62. Щербатенко М.К., Береснева Э.А. Дифференциальная диагностика механической и функциональной кишечной непроходимости.// Вестник рентгенологии и радиологии. 1986. № 5. с 46-53118

63. Эктов В.Н. Клиническая классификация обтурационной толстокишечной непроходимости.// Актуальные проблемы колопроктологии. Материалы конф. Н.Новгород 1995. с 156-157.

64. Bailey J, Shapiro MJ Abdominal compartment syndrome. Crit Care 2000 r. 4: стр. 23-29

65. Barnes GE, Laine GA, Giam PY, Smith EE, Granger HJ. Cardiovascular responses to elevation of intra-abdominal hypostatic pressure. // Am J Physiol 1988. 248: стр. 208-213

66. Bloomfield GL, Dalton JM, Sugerman HJ, et al. Treatment of increased intracranial pressure secondary to the acute abdominal compartment syndrome in a patient with combined abdominal and head trauma. J Trauma, 1995 r. 6: стр. 1168-1170

67. Bloomfield GL, Ridings PC, Blocher CR, et al. Effects of increased intraabdominal pressure upon intracranial and cerebral perfusion pression before and after volume expansion. J Trauma 1996 г., 6: стр. 936-943

68. Bloomfield GL, Ridings PC, Blocher CR, Marmarou A, Sugerman HJ. A proposed relationship between increased intra-abdominal pressure, intrathoracic and intracranial pressure. Crit Care Med 1997 r. Mar 25(3): стр. 496503

69. Bradley SE, Bradley GP. The effect of intra-abdominal pressure on renal function in man. J Clin Invest 1947 r. 26: стр. 1010-1022

70. Caldwell CR, Ricotta JJ. Evaluation of intra-abdominal pressure and renal hemodynamics. Current surg 1986; 11: 495-498

71. Cheatham ML, Ivatury RR, Malbrain ML, Sugrue M. Options and challenges for the future. In: Ivatury R., Cheatham M, Malbrain M, Sugrue M (eds) Abdominal compartment syndrome. Landes Bioscience, Georgetown 2006, стр. 295-300

72. Cheatham ML, White MW, Sagraves SG, Johnson JL, Block EF. Abdominal perfusion pressure: a superior parameter in the assessment of intra119abdominal hypertension. J Trauma. 2000 r. Oct 49(4): стр. 621-626, discussion стр. 626-627

73. Cullen DJ, Coyle JP, Teplick R, Long MC Cardiovascular, pulmonary and renal effects of massively increased intra-abdominal pressure in critically ill patients. // Crit Care Med 1989 r. 17: стр. 118-121

74. Diebel LN, Dulchavsky SA, Wilson RF. Effect of increased intra-abdominal pressure on mesenteric arterial and intestinal mucosal blood flow. J Trauma 1992 г. 1: стр. 45-49

75. Eddy V., Eddy V., Nunn C., Morris JA Jr. Abdominal compartment syndrome. The Nashville experience. //Surg Clin North Am 1997 r. Aug 77 (4): стр. 801-812

76. Harman PK, Kron IL, McLachlan HD et al. Elevated intra-abdominal pressure and renal function. Ann Surg 1982 r. 196: стр. 594-597

77. Ivankovich A. D. Albrecht R. F., Zahed В Cardiovascular collapse during gynecological laparoscopy III 111 Med. J.- 1974.-v.145.-p.58-61

78. Ivanov A. et. al. Valvulus of the small intestine// Khirurgia. Sofia 1998. №5. p33-35

79. Ivy M. E., Atweh N. A., Palmer J. et al. Intra-abdominal hypertension and abdominal compartment syndrome in burn patients / // J. Trauma.- 2000.-v.49. p.387-391.

80. Kim M.I., Koo J.H., Yeon J.W., Suh С. H., Kim K.K. Ileal obstruction caused by idiopathic sclerosing encapsulating peritonitis.// Abdom. Imaging. 1999. Jan-Feb; 24(1): p 82-84

81. Kirkpatrick A.W., Brenneman F.D., McLean R.F. и др. Is clinical examination of an accurate indicator of raised intra-abdominal pressure in critically injured patients? // C.J.S. 2000 Vol. 43,- стр. 207-211

82. Kovac N., Siranovic M., Mazul-Sunko B. Clinical significance of intraabdominal pressure and abdominal perfusion pressure in patients with acute abdominal syndrome. Signa Vitae 2007 r. 2(2): стр. 14-17120

83. Krone IL, Harman, Nolan SP. The measurement of intraabdominal pressure as a criterion for abdominal re-exploration. Ann Surg 1984 r. 199: стр. 2830

84. Kuga Т., Taniguchi S., Inoue Т., Zempo N., Esato К. The occurrence of a strangulated ileus due to a transmesenteric hernia: report of a case .//Surg. Today.2000. 30(6).p548-550

85. Lacey S. R.The relative merits of various methods of indirect measurement of intraabdominal pressure as a guide to closure of abdominal wall defects / S. R. Lacey, J. Bruce, S. P. Brooks // J. Pediatr. Surg.- 1987.- v.22.- p. 12071211.

86. Malbrain MLNG, Chiumello D, Pelosi P, Wilmer A, Brienza N., Malcangi V. et al. Prevalence of intra-abdominal hypertension in critically ill patients: a multicentre epidemiological study. Intencive Care Medicine 2004; 30: стр. 822-829

87. Malbrain MLNG, Chiumello D, Pelosi P. et al. Incidence and prognosis of intra-abdominal hypertension in a mixed population of critically ill patients: a multiple-centre epidemiology study. Crit Care Med 2005 r. 33: стр. 315322

88. Malbrain MLNG. Abdominal pressure in critically ill. Curr Opin Crit Care 2000 r. 6: стр. 17-29

89. Mayberry JC, Goldman RK, Mullins RJ и др. Surveyed opinion of American trauma surgeons on the prevention of the abdominal compartment syndrome. 1999//JTrauma47:c. 509-513

90. Meiser G., Meissner K. Ileus and intestinal obstruction ultrasonographic findings as a guideline to therapy //Hepatogastroenterology. 1987. v.34. №5.p 194-199

91. Meldrum D.R., Moore F.A. Perspective characterization and selective management ofthe abdominal compartment syndrome // Am. J. Surg.- 1997.- v.l 74.- p.6767-6772

92. Moffa S.M., Quinn J.V., Slothman G.J., Hemodynamic effects of carbon dioxide pneumoperitoneum during mechanical ventilation and positive end-expiratory pressure // J. Trauma.- 1993.- v.35.- p.613-617

93. Montesi A., Bruel J.M., Tauorel P. Imaging of bowel obstruction// plain films,barium studies, US, CT//9-th Europian Congress of Radiology: Scientific program and book of abstracns. Vienna. 1995. p7

94. Nathens А. В., Brennman F.D., Boulanger B. R. The abdominal compartment syndrome // Can. J. Surg.- 1997.- v.40.- p.254-264

95. Nonaka D. et al. Paralytic ileus due to strongyloidiasis: case report and review of the literature//Am. J. Trop. Med. Hyg. 1999.v.59.4 p. 535558

96. Obeid F., Saba A., Fath J. et al. Increases in intra-abdominal pressure affect pulmonary compliance / // Arch. Surg. 1995. v. 130. p.544-547

97. Peppriell J. E., Bacon D. R. Acute abdominal compartment syndrome with pulseless electrical activity during colonoscopy with conscious sedation// J. Clin. Anesth.- 2000,- v. 12,- p.216-219

98. Pickhardt PJ, Simony JS, Heiken JP, Buchman TG, Fisher AJ. The abdominal compartment syndrome: CT findings. AJR 1999 год. 173: стр. 575579

99. Richardson JD, Trinkle JK. Hemodynamic and respiratory alterations with increased intra-abdominal pressure. //J Surg Res 1976: 20: стр. 401-404

100. Schmutz G.R., Benko A., Fournier L. et. al. Small bowel obstruction; role and contribution of sonography .//Tur. Radiol., 1997. 7(7).pl054-1058

101. Sieh, K.-M. Intra-abdominal hipertensión and abdominal compartment syndrome / K.-M. Sieh, K.-M. Chu, J. Wong // Langenbek's Arch. Surg. 2001.v.386. p. 53-61.

102. Surgeman H, Windsor A, Bessos M, Wolfe L: Intra-abdominal pressure, sagittal abdominal diameter and obesity comorbidity. J Intensive Med 1997 r., 241: CTp. 71-79

103. Surgue M, Jones F, Deane SA, Bishop J, Bauman A, Hillman K,. Intraabdominal hypertension is an independent cause of postoperative renal impairment. Arch Surg 1999 r. 134: CTp. 1082-1085

104. Takata M. Effects of abdominal pressure on venous return: abdominal vas cular zone conditions / M. Takata, R. A. Wise, J. L. Rotham // J. Appl. Physiol 1990. v.69. p. 1961-1972.

105. Wachsberg R.H. Narrowing of the upper abdominal inferior vena cava in patients with elevated intraabdominal pressure / R. H. Wachsberg, L. L. Sebastiano, C D. Levine // Abdom. Imaging.- 1998. v.23. p.99-102.

106. Wendt. E. Uber den einfluss des intraabdominalen druckes auf die absonderungsgeschwindigkeit des harnes / E. Wendt // Arch. Physiologische Heikunde.- 1876.- v.57.- p.525-527

107. Wesly J. R. Drongowski R., Coran A. G. Intragastric pressure measurement: a guide for reduction and closure of the silastic chimney in omphalocele and gastroschisis //J. Pediatr. Surg.- 1981.- v.16.- p.264-270