Роль причинных факторов в инвалидности по туберкулезу легких и стабилизации ситуации тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.26, кандидат медицинских наук Вишневская, Лариса Константиновна

• Вишневская, Лариса Константиновна
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Вишневская, Лариса Константиновна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА И СОСТОЯНИЕ

ИНВАЛИДНОСТИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Эпидемиология туберкулеза

1.2. Социальные характеристики больных туберкулезом

1.3. Факторы риска возникновения и развития туберкулеза

1.4. Инвалидность вследствие туберкулеза

1.5. Реабилитация больных туберкулезом легких

ГЛАВА 2. ОБЪЕКТ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Объект исследования 2.2. Методы клинического исследования

2.3. Методы статистического исследования

ГЛАВА 3. ДАННЫЕ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1. Характеристика первичной инвалидности вследствие туберкулеза легких в 1999-2003 годах

3.2. Причинные факторы, приводящие к инвалидности вследствие :' туберкулеза легких

3.3. Клинико-реабилитационныЙ прогноз и построение моделей инвалидности вследствие туберкулеза легких

ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЙ

ВЫВОДЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Роль причинных факторов в инвалидности по туберкулезу легких и стабилизации ситуации»

В последнее десятилетие туберкулез является одной из самых актуальных проблем в мире [121, 143, 158]. Россия относится к странам с высоким уровнем заболеваемости, болезненности, смертности и других показателей при данной патологии [78, 84]. Среди заболеваний, приводящих к инвалидности, туберкулез составляет 13% [61]. Более трети больных с активным туберкулезом имеют инвалидность [37], которая является важным показателем здоровья населения и зависит от социальных и медицинских факторов. Причины, приводящие к высокому уровню этих эпидемиологических показателей, являются также факторами, влияющими на формирование инвалидности [15].

Показатель первичной инвалидности вследствие туберкулеза в Российской Федерации составляет 2,0 (на 10 ООО населения), однако колеблется в значительных пределах в различных регионах [79].

Важное социально-экономическое значение имеет изучение причин инвалидности вследствие туберкулеза легких, поскольку туберкулезом страдают преимущественно лица трудоспособного возраста.

Медико-социальная значимость проблемы обусловлена отсутствием унифицированного подхода к причинным факторам инвалидности и необходимостью длительной реабилитации больных туберкулезом. Для решения этих проблем недостаточно используются методы математического моделирования и прогнозирования. '

Несмотря на многолетний опыт изучения данной патологии, до настоящего времени роль причинных факторов вызывает затруднения у врачей фтизиатров при определении ограничений жизнедеятельности.

С учетом современной концепции инвалидности не имеется четко разработанных критериев причинных факторов и возможности реабилитации лиц, страдающих туберкулезом легких, что, несомненно, влияет на изменение уровня первичной инвалидности.

Все вышеизложенное обуславливает необходимость изучения данной проблемы, что и определило тему настоящего исследования.

Цель работы: Изучить ведущее значение медико-социальных причинных факторов в инвалидности больных туберкулезом легких и разработать дифференцированные мероприятия по медико-социальной реабилитации.

Задачи исследования:

1. Изучить уровень, динамику, структуру первичной инвалидности вследствие туберкулеза легких в Самарской области в меняющихся социально-экономических условиях за период с 1999 по 2003 годы.

2. Провести углубленный анализ причинных факторов, влияющих на динамику показателей первичной инвалидности вследствие туберкулеза легких.

3. Выявить взаимосвязь между причинными факторами и группами инвалидности.

4. Создать критерии реабилитационного прогноза с целью дифференцированного подхода к реабилитационным мероприятиям для каждой группы инвалидности с построением моделей инвалидности

Положения, выносимые на защиту:

1. В Самарской области, за период 1999 по 2003 годы произошло снижение и стабилизация уровня первичной инвалидности вследствие туберкулеза легких.

2. В структуре первичной инвалидности отмечается увеличение 1 и 2 групп и снижение 3 группы. На данную динамику влияют: пол (мужчины), возраст (трудоспособный), отсутствие трудовой занятости, формы туберкулеза легких, бактериовыделение.

3. Тяжесть первичной инвалидности вследствие туберкулеза легких зависит от комплекса социальных, профессиональных и медицинских факторов.

4. Создание моделей инвалидности при туберкулезе легких позволяют установить дифференцированный подход к реабилитационным мероприятиям.

Научная новизна исследования:

1. Доказано ведущее значение медико-социальных причинных факторов в инвалидности больных туберкулезом легких. Впервые эти факторы сгруппированы по социально - демографическим, профессиональным и медицинским признакам для каждой группы инвалидности.

2. Разработаны модели инвалидности больных туберкулезом легких с выделением критериев реабилитационного прогноза.

3. Анализ первичной инвалидности по туберкулезу легких раздельно по крупному промышленному центру г. Самаре, малым городам области и сельским районам за 1999 — 2003 годы позволяет прогнозировать состояние этой проблемы в ближайшем и отдаленном будущем. Установлено, что уровень первичной инвалидности зависит от технической оснащенности специализированных противотуберкулезных учреждений.

4. Методом многофакторного анализа выявлены медицинские причинные факторы, которые позволяют более четко обосновать ограничения жизнедеятельности у больных туберкулезом легких. '

Практическая значимость исследования.

1. Подготовлена информационная база для территориальных органов противотуберкулезной службы о распространенности инвалидов вследствие туберкулеза легких среди населения города Самары ' и Самарской области для и планирования и разработки конкретных мероприятий по медицинской, профессиональной и социально-бытовой реабилитации.

2. Разработаны конкретные медико-социальные критерии, определяющие дифференцированный подход к ограничениям жизнедеятельности больных туберкулезом легких, которые являются универсальными для работы всех противотуберкулезных учреждений при направлении на МСЭК.

3. Предложены новые методы диспансерной работы по медико-социальной реабилитации больных туберкулезом легких, инвалидов первой, второй, третьей групп.

4. Разработанные четкие критерии неблагоприятного, сомнительного и относительно благоприятного реабилитационного прогноза больных туберкулезом легких, позволяющие фтизиатрам, специалистам • по реабилитации целенаправленно организовать проведение реабилитации.

Реализация результатов исследования. Результаты диссертации внедрены и применены в работе фтизиатрического отделения медицинского муниципального учреждения городской поликлиники №2 с зоной курации Самарского, Ленинского, Железнодорожного, Куйбышевского районов г. Самары, муниципального медицинского учреждения туберкулезной больницы г. Самары, медицинского учреждения здравоохранения противотуберкулезного диспансера г. Сызрани, в учебном процессе Самарского военно — медицинского института на кафедре терапии при изучении фтизиатрии.

Структура и объем диссертации Диссертация изложена на 123 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций: Список литературы содержит 166 наименований, из которых 133 отечественных и 33 зарубежных авторов. Диссертация иллюстрирована 27 таблицами и 12 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Фтизиатрия», Вишневская, Лариса Константиновна

Выводы

1. Уровень первичной инвалидности вследствие туберкулеза легких определяется качеством обследования. В городах, где имеются крупные противотуберкулезные стационары уровень первичной инвалидности выше и составлял 2,1 - 6,0, чем в городах с маломощными противотуберкулезными учреждениями, где он составлял 0,9 - 3,6.

2. В структуре первичной инвалидности вследствие тубер1:улеза легких преобладают: мужской пол, трудоспособный возраст, отсутствие постоянной работы, инфильтративная форма, бактериовыделение. В динамике имеется тенденция увеличения более тяжелых групп I и II и уменьшение III группы инвалидности.

3. Причинами стойкой социальной недостаточности при туберкулезе легких являются низкое материальное положение, больные, имеющие профессию, связанную с квалифицированным тяжелым трудом и повышенным нервно-психическим напряжением.

4. Существует корреляционная зависимость между медицинскими причинными факторами и группами инвалидности. Наиболее значимыми для тяжелых групп инвалидности, то есть I и II, являются распространенные процессы в фазе распада с бактериовыделением двухсторонней локализацией и осложнениями, а для более легкой III группы - относительно стабильный ограниченный процесс без бактериовыделения в фазах рассасывания, уплотнения и рубцевания. • :

5.-Анализ прогнозирования инвалидности позволяет установить, что с неблагоприятным реабилитационным прогнозом возможно определиться после 4-6 месяцев лечения, когда выявлена его неэффективность у впервые признанных инвалидами (52%) и развились осложнения. Сомнительный реабилитационный прогноз обусловлен неполнотой лечения по вине больного, краткосрочностью, сохраняющейся фазой распада (94%), осложнениями в виде умеренного и выраженного дефицита массы тела. Относительно благоприятный реабилитационный прогноз обусловлен затиханием, фазой рассасывания, необходимостью продолжения лечения в амбулаторных и санаторных условиях

95%) и рациональным трудоустройством.

Практические рекомендации

1. С целью профилактики и снижения инвалидности вследствие туберкулеза легких необходимо стационарное лечение сроком не менее 4-6 месяцев.

2. При клинико-экспертной работе в стационарных и диспансерных отделениях фтизиатрического профиля целесообразно использовать основные принципы современной концепции инвалидности с учетом социальных признаков (низкое материальное положение, профессия, связанная с тяжелым физическим трудом и повышенным нервно-психическим напряжением). Следует также учитывать медицинские причинные факторы, основанные на неэффективности лечения с учетом формы, фазы, распространенности, бактериовыделения, осложнений.

3. При неблагоприятном клинико-реабилитационном прогнозе существенное значение имеет медицинская реабилитация с целью предупреждения осложнений и социальная в виде постоянной помощи других лиц, реализованная в стационарных условиях. При сомнительном реабилитационном прогнозе высока роль контролируемой антибактериальной терапии и хирургических методов лечения, а также коррекции питания. При относительно благоприятном реабилитационном прогнозе имеет значение продолжение лечения на амбулаторном и санаторном этапе с последующим рациональным трудоустройством. Разработанные критерии реабилитационного прогноза при туберкулезе легких необходимо использовать для механизма реализации как врачам, так и реабилитологам и психологам с целью профилактики и снижения инвалидности.

105

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Вишневская, Лариса Константиновна, 2006 год

1. Абдаев, Б.У. Особенности выявления туберкулеза среди лиц с асоциальным поведением: автореф. дис. . канд. мед. наук. / Б.У. Абдаев.-М.- 1989.-22 с.

2. Алексеева, Л.П. Проблемы бездомных больных туберкулезом / Л.П. Алексеева, Е.Н Одзоева //Вопросы эпидемиологии, диагностики, клиники и лечения туберкулеза: Сб. научн. тр. М. 1996. - С. 25-27.

3. Анализ первичной инвалидности вследствии туберкулеза за 1997-1999 гг. по г. Уфе / Плакс М.В. и др. // Здравоохр. Башкортостана 2001 г .Спец. вып. №6. С. 51-52.

4. Анализ причин наступления инвалидности вследствие туберкулеза / Л.П. Высоцкая и др.,. // 8-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания и Европейская респираторная школа, Москва, 22-24 октября 1998 г.: Сб. рез. И., 1998г. - С. 480.

5. Батыров, Ф.А. Туберкулез у лиц без определенного места жительства / Ф.А. Батыров, З.Х. Корнилова //Вопросы эпидемиологии, диагностики и лечения туберкулеза. Сборник научн. тр. М. -1996. -С. 22-23.

6. Бескова, А.И. Поражение бронхов у больных с впервые выявленным туберкулезом лег / А.И. Бескова, К.А. Баларстанова, А.А. Семенов // //Проблемы туберкулеза, 1990. - №8. -С. 7.

7. Бидяк, Н.В. Впервые выявленный туберкулез легких на современном этапе / Н.В. Бидяк, Н.К.Писаренко, М.И Четуляну // 6-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания. Новосибирск, 1-4 июля. 1996.: Сб. рез. М., 1996.-С. 127.

8. Борщевский, В.В. Инвалидность при туберкулезе как медико-социальная проблема : обзор / В.В. Борщевский, JI.A. Горбач // Мед. новости.- 1997. -№9-С. 14-17

9. Бубочкин, Б.И. Особенности Эпидемиологической ситуации по туберкулезу в исправительно-трудовых учреждениях. / Б.И. Бубочкин // Проблемы туберкулеза.-1995.- №3. -С. 7-9.

10. Буйко, Р.Г. Вторая волна туберкулеза стала глобальной, чрезвычайной ситуацией (ВОЗ) / Р.Г. Буйко, О.В. Бестужева, Т.А. Молгачева // 6-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания. Новосибирск. -1-4 июля.- 1996.-С. 128.

11. Валиев, Р.Ш. Лечение больных туберкулезом с учетом особенностей их личности и отношения к болезни. // Р.Ш. Валиев // Проблемы туберкулеза.- 1999.- №2. С. 27-31.

12. Васильева, A.M. Туберкулез как медико-социальная проблема / A.M. Васильева, С.С. Меметов, О.В. Назарец // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2003. - №3. - С. 37-40.

13. Влияние социальных факторов на заболеваемость туберкулезом / Б.А. Березовский и др. // Проблемы туберкулеза. — 1995.- №3. С. 7-9.

14. Влияние туберкулеза в исправительно-трудовых учреждениях на эпидемиологическую ситуацию в Свердловской области / О.Б. Нечаева и др. // Проблемы туберкулеза. 1998. - №4.- С. 11-13.

15. Возможности повышения эффективности реабилитации инвалидности по туберкулезу / Швакова Н.Н. и др. // 8-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания, Москва, 22-24 октября 1998 г. : Сб. рез.- М., 1998.

16. Врачебно-трудовая экспертиза и реабилитация инвалидов с туберкулезом органов дыхания в сочетании с хроническим бронхитом / А.Н. Тарасов и др. // Врачебно-трудовая экспертиза и реабилитация инвалидов. СПб., 1991.-С. 14-22.

17. Высоцкая, Л.П. Социальные характеристики инвалидов с инфильтративным туберкулезом легких // 9-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания.- Москва. 31 октября- 3 ноября.- 1999. С. 421.

18. Высоцкая, Л.П. Социальные проблемы инвалидов по туберкулезу / Л.П. Высоцкая, Швакова Н.Н. // 9-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания. Москва. 31октября- Зноября.- 1999. - С. 420.

19. Выявление туберкулеза у бездомных и их социально-психологические характеристики / В.В. Пунга // Проблемы туберкулеза,- 1996г. №6. - С. 29-31.

20. Гавриленко, B.C. Клиническая структура туберкулеза органов дыхания у впервые выявленных больных в современных условиях / B.C. Гавриленко, Т.С. Хрулева // 6-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания. Новосибирск. 1-4 июля.- 1996. С. 129.

21. Гапинская, Л.А. Туберкулез: лечение и профилактика / Л.А. Галинская -Ростов на Дону : Феникс. 2000. - С. 224.

22. Галюкова, Н.И. Инвалидность вследствие туберкулеза работников железнодорожного транспорта / Н.И. Галюкова // Тр. Астрах, гос. мед. акад.- Астрахань, 2002. Вып.25. - С. 23-26.

23. Гнездилова, Е.В. Качество жизни у инвалидов по туберкулезу легких. // 8-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания. Москва. 22-24 октября. 1998.-С. 481.

24. Гнездилова, Е.В. Социальные характеристики инвалидов по туберкулезу / Е.В. Гнездилова, В.М. Сухов, Л.П. Высоцкая // 8-й национального конгресса по болезням органов дыхания, Москва, 22-24 октября 1998г. : Сб.рез. М.-1998.-С. 276.

25. Гнездилова, Е.В. Биопсихосоциальная модель хронического туберкулеза легких / Е.В.Гнездилова, В.М. Сухов // Проблемы туберкулеза. №2. -2002. - С. 6-7.

26. Горбач, Л.А. Взаимосвязь заболеваемости, болезненности, первичной инвалидности и смертности при туберкулезе органов дыхания. / Л.А.Горбач // 7-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания. Москва 2-5 июля. 1997. - С. 441.

27. Горбач, Л.А. Многофакторный анализ первичной инвалидности при туберкулезе органов дыхания / Л.А. Горбач, А.Ф. Белько // 8-й Национального Конгресса по болезням органов дыхания. Москва, 22-24 -октября 1998г. :-Сб. резюме - М. - 1998 XL.III.3.

28. Горбач, Л.А. Прогнозирование возникновения инвалидности у больных туберкулезом органов дыхания. / Л.А. Горбач //Проблемы туберкулеза. -№6.- 1999.-С. 11-13.

29. Горбач, Л.А. Состояние экспертизы трудоспособности и эффективности медицинской реабилитации инвалидов по туберкулезу органов дыхания. / Л.А. Горбач // II (XI) съезд научно-мед. Ассоциации фтизиатров. Саратов. 1994. - Сб.- резюме - М., 1994. - С. 66.

30. Гращенкова, О.В. Основные пути эпидемиологического надзора за туберкулезной инфекцией. / О.В. Гращенкова // Проблемы туберкулеза. №2.- 1999.-С. 13-15.

31. Гурьянов, В.Н. Социальный паспорт больных туберкулезом легких в республике Молдовия. / В.Н. Гурьянов, Н.А. Рогожина, И.Г. Гладышева // Туберкулез сегодня. Материалы VII Российского съезда фтизиатров. Москва. 2003. - С. 12.

32. Данилова, И.Д. Клинико-эпидемиологические характеристики туберкулеза в Ивановской области. / И.Д. Данилова, Л.И. Облогина //Сб.-резюме 5-го Национального конгресса по болезням органов дыхания. Москва. 1995. - С. 1754.

33. Динамика инвалидности больных туберкулезом в Москве (1997-2001г.г.) / Н.Г. Гавриленко и др. // Проблемы туберкулеза 2004. - №4. - С. 1619.

34. Жукова, М.П. Основные источники формирования контингентов больных туберкулезом, выделяющих лекарственно-устойчивые и чувствительные микобактерии туберкулеза. / М.П. Жукова //Проблемы туберкулеза. №4. - 1998.-С. 4-5.

35. Жукова, М.П. Современные тенденции в эпидемиологии туберкулеза, / М.П. Жукова, В.В.Пунга // II (XI) съезд научно медицинской Ассоциации фтизиатров. Саратов, 6-9 сент.-1994.: Сб.-рез.- М., 1994г.- С. 122.

36. Закопайло, Г.Г. О влиянии социальных факторов на заболеваемость туберкулезом. /Г.Г. Закопайло // 5 Нац. Конгресса по болезням органов дыхания, Москва, 14-17 марта 1995 г.: Сб.-резюме М.- 1995. С. 1758.

37. Ильченко, В.И. Особенности течения и лечения хронического бронхита у больных туберкулезом легких. / В.И. Ильченко //Автореф. дис. канд. мед. наук, СПБ.,-1993. С. 21.

38. Капков, Л.П. Концепция управления противотуберкулезными мероприятиями в новых социально-экономических условиях. / Л.П. Капков // III(XII) съезд научно-медицинской Ассоциации фтизиатров.-Екатеринбург.- 17-20 июня 1997г.: Сб.- резюме. М., 1997. - С. 26.

39. Капков, Л.П. О концепции борьбы с туберкулезом в России в новых социально-экономических условиях. / Л.П. Капков // Новости науки и техники. Реф. Сб.- Серия Медицина, выпуск «Туберкулез» / РАН РФ; ВИНИТИ. 1997. -№3.1-IV.

40. Клачева, Л.А. Особенности течения инфильтративного туберкулеза. / Л.А. Клачева // 6-й Национальный Конгресс по болезням органов дыхания.- Новосибирск, 1 июля.-1996 М., 1996г. С. 131.

41. Ковалева, С.И. Особенности выявления и лечения туберкулеза у лиц без определенного места жительства /С.И. Ковалева, З.Х. Корнилова, Ф.А. Батыров. // Проблемы туберкулеза. 1997. - №6. - С. 42-43.

42. Ковалева, С.И. Особенности эпидемиологии туберкулеза в Москве и меры по ее улучшению. /С.И. Ковалева //Проблемы туберкулеза. 1994. -№5 .- С. 2-4.

43. Кодзоева, Т.И. Анализ первичной инвалидности вследствие туберкулеза в республике Ингушетия за 1997-2001 г.г. / Т.И. Кодзоева //Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2004. - №1. - С. 35-36.

44. Козленко, Л.С. Алкогольная болезнь у больных туберкулезом. / Л.С. Козленко //Сб.-резюме 8-го Нац. Конгресса по болезням органов дыхания.- М. -1998. L III .-С. 17.

45. Колесников, В.В. Профилактика и пути повышения эффективности лечения туберкулеза у социально-дезадаптированных лиц. / В.В. Колесников //Автореферат дисс. канд. Мед. наук. М.- 1990.-С. 23.

46. Комплексная медико-социальная характеристика впервые заболевших туберкулезом больных / И.П. Зиновьев и др. // Проблемы туберкулеза. — 1995. -№3.- С. 11-12.

47. Корецкая, Н.М. Клинико-социальная характеристика больных инфильтративным туберкулезом легких. /Н.М. Корецкая, А.В. Москаленко. // Проблемы туберкулеза.-1997. №5. - С. 15-16.

48. Корецкая, Н.М. Факторы риска развития туберкулеза, особенности его выявления и течения. / Н.М. Корецкая // Проблемы туберкулеза. 2002. -№8 .- С. 7-10.

49. Корецкая, Н.М. Характеристика впервые выявленного туберкулеза в современных условиях. / Н.М. Корецкая, Т.А. Чернышева, Б.М. Елизаров // 7-й Национального конгресса по болезням органов дыхания : Сб.-резюме. М. 1997. - С. 404.

50. Корнилова, З.Х. Течение туберкулеза у мигрантов из ближнего и дальнего зарубежья. /З.Х. Корнилова, С.И. Ковалева, О.Ю. Левандовская // 7-й Национального конгресса по болезням органов дыхания: Сб.-резюме. М. - 1997. - С. 406.

51. Кучеров, А.Л. Организация противотуберкулезной помощи в России на современном этапе. / А.Л. Кучеров // Новости науки и техники : Реф. сб.-Серия Медицина., выпуск Туберкулез. / РАН РФ; ВИНИТИ. М., 1997. -№4. - C.I-VIII.

52. Кучеров, А.Л. Туберкулез среди социально отягощенных групп населения. / А.Л. Кучеров // Проблемы туберкулеза. 1990. - №6. - С. 2023.

53. Левашев, Ю.Н. состояние и перспективы борьбы с туберкулезом на Северо-западе России. /Ю.Н. Левашев //Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2003. - №10. - С 3-9.

54. Литвин, А.Б. Некоторые социальные аспекты туберкулеза органов дыхания. /А.Б. Литвин, Л.И. Богданова., С.В. Оленева // 6-го Нац. Конгресса по болезням органов дыхания. Новосибирск , 1-4 июля 1996 г.: Сб. резюме. - 1996. - С. 138

55. Мавликаева, Ю.А Медико-демографические тенденции первичной инвалидности взрослого населения в условиях промышленного региона. /Ю.А. Мавликаева, Т.А. Аникеева // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2003. - №2. - С. 43-45.

56. Макарова, Л.В. Восстановление трудоспособности инвалидов вследствие туберкулеза легких : автореф. дис. . канд. мед. наук : / Л.В. Макарова.-М., 1987.-С. 16

57. Мамонтов, О.А. Роль социального статуса впервые выявленного больного туберкулезом в выборе организационного режима терапии / О.А. Мамонтов, В.Д. Ломанченков // Проблемы туберкулеза. -2000. №2. - С. 17-18.

58. Маслова, В.Г. Реабилитация больных туберкулезом органов дыхания в сочетании с хроническими неспецифическими заболеваниями легких / В.Г. Маслова, С.С. Чиркова, О.В. Макарова //Проблемы туберкулеза,-1991.-№4.-С. 26-28.

59. Медико-социальная экспертиза больных туберкулезом органов дыхания / Я.А. Гордиевская и др. // Туберкулез сегодня : материалы VII Российского съезда фтизиатров, Москва, 3-5 июня 2003 г.- М., 2003.- С. 11-12.

60. Медико-социальные особенности впервые выявленных больных туберкулезом / А.О. Шомахов и др. // Проблемы туберкулеза.- 2004г.-№4.- С. 14-16.

61. Медико-социальные характеристики больных туберкулезом легких на стационарном этапе лечения / А.А. Визель и др. // Проблемы туберкулеза.- 1996.-№3.-С. 16-18.

62. Мельник, В.М. Социальные и медицинские проблемы туберкулеза в Украине. /В.М.Мельник, В.В. Волошина// Проблемы туберкулеза. 2004. - №2 .- С. 22-24.

63. Методические подходы к организации деятельности Красноярского филиала Федерального научно-практического центра медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов /С.Н. Пузин и др.// Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2004. - №1. - С. 3-6.

64. Некоторые особенности временной и стойкой нетрудоспособности больных туберкулезом легких / Т.А. Худушина и др. // Проблемы туберкулеза- 1998г. №6. - С. 12-14.

65. Несис, А.И. Профилактика и своевременная диагностика туберкулеза у «угрожаемых контингентов/ Несис А.И., Е.П. Скобелев, B.C. Коровкин //Проблемы туберкулеза.-1994. №2-. С. 22-23. * •

66. Нечаева, О.Б. О причинах роста заболеваемости туберкулезом в России и борьбы с ним в изменившихся условиях/ О.Б. Нечаева, В.А. Аренский // Проблемы туберкулеза на Крайнем Севере.-Сб. Научных тр.-Якутск.-1995.-С. 6-8.

67. Нечаева, О.Б. Туберкулез органов дыхания у лиц, находившихся в исправительно-трудовых учреждениях. / О.Б. Нечаева, // Проблемы туберкулеза. 1994 - №1. - С. 8-10.

68. О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации: Приказ Минздрава РФ №109 от 21 марта 2003 г.- М., 2003г. -С.347.

69. О социальной защите инвалидов в Российской Федерации : Федерал. Закон от 24 нояб. 1995г. №181- ФЗ //Свод законов РФ.- 1995 г. №48. - С. 4563.

70. Об утверждении классификаций и временных критериев, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы: Приказ Минздрава РФ №30, Постановление Минтруда и социал. развития РФ №1 от 29 января 1997г. / Здравоохранение. 1997. - №3. - С. 20-27.

71. Одинец, B.C. Влияние миграционных процессов на эпидемиологию туберкулеза в Ставропольском крае / B.C. Одинец, Л.А. Иоффе, O.K. Кикоть // Проблемы туберкулеза. -1997. №1. - С. 33-34.

72. Онищенко, Г.Г. Эпидемиологическая ситуация в Российской Федерации и мары по ее стабилизации. / Г.Г. Онищенко // Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2003. - №11. - С. 4-9.

73. Основные показатели здоровья и здравоохранения Российской Федерации: стат. материалы // Проблемы туберкулеза. 2003. - №9. -С.48-62.

74. Особенности выявления туберкулеза легких у мигрантов / B.C. Иванова и др. // Проблемы туберкулеза. — 1996. — №6. — С. 28-29.

75. Особенности туберкулеза у больных, находящихся в исправительно-трудовых учреждениях /В.И. Фоменко и др.// Ill (XII) Съезд научно-медицинской ассоциации фтизиатров, Екатеринбург, 17-20 июня 1997г. : Сб. рез.-М., 1997г. С. 55.

76. Паролина, Л.Е. Психо-социальные особенности безработных больных туберкулезом. /Л.Е. Паролина // 9-й Национальный конгрес по болезням органов дыхания.Москва, 31 октября- 3 ноября 1999г.: Сб.-резюме М.-1999.-С. 6.

77. Перельман, М.И. Ситуация с туберкулезом в России и выполнение Федеральной программы по борьбе с ним. /М.И.Перельман / Проблемы туберкулеза. 2001. - №8. - С. 3-5.

78. Перельман, М.И. Хирургия туберкулеза легких / М.И. Перельман // Проблемы туберкулеза. 1998. - №3. - С. 27-32.

79. Приймак, А.А. Туберкулез и миграция./ А.А. Приймак //Туберкулез и экология. 1994. - № 1. - С. 4-6.

80. Принципы определения реабилитационного потенциала и реабилитационного прогноза у инвалидов вследствие болезней внутренних органов / Л.Е. Кузьмишин и др. //Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2004. - №2. - С. 24-27.

81. Причины смерти от туберкулеза в современных условиях. /Н.В. Жебуртович и др.// Туберкулез сегодня: материалы VII Российского съезда фтизиатров, Москва, 3-5 июня 2003 г. М., 2003. - С. 13.

82. Программа обеспечения для поддержки слежения за контингентами больных туберкулезом /Е.М. Белиловский и др.// Туберкулез и экология. 1995.-№3 .- С. 34-37.

83. Психическое состояние впервые выявленных болных туберкулезом легких и его влияние на течение заболевания /Л.Э. Панкратова и др.// 6й Национальный конгресс по болезням органов дыхания, Новосибирск, 14 июля 1996 г.: Сб. рез. М, 1996. - С. 502.

84. Пулькис, А.В. Туберкулез: социальная болезнь- сущность понятия /А.В. Пулькис В.А, Затворницкий В.А /7 Национальный конгресс по болезням органов дыхания. Москва. - 1997. - С. 444.

85. Ракина, О.Н. Структура первичной инвалидности вследствие туберкулеза. / О.Н. Ракина // Туберкулез сегодня. Материалы VII Российского съезда фтизиатров. Москва, 3-5 июня 2003г. - М., 2003. - С. 25.

86. Русских, О.В. Динамика заболеваемости и болезненности в учреждениях здравоохранения и исправительно-трудовых учреждениях Удмуртской республики / О.В. Русских, Е.Е. Полушкина // Проблемы туберкулеза. -1998.-№ 4.-С. 13-14.

87. Санников, A.JI. Социальная характеристика больных туберкулезом в пенитенциарных учреждениях / A.JI. Санников, А.А. Кузнецов // Проблемы туберкулеза. 1998. - № 5. - С. 11-13.

88. Санников A.JI. Социально-гигиенические проблемы туберкулеза в уголовно-исполнительной системе. / A.JI. Санников //Проблемы туберкулеза .-1998. -№ 4. -С. 7-10.

89. Свистунова, А.С. Туберкулез в крупнейшем мегаполисе России Москве. /А.С. Свистунова// III(XII) съезд научно-медицинской ассоциации фтизиатров.-Екатеринбург, 17-20 июня 1997г.: Сб.-резюме - 1997. - С. 44.

90. Современная клинико-социальная характеристика впервые выявленных больных туберкулезом легких / Т.А. Худушина и др. // Проблемы туберкулеза. 1999. - № 2. - С. 20-22.

91. Соматические заболевания и туберкулез легких / Шпильчук Т.Н. и др. // 8-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания, Москва, 22-24 октября 1998г. : Сб.рез. М., 1998. - С. 31.

92. Сон, И.М. Заболеваемость туберкулезом. Обзор. / Н.М. Сон // Новости науки и техники. Реферативный сборник. -Серия Медицина. Вып. «Туберкулез» / РАН РФ; ВИНИТИ. М. - 1997. - № 6. - С. 1-14.

93. Сон, Н.М. Реабилитация больных туберкулезом / Н.М. Сон, Н.Г. Гавриленко, Е.П Волошина. //Туберкулез сегодня. Материалы VII Российского съезда фтизиатров.-Москва, 3-5 июня 2003г. М., - 2003. - С. 328.

94. Социально- бытовая и трудовая реабилитация инвалидов / С.Б. Кутузова и др. ; [Гл.ред. Осадчих А.И.]. М.: Социал. здоровье России, 1997. - С. 182.

95. Социальная экология туберкулеза в Архангельской области / А.О. Марьяндышев и др. // Здравоохранение Российской Федерации. 1997. - №2. - С. 27-29.

96. Социальные черты современного туберкулеза / В.Г. Кононенко Т.Г. и др. // II (XI) съезд научно-медицинской Ассоциации фтизиатров, Саратов, 6-9 сент. 1994 г.: Сб. рез. М., 1994. - С. 58-59.

97. Сухов, В.М. Качество жизни у больных туберкулезом легких. / В.М. Сухов, Е.В. Гнездилова // 11-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания. Москва. 2001. - С. 122.

98. Сухова, Е.В. Медико-психологическая реабилитация больных хроническими заболеваниями легких. / Е.В. Сухова // Дис. .докт. мед наук, М. 2002. - С. 288.

99. Таиров, Г.М. Динамика основных показателей первичной инвалидности в Азербайджане в 1997-2001 г.г. / Г.М. Таиров // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2004. - №1. - С. 37-42.

100. Туберкулез в пенитенциарных учреждениях Республики Беларусь / П.С. Кривонос и др. // Проблемы туберкулеза. 1999. - №6. - С.8-10.

101. Туберкулез в Российской Федерации: информ. письмо / под ред. М.В. Шиловой.-М., 1999.-С. 4

102. Туберкулез и алкоголизм на Европейском Севере / А.О. Марьяндышев и др. // 8-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания, Москва, 22-24 октября 1998 г.: Сб. рез.- М., 1998. -LIII. С. 19.

103. Туберкулез легких у больных с разными типами сахарного диабета / Ю.Е. Коссий и др. // Проблемы туберкулеза. 2002. - №5. - С. 21-24.

104. Туберкулез органов дыхания / А.Г. Хоменко и др. // ММЭ: в 6-и т.- М.: Медицина, 1996. Т.6. - С.78-93.

105. Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя: медико-социальный аспект болезни / JI.H, Буйнова и др. // Туберкулез сегодня : материалы 7-го Российского съезда фтизиатров, Москва. 3-5 июня 2003г. М., 2003. - С. 8.

106. Туберкулез у мигрирующего населения и его влияние на эпидемиологическую ситуацию в крупном мегаполисе / В.И Стародубов и др. // Проблемы туберкулеза. 2002. - №6. - С. 5-7.

107. Угрюмов, А.И. Распространенность табакокурения среди пациентов фтизиопульмонологического стационара. / А.И. Угрюмов //Проблемы туберкулеза. -2001. -№8. С. 8-10.

108. Федорова, М.В Течение туберкулеза у женщин в современных условиях / М.В. Федорова, В.М. Рейхруд // 6-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания. Новосибирск. 1996. — С. 139.

109. Фишер, Ю.Я Формирование и медико-социальная характеристика контингента больных 1А группы учета противотуберкулезного диспансера / Ю.Я. Фишер, Н.Д Терехова, И.М. Моврадин // Проблемы туберкулеза. 1998. - №2. - С. 4-6.

110. Хоменко, А.Г. Туберкулез вчера, сегодня и завтра. / А.Г. Хоменко //Проблемы туберкулеза. 1997. - №6. - С. 9-11.

111. Хоменко, А.Г. Туберкулез как международная и национальная проблема. / А.Г. Хоменко // Проблемы туберкулеза. 1994. - №2. - С 2-4.

112. Хрулева, Т.С. Заболеваемость туберкулезом на территориях с различным качеством диагностики. / Т.С. Хрулева //Сб-резюме 7-го Национального конгресса по болезням органов дыхания. М. - 1997. - С. 1659.

113. Худзик, Л.Б. Туберкулез и хронический бронхит / Л.Б. Худзик, Н.Р. Лупанова, Т.И. Морозова // Проблемы туберкулеза. 1994. - №2. - С.24-26.

114. Худушина, Т.А. Профилактика инвалидности вследствии туберкулеза легких / Т.А. Худушина, М.Г. Маслакова, О.Н.Зубова // Проблемы туберкулеза. 1995. - №6. - С. 7-9.

115. Шаров, В.А. Механизм оценки бюджета прожиточного минимума инвалидов. /В.А. Шаров //Медико-социальная экспертиза и реабилитация. -2000.-№1. С. 37-39.

116. Швакова, Н.Н. Прибывшие больные туберкулезом и их диспансерное наблюдение. / Н.Н. Швакова //Автореф. дис. .канд. мед. наук.- М. -1986. С. 26.

117. Шевченко, А.А. Туберкулез органов дыхания и хронический алкоголизм. / А.А. Шевченко //Проблемы туберкулеза. 2001. - №8. - С. 6-8.

118. Шевченко, А.И Факторы, влияющие на реабилитацию больных туберкулезом / А.И Шевченко, Т.Н. Железнякова // Туберкулез сегодня. Материалы VII Российского съезда фтизиатров. Москва. 3-5 июня -2003. - С. 329.

119. Шилова, М.В. Особенности распространенности туберкулеза в разных федеральных округах России. / М.В. Шилова //Туберкулез сегодня. Материалы VII Российского съезда фтизиатров. Москва. - 2003. - С. 31.

120. Шилова, М.В. Распространенность туберкулеза в России в1994г. / М.В. Шилова, Сон И.М //Туберкулез и экология. 1995. - №3. - С. 8-10.

121. Эволюция инфильтративного туберкулеза легких / Л.В. Москаленко и др. // 6-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания, Новосибирск, 1-4 июля 1996г.: Сб. рез. -М., 1996. С. 134.

122. Юнкеров, В.И. Математико-статистическая обработка данных медицинских исследований / В.И. Юнкеров , С.Г. Григорьев // Воен.- мед. акад.- СПб.: ВМА : ЭЛБИ- СПб, 2002. С. 3-267.

123. Ascenos, L. Drug-resistant tuberculosis in HIV-infected patients, Peru, 19992001 / L. Ascenos, L. Vasguez, N. Quispe // Int. J. Tubercl. Lung Dis. 2002. -Vol. 6, №10,-P 176- 177.

124. Borgdorff, M.W. Interventions to reduce tuberculosis mortality and transmission in low and middle - income countries / M.W Borgdorff, K. Floyd// Bull. World Health Organ., 2002, Vol. 80, P. 217 - 227.

125. Godley, F. Tuberculosis A global emergency / F. Godley // Brit. Med. Jour. - 1993. - Vol. 306 (6886).- P.l 147 - 1148.

126. Dardyshire, J. Tuberculosis out of control? / J. Dardyshire // J. Roy. Coll. Phisicins London. - 1996. - Vol. 30 (4) - P. 352 - 359.

127. Devalia, J.L. Air Pollution in the 1990s cause of increasing: respiratory disease? / J.L. Devalia, C. Rusnsk, R.J. Davies // Respir. Med., 1994, - Vol. 88: - P. 241-244.

128. Dies, E. Evalution of a social health interrention among homeless tuberculosis patients / E. Dies et al. // Tuberclr and Lung Disease, -1996, Vol.- 77(5): - P. 420-424.

129. Dixie, E. Shider International Problem of the treatment of poliresistant tuberculosis / E Shider Dixie, G. Cfstro Kenneth // The New England Journal of Medicine, 1998, - Vol. 338, 23 - P. 1689 - 1690.

130. Fujiwara, P.I. Sherman pulmonary tuberculosis: many approaches and the only right one / P.I. Fujiwara, L. Fine // The Intern. Journal of Tuberculosis and Lung Disease, 1997, - Vol. 1, 4 - P. 297 - 298.

131. Hudelson, P. Gender Differentials in tuberculosis: the role of socioeconomic and cultural factors / P. Hudelson // Tuberc. A. Lung. Des. 1996, - Vol. 77(5) - P. 391 - 400.

132. Jackson, M. Pulmonary tuberculosis in a homeless person / M. Jackson // Amer. J. Infec. Contr., 1996, - Vol. 24 (4) - P. 294 - 298.

133. Janmeja, A. K. Psychotherapy in the complex of approaches to tuberculosis treatment / A. K. Janmeja, B.C. Charan, R.B Harqara // Intrn. J. Tuberc. And Lung. Dis., 2001, - Vol. 5, 11, - P. 117 - 118.

134. John, M. DOTS and beyndi towords holistle approach to the conquest of tuberculosis / M.John, G. Grande // Intern. J. of Tuberc., and Lung Dis., 1997, - Vol. 1(4) - P. 293 - 296.

135. Kapisyzi, P. Does smoking hate influence on the course and treatment of tuberculosis. / P.Kapisyzi, E. Selimi, T. Kilogjeri // Intern. J. Tuberc. And Lung Dis. 2001, - Vol. 5, - P. 121 - 122.

136. Lee, J.W. Response to a major disease of poverty: the global partnership to stop. ТВ / J.W. Lee, E. Loevinsohn, J.A. Kumaresan // Bult. World Health Organ. 2002. - Vol. 80, - P. 428.

137. Macintyre, C.R. Unrealized opportunities of the provention of tuberculosis in the state of Virginia, Australia / C.R. Macintyre // Int J. Tuberc. Lung Dis. 1997. - Vol. 1, 2 - P. 135 - 141.

138. Nisar, M. Tuberculosis on an increase? / M. Nisar, P.D. Daviens // Respir. Med. 1992. - Vol. 85(3) - P. 175 - 176.

139. Olle Goig J.E. Non compliance with tuberculosis treatment: patients and physicians/ J.E. Olle - Goig // Tubercle and Lung Dis., - 1995. -Vol. 76(3) - P. 271 -278.

140. Population mobility and tuberculosis / J. EL Hamad et al. // Mediter. J. Infec. And Paras it. Dis. - 1996. - 11(1). - P. 15 - 21.

141. Reichman, L.B. Tuberculosis clinination What to Stop Us?/ L.B. Reichman // Int. J. Tuberc.and Lung Dis., - 1997, 1(1) - P. 3 - 11.

142. Rodrigo, T. Characteristics of patients with tuberculosis generate secondary cases / T. Rodrigo, J.A. Cayla // Int. J. Tuberc. And Lung Dis. 1997, - Vol. - 1(4) - P. 352 - 357.

143. Rossman, M.D. Tuberculosis clinical leading and new demands, Mc. Grow. / M.D. Rossman, R.R. Mac Gregor//- Hill, Inc., 1995, - P. 426.

144. Schaberg, T. Aktuelles zur epidemiologie klinik und therapie der tuberculose / T. Schaberg // R. Loddenkemper, H. Lode // Atemwogs udd Lung Genkeranken, 1997, - Vol. - 23 (3) - P. 111-117.

145. Schluger, N.M. Tuberculosis infection and disease among persons speaking social service in New York city/ N.M. Schluger // Int. J. Tuberc. Lung Dis., 1997, - Vol. 1, - P. 31 - 37.

146. Siafakas, N. Optimal assessment of COPD/ N. Siafakas // Eur. Pespir. J., 1995, -Vol- 8, - P. 1398 - 1920.

147. Snider, D.E. The New tuberculosis / D.E.Snider, W.L. Heper // N. Engl. J. Med., 1992, - Vol.- 326 (10) - P. 703 - 705.

148. Treatment of tuberculosis. Guidness for national programmes. WHO, Geneva, 1993 43. P

149. Tuberculosis case rates by States: United States, 1994 - 55. P.

150. Tuberculosis Overview: the current situation: Pap. Tuberc. Synp. Bvrit. Pharm. Conf., Glasgow, Sept. 11 12, 1996 // Duncan Krn. J. Pharm. And Pharmacol. - 1997, - Vol. - 49 - P. 1.

151. Tuberculosis: aspector has returned // J. Roy. Soc. Health, 1997, -Vol. -117 (2) - P. 73.

152. Tuberculosis: world perspective and the challenges ahead: Par. Tuberc. Symp. Brit. Pharmac Conf., Glasgow, Sept. 11 12, 1996 // Crofton John J. Pharm. A. Pharmacol., - 1997, Suppl. 1;1.

153. Wargnier, A. Le point actueiie sur la tberculose / Wargnier A, Hermann J.L, Langrande Ph // Eurobiologiste, 1997, - Vol. 31 (229) -P. 95 -99.

154. WHO issues new guidelines for control of multidrug resistant tuberculosis // WHO Note for the Press, 2001, P. 6.