Роль систематического обучения пациентов в профилактике поздних сосудистых осложнений у больных сахарным диабетом 2-го типа тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.03, кандидат медицинских наук Шувалова, Ирина Геннадьевна

• Шувалова, Ирина Геннадьевна
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Шувалова, Ирина Геннадьевна

Введение.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1.Сахарный диабет как социально-значимое заболевание.

1.2. Поздние сосудистые осложнения СД 2.

1.3. Состояние липидного обмена при сахарном диабете типа 2.

1.4.1. Этапы становления обучения как части комплексной программы лечения СД 2. Зарубежный и отечественный опыт (краткая историческая справка).

1.4.2. Концепция терапевтического обучения больных СД 2.

1.4.3. Методологические основы обучения пациентов.

1.4.4. Опыт терапевтических центров по проведению профилактических мероприятий для больных СД 2.

1.4.5. Экономическая целесообразность обучения.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.

2.1. Дизайн исследования.

2.2. Клиническая характеристика обследованных больных.

2.2.1. Клиническая характеристика пациентов многократно прошедших обучения («КЛИНИЧЕСКАЯ МОДЕЛЬ с многократным воздействием ПЛОД»).

2.2.2. Клиническая характеристика пациентов однократно прошедших цикл терапевтического обучения.

2.2.3. Клиническая характеристика пациентов не прошедших терапевтическое обучение (группа сравнения) - «КЛИНИЧЕСКАЯ МОДЕЛЬ без воздействия ПЛОД».

2.3. Клинические методы обследования.

2.4. Функциональные методы исследования.

2.5. Методы лабораторных исследований.

2.6. Биохимические методы.

2.7. Статистические методы исследования.

2.8. Экономическая эффективность терапевтического обучения.

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

3.1. Медицинские аспекты влияния обучения на профилактику поздних сосудистых осложнений у больных сахарным диабетом типа

3.1.1. Изменения антропометрических показателей в исследуемых группах за период наблюдения.

3.1.2. Сравнительный анализ динамики углеводного обмена в исследуемых группах за период наблюдения.

3.1.3. Изменения липидного спектра сыворотки крови исследуемых группах за период наблюдения.-.

3.1.4. Сравнительный анализ клинического состояния больных в исследуемых группах.

3.2. Социальные аспекты влияния обучения в вопросах профилактики поздних (макрососудистых) осложнений сахарного диабета 2 .86 3.3. Экономические показатели влияния многократного обучения на профилактику макрососудистых осложнений у больных СД 2.

3.3.1. Расчет затрат в модуле «Статистический».

3.3.2. Экстраполяция данных модуля «Статистический» на модуль «Клинический».

3.4. Особенности авторской программы терапевтического обучения больных

СД 2. Психологические аспекты.

Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ СОБСТВЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ.

ВЫВОДЫ:.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Роль систематического обучения пациентов в профилактике поздних сосудистых осложнений у больных сахарным диабетом 2-го типа»

Актуальность проблемы

В настоящее время сахарный диабет (СД) принял в мире масштабы эпидемии неинфекционных заболеваний и рассматривается как социально значимое заболевание. Такой подход к проблеме объясняется большими экономическими и моральными потерями, которые несет не только сам пациент, но и государство в целом.

Это обусловлено широкой распространенностью СД с сохраняющейся тенденцией роста числа больных, клиническим полиморфизмом и хроническим течением, определяющим кумулятивный характер заболевания, необходимостью создания системы специализированной помощи в связи с тяжестью осложнений, приводящих, как правило, к ранней и тяжелой инвалидизации, высокой смертности, снижению качества и продолжительности жизни людей с диабетом (Аметов A.C. 2003; Балаболкин М.И., Клебанова Е.М., Кре-мннская В.М., 2005).

В научном докладе Комитета экспертов ВОЗ (ноябрь 1999) СД определяется как гетерогенное заболевание, основными формами которого является СД 1 и СД 2. Из общего количества больных диабетом около 85-90% приходится на больных, страдающих СД 2. Неутешительная статистика исследований последних лет указывает на прогрессирующий рост заболеваемости СД во всех странах мира в основном за счет прироста больных страдающих СД 2. Расчеты показывают, что в случае увеличения средней продолжительности жизни до 80 лет количество больных СД 2 будет превышать 17% от всего населения (Дедов И.И, Чазова Т.Е.Сунцов Ю.И., 2003;.Балаболкин М.И., Клебанова Е.М., Креминская В.М., 2005).

Число больных СД удваивается каждые 15 лет, и по данным ВОЗ во всех странах мира число больных сахарным диабетом превышает 175 млн. По экспертной оценке распространенности этого заболевания к 2010 г. в мире число таких больных достигнет 230 млн., а к 2025г.-300 млн. человек, из которых 80-90% составят больные СД 2. Аналогичная ситуация наблюдается и в РФ на 01.01.2002г.: по обращаемости общее количество больных СД составило 2182408 , ш которых 270935 приходилось на больных, страдающих СД типа 1 и 1912147 человек на больных СД 2.(Дедов И.И., Балаболкин М.И., Шестакова М.В.,2004). В Челябинской области число зарегистрированных больных СД на конец 2004 г. составило более 47421 человек, из них распространенность сахарного диабета типа 2 составила 16,3 человек на 1000 населения (по г. Москве -2,68, по РФ -1,64).

Как правило, заболевание развивается у лиц старше 40-летнего возраста, и более 80% этих пациентов имеют избыточную массу тела или ожирение. (Amos A.et al., 1997; Аметов A.C., 2002; Балаболкин М.И., Клебанова Е.М., Креминская В.М., 2005) . В течение длительного времени применительно к СД 2 существовало ошибочное мнение, что это заболевание легче лечить, чем СД 1, что это более "мягкая" форма СД, что нет необходимости формулировать более жесткие цели терапии, что осложнения могут как и не возникать, так и быть неизбежными, и, наконец, что ожирение лучше всего игнорировать по причине невозможности сделать с ним что-либо В настоящее время не вызывает сомнения, что речь идет о тяжелом и прогрессирующем заболевании, связанном с развитием микрососудистых и макрососудистых осложнении, и характеризующемся наличием двух фундаментальных патофизиологических дефектов: инсулинорезнстснтность и нарушенная функция ß-клеток поджелудочной железы. (Аметов A.C., Демидова Т.Ю., Косых С.А., 2004; Балаболкин М.И., Клебанова Е.М., Креминская В.М., 2002,2005).

СД 2 характеризуется комплексом метаболических нарушении, основным и специфичным из которых является хроническая гипергликемия, развивающаяся в результате нарушения секреции инсулина и инсулинорези-стентности. Гипергликемия наряду с артериальной гипертензией (АГ), дислипидемией, нарушениями в системе гемостаза, активацией процессов пе-рекисного окисления липидов (ПОЛ), другими метаболическими нарушениями при участии различных генетических и наследственных факторов способствуют раннему развитию сосудистых осложнений при этом заболевании (Аметов A.C., 2002; Гребнева И.В., 2003; Занозина О.В., Рунов Г.П., 2004).

Основную проблему диабетологии составляют поздние осложнения СД

2, являющиеся причиной высокой инвалидизаци» и смертности больных, постоянно раступщх экономических затрат на оказание медицинской помощи этому контингенту больных. При СД 2 риск развития сердечно - сосудистых заболеваний: инфаркта миокарда, головного мозга, инсульта, преходящих нарушений мозгового кровообращения, облитерирующих поражений периферических артерий нижних конечностей- в 5-6 раз выше, чем у лиц, не страдающих этим заболеванием. (Дедов И.И., Сунцов Ю.И, 2004).

По данным ряда авторов (Козлов С.Г., Лякшпев A.A., 1999), каждые 6 -7 пациентов из 10 погибают от сердечно-сосудистой патологии при СД 2 , что в 2 - 4 раза выше, чем в общей популяции. У мужчин, страдающих сахарным диабетом типа 2 , внезапная смерть встречается в 1,5 раз чаще, чем у лиц соответствующего пола и возраста без диабета (Александров A.A., 2001). В настоящее время СД 2 рассматривается не только как заболевание обмена веществ, но и как сердечно-сосудистое заболевание (Gerstein С.Н., 1999; Аметов A.C., 2003).

В настоящее время основную угрозу для больного представляет низкое качество жизни, ранняя инвалидшация и летальность, являющаяся следствием поздних сосудистых осложнений. К последним относятся микро-ангиопатии (ретинопатия и нефропатия), макроангнопатия (ИБС, инсульт, гангрена нижних конечностей) и нейропатия (Дедов И.И., Балаболкин М.И., 2004;Аметов А.С и соавт., 2005).

Более 40% всех не обусловленных травмами ампутаций нижних конечностей проводится в связи с синдромом диабетической стопы и гангреной нижних конечностей (Гурьева И.В., 2002). По мнению большинства отечественных авторов, существует отчетливая связь между коррекцией гипергликемии, достижением метаболической компенсации и уменьшением значимости факторов риска сердечно-сосудистых осложнений при СД 2. Сахарный диабет - хроническое системное заболевание, поражающее практически все органы и ткани вследствие специфического ремоделирования стенок кровеносных сосудов, происходящего при длительном воздействии хронической гипергликемии (Шестакова М.В. и соавт., 2003; Аметов A.C. и соавт., 2005).

В комплексе лечебных мероприятий при СД 2, направленных на 7 стойкую компенсацию метаболических нарушений, снижение риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и улучшение качества жизни больных, важная роль отводится обучению (Дедов И.И., Фадеев В.В., 2000; Анциферов М.Б. и соавт., 1999,2002).

В странах с высоким уровнем диабетологической помощи уже давно признано, что базисным компонентом лечения является обучение и участие самого больного в терапевтическом процессе, так как диабет является хроническим заболеванием и требует ежедневного лечения на протяжении всей жизни.

Приказом Министерства здравоохранения РФ № 267 от 16.07.2001 г. утверждено «Положение о школе обучения больных сахарным диабетом», в котором шложены основные цели, задачи и функции «школ», а также необходимый штат сотрудников и табельное оснащение. После принятия Федеральной целевой программы «Сахарный диабет» осуществлен ряд мероприятий по широкому внедрению системы обучения больных сахарным диабетом в практику здравоохранения. На сегодняшний день в России создана и активно функционирует сеть центров («школ») обучения больных сахарным диабетом: более 750 во всех регионах. (Дедов И.И., Балаболкин М.И., Шестакова М.В., 2004).К концу 2004г. в Челябинской области функционировало 37 школ и центров обучения больных СД (из них в г. Челябинске - 12), предлагающих различные схемы и методы обучения .

Однако, несмотря на большое разнообразие научных и социальных исследований в данной области, проблема лечения первичной, вторичной и третичной профилактики СД 2 по-прежнему остается открытой. Поэтому актуальным остается разработка новых методик обучения больных СД и проведение широких клинико-социальных исследований больных СД, позволяющих, с одной стороны, углубить и расширить существующие представления о характере течения заболевания, а с другой - наметить прогрессивные пути в области профилактики осложнений и реабилитации больных СД, снижения факторов риска и ранней инвалидизации, направленные на улучшение качества и продолжительность жизни больных СД 2.

Терапевтическое обучение больных СД строго регламентируется структурированностью программ, однако вопросы, касающиеся разработки различных методологических подходов к вопросам преподавания с целью повышения комплаентности пациентов постоянно, совершенствуются и изучены недостаточно. Исследования многих авторов (Суркова Е.В., 2004;. Анциферов М.Б., Майоров А.Ю., Суркова Е.В., 1999.) подтвердили необходимость использования обучения в качестве профилактического и лечебного средства в профилактике острых и поздних сосудистых осложнений и убедительно продемонстрировали клшшко-метаболпческую эффективность. Однако некоторые вопросы анализа экономической эффективности систематического терапевтического обучения требуют дальнейшей разработки.

Сказанное выше подтверждает, что сахарный диабет является тяжелым бременем для здравоохранения и остается серьезной медико-социально - экономической проблемой во всем мире. В связи с этим представляется актуальным определение роли систематического обучения в профилактике поздних сосудистых осложнений сахарного диабета по критериям медицинской, социальной и экономической эффективности, разработка модели расчета экономической выгодности открытия и функционирования центров (школ СД) и сроков их самоокупаемости

Цель работы: оценить эффективность и профилактическую направленность систематического обучения и наблюдения больных сахарным диабетом типа 2 для предупреждения развития и прогрессирования поздних сосудистых осложнений.

Задачи исследования:

1. Проанализировать влияние кратности обучения на степень компенсации углеводного обмена у больных СД 2 по следующим параметрам: гликемия натощак, постпрандиальная гликемия, НЬА1с.

2. Провести сравнительный анализ показателей липидного спектра сыворотки крови в исследуемых группах за период наблюдений.

3. Выявить воздействие систематического обучения и наблюдения на изменение клинических параметров (антропометрические данные, АД) у больных СД 2 за исследуемый период времени.

4. Провести сравнительный анализ частоты и структуры летальных исходов у больных СД 2 в группах с различной кратностью обучения. Рассчитать риск летальных случаев от сердечно-сосудистых заболевании в исследуемых группах.

5. Изучить динамику медико-социально-экономических показателей в зависимости от кратности обучения пациентов на длительном периоде наблюдения.

6. Обосновать наиболее значимые клинико-органшационные мероприятия по внедрению систематического обучения и наблюдения больных СД 2 в практическую деятельность врачебно-медсестринского персонала муниципальных поликлиник.

Научная новизна

Впервые проанализировано влияние многократного обучения и наблюдения больных СД 2 на длительном временном промежутке (5 лет) на динамику клинико-метаболических параметров.

Разработана авторская методика, основанная на расстановке модулей в процессе интерактивного обучения с использованием положительной ассоциативной памяти, заочно-очной форм обучения (аудио-, видео-, радиошколы).

Доказано позитивное влияние кратности обучения на социально-экономические показатели.

Впервые рассчитаны экономические затраты на открытие и функционирование школ СД 2 с различным табельным оснащением, экономическая выгода в затратах на лечение и его осложнений в зависимости от кратности обучения пациентов до конкретных сумм затрат и сроков окупаемости. Практическая значимость работы:

1. Доказана необходимость проведения систематического обучения и наблюдения больных СД 2 для выработки навыков самоконтроля, самокоррекции и достижения стойкой метаболической компенсации на продолжительном промежутке времени.

2. Полученные результаты составляют теоретическую базу для разработки стратегии и новых методик обучения больных СД 2, расчета его экономической эффективности и профилактической направленности.

3. Даны практические рекомендации по наиболее эффективному, с экономической точки зрения, открытию, ведению и обучению в школе больных СД 2.

4. Установлено позитивное воздействие обучения на профилактику поздних сосудистых осложнений у больных СД 2 по критериям медицинской, социальной и экономической эффективности.

5. Учитывая возможность вариабельности ввода различных схем лечения в зависимости от стадий, степени тяжести и других показателей данная практическая программа может быть перспективна в плане использования при оценке эффективности любых новых методов лечения и/или других хронических заболеваний (бронхиальная астма, гипертоническая болезнь, ИБС и т.д.), т.к. сахарный диабет является наиболее яркой моделью развития любого хронического заболевания.

Структура и объем диссертации

Объем диссертации - 149 страниц, в том числе 57 таблиц, 6 рисунков, 12 диаграмм. Работа состоит из введения, 4 глав, выводов, практических рекомендаций, списка используемой литературы, приложений. Библиографический указатель включает 219 ссылок (в т.ч. 141 отечественных и 78 зарубежных публикаций). Приложение включает 2 таблицы и изложено на 14 страницах.

Заключение диссертации по теме «Эндокринология», Шувалова, Ирина Геннадьевна

выводы

1. Многократное обучение и наблюдение способствуют улучшению показателей углеводного обмена у больных СД 2 в 79,9%.

2. Достоверное уменьшение выраженности атерогенности липидного спектра сыворотки крови достигнуто в группе с систематическим обучением и наблюдением больных СД 2.

3. За период исследования в группе неоднократно обученных больных СД 2 снизилась выраженность абдоминального ожирения - окружность талии уменьшилась в среднем на 4,5 см, масса тела снизилась в среднем на 4,9 кг, что соответственно привело к уменьшению ИМТ, и как следствие достижению статистически значимого (р<0,001) уменьшения уровня системной артериальной гипертегоии.

4. Систематическое обучение больных СД 2 приводит к уменьшению риска летальных исходов от сердечно-сосудистой патологии в 1,7 раза.

5. Длительный оптимальный метаболический контроль СД 2 достигается при многократном интерактивном обучении пациентов с использованием элементов арт- и имаготерапии, а также заочно-очных форм обучения пациентов: «АУДИО-, ВИДЕО- и РЛДИО-школ», методических пособий, способствующих оптимальному закреплению навыков самоконтроля и самокоррекции пищевого поведения и терапевтического плана.

6. В группе многократного обучения за период наблюдения первичный выход на инвалидность уменьшился в 1,8 раза, пребывание на листе нетрудоспособности- в 1,9 раз.

7. Открытие и функционирование школ СД 2 является экономически выгодным. Затраты, вложенные на открытие обучающего центра, значительно шгже, чем затраты, связанные с лечением и последующей социальной реабилитацией пациентов, имеющих осложнения диабета, и окупаются через 7 месяцев работы при полном табельном оснащении и за 4 месяца - при неполном табельном оснащении школы.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Необходимо проведение многократных курсов обучения для достижения стойкого метаболического контроля на продолжительном периоде времени.

2. Целесообразно использовать на практике комплексную (интенсифицированную) схему проведения повторных циклов.

Первый курс - при первичном выявлении СД или обращении; стартовый курс.

Второй курс - через 1 месяц или в течение первого квартала после прохождения начального курса обучения - корректирующий курс. Третий курс — закрепляющий курс, через год после первого обучения Последующие курсы - 1 раз в 1-2 года (по показаниям чаще) - обновляющий курс.

Модификацией данной схемы обучения является следующая не интенсифицированная) схема обучения, которая применима чаще для легко обучаемых пациентов и/или с доброкачественным течением СД 2:

1 курс - максимально быстро от момента установления диагноза;

2 курс - через 3-6 месяцев после прохождения стартового;

3 курс - через год после второго курса, а затем 1 раз в последующие годы (по желанию и по показаниям раньше и чаще).

3. Целесообразно использовать разработанную практическую модель оценки экономической эффективности при открытии новых и для оценки деятельности уже функционирующих центров (школ терапевтического обучения).

4. Для улучшения выработки пациентами навыков самоконтроля и самокоррекции с последующим шменением терапевтического плана и пищевого поведения, психологической адаптацией к заболеванию рекомендовано использовать методику систематического интерактивного обучения с использованием позитивной ассоциативной памяти, пособий по самоконтролю и психосоциальной реабилитации, а также заочно-очные формы обучения: «АУДИО-, ВИДЕО- и РАДИО-школа», учебные пособия -«Самоучитель по диабету», «Психологический ДИАтренажер».

5. С учётом возможности вариабельности ввода данных для расчета различных вариантов лечения в зависимости от стадий, степени тяжести заболевания, сопутствующей патологии и социальных показателей данная практическая программа может быть перспективна при использовании оценки экономической эффективности новых методов лечения СД и/или других хронических заболеваний (бронхиальная астма, гипертоническая болезнь, ИБС и т.д.), т.к. СД является наиболее показательной моделью развития любого хронического неинфекционного заболевания.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Шувалова, Ирина Геннадьевна, 2006 год

1. Агеева, В.В. Влияние глиформина на больных с ожирением и показатели липидного спектра крови и перекисное окисление лишщов /В.В. Агеева, Е.И. Красилышкова, И.М. Зубина и др. // Клинич. медицина. 2003. -№10. -С.46-49.

2. Авксентьева, М.В. Экономическая оценка эффективности лекарственной терапии (фармакоэкономический анализ) / М.В. Авксентьева, П.А. Воробьев, В.Б. Герасимов -М.: Ныодиамед, 2000. 80 с.

3. Александров, А. А. Распределение жира в организме: с чем связаны его прогностические свойства в отношении сердечно-сосудистой заболеваемости / А.А. Александров, С.С. Кухаренко, О.А. Беликова и др. // Кардиология. -1996. -№3. С. 63-67.

4. Александров, А.А. Сахарный диабет: болезнь взрывающихся бляшек/А.А. Александров //Consilium med. 2001,- Т.З, №10.-С.464-468.

5. Александров, А. А. Сахароснижающие сульфаниламиды и «ишемический порог» сердца у больных сахарным диабетом типа 2 с коронарной болезнью сердца /А.А. Александров, И.З. Бондаренко, С.С. Кухаренко и др. // Сахарный диабет.— 2002.— № 4.— С. 18—22.

6. Александров, А.А. Диабетическое сердце: схватка за митохондрии / А.А. Александров // Consilium Med. 2003. - Т. 5, №9. - С. 509-513.

7. Алмазов, В. А. Роль абдоминального ожирения в патогенезе синдрома инсулинорезистентности /В.А. Алмазов, Я.В. Благосклонная, Е.В. Шляхто, Е.И. Красилышкова//Терапевт, арх. 1999. 10. - С. 18-22.

8. Амстов, А.С. Патогенез инсулинонезависимого сахарного диабета / А.С. Аметов // Диабетография. 1995.-№ 1. - С. 2-5.

9. Аметов, А.С. Инсулинотерапия медицинская политика и реальность / А.С. Аметов // Диабетография. - 1995- № 3 - С. 28-29.

10. Аметов, А.С. Атерогенность липидного спектра плазмы крови на фоне сахароснижшощей терапии у пациентов с инсулиннезависимым сахарным диабетом./А.С. Аметов, Н.В. Перова, H.JT. Винницкая, В.З. Топчиашвили // Пробл. эндокринологии.- 1995.-№3.- С.6-13.

11. Аметов, А.С. Особенности безболевой ишемии миокарда у больных инсулиннезависимым сахарным диабетом. Опыт применения персантина /А.С. Аметов, И.А. Орлов, С.С. Жестовский // Пробл. эндокринологии.-1997.-Т.43, №4.-С.9-12.

12. Аметов, А.С. Инсулиннезависимый сахарный днабет и артериальная гипертензия / А.С. Аметов, И.Ю. Демидова // Рус. мед. журн. -1997. Т.5, №9. - С.583-586.

13. Аметов, А.С. Сахарный диабет 2 типа: приоритет здравоохранения во всем мире / А.С. Аметов // Диабетография. 2000 - № 18. - С.1-4.

14. Аметов, А.С. Диабетическая полинейропатия настоящее и будущее./А.С. Аметов, И.А. Строков // Рос. мед. вести. 2001. - Т.4, № 1. -С.35-40.

15. Аметов, А.С. Дислипидемии при сахарном диабете 2 типа: метод, пособие / А.С. Аметов, Т.Ю. Демидова. М., 2001. - 32с.

16. Аметов, А.С. Инсулиносекреция и инсулинорезистентность: две стороны одной медали /А.С. Аметов // Пробл. эндокринологии.-2002.-Т.48, №3.-С.31-37.

17. Аметов, А.С. Ожирение эпидемия XXI века / А.С. Аметов // Терапевт, арх.- 2002. - Т.74, №5. - С.5-7.

18. Аметов, А.С. Факторы риска сахарного диабета. Роль ожирения / А.С. Аметов //Рус. мед. журн. 2003. - Т. 11, № 27. - С. 1477-1479 .

19. Аметов, А.С. Синдром нетиреоидной патологии у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями (Обзор)/ А.С. Аметов, Н.В. Балашова, С.Р. Гиляревский /Лерапевт. арх. 2003. - Т. 75, № 10. - С.25-30.

20. Аметов, А.С Терапевтические задачи и возможности их реалшации при сахарном диабете типа 2 / А.С. Аметов // Consilium Med. -2003.-Т. 5, №9.-С. 96-102.

21. Аметов, А. С. Влияние ксеникала на показатели качества жизни у больных с метаболическим синдромом / А.С. Аметов, Т.Ю. Демидова, А.Л. Целиковская // Пробл. эндокринологии. 2004. - №1.- С.22-26.

22. Аметов, А.С. Комбинированная фармакотерапия артериальной гипертещии у больных сахарным диабетом типа 2/ А.С. Аметов, Т.Ю.

23. Демидова, JI.B. Смагина // Артериал. гипертешия. 2004. - Т. 10, №2. - С. 118-121.

24. Аметов, A.C. Роль и место эндогенных систем (оксид азота-белки теплового шока HSP70) при лечении больных сахарным диабетом 2 типа и артериальной гипертешией / A.C. Аметов, T.IO. Демидова ,С.А. Косых // Сахарный диабет .-2004.- №3.- С.32-37.

25. Аметов, A.C. Новые стратегии ангиопротективной терапии у больных сахарным диабетом 2 типа и артериальной гипертензии / A.C. Аметов, Т.Ю. Демидова, С.А. Косых // Рос. кардиолог, журн. 2005.- №1. -С. 50-53.

26. Аметов, A.C. Перспективы влияния гипотензивной терапии на патогенетические механшмы синдрома инсулинорезистентности / A.C. Аметов, Т.Ю. Демидова, JI.B. Смагина//Пробл. эндокринологии.-2005.-№ 1.-С.34-40.

27. Аметов, A.C. Микроальбуминурия у больных сахарным диабетом 2-го типа и артериальной гипертензией. Возможности терапии / A.C. Аметов, Т.Ю. Демидова, С.А. Косых // Пробл. эндокринологии. 2005.- № 4.- С.3-6.

28. Аметов, A.C. Синтез оксида азота в эндотелии сосудов у больных сахарным диабетом типа 2 / A.C. Аметов, Т.Ю. Демидова, С.А. Косых // Клинич. медицина.- 2005.- №8. -С.62-68.

29. Аминева, Н.В. Коагуляционные признаки эндотелиалыюго стресса у больных сахарным диабетом типа 2 в сочетании с артериальной гипертензией / Н.В. Аминева, М.Т. Сальцева, О.В. Занозина и др. // Пробл. эндокринологии.- 2002.-№4.- С.27-30.

30. Анциферов, М.Б Обучение больных сахарным диабетом / М.Б. Анциферов, А.Ю.Майоров, Е.В.Суркова.- М,, 1999. 246 с.

31. Анциферов, М.Б. Локус контроля у больных сахарным диабетом. Объективная оценка субъективного отношения к лечению / М.Б. Анциферов, М.Ю. Дробижев, Е.В. Суркова //Пробл. эндокринологии. 2002. - №4.- С.23-27.

32. Аронов, Д.М. Реабилитация больных сердечнососудистыми заболеваниями в России/Д.М. Аронов //Врач.- 1996.-№1 С. 99- 101.

33. Арутюнов, Г.П. Гиполипидимическая терапия у больных ХСН. Кому? Когда? Чем? / Г.П. Арутюнов , Ф.Т. Агеев // Сердеч. недостаточность.-2003. № 4. -С.206-219.

34. Балаболкин, М.И. Применение мнлигамма 100 для лечения диабетической неиропатии / М.И.Балаболкин, A.M. Мкртумян , Э.Р.Хасанова и др. // Клинич. фармакология и терапия. 1998. - №7. - С. 52 - 54.

35. Балаболкин, М.И. Альфа липоевая кислота (Эспа-липон) в комплексном лечении диабетической неиропатии / М.И. Балаболкин , Э.Р. Хасанова ,А.М. Мкртумян // Клинич. фармокология и терапия. - 1998. - №7 — С. 78-82.

36. Балаболкин, М.И. Патогенез и профилактика сосудистых осложнений сахарного диабета / М.И. Балаболкин, В.М. Креминская // Терапевт, арх. 1999. - Т.71, №10. - С.5-12.

37. Балаболкин, М.И. Сравнительная оценка эффективности биофлавоноидов диквертина и танакана в терапии сахарного диабета / М.И. Балаболкин' ,Л.В. Недосугова, А.К. Волковой и др. // Клинич. фармакология и терапия. 2000. - № 4. - С. 65 -67.

38. Балаболкин, М.И. Роль окислительного стресса в патогенезе сосудистых осложнений диабета / М.И. Балаболкин, Е.М. Клебанова // Пробл. эндокринологии. 2000. - №6. - С.29-34.

39. Балаболкин, М.И. Диабетология / М.И. Балаболкин. М.: Медицина, 2000. - 671 с.

40. Балаболкин, М. И. Влияние метформина на показатели перекисного окисления липидов у больных сахарным диабетом 2 типа/ М.И. Балаболкин, Е.М. Клебанова ,В.М. Креминская // Клинич. фармакология и терапия.-2001 4.- С.89-90.

41. Балаболки», М. И. Диабетическая автономная неГфопатия: учеб.-метод. пособие /М.И. Балаболкин , Т.Е. Чернышева —Ижевск, 2001.— 35 с.

42. Балаболкин, М.И. Инсулинорезистентность и ее значение в патогенезе нарушений углеводного обмена и сахарного диабета типа 2 / М.И. Балаболкин // Сахарный диабет. 2002. - №1. - С. 12-20.

43. Балаболкин, М.И. Роль гликирования белков, окислительного стресса в патогенезе сосудистых осложнений при сахарном диабете / М.И. Балаболкин // Сахарный диабет. 2002. - №4. - С.8-16.

44. Балаболкин, М. И. Дифференциальная диагностика лечение эндокринных заболеваний: руководство / М.И. Балаболкин, Е.М. Клебанова., В.М. Креминская.— М.: Медицина, 2002.- 751с.

45. Балаболкин, М.И. Применение антиоксидантов флавоноиндного ряда в лечении диабетической ретинопатиии при сахарном диабете типа 2 / М.И.Балаболкин, Л.В. Недосугова ,И.А. Рудько и др. // Пробл. эндокинологии. 2003. - №3. - С. 3 - 6.

46. Балаболкин, М.И. Лечение сахарного диабета и его осложнений: учеб. пособие / М.И. Балаболкин, Е.М. Клебанова., В.М. Креминская.- М.: Медицина, 2005. -512 с.

47. Беленков, Ю.Н. Знакомьтесь: диастолическая «Сердечная недостаточность» / IO.II. Беленков, Ф.Т. Агеев, В.Ю. Мареев // Сердеч. недостаточность.- 2000.- №1. С.40-44.

48. Беляевский А.Д. Сахарный диабет: современные аспекты в патогенезе и в подходах к интенсивной терапии / А.Д. Беляевский, A.A. Лагутина, Н.П. Милютина // Вестн. интенсив, терапии. 2003. - №1. - С.3-9.

49. Бессесен, Д.Г. Избыточный вес и ожирение / Д.Г. Бессесен, Р. Кушнер. М: Бином, 2004.-239 с.

50. Биленко, М.В. Влияние антиоксиданта пробукола на клеточноопосредованное окисление ЛПНП т у1п-о и т ylyo / M.B. Биленко, A.B. Хильченко, Г.Г. Коновалова, В.З. Ланкин // Бюл. эксперим. биологии и медицины. 2003. - №8. - С. 145-147.

51. Благосклонная, Я.В. Метаболический сердечно-сосудистый синдром / Я.В. Благосклонная , Е.В. Шляхто , Е.И. Красилышкова //Рус. мед. жури. 2001. - № 2. - С. 67-71.

52. Благосклонная, Я.В. Туловищное ожирение и инсулинрезистентность ключевое звено метаболического сердечнососудистого синдрома / Я.В. Благосклонная, Е.В. Шляхто, Е.И. Красилышков // Сахарный диабет. - 2003. - №1.- С. 12-15.

53. Бутрова ,С.А. Сибутрамин (Меридиа) в лечении ожирения: опыт применения в России /С.А. Бутрова //Клинич. фармакология и терапия.-2001. -Т. 10, №2. -С. 55-58.

54. Бутрова, С.А. Метаболический синдром: патогенез, клиника, диагностика, подходы к лечению / С.А. Бутрова // Рус. мед. журн. 2001. -№ 2. - С. 56 - 60.

55. Взаимосвязь между компенсацией углеводного обмена и выраженностью проявлений окислительного стресса при сахарном диабете 2 типа / Л.В. Недосугова, В.З. Ланкин, М.И. Балаболкин и др. // Бюл. эксперим. биологии и медицины. 2003. - №8. - С. 152-155.

56. Владимиров, Ю.А. Свободные радикалы и антиоксиданты / Ю.А. Владимиров // Вестн. РАМН. 1998. - №7. - С.43-51.

57. Волкова, Э.Г. Руководство по коррекции липидных нарушений и атеросклероза у больных сахарным диабетом / Э.Г. Волкова, О.В. Калев -Челябинск, 1995. 84с.

58. Волчегорский, И.А. Содержание продуктов ПОЛ, а-токоферола и церулоплазмина в крови больных с сосудистыми осложнениями инсулшшезависимым сахарным диабетом /И.А. Волчегорский, Н.В. Харченкова//Клинич. лаб. диагностика. 2003. - №4. - С. 13-15.

59. Галстян, Г. Р. Оценка эффективности программы лечения и обучения для больных инсулинозависимым сахарным диабетом: клинические, метаболические и медико-социальные аспекты: автореф. дне. . канд. мед. наук. /Галстян Г. Р. М., 2001. - 23с.

60. Гшпбург, М.М. Значение распределения жира при ожирении / ММ. Гшобург , Г.С. Козупица// Пробл. эндокринологии. 1996,- Т. 42, №6. -С. 30-34.

61. Гишбург, М.М. Зависимость артериального давления от распределения жира у женщин, больных ожирением / М.М. Гишбург, О.В.Сергеев, Г.С. Козупица //Пробл. эндокринологии.-1997.-№1.- С.22-24.

62. Гинзбург, М.М. Ожирение и метаболический синдром / М.М. Гишбург, Г.С. Козупица, H.H. Крюков. Самара, 2000.-160 с.

63. Гишбург, М.М. Ожирение / М.М. Гишбург, H.H. Крюков. М.: Медпрактика, 2002. - 127 с.

64. Гланц, С. Медико-биологическая статистика: пер. с англ./ С.Гланц. М.: Практика, 1999. - 459с.

65. Глинкина, И. Дислипидемия и сахарный диабет 2 типа / И. Глинкина, А. Зилов // Врач. №6. - 2003. - С. 15-21.

66. Гребнева, И.В. Перекисное окисление липидов, дислипидемические расстройства и особенности клинического течения присочетании ХОБЛ и у больных СД 2 : дис. . канд. мед. наук / И.В. Гребнева. -Самара, 2003.- 156с.

67. Гурьева, И.В. Профилактика, лечение, медико-социальная реабилитация и организация междисциплинарной помощи больным с синдромом диабетической стопы: автореф. дис. .д-ра мед. наук / И.В.Гурьева.- М., 2001. 46 с.

68. Гурьева, И.В. Клиническая гетерогенность синдрома диабетической стопы / И.В. Гурьева , И.В. Кузина , A.C. Аметов // Сахарный диабет. 2002.-№3.-С. 10-13.

69. Давыдов, А.Л. Постпршщиальная гликемия и сердечно -сосудистые заболевания у больных сахарным диабетом 2 типа /А.Л. Давыдов, Г.Н. Гороховская.- М.: Медицина, 2005. 119с.

70. Дедов, И. И. Перекисное окисление лнпидов и антиоксидантная защита у больных с впервые выявленным инсулннозависимым сахарным диабетом / И.И. Дедов, В.А. Горелышева, Г.А. Романовская, О.М.Смирнова // Пробл. эндокринологии. — 1992.— № 6 — С. 32—33.

71. Дедов, И. И. Эпидемиология инсулиннезависимого сахарного диабета / И.И. Дедов,Ю. И. Сунцов ,С.В. Кудрякова, С.Г. Рыжкова // Пробл. эндокринологии.— 1998.— № 3.— С. 45—49.

72. Дедов, И.И. Введение в диабетологию. / И.И. Дедов, В.В. Фадеев,- М.: Берег, 2000.-199с.

73. Дедов, И.И. Сахарный диабет и сердечно-сосудистые заболевания: состояние проблемы / И.И. Дедов, М.В. Шестакова // Сахарный диабет. 2002. - №4. - С.2-6.

74. Дедов, И.И. Программа подготовки специалистов в области обучения больных сахарным диабетом / И.И. Дедов, Е.В. Суркова , АЛО. Майоров и др. // Сахарный диабет. 2003 - №1. - С.44-47.

75. Дедов, И.И. Факторы риска ишемической болезни сердца у больных сахарным диабетом 2 типа: роль шперсимпатикотонии и возможности ее коррекции / И.И. Дедов, A.A. Александров // Качество жизни. Медицина. Сахарный диабет. 2003. -№3.- С. 16-22.

76. Дедов, И. И. Кардиальная автономная нейропатня в диагностике ишемической болезни сердца у больных сахарным диабетом типа 1/ И.И. Дедов, И.З. Бондаренко, Ф.Д. Ахматова и др. //Сахарный диабет.— 2003.— № 4 .- С. 2-7.

77. Дедов, И.И. Эпидемиология сахарного диабета / И.И.Дедов, Т.Е. Чазова, Ю.И. Суицов . -М., 2003.- 50с.

78. Дедов, И. И. Алгоритмы диагностики и лечения сахарного диабета и его осложнений / И.И. Дедов, М.В. Шестакова, М.А. Максимова. -М., 2003. 95с.

79. Дедов, И. И. Эффективность мотивационного обучения больных ожирением / И.И. Дедов, С.А. Бутрова, Л.В. Савельева // Ожирение и метаболизм.-2004.-№2 -С.25-29.

80. Дедов, И. И. Государственный регистр больных сахарным диабетом / И.И. Дедов, Ю.И. Сунцов. М.,2004.- 96с.

81. Дедов, И. И. Реализация федеральной целевой программы «Сахарный диабет» / И.И. Дедов, М.И. Балаболкин, М.В. Шестакова. М., 2004,- 160с.

82. Демидова, Т.Ю. Патогенез инсулиннезависимого сахарного диабета /Т.Ю.Демидова, A.C. Аметов // Рус. мед. жури. 1998. -Т.6, № 12. -С. 84- 88.

83. Демидова, Т.Ю. Влияние метаболических факторов на вазорелаксирующую функцию эндотелия у больных сахарным диабетом типа 2 в сочетании с артериальной гипертонией / Т.Ю. Демидова, A.C. Аметов, Л.В. Смагина //Клинич. медицина.- 2005.- №10.- С.25-30.

84. Диабетическая нейропатня: учеб. метод, пособие для врачей / М.И. Балаболкин, Т.Е. Чернышева, В.В. Трусов, И.В. Гурьева. - М., 2003. -109с.

85. Дмитриев, А.II. Ожирение и метаболический синдром / A.II. Дмитриев,- Екатеринбург: Урал. гос. мед. акад., 2001.-160 с.

86. Доборджгишщзе, Л.М. Роль статинов в коррекции диабетической дислигшдемии / Л.М. Доборджпшидзе, H.A. Грацианский // Сахарный диабет. -2001. -№2. -С.41-47.

87. Дороднева, Е.Ф. Клшшко-патогенетическое обоснование роли алиментарных факторов в развитии и прогрессировании атсрогснеза при метаболическом синдроме: дис. . кавд. мед. наук / Е.Ф. Дороднева. -Тюмень, 2000. 298с.

88. Занозина, О.В. Роль свободнорадикально опосредованного окислительного стресса в развитии диабетической полинейропатии / О.В.Занозина , Г.П. Рунов, K.M. Беляков и др. // Сахарный диабет.- 2004. -№3. С. 22-24.

89. Зимин, Ю. В. Происхождение, диагностическая концепция и клиническое значение синдрома инсулинорезистентности или метаболического синдрома X / Ю.В.Зимин // Кардиология. 1998. - № 6.-С. 71-81.

90. Зимин, Ю.В. Метаболические расстройства в рамках метаболического синдрома X (синдрома инсулинорезистентности): необходимость строгого применения критериев диагностикисиндрома / Ю.В.Зимин // Кардиология. 1999. - № 8. - С. 59 - 67.

91. Камышников, B.C. Справочник по клинико-биохимической лабораторной диагностике / B.C. Камышников. Минск: Беларусь, 2000. -Т.2. - 463с.

92. Карпов, Ю.А. Лечение стабильной стенокардии: учет метаболических нарушений /Ю.А. Карпов // Рус. мед. журн. -200 1 .-№2.-С. 62-66.

93. Карпов, О.И. Глимепирид (амарил) клиническая фармакология и комплаенс при сахарном диабете / О.И. Карпов//Пробл. эндокринолопш-2001.-Т. 47,№3. -С. 41-43.

94. Карпова, И.А. Программа скрининга сахарного диабета 2 типа в г. Санкт Петербург / И.А. Карпова, А.Г. Залевская // Сахарный диабет. -2001.-№4. - С. 2 -6.

95. Классификация, диагностика, лечение сахарного диабета и его поздних осложнений: метод, рекомендации/ И.И. Дедов, М.И. Балаболкин, В.А. Петеркова и др. — М., 2002.- 54с.

96. Климов, А.Н. Обмен липндов и лнпопротеннов и их нарушения / А.Н. Климов, Н.Г. Никульчева. СПб.: nincp, 1999. - 501с.

97. Кобалава, Ж.Д. Артериальная гипертония 2000: ключевые аспекты диагностики, дифференциальной диагностики, профилактики, клиники и лечения / Ж.Д. Кобалава, Ю.В. Котовская. М.: Бином, 2001.-208 с.

98. Козлов, С.Г. Дислипопротеинемии и их лечение у больных сахарным диабетом 2 типа / С.Г. Козлов, A.A. Лякишев //Кардиология. -1999. №8. - С.59-67.

99. Козлов, С.Г. Лечение дислипидемии у больных сахарным диабетом типа 2 / С.Г. Козлов // Consilium med. 2003. - Т.5, №5.-С.250-254.

100. Костин, В.И. Роль факторов риска ИБС в патогенезе кардиологического синдрома X / В.И. Костин, К.С. Лихоманов // Клинич. медицина. 2003. - №5. - С.30-32.

101. Котов, C.B. Диабетическая нейропатия / C.B. Котов, А.Г. Калинин, И.Г. Рудакова. М.: Медицина, 2000. - 227с.

102. Креминская, В.М. Возможность применения Актовегина при поздних осложнениях сахарного диабета / В.М. Креминская, И.В. Гурьева // Рус. мед. журн. -2004. -№9. С. 12-15.

103. Кристиансен, Д. Больной диабетом с повышенным артериальным давлением / Д.Кристиансен //Диабетография. -1995.-№2.- С .16.

104. Крюков, H.H. Изменение функций локальных гемодинамических регуляторных систем в генезе изолированной систолической гипертонии / H.H. Крюков, А.Н. Волобуев, П.И. Романчук // Кардиология.- 1998.- №7.-С.76-78.

105. Крюков, H.H. Комбинированные антиптертешионные препараты: преимущества и недостатки / H.H. Крюков , М.А. Качковский // Кардиология .-1999.-№2. -С. 92-96.

106. Кузин, А.И. Метаболический синдром: клинические и популяционные аспекты / А.И. Кузин, Ю.А. Ленгин. Челябинск, 2001. - 96 с.

107. Ланкин, В.З. Окисляемость лигюпротеидов нюкой плотности m плазмы крови больных ИБС с различными формами гиперхолестеринемии /

108. B.З. Ланкин, Г.Г. Коновалова, А.К. Тихазе и др. // Бюл. эксперим. биологии и медицины. 2003. - №7. - С.49-52.

109. Мамедов, Н. М. Метаболический синдром: пути реализации атеротромбогенного потенциала /Н.М.Мамедов, P.A. Метельская, Н.В. Перова // Кардиология. 2000. - № 2. - С. 83-89.

110. Мельниченко, Г. А. Метаболический синдром в практике эндокринолога / Г.А. Мельниченко // Рус. мед. жури. -2001. -№ 2. С. 82 -87.

111. Метаболический сердечно-сосудистый синдром /В.А. Алмазов, Я.В. Благосклонная, Е.В. Шляхго, Е.И. Красильникова. СПб.: ГМУ,1999.-202 с.

112. Метаболический синдром в терапевтической практике (комплексный подход к диагностике и лечению) / А.И. Кузин, М.А. Чередникова, О.В. Камерер, A.A. Васильев. Челябинск: Темп, 2002.-50с.

113. Мкртумян, A.M. Ксеникал в комплексной терапии метаболического синдрома /A.M. Мкртумян //Рус.мед. журн. -2001 .-№2.1. C. 72-73.

114. Мкртумян, A.M. О комбинированной терапии сахарного диабета 2 типа / A.M. Мкртумян // Сахарный диабет. 2002. - №3.-С.32-34.

115. Мкртумян, A.M. Постпрандиальная гипергликемия: ее значение и коррекция / A.M. Мкртумян // Consilium med. 2002. - Т.4, №10. - С.534-535.

116. Мкртумян, A.M. эффективный контроль гликемии с помощью комбинированной терапии /A.M. Мкртумян // Рус. мед. журн.- 2003. Т.11, №12. - С. 18-23.

117. Мычка, В.Б. Сердечно-сосудистые осложнения сахарного диабета 2 типа / В.Б. Мычка , В.В. Горностаев, И.Е. Чазова // Кардиология. -2002. -№4.-С. 73-77.

118. Недосугова, В.JT. Метаболический синдром в практике врача-эндокринолога /В.Л. Недосугова//Врач. -1999. -№1. -С. 31 -32.

119. Педерсен, О. Реалистические надежды в отношении профилактики сахарного диабета 2 типа / О. Педерсен //Метаболизм.-2002. -Т.4, № 1. С.21 -23.

120. Редькин, Ю.А. Оценка эффективности лечения и обучения больных инсулинзависимым сахарным диабетом на основе создания компьютерной информационной базы данных: автореф. дис. . канд. мед. наук / Ю.А. Редькин. М., 1996. - 21 с.

121. Рязанов, A.C. Гипертоническое сердце. Состояние проблемы / A.C. Рязанов, A.A. Аракеменц, А.П. Юренев // Клинич. медицина. 2003. -.№6.-С. 15-18.

122. Сахарный диабет: ангиопатии и окислительный стресс / И.И. Дедов , М.И. Балаболкин, Г.Г. Мамаева и др.- М., 2003 .-85с.

123. Смирнова, О.М. Комбинированная терапия сахарного диабета типа 2 / О.М. Смирнова // Пробл. эндокринологии. 2005. - Т. 51, № 3. -С.7-10.

124. Собенин, И.А. Атерогенные свойства сыворотки крови больных сахарным диабетом / H.A. Собенин, В.В. Тертов, Т. Кошински // Кардиология. -1991. -№10. С.38-40.

125. Соколов, Е.И. Сахарный диабет и атеросклероз / Е.И. Соколов. -М.: Наука, 1996.-404с.

126. Соколов, Е.И. Диабетическое сердце / Е.И. Соколов.- М.: Медицина, 2002. 18с.

127. Справочник по клинической эндокринологии / под ред. Е.А.Холодовой. Минск: Беларусь, 1998.-476с.

128. Строжек, К. Окислительный стресс и макрососудистые осложнения сахарного диабета 2 типа / К. Строжек // Диабетография.- 2000. -№16.-С. 1-3.

129. Строков, И.А. Клиника диабетической невропатии/ И.А. Строков, A.C. Аметов, H.A. Козлова, И.В. Галлеев // Рус. мед. жури. 1998.- Т.6, № 12.- С.797-801.

130. Строков, И.А. Влияние танакана на микроциркуляцию, состояние периферических нервов и сетчатки у больных сахарным диабетом типа 2 / И.А. Строков, Ю.И. Гурфинкель, О.И. Дрена и др. // Пробл. эндокринологии. -2004.- №5.- С. 18-24.

131. Суркова, Е.В. Эффективность применения структурированной программы лечения и обучения в комплексной терапии инсулиннезависимого сахарного диабета: автореф. дис. . канд. мед. наук / Е.В. Суркова. -М., 1995.- 23с.

132. Теппермен, Д. Фшиолопш обмена веществ и эндокринной системы. Вводный курс: пер. с англ. / Д. Теппермен, X. Теппермен; под ред. Я.И. Ажипы. М.: Мир, 1989.-654с.

133. Терапевтическое обучение больных сахарным диабетом / И.И. Дедов, Е.В. Суркова, АЛО. Майоров и др.- М.: Реафарм, 2004. 193с.

134. Туриев, Г.С. Андроидный тип ожирения как один из факторов риска атеросклероза при сахарном диабете / Г.С. Туриев, A.C. Аметов, Г. Зефирова и др. //Диабетография. 1996. -№ 5.- С. 19-20.

135. Федеральная целевая программа «Сахарный диабет»: метод, рекомендации. М., 2002. - 88с.

136. Хиллсон, Р. Практика лечения диабета / Р. Хиллсон. М.: Олимп-Бизнес.- 2000.-342 с.

137. Чазова, И.Е. Сахарный диабет и ИБС /И.Е. Чазова, Г.А. Мельниченко // Пробл. эндокринологии. 1998. - №3. - С.54-55.

138. Шестакова, М.В. Диабетическая нефропатня: механизмы развития, клиника, диагностика, лечение/М.В. Шестакова.- М, 2003.- 58с.

139. Шестакова, М.В. Профилактика сосудистых осложнений сахарного диабета: решенные и нерешенные вопросы / М.В. Шестакова, И.Р. Ярек-Мартынов, Л.А. Кошель // Consilium med. 2002.- Т.4, № 10. - С.527-530.

140. Юренев, А.П. Гипертоническое сердце / А.П. Юрснсв, П.Б. Дубов, Х.Э. Чарыев. Ашгабат, 1994. - 124с.

141. American Diabetes Associations. Standards of medical care in diabetes: a position statement // Diabetes Care.-2004.-№ Vol.27, suppl 1.-P.15-35.

142. Anderson, R.A. Is the fatty meal a trigger for acute coronary syndromes / R.A. Anderson , C.J.H. Jones, J. Goodfellow //Atherosclerosis.-2001.-Vol.159.-P.9-15.

143. Avignon, A. Nonfasting plasma glucose is a better marker of diabetic control than fasting plasma glucose in type 2 diabetes/ A .Avignon ,A. Radauceanu, L.Monnier // Diabetes Care.-1997.- Vol.20.-P. 1822-1826.

144. Balkou, B. High blood glucose concentration is a risk factor for mortality in middle-aged nondiabetic me / Balkou В., Shipley M., Jarrett R.J. et al. // Diabetes care. 1998. - Vol.21. - P.360-367.

145. Betteridge, D. Status report of lipid- lowering trials in diabetes / D. Betteridge, H. Colhoun, J. Armitage // Curr. Opin. Lipidol. 2000. - Vol. 12.-P.621-626.

146. Bonora, E. Plasma glucose levels throughout the day and HbAiC interrelationships in type 2 diabetes: implications for treatment and monitoring of metabolic control / E. Bonora //Diabetes Care.-2001.-Vol.24.-P.2023-2029.

147. Campbell, I.W. Type 2 diabetes mellitus:«the silent killer» / 1. W. Campbell //Pract. Diabetes Int.-2001.-№18.-P.l87-191.

148. Cannon, R.O. 3 Does coronary endothelial dysfunction cause myocardial ischemia in the absence of obstructive coronary artery disease?/ R.O. Cannon//Circulation.- 1997.-Vol.96.-P. 3251-3254.

149. Capes, S.E. Stress Hyperglycaemia and increased risk of death after myocardial infarction in patients with and without diabetes: a systematic overview

150. S.E.Capes , D.Hunt, K. Malmberg, H. C. Gerstein // Lancet.- 2000.-Vol.355.-P.773-778.

151. Chalmers, J. WHO ISH Hypertension Guidelines Committee. 1999 World Health Organization - International Society of Hypertension Guidelines for the Management of Hypertension / J. Chalmers .// J. Hypertens .-1999 Vol. 17.- P. 151-85.

152. Chandalia, M. Beneficial effects of high dietary fiber intake in patients with type 2 diabetes mellitus / M.Chandalia , A.Garg , D. Lutjohann et al.// N. Engl. J. Med.- 2000.-Vol.342. -P. 1392-1398.

153. Cohen, B. Modulation of insulin activities by leptin / B. Cohen, D.

154. Novic, M. Rubinstein // Science. 1996. -Vol.274. - P. 1185-1188.i

155. Cohen, R.A. Dysfuntion of vascular endothelium in diabetes mellitus/ R.A.Cohen // Circulation.-1993.- Vol.87,suppl V. P.67-76.

156. DECODE Study Group: Glucose tolerance and mortality: comparison of WHO and American Diabetic Association diagnostic criteria // Lancet.- 1999.- Vol.354.-P.617-621.

157. Despres, J.P. Dyslipidaemia and obesity / J.P. Despres // Clin.Endocrin.Metab. 1994. - Vol.8. - P.626-660.

158. Elevated fasting insulin predict hypertension: the ARIC study./ A.D. Liese , E.J.Maycr Davis , L.E. Chembless, Ileiss G for the Atherosclerosis Risk in Communities Study Investigators. // J. Hypertens .-1999.- Vol. 17.- P.1169- -1177.

159. El-Kebbi, I.M. Utility of casual postprandial glucose levels in type 2 diabetes management / I.M. El-Kebbi //Diabetes Care.-2004.- Vol.27.-P.335

160. Evaluation ofoxidative stress in patients vviht hyperlipidemia / F. Araujo, D. Barbosa, C. Hsin et al. // Atherosclerosis. 1995. - Vol.117.-P.61-71.

161. Fogari, R. B-blocker effects on plasma lipids during prolonged treatment of hypertensive patients with hypercholesterolemia/R. Fogari, A. Zoppi, L. Corradi //J. Cardiovasc. Pharmacol .-1999. Vol.17 - P. 534-539.

162. Fonseca, V. Clinical significance of targeting postprandial and fasting hyperglycaemia in managing type 2 diabetes mellitus / V. Fonseca // Curr Med Res 0pin.-2003.- Vol. 19.-P.635-641.

163. Ford, E.S. Prevalcns of the Metabolic Syndrom Among US Adults. Findings from the Third Nationalc Hcltli and Nutritions Examinations Survey / E.S. Ford, W.H. Giles, W.H. Diets //JAMA. 2002. - Vol.287. - P.349 -356.

164. Frithz, G. Influense on plasma insulin and blood - glucose by treatment with bisoporolol in hypertensive, non - diabetic patients / G. Frithz // J. Clin. Basic Cardiol .-2001 Vol. 4.- P. 229-230.

165. Gaede, P. Multifactorial intervention and cardiovascular disease in patients with type 2 diabetes / P.Gaede , P.Vedel, N. Larsen et al // N. Engl. J. Med.- 2003.- Vol.348.-P.383-393.

166. Generation of probucol radicalis and their reduction by ascorbate and dihydrolipoic acid in human low density lipoproteins / V. Kagan, H. Freisleben, M. Tsuchiya et al. // Free Rad. Res. Communs. 1991. - Vol.15. - P.265-275.

167. Gerich, J.E. Clinical significance, pathogenesis, and management of postprandial hyperglycaemia/ J.E. Gerich//Arch. Intern. Med.- 2003.-Vol. 163. -P.1306-1316.

168. Gerstein, H. C. Epidemiology of heart disease in diabetis /H.C. Gerstein // The Diabetic Coronary Patient / Ed. W.C. Stanlly , L. Rycken . -London: Science Press, 1999. P.3-11.

169. Giugliano, D. Oxidative stress and diabetic vascular complications / D. Giugliano, A. Cervello, G. Paolisso //Diabetes Care.-1996.-Vol.l9.-P.257-267.

170. Giuliano, D. Vascular effects of acute hyperglycaemia in humans are reversed by L-aginine . Evidence for reduced availability of nitric oxide duringhyperglycemia/ D.Giuliano , R. Morfello , L.Coppola et al.//Circulation.-1997.-Vol. 95.-P. 1783-1790.

171. Gornostaev ,V. Brain perfusion autoregulation reserve in patients with arterial hypertension and metabolic syndrome/V. Gornostaev , V. Muchka , I. Chazova et al. // Eur. J. Nucl. Med. Molec. Imag.- 2003 .- Vol.30 , №2.- S 254.

172. Haenni, A. Moxonidine improves insulin sensitivity in insulin -resistant hypertensives/A. I-Iaenni , H. Lithell //J. Hypertens .-1999.-Vol. 17, suppl.3.- P.29-39.

173. HaiTner, S. Mortality from coronary heart disease in subject with type 2 diabetes and nondiabetic subjects with and without prior myocardial infarction / S. Haffner, S. Lehto , T. Ronnemaa et al. //N. Engl. J. Med.-1998.- Vol. 339. P. 229 -234.

174. HaiTner, S.M. Insulin scesistano atherosclerosis and CHd /S.M. HaiTner // Atherosclerosis XI. Singapore: Elsevier Science, 1998.-P. 1075-1083.

175. HaiTner. S M. Diabetes, hyperlipidemia, and coronary artery disease/ S.M. Haffner .//Am. J. Cardiol. 1999. - Vol. 83. - P.17F -21F.

176. Hagander, B. Fibre and Diabetic Diet an evaluation of the metabolic response to standartized meals / B. Hagander // Actamed Scand.-1991, suppl.716.-P.9-40.

177. Halliwell, B. Lipid peroxidation, antioxidants and cardiovascular desease: how should we move forward? / B. Halliwell // Cardiovasc. Res. 2000. -Vol.47. -P.410-418.

178. Heine, R.J. What does postprandial hyperglycaemia mean?/ R.J .Heine // Diabetic Med.- 2004.- Vol.21.-P.208-213.

179. Home, D. Improved glycaemic control with insulin aspart / D. Home, A. Lindholm, B. Hylleberg//Diabetes Care. 1998. - Vol.21.-P. 1904-1909.

180. Home, D. Improved long-term glycaemic control with insulin aspart in eople with Type 1 diabetes / D. Home, A. Lindholm, A. Riis // Diabetes.-1999.- Vol.48, suppl. 1.- P. A358.

181. Landsbcrg, L. Pathophysiology of obesity-related hypertension: role of insulin and the sympathetic nervous system / L. Landsberg // J. Cardiovasc. Pharmacol. 1994. - Vol.23, №11. -P.l-8.

182. Lindholm, A. Improved postprandial glycaemic control with insulin aspart- a randomised double-blind cross-over trial in type 1 diabetes mellitus / A. Lindholm, J. McEwen , A. Riis // Diabetes Care .-1999.- Vol. 22.-P.801-805.

183. Lindholm, A. Significantly improved postprandial glycaemic control with thenovel rapid-acting insulin aspart / A. Lindholm , J. McEwen , A. Riis // DiabetoIogia.-1998.- Vol. 41,suppl l.-P. 49.

184. Mann J.I. Diet and risk of coronary heart disease and type 2 diabetes /J.I. Mann // Lancet. 2002.-Vol.360. - P. 783-789.

185. Marre, M. Value of natrilix SR in hypertensive type 2 diabetic patients with microalbuminuria / M. Marre , M. Fernandez , J. Garcia Puig et al. // J. Hypertens.- 2002 .- Vol.20,suppl. 4.- S.338.

186. Mertes, G. Sufety and efficacy of acarbose in the treatment of type 2 diabetes, data from a 5 year surveillance study / G. Mertes //. Diabetes Res. Clin. Pract. -2001. - P. 193-204.

187. Muchka ,V. Climepiride in patients witharterial hypertension, obesity and type 2 diabetes mellitus / V. Muchka, V.Gornostaev ,R. Bogieva , I. Chazova //13-th European meeting on Hypertension ; Milan ,13-17 June 2003.- Milan, 2003 .-P. 38-41.

188. Muggeo, M. Glycemic control and cardiovascular disease in type 2 diabetes mellitus. Beyond fasting glicemia and glycosylated hemoglobin / M. Muggeo , G. Bolli, G. Bompiani et al/ // Diabetes Nutr. Metab. -2000.-Vol.13. -P. 182- 185.

189. Niranjan, V. Glycemic control and cardiopulmonary function in patient with insulindependent diabetis mellitus / V. Niranjan, D.Me Brayer, L. Ramires // Am. J. Med. 1997. - Vol.103. - P.504-513.

190. Owens, D.R . Pharmacokinetics of 1251 labeled insulin glargine in healthy men: comparison with NPH insulin and the influence of different subcutaneous injection sites / D.R. Owens // Diabetes Care.-2000.-Vol. 23.-P. 813 -819.

191. Patsch, J. The relationship of triglyceride metabolism and coronary artery disease. Studies in the postprandial state / J. Patsch, G. Miesenböck, T. Hopferwieser// Arterioscler. Tromb. Vase. Biol. -1992.-Vol.12.-P. 1336-1345.

192. Postprandial lipaemia and coronary heart disease / A. Hamsten, J. Bjorkegen, S. Boquist et al. // Atherosclerosese XI. Singapore: Elsevier Science, 1998.-P. 141-150.

193. Proinsulin and insulin concentrations in relation to carotid wall thickness: Insulin Resistance Atherosclerosis Study / S. Haffner, L. Mykkanen, C. Hales et al. // Stroke. 1998. - Vol.14. - P. 1498-1503.

194. Pyorala, K. Cholesterol lowering with simvastatin improves prognosis of diabetic patients with coronary heart disease // K. Pyorala, T. Pedersen, J. Kjckshus // Diabetic Care. 1997. - №20. -P.614-620.

195. Raskin, P. Use of Insulin Aspart, a Fast-Acting Insulin Analog, as Mealtime Insulin in the management of patient with Type 1 Diabetes / P. Raskin // Diabetes Care.- 2000.- Vol. 23.- P.583-588.

196. Reaven, G.M. Muliple C.H.D. risk factors in type 2 diabetes beyond hyperglycaemia /G.M. Reaven // Diabetes Obes. Metab. -2002,-Vol. 4,suppl 1. -P.13-18.

197. Relation of size at birth to non-insulin dependent diabetes and insulin concentrations in men aged.50.60 / H. Lithell, P. McKeigue, L.Berglund et al. //Br. Med. J. - 1996. - Vol.312. - P.406-410.

198. Resnick, H.E. Diabetes and cardiovascular disease/ H.E. Resnick , B.V .Howard //Ann. Rev. Med. -2002.-Vol. 348. P. 457-459.

199. Riddle, M.C. The Treat-To-Targct Trial / M.C. Riddle // Diabetes Care.- 2003.- Vol. 26.-P.3080-3086.

200. Rohlfing, C.L. Defining the relationship between plasma glucose and HbAic: analysis of glucose profiles and HbAiC in the Diabetes Control and Complications trial / C.L. Rohlfing // Diabetes Care. 2002.- Vol.25.- P.275-278.

201. Schrier, RW. Additional follow-up from the ABCD trial in patients with type 2 diabetes and hypertension / R.W. Schrier , R.O. Estacio //N. Engl. J. Med .-2000.-.Vol. 343,- P. 1969.

202. Schwartz, C. The pathogenesis of atherosclerosis: an overview / C. Schwartz, A. Valente, E. Spasque// Clin.Cardiol. 1991.-Vol.14.-P.l-16.

203. Solomon, C.G. Redicing cardiovascular risk in type 2 diabetes /C.G. Solomon // N. Eng. J. Med. 2003.-Vol.348. - P. 457-459.

204. Somogyi, A. Hypothetical connection between diabetes mellitus and free radical reactions in atheroaclerosis / A. Somogyi, P. Pusztai, J. Prech // Orv, Hetil. 1994. - Vol.135. - P. 1815-1823.

205. Soonthornpun, S. Postprandial plasma glucose: a good index of glycemic control in type 2 diabetic patients having near normal fasting glucose levels/S. Soonthornpun // Diabetes Res Clin Pract.- 1999.- Vol. №46. -P.23-27.

206. Stratton, I.M. Association of glycaemia with macrovascular and microvascular complications of type 2 diabetes (UKPDS 35): prospective observation study/ I.M. Stratton , A.I. Adler , H.A .Neil et al. // Br. Med. J. -2000.-Vol.321.-P. 405-412.,

207. Syvanne, V. Lipids and lipoproteins as coronary risk factors in non-insulindependent diabetes mellitus/ V. Syvanne, M. Taskinen // Lancet.- 1997.-Vol. 350, suppl. l.-P. 20-23.

208. UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group. Tight blood pressure control and risk of macrovascural and microvascural in type 2 diabetes: UKPDS 38.//Br. Med. J.-1998 Vol. 317.-P. 703-713.

209. UK Prospective Diabetes Study Group. Efficacy of atenolol and captopril in reducing risk of macrovascural and microvascural in type 2 diabetes: UKPDS 39. // Br. Med. J.- 1998.- Vol. 317.- P.713-719.

210. Weir, C.J. Is hyperglycaemia an independent predictor of poor outcome after acute stroke? Results of a long-term follow up study / C.J. Weir ,

211. G.D. Murau, A.G. Dyker, K.R. Less //Br. Med. J. -1997.-Vol. 314. -P.1303 -1306.

212. Williams, G. Handbook of Diabetes second edition / G. Williams, J.C. Pickup. M., 2003.-239 p.