Роль рентгеноэндоваскулярных вмешательств при петлевой эндартерэктомии бедренно-подколенного сегмента по поводу облитерирующего атеросклероза тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат наук Быковский, Андрей Валериевич

• Быковский, Андрей Валериевич
• кандидат наук
• 2015

Оглавление диссертации кандидат наук Быковский, Андрей Валериевич

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1 Современное состояние проблемы хирургического лечения пациентов с поражением артерий нижних конечностей

(ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

2.1 Критерии отбора пациентов

2.2 Характеристика групп больных

2.3 Методы обследования пациентов

2.3.1 Исследования, выполняемые в дооперационном

периоде

2.3.2 Специальные методы обследования

2.4 Методика хирургического лечения

2.4.1 Методика полузакрытой петлевой эндартерэктомии

2.4.2 Методика интраоперационной ангиографии

2.4.3 Методика артериальной реконструкции в сочетании с наличием гемодинамически значимых стенозов

подвздошной артерии

2.5 Послеоперационное ведение

2.6 Исследования, проводимые в послеоперационном периоде

2.7 Оценка результатов

ГЛАВА 3 Результаты лечения

3.1 Непосредственные результаты

3.1.1 Интраоперационные осложнения

3.1.2 Результаты интраоперационной ангиографии

3.1.3 Результаты стентирования

3.2 Ближайший послеоперационный период

3.3 Отдаленный послеоперационный период

ГЛАВА 4 Обсуждение

Выводы

Практические рекомендации

Список литературы

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ

АГ - ангиография

БПС - бедренно-подколенный сегмент

БАП - баллонная ангиопластика

БЦА - брахиоцефальные артерии

БПШ - бедренно-подколенное шунтирование

ГБА - глубокая бедренная артерия

КТА - компьютерная томография- ангиография

ЛПИ - лодыжечно-плечевой индекс

МРТА - магнитно-резонансная томография-ангиография

ОАСНК - облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей

ПБА - поверхностная бедренная артерия

ППЭАЭ - полузакрытая петлевая эндартерэктомия

ПТФЭ - политетрафторэтилен

УЗДС - ультразвуковое дуплексное сканирование

ФГДС - фиброгастродуоденоскопия

ФПП - феморопрофундопластика

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Роль рентгеноэндоваскулярных вмешательств при петлевой эндартерэктомии бедренно-подколенного сегмента по поводу облитерирующего атеросклероза»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы

Согласно данным статистики, 3% населения в возрасте 40 - 59 лет страдают заболеваниями периферических артерий, у людей старше 70 лет неинвазивные исследования выявляют их в 20% случаев [Diehm S.et al., 2004]. У подавляющего большинства пациентов (75 - 80%) патогенетическим механизмом, приводящим к развитию хронических облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей, является атеросклероз [Покровский A.B. с соавт., 2004]. При этом наиболее часто встречается поражение бедренно-подколенного сегмента (БПС) - до 65%, особенно у пациентов старше 60 лет [Haimovici II. et al., 2003].

По имеющимся литературным данным, в хирургическом лечении по поводу облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей (ОАСНК) ежегодно нуждается 600 человек на 1 млн. населения. В то же время мировая статистика показывает, что несмотря на активное развитие реконструктивной сосудистой хирургии, у 500 человек на 1 млн. населения выполняется ампутация нижней конечности в течение года [Кротовский Г.С. с соавт,. 2005]. При этом смертность после ампутации конечности остается высокой и в течение 5 лет достигает 46 % [Гавриленко A.B. с соавт., 2010].

Ведущую роль в лечении больных ОАСНК, особенно при распространенном атеросклеротическом поражении, занимают различные методы хирургической реваскуляризации. Наиболее широко использующимися методами реконструкции артерий являются шунтирование и протезирование (с использованием аутовены или синтетических протезов), а также различные способы эндартерэктомии из пораженных артериальных сегментов [Norgen L. et al., 2007; Сажинов А.П. с соавт., 2014].

По данным статистики, от 15 до 45% пациентов, перенесших артериальную реконструкцию, нуждаются в проведении повторных хирургических вмешательств в связи с возникновением осложнений, к которым чаще всего относятся стенозы и тромбозы сосудистых анастомозов и шунтов [Султанян T.JI. с соавт., 2013]. Таким образом, основная трудность хирургического лечения пациентов с ОАСНК заключается в том, что конструкции, создаваемые в ходе оперативного пособия, имеют ограниченный срок функционирования. Так, по данным различных авторов, кумулятивная проходимость бедренно — подколенных шунтов через 5 лет составляет от 40 до 60% [Гавриленко A.B. с соавт., 2007; Кротовский Г.С. с соавт,. 2005; Покровский A.B. с соавт. 2004]. По данным Кохана Е.П. с соавт., (2013), в зависимости от применяемого трансплантата первичная проходимость бедренно-подколенных шунтов через 3 года наблюдения составила 56,8% при использовании протеза из политетрафторэтилена, 77,4% - при использовании реверсированной аутовены, и 79,5% при аутовенозном шунтировании, а сохранность конечности - 75%, 97,4% и 96,2% соответственно [Кохан Е.П. с соавт., 2013]. Как следует из представленных данных, даже при использовании оптимального в настоящее время пластического материала (аутовена), результаты шунтирующих операций несовершенны.

Одним из вариантов реваскуляризирующего вмешательства при поражении периферических артерий является петлевая эндартерэктомия (ПЭАЭ). Технический успех при выполнении дезоблитерации составляет 8091% [Коваль O.A. с соавт., 2006]. Итогом успешной ПЭАЭ является восстановление кровотока по топографически нормально проходящему сосуду. Дезоблитерированная артерия сохраняет собственные иннервацию, кровоснабжение («vasa vasorum» адвентициальной оболочки) и физиологический диаметр. Что также немаловажно, сохраняется

эластичность артериальной стенки, значительно превышающая эластичность синтетических протезов [Лосев Р.З. с соавт., 2007].

Однако отдаленные результаты дезоблитерирующих операций, по мнению многих авторов, неудовлетворительны. Так, по данным Devalia К. с соавт. (2006), первичная проходимость после ПЭАЭ ПБА через 1, 2 и 5 лет составила 38%, 31% и 16%, а кумулятивная - 77%, 65% и 60% соответственно, в связи с чем авторы исследования не рекомендуют применение ППЭАЭ в качестве метода выбора при атеросклеротическом поражении ПБА [Devalia К. et al., 2006]. По данным Smeets L. с соавт., (2003), пятилетняя проходимость при ПЭАЭ из бедренно-подколенного сегмента составляет 37,8 ± 6,67%, первичная ассистированная проходимость — 47,9 ± 6,27% [Smeets L. et al., 2003].

По данным исследования REVAS (2009), сравнивающего результаты протяженных эндартерэктомий и шунтирующих операций, первичная проходимость через 1 год составила 61% после эндартерэктомий и 73% после бедренно-подколенного шунтирования. Вторичная проходимость через 1 год составила 79% в обеих группах. Использование аутовены для шунтирования давало явное преимущество по сравнению с синтетическим протезами (89 и 63% соответственно) [Gisbertz S.S. et al., 2009]. Таким образом, отдаленные результаты ПЭАЭ уступают результатам шунтирующих операций с использованием аутовены или синтетических протезов.

По данным Antoniou G.A. с соавт. (2008), реокклюзии после ПЭАЭ связаны как с развитием рубцового процесса в дезоблитерированном сосуде, так и с тем, что после эндартерэктомий в артерии неизбежно остаются фрагменты внутренней оболочки, которые могут служить источником развития тромботических осложнений и эмболий [Antoniou G.A. et al., 2008].

За последние десятилетия широкое распространение получили методы рентгеноэндоваскулярной хирургии. Наиболее распространенный вид

эндоваскулярного вмешательства на артериях нижних конечностей -баллонная ангиопластика (БАП). Основным показанием к её выполнению служит наличие локального стеноза (до 10 см длиной) или локальной окклюзии артерии [TASC II, 2007]. Ангиопластика остается наиболее простой и доступной методикой, однако широкому ее применению при поражениях (особенно протяженных) артерий БПС препятствует высокая частота развития рестенозов. Так, по данным Clark T.W. с соавт. (2001), после выполнения БАП ПБА через 36 мес. в зависимости от типа поражения артерии по категориям TASC частота проходимости составляет 87% при поражении типа А, 69% - при поражении типа В и 67% - при поражении типа С [Clark T.W. et al., 2001]. Основной причиной развития рестенозов и реокклюзий является неоинтимальная гиперплазия, а также "эластический возврат", реорганизация тромба, ремоделирование сосудистой стенки и ряд воспалительных механизмов [Buechel R. et al., 2012; Bennett M.R. et al., 2003]

Улучшить показатели проходимости реконструированного сегмента, особенно при возникновении диссекции стенки сосуда после выполнения БАП, а также при протяженных поражениях позволяет стентирование [Sabety S.et al., 2005]. Однако имплантация стента воздействует лишь на два механизма развития постинтервенционного стеноза - "эластический возврат" и ремоделирование сосуда [Fattori R. et al., 2003], но не предупреждает образование неоинтимы [Virmani R. et al., 1999; Virmani R. et al., 2002].

По данным исследования Cvetanovski M.V. с соавт. (2009), посвященному прямому сравнению шунтирующих операций и стентирования при поражении БПС у 70 пациентов, статистически значимых различий в результатах выживаемости, сохранения конечностей в течение периода наблюдения получено не было при лучшей первичной проходимости шунтов. Так, через 6 месяцев первичная проходимость при атеросклеротической окклюзии ПБА составила 85% после БПШ аутовеной, 76,5% после БПШ протезом, 75% после стентирования [Cvetanovski M.V. et al., 2009].

Одним из вариантов улучшения отдаленных результатов эндоваскулярного лечения за счет предотвращения развития in-stent рестенозов, особенно при протяженных поражениях ПБА (тип D по TASC II), являются стент-графты [Saxon A.R. et al., 2004]. Однако, по данным Zeller Т. с соавт. (2014), при выраженном атеросклерозе, и особенно кальцинозе артерий, даже после имплантации стент-графта возможно развитие рестеноза [Zeller T. et al., 2014].

Одним из первых сообщений о сочетании ПЭАЭ ПБА с последующей установкой протеза из ПТФЭ в артерию было наблюдение Но G.H. с соавт. в 2000 г. Первичная и вторичная проходимость через 2 года составила 61% и 70%. По мнению авторов исследования, низкие результаты первичной проходимости были связаны с потерей радиальной устойчивости эндопротезов [Но G.H. et al., 2000].

Результаты методики, представляющей собой гибрид открытого хирургического и эндоваскулярного лечения, представлены Martin J.D. с соавт. в 2005 г. После выполнения закрытой петлевой эндартерэктомии ПБА из бедренного доступа одномоментно производилась имплантация стента с лекарственным покрытием Aspire в зону дистального обрыва интимального цилиндра. Показатель первичной проходимости через 30 мес составил 70% [Martin J.D. et al., 2005].

Таким образом, представляется перспективным вид оперативного лечения больных ОАСНК, сочетающий в себе преимущества открытых операций (тотальная дезобл итерация пораженной артерии) и эндоваскулярных вмешательств (имплантация стент-графтов в дезоблитерированные участки артерии с целью профилактики неоинтимальной гиперплазии, рубцовой деформации сосуда и тромбоза в зоне флоттирующих остатков интимы).

Цель исследования

Целью работы является улучшение ближайших и отдаленных результатов реконструктивных операций у больных облитерирующим атеросклерозом путем имплантации стент-графтов в дезоблитерированные участки поверхностной бедренной артерии после выполнения полузакрытой петлевой эндартерэктомии.

Задачи исследования

Для достижения цели исследования были поставлены и решены следующие задачи:

1. Оценен внутрисосудистый рельеф дезоблитерированного сегмента артерий нижних конечностей после петлевой эндартерэктомии по данным интраоперационной ангиографии.

2. Определены показания к рентгеноэндоваскулярной имплантации стент-графтов в дезоблитерированные участки поверхностной бедренной артерии после выполнения полузакрытой петлевой эндартерэктомии.

3. Оценены ближайшие и отдаленные результаты операций петлевой эндартерэктомии в сочетании с имплантацией стент-графтов в дезоблитерированные участки артерии у больных с ОАСНК.

4. Проанализированы интраоперационные осложнения, а также осложнения ближайшего и отдаленного послеоперационного периодов и способы их коррекции.

5. Проведен сравнительный анализ результатов хирургического лечения пациентов с поражением артерий нижних конечностей по предложенной методике и по стандартной методике ППЭАЭ в ближайшие и отдаленные сроки после первичных реконструкций.

Научная новизна

1. Впервые на большом материале путем проведения интраоперационной ангиографии изучен внутрисосудистый рельеф дезоблитерированного сегмента артерий нижних конечностей после выполнения полузакрытой петлевой эндартерэктомии.

2. Установлено, что одномоментная эндоваскулярная имплантация стент-графтов после ППЭАЭ из ПБА позволяет выполнить коррекцию обнаруженных по данным интраоперационной ангиографии дефектов внутрисосудистого рельефа, что способствует повышению эффективности реваскуляризации конечности.

3. Впервые определены показания к имплантации стент-графтов в дезоблитерированные участки поверхностной бедренной артерии после выполнения полузакрытой петлевой эндартерэктомии.

4. В выполненной работе впервые изучены непосредственные, ближайшие и отдаленные результаты реконструктивных операций на бедренно-подколенном артериальном сегменте путем сочетания ППЭАЭ с имплантацией стент-графтов, проанализированы возникшие осложнения, а также проведено сравнение результатов хирургического лечения пациентов с поражением БПС по предложенной методике и по рутинной методике ППЭАЭ.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Выполнение ППЭАЭ ПБА в сочетании с рентгеноэндоваскулярной имплантацией стент-графтов в дезоблитерированную артерию является эффективным методом хирургического лечения пациентов с ОАСНК

2. Выполнение интраоперационной ангиографии после ППЭАЭ ПБА является необходимым этапом, позволяющим оценить состояние внутрисосудистого рельефа и при необходимости выполнить своевременную коррекцию выявленных дефектов.

3. Применение предложенного гибридного метода приводит к улучшению результатов лечения у больных ОАСНК по сравнению с методикой ППЭАЭ (первичная проходимость 73,3% за один год наблюдения и 63,3% за два года у оперированных по предложенной гибридной методике; 43,6% и 32,7% за один и два года наблюдения у оперированных по методике ППЭАЭ).

4. Диаметр использованных эндопротезов влияет на длительность функционирования реконструированного сегмента: первичная проходимость после имплантации стент-графтов диаметром 8 мм и более составила 92,8% за два года наблюдения, а при диаметре 7 мм и менее - 56,2% за один год и 37,5% за два года наблюдения.

Внедрение результатов работы

Работа проводилась в рамках основных плановых научно-исследовательских тем центра. Результаты исследований представлены на 3 российских и 3 зарубежных съездах и конференциях. По материалам диссертации опубликованы 6 печатных работ в центральных реферируемых медицинских журналах (рекомендованных ВАК РФ для публикации материалов диссертаций на соискание ученой степени доктора и кандидата медицинских наук). По материалам диссертации оформлено два патента РФ на изобретение. Результаты исследования внедрены в практику работы отделения сосудистой хирургии ФГБУ «РНЦРХТ» Минздравсоцразвития России.

Апробация материалов диссертации

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на заседаниях XXVIII Международной конференции «Новые направления и отдаленные результаты открытых и эндоваскулярных вмешательств в лечении сосудистых больных», Новосибирск, 28-30 июня 2013; научно-практической конференции (с международным участием) «Инновации в современном федеральном мультидисциплинарном медицинском научном центре» к 95-летию со дня основания Центра, Санкт-Петербург, 24-25

октября 2013; на V Всероссийском съезде интервенционных

кардиоангиологов, Москва, 26-28 марта 2014.

Публикации

По материалам диссертации опубликованы 6 печатных работ в центральных реферируемых медицинских журналах (рекомендованных ВАК РФ для публикации материалов диссертаций на соискание ученой степени доктора и кандидата медицинских наук). По материалам диссертации оформлено два патента РФ на изобретение. Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 123 страницах машинописного текста, иллюстрирована 10 рисунками и 15 таблицами. Состоит из введения, аналитического обзора литературы, описания материала и методов исследования, результатов собственных исследований и их обсуждения, заключения, выводов, практических рекомендаций. Указатель литературы содержит 156 литературных источников, в том числе более половины зарубежных авторов. Личный вклад автора

Автором исследования самостоятельно проведен анализ литературных источников по теме диссертационной работы, собран и проанализирован архивный материал, подготовлена база данных по оперированным больным, методично отслежены ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения у пациентов, включенных в исследование, проведен анализ осложнений, возникших на разных сроках послеоперационного периода. Во всех оперативных вмешательствах с применением интраоперационной ангиографии после выполнения полузакрытой эндартерэктомии из ПБА автор участвовал лично: в 78 % - в качестве оперирующего хирурга, в остальных случаях - в качестве ассистента. Анализ и статистическая обработка полученных результатов, написание диссертации выполнены автором лично.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Согласно данным современной статистики, заболеваниями периферических артерий страдают около 3% населения в возрасте 40 - 59 лет, а у людей старше 70 лет эта патология выявляется уже в 20% случаев [01е1ип 8. е1 а!., 2004]. При этом частота встречаемости данного заболевания в мире неуклонно растет вместе с увеличением болезней сердечно-сосудистой системы, сахарного диабета, ожирения, что, в свою очередь, приводит к увеличению расходов в сфере здравоохранения на лечение таких пациентов [II. Р1и е1 а1., 2008]. В подавляющем большинстве случаев (75 - 80%) патогенетическим механизмом, приводящим к развитию хронических облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей, является атеросклероз [Покровский А.В. с соавт., 2004].

Характерной особенностью атеросклеротического поражения артерий является мультифокалыюсть с вовлечением различных сосудистых бассейнов. Даже среди субъективно здоровых людей в возрасте 50-60 лет у 56% определяются признаки атеросклероза, при этом в 28% случаев поражение затрагивает не менее двух сосудистых бассейнов, а у лиц 70 лет и старше значимые стенозы более 50% в двух артериальных бассейнах выявляются уже в 31,8% случаев [Сумин А.II. с соавт., 2010; В]еггиш 1.8., е1 а!., 2012]. По сообщению Ю.В.Белова с соавт. (2012), частота встречаемости мультифокального атеросклероза с поражением сердца, аорты и ее ветвей варьирует в пределах от 18 до 54%. Сочетание ишемической болезни сердца с поражением периферических артерий и аневризмой аорты составляет 73%, а сочетанное атеросклеротическое поражение коронарных и брахиоцефальных артерий встречается в 20-46% [Белов Ю.В. с соавт., 2012].

Больные с мультифокальным атеросклерозом относятся к наиболее сложной категории пациентов, как в отношении диагностики, так и в отношении выбора оптимальной тактики лечения. Манифестация

ишемического синдрома в одном сосудистом регионе нередко сопровождается латентным или малосимптомным течением атеросклеротического процесса в другом бассейне, который, тем не менее, может реализоваться фатальными для пациента осложнениями. Выживаемость в течение 5 лет у больных с атеросклеротическим поражением только коронарных артерий составляет около 70 %, при изолированном стенозирующем поражении сонных артерий или артерий нижних конечностей - около 80-85%. Но при сочетанном поражении нескольких сосудистых регионов этот показатель не превышает 50% [Л.С.Барбараш с соавт., 2010]. По данным Покровского A.B. с соавт. (2010), заболевания периферических артерий составляют более 20% всех видов сердечно-сосудистой патологии [Покровский A.B. с соавт., 2010]. В структуре атеросклеротического поражения артерий нижних конечностей наиболее часто встречается поражение бедренно-подколенного сегмента (до 65 %), особенно у пациентов старше 60 лет [Haimovici Н., 2003].

По имеющимся литературным данным, в хирургическом лечении по поводу ОАСНК ежегодно нуждается 600 человек на 1 млн. населения. В то же время мировая статистика показывает, что несмотря на активное развитие реконструктивной сосудистой хирургии, у 500 человек на 1 млн. населения выполняется ампутация нижней конечности в течение года [Кротовский Г.С. и соавт., 2005]. При этом смертность в течение 5 лет после ампутации конечности остается высокой и достигает, по некоторым данным, 46% [Гавриленко A.B. с соавт., 2010; Shillinger М. et al., 2007].

Хроническая артериальная недостаточность нижних конечностей характеризуется неуклонно прогрессирующим течением (у пациентов в возрасте от 40 до 49 лет она составляет 1,4-1,9%, в возрасте 50-59 лет — 6,9%, старше 60 лет — уже 20%), высокой степенью инвалидизации и летальности [Cotroneo A.R., et al., 2007]. Без адекватного и своевременного лечения исходом облитерирующего заболевания артерий нижних

15

конечностей обычно становится развитие критической ишемии конечности. Частота возникновения критической ишемии (КИ) находится в пределах от 50 до 100 случаев на 100 тысяч населения в год [Hunink M.G. et al., 1994]. Продолжительность жизни пациентов, страдающих хронической ишемией нижних конечностей (ХИНК), в среднем на 10 лет меньше, чем в общей популяции. При перемежающейся хромоте через 5, 10 и 15 лет летальность составляет 30, 50 и 70% соответственно, что в 2 раза выше, чем у людей без патологии артерий нижних конечностей [Cotroneo A.R., et al., 2007]. Прогноз при развитии критической ишемии конечности еще более неблагоприятен, высоки показатели летальности: 25% больных умирают через год, 31,6% -через 2 года и почти 60% - через 3 года после развития критической ишемии. [Бокерия JI.A. с соавт., 2008]

Таким образом, учитывая представленные данные о распространенности атеросклеротического поражения артерий нижних конечностей, сохраняющийся высокий уровень выполнения ампутаций в связи с развитием критической ишемии, сниженную продолжительность жизни у данной категории пациентов, лечение этой патологии является актуальной задачей современной медицины.

Ведущую роль в лечении больных ОАСНК, особенно при распространенном атеросклеротическом поражении, занимают различные методы хирургической реваскуляризации. Наиболее широко использующимися в настоящее время методами реконструкции артерий являются шунтирование и протезирование (с использованием аутовены или синтетических протезов), а также различные способы эндартерэктомии из пораженных артериальных сегментов [Norgen L. et al., 2007; Сажинов А.П., 2014]. Ключевую роль при определении показаний к выполнению хирургической реваскуляризации играет выраженность хронической артериальной недостаточности конечности [Cambou J.P. et al., 2010; Muir R.L., 2009; Dobesh P.P. et al., 2009].

Исторически первое БПШ реверсированной веной было выполнено J.Kunlin в 1948 г., при этом аутовена остается предпочтительным материалом при шунтирующих операциях и в настоящее время [Kunlin J. et al., 1949; Сажинов А.П. с соавт., 2014]. Так, например, по данным Кохана Е.П. (2013), в зависимости от применяемого трансплантата первичная проходимость бедренно-подколенных шунтов через 3 года наблюдения составляет 56,8% при использовании протеза из политетрафторэтилена, 77,4% - при использовании реверсированной аутовены, и 79,5% при аутовенозном шунтировании по методике «in situ», а сохранность конечности - 75%, 97,4% и 96,2% соответственно [Кохан Е.П., 2013]. По данным одного крупного исследования, описывающего результаты реваскуляризации 3005 конечностей с атеросклеротическим поражением ПБА, при выполнении проксимального БПШ с использованием аутовенозного трансплантата, первичная проходимость через 5 лет составила 70%, а вторичная - 81% [Jaff M.R. et al., 2004].

Однако, по данным статистики, в 20-25 % случаев большая подкожная вена оказывается непригодной для использования в качестве шунта вследствие рассыпного типа строения, недостаточного диаметра или флебосклероза [Казанчян П.О. с соавт., 2000; Griffins G.D. et al., 2004]. По результатам исследования REVAS (2009), лишь у 45% пациентов, оперированных по поводу окклюзии ПБА, была пригодная для выполнения шунтирования аутовена [Gisbertz S.S., et al., 2009]. При этом, хотя в некоторых случаях возможно использование аутовены с контрлатеральной конечности либо предварительно подготовленной подкожной вены верхней конечности, эти методики более травматичны, требуют больших временных затрат и не всегда могут быть применены в повседневной практике [Алуханян О.А. с соавт., 2010].

Таким образом, как следует из представленных данных, хотя аутовена и является материалом выбора при выполнении бедренно-подколенной

реконструкции, отдаленные результаты данных вмешательств несовершенны, к тому же у значительного количества пациентов собственная вена непригодна для использования в качестве трансплантата. Поэтому вполне оправдан интерес исследователей к выполнению хирургической реваскуляризации конечностей с использованием синтетических протезов.

В 2004 г. Покровским А.В.с соавт. опубликованы результаты 108 бедренно-подколенных реконструкций выше щели коленного сустава с использованием протеза "Gore-Tex" у больных с атеросклеротическим поражением бедренно-подколеннош сегмента. С точки зрения авторов, проксимальное бедренно-подколенное шунтирование с использованием синтетического протеза является менее травматичным, чем при использовании аутовены, сопровождается меньшим процентом осложнений [Покровский A.B. с соавт., 2004].

Несколько крупных исследований было посвящено влиянию диаметра протеза на проходимость шунтов при реконструкциях бедренно-подколенного артериального сегмента. В 1997 году Abbott W.M. с соавт. представили анализ результатов 244 проксимальных бедренно-подколенных шунтирований, выполненных в США и Канаде. Было установлено, что риск тромбоза шунта при использовании протезов диаметром 5 и 6 мм в 4 раза превышает таковой в сравнении с 7 и 8 мм шунтами [Abbott W.M., et al., 1997]. В исследовании Green R.M. с соавт. (2000), были оценены результаты 240 проксимальных бедренно-подколенных шунтирований синтетическим протезом, в результате отмечен в 1,7 раза более высокий риск тромбоза шунта диаметром менее 7 мм [Green R.M., et al. 2000].

Тем не менее, отдаленные результаты шунтирующих операций на БПС с

использованием любых синтетических протезов уступают результатам

реконструкций с использованием аутовены. Так, например, Devine С. с соавт.

(2001) сравнили гепаринизированные дакроновые протезы (п=106) с PTFE

(п=103). Среднее время наблюдения составило 42 месяца. Проходимость

дакроновых протезов через 1, 2 и 3 года составила 70%, 63% и 55%

18

соответственно, что статистически достоверно выше, чем проходимость PTFE, составившая 56%, 46% и 42% соответственно (Р=0,044). Число ампутаций составило 6 в группе пациентов с дакроновыми протезами и 17 после протезирования PTFE (р=0,015) [Devine C.et al., 2001; Bosiers M.et al., 2006; Тарабрин A.C. с соавт., 2011].

В 2009 г. Сафонов В.А. с соавт. представили данные об использовании в качестве пластического материала сосудистых биопротезов нового поколения. Были разработаны и впервые внедрены в клиническую практику новые сосудистые заменители диаметром от 6 до 10 мм из внутренних грудных артерий крупного рогатого скота, структурированных 5% раствором диэпоксида. Опубликованы результаты использования 44 биопротезов для бедренно-подколенного шунтирования. Первичная проходимость биопротезов составила 47,5% за 3 года наблюдения. При использовании биологических протезов не наблюдались новые или неизвестные осложнения, помимо тромбозов отмечены аневризматическое расширение и нагноение (7 случаев) [Сафонов В.А. с соавт., 2009]. Таким образом, хотя биопротезы можно использовать при реваскуляризации нижних конечностей, результаты реконструкций с их применением уступают результатам аутовенозного шунтирования.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Быковский, Андрей Валериевич, 2015 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абрамов, И.С. Отдаленные результаты полузакрытой эндартерэктомии петлей из поверхностной бедренной артерии и бедренно-подколенного шунтирования / И.С. Абрамов, Д.А. Майтесян., Т.А. Лазарян, В.Л. Балдин др. // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2014.- Т.20 - №4. - С. 147-150.

2. Алуханян, O.A. Использование предварительно подготовленной V. Cephalica при операциях бедренно-дистального шунтирования / O.A. Алуханян, Х.Г. Мартиросян, A.C. Аристов // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2010. - Т. 16. -№1. - С. 114-118.

3. Барбараш, Л.С. Результаты первичной ЧКВ у больных инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST и сопутствующим мультифокальным атеросклерозом / Л.С. Барбараш, М.А. Синьков, В.И. Ганюков, С.А. Евтушенко, Н.С. Бохан, О.Л. Барбараш // Международный журнал интервенционной кардиоангиологии. - 2010. - № 21. - С. 37-40.

4. Белов, Ю.В. Оценка результатов хирургического лечения больных с множественным поражением артерий нижних конечностей / Ю.В. Белов, А.Б. Степаненко, И.Г. Халилов // Хирургия. -2001 - № 10. - С. 33-36.

5. Белов, Ю.В. Одномоментное хирургическое лечение поражения восходящей дуги аорты, коронарных и сонных артерий у больного с мультифокальным атеросклерозом / Ю.В. Белов, Э.Р. Чарчян, М.П. Красников // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2012. - Т. 18. - № 1. - С. 131-135.

6. Бокерия, Л.А. Рентгеноваскулярная хирургия заболеваний магистральных сосудов / Л.А. Бокерия, Б.Г. Алекян, М.М.Анри. - М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2008. - С. 291 -310.

7. Буров, Ю.А. Применение петлевой тромбоэндартерэктомии в подвздошно-бедренно-подколенном артериальном сегменте: современное состояние

проблемы / Ю.А. Буров, A.A. Елисеев, М.В. Колодин // Вестник хирургии. -2011. -№ 3.- С. 124-128.

8. Вишневский, А. А. Облитерирующие заболевания артерий конечностей / А. А. Вишневский, Н. И. Краковский, В. Я. Золотаревский. - М. : Медицина, 1972.-248 с.

9. Гавриленко, A.B. Традиционная хирургия сосудов и эндоваскулярные вмешательства - конкуренция или взаимодействие, ведущее к гибридным операциям?/ A.B. Гавриленко, A.A. Егоров // Ангиология и сосудистая хирургия.-2011.-Т. 17.-№4 -С. 152-156.

10. Гавриленко, A.B. Отдаленные результаты бедренно-подколенных аутовенозных шунтирований реверсированной веной и по методике «in situ»/ A.B. Гавриленко, A.B. Скрылев // Ангиология и сосудистая хирургия. — 2007. -Т.13. -№ 3. -С. 120-124.

11. Гавриленко, A.B. Влияние тактических ошибок на результаты хирургического лечения пациентов с критической ишемией нижних конечностей / Гавриленко A.B., Котов А.Э., Муравьева Я.Ю. // Ангиология и сосудистая хирургия.-2010.-Т.16.-№ 1.-С. 138-143.

12. Гаибов, А.Д. Выбор метода лечения при множественных поражениях артерий нижних конечностей / А.Д. Гаибов, Б.Д. Карим-Заде, У.А. Эсаналиев // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. - 2011. - № 4 - С.67-69.

13. Затевахин, И.И. Отдаленные результаты открытых и эндоваскулярных операций в коррекции окклюзионно-стенотических поражений артерий бедренно-подколенного сегмента / И.И. Затевахин, В.Н. Шиповский, В.Н. Золкин, И.Ю. Богомазов, Ш.Р. Джуракулов // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2011. - Т. 17. - № 3. - С. 59-62.

14. Затевахин, И.И. Отдаленные результаты ангиопластики с использованием баллонов с лекарственным покрытием при поражениях бедренно-подколенного сегмента / И.И. Затевахин, В.Н. Шиповский, С.Б. Турсунов,

В.Е. Багдатьев, Ш.Р. Джуракулов // Ангиология и сосудистая хирургия. -2014. - Т. 20. - № 4. - С. 64-68.

15. Зубилевич, Т. Клеточное повреждение в сосудистой хирургии. Интимальный гиперпластический ответ / Т. Зубилевич, Э. Элер, Ю. Вронский, П. Дегранже, Ж.П. Беквемин, Д. Мелье // Ангиология и сосудистая хирургия. - 1999. - Т. 5. - № 2. - С. 17-24.

16. Иоселиани, Д.Г. Успешное поэтапное стентирование сосудов разных бассейнов сердечно-сосудистой системы у пациентки с мультифокальным атеросклерозом и высоким риском коронарного шунтирования (клинический пример) / Д.Г. Иоселиани, Т.И. Янушевская, A.C. Галактионова, C.B. Роган, Р.Ю. Попов // Международный журнал интервенционной кардиоангиологии. -2013.-№33.-С. 48-55.

17. Казанчян, И.О. Хирургическая реваскуляризация нижних конечностей при критической ишемии / П.О. Казанчян, В.А. Попов, Ю.В. Дебелый, A.A. Белкин // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2000. - Т. 6 - № 3. - С. 75.

18. Казанчан, П.О. Аорто-подвздошно-бедренные реконструкции методом эверсионной эндатерэктомии. Разумный возврат к прошлому / П.О. Казанчан,

В.А. Попов, Ю.В. Дебелый // Ангиология и сосудистая хирургия. - 1999. — Т.

«

5-№3.-С. 71-80.

19. Карпенко, A.A. Гибридные оперативные вмешательства у пациентов с многоуровневым атеросклеротическим поражением артерий нижних конечностей / A.A. Карпенко, В.Б. Стародубцев, П.В. Игнатенко, Д.Г. Золоев // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2014. - Т. 20. - № 2. - С. 60-64.

20. Коваль A.A. Специфические осложнения полузакрытой эндартерэктомии из подвздошных артерий и их профилактика при тяжелой ишемии конечностей: дис.канд.мед. наук: 14.00.27 / Коваль Олег Анатольевич. -Кемерово, 2006. - 136 с.

21. Коков, JI.C. Особенности ангиографической картины у больных сахарным диабетом с окклюзионно-стенотическими поражениями артерий нижних конечностей / J1.C. Коков, М.А. Зеленое, И.А. Ерошкин // Материалы 2-го Всероссийского национального конгресса по лучевой диагностике и терапии. - М.:, «МЕДИ Экспо», 2008. - С. 344 с.

22. Кордецки, К. Эффективность эндоваскулярного лечения окклюзионно-стенотических поражений подвздошных артерий при помощи самораскрывающегося стента Jaguar SM / К. Кордецки, П. Мишаляк, А. Левчук, М. Новицки, М. Завадски, М. Мол, А. Лукашевич, Ж. Валецки // Диагностическая и интервенционная радиология. - 2011. - Т. 5. - № 2. — С. 35-43.

23. Кохан, Е.П. Ближайшие и отдаленные результаты реконструктивных операций при окклюзионно-стенотических поражениях бедренно-подколенно-берцового артериального сегмента / Е.П. Кохан, О.В. Пинчук, A.B. Образцов, Т.Л. Карданов, A.B. Рязанин // Кардиология и сердечнососудистая хирургия. - 2013. - № 2. - С. 37 - 39.

25. Кротовский, Г.С.Тактика лечения пациентов с критической ишемией нижних конечностей / Г.С. Кротовский, A.M. Зудин - М.: 2005. - 160 с.

26. Кузнецов, М.Р. Современное состояние проблемы реокклюзий после реконструктивных вмешательств на артериях таза и нижних конечностей у больных облитерирующим атеросклерозом / М.Р. Кузнецов, М.В. Комов, С.А. Тепляков,- И.В. Косых, Б.В. Тугдумов // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2009. - Т. 15. -№ 4. -С. 141- 151.

27. Лебедев, Л.В. Тотальная дезоблитерация при атеросклерозе артерий / Л.В. Лебедев, Ю.В. Лукьянов, В.В. Шломин и др. // Вестник хирургии. - 1990. -№ 1.-С. 7-13.

28. Лосев, Р.З. Применение петлевой тромбэндартерэктомии в хирургическом лечении многоуровневых атеросклеротических поражений

артерий нижних конечностей: методические рекомендации / Р.З. Лосев, Ю.А. Буров, A.A. Елисеев, Е.Г. Микульская. - Саратов: Саратовский Государственный Медицинский Университет, 2007. -_с.

29. Лосев, Р.З. Многоуровневые реваскуляризации нижних конечностей с использованием петлевой эндартерэктомии / Р.З. Лосев, Ю.А. Буров, Е.Г. Микульская // Вестник хирургии. - 2006. - № 5. - С. 21 -24.

30. Лосев, Р.З. Функционально-анатомические предпосылки реваскуляризации бедренно-подколенного артериального сегмента / Р.З. Лосев, В.Н. Николенко, Е.Г. Микульская // Вестник хирургии. - 2008. - № 1. -С. 18-21.

31. Лукьянов, Ю. В. Тотальная дезоблитерация артерий при тяжелой ишемии нижних конечностей атеросклеротического генеза / Ю.В. Лукьянов, В.В. Шломин, В.Н. Вавилов // Тезисы докладов Всероссийского съезда сердечнососудистых хирургов-СПб.: Из-во , 1993.-С. 19.

32. Мамаев, В.Е. Отдаленные результаты аортобедренных реконструкций: факторы, влияющие на прогноз / В.Е. Мамаев, А.Н. Чугунов, A.B. Максимов, C.B. Викторова // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. -2003. - № 6.-С. 39-43.

33. Покровский, A.B. Отдаленные результаты и показания к использованию протеза "Gore-Tex" в бедренно-подколенной позиции у больных с атеросклеротическим поражением артерий нижних конечностей / A.B. Покровский, В.Н. Дан, А.Е. Зотиков, A.B. Чупин, A.A. Шубин, М.В. Чихарев // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2004. - Т. 10. - №2. - С. 91-97.

34. Покровский, A.B. Бедренно-подколенное шунтирование выше щели коленного сустава: какой диаметр протеза лучше?/ A.B. Покровский, В.Н. Дан, А.Е. Зотиков, A.B. Чупин, A.A. Шубин, Ю.П. Богатов, А.К. Тедеев // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2008. - Т. 14. - № 4. - С. 105-108.

35. Покровский, A.B. Бедренно-подколенное шунтирование выше щели коленного сустава протезом из ПТФЭ: выбор диаметра протеза / A.B. Покровский, В.Н. Дан, А.Е. Зотиков, A.B. Чупин, A.A. Шубин, Ю.П. Богатов, А.К. Тедеев // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2007. - Т. 13. - № 3. - С. 149-152.

36. Покровский A.B. Клиническая ангиология. Руководство для врачей. М.: Медицина. 2004; 2: 184

37. Покровский, A.B. Бедренно-подколенное шунтирование выше щели коленного сустава протезом из ПТФЭ: выбор диаметра протеза / A.B. Покровский, В.Н. Дан, А.Е. Зотиков, A.B. Чупин, A.A. Шубин, Ю.П. Богатов, А.К. Тедеев // Ангиология и сосудистая хирургия. — 2007. - Т. 13. — № 3. - С. 149-152.

38. Покровский, A.B. Бедренно-подколенное шунтирование выше щели коленного сустава: какой диаметр протеза лучше? / A.B. Покровский, В.Н. Дан, А.Е. Зотиков, A.B. Чупин, A.A. Шубин, Ю.П. Богатов, А.К. Тедеев // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2008. - Т. 14. - № 4. - С. 105-108.

39. Покровский, A.B. Отдаленные результаты и показания к использованию протеза "Gore-Tex" в бедренно-подколенной позиции у больных с атеросклеротическим поражением артерий нижних конечностей / A.B. Покровский, В.Н. Дан, А.Е. Зотиков, A.B. Чупин // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2004. - Т. 10. - № 2. - С. 92-97.

40. Покровский, A.B. Клиническая ангиология: в 2-х томах / Под ред. A.B. Покровского. - М.: ОАО Медицина, 2004. - Т2: С. 196-197.

41. Рейхт, В. Изменение биомеханических свойств биологических и синтетических протезов / В. Рейхт, Ф. Аддили, Т. Шмитц-Риксен // Хирургия. - 1997.-№4.-С. 29-35.

42. Сажинов, А.П. Пути улучшения проходимости бедренно-подколенно-берцовых шунтов / А.П. Сажинов, A.B. Лукинский, A.B. Чупин // Ангиология и сосудистая хирургия.-2014.-Т. 20. -№ 1.-С. 141-145.

43. Сафонов, В. А. Опыт применения сосудистых биопротезов «Кемангиопротез» в реконструктивной хирургии магистральных артерий нижних конечностей / В.А. Сафонов, А.Ф. Ганичев, И.Н. Ким, В.Г. Худашов, Д.О. Яковлев, A.B. Чупин // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2009. — Т. 15. -№ 2. - С. 103-110.

44. Сумин, А.Н. Распространенность мультифокального атеросклероза в различных возрастных группах / А.Н. Сумин, P.A. Гайфулин, A.B. Безденежных, М.Г. Моськин, Е.В. Корок, A.B. Карпович, C.B. Иванов, О.Л. Барбараш, Л.С. Барбараш // Кардиология. - 2010. - Т.52. - № 6. - С. 28-34.

45. Султанян, Т.Л. Осложнения после реконструктивных операций на магистральных артериях нижних конечностей и методы их коррекции / Т.Л. Султанян, A.C. Саркисян, A.M. Хачатрян // Ангиология и сосудистая хирургия.-2013.-Т. 19.-№ 1.-С. 124-128.

46. Тедеев, А.К. Бедренно-подколенное шунтирование выше щели коленного сустава протезом «Экофлон» при атеросклеротическом поражении артерий нижних конечностей: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.44, 14.00.19 / Амиран Карлович Тедеев. М., 2006. - 31 с.

47. Троицкий, A.B. Результаты гибридных операций при этажных поражениях артерий аорто-подвздошного и бедренно-подколенного сегментов / A.B. Троицкий, А.Г. Бехтев, Р.И. Хабазов, Г.А. Беляков, Е.Р. Лысенко // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2013. - Т. 19. - № 1. - С. 3943.

48. Троицкий, A.B. Выбор способа эндоваскулярного вмешательства на подвздошных артериях при гибридных операциях у больных с многоэтажным атеросклеротическим поражением артерий нижних

конечностей / A.B. Троицкий, А .Г. Бехтев, Р.И. Хабазов, Г.А. Беляков, Е.Р. Лысенко, B.C. Скруберт, О.Г. Грязнов, A.C. Азарян, Е.Д. Соловьева, И.М. Захарова // Международный Журнал интервенционной кардиоангиологии. -2012.-№30.-С. 8-24.

49. Троицкий, A.B. Гибридная хирургия при многоэтажных атеросклеротических поражениях аорто-подвздошного и бедренно-подколенного сегментов / A.B. Троицкий, А.Г. Бехтев, Р.И. Хабазов, Г.А. Беляков, Е.Р. Лысенко, Г.П. Колодиев // Диагностическая и интервенционная радиология. - 2012. - Т. 6. - № 4. - С. 67-77.

50. Троицкий, A.B. Сочетанные операции при этажных поражениях аортоподвздошного и бедренно-подколенного сегментов / A.B. Троицкий, Р.И. Хабазов, П.Ю. Паршин // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2005. -Т. 11.-№2.-С. 113-121.

51. Троицкий, A.B. Применение петлевой эндартрэктомии из подвздошных артерий, дополненной стентированием как этапа гибридных операций при этажных поражениях аорто-подвздошного и бедренно-подколенного сегментов/ A.B. Троицкий, Р.И. Хабазов, А.Г. Бехтев, Е.Р. Лысенко // Диагностическая и интервенционная радиология. - 2012. - Т.6. - № 1. - С. 39-48.

52. Тарабрин, A.C. Реваскуляризирующие операции у больных с атеросклеротическим поражением поверхностной бедренной артерии. Обзор литературы / A.C. Тарабрин, A.B. Чупин // Ангиология и сосудистая хирургия.-2011.-Т. 17. -№ 1.-С. 151-158.

53. Учкин, И.Г. Опыт применения гибридных методик хирургического лечения пациентов с критической ишемией нижних конечностей / И.Г. Учкин, З.Х. Шугушев, H.A. Талов, А.Г. Багдасарян, А.К. Гонсалес, A.B. Хмырова // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2013. - Т. 19. - № 2. - С. 4857.

54. Фокин, А.А. Тромбэндартерэктомия из наружной подвздошной артерии / А.А. Фокин, А.В. Важенин, Э.В. Гужин и др. // Ангиология и сосудистая хирургия. - 1996. - Т. 2. - № 1. - С. 107-112.

55. Шиповский, В.Н. Баллонная ангиопластика артерий голени / В.Н. Шиповский, В.Н. Золкин, Ш.Г. Магомедов // Диагностическая интервенционная радиология. - 2008. - Т. 2. - № 4. - С. 53-60.

56. Швальб, П.Г. Морфологические изменения в артериальной стенке при рестенозе после реконструктивно-восстановительных и эндоваскулярных вмешательств / П.Г. Швальб, Р.Е. Калинин, Ю.И. Ухов, Ю.В. Алферов, А.В. Левитин // Архив патофизиологии. - 2008. № 1. - С. 42-44.

57. Шломин, В.В. Полузакрытая петлевая эндартерэктомия бедренно -подколенного сегмента/ В.В. Шломин, А.В. Гусинский, Е.А. Юртаев и др. // Тезисы докладов IV Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов. — М., 1998.-С.28.

58. Abbott W.M., Green R.M., Matsumoto Т., Wheeler J.R., Miller N., Veith F.J., Suggs W.D., Hollier L., Money S., Garrett H.E. Prosthetic above-knee femoropopliteal bypass grafting: results of a multicenter randomized prospective trial. Above-knee Femoropopliteal Study Group. // J. Vase. Surg.- 1997. - Vol. 25. Iss. l.-P. 19-28.

59. Ali A.T., Kalapatapu V., Ahmed O. et al. Remote superficial femoral artery endarterectomy: early results for TASC D lesions in patients with severe ischemia // Vase. Endovascular. Surg. - 2007. - Vol. 41. - No 4. - P.310.

60. Anderson P.L., Gelijns A., Moskowitz A., et al. Understanding trends in inpatient surgical volume: vascular interventions, 1980 - 2000 // J. Vase. Surg. -2004. - Vol. 39. - P. 1200-1208.

61. Antoniou G.A., Koutsias S., Antoniou S.A., Giannoukas A.D. Remote endarterectomy for long segment superficial femoral artery occlusive disease. A

systematic review // Eur. J. Vasc.Endovasc.Surg. - 2008. - Vol. 36. - No 3. -P.310-318.

62. Bandyk D.F. Infection in prosthetic vascular grafts. In: Vascular Surgery (5th edition). Robert B. Rutherfor.— Philadelphia, PA: W.B. Saunders, 2000. - P. 733751.

63. Bishu K., Armstrong E.J. Commentary: What is the optimal endovascular treatment for infrapopliteal bifurcation desease? // J.Endovasc. Ther. - 2015. -Aug.; 22(4): 493-494.

64. Bennett M.R. In-stent stenosis: pathology and implications for the development of drug-eluting stents // Heart. - 2003- Vol. 89. -P. 218-224.

65. Bjerrum I.S., Sand N.P., Poulsen M.K., et al. Non invasive assessments reveal that more than half of randomly selected middle aged individuals have evidence of subclinical atherosclerosis: a DanRisk substudy // Int. J. Cardiovasc. Imaging — 2013. - Vol. 29. - Iss. 2. - P. 301-308.

66. Bradbury A.W., Adam D.J.,Bell J., et al. Bypass versus Angioplasty in Severe Ischemia of the Leg (BASIL) trial: An intention-to-treat analisys of amputationfree and overall survival in patients randomized to a bypass surgery-first or a ballon angioplasty-first revascularization strategy. // J. Vase. Surg - 2010. - Vol. 51.-P. 5-17.

67. Bosiers M, Deloose K. Heparin-bonded expanded polytetrafluoroethylene vascular graft for femoropopliteal and femorocrural bypass grafting: 1-year results // J. Vase. Surg. - 2006. - Vol. 43. - P. 313-319.

68. Cambou J.P., Aboyans V. Characteristics and outcome of patients hospitalized for lower extremity peripheral artery desease in France: the COPART registry // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. -2010. - Vol.39. - No 5. - P. 77-85.

69. Cannon J.A., Barker W.F. Succesful management of obstructive femoral arteriosclerosis by endarterectomy // Surgery - 1955 - Vol. 38. - P. 48.

70. Chiesa R., Melissano G., Castellano R., Astore D., Frigerio S., Carriboli 1., Gesu G.P., Anzuini A., Piccolo G., Sirchia G., Scalamogna M. Postoperative arterial infection: Epidemiology, bacteriology and pathogenesis. In: Branchereau A, Jocobs M. Complications in vascular and endovascular surgery. Part 1 (EVC), Futura, Armonk, 2000. - P. 61-73.

71. Clark T.W., Groffsky J.L., Soulen M.C. Predictors of long-term patency after femoropopliteal angioplasty: results form the STAR registry // J. Vase. Interv. Radiol. - 2001. - Vol. 12. - P. 923 - 933.

72. Cotroneo A.R., Iezzi R., Marano G. Hybryd therapy in patients with complex peripheral multifocal steno-obstructive vascular disease: two-year results // Cardiovasc. Intervent. Radiol. - 2007. - Vol. 30. - P. 355-361.

73. Cvetanovski M.V., Jovev S., Cvetanovska M. et al. Femoropopliteal bypass vs percutaneous transluminal angioplasty and stenting in treatment of peripheral artery diseases of infrainquinal segment: short-term results. // Prilozi - 2009. -Vol. 30(1).-P. 105-118.

74. Damaraju S., Cuasay L., Le D. et al. Predictors of primary patency failure in Wallstent self-expanding endovascular prostheses for iliofemoral occlusive disease //Tex. Heart Inst. J. - 1997.- Vol. 24.-P. 173-178.

75. Despotovic N., Zdravkovic M. Multivascular disease in clinical practice // Srp. Arh. Celok. Lek.-2002. - Vol. 130. - No 9-10. - P. 316-319.

76. Devine C, Hons B, McCollum C: Heparin-bonded Dacron or polytetrafluoroethylene for femoropopliteal bypass grafting: A multicenter trial // J. Vase. Surg. - 2001. - Vol. 33. - P. 533-539.

77. Devalia K., Magee T.R., Galland R.B. Remote superficial femoral endarterectomy: long-term results // Eur. J. VascEndovascSurg.- 2006. - Vol. 31. - No 3. - P.262 - 266.

78. Diehm C., Shuster A., Allenberg J.A., et al. High prevalence in peripheral arterial desease and co-morbility in 6800 primary care patients: a cross-sectional study //Atherosclerosis. - 2004. - Vol.172. - P. 195-205.

79. Dobesh P.P., Stacy Z.A., Persson E.L. Pharmacologic therapy for intermittent claudication // Pharmacotherapy. - 2009. - Vol.29. - No 5. - P. 52-53.

80. Dos Santos J.C. Sur la desobstruction des thrombosesarterielleanciennes // Mem. Acad. Chir. - 1947. - Vol. 73. - P.409^112.

81. Duda S.H., Bosiers M., Lammer J. et al. Drug eluting ad bare nitinol stents for the treatment of atherosclerotic lesions in the superficied femoral artery: long-term results from the sirocco trial // J. Endovasc. Ther. - 2006. -Vol. 13. - P. 701-710.

82. Duda S.H., Bosiers M., Lammer J. et al. Sirolimus eluting versus bare nitinol stent for obstructive superficial femoral artery desease: the SIROCCO II trial // J. Vase. Interv.Radiol. - 2005. - Vol. 16. - P. 331 -338.

83. Duda S.H., Pusich B., Richter G. et al. Sirolimus-eluting stents for the treatment of obstructive superficial femoral artery desease: six months results // Circulation. - 2002. - Vol. 106. - P. 1505 - 1509.

84. Fattory R., Piva T. Drug-eluting stents in vascular intervation // Lancet. - 2003. -Vol. 361.-P. 247-249.

85. Galland R.B., Whiteley M.S., Gibson M., Simmons M.J., Torrie E.P., Magee T.R. Remote superficial femoral artery endarterectomy: medium-term results // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. - 2000. - Vol. 19. - No 3. - P. 238-245.

86. Gisbertz S.S., Ramzan N., TuteinNolthenius R.P., van der Laan., Overtoom T.T., Moll F.L., de Vries J.P. Short-term results of a randomized trial comparing remote endarterectomy and supragenicular bypass surgery for long occlusions of the superficial femoral artery (the REVAS trial) // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. -2009. - Vol. 37. - No 1.- P. 68-76.

87. Goeau-Brissoniere O., Coggia M. Prevention and treatment of arterial graft infections. In: Branchereau A, Jocobs M. Complications in vascular and endovascular surgery. Part 1 (EVC), Futura, Armonk, 2001. - P. 75-84.

88. Gordon I.L., Conroy R.M., Arefi M. et al. Three-year outcome of endovascular treatment of superficial femoral artery occlusion // Arch. Surg. - 2001. - Vol. 136.-P.221 -228.

89. Green R.M., Abbott W.M., Matsumoto T., Wheeler J.R., Miller N., Veith F.J., Garrett H.E. Prosthetic above-knee femoropopliteal bypass grafting: five-year results of a randomized prospective trial. //// J. Vase. Surg. - 2000. - Vol. 31.— No3. - P. 417 - 425.

90. Griffins G.D., Nagy J., Black D., Stonebrige P.A. Randomized clinical trial of distal anastomotic interposition vein cuff in infrainguinal polytetrafluoroethylene bypass grafting. // Br. J. Surg. - 2004. - Vol. 91. - P. 560-562.

91. Haimovici H., Ascher E. Haimovici's vascular surgery, sixth ed. / Wiley-Blackwell, 2012. - P. 139-534.

92. Harnek J. et al. Insertion of selfexpandable nitinol stents without previous balloon angio plasty reduces restenosis compared with PTA prior to stenting. // Cardiovasc. Intervent. Radiol. - 2002. - Vol.25. - No 5. - P. 430^136.

93. Hayerizadeh B.F., Zeller T., Krankenberg H. et al. Long-term outcome of superficial femoral artery stenting using nitinol stents compared with Stainless steel stents. A multicenter study // J.Amer.Coll.Cardiol. - 03/2003. - 41(6): 80-80.

94. Henry M., Amor M., Ethevenot G. et al. Palmaz stent plasement in iliac and femoropopliteal arteries: primary and secondary patency in 310 patients with 2-4 year follow-up//Radiology. - 1995.-Vol. 197. - P. 167-174.

94. Henry M., Amor M., Beyar R. et al. Clinical experience with a new Nitinol self-expanding stent in peripheral arteries // J. Endovasc. Surg. - 1996 - Vol.3. - P. 369-379.

95. Flu H., van der Hage J. H., Knippenberg B. et al. Treatment for peripheral arterial obstructive disease: An appraisal of the economic outcome of complications // J. Vase. Surg. - 2008. - Vol. 48. - P. 368-376.

96. Heider P., Hofmann M., Mayer P.C., von Sommogy S. Semi-closed femoropoplitealthromboendarterectomy: a prospective study // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. -1999. - Vol. 18. -№ l.-P. 43-47.

97. Heijmen R.H., Teijink J.A., van den Berg J.C. et al. Use of a balloon-expandable, radially reinforced ePTFEendograft after remote SFA endarterectomy: single-center experience // J. Endovasc. Ther - 2001.- Vol. 8 - P. 408-416.

98. Hirsch R. The hybrid cardiac catheterization laboratory for congenital heart disease: From conception to completion // Catheter Cardiovasc. Interv. - 2008. -Vol. 71.-No 3.-P. 418^28.

99. Ho G.H., Moll F.L., TuteinNolthenius R.P. et al. Endovascular femoropopliteal bypass combined with remote endarterectomy in SFA occlusive desease: initial experience // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. - 2000. - Vol. 19.- No 1- P. 27-34.

100. Hunink M.G., Wong J.B., Donaldson M.C., Meyerovitz M.F. et al. Patency results of percutaneous and surgical revascularization for femoropopliteal arterial desease // Med. Desic. Making. - 1994. Vol. 14. - P. 71-81.

101. Jaff M.R. The nature of SFA desease // Endovascular today. - 2004. - Vol.3 (Suppl). -P.5.

102. Jorgensen B., Skovgaard N., Norgard J. et al. Percutaneous transluminal angioplasty in 226 iliac artery stenoses: role of the superficial femoral artery for clinical success // Vasa. - 1992-Vol. 21. - No 4. - P. 382-386.

103. Kedora J., Hohmann S., Garrett W. et al. Randomized comparison of percutaneous Viabahn stent grafts vs prosthetic femoral popliteal bypass in the treatment of superficial femoral arterial occlusive disease // J. Vase. Surg - 2007. -Vol.45.-Nol.-P. 10-16.

104. Koval' O.A., Zoloev G.K. Semiclosed endarterectomy from iliac arteries under duplex scanning. // Khirurgia (Mosk). 2014; (8): 49-52.

105. Kunlin J. Le traitement de l'arterite obliterantepar la greffeveineuse // Arch.Ma.Coeur.- 1949. -Vol. 42. - P. 371.

106. Knight J.S., Smeets L., Morris G.E., Moll F.L. Multi-center study to access the feasibility of a new covered stent and delivery system in combination with remote superficial femoral artery endarterectomy (RSFAE) // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. - 2005. - Vol. 29.- No 3.- P. 287-294.

107. Leather R.P., Shah D.M., Chang B.B., Kaufman J.L. Resurrection of the in situ saphenous vein bypass: 1000 cases later. //Ann. Surg. - 1988. - Vol. 208.-P. 435-442.

108. Matsagkas M., Kouvelos G., Arnauoutoglou E., Papa N., Labropoulos N., Tassiopoulos A. Hybrid procedures for patients with critical limb ischemia and severe common femoral artery atherosclerosis // Ann. Vase. Surg. - 2011. - Vol. 25. No 8.-P. 1063-1069.

109. Martin J.D., Hupp J.A., Peeler M.O., Warble P.B. Remote endarterectomy: lessons learned after more than 100 cases // J. Vase. Surg. - 2006-Vol. 43. No 2. -P. 320—326.

110. Martin J.D. Remote Endarterectomy update // Endovascular today. - 2005. -Vol. 4. - P. 80- 84.

111. Maylar N.M., Reinecke H., Freisinger E. Restenosis after endovascular revascularization in peripheral artery desease. // Vasa. - 2015. - Jul; 44(4): 257 -270.

112. Mewissen M. Nitinol stents in the femoropopliteal arterial segment // Endovascular today. - 2005. - No 4. - P. 29 -34.

113. Micari A., Cioppa A., Vadala G. et al. Clinical evaluation of a Paklitaxel-

eluting ballon for treatment of femoropopliteal arterial desease // Cardiovascular

Intervention. - 2012. - No 5. - P. 331-338.

118

114. Micari A., Cioppa A., Vadala G. et al. 2-Year Results of Paklitaxel-Eluting Balloons for Femoropopliteal Artery Desease // Cardiovascular Intervention. 2013. - Vol. 6. - No 3. - P. 282-289.

115. Morsey H., Aslam M., Standfield N. Patients with critical ischemia of the lower limbs are at risk of developing kidney dysfunction // Am. J. Surg. - 2003. -Vol. 185.-No 4.-P. 360-363.

116. Mousa A., Abdel_Hamid M., Ewida A. et al. Combined Percutaneous Endovascular Iliac Angioplasty and Infrainguinal Surgical Revascularization for Chronic Lower Extremity Ischemia: Preliminary Result. // Vascular. 2010. - Vol. 18.-No 2. - P.71-76.

117. Muir R.L. Peripheral arterial desease: pathophysiology, risk factors, diagnosis, treatment, and prevention // J. Vase. Nurs - 2009. - Vol. 27. - No 2- P. 26-30.

118. Nelson P.R., Powell R.J., Proia R.R. et al. Results of endovascular superficial femoral endarterectomy // J. Vase. Surg. - 2001. - Vol. 34.- No 3. - P.526-531.

119. Norgen L., Hiatt W.R., Dormandy J.A. et all. Inter-Society Consensus for the management of Peripheral Arterial Disease (TASC II) // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. - 2007. - Vol. 3. - Suppl 1. - P. 1 -75.

120. Nowygrod R., Egorova N., Greco G., Anderson P., Gelijns A., Moskowitz A., McKinsey J., Morrissey N., Kent K.C. Trends, complications, and mortality in peripheral vascular surgery // J. Vase. Surg. - 2006. Vol. 43. - No 2.- P. 205-216.

121. Perera G.B., Lyden S.P. Current trends in lower extremity revascularization // Surg. Clin. North Am. -2007. - Vol. 87. - No 5. - P. 1135-1147.

122. Pokrovsky A.V., Savrasov G.V., Danilin E.L. Ultrasound endarterectomy for long superficial femoral artery atherosclerotic occlusive desease // Eur. J. Vase. Edovasc. Surg. - 2006. - Vol. 32.- No 6. - P. 657-663.

123. Poletti L.F., Matsuura J.H., Dattilo J.B., et al. Should vein be saved for future operations?: a 15-year review of infrainguinal bypasses and the subsequent need for autogenous vein // Ann. Vase. Surg. - 1998. - Vol.12. - P. 143-147.

124. Rijbroek A., Vermeulen E.G., Wisselink W., Rauwerda J.A. Is semi-closed endarterectomy of the superficial femoral artery combined with a short venous bypass in case of insufficient venous material an acceptable alternative for limb-threatening ischemia? // J. Cardiovasc. Surg. (Torino). - 2000. - Vol. 41. - No 5. -P.753-758.

125. Rogle V., Sowjen G., Tong Y. Combined semiclosed iliac edarterectomy and arterial reconstruction for multilevel arteries // Cardiovasc. Surg. - 1996. - No4. -P. 360-363.

126. Rosenthal D., Martin J.D., Schubart P.J., Wellons E.D. Remote superficial femoral artery endarterectomy // J. Cardiovasc. Surg. - 2004. - Vol.45. - No 3. P.185-192.

127. Rosental D., Martin J.D., Schubart P.J. et al. Remote superficial femoral artery endarterectomy and distal aSpire stenting: multicenter medium- term results // J.Vasc. Surg. - 2004. - Vol. 40. - P. 67-72.

128. Rosenthal D., Wellons E.D., Matsuura J.H., Ghegan M., Shuler F.W., Laszlo Pallos L. Remote superficial femoral artery endarterectomy and distal vein bypass for limb salvage: initial experience // J. Endovasc. Ther. - 2003. - Vol. 10. Nol-P. 121-125.

129. Rothwell P.M. The interrelation between carotid, femoral and coronary artery disease // Eur. Heart J. - 2001. - Vol. 22.- No 1. - P. 11-14.

130. Sabety S., Mlekusch W., Amighi J. et al. Primary patency of long-segment self-expanding nitinol stents in the femoropopliteal arteries // J. Endovasc. Ther. -2005.-Vol. 12(1).-P. 6-12.

E

131. Saxon A.R., Coffman J.M., Gooding J.M. et al. Endograft used in the femoral and popliteal arteries // Techniques in Vascular and Interventional Radiology. -2004.-Vol. 7.-P. 6-15.

132. Schrijver A.M., Moll F.L., De Vries J.P. Hybryd procedures for peripheral obstructive desease. // J. Cardiovasccular Surgery. - 2010. - Dec. - 51(6): 833-843

133. Sheinert D., Sheinert S., Sax J. et al. Prevalence and clinical impact of stent fractures after femoropopliteal stenting // J. Amer. Coll. Cardiol. - 2005. - Vol.45. -P. 312-315

134. Shillinger M., Diehm N., Baumgartner I., Minar E. TASC II section F on revascularization: commentary from an intervencionisf s point of view // J. Endovasc. Ther.- 2007. - Vol.14 (5). - P. 734-742.

135. Siablis D., Karnabatidis D., Katsanos K. Infrapopliteal paclitaxel-eluting stents for critcal limb ischemia: midterm angiographic and clinical results. // J. Vase. Interv. Radiol. 2007. - Nov. - 18(11): 1351 - 1361.

136. Siablis D., Karnabatidis D., Katsanos K., Diamantapoulos A., Spiliopoulos S., Kagadis G.S., Tsolakis J. Infrapopliteal application of sirolimus-eluting versus bare metal stents for critical limb ischemia: analysis of long-term angiographic and clinical outcome. // J.Vasc.Interv.Radiol. - 2009. - Sep. -20(9): 1141 -1150.

137. Schillinger M., Exner M., Mlekusch W., Rumpold H., Ahmadi R., Sabeti S. et al. Vascular inflammation and percutaneous transluminal angioplasty of the femoropopliteal artery: association with restenosis // Radiology. -2002. - Vol. 225(1).-P. 21-26.

138. Shillinger M., Minar E. Restenosis after percutaneous angioplasty: the role of vascular inflammation // Vase. Health Risk Manag. - 2005. - Nol. - P. 73-78.

139. Shillinger M., Sabeti S., Loewe C.,et al. Ballon angioplasty versus implantation of nitinol stents in the superficial femoral artery // N. Engl. J. Med. -2006.-Vol. 354.-P. 1879-1888.

140. Sinci V., Kalaycioglu S., Halif V., et al. Long-term effects of combined iliac dilatation and distal arterial surgery // International Surgery.- 2000 - Vol. 85.- No 1. -P.13-17.

141. Smeets L., Huijbregts H.J., Ho G.H. et al. Clinical outcome after re-occlusion of initially successful remote endarterectomy of the superficial femoral artery // J. Cardiovasc. Surg. - 2007. - Vol. 48. - No.3. - P.309-314.

142. Smeets L., Ho G.H., Hagenaars T. et al. Remote endarterectomy: first choise in surgical treatment of long segmental SFA occlusive desease? // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. - 2003. - Vol. 2. -No 6.- P. 583-589.

143. Smeets L., Huijbregts H.J., Ho G.H. et al. Clinical outcome after re-occlusion of initially successful remote endarterectomy of the superficial femoral artery // J. Cardiovasc. Surg. - 2007. - Vol. 48. - No 3. - P. 309- 314.

144. Solakovic E., Totic D., Solakovic S. Femoro-popliteal bypass above knee with saphenous vein vs synthetic graft // Bosn. J. Basic. Med. Sci. - 2008. - Vol. 8. -No 4.-P. 367-372.

145. Steg P.G., Bhatt D.L., Wilson P.W. et al. One year cardiovascular event rates in outpatients with atherothrombosis // J.A.M.A. -2007. - Vol. 297. - P. 11971206.

146. Suzuki S., Shimizu M., Tanaka M., Nomura S., Koie H. Long-term results of arterial bypass in the femoro-popliteal region. / In: Modern Vascular Surgery. Springer-Verlag New-York Inc., 1994. - P. 415-423.

147. Szilagyi D.E., Smith R.F., Elliott J.P., Vrandecic M.P. Infection in arterial reconstruction with synthetic grafts // Ann. Surg- 1972. - Vol.176. - No3. - P. 321-333.

148. Tepe G. Drug-eluting stents for infrainguinal occlusive desease: progress and challenges // Semin. Vase. Surg. - 2006. - Vol. 19 - P. 102-108.

i i

149. Tepe G., Zeller T., Albrecht T., et al. Local delivery of paclitaxel to inhibit restenosis during angioplasty of the leg // NEJM- 2008. - Vol. 358. - P. 688-689.

150. Thury A., van Langenhove G., Carlier S.G., Albertal M., Kozuma K., Regar E., Sianos G., Wentzel J.J., Krams R., Slager C.J., Piek J.J., Serruys P.W. High shear stress after successful balloon angioplasty is associated with restenosis and target lesion revascularization // Am. Heart. J - 2002. - 7: 144(1)- P. 136-143.

151. Van Det R.J., Vriens B.H., van der Palen J., Geelkerken R.H. Dacron or ePTFE for femoro-popliteal above-knee bypass grafting: short- and long-term results of a multicentre randomised trial // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. - 2009. -Vol. 37 (4). -"P.457-463.

152. Virmani R., Farb A. Pathology of in-stent restenosis // Cur. Opin. Lipidol. -1999.-Vol. 10.-P. 499-506

153. Virmany R., Liistro F., Stancovich G. et al. Mechanism of late in-stent restenosis after implantation of a paclitaxel derivate - eluting polymer stent system in humans // Circulation. - 2002. - Vol. 106. - P. 2649 - 2651.

154. Werk M., Albrecht T., Dirk-Roelfs Meyer D-R, et al. Paklitaxel-Coated Balloons Reduse Restenosis After Femoropopliteal Angioplasty // Circ. Cardivasc. Interv.- 2012. - No 5.- P.831 - 840.

155. Zeller T., Peeters P., Bosiers M., Lammer J., Brechtel K., Sheinert D., Rastan A., Noory E. Heparin-Bonded Stent-Graft for the Treatment of TASC II C and D Femoropopliteal Lesions: The Viabahn-25 cm Trial // J. Endovasc. Ther. - 2014. — Vol. 21(6).-P. 765-774.

156. Zhang Y.Y., Wu Q.H., Kou L., Luo X.Y., Chen Z., Zhou H., Yang P. The relationship between peripheral arterial disease and coronary artery disease and stroke in arterial sclerosis // Zhonghua Yi Xue Za Zhi.- 2009.- Vol. 89(1). - P. 2932.

»