Роль раннего первичного эндоскопического гемостаза при кровотечениях из варикозно расширенных вен пищевода и желудка тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат наук Шестак Инна Сергеевна

• Шестак Инна Сергеевна
• кандидат наук
• 2019

Оглавление диссертации кандидат наук Шестак Инна Сергеевна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Источники кровотечений при портальной гипертензии

1.2 Тактические подходы к лечению кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка

1.3 Способы эндоскопического гемостаза при кровотечениях из варикозно расширенных вен пищевода и желудка

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Характеристика материала исследования

2.2 Методы исследования

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

3.1 Структура источников кровотечения у пациентов с ВРВ пищевода и желудка

3.2 Первичная эффективность инфильтрационного гемостаза при кровотечениях из ВРВ пищевода и желудка

3.3 Первичная эффективность интравазального введения микропены этоксисклерола для достижения гемостаза и в профилактике рецидива при кровотечениях из ВРВ пищевода и желудка

3.4 Исходы лечения при первичном инфильтрационном гемостазе против зонда Блэкмора и первично агрессивного гемостаза

ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Роль раннего первичного эндоскопического гемостаза при кровотечениях из варикозно расширенных вен пищевода и желудка»

Актуальность темы

Кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка -наиболее грозное осложнение и одна из главных причин смерти у пациентов с заболеваниями, сопровождающихся синдромом портальной гипертензии. Для решения этой проблемы разработаны международные и национальные клинические рекомендации, предложены различные способы медикаментозного, хирургического, эндоскопического лечения, однако летальность у таких пациентов за рубежом составляет 15-20% в течение первых шести недель от эпизода кровотечения, в то время как в России - 3550%, а по данным отдельных авторов может достигать 80% [9, 18, 22, 39, 51, 77, 115]. Одной из возможных причин неудовлетворенности результатами лечения может быть наличие своевременно не диагностированного неварикозного источника кровотечения, однако, частота таких источников и особенности их выявления у пациентов с ВРВ пищевода и желудка в литературе освещены крайне скудно. Кроме того, на сегодняшний день не изучена должным образом роль ранней неотложной эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) при поступлении и возможности эндоскопического гемостаза на высоте кровотечения: в соответствии с рекомендациями ЭГДС должна быть проведена в течение 12 ч от момента поступления.

Рекомендуемый медикаментозный гемостаз с использованием вазоактивных препаратов считается эффективным методом остановки варикозного кровотечения, но все еще остается дорогостоящим и недоступным в большинстве российских лечебных учреждений. Эндоскопическое лигирование варикозно расширенных вен латексными кольцами - «золотой стандарт» лечения таких пациентов, однако, на высоте кровотечения его выполнение технически сложно из-за поступления крови, нарушающей визуализацию [11, 16, 56]. Эндоскопическая склеротерапия с

использованием растворов склерозантов сопровождается высоким риском развития серьезных осложнений, таких как язвы пищевода и кровотечения из них, медиастинит, перфорация пищевода, и поэтому данный метод остается резервным [1, 75, 95, 106, 118]. Баллонная тампонада зондом-обтуратором Сенгстакена-Блэкмора в России рекомендуется к применению как метод механического гемостаза, несмотря на то, что в соответствии с международными рекомендациями считается крайней временной мерой, ее эффективность вариабельна и сомнительна, а проведение сопровождается выраженным дискомфортом со стороны пациента, также возможно развитие серьезных осложнений, включающих пролежни и перфорацию пищевода, медиастинит, пневмонию [40, 77, 86].

Таким образом, существующие подходы не позволяют обеспечить надежный контроль гемостаза, все еще не определено место как ранней (экстренной) интервенционной эндоскопии, так и альтернативных приемов эндоскопического гемостаза в контроле варикозных кровотечений.

Степень проработанности проблемы

Проблеме лечения пациентов с варикозными кровотечениями посвящено множество трудов. В литературе активно обсуждаются существующие подходы и методы лечения, их эффективность и безопасность. За рубежом и в России разработаны и внедрены клинические рекомендации. Однако, изучению структуры источников кровотечений у пациентов с портальной гипертензией уделено недостаточно внимания, существующее разнообразие методов лечения свидетельствует о неудовлетворенности ими, продолжаются поиски новых возможностей эндоскопического гемостаза, а место и роль экстренной ЭГДС при госпитализации больных все еще не определены.

Среди отечественных авторов необходимо выделить работы А.Ю. Анисимова, С.Б. Жигаловой, Е.А. Киценко, А.П. Кошевого, Е.Р. Олевской, А.В. Филина, Ю.В. Хоронько, А.Г. Шерцингера.

За рубежом в изучение проблемы внесли вклад Е. Biecker, I. Cremers, R. de Franchis, G. Garcia-Tsao, J.A. González-González, I. Gralnek, M. Ibrahim, A.J. Stanley и др.

Цель исследования: оценить роль ранней эзофагогастродуоденоскопии и первичного эндоскопического гемостаза в лечении и профилактике рецидивов кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка

Задачи исследования:

1. Определить структуру источников кровотечения у пациентов с ВРВ пищевода и желудка по результатам экстренной ЭГДС.

2. Оценить эффективность инфильтрационного гемостаза при кровотечениях из ВРВ пищевода и желудка.

3. Изучить первичную эффективность интравазального введения микропены этоксисклерола для достижения гемостаза и в профилактике рецидива при кровотечениях из ВРВ пищевода и желудка.

4. Сравнить исходы лечения при первичном инфильтрационном гемостазе против зонда Блэкмора и внутривенного агрессивного гемостаза.

Научная новизна

Впервые проведена сравнительная оценка комбинаций приемов гемостаза на высоте кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка в момент госпитализации больных.

Изучена диагностическая эффективность экстренной гастроскопии и определена местная структура и особенности источников пищеводно-желудочных кровотечений при портальной гипертензии.

Предложен и защищен патентом РФ (№2617108 от 21.04.2017) способ эндоскопического гемостаза с использованием интравазальной склеротерпии микропеной 3% раствора этоксисклерола. Проведена его апробация в клинической практике, изучены его эффективность, ближайшие и

отдаленные результаты, частота рецидивов, летальность. Доказаны преимущества данного метода перед иными, выполнено сравнение различных приемов эндоскопического гемостаза на высоте кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка

Практическая значимость работы

Внедрена в клиническую практику методика эндоскопического гемостаза при кровотечениях из ВРВ пищевода и желудка. Показано, что ее использование позволяет снизить частоту рецидивов и летальность у таких пациентов и в целом улучшить результаты лечения.

Обосновано раннее, при госпитализации, проведение экстренной ЭГДС с выполнением эндоскопического гемостаза независимо от активности кровотечения.

Методология и методы исследования

Для достижения поставленной цели было проведено сравнительное ретроспективное и проспективное исследование. Объект исследования - 834 пациента с пищеводно-желудочными кровотечениями. Предмет исследования - сравнительная оценка эффективности методов эндоскопического гемостаза при ранней ЭГДС, исследование структуры источников кровотечения у пациентов с ВРВ и клиникой пищеводно-желудочного кровотечения. Оценка полученных результатов проводилась на основании клинических, лабораторных, инструментальных данных. Создана электронная база данных пациентов с варикозными кровотечениями за 8 лет. Статистическая обработка полученных результатов проводилась с использованием лицензионного программного обеспечения. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез принимался равным 0,05.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Незамедлительное выполнение ЭГДС при поступлении всем пациентам с подозрением на кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода и желудка позволяет в 34% случаев выявить неварикозные источники кровотечения, требующие иной лечебной стратегии, в 11,2% случаев - сочетание источников геморрагии.

2. При выявлении на ЭГДС кровотечения из ВРВ пищевода или желудка необходимо выполнение инфильтрационного паравазального или внутривенного эндоскопического гемостаза независимо от активности кровотечения.

3. Проведение экстренной интервенционной ЭГДС при варикозном пищеводно-желудочном кровотечении улучшает результаты лечения.

Степень достоверности и апробация материалов исследования

Достоверность диссертационного исследования обеспечивается достаточным объемом выборки, использованием методов, отвечающим цели и задачам исследования, статистическим подтверждением значимости полученных данных.

Материалы диссертации доложены на Международном конгрессе «Quality in endoscopy. GI bleeding» (28-29 ноября 2014, Берлин), IX Межрегиональной научно-практической конференции «Спорные и сложные вопросы хирургии. Ошибки и осложнения» (7 октября 2016, Новокузнецк), VМежрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы абдоминальной хирургии» (18 ноября 2016, Томск), Межрегиональной научно-практической конференции «Успехи, проблемы и перспективы в лечении портальной гипертензии» (17 марта 2017, Новокузнецк), X Межрегиональной научно-практической конференции «Спорные и сложные вопросы хирургии. Ошибки и осложнения» (6 октября 2017, Новокузнецк), 5thInternational Symposium on Complications in GI

Endoscopy (2 ноября 2017, Гамбург), Межрегиональной научно-практической конференции «Схемы и пути в оказании помощи больным с ранними новообразованиями ЖКТ» (15-16 марта 2018, Новокузнецк), VII Межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы абдоминальной хирургии» (23 ноября 2018, Томск), X Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы эндоскопии» (2830 марта 2019, Санкт-Петербург).

Личный вклад автора.

Анализ литературных данных по теме диссертации, планирование исследования, сбор данных в ретроспективной части исследования, проведение эндоскопического гемостаза у 65% пациентов, включенных в проспективную часть исследования, анализ и статистическая обработка данных, написание диссертации выполнены лично автором.

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 17 научных работ в отечественной и зарубежной печати, в том числе 4 статьи в журналах, рекомендованных ВАК для публикации материалов диссертаций на соискание ученой степени доктора и кандидата наук. Получен патент РФ на изобретение №2617108 (Способ первичносклерозирующего профилактического гемостаза на высоте кровотечения из варикозных вен пищевода и желудка, бюллетень №12 от 21.04.2017).

Объем и структура диссертации.

Диссертация написана на русском языке, состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Работа изложена на 119 страницах компьютерного текста, иллюстрирована 25 рисунками и 21 таблицей. Список литературы содержит 146 источников, из которых 63 отечественных и 83 иностранных авторов.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Источники кровотечений при портальной гипертензии

Пищеводно-желудочные кровотечения на протяжении многих лет остаются одной из наиболее актуальных проблем неотложной хирургии. Самой распространенной их причиной являются эрозии и язвы пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, их частота составляет 45-60%, синдром Меллори-Вейсса встречается в 10-15% случаев, злокачественные опухоли - в 3-6%, дефект Дьелафуа - в 2%, в 2-7% случаев источник кровотечения остается неустановленным [8, 35, 52, 128]. Кровотечения портального генеза занимают значимое место в общей структуре пищеводно-желудочных кровотечений, их частота составляет от 6 до 15%, и в последние годы отмечается ее рост, связанный с увеличением заболеваемости циррозом печени, который является главной причиной развития портальной гипертензии [3, 34, 61]. В то же время у пациентов с портальной гипертензией источник кровотечения зачастую не связан с варикозным расширением вен пищевода и желудка, что значительно осложняет диагностику и может привести к выбору неверной тактики лечения [87]. При этом данные литературы, описывающие частоту неварикозных источников кровотечения у пациентов с портальной гипертензией и ВРВ пищевода или желудка, разнятся: так, по данным M.A. Gabr, она составляет 24%, J.C. González-González с соавт. указывает, что может достигать 40% [81, 87].

Считается, что варикозное расширение вен пищевода и желудка возникает у 90% пациентов с синдромом портальной гипертензии, у трети из них развивается варикозное кровотечение, которое является наиболее грозным осложнением и одной из главных причин смерти таких пациентов [34, 40]. Летальность в течение первых шести недель после эпизода варикозного кровотечения за рубежом составляет 15-20% [77]. В России

летальность превышает 50%, а по данным отдельных авторов, достигает 80% [9, 22, 51].

В настоящее время существует множество классификаций варикозно расширенных вен пищевода и желудка, основная цель которых стадирование процесса и определение риска развития кровотечения. Они включают трехстепенные (N. Soehendra, К. Binmoeller; А.Г. Шерцингер), четырехстепенные (Conn; K.-J.Paquet; Д. И. Тамулевичюте, А. М. Витенас), Dagradi выделял пять степеней [24, 45, 59, 112]. Все эти классификации основаны на оценке локализации, выраженности расширения вен, их истончения, наличия красных маркеров. Классификация Японского научного общества по изучению портальной гипертензии (Japanese Research Society for Portal Hypertension) учитывает распространенность, размер, цвет, наличие красных маркеров, изменение слизистой оболочки и наличие признаков кровотечения и наиболее полно характеризует вариксы и степень их расширения [106]. Однако, несмотря на разнообразие существующих классификаций, в будущем, возможно, получит распространение упрощенный вариант, используемый Всемирной гастроэнтерологической организацией, включающий лишь две степени: незначительно расширенные вены (<5 мм) и вены, расширенные значительно (>5 мм), и определяющий дальнейшую тактику: медикаментозная профилактика или выполнение эндоскопической эрадикации [141]. Классификация желудочных вен была предложена S.K.Sarin с соавт. и включает типы пищеводно-желудочных вен и изолированных вен желудка [122].

Однако, необходимо отметить, что на высоте кровотечения зачастую возникают сложности с определением диаметра вен как в пищеводе, так и в желудке вследствие того, что они спадаются при снижении давления из-за кровопотери [62]. Кроме того, вены в желудке сами по себе трудно диагностируемы, имитируя желудочные складки [28], что создает дополнительные сложности при установлении источника кровотечения.

Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода и желудка возникает, если градиент давления в печени превышает 12 мм рт. ст. [67, 100]. К факторам риска развития варикозного кровотечения относят большой диаметр вен, наличие «красных знаков», тяжесть печеночной недостаточности [134, 145]. При расчете индекса NIEC (North Italian Endoscopic Club) оценивается степень выраженности указанных факторов, что дает возможность прогнозирования риска кровотечения [77]. Кроме того, отдельные авторы учитывают как фактор риска наличие эрозивного эзофагита и варикозных кровотечений в анамнезе [38, 55, 124].

Источник при варикозном кровотечении наиболее часто локализуется в дистальной части пищевода, так как именно здесь расположена зона перфорантных сосудов, прободающих мышечную оболочку и связывающих венозные сети собственной пластинки слизистой оболочки с венами адвентиции [7]. Высокий риск возникновения кровотечения в этой зоне связан с повышением сопротивления кровотоку в этой области, а также хрупкостью и поверхностным расположением перфорантных вен. Однако, кровотечение может возникнуть и из более проксимально расположенных вен, и из варикозно расширенных вен желудка, как правило, при более выраженной степени портальной гипертензии [28].

Данные различных авторов, описывающие частоту неварикозных причин пищеводно-желудочных кровотечений, противоречивы, однако известно, что пациенты с портальной гипертензией имеют такой же спектр сопутствующих заболеваний, осложняющихся кровотечением, что и в популяции. В связи с этим J.A. González-González подчеркивает особую важность своевременного проведения ЭГДС для определения дальнейшей тактики [87].

Причиной острого кровотечения у пациентов с портальной гипертензией может служить портальная гипертензивная гастропатия (ПГГ), которая представляет совокупность вторичных макроскопических и микроскопических изменений слизистой и подслизистой оболочек желудка,

заключающуюся в расширении сосудов этих слоев в результате венозного стаза [70, 80, 113]. Частота ее встречаемости по данным разных авторов колеблется от 7 до 98% [43, 63, 80]. Существует несколько классификаций ПГГ (T.T. McCormack, NIEC, K.Tanoue), в каждой из них оценивается выраженность эндоскопических проявлений: мозаичность слизистой оболочки, наличие пятен красного цвета, внутрислизистые кровоизлияния и геморрагии [51, 63]. Наиболее часто, до 60%, ПГГ является причиной скрытой хронической кровопотери, острые кровотечения развиваются реже -в 2-9% случаев [69, 70, 80, 113], однако, с ними необходимо дифференцировать кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка [63]. По данным M. Primignani с соавт. смертность от активных кровотечений при ПГГ может достигать 12,5% [113]. Были проведены исследования, показавшие связь тяжести ПГГ с риском возникновения кровотечения, однако, M. Primignani с соавт. опровергают это мнение [113, 132]. Кроме того, по данным W. Burak с соавт., ПГГ чаще развивается у пациентов с декомпенсированной функцией печени [70]. Б.И. Обуховский рассматривает ПГГ как фактор риска варикозного кровотечения, а А.Г. Шерцингер отмечает, что наличие ПГГ связано с ухудшением прогноза заболевания [36, 63]. Известно также, что эндоскопическая эрадикация ВРВ увеличивает частоту и тяжесть ПГГ, исследователи связывают это с увеличением застоя в слизистой оболочке из-за резкого нарушения венозного оттока [70, 99, 113].

Авторы отмечают, что ПГГ бывает сложно дифференцировать от GAVE-синдрома (Gastric Antral Vascular Ectasia), который обнаруживается у пациентов с портальной гипертензией в 30% случаев и в 4% случаев также может служить причиной кровотечения [70, 79]. Во время эндоскопического исследования при GAVE-синдроме обнаруживают отдельные участки или продольные полосы ярко-красного цвета в антральном отделе желудка, возвышающиеся над окружающей слизистой оболочкой, вследствие чего этот синдром имеет и другое название: «арбузный желудок».

Преимущественное поражение антрального отдела желудка, а также характерные гистологические изменения, включающие расширение и извитость сосудов подслизистого слоя, отсутствие воспалительной инфильтрации, фиброгиалиноз, отличают GAVE-синдром от ПГГ [70, 80].

Трудности при установлении источника кровотечения у пациентов с портальной гипертензией и варикозно расширенными венами пищевода или желудка могут возникнуть при кровотечении из гепатогенных язв. Причины развития эрозивно-язвенного процесса при портальной гипертензии до конца не изучены, они могут включать нарушение кровотока в системе воротной вены с развитием гипоксии в гастродуоденальной зоне, повышение содержания гистамина и гастрина в крови вследствие нарушения их инактивации в печени [10, 33, 127]. С другой стороны, общеизвестные факторы снижения защитных свойств слизистой оболочки желудка, играющие роль в развитии эрозий и язв, не теряют своего значения у пациентов с портальной гипертензией. Г. Успанова указывает, что в генезе развития гастро-дуоденальных язв может играть роль дуодено-гастральный рефлюкс [50]. Нет однозначных сведений, характеризующих частоту выявления гастро-дуоденальных язв у пациентов с портальной гипертензией: в соответствии с различными источниками, она колеблется от 9,8% до 59% [10, 33, 66, 127]. По данным, собранным Б. Мунхжаргал с соавт., установлена зависимость возникновения гепатогенных язв от тяжести печеночной недостаточности, в то же время они показали, что эрозивно-язвенный процесс чаще развивается у пациентов с ПГГ, это подтверждают и результаты исследования А. Акеге с соавт. [33, 66]. Частота развития язвенных кровотечений у пациентов с портальной гипертензией также варьирует по литературным данным и составляет 17-50% [33, 66, 87]. Отмечается при этом зависимость ее частоты с тяжестью печеночной недостаточности [10]. Все еще обсуждается роль хеликобактерной инфекции в развитии гепатогенных язв, однако на сегодняшний день отсутствуют убедительные данные, доказывающие ее влияние [33, 87, 146].

Синдром Меллори-Вейсса (СМВ) у пациентов с портальной гипертензией встречается в 6,8-16,8% случаев [8, 14, 119]. Б.К. Идрисов с соавт. отмечает, что при активном кровотечении сложно дифференцировать разрыв слизистой оболочки кардиоэзофагеального перехода от разрыва вены, а П.В. Гарелик с соавт. обращает внимание, что СМВ нередко сочетается с варикозным кровотечением, что приводит к сложному выбору метода гемостаза [14, 21]. Предрасполагающим фактором в развитии СМВ при портальной гипертензии относят изменение кровоснабжения слизистой оболочки пищевода и желудка, рыхлость подслизистого слоя. Кроме того, портальной гипертензии зачастую сопутствует алкогольная интоксикация, при которой нарушается двигательная активность пищевода и давление в области нижнего пищеводного сфинктера [14, 21].

Как видно, литературные данные разрозненны и противоречивы, кроме того, нами не обнаружено исследований, посвященных предметному изучению структуры источников кровотечений у пациентов с портальной гипертензией по результатам экстренной гастроскопии при госпитализации больных.

1.2 Тактические подходы в лечении кровотечений из ВРВ

пищевода и желудка.

В настоящее время все возможности современной медицины используются для того, чтобы предупредить прогрессирование портальной гипертензии у пациентов с циррозом печени и предотвратить развитие осложнений. Они включают как терапевтические и хирургические меры, направленные на снижение давления в системе воротной вены, так и способы местного эндоскопического воздействия на ВРВ пищевода и желудка для профилактики развития варикозного кровотечения. Однако, проблема лечения варикозных кровотечений все еще актуальна. И в первую очередь

это связано с ростом заболеваемости вирусными гепатитами и циррозом печени.

Несмотря на то, что на сегодняшний день разработаны и приняты международные и национальные алгоритмы лечения пациентов с кровотечениями из варикозно расширенных вен пищевода и желудка, в России летальность по-прежнему остается высокой, в различных лечебных учреждениях не существует единого эффективного тактического подхода к лечению таких больных, а исполнение рекомендаций оказывается трудно реализуемым на практике.

За рубежом действия врача-эндоскописта при варикозном кровотечении регламентируются положениями консенсуса Baveno, которые впервые были приняты в 1990-м году и пересматриваются каждые пять лет. Благодаря внедрению этих рекомендаций летальность при кровотечениях из ВРВ пищевода и желудка за последние два десятилетия снизилась с 60% до 20% [64, 103]. Ключевыми моментами рекомендаций Baveno VI, принятых в 2015 году, являются стабилизация гемодинамики и оценка риска летальности, антибиотикопрофилактика, проведение медикаментозного гемостаза с использованием вазоактивных препаратов, госпитализация пациента в отделение реанимации и выполнение ЭГДС и эндоскопического лечения в течение 12 часов [77]. Методом выбора эндоскопического лечения варикозного кровотечения считается лигирование ВРВ пищевода латексными кольцами. При кровотечении из ВРВ желудка рекомендуется использовать эндоскопическую склеротерапию клеевыми адгезивами. Особо подчеркивается, что баллонную тампонаду для остановки варикозного кровотечения следует применять лишь как крайнюю временную меру при тяжелых неконтролируемых кровотечениях, а в качестве эффективной и безопасной альтернативы рассматривается установка стента Даниша. В случае неэффективности медикаментозного и эндоскопического гемостаза рекомендуется выполнять трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование (TIPS). Терапия «первой линии» для

профилактики рецидива кровотечения - эндоскопическое лигирование в сочетании с назначением неселективных бета-блокаторов, при ее неэффективности показано выполнение TIPS и рассмотрение в дальнейшем вопроса о трансплантации печени [77].

Национальные клинические рекомендации Российского общества хирургов, впервые принятые в 2014 г., в целом соответствуют консенсусу Baveno [24]. Также рекомендуется использование вазоактивных и антибактериальных препаратов, стабилизация гемодинамики, проведение ЭГДС и эндоскопическая эрадикация. В то же время использование зонда-обтуратора считается приемлемым методом гемостаза и рекомендуется к использованию сразу после диагностической гастроскопии при подтверждении варикозного кровотечения. В случае неконтролируемого кровотечения рекомендуется выполнение TIPS или хирургического гемостаза [24].

Однако, несмотря на то, что существующие алгоритмы общеприняты и активно используются, среди исследователей не существует единого мнения в отношении эффективности различных терапевтических мер.

Для медикаментозного гемостаза применяют вазоконстрикторы: аналоги вазопрессина и соматостатина [27, 77, 108, 125, 139]. Вазопрессин, несмотря на эффективность в достижении гемостаза в настоящее время к использованию не рекомендуется в связи с наличием выраженных побочных эффектов, включающих снижение сердечного выброса и коронарного кровотока. Однако, были проведены исследования, показавшие, что в комбинации с нитроглицерином вероятность развития побочных эффектов вазопрессина уменьшается, а его эффективность в снижении портального давления увеличивается, хотя летальность и не снижается [78, 102, 135, 142]. Терлипрессин - синтетический аналог вазопрессина - считается препаратом выбора, обладает выраженным сосудосуживающим действием, оказываемым преимущественно на артериолы, венулы, вены органов брюшной полости, что приводит к уменьшению кровотока в печени и снижению портального

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Шестак Инна Сергеевна, 2019 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абдурахманов, Б.А. Эффективность эндоскопических методов гемостаза при кровотечении портального генеза у больных циррозом печени / Б.А. Абдурахманов, Ш.Х. Ганцев, О.К. Кулакеев // Анналы хирургической гепатологии. - 2011. - Том 16, - №3. - С. 65-71

2. Анисимов, А.Ю. Плюсы и минусы применения стента Даниша при пищеводном кровотечении / А.Ю. Анисимов, А.В. Логинов, А.А. Анисимов, М.Н. Насруллаев // Казанский медицинский журнал. -2016. - №6. - С. 918-925

3. Анисимов, А.Ю. Спорные вопросы хирургического лечения больных циррозом печени с кровотечениями из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка / А.Ю. Анисимов, Э.Х. Мамкеев, Н.Б. Амиров, А.В. Логинов, М.В. Кузнецов, А.А. Анисимов // Вестник современной клинической медицины. - 2016. - Том 9, вып. 6. - С. 20-27

4. Анисимов, А.Ю. Стент Даниша при пищеводном кровотечении: за и против / А.Ю. Анисимов, А.В. Логинов // Практическая медицина. -2016. - №5. - С. 58-66

5. Антонов Ю.А. Инфильтрационный эндоскопический гемостаз в хирургическом лечении язвенных гастродуоденальныхкровотечений : автореферат дис. ... канд. мед. наук. - Кемерово, 2011. - 22 с.

6. Баешко, А.А. Пенная склеротерапия: история развития и современные данные / А.А. Баешко, С.Н. Тихон, Е.В. Крыжова, П.В. Маркауцан, В.Ф. Вартанян, В.М. Дечко, К.М. Ковалевич, Н.Г. Шестак // Новости хирургии. - 2012. - Том 20, №4. - С. 101-110

7. Бебуришвили, А.Г. Пищеводно-желудочные кровотечения при портальной гипертензии / А.Г. Бебуришвили, С.В. Михин // Вестник ВолГМУ. - 2006. - №18. - С. 69-73

8. Богданович, А.В. Структура и тактика лечения кровотечений из верхнихотделов желудочно-кишечного тракта /А.В. Богданович, В.Н. Шиленок, Э.Я. Зельдин // Вестник ВГМУ. - 2016. - Том 15, №3. - С. 40-46

9. Винокуров, М.М. Варикозное расширение вен пищевода и желудка при портальной гипертензии. Эндоскопические методы остановки и профилактики кровотечений / М.М. Винокуров, З.А. Яковлева, Л.В. Булдакова, М.С. Тимофеева // Фундаментальные исследования. -2013. - №7-2 . - С. 281-285

10. Винокуров, М.М. Эрозивно-язвенные поражения желудка и двенадцатиперстной кишки у больных с внутрипеченочной портальной гипертензией / М. М. Винокуров, З. А. Яковлева, Л. В. Булдакова, С. Н. Бурнашева // Вестник СВФУ. - 2013. - Том 10, № 4. - С.121-123

11. Габриэль, С.А. Эффективность эндоскопического лигирования варикозно расширенных вен пищевода / С.А. Габриэль, В.М. Дурлештер, А.Я. Гучетль, В.Ю. Дынько,Д.С. Мурашко, В.С. Крушельницкий //Кубанский научный медицинский вестник. -2016. - № 5 (160). - С. 19-25

12. Гарбузенко, Д.В. Методы прогнозирования риска и мониторинг эффективности терапии кровотечений из варикозно-расширенных вен пищевода у больных циррозом печени / Д.В. Гарбузенко // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2012. - №2. - С. 36-44

13. Гарелик, П.В. Профилактика ранних рецидивов кровотечений при использовании зонда Сенгстакена-Блэкмора у пациентов с портальнойгипертензией / П.В. Гарелик, Э.В. Могилевец. Н.И. Батвинков // Журнал Гродненского государственного медицинского университета. - 2012. - № 3. - С. 11-15

14. Гарелик, П.В. Синдром Меллори-Вейса и эрозивно-геморрагический гастрит как причина острых кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта / П.В. Гарелик, А.А. Полынский, О.И. Дубровщик и др. // Журнал ГрГМУ. - 2009. - № 2. - С. 206-209

15. Громова Н.И. Роль хронических вирусных гепатитов в формировании цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы // Иммунопатология, аллергология, инфектология. 2012. №1. С. 37-44

16. Жигалова, С.Б. Современный подход к проблеме эндоскопической диагностики и лечения варикозно расширенных вен пищевода и желудка / С.Б. Жигалова, А.Г. Шерцингер, Т.С. Семенова // Неотложная медицинская помощь. - 2012. - №21. - С. 21-24

17. Жигалова, С.Б. Эндоскопические технологии в лечении и профилактике кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка у больных с портальной гипертензией: автореф. дис. ... д-ра мед. Наук: 14.01.17 / Жигалова Светлана Борисовна. - М., 2011. - 50 с.

18. Зимагулов, Р.Т. Возможности применения малоинвазивных технологий для лечения варикозно расширенных вен пищевода и желудка при синдроме портальной гипертензии / Р.Т. Зимагулов, Л.Е. Славин, И.М. Сайфутдинов, С.Б. Сангиджиев, М.К. Давлиев, А.Ф. Якупов, Р.Р. Яхин, А.З. Замалеев, А.Г. Подшивалов //

Клиническая и экспериментальная хирургия. Журнал им. академика Б.В. Петровского. - 2016. - №1. - С. 58-61

19. Ибадов, Р.А. Особенности тактики лечения при кровотечениях из варикозно расширенных вен пищевода и желудка у больных с циррозом печени и портальной гипертензией / Ибадов Р.А., Гизатулина Н.Р., Арифжанов А.Ш. и др. // XIX международный Конгресс хирургов-гепатологов России и стран СНГ «Актуальные проблемы хирургической гепатологии»: сборник материалов 19 -21 сентября 2012 года, г. Иркутск. - С. 9-10

20. Ивашкин, В.Т. Гастроэнтерология. Национальное руководство / В.Т. Ивашкин, Д.Ю. Богданов, Т.Л. Лапина. - М.: ГЭОТАР-Медиа.

- 2013. - 704 с

21. Идрисов, Б.К. Синдром Маллори-Вейса при диффузных поражениях печени / Б.К. Идрисов // Вестник КазНМУ. - 2013. -№1. - С. 176-177

22. Ким, Д.О. Эндоскопическое лечение кровотечений из варикозных вен желудка / Д.О. Ким, Д.Н. Ульянов, О.С. Васнев // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - 2012. - №6.

- С. 58-61

23. Киценко, Е.А. Современное состояние проблемы кровотечений из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка / Е.А. Киценко, А.Ю. Анисимов, А.И. Андреев // Вестник современной клинической медицины. - 2014. - Том 7, вып. 5. - С. 89-98

24. Клинические рекомендации по лечению кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка. Сборник методических материалов «Школы хирургии РОХ». Желудочно-кишечные кровотечения. - Москва. - 2015. - С. 8-38.

25. Короткевич А.Г. Некоторые спорные и частные вопросы гастроинтестинальной эндоскопии. - Balti: LAPLAMBERT Academic Publishing. - 2017. - 307 c.

26. Котельникова, Л.П. Опыт применения эндоскопических вмешательств в лечении ипрофилактике кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода у больных циррозом печени / Л.П. Котельникова, А.В. Шварев, Н.Н. Федачук, Е.А. Караваева //Современные проблемы науки и образования. - 2015. - №. 3.

27. Котив, Б.Н. Применение терлипрессина при кровотечениях из варикознорасширенных вен пищевода у больных циррозом печени с синдромом портальной гипертензии / Б.Н. Котив, И.И. Дзидзава, Д.П. Кашкин, А.В. Смородский, А.В. Слободяник, С.А. Солдатов, М.В. Колдин // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2013. - №5. - С. 57-64

28. Кошевой, А.П. Эндоскопическая профилактика рецидивов кровотечений из варикозных венпищевода и желудка: проблемы и перспективы / А.П. Кошевой, А.П. Кошель, Д.Н. Чирков, О.А. Шелко, Р.Т. Эгенбаев, Т.И. Кудайбергенов // Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. - 2012. - № 4 (43). - С. 60-66

29. Лесовик, В.С. Эндоскопические методы профилактики и лечения кровотечений из варикозных вен пищевода и желудка / В.С. Лесовик, М.Д. Дибиров, М.И. Васильченко // Врач скорой помощи. - 2013. - №4. - С.65-69

30. Логинов, А.В. Саморасширяющийся нитиноловыйстент в комплексном лечении больных с кровотечениями из варикозно расширенных вен пищевода / А.В. Логинов, Э.Х. Мамкеев,

А.Ю.Анисимов // Казанский медицинский журнал. - 2016. - Том 97, №5. - С. 801-805

31. Лызиков, А. Н. Современная хирургия портальной гипертензии: от классики до инновационных технологий / А. Н. Лызиков, А. Г. Скуратов, А. А. Призенцов / / Проблемы здоровья и экологии. -2014. - №1(39). - С. 56-62.

32. Методика инфильтрационного гемостаза при желудочно-кишечных кровотечениях из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Методические рекомендации. - Кемерово. - 2010. - 24 с.

33. Мунхжаргал, Б. Эрозивно-язвенные поражения гастродуоденальной зоны у больных циррозом печени в сочетании с портальной гипертензионной гастропатией в монголии / Баасан Мунхжаргал, Ирина Леонидовна Петрунько, Бат-Улзий Цэрэндаш // Сибирский медицинский журнал. - 2013. - №6. - С. 61-64

34. Назыров, Ф.Г. Конкурентные перспективы портосистемного шунтирования у больных циррозом печени и портальной гипертензией / Ф.Г. Назыров, А.В. Девятов, Ш.Т. Ураков и др. // Вестник современной клинической медицины. - 2016. - Т. 9, вып. 3. - С.23-29.

35. Насруллаев, М.Н. Лечение желудочно-кишечных кровотечений / М.Н. Насруллаев // Вестник современной клинической медицины. -2016. - Том 6, вып 5. - С. 94-98

36. Обуховский, Б.И. Портальная гипертензионная гастропатия у больных циррозом печени: Автореферат дис. ... канд. мед. наук. — 2006. — C. 12-22

37. Олевская, Е.Р. Эндоскопическое лечение варикозного расширения вен пищевода. В поисках нового. / Е.Р. Олевская // Клиническая эндоскопия. - 2010. - 1(23). - С. 17-19

38. Патрушев, Н. Б. Консервативное лечение больных с варикозно расширенными венами пищевода при циррозе печени / Н.Б. Патрушев, И.О. Ковязина, Л.Б. Лазебник // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - 2010. - №11. - C. 40-45

39. Распереза, Д.В. Оценка эффективности эндоскопического лигирования и комбинированого лечения (лигирование + склерозирование) в профилактике варикозных кровотечений при циррозе печени / Д. В. Распереза, Е. А. Сишкова // Вестник Санкт-Петербургского университета. - 2008. - Сер. 11. - С. 140-147

40. Русин, В.И. Непосредственные результаты лечения кровотечений из варикозных вен пищевода у пациентов с В-классом цирроза печени / В.И. Русин, К.Е. Румянцев, И.И. Кополовец, И.Б. Кравчук // Новости хирургии. - 2013. - Том 21, № 1. - С. 36-45

41. Самарцев, В.А. Эндоскопический гемостаз при портальных пищеводных кровотечениях у больных циррозом печени / В.А. Самарцев, В.В. Протасов // Пермский медицинский журнал. - 2014.

- Том XXXI, № 1. - С. 58-63

42. Сапронова, Н.Г. Трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование: метод коррекции внутрипеченочной портальной гипертензии / Н.Г. Сапронова, М.И. Поляк, Е.В. Косовцев // Медицинский вестник Юга России. - 2014.

- №2. - С.79-83

43. Степанов, Ю.М. Портальная гипертензивная гастропатия / Ю.М. Степанов, Е.В. Симонова, В.И. Диденко // Гастроэнтерология. -2016. - №2(60) - С. 71-77

44. Сулима Д.Л., Волжанин В.М., Жданов К.В., Силонов С.Н., Фадеева И.И., Лабазанов В.М. Сравнение эффективности баллонной тампонады и неотложной эндоскопической

склеротерапии при первичных портальных кровотечениях у больных с терминальной печеночной недостаточностью // Вестник Санкт-петербургского университета. - 2008. - Сер. 11. №4. - С. 125-130.

45. Тамулевичюте, Д.И. Болезни пищевода и кардии / Д.И. Тамулевичюте., А.М. Витенас- 2-еизд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 1986. - 224 с.

46. Ташкинов, Н.В. Оптимизация эндоскопической профилактики рецидивов кровотечений из варикозно-расширенных вен пищевода у больных с портальной гипертензией /Н.В. Ташкинов, С.Н. Качалов, Ю.С. Сигаева, С.И. Чичкань, А.В. Пырх //Дальневосточный медицинский журнал. - 2011. - №2. - С. 16-18

47. Ташкинов, Н.В. Роль эндоскопии в выборе методов профилактики кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода /Н.В. Ташкинов, С.Н. Качалов, Ю.С. Сигаева, С.И. Чичкань, А.В. Пырх // Тихоокеанский медицинский журнал. - 2011. - № 4. - С. 78-79

48. Тришин, В.М. Организация динамического наблюдения и лечения больных с синдромом портальной гипертензии в условиях многопрофильного стационара /В.М. Тришин, А.В. Филин, Л.М. Мяукина, А.А. Филин // Клиническая эндоскопия. - 2015. - 2(45). -С. 6-12

49. Уразбахтин И.М, Тимербулатов Ш.В., Мухаметова З.Р., Гатауллина Э.З. Анатомо-морфологическое обоснование и некоторые технические аспекты инфильтрационного гемостаза при острых желудочно-кишечных кровотечениях // Альманах клинической медицины. - 2010. - №23. - С. 67-71.

50. Успанова, Г. Гастродуоденальные язвы при портальной гипертензии: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. 14.01.17 / Г. Успанова. - Нижний Новгород, 2006. - 24 с.

51. Филин, А.В. Методы остановки и профилактики кровотечений у больных с варикозными венами пищевода и желудка / А.В. Филин, Л.М. Мяукина, А.А. Филин // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - 2011. - №10. - С. 55-58

52. Фомин, П.Д. Кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта: причины, факторы риска, диагностика, лечение / П.Д. Фомин, В.И. Никишаев // Здоровье Украины. - 2010. - №5. -С. 8-11

53. Хоменко, А.И. Лечение кровотечений из варикозных вен пищевода: трудности и возможности улучшения результатов / А.И. Хоменко, М.Н. Каминский, С.Н Качалов // Дальневосточный медицинский журнал. - 2017. - №2. - С.72-74

54. Хоронько, Ю.В. Операция TIPS/типс и эмболизация левой желудочной вены в лечении варикозных кровотечений портального генеза / Ю.В. Хоронько, А.В. Дмитриев, И.П. Чумбуридзе, А.Э. Саркисов // Фундаментальные исследования. - 2014. - № 10. - С. 575-580

55. Хоронько, Ю.В. Трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование: роль и место в комплексе мероприятий при лечении пищеводно-желудочных кровотечений цирротического генеза / Ю.В. Хоронько, М.Ф. Черкасов, М.И. Поляк, Е.В. Косовцев, Е.Ю. Хоронько, А.В. Дмитриев // Вестник хирургической гастроэнтерологии. - 2011. - №3. - С. 33-38

56. Хоронько, Ю.В. Эндоскопическое лигирование и трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование (TIPS/типс) в

лечении и профилактике варикозных кровотечений при портальной гипертензии цирротического генеза / Ю.В. Хоронько, А.В. Дмитриев, И.В. Шитиков, А.В. Бликян // Фундаментальные исследования. - 2014. - № 7. - С. 376-381

57. Хубутия, М.Ш. Трансплантация печени как радикальный метод лечения конечных стадий заболеваний печени / М.Ш. Хубутия,А.В.Чжао, К.Р. Джаграев, О.И. Андрейцева, С.В. Журавель, А.А. Салиенко, В.Е. Сюткин // Практическая медицина. -2010. - №8 (47). - С. 13-19

58. Хубутия, М.Ш. Эндоскопический гемостаз у больных с портальной гипертензией опухолевого генеза / М.Ш. Хубутия, Т.П. Пинчук, С.С. Согрешилин, С.А. Бугаев, К.Н. Луцык, А.О. Чугунов // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - 2012. - №6. - С. 53-57

59. Шишин, К.В. Эндоскопическая диагностика, лечение и профилактика кровотечений портального генеза / К.В. Шишин, И.Ю. Недолужко // Эффективная фармакотерапия. Гастроэнтерология. - 2014. - №2 (43)

60. Щеголев, А.А. Оптимизация методов профилактики рецидивов кровотечений из варикозно-расширенных вен пищевода у больных циррозом печени / А.А. Щеголев, О.А. Аль Сабунчи, А.В. Павлычев // Лечебное дело. - 2013. - №3. - С. 44-46

61. Шерцингер, А.Г. Лечение кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка / А.Г. Шерцингер, А.В. Чжао, В.Т. Ивашкин и др. // Анналы хирургической гепатологии. - 2013. - Том 18, №3. - С. 111 - 129

62. Шерцингер, А.Г. Особенности диагностики и лечения варикозно расширенных вен пищевода и желудка / А.Г. Шерцингер, С.Б.

Жигалова // Актуальные вопросы эндоскопии : материалы докл. Всерос. конф., г. Санкт-Петербург, 25-26 марта, 2010

63. Шерцингер, А.Г. Портальная гастропатия: диагностика, классификация / А.Г. Шерцингер, С.Б. Жигалова, Т.С. Семенова, Д.В. Цаава // Эксперимертальная и клиническая гастроэнтерология.

- 2012. - №6. - С.62-69

64. Abougergi, M.S. The in-hospital mortality rate for upper GI hemorrhage has decreased over 2 decades in the United States: a nationwide analysis / M.S. Abougergi, A.C. Travis, J.R. Saltzman // Gastrointestinal Endoscopy. - 2015. - Vol.81(4). - P. 882 - 888

65. Al-Ali, J. Endoscopic management of gastric variceal bleeding with cyanoacrylate glue injection: Safety and efficacy in a Canadian population / JaberAl-Ali, MonikaPawlowska, AlanCoss, SigridSvarta, MichaelByrne, RobertEnns // CanJGastroenterol. - 2010. - Vol. 24 (10).

- P. 593-596

66. Akere, A. Upper gastrointestinal endoscopy in patients with liver cirrhosis: Spectrum and prevalence of lesions / Adegboyega Akere, Kolawole O Akande // Annals of Tropical Medicine and Public Health. -2016. - Vol.9. - P.112-118

67. Berzigotti, A. Assessing portal hypertension in liver diseases / Annalisa Berzigotti, Susana Seijo, Enric Reverter, Jaime Bosch // Expert Review of Gastroenterology & Hepatology. - 2013. - Vol.7(2). - P. 141-155

68. Biecker, E. Gastrointestinal Bleeding in Cirrhotic Patients with Portal Hypertension / E. Biecker // Hepatology. - 2013. - Volume 2013, Article ID 541836, 20 pages http://dx.doi.org/10.1155/2013/541836

69. Biecker, E. Portal hypertension and gastrointestinal bleeding: Diagnosis, prevention and management / E. Biecker // World Journal of Gastroenterology. - 2013. - Vol.19(31). - P. 5035-5050

70. Burak, W. Portal hypertensive gastropathy and gastric antral vascular ectasia (GAVE) syndrome / W. Burak, S.S. Lee, P.L. Beck // Gut. -2001. - Vol.49. - P. 866-872

71. Chang, C.J. Management of acute gastric varices bleeding / C.J. Chang, M.C. Hou, W.C. Liao etal. // JChinMedAssoc.- 2013. - Vol.76(10). - P. 539-546

72. Changela, K. Self-Expanding Metal Stent (SEMS): an innovative rescue therapy for refractory acute variceal bleeding / KineshChangela, MelA. Ona, SuryAnand, SushilDuddempudi // Endoscopy International Open. -2014. - Vol.02. - E244-E251

73. Cheng, L-F Low Incidence of Complications From Endoscopic Gastric Variceal Obturation With Butyl Cyanoacrylate / Liu-Fang Cheng,Zhi-Qiang Wang, Chang-Zheng Li et al. // Clinical Gastroenterology And Hepatology. - 2010. - Vol.8. - P. 760 -766

74. Cremers, I. Management of variceal and nonvariceal upper gastrointestinal bleeding in patients with cirrhosis / I. Cremers, S. Ribeiro // Ther Adv Gastroenterol. - 2014. - Vol. 7(5). - P. 206-216

75. Croffie, J. Sclerosing agents for use in GI endoscopy (Technology Status Evaluation Report) / J. Croffie, L. Somogyi, R. Chuttanietal. // Gastrointestinal Endoscopy. - 2007. - Vol.66 (1). -P.1 - 6

76. Dechene, A. The Bleeding Stopped - What Now? Self-Expanding Metal Stents (SEMS) in Refractory Variceal Bleeding and As Part of Combination Therapy / A. Dechene, A.E. Fouly, E.J. M. De Deche€ne et al. // Gastrointestinal Endoscopy. - 2010. - Vol. 71 (5). - AB181

77. de Franchis, R. Expanding consensus in portal hypertension. Report of the Baveno VI Consensus. Workshop: Stratifying risk and individualizing care for portal hypertension / Roberto de Franchis // Journal of Hepatology. - 2015. - Vol. 63. - P. 743-752

78. DiMarino, A.J. Gastrointestinal Disease: An Endoscopic Approach / Anthony J. DiMarino, Stanley B. Benjamin. - SLACK Incorporated, 2002. - P. 619

79. Dulai, G.S. Endoscopic treatment outcomes in watermelon stomach patients with and without portal hypertension / G.S. Dulai, D.M. Jensen, T.O. Kovacs, I.M. Gralnek, R. Jutabha // Endoscopy. - 2004. - Vol.36. -P. 68-72

80. Eleftheriadis, E. Portal hypertensive gastropathy: a clinically significant puzzle / E. Eleftheriadis // Annals Of Gastroenterology. - 2001. -Vol.14(3). - P. 196-204

81. Gabr, M.A. Non-variceal upper gastrointestinal bleeding in cirrhotic patients in Nile Delta / M.A. Gabr, M.A. Tawfik, A.A. El-Sawy// Indian J Gastroenterol. - 2016. - Vol.35(1). - P. 25-32

82. Gado, A. Prevalence and outcome of peptic ulcer bleeding in patients with liver cirrhosis / Ahmed Gado, Basel Ebeid, Anthony Axon // Alexandria Journal of Medicine. - 2014. - Vol. 50. -P. 143-148

83. Garbuzenko, D.V. Current approaches to the management of patients with liver cirrhosis who have acute esophageal variceal bleeding / D.V. Garbuzenko // Curr Med Res Opin. - 2016. - Vol.32(3). - P. 467-475

84. Garcia-Pagan, J.C. Review article: the modern management of portal hypertension - primary and secondary prophylaxis of variceal bleeding in cirrhotic patients / J.C. Garcia-Pagan, A. De Gottardi, J. Bosch//Aliment Pharmacol Ther. - 2008. - Vol.28 (2). - P. 178-86

85. Garcia-Tsao, G. Portal Hypertensive Bleeding in Cirrhosis: Risk Stratification, Diagnosis, and Management: 2016 Practice Guidance by the American Association for the Study of Liver Diseases / Guadalupe Garcia-Tsao, Juan G. Abraldes, Annalisa Berzigotti, Jaime Bosch // Hepatology. - 2017. - Vol. 65, No. 1. - P. 310-335

86. Goncalves, Bruno M. Sengstaken-Blakemore tube: an unusual Complication / Bruno M. Goncalves, Ana C. Caetano, Dalia Fernandes, Armanda Cruz, Pedro Bastos, Carla Rolanda // Endoscopy. - 2013. -Vol.45. - E434

87. Gonzalez-Gonzalez, J.A. Nonvariceal upper gastrointestinal bleeding in patients with liver cirrhosis. Clinical features, outcomes and predictors of in-hospital mortality. A prospective study / Josй Alberto Gonzбlez-Gonzбlez, Diego Garcra-Compean, Genaro Vбzquez-Elizondo, Aldo Garza-Galindo et al. // Annals of Hepatology. - 2011. - Vol.10 (3). - P. 287-295

88. Hamid, Z. Short course adjuvant terlipressin in acute variceal bleeding: a randomized double blind dummy controlled trial / Zahid eed Hamid, Wasim Jafri, Mohammad Salih // Journal of Hepatology. - 2011. - Vol. 56(4). - P. 819

89. Holster, I.L. Self-Expandable Metal Stents As Definite Treatment for Esophageal Variceal Bleeding / I.L. Holster, E.J. Kuipers, H.R. Van Buuren et al. // Gastrointestinal Endoscopy. - 2013. - Vol.77(5S). -AB325

90. Hwang, J.H The role of endoscopy in the management of variceal hemorrhage (ASGE Guideline) / Joo Ha Hwang, Amandeep K. Shergill, Ruben D. Acosta et al. // Gastrointestinal Endoscopy. - 2014. -Vol.80(2). - P. 221- 227

91. Ibrahim, M. Early application of haemostatic powder added to standard management for oesophagogastric variceal bleeding: a randomised trial / Mostafa Ibrahim, Ahmed El-Mikkawy, Mohamed Abdel Hamid et al. // Gut. - 2018. - Vol.0. - P. 1-10

92. Ibrahim, M. Endoscopic treatment of acute variceal hemorrhage by using hemostatic powder TC-325: a prospective pilot study / M. Ibrahim, A.

El-Mikkawy, I. Mostafa, J. Devrnre // Gastrointestinal Endoscopy. -2013. - Vol.78 (5). - P. 769 - 773

93. Jha, K.S. Comparison of continuous versus intermittent infusions of terlipressin for the control of acute variceal bleeding in patients with portal hypertension: An open-label randomized controlled trial / Sanjeev Kumar Jha, Manish Mishra, Ashish Jha, Vishwa Mohan Dayal // Indian Journal of Gastroenterology. - 2018. - Vol.37(4). - P. 313-320

94. Kang, S.H. Proton Pump Inhibitor Therapy Is Associated With Reduction of Early Bleeding Risk After Prophylactic Endoscopic Variceal Band Ligation / Seong Hee Kang, Hyung Joon Yim, Seung Young Kim et. al. // Medicine. - 2016. - Vol. 95, No 8, 9 pages DOI: 10.1097/MD.0000000000002903

95. Kapoor, A. Endoscopic diagnosis and therapy in gastro-esopageal variceal bleeding / A. Kapoor, N. Dharel, A.J. Sanyal // GastrointestEndoscClin N Am. - 2015. - Vol.25 (3). - P. 491-507

96. Kim, D.H. Prevention and Management of Variceal Hemorrhage / Dong Hyun Kim, Jun Yong Park // International Journal of Hepatology. -Volume 2013, Article ID 434609, 6 pageshttp://dx.doi.org/10.1155/2013/434609

97. Kim, E.K. Esophageal Sinus Formation due to Cyanoacrylate Injection for Esophageal Variceal Ligation-induced Ulcer Bleeding in a Cirrhotic Patient / E.K. Kim, J.H. Sohn, T.Y. Kim et al. // Korean J Gastroenterol. - 2011. - Vol.57. - P. 180-183

98. Kumar, A. Can non-selective beta-blockers (NSBBs) prevent enlargement of small esophageal varices in patients with cirrhosis? A Meta-analysis / A. Kumar, P. Sharma, S.A. Anikhindi et al. // J Clin Exp Hepatol. - 2017. - Vol.7(4). - P. 275-283

99. Lahbabi, M. Esophageal variceal ligation in the secondary prevention of variceal bleeding: Result of long term follow-up / M. Lahbabi, I. Mellouki, N. Aqodad et al. // Pan Afr Med J.- 2013. - Vol.3.

100. Lee, E. Comparison of hepatic venous pressure gradient and endoscopic grading of esophageal varices / E. Lee, Y.J. Kim, D.E. Goo et al. // World Journal of Gastroenterology. - 2016. - Vol.22(11). - P. 32123219

101. Lesur, G. Is there a role for stenting in case of acute esophageal variceal bleeding? / Gilles Lesur // Endoscopy International Open. - 2014. -Vol.02. - E197-E198

102. Li, L. Endoscopic band ligation versus pharmacological therapy for variceal bleeding in cirrhosis: A meta-analysis / L. Li, C. Yu, Y. Li // Can J Gastroenterol. - 2011. - Vol.25(3). - P. 147-155

103. Liu,C.L. Medical expenses in treating acute esophageal variceal bleeding. A 15-yearnationwidepopulation-basedcohortstudy / C.L. Liu, C.K. Wu, H.Y. Shietal.// Medicine. - 2016. -Vol.95. - P. 28(e4215)

104. Liu, J. Endoscopic banding devices (Technology Status Evaluation Report) / J. Liu, B.T. Petersen, W.M. Tierney et al. // Gastrointestinal Endoscopy. - 2008. - Vol.68 (2). - P. 217 - 221

105. Lukashok, H.P. Intramural esophageal hematoma after elective injection sclerotherapy / H.P. Lukashok, Carlos Robles-Medranda, Mamlia De Andrade Santana et al. // Arq Gastroenterol. - 2009. - Vol.46 (4). - P. 279

106. Miyaaki, H. Endoscopic management of esophagogastric varices in Japan / H. Miyaaki, T. Ichikawa, N. Taura et al. // Ann Transl Med. -2014. - Vol.2(5). - P. 42-48

107. Mostafa, E.F. Incidence and predictors of rebleeding after band ligation of oesophageal varices / E.F. Mostafa, A.N. Mohammad // Arab J Gastroenterol. - 2014. - Vol.15(3-4). - P. 135-141

108. Mukerji, A.N. Improving Survival in Decompensated Cirrhosis / A.N. Mukerji, V. Patel, A. Jain // International Journal of Hepatology. - 2012.

- Vol. Article ID 318627, 14 pages

109. Myung, D.S. Cerebral and splenic infarctions after injection of N -butyl-2-cyanoacrylateinesophagealvaricealbleeding / D.S. Myung, C.Y. Chung, H.C. Park et al. // World Journal of Gastroenterology. - 2013. -Vol.19(34). - P. 5759-5762

110. Paquet K.J. Endoscopic sclerosis and esophageal balloon tamponade in acute hemorrhage from esophagogastric varices: A prospective controlled randomized trial / Karl Joseph Paquet, Hubertus Feussner // Hepatology. - 1985. - Vol. 5(4). - P. 580-583

111. Paterlini, A. Emergency sclerotherapy for esophageal variceal bleeding / A. Paterlini, G. Lanzani, M. Graffeo et al. // Gastrointestinal Endoscopy.

- 1992. - Vol.38(6). - P. 732-733

112. Philips, C.A. Oesophageal and gastric varices: historical aspects, classification and grading: everything in one place / C.A Philips, A. Sahney // Gastroenterology Report. - 2016. - Vol.4(3). - P. 186-195

113. Primignani, M. Natural History of Portal Hypertensive Gastropathy in Patients With Liver Cirrhosis / Massimo Primignani, Luca Carpinelli, PaolettaPreatoni et al. // Gastroenterology. - 2000. - Vol.119. - P. 181187

114. Puente, A. Drugs plus ligation to prevent cirrhosis: an updated systematic review / А. Puente, V. Hernandez-Gea, I. Graupera, M. Roque, A. Colomo, M. Poca et al. // Liver Int. - 2014. - Vol.34. - P. 823-833

115. Quraishi, M.N. How we manage variceal hemorrhage in cirrhotic patients. Key practical messages from the British Guidelines / M.N. Quraishi, F. Khan, D. Tripathi // Polskie Archiwum Medycyny WewnKtrznej. - 2016. - Vol.126 (3). - P. 174-184

116. Ribeiro, J.P. Results of treatment of esophageal variceal hemorrhage with endoscopic injection of n-butyl-2-cyanoacrylate in patients with Child-Pugh class C cirrhosis / Joao Paulo Ribeiro, Sergio EijiMatuguma, Spencer Cheng, Paulo Herman, Paulo Sakai, Luiz Augusto CarneiroD'Albuquerque, FauzeMaluf-Filho // Endoscopy International Open. - 2015. - Vol.03. - E584-E589

117. Robles-Medranda, C. Endoscopy clips for treatment of complicated gastric and esophageal varices in patients with cirrhosis / Carlos Robles-Medranda, Raquel Del Valle, Hannah Pitanga Lukashok, Carlos Robles-Jara // Endoscopy. - 2014. - Vol.46. - E557-E558

118. Romano, G. Endoscopic sclerotherapy for hemostasis of acute esophageal variceal bleeding / G. Romano, A. Agrusa, G. Amato et al. // G Chir. - 2014. - Vol.35. - P. 61-64

119. Romcea, A.A. The etiology of upper gastrointestinal bleeding in cirrhotic patients / A.A. Romcea, M. Tantru, A. Seicean, O. Pascu // Clujul Medical. - 2013. - Vol.86 (1). - P. 21 - 23

120. Russle, M. TIPS: 25 years later / Martin Russle // Journal of Hepatology. - 2013. - Vol. 59. - P. 1081-1093

121. Salim, A. Comparison of 12-Hour with 72-Hour Terlipressin Therapy for Bleeding Esophageal Varices / Adnan Salim, Kashif Malik, Israr ul Haq et al. // Journal of the College of Physicians and Surgeons Pakistan. -2017. - Vol. 27(6). - P. 334-337

122. Sarin, S.K. Gastric varices: profile, classification, and management / S.K. Sarin, A. Kumar // Am J Gastroenterol. - 1989. - Vol.84(10). - P, 1244-1249

123. Sauerbruch, T. Managing portal hypertension in patients with liver cirrhosis / T. Sauerbruch, R. Schierwagen, J. Trebicka // F1000Research. - 2018. - Vol.7. - P. 1-17

124. Schechter, R.B. Gastroesophageal reflux in cirrhotic patients with esophageal varices without endoscopic treatment / Rosana Bihari Schechter, Eponina Maria Oliveira Lemme, Henrique Srngio Moraes Coelho // Arq Gastroenterol. - 2007. - Vol. 44, no.2. - P. 145-150

125. Seo Y.S. Prevention and management of gastroesophageal varices / Yeon Seok Seo // Clin Mol Hepatol. - 2018. - Vol.24, no 1. - P. 20-42

126. Shao, X.D. Esophageal Stent for Refractory Variceal Bleeding: A Systemic Review and Meta-Analysis / X.D. Shao, X.S. Qi, X.Z. Guo / BioMed Research International. - 2016. Volume 2016, Article ID 4054513, 10 pages http://dx.doi.org/10.1155/2016/4054513

127. Shafi, F. Frequency of Duodenal Ulcer in Cirrhosis of Liver / Farah Shafi, Rizwan Asad, Muhammad Azam, Muhammad Aftab // Pakistan Journal of Medical and Health Sciences. - 2010. - Vol.4 (1). - P. 56-60

128. Siau, K. Management of acute upper GI bleeding: an update for the general physician / K. Siau, W. Chapman, N. Sharma et al. // Journal Of The Royal College Of Physicians Of Edinburgh. - 2017. - Vol.47(3). -P. 218-230.

129. Smith, L.A. The use of hemospray in portal hypertensive bleeding; a case series / L.A. Smith, A.J. Morris, A.J. Stanley // Journal of Hepatology. - 2014. - Vol. 60. - P. 457-460

130. Stanley, A.J Use of hemostatic powder (Hemospray) in the management of refractory gastric variceal hemorrhage / A.J. Stanley, L.A. Smith, A.J. Morris // Endoscopy. - 2013. - Vol. 45. - E86-E87

131. Stiegmann G.V. Technique and early clinical results of endoscopic variceal ligation (EVL) / Greg V. Stiegmann , John S. Gofff, John H. Sun I, Deborah Davis, and Dean Silas // SurgEndosc. - 1989. - Vol.3. -P. 73-78

132. Tang, S-J Portal Hypertensive Gastropathy, Enteropathy, and Colopathy / S-J Tang // Video Journal and Encyclopedia of GI Endoscopy. - 2013. - P..269-271

133. Tierney, A. Interventions and outcomes of treatmen of postbanding ulcer hemorrhage after endoscopic band ligation: a single-center case series / A. Tierney, B.E. Toriz, S. Mian, K.E. Brown // Gastrointestinal Endoscopy. - 2013. - Vol.77 (1). - P. 136 - 140

134. Triantos, C. Endoscopic treatment of esophageal varices in patients with liver cirrhosis / C. Triantos, M. Kalafateli // World Journal of Gastroenterology. - 2014. - Vol.20(36). - 13015-13026

135. Tripathi, D. U.K. guidelines on the management of variceal haemorrhage in cirrhotic patients / D. Tripathi, A.J. Stanley, P.C. Hayes et al // Gut. -2015. - Vol.64. - 1680-1704

136. Vanbiervliet, G. Predictive factors of bleeding related to post-banding ulcer following endoscopic variceal ligation in cirrhotic patients: a case-control study / G. Vanbiervliet, S. Giudicelli-Bornard, T. Piche et al.// Aliment Pharmacol Ther. - 2010. - Vol.32. - P.225-232

137. Varghese, J. Predictors of variceal bleed among patients with liver cirrhosis in the era of Sclerotherapy / J. Varghese, J.V. Cherian, R. Solomon, V. Jayanthi // Singapore Med Original Article J. - 2008. -Vol.49 (3). - P. 239 - 242

138. Weilert. F. New Endoscopic Technologies and Procedural Advances for Endoscopic Hemostasis / Frank Weilert. Kenneth F. Binmoeller // Clinical Gastroenterology and Hepatology. - 2016. - Vol.14. - P. 12341244

139. Wells, M. Meta-analysis: vasoactive medications for the management of acute variceal bleeds / M. Wells, N. Chande, P. Adams et al. // Alimentary Pharmacology and Therapeutics. - 2012. - Vol.35. -P.1267-1278

140. Westaby, D. Selected papers from the Cleveland Clinic Course "Endoscopic Sclerotherapy of Esophageal Varices" / D. Westaby, R. Williams // Gastrointestinal Endoscopy. - 1983. - Vol.29, No 4. - P. 303-307

141. WGO Practice Guideline Esophageal Varices / P. Dite, D. Labrecque, M. Fried et al. - World Gastroenterology Organization, 2013. - 14 p.

142. Wisйn, E. Vasopressin and nitroglycerin decrease portal and hepatic venous pressure and hepato-splanchnic blood flow / E. Wisйn, K. Svennerholm, L.S. Bown et al. // Acta Anaesthesiol Scand. - 2018. -Vol.62(7). - P. 953-961.

143. Yin, L. The Surgical Treatment for Portal Hypertension: A Systematic Review and Meta-Analysis / Lanning Yin, Haipeng Liu, Youcheng Zhang, Wen Rong // Gastroenterology. Volume 2013, 10 pages http://dx.doi.org/10.1155/2013/464053

144. Yoshida, H. Treatment Modalities for Bleeding Esophagogastric Varices / H. Yoshida, Y. Mamada, N. Taniai et al. // J Nippon Med Sch. - 2012. - Vol.79 (1). - P. 19 - 30

145. Zang,L. Meta-analysis of risk factors of gastroesophageal varices rebleeding after therapeutic endoscopy / L.

Zang,Z. Sun, W. Li, X. Liu // Zhonghua Gan Zang Bing Za Zhi.- 2015. - Vol.23(4). - P. 275-280

146. Zhuang, Zh. Association Of Endoscopic Esophageal Variceal Ligation With Duodenal Ulcer / Zh. Zhuang, Af. Lin, D.P. Tangetal. // J Coll Physicians Surg Pak. - 2016. - Vol.26(4). - P. 267-271