Роль ультразвукового исследования в диагностике новообразований пищевода тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.13, кандидат наук Джабари, Хабиб Касим

• Джабари, Хабиб Касим
• кандидат наук
• 2015

Оглавление диссертации кандидат наук Джабари, Хабиб Касим

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список основных сокращений

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы

Диагностика рака пищевода

Лечение локализованного рака пищевода

Цель и Задачи исследования

Научная новизна

Практическая значимость

Основные положения, выносимые на защиту

Внедрение результатов исследования

Апробация диссертации

Объем и структура диссертации

Статическая обработка полученных показателей

ГЛАВА 1. ЛУЧЕВЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ В ДИАГНОСТИКЕ НОВООБРАЗОВАНИЙ ПИЩЕВОДА (Обзор литературы)

1.1. Рентгенологическое исследование

1.2. Спиральная компьютерная томография

1.3. Магнитно-резонансная томография

1.4. Позитронная эмиссионная томография

1.5. Ультразвуковое исследование

1.5.1.Ультразвуковая семиотика стенок пищеварительного тракта

1.5.2. Эффективность ультразвуковой диагностики пищевода

1.5.3. Эндосонография в диагностике заболеваний пищевода

1.5.4. Трехмерная эхография

1.6. Роль УЗИ в выявлении метастазов рака пищевода

1.7. Роль УЗИ в динамическом наблюдении и выявлении рецидивов у больных раком пищевода в процессе проводимой терапии

1.8. Заключение

ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА И МЕТОДЫ

ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ

2.1. Общая характеристика обследованных пациентов и методов обследования

2.2. Методика ультразвукового исследования пищевода

2.2.1.Исследование шейного и верхне-грудного отделов пищевода

2.2.2. Исследование средней трети пищевода

2.2.3. Исследование нижней трети пищевода

2.3. Критерии оценки УЗИ пищевода в норме и при патологических его состояниях

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ УЛЬТРАЗВУКОВОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ РАКОМ ПИЩЕВОДА

3.1. УЗИ критерии оценки опухолевого поражения пищевода

3.1.1. Возможности ультразвуковой диагностики рака шейного отдела Пищевода

3.1.2. Возможности ультразвукового исследования грудного отдела пищевода

3.1.3. Возможности ультразвукового исследования абдоминального отдела пищевода

3.2. Ультразвуковая диагностика регионарных и отдаленных метастазов рака пищевода

3.3. Результаты ультразвукового исследования пищевода у оперированных больных

3.4. Сонография в оценке состояния пищевода при опухолевом его поражении в процессе химиолучевого лечения

3.5. Клинические примеры

3.6. Клиническая эффективность сонографии в диагностике рака пищевода

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК ОСНОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ИО - истинно отрицательное

ИП - истинно положительное

КТ - компьютерная томография

JIO - ложно-отрицательное

ЛП - ложно-положительное

МРТ — магнитно-резонансная томография

МТС - метастаз (метастазы, метастатическое поражение)

РЖ - рак желудка

РП - рак пищевода

УЗ - ультразвуковое (ая, ой)

УЗИ - ультразвуковое исследование

ЭУС - эндоультраскопия

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Роль ультразвукового исследования в диагностике новообразований пищевода»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы

Опухолевое поражение пищевода является одной из наиболее актуальных медицинских проблем онкологии [8, 10]. Не смотря на то, что в последние десятилетия статистические данные развитых стран и России свидетельствуют об относительном снижении заболеваемости раком пищевода (РП), отмечается неуклонное увеличение частоты рака диффузного и смешанного типов, составляющих более 50% вновь выявленных новообразований [12, 34, 78]. Известно, что диффузные формы рака любого из отделов пищеварительной системы диагностируются на поздних стадиях заболевания, характеризуются агрессивным течением и ранним метастазированием. В 2007 году в России, рак пищевода составлял 5,5 на 100 000 населения [11, 16]. В мире рак пищевода занимает 9-е место среди всех онкологических заболеваний. Наиболее часто это заболевание встречается в странах Юго-Восточного региона, которые рассматриваются как эндемические очаги. К ним относятся северные районы Китая, Монголия, Иран, Казахстан, Киргизия. В провинции Хонан она составляет 436 на 100 тыс. мужского населения и 22,5 на 100 тыс. женского населения. В структуре РП мужское население поражается в 2-4 раза чаще, чем женское. Заболевание преобладает в возрастном интервале от 40 до 60 лет [57, 58, 79, 124]. В настоящее время отмечается высокий рост частоты рака пищевода среди черного мужского населения в возрасте от 30 до 60 лет в Южной Африке. В Европе рак пищевода наиболее часто встречается в некоторых районах Франции, Швейцарии, Финляндии. В странах с низкой заболеваемостью, таких как Канада, США, частота РП не превышает 4-х на 100 тыс. населения. Проведенные эпидемиологические исследования позволили выявить несколько значимых этиологических

факторов, важнейшим из которых является высокий уровень нитрозаминов в пище и воде [13, 68, 85, 131, 166].

К факторам риска развития РП относятся: курение табака в сочетании с употреблением алкоголя, а также особенности питания, среди которых выделяют прием горячей жидкости и еду в сухомятку, кроме того пищевод Барретта, ожоги и ахалазия пищевода [54, 86, 104]. Показано, что длительное курение увеличивает риск развития плоскоклеточного РП в пять, а риск развития аденокарциномы - в два раза. Пищевод Барретта, проявляющийся цилиндроклеточной метаплазией дистальных отделов, способствует увеличению риска развития аденокарциномы в 30-40 раз [10, 12, 74, 75, 93, 155]. К факторам риска развития РП относится прием некоторых лекарственных препаратов. Дополнительным, возможным этиологическим фактором риска, является ожирение. РП может развиваться также у пациентов с опухолевой патологией головы, шеи и легких [24, 97]. Причиной смерти большинства больных является местное прогрессирование опухоли, значительно реже - отдаленные метастазы и их сочетание с локальным рецидивом [14, 22, 30].

Наиболее частой морфологической формой опухолевого поражения пищевода, составляющей более 90%, является плоскоклеточный рак, который может возникнуть в любом отделе. Однако наиболее часто встречается в средней трети (до 60%), реже в нижней трети (до 30%) и совсем редко в области верхней трети, в том числе и в шейном его сегменте (около 10%) [19]. Второй по частоте гистологической формой РП является аденокарционома. Аденокарцинома, как правило, встречается в дистальной трети пищевода, что связывают с желудочно-пищеводным рефлюксом. К редким гистологическим формам опухолей пищевода, которые диагностируются в 1-2% случаев, относятся разновидности плоскоклеточного рака, недифференцированные опухоли,

лимфомы пищевода, а также мезенхимальные и нейроэндокринные опухоли [25, 41, 42, 43].

Диагностика рака пищевода

Распространение рака пищевода возможно по четырем основным путям: рост по длиннику, инвазия в стенку с прорастанием в окружающие структуры, лимфогенное и гематогенное метастазирование. Необходимость точной диагностики обусловлена выбором определенной тактики лечения. Для оценки распространенности РП и стадирования злокачественного процесса обязательным является проведение полипозиционного рентгенологического исследования, а также эзофагоскопии с хромоэндоскопией и биопсией для цитологического и гистологического исследования строения опухоли [1, 2, 17, 42, 44, 48]. Однако рентгенологический метод исследования при РП, лишь по косвенным признакам позволяет судить о распространенности патологических изменений за пределы стенки пищевода и о наличии региональных и отдаленных метастазов. При подозрении на интраторакальную и абдоминальную распространенность процесса с вовлечением окружающих структур практически всем больным проводят компьютерно-томографическое исследование (СКТ) грудной клетки и брюшной полости [45, 52, 105]. Учитывая высокую чувствительностью и специфичность СКТ, экспертами Европейского общества по медицинской онкологии ЕБМО, метод рекомендован, как обязательный для предоперационного стадирования распространенности процесса [52]. К дополнительным методам можно отнести сцинтиграфию скелета, позитронно-эмиссионную томографию и бронхоскопическое исследование для оценки внутригрудной периэзофагеальной распространенности опухоли, а также наличия медиастинальных метастазов [24, 25, 32, 40, 46]. Реже выполняют лапароскопическое

исследование. Внутригрудной отдел пищевода согласно предложению четвертой редакции Международного противоракового союза (ШСС) делят на трети: верхняя треть - от верхней апертуры до уровня бифуркации трахеи; от уровня бифуркации трахеи до диафрагмы пищевод делится на два отдела - средняя и нижняя трети. До настоящего времени основным при определении уровня и протяженности поражения пищевода является рентгенологическое исследование. Помимо данных о размерах и локализации опухоли, рентгенологическое исследование позволяет оценить степень обструкции пищевода и выявить пищеводные свищи. Одним из наиболее информативных методов диагностики рака пищевода является эндоскопическое исследование. При эзофагоскопии определяют характер и форму роста опухоли, наличие осложненного течения процесса. Обязательным следует считать хромоэндоскопическое исследование слизистой пищевода. Для этого производится окраска слизистой 2% раствором Люголя, что позволяет более детально определять границу инфильтрации, наличие синхронных опухолей и пылевидных метастазов в стенке [46, 50, 54, 59].

В последние годы появились новые взгляды на возможности ультразвукового исследования (УЗИ) в диагностике и контроле комплексного лечения высоко и низко расположенного рака пищевода рака желудка и прямой кишки. УЗИ брюшной полости в обязательном порядке применяют у всех больных РП. Метод не является инвазивным, не имеет побочных эффектов, характеризуется высокой чувствительностью и специфичностью [15, 20, 21, 23, 27, 28, 35, 37, 64]. Достаточно много работ российских и зарубежных авторов посвящены проблемам ультразвуковой диагностики опухолей желудка, толстой кишки, верхней и нижней трети пищевода. Известна эффективность УЗИ в оценке состояния лимфоколлекторов шейно-надключичной области, органов брюшной полости, забрюшинного пространства [20, 26, 36, 61,

64]. С другой стороны необходимо учитывать недостаточную эффективность УЗИ при небольших размерах новообразований. Имеются и общеизвестные трудности визуализации соответствующих изменений при наличии газа в просвете желудка, кишки и у больных в послеоперационном периоде из-за наличия спаек. В настоящее время в целях диагностики заболеваний пищевода, желудка и прямой кишки активно развивается эндосонография. В большинстве лечебных учреждений эндосонография как метод применяется эндоскопистами, которые имеют возможность использовать соответствующее оборудование [19, 65]. Эндосонография позволяет характеризовать экзофитное распространение опухоли и степень прорастания стенки, что является важным дополнением к характеристике новообразования [7, 40, 51]. Перспективным направлением в исследованиях можно считать применении при эндосонографии трехмерных реконструктивных изображений [40].

Всем больным РП, которым планируется хирургическое лечение, проводятся углубленные функциональные исследования с целыо определения операбельности, учитывая высокий удельный вес сопутствующих заболеваний у лиц пожилого возраста и возможные выраженные алиментарные нарушения у этой категории пациентов [8, 13, 31,39,53,63,67].

В настоящее время стадирование РП основывается на классификации по ТЫМ Американского объединенного комитета по раку 2008 года, учитывающей характеристики отдаленного метастазирования, где стадия заболевания Т4 разделяется на Т4а и Т4в [4, 22, 29, 62, 164]. Отдаленные метастазы (М1) в этой классификации стратифицируются на основании прогностической значимости поражения тех или иных групп лимфоузлов в зависимости от локализации опухоли в пищеводе. При поражении шейного или верхнегрудного отдела пищевода шейные лимфатические

коллекторы, как и чревные лимфатические коллекторы при поражении нижнегрудного отдела пищевода, классифицируются как М1а. Наличие экстраторакальных лимфатических узлов, также как и отделенное органное метастазирование классифицируется как М1б. Истинная стадия процесса в большинстве случаев устанавливается лишь во время операции [13, 18, 34, 55, 70].

Лечение локализованного рака пищевода

Прогресс хирургической техники и новые подходы в химиолучевом лечении РП связанные со своевременной и точной диагностикой способны реально улучшить результаты комбинированного лечения этой категории больных [9, 13, 47, 49, 56, 60, 72]. Хирургические вмешательства на пищеводе характеризуются обширностью, высокой травматичностыо и продолжительностью. Использование сложной хирургической техники сопровождается значительной частотой послеоперационных осложнений и высокой летальностью в раннем послеоперационном периоде, что сдерживает повсеместное широкое применение одноэтапных операций. Прогноз течения РП значительно улучшается, когда радикальная хирургическая операция выполнена на ранних стадиях заболевания. По данным Стилиди И.С. и соавт. 2003г. оперативное лечение РП, выполненное в I стадии, способствует 5-летней выживаемости у 90% больных [55, 56, 73, 133, 165]. В работах Стремоухова A.A. 2006г. показано, что возникновение рецидивов после проведенного хирургического лечения прямо пропорционально глубине распространения опухоли в толщу стенки пищевода [57, 83]. В конце прошлого века доля радикально оперированных больных РП составляла около 10%. В настоящее время, по мере совершенствования хирургической техники и анестезиологического пособия, доля прооперированных больных увеличилась до 40% [12, 47, 66, 95]. В тоже

время сохраняется высокий процент выполненных паллиативных и пробных операций, так как большинство больных (70-80%) поступают на лечение уже с распространенными формами заболевания [8, 9, 31, 61, 174]. Паллиативные хирургические методы чаще применяются при лечении больных с осложненными и стенозирующими формами РП [19, 46, 65, 169]. Для облегчения симптомов дисфагии прибегают к бужированию, баллонной дилятации и стентированию пищевода, а в ряде случаев единственной мерой является наложение гастростомы [8, 65, 135]. РП характеризуется ранним метастазированием и ранним развитием рецидива. В ближайшие годы даже после радикальных операций, выполненных по поводу РП, приблизительно у 20% больных диагностируются местные рецидивы опухоли в зоне анастомоза с полной или частичной обтурацией просвета [6, 19, 56, 66, 71, 96, 134].

На современном этапе неотъемлемым методом, способствующим улучшения результатов лечения РП, является химиолучевая терапия (ХЛТ). Известно, что большинство новообразований пищевода обладает высокой пролиферативной активностью, где время удвоения составляет 15-49 дней. Комплексная ХЛТ считается стандартом консервативного лечения местно-распространенных форм РП и неоперабельных больных. Однако высокая токсичность и риск опасных для жизни осложнений не позволяют применять данный вид лечения у ослабленных больных при наличии серьезных сопутствующих заболеваний. Для успешной самостоятельной ЛТ к установленным при обследовании опухолевым очагам требуется подвести дозу радиации, достигающую 65-70 Гр [5, 6, 22, 67, 87, 102]. Повышения противоопухолевого эффекта ЛТ при РП связано с применением режимов нетрадиционного фракционирования дозы, комбинации лучевого и лекарственного методов лечения, применением внутриполостной лучевой терапии и других усовершенствованных технологий [5, 14, 33, 38, 91, 130]. Обоснованным

выглядит использование при химиолучевом лечении РП лекарственных препаратов обладающих выраженным радио-модифицирующим действием, таких как 5-фторурацил и производные платины. По данным исследования O.A. Гладковой 2008г. и соавторов, в котором проведен сравнительный анализ результатов лучевого и химиолучевого лечения больных РП с установленными III и IV стадиями заболевания, показано достоверное увеличение частоты полного и частичного эффекта после химиолучевого лечения равного 40%, по сравнению с JIT соответствующей 29%. При этом 2-х-летняя выживаемость после лучевого лечения составила 20%, а после химиолучевого - 28%. Наиболее эффективным оказалось сочетание облучения с введением 5-фторурацила с блеомицином [6, 94, 108, 143]. По мнению В.М. Моисеенко 2003г., JIT следует комбинировать с XT, используя сочетание либо адриамицина, метотрексата и проспидина или блеомицина, адриамицина и метотрексата [38, 152]. Однако применение рекомендованных программ XJ1T далеко не всегда бывает в достаточной степени эффективным [30, 39, 53, 84, 100]. В связи с чем, в каждом конкретном случае большое значение имеет всесторонний динамический контроль за пациентом с РП на всех этапах проводимого лечения [3, 49, 89, 90, 114, 162]. В современной литературе лучевые методы диагностики опухолей пищевода представлены преимущественно рентгенологическим методом и СКТ. Компьютерная томография особенно эффективна в оценке состояния средостения и с успехом используется в первичной диагностике РП и на любом этапе лечения. УЗИ большинство авторов, занимающихся данной проблемой, используют ограничено и относят к вспомогательным методам исследования, применение которого в основном направлено на визуализацию брюшного отдела пищевода и отдаленных метастазов. Развитие диагностической техники и появление ультразвуковых аппаратов с высокой разрешающей способностью и тканевой чувствительностью

побуждают на современном этапе провести оценку возможностей УЗИ применительно к своевременной диагностике и контролю лечения новообразований желудочно-кишечного тракта. Это актуально для местно распространенных опухолей пищевода с инфильтративным и эндофитным ростом и имеет большое значение для оценки его состояния в раннем и отдаленном послеоперационном периодах, а также в процессе проведения комплексной химиолучевой терапии [92, 168]. На сегодняшний день диагностика новообразований пищевода главным образом базируется на данных рентгенологического и эндоскопического исследований. Однако их применение не всегда позволяет получить информацию о распространенности патологического процесса за пределы стенки пищевода, оценить состояние параэзофагеальной жировой клетчатки, выявить региональные и отдаленные метастазы, а также взаимоотношение опухоли с окружающими органами и тканями. УЗИ при заболеваниях пищевода широкого распространения не получили. Ранее выполненные работы, в связи с трудностями методического характера, в основном посвящены исследованиям шейного и абдоминального отделов. Сравнительный анализ диагностических возможностей УЗИ и других методов лучевой визуализации фактически не проводился. Не установлена роль УЗИ на различных этапах диагностики и в процессе лечения рака пищевода. С учетом выше изложенного, были поставлены следующие цели и сформулировали задачи исследования.

Цель исследования: повышение эффективности ультразвуковой диагностики опухолей пищевода и оценки его состояния в процессе применения комбинированных методов лечения.

Задачи исследования:

1. Разработать оптимальную методику ультразвукового обследования

больных с новообразованиями пищевода различных локализаций.

2. Уточнить и систематизировать ультразвуковую семиотику рака пищевода.

3. Оценить эффективность методик УЗИ для выявления степени распространения опухолей пищевода.

4. Провести сравнительное изучение информативности современных методов лучевой визуализации новообразований пищевода.

5. Изучить закономерности изменений патологических очаговых образований пищевода и окружающих органов, в процессе химиолучевого лечения.

Научная новизна

1. Впервые разработана методика ультразвукового исследования пищевода на всем протяжении с оценкой слоистого строения его стенок.

2. Впервые описана и систематизирована ультразвуковая семиотика рецидивных опухолей пищевода.

3. Показана закономерность существующих изменений опухолевых новообразований пищевода и окружающих тканей в процессе проводимого химиолучевого лечения.

4. Произведена оценка эффективности предложенного ультразвукового исследования пищевода относительно других лучевых методов диагностики.

Практическая значимость

На основе анализа и статистической обработки полученных данных доказана высокая эффективность предложенных методик ультразвукового исследования в выявлении новообразований пищевода и уточнения степени их распространения.

Выделены ультразвуковые признаки опухолевого поражения пищевода применительно к вариантам местного распространения первичной опухоли. Описаны варианты ультразвуковой картины распространения опухоли на пароэзофагеальную клетчатку и вовлечения прилежащих органов и структур.

Показана высокая наглядность УЗ-изображений в оценке местной распространенности опухоли.

Изучена эхосемиотика опухолевой инфильтрации клетчатки заднего средостения, что позволяет выявлять подобный рост опухоли.

Изучена и описана эхо семиотика локорегионарных рецидивов опухолей пищевода, что позволяет адекватно проводить динамическое наблюдение за пациентами.

Показана высокая информативность ультразвукового исследования в процессе комплексного химиолучевого лечения.

Основные положения, выносимыс на защиту

Ультразвуковой метод является альтернативным методом лучевого исследования в диагностике рака пищевода, который может быть применим на этапах предоперационной подготовки и в процессе комплексного химиолучевого лечения больных.

В целях наилучшей ультразвуковой визуализации отдельных сегментов пищевода целесообразно использовать предложенную программу обследования больных.

Схожесть УЗ-строения, как нормальной стенки пищевода; так и ультразвуковой семиотики опухолевого его поражения, позволяет применить общие принципы к оценке степени местного распространения опухоли.

Чрескожное УЗИ при опухолях пищевода эффективный метод, позволяющий в одном исследовании выявлять первичную локализацию

опухоли, оценить местную, регионарную и отдаленную распространенность процесса.

УЗИ является эффективным методом выявления, инфильтративного поражения медиастинальной клетчатки рецидивных опухолей отдаленных метастазов.

Ультразвуковые исследования, выполненные в процессе комплексного химиолучевого лечения у больных раком пищевода, позволяют осуществлять динамический контроль и объективно судить о соответствующих изменениях опухоли и окружающих тканей.

Внедрение результатов исследования

Результаты исследования внедрены в практическую деятельность отдела лучевой диагностики РНЦРХТ МЗ РФ, рентгенологическом отделении научно-исследовательского института онкологии им. профессора H.H. Петрова. Полученные данные используются при чтении лекций и проведении практических занятий на кафедре лучевой диагностики СЗГМУ им. И.И. Мечникова, Российской Военно-

г г

медицинской академи, Первом медицинском университете им. академика И.П. Павлова и «Лучевая диагностика и ядерная медицина» института высоких медицинских технологий СПбГУ.

Апробация диссертации

Основные положения диссертационной работы изложены и обсуждены на заседании представительных научных конференциях с международным участием и за рубежом. На заседании Санкт-Петербургского радиологического общества (СПРО, секция рентгенодиагностики, ультразвуковой диагностики, магнитно-резонансной и рентгеновской компьютерной томографии) 10 апреля 2012, на Невском Радиологическом форуме СПб, 2-5апреля 2011, на ESR 2012г, на ежегодном

Гастоэнтрологическом Форуме Санкт-Петербург Гастро 2012 конференц-холл «Гинзбург» отеля Holiday inn «Московские ворота» 14-16 мая 2012, на Joint Congress of Medical Ultrasound in Seoul, may 1 l(fri)-13(Sun) 2012, Coex, Seoul, Korea, на Невском радиологическом форуме 4-6 апреля 2013, Gastro 2013 APDW/WCOG Shanghai, Asian Pacific Digestive Week 2013 // World Congress of Gastroenterology, 21-24 September 2013, Expo Center, Shanghai, China.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 121 страницах машинописного текста и содержит введение, 3 главы, заключение, выводы, практические рекомендации, список изученной литературы, состоящей из 68 отечественных и 107 работ зарубежных авторов. Диссертация иллюстрирована 10 рисунками и 18 таблицами.

По теме диссертации опубликовано 13 печатных работ, из них 2 статьи в журналах, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки РФ.

Статическая обработка полученных показателен

Статистическую обработку результатов исследования производили с использованием пакета программ статистической обработки Statistica ver. 6.0. Данные приведены в виде средних значений (М) ± стандартное отклонение (о). Различия считались достоверными при р<0,05. Для сравнения распределения качественных признаков были использованы критерии Х2 и Фишера (при ожидаемых частотах менее 5). При сравнении переменных в нескольких группах использовали тест ANOVA/MANOVA. Для оценки отличий количественных признаков между группами применяли критерий Стыодента для больших выборок с распределением, приближенным к нормальному, для малых выборок и ненормальном распределении были использованы непараметрические статистики - тест Манна-Уитни, для нескольких групп - тест Крускала-

Уоллиса. Анализ зависимостей проводили методами корреляционного и регрессионного анализа, в том числе, методом пошаговой множественной регрессии. Для выделения пороговых величин было выполнено построение характеристических кривых (ЯОС-анализ). Выживаемость без прогрессии заболевания и общая выживаемость были оценены по методу Каплана-Мейера, сравнение исследуемых групп было произведено с использованием двустороннего лог-рангового критерия.

Производили расчет общепринятых критериев информативности: чувствительность, специфичность, диагностическая точность, положительная и отрицательная прогностическая ценность, которые рассчитывали по формулам:

МП

1. Чувствител ъностъ =-х 100%

ИП + ЛО

ИО

2. Специфичность =-х 100%

ИО + ЛП

ИО + ИП

3. ДТ =-х100%

ио+ип+ло+лп ип

4 ППЦ = —--х100%

ип+лп

ИО

5. ОПЦ =-х 100%

ло+ио

где ИО - истинно отрицательные результаты; ИП - истинно положительные результаты; ЛП - ложноположительные результаты; ЛО -ложноотрицательные результаты; ДТ - диагностическая точность; ППЦ -положительная прогностическая ценность; ОПЦ - отрицательная прогностическая ценность.

ГЛАВА 1

ЛУЧЕВЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ В ДИАГНОСТИКЕ НОВООБРАЗОВАНИЙ ПИЩЕВОДА (Обзор литературы)

1.1.Рентгенологическое исследование

До последнего времени рентгенологический метод исследования оставался единственным в диагностике РП, хотя и считается, что его специфичность является недостаточно удовлетворительной [1, 2, 12, 42, 48, 154]. Для уточнения распространенности опухолевого процесса широко использовались разработанные дополнительные рентгенологические методики: продольная томография, пневмомедиастинография, париетоэзофаготомография, азигография. Однако, как показывает анализ литературы, [42, 44, 68], последние из перечисленных исследований достаточно сложны в применении и имеют ряд противопоказаний. В тоже время известно, что во всех случаях рентгенологический метод не позволяет в полной мере достоверно высказаться об эндофитном росте и степени инвазии опухоли в окружающие анатомические структуры. В диагностике пищевода широко применяют эндоскопические методы, целенаправленное использование которых позволяет выполнить прицельную биопсию для последующего гистологического исследования. Многочисленными исследованиями установлено, что эндоскопическое исследование пищевода может занижать размеры эндофитных опухолей, не всегда позволяет определить, глубину инвазии опухоли в стенку и диагностировать её врастание в соседние органы [7, 31, 46, 50, 59, 65, 170]. Его использование недостаточно эффективно при инфильтративных формах роста опухоли и не позволяет достоверно определить наличие регионарных и отдаленных метастазов [4, 13, 34, 51, 64, 171].

1.2.Спнралы1ая компьютерная томография

Внедрение СКТ в онкологическую практику существенно повысило достоверность диагностики в оценке распространенности злокачественных новообразований пищевода. По данным литературы, компьютерная томография может давать до 40-60% дополнительной информации и обладает высокой точностью в определении стадии опухолевого процесса [42, 45, 52, 88, 99]. Диагностическая эффективность СКТ зависит от размера опухоли. Так при размерах новообразования до 1,0см чувствительность метода, по данным отдельных авторов, соответствует 48% - 85%. При опухолях размерами 5-8см достигает 100%. В то же время, имеется ряд сообщений об ограниченных возможностях СКТ в определении глубины инвазии рака пищевода в стенку, что не позволяет выделить достоверную группу операбельных больных [36, 52, 81]. Это связано с тем, что при СКТ нет возможности четко дифференцировать слои стенки полых органов, а известные признаки схожие с инфильтрацией прилежащих тканей могут встречаться у истощенных пациентов и в норме [45, 81, 151].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Джабари, Хабиб Касим, 2015 год

Список использованной литературы

1. Адамов, Н.Т. Комплексная рентгенодиагностика опухолевых и неопухолевых заболеваний пищевода и кардиального отдела желудка / Н.Т. Адамов, JI.A. Кулик // Вестн. рентгенол. 1992. № I.e. 40^1.

2. Араблинский, В.М. Рентгенодиагностика распространенности рака пищевода на трахею и главные бронхи Мамонтов / В.М. Араблинский, A.C., Сологубова, Г.Ф. и др. // Вестник рентгенологии и радиологии. 1990. № 2. с. 70-73.

3. Блинов, H.H. Пути повышения качества жизни онкологических больных / H.H. Блинов, И.П. Комяков, Лазо В.В. // Пособие для врачей онкологов и научных работников. 1996. СПб. С. 18.

4. Борейко, Г.К. Лимфатическая система пищевода. Сборник «Материалы к анатомии лимфатической системы внутренних органов». / Г.К. Борейко, Труды ЛСГМИ. 1953 с. 83-102.

5. Виноградов, В.М. Основные принципы и реализация интенсивной лучевой и факмаколучевой терапии онкологических больных. / В.М Виноградов, И.В. Асилевская, И.Е. Исаева, А.Н. Ялыныч II Вопросы онкологии. 2003. Т.49. № 5. с. 664 - 667.

6. Гладков, O.A. Ретроспективный анализ эффективности неоадъювантного лучевого и химиолучевого лечения у больных раком грудного отдела пищевода / O.A. Гладков, A.B., Важенин A.A. Лукин и др.. Сибирский онкологический журнал 2008. №5 (29) с.59-62.

7. Гладкова, Н.Д. Оптическая когерентная томография в ряду методов медицинской визуализации / Н.Д. Гладкова, Н. Новгород. «Институт прикладной физики РАН» 2005, 325 С.

8. Годжаманов, Я.К. «Хирургическое лечение рака грудного отдела пищевода Современные факторы прогноза» / Я.К. Годжаманов, Автореф. дисс. на соиск. канд. мед. наук. Москва. 2002. 41 С.

9. Давыдов, М.И. Одномоментные операции в хирургическом и комбинированном лечении рака пищевода / М.И. Давыдов, Дисс. доктора мед. наук. Москва. 1988. 40 с.

10. Давыдов, М.И. Пищевод Баррета: от теоретических основ к практическим рекомендациям / М.И. Давыдов, И.С. Стилиди, и др. // Практич. онкол. 2003. № 2. с. 61-66.

11. Давыдов, М.И. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2007 г / М.И. Давыдов, В ЛО. Сельчук, В.М., Нечушкина // Вестник РОНЦ им. Н.Н.Блохина. 2009. Т. 20. № 3. (77) прил. I.e. 14-16.

12. Давыдов, М.И. Рак пищевода: современные подходы к диагностике и лечению / М.И. Давыдов, Б.Е. Полоцкий, И.С. Стилиди, М.Д. Тер-Ованесов // Русский медицинский журнал, 2006. Т. 14. №14. С. 1006-1015.

13. Давыдов, М.И. Рак пищевода / М.И Давыдов, И.С. Стилиди, М.: Издательская группа РОНЦ; Практическая медицина, 2007. 387 с.

14. Дарьялова, C.JI. Современные возможности лучевой терапии злокачественных опухолей / C.JI. Дарьялова A.B. Бойко, A.B. Черниченко // Рос. онкол. журн. 2000. № 1 С. 48 - 55.

15. Жерлова, Г.К. Руководство по ультразвуковой диагностике заболеваний пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки / Г.К. Жерлова, С.А. Соколова // Сибирская издательская фирма «Наука», 2005. 207 С.

16. Злокачественные новообразования в России в 2010 году (заболеваемость и смертность) // Под ред. В.И. Чиссова, В.В.

Старинского, M.: ФГБУ «МНИОИ им. П. А. Герцена» Минздравсоцразвития России. 2012. С. 260.

17. Ивашкин, В.Т. Болезни пищевода и желудка / В.Т. Ивашкин, A.A. Шептулин, М. МЕД прессинформ. 2002; 143 с.

18. Ионова, Т.И. Понятие качества жизни больных онкологического профиля / Т.И. Ионова, A.A. Новик, Ю.А. Сухонос // Онкология - 2000. - Т.2. № 1 - 2. с.25 - 28.

19. Ищенко, A.A. Эндохирургические способы восстановления энтерального питания при неоперабельном раке пищевода / A.A. Ищенко, A.B. Белоногов, Е.С. Барышников, A.A. Димов, Сибирский онкологический журнал. 2008. Приложение № 1 с.62-63

20. Казакевич, В.И. Возможности ультразвуковой диагностики, при определении: перехода рака желудка на пищевод / В.И. Казакевич, Российский журнал гастроэнтерологии гепатологии и колопроктологии, 1998, Том 7; № 5 Приложение №5, с. 84

21. Казакевич, В.И. Ультразвуковое исследование, как метод дифференциальной диагностики стенозов шейного анастомоза у больных раком пищевода после хирургического лечения / В.И. Казакевич JI.A. Митина // Росс. журн. Гастроэнтерологии Гепатологии и Колопроктологии 2000, Том 10, №5. Приложение II, с. 132.

22. Канаев, C.B. Принципы и обоснование химиолучевого лечения злокачественных опухолей / C.B. Канаев // Практическая онкология. - 2008. - Т.9. №1. С. 1-8.

23. Клишина, И.Н. Трансабдоминальное ультразвуковое исследование в диагностике патологии дистального отдела пищевода / И.Н. Клишина, И.Б. Белова, В.М. Китаев // Медицинская визуализация 2006 №2 с. 21-23.

24. Корытова, Л.И. Современные тенденции в терапии местнораепроетраненного рака ротоглотки и полости рта Позитронная эмиссионная томография / Л.И. Корытова, В.П. Сокуренко, A.B. Масленникова // Под ред. акад. РАМН, проф. A.M. Гранова. - СПб: ООО «Из-во Фолиант», 2011. 368 с.

25. Кочегаров, A.A. Роль лапароскопии в оценке резектабельности рака пищевода и проксимального отдела желудка/ А.А.Кочегаров, Т.Н. Прокудина, П.К. Одноочко, Ш.А. Алим-назаров // Вопр. онкол. 1992. № 6. С. 743-747.

26. Лемешко, З.А. Ультразвуковая ирригоскопия / З.А. Лемешко //Клиническая медицина. — 1989. № 6; С. 133-136.

27. Лемешко, З.А. Ультразвуковые методы исследования / З.А. Лемешко // Руководство по гастроэнтерологии. М. Медицина. 1994, 1- Т. 3.4.2. С. 107- 122.

28. Лемешко, З.А. Оригинальная методика изучения выходного отдела желудка / З.А. Лемешко, З.М. Эсманова // Росс. журн. Гастроэнтерологии Гепатологии и Колопроктологии 2007. №1. С 48-57.

29. Мамонтов, A.G. Ранний рак пищевода / A.G. Мамонтов, А.И. Беневский, С.А. Шляхов // Ранняя диагностика онкологических заболеваний: Сб. - М., 1994. -С. 134-138.

30. Мамонтов, A.C. Комбинированное лечение рака пищевода / A.C. Мамонтов // Практическая онкология. 2003. Т.4. № 2. С. 76 - 82.

31. Мамонтов, A.C. Диагностика рака пищевода / Мамонтов, A.C. A.B. Бойко, В.В. Соколов и др. Пособие для врачей. Т. 1-2. М., 1997 с 18.

32. Маймаков, А.Т. Торакоскопия в определении резектабельности рака грудного отдела пищевода / А.Т. Маймаков, //Сибирский онкологический журнал. 2007. Приложение №2 с.68-69.

33. Мардынский, Ю.С. Лучевая терапия в лечении неоперабельного местно-распространенного рака пищевода / Ю.С. Мардынский, М.Ю. Вальков, А.Г. Золотков. -М: Медицина. 2008. С. 128 -132.

34. Мельников, O.P. Рак пищевода: клиническая картина и стадирование заболевания / O.P. Мельников // Практич. онкол. 2003. Т.4. № 2. С. 66-69.

35. Митина, Л.А. Возможности чрескожного ультразвукового исследования при раке шейного и верхнегрудного отделов пищевода / Л.А. Митина, В.И. Казакевич, Тезисы 5-го Съезда Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине 18-21 сентября 2007г., М., С. 127-128.

36. Мирошников, Б.И. Хирургия рака пищевода / Б.И. Мирошников, K.M. Лебединский СПб, «Фолиант», 2002, 303С.

37. Митьков, В.В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. 4том. - Ультразвуковое трансабдоминальное исследование кишечника/В.В. Митьков. - М. Видар,-1997.-388с.

38. Моисеенко, В.М. Возможности современного лекарственного лечения больных раком пищевода / В.М. Моисеенко // Практич. онкол. 2003. Т.4. №2. С.83 - 86.

39. Онкология Национальное руководство. // Под редакцией. В.И. Чиссова, М.И. Давыдова, 2008 г. 1072С.

40. Орлов, СЛО. Первый опыт применения эндосонографии с трехмерной (3D) реконструкцией и перспективы метода в клинической практике / C.IO. Орлов, Е.Д. Федоров, И.В. Душкина, З.В. Галкова. Тез. Докл. VIII-ой Российско-Японский симпозиум по эндоскопии пищеварительного тракта. 1 февраля 2005 года, Москва, с. 27.

41. Портной, Л.М. Роль лучевой диагностики в определении современных взаимоотношений рака верхнего отдела желудка и рака

нижних сегментнов пищевода / JT.M. Портной, И.А. Казанцева, О.В. Вятчанин, JI.E. Гаганов // Медицинская визуализация 2004. № 4. С 9-23.

42. Портной, J1.M. Современная лучевая диагностика в гастроэнтерологии и гастроэнтероонкологии / JI.M. Портной. М.: Видар-М, 2001.218с.

43. Портной, JI.M. Магнитно-резонансная томография в диагностике рака желудка (по материалам рентгено-МРТ-анатомических сопоставлений) / JI.M. Портной, Л.Б. Денисова, Г.А. Сташук и др. // Вестн. рентгенологии и радиологии. 2000. № 5. С. 26-40.

44. Портной, Л.М. Современные проблемы и трудности диагностики проксимального рака желудка Л.М. / Портной, И.А. Казанцева, Г.А. Сташук, Л.Е. Гаганов // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2002. Т. 12. № 4. С. 31-41.

45. Портной, Л.М. Современные возможности лучевой диагностики рака желудка (традиционное рентгенологическое, ультразвуковое, компьютерно-томографическое и магнитно-резонансно-томографическое исследования) / Л.М. Портной, Г.А. Сташук Л.Б. Денисова и др. // Мед. визуализация. 2000. № 2. С. 3-14.

46. Поддубный, Б.К. Современное состояние эндоскопической диагностики и лечения ранних форм рака пищевода и желудка / Б.К. Поддубный, Ю.П. Кувшинов, О.Н. Ефимов и др. Современная онкология 2000; 2. 3. С. 68—72.

47. Профилактика и лечение хронических заболеваний верхних отделов желудочно_кишечного тракта // Под ред. В.Т. Ивашкина М. МЕДпрессинформ, 2002. С. 128.

48. Пручанский, B.C. Информативность различных методов лучевой диагностики новообразований ободочной и прямой кишки / B.C. Пручанский, Б.А. Минько, А.И. Кушнеров // Вопросы онкологии, 2010, том 56, № 5.стр. 627-631.

49. Руководство по химиотерапии опухолевых заболеваний // Под ред. Переводчиковой. М. 2005. С. 195 -209.

50. Савельев, B.C. Руководство по клинической эндоскопии / B.C. Савельев, Ю.Ф. Исаков, Г.А. Лопаткин и др. М.: Медицина, 1985. 543с.

51. Сацукевич, В.Н. Диагностика распространенности ракового процесса в брюшной полости при ультразвуковом исследовании / В.Н. Сацукевич, В.А. Назаренко // Кремлевская медицина. Клинический вестник. 2000. № 2. С. 42-46.

52. Седых, С.А. Возможности и ограничения рентгеновской компьютерной томографии в оценке местной распространенности рака грудного отдела пищевода / С.А. Седых, A.C. Мамонтов, В.В. Щетинин, В.О. Гаврилов // Медицинская визуализация № 4 2001 С. 64-74.

53. Свиридова, С.П. Инфузионная терапия после расширенных и комбинированных хирургических вмешательств при раке пищевода / С.П. Свиридова, И.В. Нехаев, В.В. Баландин и соавт. // Вестник РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН, 2008 т. 19, №2, С.63-68.

54. Соколов, В.В. Флуоресцентные методы в диагностике тяжелой дисплазии и раннего рака пищевода Барретта (Обзор литературы) / В.В. Соколов, H.H. Булгакова, О.Б. Дронова и соавт. // Российский онкологический журнал. 2008. № 3. С. 46-54.

55. Стилиди, И.С. Результаты и перспективы лечения больных раком грудного отдела пищевода / И.С. Стилиди, В.Ю. Бохян, М.Д. Ованесов // Практич. онкол. 2003. Т.4. № 2. С. 70-75.

56. Стилиди, И.С. Хирургическое лечение больных раком грудного отдела пищевода / И.С. Стилиди, М.И. Давыдов, Б.Е. Полоцкий и соавт. // Вестник Российского онкологического научного центра имени H.H. Блохина РАМН. 2003. №1. С. 75-79.

57. Стремоухов, A.A. Семиотика болезней пищевода / A.A. Стремоухо -М.: Наука, 2006. 144 с.

58. Состояние онкологической помощи населению России в 2007 году // Под ред. В.И. Чиссова, В.В. Старинского, Г.В. Петровой - М.: ФГУ «МНИОИ им. П.А. Герцена Росмедтехнологий, 2008, 184с.

59. Суровцев, И.Ю. Хромоэндоскопия в оценке распространенности опухолевого процесса желудка и пищевода / И.Ю. Суровцев, В.Н. Королев // Сибирский онкологический журнал. 2007. Приложение №2. 105-106 с.

60. Таразов, П.Г. Роль методов интервенционной радиологии в лечении больных с метастазами колоректального рака в печень / П.Г. Таразов, // Практическая онкология. 2005 т. 6. №2. С. 119-126.

61. Тер-Ованесов, М.Д. «Расширенная двух- и трехзональная лимфодиссекция в хирургическом лечении рака внутригрудного отдела пищевода» / М.Д. Тер-Ованесов, Дисс. на соиск... кандидата медицинских наук, Москва, 1999;

62. TNM классификация злокачественных опухолей // Под ред. H.H. Блинова. СПб: ЭСКУЛАП, 2003. - С. 244.

63. Труфанов, Г.Е. Лучевая терапия / Г.Е. Труфанов, М.А. Асатурян, Г.М. Жаринов // Учебник Т2. - М. ГЕОТАР-Медиа. - 2007. - С. 192.

64. Трофимова, Е.Ю. Ультразвуковая диагностика патологии верхнеабдоминальных и забрюшинных лимфатических узлов в онкологии / Е.Ю. Трофимова, H.A. Рубцова, В.В. Кушнир // Ультразвуковая диагностика. 1999. N2. с. 80 — 85.

65. Утин, К.Г. Роль эндоскопических вмешательств в паллиативном сочетанном лучевом лечении рака пищевода / К.Г. Утин, A.B. Важенин, Л.Э. Брежнева // Паллиативная медицина и реабилитация. - 2005. № 3. С. 19-33.

66. Черноусов, А.Ф. Хирургия пищевода /А.Ф. Черноусов, Ш.М. Богопольский, Ф.С. Курбанов.- М: Медицина 2000; с. 349.

67. Щербаков, A.M. Современные тенденции паллиативного лечения больных раком пищевода / A.M. Щербаков, Н.Н. Симонов, С.В. Канаев и соавт. // Практ. онкол. 2003. Т.4. №2. С. 91- 98.

68. Янкин, А.В. Рак пищевода: от статистики к диагностике / А.В. Янкин // Практич. онкол. 2003. № 4. С. 61-66.

69. Akemi Tsutsui, Seisuke Okamura, Naoki Muguruma, Koji Tsujigami, Soichi Ichikawa, Susumu Ito, Kazunori Umino // Three-dimensional reconstruction of endosonographic images of gastric lesions: Preliminary experience Radiology 2004;232:335-346.

70. Akiyama H., Tsurumaru M., Udagawa H. - Radical lymph node dissection for cancer of the thoracic esophagus. // Ann Surg; 1994, 220(3): 364-73.

71. Aksu G., Bakkal H., Fayda M., Sarper ВС. Radiation esophagitis, treatment strategies and prevention // Int. J. Cancer Therapy. 2005. Vol. 3. P. 341 -346.

72. Allum, W.H., Griffin S.M., Watson A., Colin_Jones D. Guidelines for the management of oesophageal and gastric cancer // Gut. 2002. V. 50. Suppl. 5.P. 1-23.

73. Al-Sarraf M, Martz K, Herskovic A, et al. Superiority of chemo-radiotherapy (CT-RT) vs radiotherapy (RT) in patients with esophageal cancer. Final report of an Intergroup randomized and confirmed study. // Proc Am Soc Clin Oncol 1996;15:206.

74. Anonymous International Agency for Research on Cancer. Tobacco smoking, in evaluation of carcinogenic risks to humans. // International Agency for Research on Cancer, 1996:38.

75. Anonymous International Agency for Research on Cancer. Alcohol drinking, in evaluation of carcinogenic risks to humans. // International Agency for Research on Cancer, 1998:44.

76. Bhutanb M. S., Suryaprasad S., Moezzi J., Seabrook D. Improved technique for performing endoscopic ultrasound guided fine needle aspiration of lymph nodes. //Endoscopy 1999 Sep;31(7):550-553

77. Belleguic C., Lena H., Briens E., et al. Tracheobronchial stenting in patients with esophageal cancer involving the central airways. // Endoscopy 1999;31:232.

78. Blot W.J. Epidemiology and genesis of esophageal cancer. In: Roth JA, Ruckdeschel J.C., Weisenburger TH, eds. // Thoracic oncology. Philadelphia: WB Saunders, 1995:278.

79. Blot W.J., McLaughlin J.K. The changing epidemiology of esophageal cancer. // Semin Oncol 1999;26:2.

80. Bombardieri E. et al. Positron emission tomography and other nuclear medicine modalities in staging gastrointestinal cancer. // Seminars in Surgical Oncology 2020: 134-146.

81. Botet J.F., Lightdale C.J., Zauber A.G., et al: Preoperative staging of esophageab cancer: comparison of endoscopicUS anddynamic CT. // Radiology. 991; 181:419-425.

82. Bourg-Heckly G., Blais J., Padilla J.J. et al. Endoscopic ultraviolet-induced autofluorescence spectroscopy of the esophagus: tissue characterization and potential for early cancer diagnosis // Endoscopy 2000. Vol. 32. P. 756-765.

83. Bradley J., Movsas B. Radiation esophagitis, predictive factors and preventive strategies // Semin. Radiat. Oncol. - 2004. - Vol. 14. - P. 280 -286.

84. Bredenoord A.J., Tutuian R., Smout A.J., Castell D.O. Technology review: Esophageal impedance monitoring. // Am J Gastroenterol 2007; 102: 187-194.

85. Brown L.M., Swanson C.A., Gridley G., et al. Adenocarcinoma of the esophagus: role of obesity and diet [see comments]. // J Natl Cancer Inst 1995;87:104

86. Bytzer P., Christensen P.B., Damkier P., Vinding K., Seersholm N. Adenocarcinoma of the esophagus and Barrett's esophagus: a population -based study. // Am J Gastroenterol 1999; 94: 86.

87. Campbell N., Villaflor V. Neoadjuvant treatment of esophageal cancer // World J. Gastroenterol. - 2010. - 16(30). - P.3793 - 3803.

88. Christian R., Habermann, F.W., Rasmus R. et al. Preoperative Staging of Gastric Adenocarcinoma: Comparison of Helical CT and Endoscopic US // Radiology 2004; 230:465-471.

89. Citrin D., Cotrim A., Hyodo F. Radioprotectors and Mitigators of Radiation-Induced Normal Tissue Injury. // Oncologist. 2010. 15(4). P. 360371.

90. Cohen R., Paskalev K., Litwin S. et al. Esophageal Motion During Radiotherapy: Quantification and Margin Implications. // Dis. Esophagus. 2010. 23(6). P. 473-479.

91. Coia L.R., Minsky B.D., John M.J. et al. Patterns of care study decision tree and management guidelines for esophageal cancer. // Radiat Med 1998;16:321.

92. Cooper J.S., Guo M.D., Herksovic A. et. al. Chemoradiotherapy of locally advanced esophageal cancer: Long-term follow-up of a randomized trial (RTOG 85-01)//JAMA. 1999. Vol.281. P. 1623 - 1627.

93. Cossentino M.J., Wong R.K. Barrett's esophagus and risk of esophageal adenocarcinoma // Semin. Gastrointest. Dis. 2003. V. 14. N 3. P. 128-135.

94. David R.S., Greco A.M., Cassie M.L. et al. Phase I/II trial of preoperative oxalipltin, docetaxel, and capecitabine with concurrent radiation therapy in localized carcinoma of the esophagus of gastroesophageal junction // J. Clin. Oncol. 2010. Vol. 28. №13. P. 2213-2219.

95. Denk W. Uber die Radikaloperation des Cardia- und Oesophaguskarcinomas. // Wien. klin. 30/ 81-91.

96. De-Ren S. Ten-year follow-up of esophageal cancer treated by radical radiation therapy: analysis of 869 patients. // Int J Radiat Oncol Biol Phys 1989;16:334.

97. Devesa S.S., Blot W.J., Fraumeni J.F.J. Changing patterns in the incidence of esophageal and gastric carcinoma in the United States. // Cancer 1998;83:2049.

98. Dogan I., Puckett J.L., Padda B.S., Mittal R.K. Prevalence of increased esophageal muscle thickness in patients with esophageal symptoms. //Am J Gastroenterol 2007; 102: 137-145.

99. Doyle G., Simpson W. Technical report: Prone scanning in the CT assessment of oesophageal carcinoma // Clin. Radiol. 1994. V. 49. № 3. P. 209-210.

100. Entwistle J., Goldberg M. Multimodality therapy for respectable cancer of the thoracic esophagus // Ann. Thor. Surg. 2002. Vol. 73. P. 10091015.

101. Ernst H., Nusko H., Hyder N. Color Doppler endosonography of esophageal varices: signal enhancement after intravenous injection of the ultrasound contrast agent Levovist. // Endoscopy 1997 V. 29 № 7 P. S42-S43.

102. Fok M. et al. Postoperative radiotherapy for carcinoma of the esophagus: A prospective, randomized controlled study // Surgery. 1993. Vol. 113. P. 138-147.

103. Frossard J.L., Dumonceau J.M. Barrett's esophagus: epidemiology diagnosis and treatment in 2005 // Rev. Med. Suisse. 2005. V. 31. N 1. P. 2037-2041.

104. Gammon M.D., Schoenberg J.B., Ahsan H., et al. Tobacco, alcohol, and socioeconomic status and adenocarcinomas for the esophagus and gastric cardia. // J Natl Cancer Inst 1997; 89:1277.

105. Habermann C. R., MD, Weiss F., Riecken R., et al. Preoperative Staging of Gastric adenocarcinoma: Comparison of Helical CT and Endoscopic US // Radiology 2004; 230:465-471.

106. Hassan H.A., Sharma V.K., Raufman J.R. Changing trends in gastric carcinoma at a university medical cancer. A twelve-year retrospective analysis // J. Clin. Gastroenterol. 2001. V. 32. № 1. P. 37-40.

107. Hasegava N. et al. Preoperative Staging of superficial, esophageal carcinoma: Comparsion of an ultrasound probe and standard endoscopic ultrasonography. // Gastrointest Endosc 1996; 44: 388-93.

108. Herskovic A., Martz K., Al-Sarraf M. Combined chemotherapy and radiotherapy compared with radiotherapy alone in patients with cancer of the esophagus. // N Engl J Med 1992; 326:1593.

109. Hirano I., Richter J.E. ACG practice guidelines: esophageal refl ux testing. // Am J Gastroenterol 2007; 102: 668-685.

110. Holloway R.H. Esophageal ultrasonography: A new view on esophageal motility. // Am J Gastroenterol 2007; 102: 146-148.

111. Hordijk M.L., Zander H., Blankenstein M., Tilanus H.W. Influence of tumor stenosis on the accuracy of endosonography in preoperative T staging of esophageal cancer // Endoscopy. 1993. № 2. P. 171-175.

112. Hoscher A.H., Siewert R., Fink U. Staging concepts for gastrointestinal malignancies the importance of preoperative locoregional T and N-staging. // Gastrointest Endosc Clin North Am. 1995; 5:529-536.

113. Ide H., Eguchi R., Nakamura T., Ilayashi K., Hanashi T., Kobayashi A. et al. - Evaluation of Lymph Node Dissection for Thoracic Esophageal Cancer Based on Preoperative Staging. In Recent Advances in Diseases of the Esophagus. Eds. Peracchia A. Monduzzi Editore Selected Papers of the 6th World Congress of the ISDE, 1995: 377-383.

114. Ikeda E., Kojima T., Kaneko K. et al. Efficacy of Concurrent Chemoradiotherapy as a Palliative Treatment in Stage IVB Esophageal Cancer Patients with Dysphagia // Jpn. J. Clin. Oncol. - 2011. - Aug. - 41(8). - P. 964 -972.

115. Imaoka H., Amano Y., Moriyama I., Itoh S., et al. Endoscopic Ultrasound-Guided' Fine-Needle Aspiration of a Mixed Acinar-Endocrine Carcinoma: A Case Report. Am J Gastroenteroh 2008.

116. Isono K., Ochiai T., Okuyama K., Onoda Sh. The Treatment of Lymph Node Metastasis from Esophageal Cancer by Extensive Lymphadenectomy. // Japanise J of Surg, 1994, Vol 20, N2;35.

117. Jin H., Zhu H., Ling T., et al. Neoadjuvant chemoradiotherapy for resectable esophageal carcinoma: A meta-analysis.// World J. Gastroenterol. 2009. 15(47). P. 5983. 5991.

118. Kato H. Lymph Node Dissection for Thoracic Esophageal Carcinoma. Two- and Three-field Lymph Node Dissection. // Annales Chirurgiae et Gynaecologiae; 1995, 84(2) 193-9.

119. Kim K., Park S.J., Kim B.T., et al. Evaluation of lymph node metastases in squamous cell carcinoma of the esophagus with positron emission tomography. // Ann Thorac Surg. 2001;71:290-294.

120. Kitamura M., Suzuki H., Saito R. Optimal extent of lymph node dissection for thoracic esophageal cancer - is two field node dissection acceptable. Materials of the VH-th World Congress of the International Society for Diseases of the Esophagus 1998, 1-4.09.

121. Koumanidou С, Vakaki M, Pitsoulakis G. et al. Sonographic measurement of the abdominal esophagus length in infancy: a diagnostic tool for gastroesophageal reflux. // AJR Am J Roentgenol 2004; 183: 801-807.

122. Kouzu Т., Hishikawa E., Miyazaki S. What are the findings of esophageal cancer to be treated endoscopically. // Abdom Imaging 2003. 28. 470-476.

123. Kwee R.M., Kwee T.C. The Accuracy of Endoscopic Ultrasonography in Differentiating Mucosal from-Deeper Gastric Cancer. // Am J Gastroenterol. 2008; 103: 1801-9.

124. Laheij R.J., Strootman H., Verbeek A.L., Jansen J.B. Mortality trend from cancer of the gastric cardia in the Netherlands 1969-94 // Int. J. Epidemiol. 1999. V. 28. P. 391-395.

125. Lagergren J., Bergstrom R., Lindgren A., NyrenO. Symptomatic gastroesophageal reflux as a risk factor for esophageal adenocarcinoma. // The New England Journal of Medicine, 1999; Vol 340, #11: 825-831.

126. Lerut T. The prognosis of Barrett's Esophagus and its relations with Gastroesophageal Reflux Disease. // Karger, 1997; Vol 23: 98-105.

127. Leon X, Quer M, Diez S, et al. Second neoplasm in patients with head and neck cancer. // Head Neck 1999; 21: 204.

128. Luketich J.D., Schauer P., Landreneau R., et al. Minimally invasive surgical staging is superior to endoscopic ultrasound in detecting lymph node metastases in esophageal cancer. // J Thorac Cardiovasc Surg 1997;114:817-23.

129. Lyratzopoulos G., Barbiere J., Gajperia C. et al. Trends and variation in the management of oesophagogastric cancer patients: a population-based survey // BMC Health Services Research.- 2009.-9.- P.231- 240.

130. Malthaner R., Wong R., Rumble B. et al. Neoadjuvant or adjuvant therapy for resectable esophageal cancena systematic review and meta-analysis // BMC Medicine. - 2004.- 2. - P. 35 - 52.

131. Marsman W.A., Fockens P. State of art lecture EUS for esophageal Tumors. // Endoscopy, 2006, 38 (SI): SI7-21.

132. Mateen M.A., Kaffes A.J., Sriram P.V., Rao G.V., Reddy D.N. Modifi ed technique of high-resolution ultrasonography of the normal cervical esophagus. // J Gastroenterol Hepatol 2006; 21: 1660-1663.

133. May A., Ell C. Palliative treatment of malignant esophagorespiratory fistulas with Gianturco-Z stents. A prospective clinical trial and review of the literature on covered metal stents. // Am J Gastroenterol 1998; 93:532.

134. Medical Research Council O esophageal Cancer Working Group. Surgical resection with or without preoperative chemotherapy in oesophageal cancer: A randomised controlled trial // Lancet. 2002. Vol. 359. P.1727-1733.

135. Miller L.S., Dai Q., Thomas A., et al. Endoscopic ultrasound after preoperative chemoradiation can help identify patients who benefit maximally after surgical esophageal- resection.// Am J Gastroenterol. 2004 Jul, 99(7): 12 58-66.

136. Miller L.S., Dai Q., Sweitzer B.A., et al. Evaluation of the upper esophageal sphincter (UES) using simultaneous high-resolution endoluminal sonography (HRES) and manometry. // Dig Dis Sci 2004; 49: 703-709. =

137. Mitina L. Ultrasound diagnostics of abdominal part of oesophagus involvement in gastric cancer. // Ultrasound in medicine and biology, 2006, V.32, N. 5S.

138. Mittal R.K., Kassab G., Puckett J.L., Liu J. Hypertrophy of the muscularis propria of the lower esophageal sphincter and the body of the esophagus in patients with primary motility disorders of the esophagus. // Am J Gastroenterol 2003; 98: 1705-1712.

139. Mittal R.K. Motor and sensory function of the esophagus: revelations through ultrasound imaging. // J Clin Gastroenterol 2005; 39: S42-S48.

140. Modlin I.M., Malfertheiner P., Hunt R.H. ct al. GERD evaluation: time for a new paradigm? // J Clin Gastroenterol 2007; 41: 237241.

141. Murakami Y., Nagata Y., Nishibuchi I. et al. Long-term outcomes of intraluminal brachytherapy in combination with external beam radiotherapy for superficial esophageal cancer // Int. J. Clin. Oncol. -2010 Jul. 12. P. 285 -289.

142. Narayana A., Vaughan A.T., Fisher S.G., Reddy S.P. Second primary tumors in laryngeal cancer: results of long-term follow-up. // Int J Radiat Oncol Biol Phys 1998;42:557.

143. Neuner G., Patel G., Suntharalingam M. Chemoradiotherapy for Esophageal Cancer // Gastrointest. Cancer Res. 2009. 3. P. 57 - 65.

144. Nishimaki T., Tanaka O., Suzuki T. et al. Patterns of lymphatic spread in thoracic esophageal cancer. // Cancer 1994, 74(1):4-11;

145. Nishimaki T., Suzuki T., Hatakeyama K. Rational Extent of Lymphadenectomy in Radical Esophagectomy for Carcinoma of the Thoracic Esophagus. In Recent Advances in Diseases of the Esophagus. Eds. Peracchia A. Monduzzi Editore Selected Papers of the 6th World Congress of the ISDE, 1995;. 383-389;. 78.

146. Nobre_L.C., Santos A., Mides C.J. et al. Esophageal carcinoma: Preoperative staging with endosonography // Endoscopy. 1992. № 1. P. 379.

147. Okawa T., Kita M., Tanaka M., Ikeda M. Results of radiotherapy for inoperable locally advanced esophageal cancer. // Int J Radiat Oncol Biol Phys 1989; 17:49;

148. Quiglet E.M.M. The gastroesophageal junction revision: Perspectives in GERD". // World Gastroenterology News 2000; Vol 5 Iss 2: 25-28;

149. Raijman I., Siddique I., Ajani J., Lynch P. Palliation of malignant dysphagia and fistulae with coated expandable metal stents: experience with 101 patients.//Gastrointest Endosc 1998;48:172.

150. Rice TW, Zuccaro G Jr, Adelstein DJ, Rybicki LA, Blackstone EH,

Goldblum JR: Esophageal carcinoma: depth of tumor invasion is predictive

of regional lymph node status. // Ann Thorac Surg 1998, 65:787-792.

151. Robertson E. Follow up of pulmonary nodules by CT7/ Clin. Radiol. 1992. V. 46. № 1. P. 70.

152. Tepper J, Mark J., Niedzwiecki D. et al. Phase III trial of Trimodality Therapy with cisplatin,fluoracil, radiotherapy, and surgery compared with surgery alone for esophageal cancer: CALGB 9781 // J. of Clin. One. - 2008. - Vol. 26. - №7. - P. 1086 - 1092.

153. Sakata K. Uber Die Lymphagefasse des Oesophagus und über seine regionären Lymphdrussen mit Berücksichtigung der Verbreitung der Carcinoms. // Mitteilungen aus den Grenzgebieten Der Med. u Chir., Bd. 11, SS. 634-656, 1903

154. Sato T., Lizuka T. - Color Atlas of Surgical Anatomy for Esophageal Cancer. Springer-Verlag, 1992.

155. Sharma P., Weston A.P., Morales T. et al. Relative risk of dysplasia for patients with intestinal metaplasia in the distal oesophagus and in the gastric cardia // Gut. 2000. V. 46. P. 9-13.

156. Shiga T., Wajima Z., Apfel C.C., Inoue T., et al. Diagnostic Accuracy of Transesophageal Echocardiography, Helical ComputedTomography, and Magnetic Resonance Imaging for Suspected Thoracic Aortic Dissection: Systematic Review and Meta-analysis. // Arch Intern Med 2006; 166:1350-1356.

157. Smith J.L., Dixon M.F. Is subtyping of intestinal metaplasia in the upper gastrointestinal tract a worthwhile exercise? An evaluation of current mucin histochemical stains//Br. J. Biomed. Sei. 2003. V. 60. N4. P. 180-186.

158. Sobin L.H., Wittekind C.H. UICC: TNM classification of malignant tumors, 5th ed. New York, NY: Wiley, 1997.

159. Spechler S.J., Goyal R.K. The columnar-lined esophagus, intestinal metaplasia, and Norman Barrett. // Gastroenterology 1996, 110:614621.

160. Stein H.J. and panel of experts: Esophageal cancer: Screening and surveillance. // Dis Esoph 1996, 9(Suppl 1): 3-19.

161. Stein H.J., Sendler A., Fink U., Siewert J.R. Multidisciplinary approach to esophageal and gastric cancer. // Surgical Clinics of North America, 2000, vol. 80, n 2, 659-681.

162. Takeda K., Nemoto K., Saito H. et al. Predictive factors for Acute Esophageal Toxicity in Thoracic Radiotherapy // Tohoku J. Exp. Med. 2006. Vol. 208. P. 299 - 306.

163. Tachimori Y, Kato H, Watanabe H, Yamaguchi H. Neck ultrasonography for thoracic esophageal carcinoma. // Ann Thorac Surg. 1994; 57:1180-1183.

164. Tio T.L. The TNM staging system. // Gastrointest Endosc. 2005; 43 (sup): 19-24.

165. Torek F. The first successful case of resection of the thoracic portion of the esophagus for carcinoma. // Surg.Gyn.and Obst.; 1913, 16: 614617.

166. Voutilainen M.E., Juhola M.T. The changing epidemiology of esophageal cancer in Finland and the impact of the surveillance of Barrett's esophagus in detecting esophageal adenocarcinoma // Dis. Esophagus. 2005. V. 18. N4. P. 221-225.

167. Werneke K., Potter R., Peters P.E., Koch P. Parasternal mediastinal sonography: sensitivity in the detection of anteriomediastinal and subcarinal tumors //Am. J. Roentgenol, 1988,150, 5; 1021-1026.

168. Wijnhoven B., van Lanschot J., Tilanus H. et al. Neoadjuvant Chemoradiotherapy for Esophageal Cancer: A Review of Meta- Analyses // World J. Surg. 2009. 33. P. 2606 - 2614.

169. Wobst A, Audisio R.A., Colleoni M and Geraghty J.G: Oesophageal cancer treatment: Studies, strategies and facts. // Annals of Oncology 1998,9:951-962.

170. Yamabe Y., Kuroki Y., Ishikawa T., Miyakawa K. et al. Tumor staging of advanced esophageal cancer: combination of double-contrast esophagography and contrast-enhanced CT. // AJR Am J Roentgenol. 2008; 191:753-7.

171. Yu E., Tai P., Younus J.et al. Postoperative extended-volume extemal-beam radiation therapy in high-risk esophageal cancer patients: a prospective experience // Current Oncology. 2009. Vol. №4.P. 48-54.

172. Zhu S.Y., Liu R.C., Chen L.H. et al. Sonographic demonstration of the normal thoracic esophagus. // J Clin Ultrasound 2005; 33: 29-33.

173. Zhu SY, Liu RC, Chen LH. et al. Sonographic anatomy of the cervical esophagus. // J Clin Ultrasound 2004; 32: 163-171.

174. Zingg U., Di Valentino D., Me Quinn A. Outcome for esophageal cancer following treatment with chemotherapy and radiotherapy but not esophagectomy: Nonsurgical treatment of esophageal cancer.// Clinical and Experimental Gastroenterology. - 2009. - 2. - P. 276-280.

175. Zuccaro G., Sivak M.V. Jr., Rice T.W. Endoscopic ultrasound and the staging of esophageal and gastric cancer. // Gastrointest Endosc Clin North Am. 1992; 2: 625-636.