Роль производственных, непроизводственных и генетических факторов в возникновении неспецифических поясничных болей у работников нефтехимического предприятия тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.02.01, кандидат наук Амирова, Танзиля Хафизовна

• Амирова, Танзиля Хафизовна
• кандидат наук
• 2018

Оглавление диссертации кандидат наук Амирова, Танзиля Хафизовна

ВВЕДЕНИЕ........................................................................................5

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ............................................................14

1.1. Неспецифическая поясничная боль как медицинская и социально-экономическая проблема работоспособного населения..............................................14

1.2. Эпидемиология неспецифических поясничных болей в зарубежных странах и России..............................................................................................16

1.3. Роль производственных факторов риска в возникновении неспецифической поясничной боли у работоспособного населения.............................................18

1.4. Роль непроизводственных и наследственных факторов риска в возникновении

неспецифической поясничной боли у работоспособного населения..................24

ГЛАВА 2. ОБЪЕКТЫ, МЕТОДЫ И ОБЪЕМ ИССЛЕДОВАНИЙ.....................30

2.1. Объекты и общая схема исследования..................................................30

2.2. Эпидемиологическое исследование неспецифических поясничных болей среди работников........................................................................................32

2.3. Изучение производственных факторов риска у работников.......................34

2.4. Изучение кортизола как биологического маркера стресса.........................35

2.5. Изучение непроизводственных факторов риска у работников.....................37

2.6. Определение полиморфизма гена........................................................38

2.7. Статистические процедуры анализа.....................................................39

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ..............................................40

3.1. Гигиеническая характеристика условий труда работников.........................40

3.2. Распространенность костно-мышечного дискомфорта и болей в опорно-двигательном аппарате среди работников нефтехимического предприятия................48

3.3. Распространенность неспецифических поясничных болей среди работников нефтехимического предприятия с разными уровнями факторов риска................64

3.4. Частота новых случаев костно-мышечного дискомфорта и болей в опорно-двигательном аппарате среди работников нефтехимического предприятия..............80

3.5. Частота новых случаев неспецифических поясничных болей среди работников нефтехимического предприятия.............................................................95

3.6. Влияние кортизола на частоту новых случаев поясничных болей и уровни кор-

тизола с учетом производственных и непроизводственных факторов риска.....122

ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ.......................135

ВЫВОДЫ........................................................................................145

ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫ............................147

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ....................................................148

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ........................153

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ.....................................................................154

СПИСОК ИЛЛЮСТРАТИВНОГО МАТЕРИАЛА......................................165

ПРИЛОЖЕНИЕ 1 - Уровни достоверности доказательности и уровни убедительности рекомендаций факторов риска поясничной боли в соответствии с критериями

SIGN, 2011........................................................................................175

ПРИЛОЖЕНИЕ 2 - Анкета русифицированный вариант Скандинавского вопросника (Nordic Questionnaire) (кросс-секционная часть исследования).................197

ПРИЛОЖЕНИЕ 3 - Анкета русифицированный вариант Скандинавского вопросника (Nordic Questionnaire) (проспективная часть исследования).....................203

ПРИЛОЖЕНИЕ 4 - Чек-лист для оценки тяжести трудового процесса.............208

ПРИЛОЖЕНИЕ 5 - Чек-лист для оценки напряженности трудового процесса... 220

ПРИЛОЖЕНИЕ 6 - Информированное согласие работников.........................228

ПРИЛОЖЕНИЕ 7 - Памятка для работников завода по отбору утренней

слюны..............................................................................................229

ПРИЛОЖЕНИЕ 8 - Опросный лист по отношению к курению работников завода................................................................................................230

ПРИЛОЖЕНИЕ 9 - Согласие на генетическое обследование........................231

ПРИЛОЖЕНИЕ 10 - Модели пошагового логистического регрессионного анализа для всех случаев поясничной боли (проспективная часть исследования)... 232

ПРИЛОЖЕНИЕ 11 - Модели пошагового логистического регрессионного анализа для поясничной боли со снижением и/или потерей физической активности и/или

трудоспособности (проспективная часть исследования)...............................240

ПРИЛОЖЕНИЕ 12 - Однофакторный анализ с факторами риска поясничной боли

в группе работников, сдавших пробы слюны на кортизол.............................248

ПРИЛОЖЕНИЕ 13 - Модели пошагового логистического регрессионного анализа для поясничной боли (проспективная часть исследования, группа работников, сдавших пробу слюны на кортизол)................................................................254

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Роль производственных, непроизводственных и генетических факторов в возникновении неспецифических поясничных болей у работников нефтехимического предприятия»

Актуальность темы исследования

Поясничные боли являются одной из серьезных медицинских, а также социально-экономических проблем, что связано со значительными экономическими потерями из-за снижения работоспособности, невыходов на работу, инвалидизации трудоспособного населения, расходов на лечение и реабилитацию [12; 76; 97].

К поясничным болям относятся боли, локализующиеся между верхней границей 12-й пары ребер и ягодичными складками; различают первичный (неспецифический) и вторичный (специфический) синдромы поясничных болей [8; 76; 97]. Первичные неспецифические поясничные боли могут возникать по целому ряду причин, но наиболее часто это дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника [8; 80; 100].

Обзор литературы по эпидемиологии поясничных болей показал, что распространенность поясничных болей в популяции доходит до 84%, из них 23-33% болей носят хронический характер [1; 3; 6; 79]. В 37-48% случаях поясничная боль производственно-обусловлена [12; 49].

Источники литературы отмечают, что 1 -годичная частота новых случаев среди трудоспособного населения варьировала от 12,6% до 52,9% [20; 59; 60; 101].

Расчет истинных экономических затрат по причине нарушений опорно-двигательного аппарата достаточно сложен [12; 76; 97]. В 2001 году австралийскими экономистами были подсчитаны затраты на болеутоляющие при поясничных болях, ориентировочная стоимость которых составила 9,17 млрд долларов [93]. В европейском докладе от 2010 года, посвященном проблемам опорно-двигательного аппарата, авторы привели в пример Францию, где в 2006 году работниками и промышленными предприятиями из-за данной проблемы было потеряно свыше семи миллионов рабочих дней, а финансовые затраты составили около 710 млн евро [97].

Обзор источников литературы по факторам риска поясничных болей дал неоднозначные ответы. К производственным факторам риска развития поясничных

болей чаще всего относят подъем и перенос тяжестей, рабочую позу, повороты туловища и наклоны [95], общую вибрацию [32; 70] и рабочий стресс [82].

При рассмотрении систематических обзоров [25; 32; 34; 36; 37; 70; 94; 95; 100] и мета-анализа [98], включавших высококачественные проспективные и ко-гортные исследования, был показан умеренный уровень доказательности (система SIGN) для подъема груза, поворотов туловища и наклонов, перемещений в пространстве и общей вибрации как факторов риска поясничных болей. Не удалось убедительно доказать роль рабочей позы как фактора риска [36; 37; 64].

Исследования роли психосоциальных производственных факторов в развитии производственно-обусловленных неспецифических поясничных болей [24; 40; 54; 64; 69; 82; 83; 94; 100] предоставили ограниченные доказательства (система SIGN) роли низкой социальной поддержки на работе и неудовлетворенности работой как факторов риска [40]. Однако была обнаружена прямая связь между поясничной болью и стрессом на работе [82], а также с напряженностью труда у женщин с поправкой на возраст, уровень бытового стресса и бытового труда, количество детей и другие симптомы со стороны опорно-двигательного аппарата [69].

В качестве непроизводственных факторов риска поясничных болей рассматриваются пол [25; 74], возраст [25; 74], избыточная масса тела [68; 74], курение [12; 69; 96].

Кроме того, в литературе имеются данные о том, что полиморфизм ряда генов может выступать в качестве факторов риска поясничных болей: гены, отвечающие за выработку IL-1 и IL-6 [54]; гены GTP, OPMR1, MC1R, CYP2D6, CYP2C9, задействованные в восприятии болевых сигналов при поясничной боли [52]; гены ASPN (D-повторы), COL9A3, COL11A1, COL11A2, COL1A1, GDF5, SKT, THBS2, ММР3, MMP9, связанные с дегенерацией межпозвонковых дисков [52; 66; 28]. Мета-анализ 5 популяционных когорт (4 600 человек) показал, что с риском развития дегенерации межпозвоночных дисков поясничного отдела связан также полиморфизма rs926849 A/G гена паркина (PARK2) [80], хотя исследований по изучению прямой связи данного полиморфизма и поясничной боли нет.

Таким образом, в настоящее время неспецифические поясничные боли являются одной из проблем, ведущих к скрытым экономическим потерям и снижению качества жизни трудоспособного населения, а структура факторов риска поясничной боли сложна и недостаточно изучена.

Цель исследования

Изучение роли производственных, непроизводственных и генетических факторов в формировании неспецифических поясничных болей у работников нефтехимического предприятия для разработки научно-обоснованных профилактических мероприятий.

Задачи исследования

1. Изучить распространенность и частоту новых случаев неспецифических поясничных болей среди работников нефтехимического предприятия.

2. Выявить роль непроизводственных факторов риска (пол, возраст, избыточная масса тела, курение и полиморфизм rs926849 A/G гена паркина (PARK2) в возникновении неспецифических поясничных болей.

3. Выявить роль факторов тяжести трудового процесса с учетом полиморфизма rs926849 A/G гена паркина (PARK2) и других непроизводственных факторов риска в возникновении неспецифических поясничных болей.

4. Установить роль производственных факторов риска в развитии дистресса как одного из возможных звеньев патогенеза синдрома неспецифических поясничных болей.

5. Разработать научно-обоснованные рекомендации по профилактике неспецифических поясничных болей у работников нефтехимического предприятия.

Научная новизна исследования

В результате проспективного исследования по изучению эпидемиологических особенностей поясничных болей в группе работающего населения впервые дана оценка 1-годичной распространенности и 1-годичной частоты новых случаев

неспецифических поясничных болей в российской выборке экономически активного населения.

Впервые показано, что генотип АА полиморфизма rs926849 A/G гена пар-кина (PARK2) модифицирует эффекты непроизводственных факторов (возраст 30 лет и старше, избыточный вес), увеличивая риск развития неспецифических поясничных болей в группе работающего населения.

Установлено, что тяжесть трудового процесса и генотип АА полиморфизма rs926849 A/G гена паркина (PARK2) являются независимыми факторами риска неспецифических поясничных болей. Модифицирующий эффект генотипа АА полиморфизма rs926849 A/G гена паркина (PARK2) при сочетанном воздействии с тяжестью трудового процесса не был выявлен.

Установлено, что как тяжесть трудового процесса, так и непроизводственные факторы (избыточная масса тела) и носительство генотипом АА полиморфизма rs926849 A/G гена паркина (PARK2) вызывают снижение секреции кортизола с возможным срабатыванием кортизол-опосредованных процессов гиперальгезии, воспаления и дегенерации межпозвоночных дисков, лежащих в основе патогенеза неспецифических поясничных болей.

Доказана сложная структура факторов риска неспецифических поясничных болей, требующая разработки комплексных профилактических программ, направленных как на снижение уровня действия факторов производственного стресса, так и предупреждение метаболических нарушений.

Теоретическая значимость работы

Сформулирована гипотеза о том, что патогенез развития производственно-обусловленных поясничных болей может быть связан со снижением выработки кортизола через кортизол-опосредованные процессы гиперальгезии, воспаления и дегенерации межпозвоночного диска. В зависимости от природы фактора риска снижение выработки кортизола может иметь различные причины: истощение гуморального ответа на воздействие стрессоров производственной природы (тяжесть

трудового процесса), генетическая предрасположенность (генотип АА полиморфизма rs926849 A/G гена паркина (PARK2)), метаболические нарушения (избыточная масса тела). Данная гипотеза формирует новое направление исследований, которое позволит глубже понять сложные механизмы, лежащие в основе синдрома неспецифических поясничных болей, и нуждается в экспериментальной проверке.

Теоретическое подтверждение получил принцип формирования групп риска по развитию производственно-обусловленных поясничных болей, в основе которого лежит наличие у работников таких факторов риска, как тяжесть трудового процесса, физическая динамическая нагрузка, фиксированная рабочая поза более 25% рабочего времени, избыточная масса тела (ИМТ 25 кг/м2 и более), возраст (30 лет и старше), генотип АА полиморфизма rs926849 A/G гена паркина (PARK2).

Результаты исследования дают теоретическое обоснование расширения перечня критериев эргономической оценки рабочих мест, в частности включения отдельного критерия «фиксированная рабочая поза».

Практическая значимость работы

Определены основные направления разработки профилактических программ для снижения частоты новых случаев неспецифических поясничных болей среди работников, включающие в себя: эргономические мероприятия на рабочих местах, организацию на предприятии мер по профилактике рабочего стресса, подбор программ питания и физических оздоровительных комплексов по предупреждению метаболических нарушений, обусловленных избыточной массой тела.

Сформулированы предложения по формированию групп риска среди работников и программам диспансерного наблюдения по отдельным группам риска для включения в федеральные клинические рекомендации «Радикулопатия пояснично-крестцовая профессиональной этиологии: диагностика, экспертиза связи заболевания с профессией и профпригодности, лечение и профилактика».

Результаты исследования внедрены в программу по профилактике неспецифических болей среди специалистов Территориального отдела Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Республике Татарстан (Татарстан) в Елабужском, Агрызском, Менделеевском районах (Елабужский ТО).

Разработана и внедрена программа для медицинской службы по профилактике неспецифических поясничных болей у работников нефтехимического предприятия в поликлинику ООО «МК «СПАСЕНИЕ» г. Нижнекамск.

Разработано и внедрено учебное пособие «Методологические подходы к оценке профессионального риска на основе эпидемиологических исследований» в учебный процесс на кафедре гигиены, медицины труда ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России.

Положения диссертации, выносимые на защиту

1. Как по распространенности, так и по частоте новых случаев неспецифические поясничные боли занимает лидирующую позицию среди всех расстройств опорно-двигательного аппарата у обследованных работников, достигая в 1-годич-ной выборке 38,7% (95% ДИ 33,6-42,3%), а по 1-годичной частоте выявления новых случаев - 20,7% (95% ДИ 15,2-27,2%).

2. Синдром неспецифических поясничных болей имеет сложную мультифак-торную природу. Производственные факторы (тяжесть трудового процесса) проявляют негативное воздействие в сочетании с непроизводственными факторами риска (возраст, избыточная масса тела) и генетической предрасположенностью (полиморфизм rs926849 A/G гена паркина (PARK2)). В реализации неблагоприятных эффектов производственных и непроизводственных факторов риска задействованы патогенетические механизмы, приводящие к формированию дистресса в виде истощения коры надпочечников и снижения выработки кортизола.

3.Наличие генотипа АА (по сравнению с протективными генотипами AG и GG) гена РЛЯК2 увеличивает риск развития неспецифических поясничных болей, в первую очередь у лиц с избыточной массой тела и у лиц в возрасте до 30 лет.

4. Профилактические программы для снижения частоты новых случаев неспецифических поясничных болей среди работников должны носить комплексный характер и включать три основных направления: эргономические мероприятия на рабочих местах, организацию на предприятии мер по профилактике рабочего стресса, подбор программ питания и физических оздоровительных комплексов по предупреждению метаболических нарушений, обусловленных избыточной массой тела.

Степень достоверности и апробация результатов

Основные положения работы были доложены на следующих конференциях:

XVII Всероссийской научно-практической конференции «Молодые ученые в медицине» (г. Казань, 2012 г.),

VI Российской научно-практической конференции, посвященной 200-летию Казанского государственного медицинского университета (г. Казань, 2014 г.),

VII Российской научно-практической конференции «Здоровье человека в XXI веке» (г. Казань, 2015 г.),

XIII Всероссийском Национальном Конгрессе с международным участием «Профессия и здоровье» (г. Новосибирск, 2015 г.),

VIII Российской научно-практической конференции «Здоровье человека в XXI веке» (г. Казань, 2016 г.),

I Международном Молодежном Форуме «Профессия и здоровье» (г. Москва, 2016 г.),

Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Гигиена, токсикология, профпатология: традиции и современность», посвященной 125-летию основания Федерального научного центра гигиены им. Ф.Ф. Эрисмана (г. Москва, 2016 г.),

Международном Форуме «Современные методологические проблемы изучения, оценки и регламентирования факторов окружающей среды, влияющих на здоровье человека, посвященного 85-летиюФГБУ «НИИ экологии человека и гигиены окружающей среды им. А.Н. Сысина» Минздрава России (г. Москва, 2016 г.),

XIV Всероссийском Национальном Конгрессе с международным участием «Профессия и здоровье» (г. Санкт-Петербург, 2017 г.)

Международная научно-практическая конференция «Профессиональное здоровье и трудовое долголетие» (г. Шахты, 2018 г.)

Апробация диссертационной работы прошла на заседании научно-проблемной комиссии «Организация здравоохранения и медико-профилактическое дело» Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Казанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации 27.06.2018 года, протокол № 5.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 13 работ, в том числе 3 статьи в рецензируемых журналах, включенных Высшей аттестационной комиссией Министерства образования и науки Российской Федерации в «Перечень периодических научных изданий, рекомендуемых для публикации научных работ, отражающих основное научное содержание кандидатских и докторских диссертаций».

Личный вклад автора

Автором был проведен обзор современной зарубежной и отечественной литературы по изучаемой проблеме и разработан дизайн исследования.

Автором самостоятельно выполнены следующие исследования: первичное анкетирование работников (580 человек); обследование рабочих мест с оценкой условий труда по тяжести и напряженности трудового процесса (122 рабочее место); анализ 122 карт аттестации рабочих мест; анализ результатов углубленного медицинского осмотра (по данным 507 медицинских карт); антропометрическое

обследование (измерение роста и веса 507 работников); опрос об отношении к курению (507 работников); отбор группы для проспективного исследования (работники без каких-либо проблем в опорно-двигательном аппарате); анкетирование группы работников, включенных в проспективную часть исследования, через 6 и 12 месяцев от начала исследования (188 человек); разъяснение и раздача пробоотборников для сбора утренней слюны (исследование уровня кортизола) (177 человек); отбор буккального эпителия для изучения полиморфизма гена PARK2 (177 человек).

Автором проведен статистический анализ и лично проанализированы данные специальных методов исследования, сформулированы основные научные положения работы, выводы и практические рекомендации, оформлены к печати публикации по результатам проведенных исследований.

Благодарность

Автор выражает признательность руководству и работникам ОАО «Нижне-камскнефтехим» и лично заместителю директора по вопросам экологии Рубежову Андрею Валентиновичу за оказанную помощь в организации исследования.

Автор выражает особую благодарность главному врачу Поликлиники ООО «МК «СПАСЕНИЕ» Хисматовой Зиле Фалиховне за помощь в организации и проведении медицинского обследовании работников и лабораторных исследований (уровни кортизола в слюне) на базе поликлиники.

Автор благодарен младшему научному сотруднику лаборатории молекулярной генетики ЦНИЛ ФГБОУ ВО Казанский ГМУ Минздрава России Егоровой Эмилии Сергеевне за проведение лабораторных исследований по выделению генетического материала из буккального эпителия и определения полиморфизма rs926849 A/G гена паркина (PARK2).

Конфликт интересов при выполнении диссертационной работы отсутствовал.

1.1. Неспецифическая поясничная боль как медицинская

и социально-экономическая проблема работоспособного населения

К поясничным болям относят боли, локализующиеся в спине между верхней границей 12-й пары ребер и ягодичными складками. В зависимости от причины возникновения выделяют первичный (неспецифический) и вторичный (специфический) синдромы поясничной боли [8; 80; 100].

Специфическая боль в поясничной области определяется как симптомы, вызванные специфическим патофизиологическим механизмом; на установленную этиологию приходится около 10% случаев заболевания.

Причины специфических болей в поясничной области включают:

- дегенеративные состояния (например, грыжа диска);

- воспалительные состояния (например, анкилозирующий спондилит);

- инфекционные причины (например, остеомиелит);

- неопластические причины (например, метастазы, первичные доброкачественные или злокачественные опухоли);

- метаболические заболевания костей (например, перелом позвоночника, связанный с остеопорозом);

- психогенная боль (возникающая в сознании, а не в теле);

- травмы (например, переломы);

- причины врожденного характера (например, тяжелый сколиоз).

Неспецифические поясничные боли определяются как симптомы в отсутствие четко определенной патофизиологической картины. Неспецифическая боль внизу спины составляет около 90% от всех случаев поясничных болей и обычно классифицируется в зависимости от длительности и/или рецидива:

- острая боль, длится менее 6 недель;

- подострая боль, от 6 недель и 3 месяцев;

- хроническая боль, длится более 3 месяцев;

- частые эпизоды описываются как рецидивирующие поясничные боли [80].

В конце XX века Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) объявила

период с 2000 года по 2010 год «Декадой болезней костей и суставов», тем самым дав старт серьезным исследованиям, направленным на изучение эпидемиологии, возможных причин, факторов возникновения, а также на поиск звеньев патогенеза в развитии болей и дискомфорта в различных отделах опорно-двигательного аппарата [13; 97].

Поясничные боли являются не только медицинской, но и серьезной социально значимой проблемой из-за высокой распространенности и большого экономического бремени для общества в целом [4; 97].

Экономические потери складываются из двух основных групп затрат: прямые затраты, связанные с дорогостоящей диагностикой, лечением, реабилитацией, и непрямые затраты, к которым относятся производственные потери, нередкая необходимость в переквалификации заболевших, административные расходы, повышение потребительских стоимостей [4; 97].

Расчет истинных экономических затрат по причине нарушений опорно -двигательного аппарата достаточно сложен и практически невозможен, так как он должен учитывать несколько аспектов одновременно [97]. Такими аспектами являются:

- стоимость лечения самого заболевания и его осложнения,

- разработка, внедрение и осуществление программ реабилитации,

- выплаты при инвалидности,

- невыход на работу трудоспособного населения из-за проблем опорно-двигательного аппарата, что включает оплаты больничного листа и потери валового национального продукта [76].

В 2001 году австралийскими экономистами были подсчитаны затраты на болеутоляющие при поясничных болях, ориентировочная стоимость которых составила 9,17 млрд долларов [103].

В европейском докладе от 2010 года, посвященном проблемам опорно-двигательного аппарата, авторы привели в пример Францию, где в 2006 году работниками и промышленными предприятиями из-за данной проблемы было потеряно свыше семи миллионов рабочих дней, а финансовые затраты составили около 710 млн евро [76].

Европейский мониторинг здоровья в опорно-двигательном аппарате показал, что в группу риска входят профессии с тяжелым трудом: у женщин - сервисные профессии, а у мужчин - работники сельского хозяйства и строительства [76].

В России расчеты затрат, связанных с нарушениями в опорно-двигательном аппарате, не проводятся, так как нет мониторинга ситуации, что обусловлено, в первую очередь, отсутствием государственной программы по изучению распространенности и заболеваемости поясничными болями населения и отдельных его групп.

Таким образом, проведение исследований по изучению факторов риска, этиологии и патогенеза развития неспецифических поясничных болей среди работающего населения является актуальным направлением современной медицины.

1.2. Эпидемиология неспецифических поясничных болей в зарубежных странах и России

Обзор литературы по эпидемиологии поясничных болей показал, что 84% населения хотя бы раз в жизни испытывали поясничные боли, а распространенность хронической поясничной боли составляет 23% [45; 79].

Крупный систематический обзор [25], включивший в себя 165 кросс-секционных исследований, посвященных проблеме поясничной боли, показал, что 1 -годичная распространенность поясничных болей варьировалась от 26,4 до 79,2%. Усредненная 1 -годичная распространенность поясничной боли с ограничением активности составляла примерно половину от общего числа случаев болей в поясничной области.

По некоторым данным распространенность хронической поясничной боли среди взрослого населения в России составляет 26-33% [1]. На данную категорию пациентов приходится основная часть приемов врачей-неврологов [3]; к примеру, в исследованиях, проведенных в г. Саратове, у 35%, обратившихся за медицинской помощью в поликлиники города, отмечалась хроническая поясничная боль [6].

По данным авторов мета-анализа, отобравших 41 исследование, первичная 1 -годичная частота новых случаев составляла от 12,6% до 52,9% и была одинакова как среди населения в целом, так и среди трудоспособного населения [20; 59; 60; 101].

Отечественное исследование, проведенное в поликлиниках г. Москвы, изучавшее заболеваемость болей в позвоночном столбе, показало, что у 24,9% пациентов основной причиной обращения была поясничная боль, а 1 -месячная и 1 -годичная частота новых поясничной боли составили 38,5% и 52,9% соответственно [20].

По зарубежным данным 37% случаев поясничных болей являются производственно-обусловленными [49].

Отечественные исследования, посвященные эпидемиологии поясничных болей среди экономически активного российского населения, крайне недостаточны. По данным литературы, распространенность поясничных болей среди работников промышленных предприятий составляла 48% [12], а распространенность дистрофических поражений позвоночника среди лиц, занятых как физическим, так и интеллектуальным трудом, примерно одинакова и доходит до 40% [21]. Примерно у 4% трудоспособного населения данная боль была причиной длительной временной утраты трудоспособности, а у 1% - стойкой утраты трудоспособности, что являлось второй по частоте причиной временной нетрудоспособности и пятой по частоте причиной госпитализации [9; 14].

Зарубежные литературные источники указывают, что 1-годичная частота новых случаев поясничной боли среди работоспособного населения составляет 19,2% [60].

Литературные данные по заболеваемости поясничными болями активного трудоспособного населения по России практически отсутствуют.

Таким образом, по различным научным источникам 1-годичная распространенность поясничных болей составляла 26,4-79,2%, 1-годичная частота новых случаев варьировала от 12,6% до 52,9%. При этом эпидемиология поясничных болей среди экономически активного населения в России изучена недостаточно.

1.3. Роль производственных факторов риска в возникновении

неспецифической поясничной боли у работоспособного населения

Современный этап научно-технического прогресса сопровождается широким внедрением более совершенных технологических процессов, механизацией и автоматизацией производства, уменьшением числа трудоемких операций. По мере уменьшения доли тяжелого физического труда стали преобладать ручные операции с локальными статическими усилиями при вынужденной позе и частых однотипных движениях.

До сих пор нет единого мнения о природе этиологических факторов, ответственных за появление поясничных болей. Как известно, долгое время считалось, что к ведущим производственным факторам риска в развитии поясничных болей относятся тяжесть трудового процесса (подъем и перенос груза, рабочая поза, наклоны корпуса), общая вибрация.

Однако систематические обзоры [35; 36; 37; 88; 95] и мета-анализ [98], включавшие высококачественные проспективные и когортные исследования, показали, что роль факторов тяжести трудового процесса неоднозначна; только систематический обзор [93] и мета-анализ [98] указывают с умеренным уровнем доказательности на роль подъемов груза [35; 98], один систематический обзор [34; 95] - на повороты туловища и наклонов. Авторы двух систематических обзора [36; 37; 101] указывали на отсутствие или ограниченные доказательства связи между рабочей позой и поясничной болью. Сводная таблица, обобщающая результаты отдельных аналитических исследований, приведена в Приложении 1 .

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Амирова, Танзиля Хафизовна, 2018 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Арестов С. О. Особенности техники и отдаленные результаты портальных эндоскопических вмешательств при грыжах межпозвонковых дисков пояс-нично-крестцового отдела позвоночника / С. О. Арестов, А. О. Гуща, А. А. Кащеев// Вопросы нейрохирургии. - 2011. - Т. 75, № 1. - С. 27-33.

2. База знаний по биологии человека [Электронный ресурс]. - Режим доступа : http: //humbio. ru/humbio/tarantul_sl/00000833. htm (дата обращения 09.07.2017).

3. Исмагилов М. Ф. Издержки современной практической неврологии / М. Ф. Исмагилов, Н. И. Галиуллин, Д. Р. Мингалеев// Неврологический вестник. -2005. - Т. XXXVII, вып. 1-2. - С.105-107.

4. Использование антидепрессантов у больных с воспалительными (ревматоидный артрит) и не воспалительными (синдром боли в нижней части спины) заболеваниями опорно-двигательного аппарата / Н. И. Коршунов [и др.] // Русский медицинский журнал. - 2010. -Т. 18, №11. - С.752-756.

5. Козлов А. И. Кортизол как маркер стресса / А. И. Козлов, М. А. Козлова // Физиология человека. - 2014. - Т. 40, № 2. - С. 123-136.

6. Колоколов О. В. Боль в спине у пациентов с коморбидной патологией: как выбрать нестероидный противовоспалительный препарат / О. В. Колоколов, А.М. Колоколова// Русский медицинский журнал. - 2016. - Т. 24, № 25. -С.1718-1723.

7. Кочетков Я.А. Маркеры гормонального баланса при депрессивных расстройствах: дис. ... канд. биол. наук / Я. А. Кочетков. - Москва, 2009. - 139 с.

8. Кукушкин М. Л. Неспецифическая боль внизу спины / М. Л. Кукушкин // Русский медицинский журнал. - 2010. - Т. 18, № 31. - С. 26-29.

9. Ляшенко Е. А. Острая боль в спине: алгоритмы диагностики и терапии / Е. А. Ляшенко, М. А. Жезлов, О. С. Левин // Фарматека. - 2013. - № 13 (266). -С. 87-94.

10. МР 2.2.9.2128-06 «Комплексная профилактика развития перенапряжения и профессиональных заболеваний спины у работников физического труда» -Введ. 2006-11-01.

11. МР 2.2.9.2311-07 «Профилактика стрессового состояния работников при различных видах профессиональной деятельности» - Введ. 2008-03-18.

12. Насонова В. А. Боль в нижней части спины - большая медицинская и социальная проблема, методы лечения / В. А. Насонова // Consilium Medicum. -2004. - Т. 6, № 8. - С. 536-541.

13. Основные задачи международной декады (Theboneandjointdecade 2000-2010) в совершенствовании борьбы с наиболее распространенными заболеваниями опорно-двигательного аппарата в России / А. И. Вялков, [и др.] // Научно-практическая ревматология. - 2001. - №2. - С.4-8.

14. Попелянский Я. Ю. Ортопедическая неврология (вертеброневрология) / Я. Ю. Попелянский. - Москва:Медпресс-информ, 2003.- 244 с.

15. Р 2.2.2006-05 «Гигиена труда. Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда». - Введ. 2005-11-01.

16. Системы оценки достоверности научных доказательств и убедительности рекомендаций: сравнительная характеристика и перспективы унификации / Н. С. Андреева [и др.] // Медицинская технологии. Оценка и выбор. - 2012. -№ 4 (10).- С.10-24.

17. Системы оценки достоверности научных доказательств и убедительности рекомендаций: сравнительная характеристика и перспективы унификации: [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http: //www. sign.ac. uk/pdf/gradeprin-ciples.pdf (ссылка не работает) http://osdm.org/wp-content/uploads/2017/01/Andreeva-et-al GRADE-et-al.pdf (дата обращения 09.07.2017). (повторяет источник см. выше)

18. Хема. Анализы для народа [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://xema-medica. тот(дата обращения 09.07.2017).

19. Цитокиновые механизмы дегенерации межпозвонкового диска / В. А. Бывальцев [и др.] // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). - 2015. - Т. 137, № 6. - С. 5-11.

20. Эрдес Ш. Ф. Динамика заболеваемости анкилозирующим спондилитом в России и субботние школы по спондилоартритам / Ш. Ф. Эрдес, Р.М. Балабанова // Научно-практическая ревматология. - 2013. - Т. 51, № 2. - С. 145148.

21. Якупов Р. Р. Изменения опорно-двигательной системы у лиц физического труда / Р. Р. Якупов, Л. К. Каримова, Р. Г. Нафиков // Гигиена и санитария. -2010. - №4. - C.55-58.

22. A comprehensive analysis of deletions, multiplications, and copy number variations in PARK2 / D. M. Kay [et al.] // Neurology. - 2010. - Vol. 75 (13).- P. 11891194.

23. A prospective study of neuroendocrine and immune alterations associated with the stress of an oral academic examination among graduate students / K. Lacey [et al.] // Psychoneuroendocrinology. - 2000. - Vol. 25. - P. 339-356.

24. A systematic review of psychological factors as predictors of chronicity/disability in prospective cohorts of low back pain / T. Pincus [et al.] // Spine (Phila Pa 1976). - 2002. - Vol. 27(5). - P. e109-120.

25. A systematic review of the global prevalence of low back pain /D. Hoy [et al.]// Arthritis andrheumatology. - 2012. - Vol. 64 (6). - P. 2028-2037.

26. Analyze. Share. Reproduce [Электронный ресурс]. - Режим доступа : http://rmarkdown.rstudio.com (дата обращения 09.07.2017).

27. Apprehension and elevated serum cortisol levels / J. Davis [et al.] // Journal of psychosomatic research. - 1962. - Vol. 6 (2). - P. 83-86.

28. Association of a COL1A1 polymorphism with lumbar disc disease in young military recruits / C. Tilkeridis [et al.] //Journal of medical genetics. - 2005. - Vol. 42 (7). - P. e44.

29. Associations of salivary Cortisol levels with inflammatory markers: the Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis / A. S. De Santis [et al.]//Psychoneuroendocrinology.

- 2012. - Vol. 37 (7). - P. 1009-1018.

30. Assoziationeines Polymorphismusim H6PD Gen mitbasaler Cortisolsekretion, Fettmasse und Leptinwerten/ S.Bellingrath [et al.] // Zeitschriftfurmedizinische Psychologie. - 2005. - Vol. 14 (3). - P. 111-117.

31. Basic physiology / Ed. P.D. Sturkie. - New York, Heidelberg, Berlin: SpringerVerlag, 1981. - 455 p.

32. Burström L. Whole-body vibration and the risk of low back pain and sciatica: a systematic review and meta-analysis / L. Burström, T. Nilsson, J. Wahlström // International archives of occupational and environmental health. - 2015. - Vol. 88 (4). - P. 403-418.

33. Causal assessment of occupational bending or twisting and low back pain: results of a systematic review / E. K. Wai [et al.] // Thespine journal. -2010. - Vol. 10 (1). - P. 76-88.

34. Causal assessment of occupational lifting and low back pain: results of a systematic review / E. K. Wai [et al.] // Thespine journal. - 2010. - Vol. 10 (6). - P. 554566.

35. Causal assessment of occupational pushing or pulling and low back pain: results of a systematic review/ D. M. Roffey [et al.] // The spine journal. - 2010. - Vol. 10 (3). - P. 544-553.

36. Causal assessment of occupational sitting and low back pain: results of a systematic review /D. M. Roffey [et al.] //Thespine journal. - 2010. - Vol. 10 (3). - P. 252-261.

37. Causal assessment of occupational standing or walking and low back pain: results of a systematic review / D. M. Roffey [et al.] //The spine journal. - 2010. - Vol. 10 (3). - P. 262-272.

38. Chronic stress, hair cortisol and depression: A prospective and longitudinal study of medical internship / S. E. Mayer [et al.] // Psychoneuroendocrinology. - 2018.

- Vol. 92. - P. 57-65.

39. Collagen type I alphal Sp1 polymorphism, osteoporosis, andintervertebral disc degeneration in older men and women / S. M. Pluijm [et al.] // Annals of the rheumatic diseases. -2004. -Vol. 63. - P. 71-77.

40. Computer users' risk factors for developing shoulder, elbow and back symptoms / B. Juul-Kristensen [et al.] // Scandinavian journal of work, environment andhealth.

- 2004. - Vol. 30 (5). - P. 390-398.

41. Crew fatigue during simulated, long duration Blb bomber missions / J. French [et al.] // Aviation, space, and environmental medicine. - 1994. - Vol. 65 (5 Suppl).

- P. A1-6.

42. Cumulative mechanical low-back load at work is a determinant of low-back pain / P. Coenen [et al.] //Journal of occupational and environmental medicine. - 2014.

- Vol. 71 (5). - P. 332-337.

43. Demitrack M. Neuroendocrine correlates of chronic fatigue syndrome: A brief review / M. Demitrack// Journal of psychosomatic research. - 1997. - Vol. 31 (1). -P. 69-82.

44. Determinants of the progression in lumbar degeneration: A 5-year follow-up study of adult male monozygotic twins / T. Videman [et al.]// Spine (Phila Pa 1976). -2006.- Vol. 31 (6). - P. 671-678.

45. Deyo R. Back pain prevalence and visit rates: estimates from US National surveys, 2002 / R. Deyo, S. Mirza, B. Martin // Spine. - 2006. - Vol. 31 (23). - P. 2724-2727.

46. Effect of subanaesthetic ketamine on plasma and saliva cortisol secretion / N. Kha-lili-Mahani[et al.] // British journal of anaesthesia. - 2015. - Vol. 115(1). - P. 6875.

47. Effects of epinephrine and cortisol on the analgesic activity of metyrosine in rats / Y. Albayrak [et al.] // Archives of pharmacal research. - 2011. - Vol. 34 (9). - P. 1519-1525.

48. Erickson K. Glucocorticoid regulation of diverse cognitive functions in normal and pathological emotional states / K. Erickson, W. Drevets, J. Schulkin// Neuroscience andbiobehavioralreviews. - 2003. - Vol. 27 (3). - P. 233-246.

49. Estimating the global burden of low back pain attributable to combined occupational exposures / L. Punnett [et al.] // American journal of industrial medicine. -2005. -Vol. 48 (6). - P.459-469.

50. Francis K.T. Psychologic correlates of serum indicators of stress in man: A longitudinal study / K. T. Francis // Psychosomatic medicine. - 1979. - Vol. 41(8). - P. 617-628.

51. Function of the hypothalamic-pituitary-adrenal axis in patients with fibromyalgia and low back pain/ E. N. Griep [et al.]// The journal of rheumatology. - 1998. -Vol. 25 (7). - P. 1374-1381.

52. Genetic association studies in lumbar disc degeneration: a systematic review / P. J. Eskola [et al.] // Public library of science. - 2012. - Vol. 7 (11). - P. e49995.

53. Global Database on Body Mass Index an interactive surveillance tool for monitoring nutrition transition [Электронный ресурс]. - Режим доступа: URL:http://apps.who.int/bmi/index.jsp (дата обращения 09.07.2017).

54. Gray H. A systematic review of instruments for the assessment of work-related psychosocial factors (Blue Flags) in individuals with non-specific low back pain / H. Gray, A. T. Adefolarin, T. E. Howe. // Manual therapy. - 2011. - Vol. 16 (6). - P. 531-543.

55. Hemodynamic and autonomic adjustments to real life stress conditions in humans / D. Lucini [et al.] // Hypertension. - 2002. - Vol. 39 (1). - P. 184-188.

56. Hormonal regulators of food intake and weight gain in Parkinson's disease after subthalamic nucleus stimulation / L. Novakova [et al.] // Neuro endocrinology letters. - 2011. - Vol. 32 (4). - P. 437-441.

57. Human biology: An evolutionary and biocultural perspective / Eds. S. Stinson [et al.]. - New York: Wiley-Liss, 2000. - 639 p.

58. Hydrocortisone-induced parkin prevents dopaminergic cell death via CREB pathway in Parkinson's disease model / S. Ham [et al.] //Scientific Reports. - 2017. -Vol. 7 (1). - P. 525.

59. Incidence and risk factors for first-time incident low back pain: a systematic review and meta-analysis / J. B. Taylor [et al.]// Thespine journal. - 2014. -Vol. 14 (10). - P. 2299-2319.

60. Incidence of low back pain related occupational diseases in the Netherlands / H. S. Miedema [et al.]// European journal of pain. - 2014. - Vol. 18(6). - P. 873-882.

61. Influence of academic stress and season on 24-hour mean cortisol concentration of ACTH, cortisol, and b-endorphin /W. B. Malarkey [et al.] // Psychoneuroendo-crinology. - 1995. - Vol. 20. - P. 499-508.

62. Interaction between postural risk factors and job strain on self-reported musculo-skeletal symptoms among users of video display units: a three-year prospective study / J. Lapointe [et al.] //Scandinavian journal of work, environment andhealth.

- 2009. - Vol. 35. - P. 134-144.

63. Interventions focusing on psychosocial risk factors for patients with non-chronic low back pain in primary care-a systematic review / A. Ramond-Roquin [et al.]// Family practice. - 2014. - Vol. 31 (4). - P. 379-388.

64. Is sitting-while-at-work associated with low back pain? A systematic, critical literature review / J. Hartvigsen [et al.] // Scandinavian journal of public health. -2000. - Vol. 28 (3). - P. 230-239.

65. Janwantanakul P. Risk factors for the onset of nonspecific low back pain in office workers: a systematic review of prospective cohort studies / P. Janwantanakul, E. Sitthipornvorakul, A. Paksaichol//Journal of manipulative and physiological therapeutics. - 2012. - Vol. 35(7). - P. 568-577.

66. Kalichman L., Hunter D.J. The genetics of intervertebral disc degeneration. Familial predisposition and heritability estimation / L. Kalichman, D. J. Hunter // Joint Bone Spine. - 2008. - Vol. 75 (4). - P. 383-387.

67. Kirschbaum C., Hellhammer D. H. Salivary cortisol / C. Kirschbaum, D. H. Hellhammer// Encyclopedia of stress [ed. G. Fink]. - San Diego: Academic Press.

- 2000. - V. 3. - P. 379-384.

68. Leboeuf-Yde C. Body weight and low back pain. A systematic literature review of 56 journal articles reporting on 65 epidemiologic studies /C. Leboeuf-Yde // Spine (Phila Pa 1976). - 2000. - Vol. 25 (2). - P. 226-237.

69. Leboeuf-Yde C. Does smoking cause low back pain? A review of the epidemiologic literature for causality / C. Leboeuf-Yde // Journal of manipulative and physiological therapeutics. - 1995. - Vol. 18 (4). - P. 237-243.

70. Lings S. Whole-body vibration and low back pain: a systematic, critical review of the epidemiological literature 1992-1999 / S. Lings, C. Leboeuf-Yde // International archives of occupational and environmental health. - 2000. - Vol. 5. - P. 290-297.

71. McEwen B. S. Allostasis and allostatic load: implications for neuropsychophar-macology / B. S. McEwen // Neuropsychopharmacology. - 2000. - Vol. 22 (2). -P. 108-124.

72. McEwen B. S. The concept of allostasis in biology and medicine / B. S. McEwen, J. C. Wingfield // Hormones and behavior. - 2003. - Vol. 41 (3). - P. 2-15.

73. Measuring the global burden of low back pain / D. Hoy [et al.] // Best practice and research. Clinical rheumatology. - 2010. - Vol. 24 (2). - P. 155-165.

74. Meucci R. D. Prevalence of chronic low back pain: systematic review / R. D. Meucci, A. G. Fassa, N. M. Faria // Revista de Saude Publica. - 2015. - Vol. 49.

- P. 1-10.

75. Modic changes and interleukin 1 gene locus polymorphisms in occupational cohort of middle-aged men / J. Karppinen [et al.] // European spine journal. - 2009.

- Vol.18 (12). - P. 1963-1970.

76. Musculoskeletal Health in Europe WHO [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http: //www.eumusc.net https: //www.eular. org/myUpload-Data/files/EU eumusc.net Report final.pdf (дата обращения: 23.11.2017).

77. NCBI [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/SNP/snp ref.cgi?rs=926849 (дата обращения 09.07.2017).

78. Nicolson N. Salivary cortisol patterns in vital exhaustion / N. Nicolson, R. Van Diest // Journal of psychosomatic research. - 2000. - Vol. 49. - P. 335-342.

79. Non-specific low back pain / F. Balague [et al.] // The Lancet. - 2012. - Vol. 379 (9814). - P. 482-491.

80. Novel genetic variants associated with lumbar disc degeneration in northern Europeans: a meta-analysis of 4600 subjects / F. M. Williams [et al.] // Theannals of the rheumatic diseases. - 2013. - Vol. 72 (7). - P. 1141-1148.

81. Progression and determinants of quantitative magnetic resonance imaging measures of lumbar disc degeneration: A five-year follow-up of adult male monozygotic twins / T. Videman [et al.]// Spine (Phila Pa 1976). - 2008. - Vol. 33 (13). - P. 1484-1490.

82. Psychosocial factors at work in relation to low back pain and consequences of low back pain; a systematic, critical review of prospective cohort studies / J. Hartvigsen [et al.] // Occupational and environmental medicine. - 2004. - Vol. 61 (1). - P. e2.

83. Psychosocial risk factors for chronic low back pain in primary care--a systematic review / A. Ramond [et al.] // Family practice.- 2011. - Vol. 28 (1). - P. 12-21.

84. Radiating low back pain in general practice: Incidence, prevalence, diagnosis, and long-term clinical course of illness / A. Spijker-Huiges [et al.]// Scandinavian journal of primary health care. - 2015. -Vol. 33 (1). - P. 27-32.

85. Sapolsky R. M. How do glucocorticoids influence stress responses? Integrating permissive, suppressive, stimulatory, and preparative actions / R. M. Sapolsky, L. M. Romero, A. U. Munck //Endocrine Reviews. - 2000. - Vol. 21 (1). - P. 55-89.

86. Schulkin J. Rethinking homeostasis: Allostatic regulation in physiology and pathophysiology / J. Schulkin. - Cambridge: MIT Press, 2003. - 307 p.

87. Schulkin J. Social allostasis: anticipatory regulation of the internal milieu /J. Schulkin// Frontiers in evolutionary neuroscience. - 2011. - Vol. 2. - P. 1.

88. Sedentary lifestyle as a risk factor for low back pain: a systematic review / S. M. Chen [et al.] // Archives of occupational and environmental health. - 2009. - Vol. 82 (7). - P. 797-806.

89. Selye H. A syndrome produced by diverse nocuous agents / H. Selye// Nature. -1936. - Vol. 138. - P. 32.

90. Sex differences in psychoneuroendocrine reactions to examination stress / M. Frankenhaeuser [et al.] //Psychosomatic medicine.- 1978. - Vol. 40 (4). - P. 334343.

91. Standardized Nordic questionnaires for the analysis of musculoskeletal symptoms / I. Kuorinka [et al.]//Journal applied ergonomics.- 1987.-Vol.18 (3).- P. 233-237.

92. Sterling P. Allostasis: a new paradigm to explain arousal pathology / P. Sterling, J. Eyer// Handbook of life stress, cognition, and health ;eds. S. Fisher, J. Reason.

- New York: John Wiley and Sons, 1988. -P.629-649.

93. Stress, arousal, cortisol and immunoglobine A in students undergoing assessment / P. Evans [et al.] // British journal of clinical psychology. -1994. - Vol.33 (Pt 4).

- P. 575-576.

94. Systematic review of psychosocial factors at work and private life as risk factors for back pain / W.E. Hoogendoorn [et al.] // Spine (Phila Pa 1976). - 2000. - Vol. 25 (16). -P. 2114-2125.

95. Systematic review: occupational physical activity and low back pain /B. K. Kwon [et al.] //Occupational medicine. - 2011. - Vol. 61 (8). - P. 541-548.

96. The association between smoking and low back pain: a meta-analysis / R. Shiri [et al.] // American journal of industrial medicine. - 2010. - Vol. 123 (1). - P. e7-35.

97. The Burden of Musculoskeletal conditions at the start of the New Millennium Report of a WHO Scientific Group [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://www.academia.edu/29081711/The Burden of Musculoskeletal Conditions at the Start of the New Millennium. Report of a WHO Scientific Group. Geneva WHO Technical Report Series 919 2003 pp. 218. ISBN 92-4-120919-4 (дата обращения 09.07.2017).

98. The effect of lifting during work on low back pain: a health impact assessment based on a meta-analysis / P. Coenen [et al.] // Journal of occupational and environmental medicine. - 2014. - Vol. 71 (12). - P. 871-877.

99. The Epidemiology of low back pain/ D. Hoy [et al.]//Best practice and research. Clinical rheumatology. - 2010. - Vol. 24(6). - P. 769-781.

100. The relationship between obesity, low back pain, and lumbar disc degeneration when genetics and the environment are considered: a systematic review of twin studies /A. B Dario [et al.]/The Spine Journal.- 2015.- Vol. 15 (5).- P. 1106-1117.

101. Van Guilder H.D. Twenty-five years of quantitative PCR for gene expression analysis / H. D. Van Guilder, K. E. Vrana, W. M. Freeman // Biotechniques. - 2008. -Vol. 44 (5). - P. 619-626.

102. Van Nieuwenhuyse A. The role of physical work load and pain related fear in the development of low back pain in young workers: evidence from the BelCoBack Study; results after one year of follow up / A. Van Nieuwenhuyse [et al.] // Occupational and environmental medicine. -2006. - Vol. 63 (1). - P. 45-52.

103. Walker B. Low back pain in Australian adults. Prevalence and associated disability / B. Walker, R. Muller, W. Grant // Journal of manipulative and physiological therapeutics. - 2004. - Vol. 27 (4). - P. 238-244.

104. When not enough is too much: The role of insufficient glucocorticoid signaling in the pathophysiology of stress related disorders / L. Charles [et al.] // American journal of psychiatry. - 2003. - Vol. 160. - P. 1554-1565.

105. Wolf T. M. The process of coping with a gross anatomy examination during the first year of medical school / T. M. Wolf, S. S. Heller, C. J. Camp // British journal of medical psychology. - 1995. - Vol. 68. - P. 85.

106. Work pressure and the type A behavior pattern in exam stress in male medical students / W. R. Lovallo [et al.] // Psychosomatic medicine. - 1986. - Vol. 48 (12). - P. 125-133.

107. Work related risk factors for musculoskeletal complaints in the nursing profession: results of a questionnaire survey / J. A. Engels [et al.] // Occupational and environmental medicine. - 1996. - Vol. 53. - P. 636-641.

108. Yip Y. B. New low back pain in nurses: work activities, work stress and sedentary lifestyle /Y. B. Yip // Journal of advanced nursing. -2004. - Vol. 46 (4). - P. 430440.

СПИСОК ИЛЛЮСТРАТИВНОГО МАТЕРИАЛА

Таблица 1 - Дизайн исследования на базе завода «Полиолифены» ОАО «Нижне-

камскнефтехим»...............................................................................32

Таблица 2 - Условия труда на рабочих мест завода «Полиолефины» ОАО «Ниж-

некамскнефтехим»................................................................................41

Таблица 3 - Тяжесть трудового процесса у работников завода «Полиолефины»

ОАО «Нижнекамскнефтехим» (кросс-секционная часть исследования).........43

Таблица 4 - Напряженность трудового процесса у работников завода «Полиоле-фины» ОАО «Нижнекамскнефтехим» (кросс-секционная часть исследования).............................................................................................45

Таблица 5 - Тяжесть трудового процесса у работников завода «Полиолефины»

ОАО «Нижнекамскнефтехим» (проспективная часть исследования).............46

Таблица 6 - Напряженность трудового процесса у работников завода «Полиолефины» ОАО «Нижнекамскнефтехим» (проспективная часть исследования) .„47 Таблица 7 - Распространенность костно-мышечного дискомфорта и/или болей в опорно-двигательном аппарате среди работников завода «Полиолефины» ОАО

«Нижнекамскнефтехим».....................................................................49

Таблица 8 - Распространенность костно-мышечного дискомфорта и/или болей в опорно-двигательном аппарате со снижением и/или потерей физической активности и/или трудоспособности среди работников завода «Полиолефины» ОАО

«Нижнекамскнефтехим».....................................................................50

Рисунок 1 - Распространенность костно-мышечного дискомфорта и/или болей в различных отделах опорно-двигательного аппарата у работников завода «Поли-

олефины» ОАО «Нижнекамскнефтехим»...............................................51

Рисунок 2 - Распространенность костно-мышечного дискомфорта и/или болей со снижением и/или потерей физической активности и/или трудоспособности в различных отделах опорно-двигательного аппарата у работников завода «Поли-олефины» ОАО «Нижнекамскнефтехим»...............................................51

Таблица 9 - Распространенность костно-мышечного дискомфорта и/или болей в различных отделах опорно-двигательного аппарата (ОДА) в половых группах работников завода «Полиолефины» ОАО «Нижнекамскнефтехим»..................52

Таблица 10 - Распространенность костно-мышечного дискомфорта и/или болей в различных отделах опорно-двигательного аппарата (ОДА) в различных группах по индексу массы тела (ИМТ) работников завода «Полиолефины» ОАО

«Нижнекамскнефтехим»....................................................................53

Таблица 11 - Распространенность костно-мышечного дискомфорта и/или болей в различных отделах опорно-двигательного аппарата (ОДА) среди курящих/некурящих работников завода «Полиолефины» ОАО «Нижнекамскнефтехим»...............................................................................................54

Таблица 12 - Распространенность костно-мышечного дискомфорта и/или болей в различных отделах опорно-двигательного аппарата (ОДА) с учетом возраста у

работников завода «Полиолефины» ОАО «Нижнекамскнефтехим»...............55

Таблица 13 - Распространенность костно-мышечного дискомфорта и/или болей со снижением и/или потерей физической активности и/или трудоспособности в различных отделах опорно-двигательного аппарата (ОДА) в половых группах работников завода «Полиолефины» ОАО «Нижнекамскнефтехим»................56

Таблица 14 - Распространенность костно-мышечного дискомфорта и/или болей со снижением и/или потерей физической активности и/или трудоспособности в различных отделах опорно-двигательного аппарата (ОДА) в различных группах по индексу массы тела (ИМТ) работников завода «Полиолефины» ОАО «Нижнекамскнефтехим» ...........................................................................57

Таблица 15 - Распространенность костно-мышечного дискомфорта и/или болей со снижением и/или потерей физической активности и/или трудоспособности в различных отделах опорно-двигательного аппарата (ОДА) среди курящих и некурящих работников завода «Полиолефины» ОАО «Нижнекамскнефтехим»58 Таблица 16 - Распространенность костно-мышечного дискомфорта и/или болей со снижением и/или потерей физической активности и/или трудоспособности в

различных отделах опорно-двигательного аппарата (ОДА) с учетом возраста у

работников завода «Полиолефины» ОАО «Нижнекамскнефтехим»...............59

Таблица 17 - Распространенность костно-мышечного дискомфорта и/или болей в различных отделах опорно-двигательного аппарата (ОДА) с учетом классов условий труда по тяжести трудового процесса у работников завода «Полиолефины» ОАО «Нижнекамскнефтехим»....................................................60

Таблица 18 - Распространенность костно-мышечного дискомфорта и/или болей в различных отделах опорно-двигательного аппарата (ОДА) с учетом классов условий труда по напряженности трудового процесса у работников завода «По-

лиолефины» ОАО «Нижнекамскнефтехим»............................................61

Таблица 19 - Распространенность костно-мышечного дискомфорта и/или болей со снижением и /или потерей физической активности и/или трудоспособности в различных отделах опорно-двигательного аппарата (ОДА) с учетом классов условий труда по тяжести трудового процесса у работников завода «Полиоле-

фины» ОАО «Нижнекамскнефтехим»...................................................62

Таблица 20 - Распространенность костно-мышечного дискомфорта и/или болей со снижением и /или потерей физической активности и/или трудоспособности в различных отделах опорно-двигательного аппарата (ОДА) с учетом классов условий труда по напряженности трудового процесса у работников завода «По-

лиолефины» ОАО «Нижнекамскнефтехим»............................................63

Таблица 21 - Распространенность неспецифических поясничных болей (костно-мышечного дискомфорта) у мужчин и женщин среди работников завода «Полиолефины» ОАО «Нижнекамскнефтехим»..............................................64

Таблица 22 - Распространенность неспецифических поясничных болей (костно-мышечного дискомфорта) в различных возрастных группах у работников завода

«Полиолефины» ОАО «Нижнекамскнефтехим»......................................65

Рисунок 3 - Распространенность неспецифических поясничных болей в различных возрастных группах работников завода «Полиолефины» ОАО «Нижне-камскнефтехим»...............................................................................66

Рисунок 4 - Распространенность неспецифических поясничных болей со снижением и/или потерей физической активности и/или трудоспособности в различных возрастных группах работников завода «Полиолефины» ОАО «Нижнекамскнефтехим» ................................................................................66

Рисунок 5 - Logit-анализ для распространенности неспецифических поясничных болей в возрастных группах работников завода «Полиолефины» ОАО «Нижне-

камскнефтехим»...............................................................................67

Рисунок 6 -Logit-анализ для распространенности неспецифических поясничных болей со снижением и/или потерей физической активности и/или трудоспособности в возрастных группах работников завода «Полиолефины» ОАО «Нижне-

камскнефтехим»..............................................................................67

Таблица 23 - Распространенность неспецифических поясничных болей (костно-мышечного дискомфорта) в группах «до 30 лет» и «старше 30 лет» различных возрастных группах у работников «Полиолефины» ОАО «Нижнекамскнефте-

хим»..............................................................................................68

Таблица 24 - Распространенность неспецифических поясничных болей (костно-мышечного дискомфорта) в различных группах по индексу массы тела (ИМТ) у

работников «Полиолефины» ОАО «Нижнекамскнефтехим»........................69

Рисунок 7 - Logit-анализ распространенности неспецифических поясничных болей по индексу массы тела работников завода «Полиолефины» ОАО «Нижне-

камскнефтехим»..............................................................................69

Рисунок 8 - Logit-анализ распространенности неспецифических поясничных болей со снижением и/или потерей физической активности и/или трудоспособности по индексу массы тела работников завода «Полиолефины» ОАО «Нижне-

камскнефтехим».............................................................................70

Таблица 25- Распространенность неспецифических поясничных болей (костно-мышечного дискомфорта) среди курящих и некурящих работников завода «Полиолефины» ОАО «Нижнекамскнефтехим»..............................................70

Таблица 26 - Распространенность поясничных болей при различных условиях труда у работников «Полиолефины» ОАО «Нижнекамскнефтехим»..............71

Таблица 27 - Распространенность поясничных болей со снижением и/или потерей физической активности и/или трудоспособности при различных условиях

труда у работников «Полиолефины» ОАО «Нижнекамскнефтехим»...............73

Таблица 28 - Модели логистической регрессии для распространенности неспецифических поясничных болей при различных условиях труда с учетом пола, возраста, индекса массы тела и курения у работников завода «Полиолефины»

ОАО «Нижнекамскнефтехим».............................................................75

Таблица 29 - Модели логистической регрессии для распространенности поясничных болей со снижением и/или потерей физической активности и/или трудоспособности при различных условиях труда с учетом пола, возраста, индекса массы тела и курения у работников завода «Полиолефины» ОАО «Нижнекамск-

нефтехим».....................................................................................77

Таблица 30 - Частота новых случаев костно-мышечного дискомфорта и/или болей в опорно-двигательном аппарате среди работников завода «Полиолефины»

ОАО «Нижнекамскнефтехим».............................................................81

Таблица 31 - Частота новых случаев костно-мышечного дискомфорта и/или болей в опорно-двигательном аппарате со снижением и/или потерей физической активности и/или трудоспособности среди работников завода «Полиолефины»

ОАО «Нижнекамскнефтехим»............................................................82

Рисунок 9 - Частота новых случаев болей и/или костно-мышечного дискомфорта в различных отделах опорно-двигательного аппарата у работников завода «По-

лиолефины» ОАО «Нижнекамскнефтехим»...........................................82

Рисунок 10 - Частота новых случаев болей и/или костно-мышечного дискомфорта со снижением и/или потерей физической активности и/или трудоспособности, в различных отделах опорно-двигательного аппарата у работников завода

«Полиолефины» ОАО «Нижнекамскнефтехим».......................................83

Таблица 32 - Частота новых случаев костно-мышечного дискомфорта и/или болей в различных отделах опорно-двигательного аппарата (ОДА) в половых группах работников завода «Полиолефины» ОАО «Нижнекамскнефтехим».........83

Таблица 33 - Частота новых случаев костно-мышечного дискомфорта и/или болей в различных отделах опорно-двигательного аппарата (ОДА) в различных группах по индексу массы тела (ИМТ) работников завода «Полиолефины» ОАО

«Нижнекамскнефтехим»....................................................................84

Таблица 34 - Частота новых случаев костно-мышечного дискомфорта и/или болей в различных отделах опорно-двигательного аппарата (ОДА) среди курящих/некурящих работников завода «Полиолефины» ОАО «Нижнекамскнефте-

хим»..............................................................................................85

Таблица 35 - Частота новых случаев костно-мышечного дискомфорта и/или болей в различных отделах опорно-двигательного аппарата (ОДА) в возрастных группах работников завода «Полиолефины» ОАО «Нижнекамскнефтехим» ....86 Таблица 36 - Частота новых случаев костно-мышечного дискомфорта и/или болей со снижением и/или потерей физической активности и/или трудоспособности в различных отделах опорно-двигательного аппарата (ОДА) в половых группах работников завода «Полиолефины» ОАО «Нижнекамскнефтехим»..........87

Таблица 37 - Частота новых случаев костно-мышечного дискомфорта и/или болей со снижением и/или потерей физической активности и/или трудоспособности в различных отделах опорно-двигательного аппарата (ОДА) в различных группах по индексу массы тела (ИМТ) работников завода «Полиолефины» ОАО

«Нижнекамскнефтехим»...................................................................88

Таблица 38 - Частота новых случаев костно-мышечного дискомфорта и/или болей со снижением и/или потерей физической активности и/или трудоспособности в различных отделах опорно-двигательного аппарата (ОДА) среди курящих и некурящих работников завода «Полиолефины» ОАО «Нижнекамскнефтехим»............................................................................................91

Таблица 39 - Частота новых случаев костно-мышечного дискомфорта и/или болей со снижением и/или потерей физической активности и/или трудоспособности в различных отделах опорно-двигательного аппарата (ОДА) с учетом возраста у работников завода «Полиолефины» ОАО «Нижнекамскнефте-хим».............................................................................................92

Таблица 40 - Частота новых случаев костно-мышечного дискомфорта и/или болей в различных отделах опорно-двигательного аппарата (ОДА) с учетом классов условий труда по тяжести трудового процесса у работников завода «Полио-

лефины» ОАО «Нижнекамскнефтехим»..............................................93

Таблица 41 - Частота новых случаев костно-мышечного дискомфорта и/или болей в различных отделах опорно-двигательного аппарата (ОДА) с учетом классов условий труда по напряженности трудового процесса у работников завода

«Полиолефины» ОАО «Нижнекамскнефтехим».....................................94

Таблица 42 - Частота новых случаев костно-мышечного дискомфорта и/или болей со снижением и/или потерей физической активности и/или трудоспособности в различных отделах опорно-двигательного аппарата (ОДА) с учетом классов условий труда по тяжести трудового процесса у работников завода «Полиоле-

фины» ОАО «Нижнекамскнефтехим».................................................95

Таблица 43 -Частота новых случаев костно-мышечного дискомфорта и/или болей со снижением и /или потерей физической активности и/или трудоспособности в различных отделах опорно-двигательного аппарата (ОДА) с учетом классов условий труда по напряженности трудового процесса у работников завода «По-

лиолефины» ОАО «Нижнекамскнефтехим»...........................................96

Таблица 44 -Непроизводственные факторы риска костно-мышечного дискомфорта и болей в поясничной области работников завода «Полиолефины» ОАО

«Нижнекамскнефтехим»...................................................................98

Таблица 45 - Непроизводственные факторы риска костно-мышечного дискомфорта и болей в поясничной области со снижением и/или потерей физической активности и/или трудоспособности у работников завода «Полиолефины» ОАО

«Нижнекамскнефтехим»...................................................................99

Таблица 46 - Риск поясничных болей с учетом непроизводственных факторов риска (возраст и индекс массы тела) при различных генотипах гена PARK2.....................................................................................................101

Таблица 47 - Риск поясничных болей со снижением и/или потерей физической активности и/или трудоспособности с учетом непроизводственных факторов

(возраст и индекс массы тела) при различных генотипах гена PARK2...........102

Рисунок 10 - Вероятность (риск) поясничных болей в возрастных группах при различных генотипах гена PARK2 у работников завода «Полиолефины» ОАО

«Нижнекамскнефтехим»...................................................................103

Рисунок 11 - Вероятность (риск) поясничных болей в группах с нормальной и избыточной массой тела при различных генотипах гена PARK2 у работников завода «Полиолефины» ОАО «Нижнекамскнефтехим»................................103

Таблица 48 - Производственные факторы риска поясничных болей у работников

завода «Полиолефины» ОАО «Нижнекамскнефтехим».............................104

Таблица 49 - Производственные факторы риска поясничных болей со снижением и/или потерей физической активности и/или трудоспособности у работников завода «Полиолефины» ОАО «Нижнекамскнефтехим»................................106

Таблица 50 - Производственные факторы риска неспецифических поясничных болей при учете генотипа АА гена PARK2 у работников завода «Полиолефины» ОАО «Нижнекамскнефтехим» (однофакторный и многофакторный регрессионный анализ).....................................................................................109

Таблица 51 - Производственные факторы риска неспецифических поясничных болей со снижением и/или потерей физической активности и/или трудоспособности при учете генотипа АА гена PARK2 у работников завода «Полиолефины» ОАО «Нижнекамскнефтехим» (однофакторный и многофакторный регрессионный анализ)...................................................................................112

Таблица 52- Производственные факторы риска поясничных болей у работников завода «Полиолефины» ОАО «Нижнекамскнефтехим» (однофакторный и многофакторный регрессионный анализ)......................................................114

Таблица 53- Производственные факторы риска поясничных болей со снижением и/или потерей физической активности и/или трудоспособности у работников завода «Полиолефины» ОАО «Нижнекамскнефтехим» (однофакторный и многофакторный регрессионный анализ)......................................................116

Рисунок 12 - Вероятность (риск) поясничных болей у работников завода «Поли-олефины» ОАО «Нижнекамскнефтехим» с фиксированной рабочей позой с учетом кофаундеров............................................................................118

Рисунок 13 - Вероятность (риск) поясничных болей со снижением и/или потерей физической активности и/или трудоспособности у работников завода «Полиоле-фины» ОАО «Нижнекамскнефтехим» с тяжести трудового процесса с учетом кофаундеров...................................................................................119

Рисунок 14 - Вероятность (риск) поясничных болей со снижением и/или потерей физической активности и/или трудоспособности у работников завода «Полиоле-фины» ОАО «Нижнекамскнефтехим» с класса условий труда по рабочей позе с

учетом кофаундеров....................................................................120

Рисунок 15 - Вероятность (риск) поясничных болей со снижением и/или потерей физической активности и/или трудоспособности у работников завода «Полиоле-фины» ОАО «Нижнекамскнефтехим» с фиксированной рабочей позой с учетом

кофаундеров.................................................................................121

Таблица 54 - Средняя концентрация утренних уровней кортизола в слюне работников завода «Полиолефины» ОАО «Нижнекамскнефтехим», нг-мл.........123

Таблица 55 - Средняя концентрация утренних уровней кортизола в слюне работников завода «Полиолефины» ОАО «Нижнекамскнефтехим» в различных группах непроизводственных факторов риска, нг-мл....................................124

Таблица 56 - Средняя концентрация утренних уровней кортизола в слюне работников завода «Полиолефины» ОАО «Нижнекамскнефтехим» в различных группах производственных факторов риска и стажу работы.........125

Таблица 57 -Риск поясничных болей с учетом разницы утренних уровней корти-зола и кофаундеров у работников завода «Полиолефины» ОАО «Нижнекамск-

нефтехим» (однофакторный и многофакторный регрессионный анализ).......128

Таблица58 - Риск поясничных болей со снижением и/или потерей физической активности и/или трудоспособности с учетом разницы утренних уровней корти-зола и кофаундеров у работников завода «Полиолефины» ОАО «Нижнекамскнефтехим» (однофакторный и многофакторный регрессионный анализ)........128

Таблица 59 - Влияние факторов риска на утренние уровни кортизола в слюне у работников завода «Полиолефины» ОАО «Нижнекамскнефтехим» (смешанные

линейные модели)...........................................................................129

Рисунок 16 - Утренние уровни кортизола в слюне у работников завода «Полио-лефины» ОАО «Нижнекамскнефтехим» при учете индекса массы тела и полиморфизма (rs926849 A/G) гена PARK2 (смешанные линейные модели).........130

Рисунок 17 - Утренние уровни кортизола в слюне у работников завода «Полио-лефины» ОАО «Нижнекамскнефтехим» при учете тяжести трудового процесса и полиморфизма rs926849 A/G гена паркина (PARK2) (смешанные линейные модели)............................................................................................131

Таблица 60 - Влияние факторов риска на утренние уровни кортизола в слюне у работников без поясничных болей и с поясничными болями со снижением и/или потерей физической активности и/или трудоспособности завода «Полиоле-

фины» ОАО «Нижнекамскнефтехим» (смешанные линейные модели).......132

Рисунок 18 -Утренние уровни кортизола в слюне у работников без поясничных болей и с поясничными болями со снижением и/или потерей физической активности и/или трудоспособности завода «Полиолефины» ОАО «Нижнекамскнеф-техим»при учете индекса массы тела и полиморфизма rs926849 A/G гена паркина

(PARK2) (смешанные линейные модели).............................................133

Рисунок 19 - Утренние уровни кортизола в слюне у работников без поясничных болей и с поясничными болями со снижением и/или потерей физической активности и/или трудоспособности завода «Полиолефины» ОАО «Нижнекамскнефтехим» при учете тяжести трудового процесса и полиморфизма rs926849 A/G гена паркина

(PARK2) (смешанные линейные модели).................................................134

Рисунок 20 - Предполагаемый патогенез развития поясничных болей..........143

Приложение 1 - Уровни достоверности доказательности и уровни убедительности рекомендаций факторов риска поясничной боли в соответствии с критериями SIGN, 2011

Для оценки уровней достоверности доказательств и убедительности рекомендаций использовались критерии системы SIGN (Scottish Intercollegiate Guidelines Network), разработанной в 1993 г. Шотландской межколлегиальной организацией с целью формирования клинических рекомендаций для национальной системы здравоохранения Шотландии [4]. Система SIGN в том виде, в котором используется сейчас, была принята в 2000 г. и пересмотрена в 2011 г.

Разработка клинических рекомендаций по SIGN начинается с определения дизайна и методологического качества исследований, каждому из которых присваивается уровень достоверности доказательств (УДД) (levelsofevidence).

Уровни достоверности доказательств в соответствии с критериями SIGN,

2011:

- 1++ Высококачественный мета-анализ, систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), либо РКИ с очень низким риском предвзятости

- 1+ Хорошо проведенный мета-анализ, систематический обзор РКИ, либо РКИ с низким риском предвзятости

- 1- Мета-анализ, систематический обзор РКИ, либо РКИ с высоким риском предвзятости

- 2++ Высококачественные систематический обзор исследований «случай-контроль» или когортных исследований. Исследование «случай-контроль» или когортное исследование с очень низким риском ошибки или предвзятости и высокой вероятностью наличия причинно-следственной связи.

- 2+ Хорошо проведенные исследование «случай-контроль» или когортное исследование с низким риском ошибки или предвзятости и умеренной вероятностью наличия причинно-следственной связи.

- 2- Исследование «случай-контроль» или когортное исследование с высоким риском ошибки или предвзятости и значительной вероятностью отсутствия причинно- следственной связи.

- 3 Неаналитические исследования, например, описание случая или серии случаев

- 4 Мнение экспертов

После присвоения каждому из исследований УДД, в начале определяется сводное УДД для совокупности исследований (overalllevelsofevidence), далее формируются рекомендации.

При этом учитываются качественные и количественные характеристики доказательств, согласованность доказательств, обобщаемость результатов исследований, степень применимости доказательств к целевой популяции пациентов и принимаются во внимание ряд факторов, связанных с выполнением рекомендаций:

- доказательства потенциального вреда от выполнения рекомендаций;

- объем ресурсов, требующихся для реализации рекомендаций;

- соотношение между преимуществами и недостатками рекомендуемых мер для отдельных подгрупп пациентов;

- практическая осуществимость рекомендаций.

Далее, опираясь на сводный УДД и анализ возможных последствий применения рекомендаций, им присуждается один из четырех уровней убедительности рекомендаций (УУР) (gradesofrecommendation):

- А (высокая степень силы рекомендаций) - по меньшей мере один мета-анализ, систематический обзор или РКИ, оцененные как 1++, и прямо применимые к целевой группе населения, или группа доказательств, состоящих преимущественно из исследований, оцененных как 1+, прямо применимых к целевой группе пациентов, и демонстрирующих общую однородность результатов

- B (умеренная степень силы рекомендаций) - совокупность исследований, оцененных как 2 ++, непосредственно применимых к целевой группе населения, и демонстрирующих однородность результатов; или экстраполяция данных исследований, оцененных как 1 + + или 1 +

- C (низкая степень силы рекомендаций) - совокупность исследований, оцененных как 2 +, непосредственно применимых к целевой популяции и демонстрирующих однородность результатов; или экстраполяция данных исследований, оцененных как 2 ++

- D (недостаточная степень силы рекомендаций) - исследования с уровнем доказательности 3 или 4, или экстраполяция данных исследований, оцененных как 2 +

- Приемлемая клиническая практика - рекомендуемая наилучшая практика, основанная на клиническом опыте разработчиков клинических рекомендаций.

Эти уровни убедительности не отражают клиническую значимостьреко-мендаций, а показывают, с какой вероятностью при выполнении рекомендаций будет достигнут нужный клинический эффект.

В заключение выбирается ключевая рекомендация (keyrecommendation), которая может оказать наибольшее влияние на состояние здоровья и качество жизни пациентов. Кроме того, по составлению рекомендаций можно отметить «принципы надлежащей практики» (goodpracticepoints), необходимость соблюдения которых настолько очевидна, что не требует научных доказательств, т.е. их научное доказательство было бы абсурдным.

Несмотря на то, что четких критериев для определения сводного УДД и УУР в системе SIGN не существует, к сильным сторонам ее относится прозрачность процесса оценки методологического качества исследований по вопросникам с присвоением УДД каждому исследованию [103].

В данной работе системой SIGN оценивались ряд систематических обзоров и мета-анализов для поисков предполагаемых факторов риска развития пояснич-

ных болей как в популяции в целом, так и в группе активного рабочего населения. Для этого были подобраны источники зарубежной литературы по тематике, далее были изучены выборки исследование, изучаемые исходы и результаты систематических обзоров и мета-анализов на наличие статистически достоверной связи различных факторов риска с поясничной болью. Далее оценивалось качество включенных в обзор или мета-анализ исследований, окончательные выводы, представленные самими авторами, после чего выставлялись уровни достоверности доказательности и уровни убедительности рекомендаций.

Таблица 1 - Уровни достоверности доказательности и уровни убедительности рекомендаций факторов риска поясничной боли в соответствии с критериями SIGN, 2011

Тип исследова- Описание вы- Какие исходы Основные результаты Комментарий

ния (уровень до- борки исследова- изучались

казательности, ния

уровень убеди-

тельности реко-

мендаций)

Подъем грузов

Coenen P, Gouttebarge V, van der Burght ASAM, et al.

The effect of lifting с uring work on low back pain: a health impact assessment based on a meta-analysis Occup Environ Med 2014;71:871-877.

Мета-анализ. Ото- Работники с раз- В 7 исследова- ОШ 1,11 (95% ДИ 1,05-1,18) на каждые 10 кг груза и Подъем грузов свыше 25 кг в

брано 8 проспек- ными уровнями ниях из 8 - но- 1,09 (95% ДИ 1,03-1,15) на 10 подъемов в день. день и чаще 25 раз в день уве-

тивных исследо- экспозиции вые случаи по- личивает годичную заболевае-

вании. ясничной боли Сильные доказательства связи между подъема мость поясничной боли на

Уровень досто- за последние груза и поясничной болью. 4,32% и 3,50%, соответ-

верности доказа- 12 месяцев, в 1 ственно при сравнении с от-

тельности 2++ исследовании - сутствием подъемов.

Уровень убеди- новые случаи

тельности реко- поясничной

мендаций — В боли за последний месяц как аппроксимация годовой инцидентности поясничных болей

Wai EK, Roffey DM, Bishop P, Kwon BK, Dagenais S.

Causal assessment of occupational lifting and low back pain: results of a systematic review. Spine J. 2010;10(6):554-66.

Систематический Работники с раз- Поясничная Был представлен умеренный уровень доказательств -

обзор. Отобрано 9 ными уровнями боль или для связи поясничной боли с подъемом груза

исследований:4 экспозиции травма,

исследования случай-контроль и 5 проспективных исследований. Уровень достоверности доказательности 2+ Уровень убедительности рекомендаций —В утрата трудоспособности по причине поясничной боли 1) груз до 10 кг и выход на больничный лист из-за поясничной боли: ОР 2,31 (95% ДИ 1,35-3,92); 2) груз до 25 кг и выход на больничный лист из-за поясничной боли: ОР 2,76 (95% ДИ 1,78-4,39). Умеренный уровень доказательства связи между подъема груза и поясничной болью.

Поза сидя

Roffey DM, Wai EK, Bishop P, Kwon BK, Dagenais S. Causal assessment of occupational sitting and low back pain: results of a systematic review. Spine J. 2010;10(3):252-61.

Систематический обзор. Отобрано 24 исследований: 5 проспективных и 3 исследования «случай-контроль». Уровень достоверности доказательности 2-Уровень убедительности рекомендаций — С Медсестры, строители и работники различных профессий Поясничные боли (любые, независимо от степени тяжести и длительности симптомов) или травма В совокупности в 24 исследованиях включили в анализ 108 отдельных оценок связи между конкретными категориями профессиональных работ сидя и поясничными болями. 17 оценок (16%) были статистически значимыми (р<0,05). В 3-х случаях (18%) связи были оценены как «слабые»и в 14 случаях (82%) - как «защитный эффект». 5 высококачественных исследований (2 исследования «случай-контроль» и 3 проспективных когортных исследования, включившие в общей сложности 1591 человек) с использованием многомерного анализа сообщили о связи между позой сидя и поясничной боли, но ни один из результатов не был статистически значимым. Сильные доказательства отсутствия связи между рабочей позой сидя и поясничной болью. Все 17 статистически значимых оценок были получены в исследованиях недостаточно высокого качества. Только 1 из 5 исследований высокого качества (20%) использовало множественные дозы для позы сидя, однако результаты не выявили достоверной зависимости «доза-эффект». Большинство высококачественных исследований (80%) оценивали причинно-следственную связь, но ни одно не продемонстрировало значимые ассоциации.

Chen SM, Liu MF, Cook J, Bass S, Lo SK. Sedentary lifestyle as a risk factor for low back pain: a systematic review. Int Arch Occup Environ Health. 2009;82(7):797-806.

Систематический обзор. Отобрано 15 исследований: 10 проспективных и 5 исследований «случай-контроль». Уровень достоверности доказательности 2++ Уровень убедительности рекомендаций — В Общая популяция (4 исследования), школьники (3 исследования), военные призывники (1 исследование) рабочая популяция (4 исследования), клинические пациенты (2 исследования), близнецы (1 исследование) Неспецифические поясничные боли 9 исследований оценивали позу сидя. Из 9 только 1 высококачественное когортное исследование показало положительную связь между позой сидя на работе и поясничными болями у школьников: ОШ 6,2 (95% ДИ 2,2-17,3). 5 когортных исследований оценили риск малоподвижного образа жизни во время досуга. Только 1 исследование сообщило о влиянии времени нахождении сидя за компьютерными играми у школьников на поясничные боли: ОШ 1,53(95% ДИ 0,92-2,54). В 3 исследованиях оценивалась связь между длительным сидением на работе и во время отдыха с поясничными болями. Только в 1 исследовании проявилась тенденция к связи позы сидя во время работы и отдыха с поясничными болями: ОШ 1,98(95% ДИ 0,98-4,0). Ограниченные доказательства в поддержку гипотезы о том, что рабочая поза сидя является фактором риска поясничных болей. В 4 из 5 когортных исследований нет никаких доказательств в подтверждение того, что малоподвижный образ жизни или длительное сидение во время отдыха является фактором риска для поясничных болей.

Hartvigsen J, Leboeuf-Yde C, Lings S, Corder EH. Is sitting-while-at-work associated with low back pain? A systematic, critical literature review. Scand J Public Health. 2000;28(3):230-9.

Систематический обзор. Отобрано 35 исследований, из них 4 проспективных исследования. Работники с разными уровнями экспозиции Неспецифические поясничные боли В 14 исследованиях было представлено наличие связи неудобной позы сидя с поясничной болью, где ОШ варьировались от 0,72 до 2,13. 2 исследования из 14, показали слабую статистически значимую, отрицательную связь, между поясничной болью и позой сидя: ОШ 0,72 (95% ДИ 0,53-0,97). В 7 исследованиях из 35 были представлены дополнительные показатели: - дни отсутствия на работе из-за болей в спине, - инвалидность, - компенсация работникам

Уровень достоверности доказательности 3 Уровень убедительности рекомендаций —Б

Еще в14 исследованиях авторами была изучена связь между малоподвижными занятиями и поясничной болью, ОШ варьировали от 0,38 до 1,73. 5 высококачественных исследований показали отрицательную ассоциацию для позы сидя: ОШ 0,46 (95% ДИ 0,24-0,89) при сравнении «белые воротнички» и «голубые воротнички»; ОШ 0,57 (95% ДИ 0,32 -1,00) при сравнении офисных работников с крановщиками и водителями; ОШ 0,55 (95% ДИ 0,400,78) при сравнении офисных работников с механизаторами и плотники; ОШ 0,62 (95% ДИ 0,54-0,71) при сравнении офисных работников с работниками здравоохранения, социальной работы, технической, научной работой, земледелия,

рыболовства, и сферы услуг; ОШ 0,69 (95% ДИ 0,540,89), при сравнении "белые воротнички" с сантехниками, плотниками, художниками, штукатурами, каменщиками, разнорабочими. В 2-х исследованиях ОШ указывали на повышенный риска позы сидя на развитие поясничной боли, но в обоих случаях 95% ДИ включал значение 1, делающее его статистически не значимым.

Ни одно из 35 исследований не показало, что поза сидя имеет статистически значимую положительную связь с поясничной болью.

- количество случаев болей. В результате:

-«белые воротнички» отсутствовали меньше дней, чем медсестры, рабочие, водители;

- у профессий с позой «сидя» риск прогрессирования и хро-низации поясничной боли был ниже, чем у других профессиональных групп. Информация о дозе-ответе была собрана в 3-х исследованиях, 2 из которых были качественными

исследованиями, показавшими что сидение более 4 часов в день значительно реже ассоциируется с поясничной болью, чем сидение в течение 2-4 ч ежедневно.

При сравнении людей, находящихся сидя 25%, 50%, 75%, 100% рабочего времени с теми, кто работает непрерывно стоя, ОШ варьировались в диапазоне 1,6- 2,4 с широкими доверительными интервалами, что предполагает, что

доля времени, затрачиваемого на сидение, не является серьезным фактором развития поясничной боли.

Поза стоя

Roffey DM, Wai EK, Bishop P, Kwon BK, Dagenais S. Causal assessment of occupational standing or walking and low back pain: results of a systematic review. Spine J2010;10:262-272

Систематический обзор. Отобрано 5 высококачественных исследований Уровень достоверности доказательности 2++ Уровень убедительности рекомендаций —В Работники с разными уровнями экспозиции Поясничные боли (любые, независимо от степени тяжести и длительности симптомов) или травма В обзоре 5 высококачественных исследований изучали позу стоя. 4 из них показали отсутствие связи поясничной боли и позы стоя, одно из них представило зависимость «доза - эффект» (время-наличие поясничной боли): - до 15 мин ОШ 1,1 (95% ДИ 0,6-2,1); - от 15 мин до 2 часов ОШ 1,6 (95% ДИ 0,8-2,9); - более 2 часов ОШ 1,8 (95% ДИ 0,9-3,4), и только 1 показало связь: ОШ 2,1 (95% ДИ 1,3-3,3). Ограниченные доказательства связи между рабочей позой стоя и поясничной болью.

1еремещение в пространстве

Roffey DM, Wai EK, Bishop P, Kwon BK, Dagenais S. Causal assessment of occupational standing or walking and low back pain: results of a systematic review. Spine J2010;10:262-272

Систематический обзор. Отобрано 5 высококачественных исследований Уровень достоверности доказательности 2++ Уровень убедительности рекомендаций —В Работники с разными уровнями экспозиции Поясничные боли (любые, независимо от степени тяжести и длительности симптомов) или травма В обзоре 2 высококачественных исследования изучали перемещение в пространстве. Одно исследование показало, что при однофакторном анализе связь с поясничной болью обнаружена: ОШ 1,18 (95% ДИ 1,2-2,73), многофакторном анализе при включение непроизводственных факторов (пол, возраст, индекс массы тела) ОШ в статье не представлены. Одно проспективное исследование показало дозу-эффект между 1 -годичной заболеваемостью поясничной болью и временем перемещения во время работы: до 4 часов заболеваемость составила 64%, более 4 часов 35%, при сравнении р(х2) оставило 0,37.

Умеренные доказательства связи между ходьбой (перемещение в пространстве) и поясничной болью.

Повороты туловища

Wai EK, Roffey DM, Bishop P, Kwon BK, Dagenais S. Causal assessment of occupational bending or twisting and low back pain: results of a systematic review. Spine J2010;10:76-88.

Систематический обзор. Отобрано 35 исследований, из них 11 перспективных исследований, 18 кросс-секционных исследований и 6 "случай-контроль" Уровень достоверности доказательности 2- Уровень убедительности рекомендаций —С Работники с разными уровнями экспозиции Поясничные боли (любые, независимо от степени тяжести и длительности симптомов) или травма 7 из 35 исследований изучали связь поворотов туловища с поясничной болью. 2 изучали повороты до 30° и в пяти угол поворота не определялся. Только одно исследование из семи показало сильную ассоциацию между временем поворота и острой поясничной болью: ОШ 7,5 (95% ДИ 2,9-20), однако в исследовании не оценивались другие факторы риска. Остальные исследования не показали значимость поворотов туловища в развитии поясничной боли. Ограниченные доказательства связи между поворотами туловища и поясничной болью. Большинство (19 из 35 исследований) не сообщили о выполнении статистического анализа

Наклоны

Wai EK, Roffey DM, Bishop P, Kwon BK, Dagenais S. Causal assessment of occupational bending or twisting and low back pain: results of a systematic review. Spine J2010;10:76-88

Систематический обзор. Отобрано 35 исследований, из них 11 перспективных исследований, 18 кросс-секционных Работники с разными уровнями экспозиции Поясничные боли (любые, независимо от степени тяжести и длитель- 10 высококачественных исследований из 35 изучали связь наклонов туловища с поясничной болью. 5 исследований из 10 показали умеренную ассоциацию между временем наклона и поясничной болью. Одно исследование из 5 показало наличии связи между поясничной болью и временем при глубине наклона до 30°, в неделю при выполнении работы: Большинство (19 из 35 исследований) не сообщили о выполнении статистического анализа

исследований и 6 "случай-контроль" Уровень достоверности доказательности 2-

Уровень убедительности рекомендаций —С

ности симптомов) или травма

при наклоне на 10-15 мин ОШ составило 3,21 (95% ДИ 1,91-5,34), на 15-20 мин ОШ - 3,66 (95% ДИ 1,866,9), на более 20 мин ОШ - 2,93 (95% ДИ 1,55-5,33). Представленые результаты линейной регрессии, которое показала сильную связь наклонов на 20-45°в течении недели на 1 час 45 минут по отношению к 30 минут ОШ составило 3,18 (95% ДИ 1,13 - 9,00).

Ограниченные доказательства связи между поворотами туловища и поясничной болью._

Статические нагрузки

Roffey DM, Wai EK, Bishop P, Kwon BK, Dagenais S.

Causal assessment of occupational pushing or pulling and low back pain: results of a systematic review. Spine J 2010;10:544-553._

Систематический обзор. Отобрано 13 исследований из них 4 случай-контроль и 4 проспективных исследования

Уровень достоверности доказательности 2++ Уровень убедительности рекомендаций—В__

Работники с разными уровнями экспозиции

Поясничные боли или травмы

Противоречивые данные. Только в 3 из6 высококачественных исследованиях указана связь между «доза -эффект» и поясничной болью: при наличии тяги до 25 кг ОШ составляет 1,28 (95% ДИ 0,82-1,98) или ОР 3,85 (95% ДИ 2,4-7,28)

Ограниченные доказательства связи между статическими нагрузками и поясничной болью.

Производственная вибрация

Burstrom L, Nilsson T, Wahlstrom J.

Whole-body vibration and the risk of low back pain and sciatica: a systematic review and meta-analysis. Int Arch Occup Environ Health. 2015;88(4):403-18._

Систематический обзор. Отобрано

Работники с разными уровнями экспозиции

Поясничные боли (любые, независимо от

Увеличение распространенности поясничных болей и радикулитов связано с воздействием общей вибрации

20 кросс-секционных исследований. Уровень достоверности доказательности 1+ Уровень убедительности рекомендаций — В степени тяжести и длительности симптомов) и радикулиты усредненное для поясничных болей ОШ 2,17 (95 % ДИ 1,61-2,91) и для радикулитов усредненное ОШ 1,92 (95% ДИ 1,38-2,67). Ограничение доказательства связи между общей вибрацией и поясничной болью.

Lings S, Leboeuf-Yc Whole-body vibratio Int Arch Occup Envi e C. n and low back pain: a systematic, critical review of the epidemiological literature 1992-1999. ron Health. 2000;73(5):290-7.

Систематический обзор. Отобрано 7 кросс-секционных исследований. Уровень достоверности доказательности 2-Уровень убедительности рекомендаций — С Работники с разными уровнями экспозиции Поясничные боли (любые, независимо от степени тяжести и длительности симптомов), преимущественно в течении года 6 из 7 исследований показали, что у большинства водителей отмечается высокая частота госпитализации для диагностики пролапса поясничного диска. Нет точных подтверждений является ли производственная вибрация фактором риска непосредственно или оказывает сочетанное воздействие с другими факторами, такими как рабочая поза сидя.

Психосоциальные производственные факторы

Ramond-Roquin A, Bouton C, Gobin-Tempereau AS, et al. Interventions focusing on psychosocial risk factors for patients with non-chronic low back pain in primary care-a systematic review. Fam Pract. 2014;31(4):379-88.

Систематический обзор. Отобрано 13 исследований. Уровень достоверности доказательности 1- Пациенты с хроническими болями в пояснице Неспецифические поясничные боли (любые, независимо от степени тяжести и длительности симптомов), Только 2 исследования из 13 показали, снижение поясничной боли при использовании психологического буклета «ВаскЬоок»: 1 исследование - за 3 месяца использования снизилась частота стойких симптомов поясничных болей на 3,6% (95% ДИ 1,0-6,3) от исходных значений; В обзоре невозможно объединить данные из-за широкой неоднородности методологии исследовании и результатов. Влияние каждого вида вмешательства психологической помощи на

Уровень убедительности рекомендаций — C 1 исследование показало значимое клиническое улучшение при избежание страхов: ОР 1,47 (95% ДИ 1,022,11). Исследование, связанное с групповыми психологическими занятиями, показало снижение инвалидности по поясничной боли: ОШ 2,43(95% ДИ 0,61-4,26), снижение страха перед движениями в поясничной области: ОШ 2,35 (95% ДИ 0,74-3,96), однако данные снижения статистически не достоверны. Ограниченные уровни доказательства связи между психологическим состоянием работников и поясничной боли. результат оценивался путем объединения более качественных исследований результатов.

Hartvigsen J, Lings S, Leboeuf-Yde C, Bakketeig L., Psychosocial factors at work in relation to low back pain and consequences of low back pain; a systematic, critical review of prospective cohort studies. Occup Environ Med. 2004 Jan;61(1):e2.

Систематический обзор. Отобрано 40 исследований из них 10 проспективных исследований. Уровень достоверности доказательности 2+ Уровень убедительности рекомендаций — В Работники с разными уровнями экспозиции Поясничные боли (любые, независимо от степени тяжести и длительности симптомов) Фактор риска-«восприятие работы» изучался в 15 исследованиях из 40 1 исследование из 10 высококачественных исследований, изучавших данный фактор показало связь с поясничной болью: ОШ 1,2 (95% ДИ 1,01-1,4). 1 из 5 низкого качества исследований, показало положительную сильную ассоциацию с поясничной болью: ОШ 2,00 (95% ДИ 1,7-3,3). Фактор риска - «организационные аспекты работы» изучался в 9 исследованиях из 40. 1 исследование из 3 высококачественных исследований, изучавших данный фактор показало связь с поясничной болью: ОШ 2,19 (95% ДИ 1,04-4,61). 1 из 6 низкого качества исследований, показало положительную ассоциацию с поясничной болью, однако ОШ не представлены. Фактор риска - «социальная поддержка на работе» изучался в 9 исследованиях из 40.

3 высококачественных исследований и 6 низкого качества исследований, изучавших данный фактор не показали связь с поясничной болью и ОШ не представлены. Фактор риска - «стресс на работе» изучался в 5 исследованиях из 40. 1 исследование из 2 высококачественных исследований, изучавших данный фактор показало связь с поясничной болью: ОШ 2,71 (95% ДИ 1,36-5,38). 23 низкого качества исследований, не показали положительную ассоциацию с поясничной болью, ОШ не представлены. Умеренные уровни доказательств отсутствия положительной связи между восприятием работы, организационными аспектами работы и социальной поддержкой на работе и поясничной боли, но установлена прямая связь между стрессом на работе и развитием поясничной болью.

Janwantanakul P, Sitthipornvorakul E, Paksaichol A. Risk factors for the onset of nonspecific low back pain in office workers: a systematic review of prospective cohort studies. J Manipulative PhysiolTher. 2012;35(7):568-77.

Систематический обзор. Отобрано 3 проспективных исследований. Уровень достоверности доказательности 1+ Уровень убедительности рекомендаций — В Офисные работники с разными уровнями экспозиции Неспецифические поясничные боли (любые, независимо от степени тяжести и длительности симптомов) 1 исследование из 3 показало, что с поправкой на пол и возраст первичные симптомы поясничной боли чаще появляются у офисных работников: ОШ 2,4 (95% ДИ 1,70-3,39). 1 исследование, с учетом возраста, бытового стресса, бытового труда, количество детей, образования и других симптомов со стороны опорно-двигательного аппарата показало, что для развития поясничной боли у женщин статически значимо является напряженность труда: для работниц с низким социальным статусом, но с выраженной напряженностью труда

ОШ составило 2,53 (95% ДИ 1,09-5,85), для работниц с высоким социальным статусом, но сниженной напряженностью труда - ОШ 2,51 (1,23-5,09) и для работниц с высоким социальным статусом и высокой степенью напряженностью труда - ОШ 5,51 (95% ДИ 2,33-13,03). Сильные доказательства положительной связи у женщин между напряженностью трудового процесса и поясничной боли.

Hoogendoorn WE, van Poppel MN, Bongers PM, et al. Systematic review of psychosocial factors at work and private life as risk factors for back pain. Spine (PhilaPa 1976). 2000;25(16):2114-25.

Систематический обзор. Отобрано 13 исследований, из них 11 проспективных, 2 случай-контроль Уровень достоверности доказательности 2+ Уровень убедительности рекомендаций —В Работники с разными уровнями экспозиции Поясничные боли(любые, независимо от степени тяжести и длительности симптомов) В 4 из 5 исследований показано, что низкая социальная поддержка на работе является фактором риска поясничных болей: ОШ 1,3 (95% ДИ1,04-1,64). В 5 из 6 исследований показано, что низкая удовлетворенность работой является фактором риска поясничных болей, (ОШ) колебались от 1,7 (95% ДИ 1,22,21) до 2,29 (95% ДИ 1,08-4,85). Ограниченные уровни доказательства связи между психосоциальными производственными факторами и поясничной боли. Недостаточны доказательства по влиянию высокого темпа работы, повышенного требования к качеству работы, сниженного контроля над работой и психосоциальных факторов в частной жизни.

Pincus T, Burton AK, Vogel S, Field AP. A systematic review of psychological factors as predictors of chronicity/disability in prospective cohorts of low back pain. Spine (Phila Pa 1976). 2002;27(5):P109-20.

Систематический обзор. Отобрано 25 проспективных исследований Работники с острой поясничной болью Дву- и однолетние хронические поясничные боли; инвалидность; Выводы обзора основаны на 6 высококвалифицированных исследованиях. Многомерные анализы в 4 исследованиях показали, что влияние депрессивное состояние на поясничную боль приблизительно (ё=0,4 и коэффициентом 3). Из-за методологических недостатков в двух третях Результатов проведенных исследований было получено недостаточно данных для оценки

Уровень достоверности доказательности 2-Уровень убедительности рекомендаций —С стойкие боли за 1 неделю, 3 месяца и 12 месяцев. 2 исследования с методом оценки риска по DRAM показали влияние депрессивного состояния на поясничную боль. Однако, их размер влияния, колеблется от d=0,2 до d=0,6 на 1 год наблюдения и d=0,9 в течение 2 лет наблюдения. В 2 других исследованиях, использовавшие для оценки шкалу MMPI сообщалось, что фактором риска поясничной боли было вернуться к работе с коэффициентом 1,5, но этот результат считался статистически недостоверным. Ограниченные уровни доказательства связи между психологическим (депрессивным) состоянием работников и хронизацией поясничной боли. многочисленных психологических переменных. Однако, результаты этих исследований противоречат основным выводам. Депрессивное состояние играет важную роль в хрони-зации поясничной боли

Ramond A, Bouton C Psychosocial risk fac FamPract. 2011;28(] 1, Richard I, Roquelaure Y, Baufreton C, Legrand E, Huez JF. tors for chronic low back pain in primary care-a systematic review L):12-21.

Систематический обзор. Отобрано 23 проспективных исследований Уровень достоверности доказательности 2-Уровень убедительности рекомендаций — С Работники с острой поясничной болью Неспецифические поясничные боли за 12 месяцев наблюдения Социальные и социально-профессиональные факторы изучались в 23 исследованиях. Несмотря на большое число исследований, посвященных социально-экономической классификации, статусу работы, уровню образования и социальному статусу, удовлетворенность работой и социальной поддержке; ни одно из них не смогло найти статистической значимой связи с возникновением поясничной боли. Психологические факторы изучались в 7 исследованиях из 23. Только 2 исследования показали, что существует связь между психологическим расстройством и исходом поясничной болью (статические данные авторами не представлены) ЛПБ. Когнитивные и поведенческие факторы изучались в 3 исследованиях из 23. Только в 2 исследования были Изучены 16 психологических факторов, разделенные на 3 группы: 1) социальные и социально-профессиональные факторы, 2) психологические факторы и 3) когнитивные и поведенческие факторы. Последние играют важную роль в хронизации поясничной боли и инвалидизации.

признаны высококачественными, в одном была установлена линейная зависимость между самооценкой пациентом риска хронизации поясничной боли по 10-балльной шкале и временем восстановления (р < 0,001). Во втором исследовании, пациенты, у которых клинически установлен риск хронизации поясничной боли и находящиеся на больничном листе риск развития хронической поясничной боли в течение 12 месяцев выше: ОШ 10,40 (95% ДИ 2,20-49,10), чем у пациентов без установления данного риска.

Ограниченные уровни доказательства связи между психосоциальными производственными факторами и хронизацией поясничной боли.

Пол

Meucci RD, Fassa AG, Faria NM Prevalence of chronic low back pain: systematic review. Rev SaudePublica. 2015;49.

Систематический обзор. Отобрано 28 исследований из них 25 кросс-секционных и 3 когортных Уровень достоверности доказательности 2++ Уровень убедительности рекомендаций -В Популяция различных стран Хронические поясничные боли, длящиеся от 3 недель и более Распространенность хронической поясничной боли выше у женщин в среднем 10,7% (95% ДИ 9,3-12,3%), чем у мужчин в среднем 6,6% (95% ДИ 5,4-7,9). Умеренные доказательства наличия причинно-следственной связи между полом и поясничными болями.

Hoy D, Bain C, Williams G, March L, et al. A systematic review of the global prevalence of low back pain. Arthritis Rheum. 2012;64(6):2028-37.

Систематический обзор. Отобрано 165 кросс-секционных исследований, из них 161стандартизи-рованы по полу Уровень достоверности доказательности 2++ Уровень убедительности рекомендаций —В Популяция различных стран Поясничные боли Общая средняя распространенность поясничных болей значительно выше среди женщин по сравнению с мужчинами, 1=4,1, р<0,001. Умеренные доказательства наличия причинно-следственной связи между полом и поясничными болями.

Возраст старше 30 лет

Meucci RD, Fassa AG, Faria NM Prevalence of chronic low back pain: systematic review. Rev SaudePublica. 2015;49.

Систематический обзор. Отобрано 28 исследований из них 25 кросс-секционных и 3 когортных Уровень достоверности доказательности 2++ Уровень убедительности рекомендаций —В Популяция различных стран Хронические поясничные боли, длящиеся от 3 недель и более Распространенность хронической поясничной боли увеличивается с 30 лет жизни до 60-летнего возраста. Распространенность хронической поясничной боли составила 4,2% у лиц в возрасте от 24 до 39 лет и 19,6% в возрасте от 20 до 59.В шести из девяти исследований у лиц в возрасте 18-20 и 21 лет или старше распространенность хронической поясничной боли колебалась от 3,9% и 10.2% соответственно. Еще одно исследование сообщило, что распространенность хронической поясничной боли составила 23,3% среди лиц в возрасте от 25 до 75 лет, и у 25,4% пожилых людей, чей возраст превышал 60 лет. Умеренные доказательства наличия причинно-следственной связи между возрастом и поясничными болями.

Hoy D, Bain C, Williams G, et al.

A systematic review of the global prevalence of low back pain. Arthritis Rheum. 2012;64(6):2028-37.

Систематический обзор. Отобрано 165 кросс-секционных исследований, из них 161стандартизи-рованы по возрасту Уровень достоверности доказательности 2++ Уровень убедительности рекомендаций -В Популяция различных стран Поясничные боли Существенные различия между возрастами 20-29 лет и 40-69 лет (1= 3,18, р<0,002), а так же между лицами в возрасте 40-69 лет и 80-99 лет (1= 3,14, р<0,002). Умеренные доказательства наличия причинно-следственной связи между возрастом и поясничными болями.

Избыточная масса тела

Dario AB, Ferreira M The relationship betw twin studies. Spine J. 2015;15(5):1 1L, Refshauge KM et al. veen obesity, low back pain, and lumbar disc degeneration when genetics and the environment are considered: a systematic review of 1106-17.

Систематический обзор. Отобрано 5 кросс-секционных исследований Уровень достоверности доказательности 1+ Уровень убедительности рекомендаций — В близнецы с избыточной массой тела Неспецифические поясничные боли (любые, независимо от степени тяжести и длительности симптомов) Усредненное по 5 исследованиям, у близнецов с избыточной массой тела шансов наличие поясничной выше, чем у близнецов с нормальным весом: ОШ 1,8 (95% ДИ 1,6-2,0). Только 1 исследование из 5, проведенное в течение 8 лет (Дания), не показало влияния ИМТ на частоту поясничных болей: ОШ 1,0 (95% ДИ 0,9 - 1,4). В среднем 2-х исследованиях из 5 отмечалась связь между ожирение/избыточным весом и распространенностью поясничных болей: ОШ 1,5 (95% ДИ 1,1 - 2,1) р=0,02, но при исследовании только монозиготных близнецов связь оказалась не В целом противоречивые данные. Только в 4 исследованиях из 5 показали связь между избыточной массой и поясничными болями. Признаки дегенерации межпозвоночного диска, такие как сужение высоты диска, выпуклость и интенсивность сигнала, были связаны с увеличением массы тела.

статистически значима: ОШ 1,4 (95% ДИ 0,8-2,3), р = 0,26. В парах однополых близнецов обнаружена положительная связь между ИМТ и дегенерацией межпозвоночного диска: ОШ 1,2 (95% ДИ 1,1-1,4) и для дизи-готных близнецов: ОШ 1,2 (95% ДИ 1,2-1,7), но не для монозиготных близнецов: ОШ 0,9 (95% ДИ 0,6 -1,3). Анализ 10-летнего исследования показал, что индекс массы тела был связан с дегенерацией межпозвоночного диска, как в общей выборке: ОШ 1,3 (95% ДИ 1,2 - 1,5), так и среди дизиготных близнецов: ОШ 1,3 (95% ДИ 1,0 - 1,5) и среди монозиготных близнецов (ОШ 1,6 95% ДИ 1,1 -2,3). Умеренные доказательства наличия причинно-следственной связи между массой тела и поясничными болями. Только 2 исследования, учитывающие ожирение, генетические факторы и факторы окружающей среды, обнаружили, что у близнецов с избыточной массой тела на 5,4% чаще встречаются изменение в дисках) в L1-L4 по сравнению с близнецами с нормальной массой.

Leboeuf-Yde C, Body weight and low back pain. A systematic literature review of 56 journal articles reporting on 65 epidemiologic studies. Spine (Phila Pa 1976). 2000;25(2):226-37.

Систематический обзор. Отобрано 65 исследований из них 20 проспективных исследования, из которых 4 случай-контроль Уровень достоверности доказательности 1- Лиц с избыточной массой тела Поясничные боли Около 32% отзывов из 65 исследований показали статистически положительную связь между поясничными болями и избыточной массой тела. Ограниченные доказательства наличия причинно-следственной связи между массой тела и поясничными болями.

Уровень убедительности рекомендаций — В

Курение

Shiri R, Karppinen J, The association betw Am J Med. 2010;123 Leino-Arjas P, Solovieva S, Viikari-Juntura E. een smoking and low back pain: a meta-analysis. (1):87.e7-35.

Систематический обзор. Отобрано 40 исследований, из них 13 проспективные исследований Уровень достоверности доказательности 1+ Уровень убедительности рекомендаций — В Трудоспособное население (работники), подростки Поясничные боли (любые, независимо от степени тяжести и длительности симптомов) Проспективные исследования: поясничные боли у бывших курильщиков: ОШ 1,32 (95% ДИ 0,99-1,77) и у текущих курильщиков: ОШ 1,31 (95% ДИ 1,111,55), чаще по сравнению с не курильщиками, но связь низкая. Связь между курением и заболеваемостью поясничных болей была выражена сильнее у подростков: ОШ 1,82 (95% ДИ, 1,42-2,33), чем у взрослых: ОШ 1,16 (95% ДИ, 1,02-1,32). Умеренные доказательства наличия причинно-следственной связи между курением и поясничными болями.

Генетические факторы

Tegeder I, Lötsch J., Current evidence for a modulation of low back pain by human genetic variants. J Cell Mol Med. 2009;13(8B):1605-19.

Обзор, включивших исследования различных полиморфизмов генов Уровень достоверности доказательности 4 Уровень убедительности рекомендаций — Популяции различных стран Поясничные боли генетические факторы, влияющие на: структуру межпозвонкового диска (СОЬ9А2, СОЬ9А3, COL11A1, COL11A2, COL1A1, AGAN, ген рецептора витамина D, ММР3, ММР9, и тромбоспондин-2); воспаление (гены ГЬ-1 и ГЬ-6); сигнализация, восприятие, психологическая обработка боли (гены GTP cyclohydrolase 1, катехол-о-метилтрансферазы, опиоидных рецепторов (OPMR1), рецептора меланокортина 1 (МСЖ), тран-зиторного рецепторного потенциал-канала А1,

гидролазы амидов жирных кислот, цитохромов Р450 [СУР]2Б6, СУР2С9). Причинно-следственная связь обнаружена между поясничными болями и генами, отвечающих за дегенерацию межпозвонкового диска, иммунный ответ и за восприятие, сигнализацию, психологическую обработку боли.